Psychiatrie

Psychiatrie ⓘ

Beruf
Namen	Arzt
Tätigkeitsbereiche	Medizin
Beschreibung
Erforderliche Ausbildung	Doktor der Medizin (MD) Doktor der Osteopathischen Medizin (DO) Bachelor der Medizin, Bachelor der Chirurgie (MBBS/MBChB) Bachelor of Science in klinischer Medizin (Psychiatrie) Höheres Diplom in klinischer Medizin und Chirurgie (Psychiatrie) Diplom in klinischer Medizin und Chirurgie Diplom in klinischer Psychiatrie
Verwandte Berufe	Medizinische Fachrichtungen Klinische Psychologie

Die Psychiatrie ist das medizinische Fachgebiet, das sich mit der Diagnose, Vorbeugung und Behandlung von psychischen Störungen befasst. Dazu gehören verschiedene Fehlanpassungen in Bezug auf Stimmung, Verhalten, Kognition und Wahrnehmungen. Siehe Glossar der Psychiatrie. ⓘ

Die psychiatrische Erstbeurteilung einer Person beginnt in der Regel mit einer Anamnese und einer Untersuchung des psychischen Zustands. Es können auch körperliche Untersuchungen und psychologische Tests durchgeführt werden. Gelegentlich werden auch bildgebende Verfahren oder andere neurophysiologische Techniken eingesetzt. Psychische Störungen werden häufig nach klinischen Konzepten diagnostiziert, die in Diagnosehandbüchern wie der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD), die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) herausgegeben und verwendet wird, und dem weit verbreiteten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), das von der American Psychiatric Association (APA) veröffentlicht wird, aufgeführt sind. Die fünfte Ausgabe des DSM (DSM-5) wurde im Mai 2013 veröffentlicht. Darin wurden die größeren Kategorien verschiedener Krankheiten neu geordnet und die vorherige Ausgabe um Informationen/Erkenntnisse erweitert, die mit der aktuellen Forschung übereinstimmen. ⓘ

Die kombinierte Behandlung mit psychiatrischen Medikamenten und Psychotherapie ist in der heutigen Praxis die häufigste Form der psychiatrischen Behandlung, aber die heutige Praxis umfasst auch eine Vielzahl anderer Modalitäten, z. B. gemeindenahe Behandlung, gemeindenahe Verstärkung und unterstützte Beschäftigung. Die Behandlung kann stationär oder ambulant erfolgen, je nach Schwere der funktionellen Beeinträchtigung oder nach anderen Aspekten der betreffenden Störung. Eine stationäre Behandlung kann in einem psychiatrischen Krankenhaus erfolgen. Die Forschung in der Psychiatrie als Ganzes wird interdisziplinär mit anderen Fachleuten wie Epidemiologen, Krankenschwestern und -pflegern, Sozialarbeitern, Ergotherapeuten oder klinischen Psychologen durchgeführt. ⓘ

Der Begriff Psychiatrie wurde 1808 von dem in Halle wirkenden Arzt Johann Christian Reil geprägt, der darunter die „therapeutische Funktionalisierung seelischer Wirkungen“ verstand. Ursprünglich benutzte man (wie Reil erstmals 1808) das Wort Psychiaterie, das später zu Psychiatrie umgewandelt wurde und sich aus den altgriechischen Wörtern ψυχή, psyché, deutsch „Seele“, und ἰατρός iatrós, deutsch ‚Arzt‘ zusammensetzt. ⓘ

Etymologie

Das Wort Psyche stammt aus dem Altgriechischen und bedeutet "Seele" oder "Schmetterling". Das flatternde Insekt erscheint im Wappen des britischen Royal College of Psychiatrists. ⓘ

Der Begriff Psychiatrie wurde erstmals 1808 von dem deutschen Arzt Johann Christian Reil geprägt und bedeutet wörtlich die "medizinische Behandlung der Seele" (psych- "Seele" von altgriechisch psykhē "Seele"; -iatrie "medizinische Behandlung" von griechisch iātrikos "medizinisch" von iāsthai "heilen"). Ein Arzt, der sich auf Psychiatrie spezialisiert hat, ist ein Psychiater. (Für einen historischen Überblick siehe Zeitleiste der Psychiatrie). ⓘ

Theorie und Schwerpunkt

"Mehr als jeder andere Zweig der Medizin zwingt die Psychiatrie ihre Praktiker dazu, sich mit der Natur des Beweises, der Gültigkeit der Introspektion, Problemen der Kommunikation und anderen seit langem bestehenden philosophischen Fragen auseinanderzusetzen" (Guze, 1992, S.4). ⓘ

Die Psychiatrie ist ein medizinisches Fachgebiet, das sich speziell mit der Psyche befasst und darauf abzielt, psychische Störungen beim Menschen zu untersuchen, zu verhindern und zu behandeln. Sie wird als Vermittler zwischen der Welt im sozialen Kontext und der Welt aus der Sicht der psychisch Kranken beschrieben. ⓘ

Menschen, die sich auf Psychiatrie spezialisieren, unterscheiden sich oft von den meisten anderen psychiatrischen Fachkräften und Ärzten dadurch, dass sie sowohl mit den Sozial- als auch mit den Biowissenschaften vertraut sein müssen. Das Fachgebiet untersucht die Funktionsweise der verschiedenen Organe und Körpersysteme, die durch die subjektiven Erfahrungen des Patienten und die objektive Physiologie des Patienten klassifiziert werden. Die Psychiatrie befasst sich mit psychischen Störungen, die üblicherweise in drei allgemeine Kategorien unterteilt werden: Geisteskrankheiten, schwere Lernstörungen und Persönlichkeitsstörungen. Obwohl sich der Schwerpunkt der Psychiatrie im Laufe der Zeit kaum verändert hat, haben sich die Diagnose- und Behandlungsverfahren dramatisch weiterentwickelt und tun dies auch weiterhin. Seit dem späten 20. Jahrhundert ist die Psychiatrie biologischer geworden und hat sich konzeptionell weniger von anderen medizinischen Fachgebieten abgegrenzt. ⓘ

Umfang der Praxis

Um Behinderungen bereinigte Lebensjahre für neuropsychiatrische Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2002

  keine Daten

  weniger als 10

  10–20

  20–30

  30–40

  40–50

  50–60

  60–80

  80–100

  100–120

  120–140

  140–150

  mehr als 150 ⓘ

Das medizinische Fachgebiet der Psychiatrie stützt sich auf die Forschung im Bereich der Neurowissenschaften, der Psychologie, der Medizin, der Biologie, der Biochemie und der Pharmakologie und wird im Allgemeinen als ein Mittelding zwischen Neurologie und Psychologie angesehen. Da Psychiatrie und Neurologie eng miteinander verflochtene medizinische Fachgebiete sind, werden alle Zertifizierungen für beide Fachgebiete und für ihre Subspezialitäten von einem einzigen Gremium angeboten, dem American Board of Psychiatry and Neurology, einem der Mitgliedsgremien des American Board of Medical Specialties. Im Gegensatz zu anderen Ärzten und Neurologen sind Psychiater auf die Arzt-Patienten-Beziehung spezialisiert und in unterschiedlichem Maße in der Anwendung von Psychotherapie und anderen therapeutischen Kommunikationstechniken ausgebildet. Psychiater unterscheiden sich von Psychologen auch dadurch, dass sie Ärzte sind und eine postgraduale Ausbildung, die so genannte Facharztausbildung (in der Regel 4 bis 5 Jahre) in Psychiatrie absolviert haben; die Qualität und Gründlichkeit ihrer medizinischen Ausbildung ist mit der aller anderen Ärzte identisch. Psychiater können daher Patienten beraten, Medikamente verschreiben, Labortests und neurologische Untersuchungen anordnen und körperliche Untersuchungen durchführen. ⓘ

Ethik

Der Weltverband der Psychiater (World Psychiatric Association) gibt einen ethischen Kodex heraus, der das Verhalten von Psychiatern regelt (wie auch das anderer Berufsethiker). Der psychiatrische Ethikkodex, der erstmals 1977 in der Erklärung von Hawaii niedergelegt wurde, wurde 1983 in einer aktualisierten Fassung in Wien und 1996 in der umfassenderen Erklärung von Madrid erweitert. Der Kodex wurde auf den Generalversammlungen der Organisation in den Jahren 1999, 2002, 2005 und 2011 weiter überarbeitet. ⓘ

