Manie

Mania ⓘ
Andere Namen	Manisches Syndrom, manische Episode
Grafische Darstellung von Manie, Zyklothymie und Hypomanie
Fachgebiet	Psychiatrie

Manie, auch bekannt als manisches Syndrom, ist eine Geistes- und Verhaltensstörung, die als ein Zustand abnorm erhöhter Erregung, Affektivität und Energie definiert wird, oder "ein Zustand erhöhter allgemeiner Aktivierung mit verstärktem affektivem Ausdruck zusammen mit der Fähigkeit zum Affekt". Während einer manischen Episode erlebt eine Person schnell wechselnde Emotionen und Stimmungen, die stark von den sie umgebenden Reizen beeinflusst werden. Obwohl die Manie oft als "Spiegelbild" der Depression angesehen wird, kann die gesteigerte Stimmung entweder euphorisch oder dysphorisch sein. Wenn sich die Manie intensiviert, kann die Reizbarkeit stärker ausgeprägt sein und zu Angst oder Wut führen. ⓘ

Zu den Symptomen der Manie gehören erhöhte Stimmung (entweder euphorisch oder reizbar), Ideenflucht und Rededruck, erhöhte Energie, vermindertes Schlafbedürfnis und -verlangen sowie Hyperaktivität. Sie sind am deutlichsten in voll entwickelten hypomanischen Zuständen zu erkennen. Bei einer voll ausgeprägten Manie verschlimmern sie sich jedoch zunehmend und werden immer mehr von anderen Anzeichen und Symptomen wie Wahnvorstellungen und fragmentiertem Verhalten überlagert. ⓘ

Eine Manie (von altgriechisch μανία maníā, deutsch ‚Raserei, Wut, Wahnsinn‘) ist eine affektive Störung, die meist in Episoden verläuft. Antrieb, Stimmung und Aktivität befinden sich in einer Manie weit über dem Normalniveau. ⓘ

In ihrer Entstehung und Aufrechterhaltung ist die Manie wahrscheinlich multifaktoriell bedingt. Genetische Faktoren und psychosoziale Belastungen werden als Ursachen vermutet. Auf neurochemischer Ebene werden Störungen im Serotonin-, Katecholamin- und GABA-Stoffwechsel diskutiert. ⓘ

Während einer Manie reduziert sich der Schlaf. Eine Überanstrengung von Bereichen des Gehirns tritt ein, wodurch dann, wenn es nicht zu einer Behandlung kommt, psychotische Symptome ausgelöst werden können. Eine abgeschwächte Verlaufsform einer Manie, die allerdings immer noch deutlich über den Normalschwankungen der Stimmung liegt, bezeichnet man als Hypomanie. ⓘ

Ursachen und Diagnose

Die Manie ist ein Syndrom mit vielfältigen Ursachen. Obwohl die überwiegende Mehrheit der Fälle im Zusammenhang mit einer bipolaren Störung auftritt, ist sie ein wesentlicher Bestandteil anderer psychiatrischer Störungen (z. B. schizoaffektive Störung, bipolarer Typ) und kann auch als Folge verschiedener allgemeiner Erkrankungen auftreten, z. B. bei Multipler Sklerose; bestimmte Medikamente können einen manischen Zustand aufrechterhalten, z. B. Prednison; oder Substanzen, die zum Missbrauch neigen, insbesondere Stimulanzien wie Koffein und Kokain. Im aktuellen DSM-5 werden hypomanische Episoden von den schwereren manischen Episoden abgegrenzt, die wiederum als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden und bestimmte diagnostische Kriterien erfüllen (z. B. Katatonie, Psychose). Die Manie wird in drei Stadien unterteilt: Hypomanie (Stadium I), akute Manie (Stadium II) und delirante Manie (Stadium III). Diese "Einteilung" einer manischen Episode ist aus beschreibender und differentialdiagnostischer Sicht nützlich ⓘ

Die Manie variiert in ihrer Intensität, von der leichten Manie (Hypomanie) bis zur deliranten Manie, die durch Symptome wie Desorientierung, floride Psychosen, Inkohärenz und Katatonie gekennzeichnet ist. Standardisierte Instrumente wie die Altman Self-Rating Mania Scale und die Young Mania Rating Scale können zur Messung des Schweregrads manischer Episoden verwendet werden. Da Manie und Hypomanie seit langem auch mit Kreativität und künstlerischer Begabung in Verbindung gebracht werden, ist es nicht immer der Fall, dass der eindeutig manische/hypomanische bipolare Patient ärztliche Hilfe benötigt oder wünscht; solche Personen behalten oft entweder eine ausreichende Selbstkontrolle, um normal zu funktionieren, oder sind sich nicht bewusst, dass sie so stark "manisch" geworden sind, dass sie eingewiesen werden oder sich selbst einweisen. Manische Personen werden oft fälschlicherweise für Personen gehalten, die unter dem Einfluss von Drogen stehen. ⓘ

Für Fragebögen zu depressiven Symptomen siehe: Depression. ⓘ

Klassifizierung

Gemischte Zustände

Bei einem gemischten affektiven Zustand erfüllt die Person zwar die allgemeinen Kriterien für eine hypomanische (siehe unten) oder manische Episode, leidet aber gleichzeitig an drei oder mehr depressiven Symptomen. Dies hat unter Klinikern zu Spekulationen geführt, dass Manie und Depression keine "echten" polaren Gegensätze darstellen, sondern vielmehr zwei unabhängige Achsen in einem unipolaren-bipolaren Spektrum sind. ⓘ

Ein gemischter affektiver Zustand, insbesondere mit ausgeprägten manischen Symptomen, birgt für den Patienten ein höheres Suizidrisiko. Eine Depression allein ist ein Risikofaktor, aber wenn sie mit einem Anstieg der Energie und der zielgerichteten Aktivität einhergeht, ist es viel wahrscheinlicher, dass der Patient seine Suizidimpulse mit Gewalt umsetzt. ⓘ

