Essstörung

Essstörung ⓘ
Fachgebiet	Psychiatrie, Klinische Psychologie
Symptome	Abnorme Essgewohnheiten, die sich negativ auf die körperliche oder geistige Gesundheit auswirken
Komplikationen	Angststörungen, Depressionen, Drogenmissbrauch, Herzrhythmusstörungen, Herzversagen und andere Herzprobleme, Säurereflux (gastroösophageale Refluxkrankheit oder GERD), Magen-Darm-Probleme, niedriger Blutdruck (Hypotonie), Organversagen und Hirnschäden, Osteoporose und Zahnschäden, schwere Dehydrierung und Verstopfung, Ausbleiben des Menstruationszyklus (Amenorrhoe) und Unfruchtbarkeit, Schlaganfall.
Arten	Binge-Eating-Störung, Magersucht (Anorexia nervosa), Bulimie (Bulimia nervosa), Ess-Brechsucht (Pica), Wiederkäuungsstörung (Rumination), vermeidende/restriktive Nahrungsaufnahme, nächtliches Esssyndrom
Ursachen	Unklar
Risikofaktoren	Magen-Darm-Erkrankungen, sexueller Missbrauch in der Vergangenheit, Tänzer oder Turner
Behandlung	Beratung, richtige Ernährung, normales Maß an Bewegung, Medikamente

Eine Essstörung ist eine psychische Störung, die durch abnormales Essverhalten definiert ist, das sich negativ auf die körperliche oder geistige Gesundheit einer Person auswirkt. Zu einem bestimmten Zeitpunkt kann nur eine einzige Essstörung diagnostiziert werden. Zu den Arten von Essstörungen gehören die Binge-Eating-Störung, bei der der Patient in kurzer Zeit eine große Menge isst; die Anorexia nervosa, bei der die Person eine starke Angst vor Gewichtszunahme hat und sich beim Essen einschränkt oder übermäßig trainiert, um diese Angst zu bewältigen; die Bulimia nervosa, bei der die Person eine große Menge isst (Binging) und dann versucht, die Nahrung loszuwerden (Purging); Pica, bei der der Patient Nicht-Nahrungsmittel isst; das Ruminationssyndrom, bei dem der Patient unverdaute oder kaum verdaute Nahrung wieder erbricht; die vermeidende/beschränkende Nahrungsaufnahme-Störung (ARFID), bei der Menschen aus psychologischen Gründen eine reduzierte oder selektive Nahrungsaufnahme haben (siehe unten); und eine Gruppe anderer spezifizierter Ernährungs- oder Essstörungen. Angststörungen, Depressionen und Drogenmissbrauch sind bei Menschen mit Essstörungen häufig. Zu diesen Störungen gehört nicht die Fettleibigkeit. ⓘ

Die Ursachen von Essstörungen sind nicht eindeutig geklärt, obwohl sowohl biologische als auch Umweltfaktoren eine Rolle zu spielen scheinen. Es wird angenommen, dass die kulturelle Idealisierung von Schlankheit zu einigen Essstörungen beiträgt. Menschen, die sexuellen Missbrauch erlebt haben, sind ebenfalls eher gefährdet, Essstörungen zu entwickeln. Einige Störungen wie Pica und Rumination treten häufiger bei Menschen mit geistigen Behinderungen auf. ⓘ

Eine Behandlung kann bei vielen Essstörungen wirksam sein. Die Behandlung variiert je nach Störung und kann Beratung, Ernährungsberatung, die Reduzierung übermäßiger körperlicher Betätigung und die Verringerung der Bemühungen, Nahrung zu vermeiden, beinhalten. Bei einigen der damit verbundenen Symptome können Medikamente eingesetzt werden. In schwerwiegenderen Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Etwa 70 % der Menschen mit Anorexie und 50 % der Menschen mit Bulimie erholen sich innerhalb von fünf Jahren. Nur 10 % der Menschen mit Essstörungen werden behandelt, und von diesen erhalten etwa 80 % nicht die richtige Behandlung. Viele werden Wochen vor dem empfohlenen Aufenthalt nach Hause geschickt und erhalten nicht die notwendige Behandlung. Die Heilung von Binge-Eating-Störungen ist weniger eindeutig und wird auf 20 bis 60 % geschätzt. Sowohl Anorexie als auch Bulimie erhöhen das Sterberisiko. ⓘ

Die Schätzungen über die Prävalenz von Essstörungen gehen weit auseinander und spiegeln Unterschiede in Bezug auf Geschlecht, Alter und Kultur sowie die für die Diagnose und Messung verwendeten Methoden wider. In den Industrieländern sind in einem bestimmten Jahr etwa 0,4 % der jungen Frauen von Magersucht und 1,3 % von Bulimie betroffen. Von einer Binge-Eating-Störung sind jährlich etwa 1,6 % der Frauen und 0,8 % der Männer betroffen. Einer Analyse zufolge liegt der Prozentsatz der Frauen, die irgendwann in ihrem Leben an Magersucht erkranken, bei bis zu 4 %, bei Bulimie und Binge-Eating-Störungen bei bis zu 2 %. Die Raten von Essstörungen scheinen in weniger entwickelten Ländern niedriger zu sein. Anorexie und Bulimie treten bei Frauen fast zehnmal häufiger auf als bei Männern. Der typische Beginn von Essstörungen liegt in der späten Kindheit bis zum frühen Erwachsenenalter. Die Raten für andere Essstörungen sind nicht eindeutig. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
F50.0	Anorexia nervosa
F50.1	Atypische Anorexia nervosa
F50.2	Bulimia nervosa
F50.3	Atypische Bulimia nervosa
F50.4	Essattacken bei anderen psychischen Störungen
F50.8	Sonstige Essstörungen
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Eine Essstörung ist eine Verhaltensstörung, bei der die ständige gedankliche und emotionale Beschäftigung mit dem Thema „Essen“ eine zentrale Rolle spielt. Essstörungen betreffen die Nahrungsaufnahme oder deren Verweigerung. Sie hängen meist mit psychosozialen Problemen sowie mit der Einstellung zum eigenen Körper zusammen (Psychosomatik) und können zu ernsthaften und langfristigen Gesundheitsschäden führen. ⓘ

Von manchen werden Essstörungen zu den Zivilisationskrankheiten gezählt. ⓘ

Klassifizierung

ICD- und DSM-Diagnosen

Diese Essstörungen werden in den medizinischen Standardhandbüchern, einschließlich ICD-10 und DSM-5, als psychische Störungen aufgeführt.

• Anorexia nervosa (AN) ist die Einschränkung der Energiezufuhr im Verhältnis zum Bedarf, was im Kontext von Alter, Geschlecht, Entwicklungsverlauf und körperlicher Gesundheit zu einem deutlich niedrigen Körpergewicht führt. Sie geht einher mit einer starken Angst, zuzunehmen oder dick zu werden, sowie mit einer gestörten Wahrnehmung und Bewertung des Körpergewichts oder der Körperform. Es gibt zwei Untertypen von AN: den restriktiven Typ und den Binge-Eating/Purging-Typ. Beim restriktiven Typus wird die Gewichtsabnahme durch Diäten, Fasten und/oder exzessive körperliche Betätigung erreicht, ohne dass es zu Heißhungerattacken kommt. Der Binge-Eating/Purging-Typ beschreibt Präsentationen, bei denen die betroffene Person wiederkehrende Episoden von Binge-Eating- und Purging-Verhalten zeigt, wie z. B. selbst herbeigeführtes Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln und Diuretika. Der Schweregrad der AN wird durch den BMI bestimmt, wobei BMIs unter 15 als die extremsten Fälle der Störung gelten. Bei Frauen in der Pubertät und nach der Pubertät, die an Magersucht leiden, kommt es aufgrund des extremen Gewichtsverlusts häufig zu einer Amenorrhoe, d. h. dem Ausbleiben der Regelblutung. Obwohl die Amenorrhoe im DSM-IV ein erforderliches Kriterium für die Diagnose der Anorexie war, wurde sie im DSM-5 aufgrund ihres ausschließenden Charakters gestrichen, da männliche Frauen, Frauen nach der Menopause oder Personen, die aus anderen Gründen keine Menstruation haben, dieses Kriterium nicht erfüllen würden. Bei Frauen mit Bulimie kann es auch zu einer Amenorrhoe kommen, obwohl die Ursache dafür unklar ist.
• Bulimia nervosa (BN) ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Essanfälle, gefolgt von kompensatorischen Verhaltensweisen wie Purging (selbst herbeigeführtes Erbrechen, Essen bis zum Erbrechen, exzessiver Gebrauch von Abführmitteln/Diuretika oder exzessiver Sport). Auch Fasten kann eine Methode sein, um nach einem Fressanfall zu entschlacken. Im Gegensatz zur Anorexia nervosa wird das Körpergewicht jedoch auf oder über einem minimal normalen Niveau gehalten. Der Schweregrad der BN wird durch die Anzahl der Episoden unangemessener kompensatorischer Verhaltensweisen pro Woche bestimmt.
• Die Binge-Eating-Störung (BED) ist durch wiederkehrende Episoden von Essanfällen ohne unangemessene kompensatorische Verhaltensweisen gekennzeichnet, die bei der BN und dem AN-Subtyp Binge-Eating/Purging auftreten. Binge-Eating-Episoden gehen damit einher, dass man viel schneller isst als normal, dass man isst, bis man sich unangenehm satt fühlt, dass man große Mengen isst, obwohl man keinen körperlichen Hunger verspürt, dass man alleine isst, weil es einem peinlich ist, wie viel man isst, und/oder dass man sich nach dem Essen vor sich selbst ekelt, deprimiert oder sehr schuldig fühlt. Damit eine BED-Diagnose gestellt werden kann, muss ein ausgeprägter Leidensdruck in Bezug auf Essanfälle vorhanden sein, und die Essanfälle müssen im Durchschnitt einmal pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten auftreten. Der Schweregrad der BED wird anhand der Anzahl der Essanfälle pro Woche bestimmt.
• Pica ist der anhaltende Verzehr von nicht nahrhaften Substanzen in einer Art und Weise, die weder entwicklungsmäßig angemessen noch kulturell unterstützt ist. Obwohl die konsumierten Substanzen je nach Alter und Verfügbarkeit variieren, gehören Papier, Seife, Haare, Kreide, Farbe und Ton zu den am häufigsten konsumierten Substanzen bei Personen mit einer Pica-Diagnose. Es gibt zahlreiche Ursachen für das Auftreten von Pica, darunter Eisenmangelanämie, Unterernährung und Schwangerschaft, und Pica tritt häufig in Verbindung mit anderen psychischen Störungen auf, die mit Funktionsstörungen einhergehen, wie geistige Behinderung, Autismus-Spektrum-Störung und Schizophrenie. Damit die Diagnose Pica gerechtfertigt ist, muss das Verhalten mindestens einen Monat lang andauern.
• Die Störung des Wiederkäuens umfasst das wiederholte Erbrechen von Lebensmitteln, die wiedergekaut, wiedergeschluckt oder wieder ausgespuckt werden können. Damit diese Diagnose gerechtfertigt ist, muss das Verhalten mindestens einen Monat lang anhalten, und das Erbrechen von Nahrung kann nicht auf eine andere Erkrankung zurückgeführt werden. Darüber hinaus unterscheidet sich die Wiederkäuungsstörung von AN, BN, BED und ARFID und kann daher nicht während des Verlaufs einer dieser Krankheiten auftreten.
• Bei der vermeidenden/restriktiven Störung der Nahrungsaufnahme (ARFID) handelt es sich um eine Fütterungs- oder Essstörung, wie z. B. mangelndes Interesse an der Nahrungsaufnahme, Vermeidung von Nahrungsmitteln aufgrund ihrer sensorischen Eigenschaften oder Besorgnis über aversive Folgen des Essens, die eine Person daran hindert, den Energiebedarf zu decken. Sie geht häufig mit Gewichtsverlust, Nährstoffmangel oder dem Nichterreichen von Wachstumszielen einher. ARFID unterscheidet sich von AN und BN dadurch, dass es keine Anzeichen für eine Störung in der Wahrnehmung des Körpergewichts oder der Körperform gibt. Die Störung lässt sich nicht besser durch einen Mangel an verfügbaren Nahrungsmitteln, kulturelle Praktiken, eine gleichzeitige medizinische Erkrankung oder eine andere psychische Störung erklären.
• Eine andere spezifizierte Essstörung (OSFED) ist eine Ess- oder Ernährungsstörung, die nicht die vollständigen DSM-5-Kriterien für AN, BN oder BED erfüllt. Beispiele für anderweitig spezifizierte Essstörungen sind Personen mit atypischer Anorexia nervosa, die alle Kriterien für AN erfüllen, außer dass sie trotz erheblicher Gewichtsabnahme untergewichtig sind; atypische Bulimia nervosa, die alle Kriterien für BN erfüllen, außer dass das bulimische Verhalten weniger häufig auftritt oder nicht lange genug anhält; Purging-Störung; und Night-Eating-Syndrom.
• Die unspezifische Essstörung (USFED) beschreibt eine Essstörung, die einen ausgeprägten Leidensdruck und eine Beeinträchtigung in wichtigen Funktionsbereichen verursacht, aber nicht die vollständigen Kriterien für eine der anderen Diagnosen erfüllt. Der spezifische Grund dafür, dass das Krankheitsbild die Kriterien für eine bestimmte Störung nicht erfüllt, wird nicht angegeben. Beispielsweise kann eine USFED-Diagnose gestellt werden, wenn keine ausreichenden Informationen für eine spezifischere Diagnose vorliegen, wie z. B. in einer Notaufnahme. ⓘ

Andere

• Zwanghaftes übermäßiges Essen, das gewohnheitsmäßiges "Abgrasen" von Nahrungsmitteln oder Episoden von Essanfällen ohne Schuldgefühle umfassen kann.
• Diabulimie, die durch die absichtliche Manipulation des Insulinspiegels bei Diabetikern gekennzeichnet ist, um ihr Gewicht zu kontrollieren.
• Trunksucht (Drunkorexia), die im Allgemeinen dadurch gekennzeichnet ist, dass die Nahrungsaufnahme absichtlich eingeschränkt wird, um die Kalorien aus der Nahrung für die Kalorien aus dem Alkohol zu reservieren, dass exzessiv Sport getrieben wird, um die Kalorien aus dem Trinken zu verbrennen, und dass zu viel Alkohol getrunken wird, um die zuvor konsumierte Nahrung zu verdrängen.
• Nahrungserhaltung, die durch eine Reihe von abweichenden Essverhaltensweisen von Kindern in Pflegefamilien gekennzeichnet ist.
• Nächtliches Esssyndrom, das durch nächtliche Hyperphagie (Verzehr von 25 % oder mehr der täglichen Gesamtkalorien nach der Abendmahlzeit) mit nächtlicher Nahrungsaufnahme, Schlaflosigkeit, morgendlichem Appetitverlust und Depression gekennzeichnet ist.
• Nächtliche schlafbezogene Essstörung, eine Parasomnie, die durch gewohnheitsmäßiges unkontrolliertes Essen im NREM-Schlaf gekennzeichnet ist, ohne dass man sich am nächsten Morgen daran erinnert.
• Gourmand-Syndrom, ein seltener Zustand, der nach einer Schädigung des Frontallappens auftritt. Die Betroffenen entwickeln eine obsessive Konzentration auf feine Speisen.
• Orthorexia nervosa, ein von Steven Bratman benutzter Begriff zur Beschreibung einer Besessenheit von einer "reinen" Diät, bei der eine Person eine Besessenheit davon entwickelt, ungesunde Lebensmittel bis zu dem Punkt zu meiden, an dem dies das Leben der Person beeinträchtigt.
• Das Klüver-Bucy-Syndrom, das durch bilaterale Läsionen des medialen Temporallappens verursacht wird, umfasst zwanghaftes Essen, Hypersexualität, Hyperoralität, visuelle Agnosie und Gelehrigkeit.
• Prader-Willi-Syndrom, eine genetische Störung, die mit unstillbarem Appetit und krankhafter Fettleibigkeit einhergeht.
• Prägorexie, die durch extreme Diäten und übermäßigen Sport gekennzeichnet ist, um die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft zu kontrollieren. Pränatale Unterernährung wird mit niedrigem Geburtsgewicht, koronarer Herzkrankheit, Typ-2-Diabetes, Schlaganfall, Bluthochdruck, kardiovaskulärem Krankheitsrisiko und Depression in Verbindung gebracht.
• Muskeldysmorphie ist gekennzeichnet durch die Befürchtung, dass der eigene Körper zu klein, zu dünn, zu wenig muskulös oder zu schlank ist. Von Muskeldysmorphie sind meist Männer betroffen.
• Entleerungsstörung. Wiederkehrendes Purging-Verhalten zur Beeinflussung des Gewichts oder der Figur, ohne dass es zu Essanfällen kommt. Es handelt sich eher um eine Ausscheidungsstörung als um eine Essstörung. ⓘ

