DSM-5

DSM-5 ⓘ

Autor	Amerikanische Psychiatrische Vereinigung
Land	Vereinigte Staaten
Sprache	Englisch
Reihe	Diagnostisches und Statistisches Handbuch Psychischer Störungen
Thema	Klassifikation und Diagnose von psychischen Störungen
Veröffentlicht	18. Mai 2013
Medienart	Gedruckt (Hardcover, Softcover); E-Book
Seiten	947
ISBN	978-0-89042-554-1
OCLC	830807378
Dewey Dezimal	616.89'075
LC-Klasse	RC455.2.C4
Vorgänger von	DSM-IV-TR
Text	DSM-5 online

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) ist die 2013 aktualisierte Fassung des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, des taxonomischen und diagnostischen Handbuchs, das von der American Psychiatric Association (APA) veröffentlicht wird. In den Vereinigten Staaten dient das DSM als wichtigste Autorität für psychiatrische Diagnosen. Behandlungsempfehlungen und die Kostenübernahme durch die Leistungserbringer im Gesundheitswesen richten sich häufig nach den DSM-Klassifikationen, so dass das Erscheinen einer neuen Version von praktischer Bedeutung ist. Das DSM-5 ist das einzige DSM, das in seinem Titel eine arabische statt einer römischen Zahl verwendet, und es ist auch das einzige lebende Dokument eines DSM. ⓘ

Das DSM-5 ist keine große Überarbeitung des DSM-IV-TR, aber es gibt bedeutende Unterschiede. Zu den Änderungen im DSM-5 gehören die Umkonzipierung des Asperger-Syndroms von einer eigenständigen Störung zu einer Autismus-Spektrum-Störung, die Abschaffung von Subtypen der Schizophrenie, die Streichung des Ausschlusses von Trauerfällen" bei depressiven Störungen, die Umbenennung der Geschlechtsidentitätsstörung in Geschlechtsdysphorie; die Aufnahme der Binge-Eating-Störung als eigenständige Essstörung; die Umbenennung und Neukonzeptionierung der Paraphilien, die nun als paraphile Störungen bezeichnet werden; die Abschaffung des Fünf-Achsen-Systems und die Aufteilung der nicht anderweitig spezifizierten Störungen in andere spezifizierte Störungen und nicht spezifizierte Störungen. ⓘ

Viele Autoritäten kritisierten die fünfte Auflage sowohl vor als auch nach ihrer Veröffentlichung. Kritiker behaupten z. B., dass es vielen Überarbeitungen oder Ergänzungen des DSM-5 an empirischer Unterstützung mangelt, dass die Inter-Rater-Reliabilität bei vielen Störungen gering ist, dass mehrere Abschnitte schlecht geschriebene, verwirrende oder widersprüchliche Informationen enthalten und dass die psychiatrische Arzneimittelindustrie den Inhalt des Handbuchs möglicherweise in unzulässiger Weise beeinflusst hat; viele Teilnehmer der DSM-5-Arbeitsgruppe hatten Verbindungen zu Pharmaunternehmen. ⓘ

Damit eine Störung gemäß dem DSM-5 als psychische Störung eingestuft wird, muss diese andauernd oder wiederkehrend sein. Die Symptome dürfen außerdem nicht auf eine Droge oder ein Medikament zurückzuführen sein und müssen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursachen. Normale Trauer und sozial abweichendes Verhalten (im politischen, sexuellen oder religiösen Sinne) sind nicht als psychische Störung zu werten (siehe auch Grundsätzliches zum DSM). ⓘ

Änderungen gegenüber DSM-IV

Das DSM-5 ist in drei Abschnitte unterteilt, die durch römische Ziffern gekennzeichnet sind. ⓘ

Abschnitt I

Abschnitt I beschreibt die Organisation der DSM-5-Kapitel, die Abkehr vom multiaxialen System und die dimensionalen Bewertungen in Abschnitt III. Im DSM-5 wurde das Kapitel mit den "Störungen, die üblicherweise erstmals im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert werden" aufgelöst und stattdessen in anderen Kapiteln aufgeführt. Ein Hinweis unter Angststörungen besagt, dass die "sequenzielle Reihenfolge" zumindest einiger DSM-5-Kapitel eine Bedeutung hat, die die Beziehungen zwischen den Diagnosen widerspiegelt. ⓘ

Der einleitende Abschnitt beschreibt den Prozess der DSM-Überarbeitung, einschließlich Feldversuchen, öffentlicher und fachlicher Überprüfung und Expertenüberprüfung. Es wird erklärt, dass das Ziel darin besteht, die Systeme der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) zu harmonisieren und die Organisationsstrukturen so weit wie möglich zu teilen. Es werden Bedenken hinsichtlich des kategorischen Diagnosesystems geäußert, aber die Schlussfolgerung ist die Tatsache, dass alternative Definitionen für die meisten Störungen wissenschaftlich verfrüht sind. ⓘ

Das DSM-5 ersetzt die Kategorien Not Otherwise Specified (NOS) durch zwei Optionen: andere spezifizierte Störung und nicht spezifizierte Störung, um den Nutzen für den Kliniker zu erhöhen. Bei der ersten Option kann der Kliniker den Grund angeben, warum die Kriterien für eine bestimmte Störung nicht erfüllt sind; bei der zweiten Option kann der Kliniker auf eine Angabe verzichten. ⓘ

Das DSM-5 hat das multiaxiale Diagnosesystem (früher Achse I, Achse II, Achse III) aufgegeben und führt alle Störungen in Abschnitt II auf. Achse IV wurde durch signifikante psychosoziale und kontextuelle Merkmale ersetzt und Achse V (Global Assessment of Functioning, GAF) wurde gestrichen. Der Disability Assessment Schedule der Weltgesundheitsorganisation wurde in Abschnitt III (Neue Maßnahmen und Modelle) unter Assessment Measures als vorgeschlagene, aber nicht vorgeschriebene Methode zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit hinzugefügt. ⓘ