Hypomanie

Hypomanie, was "weniger als Manie" bedeutet, ist ein abgeschwächter Zustand der Manie, der die Funktion oder die Lebensqualität kaum beeinträchtigt. Obwohl Kreativität und Hypomanie in der Vergangenheit miteinander in Verbindung gebracht wurden, ergab eine Übersichtsarbeit und Metaanalyse, die diese Beziehung untersuchte, dass diese Annahme möglicherweise zu allgemein ist und es an empirischen Forschungsergebnissen mangelt. Bei Hypomanie besteht ein geringeres Schlafbedürfnis, und sowohl das zielgerichtete Verhalten als auch der Stoffwechsel nehmen zu. Einige Studien, in denen der Hirnstoffwechsel von Personen mit Hypomanie untersucht wurde, konnten jedoch keinen schlüssigen Zusammenhang feststellen; es gibt zwar Studien, die über Anomalien berichteten, aber auch solche, die keine Unterschiede feststellen konnten. Obwohl die für Hypomanie typische gehobene Stimmung und das hohe Energieniveau als Vorteil angesehen werden könnten, hat echte Manie im Allgemeinen viele unerwünschte Folgen, einschließlich Suizidalität, und Hypomanie kann, wenn die hervorstechende Stimmung reizbar und nicht euphorisch ist, eine eher unangenehme Erfahrung sein. Darüber hinaus kann der übertriebene Fall von Hypomanie zu Problemen führen. Zum Beispiel könnte eine auf Eigenschaften basierende Positivität bei einer Person dazu führen, dass sie engagierter und aufgeschlossener ist und eine positive Lebenseinstellung hat. Bei übertriebener Hypomanie kann eine solche Person jedoch übermäßigen Optimismus, Grandiosität und schlechte Entscheidungsfindung an den Tag legen, oft ohne Rücksicht auf die Konsequenzen. ⓘ

Assoziierte Störungen

Eine einzige manische Episode ohne sekundäre Ursachen (z. B. Substanzkonsum, Medikamente oder allgemeine Erkrankungen) reicht oft aus, um eine bipolare I-Störung zu diagnostizieren. Hypomanie kann auf eine bipolare II-Störung hindeuten. Manische Episoden werden häufig durch Wahnvorstellungen und/oder Halluzinationen verkompliziert; wenn die psychotischen Merkmale wesentlich länger anhalten als die typische Manie (zwei Wochen oder länger), ist die Diagnose einer schizoaffektiven Störung angemessener. Bestimmte Zwangsstörungen und Impulskontrollstörungen haben die Endung "-mania", nämlich Kleptomanie, Pyromanie und Trichotillomanie. Trotz der unglücklichen Assoziation, die der Name impliziert, besteht jedoch kein Zusammenhang zwischen Manie oder bipolarer Störung und diesen Störungen. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass auch ein B₁₂-Mangel Symptome hervorrufen kann, die für Manie und Psychose charakteristisch sind. ⓘ

Eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) kann ähnliche Symptome wie eine Manie hervorrufen, z. B. Unruhe, erhöhte Stimmung, gesteigerte Energie, Hyperaktivität, Schlafstörungen und manchmal, insbesondere in schweren Fällen, eine Psychose. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Eine manische Episode wird im Diagnosehandbuch der American Psychiatric Association definiert als eine "ausgeprägte Periode ungewöhnlich und anhaltend gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung und ungewöhnlich und anhaltend gesteigerter Aktivität oder Energie, die mindestens eine Woche andauert und die meiste Zeit des Tages oder fast jeden Tag vorhanden ist (oder beliebig lange, wenn ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist)", wobei die Stimmung nicht durch Drogen/Medikamente oder eine nicht psychische Erkrankung (z. B. Schilddrüsenüberfunktion) verursacht wird und: (a) offensichtliche Schwierigkeiten bei der Arbeit oder bei sozialen Beziehungen und Aktivitäten verursacht, oder (b) eine Einweisung in ein Krankenhaus zum Schutz der Person oder anderer Personen erfordert, oder (c) die Person eine Psychose hat. ⓘ

Um als manische Episode eingestuft zu werden, müssen neben der gestörten Stimmung und einer Zunahme der zielgerichteten Aktivität oder Energie mindestens drei (oder vier, wenn nur Reizbarkeit vorliegt) der folgenden Merkmale durchgängig vorhanden gewesen sein:

1. Aufgeblasenes Selbstwertgefühl oder Grandiosität.
2. Vermindertes Schlafbedürfnis (z. B. fühlt er sich nach 3 Stunden Schlaf ausgeruht).
3. Redseliger als sonst, oder er fühlt sich unter Druck gesetzt, weiter zu reden.
4. Ideenflucht oder das subjektive Gefühl, dass die Gedanken rasen.
5. Zunahme der zielgerichteten Aktivität oder psychomotorische Beschleunigung.
6. Ablenkbarkeit (zu leicht durch unwichtige oder irrelevante äußere Reize abgelenkt).
7. Übermäßige Beteiligung an Aktivitäten, die mit hoher Wahrscheinlichkeit schmerzhafte Folgen haben (z. B. extravagante Einkäufe, unwahrscheinliche Geschäftsideen, Hypersexualität). ⓘ

Obwohl die Aktivitäten, an denen man in einem manischen Zustand teilnimmt, nicht immer negativ sind, sind solche mit potenziell negativen Folgen viel wahrscheinlicher. ⓘ

Wenn die Person gleichzeitig depressiv ist, spricht man von einer gemischten Episode. ⓘ