Symptome und Langzeitfolgen

Die Symptome und Komplikationen variieren je nach Art und Schweregrad der Essstörung:

Mögliche Komplikationen ⓘ

Akne	Hauttrockenheit	Amenorrhöe	Zahnverlust, Karies
Verstopfung	Diarrhöe	Wassereinlagerungen und/oder Ödeme	Lanugo
Telogenes Effluvium	Herzstillstand	Hypokaliämie	Tod
Osteoporose	Elektrolyt-Ungleichgewicht	Hyponatriämie	Hirnatrophie
Pellagra	Skorbut	Nierenversagen	Selbstmord

Zu den körperlichen Symptomen von Essstörungen gehören Schwäche, Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit, verminderter Bartwuchs bei Männern, verminderte Erektion im Wachzustand, verminderte Libido, Gewichtsverlust und Wachstumsstörungen. ⓘ

Häufiges Erbrechen, das zu saurem Reflux oder zum Eindringen von saurem Mageninhalt in den Kehlkopf-Ösophagus-Trakt führen kann, kann zu ungeklärter Heiserkeit führen. Personen, die im Rahmen ihrer Essstörung Erbrechen herbeiführen, wie z. B. Personen mit Anorexia nervosa, Binge-Eating-Purging-Typ oder Bulimia nervosa mit Purging-Typ, haben ein erhöhtes Risiko für sauren Reflux. ⓘ

Das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrine Störung bei Frauen. Es wird zwar häufig mit Übergewicht in Verbindung gebracht, kann aber auch bei normalgewichtigen Personen auftreten. PCOS wird mit Essanfällen und bulimischem Verhalten in Verbindung gebracht. ⓘ

Weitere mögliche Erscheinungsformen sind trockene Lippen, Zungenbrennen, Ohrspeicheldrüsenschwellungen und Kiefergelenksbeschwerden. ⓘ

Psychopathologie

Im Mittelpunkt der Psychopathologie von Essstörungen steht eine Störung des Körperbildes, z. B. die Sorge um Gewicht und Form, ein zu stark von Gewicht und Form abhängiges Selbstwertgefühl, die Angst vor einer Gewichtszunahme, selbst wenn man untergewichtig ist, die Verleugnung der Schwere der Symptome und eine Verzerrung des Körpererlebens. ⓘ

Die wichtigsten psychopathologischen Merkmale der Anorexie wurden 1982 als Probleme bei der Körperwahrnehmung, der Gefühlsverarbeitung und den zwischenmenschlichen Beziehungen beschrieben. Frauen mit Essstörungen haben eine größere Körperunzufriedenheit. Diese Beeinträchtigung der Körperwahrnehmung betrifft das Sehen, die Propriozeption, die Interozeption und die taktile Wahrnehmung. Es kommt zu einer veränderten Integration von Signalen, bei der Körperteile als vom Körper als Ganzem losgelöst erlebt werden. Bruch stellte einmal die Theorie auf, dass schwierige frühe Beziehungen mit der Ursache der Magersucht zusammenhängen und wie primäre Bezugspersonen zum Ausbruch der Krankheit beitragen können. ⓘ

Ein wichtiges Merkmal der Bulimie ist die Unzufriedenheit mit der Körperform. Die Unzufriedenheit mit der Körperform ist jedoch nicht von diagnostischer Bedeutung, da sie manchmal auch bei Personen ohne Essstörung auftritt. Dieses sehr labile Merkmal kann in Abhängigkeit von Veränderungen der Körperform und des Gewichts, dem Grad der Kontrolle über das Essen und der Stimmung schwanken. Im Gegensatz dazu ist ein notwendiges diagnostisches Merkmal für Anorexia nervosa und Bulimia nervosa das Vorhandensein von überbewerteten Vorstellungen über Form und Gewicht, die relativ stabil sind und teilweise mit dem geringen Selbstwertgefühl der Patienten zusammenhängen. ⓘ

Pro-Ana-Subkultur

Pro-ana bezieht sich auf die Förderung von Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Essstörung Anorexia nervosa. Mehrere Websites fördern Essstörungen und können als Kommunikationsmittel dienen, um Essstörungen aufrechtzuerhalten. Die Mitglieder dieser Websites haben in der Regel das Gefühl, dass ihre Essstörung der einzige Aspekt ihres chaotischen Lebens ist, den sie kontrollieren können. Diese Websites sind häufig interaktiv und verfügen über Diskussionsforen, in denen die Betroffenen Strategien, Ideen und Erfahrungen austauschen können, z. B. über Diät- und Trainingspläne, mit denen sie extrem niedrige Gewichte erreichen. Eine Studie, in der persönliche Web-Blogs, die sich für Essstörungen aussprachen, mit solchen verglichen wurden, die sich auf die Genesung konzentrierten, ergab, dass die Blogs, die sich für Essstörungen aussprachen, eine Sprache enthielten, die eine geringere kognitive Verarbeitung widerspiegelte, einen geschlosseneren Schreibstil verwendeten, weniger emotionale Äußerungen und weniger soziale Bezüge enthielten und sich mehr auf essensbezogene Inhalte konzentrierten als die Genesungsblogs. ⓘ

Ursachen

Die Ursachen von Essstörungen sind noch nicht eindeutig geklärt. ⓘ

Viele Menschen mit Essstörungen haben auch eine Körperbildstörung und eine komorbide körperdysmorphe Störung, was zu einer veränderten Wahrnehmung ihres Körpers führt. Studien haben ergeben, dass ein hoher Anteil der Personen, bei denen eine körperdysmorphe Störung diagnostiziert wurde, auch eine Art von Essstörung hat, wobei 15 % der Personen entweder an Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa leiden. Dieser Zusammenhang zwischen der körperdysmorphen Störung und der Magersucht ergibt sich aus der Tatsache, dass sowohl BDD als auch Anorexia nervosa durch eine Beschäftigung mit dem körperlichen Erscheinungsbild und eine Verzerrung des Körperbildes gekennzeichnet sind. ⓘ

Es gibt auch viele andere Möglichkeiten, wie z. B. umweltbedingte, soziale und zwischenmenschliche Probleme, die diese Krankheiten fördern und aufrechterhalten können. Auch die Medien werden häufig für die Zunahme von Essstörungen verantwortlich gemacht, da Medienbilder von idealisierten schlanken Menschen wie Models und Prominenten die Menschen motivieren oder sogar dazu zwingen, selbst nach Schlankheit zu streben. Den Medien wird vorgeworfen, die Realität insofern zu verzerren, als die in den Medien dargestellten Menschen entweder von Natur aus dünn und damit nicht repräsentativ für die Normalität sind oder aber unnatürlich dünn, weil sie ihren Körper durch übermäßigen Druck auf sich selbst dazu zwingen, dem Idealbild zu entsprechen und auf eine bestimmte Weise auszusehen. Während frühere Erkenntnisse Essstörungen in erster Linie als psychologische, umweltbedingte und soziokulturelle Störungen beschrieben haben, haben weitere Studien Hinweise auf eine genetische Komponente ergeben. ⓘ

Genetik

Zahlreiche Studien belegen eine genetische Veranlagung für Essstörungen. In Zwillingsstudien wurde eine geringe genetische Varianz festgestellt, wenn man die verschiedenen Kriterien von Anorexia nervosa und Bulimia nervosa als Endophänotypen betrachtet, die zu den Störungen als Ganzes beitragen. Bei mehreren Familienmitgliedern einer Person mit Anorexia nervosa wurde ein genetischer Zusammenhang auf Chromosom 1 festgestellt. Bei Personen, die mit einer Person ersten Grades verwandt sind, die eine Essstörung hatte oder derzeit hat, ist die Wahrscheinlichkeit, selbst an einer Essstörung zu leiden, sieben- bis zwölfmal höher. Zwillingsstudien zeigen auch, dass zumindest ein Teil der Anfälligkeit für die Entwicklung von Essstörungen vererbt werden kann, und es gibt Hinweise darauf, dass es einen genetischen Locus gibt, der eine Anfälligkeit für die Entwicklung von Anorexia nervosa zeigt. Etwa 50 % der Fälle von Essstörungen sind auf die Genetik zurückzuführen. Die übrigen Fälle sind auf äußere Ursachen oder Entwicklungsprobleme zurückzuführen. Es sind auch andere neurobiologische Faktoren im Spiel, die mit emotionaler Reaktivität und Impulsivität zusammenhängen, die zu Binging- und Purging-Verhalten führen können. ⓘ

Epigenetische Mechanismen sind Mittel, mit denen Umwelteinflüsse die Genexpression durch Methoden wie die DNA-Methylierung verändern; diese sind unabhängig von der zugrunde liegenden DNA-Sequenz und verändern diese nicht. Sie sind vererbbar, können aber auch während der gesamten Lebensspanne auftreten und sind potenziell reversibel. Eine Dysregulation der dopaminergen Neurotransmission aufgrund epigenetischer Mechanismen wurde bei verschiedenen Essstörungen festgestellt. Weitere Kandidatengene für epigenetische Studien bei Essstörungen sind Leptin, Pro-Opiomelanocortin (POMC) und der neurotrophe Faktor des Gehirns (BDNF). ⓘ

Psychologische

Essstörungen werden im Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen (DSM-IV), das von der American Psychiatric Association veröffentlicht wurde, als Störungen der Achse I eingestuft. Es gibt verschiedene andere psychologische Probleme, die bei Essstörungen eine Rolle spielen können. Einige erfüllen die Kriterien für eine separate Achse-I-Diagnose oder eine Persönlichkeitsstörung, die als Achse-II-Störung kodiert ist und somit als komorbid zur diagnostizierten Essstörung gilt. Achse-II-Störungen werden in 3 "Cluster" eingeteilt: A, B und C. Die Kausalität zwischen Persönlichkeitsstörungen und Essstörungen ist noch nicht vollständig geklärt. Manche Menschen haben eine frühere Störung, die ihre Anfälligkeit für die Entwicklung einer Essstörung erhöhen kann. Manche entwickeln sie später. Es hat sich gezeigt, dass der Schweregrad und die Art der Symptome einer Essstörung die Komorbidität beeinflussen. Die verschiedenen Ausgaben der DSM-Diagnosekriterien, einschließlich der neuesten Ausgabe, DSM-V, die im Mai 2013 erscheinen soll, waren umstritten. ⓘ

Komorbide Störungen

Achse I	Achse II ⓘ
Depression	Zwanghafte Persönlichkeitsstörung
Substanzmissbrauch, Alkoholismus	Borderline-Persönlichkeitsstörung
Angststörungen	Narzisstische Persönlichkeitsstörung
Zwanghafte Persönlichkeitsstörung	histrionische Persönlichkeitsstörung
Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung	Vermeidende Persönlichkeitsstörung

Kognitive Aufmerksamkeitsverzerrung

Aufmerksamkeitsverzerrungen können einen Einfluss auf Essstörungen haben. Unter Aufmerksamkeitsverzerrung versteht man die bevorzugte Aufmerksamkeit für bestimmte Arten von Informationen in der Umwelt bei gleichzeitigem Ignorieren anderer. Bei Personen mit Essstörungen kann man davon ausgehen, dass sie über Schemata, Wissensstrukturen, verfügen, die dysfunktional sind, da sie das Urteilsvermögen, das Denken und das Verhalten in einer selbstzerstörerischen oder maladaptiven Weise beeinflussen können. Sie können ein gestörtes Schema entwickelt haben, das sich auf die Körpergröße und das Essen konzentriert. So wird diesen Informationen die größte Bedeutung beigemessen und sie werden gegenüber anderen kognitiven Strukturen überbewertet. Forscher haben herausgefunden, dass Menschen mit Essstörungen dazu neigen, Reizen, die mit dem Essen zusammenhängen, mehr Aufmerksamkeit zu schenken. Für Menschen, die sich von einer Essstörung oder Sucht erholen wollen, kann diese Tendenz, bestimmten Signalen Aufmerksamkeit zu schenken und andere zu vernachlässigen, die Genesung erheblich erschweren. ⓘ

In Studien wurde die Stroop-Aufgabe verwendet, um die wahrscheinliche Auswirkung der Aufmerksamkeitsverzerrung auf Essstörungen zu bewerten. Dabei kann es darum gehen, die Begriffe Essen und Essen von den Begriffen Körperform und Gewicht zu trennen. In solchen Studien wurde festgestellt, dass magersüchtige Probanden bei der farblichen Benennung von Wörtern, die mit Essen zu tun haben, langsamer waren als Kontrollpersonen. In anderen Studien wurde festgestellt, dass Personen mit Essstörungen erhebliche Aufmerksamkeitsverzerrungen im Zusammenhang mit Ess- und Gewichtsreizen aufweisen. ⓘ

Persönlichkeitsmerkmale

Es gibt verschiedene Persönlichkeitsmerkmale in der Kindheit, die mit der Entwicklung von Essstörungen in Verbindung gebracht werden. Während der Adoleszenz können sich diese Merkmale aufgrund verschiedener physiologischer und kultureller Einflüsse verstärken, wie z. B. die mit der Pubertät verbundenen hormonellen Veränderungen, Stress im Zusammenhang mit den sich nähernden Anforderungen des Erwachsenwerdens sowie soziokulturelle Einflüsse und wahrgenommene Erwartungen, insbesondere in Bereichen, die das Körperbild betreffen. Essstörungen werden mit einem fragilen Selbstwertgefühl und einer gestörten Mentalisierung in Verbindung gebracht. Viele Persönlichkeitsmerkmale haben eine genetische Komponente und sind in hohem Maße vererbbar. Die Ausprägung bestimmter Merkmale kann durch anoxische oder traumatische Hirnverletzungen, neurodegenerative Erkrankungen wie die Parkinson-Krankheit, Neurotoxizität wie Bleiexposition, bakterielle Infektionen wie die Lyme-Krankheit oder parasitäre Infektionen wie Toxoplasma gondii sowie durch hormonelle Einflüsse bedingt sein. Während die Studien mit Hilfe verschiedener bildgebender Verfahren wie fMRI noch andauern, hat sich gezeigt, dass diese Merkmale ihren Ursprung in verschiedenen Regionen des Gehirns wie der Amygdala und dem präfrontalen Kortex haben. Es hat sich gezeigt, dass Störungen im präfrontalen Kortex und im exekutiven Funktionssystem das Essverhalten beeinflussen. ⓘ

Zöliakie

Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen haben möglicherweise ein höheres Risiko als die Allgemeinbevölkerung, ein gestörtes Essverhalten zu entwickeln, vor allem restriktive Essstörungen. Es wurde ein Zusammenhang zwischen Anorexia nervosa und Zöliakie festgestellt. Die Rolle, die gastrointestinale Symptome bei der Entwicklung von Essstörungen spielen, scheint recht komplex zu sein. Einige Autoren berichten, dass ungelöste Symptome vor der Diagnose einer Magen-Darm-Erkrankung bei den Betroffenen eine Abneigung gegen Nahrungsmittel hervorrufen können, was zu einer Veränderung des Essverhaltens führt. Andere Autoren berichten, dass stärkere Symptome während der Diagnose zu einem höheren Risiko führen. Es wurde dokumentiert, dass manche Menschen mit Zöliakie, Reizdarmsyndrom oder entzündlichen Darmerkrankungen, die sich der Bedeutung einer strikten Einhaltung ihrer Diät nicht bewusst sind, ihre Trigger-Lebensmittel konsumieren, um die Gewichtsabnahme zu fördern. Andererseits können Personen, die ihre Ernährung gut im Griff haben, aus Sorge vor einer Kreuzkontamination ihrer Lebensmittel Ängste, Lebensmittelaversionen und Essstörungen entwickeln. Einige Autoren schlagen vor, dass Mediziner das Vorhandensein einer unerkannten Zöliakie bei allen Menschen mit Essstörungen untersuchen sollten, insbesondere wenn sie gastrointestinale Symptome (wie verminderten Appetit, Bauchschmerzen, Blähungen, Völlegefühl, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung), Gewichtsverlust oder Wachstumsstörungen aufweisen. Außerdem sollten sie Zöliakie-Patienten routinemäßig nach Gewichts- oder Körperformproblemen, Diäten oder Erbrechen zur Gewichtskontrolle befragen, um das mögliche Vorhandensein von Essstörungen, insbesondere bei Frauen, zu beurteilen. ⓘ

