Persönlichkeitsstörung

Persönlichkeitsstörungen ⓘ
Fachgebiet	Psychiatrie; Klinische Psychologie
Häufigkeit	9-11%

Persönlichkeitsstörungen (PD) sind eine Klasse psychischer Störungen, die durch dauerhafte maladaptive Verhaltens-, Erkenntnis- und innere Erlebensmuster gekennzeichnet sind, die sich in vielen Kontexten zeigen und von den in der Kultur des Betroffenen akzeptierten Mustern abweichen. Diese Muster entwickeln sich früh, sind unflexibel und gehen mit erheblichen Belastungen oder Behinderungen einher. Die Definitionen variieren je nach Quelle und sind nach wie vor umstritten. Offizielle Kriterien für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen sind im fünften Kapitel der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) und im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association aufgeführt. ⓘ

Persönlichkeit, psychologisch definiert, ist die Gesamtheit der dauerhaften Verhaltens- und Denkmerkmale, die einzelne Menschen auszeichnen. Persönlichkeitsstörungen sind also durch Erfahrungen und Verhaltensweisen definiert, die von den sozialen Normen und Erwartungen abweichen. Bei denjenigen, bei denen eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wird, können Schwierigkeiten in den Bereichen Kognition, Emotionen, zwischenmenschliches Verhalten oder Impulskontrolle auftreten. Bei Psychiatriepatienten liegt die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen schätzungsweise zwischen 40 und 60 %, die Rate der Diagnosen in diesen Einrichtungen ist jedoch mit schätzungsweise 5 % wesentlich niedriger. Die Verhaltensmuster von Persönlichkeitsstörungen werden in der Regel im Jugendalter, zu Beginn des Erwachsenenalters oder manchmal sogar schon in der Kindheit erkannt und haben oft einen durchdringenden negativen Einfluss auf die Lebensqualität. ⓘ

Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen erfolgt in erster Linie psychotherapeutisch. Zu den evidenzbasierten Psychotherapien für Persönlichkeitsstörungen gehören die kognitive Verhaltenstherapie und die dialektische Verhaltenstherapie, insbesondere für die Borderline-Persönlichkeitsstörung. Auch verschiedene psychoanalytische Ansätze kommen zum Einsatz. ⓘ

Persönlichkeitsstörungen sind sowohl im öffentlichen als auch im klinischen Diskurs mit einem erheblichen Stigma behaftet. Trotz verschiedener methodischer Schemata zur Kategorisierung von Persönlichkeitsstörungen treten bei der Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen viele Probleme auf, da die Theorie und Diagnose solcher Störungen innerhalb der vorherrschenden kulturellen Erwartungen erfolgt; daher wird ihre Gültigkeit von einigen Experten auf der Grundlage der unvermeidlichen Subjektivität angefochten. Sie argumentieren, dass die Theorie und die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ausschließlich auf sozialen oder sogar sozialpolitischen und wirtschaftlichen Erwägungen beruhen. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
F21	Schizotype Störung
F60.0	Paranoide Persönlichkeitsstörung
F60.1	Schizoide Persönlichkeitsstörung
F60.2	Dissoziale Persönlichkeitsstörung
F60.30	Emotional instabile Persönlichkeitsstörung, impulsiver Typ
F60.31	Emotional instabile Persönlichkeitsstörung, Borderline-Typ
F60.4	Histrionische Persönlichkeitsstörung
F60.5	Anankastische [zwanghafte] Persönlichkeitsstörung
F60.6	Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung
F60.7	Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung
F60.8	Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen Narzisstische Persönlichkeitsstörung Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung
F60.9	Persönlichkeitsstörung, nicht näher bezeichnet
F61	Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Persönlichkeitsstörungen (PS) stellen eine Klasse von psychischen Störungen dar. Bei ihnen sind bestimmte Merkmale der Persönlichkeitsstruktur und des Verhaltens in besonderer Weise ausgeprägt, unflexibel oder wenig angepasst. Sie gehören zu den häufigsten Diagnosen in der Psychiatrie. ⓘ

Persönlichkeitsstörungen bezeichnen lang andauernde Erlebens- und Verhaltensmuster mit vielfältiger Verursachung (z. B. durch Entwicklungsbedingungen in der Kindheit oder späteren Lebensabschnitten, genetische Faktoren oder erworbene Hirnschäden). Diese Verhaltensmuster weichen von einem flexiblen, situationsangemessenen Erleben und Verhalten in charakteristischer Weise ab. Die persönliche Leistungsfähigkeit im sozialen, beruflichen und privaten Leben ist meist deutlich beeinträchtigt (siehe Lebensqualität bei PS). ⓘ

Bei Kindern und Jugendlichen finden sich in seltenen Fällen Vorstufen oder Risikokonstellationen von Persönlichkeitsstörungen. Da aber die Entwicklung der Persönlichkeit noch nicht vollendet ist, wird hier eher von einer Persönlichkeitsentwicklungsstörung gesprochen. ⓘ

Klassifizierung und Symptome

Die beiden neuesten Ausgaben der wichtigsten Klassifikationssysteme sind

• die von der Weltgesundheitsorganisation veröffentlichte Internationale Klassifikation der Krankheiten (11. Revision, ICD-11)
• das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fifth Edition, DSM-5) der American Psychiatric Association. ⓘ

Die ICD ist eine Sammlung von alphanumerischen Codes, die allen bekannten klinischen Zuständen zugeordnet sind und eine einheitliche Terminologie für medizinische Aufzeichnungen, Abrechnungen, Statistiken und Forschung bieten. Das DSM definiert psychiatrische Diagnosen auf der Grundlage von Forschung und Expertenkonsens. Beide haben ihre Diagnosen bis zu einem gewissen Grad absichtlich angeglichen, aber einige Unterschiede bleiben bestehen. So wurde im ICD-10 die narzisstische Persönlichkeitsstörung in die Gruppe der anderen spezifischen Persönlichkeitsstörungen aufgenommen, während im DSM-5 die dauerhafte Persönlichkeitsveränderung nach katastrophalen Erfahrungen nicht enthalten ist. Das ICD-10 stufte die schizotypische Persönlichkeitsstörung des DSM-5 als eine Form der Schizophrenie und nicht als Persönlichkeitsstörung ein. Es gibt anerkannte diagnostische Probleme und Kontroversen im Hinblick auf die Abgrenzung bestimmter Kategorien von Persönlichkeitsstörungen voneinander. Die dissoziative Identitätsstörung, die früher auch als multiple Persönlichkeit oder multiple Persönlichkeitsstörung bezeichnet wurde, wurde immer als dissoziative Störung eingestuft und nie als Persönlichkeitsstörung betrachtet. ⓘ

DSM-5

In der neuesten fünften Auflage des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen wird betont, dass eine Persönlichkeitsstörung ein dauerhaftes und unflexibles Muster von langer Dauer ist, das zu erheblichem Leid oder Beeinträchtigungen führt und nicht auf den Konsum von Substanzen oder einen anderen medizinischen Zustand zurückzuführen ist. Im DSM-5 werden Persönlichkeitsstörungen wie andere psychische Störungen aufgeführt und nicht wie bisher auf einer separaten "Achse". ⓘ

Im DSM-5 werden zehn spezifische Persönlichkeitsstörungen aufgeführt: paranoide, schizoide, schizotypische, antisoziale, Borderline-, histrionische, narzisstische, vermeidende, abhängige und zwanghafte Persönlichkeitsstörung. ⓘ

Das DSM-5 enthält auch drei Diagnosen für Persönlichkeitsmuster, die nicht zu diesen zehn Störungen passen, aber dennoch Merkmale einer Persönlichkeitsstörung aufweisen:

• Persönlichkeitsveränderung aufgrund einer anderen Erkrankung - Persönlichkeitsstörung aufgrund der direkten Auswirkungen einer Erkrankung.
• Andere spezifizierte Persönlichkeitsstörung - die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung werden erfüllt, aber die Kriterien für eine spezifische Störung werden nicht erfüllt, wobei der Grund angegeben wird.
• Nicht spezifizierte Persönlichkeitsstörung - die allgemeinen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung sind erfüllt, aber die Persönlichkeitsstörung ist nicht in der DSM-5-Klassifikation enthalten.

Diese spezifischen Persönlichkeitsstörungen werden auf der Grundlage beschreibender Ähnlichkeiten in die folgenden drei Gruppen eingeteilt: ⓘ

Cluster A (merkwürdige oder exzentrische Störungen)

Persönlichkeitsstörungen des Clusters A werden häufig mit Schizophrenie in Verbindung gebracht: Insbesondere die schizotypische Persönlichkeitsstörung teilt einige ihrer charakteristischen Symptome mit der Schizophrenie, z. B. akutes Unbehagen in engen Beziehungen, kognitive oder Wahrnehmungsverzerrungen und exzentrisches Verhalten. Menschen, bei denen eine exzentrische Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wurde, haben jedoch in der Regel ein besseres Verständnis der Realität als Menschen mit Schizophrenie. Menschen mit diesen Störungen können paranoid sein und haben Schwierigkeiten, von anderen verstanden zu werden, da sie oft eine seltsame oder exzentrische Sprechweise haben und nicht bereit oder in der Lage sind, enge Beziehungen einzugehen und zu pflegen. Obwohl ihre Wahrnehmungen ungewöhnlich sein können, werden diese Anomalien von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen unterschieden, da bei diesen Menschen andere Krankheiten diagnostiziert würden. Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass ein kleiner Teil der Menschen mit Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der schizotypischen Persönlichkeitsstörung, das Potenzial hat, eine Schizophrenie und andere psychotische Störungen zu entwickeln. Diese Störungen treten auch mit höherer Wahrscheinlichkeit bei Personen auf, deren Verwandte ersten Grades entweder an Schizophrenie oder einer Cluster-A-Persönlichkeitsstörung leiden.

• Paranoide Persönlichkeitsstörung: Gekennzeichnet durch ein Muster von irrationalem Argwohn und Misstrauen gegenüber anderen, wobei Motive als böswillig interpretiert werden.
• Schizoide Persönlichkeitsstörung: mangelndes Interesse und Loslösung von sozialen Beziehungen, Apathie und eingeschränkter emotionaler Ausdruck.
• Schizotypische Persönlichkeitsstörung: Muster extremen Unbehagens in der sozialen Interaktion und verzerrte Kognitionen und Wahrnehmungen. ⓘ

Cluster B (dramatische, emotionale oder erratische Störungen)

Cluster B-Persönlichkeitsstörungen sind gekennzeichnet durch impulsives, selbstzerstörerisches, emotionales Verhalten und manchmal unverständliche Interaktionen mit anderen. ⓘ

• Antisoziale Persönlichkeitsstörung: durchgängiges Muster der Missachtung und Verletzung der Rechte anderer, Mangel an Empathie, aufgeblasenes Selbstbild, manipulatives und impulsives Verhalten.
• Borderline-Persönlichkeitsstörung: Durchdringendes Muster plötzlicher emotionaler Ausbrüche, verändertes Einfühlungsvermögen, Instabilität in Beziehungen, Selbstbild, Identität, Verhalten und Affekt, die oft zu Selbstverletzungen und Impulsivität führen.
• Histrionische Persönlichkeitsstörung: Durchdringendes Muster von aufmerksamkeitsheischendem Verhalten, übermäßigen Emotionen und Egozentrik.
• Narzisstische Persönlichkeitsstörung: Durchdringendes Muster von überragender Grandiosität, Bedürfnis nach Bewunderung und einem vermeintlichen oder tatsächlichen Mangel an Empathie. In einer schwereren Ausprägung kann die narzisstische Persönlichkeitsstörung Anzeichen von Paranoia, Aggression, Psychopathie und sadistischer Persönlichkeitsstörung aufweisen, die als maligner Narzissmus bezeichnet wird. ⓘ

Cluster C (ängstliche oder furchtsame Störungen)

• Vermeidende Persönlichkeitsstörung: durchdringende Gefühle sozialer Hemmung und Unzulänglichkeit, extreme Empfindlichkeit gegenüber negativer Bewertung.
• Abhängige Persönlichkeitsstörung: Durchdringendes psychologisches Bedürfnis, von anderen Menschen umsorgt zu werden.
• Zwanghafte Persönlichkeitsstörung: charakterisiert durch rigide Regelkonformität, Perfektionismus und Kontrolle bis zur Befriedigung und Ausschluss von Freizeitaktivitäten und Freundschaften (im Unterschied zur zwanghaften Persönlichkeitsstörung). ⓘ

Allgemeine Kriterien des DSM-5

Sowohl das DSM-5 als auch das ICD-11 Diagnosesystem enthalten eine Definition und sechs Kriterien für eine allgemeine Persönlichkeitsstörung. Diese Kriterien sollten von allen Fällen von Persönlichkeitsstörungen erfüllt werden, bevor eine spezifischere Diagnose gestellt werden kann. ⓘ

Im DSM-5 muss jede Diagnose einer Persönlichkeitsstörung die folgenden Kriterien erfüllen:

• Ein dauerhaftes Muster des inneren Erlebens und Verhaltens, das deutlich von den Erwartungen der Kultur des Betroffenen abweicht. Dieses Muster manifestiert sich in zwei (oder mehr) der folgenden Bereiche:
  • Kognition (d. h. die Art und Weise, wie man sich selbst, andere Menschen und Ereignisse wahrnimmt und interpretiert).
  • Affektivität (d. h. die Bandbreite, Intensität, Labilität und Angemessenheit emotionaler Reaktionen).
  • Zwischenmenschliches Funktionieren.
  • Impulskontrolle.
• Das anhaltende Muster ist unflexibel und durchdringt ein breites Spektrum an persönlichen und sozialen Situationen.
• Das anhaltende Muster führt zu klinisch signifikantem Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
• Das Muster ist stabil und von langer Dauer, und sein Auftreten lässt sich mindestens bis ins Jugend- oder frühe Erwachsenenalter zurückverfolgen.
• Das anhaltende Muster lässt sich nicht besser als eine Manifestation oder Folge einer anderen psychischen Störung erklären.
• Das anhaltende Muster ist nicht auf die physiologischen Auswirkungen einer Substanz (z. B. einer missbräuchlich eingenommenen Droge, eines Medikaments) oder eines anderen medizinischen Zustands (z. B. eines Kopftraumas) zurückzuführen. ⓘ

