Medizin
 Statue von Asklepios, dem griechischen Gott der Medizin, der den symbolischen Äskulapstab mit der aufgerollten Schlange hält | |
| Spezialist | Medizinisches Fachgebiet |
|---|---|
| Glossar | Glossar der Medizin |
Medizin ist die Wissenschaft und Praxis der Pflege eines Patienten, der Diagnose, Prognose, Vorbeugung, Behandlung, Linderung von Verletzungen oder Krankheiten und der Förderung seiner Gesundheit. Die Medizin umfasst eine Vielzahl von Verfahren der Gesundheitsfürsorge, die zur Erhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit durch die Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten entwickelt wurden. Die heutige Medizin wendet die biomedizinischen Wissenschaften, die biomedizinische Forschung, die Genetik und die Medizintechnik an, um Verletzungen und Krankheiten zu diagnostizieren, zu behandeln und zu verhindern, in der Regel durch Arzneimittel oder chirurgische Eingriffe, aber auch durch so unterschiedliche Therapien wie Psychotherapie, externe Schienen und Traktion, medizinische Geräte, Biologika und ionisierende Strahlung. ⓘ
Die Medizin wird seit prähistorischen Zeiten praktiziert und war in den meisten Fällen eine Kunst (ein Bereich von Fähigkeiten und Wissen), die häufig mit den religiösen und philosophischen Überzeugungen der lokalen Kultur verbunden war. So wandte beispielsweise ein Medizinmann Kräuter an und sprach Gebete zur Heilung, oder ein antiker Philosoph und Arzt führte einen Aderlass nach den Theorien des Humorismus durch. In den letzten Jahrhunderten, seit dem Aufkommen der modernen Wissenschaft, ist die Medizin meist zu einer Kombination aus Kunst und Wissenschaft geworden (sowohl Grundlagen als auch angewandte Medizin unter dem Dach der medizinischen Wissenschaft). So ist zum Beispiel die Nahttechnik eine Kunst, die durch Übung erlernt wird, während das Wissen darüber, was auf zellulärer und molekularer Ebene in den genähten Geweben geschieht, durch die Wissenschaft entsteht. ⓘ
Die vorwissenschaftlichen Formen der Medizin sind heute als traditionelle Medizin oder Volksmedizin bekannt, die in Ermangelung einer wissenschaftlichen Medizin nach wie vor häufig angewandt werden, und werden daher als alternative Medizin bezeichnet. Alternative Behandlungen außerhalb der wissenschaftlichen Medizin, bei denen Sicherheits- und Wirksamkeitsbedenken bestehen, werden als Quacksalberei bezeichnet. ⓘ
Sie wird von medizinisch ausgebildeten Heilkundigen ausgeübt mit dem Ziel, die Gesundheit zu erhalten oder wiederherzustellen. Dabei handelt es sich meist um Ärzte, aber auch um Angehörige weiterer Heilberufe. Zum Bereich der Medizin gehören neben der Humanmedizin die Zahnmedizin, die Veterinärmedizin (Tierheilkunde) und in einem weiteren Verständnis auch die Phytomedizin (Bekämpfung von Pflanzenkrankheiten und Schädlingen). In diesem umfassenden Sinn ist Medizin die Lehre vom gesunden und kranken Lebewesen. ⓘ
Die Kulturgeschichte kennt eine große Zahl von unterschiedlichen medizinischen Lehrgebäuden, beginnend mit den Ärzteschulen im europäischen und asiatischen Altertum, bis hin zur modernen Vielfalt wissenschaftlicher Erkenntnisse. Die Medizin umfasst auch die anwendungsbezogene Forschung ihrer Vertreter zur Beschaffenheit und Funktion des menschlichen und tierischen Körpers in gesundem und krankem Zustand, mit der sie ihre Diagnosen und Therapien verbessern will. Die (natur)wissenschaftliche Medizin bedient sich dabei seit etwa 1845 zunehmend der Grundlagen, die Physik, Chemie, Biologie und Psychologie erarbeitet haben. ⓘ
Etymologie
Medizin (UK: /ˈmɛdsɪn/ (
listen), US: /ˈmɛdɪsɪn/ (listen)) ist die Wissenschaft und Praxis der Diagnose, Prognose, Behandlung und Prävention von Krankheiten. Das Wort "Medizin" leitet sich vom lateinischen Wort medicus ab, das "Arzt" bedeutet. ⓘ
Klinische Praxis
Das medizinische Angebot und die klinische Praxis variieren weltweit aufgrund regionaler Unterschiede in Kultur und Technologie. Die moderne wissenschaftliche Medizin ist in der westlichen Welt hoch entwickelt, während sich die Bevölkerung in Entwicklungsländern wie Teilen Afrikas oder Asiens eher auf die traditionelle Medizin verlässt, die nur begrenzt nachweisbar und wirksam ist und für die keine formale Ausbildung der Ärzte vorgeschrieben ist. ⓘ
In den Industrieländern wird die evidenzbasierte Medizin in der klinischen Praxis nicht durchgängig angewandt. So ergab eine 2007 durchgeführte Untersuchung von Literaturübersichten, dass bei etwa 49 % der Interventionen keine ausreichenden Belege für einen Nutzen oder Schaden vorlagen. ⓘ
In der modernen klinischen Praxis beurteilen Ärzte und Arzthelferinnen ihre Patienten persönlich, um Krankheiten zu diagnostizieren, zu prognostizieren, zu behandeln und zu verhüten, wobei sie ihr klinisches Urteilsvermögen einsetzen. Die Arzt-Patienten-Beziehung beginnt in der Regel mit einer Prüfung der Krankengeschichte und der Krankenakte des Patienten, gefolgt von einem ärztlichen Gespräch und einer körperlichen Untersuchung. In der Regel werden grundlegende medizinische Diagnosegeräte (z. B. Stethoskop, Zungenspatel) verwendet. Nach der Untersuchung auf Anzeichen und der Befragung zu den Symptomen kann der Arzt medizinische Tests (z. B. Bluttests) anordnen, eine Biopsie durchführen oder Medikamente oder andere Therapien verschreiben. Differenzialdiagnoseverfahren helfen dabei, Krankheiten auf der Grundlage der bereitgestellten Informationen auszuschließen. Während des Gesprächs ist die korrekte Information des Patienten über alle relevanten Fakten ein wichtiger Bestandteil der Beziehung und der Vertrauensbildung. Die ärztliche Untersuchung wird dann in der Krankenakte dokumentiert, die in vielen Rechtsordnungen ein rechtliches Dokument ist. Die Nachuntersuchungen können kürzer sein, folgen aber demselben allgemeinen Verfahren, und die Fachärzte folgen einem ähnlichen Prozess. Die Diagnose und Behandlung kann je nach Komplexität des Problems nur wenige Minuten oder einige Wochen dauern. ⓘ
Die Bestandteile des ärztlichen Gesprächs und der Begegnung sind:
- Hauptbeschwerde (CC): der Grund für den aktuellen Arztbesuch. Dies sind die "Symptome". Sie werden in den eigenen Worten des Patienten formuliert und zusammen mit der Dauer der einzelnen Beschwerden aufgezeichnet. Sie werden auch als "Hauptanliegen" oder "vorliegende Beschwerde" bezeichnet.
- Aktuelle Krankheitsgeschichte (HPI): die chronologische Abfolge der Symptome und weitere Erläuterungen zu jedem Symptom. Sie ist zu unterscheiden von der Anamnese früherer Erkrankungen, die oft als Krankengeschichte (PMH) bezeichnet wird. Die Anamnese umfasst HPI und PMH.
- Aktuelle Aktivität: Beruf, Hobbys, was der Patient tatsächlich tut.
- Medikamente (Rx): welche Medikamente der Patient einnimmt, einschließlich verschriebener, rezeptfreier und Hausmittel, sowie alternative und pflanzliche Medikamente oder Heilmittel. Auch Allergien werden erfasst.
- Medizinische Vorgeschichte (PMH/PMHx): gleichzeitige medizinische Probleme, frühere Krankenhausaufenthalte und Operationen, Verletzungen, frühere Infektionskrankheiten oder Impfungen, bekannte Allergien.
- Sozialanamnese (SH): Geburtsort, Wohnorte, Familienstand, sozialer und wirtschaftlicher Status, Gewohnheiten (einschließlich Ernährung, Medikamente, Tabak, Alkohol).
- Familienanamnese (FH): Auflistung von Krankheiten in der Familie, die den Patienten betreffen könnten. Manchmal wird ein Stammbaum verwendet.
