Aphasie

Klassifikation nach ICD-10
F80.1	Expressive Sprachstörung
F80.28	Sonstige rezeptive Sprachstörung
F80.3	Erworbene Aphasie mit Epilepsie [Landau-Kleffner-Syndrom]
G31.0	Umschriebene Hirnatrophie
R47.0	Dysphasie und Aphasie
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Aphasie ⓘ
Aphasie ⓘ
	Regionen der linken Hemisphäre, die bei Schädigung zu Aphasie führen können
Aussprache	/əˈfeɪʒə/, /əˈfeɪziə/ oder /eɪˈfeɪziə/ ;
Fachgebiet	Neurologie, Psychiatrie
Behandlung	Logopädische Therapie

Aphasie ist eine Unfähigkeit, Sprache zu verstehen oder zu formulieren, die auf eine Schädigung bestimmter Hirnregionen zurückzuführen ist. Die Hauptursachen sind Schlaganfall und Schädel-Hirn-Trauma; die Prävalenz ist schwer zu bestimmen, aber Aphasie aufgrund von Schlaganfall wird im globalen Norden auf 0,1-0,4 % geschätzt. Aphasie kann auch die Folge von Hirntumoren, Hirninfektionen oder neurodegenerativen Erkrankungen (z. B. Demenzerkrankungen) sein. ⓘ

Damit eine Aphasie diagnostiziert werden kann, muss das Sprechen oder die Sprache einer Person in einem (oder mehreren) der vier Aspekte der Kommunikation nach einer erworbenen Hirnverletzung erheblich beeinträchtigt sein. Im Falle einer progressiven Aphasie muss sich die Sprachfähigkeit innerhalb eines kurzen Zeitraums deutlich verschlechtert haben. Die vier Aspekte der Kommunikation sind Hörverstehen, verbaler Ausdruck, Lesen und Schreiben sowie funktionelle Kommunikation. ⓘ

Die Schwierigkeiten von Menschen mit Aphasie reichen von gelegentlichen Wortfindungsstörungen bis hin zum Verlust der Fähigkeit zu sprechen, zu lesen oder zu schreiben; die Intelligenz ist jedoch nicht beeinträchtigt. Sowohl die expressive als auch die rezeptive Sprache können betroffen sein. Die Aphasie beeinträchtigt auch die visuelle Sprache wie die Gebärdensprache. Im Gegensatz dazu bleibt die Verwendung formelhafter Ausdrücke in der Alltagskommunikation oft erhalten. So kann eine Person mit Aphasie, insbesondere mit expressiver Aphasie (Broca-Aphasie), einen geliebten Menschen zwar nicht mehr fragen, wann er Geburtstag hat, aber sie kann immer noch "Happy Birthday" singen. Ein häufiges Defizit bei den Aphasien ist die Anomie, d. h. die Schwierigkeit, das richtige Wort zu finden. ⓘ

Bei einer Aphasie sind ein oder mehrere Kommunikationskanäle des Gehirns geschädigt und funktionieren daher nicht richtig. Aphasie wird nicht durch eine Schädigung des Gehirns verursacht, die motorische oder sensorische Defizite zur Folge hat, die zu abnormalem Sprechen führen; das heißt, Aphasie hat nichts mit der Mechanik des Sprechens zu tun, sondern eher mit der Sprachwahrnehmung der Person (obwohl eine Person beide Probleme haben kann, insbesondere wenn sie eine Blutung hat, die einen großen Bereich des Gehirns beschädigt hat). Die "Sprache" einer Person ist das sozial geteilte Regelwerk sowie die Denkprozesse, die hinter der verbalisierten Sprache stehen. Sie ist nicht das Ergebnis einer eher peripheren motorischen oder sensorischen Schwierigkeit, wie z. B. einer Lähmung der Sprachmuskeln oder einer allgemeinen Hörstörung. ⓘ

Eine Aphasie (altgriechisch ἀφασία aphasía „Sprachlosigkeit“) ist eine erworbene Störung der Sprache aufgrund einer Läsion (Schädigung) in der dominanten, meist der linken, Großhirnhemisphäre („Großhirnhalbseite“) eines Menschen. Aphasien können als Resultat verschiedener Erkrankungen entstehen, wie beispielsweise Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Gehirnblutung nach Venenthrombose, Tumoren, entzündlichen Erkrankungen, Intoxikation. Sie treten erst nach abgeschlossenem Spracherwerb auf und werden von Sprachentwicklungsstörungen unterschieden. ⓘ

Aphasien verursachen Beeinträchtigungen in den sprachlichen Bereichen Sprechen, Verstehen, Schreiben und Lesen, in unterschiedlichen Schweregraden, aber auch in nichtsprachlichen Bereichen. Sprachliche und nichtsprachliche Symptome sind in charakteristischer Weise kombiniert, weshalb Aphasie oder aphasische Störungen auch als multimodale Störungen bezeichnet werden. ⓘ

Sprachstörungen nach Hirnverletzungen wurden bereits in der Antike beschrieben, systematisch untersucht wurden die Zusammenhänge jedoch erst im 19. Jahrhundert. Die Bezeichnung Aphasie wurde 1864 von Armand Trousseau in die Medizin eingeführt. Ursprünglich bezeichnete Aphasie einen kompletten Sprachverlust, während leichtere Beeinträchtigungen mit dem Terminus Dysphasie belegt wurden. Aufgrund praktischer Abgrenzungsprobleme kam es zu einer Bedeutungserweiterung von Aphasie für alle Fälle einer erworbenen Sprachstörung. ⓘ

Von der Aphasie als Sprachstörung abzugrenzen sind Sprechstörungen wie die Dysarthrie, allerdings können Sprach- und Sprechstörung auch gemeinsam auftreten. Abzugrenzen sind weiterhin sprachliche Planungsstörungen wie die Sprechapraxie. ⓘ

Prävalenz

In den USA sind etwa zwei Millionen Menschen von Aphasie betroffen, in Großbritannien 250.000. Jedes Jahr erkranken in den USA fast 180.000 Menschen an dieser Störung, 170.000 davon durch einen Schlaganfall. Eine Aphasie kann in jedem Alter auftreten, da sie häufig durch eine traumatische Verletzung verursacht wird. Menschen mittleren und höheren Alters sind jedoch am ehesten von Aphasie betroffen, da die anderen Ursachen eher im höheren Alter auftreten. So treten beispielsweise etwa 75 % aller Schlaganfälle bei Personen über 65 Jahren auf. Schlaganfälle sind für die meisten dokumentierten Fälle von Aphasie verantwortlich: 25 % bis 40 % der Menschen, die einen Schlaganfall überleben, entwickeln Aphasie als Folge einer Schädigung der sprachverarbeitenden Regionen des Gehirns. ⓘ

Aphasie und Dysphasie

Technisch gesehen bedeutet Dysphasie eine Sprachstörung und Aphasie einen Mangel an Sprache. Es gibt Forderungen, den Begriff "Aphasie" unabhängig vom Schweregrad zu verwenden. Gründe dafür sind u. a., dass Dysphasie leicht mit der Schluckstörung Dysphagie verwechselt werden kann, dass Verbraucher und Sprachpathologen den Begriff Aphasie bevorzugen und dass viele andere Sprachen als das Englische ein ähnliches Wort wie Aphasie verwenden. Der Begriff "Aphasie" ist in Nordamerika gebräuchlicher, während "Dysphasie" in anderen Ländern häufiger verwendet wird. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Menschen mit Aphasie können aufgrund einer erworbenen Hirnverletzung eines der folgenden Verhaltensweisen zeigen, obwohl einige dieser Symptome auf verwandte oder begleitende Probleme wie Dysarthrie oder Apraxie und nicht in erster Linie auf die Aphasie zurückzuführen sein können. Die Aphasiesymptome können je nach Ort der Schädigung im Gehirn variieren. Anzeichen und Symptome können bei Menschen mit Aphasie vorhanden sein oder auch nicht, und sie können in ihrer Schwere und dem Ausmaß der Kommunikationsstörung variieren. Oft versuchen Menschen mit Aphasie, ihre Unfähigkeit, Objekte zu benennen, zu verbergen, indem sie Wörter wie Ding verwenden. Wenn man sie bittet, einen Bleistift zu benennen, sagen sie vielleicht, dass es sich um ein Ding handelt, mit dem man schreibt. ⓘ

Unfähigkeit, Sprache zu verstehen
Unfähigkeit zur Aussprache, nicht aufgrund von Muskellähmung oder -schwäche
Unfähigkeit, spontan zu sprechen
Unfähigkeit, Wörter zu bilden
Unfähigkeit, Objekte zu benennen (Anomie)
Schlechte Aussprache
Übermäßiges Bilden und Verwenden von persönlichen Neologismen
Unfähigkeit zur Wiederholung eines Satzes
Ständige Wiederholung einer Silbe, eines Wortes oder eines Satzes (Stereotypien, wiederkehrende/wiederkehrende Äußerungen/Sprachautomatismus)
Paraphasie (Ersetzen von Buchstaben, Silben oder Wörtern)
Agrammatismus (Unfähigkeit, grammatikalisch korrekt zu sprechen)
Dysprosodie (Veränderungen in Tonfall, Betonung und Rhythmus)
Unvollständige Sätze
Unfähigkeit zu lesen
Unfähigkeit zu schreiben
Begrenzte verbale Leistung
Schwierigkeiten beim Benennen
Sprachstörung
Sprechen von Kauderwelsch
Unfähigkeit, einfachen Aufforderungen zu folgen oder sie zu verstehen ⓘ