Das Klassifizierungssystem der Weltgesundheitsorganisation definiert eine manische Episode als eine Phase, in der die Stimmung höher ist, als es die Situation der Person rechtfertigt, und die von entspannter Hochstimmung bis zu kaum kontrollierbarem Überschwang reichen kann, begleitet von Hyperaktivität, Redezwang, reduziertem Schlafbedarf, Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten, und/oder oft erhöhter Ablenkbarkeit. Häufig sind Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl übermäßig ausgeprägt, und es werden großartige, extravagante Ideen geäußert. Ein untypisches, riskantes, törichtes oder unangemessenes Verhalten kann die Folge des Verlustes normaler sozialer Zurückhaltung sein. ⓘ

Bei manchen Menschen treten auch körperliche Symptome auf, wie z. B. Schweißausbrüche, Herzrasen und Gewichtsverlust. Bei einer ausgewachsenen Manie hat die manische Person oft das Gefühl, dass ihr(e) Ziel(e) von überragender Bedeutung sind, dass es keine oder nur minimale negative Konsequenzen gibt und dass sie bei der Verfolgung ihres Ziels keine Zurückhaltung üben muss. Hypomanie ist etwas anderes, da sie nur geringe oder gar keine Funktionsbeeinträchtigungen verursachen kann. Die Verbindung der hypomanen Person mit der Außenwelt und die Standards der Interaktion bleiben intakt, obwohl die Intensität der Stimmungen zunimmt. Bei Personen, die über einen längeren Zeitraum an einer unbewältigten Hypomanie leiden, besteht jedoch die Gefahr, dass sie eine vollständige Manie entwickeln und diese "Grenze" überschreiten, ohne sich dessen überhaupt bewusst zu sein. ⓘ

Eines der charakteristischen Symptome der Manie (und in geringerem Maße der Hypomanie) ist das, was viele als rasende Gedanken beschreiben. Dabei handelt es sich in der Regel um Fälle, in denen die manische Person durch objektiv unwichtige Reize übermäßig abgelenkt wird. Diese Erfahrung führt zu einer Geistesabwesenheit, bei der die Gedanken der manischen Person sie völlig beschäftigen, so dass sie nicht in der Lage ist, die Zeit zu verfolgen oder etwas anderes als den Gedankenfluss wahrzunehmen. Die rasenden Gedanken beeinträchtigen auch die Fähigkeit, einzuschlafen. ⓘ

Manische Zustände sind immer relativ zum normalen Intensitätszustand des Betroffenen; so kann es vorkommen, dass bereits reizbare Patienten noch schneller die Fassung verlieren, und eine akademisch begabte Person kann in der hypomanischen Phase scheinbar "geniale" Eigenschaften und eine Leistungs- und Ausdrucksfähigkeit annehmen, die weit über das hinausgeht, wozu sie in der Euthymie fähig wäre. Ein sehr einfaches Anzeichen für einen manischen Zustand wäre, wenn ein zuvor klinisch depressiver Patient plötzlich übermäßig energisch, enthusiastisch, fröhlich, aggressiv oder "überglücklich" wird. Andere, oft weniger offensichtliche Elemente der Manie sind Wahnvorstellungen (im Allgemeinen entweder von Größe oder Verfolgung, je nachdem, ob die vorherrschende Stimmung euphorisch oder reizbar ist), Überempfindlichkeit, Hypervigilanz, Hypersexualität, Hyperreligiosität, Hyperaktivität und Impulsivität, ein Zwang zu übermäßigen Erklärungen (typischerweise begleitet von Rededruck), grandiose Pläne und Ideen und ein vermindertes Schlafbedürfnis (z. B. das Gefühl, nach nur 3 oder 4 Stunden Schlaf ausgeruht zu sein). Im letzteren Fall können die Augen dieser Patienten ungewöhnlich "weit geöffnet" aussehen und wirken und nur selten blinzeln. Dies kann dazu beitragen, dass manche Kliniker fälschlicherweise glauben, diese Patienten stünden unter dem Einfluss einer stimulierenden Droge, obwohl der Patient in Wirklichkeit entweder keine bewusstseinsverändernden Substanzen oder eine depressive Droge zu sich genommen hat. Die Betroffenen können sich während der Episode auch untypisch verhalten, z. B. fragwürdige geschäftliche Transaktionen, verschwenderische Geldausgaben (z. B. Kaufrausch), riskante sexuelle Aktivitäten, Missbrauch von Freizeitsubstanzen, exzessives Glücksspiel, rücksichtsloses Verhalten (z. B. extreme Geschwindigkeitsübertretungen oder andere waghalsige Aktivitäten), anormale soziale Interaktionen (z. B. übermäßige Vertrautheit und Gespräche mit Fremden) oder lautstarke Auseinandersetzungen. Diese Verhaltensweisen können den Stress in persönlichen Beziehungen erhöhen, zu Problemen am Arbeitsplatz führen und das Risiko von Auseinandersetzungen mit den Strafverfolgungsbehörden erhöhen. Es besteht ein hohes Risiko, sich impulsiv an Aktivitäten zu beteiligen, die sich selbst und anderen schaden können. ⓘ

Obwohl eine "stark gehobene Stimmung" in gewisser Weise wünschenswert und angenehm klingt, ist das Erleben der Manie letztendlich oft recht unangenehm und manchmal beunruhigend, wenn nicht sogar beängstigend für die betroffene Person und die ihr nahestehenden Personen, und es kann zu impulsivem Verhalten führen, das später bereut werden kann. Erschwerend kommt hinzu, dass es den Betroffenen oft an Urteilsvermögen und Einsicht mangelt, wenn es um Phasen der Verschlimmerung charakteristischer Zustände geht. Manische Patienten sind häufig großspurig, zwanghaft, impulsiv, reizbar, streitsüchtig und leugnen häufig, dass mit ihnen etwas nicht stimmt. Da die Manie häufig zu hoher Energie und einer verminderten Wahrnehmung des Schlafbedürfnisses oder der Schlaffähigkeit führt, kann es innerhalb weniger Tage nach einem manischen Zyklus zu einer Psychose mit Schlafentzug kommen, die die Fähigkeit, klar zu denken, weiter erschwert. Rasende Gedanken und falsche Wahrnehmungen führen zu Frustration und einer verminderten Fähigkeit, mit anderen zu kommunizieren. ⓘ

