Halluzination

Halluzination ⓘ
Meine Augen im Moment der Erscheinungen von August Natterer, einem deutschen Künstler, der viele Zeichnungen seiner Halluzinationen anfertigte
Fachgebiet	Psychiatrie

Eine Halluzination ist eine Wahrnehmung in Abwesenheit eines äußeren Reizes, die die Eigenschaften einer realen Wahrnehmung hat. Halluzinationen sind lebendig, substantiell und werden als in einem externen objektiven Raum befindlich wahrgenommen. Sie lassen sich von mehreren verwandten Phänomenen unterscheiden, z. B. von Träumen, die keinen Wachzustand voraussetzen, von Pseudohalluzinationen, die keine reale Wahrnehmung nachahmen und genau als irreal wahrgenommen werden, von Illusionen, die eine verzerrte oder falsch interpretierte reale Wahrnehmung beinhalten, und von mentalen Bildern, die keine reale Wahrnehmung nachahmen und unter willentlicher Kontrolle stehen. Halluzinationen unterscheiden sich auch von "wahnhaften Wahrnehmungen", bei denen ein korrekt wahrgenommener und interpretierter Reiz (d. h. eine reale Wahrnehmung) eine zusätzliche Bedeutung erhält. Viele Halluzinationen treten auch bei Schlaflähmungen auf. ⓘ

Halluzinationen können in allen Sinnesmodalitäten auftreten - visuell, auditiv, olfaktorisch, gustatorisch, taktil, propriozeptiv, equilibriozeptiv, nozizeptiv, thermozeptiv und chronozeptiv. Halluzinationen werden als multimodal bezeichnet, wenn mehrere Sinnesmodalitäten auftreten. ⓘ

Eine milde Form der Halluzination wird als Störung bezeichnet und kann in den meisten der oben genannten Sinnesbereiche auftreten. Es kann sich dabei um Dinge wie das Sehen von Bewegungen in der Peripherie oder das Hören von leisen Geräuschen oder Stimmen handeln. Auditive Halluzinationen sind bei Schizophrenie sehr häufig. Sie können wohlwollend sein (indem sie dem Betroffenen gute Dinge über sich selbst mitteilen) oder bösartig, indem sie den Betroffenen verfluchen. 55 % der akustischen Halluzinationen haben einen böswilligen Inhalt, z. B. Menschen, die über den Betroffenen sprechen, ohne ihn direkt anzusprechen. Wie bei auditiven Halluzinationen kann die Quelle des visuellen Gegenstücks auch hinter der betroffenen Person stehen. Dies kann das Gefühl hervorrufen, beobachtet oder angestarrt zu werden, meist in böswilliger Absicht. Häufig werden auditive Halluzinationen und ihr visuelles Gegenstück von der betroffenen Person gemeinsam erlebt. ⓘ

Hypnagogische Halluzinationen und hypnopompische Halluzinationen gelten als normale Phänomene. Hypnagoge Halluzinationen können während des Einschlafens auftreten, hypnopompöse Halluzinationen beim Aufwachen. Halluzinationen können im Zusammenhang mit Drogenkonsum (insbesondere Deliranten), Schlafentzug, Psychosen, neurologischen Störungen und Delirium tremens auftreten. ⓘ

Das Wort "Halluzination" selbst wurde 1646 von dem Arzt Sir Thomas Browne aus dem 17. Jahrhundert in die englische Sprache eingeführt und leitet sich von dem lateinischen Wort alucinari ab, das so viel wie "in Gedanken wandern" bedeutet. Für Browne bedeutet Halluzination eine Art von Vision, die "verdorben ist und ihre Objekte irrtümlich empfängt". ⓘ

Klassifikation nach ICD-10
R44	Sonstige Symptome, die die Sinneswahrnehmungen und das Wahrnehmungsvermögen betreffen
R44.0	Akustische Halluzinationen
R44.1	Optische Halluzinationen
R44.2	Sonstige Halluzinationen
R44.3	Halluzinationen, nicht näher bezeichnet
R44.8	Sonstige und nicht näher bezeichnete Symptome, die die Sinneswahrnehmungen und das Wahrnehmungsvermögen betreffen
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Unter Halluzination (von lateinisch alucinatio ‚Träumerei‘) versteht man eine Wahrnehmung, für die keine nachweisbare externe Reizgrundlage vorliegt. Solche Wahrnehmungen können in jedem Sinnesgebiet auftreten. Das bedeutet zum Beispiel, dass physikalisch nicht nachweisbare Objekte gesehen oder Stimmen gehört werden, ohne dass jemand spricht. ⓘ

Bei einer Illusion hingegen wird ein real vorhandener Sachverhalt verändert wahrgenommen: Ein tatsächlich vorhandener feststehender Gegenstand scheint sich zu bewegen oder in irregulären Mustern werden scheinbar Gesichter erkennbar. ⓘ

