Ergotherapie

Beschäftigungstherapie ⓘ
US Navy Ergotherapeuten in der ambulanten Behandlung von Patienten
ICD-9-CM	93.83
MeSH	D009788

Ergotherapie (OT) ist ein globaler Gesundheitsberuf. Sie beinhaltet die Anwendung von Beurteilungen und Interventionen zur Entwicklung, Wiederherstellung oder Aufrechterhaltung sinnvoller Aktivitäten oder Beschäftigungen von Einzelpersonen, Gruppen oder Gemeinschaften. Es handelt sich um einen eigenständigen Gesundheitsberuf, der manchmal auch zu den verwandten Gesundheitsberufen gezählt wird und aus Ergotherapeuten und Ergotherapieassistenten (OTA) besteht. Ergotherapeuten arbeiten häufig mit Menschen mit psychischen Problemen, Behinderungen, Verletzungen oder Beeinträchtigungen. ⓘ

Die American Occupational Therapy Association definiert einen Ergotherapeuten als jemanden, der "Menschen über ihre gesamte Lebensspanne hinweg durch die therapeutische Nutzung alltäglicher Aktivitäten (Beschäftigungen) dabei hilft, an den Dingen teilzunehmen, die sie tun wollen und/oder müssen". Die Definitionen der Berufsverbände für Ergotherapie außerhalb Nordamerikas sind inhaltlich ähnlich. ⓘ

Zu den üblichen Interventionen gehören:

• Unterstützung von Kindern mit Behinderungen bei der Teilnahme an schulischen und sozialen Situationen (unabhängige Mobilität ist oft ein zentrales Anliegen)
• Rehabilitation von Verletzungen
• Unterstützung der alternden Bevölkerung bei der Bewältigung körperlicher und kognitiver Veränderungen
• Bewertung von unterstützenden Sitzmöglichkeiten zur Maximierung der unabhängigen Funktion bei gleichzeitiger Verringerung des Risikos von Druckverletzungen ⓘ

Ergotherapeuten verfügen in der Regel über eine Hochschulausbildung und müssen eine Zulassungsprüfung ablegen, um praktizieren zu können. Ergotherapeuten arbeiten oft eng mit Fachleuten aus den Bereichen Physiotherapie, Logopädie, Audiologie, Krankenpflege, Sozialarbeit, Psychologie, Medizin und Hilfsmitteltechnologie zusammen. ⓘ

Die Ergotherapie (von altgriechisch ἔργον érgon, deutsch ‚Werk‘, ‚Arbeit‘, und von „Therapie“ von θεραπεία therapeía, deutsch ‚Dienst‘, ‚Behandlung‘) ist eine Therapieform, die sich mit der Ausführung konkreter Betätigungen und deren Auswirkungen auf den Menschen und dessen Umwelt befasst. Beeinträchtigungen werden durch den gezielten Einsatz individuell sinnvoller Arbeit behandelt. Dabei nehmen die persönliche und sozio-kulturelle Bedeutung der Tätigkeit, deren Auswirkungen auf die Gesundheit und deren Wechselwirkungen mit der Umwelt einen hohen Stellenwert ein. ⓘ

Der Deutsche Verband der Ergotherapeuten (DVE) definiert die Ergotherapie folgendermaßen:

„Ergotherapie unterstützt und begleitet Menschen jedes Alters, die in ihrer Handlungsfähigkeit eingeschränkt oder von Einschränkung bedroht sind. Ziel ist, sie bei der Durchführung für sie bedeutungsvoller Betätigungen in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit in ihrer persönlichen Umwelt zu stärken. Hierbei dienen spezifische Aktivitäten, Umweltanpassung und Beratung dazu, dem Menschen Handlungsfähigkeit im Alltag, gesellschaftliche Teilhabe und eine Verbesserung seiner Lebensqualität zu ermöglichen.“ ⓘ

Überschneidungen bestehen zu verwandten Arbeitsfeldern der Beschäftigungstherapie (manchmal synonym gebraucht), Arbeitstherapie und Physiotherapie. ⓘ

Geschichte

Der Beruf des Ergotherapeuten entstand zu Beginn des 20. Jahrhunderts in den USA und wurde von unterschiedlichen Berufsgruppen wie Ärzten, Sozialarbeitern, Krankenschwestern, Künstlern, Handwerkslehrern und Architekten unabhängig voneinander entwickelt. ⓘ

In Deutschland entwickelte sich der Beruf Ergotherapeut aus der Zusammenlegung von (bereits zu Beginn des 19. Jahrhunderts in der Psychiatrie gebräuchlicher) Beschäftigungstherapie und Arbeitstherapie. Schon vor dem Zweiten Weltkrieg entwickelte Hermann Simon 1924 eine arbeitstherapeutische Theorie zur Behandlung psychisch Kranker. Nach dem Zweiten Weltkrieg wurden in Deutschland durch britische Krankenschwestern und zur Versorgung der an Psyche und Körper verwundeten deutschen Soldaten und Zivilisten erstmals beschäftigungs- und arbeitstherapeutische Verfahren und Methoden angewendet. In Deutschland wurde 1953 die erste Lehreinrichtung für Beschäftigungstherapie in Hannover im Annastift gegründet. 1999 wurden die bis dahin gesetzlich geschützten Berufsbezeichnungen Beschäftigungs- und Arbeitstherapeut geändert. Die aktuelle gesetzlich geschützte Berufsbezeichnung lautet Ergotherapeut. ⓘ

Frühe Geschichte

Die frühesten Belege für die Verwendung von Beschäftigung als Therapiemethode finden sich in der Antike. Um 100 v. Chr. behandelte der griechische Arzt Asklepiades psychisch kranke Patienten auf humane Weise mit therapeutischen Bädern, Massagen, Bewegung und Musik. Später verschrieb der Römer Celsus seinen Patienten Musik, Reisen, Gespräche und Bewegung. Im Mittelalter wurden diese Maßnahmen bei Geisteskranken jedoch nur noch selten oder gar nicht mehr angewandt. ⓘ

Im Europa des 18. Jahrhunderts reformierten Revolutionäre wie Philippe Pinel und Johann Christian Reil das Krankenhauswesen. Anstelle von Metallketten und Fesseln setzten ihre Anstalten im späten 18. Jahrhundert auf strenge Arbeits- und Freizeitaktivitäten. Dies war die Epoche der Moralischen Behandlung, die sich in Europa während des Zeitalters der Aufklärung entwickelte und in der die Wurzeln der Beschäftigungstherapie liegen. Während sie in Europa florierte, schwankte das Interesse an der Reformbewegung in den Vereinigten Staaten während des gesamten 19. Jahrhunderts. In den ersten Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts tauchte sie unter dem Namen Occupational Therapy wieder auf. ⓘ

Die Arts-and-Crafts-Bewegung, die zwischen 1860 und 1910 stattfand, wirkte sich ebenfalls auf die Beschäftigungstherapie aus. In den USA, einem kürzlich industrialisierten Land, entstanden die Kunsthandwerksgesellschaften als Reaktion auf die Monotonie und die verlorene Autonomie der Fabrikarbeit. Kunst und Handwerk wurden als Mittel zur Förderung des Lernens durch Handeln eingesetzt, boten ein kreatives Ventil und dienten als Mittel gegen Langeweile während langer Krankenhausaufenthalte. ⓘ

Eleanor Clarke Slagle (1870-1942) gilt als die "Mutter" der Beschäftigungstherapie. Slagle, die zu den Gründungsmitgliedern der National Society for the Promotion of Occupational Therapy (NSPOT) gehörte, schlug das Gewohnheitstraining als primäres ergotherapeutisches Behandlungsmodell vor. Ausgehend von der Philosophie, dass die Einbindung in sinnvolle Routinen das Wohlbefinden eines Menschen beeinflusst, konzentrierte sich das Habit-Training auf die Schaffung von Struktur und Gleichgewicht zwischen Arbeit, Ruhe und Freizeit. Obwohl das Habit-Training ursprünglich für die Behandlung von Menschen mit psychischen Erkrankungen entwickelt wurde, finden sich seine Grundprinzipien auch in modernen Behandlungsmodellen wieder, die in einem breiten Spektrum von Patientengruppen eingesetzt werden. ⓘ

1915 eröffnete Slagle das erste ergotherapeutische Ausbildungsprogramm, die Henry B. Favill School of Occupations, im Hull House in Chicago. Slagle fungierte später sowohl als Präsident als auch als Sekretär der AOTA. Im Jahr 1954 stiftete die AOTA ihr zu Ehren den Eleanor Clarke Slagle Lectureship Award. Mit dieser Auszeichnung wird jedes Jahr ein Mitglied der AOTA geehrt, "das durch Forschung, Ausbildung oder klinische Praxis kreativ zur Entwicklung des Wissensstandes des Berufsstandes beigetragen hat". ⓘ

Entwicklung zu einem Gesundheitsberuf

Beschäftigungstherapie. Spielzeugherstellung in einem psychiatrischen Krankenhaus. Zeit des Ersten Weltkriegs. ⓘ

Der Gesundheitsberuf der Ergotherapie wurde in den frühen 1910er Jahren als Ausdruck der progressiven Ära entwickelt. Die ersten Berufsangehörigen verbanden hoch geschätzte Ideale wie eine starke Arbeitsmoral und die Bedeutung des Handwerks mit den eigenen Händen mit wissenschaftlichen und medizinischen Grundsätzen. Die National Society for the Promotion of Occupational Therapy (NSPOT), die heutige American Occupational Therapy Association (AOTA), wurde 1917 gegründet, und der Beruf der Ergotherapie wurde 1921 offiziell benannt. William Rush Dunton, einer der Gründer der NSPOT und Visionär in den ersten Jahrzehnten des Berufsstandes, haderte mit der "Schwerfälligkeit des Begriffs Ergotherapie", da ihm die "exakte Bedeutung fehlte, die wissenschaftliche Begriffe haben". Andere Bezeichnungen wie "Arbeitskur", "Ergotherapie" (ergo ist die griechische Wurzel für "Arbeit") und "schöpferische Beschäftigung" wurden als Ersatz diskutiert, aber letztlich besaß keine die breite Bedeutung, die die Praxis der Ergotherapie erforderte, um die vielen Behandlungsformen zu erfassen, die es von Anfang an gab. ⓘ

Beschäftigungstherapie im Ersten Weltkrieg: Bettlägerige Verwundete stricken. ⓘ

Das Aufkommen der Beschäftigungstherapie stellte die Ansichten der wissenschaftlichen Schulmedizin in Frage. Anstatt sich ausschließlich auf das medizinische Modell zu konzentrieren, vertraten die Ergotherapeuten die Ansicht, dass eine komplexe Kombination aus sozialen, wirtschaftlichen und biologischen Gründen zu Funktionsstörungen führt. Prinzipien und Techniken wurden aus vielen Disziplinen übernommen - unter anderem aus der Physiotherapie, der Krankenpflege, der Psychiatrie, der Rehabilitation, der Selbsthilfe, der Orthopädie und der Sozialarbeit -, um das Spektrum des Berufs zu erweitern. Zwischen 1900 und 1930 definierten die Gründer den Bereich der Praxis und entwickelten unterstützende Theorien. In den frühen 1930er Jahren hatte die AOTA Ausbildungsrichtlinien und Akkreditierungsverfahren festgelegt. ⓘ

Das frühe zwanzigste Jahrhundert war eine Zeit, in der die zunehmende Häufigkeit von Behinderungen im Zusammenhang mit Industrieunfällen, Tuberkulose, dem Ersten Weltkrieg und psychischen Erkrankungen zu einem wachsenden gesellschaftlichen Bewusstsein für die damit verbundenen Probleme führte. Der Eintritt der Vereinigten Staaten in den Ersten Weltkrieg war ebenfalls ein entscheidendes Ereignis in der Geschichte des Berufsstandes. Bis zu diesem Zeitpunkt hatte sich die Beschäftigungstherapie vor allem mit der Behandlung von Menschen mit psychischen Erkrankungen befasst. Der Eintritt der USA in den Ersten Weltkrieg und die steigende Zahl verletzter und behinderter Soldaten stellten die Verantwortlichen jedoch vor eine gewaltige Herausforderung. Das Militär nahm die Unterstützung von NSPOT in Anspruch, um über 1 200 "Wiederaufbauhelfer" zu rekrutieren und auszubilden, die bei der Rehabilitation von Kriegsverletzten helfen sollten. Mit dem Eintritt in den Zweiten Weltkrieg und dem daraus resultierenden sprunghaften Anstieg des Bedarfs an Ergotherapeuten für die Behandlung von Kriegsverletzten erfuhr der Bereich der Ergotherapie einen dramatischen Aufschwung und Wandel. Ergotherapeuten mussten nicht nur in der Anwendung konstruktiver Tätigkeiten, wie z. B. handwerklicher Arbeiten, geschult sein, sondern auch zunehmend in der Anwendung von Aktivitäten des täglichen Lebens. ⓘ

In den Nachkriegsjahren wurde darum gerungen, Menschen in diesem Beruf zu halten. Der Schwerpunkt verlagerte sich von der altruistischen Mentalität der Kriegszeit auf die finanzielle, berufliche und persönliche Befriedigung, die mit dem Beruf des Therapeuten verbunden ist. Um den Beruf attraktiver zu machen, wurde die Praxis standardisiert, ebenso wie der Lehrplan. Es wurden Aufnahme- und Ausstiegskriterien festgelegt, und die American Occupational Therapy Association setzte sich für eine feste Anstellung, angemessene Löhne und faire Arbeitsbedingungen ein. Auf diese Weise erlangte die Ergotherapie in den 1920er Jahren die medizinische Legitimität. In den 1920er und 1930er Jahren wurden Ausbildungsstandards festgelegt und die Grundlagen für den Beruf und seine Organisation geschaffen. Eleanor Clarke Slagle schlug 1922 einen 12-monatigen Ausbildungskurs vor, und diese Standards wurden 1923 angenommen. Die Ausbildungsstandards wurden 1930 auf eine Gesamtausbildungszeit von 18 Monaten erweitert, um die Anforderungen für den Berufseinstieg mit denen anderer Berufe gleichzustellen. Das erste Lehrbuch für Ergotherapie wurde 1947 in den Vereinigten Staaten veröffentlicht, herausgegeben von Helen S. Willard und Clare S. Spackman. In den 1950er Jahren wuchs der Beruf weiter und definierte sich neu. Der Berufsstand begann auch, das Potenzial für den Einsatz geschulter Assistenten zu bewerten, um dem anhaltenden Mangel an qualifizierten Therapeuten entgegenzuwirken, und 1960 wurden Ausbildungsstandards für Ergotherapieassistenten eingeführt. Die 1960er und 1970er Jahre waren für den Berufsstand eine Zeit des ständigen Wandels und des Wachstums, da er sich bemühte, neues Wissen zu integrieren und mit dem jüngsten und schnellen Wachstum des Berufs in den vorangegangenen Jahrzehnten fertig zu werden. Neue Entwicklungen in der Neuroverhaltensforschung führten zu neuen Konzepten und neuen Behandlungsansätzen, von denen der von A. Jean Ayres entwickelte sensorisch-integrative Ansatz vielleicht der bahnbrechendste war. ⓘ

Der Berufsstand ist weiter gewachsen und hat seinen Anwendungsbereich und die Praxisfelder erweitert. Die Berufswissenschaft, das Studium der Berufe, wurde 1989 als akademische Disziplin gegründet, um die Grundlagenforschung über Berufe zu unterstützen und die Praxis der berufsbezogenen Ergotherapie voranzubringen sowie eine wissenschaftliche Grundlage für die Untersuchung von Themen rund um den "Beruf" zu bieten. ⓘ