Ursachen

Aphasie wird am häufigsten durch einen Schlaganfall verursacht, wobei etwa ein Viertel der Patienten, die einen akuten Schlaganfall erleiden, eine Aphasie entwickeln. Allerdings kann jede Erkrankung oder Schädigung der Teile des Gehirns, die die Sprache steuern, eine Aphasie verursachen. Dazu gehören beispielsweise Hirntumore, traumatische Hirnverletzungen und fortschreitende neurologische Störungen. In seltenen Fällen kann eine Aphasie auch durch eine herpesvirale Enzephalitis verursacht werden. Das Herpes-simplex-Virus befällt die Frontal- und Temporallappen, subkortikale Strukturen und das Hippocampus-Gewebe, was eine Aphasie auslösen kann. Bei akuten Erkrankungen, wie Kopfverletzungen oder Schlaganfällen, entwickelt sich die Aphasie in der Regel schnell. Bei Hirntumoren, Infektionen oder Demenz entwickelt sie sich langsamer. ⓘ

Erhebliche Gewebeschäden in der blau dargestellten Region (siehe Abbildung in der Infobox oben) können zu Aphasie führen. Aphasie kann manchmal auch durch eine Schädigung subkortikaler Strukturen tief in der linken Hemisphäre verursacht werden, einschließlich des Thalamus, der inneren und äußeren Kapsel und des Nucleus caudatus der Basalganglien. Der Bereich und das Ausmaß der Hirnschädigung oder Atrophie bestimmen die Art der Aphasie und ihre Symptome. Bei einer sehr kleinen Zahl von Menschen kann Aphasie auch nach einer Schädigung der rechten Hemisphäre auftreten. Es wird vermutet, dass diese Personen vor ihrer Erkrankung oder Verletzung eine ungewöhnliche Gehirnorganisation hatten, bei der die rechte Hemisphäre für die Sprachfertigkeit vielleicht insgesamt wichtiger ist als in der Allgemeinbevölkerung. ⓘ

Die primär progrediente Aphasie (PPA) kann zwar irreführend sein, ist aber eigentlich eine Form der Demenz, die einige Symptome aufweist, die eng mit verschiedenen Formen der Aphasie verwandt sind. Sie ist durch einen allmählichen Verlust der Sprachfähigkeit gekennzeichnet, während andere kognitive Bereiche, wie Gedächtnis und Persönlichkeit, weitgehend erhalten bleiben. Die PPA beginnt in der Regel mit plötzlichen Wortfindungsschwierigkeiten bei einer Person und führt zu einer verminderten Fähigkeit, grammatikalisch korrekte Sätze (Syntax) zu formulieren, sowie zu einer Beeinträchtigung des Verständnisses. Die Ätiologie der PPA ist nicht auf einen Schlaganfall, ein Schädel-Hirn-Trauma (TBI) oder eine Infektionskrankheit zurückzuführen; es ist immer noch unklar, was den Ausbruch der PPA bei den Betroffenen auslöst. ⓘ

Bei Epilepsie kann auch eine vorübergehende Aphasie als Prodromal- oder Episodensymptom auftreten. Aphasie wird auch als seltene Nebenwirkung des Fentanylpflasters aufgeführt, einem Opioid, das zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt wird. ⓘ

Klassifizierung

Aphasie lässt sich am besten als eine Sammlung verschiedener Störungen und nicht als ein einzelnes Problem betrachten. Jede Person mit Aphasie weist eine eigene Kombination von sprachlichen Stärken und Schwächen auf. Daher ist es eine große Herausforderung, die verschiedenen Schwierigkeiten, die bei verschiedenen Menschen auftreten können, zu dokumentieren, geschweige denn zu entscheiden, wie sie am besten behandelt werden können. Die meisten Klassifizierungen der Aphasien neigen dazu, die verschiedenen Symptome in große Klassen einzuteilen. Ein gängiger Ansatz ist die Unterscheidung zwischen fließenden Aphasien (bei denen die Sprache zwar fließend bleibt, aber der Inhalt fehlen kann und die Person möglicherweise Schwierigkeiten hat, andere zu verstehen) und nicht fließenden Aphasien (bei denen die Sprache sehr stockend und mühsam ist und möglicherweise nur ein oder zwei Wörter auf einmal enthält). ⓘ

Eine solche breit angelegte Einteilung hat sich jedoch nicht als völlig angemessen erwiesen. Selbst innerhalb der gleichen großen Gruppe gibt es große Unterschiede zwischen den Menschen, und Aphasien können sehr selektiv sein. So können beispielsweise Menschen mit Defiziten bei der Benennung (anomische Aphasie) nur die Unfähigkeit zeigen, Gebäude, Menschen oder Farben zu benennen. ⓘ

Es ist wichtig zu wissen, dass es auch typische Schwierigkeiten mit Sprache und Sprechen gibt, die mit dem normalen Alterungsprozess einhergehen. Mit zunehmendem Alter kann es schwieriger werden, Sprache zu verarbeiten, was zu einer Verlangsamung des Sprachverständnisses, der Lesefähigkeit und wahrscheinlich auch zu Wortfindungsstörungen führt. Im Gegensatz zu anderen Aphasien bleibt die Funktionalität im täglichen Leben bei allen diesen Problemen jedoch erhalten. ⓘ

Boston-Klassifikation

Hauptmerkmale der verschiedenen Aphasietypen nach der Boston-Klassifikation
Art der Aphasie	Wiederholung von Sprache	Benennen	Auditives Verstehen	Geläufigkeit ⓘ
Expressive Aphasie (Broca-Aphasie)	Mäßig-schwer	Mäßig-schwer	Leichte Schwierigkeiten	Nicht fließend, anstrengend, langsam
Rezeptive Aphasie (Wernicke-Aphasie)	Leicht-schwer	Leicht-schwer	Defekte	Fließend, paraphasisch
Konduktions-Aphasie	Schlecht	Schlecht	Relativ gut	Fließend
Gemischte transkortikale Aphasie	Mäßig	Schlecht	Schlecht	Nicht fließend
Transkortikale motorische Aphasie	Gut	Leicht-schwer	Mäßig	Nicht fließend
Transkortikale sensorische Aphasie	Gut	Mäßig-schwer	Schlecht	Fließend
Globale Aphasie	Schlecht	Schlecht	Schlecht	Nicht fließend
Anomische Aphasie	Mäßig	Mäßig-schwer	Mäßig	Fließend