ICD-11

Der Abschnitt der ICD-11-Persönlichkeitsstörung unterscheidet sich wesentlich von der Vorgängerausgabe ICD-10. Alle verschiedenen PDs wurden zu einer einzigen zusammengefasst: Persönlichkeitsstörung (6D10), die als leicht (6D10.0), mittelschwer (6D10.1), schwer (6D10.2) oder Schweregrad nicht spezifiziert (6D10.Z) kodiert werden kann. Es gibt auch eine zusätzliche Kategorie namens Persönlichkeitsschwierigkeit (QE50.7), die zur Beschreibung von Persönlichkeitsmerkmalen verwendet werden kann, die problematisch sind, aber nicht die diagnostischen Kriterien für eine PD erfüllen. Eine Persönlichkeitsstörung oder -schwierigkeit kann durch ein oder mehrere auffällige Persönlichkeitsmerkmale oder -muster spezifiziert werden (6D11). Die ICD-11 verwendet fünf Merkmalsbereiche: (1) Negative Affektivität (6D11.0); (2) Losgelöstheit (6D11.1), (3) Dissozialität (6D11.2), (4) Enthemmung (6D11.3) und (5) Anankastie (6D11.4). Direkt darunter ist das Borderline-Muster (6D11.5) aufgeführt, eine Kategorie, die der Borderline-Persönlichkeitsstörung ähnelt. Dabei handelt es sich nicht um ein eigenständiges Merkmal, sondern um eine Kombination der fünf Merkmale in einem bestimmten Schweregrad. ⓘ

In der ICD-11 muss jede Persönlichkeitsstörung alle folgenden Kriterien erfüllen:

• Eine anhaltende Störung, die durch Probleme in der Funktionsweise von Aspekten des Selbst (z. B. Identität, Selbstwert, Genauigkeit der Selbsteinschätzung, Selbststeuerung) und/oder zwischenmenschliche Funktionsstörungen (z. B. Fähigkeit, enge und für beide Seiten befriedigende Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten, Fähigkeit, die Sichtweise anderer zu verstehen und Konflikte in Beziehungen zu bewältigen) gekennzeichnet ist.
• Die Störung hat über einen längeren Zeitraum angehalten (z. B. 2 Jahre oder länger).
• Die Störung äußert sich in maladaptiven (z. B. unflexiblen oder schlecht regulierten) Mustern von Kognition, emotionalem Erleben, emotionalem Ausdruck und Verhalten.
• Die Störung zeigt sich in einer Reihe von persönlichen und sozialen Situationen (d. h. sie ist nicht auf bestimmte Beziehungen oder soziale Rollen beschränkt), obwohl sie durch bestimmte Arten von Umständen konsistent hervorgerufen werden kann und durch andere nicht.
• Die Symptome sind nicht auf die direkte Wirkung eines Medikaments oder einer Substanz zurückzuführen, auch nicht auf Entzugserscheinungen, und lassen sich nicht besser durch eine andere psychische Störung, eine Erkrankung des Nervensystems oder einen anderen medizinischen Zustand erklären.
• Die Störung ist mit erheblichem Leidensdruck oder erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verbunden.
• Eine Persönlichkeitsstörung sollte nicht diagnostiziert werden, wenn die für die Persönlichkeitsstörung charakteristischen Verhaltensmuster entwicklungsangemessen sind (z. B. Probleme im Zusammenhang mit dem Aufbau einer unabhängigen Selbstidentität während der Adoleszenz) oder sich in erster Linie durch soziale oder kulturelle Faktoren, einschließlich soziopolitischer Konflikte, erklären lassen. ⓘ

ICD-10

Im ICD-10 sind diese allgemeinen Leitkriterien aufgeführt:

• Auffallend disharmonische Einstellungen und Verhaltensweisen, die im Allgemeinen mehrere Funktionsbereiche betreffen, z. B. Affektivität, Erregung, Impulskontrolle, Wahrnehmungs- und Denkweisen sowie den Beziehungsstil zu anderen;
• Das abnorme Verhaltensmuster ist dauerhaft, von langer Dauer und nicht auf Episoden einer psychischen Erkrankung beschränkt;
• Das abnorme Verhaltensmuster ist allgegenwärtig und eindeutig unangepasst an ein breites Spektrum persönlicher und sozialer Situationen;
• Die oben genannten Manifestationen treten immer in der Kindheit oder Jugend auf und dauern bis ins Erwachsenenalter an;
• Die Störung führt zu erheblichem persönlichem Leid, das aber möglicherweise erst spät im Verlauf der Störung sichtbar wird;
• Die Störung geht in der Regel, aber nicht ausnahmslos, mit erheblichen Problemen bei der beruflichen und sozialen Leistung einher.

Die ICD fügt hinzu: "Für verschiedene Kulturen kann es notwendig sein, spezifische Kriteriensets in Bezug auf soziale Normen, Regeln und Verpflichtungen zu entwickeln." ⓘ

Kapitel V der ICD-10 enthält die psychischen und Verhaltensstörungen und umfasst die Kategorien Persönlichkeitsstörung und dauerhafte Persönlichkeitsveränderung. Sie werden als tief verwurzelte Muster definiert, die sich durch unflexible und behindernde Reaktionen auszeichnen, die sich erheblich davon unterscheiden, wie die durchschnittliche Person in der jeweiligen Kultur wahrnimmt, denkt und fühlt, insbesondere in der Beziehung zu anderen. ⓘ

Die spezifischen Persönlichkeitsstörungen sind: paranoid, schizoid, schizotypisch, dissozial, emotional instabil (Borderline-Typ und impulsiver Typ), histrionisch, narzisstisch, anankastisch, ängstlich (vermeidend) und abhängig. ⓘ

Neben den zehn spezifischen Persönlichkeitsstörungen gibt es noch die folgenden Kategorien:

• Andere spezifische Persönlichkeitsstörungen (umfasst PD, die als exzentrisch, haltlos, unreif, narzisstisch, passiv-aggressiv oder psychoneurotisch bezeichnet werden).
• Persönlichkeitsstörung, nicht spezifiziert (umfasst "Charakterneurose" und "pathologische Persönlichkeit").
• Gemischte und andere Persönlichkeitsstörungen (definiert als Zustände, die oft störend sind, aber nicht das spezifische Symptommuster der genannten Störungen aufweisen).
• Anhaltende Persönlichkeitsveränderungen, die nicht auf Hirnschäden und Krankheiten zurückzuführen sind (hier geht es um Zustände, die bei Erwachsenen ohne Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nach katastrophalem oder lang anhaltendem Stress oder anderen psychiatrischen Erkrankungen auftreten). ⓘ

Andere Persönlichkeitstypen und die Beschreibung von Millon

Einige Arten von Persönlichkeitsstörungen waren in früheren Versionen der Diagnosehandbücher enthalten, wurden aber gestrichen. Beispiele hierfür sind die sadistische Persönlichkeitsstörung (durchdringendes Muster grausamen, erniedrigenden und aggressiven Verhaltens) und die selbstzerstörerische oder masochistische Persönlichkeitsstörung (gekennzeichnet durch ein Verhalten, das die Freude und die Ziele der Person untergräbt). Sie wurden im Anhang des DSM-III-R als "Vorgeschlagene diagnostische Kategorien, die weiter untersucht werden müssen" ohne spezifische Kriterien aufgeführt. Der Psychologe Theodore Millon, ein Forscher auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörungen, und andere Forscher betrachten einige der relegierten Diagnosen als ebenso gültige Störungen und können auch andere Persönlichkeitsstörungen oder Subtypen vorschlagen, einschließlich Mischungen von Aspekten verschiedener Kategorien der offiziell anerkannten Diagnosen. Millon schlug die folgende Beschreibung von Persönlichkeitsstörungen vor:

Millons Kurzbeschreibung von Persönlichkeitsstörungen ⓘ

Art der Persönlichkeitsstörung	DSM-5 Aufnahme	Beschreibung
Paranoid	ja	Wachsam, defensiv, misstrauisch und argwöhnisch. Hypervigilant gegenüber den Motiven anderer, die sie untergraben oder ihnen schaden wollen. Sucht immer nach bestätigenden Beweisen für versteckte Pläne. Fühlen sich rechtschaffen, aber verfolgt. Erleben ein Muster von durchdringendem Misstrauen und Verdacht gegenüber anderen, das lange Zeit anhält. Es ist im Allgemeinen schwierig, mit ihnen zusammenzuarbeiten, und es fällt ihnen schwer, Beziehungen aufzubauen. Sie sind auch dafür bekannt, dass sie etwas kurzatmig sind.
Schizoid	ja	Apathisch, gleichgültig, abgelegen, einsam, distanziert, humorlos, Verachtung, seltsame Fantasien. Weder wünschen noch brauchen sie menschliche Bindungen. Ziehen sich aus Beziehungen zurück und sind lieber allein. Geringes Interesse an anderen, werden oft als Einzelgänger angesehen. Minimales Bewusstsein für die Gefühle von sich selbst oder anderen. Wenige Triebe oder Ambitionen, wenn überhaupt. Es handelt sich um einen ungewöhnlichen Zustand, bei dem die Betroffenen soziale Aktivitäten vermeiden und den Kontakt mit anderen konsequent scheuen. Es sind mehr Männer als Frauen betroffen. Auf andere können sie etwas stumpfsinnig oder humorlos wirken. Da sie dazu neigen, keine Emotionen zu zeigen, kann es den Anschein haben, als ob sie sich nicht für das interessieren, was um sie herum geschieht.
Schizotypisch	ja	Exzentrisch, selbstentfremdet, bizarr, abwesend. Zeigen merkwürdige Eigenheiten und Verhaltensweisen. Glauben, dass sie die Gedanken anderer lesen können. Beschäftigen sich mit seltsamen Tagträumen und Glaubensvorstellungen. Verwischen die Grenze zwischen Realität und Fantasie. Magisches Denken und seltsame Überzeugungen. Menschen mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung werden oft als seltsam oder exzentrisch beschrieben und haben in der Regel nur wenige, wenn überhaupt, enge Beziehungen. Sie denken, dass andere negativ über sie denken.
Asozial	ja	Impulsiv, unverantwortlich, abweichend, widerspenstig. Sie handeln ohne Rücksicht. Kommen sozialen Verpflichtungen nur dann nach, wenn sie sich selbst nützen. Sie respektieren gesellschaftliche Bräuche, Regeln und Normen nicht. Sehen sich selbst als frei und unabhängig an. Menschen mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung zeigen ein langes Muster der Missachtung der Rechte anderer Menschen. Sie überschreiten oft die Grenzen und verletzen diese Rechte.
Borderline	ja	Unberechenbar, egozentrisch, emotional instabil. Sie haben panische Angst vor Verlassenheit und Isolation. Erleben schnell schwankende Stimmungen. Wechseln schnell zwischen Lieben und Hassen. Sehen sich selbst und andere abwechselnd als gut und böse an. Instabile und häufig wechselnde Stimmungen. Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung weisen ein durchdringendes Muster der Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen auf.
Histrionisch	ja	Hysterie, dramatisch, verführerisch, oberflächlich, egozentrisch, aufmerksamkeitsheischend, eitel. Überreaktion auf unbedeutende Ereignisse. Exhibitionismus als Mittel, um Aufmerksamkeit und Gefallen zu erlangen. Sehen sich selbst als attraktiv und charmant. Suchen ständig die Aufmerksamkeit anderer. Die Störung ist gekennzeichnet durch ständige Aufmerksamkeitssuche, emotionale Überreaktion und Suggestibilität. Ihre Tendenz zur Überdramatisierung kann Beziehungen beeinträchtigen und zu Depressionen führen, aber sie sind oft hoch funktionstüchtig.
Narzisstisch	ja	Egoistisch, arrogant, großspurig, unbekümmert. Beschäftigen sich mit Fantasien von Erfolg, Schönheit oder Leistung. Sehen sich selbst als bewundernswert und überlegen an und haben daher Anspruch auf eine Sonderbehandlung. Es handelt sich um eine psychische Störung, bei der Menschen ein übersteigertes Gefühl der eigenen Wichtigkeit und ein tiefes Bedürfnis nach Bewunderung haben. Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung glauben, dass sie anderen überlegen sind und nehmen wenig Rücksicht auf die Gefühle anderer Menschen.
Vermeidend	ja	Zögernd, selbstbewusst, verlegen, ängstlich. Angespannt in sozialen Situationen aus Angst vor Ablehnung. Geplagt von ständiger Leistungsangst. Sehen sich selbst als ungeschickt, minderwertig oder unattraktiv. Sie leiden seit langem unter dem Gefühl der Unzulänglichkeit und sind sehr empfindlich gegenüber dem, was andere über sie denken.
Abhängig	ja	Hilflos, inkompetent, unterwürfig, unreif. Sie ziehen sich aus der Verantwortung für Erwachsene zurück. Sehen sich selbst als schwach oder zerbrechlich. Suchen ständig nach Bestätigung durch stärkere Personen. Sie haben das Bedürfnis, von einer Person umsorgt zu werden. Sie haben Angst, verlassen zu werden oder von wichtigen Menschen in ihrem Leben getrennt zu werden.
Zwanghaft	ja	Zurückhaltend, gewissenhaft, respektvoll, starr. Pflegen einen regelgebundenen Lebensstil. Halten sich eng an gesellschaftliche Konventionen. Sie sehen die Welt in Form von Regeln und Hierarchien. Sehen sich selbst als hingebungsvoll, zuverlässig, effizient und produktiv.
Depressiv	keine	Düster, entmutigt, pessimistisch, grüblerisch, fatalistisch. Stellen sich selbst als verletzlich und verlassen dar. Fühlen sich wertlos, schuldig und ohnmächtig. Beurteilen sich selbst als nur der Kritik und Verachtung würdig. Hoffnungslos, selbstmordgefährdet, ruhelos. Diese Störung kann zu aggressiven Handlungen und Halluzinationen führen.
Passiv-aggressiv (Negativistisch)	keine	Nachtragend, widersprüchlich, skeptisch, unzufrieden. Weigert sich, die Erwartungen anderer zu erfüllen. Bewusst ineffizient. Macht seinem Ärger indirekt Luft, indem er die Ziele anderer untergräbt. Abwechselnd launisch und reizbar, dann mürrisch und zurückgezogen. Verschweigen von Emotionen. Will nicht kommunizieren, wenn es etwas Problematisches zu besprechen gibt.
Sadistisch	keine	Explosiv feindselig, aggressiv, grausam, dogmatisch. Neigt zu plötzlichen Wutausbrüchen. Verschafft sich Befriedigung durch Dominieren, Einschüchtern und Demütigen anderer. Sie sind rechthaberisch und engstirnig. Genießen es, andere brutal zu behandeln. Finden Vergnügen daran, andere zu missbrauchen. Würde sich wahrscheinlich auf eine sadomasochistische Beziehung einlassen, aber nicht die Rolle eines Masochisten spielen.
Selbstzerstörung (masochistisch)	keine	Rücksichtslos, lustfeindlich, unterwürfig, tadelnd, selbstverleugnend. Ermuntern andere, sie auszunutzen. Machen eigene Leistungen absichtlich zunichte. Suchen sich verurteilende oder misshandelnde Partner. Sie sind misstrauisch gegenüber Menschen, die sie gut behandeln. Würden sich wahrscheinlich auf eine sadomasochistische Beziehung einlassen.