Der Kodex der World Psychiatric Association behandelt Themen wie Vertraulichkeit, Todesstrafe, ethnische oder kulturelle Diskriminierung, Euthanasie, Genetik, die Menschenwürde entmündigter Patienten, Medienarbeit, Organtransplantation, Patientenbeurteilung, Forschungsethik, Geschlechtswahl, Folter und aktuelles Wissen. ⓘ

Mit der Aufstellung solcher ethischen Kodizes hat der Berufsstand auf eine Reihe von Kontroversen über die Ausübung der Psychiatrie reagiert, z. B. im Zusammenhang mit der Lobotomie und der Elektrokonvulsionstherapie. ⓘ

Zu den in Misskredit geratenen Psychiatern, die sich nicht an die Normen der medizinischen Ethik hielten, gehören Harry Bailey, Donald Ewen Cameron, Samuel A. Cartwright, Henry Cotton und Andrei Snezhnevsky. ⓘ

Ansätze

Psychiatrische Erkrankungen können auf unterschiedliche Weise konzeptualisiert werden. Der biomedizinische Ansatz untersucht Anzeichen und Symptome und vergleicht sie mit diagnostischen Kriterien. Umgekehrt können psychische Erkrankungen durch eine Erzählung beurteilt werden, die versucht, die Symptome in eine sinnvolle Lebensgeschichte einzubinden und sie als Reaktionen auf äußere Bedingungen zu verstehen. Beide Ansätze sind in der Psychiatrie von großer Bedeutung, haben sich aber noch nicht hinreichend angenähert, um die Kontroverse über die Auswahl eines psychiatrischen Paradigmas oder die Spezifizierung der Psychopathologie beizulegen. Der Begriff des "biopsychosozialen Modells" wird häufig verwendet, um den multifaktoriellen Charakter der klinischen Beeinträchtigung zu unterstreichen. In diesem Konzept wird das Wort Modell jedoch nicht in einer streng wissenschaftlichen Weise verwendet. Alternativ dazu erkennt Niall McLaren die physiologische Grundlage für die Existenz des Geistes an, bezeichnet aber die Kognition als einen nicht reduzierbaren und unabhängigen Bereich, in dem Störungen auftreten können. Der biokognitive Ansatz beinhaltet eine mentalistische Ätiologie und stellt eine natürliche dualistische (d. h. nicht spirituelle) Revision der biopsychosozialen Sichtweise dar, die die Bemühungen des australischen Psychiaters Niall McLaren widerspiegelt, die Disziplin in Übereinstimmung mit den paradigmatischen Standards des Philosophen Thomas Kuhn zu wissenschaftlicher Reife zu bringen. ⓘ

Sobald ein Mediziner eine Diagnose gestellt hat, gibt es zahlreiche Möglichkeiten, wie er den Patienten behandeln kann. Oft entwickeln Psychiater eine Behandlungsstrategie, die verschiedene Facetten der unterschiedlichen Ansätze in sich vereint. Häufig werden Medikamente verschrieben, die den Patienten zusammen mit einer Therapie verabreicht werden. Es gibt drei Hauptsäulen der Psychotherapie, auf die sich die Behandlungsstrategien in der Regel stützen. Die humanistische Psychologie versucht, den Patienten in seiner Ganzheit zu betrachten; sie konzentriert sich auch auf die Selbsterkundung. Der Behaviorismus ist eine therapeutische Denkschule, die sich ausschließlich auf reale und beobachtbare Ereignisse konzentriert, anstatt das Unbewusste oder Unterbewusste zu erforschen. Die Psychoanalyse hingegen konzentriert sich auf die frühe Kindheit, irrationale Triebe, das Unbewusste und den Konflikt zwischen bewussten und unbewussten Strömen. ⓘ

Praktizierende

Alle Ärzte können psychische Störungen diagnostizieren und Behandlungen nach den Grundsätzen der Psychiatrie verschreiben. Psychiater sind ausgebildete Ärzte, die sich auf die Psychiatrie spezialisiert haben und für die Behandlung psychischer Erkrankungen zugelassen sind. Sie können ambulante, stationäre oder beides behandeln; sie können als Einzelärzte oder als Mitglieder von Gruppen praktizieren; sie können selbständig sein, Mitglieder von Partnerschaften sein oder Angestellte von staatlichen, akademischen, gemeinnützigen oder gewinnorientierten Einrichtungen sein; sie können Angestellte von Krankenhäusern sein; sie können Militärpersonal als Zivilisten oder als Angehörige des Militärs behandeln; und in jedem dieser Bereiche können sie als Kliniker, Forscher, Lehrer oder eine Kombination davon tätig sein. Obwohl Psychiater auch eine umfangreiche Ausbildung für die Durchführung von Psychotherapie, Psychoanalyse oder kognitiver Verhaltenstherapie absolvieren können, unterscheidet sie ihre Ausbildung als Ärzte von anderen psychiatrischen Fachkräften. ⓘ

Berufswahl in den USA

Die Psychiatrie war bei Medizinstudenten keine beliebte Berufswahl, auch wenn die Praktika an den medizinischen Fakultäten positiv bewertet werden. Dies hat zu einem erheblichen Mangel an Psychiatern in den Vereinigten Staaten und anderswo geführt. Zu den Strategien, mit denen dieser Mangel behoben werden sollte, gehörten kurze Schnupperpraktika zu Beginn des Medizinstudiums und Versuche, die psychiatrischen Dienste mit Hilfe von Telemedizin und anderen Methoden weiter auszubauen. In letzter Zeit ist jedoch die Zahl der Medizinstudenten, die eine Facharztausbildung in der Psychiatrie beginnen, gestiegen. Dafür gibt es mehrere Gründe, u. a. die interessante Natur des Fachgebiets, das wachsende Interesse an genetischen Biomarkern, die bei psychiatrischen Diagnosen eine Rolle spielen, und neuere Arzneimittel auf dem Markt, die zur Behandlung psychiatrischer Erkrankungen eingesetzt werden können. ⓘ

Teilgebiete

Das Fachgebiet der Psychiatrie umfasst zahlreiche Subspezialitäten, die eine zusätzliche Ausbildung und Zertifizierung durch das American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN) erfordern. Zu diesen Subspezialitäten gehören:

• Suchtpsychiatrie, Suchtmedizin
• Medizin bei Hirnverletzungen
• Kinder- und Jugendpsychiatrie
• Klinische Neurophysiologie
• Konsiliar-Liaison-Psychiatrie
• Forensische Psychiatrie
• Geriatrische Psychiatrie
• Hospiz- und Palliativmedizin
• Schlafmedizin

Weitere Teilgebiete der Psychiatrie, für die die ABPN keine formale Zertifizierung anbietet, sind unter anderem:

• Biologische Psychiatrie
• Kognitive Erkrankungen, wie z. B. verschiedene Formen der Demenz
• Gemeindepsychiatrie
• Interkulturelle Psychiatrie
• Notfallpsychiatrie
• Evolutionäre Psychiatrie
• Globale psychische Gesundheit
• Lernbehinderungen
• Militärpsychiatrie
• Neurodevelopment-Störungen
• Neuropsychiatrie
• Sozialpsychiatrie ⓘ

