Psychose

Psychose ⓘ
Andere Bezeichnungen	Psychotischer Bruch (umgangssprachlich)
Van Goghs Die Sternennacht aus dem Jahr 1889 zeigt Licht- und Farbveränderungen, wie sie bei einer Psychose auftreten können.
Fachgebiet	Psychiatrie, klinische Psychologie
Symptome	Falsche Überzeugungen, Sehen oder Hören von Dingen, die andere nicht sehen oder hören, unzusammenhängende Sprache
Komplikationen	Selbstbeschädigung, Selbstmord
Ursachen	Psychische Erkrankungen (Schizophrenie, bipolare Störung), Trauma, Schlafentzug, bestimmte medizinische Erkrankungen, bestimmte Medikamente, Drogen (einschließlich Alkohol und Cannabis)
Behandlung	Antipsychotika, Beratung, soziale Unterstützung
Vorhersage	Abhängig von der Ursache
Häufigkeit	3% der Menschen zu einem bestimmten Zeitpunkt (USA)

Eine Psychose ist ein geistiger Zustand, der zu Schwierigkeiten führt, zu unterscheiden, was real ist und was nicht. Zu den Symptomen können unter anderem Wahnvorstellungen und Halluzinationen gehören. Weitere Symptome sind inkohärentes Sprechen und ein Verhalten, das der jeweiligen Situation nicht angemessen ist. Es kann auch zu Schlafstörungen, sozialem Rückzug, Motivationslosigkeit und Schwierigkeiten bei der Verrichtung alltäglicher Tätigkeiten kommen. Eine Psychose kann schwerwiegende negative Folgen nach sich ziehen. ⓘ

Wie bei vielen psychiatrischen Phänomenen gibt es auch für Psychosen verschiedene Ursachen. Dazu gehören psychische Erkrankungen wie Schizophrenie oder schizoaffektive Störungen, bipolare Störungen und in seltenen Fällen eine schwere Depression (psychotische Depression). Weitere Ursachen sind: Traumata, Schlafmangel, bestimmte Erkrankungen, bestimmte Medikamente und Drogen wie Cannabis, Halluzinogene und Stimulanzien. Eine Form, die so genannte postpartale Psychose, kann nach der Entbindung auftreten. Es wird angenommen, dass der Neurotransmitter Dopamin eine wichtige Rolle spielt. Eine akute Psychose gilt als primär, wenn sie auf eine psychiatrische Erkrankung zurückzuführen ist, und als sekundär, wenn sie durch eine medizinische Erkrankung oder Drogen verursacht wurde. Die Diagnose einer psychischen Erkrankung erfordert den Ausschluss anderer möglicher Ursachen. Es können Tests durchgeführt werden, um Krankheiten des zentralen Nervensystems, Toxine oder andere gesundheitliche Probleme als Ursache auszuschließen. ⓘ

Die Behandlung kann antipsychotische Medikamente, Psychotherapie und soziale Unterstützung umfassen. Eine frühzeitige Behandlung scheint die Ergebnisse zu verbessern. Medikamente scheinen eine mäßige Wirkung zu haben. Die Ergebnisse hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. In den Vereinigten Staaten entwickeln etwa 3 % der Menschen irgendwann in ihrem Leben eine Psychose. Die Krankheit wird mindestens seit dem 4. Jahrhundert v. Chr. von Hippokrates und möglicherweise bereits 1500 v. Chr. im ägyptischen Papyrus Ebers beschrieben. ⓘ

Psychosen können bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten. Eine Zuordnung zu einer Erkrankung lässt sich nur durch sorgfältige Diagnostik ermöglichen. ⓘ

Die Therapie erfolgt abhängig von der Erkrankung und der Symptomatik. Sofern es nicht zu einer Spontanheilung kommt, erfolgt die Behandlung noch häufig mit Neuroleptika. Daneben gibt es bei Vorliegen einer entsprechenden Indikation psychotherapeutische Behandlungsoptionen. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Halluzinationen

Eine Halluzination ist definiert als Sinneswahrnehmung in Abwesenheit von äußeren Reizen. Halluzinationen unterscheiden sich von Illusionen und Wahrnehmungsverzerrungen, bei denen es sich um die Fehlwahrnehmung von äußeren Reizen handelt. Halluzinationen können bei allen Sinnen auftreten und fast jede Form annehmen. Sie können aus einfachen Sinneseindrücken bestehen (z. B. Lichter, Farben, Geräusche, Geschmäcker oder Gerüche) oder aus detaillierteren Erfahrungen (z. B. Tiere und Menschen sehen und mit ihnen interagieren, Stimmen hören und komplexe taktile Empfindungen haben). Halluzinationen werden im Allgemeinen als lebhaft und unkontrollierbar beschrieben. Auditive Halluzinationen, insbesondere das Hören von Stimmen, sind das häufigste und auffälligste Merkmal einer Psychose. ⓘ

Bis zu 15 % der Allgemeinbevölkerung leiden unter akustischen Halluzinationen (wobei nicht alle auf eine Psychose zurückzuführen sind). Die Prävalenz von akustischen Halluzinationen bei Patienten mit Schizophrenie wird im Allgemeinen auf etwa 70 % geschätzt, kann aber auch bis zu 98 % betragen. Die gemeldete Prävalenz bei bipolarer Störung liegt zwischen 11 % und 68 %. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts waren akustische Halluzinationen nach visuellen Halluzinationen am zweithäufigsten, heute sind sie die häufigste Erscheinungsform der Schizophrenie, wobei die Häufigkeit je nach Kultur und Region variiert. Bei den akustischen Halluzinationen handelt es sich in der Regel um verständliche Stimmen. Wenn Stimmen vorhanden sind, liegt die durchschnittliche Anzahl bei drei. Der Inhalt unterscheidet sich ebenso wie die Häufigkeit erheblich, insbesondere zwischen verschiedenen Kulturen und Bevölkerungsgruppen. Menschen, die auditive Halluzinationen erleben, können häufig die Lautstärke und den Herkunftsort der Stimmen identifizieren und sich auf Identitäten für die Stimmen einigen. In westlichen Kulturen werden Hörerlebnisse mit religiösen Inhalten assoziiert, die häufig mit Sünde zu tun haben. In Verbindung mit Wahnvorstellungen können Halluzinationen einer Person befehlen, etwas potenziell Gefährliches zu tun. ⓘ

Sogenannte "kleine Halluzinationen", wie z. B. extracampine Halluzinationen oder falsche Wahrnehmungen von Personen oder Bewegungen außerhalb des Gesichtsfelds, treten häufig bei neurokognitiven Störungen wie der Parkinson-Krankheit auf. ⓘ

Visuelle Halluzinationen treten bei etwa einem Drittel der Schizophrenie-Patienten auf, obwohl von Raten von bis zu 55 % berichtet wird. Die Prävalenz bei bipolaren Störungen liegt bei etwa 15 %. Die Inhalte beziehen sich in der Regel auf belebte Objekte, obwohl auch Wahrnehmungsstörungen wie Veränderungen der Beleuchtung, Schattierungen, Streifen oder Linien auftreten können. Visuelle Anomalien können mit propriozeptiven Informationen in Konflikt geraten, und die Visionen können Erfahrungen wie das Kippen des Bodens beinhalten. Liliputische Halluzinationen sind bei Schizophrenie seltener und treten häufiger bei verschiedenen Arten von Enzephalopathien auf, z. B. bei der pedunkulären Halluzinose. ⓘ

Viszerale Halluzinationen, auch zenästhetische Halluzinationen genannt, sind durch viszerale Empfindungen bei Abwesenheit von Reizen gekennzeichnet. Zu den zenästhetischen Halluzinationen können Empfindungen von Verbrennungen oder die Neuanordnung innerer Organe gehören. ⓘ

Wahnvorstellungen

Eine Psychose kann mit wahnhaften Überzeugungen einhergehen. Eine Wahnvorstellung ist eine feste, falsche, idiosynkratische Überzeugung, die sich auch dann nicht ändert, wenn unumstößliche Beweise für das Gegenteil vorgelegt werden. Wahnvorstellungen sind kontext- und kulturabhängig: Eine Überzeugung, die das kritische Funktionieren hemmt und in einer Population als wahnhaft gilt, kann in einer anderen oder in derselben Population zu einem späteren Zeitpunkt üblich (und sogar adaptiv) sein. Da normative Ansichten den verfügbaren Beweisen widersprechen können, muss eine Überzeugung nicht gegen kulturelle Normen verstoßen, um als wahnhaft zu gelten. ⓘ

Die Prävalenz der Schizophrenie wird im Allgemeinen auf mindestens 90 % geschätzt, die der bipolaren Störung auf etwa 50 %. ⓘ

Im DSM-5 werden bestimmte Wahnvorstellungen als "bizarr" bezeichnet, wenn sie eindeutig unplausibel sind oder mit dem umgebenden kulturellen Kontext nicht vereinbar sind. Das Konzept der bizarren Wahnvorstellungen stößt auf zahlreiche Kritikpunkte, wobei der wichtigste darin besteht, dass das Vorhandensein bizarrer Wahnvorstellungen selbst bei geschulten Personen nicht sehr zuverlässig beurteilt werden kann. ⓘ

Ein Wahn kann verschiedene thematische Inhalte haben. Die häufigste Form ist der Verfolgungswahn, bei dem eine Person glaubt, dass ein Wesen ihr schaden will. Andere Wahnformen sind der Bezugswahn (die Überzeugung, dass ein bestimmtes Element des eigenen Erlebens eine absichtliche und spezifische Handlung oder eine Botschaft eines anderen Wesens darstellt), der Größenwahn (die Überzeugung, dass man über besondere Macht oder Einfluss verfügt, die über die eigenen Grenzen hinausgehen), die Gedankenübertragung (die Überzeugung, dass die eigenen Gedanken hörbar sind) und die Gedankeneinfügung (die Überzeugung, dass die eigenen Gedanken nicht die eigenen sind). Eine Wahnvorstellung kann auch die falsche Identifizierung von Objekten, Personen oder Umgebungen beinhalten, die der Betroffene vernünftigerweise erkennen sollte; solche Beispiele sind das Cotard-Syndrom (die Überzeugung, teilweise oder ganz tot zu sein) und die klinische Lykanthropie (die Überzeugung, ein Tier zu sein oder sich in ein Tier verwandelt zu haben). ⓘ

Die Thematik der Wahnvorstellungen scheint die aktuelle Kultur in einer bestimmten Zeit und an einem bestimmten Ort widerzuspiegeln. In den USA zum Beispiel war Syphilis in den frühen 1900er Jahren ein häufiges Thema, in Deutschland während des Zweiten Weltkriegs, bei den Kommunisten während des Kalten Krieges, und in den letzten Jahren stand die Technologie im Mittelpunkt. Einige Psychologen, z. B. diejenigen, die die Methode des Offenen Dialogs praktizieren, sind der Ansicht, dass der Inhalt der Psychose einen zugrunde liegenden Denkprozess darstellt, der zum Teil für die Psychose verantwortlich sein kann, obwohl die anerkannte medizinische Position lautet, dass die Psychose auf eine Gehirnstörung zurückzuführen ist. ⓘ

Historisch gesehen hat Karl Jaspers psychotische Wahnvorstellungen in primäre und sekundäre Typen unterteilt. Primäre Wahnvorstellungen sind dadurch gekennzeichnet, dass sie plötzlich auftreten und mit normalen mentalen Prozessen nicht zu erklären sind, während sekundäre Wahnvorstellungen in der Regel durch den Hintergrund oder die aktuelle Situation der Person (z. B. ethnische Zugehörigkeit, aber auch religiöse, abergläubische oder politische Überzeugungen) beeinflusst werden. ⓘ

Desorganisation des Sprechens/Gedankens oder Verhaltens

Desorganisation wird in desorganisiertes Sprechen (oder Denken) und grob desorganisiertes motorisches Verhalten unterschieden. Desorganisiertes Sprechen oder Denken, auch formale Denkstörung genannt, ist eine Desorganisation des Denkens, die aus der Sprache abgeleitet wird. Zu den Merkmalen des desorganisierten Sprechens gehören ein schneller Themenwechsel, der als Entgleisung oder lose Assoziation bezeichnet wird, ein Wechsel zu Themen, die in keinem Zusammenhang stehen, was als tangentiales Denken bezeichnet wird, und eine unverständliche Sprache, die als Wortsalat oder Inkohärenz bezeichnet wird. Desorganisiertes motorisches Verhalten umfasst sich wiederholende, seltsame oder manchmal zwecklose Bewegungen. Desorganisiertes motorisches Verhalten schließt selten Katatonie ein, und obwohl es in der Vergangenheit ein wichtiges Symptom war, wird es heute nur noch selten beobachtet. Es ist nicht bekannt, ob dies auf die in der Vergangenheit verwendeten Behandlungen oder deren Fehlen zurückzuführen ist. ⓘ