Menschen mit rezeptiver Aphasie (Wernicke-Aphasie), die auch als fließende Aphasie bezeichnet wird, können in langen Sätzen sprechen, die keine Bedeutung haben, unnötige Wörter hinzufügen und sogar neue "Wörter" (Neologismen) bilden. So kann jemand mit rezeptiver Aphasie zum Beispiel sagen: "Lecker Taco", was bedeutet: "Der Hund muss raus, also gehe ich mit ihm spazieren". Sie haben ein schlechtes Hör- und Leseverständnis und können sich fließend, aber unsinnig, mündlich und schriftlich ausdrücken. Menschen mit rezeptiver Aphasie haben in der Regel große Schwierigkeiten, die Sprache von sich selbst und anderen zu verstehen, und sind sich daher oft ihrer Fehler nicht bewusst. Rezeptive Sprachdefizite entstehen in der Regel durch Läsionen im hinteren Teil der linken Hemisphäre im oder in der Nähe des Wernicke-Areals. Sie sind häufig die Folge eines Traumas in der Schläfenregion des Gehirns, insbesondere einer Schädigung des Wernicke-Areals. Ein Trauma kann die Folge einer Reihe von Problemen sein, am häufigsten tritt es jedoch als Folge eines Schlaganfalls auf
Menschen mit expressiver Aphasie (Broca-Aphasie) sprechen häufig kurze, bedeutungsvolle Sätze, die mit großer Anstrengung produziert werden. Sie wird daher als nicht-flüssige Aphasie bezeichnet. Betroffene lassen häufig kleine Wörter wie "ist", "und" und "der" aus. So kann eine Person mit expressiver Aphasie zum Beispiel "Hund ausführen" sagen, was bedeuten kann: "Ich gehe mit dem Hund spazieren", "Du gehst mit dem Hund spazieren" oder sogar "Der Hund ist aus dem Garten gegangen". Menschen mit expressiver Aphasie sind in unterschiedlichem Maße in der Lage, die Sprache anderer zu verstehen. Aus diesem Grund sind sie sich ihrer Schwierigkeiten oft bewusst und können durch ihre Sprachprobleme leicht frustriert werden. Auch wenn die Broca-Aphasie nur ein Problem der Sprachproduktion zu sein scheint, gibt es Hinweise darauf, dass sie in der Unfähigkeit begründet ist, syntaktische Informationen zu verarbeiten. Menschen mit expressiver Aphasie können einen Sprachautomatismus (auch wiederkehrende oder rekurrente Äußerungen genannt) aufweisen. Bei diesen Sprachautomatismen kann es sich um wiederholte lexikalische Sprachautomatismen handeln, z. B. Modalisierungen ("Ich kann nicht..., ich kann nicht..."), Schimpfwörter, Zahlen ("eins zwei, eins zwei") oder nichtlexikalische Äußerungen, die aus wiederholten, legalen, aber bedeutungslosen Konsonanten-Vokal-Silben bestehen (z. B. /tan tan/, /bi bi/). In schweren Fällen kann der Betroffene bei jedem Sprechversuch nur denselben Sprachautomatismus äußern.
Personen mit anomischer Aphasie haben Schwierigkeiten beim Benennen. Menschen mit dieser Aphasie können Schwierigkeiten bei der Benennung bestimmter Wörter haben, die mit ihrem grammatikalischen Typ (z. B. Schwierigkeiten bei der Benennung von Verben und nicht von Substantiven) oder mit ihrer semantischen Kategorie (z. B. Schwierigkeiten bei der Benennung von Wörtern, die sich auf Fotografie beziehen, aber nichts anderes) oder einer allgemeineren Benennungsschwierigkeit zusammenhängen. Die Menschen neigen dazu, eine grammatikalische, aber leere Sprache zu produzieren. Das Hörverstehen bleibt in der Regel erhalten. Die anomische Aphasie ist die aphasische Darstellung von Tumoren in der Sprachzone; sie ist die aphasische Darstellung der Alzheimer-Krankheit. Die anomische Aphasie ist die mildeste Form der Aphasie, was auf eine bessere Heilungschance hindeutet.
Personen mit transkortikaler sensorischer Aphasie, die im Prinzip die allgemeinste und potenziell komplexeste Form der Aphasie darstellt, können ähnliche Defizite wie bei der rezeptiven Aphasie aufweisen, ihre Wiederholungsfähigkeit kann jedoch intakt bleiben.
Die globale Aphasie gilt als schwere Beeinträchtigung in vielen sprachlichen Bereichen, da sie sich auf die expressive und rezeptive Sprache, das Lesen und das Schreiben auswirkt. Trotz dieser zahlreichen Defizite gibt es Belege dafür, dass die Betroffenen von einer Sprachtherapie profitieren. Auch wenn Menschen mit globaler Aphasie nicht zu kompetenten Sprechern, Zuhörern, Schreibern oder Lesern werden, können Ziele gesetzt werden, um die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Personen mit globaler Aphasie sprechen in der Regel gut auf eine Behandlung an, die persönlich relevante Informationen enthält, was bei der Therapie ebenfalls zu berücksichtigen ist.
Menschen mit Leitungsaphasie haben Defizite in den Verbindungen zwischen den Bereichen des Sprachverständnisses und der Sprachproduktion. Dies könnte durch eine Schädigung des Fasciculus arcuatus verursacht werden, der Struktur, die Informationen zwischen dem Wernicke-Areal und dem Broca-Areal überträgt. Ähnliche Symptome können jedoch auch nach einer Schädigung der Insula oder des auditorischen Kortex auftreten. Das Hörverständnis ist nahezu normal, und der mündliche Ausdruck ist fließend mit gelegentlichen paraphasischen Fehlern. Zu den paraphasischen Fehlern gehören phonemische/literale oder semantische/verbale Fehler. Das Wiederholungsvermögen ist schlecht. Leitungs- und transkortikale Aphasien werden durch Schäden an der weißen Substanz verursacht. Bei diesen Aphasien bleibt der Kortex der Sprachzentren verschont, stattdessen entsteht eine Unterbrechung der Verbindung zwischen diesen Zentren. Die Konduktionsaphasie wird durch eine Schädigung des Fasciculus arcuatus verursacht. Der Fasciculus arcuatus ist ein Trakt der weißen Substanz, der das Broca-Areal und das Wernicke-Areal miteinander verbindet. Menschen mit Leitungsaphasie haben in der Regel ein gutes Sprachverständnis, aber eine schlechte Sprachwiederholung und leichte Schwierigkeiten beim Abrufen von Wörtern und bei der Sprachproduktion. Menschen mit Konduktionsaphasie sind sich in der Regel ihrer Fehler bewusst. Es wurden zwei Formen der Konduktionsaphasie beschrieben: die Reproduktionskonduktionsaphasie (Wiederholung eines einzelnen, relativ unbekannten, mehrsilbigen Wortes) und die Wiederholungskonduktionsaphasie (Wiederholung unverbundener kurzer, bekannter Wörter).
Zu den transkortikalen Aphasien gehören die transkortikale motorische Aphasie, die transkortikale sensorische Aphasie und die gemischte transkortikale Aphasie. Menschen mit transkortikaler motorischer Aphasie haben in der Regel ein intaktes Sprachverständnis und ein Bewusstsein für ihre Fehler, aber eine schlechte Wortfindung und Sprachproduktion. Menschen mit transkortikaler sensorischer und gemischter transkortikaler Aphasie haben ein schlechtes Verständnis und sind sich ihrer Fehler nicht bewusst. Trotz des schlechten Verständnisses und der schwerwiegenderen Defizite bei einigen transkortikalen Aphasien deuten kleine Studien darauf hin, dass eine vollständige Heilung bei allen Arten von transkortikalen Aphasien möglich ist. ⓘ

Klassisch-lokalisatorische Ansätze

Kortex ⓘ

Lokalisationistische Ansätze zielen darauf ab, die Aphasien nach ihren Hauptmerkmalen und den Hirnregionen zu klassifizieren, in denen sie am wahrscheinlichsten entstanden sind. Inspiriert von den frühen Arbeiten der Neurologen Paul Broca und Carl Wernicke aus dem 19. Jahrhundert, werden bei diesen Ansätzen zwei Hauptuntertypen von Aphasien und mehrere kleinere Untertypen unterschieden:

Expressive Aphasie (auch bekannt als "motorische Aphasie" oder "Broca-Aphasie"), die durch angehaltenes, fragmentiertes, anstrengendes Sprechen gekennzeichnet ist, wobei das Verständnis im Verhältnis zum Ausdruck gut erhalten bleibt. Die Schädigung liegt in der Regel im vorderen Teil der linken Hemisphäre, insbesondere im Broca-Areal. Menschen mit Broca-Aphasie haben oft eine rechtsseitige Schwäche oder Lähmung der Arme und Beine, da der linke Frontallappen auch für die Körperbewegung wichtig ist, insbesondere auf der rechten Seite.
Rezeptive Aphasie (auch bekannt als "sensorische Aphasie" oder "Wernicke-Aphasie"), die durch fließende Sprache, aber deutliche Schwierigkeiten beim Verstehen von Wörtern und Sätzen gekennzeichnet ist. Auch wenn die Sprache fließend ist, können wichtige Wörter (Substantive, Verben, Adjektive) fehlen, und es können falsche Wörter oder sogar unsinnige Wörter enthalten sein. Dieser Subtyp wurde mit einer Schädigung des hinteren linken temporalen Kortex, insbesondere des Wernicke-Areals, in Verbindung gebracht. Diese Personen haben in der Regel keine körperliche Schwäche, da ihre Hirnverletzung nicht in der Nähe der Teile des Gehirns liegt, die Bewegungen steuern.
Konduktionsaphasie, bei der die Sprache fließend bleibt und das Verständnis erhalten ist, die Person jedoch unverhältnismäßig große Schwierigkeiten bei der Wiederholung von Wörtern oder Sätzen haben kann. Die Schädigung betrifft typischerweise den Fasciculus arcuatus und die linke Parietalregion.
Transkortikale motorische Aphasie und transkortikale sensorische Aphasie, die der Broca-Aphasie bzw. der Wernicke-Aphasie ähneln, bei denen jedoch die Fähigkeit, Wörter und Sätze zu wiederholen, überproportional erhalten ist. ⓘ

Neuere Klassifizierungsschemata, die diesen Ansatz verfolgen, wie das Boston-Neoklassik-Modell, fassen diese klassischen Aphasie-Subtypen ebenfalls in zwei größeren Klassen zusammen: die nicht-flüssigen Aphasien (zu denen die Broca-Aphasie und die transkortikale motorische Aphasie gehören) und die flüssigen Aphasien (zu denen die Wernicke-Aphasie, die Leitungsaphasie und die transkortikale sensorische Aphasie gehören). In diesen Schemata werden auch mehrere weitere Aphasie-Subtypen unterschieden, darunter die anomische Aphasie, die durch eine selektive Schwierigkeit gekennzeichnet ist, die Namen für Dinge zu finden, und die globale Aphasie, bei der sowohl Ausdruck als auch Sprachverständnis stark beeinträchtigt sind. ⓘ