Klassifizierung

Halluzinationen können sich in einer Vielzahl von Formen äußern. Verschiedene Formen von Halluzinationen wirken sich auf unterschiedliche Sinne aus und treten manchmal gleichzeitig auf, so dass die Betroffenen mehrere sensorische Halluzinationen erleben. ⓘ

Akustische

Auditive Halluzinationen (auch als Parakusie bezeichnet) sind die Wahrnehmung von Geräuschen ohne äußere Reize. Auditive Halluzinationen können in einfache und komplexe sowie verbale und nonverbale Halluzinationen unterteilt werden. Diese Halluzinationen sind die häufigste Art von Halluzinationen, wobei auditive verbale Halluzinationen häufiger vorkommen als nonverbale. Elementare Halluzinationen sind die Wahrnehmung von Geräuschen wie Zischen, Pfeifen, einem langgezogenen Ton und mehr. In vielen Fällen handelt es sich bei Tinnitus um eine elementare akustische Halluzination. Manche Menschen, die bestimmte Arten von Tinnitus erleben, insbesondere pulsierenden Tinnitus, hören jedoch tatsächlich das Blut durch die Gefäße in der Nähe des Ohrs rauschen. Da der Hörreiz in dieser Situation vorhanden ist, handelt es sich nicht um eine Halluzination. ⓘ

Komplexe Halluzinationen sind Stimmen, Musik oder andere Geräusche, die klar oder undeutlich, vertraut oder nicht vertraut, freundlich oder aggressiv sein können, oder andere Möglichkeiten. Halluzinationen einer einzelnen Person von einer oder mehreren sprechenden Stimmen werden insbesondere mit psychotischen Störungen wie Schizophrenie in Verbindung gebracht und sind für die Diagnose dieser Erkrankungen von besonderer Bedeutung. ⓘ

Bei der Schizophrenie werden die Stimmen normalerweise als von außen kommend wahrgenommen, während sie bei dissoziativen Störungen als aus dem Inneren der Person stammend wahrgenommen werden, indem sie im Kopf und nicht hinter dem Rücken der Person kommentiert werden. Die Differenzialdiagnose zwischen Schizophrenie und dissoziativen Störungen ist aufgrund der vielen sich überschneidenden Symptome, insbesondere der Schneiderschen Symptome ersten Ranges wie Halluzinationen, schwierig. Allerdings können auch viele Menschen, bei denen keine psychische Erkrankung diagnostiziert werden kann, manchmal Stimmen hören. Ein wichtiges Beispiel, das bei der Erstellung einer Differenzialdiagnose für einen Patienten mit Parakusie zu berücksichtigen ist, ist die Temporallappenepilepsie. Trotz der Tendenz, das Hören von Stimmen oder andere Halluzinationen und Psychosen mit Schizophrenie oder anderen psychiatrischen Erkrankungen in Verbindung zu bringen, muss berücksichtigt werden, dass eine Person, die psychotische Züge aufweist, nicht zwangsläufig selbst an einer psychiatrischen Störung leidet. Erkrankungen wie die Wilson-Krankheit, verschiedene endokrine Erkrankungen, zahlreiche Stoffwechselstörungen, Multiple Sklerose, systemischer Lupus erythematodes, Porphyrie, Sarkoidose und viele andere können mit Psychosen einhergehen. ⓘ

Musikalische Halluzinationen sind auch relativ häufig bei komplexen auditorischen Halluzinationen anzutreffen und können das Ergebnis eines breiten Spektrums von Ursachen sein, die von Hörverlust (wie beim musical ear syndrome, der auditiven Version des Charles-Bonnet-Syndroms), Epilepsie der lateralen Temporallappen, arteriovenöser Fehlbildung, Schlaganfall, Läsion, Abszess oder Tumor reichen. ⓘ

Das Hearing Voices Movement ist eine Unterstützungs- und Interessengruppe für Menschen, die Stimmen halluzinieren, aber ansonsten keine Anzeichen einer psychischen Erkrankung oder Beeinträchtigung aufweisen. ⓘ

Ein hoher Koffeinkonsum wird mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Hörhalluzinationen in Verbindung gebracht. Eine von der La Trobe University School of Psychological Sciences durchgeführte Studie ergab, dass bereits fünf Tassen Kaffee pro Tag (etwa 500 mg Koffein) das Phänomen auslösen können. ⓘ

Visuell

Eine visuelle Halluzination ist "die Wahrnehmung eines externen visuellen Reizes, der nicht vorhanden ist". Ein anderes, aber verwandtes Phänomen ist die visuelle Täuschung, die eine Verzerrung eines realen äußeren Reizes darstellt. Visuelle Halluzinationen werden als einfach oder komplex klassifiziert:

• Einfache visuelle Halluzinationen (SVH) werden auch als nicht geformte visuelle Halluzinationen und elementare visuelle Halluzinationen bezeichnet. Diese Begriffe beziehen sich auf Lichter, Farben, geometrische Formen und indiskrete Objekte. Sie können weiter unterteilt werden in Phosphene, die SVH ohne Struktur sind, und Photopsien, die SVH mit geometrischen Strukturen sind.
• Komplexe visuelle Halluzinationen (CVH) werden auch als geformte visuelle Halluzinationen bezeichnet. CVH sind klare, lebensechte Bilder oder Szenen wie Menschen, Tiere, Gegenstände, Orte usw. ⓘ

Zum Beispiel kann jemand berichten, dass er eine Giraffe halluziniert. Eine einfache visuelle Halluzination ist eine amorphe Figur, die eine ähnliche Form oder Farbe wie eine Giraffe haben kann (sieht aus wie eine Giraffe), während eine komplexe visuelle Halluzination ein klares, lebensechtes Bild ist, das eindeutig eine Giraffe ist. ⓘ

Befehl

Kommando-Halluzinationen sind Halluzinationen in Form von Befehlen; sie scheinen von einer externen Quelle zu kommen oder können aus dem Kopf des Betroffenen kommen. Der Inhalt der Halluzinationen kann von harmlosen Dingen bis hin zu Befehlen reichen, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen. Befehlshalluzinationen werden häufig mit Schizophrenie in Verbindung gebracht. Menschen, die unter Befehlshalluzinationen leiden, können den halluzinierten Befehlen je nach den Umständen nachkommen oder auch nicht. Bei gewaltfreien Befehlen ist die Befolgung üblicher. ⓘ

Kommando-Halluzinationen werden manchmal zur Verteidigung eines begangenen Verbrechens, oft eines Mordes, eingesetzt. Im Wesentlichen handelt es sich um eine Stimme, die man hört und die dem Zuhörer sagt, was er tun soll. Manchmal sind die Befehle ganz harmlose Anweisungen wie "Steh auf" oder "Mach die Tür zu". Unabhängig davon, ob es sich um einen einfachen oder einen bedrohlichen Befehl handelt, handelt es sich immer um eine "Befehlshalluzination". Einige hilfreiche Fragen, die dabei helfen können, festzustellen, ob eine solche Halluzination vorliegt, sind: "Was sagen Ihnen die Stimmen, was Sie tun sollen?", "Seit wann sagen Ihnen die Stimmen, was Sie tun sollen?", "Erkennen Sie die Person, die Ihnen sagt, dass Sie sich selbst (oder anderen) schaden sollen?", "Glauben Sie, dass Sie sich dem widersetzen können, was die Stimmen Ihnen sagen?" ⓘ

Geruchssinn

Phantosmie (Geruchshalluzinationen), d. h. das Riechen eines Geruchs, der nicht wirklich vorhanden ist, und Parosmie (Geruchsillusionen), d. h. das Einatmen eines echten Geruchs, der aber als ein anderer Geruch wahrgenommen wird als der, an den man sich erinnert, sind Störungen des Geruchssinns (olfaktorisches System), die in den meisten Fällen keine ernsthafte Ursache haben und in der Regel mit der Zeit von selbst wieder verschwinden. Sie kann durch eine Reihe von Erkrankungen wie Naseninfektionen, Nasenpolypen, Zahnprobleme, Migräne, Kopfverletzungen, Krampfanfälle, Schlaganfälle oder Hirntumore verursacht werden. Manchmal können auch Umwelteinflüsse wie Rauchen, der Kontakt mit bestimmten Chemikalien (z. B. Insektiziden oder Lösungsmitteln) oder eine Strahlenbehandlung bei Kopf- oder Halskrebs die Ursache sein. Er kann auch ein Symptom bestimmter psychischer Störungen wie Depressionen, bipolaren Störungen, Vergiftungen, Drogenentzug oder psychotischen Störungen (z. B. Schizophrenie) sein. Die wahrgenommenen Gerüche sind in der Regel unangenehm und werden häufig als verbrannt, faulig, verdorben oder faulig beschrieben. ⓘ

Taktile Halluzinationen

Taktile Halluzinationen sind die Illusion eines taktilen Sinneseindrucks, der verschiedene Arten von Druck auf die Haut oder andere Organe simuliert. Eine Unterform der taktilen Halluzination, die Ameisenlaufen, ist das Gefühl, dass Insekten unter die Haut krabbeln, und wird häufig mit längerem Kokainkonsum in Verbindung gebracht. Die Ameisenlaufen können aber auch die Folge normaler hormoneller Veränderungen wie der Menopause oder von Erkrankungen wie peripherer Neuropathie, hohem Fieber, Borreliose, Hautkrebs und anderen sein. ⓘ