Umwelteinflüsse

Misshandlung von Kindern

Es hat sich gezeigt, dass Kindesmisshandlung, die sowohl physischen, psychischen und sexuellen Missbrauch als auch Vernachlässigung umfasst, das Risiko einer Essstörung ungefähr verdreifacht. Sexueller Missbrauch scheint das Risiko für Bulimie etwa zu verdoppeln; bei Anorexie ist der Zusammenhang jedoch weniger eindeutig. Das Risiko, eine Essstörung zu entwickeln, steigt, wenn die Betroffenen in einem entwertenden Umfeld aufgewachsen sind, in dem das Zeigen von Gefühlen häufig bestraft wurde. Auch Missbrauch in der Kindheit führt zu unerträglich schwierigen Gefühlen, die nicht auf gesunde Weise ausgedrückt werden können. Essstörungen dienen als Bewältigungsmechanismus, als Mittel zur Kontrolle und Vermeidung überwältigender negativer Emotionen und Gefühle. Diejenigen, die von körperlicher oder sexueller Misshandlung in der Kindheit berichten, haben ein erhöhtes Risiko, eine Essstörung zu entwickeln. ⓘ

Soziale Isolation

Soziale Isolation wirkt sich nachweislich negativ auf das körperliche und emotionale Wohlbefinden des Einzelnen aus. Diejenigen, die sozial isoliert sind, haben im Allgemeinen eine höhere Sterblichkeitsrate als Personen, die über etablierte soziale Beziehungen verfügen. Diese Auswirkung auf die Sterblichkeit ist bei Personen mit vorbestehenden medizinischen oder psychiatrischen Erkrankungen deutlich erhöht und wurde insbesondere bei koronaren Herzkrankheiten festgestellt. "Das Ausmaß des mit sozialer Isolation verbundenen Risikos ist vergleichbar mit dem des Zigarettenrauchens und anderer wichtiger biomedizinischer und psychosozialer Risikofaktoren". (Brummett et al.) ⓘ

Soziale Isolation kann von Natur aus stressig, deprimierend und angstauslösend sein. In einem Versuch, diese belastenden Gefühle zu lindern, kann eine Person zu emotionalem Essen greifen, bei dem Essen als Quelle des Trostes dient. Die Einsamkeit der sozialen Isolation und die damit verbundenen Stressfaktoren wurden auch als auslösende Faktoren für Essanfälle genannt. ⓘ

Waller, Kennerley und Ohanian (2007) argumentierten, dass sowohl Bingeing-Vomiting als auch Restriktion Strategien zur Unterdrückung von Emotionen sind, die jedoch zu unterschiedlichen Zeitpunkten eingesetzt werden. So wird beispielsweise die Einschränkung eingesetzt, um einer Emotionsaktivierung zuvorzukommen, während das Binge-Vomiting eingesetzt wird, nachdem eine Emotion bereits aktiviert wurde. ⓘ

Wendy Mogel

Als Prävention gegen Essstörungen empfiehlt Wendy Mogel Eltern, ein profundes Reframing ihrer Wahrnehmung vorzunehmen: weg von der zwanghaften Überwachung der kindlichen Nahrungsaufnahme hin zum Genuss und zum Feiern der gemeinsamen Mahlzeit. ⓘ

Die amerikanische Familientherapeutin Wendy Mogel hat der Prävention von Essstörungen ein Kapitel in ihrem 2001 erschienenen Buch The Blessings of a Skinned Knee gewidmet. Die Ursache vieler Essprobleme sieht sie in der zwanghaften Gewohnheit gutmeinender, überbehütender Eltern, die Essenseinnahme ihres Kindes zu beobachten und zu regulieren; gleichzeitig versäumen diese Eltern es, die Kapazität des Kindes für Freude an Nahrungsmitteln und am Gemeinschaftserlebnis bei Tisch zu entwickeln. Die Eltern, die in Mogels Praxis kommen, haben regelmäßig eine hohe Sensibilität dafür, dass Kindern Essen und insbesondere bestimmte Lebensmittel nicht aufgezwungen werden dürfen; gleichzeitig aber sind sie äußerst gesundheitsbewusst, haben starke Meinungen über gute und schlechte Nahrungsmittel und sind infolgedessen ständig besorgt um eine mögliche Über-, Unter- oder Fehlernährung ihres Kindes. Dabei stehen sie vor dem Dilemma, dass Kinder eine Vorliebe für gesunde Kost weder von Natur aus haben noch aus eigenem Antrieb entwickeln, sie auf ihr Kind, damit es gesund isst, aber auch keinen Zwang ausüben wollen. Da Kinder derartige Ambivalenzen und Verunsicherungen genau spüren und stets nach Gelegenheit Ausschau halten, ihrem Willen Gewicht zu verschaffen, wird der Esstisch in vielen Familien zu einem Schlachtfeld, an dem emotional stark aufgeladene Auseinandersetzungen geführt werden; vor allem mäkelige und wählerische Esser haben große Macht über ihre Eltern. ⓘ

Die Suche nach einem Korrektiv für derartige Erziehungsszenarien führt Mogel zur jüdischen Tradition, die dem Essen und der gemeinsamen Mahlzeit eine ganz zentrale Bedeutung beimisst; seit der Zerstörung des Jerusalemer Tempels ist der eigene Esstisch der heiligste Ort jüdischer Familien. Zum Umfang des kulturellen Wissens, mit dem das Judentum bei der Ernährungserziehung helfen kann, zählt erstens das Konzept der Mäßigung; dieses besagt, dass der Mensch sich am Essen einerseits erfreuen soll (weil Gott es gegeben hat), anderseits (weil Gott ihm einen freien Willen gegeben hat) aber auch Selbstbeherrschung walten lassen soll. Den Schlüssel für die Vereinbarung dieser beiden scheinbar disparaten Strebungen bieten die jüdischen Konzepte des Feierns (celebration) und der Weihe (sanctification): wer die Mahlzeit feiert und heiligt, kann sowohl maximales Vergnügen daran haben als auch Mäßigung üben. Für Familien bedeutet das u. a., Mahlzeiten gemeinsam vorzubereiten, in einem nicht ablenkenden Rahmen gemeinsam bei Tisch zu essen, dabei Tischkonversation und gute Tischsitten zu pflegen, Tischgebete zu sprechen und Feiertage mit einer besonderen Mahlzeit zu begehen. ⓘ

Es hat sich gezeigt, dass der elterliche Einfluss eine wesentliche Komponente bei der Entwicklung des Essverhaltens von Kindern ist. Dieser Einfluss wird durch eine Vielzahl unterschiedlicher Faktoren geprägt, wie z. B. die familiäre genetische Veranlagung, die durch kulturelle oder ethnische Präferenzen vorgegebene Ernährungsweise, die eigene Körperform und das Essverhalten der Eltern, das Ausmaß der Beteiligung und die Erwartungen an das Essverhalten ihrer Kinder sowie die zwischenmenschliche Beziehung zwischen Eltern und Kind. Hinzu kommen das allgemeine psychosoziale Klima im Elternhaus und das Vorhandensein oder Fehlen eines nährenden, stabilen Umfelds. Es ist erwiesen, dass maladaptives elterliches Verhalten eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Essstörungen spielt. Was die subtileren Aspekte des elterlichen Einflusses betrifft, so hat sich gezeigt, dass die Essgewohnheiten in der frühen Kindheit festgelegt werden und dass Kinder bereits im Alter von zwei Jahren selbst entscheiden dürfen, wann ihr Appetit gestillt ist. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und dem elterlichen Druck, mehr zu essen, nachgewiesen. ⓘ

Zwangsmaßnahmen in Bezug auf die Ernährung haben sich nicht als wirksam erwiesen, um das Essverhalten eines Kindes zu kontrollieren. Es hat sich gezeigt, dass Zuneigung und Aufmerksamkeit den Grad der Feinschmeckerei eines Kindes und seine Akzeptanz einer abwechslungsreicheren Ernährung beeinflussen. ⓘ

Adams und Crane (1980) haben gezeigt, dass Eltern durch Stereotypen beeinflusst werden, die ihre Wahrnehmung des Körpers ihres Kindes beeinflussen. Die Vermittlung dieser negativen Stereotypen wirkt sich auch auf das eigene Körperbild und die Zufriedenheit des Kindes aus. Hilde Bruch, eine Pionierin auf dem Gebiet der Erforschung von Essstörungen, behauptet, dass Magersucht (Anorexia nervosa) häufig bei Mädchen auftritt, die sehr leistungsfähig und gehorsam sind und immer versuchen, es ihren Eltern recht zu machen. Ihre Eltern neigen zu übermäßiger Kontrolle und ermutigen sie nicht, ihre Gefühle auszudrücken, was die Töchter daran hindert, ihre eigenen Gefühle und Wünsche zu akzeptieren. Heranwachsenden Frauen in diesen anmaßenden Familien fehlt die Fähigkeit, unabhängig von ihren Familien zu sein, obwohl sie das Bedürfnis danach verspüren, was oft zu Rebellion führt. Wenn sie ihre Nahrungsaufnahme kontrollieren, fühlen sie sich vielleicht besser, weil sie dadurch ein Gefühl der Kontrolle bekommen. ⓘ

Gruppendruck

In verschiedenen Studien, wie z. B. der von The McKnight Investigators durchgeführten, wurde gezeigt, dass Gruppendruck bei Probanden im Teenageralter und in den frühen Zwanzigern in erheblichem Maße zu Sorgen über das Körperbild und die Einstellung zum Essen beiträgt. ⓘ

Eleanor Mackey und ihre Mitautorin Annette M. La Greca von der Universität von Miami untersuchten 236 Teenager-Mädchen aus öffentlichen High Schools im Südosten Floridas. "Die Sorgen der Teenager-Mädchen über ihr eigenes Gewicht, darüber, wie sie auf andere wirken, und ihre Wahrnehmung, dass Gleichaltrige wollen, dass sie dünn sind, stehen in signifikantem Zusammenhang mit dem Verhalten zur Gewichtskontrolle", sagt die Psychologin Eleanor Mackey vom Children's National Medical Center in Washington und Hauptautorin der Studie. "Das ist wirklich wichtig." ⓘ

Einer Studie zufolge versuchen bereits 40 % der 9- und 10-jährigen Mädchen, Gewicht zu verlieren. Es wird berichtet, dass solche Diäten durch das Verhalten Gleichaltriger beeinflusst werden, wobei viele der Diätwilligen berichten, dass ihre Freunde ebenfalls eine Diät machen. Die Anzahl der Freunde, die eine Diät machen, und die Anzahl der Freunde, die sie zu einer Diät drängen, spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei ihren eigenen Entscheidungen. ⓘ

Elitesportler haben eine deutlich höhere Rate an Essstörungen. Weibliche Athleten in Sportarten wie Gymnastik, Ballett, Tauchen usw. weisen das höchste Risiko unter allen Sportlern auf. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, im Alter von 13 bis 25 Jahren an einer Essstörung zu erkranken, höher als bei Männern. 0-15 % der an Bulimie und Magersucht Erkrankten sind Männer. ⓘ

Andere psychologische Probleme, die möglicherweise zu einer Essstörung wie Anorexia nervosa führen können, sind Depressionen und ein geringes Selbstwertgefühl. Eine Depression ist ein Gemütszustand, in dem die Gefühle instabil sind, was dazu führt, dass sich die Essgewohnheiten einer Person aufgrund von Traurigkeit und mangelndem Interesse an Aktivitäten ändern. Laut PSYCOM zeigen Studien, dass ein hoher Prozentsatz der Menschen mit einer Essstörung an einer Depression leidet. Eine Depression ist ein Gemütszustand, in dem die Menschen zu flüchten scheinen, ohne sich daraus befreien zu können. Ein großer Teil davon kann sich auf das Essverhalten auswirken, und davon sind vor allem Teenager betroffen. Teenager sind deshalb besonders anfällig für Magersucht, weil sich in dieser Zeit viele Dinge ändern und sie anfangen, auf bestimmte Weise zu denken. In einem Artikel von Life Works über Essstörungen heißt es: "Menschen jeden Alters können durch den Druck von Gleichaltrigen, den Medien und sogar ihrer Familie beeinflusst werden, aber als Teenager in der Schule ist es noch schlimmer." Teenager können aufgrund des Drucks von Gleichaltrigen Essstörungen wie Magersucht entwickeln, die zu Depressionen führen können. Für viele Teenager beginnt diese Reise damit, dass sie sich unter Druck gesetzt fühlen, weil sie auf eine bestimmte Art und Weise aussehen wollen oder weil sie sich unter Druck gesetzt fühlen, weil sie anders sind. Dies führt dazu, dass sie weniger essen, was bald zur Magersucht führt, die dem Körper großen Schaden zufügen kann. ⓘ

Kultureller Druck

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Westliche Perspektive

Die kulturelle Betonung von Schlankheit ist besonders in der westlichen Gesellschaft weit verbreitet. Die Wahrnehmung eines Kindes, das von außen unter Druck gesetzt wird, den von den Medien dargestellten idealen Körper zu erreichen, sagt die Unzufriedenheit des Kindes mit seinem Körperbild, eine körperdysmorphe Störung und eine Essstörung voraus. "Der kulturelle Druck auf Männer und Frauen, 'perfekt' zu sein, ist ein wichtiger prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Essstörungen". Wenn sich Frauen aller Rassen in ihrer Selbsteinschätzung an dem orientieren, was als kulturell idealer Körper angesehen wird, nimmt die Häufigkeit von Essstörungen zu. ⓘ

Der sozioökonomische Status (SES) wurde als Risikofaktor für Essstörungen angesehen, da man davon ausgeht, dass der Besitz von mehr Ressourcen es einer Person ermöglicht, sich aktiv für eine Diät und eine Reduzierung des Körpergewichts zu entscheiden. Einige Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen zunehmender Körperunzufriedenheit und steigendem SES gezeigt. Sobald jedoch ein hoher sozioökonomischer Status erreicht ist, schwächt sich dieser Zusammenhang ab und besteht in einigen Fällen gar nicht mehr. ⓘ

Die Medien spielen eine wichtige Rolle bei der Art und Weise, wie die Menschen sich selbst sehen. In zahllosen Zeitschriften und Werbespots werden dünne Prominente wie Lindsay Lohan, Nicole Richie, Victoria Beckham und Mary Kate Olsen abgebildet, die anscheinend nichts anderes als Aufmerksamkeit für ihr Aussehen bekommen. Die Gesellschaft hat den Menschen beigebracht, dass man um jeden Preis von anderen akzeptiert werden muss. Dies hat zu dem Glauben geführt, dass man auf eine bestimmte Art und Weise aussehen muss, um dazuzugehören. Im Fernsehen übertragene Schönheitswettbewerbe wie der Miss-America-Wettbewerb tragen zu der Vorstellung bei, was es bedeutet, schön zu sein, da die Teilnehmerinnen auf der Grundlage ihrer Meinung bewertet werden. ⓘ

Neben dem sozioökonomischen Status gilt auch die Welt des Sports als kultureller Risikofaktor. Sportler und Essstörungen gehen oft Hand in Hand, vor allem bei Sportarten, bei denen das Gewicht ein Wettbewerbsfaktor ist. Gymnastik, Reiten, Ringen, Bodybuilding und Tanzen sind nur einige der Sportarten, die in diese Kategorie fallen. Essstörungen bei Personen, die an Leistungssportarten teilnehmen, insbesondere bei Frauen, führen oft zu körperlichen und biologischen Veränderungen in Bezug auf ihr Gewicht, die oft an vorpubertäre Phasen erinnern. Wenn sich der Körper von Frauen verändert, verlieren sie oft ihren Wettbewerbsvorteil, was dazu führt, dass sie extreme Maßnahmen ergreifen, um ihre jüngere Körperform zu erhalten. Männer kämpfen oft mit Essanfällen, gefolgt von exzessivem Sport, während sie sich darauf konzentrieren, Muskeln aufzubauen, anstatt Fett zu verlieren, aber dieses Ziel, Muskeln aufzubauen, ist genauso eine Essstörung wie die Besessenheit vom Dünnsein. Die folgenden Statistiken aus dem Buch (ab)normale Psychologie von Susan Nolen-Hoeksema zeigen den geschätzten Prozentsatz der Sportler, die mit Essstörungen zu kämpfen haben, je nach Sportart.