Katatonie beschreibt einen hochgradig erregten Zustand, in dem das Erleben der Realität im Allgemeinen als beeinträchtigt angesehen wird. Es gibt zwei primäre Erscheinungsformen katatonischen Verhaltens. Die klassische Erscheinungsform ist eine Person, die sich im Wachzustand nicht bewegt oder in irgendeiner Weise mit der Welt interagiert. Diese Art der Katatonie zeigt sich durch eine wächserne Flexibilität. Von wachsartiger Flexibilität spricht man, wenn jemand einen Teil des Körpers einer katatonischen Person bewegt und die Person in der Position bleibt, auch wenn diese bizarr und anderweitig nicht funktionsfähig ist (z. B. wenn der Arm einer Person gerade in die Luft gestreckt wird und der Arm dort verbleibt). ⓘ

Die andere Art der Katatonie ist eher eine äußere Erscheinungsform des oben beschriebenen hochgradig erregten Zustands. Sie beinhaltet exzessives und zweckloses motorisches Verhalten sowie eine extreme geistige Beschäftigung, die ein intaktes Erleben der Realität verhindert. Ein Beispiel ist eine Person, die sehr schnell im Kreis läuft und sich dabei auf nichts anderes konzentriert, was vor dem Auftreten der Symptome nicht typisch für diese Person war. Bei beiden Arten der Katatonie gibt es im Allgemeinen keine Reaktion auf irgendetwas, das außerhalb der Betroffenen geschieht. Es ist wichtig, katatonische Erregung von schwerer bipolarer Manie zu unterscheiden, obwohl beide Formen auftreten können. ⓘ

Negative Symptome

Zu den Negativsymptomen gehören verminderter Gefühlsausdruck (flacher Affekt), verminderte Motivation (Avolition) und verminderte spontane Sprache (Spracharmut, Alogie). Den Betroffenen fehlt es an Interesse und Spontaneität, und sie sind unfähig, Freude zu empfinden (Anhedonie). ⓘ

Psychose bei Heranwachsenden

Psychosen sind bei Jugendlichen selten. Junge Menschen, die an einer Psychose erkrankt sind, können Schwierigkeiten haben, mit ihrer Umwelt in Kontakt zu treten, und können Halluzinationen und/oder Wahnvorstellungen haben. Jugendliche mit einer Psychose können auch kognitive Defizite aufweisen, die es ihnen erschweren können, soziale Kontakte zu knüpfen und zu arbeiten. Zu den möglichen Beeinträchtigungen gehören die Geschwindigkeit der geistigen Verarbeitung, die Fähigkeit, sich zu konzentrieren, ohne sich ablenken zu lassen (begrenzte Aufmerksamkeitsspanne), und Defizite im verbalen Gedächtnis. Wenn ein Jugendlicher an einer Psychose leidet, liegt höchstwahrscheinlich eine Komorbidität vor, d. h. er könnte an mehreren psychischen Erkrankungen leiden. Aus diesem Grund kann es schwierig sein, festzustellen, ob es sich um eine Psychose oder eine Autismus-Spektrum-Störung, eine soziale oder generalisierte Angststörung oder eine Zwangsstörung handelt. ⓘ

Geschichte

Etymologie

Das Wort Psychose wurde 1841 von Karl Friedrich Canstatt in seinem Handbuch der Medizinischen Klinik in die psychiatrische Literatur eingeführt. Er verwendete es als Abkürzung für "psychische Neurose". Zu dieser Zeit bedeutete Neurose jede Erkrankung des Nervensystems, und Canstatt bezog sich damit auf das, was als psychische Manifestation einer Gehirnerkrankung angesehen wurde. Auch Ernst von Feuchtersleben wird allgemein zugeschrieben, dass er den Begriff 1845 als Alternative zu Wahnsinn und Manie einführte. ⓘ

Der Begriff leitet sich aus dem neulateinischen psychosis, "beseelen, beleben, beleben", und dem altgriechischen ψυχή (psyche), "Seele", und der Endung -ωσις (-osis), in diesem Fall "abnormer Zustand", ab. ⓘ

In der adjektivischen Form "psychotisch" finden sich Bezüge zur Psychose sowohl in der klinischen als auch in der nicht-klinischen Diskussion. In einem nicht-klinischen Kontext ist "psychotisch" jedoch ein unspezifischer Umgangssprachgebrauch, der "verrückt" bedeutet. ⓘ

Der Begriff Psychose wurde erstmals 1841 von Carl Friedrich Canstatt und dann erneut 1845 von Ernst von Feuchtersleben eingeführt. 1846 schrieb Carl Friedrich Flemming, eine körperliche Entstehung (Somatogenese) einbeziehend, dazu: „Die Seelenkrankheit oder Psychose wurzelt in der Seele, insofern diese durch das sinnliche Organ vermittelt wird. […] Die nächste Ursache der Seelenkrankheit ist Krankheit des körperlichen Organs“. ⓘ

Das Wort „Psychose“ war bereits um 1875 neben den Begriffen Seelenstörung, psychische Krankheit, Geisteskrankheit und Irresein allgemein in der Psychiatrie etabliert. Es war nach Art französischer Fachwörter mit französischer Endung ins Deutsche gekommen, und zwar von altgriechisch psychē (ψυχή), „Seele“, „Geist“, und -osis (-οσις), „Zustand“. Der an einer Psychose erkrankte Mensch wurde als Psychotiker bezeichnet. ⓘ

Klassifizierung

Das Wort wurde auch verwendet, um einen Zustand zu unterscheiden, der als Störung des Geistes angesehen wurde, im Gegensatz zur Neurose, die als Störung des Nervensystems angesehen wurde. Die Psychosen wurden somit zum modernen Äquivalent des alten Begriffs des Wahnsinns, und es wurde viel darüber diskutiert, ob es nur eine (einheitliche) oder viele Formen der neuen Krankheit gab. Eine der weit verbreiteten Formen wurde später von Koch 1891 auf die "psychopathischen Minderwertigkeiten" eingegrenzt, die später von Schneider in abnorme Persönlichkeiten umbenannt wurden. ⓘ

Die Unterteilung der großen Psychosen in manisch-depressive Erkrankungen (heute bipolare Störungen) und Dementia praecox (heute Schizophrenie) geht auf Emil Kraepelin zurück, der versuchte, die verschiedenen psychischen Störungen, die von den Psychiatern des 19. Kraepelin verwendete den Begriff "manisch-depressiver Wahnsinn", um das gesamte Spektrum der Gemütskrankheiten zu beschreiben, und zwar in einem viel weiteren Sinne, als er heute üblicherweise verwendet wird. ⓘ

In Kraepelins Klassifikation würde dies sowohl die "unipolare" klinische Depression als auch die bipolare Störung und andere Stimmungsstörungen wie die Zyklothymie umfassen. Diese sind durch Probleme mit der Stimmungskontrolle gekennzeichnet, und die psychotischen Episoden treten in Verbindung mit Stimmungsstörungen auf, wobei die Patienten zwischen den psychotischen Episoden oft auch ohne Medikamente Phasen mit normalem Funktionieren haben. Die Schizophrenie ist durch psychotische Episoden gekennzeichnet, die nicht mit Stimmungsstörungen verbunden zu sein scheinen, und die meisten nicht medikamentös behandelten Patienten zeigen zwischen den psychotischen Episoden Anzeichen einer Störung. ⓘ

Behandlung

Frühe Zivilisationen betrachteten den Wahnsinn als ein übernatürlich verursachtes Phänomen. Archäologen haben Schädel mit deutlich sichtbaren Bohrungen ausgegraben, von denen einige auf 5000 v. Chr. zurückdatiert werden können, was darauf hindeutet, dass das Trepanieren in der Antike eine gängige Behandlung für Psychosen war. Schriftliche Aufzeichnungen über übernatürliche Ursachen und daraus resultierende Behandlungen lassen sich bis ins Neue Testament zurückverfolgen. In Markus 5:8-13 wird ein Mann beschrieben, der das zeigte, was man heute als psychotische Symptome bezeichnen würde. Christus heilte diesen "dämonischen Wahnsinn", indem er die Dämonen austrieb und sie in eine Schweineherde warf. Der Exorzismus wird in einigen religiösen Kreisen immer noch als Mittel zur Behandlung von Psychosen eingesetzt, bei denen eine dämonische Besessenheit vermutet wird. Eine Forschungsstudie über ambulante Patienten in psychiatrischen Kliniken ergab, dass 30 Prozent der religiösen Patienten die Ursache ihrer psychotischen Symptome auf böse Geister zurückführten. Viele dieser Patienten unterzogen sich exorzistischen Heilungsritualen, die von den Patienten zwar größtenteils als positive Erfahrungen angesehen wurden, aber keine Auswirkungen auf die Symptomatik hatten. Die Ergebnisse zeigten jedoch eine signifikante Verschlechterung der psychotischen Symptome in Verbindung mit dem Ausschluss einer medizinischen Behandlung für Zwangsformen des Exorzismus. ⓘ

Büste des Hippokrates ⓘ

Die medizinischen Lehren des Philosophen und Arztes Hippokrates von Kos aus dem vierten Jahrhundert gehen von einer natürlichen und nicht von einer übernatürlichen Ursache für menschliche Krankheiten aus. In Hippokrates' Werk, dem hippokratischen Korpus, wurde eine ganzheitliche Erklärung für Gesundheit und Krankheit entwickelt, die auch Wahnsinn und andere "Geisteskrankheiten" einschließt. Hippokrates schreibt:

Die Menschen sollten wissen, dass aus dem Gehirn, und nur aus dem Gehirn, unsere Vergnügungen, Freuden, Lachen und Scherze sowie unsere Sorgen, Schmerzen, Kummer und Tränen hervorgehen. Insbesondere denken, sehen, hören und unterscheiden wir durch es das Hässliche vom Schönen, das Schlechte vom Guten, das Angenehme vom Unangenehmen.... Es ist dasselbe, was uns verrückt oder wahnsinnig macht, uns Angst und Schrecken einflößt, ob bei Tag oder bei Nacht, Schlaflosigkeit, unpassende Fehler, ziellose Ängste, Zerstreutheit und Handlungen hervorruft, die der Gewohnheit widersprechen. ⓘ

Hippokrates vertrat die Humoralismus-Theorie, nach der Krankheiten auf eine Verschiebung des Gleichgewichts der Körperflüssigkeiten zurückzuführen sind, darunter Blut, Schleim, schwarze und gelbe Galle. Nach der Humoralismus-Theorie hat jede Flüssigkeit oder jeder "Humor" temperament- oder verhaltensbedingte Entsprechungen. Im Falle der Psychose wird angenommen, dass die Symptome durch einen Überschuss an Blut und gelber Galle verursacht werden. Daher wurde als chirurgische Maßnahme bei psychotischem oder manischem Verhalten der Aderlass vorgeschlagen. ⓘ

Der Arzt, Pädagoge und weithin als "Begründer der amerikanischen Psychiatrie" geltende Benjamin Rush aus dem 18. Jahrhundert verschrieb ebenfalls den Aderlass als Erstbehandlung für Psychosen. Obwohl er kein Verfechter des Humoralismus war, glaubte Rush, dass aktive Entschlackung und Aderlass wirksame Korrekturen für Störungen im Kreislaufsystem waren, eine Komplikation, die er für die Hauptursache des "Wahnsinns" hielt. Obwohl Rushs Behandlungsmethoden heute als antiquiert und brutal gelten, waren seine Beiträge zur Psychiatrie, insbesondere die biologischen Grundlagen psychiatrischer Phänomene einschließlich der Psychose, von unschätzbarem Wert für das Fachgebiet. Zu Ehren dieser Beiträge befindet sich das Bild von Benjamin Rush auf dem offiziellen Siegel der American Psychiatric Association. ⓘ