Darüber hinaus hat sich die Rolle von Ergotherapeuten auf die politische Lobbyarbeit ausgeweitet (von der Basis bis hin zu höherer Gesetzgebung); so enthielt der PL 111-148 von 2010 mit dem Titel "Patient Protection and Affordable Care Act" (Gesetz zum Schutz und zur Erschwinglichkeit der Pflege) eine Habilitationsklausel, die größtenteils aufgrund der politischen Bemühungen der AOTA verabschiedet wurde, wie auf der Website zum hundertjährigen Bestehen der AOTA vermerkt (AOTA, 2017). Darüber hinaus haben sich Ergotherapeuten persönlich und beruflich für Konzepte der beruflichen Gerechtigkeit und andere Menschenrechtsfragen eingesetzt, die sowohl lokale als auch globale Auswirkungen haben. Das World Federation of Occupational Therapist's Resource Centre verfügt über zahlreiche Stellungnahmen zur Rolle der Ergotherapie in Bezug auf ihre Beteiligung an Menschenrechtsfragen. ⓘ

Im Jahr 2021 wird die Ergotherapie im U.S. News World Report auf Platz 19 der Liste der "100 besten Berufe" geführt. ⓘ

Philosophische Untermauerung

Die Philosophie der Ergotherapie hat sich im Laufe der Geschichte des Berufsstandes weiterentwickelt. Die von den Gründern formulierte Philosophie war stark von den Idealen der Romantik, des Pragmatismus und des Humanismus geprägt, die zusammengenommen als die grundlegenden Ideologien des vergangenen Jahrhunderts gelten. ⓘ

Eine der am häufigsten zitierten frühen Abhandlungen über die Philosophie der Beschäftigungstherapie stammt von Adolf Meyer, einem Psychiater, der Ende des 19. Jahrhunderts aus der Schweiz in die Vereinigten Staaten ausgewandert war und 1922 eingeladen wurde, seine Ansichten auf einer Versammlung der neuen Gesellschaft für Beschäftigungstherapie vorzustellen. Zu dieser Zeit war Dr. Meyer einer der führenden Psychiater in den Vereinigten Staaten und Leiter der neuen psychiatrischen Abteilung und der Phipps Clinic an der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland. ⓘ

William Rush Dunton, ein Befürworter der National Society for the Promotion of Occupational Therapy, der heutigen American Occupational Therapy Association, war bestrebt, die Idee zu verbreiten, dass Beschäftigung ein menschliches Grundbedürfnis ist und dass Beschäftigung therapeutisch wirkt. Aus seinen Äußerungen gingen einige der Grundannahmen der Beschäftigungstherapie hervor, zu denen gehören:

• Beschäftigung hat einen positiven Einfluss auf Gesundheit und Wohlbefinden.
• Beschäftigung schafft Struktur und organisiert die Zeit.
• Beschäftigung gibt dem Leben einen Sinn, kulturell und persönlich.
• Berufe sind individuell. Menschen schätzen unterschiedliche Berufe. ⓘ

Diese Annahmen haben sich im Laufe der Zeit entwickelt und bilden die Grundlage für die Werte, die den von den nationalen Verbänden herausgegebenen Ethikkodizes zugrunde liegen. Die Bedeutung des Berufs für die Gesundheit und das Wohlbefinden bleibt das zentrale Thema. ⓘ

In den 1950er Jahren führte die Kritik aus der Medizin und die Vielzahl der behinderten Veteranen des Zweiten Weltkriegs zur Entstehung einer stärker reduktionistischen Philosophie. Während dieser Ansatz zu neuen technischen Erkenntnissen über die berufliche Leistungsfähigkeit führte, wurden die Kliniker zunehmend desillusioniert und überdachten diese Überzeugungen. Infolgedessen sind Klientenzentrierung und Beschäftigung wieder zu den beherrschenden Themen des Berufsstandes geworden. Im Laufe des letzten Jahrhunderts hat sich die der Beschäftigungstherapie zugrunde liegende Philosophie von der Ablenkung von der Krankheit über die Behandlung bis hin zur Befähigung durch sinnvolle Beschäftigung entwickelt. ⓘ

Drei häufig genannte philosophische Grundsätze der Beschäftigungstherapie sind, dass Beschäftigung für die Gesundheit notwendig ist, dass ihre Theorien auf Ganzheitlichkeit beruhen und dass ihre zentralen Komponenten die Menschen, ihre Beschäftigungen (Aktivitäten) und die Umgebungen sind, in denen diese Aktivitäten stattfinden. Es gab jedoch auch einige Gegenstimmen. Insbesondere Mocellin sprach sich dafür aus, das Konzept der Gesundheit durch Beschäftigung aufzugeben, da es seiner Meinung nach in der modernen Welt überholt sei. Außerdem stellte er die Angemessenheit der Befürwortung von Ganzheitlichkeit in Frage, wenn die Praxis diese nur selten unterstützt. Einige von der American Occupational Therapy Association formulierte Werte wurden als therapiezentriert kritisiert und spiegeln nicht die moderne Realität einer multikulturellen Praxis wider. ⓘ

In jüngster Zeit haben sich Ergotherapeuten selbst herausgefordert, den potenziellen Geltungsbereich des Berufs breiter zu denken und ihn auf die Arbeit mit Gruppen auszudehnen, die berufliche Ungerechtigkeit erfahren, die nicht auf eine Behinderung zurückzuführen ist. Beispiele für neue und aufkommende Praxisbereiche sind die Arbeit mit Flüchtlingen, Kindern mit Adipositas und Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind. ⓘ

Praxis-Rahmenwerk

Eine Ergotherapeutin arbeitet systematisch mit einem Klienten durch eine Abfolge von Handlungen, die als ergotherapeutischer Prozess bezeichnet wird. Es gibt verschiedene Versionen dieses Prozesses, die von zahlreichen Wissenschaftlern beschrieben wurden. Alle Praxisrahmen umfassen die Komponenten Evaluation (oder Beurteilung), Intervention und Ergebnisse. Dieser Prozess bietet einen Rahmen, durch den Ergotherapeuten zur Förderung der Gesundheit beitragen und Struktur und Konsistenz unter den Therapeuten gewährleisten. ⓘ

Das Occupational Therapy Practice Framework (OTPF) ist die Kernkompetenz der Ergotherapie in den Vereinigten Staaten. Der OTPF-Rahmen ist in zwei Abschnitte unterteilt: Bereich und Prozess. Der Bereich umfasst das Umfeld und die Faktoren des Klienten, wie z. B. seine Motivation, seinen Gesundheitszustand und seinen Status bei der Ausführung beruflicher Aufgaben. Der Bereich befasst sich mit dem kontextuellen Bild, um der Ergotherapeutin zu helfen, zu verstehen, wie sie den Patienten diagnostizieren und behandeln soll. Der Prozess sind die Maßnahmen, die die Therapeutin ergreift, um einen Plan und eine Strategie zur Behandlung des Patienten umzusetzen. ⓘ

Das kanadische Modell der klientenzentrierten Befähigung (CMCE) umfasst die berufliche Befähigung als Kernkompetenz der Ergotherapie und das Canadian Practice Process Framework (CPPF) als Kernprozess der beruflichen Befähigung in Kanada. Das Canadian Practice Process Framework (CPPF) besteht aus acht Aktionspunkten und drei kontextuellen Elementen, die wie folgt lauten: die Voraussetzungen schaffen, bewerten, einen Zielplan vereinbaren, den Plan umsetzen, überwachen/verändern und das Ergebnis bewerten. Ein zentrales Element dieses Prozessmodells ist die Konzentration auf die Ermittlung der Stärken und Ressourcen sowohl des Klienten als auch des Therapeuten, bevor die Ergebnisse und der Aktionsplan entwickelt werden. ⓘ

Berufe

Gemäß dem Occupational Therapy Practice Framework der American Occupational Therapy Association (AOTA): Domain and Process, 3rd Edition (OTPF-3) wird eine Beschäftigung als jede Art von sinnvoller Tätigkeit definiert, mit der man sich beschäftigt, um seine Zeit zu "füllen". Diese Beschäftigungen können zielgerichtet, aufgabenorientiert, zweckmäßig, kulturell relevant, rollenspezifisch, individuell zugeschnitten oder gemeinschaftsorientiert sein, je nach den eigenen Werten, Überzeugungen, dem Kontext und der Umgebung. Im Folgenden werden Beispiele für solche Tätigkeiten genannt:

• Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs)
  • Das OTPF-3 definiert ADLs als tägliche Aktivitäten, die für die Selbst- und Körperpflege erforderlich sind und die für die Gesundheit, das Wohlbefinden und die soziale Teilhabe einer Person wichtig sind.
    • Beispiele für ADLs sind: Baden, Duschen, Toilettengang und Toilettenhygiene, Ankleiden, Schlucken/Essen, Ernährung, funktionelle Mobilität, Körperpflege und -hygiene sowie sexuelle Aktivitäten.
• Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs)
  • Das OTPF-3 definiert IADLs als tägliche Aktivitäten, die "das tägliche Leben zu Hause und in der Gemeinschaft unterstützen und oft komplexere Interaktionen erfordern als die ADLs".
    • Beispiele für IADLs sind: Pflege anderer Personen, Pflege von Haustieren, Kindererziehung, Kommunikationsmanagement, Autofahren und Mobilität in der Gemeinschaft, Finanzmanagement, Gesundheitsmanagement und -pflege, Einrichtung und Verwaltung der Wohnung, Zubereitung von Mahlzeiten und Aufräumen, Medikamentenmanagement, religiöse und spirituelle Aktivitäten und Ausdrucksformen, Sicherheit und Notfallversorgung, Einkaufen
• Ruhe und Schlaf
  • Das OTPF-3 definiert Ruhe und Schlaf als "Aktivitäten im Zusammenhang mit der Erlangung erholsamer Ruhe und erholsamen Schlafs, um ein gesundes, aktives Engagement in anderen Beschäftigungen zu unterstützen".
    • Beispiele für Ruhe und Schlaf sind: Ruhe, Schlafvorbereitung und Teilnahme am Schlaf
• Bildung
  • Das OTPF-3 definiert Bildung als die Aktivitäten, die erforderlich sind, um das eigene Lernen, die Teilnahme und die Zugänglichkeit innerhalb eines Bildungsumfelds zu unterstützen.
    • Beispiele für Bildung sind: Teilnahme an formaler Bildung, informelle Erkundung persönlicher Bildungsbedürfnisse oder -interessen (über die formale Bildung hinaus) und informelle Teilnahme an persönlicher Bildung.
• Arbeit
  • Beschäftigungsinteressen und -bestrebungen
    • Das OTPF-3 zitiert Mosey (1996, S. 423), wie eine Person Arbeitsmöglichkeiten nach ihren Vorlieben, Abneigungen, möglichen Einschränkungen und Vorzügen auswählt.
  • Arbeitssuche und Erwerb
    • Das OTPF-3 definiert diesen Aspekt der Arbeit als die Möglichkeit, für sich selbst einzutreten, sowie das Ausfüllen, Einreichen und Überprüfen von Bewerbungsunterlagen. Die Vorbereitung auf Vorstellungsgespräche, die Teilnahme an einem Vorstellungsgespräch und die Nachbereitung eines Vorstellungsgesprächs. Und schließlich der Akt der Teilnahme
  • Arbeitsleistung
    • Das OTPF-3 definiert diesen Aspekt der Arbeit als die Art und Weise, wie eine Person ihre Arbeit ausführt. Als Beispiele werden genannt: die Art und Weise, wie eine Person ihre Arbeitsanforderungen erfüllt, d. h. Arbeitsfertigkeiten, Arbeitsmuster, Zeitmanagement, Interaktionen und Beziehungen mit Kollegen/Managern/Kunden, Aufsicht, Produktion, Einführung usw.
  • Vorbereitung und Anpassung an den Ruhestand
    • Das OTPF-3 definiert diesen Aspekt der Arbeit als die Art und Weise, wie sich eine Person auf ihre neue Rolle einstellt, die berufliche Interessen und Möglichkeiten einschließt. Die Möglichkeit für den Einzelnen, Interessen und Fähigkeiten zu entwickeln und zu verbessern.
  • Freiwillige Erkundung
    • Das OTPF-3 definiert diesen Aspekt der Arbeit als die Möglichkeit für den Einzelnen, gemeinnützige Zwecke, Organisationen oder Gelegenheiten zu entdecken, an denen er sich unentgeltlich beteiligen kann und die seinen persönlichen Interessen, Fähigkeiten und seinem Standort entsprechen.
• Spielen
  • Erkundung von Spielmöglichkeiten
    • Das OTPF-3 definiert diesen Aspekt der Arbeit als die Möglichkeit für den Einzelnen, gemeinnützige Zwecke, Organisationen oder Gelegenheiten zu entdecken, an denen er sich unentgeltlich beteiligen kann und die seinen persönlichen Interessen, Fähigkeiten und seinem Standort entsprechen.
  • Teilnahme am Spiel
    • Das OTPF-3 definiert diesen Aspekt des Spiels als die Teilnahme des Einzelnen an der gewählten Spielmethode. Wie eine Person in der Lage ist, das Spiel mit ihren anderen Beschäftigungen zu vereinbaren. In diesem Bereich geht es auch darum, wie eine Person die notwendigen Komponenten für das Spiel zusammenstellt und die Geräte angemessen nutzt.
• Freizeit
  • Erkundung der Freizeit
    • Das OTPF-3 identifiziert diesen Aspekt der Freizeit als die Identifizierung von Interessen, Fähigkeiten, Möglichkeiten und Aktivitäten, die für den Einzelnen geeignet sind.
  • Teilnahme an der Freizeit
    • Das OTPF-3 identifiziert diesen Aspekt der Freizeitgestaltung als die Aktivität des Einzelnen bei der Planung und Teilnahme an geeigneten Freizeitaktivitäten. Die Fähigkeit, ein Gleichgewicht zwischen Freizeit und anderen Beschäftigungen aufrechtzuerhalten sowie die erforderliche Ausrüstung angemessen zu nutzen.
• Soziale Teilhabe
  • Gemeinschaft
    • Das OTPF-3 definiert diesen Aspekt der sozialen Teilhabe als erfolgreiche Interaktion durch die Teilnahme an Aktivitäten mit einer Gruppe (z. B. Nachbarschaft, Arbeitsplatz, Schule, religiöse oder spirituelle Gruppe).
  • Familie
    • Das OTPF-3 zitiert Mosey (1996, S. 340) und definiert diesen Aspekt der sozialen Teilhabe als erfolgreiche Interaktion innerhalb einer familiären Rolle.
  • Gleichaltrige, Freunde
    • Das OTPF-3 definiert diesen Aspekt der sozialen Teilhabe als das ausgeprägte Maß an Interaktion und Nähe, das die Beteiligung an der gewünschten sexuellen Aktivität einschließen kann. ⓘ

Praktische Einstellungen

Laut der 2015 Salary and Workforce Survey der American Occupational Therapy Association arbeiten Ergotherapeuten in einer Vielzahl von Praxisumgebungen, darunter Krankenhäuser (26,6 %), Schulen (19,9 %), Langzeitpflegeeinrichtungen (19,2 %), ambulante Einrichtungen (10,7 %), häusliche Pflege (6,8 %), akademische Einrichtungen (6,1 %), Frühförderung (4,6 %), psychiatrische Einrichtungen (2,4 %), Gemeinden (2 %) und andere (15 %). In letzter Zeit ist ein Trend zu beobachten, dass OTs vermehrt in Krankenhäusern und Langzeitpflegeeinrichtungen arbeiten und 46 % der OT-Beschäftigten ausmachen. ⓘ

Das Kanadische Institut für Gesundheitsinformationen (CIHI) stellte fest, dass zwischen 2006 und 2010 fast die Hälfte (45,6 %) der Ergotherapeuten in Krankenhäusern arbeitete, 31,8 % in der Gemeinde und 11,4 % in einer professionellen Praxis tätig waren. ⓘ

Bereiche der Praxis

Ergotherapie beruht auf (arbeits-)medizinischer, sozialwissenschaftlicher und handlungsorientierter Grundlage. Fachspezifische Grundlagen werden in Deutschland durch Forschungen im Bereich Ergotherapie und Arbeitsphysiologie sowie im Ausland in den Betätigungswissenschaften (occupational science) erarbeitet. ⓘ

In der Ergotherapie werden die Betätigungsbereiche Selbstversorgung (z. B. sich anziehen, Essen zubereiten), Freizeit (z. B. Freunde treffen, Handarbeiten), Produktivität (Anforderungen des Berufslebens; z. B. Texte verfassen, Fenster putzen) und Erholung (z. B. Schlafen) unterschieden. ⓘ