Abschnitt II: Diagnosekriterien und Codes

Neurodevelopment-Störungen

• "Mentale Retardierung" wurde umbenannt in "geistige Behinderung (intellektuelle Entwicklungsstörung)".
• Sprech- oder Sprachstörungen werden jetzt als Kommunikationsstörungen bezeichnet, zu denen Sprachstörungen (früher expressive Sprachstörungen und gemischt rezeptiv-expressive Sprachstörungen), Sprachklangstörungen (früher phonologische Störungen), Störungen des Redeflusses (Stottern) im Kindesalter und eine neue Erkrankung, die durch eine gestörte soziale verbale und nonverbale Kommunikation gekennzeichnet ist und als soziale (pragmatische) Kommunikationsstörung bezeichnet wird.
• Die Autismus-Spektrum-Störung umfasst die Asperger-Störung, die Desintegrative Störung des Kindesalters und die nicht anderweitig spezifizierte tiefgreifende Entwicklungsstörung (PDD-NOS) - siehe Diagnose des Asperger-Syndroms § Änderungen im DSM-5.
• Eine neue Unterkategorie, motorische Störungen, umfasst Entwicklungskoordinationsstörungen, stereotype Bewegungsstörungen und Tic-Störungen einschließlich des Tourette-Syndroms.
• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). ⓘ

Schizophrenes Spektrum und andere psychotische Störungen

• Alle Subtypen der Schizophrenie wurden aus dem DSM-5 gestrichen (paranoid, desorganisiert, katatonisch, undifferenziert und residual).
• Für die schizoaffektive Störung ist eine schwere Stimmungsstörung erforderlich (für einen Großteil der Dauer der Störung, nachdem das Kriterium A [in Bezug auf Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache oder Verhalten und Negativsymptome wie Avolition] erfüllt ist).
• Die Kriterien für die wahnhafte Störung wurden geändert, und sie ist nicht mehr von der gemeinsamen wahnhaften Störung getrennt.
• Katatonie in allen Kontexten erfordert 3 von insgesamt 12 Symptomen. Katatonie kann ein Spezifizierer für depressive, bipolare und psychotische Störungen sein, Teil eines anderen medizinischen Zustands oder einer anderen spezifizierten Diagnose. ⓘ

Bipolare und verwandte Störungen

• Der neue Spezifizierer "mit gemischten Merkmalen" kann auf bipolare Störungen (Bipolar I), bipolare Störungen (Bipolar II), bipolare Störungen (NED) (nicht anderweitig definiert, früher "NOS", nicht anderweitig spezifiziert) und MDD angewendet werden.
• Erlaubt andere spezifizierte bipolare und verwandte Störungen für bestimmte Bedingungen.
• Angstsymptome sind ein Spezifizierer (genannt "anxious distress"), der zu bipolaren Störungen und depressiven Störungen hinzugefügt wird (aber nicht Teil der bipolaren Diagnosekriterien ist). ⓘ

Depressive Störungen

Veränderungen im DSM-5 betreffen z. B.:

• Aufgabe des alten multiaxialen Systems
• strengere Kriterien für eine ADHS-Diagnose
• Vorstellung eines neuen dimensionalen Alternativmodells für Persönlichkeitsstörungen
• Streichung der seit Jahrzehnten üblichen Einteilung der Schizophrenie in verschiedene Unterformen
• Asperger-Syndrom wird als eigenständige Diagnose gestrichen und fällt nun unter Autismus-Spektrum-Störungen
• Umgestaltung der Einteilung von depressiven und bipolaren Störungen
• Überarbeitung des Suchtkapitels (Integration von Süchten unter die Abhängigkeitserkrankungen) und eine Einstufung der Diagnosen in „mild“, „mittel“ oder „schwer“
• Neue Diagnosen wie Binge Eating, Prämenstruelle Dysphorische Störung, die Disruptive Stimmungsdysregulationsstörung und das Zwanghafte Horten.
• Anzahl der diagnostischen Kategorien jedoch reduziert von 172 (DSM-IV) auf 157 (DSM-5)

Nach wie vor keine Diagnosen sind: Burnout-Syndrom, komplexe posttraumatische Belastungsstörung und Internetabhängigkeit. ⓘ

Ängstliche Störungen

• Bei den verschiedenen Formen von Phobien und Angststörungen entfällt im DSM-5 die Anforderung, dass die betroffene Person (früher über 18 Jahre alt) "erkennen muss, dass ihre Furcht und Angst exzessiv oder unvernünftig sind". Auch die Dauer von mindestens 6 Monaten gilt nun für alle (nicht nur für Kinder).
• Die Panikattacke wurde zu einem Spezifizierer für alle DSM-5-Störungen.
• Panikstörung und Agoraphobie wurden zu zwei separaten Störungen.
• Bestimmte Arten von Phobien wurden zu Spezifizierern, sind aber ansonsten unverändert.
• Der generalisierte Spezifizierer für die soziale Angststörung (früher soziale Phobie) wurde zugunsten eines Spezifizierers, der sich nur auf die Leistung bezieht (d. h. öffentliches Sprechen oder Leistung), geändert.
• Trennungsangst und selektiver Mutismus werden jetzt als Angststörungen (und nicht mehr als früh einsetzende Störungen) klassifiziert. ⓘ

Zwangsneurosen und verwandte Störungen

• Ein neues Kapitel über Zwangsstörungen und verwandte Störungen enthält vier neue Störungen: Exkoriation (Hautpflücken), Horten, substanz-/medikamenteninduzierte Zwangsstörungen und verwandte Störungen sowie Zwangsstörungen und verwandte Störungen aufgrund einer anderen Erkrankung.
• Die Trichotillomanie (Haarziehstörung) wurde im DSM-IV von "nicht anderweitig klassifizierten Störungen der Impulskontrolle" zu einer Zwangsstörung im DSM-5.
• Ein Spezifizierer wurde erweitert (und bei der körperdysmorphen Störung und der Hortungsstörung hinzugefügt), um gute oder mittelmäßige Einsicht, schlechte Einsicht und "fehlende Einsicht/Wahnvorstellungen" (d. h. die vollständige Überzeugung, dass die Überzeugungen der Zwangsstörung wahr sind) zu ermöglichen.
• Für die körperdysmorphe Störung wurden Kriterien hinzugefügt, um sich wiederholende Verhaltensweisen oder geistige Handlungen zu beschreiben, die mit wahrgenommenen Mängeln oder Fehlern in der körperlichen Erscheinung einhergehen können.
• Der DSM-IV-Spezifizierer "mit Zwangssymptomen" wurde von den Angststörungen in diese neue Kategorie für Zwangsstörungen und verwandte Störungen verschoben.
• Es gibt zwei neue Diagnosen: andere spezifizierte Zwangsstörungen und verwandte Störungen, zu denen körperbezogene, sich wiederholende Verhaltensweisen (z. B. Nägelkauen, Lippenbeißen und Wangenkauen, außer Haare ziehen und Haut zupfen) oder zwanghafte Eifersucht gehören können, sowie nicht spezifizierte Zwangsstörungen und verwandte Störungen. ⓘ