- Systemüberprüfung (ROS) oder Systembefragung: eine Reihe zusätzlicher Fragen, die bei der HPI möglicherweise nicht gestellt werden: eine allgemeine Befragung (haben Sie einen Gewichtsverlust, eine Veränderung der Schlafqualität, Fieber, Klumpen und Beulen festgestellt? usw.), gefolgt von Fragen zu den wichtigsten Organsystemen des Körpers (Herz, Lunge, Verdauungstrakt, Harnwege usw.). ⓘ
Bei der körperlichen Untersuchung wird der Patient auf medizinische Krankheitsanzeichen untersucht, die objektiv und beobachtbar sind, im Gegensatz zu den Symptomen, die vom Patienten selbst angegeben werden und nicht unbedingt objektiv beobachtbar sind. Der Gesundheitsdienstleister nutzt das Sehen, das Hören, den Tastsinn und manchmal auch den Geruch (z. B. bei Infektionen, Urämie, diabetischer Ketoazidose). Vier Handlungen bilden die Grundlage der körperlichen Untersuchung: Inspektion, Palpation (Abtasten), Perkussion (Abklopfen zur Bestimmung der Resonanzeigenschaften) und Auskultation (Abhören), im Allgemeinen in dieser Reihenfolge, obwohl die Auskultation bei der Beurteilung des Abdomens vor der Perkussion und Palpation erfolgt. ⓘ
Die klinische Untersuchung umfasst die Untersuchung von:
- Vitalparameter wie Größe, Gewicht, Körpertemperatur, Blutdruck, Puls, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung des Hämoglobins
- Allgemeines Erscheinungsbild des Patienten und spezifische Krankheitsindikatoren (Ernährungszustand, Vorhandensein von Gelbsucht, Blässe oder Klumpigkeit)
- Haut
- Kopf, Augen, Ohren, Nase und Rachen (HEENT)
- Herz-Kreislauf-System (Herz und Blutgefäße)
- Atemwege (große Atemwege und Lunge)
- Bauch und Enddarm
- Genitalien (und Schwangerschaft, wenn der Patient schwanger ist oder sein könnte)
- Muskuloskelettal (einschließlich Wirbelsäule und Extremitäten)
- Neurologisch (Bewusstsein, Wahrnehmung, Gehirn, Sehvermögen, Hirnnerven, Rückenmark und periphere Nerven)
- Psychiatrisch (Orientierung, geistiger Zustand, Stimmung, Anzeichen für abnorme Wahrnehmung oder Gedanken). ⓘ
Die Untersuchung sollte sich auf die in der Anamnese hervorgehobenen Bereiche konzentrieren und muss nicht unbedingt alle oben aufgeführten Punkte umfassen. ⓘ
Der Behandlungsplan kann die Anordnung zusätzlicher medizinischer Labortests und bildgebender Untersuchungen, den Beginn einer Therapie, die Überweisung an einen Spezialisten oder die Beobachtung des Patienten umfassen. Eine Nachsorge kann angeraten werden. Je nach Krankenkasse und Managed-Care-System können verschiedene Formen der "Verwendungsprüfung", z. B. die vorherige Genehmigung von Tests, den Zugang zu teuren Leistungen erschweren. ⓘ
Der Prozess der medizinischen Entscheidungsfindung (MDM) umfasst die Analyse und Synthese aller oben genannten Daten, um eine Liste möglicher Diagnosen (die Differenzialdiagnosen) zu erstellen und eine Vorstellung davon zu bekommen, was getan werden muss, um eine endgültige Diagnose zu erhalten, die das Problem des Patienten erklären würde. ⓘ
Bei späteren Besuchen kann der Prozess in abgekürzter Form wiederholt werden, um neue Anamnesen, Symptome, körperliche Befunde, Labor- oder Bildgebungsergebnisse oder Facharztkonsultationen zu erhalten. ⓘ
Die Medizin ist eine praxisorientierte Erfahrungswissenschaft. Ziele sind die Prävention (Vorbeugung) von Erkrankungen oder von deren Komplikationen; die Kuration (Heilung) von heilbaren Erkrankungen, oder die Palliation (Linderung) der Beschwerden in unheilbaren Situationen. Auch die Rehabilitation (Wiederherstellung) der körperlichen und geistigen Fähigkeiten der Patienten ist Aufgabe der Medizin. Ärzte und nichtärztliche Therapeuten erstellen dafür Behandlungspläne und überwachen den Behandlungsverlauf. In Deutschland verpflichtet das Patientenrechtegesetz im § 630f BGB den Arzt oder Zahnarzt in der Patientenakte „sämtliche aus fachlicher Sicht für die derzeitige und künftige Behandlung wesentlichen Maßnahmen und deren Ergebnisse aufzuzeichnen, insbesondere die Anamnese, Diagnosen, Untersuchungen, Untersuchungsergebnisse, Befunde, Therapien und ihre Wirkungen, Eingriffe und ihre Wirkungen, Einwilligungen und Aufklärungen.“ Die Aufzeichnungspflicht der gesamten Krankengeschichte ist im Übrigen Bestandteil der Berufsordnungen. Alle patientenbezogenen Unterlagen unterliegen dem Datenschutz. Im medizinischen Alltag werden im Idealfall wissenschaftliche Erkenntnisse mit den Resultaten der Anamnese, Befunderhebung und Diagnosestellung sowie der ärztlichen Intuition und Erfahrung kombiniert, um dem einzelnen Patienten gerecht zu werden. ⓘ
Dabei ist die persönliche Patient-Arzt-Beziehung wesentlich, die immer dann entsteht, wenn jemand mit einem Gesundheitsproblem bei einem Arzt Hilfe sucht. Nach Ansicht der Medizinhistoriker hat sich diese Beziehung mit dem Aufkommen der modernen Medizin fundamental gewandelt. Das Expertenwissen und die Fachautorität der einheitlich ausgebildeten Ärzte hat sie in eine dominante Rolle erhoben, die Barbiere, Steinschneider, aber auch akademische Mediziner früherer Zeit mit ihren oft erfolglosen Krankheitstheorien nicht hatten. Die Ärzteschaft hat heute die weitgehende Definitionsmacht, was Krankheit ausmacht und welche medizinischen und medizinisch-politischen Maßnahmen dagegen ergriffen werden sollten. Hingegen hat die bürgerliche Gesellschaft (in Deutschland seit der späten Kaiserzeit) versucht, den paternalistischen Ermessenspielraum der Ärzte zurückzudrängen, etwa durch die 1884 (Richard Keßler) erstmals veröffentlichte juristische Einstufung ärztlicher Eingriffe als Körperverletzung, für die die Zustimmung des Patienten unabdingbar ist. Es wird nunmehr eine deliberative Leistung vom Therapeuten erwartet, dessen Fachwissen die freie Entscheidungsgewalt des Patienten stützt, nicht ersetzt. Die damit verbundene Pflicht zur ärztlichen Aufklärung ist unangefochten; sowohl in international gültigen Dokumenten wie der Deklaration von Helsinki als auch im nationalen Strafrecht und den Berufsordnungen der Medizinalberufe findet sie ihren Niederschlag. ⓘ
Sowohl Ärzte als auch andere Heilberufe verwenden einen analytischen Krankheitsbegriff: die Krankheit als Funktionsstörung des Organismus. Auf Basis einer Vertrags- und Vertrauensbeziehung können Daten zur Krankengeschichte (Anamnese) erhoben werden und eine gründliche klinische Untersuchung durchgeführt werden. Technische Verfahren zur medizinischen Untersuchung mithilfe eines Labors, bildgebender Verfahren wie Röntgen und vieler anderer Untersuchungsverfahren wie des Elektrokardiogramms ergänzen die gesammelten Informationen. Zur ärztlichen Kunst gehört es, die Vielzahl der Fakten und Beobachtungen zur Diagnose zu integrieren. Dieser analytische Krankheitsbegriff der wissenschaftlichen Medizin hat – übernommen auch von vielen alternativen Therapeuten – die ontologischen Vorstellungen früherer Jahrhunderte weitgehend abgelöst. Umstrittene Grenzfälle der Krankheitsdefinition sind Behinderungen und psychische Erkrankungen, deren Definition stets auch gesellschaftlich beeinflusst war. ⓘ
Einrichtungen
Die heutige Medizin wird im Allgemeinen in Gesundheitssystemen durchgeführt. Der rechtliche Rahmen, die Zulassungsbedingungen und die Finanzierung werden von den einzelnen Regierungen festgelegt und gelegentlich durch internationale Organisationen wie die Kirchen ergänzt. Die Merkmale eines jeden Gesundheitssystems haben erhebliche Auswirkungen auf die Art und Weise, wie medizinische Versorgung geleistet wird. ⓘ
Schon in der Antike führte die christliche Betonung der praktischen Nächstenliebe zur Entwicklung einer systematischen Krankenpflege und von Krankenhäusern, und die katholische Kirche ist auch heute noch der größte nichtstaatliche Anbieter medizinischer Dienstleistungen in der Welt. In den fortgeschrittenen Industrieländern (mit Ausnahme der Vereinigten Staaten) und in vielen Entwicklungsländern wird die medizinische Versorgung durch ein System der universellen Gesundheitsversorgung gewährleistet, das darauf abzielt, die Versorgung für alle durch ein einziges Gesundheitssystem oder eine private oder genossenschaftliche Pflichtversicherung zu garantieren. Damit soll sichergestellt werden, dass die gesamte Bevölkerung Zugang zur medizinischen Versorgung hat, und zwar auf der Grundlage des Bedarfs und nicht der Zahlungsfähigkeit. Die Versorgung kann durch private Arztpraxen, durch staatliche Krankenhäuser und Kliniken oder durch Wohltätigkeitsorganisationen erfolgen, am häufigsten jedoch durch eine Kombination aus allen drei Formen. ⓘ
In den meisten Stammesgesellschaften gibt es keine Garantie für die Gesundheitsversorgung der gesamten Bevölkerung. In solchen Gesellschaften steht die Gesundheitsfürsorge denjenigen zur Verfügung, die es sich leisten können, dafür zu zahlen oder sich selbst versichert haben (entweder direkt oder als Teil eines Arbeitsvertrags), oder die durch eine von der Regierung oder dem Stamm direkt finanzierte Versorgung abgedeckt werden können. ⓘ