Gustatorische

Bei dieser Art von Halluzinationen handelt es sich um die Wahrnehmung von Geschmack ohne einen Stimulus. Diese Halluzinationen, die in der Regel seltsam oder unangenehm sind, treten relativ häufig bei Personen auf, die an bestimmten Arten von fokaler Epilepsie, insbesondere an Schläfenlappen-Epilepsie, leiden. Die für die Geschmackshalluzinationen verantwortlichen Hirnregionen sind in diesem Fall die Insula und der obere Teil der Sylvianusfissur. ⓘ

Allgemeine somatische Empfindungen

Allgemeine somatische Empfindungen mit halluzinatorischem Charakter treten auf, wenn eine Person das Gefühl hat, dass ihr Körper verstümmelt wird, d. h. verdreht, zerrissen oder ausgeweidet wird. In anderen Fällen wird berichtet, dass Tiere in die inneren Organe der Person eindringen, z. B. Schlangen in den Magen oder Frösche in den Enddarm. Das allgemeine Gefühl, dass das eigene Fleisch verwest, gehört ebenfalls zu dieser Art von Halluzination. ⓘ

Multimodal

Eine Halluzination, an der mehrere Sinnesmodalitäten beteiligt sind, wird als multimodal bezeichnet, analog zu den unimodalen Halluzinationen, die nur eine Sinnesmodalität umfassen. Die verschiedenen Sinnesmodalitäten können gleichzeitig (simultan) oder verzögert (seriell) auftreten, miteinander in Beziehung stehen oder nicht, und mit der Realität übereinstimmen (kongruent) oder nicht (inkongruent). So wäre zum Beispiel eine sprechende Person in einer Halluzination kongruent mit der Realität, eine sprechende Katze jedoch nicht. ⓘ

Multimodale Halluzinationen sind mit einem schlechteren psychischen Gesundheitszustand verbunden und werden oft als realer empfunden. ⓘ

Ursache

Halluzinationen können durch eine Reihe von Faktoren verursacht werden. ⓘ

Hypnagogische Halluzination

Diese Halluzinationen treten kurz vor dem Einschlafen auf und betreffen einen großen Teil der Bevölkerung: In einer Umfrage erlebten 37 % der Befragten sie zweimal pro Woche. Die Halluzinationen können von Sekunden bis zu Minuten dauern, wobei sich der Betroffene in der Regel der wahren Natur der Bilder bewusst bleibt. Sie können mit Narkolepsie in Verbindung gebracht werden. Hypnagoge Halluzinationen werden manchmal mit Hirnstammanomalien in Verbindung gebracht, was jedoch selten ist. ⓘ

Pedunkuläre Halluzinose

Pedunkulär bedeutet, dass es sich um einen Nervenstrang handelt, der zum und vom Pons am Hirnstamm verläuft. Diese Halluzinationen treten in der Regel abends auf, jedoch nicht während der Schläfrigkeit, wie bei der hypnagogischen Halluzination. Der Betroffene ist in der Regel bei vollem Bewusstsein und kann dann über längere Zeit mit den halluzinierenden Personen interagieren. Wie bei hypnagogischen Halluzinationen bleibt die Einsicht in die Natur der Bilder intakt. Die falschen Bilder können in jedem Teil des Gesichtsfeldes auftreten und sind selten polymodal. ⓘ

Delirium tremens

Eine der rätselhaftesten Formen von visuellen Halluzinationen ist das sehr variable, möglicherweise polymodale Delirium tremens. Personen mit Delirium tremens können vor allem in den späteren Stadien dieser Krankheit unruhig und verwirrt sein. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung nimmt die Einsichtsfähigkeit allmählich ab. Der Schlaf ist gestört und erfolgt über einen kürzeren Zeitraum mit schnellem Augenbewegungsschlaf. ⓘ

Parkinson-Krankheit und Lewy-Körperchen-Demenz

Die Parkinson-Krankheit und die Lewy-Körperchen-Demenz sind aufgrund ihrer ähnlichen halluzinatorischen Symptome miteinander verbunden. Die Symptome treten abends in einem beliebigen Teil des Gesichtsfelds auf und sind selten polymodal. Der Übergang zur Halluzination kann mit Illusionen beginnen, bei denen die Sinneswahrnehmung stark verzerrt ist, aber keine neuen sensorischen Informationen vorhanden sind. Diese Halluzinationen dauern in der Regel mehrere Minuten an, wobei die betroffene Person entweder bei Bewusstsein und normal oder schläfrig/unzugänglich sein kann. Die Einsicht in diese Halluzinationen bleibt in der Regel erhalten, und der REM-Schlaf ist in der Regel reduziert. Die Parkinson-Krankheit wird in der Regel mit einem Abbau der Substantia nigra pars compacta in Verbindung gebracht, aber neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Morbus Parkinson eine Reihe von Stellen im Gehirn betrifft. Zu den Orten, an denen ein Abbau festgestellt wurde, gehören die medianen Raphe-Kerne, die noradrenergen Teile des Locus coeruleus und die cholinergen Neuronen im parabrachialen Bereich und in den pedunculopontinen Kernen des Tegmentums. ⓘ