Trauma- und stressorbedingte Störungen

• Die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist nun in einem neuen Abschnitt mit dem Titel "Trauma- und stressorbezogene Störungen" enthalten.
• Die diagnostischen Cluster der PTBS wurden neu geordnet und von insgesamt drei Clustern auf vier erweitert, basierend auf den Ergebnissen der konfirmatorischen faktorenanalytischen Forschung, die seit der Veröffentlichung des DSM-IV durchgeführt wurde.
• Für Kinder im Alter von sechs Jahren oder jünger wurden gesonderte Kriterien hinzugefügt.
• Für die Diagnose der akuten Belastungsstörung und der PTBS wurden die Stressorkriterien (Kriterium A1 im DSM-IV) in gewissem Umfang modifiziert. Das Erfordernis spezifischer subjektiver emotionaler Reaktionen (Kriterium A2 im DSM-IV) wurde gestrichen, da es an empirischer Unterstützung für seine Nützlichkeit und prädiktive Gültigkeit mangelte. Zuvor erfüllten bestimmte Gruppen wie Militärangehörige, die an Kampfhandlungen beteiligt waren, Polizeibeamte und andere Ersthelfer das Kriterium A2 im DSM-IV nicht, da sie durch ihre Ausbildung darauf vorbereitet waren, nicht emotional auf traumatische Ereignisse zu reagieren.
• Zwei neue Störungen, die früher Subtypen waren, wurden benannt: reaktive Bindungsstörung und enthemmte soziale Bindungsstörung.
• Anpassungsstörungen wurden in diesen neuen Abschnitt verschoben und als Stressreaktionssyndrome neu konzeptualisiert. Die DSM-IV-Subtypen für depressive Stimmung, ängstliche Symptome und gestörtes Verhalten sind unverändert. ⓘ

Dissoziative Störungen

• Die Depersonalisationsstörung wird nun als Depersonalisations-/Derealisationsstörung bezeichnet.
• Die dissoziative Fugue wurde zu einem Spezifizierer für dissoziative Amnesie.
• Die Kriterien für die dissoziative Identitätsstörung wurden um "besitzergreifende Phänomene und funktionelle neurologische Symptome" erweitert. Es wird klargestellt, dass "Identitätsübergänge von anderen beobachtet oder selbst berichtet werden können". Kriterium B wurde auch für Personen geändert, die Lücken in der Erinnerung an alltägliche Ereignisse (nicht nur Traumata) aufweisen. ⓘ

Somatisches Symptom und verwandte Störungen

• Somatoforme Störungen werden nun als somatische Symptom- und verwandte Störungen bezeichnet.
• Bei Patienten, die unter chronischen Schmerzen leiden, kann nun die psychische Erkrankung Somatische Symptomstörung mit vorherrschenden Schmerzen oder psychologische Faktoren, die andere medizinische Erkrankungen beeinflussen, oder eine Anpassungsstörung diagnostiziert werden.
• Die Somatisierungsstörung und die undifferenzierte somatoforme Störung wurden zu einer somatischen Symptomstörung zusammengefasst, einer Diagnose, die nicht mehr eine bestimmte Anzahl somatischer Symptome erfordert.
• Die somatische Symptomstörung und verwandte Störungen werden durch Positivsymptome definiert, und die Verwendung von medizinisch unerklärlichen Symptomen wird auf ein Minimum reduziert, außer in den Fällen der Konversionsstörung und der Pseudozytose (Scheinschwangerschaft).
• Eine neue Diagnose sind psychologische Faktoren, die sich auf andere medizinische Bedingungen auswirken. Diese Diagnose war früher im DSM-IV-Kapitel "Andere Zustände, die im Mittelpunkt der klinischen Aufmerksamkeit stehen können" zu finden.
• Die Kriterien für die Konversionsstörung (funktionelle neurologische Symptomstörung) wurden geändert. ⓘ

Fütterungs- und Essstörungen

• Die Kriterien für Pica- und Rumination-Störungen wurden geändert und können sich nun auf Menschen jeden Alters beziehen.
• Die Binge-Eating-Störung wurde aus dem DSM-IV "Appendix B -- Criteria Sets and Axes Provided for Further Study" in eine eigenständige Diagnose umgewandelt.
• Die Anforderungen für Bulimia nervosa und Binge Eating Disorder wurden von "mindestens zweimal wöchentlich über einen Zeitraum von 6 Monaten" in "mindestens einmal wöchentlich in den letzten 3 Monaten" geändert.
• Die Kriterien für Anorexia nervosa wurden geändert; es ist nicht mehr erforderlich, dass eine Amenorrhoe vorliegt.
• Die "Fütterungsstörung im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit", eine im DSM-IV selten verwendete Diagnose, wurde in Vermeidungs-/Einschränkungsstörung der Nahrungsaufnahme umbenannt, und die Kriterien wurden erweitert. ⓘ

Ausscheidungsstörungen

• Keine wesentlichen Änderungen.
• Die Störungen in diesem Kapitel wurden früher im DSM-IV unter Störungen, die gewöhnlich im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter erstmals diagnostiziert werden, eingeordnet. Jetzt ist es eine eigenständige Klassifikation im DSM 5. ⓘ

Schlaf-Wach-Störungen

• "Schlafstörungen im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung und Schlafstörungen im Zusammenhang mit einem allgemeinen medizinischen Zustand" wurden gestrichen.
• Aus der primären Insomnie wurde eine Insomniestörung, und die Narkolepsie wurde von anderen Hypersomnolenzen getrennt.
• Es gibt jetzt drei atembezogene Schlafstörungen: obstruktive Schlafapnoe, zentrale Schlafapnoe und schlafbezogene Hypoventilation.
• Die Störungen des zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus wurden um das Syndrom der fortgeschrittenen Schlafphase, den unregelmäßigen Schlaf-Wach-Typ und den Nicht-24-Stunden-Schlaf-Wach-Typ erweitert. Jetlag wurde gestrichen.
• Die Rapid-Eye-Movement-Schlafverhaltensstörung und das Restless-Legs-Syndrom sind jeweils eine Störung, während beide im DSM-IV unter "Dyssomnia not otherwise specified" aufgeführt sind. ⓘ