Die Informationstransparenz ist ein weiterer Faktor, der ein Versorgungssystem definiert. Der Zugang zu Informationen über Krankheiten, Behandlungen, Qualität und Preise hat großen Einfluss auf die Wahl der Patienten/Verbraucher und damit auch auf die Anreize der medizinischen Fachkräfte. Während das US-Gesundheitssystem wegen mangelnder Offenheit in die Kritik geraten ist, könnten neue Rechtsvorschriften eine größere Offenheit fördern. Es besteht ein Spannungsverhältnis zwischen dem Bedürfnis nach Transparenz einerseits und Fragen wie der Vertraulichkeit von Patienten und der möglichen Ausnutzung von Informationen zu kommerziellen Zwecken andererseits. ⓘ
Zu den Angehörigen der Gesundheitsberufe, die in der Medizin tätig sind, gehören mehrere Berufsgruppen wie Mediziner, Krankenschwestern, Physiotherapeuten und Psychologen. Diese Berufe haben ihre eigenen ethischen Standards, Berufsausbildungen und Gremien. Die medizinischen Berufe wurden aus einer soziologischen Perspektive konzeptualisiert. ⓘ
Bereitstellung
Die medizinische Versorgung wird in die Kategorien Primär-, Sekundär- und Tertiärversorgung unterteilt. ⓘ
.jpg)
Die medizinische Grundversorgung wird von Ärzten, Arzthelferinnen, Krankenschwestern und -pflegern oder anderen medizinischen Fachkräften erbracht, die den ersten Kontakt mit einem Patienten haben, der eine medizinische Behandlung oder Pflege benötigt. Dies geschieht in Arztpraxen, Kliniken, Pflegeheimen, Schulen, bei Hausbesuchen und an anderen Orten in der Nähe der Patienten. Etwa 90 % der Arztbesuche können vom Primärversorger behandelt werden. Dazu gehören die Behandlung von akuten und chronischen Krankheiten, Präventivmaßnahmen und Gesundheitserziehung für alle Altersgruppen und beide Geschlechter. ⓘ
Medizinische Leistungen der Sekundärversorgung werden von Fachärzten in ihren Praxen oder Kliniken oder in kommunalen Krankenhäusern für Patienten erbracht, die von einem Primärversorger überwiesen wurden, der die erste Diagnose gestellt oder den Patienten behandelt hat. Die Überweisung erfolgt für Patienten, die das Fachwissen oder die Verfahren von Spezialisten benötigen. Dazu gehören ambulante und stationäre Dienste, Notaufnahmen, Intensivmedizin, chirurgische Dienste, Physiotherapie, Entbindungsstationen, Endoskopieabteilungen, diagnostische Labordienste und medizinische Bildgebung, Hospizzentren usw. Einige Primärversorger können auch stationäre Patienten betreuen und in der Sekundärversorgung entbinden. ⓘ
Medizinische Leistungen der Tertiärversorgung werden von spezialisierten Krankenhäusern oder regionalen Zentren erbracht, die über Diagnose- und Behandlungseinrichtungen verfügen, die in den örtlichen Krankenhäusern in der Regel nicht zur Verfügung stehen. Dazu gehören Traumazentren, Zentren zur Behandlung von Verbrennungen, fortschrittliche neonatologische Abteilungen, Organtransplantationen, Risikoschwangerschaften, Strahlenonkologie usw. ⓘ
Die moderne medizinische Versorgung hängt auch von Informationen ab, die in vielen Einrichtungen des Gesundheitswesens nach wie vor in Form von Papierakten, heutzutage jedoch zunehmend auf elektronischem Wege übermittelt werden. ⓘ
In Ländern mit niedrigem Einkommen ist die moderne Gesundheitsversorgung für den Durchschnittsbürger oft zu teuer. Internationale Forscher im Bereich der Gesundheitspolitik haben sich für die Abschaffung von "Benutzungsgebühren" in diesen Bereichen ausgesprochen, um den Zugang zu gewährleisten, obwohl auch nach der Abschaffung noch erhebliche Kosten und Hindernisse bestehen. ⓘ
Die Trennung von Verschreibung und Abgabe ist eine Praxis in der Medizin und Pharmazie, bei der der Arzt, der eine ärztliche Verschreibung ausstellt, unabhängig vom Apotheker ist, der das verschreibungspflichtige Arzneimittel abgibt. In der westlichen Welt gibt es eine jahrhundertealte Tradition der Trennung zwischen Apothekern und Ärzten. In den asiatischen Ländern ist es üblich, dass Ärzte auch Arzneimittel abgeben. ⓘ
Zweige
An der modernen Gesundheitsversorgung sind neben den Ärzten auch viele andere hochqualifizierte Fachkräfte beteiligt, die in einem interdisziplinären Team zusammenarbeiten. Beispiele hierfür sind: Krankenschwestern und Krankenpfleger, Notfallsanitäter und Rettungsassistenten, Laborwissenschaftler, Apotheker, Podologen, Physiotherapeuten, Atemtherapeuten, Logopäden, Ergotherapeuten, Röntgenassistenten, Diätassistenten, Bioingenieure, Medizinphysiker, Chirurgen, Assistenten des Chirurgen und Operationstechniker. ⓘ
Der Bereich und die Wissenschaften, die der Humanmedizin zugrunde liegen, überschneiden sich mit vielen anderen Bereichen. Die Zahnmedizin wird zwar von einigen als eine von der Medizin getrennte Disziplin betrachtet, ist aber ein medizinischer Bereich. ⓘ
Ein Patient, der in ein Krankenhaus eingeliefert wird, wird in der Regel von einem bestimmten Team betreut, das sich nach dem Hauptproblem richtet, z. B. dem kardiologischen Team, das dann mit anderen Fachbereichen, z. B. der Chirurgie oder der Radiologie, zusammenarbeiten kann, um das Hauptproblem oder spätere Komplikationen/Entwicklungen zu diagnostizieren oder zu behandeln. ⓘ
Ärzte haben viele Spezialisierungen und Subspezialisierungen in bestimmten medizinischen Fachgebieten, die im Folgenden aufgeführt sind. Es gibt von Land zu Land Unterschiede, welche Fachrichtungen bestimmte Subspezialisierungen umfassen. ⓘ
Die Hauptzweige der Medizin sind:
- Grundlegende medizinische Wissenschaften; dies ist das Fachgebiet, in dem jeder Arzt ausgebildet wird, und einige kehren in die biomedizinische Forschung zurück
- Medizinische Fachgebiete
- Interdisziplinäre Bereiche, in denen verschiedene medizinische Fachrichtungen gemischt werden, um bei bestimmten Gelegenheiten tätig zu werden. ⓘ
Grundlegende Wissenschaften
- Die Anatomie ist die Lehre vom physischen Aufbau der Organismen. Im Gegensatz zur makroskopischen oder groben Anatomie befassen sich die Zytologie und die Histologie mit den mikroskopischen Strukturen.
- Biochemie ist die Lehre von den chemischen Vorgängen in lebenden Organismen, insbesondere von der Struktur und Funktion ihrer chemischen Bestandteile.
- Biomechanik ist die Lehre von der Struktur und Funktion biologischer Systeme mit Hilfe der Methoden der Mechanik.
- Biostatistik ist die Anwendung der Statistik auf biologische Bereiche im weitesten Sinne. Die Kenntnis der Biostatistik ist für die Planung, Auswertung und Interpretation medizinischer Forschung unerlässlich. Sie ist auch grundlegend für die Epidemiologie und die evidenzbasierte Medizin.
- Die Biophysik ist eine interdisziplinäre Wissenschaft, die die Methoden der Physik und der physikalischen Chemie zur Untersuchung biologischer Systeme nutzt.
- Die Zytologie ist die mikroskopische Untersuchung einzelner Zellen. ⓘ
- Die Embryologie ist die Lehre von der frühen Entwicklung der Organismen.
- Endokrinologie ist die Lehre von den Hormonen und ihrer Wirkung im Körper von Tieren.
- Epidemiologie ist die Lehre von der Demografie von Krankheitsprozessen und umfasst unter anderem die Erforschung von Epidemien.
- Genetik ist die Lehre von den Genen und ihrer Rolle bei der biologischen Vererbung.
- Histologie ist die Untersuchung der Strukturen von biologischem Gewebe durch Lichtmikroskopie, Elektronenmikroskopie und Immunhistochemie.
- Die Immunologie befasst sich mit dem Immunsystem, z. B. mit dem angeborenen und dem adaptiven Immunsystem des Menschen.
- Die Lebensstilmedizin befasst sich mit chronischen Erkrankungen und der Frage, wie man ihnen vorbeugen, sie behandeln und rückgängig machen kann.
- Medizinische Physik ist die Lehre von der Anwendung physikalischer Prinzipien in der Medizin.
- Mikrobiologie ist die Lehre von den Mikroorganismen, einschließlich Protozoen, Bakterien, Pilzen und Viren.
- Molekularbiologie ist die Lehre von den molekularen Grundlagen des Prozesses der Replikation, Transkription und Translation des genetischen Materials.
- Die Neurowissenschaften umfassen alle wissenschaftlichen Disziplinen, die sich mit der Erforschung des Nervensystems befassen. Ein Schwerpunkt der Neurowissenschaften ist die Biologie und Physiologie des menschlichen Gehirns und Rückenmarks. Einige verwandte klinische Fachgebiete sind Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie.
- Die Ernährungswissenschaft (theoretischer Schwerpunkt) und die Diätetik (praktischer Schwerpunkt) befassen sich mit der Beziehung zwischen Essen und Trinken und Gesundheit und Krankheit, insbesondere mit der Bestimmung einer optimalen Ernährung. Die medizinische Ernährungstherapie wird von Diätassistenten durchgeführt und bei Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Gewichts- und Essstörungen, Allergien, Mangelernährung und neoplastischen Erkrankungen verschrieben.
- Die Pathologie ist eine Wissenschaft, die sich mit den Ursachen, dem Verlauf, der Entwicklung und der Heilung von Krankheiten befasst.
- Pharmakologie ist die Lehre von den Arzneimitteln und ihren Wirkungen.
- Gynäkologie ist die Lehre von den weiblichen Geschlechtsorganen.
- Photobiologie ist die Lehre von den Wechselwirkungen zwischen nicht-ionisierender Strahlung und lebenden Organismen.
- Physiologie ist die Lehre vom normalen Funktionieren des Körpers und den zugrunde liegenden Regulationsmechanismen.
- Radiobiologie ist die Lehre von den Wechselwirkungen zwischen ionisierender Strahlung und lebenden Organismen.
