Pädiatrie

Pädiatrie ⓘ

Ein Kinderarzt untersucht ein Neugeborenes.
Schwerpunkt	Säuglinge, Kinder, Heranwachsende und junge Erwachsene
Unterabteilungen	Pädiatrische Kardiologie, Neonatologie, Intensivmedizin, pädiatrische Onkologie, Krankenhausmedizin, Primärversorgung, andere (siehe unten)
Bedeutende Krankheiten	Angeborene Krankheiten, Infektionskrankheiten, Krebs im Kindesalter, psychische Störungen
Bedeutende Tests	Wachstumsstandards der Weltgesundheitsorganisation für Kinder
Facharzt	Kinderarzt
Glossar	Glossar der Medizin

Die Kinderheilkunde (auch Pädiatrie oder Pädiatrie genannt) ist das Fachgebiet der Medizin, das sich mit der medizinischen Versorgung von Säuglingen, Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen befasst. Im Vereinigten Königreich umfasst die Pädiatrie Patienten bis zum Alter von 18 Jahren. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, sich bis zum Alter von 21 Jahren in pädiatrische Behandlung zu begeben, und einige pädiatrische Subspezialisten betreuen auch weiterhin Erwachsene. Die Altersgrenzen für die Kinderheilkunde sind weltweit von Jahr zu Jahr gestiegen. Ein Arzt, der sich auf diesen Bereich spezialisiert hat, wird als Kinderarzt oder Pädiater bezeichnet. Das Wort Pädiatrie und seine Verwandten bedeuten "Heiler von Kindern", abgeleitet von zwei griechischen Wörtern: παῖς (pais "Kind") und ἰατρός (iatros "Arzt, Heiler"). Kinderärzte arbeiten in Kliniken, Forschungszentren, Universitäten, Allgemeinkrankenhäusern und Kinderkliniken, einschließlich derjenigen, die pädiatrische Subspezialitäten praktizieren (z. B. erfordert die Neonatologie die Ressourcen einer Neugeborenenstation). ⓘ

Wiegen im Rahmen der Früherkennung ⓘ

Die Pädiatrie oder Kinderheilkunde ist die Lehre von der Entwicklung des kindlichen und jugendlichen Organismus, seinen Erkrankungen sowie deren Behandlung und Vorbeugung. Eingeführt wurde der Begriff Pädiatrie (altgriechisch παιδιατρική [τέχνη] paidiatriké [téchne] „die kinderärztliche [Kunst]“, von παῖς pais „Kind“ und ἰατρός iatros „Arzt“) zuerst 1880 im Englischen als „Pediatrics“ durch William Osler. ⓘ

Die vom „Kinderarzt“ ausgeübte Kinderheilkunde wird als Fachgebiet heute zusätzlich auch als Kinder- und Jugendmedizin bezeichnet. Die Kinder- und Jugendmedizin erstreckt sich heute über alle Teilgebiete der klinischen Medizin. Eine ihrer Besonderheiten ist die starke Betonung vorbeugender Maßnahmen zur Gesundheitserhaltung (präventiver Medizin). ⓘ

Geschichte

Teil des Great Ormond Street Hospital in London, Vereinigtes Königreich, das das erste pädiatrische Krankenhaus in der englischsprachigen Welt war. ⓘ

Die frühesten Erwähnungen kinderspezifischer medizinischer Probleme finden sich im Hippokratischen Corpus, das im fünften Jahrhundert v. Chr. veröffentlicht wurde, und in der berühmten Sacred Disease. In diesen Veröffentlichungen wurden Themen wie Epilepsie bei Kindern und Frühgeburten behandelt. Vom ersten bis zum vierten Jahrhundert n. Chr. behandelten die griechischen Philosophen und Ärzte Celsus, Soranus von Ephesus, Aretaeus, Galen und Oribasius in ihren Werken ebenfalls spezifische Kinderkrankheiten wie Hautausschläge, Epilepsie und Meningitis. Bereits Hippokrates, Aristoteles, Celsus, Soranus und Galen erkannten die Unterschiede zwischen dem wachsenden und dem reifenden Organismus, die eine unterschiedliche Behandlung erforderlich machten: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent ("Im Allgemeinen sollten Jungen nicht auf die gleiche Weise behandelt werden wie Männer"). Einige der ältesten Spuren der Kinderheilkunde lassen sich im alten Indien finden, wo die Kinderärzte kumara bhrtya genannt wurden. ⓘ