• Ästhetische Sportarten (Tanz, Eiskunstlauf, Gymnastik) - 35 %
• Gewichtsabhängige Sportarten (Judo, Ringen) - 29%
• Ausdauersportarten (Radfahren, Schwimmen, Laufen) - 20%
• Technische Sportarten (Golf, Hochsprung) - 14%
• Ballsportarten (Volleyball, Fußball) - 12% ⓘ

Die meisten dieser Athleten entwickeln Essstörungen, um ihren Wettbewerbsvorteil zu wahren, andere wiederum nutzen Sport als Mittel, um ihr Gewicht und ihre Figur zu halten. Dies ist ebenso schwerwiegend wie die Regulierung der Nahrungsaufnahme für den Wettkampf. Auch wenn es unterschiedliche Erkenntnisse darüber gibt, ab wann Athleten mit Essstörungen zu kämpfen haben, zeigen Studien, dass alle Athleten unabhängig von ihrem Leistungsniveau ein höheres Risiko haben, Essstörungen zu entwickeln, als Nichtsportler, insbesondere diejenigen, die Sportarten betreiben, bei denen Schlankheit ein Faktor ist. ⓘ

Der gesellschaftliche Druck ist auch in der homosexuellen Gemeinschaft zu spüren. Schwule Männer haben ein höheres Risiko, an einer Essstörung zu erkranken als heterosexuelle Männer. In der homosexuellen Kultur hat Muskulösität den Vorteil, dass sie sowohl sozial als auch sexuell erwünscht ist und auch Macht verleiht. Dieser Druck und die Vorstellung, dass ein anderer homosexueller Mann einen dünneren oder muskulöseren Partner begehrt, können möglicherweise zu Essstörungen führen. Je mehr Essstörungssymptome angegeben werden, desto mehr Sorgen machen sich die Betroffenen darüber, wie sie von anderen wahrgenommen werden, und desto häufiger und exzessiver trainieren sie. Ein hohes Maß an Körperunzufriedenheit steht auch in Zusammenhang mit einer externen Motivation zum Training und dem Alter; allerdings ist der Wunsch nach einem dünnen und muskulösen Körper bei jüngeren homosexuellen Männern häufiger als bei älteren. ⓘ

Die meisten kulturübergreifenden Studien verwenden Definitionen aus dem DSM-IV-TR, das als Ausdruck einer westlichen kulturellen Voreingenommenheit kritisiert wurde. Daher sind die Beurteilungen und Fragebögen möglicherweise nicht so konstruiert, dass einige der mit den verschiedenen Störungen verbundenen kulturellen Unterschiede erkannt werden. Bei der Untersuchung von Personen in Gebieten, die potenziell von der westlichen Kultur beeinflusst sind, haben nur wenige Studien versucht zu messen, inwieweit eine Person die Mainstream-Kultur übernommen oder die traditionellen kulturellen Werte des Gebiets beibehalten hat. Und schließlich wurden die meisten kulturübergreifenden Studien über Essstörungen und Störungen des Körperbildes in westlichen Ländern durchgeführt und nicht in den untersuchten Ländern oder Regionen. ⓘ

Obwohl es viele Einflüsse darauf gibt, wie ein Individuum sein Körperbild verarbeitet, spielen die Medien eine große Rolle. Neben den Medien spielen auch der elterliche Einfluss, der Einfluss von Gleichaltrigen und Selbstwirksamkeitsüberzeugungen eine große Rolle für die Selbstwahrnehmung eines Menschen. Die Art und Weise, wie die Medien Bilder präsentieren, kann einen nachhaltigen Einfluss auf die Wahrnehmung des eigenen Körperbildes haben. Essstörungen sind ein weltweites Problem, und auch wenn Frauen eher von einer Essstörung betroffen sind, betrifft es doch beide Geschlechter (Schwitzer 2012). Die Medien haben einen Einfluss auf Essstörungen, egal ob sie in einem positiven oder negativen Licht dargestellt werden. Sie haben daher die Verantwortung, vorsichtig mit Bildern umzugehen, die ein Ideal projizieren, das viele durch Essstörungen zu erreichen versuchen. ⓘ

Um dem ungesunden Körperbild in der Modewelt entgegenzuwirken, hat Frankreich 2015 ein Gesetz verabschiedet, das vorschreibt, dass Models für die Teilnahme an Modeschauen von einem Arzt für gesund erklärt werden müssen. Außerdem müssen retuschierte Bilder in Zeitschriften als solche gekennzeichnet werden. ⓘ

Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem "Schlankheitsideal" in den sozialen Medien und der Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper sowie Essstörungen bei jungen erwachsenen Frauen, insbesondere in der westlichen Hemisphäre. Neue Forschungsergebnisse deuten auf eine "Verinnerlichung" verzerrter Bilder im Internet sowie auf negative Vergleiche unter jungen erwachsenen Frauen hin. Die meisten Studien wurden in den USA, Großbritannien und Australien durchgeführt, also in Ländern, in denen das Schlankheitsideal und das Streben nach dem "perfekten" Körper bei Frauen stark ausgeprägt sind. ⓘ

Neben der reinen Medienpräsenz gibt es auch eine Online-Gemeinschaft, die Essstörungen befürwortet. In persönlichen Blogs und auf Twitter propagiert diese Gemeinschaft Essstörungen als "Lebensstil" und postet ständig Bilder von abgemagerten Körpern und Tipps, wie man schlank bleiben kann. Der Hashtag "#proana" (pro-Anorexie) ist ein Produkt dieser Gemeinschaft, ebenso wie Bilder, die für Gewichtsverlust werben und mit dem Begriff "thinspiration" gekennzeichnet sind. Nach der Theorie des sozialen Vergleichs neigen junge Frauen dazu, ihr Aussehen mit dem anderer zu vergleichen, was zu einer negativen Sicht auf den eigenen Körper und einer Änderung des Essverhaltens führen kann, was wiederum zu gestörtem Essverhalten führen kann. ⓘ

Wenn Körperteile isoliert und in den Medien als Objekte dargestellt werden, die es zu betrachten gilt, spricht man von Objektivierung, und Frauen sind von diesem Phänomen am meisten betroffen. Die Objektivierung verstärkt die Selbstobjektivierung, bei der Frauen ihre eigenen Körperteile als Mittel des Lobes und der Freude für andere bewerten. Es besteht ein deutlicher Zusammenhang zwischen Selbstobjektivierung, Körperunzufriedenheit und Essstörungen, da das Schönheitsideal durch die sozialen Medien verändert wird. ⓘ

Obwohl Essstörungen bei People of Color in der Regel unterdiagnostiziert werden, sind sie dennoch in großer Zahl betroffen. Es wird vermutet, dass der Stress, dem farbige Menschen in den Vereinigten Staaten aufgrund ihrer mehrfachen Marginalisierung ausgesetzt sind, zu ihrer Häufigkeit von Essstörungen beitragen kann. Essstörungen können für diese Frauen eine Reaktion auf Umweltstressoren wie Rassismus, Missbrauch und Armut sein. ⓘ

Afrikanische Perspektive

In der Mehrheit vieler afrikanischer Gemeinschaften wird Schlankheit im Allgemeinen nicht als idealer Körpertypus angesehen, und der Druck, eine schlanke Figur zu erreichen, ist möglicherweise auf den Einfluss westlicher Kultur und Ideologie zurückzuführen. Traditionelle afrikanische Kulturideale spiegeln sich in der Praxis einiger Gesundheitsfachleute wider; in Ghana verkaufen Apotheker Appetitanreger an Frauen, die, wie die Ghanaer sagen, "dick werden" wollen. Mädchen wird gesagt, dass sie zunehmen müssen, wenn sie einen Partner finden und Kinder gebären wollen. Im Gegenteil, insbesondere in Westafrika gibt es bestimmte Tabus, die ein schlankes Körperbild umgeben. Ein Mangel an Körperfett wird mit Armut und HIV/AIDS in Verbindung gebracht. ⓘ

Das Aufkommen westlicher und europäischer Einflüsse, insbesondere die Einführung von Mode- und Modelshows und -wettbewerben, verändert jedoch bestimmte Ansichten über die Körperakzeptanz, und die Prävalenz von Essstörungen hat folglich zugenommen. Diese Akkulturation hängt auch damit zusammen, dass Südafrika gleichzeitig eine schnelle und intensive Urbanisierung erlebt. Diese moderne Entwicklung führt zu kulturellen Veränderungen, und Fachleute gehen davon aus, dass die Häufigkeit von Essstörungen in dieser Region mit der Verstädterung zunehmen wird, insbesondere im Zusammenhang mit Veränderungen in Bezug auf Identität, Körperbild und kulturelle Fragen. Ein weiterer möglicher Faktor im Zusammenhang mit der Akkulturation, der mit dem Auftreten von Essstörungen in Verbindung gebracht werden kann, ist der Kontakt mit westlichen Werten durch kaukasische Privatschulen oder Betreuer. ⓘ

Andere Faktoren, die mit der zunehmenden Prävalenz von Essstörungen in afrikanischen Gemeinschaften in Verbindung gebracht werden, können mit sexuellen Konflikten, wie psychosexuellen Schuldgefühlen, erstem Geschlechtsverkehr und Schwangerschaft, zusammenhängen. Traumatische Ereignisse, die sowohl mit der Familie (z. B. die Trennung der Eltern) als auch mit dem Thema Essen zusammenhängen, werden ebenfalls als mögliche Einflussfaktoren genannt. Religiöses Fasten, insbesondere in Stresssituationen, und das Gefühl der Selbstkontrolle werden ebenfalls als entscheidende Faktoren für das Auftreten von Essstörungen genannt. ⓘ

Asiatische Perspektive

Der Westen spielt eine Rolle in der wirtschaftlichen Entwicklung Asiens durch Auslandsinvestitionen, fortschrittliche Technologien, die sich den Finanzmärkten anschließen, und die Ansiedlung amerikanischer und europäischer Unternehmen in Asien, insbesondere durch die Auslagerung von Produktionsbetrieben. Durch den Kontakt mit der westlichen Kultur, insbesondere mit den Medien, werden der asiatischen Gesellschaft westliche Körperideale vermittelt, was als Verwestlichung bezeichnet wird. Zum Teil begünstigt die Verwestlichung Essstörungen in der asiatischen Bevölkerung. Es gibt jedoch auch länderspezifische Einflüsse auf das Auftreten von Essstörungen in Asien. ⓘ

China

In China wie auch in anderen asiatischen Ländern werden die Verwestlichung, die Migration vom Land in die Stadt, die Nachwirkungen soziokultureller Ereignisse und die Unterbrechung der sozialen und emotionalen Unterstützung für das Auftreten von Essstörungen verantwortlich gemacht. Zu den Risikofaktoren für Essstörungen gehören insbesondere ein höherer sozioökonomischer Status, die Vorliebe für ein schlankes Körperideal, eine Vorgeschichte von Kindesmissbrauch, ein hohes Maß an Angst, feindselige elterliche Beziehungen, Eifersucht auf Medienidole und überdurchschnittliche Werte in den Bereichen Körperunzufriedenheit und interozeptive Wahrnehmung des Eating Disorder Inventory. Ähnlich wie im Westen haben Forscher die Medien als Hauptquelle für den Druck in Bezug auf das körperliche Erscheinungsbild identifiziert, der sogar das Körperveränderungsverhalten von Männern und Frauen vorhersagen kann. ⓘ

Fidschi

Obwohl Fidschi 1874 von den Briten kolonisiert wurde, behielt es ein hohes Maß an sprachlicher und kultureller Vielfalt, die die ethnische Bevölkerung der Fidschi-Inseln prägte. Obwohl Fidschi 1970 seine Unabhängigkeit erlangte, lehnte es westliche, kapitalistische Werte ab, die sein gegenseitiges Vertrauen, seine Bindungen, seine Verwandtschaft und seine Identität als Nation in Frage stellten. Ähnlich wie in Studien über polynesische Gruppen spiegelten die traditionellen Schönheitsideale der Fidschianer eine Vorliebe für eine robuste Körperform wider; der in vielen westlichen Gesellschaften vorherrschende "Schlankheitsdruck", der mit Diäten und Essstörungen in Verbindung gebracht wird, war im traditionellen Fidschi nicht vorhanden. Außerdem förderten die traditionellen fidschianischen Werte einen kräftigen Appetit und eine weit verbreitete Wachsamkeit und soziale Reaktion auf Gewichtsverlust. Individuelle Bemühungen, den Körper durch Diäten oder Sport umzugestalten, wurden daher traditionell abgelehnt. ⓘ

In den Jahren 1995 und 1998 durchgeführte Studien zeigten jedoch einen Zusammenhang zwischen der Einführung des Fernsehens im Land und dem Auftreten von Essstörungen bei jungen ethnischen fidschianischen Mädchen in der Pubertät. Anhand der in diesen Studien erhobenen quantitativen Daten wurde ein signifikanter Anstieg der Prävalenz von zwei Schlüsselindikatoren für gestörtes Essverhalten festgestellt: selbst herbeigeführtes Erbrechen und hohe Werte im Eating Attitudes Test- 26. Diese Ergebnisse wurden im Anschluss an eine längere Fernsehexposition in der Gemeinschaft und einen damit verbundenen Anstieg des Prozentsatzes der Haushalte, die Fernsehgeräte besitzen, festgestellt. Darüber hinaus brachten die qualitativen Daten die sich ändernden Einstellungen zu Diäten, Gewichtsverlust und ästhetischen Vorstellungen im Umfeld der Gleichaltrigen mit den westlichen Medienbildern in Verbindung. Die Auswirkungen des Fernsehens waren besonders tiefgreifend, wenn man bedenkt, dass es in Fidschi seit langem soziale und kulturelle Traditionen gibt, die Diäten, Entschlackung und Körperunzufriedenheit ablehnen. Weitere Studien aus dem Jahr 2011 ergaben, dass die Medienexposition in sozialen Netzwerken, unabhängig von der direkten Medienexposition und anderen kulturellen Expositionen, ebenfalls mit Essverhaltenspathologie in Verbindung gebracht wurde. ⓘ

Hongkong

Anfang bis Mitte der 1990er Jahre wurde in Hongkong eine abweichende Form der Anorexia nervosa festgestellt. Diese Variante wies keine Merkmale der westlichen Magersucht auf, insbesondere keine "Fettphobie" und kein verzerrtes Körperbild. Die Patienten begründeten ihre restriktive Nahrungsaufnahme mit somatischen Beschwerden wie epigastrischen Blähungen, Bauch- oder Magenschmerzen oder fehlendem Hunger und Appetit. Im Vergleich zu westlichen Patienten zeigten Personen mit dieser Variante der Anorexie seltener bulimische Symptome und hatten tendenziell einen niedrigeren prämorbiden Body-Mass-Index. Diese Form widerlegt die Annahme, dass die "Angst vor Fettleibigkeit oder Gewichtszunahme" das bestimmende Merkmal von Personen mit Anorexia nervosa ist. ⓘ

Indien

In der Vergangenheit deuteten die verfügbaren Daten nicht darauf hin, dass ungesunde Methoden der Gewichtsabnahme und essgestörtes Verhalten in Indien weit verbreitet sind, wie die stagnierenden Raten klinisch diagnostizierter Essstörungen belegen. Ausgehend von Umfragen unter Psychiatern, die gefragt wurden, ob sie Essstörungen als "ernstes klinisches Problem" in Indien betrachten, scheint die Zahl der Essstörungen in städtischen Gebieten Indiens jedoch zuzunehmen. 23,5 % der Befragten glaubten, dass die Zahl der Essstörungen in Bangalore zunimmt, 26,5 % behaupteten, dass die Zahl stagniert, und 42 %, der größte Anteil, äußerten sich unsicher. Es wurde vermutet, dass Verstädterung und sozioökonomischer Status mit einem erhöhten Risiko für Unzufriedenheit mit dem Körpergewicht verbunden sind. Aufgrund der Größe und Vielfalt Indiens können die Tendenzen jedoch landesweit variieren. ⓘ

Amerikanische Perspektive

Schwarze und Afroamerikaner

Historisch gesehen wurde die Identifizierung als Afroamerikaner als Schutzfaktor für Körperunzufriedenheit angesehen. Bei denjenigen, die sich als Afroamerikaner identifizieren, wurde eine größere Akzeptanz größerer Körperideale und eine geringere Verinnerlichung des Schlankheitsideals festgestellt, und afroamerikanische Frauen berichteten von den fünf größten rassischen/ethnischen Gruppen in den USA die niedrigsten Werte für Körperunzufriedenheit. ⓘ