Viele lokalisierungsorientierte Ansätze erkennen auch die Existenz zusätzlicher, "reiner" Formen von Sprachstörungen an, die nur eine einzige Sprachfertigkeit betreffen können. Bei einer reinen Alexie kann eine Person beispielsweise schreiben, aber nicht lesen, und bei einer reinen Worttaubheit kann sie zwar Sprache produzieren und lesen, aber keine Sprache verstehen, wenn sie angesprochen wird. ⓘ

Kognitive neuropsychologische Ansätze

Obwohl lokalisierungstheoretische Ansätze eine nützliche Möglichkeit bieten, die verschiedenen Muster von Sprachschwierigkeiten in grobe Gruppen einzuteilen, besteht ein Problem darin, dass eine beträchtliche Anzahl von Personen sich nicht eindeutig in die eine oder andere Kategorie einordnen lässt. Ein weiteres Problem besteht darin, dass die Kategorien, insbesondere die Hauptkategorien wie Broca- und Wernicke-Aphasie, immer noch recht weit gefasst sind. Folglich kann es selbst bei denjenigen, die die Kriterien für die Einstufung in einen Untertyp erfüllen, enorme Unterschiede bei den Arten von Schwierigkeiten geben, die sie erleben. ⓘ

Anstatt jede Person einem bestimmten Subtyp zuzuordnen, zielen kognitive neuropsychologische Ansätze darauf ab, die wichtigsten sprachlichen Fähigkeiten oder "Module" zu identifizieren, die bei jeder Person nicht richtig funktionieren. Eine Person kann möglicherweise Schwierigkeiten mit nur einem Modul oder mit mehreren Modulen haben. Diese Art von Ansatz erfordert einen Rahmen oder eine Theorie darüber, welche Fähigkeiten/Module erforderlich sind, um verschiedene Arten von Sprachaufgaben auszuführen. Im Modell von Max Coltheart gibt es beispielsweise ein Modul, das Phoneme erkennt, wenn sie gesprochen werden, was für jede Aufgabe, bei der Wörter erkannt werden müssen, unerlässlich ist. In ähnlicher Weise gibt es ein Modul, das Phoneme speichert, die die Person in der Sprache zu produzieren plant, und dieses Modul ist entscheidend für jede Aufgabe, die die Produktion von langen Wörtern oder langen Sprachsträngen beinhaltet. Sobald ein theoretischer Rahmen festgelegt wurde, kann die Funktion jedes Moduls mit Hilfe eines spezifischen Tests oder einer Reihe von Tests bewertet werden. In der klinischen Praxis beinhaltet die Anwendung dieses Modells in der Regel die Durchführung einer Reihe von Tests, bei denen jeweils ein oder mehrere dieser Module geprüft werden. Sobald eine Diagnose bezüglich der Fähigkeiten/Module gestellt wurde, die am stärksten beeinträchtigt sind, kann die Therapie zur Behandlung dieser Fähigkeiten fortgesetzt werden. ⓘ

Progressive Aphasien

Die primär progrediente Aphasie (PPA) ist eine neurodegenerative fokale Demenz, die mit fortschreitenden Krankheiten oder Demenzen wie der frontotemporalen Demenz / Pick Complex Motor neuron disease, der progressiven supranukleären Lähmung und der Alzheimer-Krankheit in Verbindung gebracht werden kann und bei der es sich um einen allmählichen Verlust der Denkfähigkeit handelt. Der allmähliche Verlust der Sprachfunktion tritt im Zusammenhang mit einem relativ gut erhaltenen Gedächtnis, visueller Verarbeitung und Persönlichkeit bis zu den fortgeschrittenen Stadien auf. Die Symptome beginnen in der Regel mit Wortfindungsproblemen (Benennung) und gehen über zu Störungen der Grammatik (Syntax) und des Verständnisses (Satzverarbeitung und Semantik). Der Verlust der Sprache vor dem Verlust des Gedächtnisses unterscheidet die PPA von typischen Demenzerkrankungen. Menschen mit PPA haben möglicherweise Schwierigkeiten zu verstehen, was andere sagen. Sie können auch Schwierigkeiten haben, die richtigen Worte zu finden, um einen Satz zu bilden. Es gibt drei Klassifizierungen der primären progressiven Aphasie: Progressive nicht-flüssige Aphasie (PNFA), semantische Demenz (SD) und logopenische progressive Aphasie (LPA). ⓘ

Bei der progressiven Aphasie handelt es sich um eine fließende oder rezeptive Aphasie, bei der die Sprache der betroffenen Person unverständlich ist, aber für sie einen Sinn zu ergeben scheint. Die Sprache ist fließend und mühelos mit intakter Syntax und Grammatik, aber die Person hat Probleme mit der Auswahl von Substantiven. Entweder ersetzen sie das gewünschte Wort durch ein anderes, das ähnlich klingt oder aussieht wie das ursprüngliche oder eine andere Verbindung hat, oder sie ersetzen es durch Laute. Daher verwenden Menschen mit Jargon-Aphasie häufig Neologismen und können beharrlich sein, wenn sie versuchen, die Wörter, die sie nicht finden können, durch Laute zu ersetzen. Bei der Ersetzung wird in der Regel ein anderes (tatsächliches) Wort gewählt, das mit demselben Laut beginnt (z. B. Uhrenturm - Sieb), ein anderes, das semantisch mit dem ersten verwandt ist (z. B. Buchstabe - Schnecke) oder ein phonetisch ähnliches Wort wie das beabsichtigte (z. B. Gasse - spät). ⓘ

Gehörlose Aphasie

Es gibt viele Fälle, die zeigen, dass es eine Form von Aphasie bei Gehörlosen gibt. Schließlich sind Gebärdensprachen Formen der Sprache, die nachweislich dieselben Hirnregionen nutzen wie verbale Formen der Sprache. Spiegelneuronen werden aktiviert, wenn ein Tier sich auf eine bestimmte Weise verhält oder ein anderes Individuum dabei beobachtet, wie es sich auf die gleiche Weise verhält. Diese Spiegelneuronen sind wichtig für die Fähigkeit eines Individuums, Handbewegungen zu imitieren. Es hat sich gezeigt, dass das Broca-Areal der Sprachproduktion mehrere dieser Spiegelneuronen enthält, was zu erheblichen Ähnlichkeiten der Gehirnaktivität zwischen Gebärdensprache und lautsprachlicher Kommunikation führt. Die Gesichtskommunikation ist ein wesentlicher Bestandteil der Interaktion von Tieren untereinander. Menschen benutzen Gesichtsbewegungen, um das zu erzeugen, was andere Menschen als Gesichter der Emotionen wahrnehmen. Wenn diese Gesichtsbewegungen mit der Sprache kombiniert werden, entsteht eine umfassendere Form der Sprache, die es der Spezies ermöglicht, mit einer viel komplexeren und detaillierteren Form der Kommunikation zu interagieren. Auch die Gebärdensprache nutzt diese Gesichtsbewegungen und Emotionen zusammen mit den primären Handbewegungen zur Kommunikation. Diese Formen der Kommunikation mit Gesichtsbewegungen stammen aus denselben Bereichen des Gehirns. Bei Schädigungen bestimmter Hirnregionen sind vokale Formen der Kommunikation von schweren Formen der Aphasie bedroht. Da dieselben Hirnregionen auch für die Gebärdensprache genutzt werden, können dieselben oder zumindest sehr ähnliche Formen der Aphasie in der Gehörlosengemeinschaft auftreten. Einzelpersonen können eine Form der Wernicke-Aphasie in der Gebärdensprache aufweisen, und sie zeigen Defizite in ihren Fähigkeiten, sich in irgendeiner Form auszudrücken. Bei einigen Menschen tritt auch die Broca-Aphasie auf. Diese Menschen haben große Schwierigkeiten, die sprachlichen Konzepte, die sie auszudrücken versuchen, auch tatsächlich zu gebärden. ⓘ

Schweregrad

Der Schweregrad der Aphasie variiert je nach Ausmaß des Schlaganfalls. Die Häufigkeit, mit der ein bestimmter Schweregrad bei bestimmten Aphasietypen auftritt, ist jedoch sehr unterschiedlich. Zum Beispiel kann jede Art von Aphasie von leicht bis schwerwiegend reichen. Unabhängig vom Schweregrad der Aphasie können Menschen durch Spontanheilung und Behandlung in den akuten Phasen der Genesung Verbesserungen erzielen. Während die meisten Studien davon ausgehen, dass die besten Ergebnisse bei Menschen mit schwerer Aphasie erzielt werden, wenn die Behandlung in der akuten Phase der Genesung erfolgt, stellte Robey (1998) außerdem fest, dass Menschen mit schwerer Aphasie auch in der chronischen Phase der Genesung starke sprachliche Fortschritte machen können. Diese Feststellung impliziert, dass Menschen mit Aphasie das Potenzial haben, funktionelle Ergebnisse zu erzielen, unabhängig davon, wie schwer ihre Aphasie sein mag. Es gibt zwar kein eindeutiges Muster für die Ergebnisse einer Aphasie, das allein auf dem Schweregrad beruht, aber bei einer globalen Aphasie werden in der Regel funktionelle Sprachgewinne erzielt, die jedoch schrittweise erfolgen können, da die globale Aphasie viele Sprachbereiche betrifft. ⓘ