Sexuelle Funktionsstörungen

• Das DSM-5 enthält geschlechtsspezifische sexuelle Funktionsstörungen.
• Bei Frauen werden Störungen des sexuellen Verlangens und der sexuellen Erregung zu einer Störung des weiblichen sexuellen Interesses/der sexuellen Erregung zusammengefasst.
• Sexuelle Funktionsstörungen (mit Ausnahme von substanz-/medikamenteninduzierten sexuellen Funktionsstörungen) erfordern nun eine Dauer von etwa 6 Monaten und genauere Schweregradkriterien.
• Eine neue Diagnose ist die genito-pelvine Schmerz-/Penetrationsstörung, die Vaginismus und Dyspareunie aus dem DSM-IV zusammenfasst.
• Die Störung der sexuellen Aversion wurde gestrichen.
• Die Subtypen für alle Störungen umfassen nur "lebenslang versus erworben" und "generalisiert versus situativ" (ein Subtyp wurde aus dem DSM-IV gestrichen).
• Zwei Subtypen wurden gestrichen: "Sexuelle Funktionsstörung aufgrund eines allgemeinen medizinischen Zustands" und "aufgrund von psychologischen versus kombinierten Faktoren". ⓘ

Geschlechtsdysphorie

• Die Geschlechtsidentitätsstörung des DSM-IV ähnelt der Geschlechtsdysphorie im DSM-5, ist aber nicht mit ihr identisch. Es wurden getrennte Kriterien für Kinder, Jugendliche und Erwachsene hinzugefügt, die den unterschiedlichen Entwicklungsstadien entsprechen.
• Subtypen der Geschlechtsidentitätsstörung, die auf der sexuellen Orientierung basieren, wurden gestrichen.
• Neben anderen Formulierungsänderungen wurden Kriterium A und Kriterium B (geschlechtsübergreifende Identifikation und Abneigung gegenüber dem eigenen Geschlecht) zusammengelegt. Mit diesen Änderungen einher geht die Schaffung einer separaten Gruppe für Geschlechtsdysphorie bei Kindern sowie einer Gruppe für Erwachsene und Heranwachsende. Die Gruppierung wurde aus der Kategorie der sexuellen Störungen herausgelöst und in eine eigene Kategorie eingegliedert. Die Namensänderung erfolgte zum Teil aufgrund der Stigmatisierung des Begriffs "Störung" und der relativ häufigen Verwendung von "Geschlechtsdysphorie" in der GID-Literatur und unter Fachleuten auf diesem Gebiet. Die Schaffung einer spezifischen Diagnose für Kinder spiegelt die geringere Fähigkeit von Kindern wider, Einsicht in das zu haben, was sie erleben, und die Fähigkeit, es auszudrücken, falls sie Einsicht haben. ⓘ

Störungen der Störung, der Impulskontrolle und des Verhaltens

Einige dieser Störungen waren früher Teil des Kapitels zur Frühdiagnose: Oppositionelles Trotzverhalten, Verhaltensstörung und nicht anderweitig spezifizierte störende Verhaltensstörungen wurden zu anderen spezifizierten und nicht spezifizierten störenden Verhaltensstörungen, Impulskontrollstörungen und Verhaltensstörungen. Intermittierende explosive Störung, Pyromanie und Kleptomanie wurden aus dem DSM-IV-Kapitel "Nicht anderweitig spezifizierte Störungen der Impulskontrolle" in dieses Kapitel verschoben.

• Die antisoziale Persönlichkeitsstörung wird hier und im Kapitel über Persönlichkeitsstörungen aufgeführt (ADHS wird jedoch unter neurologischen Entwicklungsstörungen aufgeführt).
• Bei der oppositionellen Trotzstörung gibt es drei Arten von Symptomen: wütende/reizbare Stimmung, streitsüchtiges/defiantes Verhalten und Rachsucht. Der Ausschluss der Verhaltensstörung wurde gestrichen. Die Kriterien wurden ebenfalls geändert und um einen Hinweis auf die erforderliche Häufigkeit und ein Maß für den Schweregrad ergänzt.
• Die Kriterien für eine Verhaltensstörung sind im Vergleich zum DSM-IV größtenteils unverändert. Es wurde ein Spezifizierer für Personen mit eingeschränkter "prosozialer Emotion" hinzugefügt, die gefühllose und emotionslose Züge aufweisen.
• Bei Personen, die das Mindestalter von 6 Jahren überschritten haben, kann eine intermittierende explosive Störung ohne körperliche Aggressionsausbrüche diagnostiziert werden. Es wurden Kriterien für die Häufigkeit und zur Spezifizierung von "impulsiv und/oder wutbasiert" hinzugefügt, und die Störung muss zu ausgeprägtem Leid führen, Beeinträchtigungen im beruflichen oder zwischenmenschlichen Bereich verursachen oder mit negativen finanziellen oder rechtlichen Konsequenzen verbunden sein. ⓘ

Substanzbezogene Störungen und Suchterkrankungen

• Glücksspielstörung und Tabakkonsumstörung sind neu.
• Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit aus dem DSM-IV-TR wurden zu einer einzigen Substanzgebrauchsstörung zusammengefasst, die für jede missbräuchlich verwendete Substanz in einer neuen Kategorie "Süchte und verwandte Störungen" spezifisch ist. "Wiederkehrende rechtliche Probleme" wurden gestrichen, und "Craving oder ein starkes Verlangen oder Bedürfnis, eine Substanz zu konsumieren" wurde zu den Kriterien hinzugefügt. Der Schwellenwert für die Anzahl der Kriterien, die erfüllt sein müssen, wurde geändert, und der Schweregrad von leicht bis schwer basiert auf der Anzahl der erfüllten Kriterien. Es wurden Kriterien für Cannabis- und Koffeinentzug hinzugefügt. Es wurden neue Spezifizierungen für frühe und anhaltende Remission sowie neue Spezifizierungen für "in einer kontrollierten Umgebung" und "unter Erhaltungstherapie" hinzugefügt. ⓘ

Im DSM-5 gibt es keine Diagnosen für Mehrfachsubstanzen mehr; die Substanz(en) müssen spezifiziert werden. ⓘ

Neurokognitive Störungen

• Demenz und amnestische Störungen wurden zu schweren oder leichten neurokognitiven Störungen (schwere NCD bzw. leichte NCD). DSM-5 enthält eine neue Liste neurokognitiver Domänen. "Es werden nun neue separate Kriterien für schwere oder leichte NCD aufgrund verschiedener Bedingungen vorgestellt. Substanz-/Medikamenten-induzierte NCD und nicht spezifizierte NCD sind neue Diagnosen. ⓘ