Die mechanistische Sichtweise auf den Menschen (der Mensch ist die Summe seiner Körperstrukturen und Funktionen, Störungen in den Betätigungsfeldern werden deshalb auf Störungen dieser Strukturen und Funktionen zurückgeführt) wird innerhalb der Ergotherapie seit Mitte der 1970er Jahre in den USA und Kanada und seit Mitte der 1990er Jahre in Deutschland zunehmend von einer ganzheitlichen (holistischen) Sichtweise abgelöst: Der Mensch wird als offenes System gesehen, in dem komplexe Beziehungen zwischen dem Individuum, seiner Umwelt, seinen Aktivitäten und seiner Partizipation (Teilhabe) bestehen. Daraus folgt, dass bei Betätigungsproblemen alle Faktoren berücksichtigt werden müssen, um einen zufriedenstellenden Lösungsweg zu finden. ⓘ

Ergotherapeuten, die die ganzheitliche Sichtweise vertreten, gehen von folgenden Grundannahmen und Werten aus:

Grundannahmen

• Menschen sind von Natur aus handelnde Wesen.
• Aktivität und Partizipation haben einen wichtigen Einfluss auf die Gesundheit eines Menschen.
• Menschen können Störungen und Einschränkungen im Handeln erfahren.
• Das Handeln kann als Ausgangspunkt für Veränderung genutzt werden.
• Die Umgebung kann als Ausgangspunkt für Veränderung genutzt werden. ⓘ

Werte

• Jeder Mensch hat das Recht auf Teilnahme an persönlich bedeutungsvollen Aktivitäten.
• Einschränkungen vermindern nicht den Wert des Individuums.
• Einschränkungen sind nicht zwingend ein Hindernis für eine gute Lebensqualität.
• Jedes Individuum hat das Recht, sein eigenes Leben zu bestimmen. ⓘ

Das breite Spektrum der ergotherapeutischen Praxis macht es schwierig, die Praxisbereiche zu kategorisieren, insbesondere wenn man die unterschiedlichen Gesundheitssysteme weltweit berücksichtigt. In diesem Abschnitt wird die Kategorisierung der American Occupational Therapy Association verwendet. ⓘ

Kinder und Jugendliche

Plattformschaukel mit Reifen, die in der Ergotherapie mit Kindern eingesetzt wird ⓘ

Ergotherapeuten arbeiten mit Säuglingen, Kleinkindern, Kindern, Jugendlichen und ihren Familien in einer Vielzahl von Einrichtungen wie Schulen, Kliniken, Heimen, Krankenhäusern und in der Gemeinde. Die Beurteilung der Fähigkeit einer Person, sich an alltäglichen, sinnvollen Beschäftigungen zu beteiligen, ist der erste Schritt einer ergotherapeutischen Intervention und beinhaltet die Bewertung der beruflichen Leistung eines jungen Menschen in den Bereichen Füttern, Spielen, soziale Kontakte, Fähigkeiten des täglichen Lebens oder Schulbesuch. Ergotherapeuten berücksichtigen die Stärken und Schwächen der dem Kind zugrundeliegenden Fähigkeiten, die körperlicher, kognitiver oder emotionaler Natur sein können, sowie den Kontext und die Anforderungen der Umgebung beim Spielen. Bei der Planung der Behandlung arbeiten Ergotherapeuten mit Eltern, Betreuern, Lehrern oder den Kindern und Jugendlichen selbst zusammen, um funktionelle Ziele für eine Vielzahl von Tätigkeiten zu entwickeln, die für den jungen Klienten von Bedeutung sind. Die Frühförderung ist ein äußerst wichtiger Aspekt für das tägliche Funktionieren eines Kindes im Alter zwischen der Geburt und 3 Jahren. Dieser Bereich der Praxis gibt den Ton oder den Standard für die Therapie in der Schule vor. Therapeuten, die in der Frühförderung tätig sind, entwickeln die Fähigkeit einer Familie, sich um ihr Kind mit besonderen Bedürfnissen zu kümmern und seine Funktion und Teilhabe in einer möglichst natürlichen Umgebung zu fördern. Für jedes Kind muss ein Individualized Family Service Plan (IFSP) erstellt werden, der sich auf die Ziele der Familie für ihr Kind konzentriert. Eine Ergotherapeutin kann als Dienstleistungskoordinatorin der Familie fungieren und den Teamprozess zur Erstellung eines IFSP für jedes förderfähige Kind unterstützen. ⓘ

Die Ziele, die eine Ergotherapeutin mit Kindern und Jugendlichen anstrebt, können ganz unterschiedliche Formen annehmen. Zum Beispiel:

• Schienung und Schulung von Betreuern in einer Verbrennungsstation eines Krankenhauses.
• Erleichterung der Entwicklung der Handschrift durch Förderung der Feinmotorik und der Schreibfertigkeit bei Kindern im Schulalter.
• Individuelle Behandlung von sensorischen Verarbeitungsproblemen.
• Vermittlung von Bewältigungskompetenzen an ein Kind mit generalisierter Angststörung.
• Beratung von Lehrern, Beratern, Sozialarbeitern, Eltern/Betreuern oder anderen Personen, die mit Kindern arbeiten, in Bezug auf Modifikationen, Anpassungen und Unterstützungen in einer Vielzahl von Bereichen, wie sensorische Verarbeitung, motorische Planung, visuelle Verarbeitung, Sequenzierung, Übergänge zwischen Schulen usw.
• Anleitung von Betreuungspersonen in Bezug auf die Essenseinnahme von Kindern mit Autismus, die Schwierigkeiten beim Essen haben. ⓘ

In den Vereinigten Staaten arbeiten pädiatrische Ergotherapeuten im schulischen Umfeld als "verwandte Dienstleistung" für Kinder mit einem individuellen Bildungsplan (IEP). Jeder Schüler, der im öffentlichen Schulsystem sonderpädagogische und damit zusammenhängende Leistungen erhält, ist gesetzlich verpflichtet, einen IEP zu haben, der ein sehr individueller Plan ist, der für jeden einzelnen Schüler erstellt wird (U.S. Department of Education, 2007). Zu den begleitenden Diensten gehören "entwicklungsfördernde, korrigierende und andere unterstützende Dienste, die erforderlich sind, um einem Kind mit einer Behinderung zu helfen, von der Sonderschulbildung zu profitieren", und sie umfassen eine Vielzahl von Berufen, wie z. B. Logopädie und Audiologie, Dolmetscherdienste, psychologische Dienste sowie Physio- und Ergotherapie. ⓘ

Ergotherapeuten arbeiten mit Kindern mit unterschiedlichen Behinderungen zusammen, um die Fähigkeiten zu fördern, die für den Zugang zum Sonderschulprogramm erforderlich sind, und um die akademischen Leistungen und die soziale Teilhabe während des gesamten Schultages zu unterstützen (AOTA, n.d.-b). Auf diese Weise helfen Ergotherapeuten den Kindern, ihre Rolle als Schüler zu erfüllen und bereiten sie auf den Übergang in die postsekundäre Bildung, den Beruf und die Integration in die Gemeinschaft vor (AOTA, n.d.-b). ⓘ

Ergotherapeutinnen verfügen über spezifisches Wissen, um die Teilnahme an den Schulroutinen während des gesamten Tages zu erhöhen, einschließlich:

• Anpassung des schulischen Umfelds, um den physischen Zugang für Kinder mit Behinderungen zu ermöglichen
• Bereitstellung von Hilfsmitteln zur Unterstützung des Erfolgs der Schüler
• Hilfe bei der Planung von Unterrichtsaktivitäten für die Umsetzung im Klassenzimmer
• Unterstützung der Bedürfnisse von Schülern mit besonderen Schwierigkeiten, z. B. bei der Festlegung von Methoden zur alternativen Bewertung des Lernens
• Unterstützung der Schüler bei der Entwicklung der Fähigkeiten, die für den Übergang in eine Beschäftigung nach der Schule, ein unabhängiges Leben oder eine weiterführende Ausbildung erforderlich sind (AOTA). ⓘ

Auch in anderen Bereichen, wie z. B. zu Hause, in Krankenhäusern und in der Gemeinde, arbeiten Ergotherapeuten mit Kindern und Jugendlichen, um deren Unabhängigkeit bei sinnvollen, täglichen Aktivitäten zu fördern. Ambulante Kliniken bieten eine wachsende OT-Intervention an, die als "sensorische Integrationstherapie" bezeichnet wird. Diese Therapie, die von erfahrenen und sachkundigen pädiatrischen Ergotherapeuten durchgeführt wird, wurde ursprünglich von der Ergotherapeutin A. Jean Ayres entwickelt. Bei der sensorischen Integrationstherapie handelt es sich um ein evidenzbasiertes Verfahren, das es Kindern ermöglicht, den sensorischen Input aus ihrem Körper und ihrer Umwelt besser zu verarbeiten und zu integrieren, wodurch sich ihre emotionale Regulierung, ihre Lernfähigkeit, ihr Verhalten und ihre funktionelle Teilnahme an sinnvollen täglichen Aktivitäten verbessern. ⓘ

Die Anerkennung von ergotherapeutischen Programmen und Dienstleistungen für Kinder und Jugendliche nimmt weltweit zu. Die Beschäftigungstherapie für Kinder und Erwachsene wird inzwischen von den Vereinten Nationen als Menschenrecht anerkannt, das mit den sozialen Determinanten der Gesundheit verbunden ist. Im Jahr 2018 arbeiten weltweit mehr als 500.000 Ergotherapeuten (von denen viele mit Kindern arbeiten) und 778 akademische Einrichtungen, die Ergotherapie ausbilden. ⓘ

Die Behandlung von Kindern (Pädiatrie) ist ein wesentliches Teilgebiet der Ergotherapie (prozentuale Menge aller Verschreibungen ergotherapeutischer Behandlungen) und entlehnt damit grundlegendes Wissen aus der Entwicklungspsychologie (vgl. Affolter, Ayres, Frostig usw.). Entsprechend überschneidet sich die Ergotherapie in mehreren Bereichen und in zunehmendem Maße mit der Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Kinderpsychologie bzw. der kinderpsychologischen Behandlung. ⓘ

Ergotherapie kann daher (im Rahmen interdisziplinärer Zusammenarbeit) bei allen Kindern und Jugendlichen indiziert sein, deren Entwicklung zu selbstständigen, handlungsfähigen Erwachsenen eingeschränkt bzw. behindert ist, z. B. durch:

• Störungen des Bewegungsablaufs infolge hirnorganischer Schädigungen (spastische Lähmungen, Anfallsleiden, Hydrocephalus, Spina bifida, Muskeldystrophien etc.) (Überschneidung mit der Physiotherapie)
• Störungen der sensomotorischen Entwicklung und der damit verbundenen Beeinträchtigung der kognitiven Prozesse
• Störungen der Wahrnehmungsfähigkeit und -verarbeitung (sensorischen Integrationsstörungen)
• Ausfallerscheinungen bzw. Verzögerungen in der Sozialentwicklung, der Beziehungsbildung und Kommunikationsfähigkeit
• psychische Erkrankungen nur in Zusammenarbeit mit Kinder- und Jugendpsychiatern oder -psychologen, z. B. Verhaltensstörungen, ADHS, frühkindlicher Autismus, Essstörungen
• Sinnesbehinderungen, z. B. Taubheit, Blindheit ⓘ

Der tatsächliche Entwicklungsstand des Kindes/Jugendlichen ist die Grundlage aller Maßnahmen. Zur Vermeidung von Behandlungsfehlern empfiehlt sich daher in jedem Falle dringend eine vorhergehende umfassende entwicklungs-/neuro-/psychologische Abklärung des Kindes unter Einbeziehung des psychosozialen Kontextes. Die anzuwendenden Behandlungsverfahren beruhen auf neurologisch-anatomischen, anatomisch-funktionellen, psychosozialen, entwicklungspsychologisch und lerntheoretisch orientierten Grundsätzen und Kenntnissen. In der Anwendung der neurophysiologischen, neuropsychologischen, psychosozialen und motorisch-funktionellen Verfahren stehen immer die basalen sensomotorischen Funktionen im Zentrum. Diese bilden die Grundlage für die weitere, darauf aufbauende kognitive Entwicklung (vgl. Entwicklungspsychologie). ⓘ

Behandelt wird, je nach Störungsbild, Entwicklungsstand und sozialem Umfeld, nach Behandlungskonzepten bzw. -ansätzen wie dem Bobath-Konzept, der Sensorischen Integrationstherapie von Anna Jean Ayres, der Schluck- und Mundmotorik von Castillo-Morales und Ansätzen von Félicie Affolter, Marianne Frostig oder Maria Montessori. ⓘ

Behandlungsziele sind unter anderem:

• Verbesserung der Bewegungsabläufe, der Tonusregulation und der Koordination
• Verbesserung der Sinneswahrnehmung und der Wahrnehmungsverarbeitung
• Verbesserung der Konzentration und Ausdauer und kognitiver Leistungen
• Stärkung der Motivation und Neugierde
• Integration in Familie und Umwelt inkl. der intensiven Auseinandersetzung mit der Umwelt und der Kompensation bleibender Defizite
• größtmögliche Selbständigkeit im Alltag, in der Schule und im weiteren Umfeld ⓘ

Die Behandlung kann in Sonderschulen, Sonderkindergärten, Frühförderstellen, Kinderkliniken und speziellen Rehabilitationszentren aller Fachrichtungen, Kinderheimen, Sozialpädiatrischen Zentren oder hauptsächlich in Ergotherapie-Praxen stattfinden. ⓘ

Von eminenter Wichtigkeit ist die Einbeziehung des sozialen Umfeldes des Kindes in eine interdisziplinäre Zusammenarbeit, also der Erzieher, Lehrer, Kinderpsychologen, Kinder- und Jugendpsychiater und anderer Therapeuten, vor allem aber der Eltern. ⓘ

Eine von der Techniker Krankenkasse in Auftrag gegebene Forsa-Umfrage unter 1.000 Eltern schulpflichtiger Kinder zeigte, dass jedes fünfte Kind in Ergotherapie und auch jedes fünfte in einer Physiotherapie war. ⓘ

Gesundheit und Wohlbefinden

Laut dem Occupational Therapy Practice Framework der American Occupational Therapy Association (AOTA), 3. Auflage, wird der Bereich der Ergotherapie beschrieben als "Erreichen von Gesundheit, Wohlbefinden und Teilhabe am Leben durch Engagement in der Beschäftigung". Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten haben einen hohen Stellenwert in ihrer Fähigkeit, die tägliche Beschäftigung zu nutzen, um optimale Gesundheit und Wohlbefinden zu erreichen. Durch die Untersuchung der Rollen, Routinen, des Umfelds und der Tätigkeiten einer Person können Ergotherapeuten die Hindernisse für das Erreichen der allgemeinen Gesundheit, des Wohlbefindens und der Teilhabe identifizieren. ⓘ

Ergotherapeutinnen können auf der primären, sekundären und tertiären Ebene intervenieren, um Gesundheit und Wohlbefinden zu fördern. Sie kann in allen Bereichen der Praxis eingesetzt werden, um Krankheiten und Verletzungen vorzubeugen und einen gesunden Lebensstil für Menschen mit chronischen Krankheiten zu fördern. Zwei der ergotherapeutischen Programme, die auf Gesundheit und Wohlbefinden abzielen, sind das Lifestyle Redesign Program und das REAL Diabetes Program. ⓘ

Die ergotherapeutischen Interventionen für Gesundheit und Wohlbefinden variieren je nach Umfeld: ⓘ

Schule

Ergotherapeuten setzen sich in der gesamten Schule für Gesundheit und Wohlbefinden ein, z. B. in den Bereichen Mobbing-Prävention, Sensibilisierung für das Tragen von Rucksäcken, Förderung von Pausen, Schulspeisung und Sport. Sie arbeiten auch viel mit Schülern mit Lernbehinderungen, z. B. mit Schülern aus dem Autismus-Spektrum. ⓘ