Kognitive Defizite bei Aphasie

Während Aphasie traditionell mit sprachlichen Defiziten beschrieben wird, gibt es immer mehr Belege dafür, dass viele Menschen mit Aphasie gleichzeitig mit nicht-sprachlichen kognitiven Defiziten in Bereichen wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Exekutivfunktionen und Lernen konfrontiert sind. Nach einigen Auffassungen sind kognitive Defizite wie Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis die eigentliche Ursache für die Sprachbeeinträchtigung bei Menschen mit Aphasie. Andere gehen davon aus, dass kognitive Defizite häufig gemeinsam auftreten, aber mit kognitiven Defiziten bei Schlaganfallpatienten ohne Aphasie vergleichbar sind und eine allgemeine Funktionsstörung des Gehirns nach einer Verletzung widerspiegeln. Inwieweit Defizite in der Aufmerksamkeit und anderen kognitiven Bereichen den Sprachdefiziten bei Aphasie zugrunde liegen, ist noch unklar. ⓘ

Insbesondere weisen Menschen mit Aphasie häufig Defizite im Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnis auf. Diese Defizite können sowohl im verbalen Bereich als auch im visuell-räumlichen Bereich auftreten. Darüber hinaus stehen diese Defizite häufig in Zusammenhang mit der Leistung bei sprachspezifischen Aufgaben wie der Benennung, der lexikalischen Verarbeitung, dem Satzverständnis und der Diskursproduktion. Andere Studien haben ergeben, dass die meisten, aber nicht alle Menschen mit Aphasie Leistungsdefizite bei Aufmerksamkeitsaufgaben aufweisen, und ihre Leistung bei diesen Aufgaben korreliert mit der Sprachleistung und den kognitiven Fähigkeiten in anderen Bereichen. Selbst Patienten mit leichter Aphasie, die bei Sprachtests nahe an der Obergrenze liegen, zeigen häufig langsamere Reaktionszeiten und Interferenzeffekte bei nonverbalen Aufmerksamkeitsleistungen. ⓘ

Neben Defiziten im Kurzzeitgedächtnis, im Arbeitsgedächtnis und in der Aufmerksamkeit können Menschen mit Aphasie auch Defizite in der Exekutivfunktion aufweisen. So können Menschen mit Aphasie beispielsweise Defizite bei der Initiierung, Planung, Selbstkontrolle und kognitiven Flexibilität aufweisen. In anderen Studien wurde festgestellt, dass Menschen mit Aphasie bei der Bewertung von Ausführungsfunktionen eine geringere Geschwindigkeit und Effizienz aufweisen. ⓘ

Unabhängig davon, welche Rolle sie bei der Entstehung der Aphasie spielen, spielen kognitive Defizite bei der Untersuchung und Rehabilitation von Aphasie eine klare Rolle. So wurde beispielsweise der Schweregrad der kognitiven Defizite bei Aphasikern mit einer geringeren Lebensqualität in Verbindung gebracht, und zwar in noch stärkerem Maße als der Schweregrad der sprachlichen Defizite. Außerdem können kognitive Defizite den Lernprozess der Rehabilitation und die Ergebnisse der Sprachbehandlung bei Aphasie beeinflussen. Nichtsprachliche kognitive Defizite waren auch das Ziel von Maßnahmen zur Verbesserung der Sprachfähigkeit, obwohl die Ergebnisse nicht eindeutig sind. Während einige Studien eine Verbesserung der Sprachfähigkeit als Folge einer kognitiv ausgerichteten Behandlung nachweisen konnten, fanden andere Studien kaum Belege dafür, dass die Behandlung kognitiver Defizite bei Menschen mit Aphasie einen Einfluss auf die sprachlichen Ergebnisse hat. ⓘ

Ein wichtiger Vorbehalt bei der Messung und Behandlung kognitiver Defizite bei Menschen mit Aphasie ist das Ausmaß, in dem die Bewertung der Kognition von den sprachlichen Fähigkeiten abhängt, um erfolgreich zu sein. Die meisten Studien haben versucht, diese Herausforderung zu umgehen, indem sie nonverbale kognitive Tests zur Bewertung der kognitiven Fähigkeiten von Menschen mit Aphasie eingesetzt haben. Es ist jedoch unklar, inwieweit diese Aufgaben wirklich "nonverbal" sind und nicht durch Sprache vermittelt werden. So stellten Wall et al. fest, dass sprachliche und nicht-sprachliche Leistungen zusammenhängen, es sei denn, die nicht-sprachlichen Leistungen wurden durch kognitive Aufgaben aus dem wirklichen Leben" gemessen. ⓘ

Prävention von Aphasie

Aphasie wird weitgehend durch unvermeidbare Ereignisse verursacht. Es können jedoch einige Vorkehrungen getroffen werden, um das Risiko zu verringern, an einer der beiden Hauptursachen für Aphasie zu erkranken: Schlaganfall und traumatische Hirnverletzung (TBI). Um die Wahrscheinlichkeit eines ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfalls zu verringern, sollte man die folgenden Vorsichtsmaßnahmen treffen:

Regelmäßig Sport treiben
gesunde Ernährung, vor allem Vermeidung von Cholesterin
Geringer Alkoholkonsum und Verzicht auf Tabakkonsum
Kontrolle des Blutdrucks
Suchen Sie sofort die Notaufnahme auf, wenn Sie eine einseitige Schwellung der Extremitäten (insbesondere der Beine), Wärme, Rötung und/oder Druckempfindlichkeit feststellen, da dies Symptome einer tiefen Venenthrombose sind, die zu einem Schlaganfall führen kann ⓘ

Zur Vorbeugung von Aphasie infolge traumatischer Verletzungen sollte man bei gefährlichen Aktivitäten Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, wie z. B.:

Tragen eines Helms beim Fahren von Fahrrädern, Motorrädern, ATVs oder anderen Fahrzeugen, die in einen Unfall verwickelt sein könnten
Anlegen des Sicherheitsgurtes beim Autofahren oder Mitfahren im Auto
Tragen einer angemessenen Schutzausrüstung beim Spielen von Kontaktsportarten, insbesondere American Football, Rugby und Hockey, oder Verzicht auf derartige Aktivitäten
Minimierung der Einnahme von Gerinnungshemmern (einschließlich Aspirin), wenn dies möglich ist, da sie das Risiko von Blutungen nach einer Kopfverletzung erhöhen

Außerdem sollte man nach einem Kopftrauma infolge eines Sturzes oder Unfalls immer einen Arzt aufsuchen. Je früher ein Schädel-Hirn-Trauma ärztlich behandelt wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es zu langfristigen oder schweren Folgen kommt. ⓘ

Behandlung

Bei der Behandlung der Wernicke-Aphasie kann nach Bakheit et al. (2007) das fehlende Bewusstsein für die Sprachbeeinträchtigungen, ein häufiges Merkmal der Wernicke-Aphasie, die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Therapieergebnisse beeinflussen. Robey (1998) stellte fest, dass mindestens 2 Stunden Behandlung pro Woche empfohlen werden, um signifikante Sprachfortschritte zu erzielen. Spontane Genesung kann zu gewissen sprachlichen Fortschritten führen, aber ohne logopädische Therapie können die Ergebnisse nur halb so stark sein wie die mit Therapie. ⓘ

Bei der Behandlung der Broca-Aphasie sind die Ergebnisse besser, wenn die betroffene Person an der Therapie teilnimmt, und eine Behandlung ist wirksamer als keine Behandlung für Menschen in der akuten Phase. Zwei oder mehr Therapiestunden pro Woche in der akuten und postakuten Phase brachten die besten Ergebnisse. Eine hochintensive Therapie war am wirksamsten, und eine niedrigintensive Therapie war fast gleichwertig mit keiner Therapie. ⓘ

Menschen mit globaler Aphasie werden manchmal als irreversibles Aphasiesyndrom bezeichnet, da sie oft nur begrenzte Fortschritte im Hörverständnis machen und unter Therapie keine funktionale Sprachmodalität wiedererlangen. Dennoch können Menschen mit globaler Aphasie gestische Kommunikationsfähigkeiten beibehalten, die eine erfolgreiche Kommunikation mit Gesprächspartnern unter vertrauten Bedingungen ermöglichen. Die prozessorientierten Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt, und die Betroffenen werden möglicherweise nicht zu kompetenten Sprachbenutzern als Leser, Hörer, Schreiber oder Sprecher, egal wie umfangreich die Therapie ist. Mit vernünftigen und bescheidenen Zielen können jedoch der Alltag und die Lebensqualität der Betroffenen verbessert werden. Nach dem ersten Monat sind die Sprachfähigkeiten der meisten Menschen nur begrenzt oder gar nicht mehr zu verbessern. Die Prognose ist düster: 83 % der Menschen, die nach dem ersten Monat global aphasisch waren, werden auch nach einem Jahr noch global aphasisch sein. Manche Menschen sind so stark beeinträchtigt, dass die bestehenden prozessorientierten Behandlungsansätze keine Fortschritte zeigen und daher die Kosten für eine Therapie nicht rechtfertigen. ⓘ