Die Behandlung schwerer und anhaltender Psychosen im frühen 20. Jahrhundert zeichnete sich dadurch aus, dass der Schwerpunkt auf der Schocktherapie des Nervensystems lag. Zu diesen Therapien gehören die Insulinschocktherapie, die Kardiazolschocktherapie und die Elektrokrampftherapie. Trotz erheblicher Risiken galt die Schocktherapie als hochwirksam bei der Behandlung von Psychosen einschließlich der Schizophrenie. Die Akzeptanz risikoreicher Behandlungen führte zu invasiveren medizinischen Eingriffen einschließlich Psychochirurgie. ⓘ

Gottlieb Burckhardt (1836-1907) ⓘ

Im Jahr 1888 führte der Schweizer Psychiater Gottlieb Burckhardt die erste medizinisch anerkannte Psychochirurgie durch, bei der die Großhirnrinde entfernt wurde. Obwohl bei einigen Patienten eine Besserung der Symptome eintrat und sie gedämpfter wurden, starb ein Patient und mehrere entwickelten Aphasie oder Anfallsleiden. Burckhardt veröffentlichte seine klinischen Ergebnisse später in einer wissenschaftlichen Arbeit. Dieses Verfahren stieß in der medizinischen Fachwelt auf Kritik, und seine akademischen und chirurgischen Bemühungen wurden weitgehend ignoriert. In den späten 1930er Jahren entwickelte Egas Moniz die Leukotomie (auch präfrontale Lobotomie genannt), bei der die Fasern, die die Frontallappen mit dem Rest des Gehirns verbinden, durchtrennt wurden. Moniz' Hauptinspiration stammte aus einem Experiment der Neurowissenschaftler John Fulton und Carlyle aus dem Jahr 1935, bei dem zwei Schimpansen leukotomiert wurden und das Verhalten vor und nach dem Eingriff verglichen wurde. Vor der Leukotomie zeigten die Schimpansen typische Verhaltensweisen wie Kotwerfen und Kämpfen. Nach dem Eingriff waren beide Schimpansen ruhiger und weniger gewalttätig. Während der Fragerunde stellte Moniz die Frage, ob ein solches Verfahren auch bei Menschen angewandt werden könnte - eine Frage, die Fulton zugegebenermaßen ziemlich verblüffte. Moniz dehnte das umstrittene Verfahren später auf Menschen mit verschiedenen psychotischen Störungen aus, wofür er 1949 den Nobelpreis erhielt. Zwischen den späten 1930er und den frühen 1970er Jahren war die Leukotomie eine weithin akzeptierte Praxis, die häufig in unsterilen Umgebungen wie kleinen Ambulanzen und Patientenheimen durchgeführt wurde. Die Psychochirurgie blieb bis zur Entdeckung der antipsychotischen Pharmakologie in den 1950er Jahren eine gängige Praxis. ⓘ

Die erste klinische Studie mit Antipsychotika (auch bekannt als Neuroleptika) zur Behandlung von Psychosen fand 1952 statt. Chlorpromazin (Markenname: Thorazin) bestand die klinischen Prüfungen und wurde als erstes antipsychotisches Medikament für die Behandlung sowohl akuter als auch chronischer Psychosen zugelassen. Obwohl der Wirkmechanismus erst 1963 entdeckt wurde, markierte die Verabreichung von Chlorpromazin das Aufkommen der Dopaminantagonisten oder Antipsychotika der ersten Generation. Die klinischen Studien zeigten zwar eine hohe Ansprechrate sowohl bei akuten Psychosen als auch bei Störungen mit psychotischen Merkmalen, doch waren die Nebenwirkungen besonders schwerwiegend, unter anderem traten häufig irreversible Parkinson-Symptome wie tardive Dyskinesien auf. Mit dem Aufkommen der atypischen Antipsychotika (auch als Antipsychotika der zweiten Generation bezeichnet) kam ein Dopaminantagonist auf den Markt, der eine vergleichbare Ansprechrate aufwies, aber ein ganz anderes, wenn auch immer noch umfangreiches Nebenwirkungsprofil hatte, das ein geringeres Risiko für Parkinson-Symptome, aber ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beinhaltete. Atypische Antipsychotika sind nach wie vor die erste Wahl bei der Behandlung von Psychosen im Zusammenhang mit verschiedenen psychiatrischen und neurologischen Erkrankungen wie Schizophrenie, bipolaren Störungen, schweren depressiven Störungen, Angststörungen, Demenz und einigen Autismus-Spektrum-Störungen. ⓘ

Dopamin ist heute einer der wichtigsten Neurotransmitter, die an der psychotischen Symptomatik beteiligt sind. Die Blockierung von Dopaminrezeptoren (namentlich der Dopamin-D2-Rezeptoren) und die Verringerung der dopaminergen Aktivität sind nach wie vor eine wirksame, aber sehr unausgereifte Wirkung von Antipsychotika, die üblicherweise zur Behandlung von Psychosen eingesetzt werden. Jüngste pharmakologische Forschungen deuten darauf hin, dass die Verringerung der dopaminergen Aktivität psychotische Wahnvorstellungen oder Halluzinationen nicht auslöscht, sondern vielmehr die Belohnungsmechanismen abschwächt, die an der Entwicklung wahnhaften Denkens beteiligt sind, d. h. die Verknüpfung oder das Finden sinnvoller Beziehungen zwischen nicht zusammenhängenden Reizen oder Ideen. Der Verfasser dieser Forschungsarbeit ist sich der Bedeutung künftiger Untersuchungen bewusst:

Das hier vorgestellte Modell basiert auf unvollständigem Wissen über Dopamin, Schizophrenie und Antipsychotika - und muss daher weiterentwickelt werden, wenn mehr darüber bekannt wird.

- Shitij Kapur, Von Dopamin über Salienz zur Psychose - Verknüpfung von Biologie, Pharmakologie und Phänomenologie der Psychose ⓘ

Freuds ehemaliger Schüler Wilhelm Reich erforschte eigenständige Erkenntnisse über die körperlichen Auswirkungen neurotischer und traumatischer Erziehung und veröffentlichte seine ganzheitliche psychoanalytische Behandlung mit einem Schizophrenen. Durch die Einbeziehung von Atemarbeit und Einsicht bei der Patientin, einer jungen Frau, erlangte sie ausreichende Selbstmanagementfähigkeiten, um die Therapie zu beenden. ⓘ

Lacan erweiterte Freuds Ideen und schuf ein psychoanalytisches Modell der Psychose, das auf dem Konzept der "Abschottung", der Ablehnung des symbolischen Konzepts des Vaters, beruht. ⓘ

Gesellschaft

Der Psychiater David Healy hat die Pharmaunternehmen dafür kritisiert, dass sie vereinfachte biologische Theorien über psychische Erkrankungen propagieren, die den Anschein erwecken, dass pharmazeutische Behandlungen Vorrang haben, während soziale und entwicklungsbedingte Faktoren, die bekanntermaßen einen wichtigen Einfluss auf die Ätiologie der Psychose haben, außer Acht gelassen werden. ⓘ

Behinderung

Die Einstufung von Psychosen als soziale Behinderung ist ein weit verbreitetes Phänomen. ⓘ

Psychosen gehören zu den 10 häufigsten Ursachen für soziale Behinderung bei erwachsenen Männern und Frauen in den Industrieländern. Und es hat sich gezeigt, dass das traditionelle, negative Bild von Behinderung die Beschäftigungs- und Bildungswege von Menschen mit einer Psychose stark und negativ beeinflusst. ⓘ

Soziale Behinderung in Form von sozialer Abkopplung ist ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit und wird mit einem breiten Spektrum negativer Folgen, einschließlich vorzeitiger Sterblichkeit, in Verbindung gebracht. Unter sozialer Abkopplung versteht man das anhaltende Fehlen von familiären oder sozialen Beziehungen und die geringe Teilnahme an sozialen Aktivitäten. ⓘ

N. Myers (2019), N. A. L. Myers (2012) und Brown (2011) fanden heraus, dass eine geringere Beteiligung an sozialen Netzwerken sich nicht nur auf körperlicher und geistiger Ebene negativ auf den Einzelnen auswirkt, sondern dass sich die fehlende Einbindung in soziale Netzwerke auch auf die Fähigkeit des Einzelnen auswirkt, sich durch Beschäftigungs- und Bildungsmöglichkeiten an der breiteren Gemeinschaft zu beteiligen. ⓘ

N. Myers (2019) erörtert, wie die gleichberechtigte Teilhabe an bedeutungsvollen Beziehungen zu Freunden, Familie und Partnern sowie die Einbindung in soziale Konstrukte wie z. B. eine Beschäftigung das Leben der Menschen physisch und psychisch erheblich aufwerten können. Und wie wichtig es für die allgemeine, langfristige Gesundheit und das Wohlbefinden von Menschen mit Psychosen ist, die Denkweise über Behinderungen zu durchbrechen, sowie die Beiträge, die sie in ihren unmittelbaren sozialen Beziehungen und in der weiteren Gemeinschaft leisten können. ⓘ

Ursachen

Die heutige Forschung geht von einer multifaktoriellen Entstehung der meisten psychiatrischen Erkrankungen, und damit auch Psychosen, aus. Die aktuell (Stand 2018) gebräuchlichste Arbeitshypothese ist das Vulnerabilitäts-Stress-Modell: Demnach interagiert eine ggf. vorhandene Veranlagung (Disposition; genetisch oder vorgeburtlich entstanden) mit darauffolgendem Stress, der als Auslöser angenommen wird. Stressoren können sein:

• prä- und perinatale Faktoren wie mütterlicher Stress in der Schwangerschaft oder der Geburtsort,
• Einflüsse auf das Immunsystem (kindliche Infektionen),
• Sozialisation und die psychische Entwicklung des Kindes,
• anatomische und funktionelle Abweichungen in der Struktur des Gehirns,
• mechanische Einwirkung auf das Gehirn (z. B. durch Schädel-Hirn-Traumen oder Tumore),
• hormonelle Einflüsse,
• Drogen und Medikamente,
• sowie diverse somatische Erkrankungen (autoimmun/rheumatisch, endokrin). ⓘ

Bei schizophrenen Psychosen wurde historisch das Modell der Dopaminhypothese entwickelt, welches eine Dysregulation dopaminerger Neurone beschreibt. So kommt es innerhalb unterschiedlicher Regionen des Gehirns zu Unter-/Überfunktion der Transmission. Bildgebende Nachweise (verstärkte Dopaminausschüttung im Striatum bei schizophrenen Patienten mit akuter Psychose) sowie die Wirkung von Dopamin-Rezeptor-Agonisten bzw. -Antagonisten auf den Krankheitsverlauf stützen diese These. Die Dopamindysregulation wird jedoch nicht mehr als eigentliche Ursache von Psychosen angesehen, sondern lediglich als gemeinsame Endstrecke aller pathologischen Veränderungen verstanden. ⓘ

Die Symptome einer Psychose können durch schwerwiegende psychiatrische Störungen wie Schizophrenie, eine Reihe von medizinischen Erkrankungen und Traumata verursacht werden. Psychosen können auch vorübergehend oder flüchtig sein und durch Medikamente oder Drogenkonsum verursacht werden (substanzinduzierte Psychosen). ⓘ

Normale Zustände

Kurze Halluzinationen sind bei Menschen ohne psychiatrische Erkrankung, einschließlich gesunder Kinder, nicht ungewöhnlich. Zu den Ursachen oder Auslösern gehören:

• Einschlafen und Aufwachen: hypnagoge und hypnopompöse Halluzinationen
• Trauerfälle, bei denen Halluzinationen von einem verstorbenen geliebten Menschen häufig sind
• Starker Schlafentzug
• Extremer Stress (siehe unten) ⓘ

Trauma und Stress

Traumatische Lebensereignisse werden mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung psychotischer Symptome in Verbindung gebracht. Insbesondere Traumata in der Kindheit haben sich als Prädiktor für Psychosen bei Jugendlichen und Erwachsenen erwiesen. Bei Personen mit psychotischen Symptomen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein Kindheitstrauma (z. B. körperliche oder sexuelle Misshandlung, körperliche oder emotionale Vernachlässigung) erlebt haben, dreimal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung. Eine erhöhte individuelle Anfälligkeit für Psychosen kann in Wechselwirkung mit traumatischen Erfahrungen das Auftreten künftiger psychotischer Symptome begünstigen, insbesondere in sensiblen Entwicklungsphasen. Wichtig ist, dass die Beziehung zwischen traumatischen Lebensereignissen und psychotischen Symptomen dosisabhängig zu sein scheint, d. h. mehrere traumatische Lebensereignisse kumulieren und verstärken die Ausprägung und den Schweregrad der Symptome. Allerdings können auch akute, belastende Ereignisse kurze psychotische Episoden auslösen. Traumaprävention und frühzeitige Intervention können ein wichtiges Ziel sein, um die Häufigkeit psychotischer Störungen zu verringern und ihre Auswirkungen zu mildern. ⓘ