- Toxikologie ist die Lehre von den gefährlichen Wirkungen von Medikamenten und Giften. ⓘ
Fachgebiete
Im weitesten Sinne des Wortes "Medizin" gibt es viele verschiedene Fachgebiete. Im Vereinigten Königreich gibt es für die meisten Fachrichtungen ein eigenes Gremium oder College, das eine eigene Aufnahmeprüfung durchführt. Diese sind unter dem Namen Royal Colleges bekannt, auch wenn nicht alle derzeit den Begriff "Royal" verwenden. Die Entwicklung eines Fachgebiets wird häufig durch neue Technologien (z. B. die Entwicklung wirksamer Anästhetika) oder Arbeitsweisen (z. B. Notaufnahmen) vorangetrieben; das neue Fachgebiet führt zur Bildung eines einheitlichen Gremiums von Ärzten und zum Prestige der Durchführung einer eigenen Prüfung. ⓘ
In medizinischen Kreisen werden die Fachgebiete in der Regel in zwei große Kategorien eingeteilt: "Medizin" und "Chirurgie". "Medizin" bezieht sich auf die Praxis der nichtoperativen Medizin, und die meisten ihrer Subspezialitäten erfordern eine vorherige Ausbildung in Innerer Medizin. Im Vereinigten Königreich wurde dies traditionell durch das Bestehen der Prüfung für die Mitgliedschaft im Royal College of Physicians (MRCP) oder dem entsprechenden College in Schottland oder Irland nachgewiesen. "Chirurgie" bezieht sich auf die Ausübung der operativen Medizin, und die meisten Subspezialitäten in diesem Bereich erfordern eine vorherige Ausbildung in Allgemeiner Chirurgie, die im Vereinigten Königreich zur Mitgliedschaft im Royal College of Surgeons of England (MRCS) führt. Gegenwärtig lassen sich einige medizinische Fachgebiete nicht ohne weiteres in eine dieser Kategorien einordnen, wie z. B. die Radiologie, die Pathologie oder die Anästhesie. Die meisten dieser Fachrichtungen haben sich aus dem einen oder anderen der beiden oben genannten Lager abgezweigt; so entwickelte sich beispielsweise die Anästhesie zunächst als Fachbereich des Royal College of Surgeons (für den ein MRCS/FRCS erforderlich gewesen wäre), bevor sie zum Royal College of Anaesthetists wurde, dessen Mitgliedschaft durch die Prüfung zum Fellowship of the Royal College of Anesthetists (FRCA) erlangt wird. ⓘ
Chirurgisches Fachgebiet
Die Chirurgie ist ein altes medizinisches Fachgebiet, bei dem operative manuelle und instrumentelle Techniken am Patienten eingesetzt werden, um einen pathologischen Zustand wie eine Krankheit oder Verletzung zu untersuchen oder zu behandeln, um die Körperfunktion oder das Aussehen zu verbessern oder um unerwünschte Risse zu reparieren (z. B. ein perforiertes Trommelfell). Chirurgen müssen sich auch um prä- und postoperative Patienten sowie um potenzielle OP-Kandidaten auf den Krankenstationen kümmern. In der Chirurgie gibt es zahlreiche Unterspezialisierungen, darunter Allgemeinchirurgie, Augenchirurgie, Herz- und Gefäßchirurgie, kolorektale Chirurgie, Neurochirurgie, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, onkologische Chirurgie, orthopädische Chirurgie, HNO-Heilkunde, plastische Chirurgie, Podologie, Transplantationschirurgie, Unfallchirurgie, Urologie, Gefäßchirurgie und Kinderchirurgie. In einigen Zentren ist die Anästhesiologie Teil der Chirurgie (aus historischen und logistischen Gründen), obwohl sie keine chirurgische Disziplin ist. Andere medizinische Fachrichtungen können chirurgische Verfahren anwenden, wie z. B. die Augenheilkunde und die Dermatologie, gelten aber nicht als chirurgische Subspezialitäten per se. ⓘ
Die chirurgische Ausbildung in den USA erfordert nach dem Medizinstudium eine mindestens fünfjährige Facharztausbildung. Für chirurgische Subspezialitäten sind oft sieben oder mehr Jahre erforderlich. Darüber hinaus können Stipendien ein bis drei weitere Jahre dauern. Da die Stipendien nach der Facharztausbildung umkämpft sein können, widmen viele Auszubildende zwei zusätzliche Jahre der Forschung. In einigen Fällen endet die chirurgische Ausbildung daher erst mehr als ein Jahrzehnt nach dem Medizinstudium. Außerdem kann die chirurgische Ausbildung sehr schwierig und zeitaufwändig sein. ⓘ
Fachgebiet Innere Medizin
Die Innere Medizin ist das medizinische Fachgebiet, das sich mit der Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Krankheiten bei Erwachsenen befasst. Einigen Quellen zufolge liegt der Schwerpunkt auf den inneren Strukturen. In Nordamerika werden Fachärzte für Innere Medizin üblicherweise "Internisten" genannt. In anderen Ländern, vor allem in den Commonwealth-Staaten, werden solche Fachärzte oft als "Physicians" bezeichnet. Diese Bezeichnungen, Internist oder Arzt (im engeren Sinne, der außerhalb Nordamerikas gebräuchlich ist), schließen im Allgemeinen Ärzte für Gynäkologie und Geburtshilfe, Pathologie, Psychiatrie und vor allem Chirurgie und ihre Subspezialitäten aus. ⓘ
Da ihre Patienten oft schwer krank sind oder komplexe Untersuchungen benötigen, arbeiten Internisten zu einem großen Teil in Krankenhäusern. Früher waren viele Internisten nicht auf bestimmte Fachgebiete spezialisiert, sondern behandelten als Allgemeinmediziner alle komplexen nicht-chirurgischen Probleme; diese Praxisform ist heute viel seltener geworden. In der modernen städtischen Praxis sind die meisten Internisten Subspezialisten, d. h. sie beschränken sich im Allgemeinen auf Probleme eines Organsystems oder auf ein bestimmtes medizinisches Wissensgebiet. Gastroenterologen und Nephrologen sind beispielsweise auf Erkrankungen des Darms bzw. der Nieren spezialisiert. ⓘ
Im Commonwealth of Nations und in einigen anderen Ländern werden Fachärzte für Kinderheilkunde und Geriatrie auch als Fachärzte (oder Internisten) bezeichnet, die sich auf das Alter des Patienten und nicht auf ein Organsystem spezialisiert haben. In anderen Ländern, insbesondere in Nordamerika, ist die allgemeine Kinderheilkunde oft eine Form der Primärversorgung. ⓘ
Es gibt viele Subspezialitäten (oder Unterdisziplinen) der Inneren Medizin:
- Angiologie/Gefäßmedizin
- Bariatrie
- Kardiologie
- Medizinische Intensivmedizin
- Endokrinologie
- Gastroenterologie
- Geriatrie
- Hämatologie
- Hepatologie
- Infektionskrankheiten
- Nephrologie
- Neurologie
- Onkologie
- Pädiatrie
- Pulmonologie/Pneumologie/Respirologie/Brustmedizin
- Rheumatologie
- Sportmedizin ⓘ
Die Ausbildung in der Inneren Medizin (im Gegensatz zur chirurgischen Ausbildung) ist weltweit sehr unterschiedlich: Weitere Einzelheiten finden Sie in den Artikeln zur medizinischen Ausbildung und zum Arzt. In Nordamerika ist nach dem Medizinstudium eine mindestens dreijährige Facharztausbildung erforderlich, an die sich ein ein- bis dreijähriges Stipendium in den oben genannten Fachgebieten anschließen kann. Im Allgemeinen ist die Arbeitszeit der Assistenzärzte in der Medizin geringer als in der Chirurgie und beträgt in den USA im Durchschnitt etwa 60 Stunden pro Woche. Dieser Unterschied gilt nicht für das Vereinigte Königreich, wo alle Ärzte jetzt gesetzlich verpflichtet sind, im Durchschnitt weniger als 48 Stunden pro Woche zu arbeiten. ⓘ
Diagnostische Fachgebiete
- Klinische Laborwissenschaften sind die klinischen Diagnosedienste, die Labortechniken zur Diagnose und Behandlung von Patienten einsetzen. In den Vereinigten Staaten werden diese Dienste von einem Pathologen beaufsichtigt. Das Personal in diesen medizinischen Laborabteilungen besteht aus technisch geschultem Personal, das keinen medizinischen Abschluss hat, sondern in der Regel über einen Abschluss in Medizintechnik verfügt und die Tests, Untersuchungen und Verfahren durchführt, die für die Erbringung der spezifischen Dienstleistungen erforderlich sind. Zu den Subspezialitäten gehören Transfusionsmedizin, Zellularpathologie, klinische Chemie, Hämatologie, klinische Mikrobiologie und klinische Immunologie.
- Die Pathologie als medizinisches Fachgebiet ist der Zweig der Medizin, der sich mit der Untersuchung von Krankheiten und den durch sie hervorgerufenen morphologischen und physiologischen Veränderungen befasst. Als diagnostisches Fachgebiet kann die Pathologie als Grundlage moderner wissenschaftlicher medizinischer Erkenntnisse betrachtet werden und spielt eine wichtige Rolle in der evidenzbasierten Medizin. Viele moderne molekulare Tests wie Durchflusszytometrie, Polymerase-Kettenreaktion (PCR), Immunhistochemie, Zytogenetik, Untersuchungen von Gen-Rearrangements und Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) fallen in das Gebiet der Pathologie.
- Die diagnostische Radiologie befasst sich mit der Bildgebung des Körpers, z. B. durch Röntgenstrahlen, Röntgen-Computertomographie, Ultraschall und Kernspintomographie. Interventionelle Radiologen können für einen Eingriff oder eine diagnostische Entnahme auf Bereiche im Körper zugreifen, die der Bildgebung unterliegen.
- Die Nuklearmedizin befasst sich mit der Untersuchung menschlicher Organsysteme, indem sie dem Körper radioaktiv markierte Substanzen (Radiopharmaka) verabreicht, die dann außerhalb des Körpers mit einer Gammakamera oder einem PET-Scanner abgebildet werden können. Jedes Radiopharmazeutikum besteht aus zwei Teilen: einem Tracer, der spezifisch für die zu untersuchende Funktion ist (z. B. Neurotransmitterweg, Stoffwechselweg, Blutfluss oder andere), und einem Radionuklid (in der Regel entweder ein Gammastrahler oder ein Positronenstrahler). Es gibt gewisse Überschneidungen zwischen Nuklearmedizin und Radiologie, wie das Aufkommen von kombinierten Geräten wie dem PET/CT-Scanner beweist.
- Die klinische Neurophysiologie befasst sich mit der Prüfung der Physiologie oder Funktion der zentralen und peripheren Aspekte des Nervensystems. Diese Art von Tests kann unterteilt werden in Aufzeichnungen von: (1) spontane oder kontinuierlich ablaufende elektrische Aktivität oder (2) durch Reize evozierte Reaktionen. Zu den Subspezialitäten gehören Elektroenzephalographie, Elektromyographie, evozierte Potentiale, Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen und Polysomnographie. Manchmal werden diese Tests von Technikern ohne medizinischen Abschluss durchgeführt, aber die Auswertung dieser Tests erfolgt durch einen Mediziner. ⓘ
Andere wichtige Fachgebiete
Nachfolgend sind einige wichtige medizinische Fachgebiete aufgeführt, die sich nicht direkt in eine der oben genannten Gruppen einordnen lassen:
- Anästhesiologie (auch Anästhesie genannt): befasst sich mit dem perioperativen Management von chirurgischen Patienten. Während der Operation besteht die Aufgabe des Anästhesisten darin, Funktionsstörungen der lebenswichtigen Organe (z. B. Gehirn, Herz, Nieren) und postoperative Schmerzen zu verhindern. Außerhalb des Operationssaals erfüllt der Anästhesist dieselbe Funktion auch auf der Entbindungsstation, und einige Ärzte sind auf die Intensivmedizin spezialisiert.
- Die Dermatologie befasst sich mit der Haut und ihren Krankheiten. Im Vereinigten Königreich ist die Dermatologie eine Subspezialität der Allgemeinmedizin.
- Die Notfallmedizin befasst sich mit der Diagnose und Behandlung von akuten oder lebensbedrohlichen Zuständen, einschließlich traumatischer, chirurgischer, medizinischer, pädiatrischer und psychiatrischer Notfälle.
- Hausarztmedizin, Familienmedizin, Allgemeinmedizin oder Primärversorgung ist in vielen Ländern die erste Anlaufstelle für Patienten mit medizinischen Problemen, die keine Notfälle sind. Hausärzte erbringen ihre Leistungen oft in einer Vielzahl von Bereichen, darunter in der Praxis, in der Notaufnahme, in der stationären Versorgung und in Pflegeheimen. ⓘ
.jpg)
- Geburtshilfe und Gynäkologie (oft abgekürzt als OB/GYN (amerikanisches Englisch) oder Obs & Gynae (britisches Englisch)) befassen sich mit der Geburt bzw. den weiblichen Geschlechtsorganen und den dazugehörigen Organen. Die Reproduktionsmedizin und die Fruchtbarkeitsmedizin werden im Allgemeinen von Fachärzten für Gynäkologie ausgeübt.