Die Suchtpsychiatrie konzentriert sich auf die Bewertung und Behandlung von Menschen mit Alkohol-, Drogen- oder anderen substanzbezogenen Störungen sowie von Menschen mit Doppeldiagnosen von substanzbezogenen und anderen psychiatrischen Störungen. Die biologische Psychiatrie ist ein Ansatz in der Psychiatrie, der darauf abzielt, psychische Störungen im Hinblick auf die biologische Funktion des Nervensystems zu verstehen. Die Kinder- und Jugendpsychiatrie ist der Zweig der Psychiatrie, der sich auf die Arbeit mit Kindern, Jugendlichen und deren Familien spezialisiert hat. Gemeindepsychiatrie ist ein Ansatz, der eine umfassende Perspektive der öffentlichen Gesundheit widerspiegelt und in gemeindenahen psychiatrischen Diensten praktiziert wird. Die interkulturelle Psychiatrie ist ein Teilgebiet der Psychiatrie, das sich mit dem kulturellen und ethnischen Kontext psychischer Störungen und psychiatrischer Dienste befasst. Notfallpsychiatrie ist die klinische Anwendung der Psychiatrie in Notfallsituationen. Die forensische Psychiatrie nutzt die medizinische Wissenschaft im Allgemeinen und psychiatrische Kenntnisse und Beurteilungsmethoden im Besonderen, um juristische Fragen zu beantworten. Die geriatrische Psychiatrie ist ein Teilgebiet der Psychiatrie, das sich mit der Erforschung, Vorbeugung und Behandlung von psychischen Störungen bei älteren Menschen befasst. Globale psychische Gesundheit ist ein Studien-, Forschungs- und Praxisbereich, der sich vorrangig mit der Verbesserung der psychischen Gesundheit und der Verwirklichung von Chancengleichheit für alle Menschen weltweit befasst, auch wenn einige Wissenschaftler dies als ein neokoloniales, kulturell unsensibles Projekt betrachten. Die Liaison-Psychiatrie ist der Zweig der Psychiatrie, der sich auf die Schnittstelle zwischen anderen medizinischen Fachgebieten und der Psychiatrie spezialisiert hat. Die Militärpsychiatrie befasst sich mit speziellen Aspekten der Psychiatrie und psychischen Störungen im militärischen Kontext. Die Neuropsychiatrie ist ein Teilgebiet der Medizin, das sich mit psychischen Störungen befasst, die auf Erkrankungen des Nervensystems zurückzuführen sind. Die Sozialpsychiatrie ist ein Zweig der Psychiatrie, der sich mit dem zwischenmenschlichen und kulturellen Kontext psychischer Störungen und des psychischen Wohlbefindens befasst. ⓘ

In größeren Organisationen des Gesundheitswesens sind Psychiater häufig in leitenden Positionen tätig, wo sie für die effiziente und effektive Bereitstellung psychosozialer Dienste für die Mitglieder der Organisation verantwortlich sind. So ist beispielsweise der Leiter der psychosozialen Dienste in den meisten medizinischen Zentren der VA in der Regel ein Psychiater, obwohl gelegentlich auch Psychologen für diese Position ausgewählt werden. ⓘ

In den Vereinigten Staaten ist die Psychiatrie eine der wenigen Fachrichtungen, die sich für die Weiterbildung und Zertifizierung in Schmerzmedizin, Palliativmedizin und Schlafmedizin qualifizieren. ⓘ

Forschung

Die psychiatrische Forschung ist ihrem Wesen nach interdisziplinär; sie verbindet soziale, biologische und psychologische Perspektiven in dem Versuch, das Wesen und die Behandlung psychischer Störungen zu verstehen. Klinische und Forschungspsychiater untersuchen grundlegende und klinische psychiatrische Themen in Forschungseinrichtungen und veröffentlichen Artikel in Fachzeitschriften. Unter der Aufsicht institutioneller Prüfungsausschüsse befassen sich klinische Psychiater mit Themen wie Neuroimaging, Genetik und Psychopharmakologie, um die diagnostische Gültigkeit und Zuverlässigkeit zu verbessern, neue Behandlungsmethoden zu entdecken und neue psychische Störungen zu klassifizieren. ⓘ

Klinische Anwendung

Diagnostische Systeme

Psychiatrische Diagnosen werden in einer Vielzahl von Umgebungen und von vielen verschiedenen medizinischen Fachkräften gestellt. Daher kann das Diagnoseverfahren je nach diesen Faktoren stark variieren. In der Regel wird bei einer psychiatrischen Diagnose jedoch ein differenzialdiagnostisches Verfahren angewandt, bei dem eine Untersuchung des geistigen Zustands und eine körperliche Untersuchung durchgeführt und eine pathologische, psychopathologische oder psychosoziale Anamnese erhoben wird; manchmal werden auch Neurobilder oder andere neurophysiologische Messungen vorgenommen oder Persönlichkeitstests oder kognitive Tests durchgeführt. In einigen Fällen kann ein Hirnscan verwendet werden, um andere medizinische Erkrankungen auszuschließen, aber derzeit kann man anhand von Hirnscans allein keine genaue Diagnose einer psychischen Erkrankung stellen oder das Risiko einer zukünftigen psychischen Erkrankung bestimmen. Einige Kliniker beginnen, die Genetik und die automatisierte Sprachbeurteilung während des diagnostischen Prozesses zu nutzen, aber im Großen und Ganzen bleiben dies Forschungsthemen. ⓘ

Potenzieller Einsatz von MRT/fMRT in der Diagnose

2018 gab die American Psychological Association (APA) eine Untersuchung in Auftrag, um einen Konsens darüber zu erzielen, ob moderne klinische MRT/fMRT bei der Diagnose von psychischen Störungen eingesetzt werden können:

1. "eine Sensitivität von mindestens 80 % für den Nachweis einer bestimmten psychiatrischen Störung aufweisen"
2. eine Spezifität von mindestens 80 % haben, um diese Störung von anderen psychiatrischen oder medizinischen Störungen zu unterscheiden".
3. "sollten zuverlässig und reproduzierbar sein und idealerweise nicht-invasiv, einfach durchzuführen und kostengünstig sein".
4. die vorgeschlagenen Biomarker sollten durch zwei unabhängige Studien, die jeweils von einem anderen Forscher und an unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen durchgeführt wurden, überprüft und in einer von Fachleuten begutachteten Zeitschrift veröffentlicht werden. ⓘ

Die Überprüfung kam zu dem Schluss, dass die Diagnose durch Neurobildgebung zwar technisch machbar ist, dass aber sehr große Studien erforderlich sind, um spezifische Biomarker zu bewerten, die nicht verfügbar waren. ⓘ

Diagnosehandbücher

Heute werden drei wichtige Diagnosehandbücher zur Klassifizierung psychischer Erkrankungen verwendet. Das ICD-10 wird von der Weltgesundheitsorganisation erstellt und veröffentlicht, enthält einen Abschnitt über psychiatrische Erkrankungen und wird weltweit verwendet. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, das von der American Psychiatric Association (APA) erstellt und veröffentlicht wird, befasst sich in erster Linie mit psychischen Erkrankungen und ist das wichtigste Klassifizierungsinstrument in den Vereinigten Staaten. Es befindet sich derzeit in seiner fünften überarbeiteten Auflage und wird ebenfalls weltweit verwendet. Die Chinesische Gesellschaft für Psychiatrie hat ebenfalls ein Diagnosehandbuch erstellt, die Chinesische Klassifikation psychischer Störungen. ⓘ

Die erklärte Absicht von Diagnosehandbüchern besteht in der Regel darin, reproduzierbare und klinisch nützliche Kategorien und Kriterien zu entwickeln, um einen Konsens und vereinbarte Standards zu erleichtern, während sie hinsichtlich der Ätiologie atheoretisch sind. Dennoch beruhen die Kategorien auf bestimmten psychiatrischen Theorien und Daten; sie sind weit gefasst und oft durch zahlreiche mögliche Kombinationen von Symptomen spezifiziert, und viele der Kategorien überschneiden sich in der Symptomatik oder treten typischerweise gemeinsam auf. Obwohl die Nomenklatur ursprünglich nur als Leitfaden für erfahrene, in ihrer Anwendung geschulte Kliniker gedacht war, wird sie heute in vielen Ländern von Klinikern, Verwaltern und Versicherungsgesellschaften verwendet. ⓘ