Neurotizismus, ein Persönlichkeitsmerkmal, das mit der Anfälligkeit für Stressoren in Verbindung gebracht wird, ist ein unabhängiger Prädiktor für die Entwicklung einer Psychose. ⓘ

Psychiatrische Störungen

Aus diagnostischer Sicht ging man davon aus, dass organische Störungen durch körperliche Erkrankungen des Gehirns verursacht werden (d. h. psychiatrische Störungen, die sekundär zu anderen Erkrankungen auftreten), während funktionelle Störungen als Störungen der geistigen Funktionsweise ohne körperliche Störungen angesehen wurden (d. h. primäre psychologische oder psychiatrische Störungen). Bei Krankheiten, die traditionell als funktionelle Störungen gelten, wie z. B. Schizophrenie, wurden subtile körperliche Anomalien festgestellt. Das DSM-IV-TR vermeidet die Unterscheidung zwischen funktionellen und organischen Erkrankungen und führt stattdessen traditionelle psychotische Erkrankungen, Psychosen aufgrund allgemeiner medizinischer Erkrankungen und substanzinduzierte Psychosen auf. ⓘ

Zu den primären psychiatrischen Ursachen von Psychosen gehören die folgenden:

• Schizophrenie und schizophreniforme Störung
• affektive Störungen (Stimmungsstörungen), einschließlich schwerer Depressionen und schwerer Depressionen oder Manie bei bipolaren Störungen (manische Depression). Menschen, die eine psychotische Episode im Rahmen einer Depression erleben, können Verfolgungs- oder Selbstbeschuldigungswahn oder Halluzinationen haben, während Menschen, die eine psychotische Episode im Rahmen einer Manie erleben, grandiose Wahnvorstellungen entwickeln können.
• schizoaffektive Störung, die sowohl Symptome der Schizophrenie als auch der affektiven Störungen aufweist
• Kurzzeitige psychotische Störung oder akute/transiente psychotische Störung
• wahnhafte Störung (persistierende wahnhafte Störung)
• chronische halluzinatorische Psychose ⓘ

Psychotische Symptome können auch auftreten bei:

• schizotypische Persönlichkeitsstörung
• bestimmten Persönlichkeitsstörungen in Stresssituationen (einschließlich paranoider Persönlichkeitsstörung, schizoider Persönlichkeitsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung)
• schwere depressive Störungen in ihrer schweren Form, obwohl es möglich und wahrscheinlicher ist, eine schwere Depression ohne Psychose zu haben
• bipolare Störungen in Form von manischen und gemischten Episoden bei Bipolar I und depressiven Episoden sowohl bei Bipolar I als auch bei Bipolar II; es ist jedoch möglich, solche Zustände ohne psychotische Symptome zu erleben.
• Posttraumatische Belastungsstörung
• gemeinsame wahnhafte Störung
• Manchmal bei Zwangsstörungen (OCD)
• Dissoziative Störungen: Aufgrund der vielen sich überschneidenden Symptome ist eine sorgfältige Differenzialdiagnose erforderlich, die insbesondere die dissoziative Identitätsstörung umfasst.
• Essstörungen wie Magersucht (Anorexia nervosa) und Bulimie (Bulimia nervosa) können zu Wahnvorstellungen und sogar Halluzinationen führen, dass sie "dick" sind, obwohl sie dünn sind. Psychotische Züge bei Essstörungen sind höchstwahrscheinlich eher auf Unterernährung als auf die Essstörung selbst zurückzuführen. ⓘ

Untertypen

Zu den Subtypen der Psychose gehören:

• Menstruationspsychose, einschließlich zirkumensualer (etwa monatlicher) Periodizität, die mit dem Menstruationszyklus übereinstimmt.
• Postpartale Psychose, die kurz nach der Entbindung auftritt und in erster Linie mit einer bipolaren Störung der Mutter einhergeht
• Monothematische Wahnvorstellungen
• Myxödematöse Psychose
• Stimulanzien-Psychose
• Tardive Psychose
• Gemeinsame Psychose (folie à deux) ⓘ

Zykloide Psychose

Bei der zykloiden Psychose handelt es sich in der Regel um eine akute, selbstlimitierende Form der Psychose mit psychotischen und stimmungsbezogenen Symptomen, die innerhalb weniger Stunden bis Tage von normal bis voll ausgeprägt fortschreiten und nicht mit der Einnahme von Drogen oder einer Hirnverletzung in Zusammenhang stehen. Die zykloide Psychose wird zwar als eigenständige, klinisch von der Schizophrenie und den affektiven Störungen getrennte Entität vorgeschlagen, ist aber nach den derzeitigen ICD- oder DSM-Kriterien nicht formell anerkannt. Ihre unklare Stellung in der psychiatrischen Nosologie hat wahrscheinlich dazu beigetragen, dass es nur wenige wissenschaftliche Untersuchungen und Literatur zu diesem Thema gibt. ⓘ

Postpartale Psychose

Die postpartale Psychose ist eine seltene, aber schwere und schwächende Form der Psychose. Die Symptome reichen von Stimmungsschwankungen und Schlaflosigkeit bis hin zu stimmungsinkongruenten Wahnvorstellungen, die sich auf die eigene Person oder das Kind beziehen. Frauen, die eine postpartale Psychose erleben, haben ein erhöhtes Risiko für Selbstmord oder Kindstötung. Viele Frauen, die zum ersten Mal eine postpartale Psychose erleben, leiden häufig an einer bipolaren Störung, was bedeutet, dass sie auch nach der Entbindung vermehrt psychotische Episoden erleben könnten. ⓘ

Medizinische Bedingungen

Eine Vielzahl von Erkrankungen kann eine Psychose auslösen, die manchmal auch als sekundäre Psychose bezeichnet wird. Beispiele hierfür sind:

• Störungen, die ein Delirium (toxische Psychose) verursachen, bei dem das Bewusstsein gestört ist
• Neuroentwicklungsstörungen und Chromosomenanomalien, einschließlich des velokardiofazialen Syndroms
• neurodegenerative Erkrankungen wie die Alzheimer-Krankheit, Demenz mit Lewy-Körperchen und die Parkinson-Krankheit
• fokale neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Hirntumore, Multiple Sklerose und einige Formen der Epilepsie
• bösartige Erkrankungen (typischerweise durch Geschwülste im Gehirn, paraneoplastische Syndrome)
• infektiöse und postinfektiöse Syndrome, einschließlich Infektionen, die ein Delirium verursachen, virale Enzephalitis, HIV/AIDS, Malaria, Syphilis
• endokrine Erkrankungen wie Hypothyreose, Hyperthyreose, Cushing-Syndrom, Hypoparathyreoidismus und Hyperparathyreoidismus; auch Sexualhormone wirken sich auf psychotische Symptome aus, und manchmal kann eine Entbindung eine Psychose auslösen, die so genannte postpartale Psychose
• angeborene Stoffwechselstörungen, wie die Wilson-Krankheit, Porphyrie und Homocysteinämie.
• Nährstoffmangel, wie z. B. Vitamin-B₁₂-Mangel
• andere erworbene Stoffwechselstörungen, einschließlich Elektrolytstörungen wie Hypokalzämie, Hypernatriämie, Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypermagnesiämie, Hyperkalzämie und Hypophosphatämie, aber auch Hypoglykämie, Hypoxie und Leber- oder Nierenversagen
• Autoimmunerkrankungen und verwandte Erkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes (Lupus, SLE), Sarkoidose, Hashimoto-Enzephalopathie, Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis und nicht-zöliakische Glutensensitivität
• Vergiftungen durch therapeutische Medikamente (siehe unten), Freizeitdrogen (siehe unten) und eine Reihe von Pflanzen, Pilzen, Metallen, organischen Verbindungen und einige Tiergifte
• Schlafstörungen, z. B. bei Narkolepsie (bei der der REM-Schlaf in den Wachzustand übergeht)
• Parasitenerkrankungen, wie Neurozystizerkose ⓘ

Psychoaktive Drogen

Verschiedene psychoaktive Substanzen (sowohl legale als auch illegale) stehen im Verdacht, psychotische Zustände oder Störungen bei den Konsumenten auszulösen, zu verschlimmern oder zu beschleunigen, wobei die Beweislage unterschiedlich ist. Dies kann bei einer Intoxikation über einen längeren Zeitraum nach dem Konsum oder beim Entzug der Fall sein. Personen, die unter einer substanzinduzierten Psychose leiden, sind sich ihrer Psychose in der Regel stärker bewusst und neigen eher zu Selbstmordgedanken als Personen mit einer primären psychotischen Erkrankung. Zu den Drogen, die im Allgemeinen psychotische Symptome auslösen können, gehören Alkohol, Cannabis, Kokain, Amphetamine, Cathinone, psychedelische Drogen (wie LSD und Psilocybin), κ-Opioidrezeptor-Agonisten (wie Enadolin und Salvinorin A) und NMDA-Rezeptor-Antagonisten (wie Phencyclidin und Ketamin). Koffein kann bei Menschen mit Schizophrenie die Symptome verschlimmern und bei Menschen ohne diese Erkrankung in sehr hohen Dosen eine Psychose auslösen. Cannabis und andere illegale Freizeitdrogen werden bei Jugendlichen häufig mit Psychosen in Verbindung gebracht, und Cannabiskonsum vor dem 15. Lebensjahr kann das Risiko einer Psychose im Erwachsenenalter erhöhen. ⓘ

Alkohol

Etwa drei Prozent der Menschen mit Alkoholismus erleben während eines akuten Rausches oder Entzugs eine Psychose. Eine alkoholbedingte Psychose kann sich durch einen Anzündmechanismus manifestieren. Der Mechanismus der alkoholbedingten Psychose ist auf die langfristigen Auswirkungen des Alkoholkonsums zurückzuführen, die zu Störungen der neuronalen Membranen und der Genexpression sowie zu einem Thiaminmangel führen. Es ist möglich, dass gefährlicher Alkoholkonsum über einen Anzündmechanismus die Entwicklung einer chronischen substanzinduzierten psychotischen Störung, d. h. einer Schizophrenie, verursachen kann. Zu den Auswirkungen einer alkoholbedingten Psychose gehören ein erhöhtes Risiko für Depressionen und Selbstmord sowie psychosoziale Beeinträchtigungen. Das Delirium Tremens, ein Symptom des chronischen Alkoholismus, das in der akuten Entzugsphase auftreten kann, hat viele Symptome mit der alkoholbedingten Psychose gemeinsam, was auf einen gemeinsamen Mechanismus hindeutet. ⓘ

Cannabis

Aktuellen Studien zufolge ist der Cannabiskonsum mit einem erhöhten Risiko für psychotische Störungen verbunden, und je häufiger Cannabis konsumiert wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine Person eine psychotische Erkrankung entwickelt. Darüber hinaus entwickeln Personen mit Cannabiskonsum in der Vergangenheit psychotische Symptome früher als Personen, die nie Cannabis konsumiert haben. Der kausale Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und Psychose ist umstritten. Einige Studien deuten darauf hin, dass Cannabiskonsum den Ausbruch der Psychose vor allem bei Personen mit bereits bestehender Anfälligkeit beschleunigt. Tatsächlich spielt der Cannabiskonsum eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Psychosen bei gefährdeten Personen, und vom Cannabiskonsum im Jugendalter sollte abgeraten werden. Einige Studien deuten darauf hin, dass die Wirkungen der beiden Wirkstoffe in Cannabis, Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD), in Bezug auf Psychosen gegensätzliche Auswirkungen haben. Während THC bei gesunden Menschen psychotische Symptome hervorrufen kann, deuten begrenzte Hinweise darauf hin, dass CBD antipsychotische Wirkungen haben könnte. ⓘ