- Die medizinische Genetik befasst sich mit der Diagnose und Behandlung von Erbkrankheiten.
- Die Neurologie befasst sich mit Erkrankungen des Nervensystems. Im Vereinigten Königreich ist die Neurologie eine Subspezialität der Allgemeinmedizin.
- Die Augenheilkunde befasst sich ausschließlich mit dem Auge und den Augenanhangsgebilden und kombiniert konservative und chirurgische Therapien.
- Die Kinderheilkunde (AE) oder Pädiatrie (BE) befasst sich mit der Betreuung von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen. Wie in der Inneren Medizin gibt es viele pädiatrische Subspezialitäten für bestimmte Altersgruppen, Organsysteme, Krankheitsklassen und Orte der Leistungserbringung.
- Die pharmazeutische Medizin ist die medizinische wissenschaftliche Disziplin, die sich mit der Entdeckung, Entwicklung, Bewertung, Zulassung, Überwachung und den medizinischen Aspekten der Vermarktung von Arzneimitteln zum Wohle der Patienten und der öffentlichen Gesundheit befasst.
- Die Physikalische Medizin und Rehabilitation (oder Physiatrie) befasst sich mit der Funktionsverbesserung nach Verletzungen, Krankheiten oder angeborenen Störungen.
- Die Podiatrie befasst sich mit der Untersuchung, Diagnose und medizinischen und chirurgischen Behandlung von Erkrankungen des Fußes, des Knöchels, der unteren Gliedmaßen, der Hüfte und des unteren Rückens.
- Die Psychiatrie ist der Zweig der Medizin, der sich mit der bio-psycho-sozialen Untersuchung der Ätiologie, Diagnose, Behandlung und Prävention von kognitiven, Wahrnehmungs-, emotionalen und Verhaltensstörungen beschäftigt. Verwandte Bereiche sind die Psychotherapie und die klinische Psychologie.
- Die Präventivmedizin ist der Zweig der Medizin, der sich mit der Verhütung von Krankheiten befasst.
- Community Health oder Public Health ist ein Aspekt des Gesundheitswesens, der sich auf der Grundlage einer Analyse der Gesundheit der Bevölkerung mit den Gefahren für die allgemeine Gesundheit einer Gemeinschaft befasst. ⓘ
Interdisziplinäre Bereiche
Einige interdisziplinäre Teilgebiete der Medizin sind:
- Die Luft- und Raumfahrtmedizin befasst sich mit medizinischen Problemen im Zusammenhang mit dem Fliegen und der Raumfahrt.
- Die Suchtmedizin befasst sich mit der Behandlung von Suchtkrankheiten.
- Die Medizinethik befasst sich mit ethischen und moralischen Grundsätzen, die Werte und Urteile auf die Ausübung der Medizin anwenden.
- Biomedizinische Technik befasst sich mit der Anwendung ingenieurwissenschaftlicher Prinzipien in der medizinischen Praxis.
- Die klinische Pharmakologie befasst sich damit, wie therapeutische Systeme mit Patienten interagieren.
- Die Naturschutzmedizin untersucht die Beziehungen zwischen der Gesundheit von Mensch und Tier und den Umweltbedingungen. Sie wird auch als ökologische Medizin, Umweltmedizin oder medizinische Geologie bezeichnet.
- Die Katastrophenmedizin befasst sich mit den medizinischen Aspekten der Notfallvorsorge, des Katastrophenschutzes und des Katastrophenmanagements.
- Die Tauchmedizin (oder hyperbare Medizin) befasst sich mit der Vorbeugung und Behandlung von tauchbedingten Problemen.
- Evolutionsmedizin ist eine Perspektive auf die Medizin, die sich aus der Anwendung der Evolutionstheorie ergibt.
- Die Rechtsmedizin befasst sich mit medizinischen Fragen im juristischen Kontext, wie z. B. der Bestimmung des Todeszeitpunkts und der Todesursache, der Art der Waffe, mit der das Trauma zugefügt wurde, der Rekonstruktion der Gesichtszüge anhand der Überreste des Verstorbenen (Schädel), was die Identifizierung erleichtert.
- Die geschlechtsspezifische Medizin befasst sich mit den biologischen und physiologischen Unterschieden zwischen den menschlichen Geschlechtern und wie sich diese auf Unterschiede bei Krankheiten auswirken.
- Hospiz- und Palliativmedizin ist ein relativ moderner Zweig der klinischen Medizin, der sich mit der Linderung von Schmerzen und Symptomen sowie der emotionalen Unterstützung von Patienten mit unheilbaren Krankheiten wie Krebs und Herzversagen befasst.
- Krankenhausmedizin ist die allgemeine medizinische Versorgung von Patienten im Krankenhaus. Ärzte, deren beruflicher Schwerpunkt die Krankenhausmedizin ist, werden in den Vereinigten Staaten und Kanada als Hospitalisten bezeichnet. Der Begriff "Most Responsible Physician" (MRP) oder "attending physician" (behandelnder Arzt) wird ebenfalls verwendet, um diese Rolle zu beschreiben.
- Die Lasermedizin befasst sich mit dem Einsatz von Lasern bei der Diagnose oder Behandlung verschiedener Erkrankungen.
- Die medizinischen Geisteswissenschaften umfassen die Geisteswissenschaften (Literatur, Philosophie, Ethik, Geschichte und Religion), die Sozialwissenschaften (Anthropologie, Kulturwissenschaften, Psychologie, Soziologie) und die Künste (Literatur, Theater, Film und bildende Kunst) sowie deren Anwendung auf die medizinische Ausbildung und Praxis.
- Die Gesundheitsinformatik ist ein relativ junger Bereich, der sich mit der Anwendung von Computern und Informationstechnologie in der Medizin befasst.
- Nosologie ist die Klassifizierung von Krankheiten für verschiedene Zwecke.
- Nosokinetik ist die Wissenschaft/das Fachgebiet der Messung und Modellierung von Versorgungsprozessen im Gesundheits- und Sozialwesen.
- Arbeitsmedizin ist die Gesundheitsberatung von Organisationen und Einzelpersonen, um sicherzustellen, dass die höchsten Standards für Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz erreicht und aufrechterhalten werden können.
- Die Schmerztherapie (auch Schmerzmedizin oder Algiatrie genannt) ist die medizinische Disziplin, die sich mit der Linderung von Schmerzen befasst.
- Die Pharmakogenomik ist eine Form der individualisierten Medizin.
- Die Podiatrie befasst sich mit der Untersuchung, Diagnose und medizinischen Behandlung von Erkrankungen des Fußes, des Sprunggelenks, der unteren Gliedmaßen, der Hüfte und des unteren Rückens.
- Die Sexualmedizin befasst sich mit der Diagnose, Beurteilung und Behandlung aller Störungen im Zusammenhang mit der Sexualität.
- Die Sportmedizin befasst sich mit der Behandlung, Vorbeugung und Rehabilitation von Sport- und Trainingsverletzungen wie Muskelkrämpfen, Muskelrissen, Bandverletzungen (Bänderrisse oder -risse) und deren Behebung bei Sportlern, sowohl im Amateur- als auch im Profisport.
- Die Therapeutik ist das Gebiet der verschiedenen Heilmittel, die zur Behandlung von Krankheiten und zur Förderung der Gesundheit eingesetzt werden können, wie es in früheren Zeiten häufiger der Fall war.
- Die Reisemedizin oder Emporiatrie befasst sich mit Gesundheitsproblemen von internationalen Reisenden oder Reisenden in sehr unterschiedlichen Umgebungen.
- Die Tropenmedizin befasst sich mit der Vorbeugung und Behandlung von Tropenkrankheiten. Sie wird in gemäßigten Klimazonen gesondert untersucht, wo diese Krankheiten den Ärzten und ihren lokalen klinischen Bedürfnissen nicht vertraut sind.
- Die Notfallversorgung konzentriert sich auf die außerplanmäßige, ambulante Versorgung von Verletzungen und Krankheiten, die nicht so schwerwiegend sind, dass sie in der Notaufnahme eines Krankenhauses behandelt werden müssen. In einigen Gerichtsbarkeiten ist diese Funktion mit der Notaufnahme kombiniert.
- Veterinärmedizin; Tierärzte wenden bei der Behandlung von Tieren ähnliche Techniken an wie Ärzte.
- Die Wildnismedizin umfasst die Ausübung der Medizin in der freien Natur, wo keine herkömmlichen medizinischen Einrichtungen zur Verfügung stehen.
- Viele andere Bereiche der Gesundheitswissenschaften, z. B. die Ernährungswissenschaft ⓘ
Ausbildung und rechtliche Kontrollen
.jpg)
Die medizinische Aus- und Weiterbildung ist weltweit unterschiedlich. Sie umfasst in der Regel eine Grundausbildung an einer medizinischen Hochschule, gefolgt von einer Phase der überwachten Praxis oder eines Praktikums oder einer Facharztausbildung. Daran kann sich eine postgraduale Berufsausbildung anschließen. In der medizinischen Ausbildung, die nach wie vor Gegenstand aktiver Forschung ist, wurde eine Vielzahl von Lehrmethoden eingesetzt. In Kanada und den Vereinigten Staaten von Amerika muss ein Doktor der Medizin, oft abgekürzt als M.D., oder ein Doktor der Osteopathischen Medizin, oft abgekürzt als D.O., an einer anerkannten Universität abgeschlossen und verliehen werden. ⓘ
Da sich das Wissen, die Techniken und die medizinische Technologie in rasantem Tempo weiterentwickeln, verlangen viele Aufsichtsbehörden eine kontinuierliche medizinische Fortbildung. Mediziner aktualisieren ihr Wissen auf verschiedene Weise, z. B. durch medizinische Fachzeitschriften, Seminare, Konferenzen und Online-Programme. Eine Datenbank mit den von nationalen Gesellschaften in den Vereinigten Staaten vorgeschlagenen Zielen für die medizinische Fortbildung kann unter folgender Adresse abgerufen werden http://data.medobjectives.marian.edu/. ⓘ
_Organizaci%C3%B3n_M%C3%A9dica_Colegial_de_Espa%C3%B1a,_fachada.jpg)
In den meisten Ländern ist es gesetzlich vorgeschrieben, dass ein Arzt zugelassen oder registriert sein muss. Im Allgemeinen setzt dies einen medizinischen Abschluss an einer Universität und die Zulassung durch eine Ärztekammer oder eine gleichwertige nationale Organisation voraus, die vom Bewerber das Bestehen von Prüfungen verlangen kann. Dadurch wird die erhebliche rechtliche Befugnis des Arztberufs auf Ärzte beschränkt, die nach nationalen Standards ausgebildet und qualifiziert sind. Es dient auch als Garantie für die Patienten und als Schutz vor Scharlatanen, die aus persönlichem Gewinnstreben unangemessene Medizin praktizieren. Während die Gesetze im Allgemeinen vorschreiben, dass Ärzte in "evidenzbasierter", westlicher oder hippokratischer Medizin ausgebildet sein müssen, sollen sie andere Gesundheitsparadigmen nicht entmutigen. ⓘ
In der Europäischen Union ist der Beruf des Doktors der Medizin reglementiert. Ein Beruf gilt als reglementiert, wenn der Zugang und die Ausübung an den Besitz einer bestimmten Berufsqualifikation gebunden sind. Die Datenbank der reglementierten Berufe enthält eine Liste der reglementierten Berufe für den Arzt in den EU-Mitgliedstaaten, den EWR-Ländern und der Schweiz. Diese Liste wird von der Richtlinie 2005/36/EG abgedeckt. ⓘ
Ärzte, die bei der Behandlung von Patienten fahrlässig oder vorsätzlich Schaden anrichten, können wegen ärztlichen Fehlverhaltens angeklagt und zivilrechtlich, strafrechtlich oder berufsrechtlich geahndet werden. ⓘ
Medizinische Ethik
Die Medizinethik ist ein System moralischer Grundsätze, das Werte und Urteile auf die Ausübung der Medizin anwendet. Als wissenschaftliche Disziplin umfasst die Medizinethik sowohl die praktische Anwendung im klinischen Bereich als auch Arbeiten zu ihrer Geschichte, Philosophie, Theologie und Soziologie. Sechs der Werte, die üblicherweise in Diskussionen über medizinische Ethik Anwendung finden, sind:
- Autonomie - der Patient hat das Recht, seine Behandlung abzulehnen oder selbst zu wählen. (Voluntas aegroti suprema lex.)