Zusätzliche Faktoren

Neben der Klassifizierung nach Kategorien und Clustern ist es möglich, Persönlichkeitsstörungen anhand zusätzlicher Faktoren wie Schweregrad, Auswirkungen auf das soziale Funktionieren und Attribution zu klassifizieren. ⓘ

Schweregrad

Dies beinhaltet sowohl den Begriff der Persönlichkeitsschwierigkeit als Maß für unterschwellige Werte für eine Persönlichkeitsstörung bei Standardinterviews als auch den Nachweis, dass Personen mit den schwersten Persönlichkeitsstörungen einen "Welleneffekt" der Persönlichkeitsstörung auf das gesamte Spektrum psychischer Störungen aufweisen. Neben unterschwelligen (Persönlichkeitsschwierigkeiten) und einzelnen Clustern (einfache Persönlichkeitsstörung) lassen sich hieraus auch komplexe oder diffuse Persönlichkeitsstörungen ableiten (zwei oder mehr Cluster von Persönlichkeitsstörungen vorhanden) sowie schwere Persönlichkeitsstörungen für Personen mit dem höchsten Risiko. ⓘ

Dimensionales System zur Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen ⓘ

Schweregrad	Beschreibung	Definition nach kategorialem System
0	Keine Persönlichkeitsstörung	Erfüllt keine tatsächlichen oder unterschwelligen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung
1	Schwere Persönlichkeitsstörung	Erfüllt unterschwellige Kriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen
2	Einfache Persönlichkeitsstörung	Erfüllt die tatsächlichen Kriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen innerhalb desselben Clusters
3	Komplexe (diffuse) Persönlichkeitsstörung	Erfüllt die tatsächlichen Kriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen innerhalb mehr als eines Clusters
4	Schwere Persönlichkeitsstörung	Erfüllt die Kriterien für eine schwerwiegende Störung sowohl für den Einzelnen als auch für viele in der Gesellschaft

Die Klassifizierung der Persönlichkeitsstörung nach Schweregrad hat mehrere Vorteile:

• Sie berücksichtigt nicht nur die Tendenz zur Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen, sondern nutzt diese auch aus.
• Es stellt den Einfluss der Persönlichkeitsstörung auf das klinische Ergebnis befriedigender dar als das einfache dichotome System von "keine Persönlichkeitsstörung" versus "Persönlichkeitsstörung".
• Dieses System trägt der neuen Diagnose der schweren Persönlichkeitsstörung Rechnung, insbesondere der "gefährlichen und schweren Persönlichkeitsstörung" (DSPD). ⓘ

Auswirkungen auf das soziale Funktionieren

Die soziale Funktion wird neben der Persönlichkeit durch viele andere Aspekte der psychischen Funktion beeinflusst. Wenn jedoch eine anhaltende Beeinträchtigung des sozialen Funktionierens unter Bedingungen auftritt, unter denen dies normalerweise nicht zu erwarten wäre, deutet alles darauf hin, dass dies mit größerer Wahrscheinlichkeit auf eine Persönlichkeitsstörung zurückzuführen ist als auf andere klinische Variablen. Der Personality Assessment Schedule räumt der sozialen Funktion Vorrang ein, indem er eine Hierarchie aufstellt, in der die Persönlichkeitsstörung, die die stärkste soziale Dysfunktion verursacht, in einer nachfolgenden Beschreibung der Persönlichkeitsstörung Vorrang vor anderen hat. ⓘ

Zuschreibung

Viele Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung erkennen keine Abnormität und verteidigen tapfer die fortgesetzte Einnahme ihrer Persönlichkeitsrolle. Diese Gruppe wird als Typ R oder behandlungsresistente Persönlichkeitsstörung bezeichnet, im Gegensatz zum Typ S oder behandlungswillige Persönlichkeitsstörung, die ihre Persönlichkeitsstörung unbedingt ändern wollen und manchmal nach einer Behandlung schreien. Die Klassifizierung von 68 persönlichkeitsgestörten Patienten, die von einem Assertive Community Team betreut wurden, anhand einer einfachen Skala ergab ein Verhältnis von 3 zu 1 zwischen Typ R und Typ S, wobei Persönlichkeitsstörungen des Clusters C signifikant häufiger dem Typ S und paranoide und schizoide Persönlichkeitsstörungen (Cluster A) signifikant häufiger dem Typ R zuzuordnen sind als andere. ⓘ

Die psychoanalytische Theorie wurde herangezogen, um behandlungsresistente Tendenzen als egosynthetisch zu erklären (d. h. die Muster stehen im Einklang mit der Ich-Integrität der Person) und werden daher von dieser Person als angemessen empfunden. Darüber hinaus kann dieses Verhalten zu maladaptiven Bewältigungsfähigkeiten und zu persönlichen Problemen führen, die extreme Ängste, Sorgen oder Depressionen hervorrufen und zu einer Beeinträchtigung der psychosozialen Funktionsfähigkeit führen. ⓘ

Darstellung

Komorbidität

Die diagnostische Koinzidenz von Persönlichkeitsstörungen ist beträchtlich. Patienten, die die DSM-IV-TR-Diagnosekriterien für eine Persönlichkeitsstörung erfüllen, erfüllen wahrscheinlich auch die Diagnosekriterien für eine andere. Die diagnostischen Kategorien bieten klare, anschauliche Beschreibungen diskreter Persönlichkeitstypen, aber die Persönlichkeitsstruktur tatsächlicher Patienten lässt sich möglicherweise genauer durch eine Konstellation maladaptiver Persönlichkeitsmerkmale beschreiben. ⓘ

DSM-III-R Persönlichkeitsstörung diagnostische Koinzidenz über sechs Forschungsstandorte aggregiert ⓘ

Typ der Persönlichkeitsstörung	PPD	SzPD	StPD	ASPD	BPD	HPD	NPD	AvPD	DPD	OCPD	PAPD
Paranoid (PPD)	—	8	19	15	41	28	26	44	23	21	30
Schizoid (SzPD)	38	—	39	8	22	8	22	55	11	20	9
Schizotypisch (StPD)	43	32	—	19	4	17	26	68	34	19	18
Antisozial (ASPD)	30	8	15	—	59	39	40	25	19	9	29
Borderline (BPD)	31	6	16	23	—	30	19	39	36	12	21
Histrionisch (HPD)	29	2	7	17	41	—	40	21	28	13	25
Narzisstisch (NPD)	41	12	18	25	38	60	—	32	24	21	38
Vermeidend (AvPD)	33	15	22	11	39	16	15	—	43	16	19
Abhängig (DPD)	26	3	16	16	48	24	14	57	—	15	22
Zwanghaft-kompulsiv (OCPD)	31	10	11	4	25	21	19	37	27	—	23
Passiv-aggressiv (PAPD)	39	6	12	25	44	36	39	41	34	23	—

Die Standorte verwendeten DSM-III-R-Kriteriensätze. Die Daten wurden als Grundlage für die Entwicklung der DSM-IV-TR-Diagnosekriterien für Persönlichkeitsstörungen verwendet. ⓘ

Verwendete Abkürzungen: PPD - Paranoide Persönlichkeitsstörung, SzPD - Schizoide Persönlichkeitsstörung, StPD - Schizotypische Persönlichkeitsstörung, ASPD - Antisoziale Persönlichkeitsstörung, BPD - Borderline Persönlichkeitsstörung, HPD - Histrionische Persönlichkeitsstörung, NPD - Narzisstische Persönlichkeitsstörung, AvPD - Vermeidende Persönlichkeitsstörung, DPD - Abhängige Persönlichkeitsstörung, OCPD - Zwanghafte Persönlichkeitsstörung, PAPD - Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung. ⓘ

Die Störungen in den drei Clustern können gemeinsame Anfälligkeitsfaktoren aufweisen, die die Kognition, die Affekt- und Impulskontrolle und die Aufrechterhaltung bzw. Hemmung von Verhaltensweisen betreffen. Sie können aber auch ein Spektrum von Beziehungen zu bestimmten syndromalen psychischen Störungen aufweisen:

• Paranoide, schizoide oder schizotypische Persönlichkeitsstörungen können als prämorbide Vorläufer von wahnhaften Störungen oder Schizophrenie beobachtet werden.
• Die Borderline-Persönlichkeitsstörung wird in Verbindung mit Stimmungs- und Angststörungen, Impulskontrollstörungen, Essstörungen, ADHS oder einer Substanzkonsumstörung beobachtet.
• Die vermeidende Persönlichkeitsstörung tritt in Verbindung mit einer sozialen Angststörung auf. ⓘ

Auswirkungen auf die Funktionsfähigkeit

Meist wird angenommen, dass alle Persönlichkeitsstörungen die normale Lebensführung erschweren und zu niedriger Lebensqualität beitragen, da erkennbares Leiden und Beeinträchtigungen eine grundlegende Bedingung für die Diagnose sind. Aber das scheint nicht für alle Arten von PS gleichermaßen zuzutreffen. ⓘ

Verschiedene Studien belegten zwar, dass die ängstliche, abhängige, schizoide, paranoide, schizotype und die dissoziale Persönlichkeitsstörung mit einer verminderten Funktionsfähigkeit und Lebensqualität einhergeht. Die zwanghafte und histrionische PS dagegen hatten jedoch kaum einen negativen Einfluss auf Lebensqualität und Leistungsfähigkeit im Alltag. In einer Langzeitstudie waren noch nach 15 Jahren fast alle PS mit psychosozialen Einschränkungen assoziiert; mit Ausnahme der zwanghaften und narzisstischen Persönlichkeitsstörung. ⓘ

Diese beiden PS scheinen sich im Gegenteil sogar positiv auszuwirken, wie eine Untersuchung zu bestimmten Aspekten des „Lebenserfolgs“ ergab (d. h. sozialer Stellung, Wohlstand und erfolgreichen intimen Beziehungen). Denn sie erreichten hier die höchste Stufe und zeigten eher gute Werte; die schizotypische, antisoziale, borderline und abhängige PS dagegen eher schlechte Werte. Die paranoide, histrionische und ängstliche Persönlichkeitsstörung lagen im Mittelfeld, die schizoide PS war mit schlechten Werten verbunden und bildete somit das Schlusslicht. ⓘ

Insgesamt gibt es einen direkten negativen Zusammenhang zwischen der Menge erfüllter Diagnosekriterien und Lebensqualität. Das bedeutet, je mehr Persönlichkeitsstörungen und je mehr einzelne Kriterien (von allen PS) vorliegen, desto geringer ist die Lebensqualität einer Person. Einige Befunde deuten auch auf einen ungünstigen Einfluss der meisten PS auf Ausbildungsniveau, wirtschaftliche Probleme (Arbeitslosigkeit o. ä.) und sozioökonomischen Status. ⓘ

Abhängig von der Art der PS kann auch das Risiko für Selbsttötungsversuche erhöht sein. Das gilt insbesondere für die dissoziale, narzisstische und Borderline-Persönlichkeitsstörung; in geringerem Grad aber auch für andere wie die schizoide PS. ⓘ

Überlappungen scheinen zwischen Persönlichkeitsstörungen und dem Konsum psychoaktiver Substanzen zu bestehen: 16,4 % der Betroffenen mit einer Persönlichkeitsstörung zeigen einen problematischen Alkoholkonsum, 5,5 % nehmen illegale Drogen. Umgekehrt weisen 28,6 % der Personen mit problematischem Alkoholkonsum und 47,7 % der Personen mit einem problematischen Drogenkonsum zumindest eine Persönlichkeitsstörung auf. ⓘ

Themen

Am Arbeitsplatz

Je nach Diagnose, Schweregrad und Person sowie der Tätigkeit selbst können Persönlichkeitsstörungen mit Schwierigkeiten bei der Bewältigung der Arbeit oder des Arbeitsplatzes einhergehen - was zu Problemen mit anderen führen kann, da die zwischenmenschlichen Beziehungen beeinträchtigt werden. Indirekte Auswirkungen spielen ebenfalls eine Rolle; so können z. B. eine Beeinträchtigung der schulischen Leistungen oder Komplikationen außerhalb der Arbeit, wie Drogenmissbrauch und komorbide psychische Störungen, problematisch sein. Persönlichkeitsstörungen können aber auch zu überdurchschnittlichen Arbeitsfähigkeiten führen, indem sie das Konkurrenzdenken verstärken oder die Betroffenen dazu bringen, ihre Kollegen auszubeuten. ⓘ