Das DSM wurde für die Standardisierung der psychiatrischen Diagnosekategorien und -kriterien gelobt. Es hat aber auch Kontroversen und Kritik hervorgerufen. Einige Kritiker argumentieren, dass das DSM ein unwissenschaftliches System darstellt, das die Meinungen einiger weniger mächtiger Psychiater festschreibt. Es gibt immer wieder Fragen zur Gültigkeit und Zuverlässigkeit der diagnostischen Kategorien, zur Abhängigkeit von oberflächlichen Symptomen, zur Verwendung künstlicher Trennlinien zwischen den Kategorien und zur "Normalität", zur möglichen kulturellen Voreingenommenheit, zur Medikalisierung menschlicher Not und zu finanziellen Interessenkonflikten, auch mit der Praxis von Psychiatern und der pharmazeutischen Industrie, zu politischen Kontroversen über die Aufnahme oder den Ausschluss von Diagnosen aus dem Handbuch im Allgemeinen oder in Bezug auf bestimmte Themen und zu den Erfahrungen derjenigen, die am unmittelbarsten von dem Handbuch betroffen sind, indem sie diagnostiziert werden, einschließlich der Verbraucher- bzw. Überlebendenbewegung. Die Veröffentlichung des DSM mit streng gehüteten Urheberrechten bringt der APA inzwischen über 5 Millionen Dollar pro Jahr ein, was sich in der Vergangenheit auf über 100 Millionen Dollar summierte. ⓘ

Behandlung

Allgemeine Überlegungen

Patientenzimmer der Bundesbehörde NIMH für psychiatrische Forschung, Maryland, USA ⓘ

Personen, die sich in psychiatrischer Behandlung befinden, werden gemeinhin als Patienten bezeichnet, können aber auch als Klienten, Konsumenten oder Dienstleistungsempfänger bezeichnet werden. Sie können auf verschiedenen Wegen in die Obhut eines psychiatrischen Arztes oder anderer psychiatrischer Praktiker kommen, wobei die beiden häufigsten die Selbsteinweisung oder die Überweisung durch einen Hausarzt sind. Alternativ kann eine Person vom medizinischen Personal eines Krankenhauses, durch Gerichtsbeschluss, unfreiwillige Einweisung oder - in Ländern wie dem Vereinigten Königreich und Australien - durch Einweisung in eine psychiatrische Klinik im Rahmen eines Gesetzes zur psychischen Gesundheit überwiesen werden. ⓘ

Ein Psychiater oder medizinischer Betreuer beurteilt den psychischen und körperlichen Zustand einer Person durch eine psychiatrische Beurteilung. Dazu gehört in der Regel eine Befragung der Person und häufig auch die Einholung von Informationen aus anderen Quellen, z. B. von anderen Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens, Angehörigen, Mitarbeitern von Strafverfolgungsbehörden, medizinischem Notfallpersonal und psychiatrischen Bewertungsskalen. Es wird eine Untersuchung des psychischen Zustands durchgeführt, und in der Regel wird eine körperliche Untersuchung vorgenommen, um andere Krankheiten festzustellen oder auszuschließen, die zu den mutmaßlichen psychiatrischen Problemen beitragen könnten. Eine körperliche Untersuchung kann auch dazu dienen, Anzeichen von Selbstbeschädigung festzustellen; diese Untersuchung wird häufig von einer anderen Person als dem Psychiater durchgeführt, insbesondere wenn Bluttests und medizinische Bildgebung durchgeführt werden. ⓘ

Wie die meisten Medikamente können auch Psychopharmaka bei den Patienten unerwünschte Wirkungen hervorrufen, und einige erfordern eine ständige therapeutische Arzneimittelüberwachung, z. B. ein vollständiges Blutbild, Serumspiegel von Medikamenten, Nierenfunktion, Leberfunktion oder Schilddrüsenfunktion. Die Elektrokrampftherapie (EKT) wird manchmal bei schwerwiegenden Erkrankungen angewandt, z. B. bei Patienten, die nicht auf Medikamente ansprechen. Die Wirksamkeit und die unerwünschten Wirkungen von Psychopharmaka können von Patient zu Patient unterschiedlich sein. ⓘ

Stationäre Behandlung

Die psychiatrische Behandlung hat sich in den letzten Jahrzehnten verändert. Früher waren psychiatrische Patienten oft sechs Monate oder länger in einem Krankenhaus untergebracht, in einigen Fällen sogar mehrere Jahre lang. ⓘ

Der durchschnittliche stationäre Aufenthalt in der Psychiatrie ist seit den 1960er Jahren deutlich zurückgegangen, ein Trend, der als Deinstitutionalisierung bekannt ist. In den meisten Ländern werden Menschen, die eine psychiatrische Behandlung erhalten, heute eher ambulant behandelt. Wenn eine stationäre Behandlung erforderlich ist, beträgt der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt etwa ein bis zwei Wochen, und nur eine kleine Zahl von Patienten wird langfristig stationär behandelt. In Japan werden Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern jedoch nach wie vor über lange Zeiträume hinweg untergebracht, manchmal sogar mit körperlichen Einschränkungen, so dass sie wochen- oder monatelang an ihr Bett gefesselt sind. ⓘ

Stationäre Psychiatriepatienten sind Menschen, die zur psychiatrischen Behandlung in ein Krankenhaus oder eine Klinik eingewiesen werden. Einige werden unfreiwillig eingewiesen, vielleicht in ein sicheres Krankenhaus oder in manchen Ländern in eine Einrichtung des Strafvollzugs. In vielen Ländern, u. a. in den Vereinigten Staaten und Kanada, sind die Kriterien für eine nicht freiwillige Einweisung je nach örtlicher Rechtsprechung unterschiedlich. Sie können so weit gefasst sein, dass eine psychische Erkrankung vorliegt, oder so eng gefasst, dass eine unmittelbare Gefahr für sich selbst oder andere besteht. Die Verfügbarkeit von Betten ist oft das entscheidende Kriterium für die Einweisung in öffentliche Einrichtungen, die unter großem Druck stehen. ⓘ

Menschen können freiwillig eingewiesen werden, wenn der behandelnde Arzt der Ansicht ist, dass die Sicherheit durch diese weniger restriktive Option nicht beeinträchtigt wird. Seit vielen Jahren wird die nicht freiwillige Behandlung und die Verwendung des Begriffs "mangelnde Einsichtsfähigkeit" bei der Beschreibung von Patienten kontrovers diskutiert. Die internationalen Gesetze zur psychischen Gesundheit sind sehr unterschiedlich, aber in vielen Fällen ist eine nicht freiwillige psychiatrische Behandlung zulässig, wenn aufgrund der Erkrankung des Patienten eine erhebliche Gefahr für den Patienten oder andere Personen besteht. Unter unfreiwilliger Behandlung versteht man eine Behandlung, die auf der Grundlage der Empfehlungen eines behandelnden Arztes erfolgt, ohne dass die Zustimmung des Patienten erforderlich ist. ⓘ

Stationäre psychiatrische Abteilungen können gesichert (für Personen, bei denen ein besonderes Risiko für Gewalt oder Selbstverletzung vermutet wird) oder unverschlossen/offen sein. Einige Abteilungen sind gemischtgeschlechtlich, während gleichgeschlechtliche Abteilungen zum Schutz der weiblichen Patienten zunehmend bevorzugt werden. In einem Krankenhaus werden die Patienten von einem multidisziplinären Team, zu dem Ärzte, Apotheker, psychiatrische Krankenschwestern und -pfleger, klinische Psychologen, Psychotherapeuten, psychiatrische Sozialarbeiter, Ergotherapeuten und Sozialarbeiter gehören können, untersucht, überwacht und oft auch medikamentös behandelt und betreut. Wenn eine Person, die in einem psychiatrischen Krankenhaus behandelt wird, als besonders gefährdet eingeschätzt wird, sich selbst oder andere zu schädigen, kann sie ständig oder zeitweise einzeln überwacht werden und kann körperlich fixiert oder mit Medikamenten behandelt werden. Menschen, die sich in stationären Abteilungen befinden, können für eine gewisse Zeit entweder in Begleitung oder allein freigelassen werden. ⓘ