Die Manie kann, wie bereits erwähnt, in drei "Stadien" unterteilt werden. Stadium I entspricht der Hypomanie und kann typische hypomanische Merkmale aufweisen, wie Geselligkeit und Euphorie. In den Stadien II und III der Manie hingegen kann der Patient außerordentlich reizbar, psychotisch oder sogar delirant sein. Die beiden letztgenannten Stadien werden als akutes und delirantes (oder Bell'sches) Stadium bezeichnet. ⓘ

Sehr grob vereinfacht kann man eine Manie als das „Gegenteil einer Depression“ bezeichnen. Die Symptome zeigen sich in praktisch allen Lebensbereichen und betreffen fast alle psychischen Funktionen: ⓘ

Antrieb

Der Antrieb und die Stimmung sind weit übernormal – mitunter bis ins äußerste Extrem gehoben – am Limit. Es bestehen starke Erregung und innere Getriebenheit, rastlose Aktivität und Unruhe. Selbst wenn Betroffene die Überreizung noch wahrnehmen, verausgaben sie sich völlig, obwohl ihnen bewusst ist, dass dies schädliche Folgen haben kann. ⓘ

Stimmung

Es besteht intensive, aber unbegründete gehobene und heitere Stimmung, teilweise aber auch Gereiztheit bzw. missmutige Umtriebigkeit. ⓘ

Sozialverhalten

In der Manie sind die Geselligkeit und die Gesprächigkeit stark erhöht. Patienten zeigen oft völlig unangepasstes, distanzloses Verhalten; beispielsweise werden fremde Leute einfach angesprochen und in Gespräche verwickelt, die weit jenseits gesellschaftlicher Konventionen liegen. Betroffene zeigen mangelnde Sensibilität für die Bedürfnisse und Gefühle der unmittelbaren Mitmenschen und neigen zu hemmungslosem und unkritischem Verhalten. ⓘ

Andere können den Betroffenen nicht von diesen Verhaltensweisen abhalten, ein Maniker lässt sich kaum oder gar nicht bremsen oder belehren. Heftige Streitigkeiten mit lautstarken und schweren Beleidigungen gegenüber nahestehenden Personen sind dann meist die Folge. ⓘ

Alle diese Handlungen können völlig persönlichkeitsfremd sein, was für Angehörige oder Freunde äußerst belastend sein kann. Häufig führt dies zum Zerbrechen enger, langjähriger – und für den Betroffenen sehr wichtiger – Bindungen, wodurch sich der Gesamtzustand des Betroffenen weiter signifikant verschlechtert. ⓘ

Sexualität

Die Libido ist gesteigert; die Betroffenen können völlig enthemmt werden, die Kontrolle über sich selbst verlieren. Häufig kommen auch sexuell anzügliche Verhaltensweisen sowie häufige und wahllose sexuelle Kontakte mit fremden Personen vor. Häufig ist auch die Überzeugung vorhanden, mit jeder gewünschten Person freiwillige Sexualkontakte haben zu können, wenn dies nur gewünscht wäre. ⓘ

Kognitive Symptome

Den Betroffenen gehen ständig neue Ideen durch den Kopf; dies reicht von einer Weitschweifigkeit der Gedanken bis zur Ideenflucht. Weitschweifigkeit bedeutet, dass der Betroffene beim Reden über ein Thema immer wieder auf Abwege vom ursprünglichen Gedankengang gerät, zu dem er nur umständlich wieder zurückfindet. Bei der Ideenflucht folgen die Überlegungen rasend schnell aufeinander, der Betroffene gelangt vom „Hundertsten ins Tausendste“, die Assoziationen können gelockert sein. Die Gedanken bleiben an sich logisch aufeinander folgend, jedoch ist es dem Betroffenen kaum möglich, eine weitergehende Frage zu beantworten, da er nicht zum Ziel seiner Erzählung zurückfindet bzw. immer wieder abschweift. Dies äußert sich auch in Logorrhoe, einem starken Rededrang; im Extremfall überschlagen sich die Worte so sehr, dass es dem Zuhörer kaum oder nicht mehr möglich ist, etwas zu verstehen. ⓘ

Realitätswahrnehmung

Das Selbstbewusstsein kann ins Maßlose gesteigert sein; Realitätsverlust und Größenwahn (Megalomanie) sind möglich. Auch andere Wahnvorstellungen, die mitunter über mehrere Wochen bis Monate als „Realität“ verteidigt und ausgebaut werden, kommen vor (allerdings wie Halluzinationen nur bei so genannten Manien mit psychotischen Symptomen – auch ohne Wahn kann eine Manie vorliegen). Halluzinationen sind möglich, abgeschwächt ist eine verstärkte, intensive Wahrnehmung von Farben und Eindrücken typisch, auch Wachträume, welche die Aufmerksamkeit stark mindern können. ⓘ

Schlaf und Hygiene

Übermäßige Beschäftigung mit angenehmen Dingen ist typisch; fanatisch und exzessiv wird ein Teilbereich ausgeübt, während andere, oft wichtigere Dinge, völlig vernachlässigt werden. Es kommt zu einem stark verminderten Schlafbedürfnis, häufig Zähneknirschen, Schmatzen und Reden im Schlaf. Manchmal ist auch die Vernachlässigung von Nahrungsaufnahme und Körperhygiene zu beobachten. ⓘ