Neuere Forschungsergebnisse widersprechen jedoch diesen Erkenntnissen und weisen darauf hin, dass afroamerikanische Frauen ein vergleichbares Maß an Körperunzufriedenheit aufweisen wie andere rassische/ethnische Minderheitengruppen. Nur weil Menschen, die sich als Afroamerikanerinnen identifizieren, das Schlankheitsideal nicht so stark verinnerlicht haben wie andere rassische und ethnische Gruppen, bedeutet dies nicht, dass sie nicht auch andere Schönheitsideale haben, die Bedenken hinsichtlich der Körperform fördern können. Ebenso zeigen neuere Untersuchungen, dass Afroamerikanerinnen und Afroamerikaner ähnliche oder sogar höhere Raten von Essstörungen aufweisen als ihre weißen Altersgenossen. ⓘ

Indianer und Ureinwohner Alaskas

Indianerinnen und Frauen aus Alaska haben häufiger als weiße Frauen Angst, die Kontrolle über ihr Essen zu verlieren, und nehmen häufiger Abführmittel und Diuretika zur Gewichtskontrolle ein. Im Vergleich zu anderen ethnischen Gruppen weisen sie vergleichbare Raten von Essanfällen und anderen Verhaltensweisen zur Gewichtskontrolle auf. ⓘ

Latinos

Im Vergleich zu anderen rassischen und ethnischen Gruppen wurden bei Hispanics unverhältnismäßig hohe Raten von Essstörungen und Körperunzufriedenheit festgestellt. In Studien wurde festgestellt, dass Personen, die sich als hispanisch identifizieren, signifikant häufiger Abführmittel konsumieren als nicht-hispanische Weiße. Insbesondere Personen, die sich als hispanisch identifizieren, haben ein erhöhtes Risiko für Binge-Eating- und Binge/Purging-Verhalten. ⓘ

Ernährungsunsicherheit

Ernährungsunsicherheit wird definiert als unzureichender Zugang zu ausreichender Nahrung, sowohl in Bezug auf die Quantität als auch die Qualität, im direkten Gegensatz zur Ernährungssicherheit, die als Zugang zu ausreichender, sicherer und nahrhafter Nahrung zur Befriedigung der Ernährungsbedürfnisse und -präferenzen verstanden wird. Der Grad der Ernährungssicherheit reicht von einem zuverlässigen Zugang zu Nahrungsmitteln bis hin zu einem gestörten Zugang zu Nahrungsmitteln. ⓘ

Mehrere Studien haben ergeben, dass Ernährungsunsicherheit mit Essstörungen einhergeht. Eine Studie, die mit Personen durchgeführt wurde, die eine Lebensmittelbank in Texas aufsuchten, ergab, dass ein höheres Maß an Ernährungsunsicherheit mit einem höheren Maß an Binge-Eating, einer allgemeinen Pathologie der Essstörung, Ernährungszurückhaltung, kompensatorischen Verhaltensweisen und einer Selbststigmatisierung des Gewichts korreliert. Die Ergebnisse einer Replikationsstudie mit einer größeren, vielfältigeren Stichprobe spiegeln diese Ergebnisse wider, und eine Studie, die den Zusammenhang zwischen Ernährungsunsicherheit und Bulimia nervosa untersuchte, ergab ebenfalls, dass eine größere Ernährungsunsicherheit mit einem höheren Maß an Essstörungspathologie verbunden ist. ⓘ

Trauma

In einer Studie wurde festgestellt, dass die Binge-Eating-Störung möglicherweise auf ein Trauma zurückzuführen ist, wobei einige Patientinnen zu diesen Störungen greifen, um den durch ein sexuelles Trauma erfahrenen Schmerz zu betäuben. ⓘ

Heterosexismus

Einige Patienten mit Essstörungen haben angedeutet, dass die erzwungene Heterosexualität und der Heterosexismus viele dazu veranlasst haben, sich mit ihrer Erkrankung zu befassen, um die mit ihrer Geschlechtsidentität verbundenen Normen zu erfüllen. Familien können die Nahrungsaufnahme von Frauen einschränken, um sie dünn zu halten und so ihre Chancen auf einen männlichen Liebespartner zu erhöhen. ⓘ

Mechanismen

• Biochemisch: Das Essverhalten ist ein komplexer Prozess, der vom neuroendokrinen System gesteuert wird, wobei die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse) eine wichtige Komponente ist. Dysregulationen der HPA-Achse wurden mit Essstörungen in Verbindung gebracht, wie z. B. Unregelmäßigkeiten bei der Herstellung, Menge oder Übertragung bestimmter Neurotransmitter, Hormone oder Neuropeptide und Aminosäuren wie Homocystein, dessen erhöhte Werte bei AN und BN sowie bei Depressionen zu finden sind.
  • Serotonin: Ein Neurotransmitter, der bei Depressionen eine Rolle spielt, hat auch eine hemmende Wirkung auf das Essverhalten.
  • Noradrenalin ist sowohl ein Neurotransmitter als auch ein Hormon; Anomalien in beiden Bereichen können das Essverhalten beeinflussen.
  • Dopamin: Dopamin ist nicht nur eine Vorstufe von Noradrenalin und Adrenalin, sondern auch ein Neurotransmitter, der die belohnende Wirkung von Nahrung reguliert.
  • Neuropeptid Y, auch bekannt als NPY, ist ein Hormon, das zum Essen anregt und die Stoffwechselrate senkt. Die Blutspiegel von NPY sind bei Patienten mit Anorexia nervosa erhöht, und Studien haben gezeigt, dass die Injektion dieses Hormons in das Gehirn von Ratten mit eingeschränkter Nahrungsaufnahme die Zeit, die sie auf einem Laufrad verbringen, erhöht. Normalerweise regt das Hormon bei gesunden Patienten die Nahrungsaufnahme an, aber unter den Bedingungen des Hungerns erhöht es die Aktivitätsrate, wahrscheinlich um die Chance auf Nahrung zu erhöhen. Die erhöhten NPY-Konzentrationen im Blut von Patienten mit Essstörungen können in gewisser Weise die Fälle extremer Überanstrengung erklären, die bei den meisten Anorexia nervosa-Patienten auftreten.
• Leptin und Ghrelin: Leptin ist ein Hormon, das hauptsächlich von den Fettzellen des Körpers produziert wird; es wirkt appetithemmend, indem es ein Sättigungsgefühl hervorruft. Ghrelin ist ein appetitanregendes Hormon, das im Magen und im oberen Teil des Dünndarms gebildet wird. Der zirkulierende Spiegel beider Hormone ist ein wichtiger Faktor bei der Gewichtskontrolle. Beide Hormone und ihre jeweiligen Wirkungen werden häufig mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht, sind aber auch an der Pathophysiologie von Anorexia nervosa und Bulimia nervosa beteiligt. Leptin kann auch zur Unterscheidung zwischen der konstitutionellen Schlankheit einer gesunden Person mit einem niedrigen BMI und einer Person mit Anorexia nervosa verwendet werden.
• Darmbakterien und Immunsystem: Studien haben gezeigt, dass die Mehrheit der Patienten mit Anorexie und Bulimia nervosa erhöhte Werte von Autoantikörpern aufweist, die Hormone und Neuropeptide beeinflussen, die die Appetitkontrolle und die Stressreaktion regulieren. Es besteht möglicherweise ein direkter Zusammenhang zwischen den Autoantikörperspiegeln und den damit verbundenen psychologischen Merkmalen. Spätere Studien ergaben, dass Autoantikörper, die mit alpha-MSH reagieren, in Wirklichkeit gegen ClpB gebildet werden, ein Protein, das von bestimmten Darmbakterien, z. B. Escherichia coli, produziert wird. Das ClpB-Protein wurde als ein konformes Antigen-Mimetikum von alpha-MSH identifiziert. Bei Patienten mit Essstörungen korrelierten die Plasmaspiegel von Anti-ClpB IgG und IgM mit den psychologischen Merkmalen der Patienten.
• Infektion: PANDAS ist eine Abkürzung für die umstrittene Hypothese der Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections. Bei Kindern mit PANDAS wird postuliert, dass sie "Zwangsstörungen (OCD) und/oder Tic-Störungen wie das Tourette-Syndrom haben und dass sich die Symptome nach Infektionen wie Streptokokken verschlechtern". (NIMH) Es wird angenommen, dass PANDAS und das umfassendere PANS in einigen Fällen ein auslösender Faktor für die Entwicklung einer Anorexia nervosa sind (PANDAS AN).
• Läsionen: Studien haben gezeigt, dass Läsionen des rechten Frontal- oder Temporallappens die pathologischen Symptome einer Essstörung hervorrufen können.
• Tumore: Tumore in verschiedenen Regionen des Gehirns wurden mit der Entwicklung abnormaler Essgewohnheiten in Verbindung gebracht.
• Hirnverkalkung: In einer Studie wird ein Fall beschrieben, in dem eine frühere Verkalkung des rechten Thalumus zur Entwicklung einer Anorexia nervosa beigetragen haben könnte.
• Somatosensorischer Homunkulus: ist die Darstellung des Körpers im somatosensorischen Kortex, die erstmals von dem bekannten Neurochirurgen Wilder Penfield beschrieben wurde. Die Abbildung wurde ursprünglich als "Penfields Homunculus" bezeichnet, wobei "homunculus" für "kleiner Mann" steht. "In der normalen Entwicklung sollte sich diese Darstellung anpassen, wenn der Körper seinen pubertären Wachstumsschub durchläuft. Bei AN wird jedoch angenommen, dass es in diesem Bereich an Plastizität mangelt, was zu einer Beeinträchtigung der sensorischen Verarbeitung und einer Verzerrung des Körperbildes führen kann". (Bryan Lask, auch vorgeschlagen von VS Ramachandran)
• Geburtshilfliche Komplikationen: Es wurden Studien durchgeführt, die zeigen, dass mütterliches Rauchen, geburtshilfliche und perinatale Komplikationen wie mütterliche Anämie, Frühgeburten (weniger als 32 Wochen), Geburten im kleinen Gestationsalter, neonatale Herzprobleme, Präeklampsie, Plazentainfarkte und das Auftreten eines Cephalhämatoms bei der Geburt den Risikofaktor für die Entwicklung einer Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa erhöhen. Einige dieser Entwicklungsrisiken wie Plazentainfarkt, mütterliche Anämie und Herzprobleme können eine intrauterine Hypoxie verursachen, Nabelschnurverschluss oder Nabelschnurvorfall können eine Ischämie verursachen, die zu zerebralen Verletzungen führt, Der präfrontale Kortex des Fötus und des Neugeborenen ist sehr anfällig für Schäden infolge von Sauerstoffmangel, der nachweislich zu exekutiven Dysfunktionen und ADHS beiträgt und Persönlichkeitsmerkmale beeinflussen kann, die sowohl mit Essstörungen als auch mit komorbiden Störungen wie Impulsivität, geistiger Rigidität und Zwanghaftigkeit in Verbindung gebracht werden. Das Problem der perinatalen Hirnschädigung ist im Hinblick auf die Kosten für die Gesellschaft und die betroffenen Personen und ihre Familien außerordentlich groß. (Yafeng Dong, PhD)
• Symptom des Verhungerns: Es gibt Hinweise darauf, dass die Symptome von Essstörungen eigentlich Symptome des Hungerns selbst und nicht einer psychischen Störung sind. In einer Studie mit sechsunddreißig gesunden jungen Männern, die halb verhungert waren, zeigten die Männer schon bald Symptome, wie sie auch bei Patienten mit Essstörungen auftreten. In dieser Studie aßen die gesunden Männer etwa die Hälfte dessen, was sie sich angewöhnt hatten, und entwickelten schon bald Symptome und Denkmuster (Beschäftigung mit Essen und Essen, ritualisiertes Essen, Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten, andere physiologische Veränderungen wie z. B. eine verringerte Körpertemperatur), die charakteristisch für Anorexia nervosa sind. Die Männer, die an der Studie teilnahmen, entwickelten auch ein Hortungs- und zwanghaftes Sammelverhalten, obwohl sie keine Verwendung für die Gegenstände hatten, was einen möglichen Zusammenhang zwischen Essstörungen und Zwangsneurosen aufzeigt. ⓘ

Diagnose

Pritts und Susman zufolge ist die Anamnese das wirksamste Instrument zur Diagnose von Essstörungen". Es gibt viele medizinische Störungen, die Essstörungen und komorbide psychiatrische Störungen nachahmen. Eine frühzeitige Erkennung und Intervention kann eine bessere Genesung gewährleisten und die Lebensqualität dieser Patienten erheblich verbessern. In den letzten 30 Jahren sind Essstörungen immer auffälliger geworden, und es ist ungewiss, ob die Veränderungen in der Darstellung eine echte Zunahme widerspiegeln. Magersucht (Anorexia nervosa) und Bulimie (Bulimia nervosa) sind die am klarsten definierten Untergruppen einer breiteren Palette von Essstörungen. Viele Patientinnen weisen unterschwellige Ausprägungen der beiden Hauptdiagnosen auf, andere haben andere Muster und Symptome. ⓘ

Da Essstörungen, insbesondere Magersucht (Anorexia nervosa), mit jungen, weißen Frauen in Verbindung gebracht werden, wird die Diagnose von Essstörungen bei anderen Rassen seltener gestellt. In einer Studie, in der Klinikern identische Fallstudien vorgelegt wurden, die Symptome von Essstörungen bei schwarzen, hispanischen und weißen Frauen aufzeigten, bezeichneten 44 % das Verhalten der weißen Frau als problematisch; 41 % identifizierten das Verhalten der hispanischen Frau als problematisch, und nur 17 % der Kliniker bezeichneten das Verhalten der schwarzen Frau als problematisch (Gordon, Brattole, Wingate, & Joiner, 2006). ⓘ

Medizinische Untersuchung

Die diagnostische Abklärung umfasst in der Regel eine vollständige medizinische und psychosoziale Anamnese und folgt einem rationalen und formelhaften Ansatz für die Diagnose. Neuroimaging mit fMRI-, MRI-, PET- und SPECT-Scans wurde eingesetzt, um Fälle zu erkennen, in denen eine Läsion, ein Tumor oder ein anderer organischer Zustand entweder die einzige Ursache oder ein mitwirkender Faktor für eine Essstörung war. "Rechts frontale intrazerebrale Läsionen mit ihrer engen Beziehung zum limbischen System könnten ursächlich für Essstörungen sein, daher empfehlen wir die Durchführung einer kranialen MRT bei allen Patienten mit Verdacht auf Essstörungen" (Trummer M et al. 2002), "eine intrakranielle Pathologie sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden, wie sicher auch immer die Diagnose einer früh einsetzenden Anorexia nervosa ist. Zweitens spielt die Neurobildgebung eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Anorexia nervosa im Frühstadium, sowohl aus klinischer als auch aus Forschungsperspektive" (O'Brien et al. 2001). ⓘ

Psychologische

Essstörungsspezifische psychometrische Tests ⓘ

Test der Essgewohnheiten	SCOFF-Fragebogen
Test zur Körperhaltung	Fragebogen zu den Körperhaltungen
Inventar zur Essstörung	Interview zur Untersuchung einer Essstörung

Nach dem Ausschluss organischer Ursachen und der Erstdiagnose einer Essstörung durch eine medizinische Fachkraft hilft eine geschulte psychologische Fachkraft bei der Bewertung und Behandlung der zugrunde liegenden psychologischen Komponenten der Essstörung und etwaiger komorbider psychischer Erkrankungen. Der Kliniker führt ein klinisches Gespräch und kann verschiedene psychometrische Tests anwenden. Einige sind allgemeiner Natur, während andere speziell für die Beurteilung von Essstörungen entwickelt wurden. Einige der allgemeinen Tests, die verwendet werden können, sind die Hamilton Depression Rating Scale und das Beck Depression Inventory. Längsschnittuntersuchungen haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit, dass eine junge erwachsene Frau aufgrund ihres derzeitigen psychischen Drucks eine Bulimie entwickelt, zunimmt, und wenn die Person älter und reifer wird, ändern sich ihre emotionalen Probleme oder werden gelöst, und dann gehen die Symptome zurück. ⓘ

Derzeit werden verschiedene Arten von Skalen verwendet - (a) Selbstauskunftsfragebögen -EDI-3, BSQ, TFEQ, MAC, BULIT-R, QEWP-R, EDE-Q, EAT, NEQ - und andere; (b) halbstrukturierte Interviews - SCID-I, EDE - und andere; (c) klinische Interviews, unstrukturierte oder beobachterbasierte Ratingskalen - Morgan-Russel-Skala Die meisten der verwendeten Skalen wurden beschrieben und bei Erwachsenenpopulationen eingesetzt. Von allen bewerteten und analysierten Skalen sind nur drei für die Kinderpopulation beschrieben: EAT-26 (Kinder über 16 Jahre), EDI-3 (Kinder über 13 Jahre) und ANSOCQ (Kinder über 13 Jahre). Angesichts der zunehmenden Häufigkeit von ED bei Kindern und der Notwendigkeit einer frühzeitigen Erkennung und angemessenen Intervention ist die Entwicklung spezifischer Skalen für Personen unter 18 Jahren von wesentlicher Bedeutung. Darüber hinaus ist der dringende Bedarf an genauen Skalen und telemedizinischen Test- und Diagnoseinstrumenten während der COVID-19-Pandemie von großer Bedeutung (Leti, Garner & al., 2020). ⓘ

Differentialdiagnosen

Es gibt zahlreiche medizinische Erkrankungen, die fälschlicherweise als primäre psychiatrische Störung diagnostiziert werden können, was die Behandlung erschwert oder verzögert. Diese können eine synergistische Wirkung auf Erkrankungen haben, die eine Essstörung imitieren, oder auf eine richtig diagnostizierte Essstörung.