In den Jahren 2005 und 2009 haben die Psychologinnen Belinda Board und Katarina Fritzon von der University of Surrey (Vereinigtes Königreich) hochrangige britische Führungskräfte befragt und Persönlichkeitstests durchgeführt und ihre Profile mit denen von kriminellen Psychiatriepatienten im Broadmoor Hospital im Vereinigten Königreich verglichen. Sie fanden heraus, dass drei von elf Persönlichkeitsstörungen bei Führungskräften häufiger vorkamen als bei gestörten Kriminellen:

• Histrionische Persönlichkeitsstörung: dazu gehören oberflächlicher Charme, Unaufrichtigkeit, Egozentrik und Manipulation
• Narzisstische Persönlichkeitsstörung: Dazu gehören Grandiosität, egozentrischer Mangel an Empathie für andere, Ausbeutung und Unabhängigkeit.
• Zwanghafte Persönlichkeitsstörung: Dazu gehören Perfektionismus, übermäßige Hingabe an die Arbeit, Starrheit, Sturheit und diktatorische Tendenzen. ⓘ

Laut dem Führungswissenschaftler Manfred F.R. Kets de Vries scheint es fast unvermeidlich, dass in einem Führungsteam einige Persönlichkeitsstörungen vorhanden sind. ⓘ

Bei Kindern

Frühe Stadien und Vorformen von Persönlichkeitsstörungen erfordern einen mehrdimensionalen und frühen Behandlungsansatz. Eine Persönlichkeitsentwicklungsstörung gilt als Risikofaktor in der Kindheit oder als Vorstufe einer späteren Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter. Darüber hinaus weist Robert F. Krueger in seinem Forschungsbericht darauf hin, dass bei einigen Kindern und Jugendlichen klinisch bedeutsame Syndrome auftreten, die den Persönlichkeitsstörungen Erwachsener ähneln, und dass diese Syndrome aussagekräftige Korrelate aufweisen und Folgen haben. Ein Großteil dieser Forschung wurde durch die Konstrukte der Achse II des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs für Persönlichkeitsstörungen bei Erwachsenen bestimmt. Daher ist es weniger wahrscheinlich, dass sie auf das erste Risiko stoßen, das sie zu Beginn ihrer Überprüfung beschrieben haben: Kliniker und Forscher vermeiden nicht einfach die Verwendung des Konstrukts der Persönlichkeitsstörung bei Jugendlichen. Sie könnten jedoch auf das zweite von ihnen beschriebene Risiko stoßen: die mangelnde Anerkennung des Entwicklungskontextes, in dem diese Syndrome auftreten. Das heißt, obwohl die Parkinson-Konstrukte im Laufe der Zeit Kontinuität zeigen, sind sie probabilistische Prädiktoren; nicht alle Jugendlichen, die Parkinson-Symptome aufweisen, werden auch als Erwachsene Parkinson-Fälle. ⓘ

Im Gegensatz zur normalen Persönlichkeit

Die Frage nach dem Verhältnis zwischen normaler Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen ist eines der wichtigsten Themen in der Persönlichkeits- und klinischen Psychologie. Die Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen (DSM-5 und ICD-10) folgt einem kategorialen Ansatz, der Persönlichkeitsstörungen als diskrete Einheiten betrachtet, die sich voneinander und von der normalen Persönlichkeit unterscheiden. Im Gegensatz dazu ist der dimensionale Ansatz ein alternativer Ansatz, nach dem Persönlichkeitsstörungen maladaptive Erweiterungen derselben Merkmale darstellen, die die normale Persönlichkeit beschreiben. ⓘ

Thomas Widiger und seine Mitarbeiter haben einen wichtigen Beitrag zu dieser Debatte geleistet. Er erörterte die Beschränkungen des kategorialen Ansatzes und plädierte für den dimensionalen Ansatz für Persönlichkeitsstörungen. Insbesondere schlug er das Fünf-Faktoren-Modell der Persönlichkeit als Alternative zur Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen vor. Nach dieser Auffassung kann die Borderline-Persönlichkeitsstörung beispielsweise als eine Kombination aus emotionaler Labilität (d. h. hoher Neurotizismus), Impulsivität (d. h. geringe Gewissenhaftigkeit) und Feindseligkeit (d. h. geringe Verträglichkeit) verstanden werden. In vielen kulturübergreifenden Studien wurde die Beziehung zwischen Persönlichkeitsstörungen und dem Fünf-Faktoren-Modell untersucht. Diese Forschung hat gezeigt, dass Persönlichkeitsstörungen weitgehend in der erwarteten Weise mit den Messwerten des Fünf-Faktoren-Modells korrelieren, und hat die Voraussetzungen für die Aufnahme des Fünf-Faktoren-Modells in das DSM-5 geschaffen. ⓘ

In der klinischen Praxis wird die Diagnose im Allgemeinen durch ein Gespräch mit einem Psychiater auf der Grundlage einer Untersuchung des mentalen Zustands gestellt, bei der auch Beobachtungen von Angehörigen und anderen Personen berücksichtigt werden können. Ein Instrument zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ist ein Verfahren, das Interviews mit Scoring-Systemen umfasst. Der Patient wird gebeten, Fragen zu beantworten, und der geschulte Interviewer versucht, anhand der Antworten zu kodieren, wie die Antworten ausgefallen sind. Dieses Verfahren ist ziemlich zeitaufwändig. ⓘ

DSM-IV-TR Persönlichkeitsstörungen aus der Perspektive des Fünf-Faktoren-Modells der allgemeinen Persönlichkeitsfunktion (einschließlich früherer DSM-Revisionen) ⓘ

Faktoren	PPD	SzPD	StPD	ASPD	BPD	HPD	NPD	AvPD	DPD	OCPD	PAPD	DpPD	SDPD	SaPD
Neurotizismus (vs. emotionale Stabilität)
Ängstlichkeit (vs. Unbekümmertheit)	—	—	Hoch	Niedrig	Hoch	—	—	Hoch	Hoch	Hoch	—	—	—	—
Wütende Feindseligkeit (vs. leidenschaftslos)	Hoch	—	—	Hoch	Hoch	—	Hoch	—	—	—	Hoch	—	—	—
Depressivität (vs. Optimismus)	—	—	—	—	Hoch	—	—	—	—	—	—	Hoch	—	—
Selbstbewußtsein (vs. schamlos)	—	—	Hoch	Niedrig	—	Niedrig	Niedrig	Hoch	Hoch	—	—	Hoch	—	—
Impulsivität (vs. zurückhaltend)	—	—	—	Hoch	Hoch	Hoch	—	Niedrig	—	Niedrig	—	—	—	—
Verletzlichkeit (vs. furchtlos)	—	—	—	Niedrig	Hoch	—	—	Hoch	Hoch	—	—	—	—	—
Extraversion (vs. Introversion)
Warmherzigkeit (vs. Kälte)	Niedrig	Niedrig	Niedrig	—	—	—	Niedrig	—	Hoch	—	Niedrig	Niedrig	—	Hoch
Lebhaftigkeit (vs. Rückzug)	Niedrig	Niedrig	Niedrig	—	—	Hoch	—	Niedrig	—	—	—	Niedrig	—	Hoch
Durchsetzungsvermögen (vs. Unterwürfigkeit)	—	—	—	Hoch	—	—	Hoch	Niedrig	Niedrig	—	Niedrig	—	—	—
Aktivität (vs. Passivität)	—	Niedrig	—	Hoch	—	Hoch	—	—	—	—	Niedrig	—	Hoch	—
Suche nach Aufregung (vs. Leblosigkeit)	—	Niedrig	—	Hoch	—	Hoch	Hoch	Niedrig	—	Niedrig	—	Niedrig	—	Hoch
Positive Emotionalität (vs. Anhedonie)	—	Niedrig	Niedrig	—	—	Hoch	—	Niedrig	—	—	—	—	—	Hoch
Aufgeschlossenheit (vs. Verschlossenheit)
Fantasie (vs. konkret)	—	—	Hoch	—	—	Hoch	—	—	—	—	—	—	Niedrig	Hoch
Ästhetik (vs. Desinteresse)	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
Gefühle (vs. Alexithymie)	—	Niedrig	—	—	Hoch	Hoch	Niedrig	—	—	Niedrig	—	—	—	Hoch
Handlungen (vs. vorhersehbar)	Niedrig	Niedrig	—	Hoch	Hoch	Hoch	Hoch	Niedrig	—	Niedrig	Niedrig	—	Niedrig	—
Ideen (vs. Verschlossenheit)	Niedrig	—	Hoch	—	—	—	—	—	—	Niedrig	Niedrig	Niedrig	Niedrig	—
Werte (vs. dogmatisch)	Niedrig	Hoch	—	—	—	—	—	—	—	Niedrig	—	—	Hoch	—
Einvernehmlichkeit (vs. Antagonismus)
Vertrauen (vs. Misstrauen)	Niedrig	—	—	Niedrig	—	Hoch	Niedrig	—	Hoch	—	—	Niedrig	Hoch	Niedrig
Geradlinigkeit (vs. Täuschung)	Niedrig	—	—	Niedrig	—	—	Niedrig	—	—	—	Niedrig	—	Hoch	Niedrig
Altruismus (vs. Ausbeutung)	Niedrig	—	—	Niedrig	—	—	Niedrig	—	Hoch	—	—	—	Hoch	Niedrig
Nachgiebigkeit (vs. Aggression)	Niedrig	—	—	Niedrig	—	—	Niedrig	—	Hoch	—	Niedrig	—	Hoch	Niedrig
Bescheidenheit (vs. Arroganz)	—	—	—	Niedrig	—	—	Niedrig	Hoch	Hoch	—	—	Hoch	Hoch	Niedrig
Zärtlichkeit (vs. Hartnäckigkeit)	Niedrig	—	—	Niedrig	—	—	Niedrig	—	Hoch	—	—	—	—	Niedrig
Gewissenhaftigkeit (vs. Enthemmung)
Kompetenz (vs. Nachlässigkeit)	—	—	—	—	—	—	—	—	—	Hoch	Niedrig	—	Niedrig	Hoch
Ordnung (vs. Unordentlichkeit)	—	—	Niedrig	—	—	—	—	—	—	—	Hoch	Niedrig	—	—
Pflichterfüllung (vs. Verantwortungslosigkeit)	—	—	—	Niedrig	—	—	—	—	—	Hoch	Niedrig	Hoch	Hoch	—
Leistungsstreben (vs. Untätigkeit)	—	—	—	—	—	—	—	—	—	Hoch	—	—	Hoch	Niedrig
Selbstdisziplin (vs. Nachlässigkeit)	—	—	—	Niedrig	—	Niedrig	—	—	—	Hoch	Niedrig	—	Hoch	Niedrig
Besonnenheit (vs. Unbesonnenheit)	—	—	—	Niedrig	Niedrig	Niedrig	—	—	—	Hoch	—	Hoch	Hoch	Niedrig

Verwendete Abkürzungen: PPD - Paranoide Persönlichkeitsstörung, SzPD - Schizoide Persönlichkeitsstörung, StPD - Schizotypische Persönlichkeitsstörung, ASPD - Antisoziale Persönlichkeitsstörung, BPD - Borderline Persönlichkeitsstörung, HPD - Histrionische Persönlichkeitsstörung, NPD - Narzisstische Persönlichkeitsstörung, AvPD - Vermeidende Persönlichkeitsstörung, DPD - abhängige Persönlichkeitsstörung, OCPD - zwanghafte Persönlichkeitsstörung, PAPD - passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung, DpPD - depressive Persönlichkeitsstörung, SDPD - selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung, SaPD - sadistische Persönlichkeitsstörung, und n/a - nicht verfügbar. ⓘ

Bis zum Jahr 2002 gab es über fünfzig veröffentlichte Studien, die das Fünf-Faktoren-Modell (FFM) mit Persönlichkeitsstörungen in Verbindung brachten. Seitdem haben zahlreiche weitere Studien diese Forschungsgrundlage erweitert und das Verständnis der DSM-Persönlichkeitsstörungen im Hinblick auf die FFM-Domänen empirisch weiter gestützt. In ihrer 2007 veröffentlichten bahnbrechenden Übersichtsarbeit über die Literatur zu Persönlichkeitsstörungen stellte Lee Anna Clark fest, dass "das Fünf-Faktoren-Modell der Persönlichkeit weithin als Repräsentant der übergeordneten Struktur sowohl normaler als auch abnormaler Persönlichkeitsmerkmale anerkannt ist". ⓘ

Es hat sich gezeigt, dass das Fünf-Faktoren-Modell alle 10 Symptome einer Persönlichkeitsstörung signifikant vorhersagen kann und den Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) bei der Vorhersage von Borderline-, Vermeidungs- und abhängigen Persönlichkeitsstörungen übertrifft. ⓘ

Forschungsergebnisse, die die Beziehungen zwischen dem FFM und jeder der zehn DSM-Diagnosekategorien für Persönlichkeitsstörungen untersuchen, sind weithin verfügbar. In einer im Jahr 2003 veröffentlichten Studie mit dem Titel "The five-factor model and personality disorder empirical literature: A meta-analytic review" (Das Fünf-Faktoren-Modell und die empirische Literatur zu Persönlichkeitsstörungen: Ein meta-analytischer Überblick) analysierten die Autoren Daten aus 15 anderen Studien, um festzustellen, inwieweit sich Persönlichkeitsstörungen in Bezug auf die zugrunde liegenden Persönlichkeitsmerkmale unterscheiden bzw. ähneln. Was die Unterschiede zwischen den Persönlichkeitsstörungen betrifft, so zeigten die Ergebnisse, dass jede Störung ein FFM-Profil aufweist, das angesichts ihrer einzigartigen diagnostischen Kriterien aussagekräftig und vorhersehbar ist. Was die Gemeinsamkeiten betrifft, so zeigen die Ergebnisse, dass die auffälligsten und konsistentesten Persönlichkeitsdimensionen, die einer großen Anzahl von Persönlichkeitsstörungen zugrunde liegen, positive Assoziationen mit Neurotizismus und negative Assoziationen mit Verträglichkeit sind. ⓘ