- Wohltätigkeit - ein Arzt sollte im besten Interesse des Patienten handeln. (Salus aegroti suprema lex.)
- Gerechtigkeit - betrifft die Verteilung der knappen Gesundheitsressourcen und die Entscheidung, wer welche Behandlung erhält (Fairness und Gleichheit).
- Non-Malefizium - "zuerst nicht schaden" (primum non-nocere).
- Achtung vor der Person - der Patient (und die Person, die den Patienten behandelt) hat das Recht, mit Würde behandelt zu werden.
- Wahrhaftigkeit und Ehrlichkeit - das Konzept der informierten Zustimmung hat seit den historischen Ereignissen des Nürnberger Ärzteprozesses, des Tuskegee-Syphilis-Experiments und anderer Ereignisse an Bedeutung gewonnen. ⓘ
Werte wie diese geben keine Antwort auf die Frage, wie eine bestimmte Situation zu handhaben ist, aber sie bieten einen nützlichen Rahmen für das Verständnis von Konflikten. Wenn moralische Werte in Konflikt geraten, kann dies zu einem ethischen Dilemma oder einer Krise führen. Manchmal gibt es keine gute Lösung für ein medizinethisches Dilemma, und gelegentlich stehen die Werte der medizinischen Gemeinschaft (d. h. des Krankenhauses und seines Personals) in Konflikt mit den Werten des einzelnen Patienten, der Familie oder der größeren nichtmedizinischen Gemeinschaft. Konflikte können auch zwischen den Leistungserbringern im Gesundheitswesen oder zwischen Familienmitgliedern entstehen. So wird z. B. argumentiert, dass die Grundsätze der Autonomie und der Wohltätigkeit miteinander kollidieren, wenn Patienten Bluttransfusionen ablehnen, obwohl sie diese für lebensrettend halten; und vor der HIV-Ära wurde der Wahrheitsfindung keine große Bedeutung beigemessen. ⓘ
Geschichte
Antike Welt
In der prähistorischen Medizin wurden Pflanzen (Kräuterkunde), Tierteile und Mineralien verwendet. In vielen Fällen wurden diese Materialien von Priestern, Schamanen oder Medizinmännern rituell als magische Substanzen verwendet. Zu den bekannten spirituellen Systemen gehören der Animismus (die Vorstellung, dass unbelebte Gegenstände Geister haben), der Spiritismus (die Anrufung von Göttern oder die Verbindung mit Ahnengeistern), der Schamanismus (die Ausstattung einer Person mit mystischen Kräften) und die Divination (die magische Erlangung der Wahrheit). Die medizinische Anthropologie untersucht die Art und Weise, in der Kultur und Gesellschaft um Fragen der Gesundheit, der Gesundheitsfürsorge und damit zusammenhängende Themen herum organisiert sind oder von ihnen beeinflusst werden. ⓘ
Frühe Aufzeichnungen über die Medizin wurden in der altägyptischen Medizin, der babylonischen Medizin, der ayurvedischen Medizin (auf dem indischen Subkontinent), der klassischen chinesischen Medizin (Vorläuferin der modernen traditionellen chinesischen Medizin), der griechischen Medizin und der römischen Medizin entdeckt. ⓘ
In Ägypten ist Imhotep (3. Jahrtausend v. Chr.) der erste namentlich bekannte Arzt der Geschichte. Der älteste ägyptische medizinische Text ist der gynäkologische Papyrus von Kahun aus der Zeit um 2000 v. Chr., der gynäkologische Krankheiten beschreibt. Der Edwin-Smith-Papyrus aus dem Jahr 1600 v. Chr. ist ein frühes Werk über Chirurgie, während der Ebers-Papyrus aus dem Jahr 1500 v. Chr. eine Art Lehrbuch der Medizin darstellt. ⓘ
In China reichen die archäologischen Belege für die chinesische Medizin bis in die bronzezeitliche Shang-Dynastie zurück, und zwar anhand von Samen für die Kräuterkunde und Werkzeugen, die vermutlich für die Chirurgie verwendet wurden. Das Huangdi Neijing, der Stammvater der chinesischen Medizin, ist ein medizinischer Text, der im 2. Jahrhundert v. Chr. verfasst und im dritten Jahrhundert zusammengestellt wurde. ⓘ
In Indien beschrieb der Chirurg Sushruta zahlreiche chirurgische Eingriffe, darunter auch die frühesten Formen der plastischen Chirurgie. Die frühesten Aufzeichnungen über spezielle Krankenhäuser stammen aus Mihintale in Sri Lanka, wo es Belege für spezielle medizinische Behandlungseinrichtungen für Patienten gibt. ⓘ
In Griechenland legte der griechische Arzt Hippokrates, der "Vater der modernen Medizin", den Grundstein für einen rationalen Ansatz in der Medizin. Hippokrates führte den Hippokratischen Eid für Ärzte ein, der auch heute noch gilt und verwendet wird. Er war der erste, der Krankheiten in akute, chronische, endemische und epidemische Krankheiten einteilte und Begriffe wie "Exazerbation, Rückfall, Auflösung, Krise, Paroxysmus, Höhepunkt und Rekonvaleszenz" verwendete. Der griechische Arzt Galen war auch einer der größten Chirurgen der antiken Welt und führte viele kühne Operationen durch, darunter Gehirn- und Augenoperationen. Nach dem Untergang des Weströmischen Reiches und dem Beginn des Frühmittelalters ging die griechische Medizintradition in Westeuropa zurück, obwohl sie im Oströmischen (Byzantinischen) Reich ununterbrochen fortgesetzt wurde. ⓘ
Das meiste Wissen über die althebräische Medizin im 1. Jahrtausend v. Chr. stammt aus der Tora, d. h. den Fünf Büchern Mose, die verschiedene gesundheitsbezogene Gesetze und Rituale enthalten. Der hebräische Beitrag zur Entwicklung der modernen Medizin begann in der byzantinischen Ära mit dem Arzt Asaph dem Juden. ⓘ
Mittelalter
Das Konzept des Krankenhauses als Einrichtung, die aufgrund der Ideale der christlichen Nächstenliebe medizinische Versorgung und die Möglichkeit der Heilung der Patienten bietet und nicht nur ein Ort zum Sterben ist, entstand im byzantinischen Reich. ⓘ
Obwohl Galen das Konzept der Uroskopie bekannt war, erkannte er nicht, wie wichtig es war, sie zur Lokalisierung der Krankheit einzusetzen. Erst unter den Byzantinern erkannten Ärzte wie Theophilus Protospatharius das Potenzial der Uroskopie zur Feststellung von Krankheiten in einer Zeit, in der es weder Mikroskop noch Stethoskop gab. Diese Praxis verbreitete sich schließlich auch im übrigen Europa. ⓘ
Nach 750 n. Chr. wurden in der muslimischen Welt die Werke von Hippokrates, Galen und Sushruta ins Arabische übersetzt, und islamische Ärzte führten einige bedeutende medizinische Forschungen durch. Zu den bemerkenswerten islamischen Pionieren der Medizin gehört der persische Universalgelehrte Avicenna, der zusammen mit Imhotep und Hippokrates auch als "Vater der Medizin" bezeichnet wird. Er schrieb den Kanon der Medizin, der an vielen mittelalterlichen europäischen Universitäten zum medizinischen Standardwerk wurde und als eines der berühmtesten Bücher in der Geschichte der Medizin gilt. Weitere Autoren sind Abulcasis, Avenzoar, Ibn al-Nafis und Averroes. Der persische Arzt Rhazes war einer der ersten, der die griechische Theorie des Humorismus in Frage stellte, die jedoch sowohl in der westlichen als auch in der islamischen Medizin des Mittelalters einflussreich blieb. Einige Bände von Rhazes' Werk Al-Mansuri, nämlich "On Surgery" und "A General Book on Therapy", wurden Teil des medizinischen Lehrplans an europäischen Universitäten. Darüber hinaus wurde er als Arzt des Arztes, als Vater der Kinderheilkunde und als Pionier der Augenheilkunde bezeichnet. Er war beispielsweise der erste, der die Reaktion der Pupille des Auges auf Licht erkannte. Die persischen Bimaristan-Hospitäler waren ein frühes Beispiel für öffentliche Krankenhäuser. ⓘ
In Europa ordnete Karl der Große an, dass jeder Kathedrale und jedem Kloster ein Krankenhaus angegliedert werden sollte, und der Historiker Geoffrey Blainey verglich die Aktivitäten der katholischen Kirche im Gesundheitswesen während des Mittelalters mit einer frühen Version eines Wohlfahrtsstaates: "Sie unterhielt Hospitäler für Alte und Waisenhäuser für Junge, Hospize für Kranke jeden Alters, Einrichtungen für Aussätzige und Herbergen oder Gasthäuser, in denen Pilger ein billiges Bett und eine Mahlzeit bekommen konnten. Bei Hungersnöten versorgte sie die Bevölkerung mit Nahrungsmitteln und verteilte Lebensmittel an die Armen. Dieses Wohlfahrtssystem finanzierte die Kirche durch die Erhebung von Steuern in großem Umfang und den Besitz großer Ländereien und Ländereien. Der Benediktinerorden war dafür bekannt, dass er in seinen Klöstern Hospitäler und Krankenstationen einrichtete, Heilkräuter anbaute und die Hauptverantwortung für die medizinische Versorgung in seinen Bezirken übernahm, wie etwa in der großen Abtei von Cluny. Die Kirche richtete auch ein Netz von Kathedralschulen und Universitäten ein, an denen Medizin studiert wurde. Die Schola Medica Salernitana in Salerno, die sich an den griechischen und arabischen Ärzten orientierte, entwickelte sich zur besten medizinischen Schule im mittelalterlichen Europa. ⓘ