• Die Borreliose ist als "großer Nachahmer" bekannt, da sie sich als eine Vielzahl von psychiatrischen oder neurologischen Störungen, einschließlich Anorexia nervosa, präsentieren kann.
• Magen-Darm-Erkrankungen wie Zöliakie, Morbus Crohn, Magengeschwüre, eosinophile Ösophagitis oder Glutensensitivität (ohne Zöliakie) und andere mehr. Die Zöliakie wird auch als "großer Nachahmer" bezeichnet, da sie mehrere Organe betreffen und eine Vielzahl von nicht gastrointestinalen Symptomen hervorrufen kann, wie z. B. psychiatrische und neurologische Störungen, einschließlich Anorexia nervosa.
• Die Addison-Krankheit ist eine Störung der Nebennierenrinde, die zu einer verminderten Hormonproduktion führt. Die Addison-Krankheit kann, selbst in subklinischer Form, viele der Symptome der Anorexia nervosa imitieren.
• Das Adenokarzinom des Magens ist eine der häufigsten Krebsarten der Welt. Komplikationen, die auf diese Erkrankung zurückzuführen sind, wurden fälschlicherweise als Essstörung diagnostiziert.
• Hypothyreose, Hyperthyreose, Hypoparathyreoidismus und Hyperparathyreoidismus können einige der Symptome einer Essstörung nachahmen, gleichzeitig mit ihr auftreten, von ihr maskiert werden oder sie verschlimmern.
• Toxoplasma-Seropositivität: Auch wenn keine symptomatische Toxoplasmose vorliegt, wurde die Exposition gegenüber Toxoplasma gondii mit Veränderungen des menschlichen Verhaltens und psychiatrischen Störungen in Verbindung gebracht, einschließlich solcher, die mit Essstörungen wie Depressionen einhergehen. In berichteten Fallstudien verbesserte sich das Ansprechen auf eine antidepressive Behandlung erst nach einer adäquaten Behandlung gegen Toxoplasma.
• Neurosyphilis: Man schätzt, dass es allein in den USA bis zu einer Million unbehandelter Syphilisfälle geben könnte. "Die Krankheit kann allein mit psychiatrischen Symptomen auftreten, die jede andere psychiatrische Erkrankung imitieren können". Viele der Erscheinungsformen können atypisch erscheinen. Bis zu 1,3 % der kurzfristigen psychiatrischen Einweisungen können auf Neurosyphilis zurückzuführen sein, wobei die Rate in der allgemeinen psychiatrischen Bevölkerung wesentlich höher ist. (Ritchie, M. Perdigao J.)
• Dysautonomie: Eine Vielzahl von Störungen des autonomen Nervensystems (ANS) kann eine Vielzahl von psychiatrischen Symptomen verursachen, darunter Angstzustände, Panikattacken und Depressionen. Dysautonomie beinhaltet in der Regel eine Störung der sympathischen oder parasympathischen Komponenten des ANS-Systems, kann aber auch eine übermäßige Aktivität des ANS beinhalten. Dysautonomie kann bei Erkrankungen wie Diabetes und Alkoholismus auftreten. ⓘ

Psychische Störungen, die mit einer Essstörung verwechselt werden können oder mit einer solchen ko-morbid sind:

• Emetophobie ist eine Angststörung, die durch eine starke Angst vor dem Erbrechen gekennzeichnet ist. Betroffene können strenge Normen für die Lebensmittelhygiene entwickeln, z. B. dürfen sie Lebensmittel nicht mit den Händen berühren. Sie können sich sozial zurückziehen, um Situationen zu vermeiden, die sie ihrer Meinung nach zum Erbrechen bringen könnten. Bei vielen, die unter Emetophobie leiden, wird Magersucht oder Selbstverhungern diagnostiziert. In schweren Fällen von Emetophobie können sie ihre Nahrungsaufnahme drastisch reduzieren.
• Phagophobie ist eine Angststörung, die durch die Furcht vor dem Essen gekennzeichnet ist und in der Regel durch ein negatives Erlebnis beim Essen ausgelöst wird, z. B. durch Verschlucken oder Erbrechen. Personen mit dieser Störung können über Schmerzen beim Schlucken klagen.
• Die Körperdysmorphe Störung (BDD) wird als eine Zwangsstörung aufgeführt, von der bis zu 2 % der Bevölkerung betroffen sind. BDD ist gekennzeichnet durch übermäßiges Grübeln über einen tatsächlichen oder vermeintlichen körperlichen Makel. BDD wurde bei Männern und Frauen gleichermaßen diagnostiziert. BDD wird oft als Anorexia nervosa fehldiagnostiziert, tritt aber in 39 % der Fälle von Essstörungen komorbid auf. BDD ist eine chronische und schwächende Erkrankung, die zu sozialer Isolation, schweren Depressionen und Selbstmordgedanken und -versuchen führen kann. Neuroimaging-Studien zur Messung der Reaktion auf Gesichtserkennung haben gezeigt, dass die Aktivität vorwiegend in der linken Hemisphäre im linken lateralen präfrontalen Kortex, im lateralen Temporallappen und im linken Parietallappen liegt, was auf ein hemisphärisches Ungleichgewicht bei der Informationsverarbeitung hinweist. Es wurde über einen Fall berichtet, in dem sich bei einem 21-jährigen Mann nach einem entzündlichen Hirnprozess ein BDD entwickelte. Die Neurobildgebung zeigte eine neue Atrophie in der frontotemporalen Region. ⓘ

Prävention

Die Prävention zielt darauf ab, eine gesunde Entwicklung vor dem Auftreten von Essstörungen zu fördern. Sie zielt auch darauf ab, eine Essstörung frühzeitig zu erkennen, bevor es für eine Behandlung zu spät ist. Bereits Kinder im Alter von 5-7 Jahren sind sich der kulturellen Botschaften in Bezug auf Körperbild und Diäten bewusst. Die Prävention besteht darin, diese Themen ans Licht zu bringen. Die folgenden Themen können mit jungen Kindern (und auch mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen) besprochen werden.

• Emotionale Bisse: Eine einfache Möglichkeit, über emotionales Essen zu sprechen, besteht darin, die Kinder zu fragen, warum sie außer aus Hunger noch essen. Sprechen Sie über effektivere Möglichkeiten, mit Gefühlen umzugehen, und betonen Sie, wie wichtig es ist, Gefühle mit einem vertrauenswürdigen Erwachsenen zu teilen.
• Sagen Sie Nein zu Hänseleien: Ein weiteres Konzept besteht darin, zu betonen, dass es falsch ist, verletzende Dinge über die Körpergröße anderer Menschen zu sagen.
• Body Talk: Betonen Sie, wie wichtig es ist, auf den eigenen Körper zu hören. Das heißt, man sollte essen, wenn man hungrig ist (nicht hungern) und aufhören, wenn man zufrieden ist (nicht satt). Kinder begreifen diese Konzepte intuitiv.
• Fitness gibt es in allen Größen: Informieren Sie die Kinder über die Genetik der Körpergröße und die normalen Veränderungen im Körper. Besprechen Sie ihre Ängste und Hoffnungen in Bezug auf das Größerwerden. Konzentrieren Sie sich auf Fitness und eine ausgewogene Ernährung. ⓘ

Das Internet und moderne Technologien bieten neue Möglichkeiten für die Prävention. Online-Programme haben das Potenzial, die Nutzung von Präventionsprogrammen zu erhöhen. Die Entwicklung und Durchführung von Präventionsprogrammen über Online-Quellen ermöglicht es, mit minimalen Kosten ein breites Spektrum von Menschen zu erreichen. Ein solcher Ansatz kann auch dazu beitragen, dass Präventionsprogramme nachhaltig sind. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung variiert je nach Art und Schwere der Essstörung, und oft wird mehr als eine Behandlungsmöglichkeit in Anspruch genommen. Verschiedene Formen der kognitiven Verhaltenstherapie wurden für Essstörungen entwickelt und haben sich als nützlich erwiesen, und auch andere Formen von Psychotherapien können hilfreich sein. ⓘ

Hausärzte spielen eine wichtige Rolle bei der frühzeitigen Behandlung von Menschen mit Essstörungen, indem sie auch diejenigen ermutigen, die sich nicht trauen, einen Psychiater aufzusuchen. Die Behandlung kann in verschiedenen Einrichtungen wie Gemeinschaftsprogrammen, Krankenhäusern, Tagesprogrammen und Gruppen stattfinden. Die American Psychiatric Association (APA) empfiehlt einen Teamansatz für die Behandlung von Essstörungen. Das Team besteht in der Regel aus einem Psychiater, einem Therapeuten und einem zugelassenen Ernährungsberater, es können aber auch andere Kliniker hinzugezogen werden. ⓘ

Zu den Behandlungsmethoden gehören unter anderem:

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT), die davon ausgeht, dass die Gefühle und Verhaltensweisen einer Person durch ihre eigenen Gedanken und nicht durch äußere Reize wie andere Menschen, Situationen oder Ereignisse verursacht werden; die Idee ist, die Art und Weise zu ändern, wie eine Person denkt und auf eine Situation reagiert, auch wenn sich die Situation selbst nicht ändert. Siehe Kognitive Verhaltenstherapie von Essstörungen.
  • Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie: eine Form der CBT
  • Cognitive Behavioral Therapy Enhanced (CBT-E): die am weitesten verbreitete kognitive Verhaltenspsychotherapie speziell für Essstörungen
  • Kognitive Remediationstherapie (CRT), eine Reihe von kognitiven Übungen oder kompensatorischen Interventionen zur Verbesserung der kognitiven Funktionen.
• Die Maudsley-Anorexia-Nervosa-Behandlung für Erwachsene (MANTRA), die sich auf die Behandlung von starren Informationsverarbeitungsstilen, emotionaler Vermeidung, pro-anorektischen Überzeugungen und Schwierigkeiten mit zwischenmenschlichen Beziehungen konzentriert. Diese vier Behandlungsziele werden als zentrale Erhaltungsfaktoren im Rahmen des kognitiv-interpersonellen Erhaltungsmodells der Anorexia nervosa angesehen.
• Dialektische Verhaltenstherapie
• Familientherapie, einschließlich "gemeinsame Familientherapie" (CFT), "getrennte Familientherapie" (SFT) und Maudsley-Familientherapie.
• Verhaltenstherapie: konzentriert sich darauf, Kontrolle zu erlangen und unerwünschte Verhaltensweisen zu ändern.
• Zwischenmenschliche Psychotherapie (IPT)
• Kognitiv-emotionale Verhaltenstherapie (CEBT)
• Kunsttherapie
• Ernährungsberatung und medizinische Ernährungstherapie
• Selbsthilfe und angeleitete Selbsthilfe haben sich bei AN, BN und BED als hilfreich erwiesen; dazu gehören Selbsthilfegruppen und Selbsthilfegruppen wie Eating Disorders Anonymous und Overeaters Anonymous. Sinnvolle Beziehungen sind oft ein Weg zur Genesung. Ein Partner, ein Freund oder jemand anderes, der einem nahe steht, kann laut Professorin Cynthia M. Bulik vom Weg des problematischen Essens wegführen.
• Psychoanalytische Psychotherapie
• Stationäre Behandlung ⓘ

Es gibt nur wenige Studien über die Kostenwirksamkeit der verschiedenen Behandlungen. Die Behandlung kann teuer sein; aufgrund der eingeschränkten Kostenübernahme durch die Krankenkassen werden Menschen mit Anorexia nervosa oft mit Untergewicht aus dem Krankenhaus entlassen, was zu Rückfällen und erneuten Krankenhausaufenthalten führt. ⓘ

Für Kinder mit Anorexie ist die einzige etablierte Behandlung die Familientherapie - Verhaltenstherapie. Für andere Essstörungen bei Kindern gibt es jedoch keine etablierten Behandlungsmethoden, obwohl die Familientherapie bei der Behandlung von Bulimie eingesetzt wurde. ⓘ

In einem Cochrane-Review aus dem Jahr 2019 wurden Studien zum Vergleich der Wirksamkeit von stationären und ambulanten Behandlungsmodellen für Essstörungen untersucht. Es wurden vier Studien mit 511 Teilnehmern untersucht, aber die Übersichtsarbeit konnte keine endgültigen Schlussfolgerungen hinsichtlich der Überlegenheit des einen Modells gegenüber dem anderen ziehen. ⓘ

Hindernisse für die Behandlung

Es wurde eine Vielzahl von Hindernissen für die Behandlung von Essstörungen festgestellt, die in der Regel in individuelle und systemische Hindernisse unterteilt werden. Zu den individuellen Barrieren gehören Scham, Angst vor Stigmatisierung, kulturelle Wahrnehmungen, die Verharmlosung der Schwere des Problems, mangelnde Vertrautheit mit psychosozialen Diensten und fehlendes Vertrauen in psychosoziale Fachkräfte. Zu den systemischen Barrieren gehören Sprachunterschiede, finanzielle Einschränkungen, fehlender Versicherungsschutz, unzugängliche Gesundheitseinrichtungen, Zeitkonflikte, lange Wartezeiten, fehlende Transportmöglichkeiten und fehlende Kinderbetreuung.  Diese Barrieren können sich besonders für diejenigen verschärfen, die sich nicht mit dem Stereotyp des dünnen, weißen, wohlhabenden Mädchens identifizieren, der im Bereich der Essstörungen vorherrscht, so dass diejenigen, die sich nicht mit diesem Stereotyp identifizieren, viel seltener eine Behandlung aufsuchen. ⓘ

Die Bedingungen während der COVID-19-Pandemie können die Schwierigkeiten von Menschen mit Essstörungen und das Risiko, dass ansonsten gesunde Menschen Essstörungen entwickeln, erhöhen. Die Pandemie war für alle ein belastendes Lebensereignis, das Ängste und Isolation verstärkte, den normalen Tagesablauf störte, zu wirtschaftlicher Belastung und Ernährungsunsicherheit führte und es schwieriger und belastender machte, benötigte Ressourcen wie Lebensmittel und medizinische Behandlung zu erhalten. Die COVID-19-Pandemie in England führte zu einem dramatischen Anstieg der Nachfrage nach Dienstleistungen für Essstörungen, die der englische NHS nur mit Mühe erfüllen konnte. Sowohl das National Institute for Health and Care Excellence als auch der NHS England rieten den Diensten, keine Schwellenwerte anhand des Body-Mass-Index oder der Krankheitsdauer festzulegen, um zu entscheiden, ob eine Behandlung von Essstörungen angeboten werden sollte, aber es gab immer wieder Berichte, dass diese Empfehlungen nicht befolgt wurden. ⓘ

Was den Zugang zur Behandlung anbelangt, so wurden die Therapiesitzungen im Allgemeinen von persönlichen Gesprächen auf Videoanrufe umgestellt. Dies kann Menschen helfen, die früher Schwierigkeiten hatten, einen Therapeuten mit Erfahrung in der Behandlung von Essstörungen zu finden, z. B. Menschen, die in ländlichen Gebieten leben. Studien deuten darauf hin, dass die virtuelle (telemedizinische) CBT bei Bulimie und anderen psychischen Erkrankungen ebenso wirksam sein kann wie die persönliche CBT. Um den Patienten zu helfen, mit den Bedingungen während der Pandemie fertig zu werden, müssen die Therapeuten möglicherweise besonders auf Strategien zur Schaffung von Struktur achten, wo wenig vorhanden ist, zwischenmenschliche Beziehungen aufbauen und Auslöser erkennen und vermeiden. ⓘ