Offenheit für Erfahrungen

Mindestens drei Aspekte der Offenheit für Erfahrungen sind für das Verständnis von Persönlichkeitsstörungen relevant: kognitive Verzerrungen, mangelnde Einsicht (gemeint ist hier die Fähigkeit, die eigene psychische Krankheit zu erkennen) und Impulsivität. Zu den Problemen, die mit einer hohen Offenheit zusammenhängen und die zu Problemen beim sozialen oder beruflichen Funktionieren führen können, gehören übermäßiges Fantasieren, eigenartiges Denken, diffuse Identität, instabile Ziele und Nichtkonformität mit den Anforderungen der Gesellschaft. ⓘ

Hohe Offenheit ist charakteristisch für die schizotypische Persönlichkeitsstörung (merkwürdiges und fragmentiertes Denken), die narzisstische Persönlichkeitsstörung (übermäßige Selbsteinschätzung) und die paranoide Persönlichkeitsstörung (Empfindlichkeit gegenüber äußeren Anfeindungen). Mangelnde Einsicht (geringe Offenheit) ist für alle Persönlichkeitsstörungen charakteristisch und könnte dazu beitragen, das Fortbestehen maladaptiver Verhaltensmuster zu erklären. ⓘ

Zu den Problemen, die mit geringer Offenheit verbunden sind, gehören Schwierigkeiten bei der Anpassung an Veränderungen, geringe Toleranz gegenüber anderen Weltanschauungen oder Lebensstilen, emotionale Verflachung, Alexithymie und ein enger Interessenbereich. Rigidität ist der offensichtlichste Aspekt von (geringer) Offenheit unter den Persönlichkeitsstörungen und zeigt einen Mangel an Wissen über die eigenen emotionalen Erfahrungen. Sie ist am charakteristischsten für die zwanghafte Persönlichkeitsstörung; das Gegenteil davon, die Impulsivität (hier: ein Aspekt der Offenheit, der eine Tendenz zu ungewöhnlichem oder autistischem Verhalten zeigt), ist charakteristisch für schizotypische und Borderline-Persönlichkeitsstörungen. ⓘ

Ursachen

Es existiert keine einheitliche Vorstellung über die Ursachen oder die Entstehung von Persönlichkeitsstörungen. Die Entwicklung der Persönlichkeit wird allgemein als Ergebnis komplexer Wechselwirkungen aus Umweltfaktoren (Eltern, soziales Umfeld) und genetischer Veranlagung gesehen. ⓘ

Die verschiedenen Erklärungsansätze der Psychologie gewichten einzelne Aspekte stärker als andere, ergänzen sich jedoch im Großen und Ganzen. Aus Sicht der Tiefenpsychologie werden Störungen in der kindlichen Entwicklung als ursächlich oder begünstigend für die Ausbildung von Persönlichkeitsstörungen angenommen. Beispielsweise werden ein ungünstiges soziales Umfeld und eventuelle traumatische Erlebnisse als belastende Faktoren angesehen. Die klassische Psychoanalyse wertet die Prozesse der Identitätsentwicklung stärker. Lerntheoretische Ansätze betonen, dass Persönlichkeitsstörungen im Kern ein gelerntes Verhalten darstellen. Prinzipien des operanten Konditionierens (Beeinflussung durch positive oder negative Verstärkung) und Modell-Lernens (dem Lernen am Beispiel) führen demnach dazu, dass bereits angelegte Verhaltenstendenzen verstärkt oder abgeschwächt werden können. Diese Annahmen sind der Ansatz für die moderne Verhaltenstherapie, die beispielsweise bei der Behandlung der Borderline-Symptomatik empirisch belegte Behandlungserfolge aufweist. ⓘ

Derzeit gibt es keine endgültig nachgewiesenen Ursachen für Persönlichkeitsstörungen. Es gibt jedoch zahlreiche mögliche Ursachen und bekannte, wissenschaftlich untermauerte Risikofaktoren, die je nach Störung, Person und Umständen variieren. Insgesamt zeigen die Erkenntnisse, dass eine genetische Veranlagung und Lebenserfahrungen wie Traumata und Missbrauch eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen spielen. ⓘ

Kindesmissbrauch

Kindesmissbrauch und Vernachlässigung werden immer wieder als Risikofaktoren für die Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter genannt. In einer Studie wurden retrospektive Missbrauchsberichte von Teilnehmern untersucht, die während ihres gesamten Lebens psychopathologisch auffällig waren und bei denen sich später herausstellte, dass sie in der Vergangenheit Missbrauchserfahrungen gemacht hatten. In einer Studie mit 793 Müttern und Kindern fragten die Forscher die Mütter, ob sie ihre Kinder angeschrien, ihnen gesagt hatten, dass sie sie nicht lieben, oder gedroht hatten, sie wegzuschicken. Bei Kindern, die einen solchen verbalen Missbrauch erlebt hatten, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie im Erwachsenenalter an einer Borderline-, narzisstischen, zwanghaften oder paranoiden Persönlichkeitsstörung litten, dreimal so hoch wie bei anderen Kindern (die keinen solchen verbalen Missbrauch erlebt hatten). Die Gruppe der sexuell missbrauchten Kinder wies die am stärksten ausgeprägten psychopathologischen Muster auf. Offiziell bestätigte körperliche Misshandlungen wiesen eine extrem starke Korrelation mit der Entwicklung von antisozialem und impulsivem Verhalten auf. Andererseits wurde festgestellt, dass Fälle von Misshandlungen des vernachlässigenden Typs, die in der Kindheit zu pathologischem Verhalten führten, im Erwachsenenalter teilweise rückgängig gemacht werden konnten. ⓘ

Sozioökonomischer Status

Auch der sozioökonomische Status wurde als mögliche Ursache für Persönlichkeitsstörungen untersucht. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen einem niedrigen sozioökonomischen Status der Eltern bzw. der Nachbarschaft und den Symptomen einer Persönlichkeitsstörung. In einer Veröffentlichung aus Bonn aus dem Jahr 2015, in der der sozioökonomische Status der Eltern mit der Persönlichkeit des Kindes verglichen wurde, zeigte sich, dass Kinder mit einem höheren sozioökonomischen Hintergrund altruistischer und weniger risikofreudig waren und insgesamt einen höheren IQ aufwiesen. Diese Eigenschaften korrelieren mit einem geringeren Risiko, später im Leben Persönlichkeitsstörungen zu entwickeln. In einer Studie, die sich mit weiblichen Kindern befasste, die wegen disziplinarischer Maßnahmen inhaftiert wurden, wurde festgestellt, dass psychische Probleme am stärksten mit sozioökonomischen Problemen verbunden waren. Außerdem wurde festgestellt, dass soziale Desorganisation umgekehrt mit den Symptomen einer Persönlichkeitsstörung korreliert. ⓘ

Elternschaft

Es ist erwiesen, dass Persönlichkeitsstörungen mit Persönlichkeitsproblemen der Eltern beginnen können. Diese führen dazu, dass das Kind im Erwachsenenalter seine eigenen Schwierigkeiten hat, z. B. Schwierigkeiten, eine höhere Ausbildung zu erreichen, einen Arbeitsplatz zu finden und zuverlässige Beziehungen zu führen. Durch genetische oder modellierende Mechanismen können die Kinder diese Eigenschaften übernehmen. Darüber hinaus scheint eine schlechte elterliche Erziehung symptomverstärkende Auswirkungen auf Persönlichkeitsstörungen zu haben. Insbesondere ein Mangel an mütterlicher Bindung wurde ebenfalls mit Persönlichkeitsstörungen in Verbindung gebracht. In einer Studie, in der 100 gesunde Personen mit 100 Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung verglichen wurden, ergab die Analyse, dass BPD-Patienten mit deutlich höherer Wahrscheinlichkeit als Baby nicht gestillt wurden (42,4 % bei BPD gegenüber 9,2 % bei gesunden Kontrollpersonen). Die Forscher vermuten, dass diese Handlung für die Förderung der mütterlichen Beziehungen von wesentlicher Bedeutung sein könnte. Darüber hinaus legen die Ergebnisse nahe, dass Persönlichkeitsstörungen eine negative Korrelation mit zwei Bindungsvariablen aufweisen: mütterliche Verfügbarkeit und Verlässlichkeit. Wenn diese nicht gefördert werden, treten später im Leben andere Bindungs- und zwischenmenschliche Probleme auf, die schließlich zur Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen führen. ⓘ

Genetik

Derzeit gibt es kaum genetische Untersuchungen zum Verständnis der Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen. Es gibt jedoch einige mögliche Risikofaktoren, die derzeit entdeckt werden. Die Forscher untersuchen derzeit die genetischen Mechanismen für Merkmale wie Aggression, Angst und Furcht, die bei diagnostizierten Personen auftreten. Weitere Forschungen werden zu störungsspezifischen Mechanismen durchgeführt. ⓘ

Neurobiologische Korrelate - Hippocampus, Amygdala

Die Forschung zeigt, dass mehrere Hirnregionen bei Persönlichkeitsstörungen verändert sind, insbesondere der Hippocampus, der um bis zu 18 % kleiner ist, eine kleinere Amygdala, Fehlfunktionen in den Nervenbahnen zwischen Striatum und Nucleus accumbens und dem Cingulum, die diese miteinander verbinden und für die Rückkopplungsschleifen sorgen, die entscheiden, was mit all den eingehenden Informationen aus den verschiedenen Sinnesorganen zu tun ist, so dass das, was dabei herauskommt, antisozial ist - nicht der sozialen Norm entspricht, sozial akzeptabel und angemessen ist. ⓘ

Verwaltung

Spezifische Ansätze

Es gibt viele verschiedene Formen (Modalitäten) der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen:

• Die individuelle Psychotherapie ist eine der Hauptstützen der Behandlung. Es gibt langfristige und kurzfristige (kurze) Formen.
• Familientherapie, einschließlich Paartherapie.
• Die Gruppentherapie für Persönlichkeitsstörungen ist wahrscheinlich die am zweithäufigsten eingesetzte Therapieform.
• Psychologisch-pädagogische Maßnahmen können als Ergänzung eingesetzt werden.
• Selbsthilfegruppen können Ressourcen für Persönlichkeitsstörungen bereitstellen.
• Psychiatrische Medikamente zur Behandlung von Symptomen der Persönlichkeitsstörung oder gleichzeitiger Erkrankungen.
• Die Milieutherapie, eine Art gruppenbasierter stationärer Ansatz, wird seit langem zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen eingesetzt, einschließlich therapeutischer Gemeinschaften.
• Die Praxis der Achtsamkeit, die die Entwicklung der Fähigkeit einschließt, unangenehme Emotionen unvoreingenommen wahrzunehmen, scheint ein vielversprechendes klinisches Instrument zur Behandlung verschiedener Arten von Persönlichkeitsstörungen zu sein. ⓘ

Innerhalb vieler dieser Modalitäten gibt es verschiedene spezifische Theorien oder Therapieschulen. Sie können z. B. psychodynamische, kognitive oder verhaltenstherapeutische Techniken in den Vordergrund stellen. In der klinischen Praxis verwenden viele Therapeuten einen "eklektischen" Ansatz, bei dem sie Elemente verschiedener Schulen verwenden, wenn sie für einen einzelnen Klienten geeignet erscheinen. Oft liegt der Schwerpunkt auch auf gemeinsamen Themen, die unabhängig von den Techniken vorteilhaft zu sein scheinen, darunter Eigenschaften des Therapeuten (z. B. Vertrauenswürdigkeit, Kompetenz, Fürsorge), Prozesse, die dem Klienten ermöglicht werden (z. B. die Fähigkeit, Schwierigkeiten und Emotionen auszudrücken und anzuvertrauen), und die Übereinstimmung zwischen den beiden (z. B. das Streben nach gegenseitigem Respekt, Vertrauen und Grenzen). ⓘ

Reaktion von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen auf biologische und psychosoziale Behandlungen ⓘ

Cluster	Beweise für Hirnfunktionsstörung	Ansprechen auf biologische Behandlungen	Ansprechen auf psychosoziale Behandlungen
A	Belege für einen Zusammenhang mit Schizophrenie; ansonsten keine bekannt	Bei schizotypischen Patienten kann sich die Situation durch antipsychotische Medikamente verbessern; ansonsten nicht angezeigt	Schlecht. Unterstützende Psychotherapie kann helfen
B	Nachweis eines Zusammenhangs mit bipolarer Störung; ansonsten nicht bekannt	Antidepressiva, Antipsychotika oder Stimmungsstabilisatoren können bei Borderline-Persönlichkeit helfen; ansonsten nicht indiziert	Schlecht bei antisozialer Persönlichkeit. Variabel bei Borderline-, narzisstischen und histrionischen Persönlichkeiten
C	Belege für einen Zusammenhang mit einer generalisierten Angststörung; ansonsten keine bekannt	Keine direkte Antwort. Medikamente können bei komorbiden Angstzuständen und Depressionen helfen	Häufigste Behandlung für diese Störungen. Reaktion variabel