Obwohl es zu dieser Zeit bereits einige pädiatrische Werke gab, wurden sie aufgrund mangelnder Kenntnisse in der Kinderheilkunde nur selten veröffentlicht. Sushruta Samhita, ein ayurvedischer Text, der im sechsten Jahrhundert vor Christus verfasst wurde, enthält einen Text über Kinderheilkunde. Ein weiterer ayurvedischer Text aus dieser Zeit ist die Kashyapa Samhita. Ein Manuskript des griechischen Arztes und Gynäkologen Soranus von Ephesus aus dem zweiten Jahrhundert n. Chr. behandelt die Neugeborenenpädiatrie. Die byzantinischen Ärzte Oribasius, Aëtius von Amida, Alexander Trallianus und Paulus Aegineta trugen zu diesem Gebiet bei. Die Byzantiner bauten auch Brephotrophien (Kinderkrippen). Die islamischen Autoren des Goldenen Zeitalters dienten als Brücke für die griechisch-römische und byzantinische Medizin und fügten eigene Ideen hinzu, insbesondere Haly Abbas, Yahya Serapion, Abulcasis, Avicenna und Averroes. Der persische Philosoph und Arzt al-Razi (865-925), der manchmal als Vater der Kinderheilkunde bezeichnet wird, veröffentlichte eine Monographie über Kinderheilkunde mit dem Titel Krankheiten bei Kindern. Zu den ersten Büchern über Kinderheilkunde gehörte auch das Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 ("Kleines Buch über Kinderkrankheiten und ihre Behandlung") des italienischen Kinderarztes Paolo Bagellardo. Danach folgten Bartholomäus Metlingers Ein Regiment der Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450-1525) ohne Titel Buchlein, oder lateinisches Kompendium, 1483, und Heinrich von Louffenburg (1391-1460) Versehung des Leibs, geschrieben 1429 (veröffentlicht 1491), die zusammen die Pädiatrischen Inkunabeln bilden, vier große medizinische Abhandlungen über die Physiologie und Pathologie von Kindern. ⓘ

Obwohl immer mehr Informationen über Kinderkrankheiten zur Verfügung standen, gab es kaum Belege dafür, dass Kinder die gleiche medizinische Versorgung erhielten wie Erwachsene. Erst im siebzehnten und achtzehnten Jahrhundert begannen Mediziner, eine spezielle Behandlung für Kinder anzubieten. Der schwedische Arzt Nils Rosén von Rosenstein (1706-1773) gilt als Begründer der modernen Kinderheilkunde als medizinisches Fachgebiet, und sein Werk Die Krankheiten der Kinder und ihre Heilmittel (1764) gilt als "das erste moderne Lehrbuch zu diesem Thema". Doch erst im neunzehnten Jahrhundert wurde die Pädiatrie von den Medizinern als eigenständiges Fachgebiet anerkannt. Die ersten pädiatriespezifischen Veröffentlichungen erschienen zwischen den 1790er und den 1920er Jahren. Der Begriff Pädiatrie wurde erstmals 1859 von Dr. Abraham Jacobi im Englischen eingeführt. Im Jahr 1860 wurde er "der erste engagierte Professor für Kinderheilkunde in der Welt". Jahrhunderts entwickelte sich die Kinderheilkunde als Spezialgebiet der Medizin weiter; der deutsche Arzt Abraham Jacobi (1830-1919) gilt aufgrund seiner zahlreichen Beiträge als Vater der amerikanischen Kinderheilkunde. Er erhielt seine medizinische Ausbildung in Deutschland und praktizierte später in New York City. ⓘ

Das erste allgemein anerkannte pädiatrische Krankenhaus ist das Hôpital des Enfants Malades (französisch: Krankenhaus für kranke Kinder), das im Juni 1802 in Paris an der Stelle eines früheren Waisenhauses eröffnet wurde. Dieses berühmte Krankenhaus nahm von Anfang an Patienten bis zum Alter von fünfzehn Jahren auf und wird bis heute als pädiatrische Abteilung des Hôpital Necker-Enfants Malades weitergeführt, das 1920 durch Zusammenlegung mit dem räumlich benachbarten, 1778 gegründeten Necker-Krankenhaus entstand. ⓘ

In anderen europäischen Ländern richtete die Charité (ein 1710 gegründetes Krankenhaus) in Berlin 1830 einen separaten pädiatrischen Pavillon ein, gefolgt von ähnlichen Einrichtungen in Sankt Petersburg im Jahr 1834 sowie in Wien und Breslau (heute Wrocław), beide im Jahr 1837. 1852 wurde das erste britische Kinderkrankenhaus, das Hospital for Sick Children, Great Ormond Street, von Charles West gegründet. Das erste Kinderkrankenhaus in Schottland wurde 1860 in Edinburgh eröffnet. In den USA waren die ersten ähnlichen Einrichtungen das Children's Hospital of Philadelphia, das 1855 eröffnet wurde, und das Boston Children's Hospital (1869). Im Harriet Lane Home an der Johns Hopkins University wurde von Edwards A. Park ein Fachbereich für Kinderheilkunde eingerichtet. ⓘ

siehe Hauptartikel: Geschichte der Kinder- und Jugendheilkunde ⓘ

Unterschiede zwischen Erwachsenen- und Kindermedizin

Die Unterschiede in der Körpergröße gehen mit Reifungsveränderungen einher. Der kleinere Körper eines Säuglings oder eines Neugeborenen unterscheidet sich physiologisch wesentlich von dem eines Erwachsenen. Angeborene Defekte, genetische Abweichungen und Entwicklungsprobleme sind für Kinderärzte von größerer Bedeutung als für Erwachsenenmediziner. Ein gängiges Sprichwort besagt, dass Kinder nicht einfach "kleine Erwachsene" sind. Der Arzt muss bei der Betrachtung von Symptomen, der Verschreibung von Medikamenten und der Diagnose von Krankheiten die unreife Physiologie des Säuglings oder Kindes berücksichtigen. ⓘ