Medikation

Orlistat wird bei der Behandlung von Fettleibigkeit eingesetzt. Olanzapin scheint die Gewichtszunahme zu fördern und zwanghaftes Verhalten im Zusammenhang mit der Gewichtszunahme zu verbessern. Zinkpräparate haben sich als hilfreich erwiesen, und auch Cortisol wird untersucht. ⓘ

Zwei Arzneimittel, Prozac und Vyvanse, wurden von der FDA zur Behandlung von Bulimia nervosa bzw. Binge-Eating-Störung zugelassen. Olanzapin wurde auch außerhalb der Zulassung zur Behandlung von Anorexia nervosa eingesetzt. Außerdem laufen Studien zur Erforschung psychedelischer und psychedelisch verwandter Arzneimittel wie MDMA, Psilocybin und Ketamin zur Behandlung von Anorexia nervosa und Esssucht. ⓘ

Essstörung

Erfolgreiche Behandlungen gehen meist von einem multimodalen Ansatz aus. Das bedeutet, dass unterschiedliche Behandlungsstrategien gleichzeitig eingesetzt werden. Im Zentrum steht meist eine Psychotherapie. Hierbei können sowohl kognitive aber auch psychodynamische Therapien eingesetzt werden. Bei manchen Essstörungen haben sich auch familientherapeutische Behandlungsprogramme als sinnvoll erwiesen. Bei Kindern und Jugendlichen ist eine Beratung und Psychoedukation der Eltern immer notwendig. Gleichzeitig kann ein Ernährungsprotokoll geführt werden. Bei bestimmten Essstörungen ist ein regelmäßiges Wiegen notwendig, aber auch Unterstützung bei einer ausgewogenen Ernährung. Auch eine zusätzliche medikamentöse Therapie kann in manchen Fällen hilfreich sein. Bei Anorexie und Bulimie werden Antidepressiva eingesetzt. ⓘ

In einer Selbsthilfegruppe können Betroffene lernen, aus den Berichten anderer Betroffener die Ursachen und Abläufe zu erkennen. In der Gemeinschaft können neue Einstellungen und Werte und daraus abgeleitete neue Verhaltensweisen gelernt und stabilisiert werden. In Deutschland gibt es mehrere Selbsthilfeorganisationen. Teilnehmen kann jeder, unabhängig von einer Therapie, oder auch vorbereitend, begleitend und nach einer Therapie. Gezielt mit Essstörungen befassen sich unter anderem die an das Zwölf-Schritte-Programm der Anonymen Alkoholiker angelehnten Gruppen Food Addicts In Recovery Anonymous und Overeaters Anonymous. ⓘ

Wenn die ambulante Behandlung keinen Erfolg bringt, ist zumeist eine stationäre oder teilstationäre Behandlung erforderlich. Insbesondere bei Magersucht ist eine stationäre Behandlung als lebenserhaltende Maßnahme notwendig,

• wenn ein kritisches Untergewicht erreicht ist und/oder
• wenn körperliche Folgeschäden zu erwarten sind, etwa bei zu geringer Flüssigkeitszufuhr oder bei häufigem Erbrechen. ⓘ

Die von einer Essstörung Betroffenen stehen einer konkreten Behandlung oft ablehnend oder ambivalent gegenüber. ⓘ

Übergewicht und Untergewicht

Über- oder Untergewicht sind eigenständige Krankheitsbilder und in über 95 % aller Fälle die Folge einer falschen Energiebilanz als Verhältnis von Essen und Bewegung. Zur Therapie siehe: Adipositas, Ernährungsumstellung und Ernährungslehre. ⓘ

Ergebnisse

Bei Magersucht (Anorexia nervosa), Bulimie (Bulimia nervosa) und Ess-Brech-Sucht (Binge-Eating-Disorder) liegen die Heilungsraten allgemein zwischen 50 % und 85 %, wobei ein größerer Anteil der Betroffenen zumindest eine Teilremission erreicht. Es kann ein lebenslanger Kampf sein oder innerhalb weniger Monate überwunden werden.

• Fehlgeburten: Schwangere Frauen mit einer Binge-Eating-Störung haben nachweislich ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt als schwangere Frauen mit einer anderen Essstörung. Einer Studie zufolge endeten von einer Gruppe schwangerer Frauen, die untersucht wurden, 46,7 % der Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt bei Frauen, bei denen eine BED diagnostiziert wurde, gegenüber 23,0 % in der Kontrollgruppe. In der gleichen Studie endete die Schwangerschaft bei 21,4 % der Frauen mit Bulimia nervosa mit einer Fehlgeburt, bei den Kontrollpersonen waren es nur 17,7 %.
• Rückfall: Bei Personen, bei denen eine BN und eine EDNOS (Eating Disorder Not Otherwise Specified) in Remission ist, besteht ein hohes Risiko, dass sie wieder in die Gewohnheit der Selbstschädigung zurückfallen. Faktoren wie hoher beruflicher Stress, gesellschaftlicher Druck und andere Ereignisse, die eine Person belasten, können dazu führen, dass eine Person zu dem zurückkehrt, von dem sie glaubt, dass es den Schmerz lindert. In einer Studie wurde eine Gruppe ausgewählter Personen, bei denen entweder BN oder EDNOS diagnostiziert worden war, 60 Monate lang beobachtet. Nach Ablauf der 60 Monate erfassten die Forscher, ob die Person einen Rückfall erlitten hatte oder nicht. Die Ergebnisse zeigten, dass die Wahrscheinlichkeit, einen Rückfall zu erleiden, bei einer Person, bei der zuvor EDNOS diagnostiziert worden war, bei 41 % lag, bei einer Person mit BN bei 47 %.
• Bindungsunsicherheit: Menschen, die Anzeichen von Bindungsangst zeigen, haben höchstwahrscheinlich Schwierigkeiten, ihren emotionalen Zustand mitzuteilen, und sie haben Schwierigkeiten, wirksame soziale Unterstützung zu finden. Zu den Anzeichen dafür, dass eine Person dieses Symptom angenommen hat, gehört, dass sie ihre Bezugsperson nicht anerkennt oder wenn sie Schmerzen hat. In einer klinischen Stichprobe zeigt sich, dass in der Vorbehandlungsphase der Genesung eines Patienten schwerere Symptome einer Essstörung direkt mit einer höheren Bindungsangst einhergehen. Je mehr dieses Symptom zunimmt, desto schwieriger ist es, die Essstörung vor der Behandlung zu reduzieren.
• Beeinträchtigte Entscheidungsfindung: Studien haben gemischte Ergebnisse über den Zusammenhang zwischen Essstörungen und Entscheidungsfindung ergeben. Forscher haben immer wieder festgestellt, dass Patientinnen mit Magersucht beim Iowa Gambling Task, einem Test zur Messung der Entscheidungsfähigkeit, weniger in der Lage waren, die langfristigen Folgen ihrer Entscheidungen zu bedenken. Folglich bestand für sie ein höheres Risiko, übereilte und schädliche Entscheidungen zu treffen.

Zu den Symptomen der Magersucht gehört das erhöhte Risiko, an Osteoporose zu erkranken. Auch dünner werdendes Haar sowie trockene Haare und Haut sind sehr häufig. Auch die Herzmuskulatur beginnt sich zu verändern, wenn der Patient keine Behandlung erfährt. Dies führt dazu, dass das Herz eine abnorm langsame Herzfrequenz und einen niedrigen Blutdruck aufweist. Wenn dies eintritt, wird Herzversagen zu einem wichtigen Thema. Die Muskeln im ganzen Körper beginnen ihre Kraft zu verlieren. Dies führt dazu, dass der Betroffene sich schwach, schläfrig und kraftlos fühlt. Zusammen mit diesen Symptomen beginnt der Körper, eine Haarschicht, Lanugo genannt, wachsen zu lassen. Der menschliche Körper reagiert damit auf den Mangel an Wärme und Isolierung aufgrund des geringen Anteils an Körperfett. ⓘ

Zu den Symptomen der Bulimie gehören auch Herzprobleme wie ein unregelmäßiger Herzschlag, der zu Herzversagen führen und zum Tod führen kann. Dies ist auf das Ungleichgewicht der Elektrolyte zurückzuführen, das durch das ständige Fressen und Entleeren entsteht. Die Wahrscheinlichkeit eines Magendurchbruchs steigt. Eine Magenruptur ist ein plötzlicher Riss der Magenschleimhaut, der tödlich enden kann: Die im Erbrochenen enthaltenen Säuren können zu einem Riss in der Speiseröhre und zu Karies führen. Infolge des Missbrauchs von Abführmitteln kann es zu unregelmäßigem Stuhlgang und Verstopfung kommen. Wunden entlang der Magenschleimhaut, so genannte Magengeschwüre, treten auf, und das Risiko einer Bauchspeicheldrüsenentzündung steigt. ⓘ

Zu den Symptomen von Binge Eating gehört auch hoher Blutdruck, der unbehandelt zu Herzerkrankungen führen kann. Viele Patienten stellen einen Anstieg des Cholesterinspiegels fest. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Gallenblasenerkrankung diagnostiziert wird, die den Verdauungstrakt beeinträchtigt, steigt. ⓘ

Risiko des Todes

Todesraten durch Essstörungen, OWID ⓘ

Essstörungen führen zu etwa 7.000 Todesfällen pro Jahr (Stand 2010) und sind damit die psychischen Erkrankungen mit der höchsten Sterblichkeitsrate. Bei Anorexie ist das Sterberisiko um das Fünffache erhöht, wobei 20 % dieser Todesfälle auf Selbstmord zurückzuführen sind. Bei Bulimie und anderen Störungen ist die Sterblichkeitsrate ähnlich hoch, etwa um das Zweifache. ⓘ

Die Sterblichkeitsrate bei Magersüchtigen liegt bei 5,4 pro 1000 Personen und Jahr. Ungefähr 1,3 Todesfälle sind auf Selbstmord zurückzuführen. Bei Personen, die sich in einer stationären Einrichtung befinden oder befunden haben, lag die Sterblichkeitsrate bei 4,6 pro 1000 Personen. Von den Personen mit Bulimie sterben etwa 2 Personen pro 1000 Personen pro Jahr und von den Personen mit EDNOS sterben etwa 3,3 pro 1000 Personen pro Jahr. ⓘ

Epidemiologie

In den Industrieländern sind in einem Jahr etwa 1,6 % der Frauen und 0,8 % der Männer von einer Binge-Eating-Störung betroffen. Von Anorexie sind etwa 0,4 % und von Bulimie etwa 1,3 % der jungen Frauen im Jahr betroffen. Bis zu 4 % der Frauen leiden zu irgendeinem Zeitpunkt an Magersucht, 2 % an Bulimie und 2 % an einer Binge-Eating-Störung. Anorexie und Bulimie treten bei Frauen fast zehnmal häufiger auf als bei Männern. In der Regel beginnen sie in der späten Kindheit oder im frühen Erwachsenenalter. Die Raten für andere Essstörungen sind nicht eindeutig. Die Raten von Essstörungen scheinen in weniger entwickelten Ländern niedriger zu sein. ⓘ

In den Vereinigten Staaten leiden zwanzig Millionen Frauen und zehn Millionen Männer mindestens einmal in ihrem Leben an einer Essstörung. ⓘ

Anorexie

Die Rate der Magersucht in der Allgemeinbevölkerung liegt bei Frauen zwischen 11 und 65 Jahren zwischen 0 und 2,2 % und bei Männern bei etwa 0,3 %. Die Inzidenz der weiblichen Fälle in der Allgemeinmedizin oder in spezialisierten Sprechstunden in der Stadt ist gering und liegt zwischen 4,2 und 8,3/100.000 Personen pro Jahr. Die Inzidenz von AN liegt zwischen 109 und 270/100.000 Personen pro Jahr. Die Sterblichkeit variiert je nach der betrachteten Population. AN hat eine der höchsten Sterblichkeitsraten unter den psychischen Erkrankungen. Die beobachteten Raten sind 6,2 bis 10,6 Mal höher als die in der Allgemeinbevölkerung beobachteten Raten bei Nachbeobachtungszeiträumen von 13 bis 10 Jahren. Die standardisierten Sterblichkeitsraten für Anorexie liegen zwischen 1,36 % und 20 %. ⓘ

Bulimie

Bulimie tritt bei Frauen 9-mal häufiger auf als bei Männern. Ungefähr ein bis drei Prozent der Frauen entwickeln im Laufe ihres Lebens eine Bulimie. In den Vereinigten Staaten sind derzeit etwa 2 bis 3 % der Frauen betroffen. Jährlich treten etwa 12 neue Fälle pro 100.000 Einwohner auf. Die standardisierte Sterblichkeitsrate für Bulimie liegt bei 1 bis 3 %. ⓘ

Binge-Eating-Störung

Die gemeldeten Raten schwanken zwischen 1,3 und 30 % bei Personen, die eine Behandlung zur Gewichtsreduzierung anstreben. Erhebungen zufolge scheinen etwa 1-2 % der Menschen irgendwann in ihrem Leben von BED betroffen zu sein, wobei 0,1-1 % der Menschen in einem bestimmten Jahr betroffen sind. BED tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Es wurden keine Studien veröffentlicht, in denen die Auswirkungen der BED auf die Sterblichkeit untersucht wurden, obwohl die BED mit anderen Erkrankungen einhergeht, von denen bekannt ist, dass sie das Sterberisiko erhöhen. ⓘ

Wirtschaft

• Seit 2017 scheint die Zahl der Kostenwirksamkeitsstudien zu Essstörungen in den letzten sechs Jahren zuzunehmen.
• Im Jahr 2011 waren die jährlichen Gesundheitskosten bei Personen mit Essstörungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um 1.869 US-Dollar höher. Das zusätzliche Vorhandensein von psychischen Begleiterkrankungen war ebenfalls mit einer höheren, aber statistisch nicht signifikanten Kostendifferenz von 1.993 US-Dollar verbunden.
• In kanadischen Dollar von 2013 beliefen sich die Gesamtkosten pro Krankenhausaufenthalt zur Behandlung von Anorexia nervosa auf 51.349 $ und die Gesamtkosten für die Gesellschaft auf 54.932 $, basierend auf einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 37,9 Tagen. Für jede Einheit, um die der Body-Mass-Index anstieg, sanken die Krankenhauskosten um 15,7 %.
• Für Patienten aus Ontario, Kanada, die wegen einer Essstörung sowohl im Ausland als auch in der Provinz stationär behandelt wurden, beliefen sich die jährlichen Gesamtkosten des Gesundheitswesens vor 2007 auf etwa 11 Millionen Dollar und in den Jahren danach auf 6,5 Millionen Dollar. Bei denjenigen, die allein im Ausland behandelt wurden, beliefen sich die Kosten vor 2007 auf etwa 5 Mio. $ und in den Jahren danach auf 2 Mio. $. ⓘ

Evolutionäre Perspektive

In den letzten Jahren hat sich die Evolutionspsychiatrie als neue wissenschaftliche Disziplin mit der Untersuchung psychischer Störungen aus einer evolutionären Perspektive befasst. Ob Essstörungen evolutionäre Funktionen haben oder ob es sich um neue, moderne "Lifestyle"-Probleme handelt, ist noch umstritten. ⓘ

Hauptformen

Die bekanntesten, häufigsten und anerkannten Essstörungen sind die unspezifische Ess-Sucht, die Magersucht (Anorexia nervosa), die Ess-Brech-Sucht (Bulimia nervosa) und die Fressattacken (englisch „Binge Eating“). Die einzelnen Störungen sind nicht klar voneinander abgrenzbar. Oft wechseln die Betroffenen von einer Form zur anderen und die Merkmale gehen ineinander über und vermischen sich. Zentral ist immer, dass die Betroffenen sich zwanghaft mit dem Thema Essen beschäftigen. Bei allen chronisch gewordenen Essstörungen sind lebensgefährliche körperliche Schäden möglich (Unterernährung, Mangelernährung, Fettleibigkeit). Frauen sind verstärkt betroffen. Bei manchen Frauen treten auch Störungen im Menstruationszyklus auf, bis hin zum dauerhaften Aussetzen der Menstruation (Amenorrhoe). ⓘ