Jahrhundert verwüstete der Schwarze Tod sowohl den Nahen Osten als auch Europa, und es wird sogar behauptet, dass sich Westeuropa im Allgemeinen besser von der Pandemie erholen konnte als der Nahe Osten. In der frühen Neuzeit traten in Europa wichtige Persönlichkeiten der Medizin und Anatomie hervor, darunter Gabriele Falloppio und William Harvey. ⓘ
Der wichtigste Wandel im medizinischen Denken war die allmähliche Ablehnung dessen, was man als "traditionelle Autorität" in Wissenschaft und Medizin bezeichnen könnte, insbesondere während des Schwarzen Todes im 14. und 15. Dabei handelte es sich um die Vorstellung, dass etwas, das von einer prominenten Person in der Vergangenheit gesagt wurde, so sein müsse, und dass alles, was man im Gegensatz dazu beobachtete, eine Anomalie sei (was mit einem ähnlichen Wandel in der europäischen Gesellschaft im Allgemeinen einherging - siehe Kopernikus' Ablehnung von Ptolemäus' Theorien zur Astronomie). Ärzte wie Vesalius verbesserten oder widerlegten einige der Theorien der Vergangenheit. Die wichtigsten Bücher, die sowohl von Medizinstudenten als auch von Fachärzten verwendet wurden, waren die Materia Medica und die Pharmakopöe. ⓘ
Andreas Vesalius war der Autor von De humani corporis fabrica, einem wichtigen Buch über die Anatomie des Menschen. Antonie van Leeuwenhoek beobachtete 1676 zum ersten Mal Bakterien und Mikroorganismen mit einem Mikroskop und begründete damit das wissenschaftliche Fachgebiet der Mikrobiologie. Unabhängig von Ibn al-Nafis entdeckte Michael Servetus den Lungenkreislauf wieder, doch gelangte diese Entdeckung nicht an die Öffentlichkeit, da sie erstmals 1546 im "Manuskript von Paris" niedergeschrieben und später in dem theologischen Werk veröffentlicht wurde, für das er 1553 mit seinem Leben bezahlte. Später wurde es von Renaldus Columbus und Andrea Cesalpino beschrieben. Herman Boerhaave wird aufgrund seiner vorbildlichen Lehre in Leiden und seines Lehrbuchs "Institutiones medicae" (1708) manchmal als "Vater der Physiologie" bezeichnet. Pierre Fauchard wurde als "Vater der modernen Zahnmedizin" bezeichnet. ⓘ
Moderne
Die Veterinärmedizin wurde 1761 zum ersten Mal wirklich von der Humanmedizin getrennt, als der französische Tierarzt Claude Bourgelat in Lyon, Frankreich, die weltweit erste Veterinärschule gründete. Zuvor behandelten die Ärzte sowohl Menschen als auch andere Tiere. ⓘ
Die moderne wissenschaftliche biomedizinische Forschung (deren Ergebnisse überprüfbar und reproduzierbar sind) begann, die frühen westlichen Traditionen zu ersetzen, die auf Kräuterkunde, den griechischen "vier Säften" und anderen vormodernen Vorstellungen beruhten. Die eigentliche Moderne begann mit Edward Jenners Entdeckung des Pockenimpfstoffs Ende des 18. Jahrhunderts (inspiriert von der früher in Asien praktizierten Impfmethode), Robert Kochs Entdeckung der Übertragung von Krankheiten durch Bakterien um 1880 und der Entdeckung von Antibiotika um 1900. ⓘ
Die Zeit nach dem 18. Jahrhundert brachte weitere bahnbrechende Forscher aus Europa hervor. Aus Deutschland und Österreich leisteten die Ärzte Rudolf Virchow, Wilhelm Conrad Röntgen, Karl Landsteiner und Otto Loewi bemerkenswerte Beiträge. Im Vereinigten Königreich gelten Alexander Fleming, Joseph Lister, Francis Crick und Florence Nightingale als bedeutend. Der spanische Arzt Santiago Ramón y Cajal gilt als der Vater der modernen Neurowissenschaften. ⓘ
Aus Neuseeland und Australien kamen Maurice Wilkins, Howard Florey und Frank Macfarlane Burnet. ⓘ
Weitere bedeutende Forscher waren William Williams Keen, William Coley, James D. Watson (Vereinigte Staaten), Salvador Luria (Italien), Alexandre Yersin (Schweiz), Kitasato Shibasaburō (Japan), Jean-Martin Charcot, Claude Bernard, Paul Broca (Frankreich), Adolfo Lutz (Brasilien), Nikolai Korotkov (Russland), Sir William Osler (Kanada) und Harvey Cushing (Vereinigte Staaten). ⓘ
Mit der Entwicklung von Wissenschaft und Technik wurde die Medizin immer stärker von Medikamenten abhängig. Im Laufe der Geschichte und in Europa bis ins späte 18. Jahrhundert wurden nicht nur tierische und pflanzliche Produkte als Medizin verwendet, sondern auch menschliche Körperteile und -flüssigkeiten. Die Pharmakologie hat sich zum Teil aus der Kräuterkunde entwickelt, und einige Arzneimittel werden immer noch aus Pflanzen gewonnen (Atropin, Ephedrin, Warfarin, Aspirin, Digoxin, Vinca-Alkaloide, Taxol, Hyoscin usw.). Impfstoffe wurden von Edward Jenner und Louis Pasteur entdeckt. ⓘ
Das erste Antibiotikum war Arsphenamin (Salvarsan), das Paul Ehrlich 1908 entdeckte, nachdem er beobachtet hatte, dass Bakterien giftige Farbstoffe aufnahmen, die menschliche Zellen nicht aufnahmen. Die erste große Klasse von Antibiotika waren die Sulfamittel, die von deutschen Chemikern ursprünglich aus Azofarbstoffen abgeleitet wurden. ⓘ
.jpg)
Die Pharmakologie ist immer ausgefeilter geworden; die moderne Biotechnologie ermöglicht die Entwicklung von Arzneimitteln, die auf bestimmte physiologische Prozesse abzielen und manchmal so konzipiert sind, dass sie mit dem Körper verträglich sind und weniger Nebenwirkungen haben. Die Genomik und das Wissen über die Humangenetik und die menschliche Evolution haben einen immer größeren Einfluss auf die Medizin, da die ursächlichen Gene für die meisten monogenen genetischen Störungen inzwischen identifiziert sind und die Entwicklung von Techniken in der Molekularbiologie, Evolution und Genetik die medizinische Technologie, Praxis und Entscheidungsfindung beeinflussen. ⓘ
Bei der evidenzbasierten Medizin handelt es sich um eine zeitgenössische Bewegung, die durch systematische Überprüfungen und Meta-Analysen die wirksamsten Algorithmen für die Praxis (Vorgehensweisen) ermitteln will. Diese Bewegung wird durch die moderne globale Informationswissenschaft erleichtert, die es ermöglicht, so viele verfügbare Belege wie möglich zu sammeln und nach Standardprotokollen zu analysieren, die dann an Gesundheitsdienstleister weitergegeben werden. Die Cochrane Collaboration steht an der Spitze dieser Bewegung. Eine 2001 durchgeführte Überprüfung von 160 systematischen Übersichten der Cochrane Collaboration ergab, dass nach Angaben von zwei Lesern 21,3 % der Übersichten unzureichende Beweise erbrachten, 20 % keine Wirkung zeigten und 22,5 % eine positive Wirkung aufwiesen. ⓘ
Qualität, Effizienz und Zugang
Evidenzbasierte Medizin, die Vermeidung von medizinischen Fehlern (und anderen "Iatrogenen") sowie die Vermeidung unnötiger medizinischer Behandlungen haben in modernen medizinischen Systemen Priorität. Diese Themen finden in Politik und Öffentlichkeit große Beachtung, vor allem in den Vereinigten Staaten, wo die Gesundheitsversorgung als übermäßig kostspielig gilt, die Gesundheit der Bevölkerung aber hinter der vergleichbarer Länder zurückbleibt. ⓘ
Weltweit haben viele Entwicklungsländer keinen Zugang zur Gesundheitsversorgung und zu Medikamenten. Seit 2015 bieten die meisten wohlhabenden Industrieländer allen Bürgern eine Gesundheitsversorgung an, mit einigen Ausnahmen wie den Vereinigten Staaten, wo ein fehlender Krankenversicherungsschutz den Zugang einschränken kann. ⓘ
Zum Medizinbegriff
In der europäischen Tradition ⓘ
Das Wort Medizin leitet sich ab von lateinisch medicina bzw. ars medicina, „ärztliche Kunst“ oder die „Heilkunde“, von mederi, ‚heilen‘ – zu indogermanisch med-, ‚Heilkundiger‘, wobei die erschlossene, mit lateinisch modus („Maß“) verwandte Wurzel *med- (auf die auch das Wort „Medikament“ zurückzuführen ist) im Sinne von „ermessen, geistig abmessen, ersinnen, ratgeben oder wissen“ zu verstehen ist. ⓘ
Die Heilkunst (lateinisch auch ars medicinae) wird selten auch die Iatrik genannt (ausgesprochen Iátrik, vom griechischen substantivierten Adjektiv ἰατρική [τέχνη], altgriechische Aussprache iatrikḗ [téchnē], „ärztliche Kunst“ oder „ärztliches Handwerk“; häufiger in Zusammensetzungen wie „iatrogen“, „Pädiatrie“ oder „Psychiatrie“). ⓘ
Bei den nordamerikanischen Indianern ⓘ
Der Begriff „Medizin“ (als médecine von französischen Trappern erstmals für Heilungszeremonien der von ihnen mit Ärzten gleichgesetzten Schamanen der Plains-Indianer gebraucht) wird hier nicht im Sinne von Heilkunde oder Arznei gebraucht, sondern bezeichnet im europäisch-englischen Sprachgebrauch eine „geheimnisvolle, transzendente Kraft hinter allen sichtbaren Erscheinungen“. Das indianische Medizinsystem magisch-animistischer Prägung, auch das gesamte präkolumbische Amerika einschließend, führt Krankheiten auf Tabuverletzungen zurück, die zu einer Störung der Harmonie zwischen Mensch und seiner Umwelt führen, und lässt sich als Form des Schamanismus bezeichnen. Ein Schamane (als Heiler bzw. „Medizinmann“) nutzte verschiedene bewusstseinsverändernde, eine Himmels- oder Seelenreise ermöglichende Methoden zur Versöhnung mit nichtmateriellen Mächten und rituelle Handlungen, um diese Harmonie wiederherzustellen. Erst im Laufe der Zeit erkannte man, dass indianische „Medizin“, die jedoch auch die auf Heilkräutern und physikalischen Therapieverfahren beruhende Medizin im engeren Sinne einschließt, weit über die Heilkunde hinausgeht (siehe Medizinbeutel oder Medizinrad). Die indianische Medizin erinnert vielmehr an das polynesische Mana. ⓘ