Migräne-Koma

Diese Art von Halluzinationen tritt in der Regel während des Aufwachens aus einem komatösen Zustand auf. Das Migränekoma kann bis zu zwei Tage andauern, und manchmal ist ein Zustand der Depression damit verbunden. Die Halluzinationen treten bei vollem Bewusstsein auf, und die Einsicht in die halluzinatorische Natur der Bilder bleibt erhalten. Es wurde festgestellt, dass ataktische Läsionen das Migränekoma begleiten. ⓘ

Charles-Bonnet-Syndrom

Als Charles-Bonnet-Syndrom werden visuelle Halluzinationen bezeichnet, die bei Personen mit eingeschränktem oder starkem Sehvermögen auftreten. Die Halluzinationen können jederzeit auftreten und Menschen jeden Alters beunruhigen, da sie sich anfangs möglicherweise nicht bewusst sind, dass sie halluzinieren. Möglicherweise fürchten sie zunächst um ihre eigene psychische Gesundheit, was dazu führen kann, dass sie den Betreuern erst dann davon erzählen, wenn sie es selbst zu verstehen beginnen. Die Halluzinationen können verängstigen und verunsichern, was real ist und was nicht. Die Halluzinationen können manchmal durch Augenbewegungen oder durch logische Überlegungen aufgelöst werden, z. B. "Ich sehe Feuer, aber es gibt keinen Rauch und keine Hitze" oder "Wir haben eine Rattenplage, aber sie haben rosa Bänder mit einer Glocke um den Hals". Im Laufe der Monate und Jahre können die Halluzinationen mehr oder weniger häufig auftreten, während sich die Sehfähigkeit verändert. Wie lange die sehbehinderte Person diese Halluzinationen haben kann, hängt von der Geschwindigkeit ab, mit der sich die Augen verschlechtern. Eine Differenzialdiagnose sind ophthalmopathische Halluzinationen. ⓘ

Fokale Epilepsie

Visuelle Halluzinationen aufgrund fokaler Anfälle unterscheiden sich je nach der Hirnregion, in der der Anfall auftritt. So sind visuelle Halluzinationen bei Okzipitallappenanfällen typischerweise Visionen von hellen, geometrischen Formen, die sich über das Gesichtsfeld bewegen, sich vervielfachen oder konzentrische Ringe bilden können und im Allgemeinen einige Sekunden bis einige Minuten andauern. Sie sind in der Regel einseitig und auf einen Teil des Gesichtsfelds auf der kontralateralen Seite des Anfallsherds, typischerweise das Schläfenfeld, beschränkt. Unilaterale Visionen, die sich horizontal über das Gesichtsfeld bewegen, beginnen jedoch auf der kontralateralen Seite und bewegen sich in Richtung der ipsilateralen Seite. ⓘ

Schläfenlappenanfälle hingegen können komplexe visuelle Halluzinationen von Menschen, Szenen, Tieren und mehr sowie Verzerrungen der visuellen Wahrnehmung hervorrufen. Komplexe Halluzinationen können real oder irreal erscheinen, sie können in ihrer Größe verzerrt oder nicht verzerrt sein, und sie können beunruhigend oder angenehm erscheinen, neben anderen Variablen. Eine seltene, aber bemerkenswerte Art von Halluzination ist die Heautoskopie, die Halluzination eines Spiegelbildes des eigenen Ichs. Diese "anderen Ichs" können vollkommen ruhig sein oder komplexe Aufgaben ausführen, sie können ein Abbild eines jüngeren Ichs oder des gegenwärtigen Ichs sein und sind meist nur kurz präsent. Komplexe Halluzinationen sind bei Patienten mit Temporallappenepilepsie relativ selten. Selten können sie während okzipitaler fokaler Anfälle oder bei Anfällen im Parietallappen auftreten. ⓘ

Zu den Verzerrungen der visuellen Wahrnehmung während eines Schläfenlappenanfalls können Größenverzerrungen (Mikropsie oder Makropsie), eine verzerrte Bewegungswahrnehmung (bei der sich bewegende Objekte sehr langsam zu bewegen oder vollkommen stillzustehen scheinen), das Gefühl, dass sich Oberflächen wie Decken und sogar ganze Horizonte weiter weg bewegen, ähnlich dem Dolly-Zoom-Effekt, und andere Illusionen gehören. Selbst wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist, bleibt die Einsicht in die Halluzination oder Illusion in der Regel erhalten. ⓘ