Umgang mit Geld

Häufig geben die Betroffenen mehr und schneller Geld aus als üblich. In Gaststätten werden Lokalrunden ausgegeben, Geld und Wertgegenstände werden an Fremde verschenkt. Mitunter werden von Erkrankten während einer Manie aufgrund ihrer Größenideen sogar massenweise Geschäfte getätigt, die für die Betroffenen und ihre Angehörigen sehr unangenehme Folgen wie hohe Verschuldung haben können. ⓘ

Fehlende Einsicht

Von einer Manie Betroffene haben während der manischen Phase typischerweise keinerlei Problemeinsicht; sie „fühlen sich blendend“. Angehörige oder Experten der Störung hingegen vermögen sie zu erkennen. Wenn die Phase abgeklungen ist, sitzen die Betroffenen bisweilen vor einem großen Scherbenhaufen und sind voller Schamgefühle wegen ihres Verhaltens. Aufgrund der Selbstüberschätzung kann es auch zu selbstgefährdendem Verhalten bis hin zum Suizid kommen; seltener besteht eine Fremdgefährdung, welche durch die gesteigerte Kraft, Ausdauer und Widerstandsfähigkeit (etwa gegenüber manchen Beruhigungsmitteln) akuter Maniker noch potenziert werden kann. ⓘ

Auslöser

Verschiedene Auslöser werden mit dem Übergang von euthymen oder depressiven Zuständen in die Manie in Verbindung gebracht. Ein häufiger Auslöser der Manie ist die Behandlung mit Antidepressiva. Studien zeigen, dass das Risiko, während der Einnahme eines Antidepressivums in eine Manie zu wechseln, zwischen 6 und 69 Prozent liegt. Auch dopaminerge Medikamente wie Wiederaufnahmehemmer und Dopaminagonisten können das Risiko eines Switches erhöhen. Weitere mögliche Medikamente sind Glutaminergika und Medikamente, die die HPA-Achse verändern. Zu den lebensstilbedingten Auslösern gehören ein unregelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus und Schlafentzug sowie extrem emotionale oder stressige Reize. ⓘ

Verschiedene Gene, die in genetischen Studien zur bipolaren Störung eine Rolle gespielt haben, wurden in präklinischen Tiermodellen manipuliert, um Syndrome zu erzeugen, die verschiedene Aspekte der Manie widerspiegeln. CLOCK- und DBP-Polymorphismen wurden in Bevölkerungsstudien mit Bipolarität in Verbindung gebracht, und die durch Knockout induzierten Verhaltensänderungen werden durch Lithiumbehandlung rückgängig gemacht. Der metabotrope Glutamatrezeptor 6 wurde genetisch mit bipolaren Störungen in Verbindung gebracht, und es wurde festgestellt, dass er im Kortex unterexprimiert ist. Das hypophysäre Adenylatzyklase-aktivierende Peptid wurde in Genverknüpfungsstudien mit bipolaren Störungen in Verbindung gebracht, und ein Knockout bei Mäusen führt zu manieähnlichem Verhalten. Zielmoleküle verschiedener Behandlungen wie GSK-3 und ERK1 haben in präklinischen Modellen ebenfalls manieähnliches Verhalten gezeigt. ⓘ

Manie kann mit Schlaganfällen in Verbindung gebracht werden, insbesondere mit zerebralen Läsionen in der rechten Hemisphäre. ⓘ

Die tiefe Hirnstimulation des Nucleus subthalamicus bei der Parkinson-Krankheit wurde mit Manie in Verbindung gebracht, insbesondere mit Elektroden, die im ventromedialen STN platziert wurden. Ein vorgeschlagener Mechanismus beinhaltet einen erhöhten Erregungsinput vom STN zu den dopaminergen Kernen. ⓘ

Es gibt bestimmte psychoaktive Drogen, die einen Zustand manischer Psychosen hervorrufen können, darunter Amphetamin, Cathinon, Kokain, MDMA, Methamphetamin, Methylphenidat, Oxycodon, Phencyclidin, Designerdrogen usw. ⓘ

Eine Manie kann auch durch ein körperliches Trauma oder eine Krankheit verursacht werden. Wenn die Ursachen körperlicher Natur sind, spricht man von einer sekundären Manie. ⓘ

Mechanismus

Der Mechanismus, der der Manie zugrunde liegt, ist nicht bekannt, aber das neurokognitive Profil der Manie steht in hohem Maße im Einklang mit einer Funktionsstörung im rechten präfrontalen Kortex, was in Neuroimaging-Studien häufig festgestellt wird. Verschiedene Beweise aus Post-mortem-Studien und die mutmaßlichen Mechanismen antimanischer Wirkstoffe deuten auf Anomalien bei GSK-3, Dopamin, Proteinkinase C und Inositol-Monophosphatase hin. ⓘ

Meta-Analysen von Neuroimaging-Studien zeigen eine erhöhte Aktivität des Thalamus und eine beidseitig verringerte Aktivierung des inferioren frontalen Gyrus. Die Aktivität in der Amygdala und anderen subkortikalen Strukturen wie dem ventralen Striatum ist tendenziell erhöht, obwohl die Ergebnisse uneinheitlich sind und wahrscheinlich von Aufgabenmerkmalen wie der Valenz abhängen. Die verringerte funktionelle Konnektivität zwischen dem ventralen präfrontalen Kortex und der Amygdala unterstützt zusammen mit den variablen Befunden die Hypothese einer allgemeinen Dysregulation subkortikaler Strukturen durch den präfrontalen Kortex. Eine Vorliebe für positiv bewertete Stimuli und eine erhöhte Reaktionsfähigkeit der Belohnungsschaltkreise könnten für eine Manie prädisponieren. Manie wird tendenziell mit Läsionen der rechten Hemisphäre in Verbindung gebracht, während Depression tendenziell mit Läsionen der linken Hemisphäre einhergeht. ⓘ