Methamphetamin

Methamphetamin löst bei 26 bis 46 Prozent der starken Konsumenten eine Psychose aus. Einige dieser Personen entwickeln eine lang anhaltende Psychose, die länger als sechs Monate andauern kann. Bei Personen, die eine kurzzeitige Methamphetamin-Psychose hatten, kann es Jahre später nach einem belastenden Ereignis wie schwerer Schlaflosigkeit oder einer Periode riskanten Alkoholkonsums zu einem Rückfall in die Methamphetamin-Psychose kommen, obwohl sie nicht wieder zu Methamphetamin zurückgekehrt sind. Bei Personen, die seit langem Methamphetamin konsumieren und in der Vergangenheit aufgrund des Methamphetaminkonsums eine Psychose erlitten haben, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sie bei einem erneuten Drogenkonsum erneut eine Methamphetamin-Psychose erleiden. Die durch Methamphetamin ausgelöste Psychose wird wahrscheinlich durch eine genetische Anfälligkeit begünstigt, die nach wiederholtem Konsum zu langfristigen Veränderungen in der Neurochemie des Gehirns führen kann. ⓘ

Medikation

Die Verabreichung oder manchmal auch der Entzug einer Vielzahl von Medikamenten kann psychotische Symptome hervorrufen. Zu den Medikamenten, die experimentell oder bei einem beträchtlichen Teil der Bevölkerung eine Psychose auslösen können, gehören Stimulanzien wie Amphetamin und andere Sympathomimetika, Dopaminagonisten, Ketamin, Kortikosteroide (oft mit zusätzlichen Stimmungsschwankungen) und einige Antikonvulsiva wie Vigabatrin. ⓘ

Pathophysiologie

Neurobildgebung

Das erste Bild des Gehirns eines Menschen mit einer Psychose wurde bereits 1935 mit Hilfe der so genannten Pneumoenzephalographie angefertigt (ein schmerzhaftes und inzwischen veraltetes Verfahren, bei dem Liquor um das Gehirn herum abgelassen und durch Luft ersetzt wird, damit die Struktur des Gehirns auf einem Röntgenbild deutlicher zu erkennen ist). ⓘ

Sowohl die Psychose in der ersten Episode als auch der Hochrisikostatus sind mit einer Verringerung des Volumens der grauen Substanz (GMV) verbunden. Psychotische Erkrankungen in der ersten Episode und Hochrisikopopulationen sind mit ähnlichen, aber unterschiedlichen Anomalien im GMV verbunden. Bei Hochrisikopopulationen werden Verminderungen im rechten mittleren temporalen Gyrus, im rechten superioren temporalen Gyrus (STG), im rechten Parahippocampus, im rechten Hippocampus, im rechten mittleren frontalen Gyrus und im linken anterioren cingulären Cortex (ACC) beobachtet. Die Verringerungen bei Psychosen in der ersten Episode erstrecken sich vom rechten STG über die rechte Insula, die linke Insula und das Kleinhirn und sind im rechten ACC, rechten STG, der Insula und dem Kleinhirn stärker ausgeprägt. ⓘ

Eine andere Meta-Analyse berichtete über bilaterale Verminderungen in Insula, Operculum, STG, medialem Frontalkortex und ACC, aber auch über eine erhöhte GMV im rechten Gyrus lingualis und linken Gyrus precentralis. Die Kraepelsche Dichotomie wird durch Anomalien der grauen Substanz bei bipolarer und schizophrener Störung in Frage gestellt; Schizophrenie unterscheidet sich von bipolarer Störung dadurch, dass die Regionen mit einer Verringerung der grauen Substanz im Allgemeinen größer sind, obwohl die Anpassung an geschlechtsspezifische Unterschiede den Unterschied auf den linken dorsomedialen präfrontalen Kortex und den rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex reduziert. ⓘ

Bei Aufmerksamkeitsaufgaben ist eine Psychose in der ersten Episode mit einer Hypoaktivierung im rechten mittleren frontalen Gyrus verbunden, einer Region, die allgemein als den dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC) umfassend beschrieben wird. In Übereinstimmung mit Studien zum Volumen der grauen Substanz wird auch von einer Hypoaktivität in der rechten Insula und im rechten inferioren Parietallappen berichtet. Bei kognitiven Aufgaben werden Hypoaktivitäten in der rechten Insula, dem dACC und dem linken Precuneus sowie verringerte Deaktivierungen in den rechten Basalganglien, dem rechten Thalamus, dem rechten inferioren Frontallappen und der linken präzentralen Gyri beobachtet. Diese Ergebnisse sind in hohem Maße konsistent und reproduzierbar, möglicherweise mit Ausnahme der Anomalien im rechten inferioren frontalen Gyrus. Ein vermindertes Volumen der grauen Substanz in Verbindung mit bilateraler Hypoaktivität wird in der anterioren Insula, dem dorsalen medialen frontalen Kortex und dem dorsalen ACC beobachtet. Verringertes Volumen der grauen Substanz und bilaterale Hyperaktivität werden in der posterioren Insula, dem ventralen medialen frontalen Kortex und dem ventralen ACC festgestellt. ⓘ

Halluzinationen

Studien während akuter Halluzinationen zeigen eine erhöhte Aktivität in primären oder sekundären sensorischen Kortizes. Da auditive Halluzinationen bei Psychosen am häufigsten vorkommen, gibt es die deutlichsten Hinweise auf eine erhöhte Aktivität im linken mittleren temporalen Gyrus, im linken superioren temporalen Gyrus und im linken inferioren frontalen Gyrus (d. h. im Broca-Areal). Die Aktivität im ventralen Striatum, im Hippocampus und im ACC steht in Zusammenhang mit der Deutlichkeit von Halluzinationen und deutet darauf hin, dass die Aktivierung oder Beteiligung emotionaler Schaltkreise der Schlüssel zu den Auswirkungen abnormaler Aktivität in sensorischen Kortizes ist. Zusammengenommen deuten diese Befunde darauf hin, dass eine abnorme Verarbeitung von intern erzeugten sensorischen Erfahrungen in Verbindung mit einer abnormen emotionalen Verarbeitung zu Halluzinationen führt. Ein vorgeschlagenes Modell beinhaltet eine Störung der Feedforward-Netzwerke von den sensorischen Kortizes zum inferioren frontalen Kortex, die normalerweise die sensorische Kortexaktivität während intern erzeugter Sprache auslöschen. Es wird angenommen, dass die daraus resultierende Störung der erwarteten und wahrgenommenen Sprache luzide halluzinatorische Erfahrungen hervorruft. ⓘ

Wahnvorstellungen

Das Zwei-Faktoren-Modell der Wahnvorstellungen geht davon aus, dass für Wahnvorstellungen Störungen sowohl in den Glaubensbildungssystemen als auch in den Glaubensbewertungssystemen erforderlich sind. Dysfunktionen in den Bewertungssystemen, die im rechten lateralen präfrontalen Kortex lokalisiert sind, werden unabhängig vom Inhalt der Wahnvorstellungen durch Neuroimaging-Studien bestätigt und sind kongruent mit seiner Rolle bei der Konfliktüberwachung bei gesunden Personen. Eine abnorme Aktivierung und ein vermindertes Volumen werden bei Menschen mit Wahnvorstellungen sowie bei Störungen beobachtet, die mit Wahnvorstellungen einhergehen, wie z. B. frontotemporale Demenz, Psychosen und Lewy-Körper-Demenz. Darüber hinaus werden Läsionen dieser Region mit "voreiligen Schlüssen" in Verbindung gebracht, eine Schädigung dieser Region wird mit Wahnvorstellungen nach einem Schlaganfall in Verbindung gebracht und ein Hypometabolismus dieser Region mit Schlaganfällen im Caudatus, die mit Wahnvorstellungen einhergehen. ⓘ

Das aberrante Salienzmodell besagt, dass Wahnvorstellungen darauf zurückzuführen sind, dass Menschen irrelevanten Reizen eine übermäßige Bedeutung beimessen. Diese Hypothese wird dadurch gestützt, dass Regionen, die normalerweise mit dem Salienznetzwerk assoziiert sind, bei Menschen mit Wahnvorstellungen eine verringerte graue Substanz aufweisen, und dass der Neurotransmitter Dopamin, der in hohem Maße an der Salienzverarbeitung beteiligt ist, auch bei psychotischen Störungen eine wichtige Rolle spielt. ⓘ

Bestimmte Regionen wurden mit bestimmten Arten von Wahnvorstellungen in Verbindung gebracht. Das Volumen des Hippocampus und des Parahippocampus steht im Zusammenhang mit paranoiden Wahnvorstellungen bei der Alzheimer-Krankheit und wurde bei einer Person mit Wahnvorstellungen post mortem als abnormal eingestuft. Capgras-Wahnvorstellungen wurden mit okzipito-temporalen Schädigungen in Verbindung gebracht und können damit zusammenhängen, dass es nicht gelingt, normale Emotionen oder Erinnerungen als Reaktion auf Gesichter hervorzurufen. ⓘ

Negative Symptome

Psychosen werden mit dem ventralen Striatum (VS) in Verbindung gebracht, dem Teil des Gehirns, der mit dem Wunsch nach natürlicher Befriedigung der Bedürfnisse des Körpers zu tun hat. Bei hohen Berichten über Negativsymptome wurden erhebliche Unregelmäßigkeiten im linken VS festgestellt. Anhedonie, die Unfähigkeit, Freude zu empfinden, ist ein häufig berichtetes Symptom bei Psychosen; Erfahrungen sind bei den meisten Menschen mit Schizophrenie vorhanden. Die Beeinträchtigung, die sich als Anhedonie äußern kann, ergibt sich aus der Unfähigkeit, nicht nur Ziele zu erkennen, sondern auch die zur Zielerreichung erforderlichen Verhaltensweisen zu identifizieren und auszuüben. Studien belegen einen Mangel in der neuronalen Repräsentation von Zielen und zielgerichtetem Verhalten, indem sie zeigen, dass, wenn die Belohnung nicht antizipiert wird, eine starke Korrelation mit hoher Reaktion im ventralen Striatum besteht; das Verstärkungslernen ist intakt, wenn die Kontingenzen zwischen Reiz und Belohnung implizit sind, aber nicht, wenn sie eine explizite neuronale Verarbeitung erfordern; Belohnungsvorhersagefehler sind die tatsächliche Belohnung im Vergleich zur vorhergesagten Belohnung. In den meisten Fällen werden positive Vorhersagefehler als abnormales Ereignis betrachtet. Eine positive Vorhersagefehlerreaktion tritt auf, wenn als Reaktion auf unerwartete Belohnungen eine erhöhte Aktivierung in einer Gehirnregion, typischerweise dem Striatum, stattfindet. Eine negative Vorhersagefehlerreaktion liegt vor, wenn die Aktivierung in einer Region abnimmt, wenn die vorhergesagten Belohnungen nicht eintreten. Die Reaktion des Anterioren Cingulären Cortex (ACC), der als Indikator für die Anstrengungszuweisung gilt, nimmt nicht zu, wenn die Belohnung oder die Belohnungswahrscheinlichkeit zunimmt, und wird mit negativen Symptomen in Verbindung gebracht; Defizite in der Aktivität des Dorsolateralen Präfrontalen Cortex (dlPFC) und das Versagen, die Leistung bei kognitiven Aufgaben zu verbessern, wenn monetäre Anreize angeboten werden, sind vorhanden; und die Dopamin-vermittelten Funktionen sind abnormal. ⓘ

Neurobiologie

Die Psychose wird traditionell mit einer Überaktivität des Neurotransmitters Dopamin in Verbindung gebracht. Insbesondere mit seiner Wirkung im mesolimbischen Signalweg. Die beiden wichtigsten Belege für diese Theorie sind, dass Medikamente, die den Dopaminrezeptor D2 blockieren (z. B. Antipsychotika), die Intensität psychotischer Symptome verringern, und dass Medikamente, die die Dopaminausschüttung verstärken oder die Wiederaufnahme von Dopamin hemmen (wie Amphetamine und Kokain), bei manchen Menschen Psychosen auslösen können (siehe Psychose durch Stimulanzien). ⓘ