In vielen Industrieländern ist die Zahl der psychiatrischen Betten seit Mitte des 20. Jahrhunderts massiv zurückgegangen, und die gemeindenahe Versorgung hat zugenommen. Die Standards der stationären Versorgung sind in einigen öffentlichen und privaten Einrichtungen aufgrund der finanziellen Ausstattung nach wie vor eine Herausforderung, und die Einrichtungen in Entwicklungsländern sind aus demselben Grund in der Regel völlig unzureichend. Selbst in den Industrieländern sind die Programme in öffentlichen Krankenhäusern sehr unterschiedlich. Einige bieten strukturierte Aktivitäten und Therapien aus verschiedenen Blickwinkeln an, während andere nur über Mittel für die medikamentöse Behandlung und Überwachung der Patienten verfügen. Dies kann insofern problematisch sein, als der größte Teil der therapeutischen Arbeit nicht in der Krankenhausumgebung stattfindet. Aus diesem Grund werden Krankenhäuser zunehmend in begrenzten Situationen und in Krisensituationen eingesetzt, in denen die Patienten eine direkte Bedrohung für sich selbst oder andere darstellen. Alternativen zu psychiatrischen Kliniken, die aktiv mehr therapeutische Ansätze bieten, sind Rehabilitationszentren oder "Reha", wie sie im Volksmund genannt werden. ⓘ

Ambulante Behandlung

Die ambulante Behandlung umfasst regelmäßige Besuche bei einem Psychiater in dessen Praxis oder in einer gemeindenahen Ambulanz zur Beratung. Bei den ersten Terminen führt der Psychiater in der Regel eine psychiatrische Beurteilung oder Bewertung des Patienten durch. Bei den Folgeterminen geht es dann darum, die Medikation anzupassen, mögliche Wechselwirkungen zwischen Medikamenten zu prüfen, die Auswirkungen anderer medizinischer Störungen auf die geistige und emotionale Funktionsfähigkeit des Patienten zu berücksichtigen und die Patienten zu beraten, welche Veränderungen sie vornehmen können, um die Heilung und Remission der Symptome zu erleichtern. Die Häufigkeit, mit der ein Psychiater Menschen in Behandlung sieht, ist sehr unterschiedlich und reicht von einmal pro Woche bis zu zweimal im Jahr, je nach Art, Schwere und Stabilität der jeweiligen Erkrankung und je nachdem, was der Arzt und der Patient für das Beste halten. ⓘ

Psychiater beschränken sich zunehmend auf die Psychopharmakologie (Verschreibung von Medikamenten), im Gegensatz zur früheren Praxis, in der ein Psychiater traditionelle 50-minütige Psychotherapiesitzungen anbot, in denen die Psychopharmakologie einen Teil ausmachte, der größte Teil der Beratungssitzungen jedoch aus "Gesprächstherapie" bestand. Dieser Wandel begann in den frühen 1980er Jahren und beschleunigte sich in den 1990er und 2000er Jahren. Ein wichtiger Grund für diesen Wandel war das Aufkommen von Managed-Care-Versicherungsplänen, die die Kostenerstattung für von Psychiatern durchgeführte Psychotherapiesitzungen zu begrenzen begannen. Dahinter stand die Annahme, dass die Psychopharmakologie mindestens ebenso wirksam ist wie die Psychotherapie und dass sie effizienter durchgeführt werden kann, da weniger Zeit für die Behandlung benötigt wird. Aufgrund dieses Wandels in der Praxis überweisen Psychiater Patienten, die ihrer Meinung nach von einer Psychotherapie profitieren würden, häufig an andere Fachkräfte der psychischen Gesundheit, z. B. an klinische Sozialarbeiter und Psychologen. ⓘ

Geschichte

Die ältesten bekannten Texte über psychische Störungen stammen aus dem alten Indien und umfassen den ayurvedischen Text Charaka Samhita. Die ersten Krankenhäuser zur Heilung psychischer Erkrankungen wurden im 3. Jahrhundert v. Chr. in Indien gegründet. ⓘ

Auch die Griechen verfassten frühe Manuskripte über psychische Störungen. Im 4. Jahrhundert v. Chr. stellte Hippokrates die Theorie auf, dass physiologische Anomalien die Ursache für psychische Störungen sein könnten. Im 4. bis 5. Jahrhundert v. Chr. schrieb Hippokrates, dass er Demokrit besuchte und ihn in seinem Garten beim Aufschneiden von Tieren fand. Demokrit erklärte, er versuche, die Ursache von Wahnsinn und Melancholie zu ergründen. Hippokrates lobte seine Arbeit. Demokrit hatte ein Buch über Wahnsinn und Melancholie dabei. Im 5. Jahrhundert v. Chr. galten psychische Störungen, insbesondere solche mit psychotischen Zügen, als übernatürlicher Ursprung, eine Ansicht, die im gesamten antiken Griechenland und Rom sowie in ägyptischen Regionen verbreitet war. Religiöse Führer griffen zur Behandlung von Geisteskrankheiten häufig auf Varianten des Exorzismus zurück, wobei sie oft Methoden anwandten, die viele als grausam oder barbarisch ansehen. Das Trepanieren war eine dieser Methoden, die im Laufe der Geschichte angewandt wurden. ⓘ

Das islamische Goldene Zeitalter förderte frühe Studien der islamischen Psychologie und Psychiatrie, und viele Gelehrte schrieben über psychische Störungen. Der persische Arzt Muhammad ibn Zakariya al-Razi, auch bekannt als "Rhazes", schrieb im 9. Jahrhundert Texte über psychiatrische Erkrankungen. Als Chefarzt eines Krankenhauses in Bagdad leitete er auch eine der ersten psychiatrischen Abteilungen der Welt. Zwei seiner Werke, El-Mansuri und Al-Hawi, enthalten Beschreibungen und Behandlungen von Geisteskrankheiten. ⓘ

Abu Zayd al-Balkhi war ein persischer Universalgelehrter des 9. und 10. Jahrhunderts und einer der ersten, der neurotische Störungen klassifizierte. Er leistete Pionierarbeit in der kognitiven Therapie, um jede dieser klassifizierten neurotischen Störungen zu behandeln. Er unterteilte die Neurosen in vier emotionale Störungen: Furcht und Angst, Wut und Aggression, Traurigkeit und Depression sowie Besessenheit. Al-Balkhi unterschied außerdem drei Arten von Depressionen: normale Depressionen oder Traurigkeit (huzn), endogene Depressionen, die aus dem Inneren des Körpers stammen, und reaktive klinische Depressionen, die von außerhalb des Körpers stammen. ⓘ

Der erste Bimaristan wurde im 9. Jahrhundert in Bagdad gegründet, und in den folgenden Jahrhunderten entstanden in der gesamten arabischen Welt weitere, zunehmend komplexere Einrichtungen. Einige der Bimaristane enthielten Abteilungen, die der Pflege psychisch kranker Patienten gewidmet waren, von denen die meisten schwächliche Krankheiten hatten oder gewalttätig waren. Spezialisierte Krankenhäuser wie das Bethlem Royal Hospital in London wurden im mittelalterlichen Europa ab dem 13. Jahrhundert zur Behandlung von Geisteskrankheiten errichtet, dienten aber nur als Verwahrungsanstalten und boten keinerlei Behandlung an. ⓘ

Die Anfänge der Psychiatrie als medizinisches Fachgebiet werden auf die Mitte des 19. Jahrhunderts datiert, auch wenn ihre Anfänge auf das späte achtzehnte Jahrhundert zurückgeführt werden können. Im späten 17. Jahrhundert begannen sich die privat geführten Irrenanstalten zu vermehren und zu vergrößern. Im Jahr 1713 wurde das Bethel Hospital Norwich eröffnet, das erste speziell gebaute Irrenhaus in England. 1656 richtete Ludwig XIV. von Frankreich ein öffentliches System von Krankenhäusern für Geisteskranke ein, aber wie in England wurde keine wirkliche Behandlung durchgeführt. ⓘ

Im Zuge der Aufklärung begann sich die Einstellung gegenüber psychisch Kranken zu ändern. Sie wurden nun als eine Störung angesehen, die eine mitfühlende Behandlung erforderte. 1758 schrieb der englische Arzt William Battie seine Abhandlung über den Wahnsinn (Treatise on Madness) über die Behandlung von Geisteskrankheiten. Es war eine Kritik, die sich insbesondere gegen das Bethlem Royal Hospital richtete, wo ein konservatives Regime weiterhin eine barbarische Verwahrungsbehandlung anwandte. Battie plädierte für eine maßgeschneiderte Behandlung der Patienten, die Sauberkeit, gutes Essen, frische Luft und Ablenkung von Freunden und Familie beinhaltete. Er vertrat die Ansicht, dass psychische Störungen auf Funktionsstörungen des materiellen Gehirns und des Körpers zurückzuführen seien und nicht auf die inneren Abläufe des Geistes. ⓘ