Eine in der Schweiz durchgeführte Studie hat gezeigt, dass die große Mehrheit der Ergotherapeuten mit Schulen zusammenarbeitet, wobei die Hälfte von ihnen direkte Dienstleistungen im Rahmen von Regelschulen anbietet. Die Ergebnisse zeigen auch, dass die Leistungen hauptsächlich für Kinder mit medizinischen Diagnosen erbracht wurden, wobei der Schwerpunkt eher auf dem schulischen Umfeld als auf der Behinderung des Kindes lag. ⓘ

Ambulante Dienste

Ergotherapeuten führen 1:1-Behandlungssitzungen und Gruppeninterventionen zu folgenden Themen durch: Freizeitgestaltung, Gesundheitskompetenz und -erziehung, modifizierte körperliche Aktivität, Stress-/Gefahrbewältigung, gesunde Essenszubereitung und Medikamentenmanagement. ⓘ

Akutbehandlung

Ergotherapeutinnen führen 1:1-Behandlungen und Gruppeninterventionen durch und fördern krankenhausweite Programme mit folgenden Schwerpunkten: Selbstpflegeaktivitäten, neurokognitive Beurteilung und Intervention, Schmerzmanagementtechniken, körperliche Aktivität und Mobilität, Freizeitgestaltung, soziales Engagement, Stressmanagement, Ernährungs- und Lebensstilempfehlungen und Medikamentenmanagement. ⓘ

Gemeindebezogen

Ergotherapeuten entwickeln und implementieren gemeindenahe Programme zur Vorbeugung von Krankheiten und zur Förderung eines gesunden Lebensstils, indem sie Aufklärungskurse zur Vorbeugung durchführen, die Gartenarbeit unterstützen, ergonomische Bewertungen anbieten und angenehme Freizeit- und Bewegungsprogramme anbieten. ⓘ

Psychische Gesundheit

Der Berufsstand der Ergotherapeuten ist der Ansicht, dass die Gesundheit eines Menschen durch aktives Engagement in seinem Beruf gefördert wird (AOTA, 2014). Wenn eine Person unter psychischen Problemen leidet, kann ihre Fähigkeit zur aktiven Teilnahme an Beschäftigungen beeinträchtigt sein. Wenn eine Person zum Beispiel unter Depressionen oder Angstzuständen leidet, kann es zu Schlafunterbrechungen kommen, zu Schwierigkeiten bei der Selbstversorgung, zu einer verminderten Motivation, an Freizeitaktivitäten teilzunehmen, zu einer verminderten Konzentration bei schulischen oder beruflichen Aufgaben und zur Vermeidung sozialer Interaktionen. Ergotherapeuten verfügen über ein fundiertes Wissen im Bereich der psychischen Gesundheit und können zur Förderung, Prävention und Intervention im Bereich der psychischen Gesundheit beitragen. Ergotherapeutinnen können Dienstleistungen anbieten, die sich auf das sozial-emotionale Wohlbefinden, die Prävention negativer Verhaltensweisen, die Früherkennung durch Screenings und intensive Interventionen konzentrieren (Bazyk & Downing, 2017). Ergotherapeuten können direkt mit den Klienten arbeiten, berufliche Weiterbildung für Mitarbeiter anbieten und mit anderen Teammitgliedern und Familien zusammenarbeiten. Ergotherapeuten sind zum Beispiel besonders gut darin, die Beziehung zwischen den Anforderungen einer Aufgabe und den Fähigkeiten einer Person zu verstehen. Mit diesem Wissen sind sie in der Lage, einen Interventionsplan zu entwickeln, der die erfolgreiche Teilnahme an sinnvollen Beschäftigungen erleichtert. Ergotherapeutische Leistungen können sich auf das Engagement in der Beschäftigung konzentrieren, um die Teilhabe in Bereichen wie Schule, Ausbildung, Arbeit, Spiel, Freizeit, ADLs und instrumentelle ADLs zu unterstützen (Bazyk & Downing, 2017). ⓘ

Die Ergotherapie nutzt den Public-Health-Ansatz für psychische Gesundheit (WHO, 2001), der die Förderung der psychischen Gesundheit sowie die Prävention von und Intervention bei psychischen Erkrankungen betont. Dieses Modell unterstreicht den besonderen Wert von Ergotherapeuten bei der Förderung der psychischen Gesundheit, der Prävention und den intensiven Interventionen über die gesamte Lebensspanne (Miles et al., 2010). Im Folgenden werden die drei wichtigsten Leistungsebenen beschrieben: ⓘ

Stufe 3: intensive Interventionen

Intensive Interventionen werden für Personen mit festgestellten psychischen, emotionalen oder Verhaltensstörungen angeboten, die das tägliche Funktionieren, die zwischenmenschlichen Beziehungen, das Gefühl des emotionalen Wohlbefindens und die Fähigkeit zur Bewältigung von Herausforderungen im täglichen Leben einschränken. Ergotherapeutische Fachkräfte sind dem Genesungsmodell verpflichtet, das sich darauf konzentriert, Menschen mit psychischen Problemen durch einen klientenzentrierten Prozess zu befähigen, ein sinnvolles Leben in der Gemeinschaft zu führen und ihr Potenzial auszuschöpfen (Champagne & Gray, 2011). ⓘ

Der Schwerpunkt intensiver Interventionen (direkte Einzel- oder Gruppenbetreuung, Beratung) liegt auf der Beschäftigung, um die Genesung oder die "Wiedergewinnung der psychischen Gesundheit" zu fördern, was zu einem optimalen Niveau der Teilhabe an der Gemeinschaft, des täglichen Funktionierens und der Lebensqualität führt; funktionelle Bewertung und Intervention (Training von Fähigkeiten, Anpassungen, kompensatorische Strategien) (Brown, 2012); Identifizierung und Umsetzung gesunder Gewohnheiten, Rituale und Routinen zur Unterstützung des Wohlbefindens. ⓘ

Stufe 2: gezielte Dienstleistungen

Gezielte Dienstleistungen sollen psychischen Problemen bei Personen vorbeugen, bei denen das Risiko besteht, dass sie psychische Probleme entwickeln, z. B. bei Personen mit emotionalen Erfahrungen (z. B. Trauma, Missbrauch), situativen Stressfaktoren (z. B. körperliche Behinderung, Mobbing, soziale Isolation, Fettleibigkeit) oder genetischen Faktoren (z. B. familiäre Vorbelastung mit psychischen Erkrankungen). Ergotherapeuten setzen sich für die frühzeitige Erkennung von und Intervention bei psychischen Problemen in allen Bereichen ein. ⓘ

Der Schwerpunkt der gezielten Dienstleistungen (Kleingruppen, Beratung, Anpassungen, Ausbildung) liegt auf der Beschäftigung zur Förderung der psychischen Gesundheit und zur Verringerung früher Symptome; kleine, therapeutische Gruppen (Olson, 2011); Umgebungsanpassungen zur Verbesserung der Teilhabe (z. B. Schaffung eines sensorisch freundlichen Klassenzimmers, Wohn- oder Arbeitsumfelds) ⓘ

Stufe 1: Universelle Dienste

Universelle Dienste werden für alle Menschen mit oder ohne psychische Gesundheits- oder Verhaltensprobleme angeboten, einschließlich Menschen mit Behinderungen und Krankheiten (Barry & Jenkins, 2007). Ergotherapeutische Leistungen konzentrieren sich auf die Förderung der psychischen Gesundheit und die Prävention für alle: Ermutigung zur Teilnahme an gesundheitsfördernden Tätigkeiten (z. B. unterhaltsame Aktivitäten, gesunde Ernährung, Bewegung, ausreichender Schlaf); Förderung der Selbstregulierung und von Bewältigungsstrategien (z. B. Achtsamkeit, Yoga); Förderung der psychischen Gesundheitskompetenz (z. B. Wissen, wie man sich um seine psychische Gesundheit kümmert und was zu tun ist, wenn Symptome auftreten, die mit einer psychischen Erkrankung verbunden sind). Ergotherapeuten entwickeln universelle Programme und setzen Strategien zur Förderung der psychischen Gesundheit und des Wohlbefindens in einer Vielzahl von Bereichen ein, von der Schule bis zum Arbeitsplatz. ⓘ

Der Schwerpunkt der universellen Dienstleistungen (individuell, in der Gruppe, schulweit, auf Mitarbeiter-/Organisationsebene) liegt auf universellen Programmen, die allen Menschen helfen sollen, erfolgreich an Beschäftigungen teilzunehmen, die eine positive psychische Gesundheit fördern (Bazyk, 2011); Bildungs- und Coaching-Strategien mit einem breiten Spektrum relevanter Interessengruppen, die sich auf die Förderung der psychischen Gesundheit und die Prävention konzentrieren; die Entwicklung von Bewältigungsstrategien und Resilienz; Umweltveränderungen und -unterstützungen, um die Teilnahme an gesundheitsfördernden Beschäftigungen zu fördern. ⓘ

Produktives Altern

Ergotherapeuten arbeiten mit älteren Erwachsenen zusammen, um ihre Unabhängigkeit zu erhalten, an sinnvollen Aktivitäten teilzunehmen und ein erfülltes Leben zu führen. Einige Beispiele für Bereiche, mit denen sich Ergotherapeuten bei älteren Erwachsenen befassen, sind Autofahren, Altern an Ort und Stelle, Sehschwäche und Demenz oder Alzheimer-Krankheit (AD). Wenn es um das Autofahren geht, werden Fahrertests durchgeführt, um festzustellen, ob die Fahrer sicher hinter dem Steuer sitzen. Um die Unabhängigkeit älterer Erwachsener zu Hause zu gewährleisten, führen Ergotherapeuten Sturzrisikobewertungen durch, beurteilen die Funktionsfähigkeit der Kunden in ihrem Zuhause und empfehlen spezifische häusliche Veränderungen. Bei Sehschwäche modifizieren Ergotherapeuten Aufgaben und die Umgebung. Bei der Arbeit mit Menschen mit Alzheimer konzentrieren sich Ergotherapeuten auf die Erhaltung der Lebensqualität, die Gewährleistung der Sicherheit und die Förderung der Unabhängigkeit. ⓘ

Geriatrie/Produktives Altern

Ergotherapeuten befassen sich mit allen Aspekten des Alterns, von der Gesundheitsförderung bis zur Behandlung verschiedener Krankheitsprozesse. Ziel der Beschäftigungstherapie für ältere Erwachsene ist es, die Unabhängigkeit älterer Menschen zu erhalten und die mit Krankenhausaufenthalten und Heimeinweisungen verbundenen Gesundheitskosten zu senken. In der Gemeinschaft können Ergotherapeuten die Fähigkeit älterer Menschen zum Führen eines Fahrzeugs beurteilen und feststellen, ob sie dazu in der Lage sind. Wenn sich herausstellt, dass eine Person nicht sicher fahren kann, kann die Ergotherapeutin bei der Suche nach alternativen Transportmöglichkeiten helfen. Ergotherapeuten arbeiten im Rahmen der häuslichen Pflege auch mit älteren Menschen in ihrem Zuhause. Dort kann eine Ergotherapeutin z. B. Stürze verhindern, die Unabhängigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens maximieren, die Sicherheit gewährleisten und dafür sorgen, dass die Person so lange wie möglich in ihrer Wohnung bleiben kann. Ein Beschäftigungstherapeut kann auch Empfehlungen für häusliche Veränderungen geben, um die Sicherheit in der Wohnung zu gewährleisten. Viele ältere Menschen leiden an chronischen Krankheiten wie Diabetes, Arthritis und Herz-Lungen-Erkrankungen. Ergotherapeuten können bei der Bewältigung dieser Krankheiten helfen, indem sie über Energiespar- und Bewältigungsstrategien aufklären. Ergotherapeuten arbeiten nicht nur mit älteren Menschen zu Hause, sondern auch in Krankenhäusern, Pflegeheimen und in der post-akuten Rehabilitation. In Pflegeheimen besteht die Aufgabe der Ergotherapeuten darin, gemeinsam mit den Kunden und dem Pflegepersonal die sichere Pflege, die Anpassung der Umgebung, die Lagerung und die Verbesserung der IADL-Fähigkeiten zu erlernen, um nur einige Beispiele zu nennen. In der postakuten Rehabilitation arbeiten Ergotherapeuten mit den Patienten zusammen, damit sie nach einem Krankenhausaufenthalt aufgrund einer Krankheit oder eines Unfalls wieder nach Hause zurückkehren und ihr früheres Funktionsniveau wiedererlangen können. Ergotherapeuten spielen auch eine besondere Rolle für Menschen mit Demenz. Die Therapeutin kann bei der Anpassung der Umgebung helfen, um die Sicherheit bei fortschreitender Krankheit zu gewährleisten, und die Pflegekräfte schulen, um Burnout zu verhindern. Ergotherapeuten spielen auch in der Palliativ- und Hospizpflege eine Rolle. Das Ziel in diesem Lebensabschnitt ist es, sicherzustellen, dass die Rollen und Tätigkeiten, die der Betroffene als sinnvoll empfindet, auch weiterhin sinnvoll sind. Wenn die Person nicht mehr in der Lage ist, diese Tätigkeiten auszuführen, kann die Ergotherapeutin neue Wege aufzeigen, um diese Aufgaben unter Berücksichtigung der Umgebung sowie der psychosozialen und körperlichen Bedürfnisse zu erledigen. Ergotherapeuten arbeiten nicht nur mit älteren Menschen in traditionellen Einrichtungen, sondern auch in Seniorenzentren und Altenheimen. ⓘ

Sehbehinderung

Sehbehinderungen gehören zu den 10 häufigsten Behinderungen unter amerikanischen Erwachsenen. Ergotherapeuten arbeiten mit anderen Berufsgruppen wie Optometristen, Augenärzten und zertifizierten Low-Vision-Therapeuten zusammen, um die Unabhängigkeit von Menschen mit einer Sehbehinderung zu maximieren, indem sie ihre verbleibende Sehkraft so effizient wie möglich nutzen. Das Werbeziel der AOTA "Living Life to Its Fullest" (Das Leben in vollen Zügen leben) spricht an, wer die Menschen sind und was sie tun wollen, insbesondere wenn es darum geht, die Teilnahme an sinnvollen Aktivitäten zu fördern, unabhängig von einer Sehbehinderung. Zu den Bevölkerungsgruppen, die von einer Beschäftigungstherapie profitieren können, gehören ältere Erwachsene, Personen mit traumatischen Hirnverletzungen, Erwachsene, die potenziell wieder am Straßenverkehr teilnehmen können, und Kinder mit Sehbehinderungen. Sehbehinderungen, mit denen sich Ergotherapeuten befassen, können in 2 Arten unterteilt werden: Sehschwäche oder neurologische Sehbehinderung. Ein Beispiel für eine neurologische Beeinträchtigung ist eine kortikale Sehbehinderung (CVI), die definiert ist als "... abnormes oder ineffizientes Sehen, das aus einem Problem oder einer Störung resultiert, die die Teile des Gehirns betrifft, die das Sehen ermöglichen". Im folgenden Abschnitt wird die Rolle der Ergotherapie bei der Arbeit mit sehbehinderten Menschen erörtert. ⓘ

Die Beschäftigungstherapie für ältere Erwachsene mit Sehschwäche umfasst die Analyse von Aufgaben, die Bewertung der Umgebung und die Anpassung von Aufgaben oder der Umgebung an die jeweiligen Bedürfnisse. Viele Ergotherapeuten arbeiten eng mit Optometristen und Augenärzten zusammen, um visuelle Defizite in der Sehschärfe, im Gesichtsfeld und in der Augenbewegung bei Menschen mit traumatischen Hirnverletzungen zu behandeln, einschließlich der Vermittlung von Kompensationsstrategien zur sicheren und effizienten Bewältigung täglicher Aufgaben. Erwachsene mit einer stabilen Sehbehinderung können von der Ergotherapie profitieren, wenn es darum geht, die Fahrtauglichkeit zu beurteilen und zu bewerten, ob sie wieder am Straßenverkehr teilnehmen können. Schließlich befähigen Ergotherapeuten Kinder mit Sehbehinderungen, Aufgaben der Selbstversorgung zu erledigen und mit Hilfe von Kompensationsstrategien an Aktivitäten im Klassenzimmer teilzunehmen. ⓘ