Eine NMDA-Rezeptor-Dysfunktion wurde als ein Mechanismus bei Psychosen vorgeschlagen. Diese Theorie wird durch die Tatsache gestützt, dass dissoziative NMDA-Rezeptor-Antagonisten wie Ketamin, PCP und Dextromethorphan (bei starker Überdosierung) einen psychotischen Zustand hervorrufen. Die Symptome der dissoziativen Intoxikation werden auch als Spiegelbild der Symptome der Schizophrenie angesehen, einschließlich der Negativsymptome. Der NMDA-Rezeptor-Antagonismus führt nicht nur zu Symptomen, die an eine Psychose erinnern, sondern ahmt auch die neurophysiologischen Aspekte nach, wie z. B. die Verringerung der Amplitude der evozierten P50-, P300- und MMN-Potenziale. Hierarchische Bayes'sche Neurocomputermodelle des sensorischen Feedbacks, die mit der Neuroimaging-Literatur übereinstimmen, bringen eine NMDA-Rezeptor-Unterfunktion mit wahnhaften oder halluzinatorischen Symptomen in Verbindung, indem sie vorschlagen, dass NMDA-vermittelte Top-Down-Vorhersagen nicht in der Lage sind, verstärkte Bottom-Up-AMPA-vermittelte Vorhersagefehler adäquat auszugleichen. Es wird angenommen, dass übermäßige Vorhersagefehler als Reaktion auf Reize, die normalerweise keine solche Reaktion hervorrufen würden, darauf zurückzuführen sind, dass ansonsten alltäglichen Ereignissen eine übermäßige Bedeutung beigemessen wird. Eine Störung weiter oben in der Hierarchie, wo die Repräsentation abstrakter ist, könnte zu Wahnvorstellungen führen. Die bei psychotischen Störungen häufig festgestellte verminderte Expression von GAD67 könnte eine Erklärung für die verstärkte AMPA-vermittelte Signalübertragung sein, die durch eine verminderte GABAerge Hemmung verursacht wird. ⓘ

Der Zusammenhang zwischen Dopamin und Psychose wird allgemein als komplex angesehen. Während der Dopaminrezeptor D2 die Aktivität der Adenylatzyklase unterdrückt, steigert der D1-Rezeptor sie. Wenn D2-blockierende Medikamente verabreicht werden, schwappt das blockierte Dopamin auf die D1-Rezeptoren über. Die erhöhte Adenylatzyklaseaktivität wirkt sich auf die Genexpression in der Nervenzelle aus, was Zeit braucht. Daher benötigen Antipsychotika ein bis zwei Wochen, um die Psychosesymptome zu reduzieren. Darüber hinaus blockieren neuere und ebenso wirksame Antipsychotika tatsächlich etwas weniger Dopamin im Gehirn als ältere Medikamente, während sie gleichzeitig auch 5-HT2A-Rezeptoren blockieren, was darauf hindeutet, dass die "Dopamin-Hypothese" möglicherweise zu vereinfacht ist. Soyka und Kollegen fanden keine Hinweise auf eine dopaminerge Funktionsstörung bei Menschen mit alkoholbedingter Psychose, und Zoldan et al. berichteten über einen mäßig erfolgreichen Einsatz von Ondansetron, einem 5-HT₃-Rezeptor-Antagonisten, bei der Behandlung von Levodopa-Psychosen bei Parkinson-Patienten. ⓘ

In einer Übersichtsarbeit wurde ein Zusammenhang zwischen einer ersten Psychose-Episode und Prädiabetes festgestellt. ⓘ

Eine längere oder hochdosierte Einnahme von Psychostimulanzien kann das normale Funktionieren verändern und ähnelt damit der manischen Phase der bipolaren Störung. NMDA-Antagonisten replizieren einige der so genannten "negativen" Symptome wie Denkstörungen in subanästhetischen Dosen (Dosen, die nicht ausreichen, um eine Anästhesie auszulösen) und Katatonie in hohen Dosen.) Psychostimulanzien können, insbesondere bei Personen, die bereits zu psychotischem Denken neigen, einige "positive" Symptome hervorrufen, wie z. B. Wahnvorstellungen, insbesondere solche verfolgungsbedingter Natur. ⓘ

Kultur

Kulturübergreifende Studien zur Schizophrenie haben ergeben, dass die individuellen Erfahrungen mit Psychosen und dem "Stimmenhören" von Kultur zu Kultur unterschiedlich sind. In Ländern wie den USA, in denen ein überwiegend biomedizinisches Verständnis des Körpers, des Geistes und damit auch der psychischen Gesundheit vorherrscht, berichteten die Probanden, dass ihre Halluzinationen einen "gewalttätigen Inhalt" haben und sie sich selbst als "verrückt" bezeichnen. Diese Erfahrung steht im Widerspruch zu den Erfahrungen von Probanden in Accra, Ghana, die die Stimmen, die sie hören, als "spirituell bedeutsam" beschreiben und oft als positiv beschrieben werden, oder von Probanden in Chennai, Indien, die ihre Halluzinationen als Verwandte, Familienmitglieder oder enge Freunde beschreiben, die ihnen Ratschläge geben. ⓘ

Diese Unterschiede werden der "sozialen Ansteckung" zugeschrieben, d. h. der Art und Weise, wie der soziale Kontext eines Menschen die Interpretation und das Erleben von Empfindungen wie Halluzinationen prägt. Dieses Konzept steht im Einklang mit bereits bestehenden kognitiven Theorien wie der Realitätsmodellierung und wird durch neuere Forschungsergebnisse gestützt, die zeigen, dass Menschen mit Psychosen beigebracht werden kann, anders auf ihre Halluzinationen zu achten, was wiederum die Halluzinationen selbst verändert. Diese Forschung eröffnet Wege für eine soziale oder gemeindenahe Behandlung, wie z. B. das Realitätsmonitoring, für Menschen mit Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen, die Alternativen oder Ergänzungen zur herkömmlichen pharmakologischen Behandlung bieten. ⓘ

Diagnose

Um die Diagnose einer psychischen Erkrankung bei einer Person mit Psychose zu stellen, müssen andere mögliche Ursachen ausgeschlossen werden. Eine erste Beurteilung umfasst eine umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung durch einen Gesundheitsdienstleister. Es können Tests durchgeführt werden, um Drogenkonsum, Medikamente, Toxine, chirurgische Komplikationen oder andere medizinische Erkrankungen auszuschließen. Eine Person mit einer Psychose wird als psychotisch bezeichnet. ⓘ

Ein Delirium sollte ausgeschlossen werden, das sich durch visuelle Halluzinationen, ein akutes Auftreten und schwankende Bewusstseinszustände auszeichnet, die auf andere zugrunde liegende Faktoren, einschließlich medizinischer Erkrankungen, hinweisen. Der Ausschluss medizinischer Erkrankungen im Zusammenhang mit einer Psychose erfolgt durch eine Blutuntersuchung zur Messung:

• Schilddrüsenstimulierendes Hormon zum Ausschluss einer Hypo- oder Hyperthyreose,
• Grundelektrolyte und Serumkalzium zum Ausschluss einer Stoffwechselstörung,
• vollständiges Blutbild einschließlich ESR zum Ausschluss einer systemischen Infektion oder chronischen Erkrankung und
• Serologie zum Ausschluss einer Syphilis- oder HIV-Infektion. ⓘ

Weitere Untersuchungen sind:

• EEG zum Ausschluss einer Epilepsie und eine
• MRT- oder CT-Untersuchung des Kopfes zum Ausschluss von Hirnläsionen. ⓘ

Da eine Psychose durch gängige Medikamentenklassen ausgelöst oder verschlimmert werden kann, sollte eine medikamenteninduzierte Psychose ausgeschlossen werden, insbesondere bei einer Psychose in der ersten Episode. Sowohl substanz- als auch medikamenteninduzierte Psychosen können durch ein toxikologisches Screening mit hoher Sicherheit ausgeschlossen werden. ⓘ

Da einige Nahrungsergänzungsmittel ebenfalls eine Psychose oder Manie auslösen können, aber nicht durch Labortests ausgeschlossen werden können, sollten die Familie, der Partner oder die Freunde einer psychotischen Person gefragt werden, ob der Patient derzeit irgendwelche Nahrungsergänzungsmittel einnimmt. ⓘ

Zu den häufigen Fehlern, die bei der Diagnose von Menschen mit Psychosen gemacht werden, gehören:

• Das Delirium wird nicht richtig ausgeschlossen,
• Nichtbeachtung medizinischer Anomalien (z. B. der Vitalparameter),
• Keine Erhebung der Krankengeschichte und der Familienanamnese,
• Wahlloses Screening ohne einen organisierenden Rahmen,
• Übersehen einer toxischen Psychose durch fehlendes Screening nach Substanzen und Medikamenten,
• Keine Befragung der Familie oder anderer Personen zu Nahrungsergänzungsmitteln,
• Verfrühter diagnostischer Abschluss, und
• Keine Überprüfung oder Infragestellung des ursprünglichen diagnostischen Eindrucks einer primären psychiatrischen Störung. ⓘ

Erst nachdem relevante und bekannte Ursachen für eine Psychose ausgeschlossen wurden, kann ein Arzt für psychische Gesundheit eine psychiatrische Differentialdiagnose stellen, indem er die Familienanamnese einer Person heranzieht und Informationen der Person mit Psychose sowie Informationen von Familienangehörigen, Freunden oder Bezugspersonen einbezieht. ⓘ

Die Arten von Psychosen bei psychiatrischen Störungen können anhand formaler Bewertungsskalen ermittelt werden. Die Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) bewertet den Grad der Ausprägung von 18 Symptomkonstrukten der Psychose wie Feindseligkeit, Misstrauen, Halluzinationen und Grandiosität. Sie basiert auf einem Gespräch des Klinikers mit dem Patienten und auf Beobachtungen des Verhaltens des Patienten in den letzten 2-3 Tagen. Die Familie des Patienten kann ebenfalls Fragen zum Verhaltensbericht beantworten. Während der Erstbeurteilung und der Nachuntersuchung können sowohl positive als auch negative Symptome der Psychose mit Hilfe der 30 Punkte umfassenden Positiv- und Negativ-Symptom-Skala (PANSS) bewertet werden. ⓘ

Im DSM-5 werden Störungen als psychotisch oder dem schizophrenen Spektrum zugehörig eingestuft, wenn sie mit Halluzinationen, Wahnvorstellungen, desorganisiertem Denken, grob desorganisiertem motorischen Verhalten oder Negativsymptomen einhergehen. Das DSM-5 enthält keine Definition der Psychose im Glossar, obwohl es "psychotische Merkmale" sowie "Psychotizismus" im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen definiert. Das ICD-10 enthält keine spezifische Definition der Psychose. ⓘ

Die Faktorenanalyse von Symptomen, die im Allgemeinen als Psychose angesehen werden, ergibt häufig eine Lösung mit fünf Faktoren, die sich jedoch von den fünf Bereichen unterscheiden, die im DSM-5 für psychotische oder Schizophrenie-Spektrum-Störungen definiert sind. Die fünf Faktoren werden häufig als Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Desorganisation, Erregung und emotionale Störung bezeichnet. Das DSM-5 betont ein psychotisches Spektrum, dessen unteres Ende durch eine schizoide Persönlichkeitsstörung und dessen oberes Ende durch eine Schizophrenie gekennzeichnet ist. ⓘ

Prävention

Die Beweise für die Wirksamkeit frühzeitiger Maßnahmen zur Prävention von Psychosen sind nicht schlüssig. Eine durch Drogen verursachte Psychose kann jedoch verhindert werden. Während ein frühzeitiges Eingreifen bei Personen mit einer psychotischen Episode die kurzfristigen Ergebnisse verbessern könnte, wurde nach fünf Jahren nur noch ein geringer Nutzen dieser Maßnahmen festgestellt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine kognitive Verhaltenstherapie (KVT) das Risiko, eine Psychose zu entwickeln, bei Menschen mit hohem Risiko verringern kann. 2014 empfahl das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) eine präventive KVT für Menschen mit Psychoserisiko. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung von Psychosen hängt von der jeweiligen Diagnose ab (z. B. Schizophrenie, bipolare Störung oder Substanzintoxikation). Die Behandlung der ersten Wahl für viele psychotische Störungen sind antipsychotische Medikamente, die die positiven Symptome der Psychose innerhalb von 7 bis 14 Tagen reduzieren können. Für Jugendliche und Heranwachsende gibt es neben der medikamentösen Behandlung auch psychologische und soziale Maßnahmen. ⓘ

Medikation

Die Entscheidung, welches Antipsychotikum eingesetzt wird, hängt von den Vorteilen, Risiken und Kosten ab. Es ist umstritten, ob typische oder atypische Antipsychotika als Klasse besser sind. Es gibt Anhaltspunkte dafür, dass Amisulprid, Olanzapin, Risperidon und Clozapin bei positiven Symptomen wirksamer sind, aber mehr Nebenwirkungen haben. Typische Antipsychotika haben bei niedriger bis mittlerer Dosierung die gleiche Abbruch- und Rückfallquote wie atypische Medikamente. Ein gutes Ansprechen ist bei 40-50 % zu verzeichnen, ein teilweises Ansprechen bei 30-40 % und eine Therapieresistenz (kein zufrieden stellendes Ansprechen der Symptome nach sechs Wochen auf zwei oder drei verschiedene Antipsychotika) bei 20 % der Patienten. Clozapin ist eine wirksame Behandlung für diejenigen, die schlecht auf andere Medikamente ansprechen (behandlungsresistente" oder refraktäre" Schizophrenie), hat aber bei weniger als 4 % der Patienten die potenziell schwerwiegende Nebenwirkung der Agranulozytose (Verminderung der weißen Blutkörperchen). ⓘ