Die pädiatrische Physiologie wirkt sich direkt auf die pharmakokinetischen Eigenschaften von Medikamenten aus, die in den Körper gelangen. Die Absorption, die Verteilung, der Stoffwechsel und die Ausscheidung von Medikamenten unterscheiden sich bei Kindern in der Entwicklung von denen Erwachsener. Trotz abgeschlossener Studien und Überprüfungen ist eine kontinuierliche Forschung erforderlich, um besser zu verstehen, wie diese Faktoren die Entscheidungen von Gesundheitsdienstleistern bei der Verschreibung und Verabreichung von Medikamenten an die pädiatrische Bevölkerung beeinflussen sollten. ⓘ

Absorption

Viele Unterschiede in der Arzneimittelabsorption zwischen Kindern und Erwachsenen sind auf den Magen zurückzuführen. Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist der pH-Wert des Magens aufgrund der verminderten Säuresekretion erhöht, wodurch ein basischeres Milieu für Medikamente entsteht, die über den Mund eingenommen werden. Säure ist für den Abbau bestimmter oral eingenommener Arzneimittel vor der systemischen Absorption unerlässlich. Daher ist die Absorption dieser Arzneimittel bei Kindern größer als bei Erwachsenen, da sie weniger abgebaut und in einem weniger sauren Magenraum besser konserviert werden. ⓘ

Kinder haben auch eine verlängerte Magenentleerungszeit, was die Absorption von Medikamenten verlangsamt. ⓘ

Die Resorption von Arzneimitteln hängt auch von bestimmten Enzymen ab, die auf dem Weg durch den Körper mit dem oral eingenommenen Arzneimittel in Kontakt kommen. Das Angebot an diesen Enzymen steigt mit der weiteren Entwicklung des Magen-Darm-Trakts bei Kindern. Bei pädiatrischen Patienten sind die Proteine unterentwickelt, was zu einem verminderten Stoffwechsel und erhöhten Serumkonzentrationen bestimmter Arzneimittel führt. Bei Prodrugs tritt jedoch der gegenteilige Effekt auf, da Enzyme notwendig sind, damit ihre aktive Form in den systemischen Kreislauf gelangen kann. ⓘ

Verteilung

Der prozentuale Anteil des Gesamtkörperwassers und das extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen nehmen mit dem Wachstum und der Entwicklung der Kinder ab. Pädiatrische Patienten haben daher ein größeres Verteilungsvolumen als Erwachsene, was sich direkt auf die Dosierung von hydrophilen Arzneimitteln wie Beta-Lactam-Antibiotika wie Ampicillin auswirkt. Daher werden diese Arzneimittel bei Kindern in höheren gewichtsabhängigen Dosen oder mit angepassten Dosierungsintervallen verabreicht, um diesem wichtigen Unterschied in der Körperzusammensetzung Rechnung zu tragen. ⓘ

Säuglinge und Neugeborene haben auch weniger Plasmaproteine. Daher haben stark proteingebundene Arzneimittel weniger Möglichkeiten zur Proteinbindung, was zu einer besseren Verteilung führt. ⓘ

Stoffwechsel

Der Stoffwechsel von Arzneimitteln erfolgt in erster Linie über Enzyme in der Leber und kann variieren, je nachdem, welche spezifischen Enzyme in einem bestimmten Entwicklungsstadium betroffen sind. Phase-I- und Phase-II-Enzyme haben je nach ihrem spezifischen Wirkmechanismus (d. h. Oxidation, Hydrolyse, Acetylierung, Methylierung usw.) unterschiedliche Reifungs- und Entwicklungsraten. Enzymkapazität, Clearance und Halbwertszeit sind alles Faktoren, die zu Unterschieden im Stoffwechsel von Kindern und Erwachsenen beitragen. Der Arzneimittelstoffwechsel kann sogar innerhalb der pädiatrischen Population unterschiedlich sein, wobei zwischen Neugeborenen und Säuglingen und Kleinkindern unterschieden wird. ⓘ

Ausscheidung

Die Ausscheidung von Arzneimitteln erfolgt hauptsächlich über die Leber und die Nieren. Bei Säuglingen und Kleinkindern führt die größere relative Größe ihrer Nieren zu einer erhöhten renalen Clearance von Medikamenten, die über den Urin ausgeschieden werden. Bei Frühgeborenen und Säuglingen reifen die Nieren langsamer und sind daher nicht in der Lage, so viele Medikamente auszuscheiden wie voll entwickelte Nieren. Dies kann zu unerwünschten Medikamentenansammlungen führen, weshalb bei dieser Bevölkerungsgruppe niedrigere Dosen und größere Dosierungsintervalle in Betracht gezogen werden sollten. Krankheiten, die sich negativ auf die Nierenfunktion auswirken, können denselben Effekt haben und rechtfertigen daher ähnliche Überlegungen. ⓘ