Rehabilitation von Erwachsenen

Ergotherapeuten befassen sich mit dem Bedarf an Rehabilitation nach einer Verletzung oder Beeinträchtigung. Bei der Planung der Behandlung berücksichtigen Ergotherapeuten die körperlichen, kognitiven, psychosozialen und umweltbezogenen Bedürfnisse der erwachsenen Bevölkerung in einer Vielzahl von Bereichen. ⓘ

Ergotherapie in der Erwachsenenrehabilitation kann verschiedene Formen annehmen:

• Arbeit mit Erwachsenen mit Autismus in Tagesrehabilitationsprogrammen zur Förderung erfolgreicher Beziehungen und der Teilnahme an der Gemeinschaft durch die Vermittlung sozialer Fähigkeiten
• Steigerung der Lebensqualität von Krebskranken durch die Beschäftigung mit sinnvollen Tätigkeiten, die Vermittlung von Methoden zur Angst- und Stressreduzierung und die Entwicklung von Strategien zur Bewältigung von Müdigkeit
• Anleitung von Personen mit Handamputationen zum An- und Ablegen einer myoelektrisch gesteuerten Gliedmaße sowie Training für die funktionelle Nutzung der Gliedmaße
• Vorbeugung von Dekubitus bei Personen mit Gefühlsstörungen, z. B. bei Rückenmarksverletzungen.
• Nutzung und Einführung neuer Technologien wie Software für die Umwandlung von Sprache in Text und Nintendo Wii-Videospiele
• Kommunikation über telemedizinische Methoden als Modell zur Erbringung von Dienstleistungen für Kunden, die in ländlichen Gebieten leben
• Arbeit mit Erwachsenen, die einen Schlaganfall erlitten haben, um ihre Aktivitäten des täglichen Lebens wiederzuerlangen ⓘ

Unterstützende Technologie

Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten (OTs) sind in einzigartiger Weise in der Lage, den Einsatz von Hilfsmitteln zu empfehlen und zu fördern, um die Lebensqualität ihrer Kunden zu verbessern. Ergotherapeuten sind in der Lage, die besonderen Bedürfnisse des Einzelnen in Bezug auf die berufliche Leistung zu verstehen und verfügen über einen soliden Hintergrund in der Aktivitätsanalyse, um den Kunden beim Erreichen ihrer Ziele zu helfen. Daher wird der Einsatz vielfältiger und unterschiedlicher Hilfsmittel im Rahmen der ergotherapeutischen Praxismodelle stark unterstützt. ⓘ

Beschäftigungstherapie auf Reisen

Aufgrund des steigenden Bedarfs an Ergotherapeuten in den USA entscheiden sich viele Einrichtungen für reisende Ergotherapeuten, die bereit sind, für einen befristeten Einsatz in einer Einrichtung zu reisen, oft auch in einen anderen Staat. Die Dauer der Einsätze kann zwischen 8 Wochen und 9 Monaten liegen, beträgt aber in der Regel 13-26 Wochen. Reisetherapeuten arbeiten in vielen verschiedenen Bereichen, aber der größte Bedarf an Therapeuten besteht in der häuslichen Krankenpflege und in qualifizierten Pflegeeinrichtungen. Es sind keine weiteren Bildungsvoraussetzungen erforderlich, um als Beschäftigungstherapeut auf Reisen tätig zu sein; es können jedoch unterschiedliche staatliche Zulassungsrichtlinien und Praxisgesetze gelten, die befolgt werden müssen. Laut Zip Recruiter liegt das nationale Durchschnittsgehalt für einen Vollzeit-Reisetherapeuten im Juli 2019 bei 86.475 US-Dollar mit einer Spanne zwischen 62.500 und 100.000 US-Dollar in den Vereinigten Staaten. Am häufigsten (43 %) treten Reise-Ergotherapeuten im Alter zwischen 21 und 30 Jahren in die Branche ein. ⓘ

Berufliche Gerechtigkeit

Der Praxisbereich der beruflichen Gerechtigkeit bezieht sich auf die "Vorteile, Privilegien und Schäden, die mit der Teilnahme an Berufen verbunden sind" und die Auswirkungen, die mit dem Zugang oder der Verweigerung von Möglichkeiten zur Teilnahme an Berufen verbunden sind. Diese Theorie lenkt die Aufmerksamkeit auf die Beziehung zwischen Beruf, Gesundheit, Wohlbefinden und Lebensqualität. Berufliche Gerechtigkeit kann individuell und kollektiv betrachtet werden. Der individuelle Weg umfasst Krankheit, Behinderung und Funktionseinschränkungen. Der kollektive Weg umfasst die öffentliche Gesundheit, die geschlechtliche und sexuelle Identität, die soziale Eingliederung, die Migration und die Umwelt. Die Fähigkeiten von Ergotherapeuten befähigen sie, als Anwälte für systemische Veränderungen zu fungieren, die sich auf Institutionen, Politik, Einzelpersonen, Gemeinschaften und ganze Bevölkerungsgruppen auswirken. Beispiele für Bevölkerungsgruppen, die von beruflicher Ungerechtigkeit betroffen sind, sind Flüchtlinge, Gefangene, Obdachlose, Überlebende von Naturkatastrophen, Menschen am Ende ihres Lebens, Menschen mit Behinderungen, ältere Menschen, die in Heimen leben, Menschen mit Armutserfahrungen, Kinder, Einwanderer und LGBTQI+-Personen. ⓘ

Die Rolle eines Ergotherapeuten, der sich für berufliche Gerechtigkeit einsetzt, kann zum Beispiel Folgendes umfassen:

• Analyse der Aufgaben, Modifizierung von Aktivitäten und Umgebungen, um Hindernisse für die Teilnahme an sinnvollen Aktivitäten des täglichen Lebens zu minimieren.
• Ansprechen von physischen und psychischen Aspekten, die die Funktionsfähigkeit einer Person beeinträchtigen können.
• Bereitstellung von Interventionen, die für den Klienten, die Familie und den sozialen Kontext relevant sind.
• einen Beitrag zur globalen Gesundheit leisten, indem sie sich dafür einsetzen, dass Menschen mit Behinderungen an sinnvollen Aktivitäten auf globaler Ebene teilnehmen können. Ergotherapeutinnen arbeiten mit der Weltgesundheitsorganisation (WHO), mit Nichtregierungsorganisationen und Gemeinschaftsgruppen sowie mit politischen Entscheidungsträgern zusammen, um die Gesundheit und das Wohlbefinden von Menschen mit Behinderungen weltweit zu beeinflussen. ⓘ

Die Rolle der Ergotherapeuten im Bereich der beruflichen Gerechtigkeit besteht nicht nur darin, sich an den Vorstellungen von Verfahrens- und sozialer Gerechtigkeit zu orientieren, sondern sich für die inhärente Notwendigkeit einer sinnvollen Beschäftigung einzusetzen und dafür, wie diese eine gerechte Gesellschaft, das Wohlbefinden und die Lebensqualität der Menschen in ihrem jeweiligen Kontext fördert. Den Klinikern wird empfohlen, in ihrer alltäglichen Praxis die berufliche Gerechtigkeit zu berücksichtigen, um die Absicht zu fördern, Menschen dabei zu helfen, an Aufgaben teilzunehmen, die sie erledigen wollen und müssen. ⓘ

Berufliche Ungerechtigkeit

Im Gegensatz dazu bezieht sich berufliche Ungerechtigkeit auf Bedingungen, unter denen Menschen benachteiligt, ausgeschlossen oder ihnen Möglichkeiten vorenthalten werden, die für sie von Bedeutung sind. Zu den Arten von beruflicher Ungerechtigkeit und Beispielen in der OT-Praxis gehören:

• Berufliche Benachteiligung: Der Ausschluss von sinnvollen Beschäftigungen aufgrund äußerer Faktoren, die außerhalb der Kontrolle der Person liegen. Beispielsweise kann es für eine Person, die Schwierigkeiten mit der funktionalen Mobilität hat, aufgrund von Transporthindernissen schwierig sein, sich wieder in die Gemeinschaft zu integrieren.
• Berufliche Apartheid: Der Ausschluss einer Person in bestimmten Berufen aufgrund persönlicher Merkmale wie Alter, Geschlecht, Rasse, Nationalität oder sozioökonomischem Status. Ein Beispiel hierfür sind Kinder mit Entwicklungsstörungen aus sozioökonomisch schwachen Verhältnissen, deren Familien sich aus finanziellen Gründen gegen eine Therapie entscheiden.
• Berufliche Ausgrenzung: Bezieht sich darauf, wie implizite Verhaltensnormen oder gesellschaftliche Erwartungen eine Person daran hindern, einen bestimmten Beruf auszuüben. Ein Beispiel: Einem Kind mit körperlichen Beeinträchtigungen werden aufgrund der durch seine körperlichen Beeinträchtigungen bedingten Funktionseinschränkungen möglicherweise nur Freizeitaktivitäten am Tisch statt Sport als außerschulische Aktivität angeboten.
• Berufliches Ungleichgewicht: Die eingeschränkte Teilnahme an einer sinnvollen Tätigkeit, die durch eine andere Rolle in einem anderen Beruf verursacht wird. Dies ist z. B. der Fall, wenn ein Betreuer einer behinderten Person auch andere Aufgaben wahrnehmen muss, z. B. als Elternteil für andere Kinder, als Student oder als Arbeitnehmer.
• Berufliche Entfremdung: Die Auferlegung eines Berufs, der für die betreffende Person keine Bedeutung hat. In der Ergotherapie äußert sich dies in der Erbringung von Routinetätigkeiten, die nicht wirklich mit den Zielen oder Interessen des Klienten zusammenhängen. ⓘ

In der ergotherapeutischen Praxis kann Ungerechtigkeit in Situationen entstehen, in denen berufliche Dominanz, standardisierte Behandlungen, Gesetze und politische Bedingungen einen negativen Einfluss auf das berufliche Engagement unserer Klienten haben. Das Bewusstsein für diese Ungerechtigkeiten ermöglicht es dem Therapeuten, seine eigene Praxis zu reflektieren und über Wege nachzudenken, wie er die Probleme seiner Klienten angehen und gleichzeitig berufliche Gerechtigkeit fördern kann. ⓘ

Gemeinschaftsorientierte Therapie

Mit dem Wachstum und der Entwicklung der Ergotherapie (OT) hat sich die gemeindebasierte Praxis von einem aufstrebenden Praxisbereich zu einem grundlegenden Bestandteil der ergotherapeutischen Praxis entwickelt (Scaffa & Reitz, 2013). Die gemeindenahe Praxis ermöglicht es den Ergotherapeuten, mit den Klienten und anderen Akteuren wie Familien, Schulen, Arbeitgebern, Agenturen, Dienstleistern, Geschäften, Tagesbehandlungen und Tagesstätten sowie anderen zu arbeiten, die den Erfolg der Teilnahme des Klienten beeinflussen können. Sie ermöglicht es dem Therapeuten auch, zu sehen, was in dem Kontext tatsächlich geschieht, und Interventionen zu entwickeln, die darauf abzielen, was den Klienten bei der Teilnahme unterstützen könnte und was ihn daran hindert, teilzunehmen. Die gemeindenahe Praxis umfasst alle Kategorien, in denen OTs arbeiten, von körperlichen über kognitive und geistige Gesundheit bis hin zu spirituellen Aspekten, und alle Arten von Klienten können in gemeindenahen Einrichtungen gesehen werden. Auch die Rolle des OT kann variieren: vom Fürsprecher zum Berater, vom Anbieter direkter Pflege zum Programmgestalter, von unterstützenden Diensten zum therapeutischen Leiter. ⓘ

Sechs Säulen der Ergotherapie

Aus den Paradigmen lassen sich die Kernbegriffe, die Sicht auf den Menschen und die Gesellschaft sowie die Werte des Berufes ableiten. Für die aktuelle Ergotherapie bedeutet das: „Betätigungsbasierung“, „Kontextbasierung“, „Klientenzentrierung“ und „Evidenzbasierung“ sowie „Technologiebasierung“ und „Populationsbasierung“. ⓘ

Die sechs Säulen werden im Folgenden an einem Beispiel erklärt. ⓘ

Frau G., die früher mit ihren Eltern viel im Garten gearbeitet hat und dieser zu ihrem Hobby wurde, hatte einen Autounfall und ist querschnittsgelähmt. Unter Einbezug aller sechs Säulen kann in der Ergotherapie daran gearbeitet werden. Die Betätigungsbasierung wird durch die Arbeit im Garten der Klientin umgesetzt. Die Kontextbasierung wird in der Ergotherapie erreicht, da in ihrem eigenen Garten gearbeitet wird und es ein altes Hobby von ihr ist, hierbei ist die Klientenzentrierung mit inbegriffen. In den Therapieeinheiten werden die eigene Expertise von Frau G., ihrer Therapeutin und wissenschaftliche Erkenntnisse über evidenzbasierte Behandlungsmethoden der Gartentherapie miteinbezogen, womit die Evidenzbasierung erreicht wird. Die Technologiebasierung kommt durch die Einschränkungen von Frau G. hinzu, sie kann keine Gießkannen mehr tragen, deshalb wurde ein Bewässerungssystem angedacht. Durch die populationsbasierte Arbeit hat die Therapeutin auch eine andere Zielgruppe im Blick, durch die Erfahrung mit der Klientin will die Therapeutin ein urban-gardening Projekt ins Leben rufen (eigenes Beispiel nach). ⓘ

Wichtig ist dabei für praktizierende Ergotherapeuten immer die kritische Auseinandersetzung mit allen Paradigmen, denn alle Überzeugungen bzw. Weltanschauungen werden durch neues Wissen und neue Erkenntnisse aktualisiert und angepasst. ⓘ

Bildung

Weltweit gibt es eine Reihe von Qualifikationen, die erforderlich sind, um als Ergotherapeut oder Ergotherapieassistent zu arbeiten. Je nach Land und angestrebter Tätigkeit sind folgende Abschlüsse möglich: Associate Degree, Bachelor Degree, Master Degree für Berufsanfänger, Master Degree für Fortgeschrittene, Doktorat für Berufsanfänger (OTD), Doktorat für Fortgeschrittene (OTD), Doctor of Clinical Science in OT (CScD), Doctor of Philosophy in Occupational Therapy (PhD) und kombinierte OTD/PhD-Abschlüsse. ⓘ

International gibt es sowohl den Beruf des Ergotherapeuten als auch den des Ergotherapieassistenten. In den Vereinigten Staaten gibt es derzeit zwei Einstiegsmöglichkeiten für OT- und OTA-Programme. Für OT ist dies der Einstieg mit einem Master-Abschluss oder einem Doktortitel. Für OTA ist dies der Associate Degree oder der Bachelor-Abschluss. ⓘ

Der Weltverband der Ergotherapeuten (World Federation of Occupational Therapists, WFOT) hat Mindeststandards für die Ausbildung von OTs festgelegt, die 2016 überarbeitet wurden. Alle Ausbildungsprogramme auf der ganzen Welt müssen diese Mindeststandards erfüllen. Diese Standards werden von den akademischen Standards, die von der nationalen Akkreditierungsorganisation eines Landes festgelegt werden, abgedeckt und können durch diese ergänzt werden. Als Teil der Mindeststandards müssen alle Studiengänge einen Lehrplan haben, der Praktika (Feldarbeit) beinhaltet. Beispiele für Praxiseinsätze sind: Akutversorgung, stationäre Krankenhäuser, ambulante Krankenhäuser, Pflegeeinrichtungen, Schulen, Wohngruppen, Frühförderung, häusliche Pflege und kommunale Einrichtungen. ⓘ

Der Beruf der Ergotherapie basiert auf einem breiten theoretischen und evidenzbasierten Hintergrund. Der Lehrplan für die Ergotherapie konzentriert sich auf die theoretischen Grundlagen der Berufsausübung unter Einbeziehung verschiedener wissenschaftlicher Aspekte, darunter Arbeitswissenschaft, Anatomie, Physiologie, Biomechanik und Neurologie. Darüber hinaus wird dieses wissenschaftliche Fundament mit Wissen aus der Psychologie, Soziologie und anderen Bereichen verknüpft. ⓘ

In den Vereinigten Staaten, Kanada und anderen Ländern der Welt ist eine Zulassung erforderlich. Um eine OT- oder OTA-Lizenz zu erhalten, muss man einen akkreditierten Studiengang absolvieren, ein Praktikum absolvieren und eine nationale Zertifizierungsprüfung bestehen. ⓘ

Theoretischer Rahmen

Eine Besonderheit der Ergotherapie besteht darin, dass Therapeuten häufig theoretische Rahmenwerke zur Gestaltung ihrer Praxis verwenden. Viele haben argumentiert, dass die Verwendung von Theorien den klinischen Alltag verkompliziert und nicht notwendig ist, um eine patientenorientierte Pflege zu leisten. ⓘ

Beachten Sie, dass die Terminologie der einzelnen Wissenschaftler unterschiedlich ist. Eine unvollständige Liste der theoretischen Grundlagen für die Beschreibung des Menschen und seiner Berufe umfasst die folgenden: ⓘ

Allgemeine Modelle

Generische Modelle sind die übergreifende Bezeichnung für eine Zusammenstellung von kompatiblem Wissen, Forschung und Theorien, die eine konzeptionelle Praxis bilden. Ganz allgemein werden sie definiert als "die Aspekte, die unsere Wahrnehmung, unsere Entscheidungen und unsere Praxis beeinflussen".