Vielleicht liegt es an der relativen Seltenheit der Leitungsaphasie, dass nur wenige Studien speziell die Wirksamkeit der Therapie für Menschen mit dieser Art von Aphasie untersucht haben. Die Ergebnisse der durchgeführten Studien zeigen, dass eine Therapie dazu beitragen kann, bestimmte sprachliche Leistungen zu verbessern. Eine Intervention, die zu positiven Ergebnissen geführt hat, ist das auditive Wiederholungstraining. Kohn et al. (1990) berichteten, dass ein geübtes auditives Wiederholungstraining zu Verbesserungen beim spontanen Sprechen führte, Francis et al. (2003) berichteten über Verbesserungen beim Satzverständnis und Kalinyak-Fliszar et al. (2011) über Verbesserungen beim auditiv-visuellen Kurzzeitgedächtnis. ⓘ

In den meisten akuten Fällen von Aphasie erholen sich einige oder die meisten Fähigkeiten durch die Zusammenarbeit mit einem Sprachpathologen. Die Erholung und Verbesserung kann noch Jahre nach dem Schlaganfall anhalten. Nach dem Auftreten der Aphasie gibt es eine etwa sechsmonatige Phase der Spontanerholung; in dieser Zeit versucht das Gehirn, die geschädigten Neuronen zu regenerieren und zu reparieren. Die Besserung ist je nach Ursache, Art und Schwere der Aphasie sehr unterschiedlich. Die Genesung hängt auch vom Alter, der Gesundheit, der Motivation, der Händigkeit und dem Bildungsstand der Betroffenen ab. ⓘ

Es gibt keine Behandlung, die nachweislich für alle Arten von Aphasien wirksam ist. Der Grund dafür, dass es keine allgemeingültige Behandlung für Aphasie gibt, liegt in der Art der Störung und den verschiedenen Erscheinungsformen, die in den oben genannten Abschnitten erläutert wurden. Aphasien treten selten in gleicher Weise auf, was bedeutet, dass die Behandlung auf die jeweilige Person zugeschnitten sein muss. Studien haben gezeigt, dass es in der Literatur zwar keine einheitliche Behandlungsmethodik gibt, dass aber die Behandlung im Allgemeinen positive Ergebnisse zeigt. Die Therapie der Aphasie reicht von der Verbesserung der funktionalen Kommunikation bis hin zur Verbesserung der Sprachgenauigkeit, je nach Schweregrad der Erkrankung, Bedürfnissen und Unterstützung durch Familie und Freunde. Die Gruppentherapie ermöglicht es den Betroffenen, gemeinsam mit anderen Aphasikern an ihren pragmatischen und kommunikativen Fähigkeiten zu arbeiten, die in Einzeltherapiesitzungen oft nicht angesprochen werden. Sie kann auch dazu beitragen, das Selbstvertrauen und die sozialen Fähigkeiten in einer angenehmen Umgebung zu verbessern. ⓘ

Die Anwendung der transkraniellen Gleichstromstimulation (tDCS) zur Verbesserung der Aphasie nach einem Schlaganfall ist nicht belegt. Es gibt mäßige Belege für eine Verbesserung der Benennungsleistung bei Substantiven, aber nicht bei Verben durch tDCS. ⓘ

Zu den spezifischen Behandlungstechniken gehören die folgenden:

Copy and Recall Therapy (CART) - Wiederholung und Abruf gezielter Wörter im Rahmen der Therapie kann die orthografische Repräsentation stärken und das Lesen, Schreiben und Benennen einzelner Wörter verbessern
Visuelle Kommunikationstherapie (VIC) - die Verwendung von Karteikarten mit Symbolen, die verschiedene Komponenten der Sprache darstellen
Visuelle Aktionstherapie (VAT) - wird typischerweise bei Personen mit globaler Aphasie eingesetzt, um die Verwendung von Handgesten für bestimmte Gegenstände zu trainieren
Funktionelle Kommunikationstherapie (FCT) - konzentriert sich auf die Verbesserung von Aktivitäten, die sich auf funktionelle Aufgaben, soziale Interaktion und Selbstausdruck beziehen
Förderung der kommunikativen Effektivität von Aphasikern (PACE) - ein Mittel zur Förderung einer normalen Interaktion zwischen Menschen mit Aphasie und Klinikern. Bei dieser Art von Therapie liegt der Schwerpunkt eher auf der pragmatischen Kommunikation als auf der Behandlung selbst. Die Patienten werden aufgefordert, ihren Therapeuten eine bestimmte Botschaft zu übermitteln, indem sie zeichnen, Handgesten machen oder sogar auf einen Gegenstand zeigen.
Melodische Intonationstherapie (MIT) - zielt darauf ab, die intakten melodischen/prosodischen Verarbeitungsfähigkeiten der rechten Hemisphäre zu nutzen, um das Abrufen von Wörtern und expressiver Sprache zu unterstützen
Sonstiges - z. B. Zeichnen als Kommunikationsmittel, trainierte Gesprächspartner ⓘ

Semantische Merkmalsanalyse (SFA) - eine Art der Aphasiebehandlung, die auf Wortfindungsdefizite abzielt. Sie basiert auf der Theorie, dass neuronale Verbindungen durch die Verwendung verwandter Wörter und Sätze, die dem Zielwort ähnlich sind, gestärkt werden können, um schließlich das Zielwort im Gehirn zu aktivieren. SFA kann in verschiedenen Formen durchgeführt werden, z. B. mündlich, schriftlich, mit Bildkarten usw. Die SLP stellt der Person mit Aphasie Fragen, damit sie das vorgegebene Bild benennen kann. Studien zeigen, dass SFA eine wirksame Maßnahme zur Verbesserung des konfrontativen Benennens ist. ⓘ

Die melodische Intonationstherapie wird zur Behandlung der nicht-flüssigen Aphasie eingesetzt und hat sich in einigen Fällen als wirksam erwiesen. Allerdings gibt es noch keine Belege aus randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit der MIT bei chronischer Aphasie bestätigen. MIT wird eingesetzt, um Menschen mit Aphasie dabei zu helfen, sich selbst durch Sprechgesang zu vokalisieren, der dann als gesprochenes Wort übertragen wird. Gute Kandidaten für diese Therapie sind Menschen, die einen Schlaganfall in der linken Gehirnhälfte erlitten haben, nicht-flüssige Aphasien wie die Broca-Aphasie, gutes Hörverständnis, schlechte Wiederholungs- und Artikulationsfähigkeit sowie gute emotionale Stabilität und ein gutes Gedächtnis haben. Eine alternative Erklärung ist, dass die Wirksamkeit von MIT von neuronalen Schaltkreisen abhängt, die an der Verarbeitung von Rhythmik und formelhaften Ausdrücken beteiligt sind (Beispiele aus dem MIT-Handbuch: "Mir geht es gut", "Wie geht es Ihnen?" oder "Danke"). Während rhythmische Merkmale, die mit der melodischen Intonation verbunden sind, hauptsächlich linkshemisphärische subkortikale Bereiche des Gehirns ansprechen, ist bekannt, dass die Verwendung formelhafter Ausdrücke von rechtshemisphärischen kortikalen und bilateralen subkortikalen neuralen Netzwerken unterstützt wird. ⓘ

Systematische Überprüfungen belegen die Wirksamkeit und Bedeutung des Partnertrainings. Laut dem National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) ist die Einbeziehung der Familie in die Behandlung eines an Aphasie erkrankten Angehörigen für alle Beteiligten ideal, da dies zweifellos zur Genesung des Betroffenen beiträgt und es den Familienmitgliedern erleichtert, zu lernen, wie sie am besten mit dem Betroffenen kommunizieren können. ⓘ

Wenn die Sprache einer Person unzureichend ist, können verschiedene Arten der unterstützenden und alternativen Kommunikation in Betracht gezogen werden, wie z. B. Buchstabentafeln, Bücher mit Bildern zur Kommunikation, spezielle Software für Computer oder Apps für Tablets oder Smartphones. ⓘ

Intensität der Behandlung

Die Intensität der Aphasietherapie wird durch die Dauer der einzelnen Sitzungen, die Gesamtzahl der Therapiestunden pro Woche und die Gesamtzahl der angebotenen Therapiewochen bestimmt. Es besteht kein Konsens darüber, was eine "intensive" Aphasietherapie beinhaltet oder wie intensiv die Therapie sein sollte, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Eine Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 über Sprach- und Sprechtherapie für Menschen mit Aphasie ergab, dass Behandlungen mit höherer Intensität, höherer Dosis oder über einen längeren Zeitraum zu einer signifikant besseren funktionalen Kommunikation führten, aber die Wahrscheinlichkeit, dass die Betroffenen eine hochintensive Behandlung (bis zu 15 Stunden pro Woche) abbrachen, war größer. ⓘ