Dr. Philippe Pinel in der Salpêtrière, 1795 von Tony Robert-Fleury. Pinel ordnet an, dass den Patienten des Pariser Asyls für geisteskranke Frauen die Ketten abgenommen werden. ⓘ

Die Einführung der moralischen Behandlung wurde unabhängig voneinander von dem französischen Arzt Philippe Pinel und dem englischen Quäker William Tuke initiiert. Im Jahr 1792 wurde Pinel Chefarzt des Krankenhauses von Bicêtre. Die Patienten durften sich auf dem Krankenhausgelände frei bewegen, und schließlich wurden die dunklen Kerker durch sonnige, gut belüftete Räume ersetzt. Der Schüler und Nachfolger von Pinel, Jean Esquirol (1772-1840), half bei der Gründung von 10 neuen psychiatrischen Kliniken, die nach denselben Prinzipien arbeiteten. ⓘ

Obwohl Tuke, Pinel und andere versucht hatten, die körperliche Fixierung abzuschaffen, blieb sie bis ins 19. Im Lincoln Asylum in England leistete Robert Gardiner Hill mit Unterstützung von Edward Parker Charlesworth Pionierarbeit bei der Entwicklung einer Behandlungsmethode, die für "alle Arten" von Patienten geeignet war, so dass auf mechanische Fesseln und Zwang verzichtet werden konnte - eine Situation, die er schließlich 1838 erreichte. 1839 waren Sergeant John Adams und Dr. John Conolly von der Arbeit Hills beeindruckt und führten die Methode in ihrem Hanwell Asylum ein, dem damals größten des Landes. ⓘ

Die moderne Ära der institutionalisierten Versorgung psychisch Kranker begann Anfang des 19. Jahrhunderts mit großen staatlichen Anstrengungen. In England war der Lunacy Act 1845 ein wichtiger Meilenstein in der Behandlung psychisch Kranker, da er den Status psychisch Kranker ausdrücklich in den eines behandlungsbedürftigen Patienten umwandelte. Alle Anstalten mussten über eine schriftliche Regelung verfügen und einen qualifizierten Arzt vor Ort haben. 1838 erließ Frankreich ein Gesetz, das sowohl die Einweisungen in die Anstalten als auch die Anstaltsdienste im ganzen Land regelte. In den Vereinigten Staaten begann die Errichtung staatlicher Irrenhäuser mit dem ersten Gesetz zur Einrichtung eines solchen in New York, das 1842 verabschiedet wurde. Das Utica State Hospital wurde um 1850 eröffnet. Viele staatliche Krankenhäuser in den Vereinigten Staaten wurden in den 1850er und 1860er Jahren nach dem Kirkbride-Plan gebaut, einem architektonischen Stil, der eine heilende Wirkung haben sollte. ⓘ

Um die Jahrhundertwende befanden sich in England und Frankreich zusammengenommen nur einige hundert Personen in Irrenhäusern. In den späten 1890er und frühen 1900er Jahren stieg diese Zahl auf Hunderttausende. Die Idee, dass psychische Erkrankungen durch die Unterbringung in Anstalten gelindert werden könnten, stieß jedoch auf Schwierigkeiten. Die Psychiater standen unter dem Druck einer immer größer werdenden Patientenpopulation, und die Irrenhäuser wurden wieder fast ununterscheidbar von Verwahranstalten. ⓘ

Zu Beginn des 19. Jahrhunderts machte die Psychiatrie Fortschritte bei der Diagnose von Geisteskrankheiten, indem sie die Kategorie der Geisteskrankheiten erweiterte und neben Wahnvorstellungen oder Irrationalität auch Gemütskrankheiten einbezog. Das 20. Jahrhundert brachte eine neue Psychiatrie in die Welt, die psychische Störungen aus unterschiedlichen Perspektiven betrachtete. Für Emil Kraepelin entwickelten sich die ursprünglichen Ideen der biologischen Psychiatrie, wonach die verschiedenen psychischen Störungen alle biologischer Natur sind, zu einem neuen Konzept der "Nerven", und die Psychiatrie wurde zu einer groben Annäherung an die Neurologie und Neuropsychiatrie. Im Anschluss an Sigmund Freuds Pionierarbeit begannen auch die Ideen der psychoanalytischen Theorie in der Psychiatrie Fuß zu fassen. Die psychoanalytische Theorie wurde unter den Psychiatern populär, weil sie es ermöglichte, die Patienten in Privatpraxen zu behandeln, anstatt sie in Anstalten unterzubringen. ⓘ

Die Arbeiten von Otto Loewi führten zur Identifizierung des ersten Neurotransmitters, Acetylcholin. ⓘ

In den 1970er Jahren wurde die psychoanalytische Denkschule jedoch innerhalb des Fachgebiets an den Rand gedrängt. Die biologische Psychiatrie erlebte in dieser Zeit einen Aufschwung. Psychopharmakologie und Neurochemie wurden zu integralen Bestandteilen der Psychiatrie, beginnend mit Otto Loewis Entdeckung der neuromodulatorischen Eigenschaften von Acetylcholin, das damit als erster bekannter Neurotransmitter identifiziert wurde. In der Folgezeit hat sich gezeigt, dass verschiedene Neurotransmitter unterschiedliche und vielfältige Funktionen bei der Verhaltensregulation haben. In zahlreichen neurochemischen Studien an menschlichen und tierischen Proben wurden individuelle Unterschiede in der Produktion, Wiederaufnahme, Rezeptordichte und Lokalisierung von Neurotransmittern mit Unterschieden in der Disposition für bestimmte psychiatrische Störungen in Verbindung gebracht. So revolutionierte die Entdeckung der Wirksamkeit von Chlorpromazin bei der Behandlung von Schizophrenie im Jahr 1952 die Behandlung dieser Störung, ebenso wie die Fähigkeit von Lithiumcarbonat, Stimmungshochs und -tiefs bei bipolaren Störungen zu stabilisieren, im Jahr 1948. Die Psychotherapie wurde weiterhin eingesetzt, allerdings als Behandlung psychosozialer Probleme. Dies bestätigte die Idee der neurochemischen Natur vieler psychiatrischer Störungen. ⓘ

Ein weiterer Ansatz zur Suche nach Biomarkern für psychiatrische Störungen ist die Neurobildgebung, die in den 1980er Jahren erstmals als Instrument in der Psychiatrie eingesetzt wurde. ⓘ

1963 führte US-Präsident John F. Kennedy ein Gesetz ein, mit dem das National Institute of Mental Health mit der Verwaltung von Community Mental Health Centers für Personen beauftragt wurde, die aus staatlichen psychiatrischen Kliniken entlassen wurden. Später verlagerte sich der Schwerpunkt der Community Mental Health Centers jedoch auf die Bereitstellung von Psychotherapie für Menschen mit akuten, aber weniger schweren psychischen Störungen. Letztlich wurden keine Vorkehrungen getroffen, um schwer psychisch kranke Patienten, die aus den Krankenhäusern entlassen wurden, aktiv zu begleiten und zu behandeln, was zu einer großen Population chronisch obdachloser psychisch kranker Menschen führte. ⓘ

Für psychiatrische (und einige neurologische Erkrankungen) wurden (im Gegensatz zu den damals noch verbreiteten magisch-religiösen Vorstellungen) erstmals im Corpus Hippocraticum „natürliche“, seinerzeit auf Konzepten der Humoralpathologie beruhende, Ursachen angenommen. ⓘ

In als Hexen bezeichneten bzw. diffamierten Frauen sah der im 16. Jahrhundert tätige Arzt Johann Weyer geisteskranke bzw. schwachsinnige Patienten, die nicht bestraft, sondern medizinisch behandelt werden sollten. ⓘ