Persönlichkeitsstörungen

• Die Persönlichkeitsstörung (PD) gehörte früher zu einer anderen Achse als fast alle anderen Störungen, befindet sich aber jetzt auf einer Achse mit allen psychischen und anderen medizinischen Diagnosen. Die zehn Typen der Persönlichkeitsstörung wurden jedoch beibehalten.
• Es wird gefordert, dass das DSM-5 relevante klinische Informationen liefert, die empirisch fundiert sind, um die Persönlichkeit und die Psychopathologie von Persönlichkeiten zu konzeptualisieren. Die Frage(n) der Heterogenität einer PD ist ebenfalls problematisch. Bei der Festlegung der Kriterien für eine Parkinson-Krankheit ist es zum Beispiel möglich, dass zwei Personen mit derselben Diagnose völlig unterschiedliche Symptome aufweisen, die sich nicht unbedingt überschneiden. Es gibt auch Bedenken, welches Modell für das DSM besser ist - das diagnostische Modell, das von Psychiatern bevorzugt wird, oder das dimensionale Modell, das von Psychologen bevorzugt wird. Der diagnostische Ansatz/das Modell folgt dem diagnostischen Ansatz der traditionellen Medizin und ist in der klinischen Praxis einfacher zu handhaben, erfasst jedoch nicht die Feinheiten der normalen oder abnormen Persönlichkeit. Der dimensionale Ansatz/das dimensionale Modell eignet sich besser, um die verschiedenen Ausprägungen der Persönlichkeit darzustellen; er legt den Schwerpunkt auf das Kontinuum zwischen normal und abnormal und auf abnormal als etwas, das eine Schwelle überschreitet, sei es in unipolaren oder bipolaren Fällen. ⓘ

Paraphile Störungen

• Den Kriterien für alle paraphilen Störungen wurden die neuen Spezifizierungen "in einer kontrollierten Umgebung" und "in Remission" hinzugefügt.
• Es wird zwischen paraphilischen Verhaltensweisen oder Paraphilien und paraphilischen Störungen unterschieden. Alle Kriteriensets wurden dahingehend geändert, dass das Wort "Störung" zu allen Paraphilien hinzugefügt wurde, z. B. wird "pädophile Störung" anstelle von "Pädophilie" aufgeführt. An der grundlegenden Diagnosestruktur hat sich seit dem DSM-III-R nichts geändert; allerdings müssen nun sowohl die qualitativen (Kriterium A) als auch die negativen Konsequenzen (Kriterium B) erfüllt sein, um eine paraphile Störung zu diagnostizieren. Andernfalls haben sie eine Paraphilie (und keine Diagnose). ⓘ

Abschnitt III: Neue Maßnahmen und Modelle

Alternatives DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen

Es wird ein alternatives hybrides dimensional-kategoriales Modell für Persönlichkeitsstörungen vorgestellt, um weitere Untersuchungen zu diesem breiteren Klassifikationssystem anzuregen. ⓘ

Bedingungen für weitere Studien

Diese Bedingungen und Kriterien sollen zu weiterer Forschung anregen und sind nicht für den klinischen Gebrauch gedacht.

• Abgeschwächtes Psychose-Syndrom
• Depressive Episoden mit kurzzeitiger Hypomanie
• Anhaltende komplexe Trauerstörung
• Koffeinkonsumstörung
• Internet-Gaming-Störung
• Neuroverhaltensstörung in Verbindung mit pränataler Alkoholexposition
• Suizidale Verhaltensstörung
• Nicht-suizidale Selbstverletzungen ⓘ

Entwicklung

1999 fand eine von der APA und dem National Institute of Mental Health (NIMH) gemeinsam gesponserte DSM-5-Forschungsplanungskonferenz statt, auf der die Forschungsprioritäten festgelegt wurden. Die Arbeitsgruppen für die Forschungsplanung erstellten "Weißbücher" über den Forschungsbedarf für das DSM-5, und die daraus resultierenden Arbeiten und Empfehlungen wurden in einer APA-Monographie und in der von Fachleuten begutachteten Literatur veröffentlicht. Es gab sechs Arbeitsgruppen, die sich jeweils auf ein breites Thema konzentrierten: Nomenklatur, Neurowissenschaften und Genetik, Entwicklungsfragen und Diagnose, Persönlichkeits- und Beziehungsstörungen, psychische Störungen und Behinderungen sowie kulturübergreifende Fragen. Bis 2004 waren drei weitere Weißbücher fällig, die sich mit geschlechtsspezifischen Fragen, diagnostischen Fragen in der geriatrischen Bevölkerung und psychischen Störungen bei Säuglingen und Kleinkindern befassen. Auf die Weißbücher folgte eine Reihe von Konferenzen, auf denen Empfehlungen zu bestimmten Störungen und Themen erarbeitet wurden, wobei die Teilnehmerzahl auf 25 eingeladene Forscher beschränkt war. ⓘ

Am 23. Juli 2007 gab die APA die Task Force bekannt, die die Entwicklung des DSM-5 beaufsichtigen sollte. Die DSM-5-Taskforce besteht aus 27 Mitgliedern, darunter ein Vorsitzender und ein stellvertretender Vorsitzender, die zusammen Forschungswissenschaftler aus der Psychiatrie und anderen Disziplinen, klinische Leistungserbringer sowie Verbraucher- und Familienvertreter vertreten. Die Wissenschaftler, die an der Überarbeitung des DSM arbeiteten, verfügten über ein breites Spektrum an Erfahrungen und Interessen. Das APA Board of Trustees verlangte von allen nominierten Mitgliedern der Task Force, dass sie als Voraussetzung für die Ernennung in die Task Force alle konkurrierenden Interessen oder potenziell konfliktträchtigen Beziehungen zu Einrichtungen offenlegen, die ein Interesse an psychiatrischen Diagnosen und Behandlungen haben. Die APA machte die Offenlegungen aller Task-Force-Mitglieder bei der Ankündigung der Task-Force zugänglich. Mehrere Personen wurden aufgrund ihrer konkurrierenden Interessen von einer Ernennung in die Task Force ausgeschlossen. ⓘ

Die DSM-5-Feldversuche umfassten die Test-Retest-Zuverlässigkeit, bei der verschiedene Kliniker unabhängige Bewertungen desselben Patienten vornahmen - ein üblicher Ansatz zur Untersuchung der diagnostischen Zuverlässigkeit. ⓘ