Die Übergänge zwischen „normal“ und „krankhaft“ sind von vielen Faktoren abhängig. Ein Mensch, der aus religiösen oder ideologischen Gründen besondere Ernährungsformen pflegt, ist nicht unbedingt essgestört. Manche Ess-Süchtige sind körperlich und in ihrem Verhalten völlig unauffällig – meist tritt bei ihnen das subjektive Gefühl der Sättigung nicht zu einem physiologisch sinnvollen Zeitpunkt ein; bei ihnen spielt sich die Sucht ausschließlich im Kopf ab, und zwar im Gehirn (Suchtverhalten). ⓘ

Esssucht

Esssüchtige essen zwanghaft und denken dauernd an „Essen“ und an die Folgen für ihren Körper. Sie essen entweder zu viel oder sie versuchen, ihr Gewicht mit ungeeigneten Systemen von Essen, Diäten, Fasten und Bewegung zu kontrollieren. ⓘ

Esssucht führt häufig zu Übergewicht oder Fettleibigkeit (Adipositas), mit den zugehörigen gesundheitlichen und sozialen Problemen. Übergewichtige fühlen sich oft als Versager und Außenseiter. Fehlernährung kann zu zusätzlichen Problemen führen. ⓘ

Magersucht (Anorexia nervosa)

Magersucht (Anorexia nervosa) ist durch einen absichtlich und selbst herbeigeführten Gewichtsverlust gekennzeichnet. Durch Hungern und Kalorienzählen wird versucht, dem Körper möglichst wenig Nahrung zuzuführen, durch körperliche Aktivitäten soll der Energieverbrauch gesteigert werden. Die betroffene Person sieht dabei den eigenen körperlichen Zustand häufig nicht, sie empfindet sich als zu dick, auch noch mit extremem Untergewicht (Körperschemastörung). ⓘ

Eine spezielle Form der Anorexie ist die Magersucht während der Schwangerschaft, auch Pregorexie genannt. ⓘ

Folgen der Magersucht sind Unterernährung, Muskelschwund und Mangelernährung. Langzeitfolgen sind beispielsweise Osteoporose und Unfruchtbarkeit. 5 bis 15 % der Betroffenen sterben meist nicht durch Verhungern, sondern durch Infektionen des geschwächten Körpers oder durch Suizid. ⓘ

Ess-Brech-Sucht (Bulimia nervosa)

Bei der Ess-Brech-Sucht (Bulimie, Bulimia nervosa) sind die Betroffenen meist normalgewichtig, haben aber große Angst vor der Gewichtszunahme, dem „Dickwerden“; man kann das als „Gewichtsphobie“ umschreiben. Sie ergreifen deshalb ungesunde Gegenmaßnahmen wie Erbrechen, exzessiven Sport, Abführmittelgebrauch, Fasten oder Einläufe. Dadurch kommt der Körper in einen Mangelzustand und es kommt zu so genannten Ess-Attacken, wobei große Mengen Nahrung auf einmal verzehrt werden. Neben diesen Heißhunger-bedingten Fressattacken kommt es noch zu stressbedingten. Das Überessen und Erbrechen wird häufig als „entspannend“ erlebt. ⓘ

Die Ess-Brech-Sucht kann zu Störungen des Elektrolyt-Stoffwechsels, zu Entzündungen der Speiseröhre, zu Zahnschäden sowie zu Mangelerscheinungen führen. Da durch einen gestörten Elektrolythaushalt das Herz angegriffen werden kann, kann es zu Herzversagen und somit zum Tod kommen, insbesondere wenn die Ess-Brech-Sucht noch mit Untergewicht einhergeht. ⓘ

Pica-Syndrom

Das Pica-Syndrom (auch: Picazismus) ist ein psychiatrisches Symptom und kommt gehäuft bei Menschen mit geistiger Behinderung, Entwicklungsstörungen oder Demenz vor. Auch Schwangere können betroffen sein. Wie häufig die Störung ist, ist nicht bekannt. Menschen essen dabei ungewöhnliche Dinge, zum Beispiel Erde, Stärke, Eis (in großen Mengen), Papierschnipsel, Ton, Tafelkreide oder Kot (Koprophagie). Der Verzehr kann unter anderem zu Vergiftungen, Unterernährung oder Verstopfung führen. Auch bei sonst harmlosen Materialien sind Infektionen möglich. ⓘ

Babys und Kleinkinder explorieren mit dem Mund. Die Diagnose Pica sollte deshalb erst ab einem Alter von zwei Jahren gestellt werden. Das Kind muss dazu gezielt Substanzen essen, die nicht für den Verzehr geeignet sind. Grundsätzlich ist bei der Diagnosestellung der geistige Entwicklungsstand zu berücksichtigen. ⓘ

Orthorexia nervosa

Orthorexia nervosa bedeutet krankhaftes Gesund-Essen. Betroffene verbringen mehrere Stunden täglich damit, zwanghaft Vitamingehalt und Nährwerte zu berechnen und Lebensmittel auszuwählen, wobei sich die Auswahl der „erlaubten“ Lebensmittel immer mehr verringert. Folgen sind Unterernährung, Mangelernährung und soziale Isolation. Die Betroffenen zeigen teilweise Angst vor Lebensmitteln, die sie für ungesund halten. Die Orthorexie zeigt durch den Missionierungsdrang und die kognitiv nicht zugängliche Symptomatik auch Merkmale einer Wahn- oder Zwangsstörung. ⓘ

In der klinischen Psychologie und in der Psychiatrie ist strittig, ob ein solches selbstständiges Krankheitsbild überhaupt existiert. Es wurde weder in das internationale Klassifikationssystem ICD noch in das Klassifikationssystem der Vereinigten Staaten (DSM-5) aufgenommen. ⓘ

Anorexia athletica

Durch übermäßigen Sport und den damit verbundenen höheren Energieumsatz versuchen die Erkrankten Gewicht zu verlieren. Als eigenständiges Krankheitsbild ist sie nicht anerkannt. ⓘ

Seit den 1980er und 1990er Jahren wurde von einem gehäuften Auftreten von Essstörungen bei Leistungssportlern berichtet. Der Begriff Anorexia athletica wird 2004 in einer Arbeit des Grazers Sudi als solcher genannt. Gemeint ist eine Form von Essstörungen, die nicht alle Merkmale einer echten Anorexia nervosa erfüllt und diagnostisch deshalb als atypische Anorexia nervosa (ICD-10) oder als EDNOSs (DSM-IV) eingeordnet wird. Charakteristisch ist eine zu geringe Zufuhr an Energie (siehe: physiologischer Brennwert), die zu schweren Gesundheitsproblemen führt (unter anderem Abnahme der Knochendichte (Osteoporose), Knochenbrüche und Amenorrhoe). ⓘ

Fütterstörungen im frühen Kindesalter, Rumination und Erbrechen

Schon Babys und kleine Kinder können Essstörungen entwickeln, allerdings in anderer Ausprägung als beim Erwachsenen. ⓘ

In der ICD-10-Klassifikation werden unter der Chiffre ICD-10 P92 die Ernährungsprobleme beim Neugeborenen aufgelistet, wie etwa Erbrechen beim Neugeborenen (ICD-10 P92.0), Regurgitation und Rumination (wiederholtes Hinaufwürgen von Flüssigkeit oder Nahrung) (P92.1), Trinkunlust beim Neugeborenen (P92.2), Unterernährung beim Neugeborenen (P92.3), Überernährung beim Neugeborenen (P92.4), Schwierigkeiten beim Neugeborenen bei Brusternährung (P92.5) und weitere. ⓘ

Die ICD-10-Chiffre ICD-10 F98.2 bezeichnet eine Fütterstörung im frühen Kindesalter mit unterschiedlicher Symptomatik. Es kommt beispielsweise zu Nahrungsverweigerung bzw. zu extrem wählerischem Essverhalten bei ausreichendem Angebot an Nahrung, ohne dass eine organische Krankheit vorliegt. Begleitend kann Rumination (wiederholtes Hinaufwürgen von Essen ohne Übelkeit oder eine Krankheit des Verdauungstraktes) vorhanden sein. Auch im frühen Kindesalter kann es zu einer Essstörung kommen. Nach der Definition nach ICD-10 (F98.2) spricht der Mediziner von einer Fütterstörung mit unterschiedlicher Symptomatik. Das Kind verweigert die Nahrung und zeigt wählerisches Essverhalten. Dieses Krankheitsbild kann von eventueller Rumination oder einer Erkrankung des Magen-Darm-Traktes begleitet werden. Die Essstörung beginnt vor dem 6. Lebensjahr und ist nicht durch andere psychische Ursachen oder Nahrungsmangel erklärbar. Diese Störung kann genetische, psychische, motorische, mentale Störungen zur Ursache haben. Im Mittelpunkt steht die Unlust, Weigerung, oder Unfähigkeit des Kindes, die angebotene Nahrung aufzunehmen. Somit kann die Fütterinteraktion zwischen Mutter und Kind gestört werden. Daraus resultiert ein Überlastungssyndrom der fütternden Person mit fehlender Wahrnehmung der kindlichen Signale und Verstärkung des Problems. Oft wird eine Sondierung zur Nahrungsaufnahme beim Kind eingesetzt. Diese sollte bis zu zwei Jahren nicht ausschließlich angewandt werden, da es sonst zu erheblichen Beeinträchtigungen kommen kann (z. B. mangelnde mundmotorische Erfahrung, sensorische Störung, erhöhte Reflux-Gefahr nach PEG, erschwerte Ausbildung des Hungergefühls). ⓘ

Medizinische Einordnung

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch die Befragung des Patienten und über Fragebögen. Unter- und Übergewicht und Adipositas werden mit dem Body-Mass-Index und anderen Kennzahlen gemessen. ⓘ

Klassifikation

Krankheiten werden weltweit nach den diagnostischen Leitlinien der ICD-10 kategorisiert. Die ICD-10 ist eine beschreibende Sammlung von Krankheiten. Essstörungen sind dort unter dem Code F50 und folgenden beschrieben. Im ICD-10-GM gehören Essstörungen zu den Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren. ⓘ

Umgangssprachliche Bezeichnung	ICD-10-Code	Genaue Diagnose ⓘ
Essstörung	F50	Essstörung
Magersucht	F50.0 F50.1	Anorexia nervosa Atypische Anorexia nervosa
Ess-Brech-Sucht	F50.2 F50.3	Bulimia nervosa Atypische Bulimia nervosa
Binge Eating	-	(Derzeit keine eigene Diagnose, aber F50.4 oder F50.9 möglich)
-	F50.4	Essattacken bei anderen psychischen Störungen
-	F50.5	Erbrechen bei anderen psychischen Störungen
Sonstige Essstörungen	F50.8 F50.9	Sonstige Essstörungen Essstörungen, nicht näher bezeichnet

Häufigkeit und Folgen

• Eine Studie des Robert Koch-Instituts mit über 17.000 Teilnehmern zwischen 11 und 17 Jahren zeigte bei fast 30 % der Mädchen Essstörungen wie Magersucht, Ess-Brech-Sucht oder Fettsucht. Bei Jungen waren noch 15 % betroffen. Außerdem waren der Studie zufolge Kinder aus sozial benachteiligten Familien fast doppelt so häufig betroffen wie Kinder aus der oberen sozialen Schicht. ⓘ

• In einer österreichischen Studie (2006) über Essstörungen bei Models fand sich eine Prävalenz essgestörten Verhaltens von 11,4 % der befragten Personen, über 40 % machten zum Untersuchungszeitpunkt eine Diät. ⓘ

• Die Adipositas ist in einem Teil der Fälle Folge einer Essstörung und stellt in ihrer Gesamtzahl ein weltweit zunehmendes Problem dar. So sprechen die Weltgesundheitsorganisation und die CDC inzwischen von einer globalen Epidemie bzw. Pandemie, die ebenso ernst genommen werden sollte wie jede zum Tode führende Infektionskrankheit. Weltweit leben rund eine Milliarde Menschen mit starkem Übergewicht (WHO). Sollte sich dieser Trend fortsetzen, wird die Zahl der übergewichtigen Menschen innerhalb der nächsten 10 Jahre auf 1,5 Milliarden ansteigen. Die gesundheitlichen, finanziellen und volkswirtschaftlichen Folgen von Übergewicht sind enorm. ⓘ

Geschichte

Hilde Bruch, Autorin von Eating disorders: obesity, anorexia nervosa, and the person within (1973), war Wegbereiterin psychotherapeutischer Forschung zu Essstörungen. ⓘ

Seit 1980 gibt es in Deutschland spezifische Sucht-Kliniken und Selbsthilfegruppen. ⓘ

1999 wurde in Deutschland die Gesellschaft für Ernährungsmedizin und Diätetik gegründet. ⓘ

Kulturgeschichte, Literatur und moderne Medien

Essstörungen spielen in der Erzählkultur eine Rolle, beispielsweise im Märchen „Der süße Brei“ oder vom Schlaraffenland. ⓘ

In der Literatur werden sie in Franz Kafkas „Ein Hungerkünstler“ (Anf. 20. Jh.) oder in François Villons Ballade (Nachdichtung von Paul Zech) mit der bekannten Zeile: „Vor vollen Tischen muss ich Hungers sterben...“ behandelt. Eine genaue Schilderung familiärer Bulimie-Wahrnehmungen enthält „Lange Tage“ von Maike Wetzel. Ulrike Draesner hat 2002 den Roman „Mitgift“ zum gleichen Thema vorgelegt. Die bekannte klassische Violinistin Midori Gotō beschreibt in ihrer Biografie, wie sie Bulimie überwindet (dt. 2004). ⓘ

Eine filmische Bearbeitung ist „Das große Fressen“. ⓘ

Siehe auch: Die Magersucht in Kunst und Musik ⓘ

Internetforen und spezielle Webseiten sind heute eine leicht zugängliche Quelle für Information, Rat und Hilfe für Betroffene, Angehörige und Behandler. ⓘ

Ursachen und Vorbeugung

Wirkmechanismen

Die neurophysiologische Regulation des Essverhaltens erfolgt beim gesunden Menschen durch ein intaktes Wechselspiel von Hunger bzw. Appetit und Sättigung. Essstörungen führen medizinisch meist zu einer Störung der Energiebilanz:

• zu hohe Energiezufuhr bei zu geringem Energieverbrauch, z. B. durch mangelnde Bewegung, führt zu Übergewicht durch dauerhafte Plusbilanz
• zu geringe Energiezufuhr bei relativ zu hohem Energieverbrauch führt zu Mangelernährung durch dauerhafte Minusbilanz
• falsche Ernährung führt zu Vitaminmangel, Mineralmangel und zu einer Störung des Elektrolythaushalts im Körper ⓘ

Physiologische Regelmechanismen können den Energieumsatz des Körpers über einen gewissen Zeitraum und in begrenzten Ausmaßen an das Energieangebot anpassen. Im Falle des Energiemangels werden Stoffwechselregulationen eingesetzt, um z. B. vorhandene Energievorräte effizienter auszunutzen und Energie einzusparen. ⓘ

Essstörungen im Lichte des Konzepts der emotionalen Intelligenz

Als Apologet des Konzepts der emotionalen Intelligenz deutet der Psychologe Daniel Goleman Essstörungen als Ausdruck mangelhafter emotionaler Bildung. Er verweist dabei u. a. auf eine Langzeitstudie, die Gloria Leon (University of Minnesota) in den 1990er Jahren mit 900 Highschool-Schülerinnen durchgeführt hat. Besonders zwei Auffälligkeiten erwiesen sich in dieser Studie als starke Prädiktoren für eine künftige Anorexie oder Bulimie: erstens mangelnde Resilienz und zweitens eine gestörte emotionale Selbstwahrnehmung. Mädchen, die später an einer Essstörung erkrankten, neigten erstens bereits Jahre zuvor dazu, auf Bagatellprobleme und -ärgernisse mit unangemessen negativen Gefühlen zu reagieren, über die sie sich nicht selbst beruhigen konnten; zweitens verstanden sie ihre Gefühle nicht, sondern wurden davon überwältigt und konnten sie nicht effizient managen. Wenn diese zwei emotionalen Tendenzen mit Unzufriedenheit über den eigenen Körper zusammenfielen, entwickelte sich entweder eine Anorexie oder eine Bulimie. Dass ‒ wie oft angenommen ‒ stark kontrollierende Eltern, Sexualangst oder ein vermindertes Selbstwertgefühl die Störungen mitverursachen, hat Leons Studie nicht bestätigt. ⓘ

Goleman vermutet, dass auch bei Überernährung eine gestörte emotionale Selbstwahrnehmung eine entscheidende Rolle spielt: Einige Übergewichtige essen deshalb so viel, weil sie zwischen Angst, Wut und Hunger nicht ausreichend unterscheiden können. ⓘ