Die Grundzüge der modernen Psychiatrie lassen sich auf nur wenige Konzepte zurückführen. Wilhelm Griesinger hatte Mitte des 19. Jahrhunderts mit der These, seelische Erkrankungen seien Erkrankungen des Gehirns, die wichtigste Grundlage der modernen Psychiatrie formuliert. Emil Kraepelin hat erstmals in der Geschichte der Psychiatrie ein brauchbares nosologisches Bezugssystem zur Verfügung gestellt. Karl Jaspers’ Arbeiten zur Allgemeinen Psychopathologie aus den 1920er Jahren sind grundlegend für die Methodik modernen psychopathologischen Denkens. Die Grundlage des Krankheitsbegriffes in der modernen Psychiatrie bis in die 1990er Jahre ist das sogenannte triadische System nach Kurt Schneider, das 1931 veröffentlicht wurde. Mit der Einführung des ICD-10 im Jahre 1992, einem weltweit standardisierten Klassifizierungssystem, wandelt sich das Krankheitsverständnis der Psychiatrie erneut. ⓘ

Nationalsozialismus

In Deutschland wurden im Rahmen der Krankenmorde im Nationalsozialismus (z. B. der Aktion T4 und der Aktion Brandt) bis 1945 mehr als 100.000 Menschen getötet, die als psychisch krank erklärt wurden. Dies war nur mit Billigung zahlreicher Ärzte und Kliniken möglich. Diese Verbrechen wurden Jahrzehnte verharmlost und verdrängt. Erst Anfang der 1980er Jahre begann die kritische Erforschung der Rolle der Psychiatrie während der Zeit des Nationalsozialismus. ⓘ

2010 richtete die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) eine unabhängige Kommission zur Aufarbeitung ihrer Geschichte ein, die vom Gießener Medizinhistoriker Volker Roelcke geleitet wurde. Die historische Kommission untersuchte im Rahmen eines zweijährigen Forschungsauftrags den Zeitraum von 1933 bis 1945, in dem unter anderem die zentral geplanten Krankenmorde stattfanden, die von der Berliner Tiergartenstraße 4 aus organisiert wurden (Aktion T4). Zusätzlich fand am 26. November 2010 eine Gedenkveranstaltung „Psychiatrie im Nationalsozialismus – Erinnerung und Verantwortung“ in Berlin statt, bei der sich der damalige DGPPN-Präsident Frank Schneider stellvertretend für die psychiatrische Fachgesellschaft bei den Opfern und ihren Angehörigen für das erlittene Unrecht und Leid entschuldigte. ⓘ

Reform der Psychiatrie

Die Einführung der Neuroleptika und die Durchführung von Katamnesestudien in den 1950er Jahren, in Deutschland vor allem durch den Bonner Psychiater Gerd Huber, hat den lange bestehenden therapeutischen Nihilismus (Unheilbarkeit) der Psychiater vor allem im Falle der Schizophrenie zu beenden geholfen. Nach der Psychiatriereform in den 1960er und 1970er Jahren und der Entwicklung der modernen Sozialpsychiatrie kam es in den meisten westlichen Ländern zu einer weitgehenden Emanzipation der seelisch kranken Menschen von Bevormundungen durch Dritte. ⓘ

Die moderne Psychiatrie gründet sich demzufolge im Wesentlichen auf die Erkenntnisse der biologischen Psychiatrie und die Reformbemühungen der Sozialpsychiatrie. Übergreifend wird derzeit von einem bio-psycho-sozialen Krankheitsverständnis ausgegangen, das heißt, ein Zusammenspiel von biologischen, psychischen und sozialen Einflüssen wird als ursächlich für die Entwicklung psychischer Störungen angesehen. Daraus ergibt sich auch in der Behandlung ein multimodaler Ansatz, der biologische (v. a. psychopharmakologische), psychotherapeutische, soziale, also auch kontextabhängige Aspekte (bspw. Kontakt zum Täter) enthält. Zusätzliche Impulse kamen von der analytischen, der familientherapeutisch-systemischen sowie der integrativ-verhaltenstherapeutischen Psychotraumatologie. Was in den 50er Jahren noch mit dem Begriff Besessenheit patologisiert wurde, entpuppt sich heute als Ressource, als Anpassungsleistung. Diese Entwicklung wurde durch die Frauenbewegung eingeleitet, mehr und mehr Frauen haben sich Therapeuten anvertraut und fanden erstmals Gehör, sowie durch die Aufdeckung von sexuellem Missbrauch und Ausbeutung (Natascha Kampusch) in der Kirche, in Sekten, in Ehen, durch Vorgesetzte sowie in den Herkunfts-Familien. ⓘ

Kontroverse und Kritik

Die Psychiatrie ist umstritten und wird von Wissenschaftlern kritisiert. Es wurde argumentiert, dass die Psychiatrie zu sehr von medizinischen Ideen beeinflusst ist, was dazu führt, dass sie das Wesen psychischer Störungen missversteht; dass ihr Einsatz von Medikamenten zum Teil auf die Lobbyarbeit von Pharmakonzernen zurückzuführen ist, was zu einer Verzerrung der Forschung führt; dass das Konzept der "psychischen Krankheit" häufig dazu verwendet wird, Menschen mit Überzeugungen und Verhaltensweisen zu etikettieren und zu kontrollieren, denen die Mehrheit der Menschen nicht zustimmt; und dass sie Störungen des Geistes mit Störungen des Gehirns verwechselt, die mit Medikamenten behandelt werden können. Die Kritik an der Psychiatrie innerhalb des Fachgebiets kommt von der Gruppe der kritischen Psychiatrie im Vereinigten Königreich. ⓘ

Der Begriff Antipsychiatrie wurde 1967 von dem Psychiater David Cooper geprägt und später von Thomas Szasz populär gemacht. In Deutschland wurde das Wort Antipsychiatrie bereits 1904 verwendet. Die Anti-Psychiatrie-Bewegung geht davon aus, dass Psychiater versuchen, "normale" Menschen als "abweichend" zu klassifizieren; psychiatrische Behandlungen schaden den Patienten letztlich mehr, als dass sie ihnen helfen; und die Geschichte der Psychiatrie umfasst (aus heutiger Sicht) gefährliche Behandlungen, wie z. B. die Psychochirurgie - ein Beispiel hierfür ist die Frontal-Lobotomie (allgemein als Lobotomie bezeichnet). Die Lobotomie wurde in den späten 1970er Jahren weitgehend eingestellt. ⓘ

Es haben sich mehrere Gruppen ehemaliger Patienten gebildet, die sich oft als "Überlebende" bezeichnen. 1973 wurde das Rosenhan-Experiment durchgeführt, um die Gültigkeit psychiatrischer Diagnosen zu prüfen. Freiwillige taten so, als hätten sie Halluzinationen, um in psychiatrische Kliniken zu kommen, und verhielten sich danach normal. Bei ihnen wurden psychiatrische Störungen diagnostiziert und sie erhielten antipsychotische Medikamente. Die Studie wurde von dem Psychologen David Rosenhan, einem Professor der Stanford University, durchgeführt und in der Zeitschrift Science unter dem Titel "On being sane in insane places" veröffentlicht. Die Neutralität des Projekts wird heute jedoch häufig in Frage gestellt, und das Projekt selbst wird von vielen Experten als manipuliert angesehen. ⓘ

Die Scientology-Kirche steht der Psychiatrie kritisch gegenüber, während andere den Wahrheitsgehalt der Informationen, die die Scientology-Kirche der Öffentlichkeit zur Verfügung stellt, in Frage gestellt haben. ⓘ

Siehe auch

• Medizinische Psychologie
• Kontroverse über die Biopsychiatrie
• Kinder- und Jugendpsychiatrie
• Telepsychiatrie
• Psychiatrie-Innovationslabor
• Anti-Psychiatrie
• Kontroversen über Psychiatrie ⓘ