• Das Person-Environment-Occupation-Performance-Modell (PEOP) wurde ursprünglich 1991 veröffentlicht (Charles Christiansen & M. Carolyn Baum) und beschreibt die Leistung einer Person auf der Grundlage von vier Elementen: Umwelt, Person, Leistung und Beruf. Das Modell konzentriert sich auf das Zusammenspiel dieser Komponenten und darauf, wie diese Interaktion ein erfolgreiches Engagement im Beruf verhindert oder fördert.

Berufszentrierte Praxismodelle

• Occupational Therapy Intervention Process Model (OTIPM) (Anne Fisher und andere)
• Modell des beruflichen Leistungsprozesses (OPPM)
• Model of Human Occupation (MOHO) (Gary Kielhofner u. a.)
  • Das MOHO wurde erstmals 1980 veröffentlicht. Es erklärt, wie Menschen Berufe in ihrem Umfeld auswählen, organisieren und ausüben. Das Modell stützt sich auf Erkenntnisse, die im Laufe von dreißig Jahren gewonnen wurden, und wurde weltweit erfolgreich angewandt.
• Kanadisches Modell der beruflichen Leistungsfähigkeit und des beruflichen Engagements (CMOP-E)
• Modell der beruflichen Leistungsfähigkeit - Australien (OPM-A) (Chris Chapparo & Judy Ranka)
  • Das OPM(A) wurde 1986 konzipiert und in seiner aktuellen Form 2006 eingeführt. Das OPM(A) veranschaulicht die Komplexität der beruflichen Leistung, den Umfang der ergotherapeutischen Praxis und bietet einen Rahmen für die ergotherapeutische Ausbildung.
• Kawa (Fluss)-Modell (Michael Iwama)
• Biopsychosoziale Modelle
  • Das biopsychosoziale Modell von Engel berücksichtigt, wie Krankheit durch soziale, umweltbedingte, psychologische und körperliche Funktionen beeinflusst werden kann. Das biopsychosoziale Modell ist insofern einzigartig, als es die subjektive Erfahrung des Klienten und die Beziehung zwischen Klient und Therapeut als Faktoren für das Wohlbefinden berücksichtigt. Dieses Modell berücksichtigt auch die kulturelle Vielfalt, da viele Länder unterschiedliche gesellschaftliche Normen und Überzeugungen haben. Es handelt sich um ein multifaktorielles und multidimensionales Modell, das nicht nur die Krankheitsursache versteht, sondern auch einen personenzentrierten Ansatz verfolgt, bei dem der Leistungserbringer eine stärker partizipative und reflektierende Rolle einnimmt.
  • Andere Modelle, die biologische (Körper und Gehirn), psychologische (Geist) und soziale (Beziehung, Bindung) Elemente einbeziehen, die die menschliche Gesundheit beeinflussen, sind die interpersonelle Neurobiologie (IPNB), die polyvagale Theorie (PVT) und das dynamisch-maturationale Modell der Bindung und Anpassung (DMM). Vor allem die beiden letztgenannten liefern detaillierte Informationen über die Ursache, den Mechanismus und die Funktion somatischer Symptome. Kasia Kozlowska beschreibt, wie sie diese Modelle einsetzt, um eine bessere Verbindung zu ihren Klienten herzustellen, um komplexe menschliche Krankheiten zu verstehen und wie sie Ergotherapeuten als Teil eines Teams einbezieht, um funktionelle somatische Symptome zu behandeln. Ihre Forschung zeigt, dass Kinder mit funktionellen neurologischen Störungen (FND) höhere oder anspruchsvollere DMM-Selbstschutz-Bindungsstrategien anwenden, um mit ihrer familiären Umgebung zurechtzukommen, und wie sich diese auf funktionelle somatische Symptome auswirken.
  • Pamela Meredith und ihre Kollegen haben die Beziehung zwischen dem Bindungssystem und den psychologischen und neurobiologischen Systemen erforscht, was Auswirkungen darauf hat, wie Ergotherapeuten ihren Ansatz und ihre Techniken verbessern können. Sie haben Korrelationen zwischen dem Bindungssystem und der sensorischen Verarbeitung, dem Leidensdruck und der Schmerzwahrnehmung von Erwachsenen festgestellt. In einer Literaturübersicht hat Meredith eine Reihe von Möglichkeiten identifiziert, wie Ergotherapeuten eine Bindungsperspektive effektiv und manchmal auf einzigartige Weise anwenden können. ⓘ

Bezugsrahmen

Bezugsrahmen sind eine zusätzliche Wissensgrundlage für Ergotherapeuten, um ihre Behandlung oder Beurteilung eines Patienten oder einer Klientengruppe zu entwickeln. Obwohl es konzeptionelle Modelle gibt (siehe oben), die es dem Therapeuten ermöglichen, die beruflichen Rollen des Patienten zu konzeptualisieren, ist es oft wichtig, weitere Referenzen zu verwenden, um die klinische Argumentation zu verankern. Daher verwenden viele Ergotherapeuten zusätzliche Bezugsrahmen, um die Therapieziele für ihre Patienten oder Dienstleistungsnutzer zu bewerten und zu entwickeln.

• Biomechanischer Bezugsrahmen
  • Der biomechanische Bezugsrahmen befasst sich in erster Linie mit der Bewegung im Beruf. Er wird bei Personen angewandt, die Bewegungseinschränkungen, unzureichende Muskelkraft oder einen Verlust an Ausdauer bei der Ausübung von Tätigkeiten erfahren. Der Bezugsrahmen wurde ursprünglich nicht von Ergotherapeuten erstellt, und Therapeuten sollten ihn auf die ergotherapeutische Perspektive übertragen, um zu vermeiden, dass die Bewegung oder das Training in den Mittelpunkt gestellt wird.
• Rehabilitativ (kompensatorisch)
• Neurofunktional (Gordon Muir Giles und Clark-Wilson)
• Dynamische Systemtheorie
• Klientenzentrierter Bezugsrahmen
  • Dieser Bezugsrahmen geht auf die Arbeit von Carl Rogers zurück. Er betrachtet den Klienten als Mittelpunkt aller therapeutischen Aktivitäten, und die Bedürfnisse und Ziele des Klienten leiten die Durchführung des ergotherapeutischen Prozesses.
• Kognitiv-behavioraler Bezugsrahmen
• Modell der Ökologie der menschlichen Leistungsfähigkeit
• Das Genesungsmodell
• Sensorische Integration
  • Das Konzept der sensorischen Integration wird häufig in der klinischen, kommunalen und schulischen ergotherapeutischen Praxis eingesetzt. Am häufigsten wird es bei Kindern mit Entwicklungsverzögerungen und Entwicklungsstörungen wie Autismus-Spektrum-Störungen und Dyspraxie eingesetzt. Zu den Hauptmerkmalen der sensorischen Integration in der Behandlung gehören die Bereitstellung von Gelegenheiten für den Klienten, Feedback unter Verwendung mehrerer sensorischer Systeme zu erfahren und zu integrieren, die Bereitstellung therapeutischer Herausforderungen für die Fähigkeiten des Klienten, die Integration der Interessen des Klienten in die Therapie, die Organisation der Umgebung, um das Engagement des Klienten zu unterstützen, die Ermöglichung einer physisch sicheren und emotional unterstützenden Umgebung, die Modifizierung von Aktivitäten, um die Stärken und Schwächen des Klienten zu unterstützen, und die Schaffung sensorischer Gelegenheiten im Kontext des Spiels, um intrinsische Motivation zu entwickeln. Während die sensorische Integration traditionell in der pädiatrischen Praxis angewandt wird, gibt es zunehmend Belege für den Nutzen von Strategien der sensorischen Integration für Erwachsene. ⓘ

ICF

Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) ist ein Rahmenwerk zur Messung von Gesundheit und Fähigkeiten, indem dargestellt wird, wie diese Komponenten die Funktion einer Person beeinflussen. Dies steht in engem Zusammenhang mit dem Praxisrahmen der Ergotherapie, da es heißt, dass "die Kernüberzeugungen des Berufs in der positiven Beziehung zwischen Beruf und Gesundheit und in der Sichtweise des Menschen als berufstätiges Wesen liegen". Die ICF ist in der 2. Ausgabe des Praxisrahmens enthalten. Die Aktivitäten und Partizipationsbeispiele aus der ICF überschneiden sich mit den Berufsbereichen, Leistungsfähigkeiten und Leistungsmustern des Rahmens. Die ICF umfasst auch kontextuelle Faktoren (Umwelt- und persönliche Faktoren), die sich auf den Kontext des Rahmens beziehen. Darüber hinaus helfen die in der ICF klassifizierten Körperfunktionen und -strukturen bei der Beschreibung der im Occupational Therapy Practice Framework beschriebenen Klientenfaktoren. Die Beziehung zwischen der Ergotherapie und den Komponenten der ICIDH-2 (Revision der ursprünglichen Internationalen Klassifikation der Beeinträchtigungen, Behinderungen und Behinderungen (ICIDH), die später zur ICF wurde) wurde von McLaughlin Gray weiter untersucht. ⓘ

In der Literatur wird darauf hingewiesen, dass Ergotherapeuten neben der ICF ein spezifisches ergotherapeutisches Vokabular verwenden sollten, um eine korrekte Kommunikation über bestimmte Konzepte zu gewährleisten. In der ICF fehlen möglicherweise bestimmte Kategorien, um zu beschreiben, was Ergotherapeuten ihren Klienten und Kollegen mitteilen müssen. Auch ist es unter Umständen nicht möglich, die Konnotationen der ICF-Kategorien genau mit den Begriffen der Ergotherapie abzugleichen. Die ICF ist keine Bewertung und die Fachterminologie der Ergotherapie sollte nicht durch die ICF-Terminologie ersetzt werden. Die ICF ist ein übergreifender Rahmen für die aktuelle Therapiepraxis. ⓘ

Globale Beschäftigungstherapie

Ergotherapie wird auf der ganzen Welt praktiziert und kann in der Praxis auf viele verschiedene Kulturen und Umgebungen übertragen werden. Das Konstrukt der Beschäftigung ist unabhängig von Land, Kultur und Kontext in der gesamten Berufsgruppe verbreitet. Beschäftigung und die aktive Teilnahme an der Beschäftigung werden heute als ein Menschenrecht angesehen und haben einen starken Einfluss auf Gesundheit und Wohlbefinden. ⓘ

In dem Maße, wie der Beruf wächst, gibt es viele Menschen, die in andere Länder reisen, um als Ergotherapeuten zu arbeiten, weil sie dort bessere Arbeit oder Möglichkeiten vorfinden. In diesem Zusammenhang muss sich jede Ergotherapeutin an eine neue Kultur anpassen, die der eigenen fremd ist. Das Verständnis der Kulturen und ihrer Gemeinschaften ist für das Ethos der Ergotherapie von entscheidender Bedeutung. Zu einer wirksamen ergotherapeutischen Praxis gehört es, die Werte und sozialen Perspektiven der einzelnen Klienten und ihrer Familien zu berücksichtigen. Sich die Kultur zunutze zu machen und zu verstehen, was für den Klienten wichtig ist, ist wirklich ein schnellerer Weg zur Unabhängigkeit. ⓘ

Die World Federation of Occupational Therapists (WFOT) ist ein internationales Sprachrohr des Berufsstandes und ein Mitgliedernetzwerk von Ergotherapeuten weltweit. Die WFOT unterstützt die internationale Praxis der Ergotherapie durch länderübergreifende Zusammenarbeit. Der WFOT gehören derzeit über 100 Mitgliedsorganisationen aus verschiedenen Ländern, 550.000 Ergotherapeuten und 900 anerkannte Ausbildungsprogramme an. ⓘ

Der Berufsstand feiert jährlich am 27. Oktober den Welttag der Ergotherapie, um die Sichtbarkeit und das Bewusstsein für den Berufsstand zu erhöhen und die Entwicklungsarbeit des Berufs auf lokaler, nationaler und internationaler Ebene zu fördern. Die WFOT arbeitet seit 1959 eng mit der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zusammen, um gemeinsam an Programmen zur Verbesserung der Weltgesundheit zu arbeiten. Die WFOT unterstützt die Vision gesunder Menschen in Übereinstimmung mit den 17 nachhaltigen Entwicklungszielen der Vereinten Nationen, die sich auf die Beendigung der Armut, die Bekämpfung von Ungleichheit und Ungerechtigkeit, die Bewältigung des Klimawandels und die Förderung der Gesundheit" konzentrieren. Die Ergotherapie ist ein wichtiger Akteur, wenn es darum geht, Einzelpersonen und Gemeinschaften in die Lage zu versetzen, "gewählte und notwendige Beschäftigungen" auszuüben und "ein sinnvolleres Leben zu gestalten". ⓘ

Im Anschluss an die Ausbildung können weitere Qualifikationen erlangt werden. So ist es möglich, Fachwirt im Gesundheits- und Sozialwesen zu werden. Durch eine WFOT-zertifizierte Ausbildung (World Federation of Occupational Therapists) besteht zudem die Möglichkeit, auch im nicht-europäischen Ausland zu praktizieren. ⓘ

Ergotherapeutische Paradigmen

Ein Paradigma in der Ergotherapie stellt den kulturellen Kern des Berufes dar, der die Berufsidentität bestimmt. ⓘ

Inhalte eines Paradigmas verändern sich, man kann auch von einer Pendelbewegung sprechen, welche eine Krise für eine Berufsgruppe sind, aber zeitgleich auch eine Chance auf Weiterentwicklung. Welche auf Grund von gesellschaftlichen Entwicklungen wie dem demographischen, dem epidemiologischen und dem gesellschaftlichen Wandel nötig ist. ⓘ

Die ergotherapeutischen Paradigmen wurden stark von den USA geprägt und sind mit Verzögerung in Deutschland angekommen. Aus diesem Grund sind die Jahreszahlen im untenstehenden Abschnitt in Deutschland zeitverzögert zu denen in den USA. Zudem sind die Paradigmen und die Paradigmenwechsel nicht klar voneinander abzugrenzen. ⓘ

Ergotherapeutisches Paradigma

Dieses fand ab ca. 1750 Bedeutung. Nach der Industrialisierung wurde erstmals an die Individualität des Menschen gedacht. Bereits ab 1800 war der französische Psychiater Philippe Pinel der Meinung, psychisch erkrankte Menschen, die damals als „Verrückte“ bezeichnet wurden, können durch Arbeit gesund werden. Dieses Konzept wurde als „Moral Treatment“ bekannt, eine Behandlungsform psychisch erkrankter Personen, bei der die Produktivität, Kreativität und Erholung im Mittelpunkt stand. ⓘ