Pädiatrische Autonomie in der Gesundheitsversorgung

Ein wesentlicher Unterschied zwischen der Kindermedizin und der Erwachsenenmedizin besteht darin, dass Kinder in den meisten Rechtsordnungen und mit einigen Ausnahmen keine eigenen Entscheidungen treffen können. Die Fragen der Vormundschaft, der Privatsphäre, der rechtlichen Verantwortung und der informierten Zustimmung müssen bei jedem pädiatrischen Verfahren berücksichtigt werden. Kinderärzte müssen oft die Eltern und manchmal auch die Familie behandeln und nicht nur das Kind. Jugendliche sind rechtlich gesehen eine eigene Klasse und haben unter bestimmten Umständen das Recht, selbst über ihre medizinische Versorgung zu entscheiden. Das Konzept der rechtlichen Einwilligung in Verbindung mit der nicht rechtlichen Einwilligung (Zustimmung) des Kindes bei der Abwägung von Behandlungsoptionen, insbesondere bei Erkrankungen mit schlechter Prognose oder komplizierten und schmerzhaften Verfahren/Operationen, bedeutet, dass der Kinderarzt neben den Wünschen des Patienten auch die Wünsche vieler anderer Personen berücksichtigen muss. ⓘ

Geschichte der pädiatrischen Autonomie

Der Begriff Autonomie lässt sich auf die ethische Theorie und das Recht zurückführen, wo er besagt, dass autonome Personen Entscheidungen nach ihrer eigenen Logik treffen können. Hippokrates war der erste, der den Begriff in einem medizinischen Umfeld verwendete. Er schuf einen ethischen Kodex für Ärzte, den so genannten Hippokratischen Eid, in dem er betonte, wie wichtig es ist, die Interessen der Patienten in den Vordergrund zu stellen, und der die Autonomie der Patienten zu einer der wichtigsten Prioritäten in der Gesundheitsversorgung machte.   ⓘ

In der Antike betrachtete die Gesellschaft die Kinderheilkunde nicht als wesentlich oder wissenschaftlich. Experten hielten die professionelle Medizin für die Behandlung von Kindern für ungeeignet. Kinder hatten auch keine Rechte. Väter betrachteten ihre Kinder als Eigentum, so dass ihnen die gesundheitlichen Entscheidungen ihrer Kinder anvertraut wurden. Infolgedessen behandelten Mütter, Hebammen, "weise Frauen" und Allgemeinmediziner die Kinder anstelle von Ärzten. Da sich die Mütter bei der Behandlung ihrer Kinder nicht auf die professionelle Medizin verlassen konnten, entwickelten sie ihre eigenen Methoden, wie z. B. die Verwendung von alkalischer Soda zur Entfernung des Mutterkuchens bei der Geburt und die Behandlung von Zahnungsschmerzen mit Opium oder Wein. Das Fehlen einer angemessenen pädiatrischen Versorgung, von Rechten und Gesetzen im Gesundheitswesen, die der Gesundheit von Kindern Vorrang einräumten, führte zu vielen Todesfällen bei Kindern. Die alten Griechen und Römer töteten manchmal sogar gesunde weibliche Säuglinge und Säuglinge mit Missbildungen, da es keine angemessene medizinische Behandlung und keine Gesetze gab, die Kindstötung verboten. ⓘ

Im zwanzigsten Jahrhundert begannen Mediziner, den Rechten der Kinder mehr Bedeutung beizumessen. Im Jahr 1989 entwickelten Mediziner in der UN-Kinderrechtskonvention den Best Interest Standard of Child, um den Rechten und Interessen von Kindern Vorrang einzuräumen. Dieses Ereignis markierte den Beginn der pädiatrischen Autonomie. Im Jahr 1995 erkannte die American Academy of Pediatrics (AAP) den Best Interest Standard of a Child schließlich als ethischen Grundsatz für pädiatrische Entscheidungen an, und er wird auch heute noch verwendet. ⓘ

Elterliche Autorität und aktuelle medizinische Fragen

In den meisten Fällen haben die Eltern das Recht zu entscheiden, was mit ihrem Kind geschieht. Der Philosoph John Locke vertrat die Ansicht, dass es in der Verantwortung der Eltern liegt, ihre Kinder zu erziehen, und dass Gott ihnen diese Autorität verliehen hat. In der modernen Gesellschaft vertritt Jeffrey Blustein, moderner Philosoph und Autor des Buches Parents and Children: The Ethics of Family, argumentiert, dass die elterliche Autorität gewährt wird, weil das Kind die Eltern braucht, um seine Bedürfnisse zu befriedigen. Seiner Meinung nach geht es bei der elterlichen Autonomie eher darum, dass die Eltern ihre Kinder gut versorgen und sie mit Respekt behandeln, als dass die Eltern Rechte haben. Der Forscher Kyriakos Martakis, MD, MSc, erklärt, dass die Forschung zeigt, dass der elterliche Einfluss sich negativ auf die Fähigkeit der Kinder auswirkt, Autonomie zu entwickeln. Die Einbeziehung von Kindern in den Entscheidungsprozess ermöglicht es ihnen jedoch, ihre kognitiven Fähigkeiten zu entwickeln und ihre eigene Meinung und damit Entscheidungen über ihre Gesundheit zu treffen. Die elterliche Autorität wirkt sich auf den Grad der Autonomie des kindlichen Patienten aus. In Argentinien wurden daher mit dem neuen nationalen Zivil- und Handelsgesetzbuch verschiedene Änderungen im Gesundheitssystem vorgenommen, um die Autonomie von Kindern und Jugendlichen zu fördern. Es ist wichtiger geworden, Kindern die Verantwortung für ihre eigenen Gesundheitsentscheidungen zu übertragen. ⓘ