Herausforderungen

Der Umgang mit und die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen kann ein schwieriges und umstrittenes Gebiet sein, da die Schwierigkeiten per definitionem dauerhaft sind und mehrere Funktionsbereiche betreffen. Oft geht es dabei um zwischenmenschliche Probleme, und es kann schwierig sein, überhaupt Hilfe bei Organisationen zu suchen und zu erhalten sowie eine spezifische therapeutische Beziehung aufzubauen und zu pflegen. Einerseits mag eine Person nicht der Ansicht sein, dass sie ein psychisches Problem hat, andererseits können psychosoziale Dienste in der Gemeinde Personen mit Persönlichkeitsstörungen als zu komplex oder schwierig ansehen und Personen mit solchen Diagnosen oder damit verbundenen Verhaltensweisen direkt oder indirekt ausschließen. Die Störung, die Menschen mit Persönlichkeitsstörungen in einer Organisation verursachen können, macht sie wohl zu den am schwierigsten zu handhabenden Erkrankungen. ⓘ

Abgesehen von all diesen Aspekten kann es sein, dass eine Person ihre Persönlichkeit nicht als gestört oder als Ursache von Problemen ansieht. Diese Sichtweise kann auf Unwissenheit oder mangelnde Einsicht des Patienten in seinen eigenen Zustand zurückzuführen sein, auf eine ego-synthetische Wahrnehmung der Probleme mit seiner Persönlichkeit, die ihn daran hindert, sie als im Widerspruch zu seinen Zielen und seinem Selbstbild stehend zu erleben, oder auf die einfache Tatsache, dass es keine klare oder objektive Grenze zwischen "normalen" und "abnormen" Persönlichkeiten gibt. Die Diagnose ist mit einer erheblichen sozialen Stigmatisierung und Diskriminierung verbunden. ⓘ

Der Begriff "Persönlichkeitsstörung" umfasst ein breites Spektrum von Problemen, die jeweils einen unterschiedlichen Schweregrad oder eine unterschiedliche Beeinträchtigung aufweisen; daher können Persönlichkeitsstörungen grundlegend unterschiedliche Ansätze und Verständnisse erfordern. Um die Tragweite des Themas zu verdeutlichen, ist zu bedenken, dass einige Störungen oder Personen durch ständigen sozialen Rückzug und das Meiden von Beziehungen gekennzeichnet sind, während bei anderen Schwankungen in der Offenheit auftreten können. Die Extreme sind noch schlimmer: Auf der einen Seite stehen Selbstverletzung und Selbstvernachlässigung, während auf der anderen Seite einige Personen Gewalt und Verbrechen begehen. Hinzu kommen weitere Faktoren wie problematischer Drogenkonsum oder -abhängigkeit oder Verhaltenssüchte. ⓘ

Therapeuten in diesem Bereich können durch fehlende anfängliche Fortschritte oder durch scheinbare Fortschritte, die dann zu Rückschlägen führen, entmutigt werden. Klienten können als negativ, abweisend, fordernd, aggressiv oder manipulativ wahrgenommen werden. Dies wurde sowohl in Bezug auf den Therapeuten als auch auf den Klienten betrachtet, in Bezug auf soziale Fähigkeiten, Bewältigungsbemühungen, Abwehrmechanismen oder bewusste Strategien und in Bezug auf moralische Urteile oder die Notwendigkeit, die zugrunde liegenden Motive für bestimmte Verhaltensweisen oder Konflikte zu berücksichtigen. Die Schwachstellen eines Klienten und auch eines Therapeuten können hinter tatsächlicher oder scheinbarer Stärke und Widerstandsfähigkeit in den Hintergrund treten. Es wird allgemein festgestellt, dass es immer notwendig ist, angemessene professionelle persönliche Grenzen zu wahren und gleichzeitig emotionalen Ausdruck und therapeutische Beziehungen zuzulassen. Es kann jedoch schwierig sein, die unterschiedlichen Welten und Sichtweisen anzuerkennen, mit denen sowohl der Klient als auch der Therapeut leben können. Ein Therapeut kann davon ausgehen, dass die Art von Beziehungen und die Art der Interaktion, in der er sich sicher und wohl fühlt, dieselbe Wirkung auf den Klienten hat. Ein Beispiel für ein Extrem: Menschen, die in ihrem Leben Feindseligkeit, Täuschung, Ablehnung, Aggression oder Missbrauch erfahren haben, können in manchen Fällen durch Darstellungen von Wärme, Intimität oder Positivität verwirrt, eingeschüchtert oder misstrauisch werden. Andererseits sind Beruhigung, Offenheit und klare Kommunikation in der Regel hilfreich und notwendig. Es kann mehrere Monate dauern, bis sich eine vertrauensvolle Beziehung entwickelt hat, in der die Probleme des Klienten sinnvoll angegangen werden können, und vielleicht auch mehrere Unterbrechungen und Anläufe. ⓘ

Epidemiologie

Die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen in der Allgemeinbevölkerung war bis zu Erhebungen in den 1990er Jahren weitgehend unbekannt. Im Jahr 2008 wurde die mittlere Rate diagnostizierbarer Persönlichkeitsstörungen auf der Grundlage von sechs großen Studien aus drei Ländern auf 10,6 % geschätzt. Diese Rate von etwa einem von zehn, insbesondere in Verbindung mit hohem Kokainkonsum, wird als ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit bezeichnet, das die Aufmerksamkeit von Forschern und Klinikern erfordert. ⓘ

Die Prävalenz der einzelnen Persönlichkeitsstörungen reicht von etwa 2 % bis 8 % für die häufigeren Formen, wie Zwangsstörungen, schizotypische Störungen, antisoziale Störungen, Borderline-Störungen und histrionische Störungen, bis zu 0,5-1 % für die weniger häufigen, wie narzisstische und vermeidende Störungen. ⓘ

Eine von der Weltgesundheitsorganisation durchgeführte Screening-Erhebung in 13 Ländern, bei der die DSM-IV-Kriterien zugrunde gelegt wurden, ergab 2009 eine geschätzte Prävalenz von rund 6 % für Persönlichkeitsstörungen. Die Rate variierte mitunter in Abhängigkeit von demografischen und sozioökonomischen Faktoren, und funktionelle Beeinträchtigungen wurden teilweise durch gleichzeitig auftretende psychische Störungen erklärt. In den USA ergaben Screening-Daten aus der National Comorbidity Survey Replication aus den Jahren 2001 bis 2003 in Verbindung mit Befragungen einer Teilmenge der Befragten eine Bevölkerungsprävalenz von insgesamt etwa 9 % für Persönlichkeitsstörungen. Die mit den Diagnosen verbundenen funktionellen Beeinträchtigungen scheinen größtenteils auf gleichzeitig auftretende psychische Störungen (Achse I im DSM) zurückzuführen zu sein. Diese Statistik wurde durch andere Studien in den USA bestätigt, wobei die Gesamtprävalenzstatistiken zwischen 9 % und 11 % lagen. ⓘ

Eine nationale epidemiologische Studie des Vereinigten Königreichs (auf der Grundlage der DSM-IV-Screening-Kriterien), die in Schweregrade und nicht nur in Diagnosen eingeteilt wurde, berichtete 2010, dass die Mehrheit der Menschen auf die eine oder andere Weise Persönlichkeitsstörungen aufweist (die unterhalb der Schwelle für eine Diagnose liegen), während die Prävalenz der komplexesten und schwersten Fälle (einschließlich der Erfüllung der Kriterien für mehrere Diagnosen in verschiedenen Clustern) auf 1,3 % geschätzt wurde. Selbst ein geringes Ausmaß an Persönlichkeitssymptomen ging mit funktionalen Problemen einher, aber die Gruppe derjenigen, die am stärksten auf Dienstleistungen angewiesen waren, war wesentlich kleiner. ⓘ

Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Cluster A) sind bei Obdachlosen häufiger anzutreffen. ⓘ

Es gibt einige geschlechtsspezifische Unterschiede in der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen, die in der nachstehenden Tabelle aufgeführt sind. Die bekannte Prävalenz einiger Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Persönlichkeitsstörung und der antisozialen Persönlichkeitsstörung, wird durch diagnostische Verzerrungen beeinflusst. Dies ist auf viele Faktoren zurückzuführen, darunter eine unverhältnismäßig hohe Zahl von Untersuchungen zur Borderline-PD und zur antisozialen PD, neben sozialen und geschlechtsspezifischen Stereotypen und dem Verhältnis zwischen Diagnoseraten und Prävalenzraten. Seit der Streichung der depressiven Persönlichkeitsstörung, der selbstzerstörerischen Persönlichkeitsstörung, der sadistischen Persönlichkeitsstörung und der passiv-aggressiven Persönlichkeitsstörung aus dem DSM-5 gibt es nur noch wenige Studien, die sich mit deren Prävalenz und Demografie befassen. ⓘ

Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen ⓘ

Art der Persönlichkeitsstörung	Vorherrschendes Geschlecht	Anmerkungen
Paranoide Persönlichkeitsstörung	Nicht schlüssig	In klinischen Stichproben weisen Männer höhere Raten auf, während epidemiologisch eine höhere Rate bei Frauen festgestellt wurde, obwohl aufgrund der Kontroverse um die paranoide Persönlichkeitsstörung der Nutzen dieser Ergebnisse umstritten ist.
Schizoide Persönlichkeitsstörung	Männlich	Etwa 10 % häufiger bei Männern
Schizotypische Persönlichkeitsstörung	Nicht schlüssig	Das DSM-5 berichtet, dass sie bei Männern etwas häufiger vorkommt, obwohl andere Ergebnisse eine Prävalenz von 4,2 % bei Frauen und 3,7 % bei Männern nahelegen.
Antisoziale Persönlichkeitsstörung	Männlich	Etwa dreimal häufiger bei Männern, wobei die Raten in Gefängnissen wesentlich höher sind und in einigen Gefängnissen bis zu 50 % betragen.
Borderline-Persönlichkeitsstörung	Frauen	Die Diagnoseraten variieren von etwa dreimal so häufig bei Frauen bis hin zu einem geringen Übergewicht von Frauen gegenüber Männern. Dies ist teilweise darauf zurückzuführen, dass sich Frauen häufiger in Behandlung begeben, was jedoch umstritten ist.
Histrionische Persönlichkeitsstörung	Gleich	Die Prävalenzraten sind gleich, obwohl die Diagnoseraten Frauen begünstigen können.
Narzisstische Persönlichkeitsstörung	Männlich	7,7 % bei Männern, 4,8 % bei Frauen
Vermeidende Persönlichkeitsstörung	Gleich
Abhängige Persönlichkeitsstörung	Frauen	0,6 % bei Frauen, 0,4 % bei Männern
Depressive Persönlichkeitsstörung	K.A.	Im DSM-5 nicht mehr enthalten und nicht mehr häufig verwendet
Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung	K.A.	Im DSM-5 nicht mehr enthalten und nicht mehr häufig verwendet
Zwanghafte Persönlichkeitsstörung (Obsessive-compulsive personality disorder)	Nicht schlüssig	Im DSM-5 wird ein Verhältnis von Männern zu Frauen von 2:1 angegeben, andere Studien haben jedoch gleiche Raten festgestellt.
Selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung	K.A.	Wurde seit dem DSM-IV vollständig entfernt, ist im DSM-5 nicht mehr enthalten und wird nicht mehr häufig verwendet.
Sadistische Persönlichkeitsstörung	K.A.	Wurde seit dem DSM-IV vollständig entfernt, ist im DSM-5 nicht mehr enthalten und wird nicht mehr häufig verwendet.

Vorgeschichte

Diagnostisches und Statistisches Handbuch Geschichte

Diagnosen von Persönlichkeitsstörungen in jeder Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs ⓘ

DSM-I	DSM-II	DSM-III	DSM-III-R	DSM-IV(-TR)	DSM-5
Unzureichend	Unzureichend	Gestrichen
Schizoid	Schizoid	Schizoid	Schizoid	Schizoid	Schizoid
Zyklothymisch	Zyklothymisch	Neu klassifiziert
Paranoid	Paranoid	Paranoid	Paranoid	Paranoid	Paranoid
		Schizotypisch	Schizotypisch	Schizotypisch	Schizotypisch
Gefühlsmäßig instabil	Hysterisch	Histrionisch	Histrionisch	Histrionisch	Histrionisch
—	—	Borderline	Borderline	Borderline	Borderline
Zwanghaft	Zwanghaft	Zwanghaft	Zwanghaft	Zwanghaft	Zwanghaft
Passiv-aggressiv, Passiv-depressiver Subtyp	Gestrichen	Abhängig	Abhängig	Abhängig	Abhängig
Passiv-aggressiv, Passiv-aggressiver Subtyp	Passiv-aggressiv	Passiv-aggressiv	Passiv-aggressiv	Negativistisch
Passiv-aggressiv, Aggressiver Untertyp
—	Explosiv	Gestrichen
—	Asthenisch	Gestrichen
—	—	Vermeidend	Vermeidend	Vermeidend	Vermeidend
—	—	Narzisstisch	Narzisstisch	Narzisstisch	Narzisstisch
Antisoziale Reaktion	Asozial	Asozial	Asozial	Asozial	Asozial
Dyssoziale Reaktion
Sexuelle Abweichung	Neu klassifiziert
Sucht	Neu klassifiziert
Anhang
			Selbstzerstörung	Negativistisch	Abhängig
			Sadistisch	Depressiv	Histrionisch
					Paranoid
					Schizoid
					Negativistisch
					Depressiv

Die passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung ist gekennzeichnet durch ein tiefgreifendes Muster negativistischer Einstellungen und passiven Widerstandes gegenüber Anregungen und Leistungsanforderungen, die von anderen Menschen kommen. Sie fällt insbesondere durch passive Widerstände gegenüber Anforderungen im sozialen und beruflichen Bereich auf und durch die häufig ungerechtfertigte Annahme, missverstanden, ungerecht behandelt oder übermäßig in die Pflicht genommen zu werden. ⓘ

Ein eigener Code existierte nur bis DSM-IV und wurde im DSM-5 gestrichen. In der ICD-10 und den Vorläufern wird die Störung nur in F60.8 aufgeführt, jedoch nur in der Ausgabe „Forschungskriterien“ im Anhang I durch Kriterien genauer beschrieben. ⓘ