Etwa 68 % der Mitglieder der DSM-5-Arbeitsgruppe und 56 % der Mitglieder des Gremiums gaben an, Verbindungen zur pharmazeutischen Industrie zu haben, z. B. Aktien von Pharmaunternehmen zu halten, als Berater für die Industrie tätig zu sein oder in den Vorständen von Unternehmen zu sitzen. ⓘ

Überarbeitungen und Aktualisierungen

Es ist beabsichtigt, ab der fünften Auflage schrittweise Überarbeitungen der diagnostischen Leitlinien vorzunehmen. Das DSM-5 wird mit arabischen statt mit römischen Ziffern gekennzeichnet, was eine Änderung in der Art und Weise darstellt, wie zukünftige Aktualisierungen erstellt werden. Inkrementelle Aktualisierungen werden mit Dezimalzahlen gekennzeichnet (DSM-5.1, DSM-5.2 usw.), bis eine neue Ausgabe geschrieben wird. Diese Änderung spiegelt die Absicht der APA wider, schneller zu reagieren, wenn ein Übergewicht an Forschungsergebnissen eine spezifische Änderung des Handbuchs unterstützt. Die Forschungsgrundlage für psychische Störungen entwickelt sich bei den verschiedenen Störungen unterschiedlich schnell. ⓘ

Kritik

Allgemein

Robert Spitzer, der Leiter der DSM-III-Taskforce, kritisierte die APA öffentlich dafür, dass die Mitglieder der DSM-5-Taskforce eine Geheimhaltungsvereinbarung unterzeichnen mussten, so dass der gesamte Prozess im Geheimen ablief: "Als ich zum ersten Mal von dieser Vereinbarung hörte, bin ich einfach ausgerastet. Transparenz ist notwendig, wenn das Dokument glaubwürdig sein soll, und mit der Zeit werden sich überall Leute darüber beschweren, dass sie keine Möglichkeit hatten, irgendetwas in Frage zu stellen." Allen Frances, der Vorsitzende der DSM-IV-Taskforce, äußerte eine ähnliche Sorge. ⓘ

Obwohl die APA inzwischen eine Offenlegungspolitik für die Mitglieder der DSM-5-Arbeitsgruppe eingeführt hat, sind viele der Meinung, dass die Vereinigung in ihren Bemühungen um Transparenz und Schutz vor dem Einfluss der Industrie noch nicht weit genug gegangen ist. In einem Point/Counterpoint-Artikel aus dem Jahr 2009 stellten Lisa Cosgrove, PhD, und Harold J. Bursztajn, MD, fest, dass "die Tatsache, dass 70 % der Task-Force-Mitglieder direkte Verbindungen zur Industrie angegeben haben - ein Anstieg von fast 14 % gegenüber dem Prozentsatz der DSM-IV-Task-Force-Mitglieder, die Verbindungen zur Industrie hatten - zeigt, dass Offenlegungsrichtlinien allein, insbesondere solche, die sich auf ein Ehrensystem stützen, nicht ausreichen und dass spezifischere Schutzmaßnahmen erforderlich sind". ⓘ

David Kupfer, Vorsitzender der DSM-5-Taskforce, und Darrel A. Regier, MD, MPH, stellvertretender Vorsitzender der Taskforce, dessen Verbindungen zur Industrie mit denen der Taskforce offengelegt wurden, entgegneten, dass "kooperative Beziehungen zwischen Regierung, Wissenschaft und Industrie für die aktuelle und künftige Entwicklung pharmakologischer Behandlungen für psychische Störungen von entscheidender Bedeutung sind". Sie behaupteten, dass die Entwicklung des DSM-5 der "umfassendste und transparenteste Entwicklungsprozess in der 60-jährigen Geschichte des DSM" sei. Die Entwicklungen zu dieser neuen Version können auf der Website der APA eingesehen werden. Während der öffentlichen Kommentierungsphase konnten sich die Bürger auf der DSM-5-Website anmelden und ihr Feedback zu den verschiedenen vorgeschlagenen Änderungen abgeben. ⓘ

Im Juni 2009 übte Allen Frances scharfe Kritik an den Prozessen, die zu DSM-5 führten, und an der Gefahr "ernster, subtiler, [...] allgegenwärtiger" und "gefährlicher" unbeabsichtigter Folgen wie neuer "falscher 'Epidemien'". Er schreibt, dass "die Arbeit am DSM-V die unglücklichste Kombination aus hochfliegendem Ehrgeiz und schwacher Methodik gezeigt hat" und ist besorgt über den "unerklärlich geschlossenen und geheimnisvollen Prozess" der Task Force. Seine und Spitzers Bedenken bezüglich des Vertrags, den die APA für die Berater aufgesetzt hat und in dem sie sich verpflichten, die Entwürfe der fünften Auflage nicht über die Task Force und die Ausschüsse hinaus zu diskutieren, wurden ebenfalls angesprochen und diskutiert. ⓘ

Die Ernennung von zwei Mitgliedern der Taskforce, Kenneth Zucker und Ray Blanchard, im Mai 2008 führte zu einer Internet-Petition, um sie abzusetzen. Laut MSNBC wird Zucker in der Petition beschuldigt, während seiner Laufbahn "Junk-Wissenschaft" betrieben und "verletzende Theorien" vertreten zu haben, insbesondere die Idee, dass Kinder, die anatomisch eindeutig männlich oder weiblich sind, aber in Bezug auf ihre Geschlechtsidentität verwirrt zu sein scheinen, behandelt werden können, indem man sie dazu ermutigt, ihr Geschlecht entsprechend ihrer Anatomie auszudrücken". Laut The Gay City News,

"Dr. Ray Blanchard, ein Psychiatrieprofessor an der Universität von Toronto, wird für seine Theorien, dass einige Arten von Transsexualität Paraphilien oder sexuelle Triebe sind, als anstößig angesehen. Nach diesem Modell ist Transsexualität kein wesentlicher Aspekt des Individuums, sondern ein fehlgeleiteter sexueller Trieb."