Post-mortem-Untersuchungen von bipolaren Störungen zeigen eine erhöhte Expression der Proteinkinase C (PKC). Einige Studien zeigen, dass die Manipulation von PKC bei Tieren zu Verhaltensänderungen führt, die der Manie ähneln, und die Behandlung mit dem PKC-Hemmer Tamoxifen (ebenfalls ein Anti-Östrogen-Medikament) zeigt antimanische Wirkungen. Auch herkömmliche Antimanika weisen neben anderen Wirkungen wie der GSK3-Hemmung PKC-hemmende Eigenschaften auf. ⓘ

Manische Episoden können durch Dopaminrezeptor-Agonisten ausgelöst werden, und dies in Verbindung mit vorläufigen Berichten über eine erhöhte VMAT2-Aktivität, die mittels PET-Scans der Radioligandenbindung gemessen wurde, deutet darauf hin eine Rolle von Dopamin bei der Manie. Bei manischen Patienten wurden auch verringerte Liquorwerte des Serotonin-Metaboliten 5-HIAA festgestellt, was durch ein Versagen der serotonergen Regulation und eine dopaminerge Hyperaktivität erklärt werden kann. ⓘ

Begrenzte Hinweise deuten darauf hin, dass die Manie mit einer verhaltensbedingten Belohnungsüberempfindlichkeit sowie mit einer neuronalen Belohnungsüberempfindlichkeit verbunden ist. Elektrophysiologische Beweise, die dies unterstützen, stammen aus Studien, in denen die linksfrontale EEG-Aktivität mit Manie in Verbindung gebracht wurde. Da man im Allgemeinen davon ausgeht, dass die linksfrontale EEG-Aktivität die Aktivität des Verhaltensaktivierungssystems widerspiegelt, wird angenommen, dass dies für eine Rolle der Belohnungsüberempfindlichkeit bei Manie spricht. Eine Studie, in der ein Zusammenhang zwischen manischen Merkmalen und negativer Rückkopplung bei Erhalt einer finanziellen Belohnung oder eines Verlustes festgestellt wurde, liefert ebenfalls erste Anhaltspunkte. Neuroimaging-Beweise während einer akuten Manie sind spärlich, aber eine Studie berichtete über eine erhöhte Aktivität des orbitofrontalen Kortex bei monetärer Belohnung, und eine andere Studie berichtete über eine erhöhte Striatalaktivität bei Auslassung einer Belohnung. Der letztgenannte Befund wurde entweder im Zusammenhang mit einer erhöhten Ausgangsaktivität interpretiert (was zu einem Nullbefund der Belohnungshypersensibilität führte) oder mit einer verminderten Fähigkeit, zwischen Belohnung und Bestrafung zu unterscheiden, was immer noch für eine Belohnungshyperaktivität bei Manie spricht. Bestrafungshyposensitivität, die sich in einer Reihe von Neuroimaging-Studien als verminderte laterale orbitofrontale Reaktion auf Bestrafung zeigt, wurde als Mechanismus der Belohnungshypersensitivität bei Manie vorgeschlagen. ⓘ

Diagnose

In der ICD-10 gibt es mehrere Störungen mit dem manischen Syndrom: organische manische Störung (F06.30), Manie ohne psychotische Symptome (F30.1), Manie mit psychotischen Symptomen (F30.2), andere manische Episoden (F30.8), unspezifizierte manische Episode (F30. 9), manischer Typ der schizoaffektiven Störung (F25.0), bipolare affektive Störung, aktuelle Episode manisch ohne psychotische Symptome (F31.1), bipolare affektive Störung, aktuelle Episode manisch mit psychotischen Symptomen (F31.2). ⓘ

Behandlung

Bevor mit der Behandlung einer Manie begonnen wird, muss eine sorgfältige Differenzialdiagnose durchgeführt werden, um sekundäre Ursachen auszuschließen. ⓘ

Die Akutbehandlung einer manischen Episode einer bipolaren Störung umfasst entweder die Anwendung eines Stimmungsstabilisators (Carbamazepin, Valproat, Lithium oder Lamotrigin) oder eines atypischen Antipsychotikums (Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Aripiprazol oder Cariprazin). Die Verwendung von Antipsychotika bei der Behandlung akuter Manie wurde 2009 von Tohen und Vieta überprüft. ⓘ

Wenn die manischen Verhaltensweisen abgeklungen sind, konzentriert sich die Langzeitbehandlung auf eine prophylaktische Behandlung, um die Stimmung des Patienten zu stabilisieren, in der Regel durch eine Kombination aus Pharmakotherapie und Psychotherapie. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist bei Personen, die zwei oder mehr Episoden von Manie oder Depression erlebt haben, sehr hoch. Die medikamentöse Behandlung der bipolaren Störung ist zwar wichtig, um die Symptome von Manie und Depression in den Griff zu bekommen, Studien zeigen jedoch, dass die alleinige Verabreichung von Medikamenten nicht die wirksamste Behandlungsmethode ist. Medikamente sind am wirksamsten, wenn sie in Kombination mit anderen Behandlungen der bipolaren Störung eingesetzt werden, einschließlich Psychotherapie, Selbsthilfebewältigungsstrategien und gesunder Lebensstilentscheidungen. ⓘ

Lithium ist der klassische Stimmungsstabilisator zur Verhinderung weiterer manischer und depressiver Episoden. Eine systematische Überprüfung ergab, dass eine Langzeitbehandlung mit Lithium das Risiko eines bipolaren manischen Rückfalls um 42 % verringert. Antikonvulsiva wie Valproat, Oxcarbazepin und Carbamazepin werden ebenfalls zur Prophylaxe eingesetzt. Zu den neueren medikamentösen Lösungen gehören Lamotrigin und Topiramat, beides ebenfalls Antikonvulsiva. ⓘ