Medikamenteninduzierte Halluzinationen

Drogeninduzierte Halluzinationen werden durch Halluzinogene, Dissoziativa und Delirantien verursacht, darunter viele Drogen mit anticholinerger Wirkung und bestimmte Stimulanzien, die bekanntermaßen visuelle und auditive Halluzinationen hervorrufen. Einige Psychedelika wie Lysergsäurediethylamid (LSD) und Psilocybin können Halluzinationen auslösen, die von leicht bis stark reichen. ⓘ

Halluzinationen, Pseudohalluzinationen oder die Verstärkung von Pareidolien, insbesondere auditiver Art, sind bekannte Nebenwirkungen von Opioiden in unterschiedlichem Ausmaß - sie können mit dem absoluten Grad des Agonismus oder Antagonismus insbesondere des Kappa-Opioid-Rezeptors, der Sigma-Rezeptoren, des Delta-Opioid-Rezeptors und der NMDA-Rezeptoren oder dem allgemeinen Rezeptoraktivierungsprofil synthetischer Opioide wie Pentazocin zusammenhängen, Levorphanol, Fentanyl, Pethidin, Methadon und einige andere Familien sind stärker mit dieser Nebenwirkung assoziiert als natürliche Opioide wie Morphin und Codein und halbsynthetische Opioide wie Hydromorphon, bei denen auch eine stärkere Korrelation mit der relativen analgetischen Wirkung zu bestehen scheint. Drei Opioide, Cyclazocin (ein Benzormorphan-Opioid/Pentazocin-Verwandter) und zwei mit Levorphanol verwandte Morphinan-Opioide, Cyclorphan und Dextrorphan, sind als Halluzinogene und Dextromethorphan als Dissoziativum eingestuft. Diese Drogen können auch Schlaf induzieren (im Zusammenhang mit hypnagogischen Halluzinationen) und insbesondere die Pethidine haben eine atropinähnliche anticholinerge Wirkung, die möglicherweise auch ein einschränkender Faktor bei der Verwendung war, die psychotomimetischen Nebenwirkungen von potenziertem Morphin, Oxycodon, und anderer Opioide mit Scopolamin (bzw. in der Dämmerschlaf-Technik und dem Kombinationspräparat Skophedal, das aus Eukodal (Oxycodon), Scopolamin und Ephedrin bestand und nach seiner Erfindung in Deutschland 1928 als "Wundermittel der 1930er Jahre" bezeichnet wurde, heute aber nur noch selten speziell zusammengesetzt wird) (q. q.v.). ⓘ

Halluzinationen durch sensorische Deprivation

Halluzinationen können durch sensorischen Entzug verursacht werden, wenn dieser über längere Zeiträume erfolgt und fast immer in der entzogenen Modalität auftritt (visuell bei verbundenen Augen/Dunkelheit, auditiv bei gedämpften Bedingungen usw.) ⓘ

Experimentell herbeigeführte Halluzinationen

Anomale Erfahrungen, wie die so genannten gutartigen Halluzinationen, können bei einer Person in guter geistiger und körperlicher Verfassung auftreten, auch wenn scheinbar kein vorübergehender Auslöser wie Müdigkeit, Rausch oder sensorische Deprivation vorliegt. ⓘ

Die Beweise für diese Aussage häufen sich seit mehr als einem Jahrhundert. Studien über gutartige halluzinatorische Erfahrungen gehen auf das Jahr 1886 und die frühen Arbeiten der Society for Psychical Research zurück, wonach etwa 10 % der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens mindestens eine halluzinatorische Episode erlebt haben. Neuere Studien haben diese Ergebnisse bestätigt; die genaue Häufigkeit hängt von der Art der Episode und den verwendeten Kriterien für "Halluzinationen" ab, aber die grundlegende Erkenntnis ist inzwischen gut belegt. ⓘ

Glutensensitivität ohne Zöliakie

Es gibt erste Hinweise auf einen Zusammenhang mit einer Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität, der so genannten "Gluten-Psychose". ⓘ

Pathophysiologie

Dopaminerge und serotonerge Halluzinationen

Es wurde berichtet, dass bei serotonergen Halluzinationen die Person im Gegensatz zu dopaminergen Halluzinationen das Bewusstsein behält, dass sie halluziniert. ⓘ