Die Intensität der Therapie hängt auch davon ab, wie lange der Schlaganfall zurückliegt. Menschen mit Aphasie reagieren unterschiedlich auf eine intensive Behandlung in der akuten Phase (0-3 Monate nach dem Schlaganfall), der subakuten Phase (3-6 Monate nach dem Schlaganfall) oder der chronischen Phase (6+ Monate nach dem Schlaganfall). Eine intensive Therapie hat sich bei Menschen mit nicht-flüssiger und fließender chronischer Aphasie als wirksam erwiesen, bei Menschen mit akuter Aphasie jedoch weniger effektiv. Menschen mit subakuter Aphasie sprechen ebenfalls gut auf eine Intensivtherapie von 100 Stunden über 62 Wochen an. Dies deutet darauf hin, dass sich Menschen in der subakuten Phase mit einer Intensivtherapie im Vergleich zu einer regulären Therapie in den Bereichen Sprache und funktionale Kommunikation stark verbessern können. ⓘ

Individualisierte Leistungserbringung

Die Intensität der Behandlung sollte auf der Grundlage des Zeitpunkts des Schlaganfalls, der Therapieziele und anderer spezifischer Merkmale wie Alter, Größe der Läsion, allgemeiner Gesundheitszustand und Motivation individuell angepasst werden. Jeder Mensch reagiert anders auf die Behandlungsintensität und kann die Behandlung zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach dem Schlaganfall vertragen. Die Intensität der Behandlung nach einem Schlaganfall sollte von der Motivation, der Ausdauer und der Therapietoleranz des Betroffenen abhängig gemacht werden. ⓘ

Ergebnisse

Wenn die Aphasiesymptome länger als zwei oder drei Monate nach einem Schlaganfall anhalten, ist eine vollständige Heilung unwahrscheinlich. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass sich bei manchen Menschen über Jahre und sogar Jahrzehnte hinweg eine weitere Verbesserung einstellt. Die Verbesserung ist ein langsamer Prozess, bei dem es in der Regel darum geht, dem Betroffenen und seiner Familie zu helfen, das Wesen der Aphasie zu verstehen und kompensatorische Strategien für die Kommunikation zu erlernen. ⓘ

Nach einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) oder einem zerebrovaskulären Unfall (CVA) durchläuft das Gehirn verschiedene Heilungs- und Reorganisationsprozesse, die zu einer Verbesserung der Sprachfunktion führen können. Dies wird als Spontanerholung bezeichnet. Spontane Erholung ist die natürliche Erholung des Gehirns ohne Behandlung, und das Gehirn beginnt, sich neu zu organisieren und zu verändern, um sich zu erholen. Die Heilungschancen einer Person nach einem Schlaganfall hängen von mehreren Faktoren ab, darunter Größe und Lokalisation des Schlaganfalls. Alter, Geschlecht und Bildung haben sich nicht als besonders aussagekräftig erwiesen. Es gibt auch Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass Schäden in der linken Hemisphäre besser heilen als in der rechten. ⓘ

Bei der Aphasie ist die Spontanheilung bei den Betroffenen unterschiedlich und sieht nicht bei allen gleich aus, was eine Vorhersage der Heilung erschwert. ⓘ

Obwohl in einigen Fällen der Wernicke-Aphasie größere Verbesserungen zu verzeichnen sind als bei leichteren Formen der Aphasie, erreichen Menschen mit Wernicke-Aphasie möglicherweise nicht so hohe Sprachfähigkeiten wie Menschen mit leichteren Formen der Aphasie. ⓘ

Geschichte

Der erste aufgezeichnete Fall von Aphasie stammt aus einem ägyptischen Papyrus, dem Edwin-Smith-Papyrus, in dem Sprachprobleme bei einer Person mit einer traumatischen Hirnverletzung des Schläfenlappens beschrieben werden. ⓘ

In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts stand die Aphasie im Mittelpunkt des Interesses von Wissenschaftlern und Philosophen, die in der Anfangsphase der Psychologie tätig waren. In der medizinischen Forschung wurde die Sprachlosigkeit als Fehlprognose bezeichnet, und man ging nicht davon aus, dass der Aphasie eine Sprachstörung zugrunde lag. Broca und seine Kollegen waren einige der ersten, die über Aphasie schrieben, aber Wernicke war der erste, der ausführlich darüber schrieb, dass Aphasie eine Störung ist, die Verständnisschwierigkeiten beinhaltet. Ungeachtet der Behauptungen, wer zuerst über Aphasie berichtet hat, war es F.J. Gall, der die erste vollständige Beschreibung der Aphasie lieferte, nachdem er Verletzungen des Gehirns untersucht hatte, sowie seine Beobachtung von Sprachschwierigkeiten infolge von Gefäßverletzungen. Ein neueres Buch über die gesamte Geschichte der Aphasie ist verfügbar (Referenz: Tesak, J. & Code, C. (2008) Milestones in the History of Aphasia: Theories and Protagonists. Hove, East Sussex: Psychology Press). ⓘ

Etymologie

Aphasie kommt von griechisch a- ("ohne", negative Vorsilbe) + phásis (φάσις, "Sprache"). ⓘ

Das Wort Aphasie stammt aus dem Altgriechischen von ἀφασία aphasia, was "Sprachlosigkeit" bedeutet, abgeleitet von ἄφατος aphatos, "sprachlos" von ἀ- a-, "nicht, un" und φημί phemi, "ich spreche". ⓘ

Weitere Forschung

Derzeit werden Forschungsarbeiten mit Hilfe der funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRI) durchgeführt, um den Unterschied zwischen der Sprachverarbeitung in normalen Gehirnen und in Gehirnen von Aphasikern zu untersuchen. Dies wird den Forschern helfen, genau zu verstehen, was das Gehirn durchmachen muss, um sich von einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) zu erholen, und wie verschiedene Bereiche des Gehirns nach einer solchen Verletzung reagieren. ⓘ

Ein weiterer interessanter Ansatz, der derzeit getestet wird, ist die medikamentöse Therapie. Derzeit wird geforscht, um herauszufinden, ob bestimmte Medikamente zusätzlich zur logopädischen Therapie eingesetzt werden können, um die Wiederherstellung der Sprachfunktion zu erleichtern. Möglicherweise besteht die beste Behandlung der Aphasie in einer Kombination aus medikamentöser Behandlung und Therapie, anstatt sich auf eine der beiden Methoden zu verlassen. ⓘ

Eine weitere Methode, die als mögliche therapeutische Kombination mit der Sprachtherapie erforscht wird, ist die Hirnstimulation. Eine bestimmte Methode, die transkranielle Magnetstimulation (TMS), verändert die Hirnaktivität in dem Bereich, den sie stimuliert, was Wissenschaftler kürzlich zu der Frage veranlasst hat, ob diese durch TMS verursachte Veränderung der Hirnfunktion Menschen beim Wiedererlernen von Sprachen helfen könnte. ⓘ

Die Forschung im Bereich der Aphasie hat gerade erst begonnen. Die Forscher scheinen mehrere Ideen zu haben, wie die Aphasie in Zukunft wirksamer behandelt werden könnte. ⓘ

Definition

Die Union Europäischer Phoniater (UEP) definierte eine Aphasie basierend auf Konzepten von Oskar Schindler als „einen Teil- oder Vollverlust einer oder mehrerer linguistischer oder nonlinguistischer, bereits ausgebildeter kommunikativer Fähigkeiten infolge einer Läsion der Gehirnstrukturen für die Kodierung und/oder Dekodierung von jeglichen Botschaften beliebigen Schwierigkeitsgrades, expressiv oder impressiv, auf jedem Kommunikationskanal“. ⓘ

Arten

Aphasien werden von verschiedenen Autoren(gruppen) unterschiedlich eingeteilt. In Deutschland ist die mehr klinisch orientierte Einteilung der Aachener Schule um Walter Huber und Klaus Poeck die meistverwendete, nicht zuletzt weil sie das Ergebnis eines standardisierten Diagnoseverfahrens, des Aachener Aphasie-Tests (AAT), ist. Es werden dort vier Hauptarten („Standardsyndrome“) und mehrere Sonderformen unterschieden:

Typ	Spontansprache	Nachsprechen	Sprachverständnis	Wortfindung ⓘ
Amnestische bzw. anomische Aphasie	fließend, aber Paraphasie	leicht beeinträchtigt	leicht beeinträchtigt	gestört, paraphasisch
Broca-Aphasie	gestört	gestört	meist nicht eingeschränkt	eingeschränkt
Wernicke-Aphasie	fließend (z. T. Logorrhoe, Neologismen)	gestört	eingeschränkt	eingeschränkt
Globale Aphasie	gestört	gestört	gestört	gestört