In den meisten Fällen arbeiten der Kinderarzt, die Eltern und das Kind als Team zusammen, um die bestmögliche medizinische Entscheidung zu treffen. Der Kinderarzt hat das Recht, zum Wohl des Kindes zu intervenieren und eine Ethikkommission um Rat zu fragen. In neueren Studien haben Autoren jedoch bestritten, dass es in der pädiatrischen Gesundheitsversorgung eine vollständige Autonomie gibt. Für Kinder sollten die gleichen moralischen Standards gelten wie für Erwachsene. Unterstützt wird dieser Gedanke durch das Konzept des Paternalismus, das die Autonomie negiert, wenn sie im Interesse des Patienten liegt. Dieses Konzept zielt darauf ab, das Wohl des Kindes im Hinblick auf die Autonomie zu berücksichtigen. Kinderärzte können mit den Patienten interagieren und ihnen helfen, Entscheidungen zu treffen, die für sie von Nutzen sind, und so ihre Autonomie stärken. Radikale Theorien, die den moralischen Wert eines Kindes in Frage stellen, sind jedoch auch heute noch umstritten. Die Autoren stellen oft in Frage, ob ein Kind und ein Erwachsener gleich behandelt und gleichgestellt werden sollten. Die Autorin Tamar Schapiro stellt fest, dass Kinder gefördert werden müssen und nicht das gleiche Maß an Autorität ausüben können wie Erwachsene. Daher hält die Diskussion darüber, ob Kinder in der Lage sind, wichtige Gesundheitsentscheidungen zu treffen, bis heute an. ⓘ

Moderne Fortschritte

Laut dem Unterausschuss für klinische Ethik der Argentinischen Gesellschaft für Pädiatrie (SAP) können Kinder in jedem Alter moralische Gefühle verstehen und auf der Grundlage dieser Gefühle vernünftige Entscheidungen treffen. Daher wird davon ausgegangen, dass Kinder und Jugendliche im Alter von 13 Jahren in der Lage sind, ihre eigenen Gesundheitsentscheidungen zu treffen. In neueren Studien über die Entscheidungsfähigkeit von Kindern wurde dieses Alter auf 12 Jahre herabgesetzt. ⓘ

Die Technologie hat mehrere moderne Fortschritte gemacht, die zur künftigen Entwicklung der kindlichen Autonomie beitragen, zum Beispiel die unaufgeforderten Befunde (U.F.s) der pädiatrischen Exom-Sequenzierung. Dabei handelt es sich um Befunde auf der Grundlage der pädiatrischen Exom-Sequenzierung, die die geistige Behinderung eines Kindes genauer erklären und vorhersagen, in welchem Ausmaß sie das Kind in Zukunft beeinträchtigen wird. Genetische und intellektuelle Störungen bei Kindern führen dazu, dass sie nicht in der Lage sind, moralische Entscheidungen zu treffen, weshalb diese Art von Tests verpönt ist, weil die zukünftige Autonomie des Kindes gefährdet ist. Es ist immer noch umstritten, ob Eltern diese Art von Tests für ihre Kinder verlangen sollten. Mediziner argumentieren, dass dies die Autonomierechte des Kindes in der Zukunft gefährden könnte. Die Eltern hingegen argumentieren, dass Gentests dem Wohl ihrer Kinder dienen würden, da sie dadurch bessere Entscheidungen über die Gesundheitsversorgung treffen könnten. Die Exom-Sequenzierung bei Kindern und die Entscheidung, ob Eltern das Recht haben sollen, sie anzufordern, ist eine medizinisch-ethische Frage, über die heute noch viele diskutieren. ⓘ

Anforderungen an die Ausbildung

Angehende Medizinstudenten müssen vier Jahre lang Grundkurse an einem College oder einer Universität absolvieren, um einen BS, BA oder einen anderen Bachelor-Abschluss zu erhalten. Nach Abschluss des Studiums müssen angehende Kinderärzte 4 Jahre lang Medizin studieren (MD/DO/MBBS) und anschließend noch 3 Jahre lang eine Facharztausbildung absolvieren, wobei das erste Jahr als "Praktikum" bezeichnet wird. Nach Abschluss der dreijährigen Assistenzarztzeit können sich Ärzte für Kinderheilkunde zertifizieren lassen, indem sie einen strengen Test bestehen, der sich mit den medizinischen Bedingungen von Kleinkindern befasst. ⓘ