Vor dem 20. Jahrhundert

Persönlichkeitsstörung ist ein Begriff mit einer ausgesprochen modernen Bedeutung, die zum Teil auf seine klinische Verwendung und den institutionellen Charakter der modernen Psychiatrie zurückzuführen ist. Die gegenwärtig akzeptierte Bedeutung muss im Kontext der sich historisch verändernden Klassifikationssysteme wie DSM-IV und seiner Vorgänger verstanden werden. Obwohl der Begriff höchst anachronistisch ist und radikale Unterschiede im Charakter der Subjektivität und der sozialen Beziehungen außer Acht lässt, haben einige auf Ähnlichkeiten mit anderen Konzepten hingewiesen, die zumindest auf die alten Griechen zurückgehen. So beschrieb der griechische Philosoph Theophrastus 29 "Charaktertypen", die er als Abweichungen von der Norm ansah, und ähnliche Ansichten finden sich in asiatischen, arabischen und keltischen Kulturen. Ein lang anhaltender Einfluss in der westlichen Welt war Galens Konzept der Persönlichkeitstypen, das er mit den von Hippokrates vorgeschlagenen vier Temperamenten in Verbindung brachte. ⓘ

Diese Ansichten hielten sich bis ins 18. Jahrhundert, als Experimente begannen, die vermeintlich biologisch begründeten Launen und "Temperamente" in Frage zu stellen. Psychologische Konzepte des Charakters und des "Selbst" wurden weit verbreitet. Im neunzehnten Jahrhundert bezog sich der Begriff "Persönlichkeit" auf die bewusste Wahrnehmung des Verhaltens einer Person, deren Störung mit veränderten Zuständen wie Dissoziation in Verbindung gebracht werden konnte. Diese Bedeutung des Begriffs wurde mit der Verwendung des Begriffs "multiple Persönlichkeitsstörung" in den ersten Versionen des DSM verglichen. ⓘ

Jahrhunderts begannen Ärzte, Formen des Wahnsinns zu diagnostizieren, die mit gestörten Emotionen und Verhaltensweisen einhergingen, aber scheinbar ohne signifikante intellektuelle Beeinträchtigung oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen. Philippe Pinel bezeichnete dies als "manie sans délire" - Manie ohne Wahnvorstellungen - und beschrieb eine Reihe von Fällen, bei denen es sich hauptsächlich um exzessiven oder unerklärlichen Ärger oder Wut handelte. James Cowles Prichard entwickelte ein ähnliches Konzept, das er moralischen Wahnsinn nannte und das einige Jahrzehnte lang zur Diagnose von Patienten verwendet wurde. Moralisch" in diesem Sinne bezog sich eher auf den Affekt (Emotion oder Stimmung) als auf die Ethik, aber es basierte wohl zum Teil auf religiösen, sozialen und moralischen Überzeugungen, mit einem Pessimismus gegenüber medizinischen Interventionen, so dass die soziale Kontrolle Vorrang haben sollte. Diese Kategorien unterschieden sich deutlich von den späteren Definitionen der Persönlichkeitsstörung und waren breiter gefasst, während sie von einigen zu einer spezifischeren Bedeutung der moralischen Entartung weiterentwickelt wurden, ähnlich den späteren Vorstellungen von "Psychopathen". Unabhängig davon machte Richard von Krafft-Ebing die Begriffe Sadismus und Masochismus sowie Homosexualität als psychiatrische Probleme populär. ⓘ

Der deutsche Psychiater Koch versuchte, das Konzept der moralischen Unzurechnungsfähigkeit wissenschaftlicher zu gestalten, und schlug 1891 den Begriff "psychopathische Minderwertigkeit" vor, der als angeborene Störung betrachtet wurde. Dies bezog sich auf kontinuierliche und starre Muster von Fehlverhalten oder Funktionsstörungen ohne offensichtliche "geistige Retardierung" oder Krankheit, angeblich ohne moralisches Urteil. Seine Arbeit, die er als tief in seinem christlichen Glauben verwurzelt beschrieb, begründete das Konzept der Persönlichkeitsstörung, wie es heute verwendet wird. ⓘ

20. Jahrhundert

Anfang des 20. Jahrhunderts nahm ein anderer deutscher Psychiater, Emil Kraepelin, ein Kapitel über psychopathische Minderwertigkeit in sein einflussreiches Werk über klinische Psychiatrie für Studenten und Ärzte auf. Er schlug sechs Typen vor: erregbar, labil, exzentrisch, lügnerisch, betrügerisch und streitsüchtig. Die Kategorien wurden im Wesentlichen durch die am stärksten gestörten Straftäter definiert, die beobachtet wurden, und unterschieden zwischen Triebtätern, Berufsverbrechern und krankhaften Vagabunden, die durch das Leben irren. Kraepelin beschrieb auch drei paranoide (d. h. damals wahnhafte) Störungen, die den späteren Konzepten der Schizophrenie, der wahnhaften Störung und der paranoiden Persönlichkeitsstörung ähneln. Ein diagnostischer Begriff für das letztgenannte Konzept wurde 1952 in das DSM aufgenommen, und ab 1980 umfasste das DSM auch schizoide und schizotypische Störungen; Interpretationen früherer (1921) Theorien von Ernst Kretschmer führten zu einer Unterscheidung zwischen diesen und einem anderen, später in das DSM aufgenommenen Typus, der vermeidenden Persönlichkeitsstörung. ⓘ

Im Jahr 1933 veröffentlichte der russische Psychiater Pjotr Borissowitsch Gannuschkin sein Buch Manifestations of Psychopathies: Statics, Dynamics, Systematic Aspects (Statik, Dynamik, systematische Aspekte), das einen der ersten Versuche darstellte, eine detaillierte Typologie der Psychopathien zu entwickeln. Er betrachtete Fehlanpassung, Ubiquität und Stabilität als die drei Hauptsymptome der Verhaltenspathologie und unterschied neun Gruppen von Psychopathen: Zykloide (einschließlich konstitutionell depressiver, konstitutionell erregbarer, zyklothymer und emotional labiler Psychopathen), Astheniker (einschließlich Psychastheniker), Schizoide (einschließlich Träumer), Paranoiker (einschließlich Fanatiker), Epileptiker, hysterische Persönlichkeiten (einschließlich pathologischer Lügner), instabile Psychopathen, antisoziale Psychopathen und konstitutionell Dumme. Einige Elemente von Gannuschkins Typologie wurden später in die von dem russischen Jugendpsychiater Andrej Jewgenjewitsch Lichko entwickelte Theorie aufgenommen, der sich ebenfalls für Psychopathien und ihre milderen Formen, die so genannten Charakterakzentuierungen, interessierte. ⓘ

Im Jahr 1939 veröffentlichte der Psychiater David Henderson eine Theorie der "psychopathischen Zustände", die dazu beitrug, den Begriff mit antisozialem Verhalten in Verbindung zu bringen. Hervey M. Cleckleys Text The Mask of Sanity aus dem Jahr 1941, der auf seiner persönlichen Kategorisierung von Ähnlichkeiten beruht, die er bei einigen Gefangenen festgestellt hatte, markierte den Beginn des modernen klinischen Konzepts der Psychopathie und ihrer populären Verwendung. ⓘ

In der Mitte des 20. Jahrhunderts traten psychoanalytische Theorien in den Vordergrund, die auf den Arbeiten von Sigmund Freud und anderen um die Jahrhundertwende beruhten. Dazu gehörte das Konzept der Charakterstörungen, die als dauerhafte Probleme angesehen wurden, die nicht mit spezifischen Symptomen, sondern mit tiefgreifenden inneren Konflikten oder Entgleisungen der normalen kindlichen Entwicklung zusammenhingen. Diese wurden oft als Charakterschwäche oder willentliche Abweichung verstanden und von Neurosen oder Psychosen unterschieden. Der Begriff "Borderline" geht auf die Überzeugung zurück, dass einige Personen am Rande dieser beiden Kategorien funktionierten, und eine Reihe der anderen Kategorien von Persönlichkeitsstörungen wurden ebenfalls stark von diesem Ansatz beeinflusst, darunter die abhängige, die zwanghafte und die histrionische Persönlichkeitsstörung, wobei die histrionische Persönlichkeitsstörung zunächst als Konversionssymptom der Hysterie, insbesondere bei Frauen, definiert wurde, dann als hysterische Persönlichkeit und in späteren Versionen des DSM in histrionische Persönlichkeitsstörung umbenannt wurde. Der passiv-aggressive Stil wurde von Oberst William Menninger während des Zweiten Weltkriegs im Zusammenhang mit den Reaktionen von Männern auf die militärische Gehorsamkeit klinisch definiert und später als Persönlichkeitsstörung in das DSM aufgenommen. Otto Kernberg hatte Einfluss auf die Konzepte der Borderline-Persönlichkeit und der narzisstischen Persönlichkeit, die später, 1980, als Störungen in das DSM aufgenommen wurden. ⓘ

In der Zwischenzeit hatte sich in der Wissenschaft und bis zu einem gewissen Grad auch in der Klinik eine allgemeinere Persönlichkeitspsychologie entwickelt. Gordon Allport veröffentlichte in den 1920er Jahren Theorien zu Persönlichkeitsmerkmalen, und Henry Murray entwickelte eine Theorie namens Personologie, die einen späteren Hauptvertreter der Persönlichkeitsstörungen, Theodore Millon, beeinflusste. Es wurden Tests zur Bewertung der Persönlichkeit entwickelt oder angewendet, darunter projektive Tests wie der Rorschach-Test sowie Fragebögen wie das Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Um die Jahrhundertmitte analysierte Hans Eysenck Charaktereigenschaften und Persönlichkeitstypen, und der Psychiater Kurt Schneider popularisierte die klinische Verwendung der bis dahin üblichen Begriffe "Charakter", "Temperament" oder "Konstitution". ⓘ

Amerikanische Psychiater erkannten in den 1950er Jahren im ersten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, das sich stark auf psychoanalytische Konzepte stützte, offiziell Konzepte für dauerhafte Persönlichkeitsstörungen an. Eine etwas neutralere Sprache wurde 1968 im DSM-II verwendet, obwohl die Begriffe und Beschreibungen nur wenig Ähnlichkeit mit den heutigen Definitionen hatten. Im 1980 veröffentlichten DSM-III wurden einige wichtige Änderungen vorgenommen, insbesondere wurden alle Persönlichkeitsstörungen zusammen mit der "geistigen Behinderung" auf einer zweiten separaten "Achse" zusammengefasst, um dauerhaftere Muster zu kennzeichnen, die sich von den psychischen Störungen der Achse 1 unterscheiden. Die Kategorien "inadäquate" und "asthenische" Persönlichkeitsstörung" wurden gestrichen, und andere wurden auf weitere Typen ausgedehnt oder von Persönlichkeitsstörungen in reguläre Störungen umgewandelt. Die soziopathische Persönlichkeitsstörung, die zuvor der Begriff für Psychopathie war, wurde in Antisoziale Persönlichkeitsstörung umbenannt. Die meisten Kategorien erhielten spezifischere "operationalisierte" Definitionen mit Standardkriterien, auf die sich Psychiater einigen konnten, um Forschung zu betreiben und Patienten zu diagnostizieren. In der DSM-III-Revision wurden die selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung und die sadistische Persönlichkeitsstörung als vorläufige Diagnosen aufgenommen, die weitere Untersuchungen erfordern. Sie wurden im DSM-IV gestrichen, obwohl eine vorgeschlagene "depressive Persönlichkeitsstörung" hinzugefügt wurde; außerdem wurde die offizielle Diagnose der passiv-aggressiven Persönlichkeitsstörung gestrichen und vorläufig in "negativistische Persönlichkeitsstörung" umbenannt. ⓘ

Es wurden internationale Unterschiede in der Entwicklung der Einstellung zur Diagnose der Persönlichkeitsstörung festgestellt. Kurt Schneider vertrat die Ansicht, es handele sich um "abnormale Varianten des psychischen Lebens", die nicht unbedingt in den Zuständigkeitsbereich der Psychiatrie fielen, eine Ansicht, die in Deutschland auch heute noch Einfluss hat. Auch britische Psychiater zögerten, sich mit solchen Störungen zu befassen oder sie mit anderen psychischen Störungen gleichzusetzen, was zum Teil auf den Ressourcendruck innerhalb des nationalen Gesundheitsdienstes sowie auf die negative medizinische Einstellung gegenüber Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen zurückgeführt wurde. In den USA wird behauptet, dass das vorherrschende Gesundheitssystem und die psychanalytische Tradition private Therapeuten dazu veranlasst, einige Persönlichkeitsstörungen im weiteren Sinne zu diagnostizieren und eine fortlaufende Behandlung dafür anzubieten. ⓘ

Einteilung nach ICD-10

Im ICD-10 gibt es in Kapitel V einen Abschnitt zu Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen. ⓘ

Paranoide Persönlichkeitsstörung

Die paranoide Persönlichkeitsstörung (F60.0) ist gekennzeichnet durch übermäßiges Misstrauen (bis hin zur häufigen Annahme von Verschwörungen, um Ereignisse zu erklären), Streitsucht, dauernden Groll und starke Selbstbezogenheit. Handlungen, Äußerungen und kommunikative Signale anderer Personen werden häufig als feindlich missgedeutet. ⓘ

Schizoide Persönlichkeitsstörung

Im ICD-10 wird die schizoide Persönlichkeitsstörung (F60.1) so beschrieben: „Eine Persönlichkeitsstörung, die durch einen Rückzug von affektiven, sozialen und anderen Kontakten mit übermäßiger Vorliebe für Phantasie, einzelgängerisches Verhalten und in sich gekehrte Zurückhaltung gekennzeichnet ist. Es besteht nur ein begrenztes Vermögen, Gefühle auszudrücken und Freude zu erleben.“ ⓘ