Diese komplexen Syndrome bestehen aus Symptomstrukturen; sie ergeben sich aus einer Clusteranalyse von Kookkurrenzen der verschiedenen Symptome. ⓘ

Neben diesen vier Hauptarten der Aphasie werden historisch basierend auf Überlegungen von Ludwig Lichtheim und den klinischen Fällen von Carl Wernicke folgende Sonderformen unterschieden: die transkortikale Aphasie, die sich in ihrer motorischen Form darin äußert, dass die Betroffenen nachsprechen, aber nicht frei reden können, und die Leitungsaphasie, die meistens durch Läsionen im Bereich des Fasciculus arcuatus der dominanten Hemisphäre entstehen soll und die durch eine starke Einschränkung des Nachsprechens bei ansonsten weitgehend intakten sprachlichen Fähigkeiten charakterisiert wird. ⓘ

Eine andere, feinere Einteilung, zusammen mit einem anderen Diagnoseverfahren, schlug Anton Leischner vor (vgl. Literatur). ⓘ

Amnestische bzw. anomische Aphasie

Leitsymptom: Wortfindungsstörungen (Schwierigkeiten beim Benennen von Gegenständen u. ä.). Die Sprache ist fließend, bei auftretenden Wortfindungsstörungen können die Zielbegriffe häufig umschrieben werden. ⓘ

Das Kurzzeitgedächtnis ist gestört (z. B. Schädel-Hirn-Trauma). ⓘ

Broca-Aphasie

Gehirnareale, deren Störung Broca- bzw. Wernicke-Aphasie verursachen ⓘ

Die Broca-Aphasie wurde früher auch „motorische Aphasie“ genannt, stockende, angestrengte Spontansprache mit starken Wortfindungsstörungen. Vorhandene mittelgradige Störungen des Sprachverständnisses, die im Gespräch manchmal zu Missverständnissen führen können, werden häufig erst bei direkter Testung entdeckt. ⓘ

Wernicke-Aphasie

Die Wernicke-Aphasie wurde früher auch „sensorische Aphasie“ genannt. Fließende Sprache mit sehr vielen semantischen Paraphasien (Verwechslungen von Wörtern) und phonematischen Paraphasien (Lautverdrehungen) bzw. Neologismen (Wortneuschöpfungen). Meist werden die Fehler von den Betroffenen nicht wahrgenommen. Zum Teil überschießender Sprachfluss (Logorrhoe). Stark eingeschränktes Sprachverständnis. ⓘ

Aphasiologie

Die interdisziplinär ausgerichtete Aphasiologie (von altgriechisch ἀφασία aphasía „Sprachlosigkeit“ und -logie) beschäftigt sich mit der Diagnostik und Behandlung der Aphasien. ⓘ

Beteiligte medizinische Fächer sind z. B. Neurologie, Phoniatrie, des Weiteren z. B. Linguistik (insbesondere Neurolinguistik und Klinische Linguistik), Psychologie, Neurobiologie, Logopädie. ⓘ

Aphasietherapie

Aphasietherapie umfasst unterschiedliche Möglichkeiten, um nach einem Sprachverlust die Sprache und andere Funktionen wiederherzustellen. Die aphasischen Störungen haben häufig enorme psycho-soziale Folgen. Verhaltensansätze zur Sprachtherapie bei Aphasie umfassen ein unterschiedliches Repertoire an Techniken, die modell- oder symptomorientiert vorgehen. Aufgrund der verschiedenen Störungen/Verluste sind mehrere Disziplinen in der Therapie gefordert, u. a. Logopädie, Musiktherapie, Bewegungstherapie. ⓘ

Therapieformen

Sprach-Sprechtherapie

Ambulante Aphasietherapie findet in der Regel in Praxen für Sprachtherapie (bei z. B. Logopäden, klinischen Sprechwissenschaftlern u. a.) statt. Es gibt zum Teil auch die Möglichkeit, die Behandlung in einem ambulanten Therapiezentrum oder in einer Klinik mit ambulanter Rehabilitation durchzuführen. ⓘ

Musiktherapie

Musiktherapie bei Aphasie kann sich entweder auf das Verbessern der sprachlichen Fähigkeiten oder auf die sekundären Folgen (Traumaverarbeitung, emotionelle Probleme, soziale Vereinsamung etc.) richten. ⓘ

Therapie mit Hilfe von Medien

Computerprogramme unterstützen die Arbeit der Therapie. Visuell ersetzen sie das Vorlegen von Bilderkarten durch die Therapeuten, wobei Bilder/Begriffe zugeordnet werden müssen. Die Audiounterstützung hilft Laute, Worte und Sätze beliebig oder in Reihenfolge zu hören und nachzusprechen. Die Hilfe durch Videos zeigt Großaufnahmen von Mund- und Zungenbewegungen. Bei stationären Aufenthalten können Medien besonders intensiv genutzt werden. ⓘ

Teletherapie (intensiv)

Eine therapeutisch supervidierte Teletherapie ist eine Sonderform der computergestützten Therapie, für eine hochfrequente Versorgung von Patienten nach stationärer Rehabilitation. Telematik ermöglicht dem Therapeuten, täglich mit dem Patienten – auch über eine größere Distanz hinweg – in Verbindung zu stehen. Ziel ist es, mit täglichen und auch mehrmals täglichen Therapieeinheiten Patienten schneller und nachhaltiger auf ein höheres funktionelles Leistungsniveau zu bringen. Die Übungen (Hausaufgaben) erfolgen nach Verordnung und unter Supervision (Kontrolle) eines Therapeuten. Die Therapieübungen werden per Funk an die Therapiestation (Patienten - Leihgeräte) übermittelt und nach Abschluss der Einheiten an den Therapeuten rückübertragen. Der Therapeut wertet die Ergebnisse aus und adaptiert die Übungen. Indikationen: Neurologie, Orthopädie, Kardiologie. ⓘ

Nach wie vor werden in Deutschland zu wenige Behandlungsstunden für Aphasiker angeboten. Nach einer Meta-Studie von Bhogal und Kollegen (2003) muss störungsspezifische Therapie hochintensiv durchgeführt werden. Nur wenn mehr als 5–10 Therapiestunden pro Woche angeboten werden, kann man auf Fortschritte der sprachlichen Leistungen hoffen. Eine solch intensive Behandlung ist im niedergelassenen Setting nicht zu erbringen. Nur durch Nutzung computergestützter Verfahren kann die Intensität so erhöht werden, dass die sich aus den Vorgaben der Metastudie ergebenden Zielgrößen erreicht werden. Tatsächlich konnte durch die Teletherapiestudie erstmals gezeigt werden, dass Therapiefrequenz durch supervidierte Teletherapie ohne Qualitätsverlust so angehoben wird, dass Patienten nachweislich davon profitieren. Seit 2017 gibt es die Möglichkeit einer Tele-Reha-Nachsorge. ⓘ

Erfolgsaussichten

Der Therapieerfolg hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab; so laufen im Alter physiologische Regenerationsprozesse langsamer ab. Ein möglichst frühzeitiger Therapiebeginn ist immer wünschenswert. Auch die Häufigkeit der Therapie und die Ausstattung mit technischen Hilfsmitteln und Nutzung von Medien ist von Belang. Ausreichend körperliche Aktivität, viel praktisches Sprechen bis hin zum Singen ist wichtig. Entscheidend für den Erfolg ist in jedem Fall die engagierte Zusammenarbeit von Arzt, Logopäden, Bewegungstherapeut, Familie und Freunden. ⓘ

Selbsthilfegruppen

Einen wichtigen Beitrag zur Begleitung Betroffener und deren Angehöriger bieten Selbsthilfegruppen. Im Bundesverband der Rehabilitation der Aphasiker e. V. sind Landesverbände zusammengefasst, die mit örtlichen Gruppen in regional unterschiedlichem Angebot „Hilfe zur Selbsthilfe“ anbieten. ⓘ

Kommunikationshilfsmittel

Visuelle Szenenbilder (visual scene display = VSD)

Visuelle Szenenbilder bestehen aus Textboxen und persönlichen Bildern. Sie werden verwendet, um persönliche Gespräche zu führen und sollen dem Betroffenen das Erzählen von persönlichen Inhalten erleichtern. ⓘ

Talking Mats

Beim Talking Mats werden Symbole von Tätigkeiten und Gegenständen auf einer Matte platziert. Die Aphasiker sortieren die Symbole unter sogenannten Optionskarten. Diese stellen die Antwortmöglichkeiten auf eine Frage dar, wie zum Beispiel Ja oder Nein, Gut oder Schlecht. Dadurch hat der Betroffene die Möglichkeit, sich mitzuteilen, über das eigene Leben nachzudenken und die Zukunft selbst zu planen. Es kann von Fachpersonen (zum Beispiel in der Ergotherapie oder Logopädie) oder im privaten Umfeld genutzt werden. ⓘ