Neuroanatomie

Halluzinationen werden mit strukturellen und funktionellen Anomalien in den primären und sekundären sensorischen Kortizes in Verbindung gebracht. Eine verringerte graue Substanz in Regionen des Gyrus temporalis superior/mittleren Gyrus temporalis, einschließlich des Broca-Areals, wird mit auditorischen Halluzinationen als Merkmal in Verbindung gebracht, während akute Halluzinationen mit einer erhöhten Aktivität in denselben Regionen sowie im Hippocampus, Parahippocampus und dem rechtshemisphärischen Homolog des Broca-Areals im Gyrus frontalis inferior einhergehen. Anomalien der grauen und weißen Substanz in visuellen Regionen werden mit visuellen Halluzinationen bei Krankheiten wie der Alzheimer-Krankheit in Verbindung gebracht, was die Annahme einer Funktionsstörung in sensorischen Regionen, die Halluzinationen zugrunde liegt, weiter untermauert. ⓘ

Ein vorgeschlagenes Modell für Halluzinationen geht davon aus, dass eine Überaktivität in sensorischen Regionen, die normalerweise internen Quellen über Feedforward-Netzwerke zum Gyrus frontalis inferior zugeschrieben wird, aufgrund einer abnormalen Konnektivität oder Funktionalität des Feedforward-Netzwerks als von außen kommend interpretiert wird. Dies wird durch kognitive Studien an Menschen mit Halluzinationen gestützt, die eine abnorme Attribution von selbst erzeugten Reizen gezeigt haben. ⓘ

Störungen in thalamokortikalen Schaltkreisen können der beobachteten Top-down- und Bottom-up-Dysfunktion zugrunde liegen. Thalamokortikale Schaltkreise, die aus Projektionen zwischen thalamischen und kortikalen Neuronen und benachbarten Interneuronen bestehen, liegen bestimmten elektrophysikalischen Merkmalen (Gamma-Oszillationen) zugrunde, die der sensorischen Verarbeitung zugrunde liegen. Kortikale Eingänge zu Thalamusneuronen ermöglichen eine aufmerksamkeitsabhängige Modulation der sensorischen Neuronen. Eine Störung der sensorischen Afferenzen und ein abnormaler kortikaler Input können dazu führen, dass bereits bestehende Erwartungen die sensorische Erfahrung modulieren, was möglicherweise zur Entstehung von Halluzinationen führt. Halluzinationen gehen mit einer weniger genauen sensorischen Verarbeitung einher, und für eine genaue Verarbeitung und das Auftreten von Gamma-Oszillationen (so genannte "Gamma-Synchronität") sind intensivere Reize mit weniger Interferenzen erforderlich. Halluzinationen werden auch mit dem Fehlen einer Verringerung der P50-Amplitude als Reaktion auf die Präsentation eines zweiten Stimulus nach einem ersten Stimulus in Verbindung gebracht; man nimmt an, dass dies ein Versagen bei der Verarbeitung sensorischer Stimuli darstellt und durch Dopaminfreisetzungsmittel verstärkt werden kann. ⓘ

Ein Mechanismus für Halluzinationen könnte eine abnormale Zuordnung der Bedeutung von Reizen sein. Eine gestörte Dopamin-Signalübertragung kann zu einer abnormalen Top-down-Regulierung der sensorischen Verarbeitung führen, so dass Erwartungen den sensorischen Input verzerren können. ⓘ

Behandlungen

Für viele Arten von Halluzinationen gibt es nur wenige Behandlungsmöglichkeiten. Bei Halluzinationen, die durch eine psychische Erkrankung verursacht werden, sollte jedoch ein Psychologe oder Psychiater konsultiert werden, und die Behandlung wird auf den Beobachtungen dieser Ärzte basieren. Antipsychotische und atypische antipsychotische Medikamente können ebenfalls zur Behandlung der Krankheit eingesetzt werden, wenn die Symptome schwerwiegend sind und erheblichen Leidensdruck verursachen. Für andere Ursachen von Halluzinationen gibt es keine wissenschaftlich erprobten und nachgewiesenen Behandlungsmethoden. Der Verzicht auf halluzinogene Drogen und Stimulanzien, die Beherrschung des Stressniveaus, eine gesunde Lebensweise und ausreichend Schlaf können jedoch dazu beitragen, die Häufigkeit von Halluzinationen zu verringern. In allen Fällen von Halluzinationen sollte ein Arzt aufgesucht und über die spezifischen Symptome informiert werden. Metaanalysen zeigen, dass auch kognitive Verhaltenstherapie und metakognitives Training den Schweregrad von Halluzinationen verringern können. ⓘ