Weiterführende Literatur

• Berrios GE, Porter R, (Hrsg.) (1995). Die Geschichte der klinischen Psychiatrie. London: Athlone Press. ISBN 978-0-485-24211-9. OCLC 1000559759.
• Berrios GE (1996). Geschichte der psychischen Symptome: Die Geschichte der beschreibenden Psychopathologie seit dem 19. Jahrhundert. Cambridge: Cambridge University Press. ISBN 978-0-511-52672-5. OCLC 668203298.
• Ford-Martin PA (2002). "Psychose". In Longe JL, Blanchfield DS (eds.). Gale Encyclopedia of Medicine. Vol. 4 (2nd ed.). Detroit: Gale Group. OCLC 51166617.
• Francis, Gavin, "Changing Psychiatry's Mind" (Rezension von Anne Harrington, Mind Fixers: Psychiatry's Troubled Search for the Biology of Mental Illness, Norton, 366 S.; und Nathan Filer, This Book Will Change Your Mind about Mental Health: A Journey into the Heartland of Psychiatry, London, Faber and Faber, 248 pp.), The New York Review of Books, vol. LXVIII, no. 1 (14 January 2021), pp. 26-29. "Psychische Störungen unterscheiden sich [von Krankheiten, die von anderen medizinischen Fachrichtungen behandelt werden].... Sie als rein körperliche Krankheiten zu behandeln, bedeutet, ihr Wesen falsch zu verstehen". "Die Pflege [muss] auf dem Leid und den [kognitiven, emotionalen und körperlichen] Bedürfnissen beruhen und nicht auf psychiatrischen Diagnosen", die oft unsicher, sprunghaft und nicht reproduzierbar sind. (p. 29.)
• Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA (Februar 2003). "Wahrnehmung und Auswirkungen der bipolaren Störung: Wie weit sind wir wirklich gekommen? Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder". Das Journal für klinische Psychiatrie. 64 (2): 161–74. doi:10.4088/JCP.v64n0209. PMID 12633125.
• Krieke LV, Jeronimus BF, Blaauw FJ, Wanders RB, Emerencia AC, Schenk HM, Vos SD, Snippe E, Wichers M, Wigman JT, Bos EH, Wardenaar KJ, Jonge PD (Juni 2016). "HowNutsAreTheDutch (HoeGekIsNL): A crowdsourcing study of mental symptoms and strengths" (PDF). International Journal of Methods in Psychiatric Research. 25 (2): 123–44. doi:10.1002/mpr.1495. hdl:11370/060326b0-0c6a-4df3-94cf-3468f2b2dbd6. PMC 6877205. PMID 26395198.
• McGorry PD, Mihalopoulos C, Henry L, Dakis J, Jackson HJ, Flaum M, Harrigan S, McKenzie D, Kulkarni J, Karoly R (Februar 1995). "Spurious precision: procedural validity of diagnostic assessment in psychotic disorders". Amerikanische Zeitschrift für Psychiatrie. 152 (2): 220-3. CiteSeerX 10.1.1.469.3360. doi:10.1176/ajp.152.2.220. PMID 7840355.
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Behandlungsansätze

Psychotherapie

Die Psychotherapie steht als Oberbegriff für die professionelle Behandlung psychischer Störungen mit psychologischen Mitteln. Sie umfasst alle verbalen und nonverbalen psychologischen Verfahren, die auf die Behandlung psychischer und psychosomatischer Krankheiten, Leidenszustände oder Verhaltensstörungen zielen.

• In der Verhaltenstherapie steht die Hilfe zur Selbsthilfe für den Patienten im Mittelpunkt, um ihm nach Einsicht in Ursachen und Entstehungsgeschichte seiner Probleme Methoden an die Hand zu geben, mit denen er zukünftig besser zurechtkommt. Beispielsweise versucht die kognitive Verhaltenstherapie, dem Betroffenen seine Gedanken und Bewertungen verständlich zu machen, diese gegebenenfalls zu korrigieren und in neue Verhaltensweisen umzusetzen.
• In der Tiefenpsychologie (z. B. der Psychoanalyse) und in der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie findet eine Auseinandersetzung mit unbewussten, in der Lebensgeschichte, meist in der Kindheit verankerten Motivationen und Konflikten statt. Das Ziel ist, die unbewussten Hintergründe und Ursachen aktueller Leiden oder sich in der Lebenshistorie wiederholender Konflikte zu klären und diese durch Bewusstmachung aufzulösen oder abzuschwächen. ⓘ

Psychopharmaka

Die Psychopharmakologie und Psychopharmakotherapie beschäftigen sich mit der Beeinflussung des Seelen- und Gemütszustandes durch Medikamente. Psychopharmaka machen seit den 1960er Jahren den weitaus größten Teil der „körperlichen“ – also nicht psychotherapeutischen – Behandlungsmethoden in der Psychiatrie aus. ⓘ

Zwangsbehandlung

Zwangsbehandlung ist die unabhängig vom aktuellen Willen des Patienten durchgeführte Summe von angewandten Therapien und freiheitsentziehender Maßnahmen in der Psychiatrie. Sie wird bei selbst- oder fremdgefährdenden Zuständen angewandt und unterliegt richterlicher Kontrolle. Methoden äußeren Zwangs können auch die Selbstbestimmung beschränken. Hierbei steht die Legitimierung sowohl in therapeutischer als auch in juristischer Hinsicht im Vordergrund. ⓘ

Ausbildung in Deutschland

Die Führung des Titels Arzt oder Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie setzt in Deutschland ein abgeschlossenes Medizinstudium voraus. Anschließend muss mindestens fünf Jahre lang als Assistenzarzt gearbeitet werden. In dieser Zeit muss der Arzt eine bestimmte Anzahl an Untersuchungen und Behandlungen durchführen, um danach zur Facharztprüfung zugelassen zu werden. Nach erfolgreichem Bestehen ist der geprüfte Arzt rechtlich zugelassen, den Titel Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie zu führen. Entsprechende Spezialisierungen, Weiterbildungen und die Habilitation können anschließend angestrebt werden. Der Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie hat die vorherigen Facharztbezeichnungen „Facharzt für Psychiatrie“ und „Nervenarzt“ (als kombinierte Facharztausbildung aus Psychiatrie und Neurologie) abgelöst. 1994 wurde die Psychotherapie verpflichtend in die Facharztausbildung mit aufgenommen. ⓘ

Wer sich den Titel des Facharztes für Psychiatrie und Psychotherapie erarbeiten möchte, muss hierfür eine Weiterbildungsdauer von insgesamt 6 Jahren berücksichtigen. Die Facharztausbildung muss bei einem Weiterbildungsbeauftragten an einer Weiterbildungsstätte gemäß § 5 Abs. 1 Satz 1 der Musterweiterbildungsordnung absolviert werden. Dabei untergliedert sich die Weiterbildung im Gebiet Psychiatrie und Psychotherapie in folgende Abschnitte von insgesamt 60 Monate, so müssen:

• 12 Monate in der Neurologie und
• 24 Monate in der stationären Patientenversorgung abgeleistet werden

ferner können:

• zum Kompetenzerwerb bis zu 12 Monate Weiterbildungszeit in den Bereichen Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie und/oder im Schwerpunkt Forensische Psychiatrie erfolgen bzw. angerechnet werden. ⓘ

Kritik an psychiatrischer Diagnostik

Die Psychiater Thomas Szasz (1920–2012) und Ronald D. Laing (1927–1989) vertreten wie der Soziologe Michel Foucault (1926–1984) die Ansicht, dass Begriffe wie Verrücktheit (Psychose) und psychische Normalität keine objektiven Diagnosen, sondern subjektive Urteile mit gesellschaftlichen und politischen Wirkungen seien. Nach Foucault wird die Abgrenzung zwischen „Normalität“ und „Verrücktheit“ zur gesellschaftlichen Kontrolle benutzt. Die klinische Psychiatrie sei damit nicht mehr nur medizinische Einrichtung, sondern diene als „normstiftende Machtinstanz“. Gunther Schmidt hat vielfach dargelegt, dass Symptome kontextabhängig sind. Stephen Porges hat nachgewiesen, dass die Auswirkungen von Traumata auf das Nervensystem umkehrbar sind. Seine Forschung verbindet Psychologie, Neurowissenschaften und Evolutionsbiologie. ⓘ

Organisationen

Fachorganisationen

• Liste Psychotherapeutischer Fach- und Berufsverbände
• Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN)
• Deutsche Gesellschaft für Soziale Psychiatrie (DGSP)
• Royal College of Psychiatrists ⓘ

Betroffenenorganisationen

• Bundesverband Psychiatrie-Erfahrener
• Bundesverband der Angehörigen psychisch erkrankter Menschen (BApK)
• BASTA – Das Bündnis für psychisch erkrankte Menschen ⓘ