In einigen Fällen werden langwirksame Benzodiazepine, insbesondere Clonazepam, eingesetzt, nachdem alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. In dringenden Fällen, z. B. in der Notaufnahme, wird Lorazepam in Kombination mit Haloperidol eingesetzt, um die Symptome von Unruhe, Aggression und Psychose rasch zu lindern. ⓘ

Eine Monotherapie mit Antidepressiva wird für die Behandlung von Depressionen bei Patienten mit bipolaren Störungen I oder II nicht empfohlen, und die Kombination von Antidepressiva mit Stimmungsstabilisatoren hat bei diesen Patienten keinen Nutzen gezeigt. Einige atypische Antidepressiva wie Mirtazepin und Trazodon wurden jedoch gelegentlich eingesetzt, nachdem andere Optionen versagt hatten. ⓘ

Zur Behandlung einer akuten Manie werden Lithiumpräparate, Antiepileptika oder Neuroleptika eingesetzt. Letztere vermindern die Wirkung verschiedener Neurotransmitter, insbesondere Dopamin und Serotonin, und werden zunehmend in der Therapie verwendet. Die Wirkungsweise von Lithium oder Antiepileptika wie Valproinsäure ist weit weniger erforscht, dennoch besitzen sie eine deutliche antimanische Wirkung, wirken aber depressiven Phasen schwächer entgegen. Lamotrigin mildert Depressionen bei bipolarer Störung besser, sollte aber bei Patienten mit deutlicher Neigung zu manischen Phasen nur mit Vorsicht verabreicht werden, weil unter Umständen Hypomanien oder Manien begünstigt werden können. Je nach Schwere und Ausprägungsgrad der Erkrankung kommen auch Kombinationen der oben genannten Medikamente zum Einsatz. In der Akutphase der Störung können Sedativa hilfreich sein, um die Erregung der Patienten zu dämpfen oder ihnen Schlaf zu ermöglichen. Zu diesem Zweck werden meist Benzodiazepine oder schwachpotente Neuroleptika eingesetzt. ⓘ

Leben mit der Manie

Bei Einsicht des Betroffenen, einem geregelten und stressreduzierten Leben, regelmäßiger Medikation und Aufarbeiten von Problemen in der Psychotherapie kann dieser durchaus ein vollkommen normales Leben führen. Allerdings gehört die bipolare Störung – eine solche ist in den meisten Fällen von Manie vorhanden – zu den zehn Krankheiten, die weltweit am meisten zu lebenslanger Behinderung beitragen. Das weit erhöhte Suizidrisiko weist darauf hin, dass für Betroffene das Leben oft unerträglich ist, sofern es zu weiteren Ausbrüchen der Störung und damit einhergehend depressiven Phasen kommt. ⓘ

Wenn er die Anzeichen einer beginnenden Manie kennt, kann der Betroffene mitunter rechtzeitig durch sein Verhalten (sofortiger Facharztbesuch, evtl. zusätzliche Medikamente, ausreichend Schlaf, Stressabbau) gegensteuern, so dass eine ausgeprägte Manie gar nicht erst wieder entstehen muss. ⓘ

Für die Betroffenen ist eine Manie immer eine überwältigende Erfahrung und kann wie eine Art Erleuchtung erlebt werden, so dass sich daraus etwas entwickelt wie eine „Verliebtheit“ in die Manie oder eine Sehnsucht nach der Manie, besonders wenn man um den unangenehmen Zustand einer tiefen Depression weiß. ⓘ

Umso wichtiger ist darum die Erkenntnis der eigenen Begrenztheit und Endlichkeit, auch ein Annehmen des Durchschnittlichen und Unauffälligen, denn fast immer kommt nach einem Ausschlag in Richtung Manie eine Depression. So kann durch ein Bestreben, die Pendelausschläge geringer zu halten, eine Linderung des Leidens erfolgen, was ein Argument für eine Zielvorgabe in Richtung „Durchschnittlichkeit“ sein kann. ⓘ

Es ist hilfreich, wenn der Patient die Manie als einen Teil von sich selbst ansieht. Es ist im Charakter meist schon vor Ausbruch der Manie angelegt, dass diese Menschen sehr schnell für Neues zu begeistern sind und es gibt mitunter eine „manische Aussage“ für das, was im Leben zu kurz gekommen ist, was man vielleicht mehr integrieren müsste ins Leben. Allerdings kann das Verhalten von Manikern in der Manie auch völlig wesensfremd sein. ⓘ

Wenn sich Betroffene an die Medikation halten und/oder bei Frühwarnanzeichen durch ihr Verhalten gegensteuern, können neue Ausbrüche verhindert oder abgeschwächt werden. Wurden davor mehrere Phasen durchgemacht, können allerdings Residualsymptome verbleiben, und die Prognose kann sich zunehmend nach gehäuften Phasen verschlechtern. ⓘ

In Electroboy: A Memoir of Mania von Andy Behrman beschreibt er seine Erfahrungen mit der Manie als "die perfekteste Brille, mit der man die Welt sehen kann ... das Leben erscheint vor einem wie eine überdimensionale Kinoleinwand". Behrman weist schon früh in seinen Memoiren darauf hin, dass er sich nicht als Person mit einer unkontrollierbaren, behindernden Krankheit sieht, sondern als Regisseur des Films, der sein lebendiges und emotionales Leben darstellt. Es gibt Hinweise darauf, dass Menschen in der Kreativbranche häufiger an einer bipolaren Störung leiden als Menschen in anderen Berufen. Winston Churchill hatte Phasen mit manischen Symptomen, die sowohl ein Vorteil als auch eine Belastung gewesen sein können. ⓘ