Paradigm of Occupation

Ab ca. 1900 wurde in den USA mit Gründung des Berufes 1917 vom Beginn des „paradigm of occupation“ gesprochen. Die deutsche Literatur übersetzt diesen Begriff mit „Betätigungsparadigma“. Der Mensch wurde zunehmend nicht mehr als Maschine gesehen, die Individualität und bedeutungsvolle Betätigungen wurden angedacht. Beyermann spricht in dieser Zeitspanne, von 1953 bis 1977, von „Beschäftigung“. Dabei war die Beschäftigung vor allem in Rehabilitationskliniken ein sinn- und lustvoller Zeitvertreib. ⓘ

Mechanistic Paradigm

Von 1977 bis 1980 wurde der Begriff der „Medizinalisierung“ verwendet. Dabei war eine klare Dominanz medizinischer Probleme in der Praxis spürbar, weshalb auch in der Ausbildung mehr Wert auf medizinische Fächer gelegt wurde. Dieses „mechanistic paradigm“, begann in den USA gegen 1950. In der deutschen Übersetzung wird vom „mechanistischen Paradigma“ gesprochen. Wissenschaftliche Erkenntnisse wurden als Basis herangezogen. Wichtige funktionsorientierte Persönlichkeiten zu dieser Zeit waren Bobath, Robinson und Ruth. Nach der Reconstruction Therapy nach Dunton wurde überlegt, wie der Mensch mit körperlichen Beschwerden schnellstmöglich wieder arbeitsfähig gemacht werden kann; dabei wurde rein funktionell behandelt. Durch neue wissenschaftliche Erkenntnisse konnten verschiedene Anfänge von Methoden sowie Modelle wie das Model of Human Occupation (MOHO) von Kielhofner und die Sensorische Integration nach Ayres (beides noch sehr funktionsorientiert) mit Beginn der 1960er Jahren in Amerika implementiert werden. ⓘ

Contemporary Paradigm

Durch diese neue Entwicklungen kam es in den USA ab ca. 1980 zu einem Wechsel der Terminologie zum „contemporary paradigm.“ In der deutschen Literatur wurde der Begriff mit „zeitgenössischem Paradigma“ übersetzt. Durch die Vernetzung auf der ganzen Welt war es Patienten in Industrienationen zunehmend möglich, sich selbst zu informieren. Psychiatrische Rehabilitationskliniken wurden ins Leben gerufen und erste Gesetze zur Eingliederung von Kindern mit Behinderungen sind entstanden. Auch verschiedene ergotherapeutische Modelle wie das Model of Human Occupation (MOHO), Canadian Model of Occupational Performance (CMOP), Person-Environment-Occupation-Performance Model (PEOP) und einige mehr wurden entwickelt. Townsend setzte erstmals auf bedeutungsvolle Betätigung, da sie der Meinung war, diese wirke sich positiv auf Gesundheit und Wohlbefinden aus. Hierbei wird von Betätigung als aktiver Lebensprozess gesprochen, von Beginn bis zum Ende des Lebens. In diesem Paradigma spricht Beyermann von „Methodisierung“, wobei den therapeutischen Methoden und Konzepten sowie der Wissenschaft immer mehr Bedeutung zugeschrieben wurde. Der Mensch soll im Mittelpunkt stehen und als Ausgangspunkt für die Integration in die für ihn bedeutungsvolle Umwelt gesehen werden. ⓘ

Ziele

Ziel der Ergotherapie ist in allen Einsatzbereichen gleich: eine zufriedenstellende Ausführung alltäglicher Handlungen und die damit verbundene selbstbestimmte Teilhabe am sozio-kulturellen Leben. ⓘ

Das wird erreicht durch Verbesserung, Wiederherstellung oder Kompensation der beeinträchtigten Fähigkeiten und Funktionen. Neben geeigneten Übungen soll auch der Einsatz von Hilfsmitteln dazu beitragen, dass ein Optimum an Rehabilitation erreicht wird. ⓘ

Einsatzbereiche

Ergotherapeuten beraten, behandeln und fördern Patienten jedes Alters, die durch eine physische oder psychische Erkrankung, durch eine Behinderung oder durch eine Entwicklungsstörung in ihrer Selbstständigkeit und Handlungsfähigkeit im Alltag beeinträchtigt bzw. von Einschränkungen bedroht sind. Sie erarbeiten individuelle Behandlungspläne, führen Therapien sowie Maßnahmen der Prävention durch und übernehmen leitende Funktionen in Verwaltung und Management von Gesundheitseinrichtungen. ⓘ

Arbeitsplätze finden Ergotherapeuten hauptsächlich in Praxen für Ergotherapie, in Vorsorge-, Rehabilitations- und Fachkliniken oder in Gesundheitszentren. Sie sind auch in Pflegeheimen, bei ambulanten sozialen Diensten oder in Wohnheimen für Menschen mit Behinderung sowie in Sonderschulen und Frühförderzentren beschäftigt. Darüber hinaus sind sie an Berufsfachschulen für Ergotherapie und an Hochschulen tätig. ⓘ

Ergotherapie ist in Deutschland ein anerkanntes Heilmittel und wird vom Arzt als motorisch-funktionelle, psychisch-funktionelle, sensomotorisch-perzeptive Behandlung sowie als Hirnleistungstraining verordnet. Ergotherapeuten arbeiten in Praxen oder innerhalb von sozialen Einrichtungen. Zentrale Einsatzbereiche sind die Pädiatrie, Psychiatrie, Geriatrie, Neurologie, Orthopädie und Einrichtungen für geistig und/oder körperlich beeinträchtigte Menschen. ⓘ

Neurologie

Hier werden vor allem Erkrankungen des Zentralen Nervensystems, zum Beispiel Zustand nach Schlaganfall, Schädel-Hirn-Verletzungen, Querschnittlähmungen, Multiple Sklerose, Parkinson-Syndrom oder Amyotrophe Lateralsklerose behandelt. ⓘ

Eine ergotherapeutische Behandlung in diesem Fachbereich beinhaltet unter anderem die Therapie der Störung und Herstellung des vor der Erkrankung bekannten Zustandes, der Hemmung und des Abbaus krankhafter Haltungs- und Bewegungsmuster und Erlernen und Üben normaler Bewegungen, die Verbesserung der Verarbeitung von Sinnesreizen im Sinne einer Normalisierung der Reizempfindung, einer Filterung und Bewertung der empfundenen Reize, einer Normalisierung der Geschwindigkeit der Reizverarbeitung und der Normalisierung der Reizverarbeitung bis zu einer zweckmäßigen motorischen Antwort, die sensorische Integration, die Behandlung von Störungen der Grob- und Feinmotorik, die Verbesserung von Gleichgewichtsempfindungen und der Gleichgewichtsreaktionen, die Verbesserung von neuropsychologischen Defiziten und Einschränkungen der geistigen Fähigkeiten wie Aufmerksamkeit, Konzentration, Merkfähigkeit, Gedächtnis oder Lese-Sinn-Verständnis, das Erkennen von Gegenständen oder das Erfassen von Räumen, Zeit und Personen, die Entwöhnung von der Beatmungsmaschine, den Versuch, komatöse oder wachkomatöse Patienten aus dem Koma zu holen, die Verbesserung oder auch Wiedererlernen des Schluckens, das Erlernen von Ersatzfunktionen, die Entwicklung und Verbesserung der Fähigkeiten unter anderem in den Bereichen der Gefühlssteuerung, der Affekte oder der Kommunikation, das Training von Alltagsaktivitäten im Hinblick auf die persönliche, häusliche und berufliche Selbständigkeit und die Beratung bezüglich geeigneter Hilfsmittel und Änderungen im häuslichen und beruflichen Umfeld, eventuell Anpassung von Hilfsmitteln. ⓘ

Um die oben beschriebenen Ziele zu erreichen, greift die Ergotherapie auf verschiedene Behandlungsansätze zurück, wie nach Anna Jean Ayres, Bobath/physiotherapeutische Methode, Affolter, Johnstone, PNF / physiotherapeutische Methode, Perfetti, Castillo Morales, Basale Stimulation, F.O.T.T. ⓘ

Orthopädie, Traumatologie und Rheumatologie

Ergotherapeutisch werden Menschen mit Störungen des Bewegungsapparates, zum Beispiel bei oder nach traumatischen und degenerativen Störungen der oberen und unteren Extremitäten und der Wirbelsäule wie z. B. Knochenbrüchen oder Operationen, mit Sehnendurchtrennungen, Amputationen, mit dem Karpaltunnelsyndrom, mit Epicondylitis oder Tendovaginitis de Quervain. Auch ergotherapeutisch behandelt werden Menschen mit muskuloskelettalen Erkrankungen, Querschnittlähmungen und Dysmelien. ⓘ

Die Arbeit geschieht hauptsächlich über motorisch-funktionelles Training. Weiterhin werden Hilfsmittel angepasst und deren Handhabung geübt und der Wohnraum des Betroffenen bei Bedarf adaptiert. Besonderer Schwerpunkt ist die Wiederherstellung der Motorik, um eine größtmögliche Selbstständigkeit beim Essen, Trinken, Waschen und Anziehen (=Aktivitäten des täglichen Lebens) zu erreichen. ⓘ

Ziele der Ergotherapie in diesem Bereich sind die Verbesserung der Beweglichkeit und des Kraft- und Belastungsaufbaus, das Erreichen größtmöglicher Selbständigkeit im beruflichen, schulischen und häuslichen Alltag, die Erweiterung des gesamten Bewegungsausmaßes aller Gelenke, die Herstellung und Erprobung von Adaptationen, Hilfsmitteln und Schienen, z. B. Lagerungsschienen und Quengelschienen oder Kleinertschienen nach Sehnendurchtrennungen, das Einüben schmerzarmer und kompensatorischer Bewegungsabläufe, sowie das Umtrainieren der Gebrauchshand. ⓘ

Inhalte der Ergotherapie sind sensomotorisch-perzeptive Behandlungen, motorisch-funktionelle Übungen, psychisch-funktionelle Behandlungen, Hirnleistungstraining/Neuropsychologische Behandlung, Hausbesuche, sensorische Integrationstherapie, ADS/ADHS-Behandlung, ATL-Training, Stumpfabhärtung und Prothesentraining, Schienenherstellung und deren Anpassung, Hilfsmittelberatung und ggf. deren Herstellung oder Adaptation sowie Narbenbehandlung. ⓘ

Geriatrie

Ergotherapeutisch behandelt werden ältere Menschen mit akuten und chronischen Erkrankungen aus den Fachgebieten der Neurologie, Inneren Medizin, Orthopädie, Chirurgie und Psychiatrie, die aufgrund der oben genannten Störungsbilder und Mehrfacherkrankungen (Multimorbidität) in Senioren- und Pflegeheimen leben. ⓘ

Ziele der Ergotherapie sind in diesem Bereich der Erhalt und Aufbau eines positiven Selbstbilds, die Förderung und Stabilisierung von vorhandenen und verloren gegangenen geistigen, sozialen und körperlichen Fähigkeiten, die Vermeidung/Verminderung von Abhängigkeit und Isolation, die Erweiterung und Erhaltung des Bewegungsausmaßes aller Gelenke, die Förderung und Stabilisierung von Gedächtnisleistungen, Aufmerksamkeit, Konzentration und Orientierung und die Sturzprävention. ⓘ

Inhalte der Ergotherapie sind das Training der motorischen und sensorischen Fähigkeiten, das Training der Selbständigkeit im Alltag, die Versorgung mit Hilfsmitteln und das Training sozial-kommunikativer Fähigkeiten. ⓘ

Psychiatrie

Ergotherapie in der Psychiatrie bietet Menschen aller Altersstufen – die zum Beispiel unter Suchterkrankungen, psychotischem Erleben, neurotischen oder psychosomatischen Störungen leiden – die Möglichkeit, ihre eigenen kreativen Potenziale (wieder-)zuentdecken und durch die Erkrankung verloren gegangene Fähigkeiten wiederzuerlangen. Zu den Krankheitsbildern, mit denen Ergotherapeuten in der Psychiatrie zu tun haben, gehören psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter, Angststörungen, Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen, Depressionen, Schizophrenien, Essstörungen, affektive Störungen, dementielle Syndrome, Störungen bei Alkohol-, Drogen- und Medikamentensucht oder das hirnorganische Psychosyndrom. ⓘ

Praktische Arbeit in der Schule für Ergotherapie ⓘ

Die grundsätzlichen Ziele der Ergotherapie in der Psychiatrie sind die Entwicklung, Verbesserung und der Erhalt von

• psychischen Grundleistungsfunktionen wie Antrieb, Motivation, Belastbarkeit, Ausdauer, Flexibilität und Selbstständigkeit in der Tagesstrukturierung
• Körperwahrnehmung und Wahrnehmungsverarbeitung
• situationsgerechtem Verhalten, sozioemotionalen Kompetenzen und Interaktionsfähigkeit
• Realitätsbezogenheit von Selbst- und Fremdwahrnehmung
• psychischer Stabilität und Selbstvertrauen
• eigenständiger Lebensführung und Grundarbeitsfähigkeit ⓘ

Therapiemethoden

Im Wesentlichen sind in der Ergotherapie vier Therapiemethoden von Bedeutung: ⓘ

Funktionsorientierte Methode

• Wiederherstellen, Steigern oder Erhalten der motorischen Funktionen z. B. mittels manueller Therapie, Weichteiltechniken, PNF, Fascientechniken (auch geräteunterstützt)
• Schall- und Ultraschallbehandlung
• TENS
• EMS-Training, Elektromyostimulation
• FDM
• Flossing
• Übungen zur Gelenkmobilisation und Muskelaufbau/-stärkung
• Bewegungsübungen jeder Art mit oder ohne Gewicht/Widerstand
• Narbenbehandlung nach Verletzung oder OP
• Therapiemittel: verschiedenste Sportgeräte, Verschiedene Gewichte/Widerstände, Geräte und Anlagen, um Widerstände aufzuheben ⓘ

Kompetenzzentrierte Methode

• Erwerb und Training von bedeutungsvollen Aufgaben aus dem Alltag der Klienten
• Übungen aus dem lebenspraktischen und Freizeitbereich
• Erwerb verlorengegangener oder nicht vorhandener Fähigkeiten
• Einsatz ausgewählter handwerklicher Techniken ⓘ

Ausdruckzentrierte Methode

• Verwendung von Therapiemitteln in kreativ-gestalterischer Form als Ausdrucksmittel, Mittel zur Darstellung, Kommunikationsmittel
• Themen frei und gefühlsbetont ermöglichen Personennähe
• Therapiemittel: Musik, Materialien ⓘ

Interaktionelle Methode

• Gruppendynamischer Prozess (Auseinandersetzung in der Gruppe, Miteinander in der Gruppe)
• Die Teilnehmer können verschiedene Positionen innerhalb der Gruppe einnehmen ⓘ

Es ist jedoch schwierig, diese vier Behandlungsformen rigoros voneinander zu trennen, sodass oftmals eine Verknüpfung verschiedener Ansätze in die Behandlung einfließt. Die oben genannten Methoden mit ihren entsprechenden Medien führen dann zu folgenden Gruppenarbeiten im stationären Bereich. ⓘ

Gestaltungstherapie

Die Gestaltungstherapie ist eine Gruppe, in der die ausdruckzentrierte Methode umgesetzt wird; der Patient soll nach seiner Vorstellung und seiner Empfindung ein vorgegebenes Thema zu Papier bringen. Im Anschluss wird das Bild jedes Patienten in der Gruppe präsentiert und vom Therapeuten mit den Patienten angesehen und vom Patienten selbst interpretiert. Der Therapeut soll sich jeder Deutung seinerseits enthalten und höchstens mit Fragen weitere Denkanstöße vermitteln. ⓘ

Mitarbeiterberatung und Business Coaching

Zunehmend wichtiger wird in der Ergotherapie die berufliche Integration und die dauerhafte Förderung beruflicher Fähigkeiten durch Prävention und Rehabilitation. Diese Aspekte waren in der veralteten Berufsbezeichnung Arbeits- und Beschäftigungstherapie bereits als Ziele der Ergotherapie ausdrücklich benannt und wurden im Laufe der Berufsentwicklung teilweise von anderen Berufsgruppen besetzt. Hierzu gehört neben dem beruflichen Training der Arbeitsfähigkeit (Stichwort – „First train then place“) eine Unterstützung des Arbeitnehmers am Arbeitsplatz durch Employee Assistance Programme (EAP) (Stichwort – „First place then train“). Im Rahmen der Unterstützung finden unter anderem kompetenzzentrierte Methoden durch Medien wie Arbeiten am PC, Leittexte zur Textverarbeitung und Internetnutzung Anwendung. ⓘ