In der High School müssen angehende Kinderärzte naturwissenschaftliche Grundlagenfächer wie Biologie, Chemie, Physik, Algebra, Geometrie und Infinitesimalrechnung belegen. Außerdem ist es ratsam, eine Fremdsprache zu lernen (in den Vereinigten Staaten vorzugsweise Spanisch) und sich in Highschool-Organisationen und bei außerschulischen Aktivitäten zu engagieren. Nach der High School müssen die Studenten lediglich die von den meisten medizinischen Fakultäten empfohlenen naturwissenschaftlichen Grundkurse absolvieren und sich darauf vorbereiten, den MCAT (Medical College Admission Test) in ihrem zweiten oder ersten Studienjahr abzulegen. In den ersten drei Jahren des Medizinstudiums konzentrieren sich die Kurse auf die medizinischen Grundlagenfächer wie Anatomie, Physiologie, Chemie usw. Im zweiten Jahr beginnen die Medizinstudenten, praktische Erfahrungen mit Patienten zu sammeln. ⓘ

Ausbildung von Kinderärzten

Pädiatrie ⓘ

Beruf
Namen	Kinderarzt Pädiater
Art des Berufes	Fachrichtung
Tätigkeitsbereiche	Medizin
Beschreibung
Erforderliche Ausbildung	Doktor der Medizin Doktor der Osteopathischen Medizin Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery (MBBS/MBChB)
Bereiche Beschäftigung	Krankenhäuser, Kliniken

Die Ausbildung von Kinderärzten ist weltweit sehr unterschiedlich. Je nach Land und Universität kann ein Medizinstudium entweder als Grundstudium oder als Aufbaustudium absolviert werden. Ersteres dauert in der Regel fünf oder sechs Jahre und ist im Commonwealth üblich. Absolventen von Graduate-Entry-Studiengängen (wie in den USA), die in der Regel vier oder fünf Jahre dauern, haben zuvor einen drei- oder vierjährigen Hochschulabschluss erworben, in der Regel, aber keineswegs immer, in den Naturwissenschaften. Absolventen eines Medizinstudiums haben einen Abschluss, der für das Land und die Universität, in der sie ihren Abschluss gemacht haben, spezifisch ist. Mit diesem Abschluss kann der Mediziner nach den Gesetzen des jeweiligen Landes, manchmal auch mehrerer Länder, zugelassen oder registriert werden, sofern er ein "Praktikum" oder eine "bedingte Registrierung" absolviert. ⓘ

Kinderärzte müssen sich in ihrem gewählten Fachgebiet weiterbilden. Dies kann je nach Land und Spezialisierungsgrad vier bis elf oder mehr Jahre dauern. ⓘ

In den Vereinigten Staaten muss ein Absolvent der medizinischen Fakultät, der sich auf Kinderheilkunde spezialisieren möchte, eine dreijährige Facharztausbildung absolvieren, die aus ambulanten, stationären und Intensivstationen besteht. Für Subspezialitäten innerhalb der Pädiatrie ist eine weitere Ausbildung in Form eines 3-jährigen Stipendiums erforderlich. Zu den Subspezialitäten gehören Intensivmedizin, Gastroenterologie, Neurologie, Infektionskrankheiten, Hämatologie/Onkologie, Rheumatologie, Pulmologie, Kindesmisshandlung, Notfallmedizin, Endokrinologie, Neonatologie und andere. ⓘ

In den meisten Ländern ist der Einstiegsabschluss für alle medizinischen Fachrichtungen gleich, aber in einigen Ländern kann die Spezialisierung auf die Pädiatrie bereits vor dem Abschluss dieses Abschlusses beginnen. In einigen Ländern wird die pädiatrische Ausbildung unmittelbar nach dem Abschluss der Grundausbildung begonnen. In anderen Ländern müssen junge Ärzte eine mehrjährige allgemeinmedizinische Ausbildung absolvieren, bevor sie mit der pädiatrischen (oder einer anderen) Spezialisierung beginnen. Die Facharztausbildung unterliegt häufig eher der Kontrolle von pädiatrischen Organisationen (siehe unten) als von Universitäten und hängt von der jeweiligen Rechtsordnung ab. ⓘ

Teilgebiete

In der Fassung vom 30. Januar 2008 erlaubt die Weiterbildungsordnung der Ärztekammer vier Schwerpunktkompetenzen für Kinder- und Jugendmediziner:

1. Kinderhämatologie und -onkologie – befasst sich mit den Blut- und Krebserkrankungen beim Kind
2. Kinderkardiologie – Diagnostik und nicht-operative Behandlung der angeborenen Herzfehler, der erworbenen Herzfehler, der Herzrhythmusstörungen und der Herzmuskelerkrankungen
3. Neonatologie – Versorgung von Frühgeborenen und erkrankten Neugeborenen. Intensivmedizinisch ausgerichtetes Teilgebiet (siehe auch Perinatologie, Perinatalzentrum).
4. Neuropädiatrie – Diagnostik und Behandlung der Erkrankungen des kindlichen Nervensystems ⓘ

Außerdem sieht die Weiterbildungsordnung eine große Zahl von Zusatzweiterbildungen vor, von denen fünf eine abgeschlossene Ausbildung zum Kinder- und Jugendmediziner voraussetzen, und die Kinderorthopädie eine Zusatzweiterbildung für Fachärzte für Unfallchirurgie und Orthopädie darstellt:

1. Kinder-Endokrinologie und -Diabetologie – befasst sich mit den Erkrankungen des kindlichen Hormonsystems und der Betreuung zuckerkranker Kinder
2. Kinder-Gastroenterologie – Diagnostik und nicht-operative Behandlung der Erkrankungen im Verdauungssystem
3. Kinder-Nephrologie – zuständig für Nierenerkrankungen, soweit keine Operation nötig ist
4. Kinder-Pneumologie – befasst sich mit den kindlichen Lungenerkrankungen, in erster Linie dem Asthma bronchiale
5. Kinder-Rheumatologie – Diagnostik und Behandlung der chronischen und entzündlichen Krankheiten des Bewegungssystems
6. Kinderorthopädie – Störungen und Erkrankungen des kindlichen Bewegungsapparat ⓘ

Eine eigenständige Bedeutung hat die Sozialpädiatrie, die sich mit der umfassenden Betreuung entwicklungsgestörter Kinder befasst. Sie taucht nicht als eigene Schwerpunkt- oder Zusatzweiterbildungsbezeichnung auf. Sozialpädiatrisch tätige Kinder- und Jugendmediziner sind in der Regel neuropädiatrisch weitergebildet. Dieser Fachbereich kooperiert eng mit Ärzten und Einrichtungen der Kinder- und Jugendpsychiatrie, die ein eigenständiges Fach mit eigener Weiterbildungsordnung darstellt. In der Schweiz entspricht die Sozialpädiatrie weitgehend der Entwicklungspädiatrie, die ein Schwerpunkt und Kerngebiet der Schweizer Kinder- und Jugendmedizin ist. ⓘ

Ein weiteres eng an die Kinder- und Jugendmedizin gekoppeltes Fach ist die Humangenetik, ein forschendes Fach der klinischen Wissenschaften. Sie liefert einen wesentlichen Beitrag in der Diagnostik erblicher Erkrankungen. Viele Kinder- und Jugendärzte führen die Zusatzbezeichnung Humangenetik, die aber nicht allein auf die Gruppe der Kinder- und Jugendmediziner begrenzt ist. ⓘ

Die Kinder- und Jugendmedizin ist ein nicht-operierendes Fach. Daher sind moderne Einrichtungen der Kinder- und Jugendmedizin mit operativen Fachgruppen vernetzt. Die Kinderchirurgie ist wie die Kinder- und Jugendpsychiatrie eine eigenständige Spezialisierung, während die Kinderorthopädie eine Zusatzbezeichnung des Facharztes für Orthopädie und Unfallchirurgie ist. ⓘ

Zu den Subspezialitäten der Pädiatrie gehören: (nicht erschöpfende Liste)

• Suchtmedizin (multidisziplinär)
• Jugendmedizin
• Pädiatrie der Kindesmisshandlung
• Klinische Informatik
• Entwicklungs- und verhaltensorientierte Pädiatrie
• Genetik und Metabolismus
• Kopfschmerz-Medizin
• Krankenhausmedizin
• Medizinische Toxikologie
• Neonatologie/Perinatologie
• Schmerzmedizin (multidisziplinär)
• Palliativmedizin (multidisziplinär)
• Pädiatrische Allergie und Immunologie
• Pädiatrische Kardiologie
  • Pädiatrische kardiologische Intensivmedizin
• Pädiatrische Intensivmedizin
  • Neurokritische Pflege
  • Pädiatrische kardiologische Intensivmedizin
• Pädiatrische Notfallmedizin
• Pädiatrische Endokrinologie
• Pädiatrische Gastroenterologie
  • Transplantations-Hepatologie
• Pädiatrische Hämatologie
• Pädiatrische Infektionskrankheiten
• Pädiatrische Nephrologie
• Pädiatrische Onkologie
  • Pädiatrische Neuro-Onkologie
• Pädiatrische Pulmologie
• Primärversorgung
• Pädiatrische Rheumatologie
• Schlafmedizin (multidisziplinär)
• Sozialpädiatrie
• Sportmedizin ⓘ

Andere Fachgebiete, die sich um Kinder kümmern

(nicht erschöpfende Liste)