Dissoziale Persönlichkeitsstörung

Typisch für die dissoziale Persönlichkeitsstörung (F60.2) sind Verantwortungslosigkeit und Missachtung sozialer Normen, Regeln und Verpflichtungen, fehlendes Schuldbewusstsein sowie geringes Einfühlungsvermögen in andere. Oft besteht eine niedrige Schwelle für aggressives oder gewalttätiges Verhalten, eine geringe Frustrationstoleranz sowie mangelnde Lernfähigkeit aufgrund von Erfahrung. Beziehungen zu anderen Menschen werden eingegangen, sind jedoch nicht stabil. ⓘ

Menschen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung kommen häufiger als im Bevölkerungsdurchschnitt mit dem Gesetz in Konflikt. Der ältere Begriff Psychopathie für diese Störung wird in der aktuellen deutschsprachigen Literatur nicht mehr verwendet. ⓘ

Emotional instabile Persönlichkeitsstörung

Die ICD-10 unterscheidet zwei Subtypen der emotional instabilen Persönlichkeitsstörung: Impulsiver Typ (F60.30, vorwiegend gekennzeichnet durch emotionale Instabilität und mangelnde Impulskontrolle) und Borderline-Typ (F60.31). Das DSM-5 spricht dagegen von einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (Diagnose-Nr. 301.83) und unterscheidet nicht zwischen diesen beiden Unterformen. ⓘ

Die wesentlichen Merkmale der Borderline-Persönlichkeitsstörung sind nach ICD-10 impulsive Handlungen ohne Berücksichtigung der Konsequenzen für den Betroffenen selbst oder dritte Personen in Verbindung mit häufigen, unvorhersehbaren und launenhaften Stimmungsschwankungen. Hinzu kommt eine Neigung zu intensiven und instabilen Beziehungen, oft mit der Folge emotionaler Krisen, Störungen und Unsicherheiten bezüglich des Selbstbildes, der eigenen Ziele und inneren Präferenzen. Es zeigen sich ein anhaltendes Gefühl der Leere und Zornesausbrüche. Wenn gewalttätiges Verhalten gegen andere oder gegen sich selbst auftritt, spricht man in diesem Fall von autoaggressiven Verhaltensweisen und mangelnder Impulskontrolle als überdauerndem Erlebens- und Verhaltensmuster. Ferner beobachtet man eine Tendenz zu streitsüchtigem Verhalten und Konflikten mit anderen Menschen, insbesondere, wenn impulsive Handlungen unterbunden oder getadelt werden. Ein wichtiges Kennzeichen dieser Störung ist die große Angst vor dem Alleinsein. Menschen mit dieser Erkrankung haben gelegentlich ausgeprägte Trennungsängste, Verlustängste oder Angst vor Isolation, auch wenn kein konkreter Grund dazu gegeben ist. ⓘ

Histrionische Persönlichkeitsstörung

Kennzeichnend für die histrionische Persönlichkeitsstörung (F60.4) sind Übertreibung, theatralisches Verhalten, Tendenz zur Dramatisierung, Oberflächlichkeit, labile Stimmungslage, gesteigerte Beeinflussbarkeit, dauerndes Verlangen nach Anerkennung und der Wunsch, im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen, erhöhte Kränkbarkeit sowie ein übermäßiges Interesse an körperlicher Attraktivität. ⓘ

Personen mit dieser Struktur verfügen oftmals über hohes schauspielerisches Talent, sie schreiben sich für viele Lebenslagen eigene Rollen zu, die sie perfekt inszenieren. Falls sie in Situationen, denen sie Bedeutung beimessen, nicht die gewünschte Aufmerksamkeit bekommen, fühlen sie sich hilflos und ausgeschlossen. ⓘ

Zwanghafte Persönlichkeitsstörung

Die anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung (F60.5) ist gekennzeichnet durch Gefühle von Zweifel, Perfektionismus, übertriebener Gewissenhaftigkeit, ständige Kontrollen, allgemein große Vorsicht und Starrheit in Denken und Handeln, die sich als Unflexibilität, Pedanterie und Steifheit zeigt. Typisch ist die übermäßige Beschäftigung mit Details und Regeln, so dass die eigentliche Aktivität oftmals in den Hintergrund tritt. Es können beharrliche und unerwünschte Gedanken oder Impulse auftreten, die nicht die Schwere einer Zwangsstörung erreichen. Die Fähigkeit zum Ausdruck von Gefühlen ist häufig vermindert. In zwischenmenschlichen Beziehungen wirken Betroffene dementsprechend kühl und rational. Die Anpassungsfähigkeit an die Gewohnheiten und Eigenheiten der Mitmenschen ist eingeschränkt. Menschen mit zwanghafter Persönlichkeitsstörung sind meist übermäßig leistungsorientiert und perfektionistisch. Daher erweisen sie sich im Arbeitsleben als fleißig, übermäßig gewissenhaft und übergenau, wobei der überstrenge Perfektionismus die Aufgabenerfüllung mitunter verhindert. Ihre Angst vor Fehlern behindert die Entscheidungsfähigkeit der Betroffenen. Etwa ein Prozent der Gesamtbevölkerung ist von einer anankastischen Persönlichkeitsstörung betroffen. ⓘ

Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung

Die ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung oder auch selbstunsicher-vermeidende Persönlichkeitsstörung (F60.6) ist gekennzeichnet durch übermäßige Sorge bis hin zur Überzeugung, abgelehnt zu werden, unattraktiv oder minderwertig zu sein. Folgen davon sind andauernde Angespanntheit und Besorgtsein, der Lebensstil ist wegen des starken Bedürfnisses nach Sicherheit starken Einschränkungen unterworfen. Teilweise sind Betroffene überempfindlich gegenüber Ablehnung oder Kritik. ⓘ

Abhängige Persönlichkeitsstörung

Die abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung (F60.7) ist geprägt durch mangelnde Fähigkeit zu eigenen Entscheidungen, ständiges Appellieren an die Hilfe anderer, Abhängigkeit von und unverhältnismäßige Nachgiebigkeit gegenüber anderen. Dazu kommen Ängste, nicht für sich selbst sorgen zu können und von einer nahestehenden Person verlassen zu werden und hilflos zu sein. ⓘ

Narzisstische Persönlichkeitsstörung

Die narzisstische Persönlichkeitsstörung zeichnet sich durch einen Mangel an Empathie, Überschätzung der eigenen Fähigkeiten und gesteigertes Verlangen nach Anerkennung aus. Sie können jedoch leistungsstark (in Schule, Beruf, Hobby) sein und haben bisweilen gepflegte und statusbewusste Umgangsformen. Betroffene sind häufig sehr stolz und besitzen eine hohe Anspruchshaltung an sich selbst. Betroffene zeigen ein meist ausbeutendes Verhalten und einen Mangel an Empathie. Es können wahnhafte Störungen mit Größenideen auftreten. ⓘ

Die narzisstische Persönlichkeitsstörung ist im ICD-10 unter der Rubrik „Andere spezifische Persönlichkeitsstörungen (F 60.8)“ aufgeführt. Sie wird jedoch nur im Anhang I der Ausgabe „Forschungskriterien“ näher beschrieben, obwohl sie als Diagnose in der Praxis häufig gebraucht wird. Im DSM-5 der American Psychiatric Association ist die NPS dagegen als selbstständiges Störungsbild enthalten und gehört dort zum Cluster B, der die „launisch, dramatisch, emotionalen“ Persönlichkeitsstörungen umfasst. In jedem Fall muss sie von normalem Narzissmus als tatsächlicher oder zugeschriebener Charaktereigenschaft abgegrenzt werden. ⓘ

Kombinierte Persönlichkeitsstörung

Kombinierte Persönlichkeitsstörungen führen häufig zu Beeinträchtigungen, weisen aber nicht die spezifischen Symptombilder der in F60.- beschriebenen Störungen auf. Dies führt dazu, dass es häufig schwieriger ist, diese zu diagnostizieren. ⓘ

Beispiele:

• Kombinierte Persönlichkeitsstörungen mit unterschiedlichen Merkmalen aus den unter F60.- aufgeführten Störungen, allerdings ohne ein vorherrschendes Symptombild, das eine genauere Diagnose ermöglichen würde. ⓘ

• Störende Persönlichkeitsänderungen, die nicht in F60.- oder F62.- einzuordnen sind oder Zweitdiagnosen zu bisher bestehenden Angst- oder Affektstörungen. ⓘ

Therapie

Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen erfolgt in erster Linie mit psychotherapeutischen Verfahren. Dabei kommen meist psychoanalytische oder tiefenpsychologische Therapie (z. B. – in alphabetischer Reihenfolge – nach Peter Fonagy, Otto F. Kernberg, Gerd Rudolf, Ulrich Streeck) und kognitive Verhaltenstherapie (nach Aaron T. Beck oder Marsha M. Linehan) zum Einsatz. ⓘ

In einigen Fällen werden auch Medikamente verschrieben. Diese bewirken jedoch nur eine Abmilderung von Symptomen: So können beispielsweise einige Antidepressiva und Antipsychotika impulsive oder selbstverletzende Handlungen reduzieren. Gleichzeitig bestehende andere psychiatrische Erkrankungen, wie zum Beispiel Depressionen, sollten mitbehandelt werden; hier sind antidepressiv wirksame Medikamente durchaus indiziert. ⓘ

Je nach Ausgangslage können sich Therapien über Jahre hinziehen und stellen somit große Ansprüche an die Therapeuten wie auch die Patienten. In einigen Fällen treten Suizidalität oder selbstverletzendes Verhalten auf, bei anderen die Tendenz zu Drogenmissbrauch, Delinquenz oder Gewalttätigkeit. Sehr häufig kommt es im Rahmen einer Persönlichkeitsstörung zu Depressionen, seltener sind psychotische Symptome. All diese Faktoren erschweren die therapeutische Arbeit. ⓘ

Es ist fraglich, ob Persönlichkeitsstörungen mit psychiatrisch-psychotherapeutischen Interventionen so behandelt werden können, dass eine vollständige Heilung eintritt. Oftmals wird darauf hingewiesen, dass die Behandlung eine Besserung der psychischen Störung oder die Lösung konkreter, zum Behandlungszeitpunkt bestehender Alltagsprobleme zum Ziel hat. In verschiedenen Studien zum Behandlungserfolg von Persönlichkeitsstörungen konnten Therapieeffekte nachgewiesen werden, nach denen die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nicht mehr gerechtfertigt war. Aber auch hier kann nicht von einer vollständigen Genesung gesprochen werden, lediglich von einer starken Verbesserung. ⓘ

Stigmatisierung

Die Öffentlichkeit hat weniger Kenntnisse über Persönlichkeitsstörungen als über andere psychische Erkrankungen. Es gibt Hinweise darauf, dass Persönlichkeitsstörungen möglicherweise noch stärker als andere psychiatrische Diagnosen stigmatisiert werden. Tatsächlich reagiert die Öffentlichkeit weniger mitfühlend auf Personen, bei denen eine Persönlichkeitsstörung beschrieben wird. Häufig wird Betroffenen eher unterstellt, dass sie weniger professionelle Hilfe benötigen als Personen mit anderen psychiatrischen Störungen. Sowohl Angst als auch Frustration sind die allgemeinen Reaktionen der Öffentlichkeit auf Persönlichkeitsstörungen. Die Unkenntnis in der Öffentlichkeit kann dazu führen, dass Personen mit Persönlichkeitsstörungen eher ausgegrenzt als behandelt werden. Die Überzeugung, dass Menschen mit Persönlichkeitsstörungen in der Lage sein sollten, Kontrolle über ihr Verhalten zu haben, führt dazu, dass Krankheitssymptome als manipulatives Verhalten oder Ablehnung von Hilfe interpretiert werden. Dies kann außerdem dazu führen, dass Betroffene eher als schwierig im Umgang statt als krank angesehen werden. ⓘ

Kritik

Peter Fiedler übt aus einer verhaltenstherapeutisch orientierten klinisch-psychologischen Perspektive Kritik am Konzept der Persönlichkeitsstörungen. ⓘ

Mit Hilfe eines Zitats des Philosophen und Psychiaters Karl Jaspers beschreibt er das Stigmatisierungsproblem: „Menschlich aber bedeutet die Feststellung des Wesens eines Menschen eine Erledigung, die bei näherer Betrachtung beleidigend ist und die Kommunikation abbricht“. Die Festschreibung einer gesamten Persönlichkeit als „gestört“ sei ethisch zweifelhaft. Insbesondere führt Fiedler an, dass Personen mit Persönlichkeitsstörungen sich auf charakteristisch gestörte Art und Weise in zwischenmenschlichen Interaktionen verhalten. Erst auf dieser Ebene trete die Störung zu Tage, die Betroffenen selbst empfänden sich als Person oft nicht als gestört (Ich-Syntonie). ⓘ

Somit erfolge durch die „Diagnose“ einer Persönlichkeitsstörung eine Umdeutung des Geschehens durch den „gesunden“ Interaktionspartner, und zwar derart, dass der abweichende Interaktionspartner per „Charakter-Diagnose“ allein verantwortlich für die Störung gemacht wird. Diese Umdeutung des Geschehens stelle letztlich eine Pseudoerklärung dar: Die Person in ihrer Gesamtheit ist gestört und die Person ist das Störende, die Ursache der Störung. Mögliche Störungen des sozialen Systems, der Interaktion, der Gesellschaft gerieten aus dem Blickfeld. ⓘ

Verhaltenstherapeutisch orientierte Klinische Psychologen (im deutschen Sprachraum u. a. Rainer Sachse) betrachten Persönlichkeitsstörungen primär als „Interaktionsstörungen“. Im englischen Sprachraum verstehen z. B. Beck und Freeman Persönlichkeitsstörungen als eine Kombination von grundlegenden Gedanken über sich selbst (z. B.: „Ich bin hilflos.“) und entsprechenden interaktionellen Verhaltensstrategien (z. B. Anhänglichkeit), die in charakteristischer und unflexibler Weise die soziale Interaktion bestimmen und somit zu Folgeproblemen führen können. ⓘ