Ziel ist es, die berufliche Rehabilitation sowie die Leistungsfähigkeit und Zufriedenheit des Arbeitnehmers am Arbeitsplatz dauerhaft und präventiv zu erhalten. Die externe Mitarbeiterberatung (EAP) ist ein präventives Behandlungsangebot für alle Mitarbeiter eines Unternehmens. Im Rahmen der Gesundheitsvorsorge werden dabei Probleme der Arbeitsplatzbelastung, Stress, Burnout-Syndrom, familiäre Herausforderungen wie Erziehung der Kinder oder die Pflege von älteren Familienangehörigen angesprochen und lösungsorientiert bearbeitet, bevor sie zu erheblichen psychischen Belastungen und einer daraus resultierenden Arbeitsunfähigkeit führen. Im Fokus dieses Behandlungsansatzes steht das persönliche Gespräch mit einem qualifizierten Ergotherapeuten, oder ein dementsprechend ausgerichtetes Business Coaching. ⓘ

Modelle

Inhaltsmodelle

Inhaltsmodelle sorgen für eine Struktur in der der praktischen Ergotherapie und unterstützen das klinische Reasoning des Ergotherapeuten. Durch eine Verwendung des Inhaltsmodells liegt der Fokus in der Behandlung immer bei der Betätigung, bei dem Klienten oder seiner Umwelt, in dessen die Betätigung stattfindet. Das Inhaltsmodell umfasst das Gesamtbild des Klienten und somit seine Wünsche im Hinblick auf das Betätigen und die Partizipation. Die Inhaltsmodelle helfen unter anderem dem Therapeuten bei der Therapiezielformulierung und bei der Fokussierung auf das zu erreichende Ziel. Nach Kielhofner sollte es folgende Kriterien erfüllen:

• Es basiert auf einer schlüssigen Theorie (wissenschaftlich belegt), die dem Wissensfundus der Ergotherapie und anderer wissenschaftlicher Disziplinen entspringt
• Es hilft bei der Formulierung der Annahmen zum „Sich nicht betätigen können“, zum „Betätigen“ und zum „Verändern durch Betätigen“
• Es umfasst zuverlässige und valide Assessments
• Es wurden wissenschaftlich belegte Behandlungsmethoden entwickelt ⓘ

Überblick der bekanntesten Inhaltsmodelle ⓘ

Inhaltsmodell	Herkunft	Beschreibung	Prozessmodell	Befunderhebungsinstrument
Canadian Model of Occupational Performance and Engagement (CMOP-E)	Kanada	Ist eine dreidimensionale Darstellung der Beziehung zwischen einer Person mit drei Komponenten der Betätigung Die Intervention zielt darauf ab, die Übereinstimmung zwischen Person, Umwelt, Kontext und Betätigung sicherzustellen.	Canadian Practice Process Framework (CPPF)	COPM
The Model of Human Occupation (MOHO)	USA	Schlüsselprinzip, bei dem der Mensch als dynamisches System betrachtet wird. Drei Systeme im Zusammenspiel mit der Umwelt. Die Systeme sind Wille, Gewohnheiten, Betätigungsperformanz	Prozess des professionellen Reasonings im MOHO	Zum Beispiel: OPHI-II MOHOST COSA
Person Environment Occupation (PEO)	USA	Besteht aus drei überlappenden Kreisen (Person, Betätigung, Umwelt)	*	*
Person Environment Occupation Performance (PEOP)	USA	die Erweiterung des PEO-Modells Im Zentrum der dreiüberlappenden Kreise steht als Mittelpunkt die Betätigungsperformanz	*	Keine, aber eine Leitlinie zur Auswahl von Assessments
Kawa Modell	Japan	Besteht aus 4 Komponenten: Der Fluss (Kawa) Steine = Lebensbedingungen Ufer und Flussbett = Umwelt Treibholz = Möglichkeiten und Grenzen „Der Fluss“ wird als Metapher benutzt, um subjektive Sichtweisen über das Selbst, das Leben, das Wohlbefinden und die Bedeutung der Alltagsaktivitäten darzustellen.	*	Zeichnung des eigenen Lebensflusses als Assessment Tool
*	*	*	Occupational Therapy Intervention Process Model (OTIPM)	Zum Beispiel: Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) School Assessment of Motor and Process Skills (School AMPS) Evaluation of Social Interaction (ESI)

(* bei den ausgelassenen Stellen, gibt es kein dazugehöriges Befunderhebungsinstrument/ Modell bzw. Beschreibung) ⓘ

KAWA - Modell

Inhalt

Das Leben ist eine komplexe und tiefgreifende Reise, ähnlich wie bei einem Fluss. Es wurde aus der soziokulturellen Perspektive der fernöstlichen Hemisphäre betrachtet und beschrieben. Kawa als japanisches Wort für „Fluss“ steht als Metapher für den Lebensfluss. ⓘ

Aufbau

Durch den Fluss wird bildlich der Lebensweg eines Klienten beschrieben. Es beginnt bei der Geburt, dort ist der Fluss noch ein kleines Bächlein, das sich langsam den Berg herunter schlängelt. Der Fluss nimmt mit dem Leben an Breite, Tiefe und Geschwindigkeit zu und verändert sich. Schließlich erreicht er sein Ziel an einem See oder Meer. Jeder Fluss ist anders und besonders. Das Modell besteht aus mehreren Bausteinen:

• Wasser (Mizu) ≙ Lebensfluss und Gesundheit Das Wasser repräsentiert die Lebensenergie oder den Lebensfluss eines Menschen. Die Naturelemente von Wasser haben eine flüssige, reinigende und erneuernde Bedeutung. Das Wasser umhüllt, definiert und beeinflusst die anderen Elemente des Flusses, die ihrerseits Tiefe, Gestalt und Geschwindigkeit des Wassers beeinflussen. Das Wasser kann sich hinsichtlich seiner Form, Fließgeschwindigkeit, Tiefe und Klarheit verändern.
• Flussbett, -seitenwände und -boden (Kawa Zoko) ≙ Umweltfaktoren Das Flussbett, die Seitenwände und der Boden sind die Strukturen der Flussmetapher, die für die Umwelt des Klienten stehen. Die Umweltfaktoren spielen bei jeder Person eine große Rolle im sozialen Kontext, z. B. Familienmitglieder, Freunde, Arbeitskollegen, Haustiere.Harmonische Beziehungen ermöglichen und ergänzen den Lebensfluss. Ein verstärktes Fließen hat einen wirkungsvollen Effekt auf schwierige Umstände und Probleme sowie die Kraft des Wassers (z. B. Steine im Flussbett verschieben kann und sogar neue Flussläufe schaffen kann) Im Gegenzug kann eine Verminderung des Flussvolumens einen negativen Einfluss auf die anderen Elemente ausüben, die Raum im Flussbett einnehmen. Wenn sich Steine und Treibhölzer dem Wasserlauf entgegenstellen oder die Flusswände/ -boden einengend sind, ist das Fließen des Flusses in hohem Maße gefährdet.
• Steine (Iwa) ≙ Probleme/ Störungen in der Gesundheit. Sie repräsentieren Probleme und schwierige Umstände, die als Hindernis für den Lebensfluss eines Menschen betrachtet werden. Diese Lebensumstände nimmt der Klient als problematisch und schwer zu überwinden wahr. Die Steine des Klienten können von Anfang an vorhanden sein (z. B. Erbkrankheiten), unerwartet auftauchen (z. B. plötzliche Erkrankungen oder Verletzungen) oder nur eine vorübergehende Erscheinung sein. In den meisten Flüssen/ Leben eines Menschen finden sich solche Steine oder Hindernisse, die hinsichtlich ihrer Größe/ Form und Anzahl variieren können. Die behindernde Wirkung der Steine kann sogar noch zunehmen, wenn sie fest mit Flusswänden und Boden (Umwelt) verbunden sind. Sobald die vom Klienten wahrgenommenen Steine bekannt sind, können Therapeuten potenzielle Interventionsbereiche und Strategien zur Verstärkung des Lebensflusses identifizieren.
• Treibholz (Ryuboku) ≙ persönliche Ressourcen und Barrieren. Das Treibholz repräsentiert die persönlichen Ressourcen wie zum Beispiel: Werte, Persönlichkeit, immaterielle und materielle Ressourcen etc. Diese können sich wiederum sowohl positiv als auch negativ auf den Fluss/ Lebensumstände auswirken. Treibholz kann sich als sehr hinderlich erweisen, wenn es sich zwischen den Steinen und den Flusswänden festsetzt. Andererseits kann es mit denselben Strukturen kollidieren, um Hindernisse aus dem Weg zu räumen. Effektiv behandelnde Therapeuten schenken diesen Komponenten des Klienten besondere Aufmerksamkeit und berücksichtigen ihre tatsächliche oder potenzielle Auswirkung auf dessen Situation.
• Räume zwischen den Hindernissen (Sukima) ≙ Betätigung. Durch diese Zwischenräume fließt die Lebensenergie des Klienten, somit repräsentieren sie die Betätigung. Im Kawa Modell sind Räume die Punkte, durch die offensichtlich die Lebensenergie (Wasser) des Klienten fließt. Die Räume repräsentieren Betätigung in einer ostasiatischen Perspektive. Beim Festlegen der Anwendung und Richtung der ergotherapeutischen Behandlung ist es wichtig, diese Räume eines Klienten genauso gut zu verstehen, wie die anderen Elemente des Flusses. Das auf natürliche Weise durch diese Räume strömende Wasser kann Steine, Flusswände und Boden aushöhlen und mit der Zeit in größere Leistungsrohre für den Lebensfluss transformieren. Dieser Effekt reflektiert das latente Genesungspotenzial, dass jeder Klient in sich selbst und dem nicht von ihm zu trennenden Kontext trägt. Aufgabe von Ergotherapeuten ist es, einen stärkeren Lebensfluss ihres Klienten zu ermöglichen. Den überall dort, wo Wasser fließt, fließt auch Betätigung. Daher sollten Ergotherapeuten nach Möglichkeiten suchen, ihren Klienten Betätigung zu ermöglichen, die für sie bedeutungsvoll. ⓘ

Occupational Therapy Intervention Process Model (OTIPM)

Das OTIPM ist ein ergotherapeutisches Prozessmodell mit dem Schwerpunkt auf dem Top-Down-Ansatz, der Klientenzentrierung und der Betätigungsbasierung. Es wurde von der amerikanischen Ergotherapeutin Anne Fisher 2009 entwickelt. Die Klientenzentrierung bedeutet, dass der Klient da abgeholt wird, „wo er steht“. Der Top-Down-Ansatz beinhaltet, dass die Ergotherapeutin oder der Ergotherapeut sich ein umfassendes Bild zu den Bedürfnissen, Wünschen und Alltagsaufgaben des Klienten macht. Die Betätigungsbasierung der Intervention beinhaltet „das Ausführen von Aktionen, etwas tun und Eingebundensein in dieses Tun“. ⓘ

Kriterien, die eine Betätigung erfüllen sollte, sind:

• relevanter Alltagsbezug
• natürlicher Umweltbezug
• Zweckmäßigkeit für Klient
• Bedeutsamkeit für Klient ⓘ

Der OTIPM-Prozess gliedert sich in drei Phasen: Evaluations- und Zielsetzungsphase, Interventionsphase und Re-Evaluationsphase. ⓘ

So wird der Klient in einem Erstgespräch ganzheitlich erfasst und genannte Stärken und Probleme eruiert. Auf dieser Basis wird eine Performanzanalyse, eine Beobachtung einer Aufgabe, welche der Klient als schwierig beschrieben hat, gemacht, um motorische, prozessbezogene und interaktionelle Fähigkeiten zu beurteilen. Aufgrund der Beobachtung werden gemeinsam mit dem Klienten Ziele formuliert und betätigungsbasierte Interventionen festgelegt. Die Interventionen werden in vier Modelle unterschieden: kompensatorisch, akquisitorisch, restitutiv und edukativ. Die Ziele und Interventionen werden regelmäßig überprüft und re-evaluiert, um die Therapie adäquat anzupassen, die Qualität zu sichern und den Therapieverlauf zu dokumentieren. ⓘ

Ausbildung

Die Ausbildung zum staatlich anerkannten Ergotherapeuten erfolgt in Deutschland an einer von über 200 staatlich anerkannten Schulen für Ergotherapie, dauert in der Regel drei Jahre und schließt mit einem Examen ab. Das Examen zum staatlich geprüften Ergotherapeuten (innerhalb der EU geschützte Berufsbezeichnung) beinhaltet sowohl theoretische wie auch praktische Teile sowie ein Abschlussgespräch mit einer Prüfungskommission. Die Prüfung gilt nur dann als bestanden, wenn insgesamt die Endnote „ausreichend“ erreicht wurde. ⓘ

Inhalte

Theoretischer und praktischer Unterricht

Im theoretischen und praktischen Unterricht werden Berufs-, Gesetzes- sowie Staatskunde, die ergotherapeutische Fachsprache, Grundlagen der Ergotherapie sowie Sprache und Schrifttum gelehrt. Motorisch-funktionelle, neurophysiologische, neuropsychologische und psychosoziale Behandlungsverfahren, arbeitstherapeutische Verfahren, adaptierende Verfahren in der Ergotherapie, Prävention und Rehabilitation sind ebenfalls Bestandteile. ⓘ

Außerdem werden Biologie, beschreibende und funktionelle Anatomie, Physiologie, Grundlagen der Gesundheitslehre und Hygiene, Arzneimittellehre, Grundlagen der Arbeitsmedizin, Erste Hilfe allgemeine Krankheitslehre, Spezielle Krankheitslehre einschließlich diagnostischer, therapeutischer, präventiver und rehabilitativer Maßnahmen, Medizinsoziologie und Gerontologie, Psychologie und Pädagogik, Heilpädagogik sowie psychosozialer Aspekte unterrichtet. Handwerkliche und gestalterische Techniken mit verschiedenen Materialien, Spiele, Hilfsmittel, Schienen und technische Medien sowie Bewegungserziehung gehören ebenfalls dazu. ⓘ

Praktische Ausbildung

In der praktischen Ausbildung werden psychosoziale (psychiatrisch/psychosomatischen), motorisch-funktionelle, neurophysiologische oder neuropsychologische sowie arbeitstherapeutische Bereiche gelehrt. ⓘ

Grundlage

Grundlage für die Ausbildungsinhalte bildet in Deutschland die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Ergotherapeuten vom 2. August 1999. ⓘ

Studium

Mittlerweile werden auch Diplom-, Bachelor- und Master-Kurse mit Hochschulabschluss angeboten, die sich momentan inhaltlich aber sehr unterscheiden. ⓘ

1999 führte die Europa Fachhochschule Fresenius in Idstein als erste deutsche Hochschule den staatlich anerkannten Studiengang Diplom-Ergotherapeut (FH) ein. Vor dem Hintergrund dieser Erfahrung hat sie 2007 die Akkreditierung eines Bachelor-Studiums eingeleitet. Während des Studiums erlangt man durch das Bestehen der staatlichen Prüfung, die in den Studienverlauf integriert ist, den Berufsabschluss in Ergotherapie und darüber hinaus nach Erwerb von 240 ECTS-Punkten den akademischen Grad eines Bachelor of Science. ⓘ

In Österreich erfolgt im Zuge des Bologna-Prozesses die Umstellung von einem Diplom an einer Akademie auf eine Ausbildung an der Hochschule mit akademischem Abschluss. Im Wintersemester 2006 starteten an der FH Joanneum und im Wintersemester 2007 an der FH Wiener Neustadt, der FH Gesundheit Tirol, am FH Campus Wien und der FH Salzburg die ersten Jahrgänge, die im Sommer 2009/2010 mit dem Bakkalaureat abgeschlossen haben. Einen Überblick über die derzeit in Deutschland angebotenen Studiengänge kann man auf der Website des Deutschen Verbandes der Ergotherapeuten finden. ⓘ