Blanchard antwortete: "Es ist natürlich sehr enttäuschend für mich, dass es so viele Fehlinformationen über mich im Internet gibt. [Sie haben meine Ansichten nicht verzerrt, sie haben sie völlig ins Gegenteil verkehrt. Zucker "weist den Vorwurf der Junk-Wissenschaft zurück und sagt, dass es "eine empirische Grundlage geben muss, um irgendetwas" im DSM zu ändern. Was das Verletzen von Menschen anbelangt, "so besteht meine Hauptmotivation in meiner eigenen Karriere in der Arbeit mit Kindern, Jugendlichen und Familien darin, ihnen bei der Bewältigung ihrer Not und ihres Leids zu helfen, unabhängig von den Gründen, die sie für diese Kämpfe haben. Ich möchte den Menschen helfen, sich selbst besser zu fühlen, und sie nicht verletzen". ⓘ

Im Jahr 2011 war der Psychologe Brent Robbins Mitverfasser eines nationalen Briefes für die Gesellschaft für Humanistische Psychologie, der Tausende in die öffentliche Debatte über das DSM brachte. Etwa 13.000 Menschen und Fachleute für psychische Gesundheit unterzeichneten eine Petition zur Unterstützung des Briefes. Dreizehn weitere Abteilungen der American Psychological Association schlossen sich der Petition an. In einem Artikel über die Debatte im San Francisco Chronicle vom November 2011 stellt Robbins fest, dass nach den neuen Richtlinien bestimmte Reaktionen auf Trauer als pathologische Störungen eingestuft werden könnten, anstatt als normale menschliche Erfahrungen anerkannt zu werden. Im Jahr 2012 wurde dem Textentwurf eine Fußnote hinzugefügt, die den Unterschied zwischen Trauer und Depression erläutert. ⓘ

Das DSM-5 wurde kritisiert, weil es angeblich nichts über die biologischen Grundlagen psychischer Störungen aussagt. Im Jahr 2015 wurde ein Buch mit Beiträgen von Philosophen, Historikern und Anthropologen veröffentlicht, in dem das DSM-5 bewertet wurde. ⓘ

Die finanzielle Verbindung der Mitglieder des DSM-5-Gremiums mit der Industrie gibt weiterhin Anlass zur Sorge über finanzielle Interessenkonflikte. Von den Mitgliedern der DSM-5-Arbeitsgruppe geben 69 % an, Verbindungen zur pharmazeutischen Industrie zu haben, ein Anstieg gegenüber den 57 % der Mitglieder der DSM-IV-Arbeitsgruppe. ⓘ

In einem Aufsatz einer australischen Universität aus dem Jahr 2015 wurde das DSM-5 für seine mangelnde kulturelle Vielfalt kritisiert und darauf hingewiesen, dass neuere Arbeiten aus den Kognitionswissenschaften und der kognitiven Anthropologie immer noch nur die westliche Psychologie als Norm akzeptieren. ⓘ

Das DSM-5 enthält einen Abschnitt über die Durchführung eines "kulturellen Formulierungsinterviews", das Aufschluss darüber gibt, wie sich die kulturelle Identität einer Person auf die Ausprägung von Anzeichen und Symptomen auswirken kann. Ziel ist es, zuverlässigere und validere Diagnosen für Störungen zu stellen, die erheblichen kulturellen Unterschieden unterliegen. ⓘ

Kontroverse über die Borderline-Persönlichkeitsstörung

Im Jahr 2003 setzte sich die Treatment and Research Advancements National Association for Personality Disorders (TARA-APD) für eine Änderung des Namens und der Bezeichnung der Borderline-Persönlichkeitsstörung im DSM-5 ein. In dem Papier How Advocacy is Bringing BPD into the Light heißt es, dass "der Name BPD verwirrend ist, keine relevanten oder beschreibenden Informationen vermittelt und die bestehende Stigmatisierung verstärkt". Stattdessen wird die Bezeichnung "emotionale Regulationsstörung" oder "emotionale Dysregulationsstörung" vorgeschlagen. Es wurde auch diskutiert, die Borderline-Persönlichkeitsstörung, eine Achse-II-Diagnose (Persönlichkeitsstörungen und geistige Behinderung), in eine Achse-I-Diagnose (klinische Störungen) umzuwandeln. ⓘ

Die TARA-APD-Empfehlungen scheinen die American Psychiatric Association, den Herausgeber des DSM, nicht beeinflusst zu haben. Wie bereits erwähnt, verwendet das DSM-5 kein multiaxiales Diagnoseschema, weshalb die Unterscheidung zwischen Achse-I- und Achse-II-Störungen in der DSM-Nosologie nicht mehr existiert. Der Name, die diagnostischen Kriterien und die Beschreibung der Borderline-Persönlichkeitsstörung bleiben gegenüber dem DSM-IV-TR weitgehend unverändert. ⓘ

Antwort der Britischen Psychologischen Gesellschaft

Die British Psychological Society erklärte in ihrer Antwort auf die DSM-5-Entwürfe im Juni 2011, dass sie "mehr Bedenken als Beifall" habe. Sie kritisierte die vorgeschlagenen Diagnosen als "eindeutig weitgehend auf sozialen Normen beruhend, mit 'Symptomen', die alle auf subjektiven Einschätzungen beruhen... nicht wertfrei, sondern eher die aktuellen normativen sozialen Erwartungen widerspiegelnd", und wies auf Zweifel an der Zuverlässigkeit, Gültigkeit und dem Wert der bestehenden Kriterien hin, dass Persönlichkeitsstörungen nicht an der Allgemeinbevölkerung genormt seien und dass die Kategorien "nicht anderweitig spezifiziert" 30 % aller Persönlichkeitsstörungen umfassten. ⓘ

Er äußerte auch die große Sorge, dass "die Klienten und die Öffentlichkeit durch die fortgesetzte und kontinuierliche Medikalisierung ihrer natürlichen und normalen Reaktionen auf ihre Erfahrungen negativ beeinflusst werden..., die hilfreiche Reaktionen erfordern, aber nicht so sehr Krankheiten als vielmehr normale individuelle Variationen widerspiegeln". ⓘ

Die Gesellschaft schlug als wichtigste spezifische Empfehlung vor, von der Verwendung von "diagnostischen Rahmen" zu einer Beschreibung überzugehen, die auf den spezifischen Problemen einer Person beruht, und psychische Störungen besser als Teil eines Spektrums zu untersuchen, das mit der Normalität geteilt wird:

[Wir empfehlen] eine Überarbeitung des Denkens über psychische Leiden, beginnend mit der Anerkennung der überwältigenden Beweise, dass es sich um ein Spektrum mit "normalen" Erfahrungen handelt und dass psychosoziale Faktoren wie Armut, Arbeitslosigkeit und Trauma die am stärksten nachgewiesenen kausalen Faktoren sind. Anstatt vorgegebene diagnostische Kategorien auf klinische Populationen anzuwenden, glauben wir, dass jedes Klassifizierungssystem von unten nach oben beginnen sollte - ausgehend von spezifischen Erfahrungen, Problemen oder "Symptomen" oder "Beschwerden"... Wir würden es begrüßen, wenn die Basiseinheit der Messung spezifische Probleme wären (z. B. Stimmenhören, Angstgefühle usw.)? Diese wären auch im Hinblick auf die Epidemiologie hilfreicher. ⓘ

Auch wenn manche Menschen einen Namen oder ein diagnostisches Etikett als hilfreich empfinden, sind wir der Meinung, dass diese Hilfestellung aus dem Wissen resultiert, dass ihre Probleme erkannt (im doppelten Sinne des Wortes), verstanden, validiert, erklärt (und erklärbar) sind und eine gewisse Erleichterung erfahren. Leider erleben die Klienten oft, dass die Diagnose nur ein falsches Versprechen auf solche Vorteile bietet. Da - zum Beispiel - zwei Personen mit der Diagnose "Schizophrenie" oder "Persönlichkeitsstörung" möglicherweise keine zwei gemeinsamen Symptome aufweisen, ist es schwierig zu erkennen, welchen kommunikativen Nutzen die Verwendung dieser Diagnosen hat. Wir glauben, dass eine Beschreibung der tatsächlichen Probleme einer Person ausreichen würde. Moncrieff und andere haben gezeigt, dass diagnostische Bezeichnungen für die Vorhersage des Ansprechens auf eine Behandlung weniger nützlich sind als eine Beschreibung der Probleme einer Person, so dass auch hier Diagnosen im Vergleich zu den Alternativen wenig hilfreich erscheinen.

- Britische Psychologische Gesellschaft, Antwort vom Juni 2011

Viele der gleichen Kritikpunkte führten auch zur Entwicklung der Hierarchischen Taxonomie der Psychopathologie, einem alternativen, dimensionalen Rahmen zur Klassifizierung psychischer Störungen. ⓘ

Nationales Institut für psychische Gesundheit

Der Direktor des National Institute of Mental Health, Thomas R. Insel, MD, schrieb in einem Blogbeitrag vom 29. April 2013 über das DSM-5:

Das Ziel dieses neuen Handbuchs ist es, wie bei allen früheren Ausgaben, eine gemeinsame Sprache für die Beschreibung der Psychopathologie zu finden. Während das DSM als "Bibel" für das Fachgebiet bezeichnet wurde, ist es bestenfalls ein Wörterbuch, das eine Reihe von Bezeichnungen schafft und diese definiert. Die Stärke jeder Ausgabe des DSM ist die "Zuverlässigkeit" - jede Ausgabe hat sichergestellt, dass Kliniker die gleichen Begriffe auf die gleiche Weise verwenden. Die Schwäche ist die mangelnde Validität ... Patienten mit psychischen Störungen haben etwas Besseres verdient. ⓘ

Insel sprach auch über die Bemühungen des NIMH, ein neues Klassifizierungssystem zu entwickeln, die Research Domain Criteria (RDoC), die derzeit nur für Forschungszwecke verwendet werden. Insels Beitrag löste eine Flut von Reaktionen aus, von denen einige als sensationslüstern bezeichnet werden könnten, mit Schlagzeilen wie "Abschied vom DSM-V", "Bundesinstitut für psychische Gesundheit gibt umstrittene 'Bibel' der Psychiatrie auf", "Nationales Institut für psychische Gesundheit gibt DSM auf" und "Psychiatrie gespalten, da 'Bibel' der psychischen Gesundheit angeprangert". Andere Reaktionen lieferten eine nuanciertere Analyse des Postings des NIMH-Direktors. ⓘ

Im Mai 2013 gab Insel im Namen des NIMH eine gemeinsame Erklärung mit Jeffrey A. Lieberman, MD, Präsident der American Psychiatric Association, ab, in der er betonte, dass das DSM-5 "... die besten derzeit verfügbaren Informationen für die klinische Diagnose psychischer Störungen darstellt. Patienten, Familien und Versicherer können darauf vertrauen, dass wirksame Behandlungen zur Verfügung stehen und dass das DSM die wichtigste Ressource für die Bereitstellung der bestmöglichen Versorgung ist. Das National Institute of Mental Health (NIMH) hat seine Position zum DSM-5 nicht geändert". Insel und Lieberman sagen, dass DSM-5 und RDoC "komplementäre, nicht konkurrierende Rahmenwerke" für die Beschreibung von Krankheiten und Störungen darstellen. Erkenntnistheoretiker der Psychiatrie neigen jedoch dazu, das RDoC-Projekt als ein vermeintlich revolutionäres System zu betrachten, das langfristig versuchen wird, das DSM zu ersetzen, wobei als erste Auswirkung eine Liberalisierung der Forschungskriterien erwartet wird, indem immer mehr Forschungszentren die RDoC-Definitionen übernehmen. ⓘ

Die Anzahl der im DSM aufgeführten Krankheiten und Störungen ist stetig von 106 (DSM-I) auf 374 (DSM-5) angestiegen. ⓘ

Dies könnte u. a. daran liegen, dass viele der ins DSM-5 neu aufgenommenen Diagnosen möglicherweise wissenschaftlich nicht genug überprüft und die Schwellwerte für ältere Diagnosen gesenkt wurden. Eine Studie der University of Massachusetts Boston fand heraus, dass 69 % der DSM-5-Mitarbeiter Verbindungen zur Pharmaindustrie hatten; bei der Arbeitsgruppe zu affektiven Störungen waren es 83 % und bei den für Schlafstörungen zuständigen Autoren waren es 100 %. ⓘ

Durch die Möglichkeit, jede Verhaltensauffälligkeit als „milde“ Störung zu diagnostizieren, befürchten Kritiker eine Inflation von Diagnosen, die den Betroffenen dann lebenslang anhängen können. Prominentester Kritiker ist der US-amerikanische Psychiater Allen Frances, der ehemalige Vorsitzende der DSM-IV-Kommission. Auch das National Institute of Mental Health (NIMH) mit ihrem Leiter Thomas Insel kritisiert das DSM-5 für einen Mangel an Validität, obwohl er dessen hohe Reliabilität als Stärke anerkennt. ⓘ