Die meisten Menschen, die Antipsychotika einnehmen, bekommen Nebenwirkungen. Bei Patienten, die typische Antipsychotika einnehmen, treten in der Regel häufiger extrapyramidale Nebenwirkungen auf, während einige atypische Medikamente mit einer erheblichen Gewichtszunahme, Diabetes und dem Risiko eines metabolischen Syndroms verbunden sind; dies ist bei Olanzapin am stärksten ausgeprägt, während Risperidon und Quetiapin ebenfalls mit einer Gewichtszunahme verbunden sind. Risperidon hat eine ähnliche Häufigkeit extrapyramidaler Symptome wie Haloperidol. ⓘ

Psychotherapie

Psychologische Behandlungen wie die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) sind bei der Behandlung von Psychosen möglicherweise nützlich, da sie den Betroffenen helfen, sich trotz der schwierigen Symptomatik stärker auf das zu konzentrieren, was sie im Hinblick auf eine wertschätzende Lebensgestaltung tun können. Metakognitives Training (MCT) wird mit einer Verringerung von Wahnvorstellungen, Halluzinationen und Negativsymptomen sowie einer Verbesserung des Selbstwertgefühls und der Funktionsfähigkeit bei Personen mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen in Verbindung gebracht. ⓘ

Es gibt zahlreiche psychosoziale Interventionen, die auf die Behandlung der Psychosesymptome abzielen: bedarfsgerechte Behandlung, offener Dialog, Psychoanalyse/psychodynamische Psychotherapie, Hauptrollentherapie, Soteria, ambulante und stationäre psychosoziale Behandlung, Milieutherapie und kognitive Verhaltenstherapie (CBT). Wenn diese Therapien ohne antipsychotische Medikamente eingesetzt werden, können sie für manche Menschen einigermaßen wirksam sein, insbesondere CBT, bedarfsgerechte Behandlung und Soteria. ⓘ

Frühzeitiges Eingreifen

Die Frühintervention bei Psychosen basiert auf der Beobachtung, dass die Erkennung und Behandlung von Personen in den frühen Stadien einer Psychose deren langfristige Ergebnisse verbessern kann. Dieser Ansatz befürwortet die Anwendung eines intensiven multidisziplinären Ansatzes in der so genannten kritischen Phase, in der die Intervention am wirksamsten ist und die mit chronischen psychotischen Erkrankungen verbundene langfristige Morbidität verhindert. ⓘ

Systematische Reformen

Systematische Reformen sind von entscheidender Bedeutung für eine wirksame Prävention sowie für die Unterstützung der Behandlung und Genesung von Menschen mit Psychosen. ⓘ

Waghorn et al. schlagen vor, dass Bildungsmaßnahmen ein Baustein sein können, um Menschen mit Psychosen eine erfolgreiche Teilnahme an der Gesellschaft zu ermöglichen. In ihrer Studie analysieren sie den Zusammenhang zwischen erfolgreichem Bildungsabschluss und Psychose. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass verhältnismäßig mehr Personen mit Psychose im Schulalter ihre Ausbildung abbrechen als Personen ohne Psychose. ⓘ

Waghorn et al. kommt zu dem Schluss, dass eine spezielle unterstützte Ausbildung für Menschen mit psychotischen Störungen zu einem erfolgreichen Bildungsabschluss beitragen kann. Darüber hinaus sind die künftigen Beschäftigungsaussichten von einem solchen Bildungsabschluss abhängig. Zu den etablierten Ansätzen für unterstützte Bildung in den USA gehören drei grundlegende Modelle: eigenständige Klassenzimmer, das Modell der Vor-Ort-Unterstützung und das Modell der mobilen Unterstützung. Jedes dieser Modelle sieht die Beteiligung von Mitarbeitern psychosozialer Dienste oder von Mitarbeitern von Bildungseinrichtungen an den Bildungsmaßnahmen des Schülers vor. ⓘ

Zu den potenziellen Vorteilen der spezialisierten unterstützten Ausbildung, die in dieser Studie festgestellt wurden, gehören die Koordinierung mit anderen Dienstleistern (z. B. Einkommensunterstützung, Wohnraum usw.), um eine Unterbrechung der Ausbildung zu verhindern, die Bereitstellung einer spezialisierten Berufsberatung und die Entwicklung von Bewältigungskompetenzen im akademischen Umfeld. Diese Beispiele zeigen, wie Menschen mit Psychose ihr Studium erfolgreich abschließen und künftigen Psychoseerfahrungen entgegenwirken können. ⓘ

Forschung

Weitere Forschung in Form von randomisierten kontrollierten Studien ist erforderlich, um die Wirksamkeit von Behandlungsansätzen zur Unterstützung von Jugendlichen mit Psychosen zu ermitteln. Zehn randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass Frühinterventionsdienste (Early Intervention Services, EIS) für Patienten mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen in der Frühphase vielversprechende Ergebnisse erzielt haben. Die EIS sind speziell auf die Bedürfnisse von Patienten mit Psychosen im Frühstadium ausgerichtet. Darüber hinaus wurde in einer Metaanalyse, die vier randomisierte klinische Studien umfasste, die Wirksamkeit von EIS im Vergleich zur herkömmlichen Therapie (TAU) bei Psychosen in der Frühphase untersucht, wobei sich herausstellte, dass die EIS-Techniken der TAU überlegen sind. ⓘ

Arten von Psychosen

Da Psychosen lediglich ein Symptom bzw. Syndrom einer Erkrankung darstellen und daher nicht als eigenständige Erkrankung kodifiziert werden können, muss bei einer Psychose eine zugrundeliegende Erkrankung diagnostiziert werden. Diese Erkrankungen lassen sich grob einteilen in organische (somatische) und nichtorganische (psychiatrische) Erkrankungen. ⓘ

Organische Psychosen

Bei organischen Psychosen sind im Gegensatz zu anderen Psychosen organische Ursachen sicher auszumachen. Diese Psychosen bilden sich aus

• auf der Grundlage einer Erkrankung des zentralen Nervensystems (z. B. bei degenerativen Prozessen wie Demenzen, bösartigen Neubildungen oder durch anderweitige körperlicher Erkrankungen wie Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen)
• infolge von außen einwirkender Schädigungen (z. B. Schädel-Hirn-Trauma)
• durch manche Medikamente, Drogen oder andere die Hirnfunktion beeinträchtigende Substanzen
• im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen als zeitlich begrenztes Durchgangssyndrom

Symptome ⓘ

Wahnvorstellungen, Halluzinationen (häufig optisch von einzelnen Lichtblitzen bis hin zur Trugwahrnehmung von Gegenständen und filmartigen Szenen). ⓘ

Behandlung ⓘ

Soweit möglich erfolgt die Therapie organischer Psychosen durch die Behandlung der Grunderkrankung, etwa durch das Weglassen von psychoseauslösenden Medikamenten oder Drogen, ansonsten durch Neuroleptika. ⓘ

Nichtorganische Psychosen

Schizophrene Psychosen

Der Begriff Psychose ist nicht mit Schizophrenie gleichzusetzen. Denn als Überbegriff umfasst er auch die organischen und die affektiven Psychosen sowie einzelne psychotische Episoden, die nicht Teil einer lang andauernden Störung (Chronifizierung) sind. Schizophrene Erkrankungen stellen damit nur eine Untergruppe an Erkrankungen dar, bei denen Psychosen auftreten können. ⓘ

Symptome ⓘ

Hierzu gehören in erster Linie Wahnvorstellungen und verschiedene Arten von Halluzinationen (Sinnesstörungen). ⓘ

Die heutigen Diagnosemanuale (DSM-5 oder ICD-10 der WHO) gehen von einer Unterscheidung zwischen positiven Symptomen und negativen Symptomen aus. Letztere äußern sich in Antriebs- und Kommunikationsarmut und teilweise kognitiven Defiziten. Negativsymptome schließen sich häufig an eine akute psychotische Phase an und sind schlechter behandelbar als positive Symptome. ⓘ

Häufigkeit ⓘ

Weltweit erkranken etwa ein Prozent der Bevölkerung im Laufe des Lebens (Lebenszeitprävalenz) an einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis. Dabei scheint es zwischen verschiedenen Kulturen keine oder nur geringe Unterschiede in der Häufigkeit zu geben. Allerdings ist das Risiko verdoppelt, wenn Personen oder deren Eltern Einwanderer sind. Die Häufigkeit hat in den letzten Jahrzehnten nicht zugenommen. Wenn ein Elternteil betroffen ist, liegt das Risiko auch zu erkranken bei etwa 10 %, im Falle von Onkeln und Tanten bei etwa 2 %, und bei eineiigen Zwillingen bei etwa 50 %. Das Risiko der Ersterkrankung hat bei Männern einen Gipfel zwischen dem 18. und 23. Lebensjahr und bei Frauen zwischen dem 23. und 28. Lebensjahr. Bei der Häufigkeit dagegen ist das Geschlechterverhältnis ausgeglichen. ⓘ

Verlauf ⓘ

In etwa 10–20 % der Fälle bleibt es bei einer einmaligen psychotischen Episode. In etwa der Hälfte der Fälle kommt es zu wiederkehrenden Schüben und störungsfreien Phasen dazwischen. Bei etwa 20–30 % der Patienten bestehen wiederkehrende Schübe und zusätzlich anhaltende Schwächezustände. ⓘ

Behandlung ⓘ

Zur Behandlung mit Medikamenten steht eine Auswahl von verschiedenen Neuroleptika zur Verfügung. Außerhalb akuter Phasen können dauerhaft gegebene Neuroleptika – sofern sie regelmäßig eingenommen werden – erneute Phasen verhindern. ⓘ

Die Ansprache eines Patienten auf verschiedene Typen von Neuroleptika ist sehr unterschiedlich und wird mit der möglichen Existenz verschiedener Typen von Schizophrenie in Verbindung gebracht. ⓘ

Neben der medikamentösen Behandlung werden auch – je nach Einzelfall – soziotherapeutische Maßnahmen angewandt. Solche beziehen sich auf die Erhaltung des Arbeitsplatzes, einen beschützten Arbeitsplatz, betreutes Wohnen, ergotherapeutische Maßnahmen zur Wiederherstellung von im Rahmen der Erkrankung verlorengegangenen Arbeitsfähigkeiten, Aufbau von Tagesstruktur, Durchführung einer Belastungserprobung oder Psychotherapie. Bei nicht mehr akuten Krankheitsbildern besteht die Möglichkeit der Psychosenrehabilitation. ⓘ

Therapie

Die Behandlung einer Psychose richtet sich nach der Grunderkrankung. Ein gängiges Modell bei primären Psychosen bildet die Behandlung mit Antipsychotika, Psychotherapie und Soziotherapie, je nach Erkrankung in unterschiedlichem Ausmaß und Gewichtung. Bei sekundären Psychosen steht die Behandlung der ursächlichen Erkrankung im Vordergrund. ⓘ

Soziotherapie

Neben der medikamentösen Behandlung werden auch – je nach Einzelfall – soziotherapeutische Maßnahmen angewandt. Solche beziehen sich auf die Erhaltung des Arbeitsplatzes, einen beschützten Arbeitsplatz, betreutes Wohnen, ergotherapeutische Maßnahmen zur Wiederherstellung von im Rahmen der Erkrankung verlorengegangenen Arbeitsfähigkeiten, Aufbau von Tagesstruktur, Durchführung einer Belastungserprobung oder Psychotherapie. Bei nicht mehr akuten Krankheitsbildern besteht die Möglichkeit der Psychosenrehabilitation. Die neuesten S3-Behandlungsleitlinien der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) empfehlen neben kognitiver Verhaltenstherapie auch Metakognitives Training für die Behandlung schizophrener Psychosen. ⓘ

Diagnostik

Neu aufgetretene Psychosen bedürfen einer sorgfältigen Erstuntersuchung, um einfach zu behandelnde Grunderkrankungen nicht zu übersehen sowie in der Vielzahl möglicher Diagnosen die richtige zu stellen. Die Standarddiagnostik umfasst daher in aller Regel:

• ausführliche Anamnese (inkl. Eigen-, Familienanamnese, biografische Anamnese, ggf. Fremd- und Suchtanamnese),
• medizinische und neurologische Untersuchung,
• Blutentnahme und laborchemische Analyse,
• kranielle Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), ggf. erweitert um eine Angiographie (CTA, MRA),
• Liquorpunktion und laborchemische Untersuchung des gewonnenen Liquors,
• Elektroenzephalogramm (EEG),
• neuropsychologische Testung,
• Persönlichkeitstestung. ⓘ

Bei entsprechendem Verdacht kann die Diagnostik durch weitere Verfahren wie Elektrokardiografie, Drogenscreening oder Röntgen erweitert werden. Auch Untersuchungen von spezifischen Biomarkern können bei Verdacht (z. B. seltene Stoffwechselerkrankungen) durchgeführt werden. ⓘ

Schwierigkeiten der Diagnostik

Fehldiagnosen von Psychosen sind möglich. Persönlichkeitsstörungen wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung können psychotisch gedeutet werden, zumal Psychosen auch als Komorbidität bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung auftreten können. Auch epileptische Aktivitäten im Temporallappen wie etwa ein nicht-konvulsiver Status epilepticus können eine Psychose auslösen. Vorerkrankungen und zusätzliche Symptome müssen bei der Diagnosestellung berücksichtigt werden, da eine primäre (nicht-organische) Psychose eine Ausschlussdiagnose ist. Eine antipsychotische Therapie kann durch Sedierung das klinische Bild (Symptome) verzerren oder Symptome maskieren. ⓘ

Insofern sind Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus, Epilepsie oder Stoffwechselerkrankungen wie eine Porphyrie besonders zu berücksichtigen. Insbesondere Stoffwechselerkrankungen stellen eine Herausforderung dar, da diese sehr variable Symptome verursachen können und bei manchen Erkrankungen Antipsychotika kontraindiziert sind. ⓘ

Folgen von Psychosen

Menschen mit Psychosen haben ein erhöhtes Risiko, weitere Krankheiten zu entwickeln oder durch ihr Verhalten Schaden zu nehmen. Ihre Selbstmordrate ist erhöht (Lebenszeitrisiko bis zu 34,5 %). Sie neigen oft zu Suchtverhalten (Lebenszeitrisiko von 74 %) und werden häufiger obdachlos (pro Jahr 5 %). Psychose-Betroffene werden auch häufiger Opfer von Verbrechen (38 % innerhalb von drei Jahren) und stehen selber häufiger als die Normalbevölkerung wegen Gewalttaten vor Gericht. ⓘ

Psychose und Kunst

Der Psychoanalytiker Stavros Mentzos befasste sich 2012 mit den „schöpferischen Aspekten“ der Symptomatik von Psychosen. Mit Verweis auf seine vorausgehende Publikation aus dem Jahr 2009, in der er die Funktion von Symptomen ausführlich vorgestellt hatte, maß er „psychotischer Symptomatik“ auch eine „Schutzfunktion“ bei und verglich die Symptombildung mit dem „kreativen“ Vorgang des Träumens. Einigen Künstlern der Moderne sei sie „Quelle der Inspiration“, als solche aber „überschätzt“. ⓘ

Bildende Kunst

Auf dem 10. Hamburger Colloquium von 2002 der Patriotischen Gesellschaft von 1765 gab Susanne Hilken ihrem Vortrag den Titel Psychose und Kunst – zwischen Stigma und Emanzipation. Hilken bezeichnete die Zahl von Veröffentlichungen über Psychose und Kunst bzw. angrenzende Themen als „kaum noch überschaubar“. Sich auf die bildende und darstellende Kunst beschränkend, empfahl sie, folgende Unterscheidung vorzunehmen: Menschen mit einer Psychose als Gegenstand (Sujet) der Kunst und Patienten, die während ihrer Psychose beginnen, sich künstlerisch zu betätigen, sowie Künstler, die vorübergehend oder chronisch an einer Psychose erkranken. ⓘ

Die vorgeschlagene Unterscheidung hilft, sich zurechtzufinden, denn nicht immer wird entsprechend differenziert, weder zwischen diesen drei Gruppen noch im Hinblick auf ihre Krankheitsbilder. Zur erstgenannten Gruppe von Künstlern, die, selbst nicht erkrankt, einen Teil ihrer Kunst ausdrücklich dem Thema Psychose widmen, ist als zeitgenössischer Künstler beispielsweise Peeter Allik zu rechnen – ein Maler und Grafiker aus Estland, der einer seiner Ausstellungen im Kunstmuseum in Tartu den Titel Cultivated Schizophrenia gab. Hilken erinnerte an Théodore Géricault, der Bildnisse von Patienten des seinerzeit berühmten Hôpital de la Salpêtrière in Paris schuf, aber auch an Goya oder Frans Hals. ⓘ

Für die zweite Gruppe wird oft weder zwischen einer Psychose und anderen psychischen Erkrankungen noch zwischen den teilweise erheblich voneinander abweichenden Verläufen einer Psychose differenziert. In dieser Gruppe finden sich so unterschiedliche Künstler wie Adolf Wölfli und August Natterer. Doch hat die Kunst dieser Patienten nicht selten mit Unterstützung ihrer Ärzte einige Aufmerksamkeit auf sich gezogen. Neue Begriffe – wie z. B. Art brut – etablierten sich und ganze Sammlungen entstanden, beispielsweise die Sammlung Prinzhorn. Leo Navratil, ein österreichischer Psychiater, prägte den Begriff der „zustandsgebundenen Kunst“, publizierte darüber und wurde wegen seines Engagements für die Kunst seiner stationär behandelten psychiatrischen Patienten geehrt. Zugleich zog er harsche Kritik auf sich – 1976 durch den österreichischen Schriftsteller Gerhard Roth und 1979 durch den Journalisten Ernst Klee. ⓘ

Camille Claudel: L’Âge mûr, Bronzeskulptur von 1902 im Musée d’Orsay. Erstversion um 1893 in Gips im Musée Rodin ⓘ

Für die dritte Gruppe, also Künstler, die im Laufe ihres Lebens an einer Psychose erkrankten, finden sich zahlreiche Beispiele, wie Wolfgang Hallmann oder Louis Wain. Hilken unterschied konkret Künstler, die eine gesteigerte künstlerische Aktivität entwickeln oder, ganz im Gegenteil, deren kreatives Schaffen in der Psychose zum Erliegen kommt. Andere vollziehen markante Stilwechsel, und bei wieder anderen scheint ihr Werk von der Erkrankung nicht beeinflusst. Neben Messerschmidt und van Gogh widmete sie sich der französischen Bildhauerin Camille Claudel (1864–1943), für die sie verschiedene Schaffensperioden beschrieb; diese zerstörte schließlich ihr eigenes Werk, soweit ihr zugänglich, stellte ihre schöpferische Arbeit ein und verbrachte gegen ihren Willen die letzten 30 Jahre ihres Lebens in einer psychiatrischen Klinik. Claudels Lebenswerk wurde im Mai 2017 mit der Eröffnung eines eigenen Museums in Nogent-sur-Seine gewürdigt. Es beherbergt die „größte Camille Claudel-Sammlung der Welt“. ⓘ

Claudels Vita, um die sich zahlreiche Legenden rankten, ist von B. Cooper, einem Professor am Department of Old Age Psychiatry des King’s College London, im Jahr 2008 auf der Basis moderner interaktionistischer Modelle neu bewertet worden. Dafür wertete Cooper inzwischen veröffentlichtes Material aus Klinik und Biografie aus. Er kam zu dem Schluss, bei Claudel würden sich zwei miteinander verschränkte Syndrome abbilden. Für ihn unzweifelhaft entwickelte Claudel im Alter von 41 Jahren eine paranoide Psychose mit fortgesetzten Wahnvorstellungen und Ängsten, vergiftet zu werden. Daneben sei eine Kombination von ernsthafter Selbstvernachlässigung, sozialer Isolation und Verweigerung des vorausgehenden Lebensstandards wirksam geworden, heute bekannt als Diogenes-Syndrom. Ihre Psychose würde Cooper als wahnhafte Störung klassifizieren, aber genau genommen müsse sie in dem unscharf umrissenen Bereich zwischen Paranoia (wahnhafte Verarbeitung von Wahrnehmungen), Paraphrenie (Spätschizophrenie mit gesonderter Symptomatik) und Schizophrenie angesiedelt werden. Für die Ursache ihrer Erkrankung machte Cooper eine abnorme Anlage-Umwelt-Interaktion verantwortlich. In Claudels Fall sei eine psychotische Prädisposition assoziiert mit einem ausgeprägt kreativ-schöpferischen Talent. Ihre Kunst dürfe, obwohl sie ihre emotionalen Konflikte symbolisiere, nicht als „morbid“ zurückgewiesen werden. Stattdessen hätten – unabhängig von einer möglicherweise gemeinsamen Ursache von Claudels innerem Drang zur Kreativität und ihrer mentalen Instabilität – zwei verschiedene „Linien“ ihres Lebensweges zusammengewirkt, so dass unter fortgesetzter sozialer Not die mentale Instabilität schließlich die Oberhand gewonnen habe. ⓘ

Literatur und Theater

Innenansichten erlebter und durchlittener Schübe einer bipolaren Psychose beschreibt Thomas Melle in seinem mehrfach ausgezeichneten Buch Die Welt im Rücken. David Hugendick befand in der Zeit: „Es passiert selten, dass man ein Buch mit komplexen Schamgefühlen liest. Man schämt sich für den Zwiespalt, der sich in einem selbst auftut, weil man sich überrannt fühlt oder niedergetrampelt, erstarrt und immer wieder unterhalten. […] Und man schämt sich, weil man sich sicher ist, dass dieses Buch große Literatur ist, aber es vielleicht gar nicht sein will, sondern möglicherweise eine Selbsterkundung, auf jeden Fall eine tragische, wahre Geschichte, die nur dem Autor gehört und nicht dem Leser und nicht dem Jubel der Rezensenten.“ ⓘ

2017 wurde Melles Krankheitsdarstellung in Wien erstmals als Theaterstück aufgeführt, im Akademietheater unter der Regie von Jan Bosse mit Joachim Meyerhoff als Hauptdarsteller. Wolfgang Kralicek resümierte seine Eindrücke von der Aufführung in der Süddeutschen Zeitung: „Man muss nicht bipolar sein, um zu begreifen, dass etwas nicht stimmt. Mit jedem von uns, aber schon auch mit der Welt. Dass ein Buch die Rettung sein kann, ist der tröstliche Gedanke, mit dem man diesen Theaterabend verlässt.“ ⓘ

Kritik an der Diagnose

Die Psychiater Thomas Szasz (1920–2012) und Ronald D. Laing vertreten wie der Soziologe Michel Foucault die Ansicht, dass Begriffe wie Verrücktheit (Psychose) und psychische Normalität keine objektiven Diagnosen, sondern subjektive Urteile mit gesellschaftlichen und politischen Wirkungen seien. Nach Foucault wird die Abgrenzung zwischen Normalität und Verrücktheit zur gesellschaftlichen Kontrolle benutzt. Die klinische Psychiatrie sei damit nicht mehr nur medizinische Einrichtung, sondern diene als normstiftende Machtinstanz. ⓘ

Der Kopf der Antipsychiatrie-Bewegung David Cooper war der Überzeugung, dass Wahnsinn und Psychose gesellschaftliche Erzeugnisse seien und es zu deren Lösung einer Revolution bedürfe. Er sah in Psychosebetroffenen verhinderte Revolutionäre, deren revolutionäres Potential durch den Gesellschaftszwang verhindert würde. ⓘ

Dokumentarfilme

• Soteria Bern. Akut. Schweiz 2013, Regie: Leila Kühni – Dokumentarfilm über die Soteria Bern (Teil 1), Schweizer Mundart mit hochdeutschen Untertiteln
• Soteria Bern. Integration. Schweiz 2013, Regie: Leila Kühni – Dokumentarfilm über die Soteria Bern (Teil 2), Schweizer Mundart mit hochdeutschen Untertiteln
• Soteria Bern. Gespräch. Schweiz 2013, Regie: Leila Kühni – Dokumentarfilm über die Soteria Bern (Teil 3), Schweizer Mundart mit hochdeutschen Untertiteln ⓘ