• Kinderneurologie
  • Suchtmedizin (multidisziplinär)
  • Medizin bei Hirnverletzungen
  • Klinische Neurophysiologie
  • Epilepsie
  • Kopfschmerz-Medizin
  • Neurokritische Pflege
  • Neuroimmunologie
  • Neuromuskuläre Medizin
  • Schmerzmedizin (multidisziplinär)
  • Palliativmedizin (multidisziplinär)
  • Pädiatrische Neuro-Onkologie
  • Schlafmedizin (multidisziplinär)
• Kinder- und Jugendpsychiatrie, Subspezialität der Psychiatrie
• Neurodevelopment-Behinderungen
• Pädiatrische Anästhesiologie, Teilgebiet der Anästhesiologie
• Kinderzahnheilkunde, Teilgebiet der Zahnheilkunde
• Pädiatrische Dermatologie, Teilgebiet der Dermatologie
• Pädiatrische Gynäkologie
• Pädiatrische Neurochirurgie, Teilgebiet der Neurochirurgie
• Pädiatrische Ophthalmologie, Teilgebiet der Augenheilkunde
• Orthopädische Kinderchirurgie, Teilgebiet der orthopädischen Chirurgie
• Pädiatrische Otolaryngologie, Teilgebiet der Otolaryngologie
• Pädiatrische plastische Chirurgie, Teilgebiet der plastischen Chirurgie
• Pädiatrische Radiologie, Teilgebiet der Radiologie
• Pädiatrische Rehabilitationsmedizin, Teilgebiet der Physikalischen Medizin und Rehabilitation
• Kinderchirurgie, Subspezialität der allgemeinen Chirurgie
• Pädiatrische Urologie, Teilgebiet der Urologie ⓘ

Ausbildung

Die Ausbildung und Anerkennung als Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin ist länderspezifisch geregelt. In Deutschland gehört dazu eine mindestens fünfjährige Weiterbildungszeit, davon höchstens sechs Monate in einem fachfremden Gebiet (Basisweiterbildung) oder zwölf Monate in der Kinder- und Jugendpsychiatrie oder Kinderchirurgie. Mindestens der Rest der Zeit muss bei entsprechend zur Weiterbildung ermächtigten Kinderärzten absolviert werden. Während dieser Ausbildung muss außerdem ein Katalog mit Weiterbildungsinhalten nachgewiesen werden. Schwerpunktkompetenzen und Zusatzbezeichnungen erfordern eine zusätzliche Ausbildung in speziell dazu ermächtigten Einrichtungen und können nur nach der Facharztweiterbildung erworben werden. Wie die Facharztausbildung sind auch hier die Ausbildungsinhalte und -zeiten von den Ärztekammern festgelegt. ⓘ

Die Berechtigung zur Führung einer Facharzt-, Schwerpunkt- oder Zusatzbezeichnung wird in der Regel entsprechend den jeweiligen Regularien der Landesärztekammern nach einer mündlichen Prüfung vor einem Fachgremium von der zuständigen Landesärztekammer erteilt. ⓘ

In der Deutschen Demokratischen Republik (DDR) bestand für Fachärzte der Pädiatrie, die im schulärztlichen Bereich tätig waren, die Möglichkeit der auf einem zweijährigen Zusatzstudium basierenden Form der ärztlichen Weiterbildung zum Jugendarzt. ⓘ

Niedergelassene Kinder- und Jugendärzte in Deutschland sind meist zwischen 40 und 60 Jahre alt. Rund 85 Prozent der angehenden Kinder- und Jugendärzte in Deutschland sind weiblich. ⓘ

Organisationen

• Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) ist die wissenschaftliche Fachgesellschaft in Deutschland. Sie wurde 1883 als Gesellschaft für Kinderheilkunde gegründet.
• Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (DGKJP) ist die wissenschaftliche Vereinigung der Fachärzte für „Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie“ in Deutschland.
• Die Deutsche Gesellschaft für Allgemeine Ambulante Pädiatrie (DGAAP) ist die wissenschaftliche Fachgesellschaft der ambulant tätigen Kinder- und Jugendärzte in der ambulanten, allgemeinen, im Sinne von hausärztlichen Versorgung von Kindern und Jugendlichen.
• Der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte (BVKJ) ist traditionell die eher berufspolitisch ausgerichtete Interessenvertretung der niedergelassenen Kinderärzte, beansprucht aber alle Kinder- und Jugendärzte zu vertreten.
• Die Deutsche Akademie für Kinder- und Jugendmedizin (DAKJ) ist der Dachverband der pädiatrischen Fachgesellschaften und Verbände.
• Die European Academy of Paediatrics (EAP) ist eine Sektion der European Union of Medical Specialists (U.E.M.S.). Als Europäische Dachorganisation erarbeitet sie europaweite Standards für die Weiterbildung und das Training von Ärzten, die Kinder- und Jugendliche behandeln.
• Die European Confederation of Primary Care Paediatricians (ECPCP) ist ein europäischer Zusammenschluss von Kinder- und Jugendärzten in der ambulanten primär-ärztlichen Versorgung.
• Die Europäische Arzneimittelagentur EMA hat einen Ausschuss für pädiatrische Arzneimittel, Pediatric Committee (PDCO). ⓘ

Siehe auch

• Liste von Kinderkrankenhäusern
• Kinder- und Jugendärztlicher Dienst
• Kinderkrankheit
• Säuglings- und Kleinkindforschung ⓘ

Zeitschriften

• Academic Pediatrics der Academic Pediatric Association.
• Zeitschrift Kinder- und Jugendarzt, Organ des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte Deutschlands e. V., ISSN 0340-5877.
• Zeitschrift Kinderärztliche Praxis. Soziale Pädiatrie und Jugendmedizin , herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin (DGSPJ), Verlag Kirchheim + Co, Mainz, ISSN 1432-3605.
• Zeitschrift Monatsschrift Kinderheilkunde, Organ der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin, ISSN 0026-9298. ⓘ