Gesundheitssystem
Den nationalen juristischen und finanziellen Rahmen für die Ausübung der Heilkunde stellt das jeweilige Gesundheitssystem eines Staates dar. Während des Mittelalters leisteten Kirchen und Kommunen mit Hospitälern und angestellten Ärzten eine rudimentäre Form der Krankenfürsorge. Nach dem Aufkommen der mächtigen Nationalstaaten zogen diese zunächst die Kontrolle und Aufsicht über die Heilberufe an sich, verabschiedeten Approbationsordnungen und Gebührenordnungen. Preußen schaffte 1852 die überkommene Trennung des Ärztestandes zwischen Chirurgen und Ärzten ab und schloss die Chirurgenschulen. Auf Betreiben liberaler Kreise, zu denen auch Rudolph Virchow gehörte, erlaubte die erste Gewerbeordnung des deutschen Reiches (1871) die Therapiefreiheit auch für nichtapprobierte Behandler, die mit dem bis heute gültigen Heilpraktikergesetz (1939) erhalten blieb. ⓘ
Unter der Kanzlerschaft Otto von Bismarcks gab sich Deutschland das weltweit erste allgemeine soziale Sicherungssystem, mit Einschluss einer gesetzlichen Krankenversicherung für alle Arbeitnehmer und deren Angehörigen, die heute 90 % der Bevölkerung umfasst. Die niedergelassenen Ärzte organisierten sich gegen die zunächst übermächtige Verwaltung (Hartmannbund, 1900) und setzten in Ärztestreiks die heutige Selbstverwaltung durch, nach der die Kassenärzte für die Sicherstellung der ambulanten Krankenversorgung allein verantwortlich sind und dafür eine Gesamtvergütung erhalten (Notverordnung, 1931). Nach der Wiedervereinigung wurden auch die in der DDR üblichen Ambulatorien aufgelöst oder in Arztpraxen umgewandelt. Die Gesundheitsämter spielen außerhalb von Katastrophen keine Rolle in der Krankenversorgung. Die stationäre Medizin in Krankenhäusern blieb dagegen in überwiegend staatlicher Hand. Deutsche Krankenhäuser schließen Versorgungsverträge mit den Krankenkassen ab und erhalten zudem Investitionskostenzuschüsse aus Steuermitteln, haben also eine duale Finanzierung, die völlig von der kassenärztlichen Schiene getrennt ist. Zahlreiche Reformen der Gesundheitsgesetzgebung haben versucht, die damit drohende Doppelversorgung mit teurer Infrastruktur (etwa medizinische Großgeräte) zu verhindern. Andere Industriestaaten haben andere Lösungen erarbeitet. So gibt es entwickelte Nationen mit nationalen, steuerfinanzierten Gesundheitssystemen (so das National Health Service in Großbritannien) oder mit weitgehend unregulierten Anbietermärkten (so das Gesundheitssystem der Vereinigten Staaten). In anderen europäischen Staaten gibt es regulierte Märkte mit starkem öffentlichen Sektor; beispielsweise trägt im Gesundheitssystem Deutschlands die öffentliche Hand über die Gesetzliche Krankenversicherung und die staatlichen Klinikzuschüsse ca. 80 Prozent der gesamten Ausgaben zur Krankenbehandlung. ⓘ
Mit der Zunahme der Ärzte und Kliniken, der verbesserten technischen Möglichkeiten, und des demographischen Wandels ging eine kontinuierliche Verteuerung des Gesundheitswesens einher, gegen die zahlreiche Gesundheitsreformen eingesetzt wurden. Diese legten nicht nur Leistungsumfang und Bezahlung fest, sondern regulierten in zunehmendem Maße auch die konkrete Leistungserbringung und Qualitätskontrolle. Über die so eingeführte Rationalisierung (Effizienzsteigerung), implizite und explizite Rationierung (Leistungsbegrenzung), und die erreichte Verteilungsgerechtigkeit debattiert die Gesellschaft intensiv. ⓘ
Eine verbreitete Klassifikation der medizinischen Versorgung unterscheidet drei Sektoren:
- Die medizinische Grundversorgung (englisch primary care, „Hausarztmedizin“) wird von Arztpraxen, allgemeinen Krankenhausambulanzen und anderen öffentlichen ambulanten Einrichtungen getragen. Etwa 90 Prozent der akuten und chronischen Gesundheitsprobleme sollen auf dieser kostengünstigen und flächendeckenden Ebene behandelt werden.
- Die sekundäre Versorgung (englisch secondary care, Schwerpunktversorgung, „Facharztmedizin“) bilden niedergelassene und angestellte Fachärzte aller Richtungen sowie andere Spezialisten, die auf Überweisung der Primärärzte tätig werden. Die Facharztbehandlung findet ambulant oder stationär (nach Aufnahme in einem Krankenhaus) statt. Innerhalb dieses Sektors werden Notaufnahmen, Intensivstationen, Operationssäle, Labor- und Röntgendiagnostik, Physikalische Therapie vorgehalten.
- Die tertiäre Versorgung (tertiary care, Maximalversorgung) beruht auf spezialisierten Kliniken und Zentren, die größere Regionen oder mehrere Städte mit besonders teuren und aufwendigen Leistungen versorgen, etwa Unfall- und Verbrennungskliniken, Krebszentren, Transplantationskliniken und neonatologische Zentren. ⓘ
Daraus lassen sich für das Gesundheitssystem relevante und messbare Kennzahlen bilden, wie etwa die Arztdichte (Ärzte je 1.000 Einwohner) oder die Krankenhausbetten-Dichte (Krankenhausbetten je 1.000 Einwohner). Städte die hier innerhalb Deutschlands ganz vorne liegen sind etwa Heidelberg und Regensburg. ⓘ
Spektrum der Medizin
Die Vielfalt der Gebiete und Teilgebiete sowie die Zunahme des Wissens haben zu einer Aufgliederung der Medizin in eine große Anzahl von Fachgebieten und Subspezialisierungen geführt. Die Grundlage der wissenschaftlichen (bzw. naturwissenschaftlichen) Medizin bilden die Naturwissenschaften (Biologie, Chemie, Physik), speziell Humanbiologie, Anatomie, Biochemie, Physiologie, ergänzt durch Psychologie und Sozialwissenschaften (vgl. Medizinsoziologie, Epidemiologie, Gesundheitsberichterstattung und Gesundheitsökonomie). Im deutschen Medizinstudium werden diese Fächer als Vorklinik im ersten Abschnitt zusammengefasst. Die Ernährungsmedizin befasst sich mit der Physiologie und Pathophysiologie der menschlichen Ernährung. Die Ernährungswissenschaft ist in den meisten Ländern nur in geringem Maße Teil des medizinischen Studiums. ⓘ
Klinische Fächer befassen sich mit der Krankenbehandlung selbst. Zu ihnen gehören die traditionellen Fächer der Inneren Medizin und der Chirurgie, der Frauenheilkunde und Geburtshilfe, und seit ca. 1800 der Kinderheilkunde. ⓘ
Jüngere Spezialisierungen sind zum Beispiel die Augenheilkunde, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Pulmonologie, Sozialmedizin und Psychiatrie. Im 20. Jahrhundert bildeten sich technikorientierte Fächer wie Radiologie und Strahlentherapie, und Fachgebiete mit integrativem Anspruch wie Geriatrie und Palliativmedizin. Zu diesen ärztlichen Fachgebieten gehören auch Subspezialisierungen wie Kinderkardiologie, Neuroradiologie, Suchtmedizin und viele andere, deren Inhalte zum Beispiel in Deutschland in der Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer kodifiziert sind. ⓘ
Hinzu treten die Aufgabengebiete der übrigen Heilberufe, etwa die Krankengymnastik, Logopädie, medizinisch-technische Assistenz, medizinische Assistenz, die ebenso wie der Arztberuf eine hohe Spezialisierung und Professionalisierung erlangt haben. Insbesondere die Krankenpflege hat sich von der rein karitativen Hilfestellung mittlerweile zu einer akademischen Wissenschaft und selbstständigen Stütze der Krankenversorgung entwickelt. ⓘ
.jpg)
Neben dieser staatlich sanktionierten und kontrollierten Medizin steht eine Vielzahl von alternativ- oder komplementärmedizinischen Angeboten, die definitionsgemäß an den medizinischen Hochschulen nicht gelehrt werden. Je nach ihrem gesellschaftlichen Stellenwert können einige dieser Lehren und Methoden dennoch einer gewissen Standardisierung und Akademisierung (durch privatrechtliche Verbände und Schulen) unterliegen und in die staatliche Gesundheitsfinanzierung aufgenommen werden; in Deutschland zum Beispiel die besonderen Heilverfahren Homöopathie, Pflanzenheilkunde, Anthroposophische Medizin und Akupunktur. In den USA ist die Osteopathie ähnlich breit verankert. Viele komplementäre Methoden (Diätetik, Ordnungstherapie, Naturheilkunde) sind von weiten Teilen der praktizierenden Ärzteschaft anerkannt; andere (traditionelle Medizinsysteme, Volksheilkunde) zumindest von vielen Ärzten. Zahllose ungesicherte Methoden und Verfahren stehen am Rand des Spektrums und werden nur von einzelnen Behandlern angewendet; manche gelten als gefährlich für die Patienten (z. B. Clark-Therapie, Germanische Neue Medizin). In den USA und in Deutschland werden Versuche, Hochschulmedizin und Komplementärmedizin miteinander zu verbinden, auch mit dem Schlagwort Integrative Medizin bezeichnet. ⓘ