Der englische Schauspieler Stephen Fry, der an einer bipolaren Störung leidet, berichtet über manisches Verhalten in seiner Jugend: "Als ich etwa 17 war ... bin ich mit zwei gestohlenen Kreditkarten durch London gezogen, das war eine Art fantastische Neuerfindung meiner selbst, ein Versuch. Ich kaufte mir lächerliche Anzüge mit steifen Kragen und Seidenkrawatten aus den 1920er Jahren, ging ins Savoy und ins Ritz und trank Cocktails." Obwohl er Selbstmordgedanken hatte, sagt er, dass die manische Seite seines Zustands sein Leben positiv beeinflusst hat. ⓘ

Etymologie

Die Nosologie der verschiedenen Stadien einer manischen Episode hat sich im Laufe der Jahrzehnte geändert. Das Wort leitet sich vom altgriechischen μανία (manía), "Wahnsinn, Raserei", und dem Verb μαίνομαι (maínomai), "verrückt sein, toben, wütend sein", ab. ⓘ

Ursachen

Man geht derzeit von einer vorübergehenden Störung der Neurotransmitter im Gehirn aus. Auch wurden bis jetzt vier Gene lokalisiert, die für die bipolare Störung relevant sind. Allerdings können diese auch bei Nichtbetroffenen in ebensolcher Weise verändert sein, so dass noch andere Komponenten dazu kommen müssen, um bipolar – manisch und depressiv – zu werden. ⓘ

Die Auslöser krisenhafter Episoden sind oft bedeutende Ereignisse im Leben wie zum Beispiel eine Hochzeit, Scheidung oder ein Stellenwechsel. Verlusterfahrungen wie Tod eines nahen Angehörigen, Zerbrechen einer Beziehung, Arbeitslosigkeit etc. sind ebenfalls stressende Ereignisse, die bei Disposition für diese Störung Episoden auslösen können. Episoden der Störung können aber auch ohne äußere Ursachen auftreten. Als mögliche pathophysiologische Ursache und potentielles therapeutisches Angriffsziel kommen dysfunktionale Mitochondrien in Frage. ⓘ

Die genauen Ursachen sind bisher nicht geklärt und Gegenstand intensiver Forschung. ⓘ

Prophylaxe

Lithiumsalze wie z. B. Lithiumcarbonat, aber auch Carbamazepin, Valproat und Lamotrigin wirken außerdem phasenprophylaktisch, d. h., sie verringern die Wahrscheinlichkeit des Auftretens erneuter Krankheitsschübe, und können sie teilweise gänzlich verhindern. Voraussetzung ist die langfristige Einnahme. ⓘ

Bewährt hat sich auch eine auf die Störung abgestimmte kognitive Verhaltenstherapie oder eine Psychoedukation. Vor allem kann man lernen, Frühwarn-Symptome bei sich zu erkennen und durch antimanisches Verhalten wie etwa Reizabschirmung und konsequentere Beibehaltung von Strukturen wie Schlafenszeiten gegenzusteuern. Geschieht dies rechtzeitig, kann man eventuell eine Phase verhindern oder abschwächen. Eine zusätzliche Medikation wird meist empfohlen. ⓘ

Umgang mit Betroffenen

Der Umgang mit Menschen, die sich in einer manischen Phase befinden, kann sehr anstrengend sein; häufig sind die Angehörigen nach kurzer Zeit am Ende ihrer Kräfte. ⓘ

Da viele Betroffene wenig oder keine Problemeinsicht zeigen, wird teilweise eine Zwangseinweisung in eine psychiatrische Einrichtung angeordnet. Die Voraussetzung hierfür ist jedoch eine richterlich bestätigte, akute Eigen- oder Fremdgefährdung entsprechend den Vorgaben des länderspezifischen Rechts (häufig Psychisch-Kranken-Gesetz bzw. PsychKG o. ä.). ⓘ

Nach einer Zwangseinweisung, die aus medizinischer Sicht vor allem auch einer Abschirmung des Betroffenen vor stimulierenden Reizen dienen soll, kann es im äußersten Fall zu einer Zwangsbehandlung kommen. Diese darf jedoch ausschließlich in stationären psychiatrischen Einrichtungen erfolgen, sie muss von einem Richter und nach Möglichkeit auch von einem zweiten Arzt genehmigt sein. ⓘ

Es gibt jedoch durchaus auch Betroffene, die in manischen Phasen ihre Problemeinsicht behalten, aber trotzdem ein übersteigertes Maß an Produktivität zeigen. Vielen Künstlern wird beispielsweise eine bipolare Störung nachgesagt. In solchen Fällen ist es dann wichtig, dass der Betroffene neben einer angepassten Medikation vor allem eine ausgewogene Tagesstruktur erhält und ausgiebig schläft. Eine übersteigerte Fixierung beispielsweise auf ein berufliches Projekt kann sich negativ auf den weiteren Verlauf der Störung auswirken. ⓘ

Wenn der Betroffene einsichtig ist, kann auch eine psychotherapeutische Behandlung durchgeführt werden (Psychoedukation und Verhaltenstherapie). Eine weitere Betreuung durch einen Facharzt und eine regelmäßige Medikamenteneinnahme sind jedoch unbedingt notwendig. ⓘ

Bei plötzlichem Einstellen der Medikation können Kältegefühl und Schüttelfrost auftreten. Zudem können Betroffene durch das zu frühe und zu schnelle Absetzen der Medikamente in einen schlimmen Mischzustand geraten, in dem die Selbst- und Fremdgefährdung am höchsten ist. Außerdem geraten sie dadurch nicht selten in einen schweren Rückfall, der dann nochmals einen Klinikaufenthalt von Wochen bis Monaten notwendig macht. ⓘ