Epidemiologie

Die Prävalenz von Halluzinationen variiert je nach den zugrunde liegenden medizinischen Bedingungen, den betroffenen Sinnesmodalitäten, dem Alter und der Kultur. Ab 2022 sind auditive Halluzinationen mit einer geschätzten Lebenszeitprävalenz von 9,6 % die am besten untersuchte und häufigste Sinnesmodalität von Halluzinationen. Bei Kindern und Jugendlichen wurden ähnliche Raten festgestellt (12,7 % bzw. 12,4 %), die vor allem in der späten Kindheit und in der Adoleszenz auftreten. Bei den Erwachsenen und den über 60-Jährigen liegt die Rate dagegen bei 5,8 % bzw. 4,8 %. Bei Menschen mit Schizophrenie liegt die Lebenszeitprävalenz von Halluzinationen bei 80 % und die geschätzte Prävalenz von visuellen Halluzinationen bei 27 %, verglichen mit 79 % für auditive Halluzinationen. Eine Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass 16,2 % der Erwachsenen mit einer Hörbehinderung Halluzinationen haben, wobei die Prävalenz in der Gruppe mit der stärksten Hörbehinderung auf 24 % ansteigt. ⓘ

Ein Risikofaktor für multimodale Halluzinationen ist die vorherige Erfahrung mit unimodalen Halluzinationen. In 90 % der Psychosefälle tritt eine visuelle Halluzination in Kombination mit einer anderen Sinnesmodalität auf, die meist auditiv oder somatisch ist. Bei Schizophrenie sind multimodale Halluzinationen doppelt so häufig wie unimodale Halluzinationen. ⓘ

Eine 2015 durchgeführte Überprüfung von 55 Veröffentlichungen aus den Jahren 1962 bis 2014 ergab, dass 16 bis 28,6 % der Personen, die Halluzinationen erleben, zumindest über einen gewissen religiösen Inhalt in diesen Halluzinationen berichten, und 20 bis 60 % berichten über einen gewissen religiösen Inhalt in Wahnvorstellungen. Es gibt einige Belege dafür, dass Wahnvorstellungen ein Risikofaktor für religiöse Halluzinationen sind: 61,7 % der Personen, die irgendeine Wahnvorstellung erlebt haben, und 75,9 % derjenigen, die eine religiöse Wahnvorstellung erlebt haben, haben auch Halluzinationen. ⓘ

Definition

Eine Halluzination hat per definitionem für den Halluzinierenden Realitätscharakter bzw. kann nicht von der Realität unterschieden werden. Im Gegensatz dazu merkt die Person bei einer Pseudohalluzination, dass es sich nicht um eine reale Wahrnehmung handelt. ⓘ

Von der Halluzination zu unterscheiden ist die Wahnwahrnehmung. Dabei wird einer realen, also auch von anderen nachzuvollziehenden Wahrnehmung eine wahnhafte Bedeutung zugemessen. Ein Beispiel hierfür wäre, dass jemand fest davon überzeugt ist, dass das Läuten einer Kirchenglocke ein Signal an seine Verfolger darstellt, ihn jetzt zu ergreifen. ⓘ

Mögliche Ursachen

Ursachen von Halluzinationen können sein:

• neurologisch bedingte Wahrnehmungsstörungen
• psychische Störungen wie Psychosen, beispielsweise durch
  • Entzug von Rauschmitteln, wie z. B. das durch Alkoholkonsum hervorgerufene Delirium tremens
  • andere krankhafte Veränderungen des Gehirns
• chemische Verbindungen (Halluzinogene)
• Schlafentzug
• Fieber ⓘ

Ursachen von Pseudohalluzinationen können sein:

• chemische Verbindungen (Halluzinogene bzw. Psychedelika wie etwa LSD, Psilocybin und DMT). ⓘ

Visuelle Halluzinationen können strukturiert (Objekte, Menschen) oder unstrukturiert (Licht, geometrische Figuren) auftreten. Als Folgen neurologischer Störungen können sie beispielsweise durch eine irritierende Läsion der antechiasmatischen Bahn, durch ein Anfallsleiden wie Epilepsie, im Rahmen einer Migräneaura, oder bei Ausbleiben physiologischer Reize in der Sehrinde nach Läsion afferenter Nervenbahnen. Visuelle Pseudohalluzinationen aufgrund spontaner Entladung verbliebener intakter Nervenzellen können während der Aus- oder Rückbildung einer Hemianopsie auftreten. Die Untersuchungen werden auf eine Retinopathie, eine Neuropathie des Sehnervs, eine chiasmale oder retrochiasmale Läsion oder eine bilaterale antechiasmale Läsion (Charles-Bonnet-Syndrom) ausgerichtet. Da die meisten Patienten ihre Symptome nicht spontan äußern, ist eine Anamneseerhebung unerlässlich. ⓘ

Halluzinationen bei Epilepsie

Im Zusammenhang mit Epilepsie kann es zu Halluzinationen kommen. Je nach Art der Halluzination und Erfahrung der Halluzinierenden werden diese als solche erkannt, oder nicht. Halluzinationen von Musik oder Stimmen können beispielsweise mit etwas Erfahrung als solche anhand der Reinheit des Klangs bzw. anhand des Fehlens von Störgeräuschen erkannt werden. Eine Sonderform ist die musikalische Halluzinose. ⓘ