Physiotherapie

Physikalische Therapie / Physiotherapie ⓘ
Militärphysiotherapeuten, die mit Patienten an Gleichgewichtsproblemen, orthopädischen Problemen und Amputationen arbeiten. Sie untersuchen die Kraft, die Flexibilität, den Bewegungsumfang der Gelenke, das Gleichgewicht und das Gangbild des Patienten.
ICD-9-CM	93.0-93.3
MeSH	D026761

Die Physiotherapie (PT), auch als Krankengymnastik bezeichnet, gehört zu den medizinischen Berufen. Sie wird von Physiotherapeuten erbracht, die die Gesundheit durch körperliche Untersuchung, Diagnose, Management, Prognose, Patientenaufklärung, körperliche Intervention, Rehabilitation, Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung fördern, erhalten oder wiederherstellen. In vielen Ländern werden Physiotherapeuten auch als Physiotherapeuten bezeichnet. ⓘ

Neben der klinischen Praxis umfassen andere Aspekte der physiotherapeutischen Praxis Forschung, Ausbildung, Beratung und Gesundheitsverwaltung. Die Physiotherapie wird als primäre Behandlung oder neben oder in Verbindung mit anderen medizinischen Leistungen angeboten. In einigen Ländern, z. B. im Vereinigten Königreich, sind Physiotherapeuten befugt, Medikamente zu verschreiben. ⓘ

Physiotherapie (altgriechisch φύσις phýsis, deutsch ‚Natur‘, ‚Körper’ und θεραπεία therapeía, deutsch ‚Dienen‘, ‚Pflege‘, ‚Heilung‘, somit in etwa ‚das Wiederherstellen der natürlichen Funktion‘), früher auch Krankengymnastik, ist eine Form spezifischen Trainings und der äußerlichen Anwendung von Heilmitteln, mit der vor allem die Bewegungs- und Funktionsfähigkeit des menschlichen Körpers wiederhergestellt, verbessert oder erhalten werden soll. ⓘ

Die Behandlungen werden von Physiotherapeuten und in Teilbereichen von Masseuren und medizinischen Bademeistern durchgeführt. Physiotherapeut ist in Deutschland kein eigenständiger Heilberuf, sondern gehört zu den Gesundheitsfachberufen (früher Heilhilfsberufe). Die medizinische Notwendigkeit einer Behandlung wird ausschließlich durch Ärzte festgestellt und auf Rezept verordnet, außer bei präventiven Maßnahmen. Sporttherapeuten, -wissenschaftler und -lehrer erfüllen nicht die Zulassungsvoraussetzungen als Physiotherapeut und dürfen physiotherapeutische Heilmittel wie z. B. Krankengymnastik weder erbringen noch abrechnen. ⓘ

Überblick

Die Physiotherapie befasst sich mit Krankheiten oder Verletzungen, die die Bewegungsfähigkeit einer Person einschränken und die Durchführung funktioneller Aktivitäten im täglichen Leben erschweren. Physiotherapeuten nutzen die Anamnese und die körperliche Untersuchung einer Person, um eine Diagnose zu stellen und einen Behandlungsplan aufzustellen, und beziehen bei Bedarf die Ergebnisse von Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren wie Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder MRT-Befunde mit ein. Elektrodiagnostische Tests (z. B. Elektromyogramme und Nervenleitgeschwindigkeitstests) können ebenfalls eingesetzt werden. ⓘ

Das PT-Management umfasst in der Regel die Verschreibung oder Unterstützung bei spezifischen Übungen, manuelle Therapie und Manipulation, mechanische Geräte wie Traktion, Schulung, elektrophysikalische Modalitäten wie Wärme, Kälte, Elektrizität, Schallwellen, Bestrahlung, Hilfsmittel, Prothesen, Orthesen und andere Eingriffe. Darüber hinaus arbeiten PTs mit Einzelpersonen zusammen, um dem Verlust von Mobilität vorzubeugen, bevor er eintritt, indem sie fitness- und wellnessorientierte Programme für eine gesündere und aktivere Lebensweise entwickeln und Dienstleistungen für Einzelpersonen und Bevölkerungsgruppen erbringen, um ein Maximum an Bewegung und funktioneller Fähigkeit über die gesamte Lebensspanne zu entwickeln, zu erhalten und wiederherzustellen. Dazu gehört auch die Behandlung von Situationen, in denen Bewegung und Funktion durch Alterung, Verletzung, Krankheit oder Umweltfaktoren gefährdet sind. Funktionelle Bewegung ist von zentraler Bedeutung für das, was es bedeutet, gesund zu sein. ⓘ

Die Physiotherapie ist ein Beruf mit vielen Spezialgebieten, darunter Muskel-Skelett, Orthopädie, Herz-Lungen-Wiederbelebung, Neurologie, Endokrinologie, Sportmedizin, Geriatrie, Pädiatrie, Frauengesundheit, Wundversorgung und Elektromyographie. Insbesondere die neurologische Rehabilitation ist ein schnell wachsendes Gebiet. Physiotherapeuten üben ihre Tätigkeit in vielen Bereichen aus, z. B. in privaten Physiotherapiekliniken, Ambulanzen oder Praxen, Gesundheits- und Wellnesskliniken, Rehabilitationskliniken, qualifizierten Pflegeeinrichtungen, Langzeitpflegeeinrichtungen, Privathäusern, Bildungs- und Forschungszentren, Schulen, Hospizen, Industrie- und diesen Arbeitsplätzen oder anderen beruflichen Umgebungen, Fitnesszentren und Sporttrainingseinrichtungen. ⓘ

Physiotherapeuten sind auch außerhalb der Patientenversorgung tätig, z. B. in der Gesundheitspolitik, bei Krankenversicherungen, in der Verwaltung des Gesundheitswesens und als Führungskräfte im Gesundheitswesen. Physiotherapeuten sind im medizinisch-juristischen Bereich als Sachverständige tätig und führen Peer Reviews und unabhängige medizinische Untersuchungen durch. ⓘ

Die Ausbildung ist von Land zu Land sehr unterschiedlich. Die Bandbreite der Ausbildung reicht von einigen Ländern, in denen es kaum formale Ausbildung gibt, bis hin zu anderen, in denen Promotionen, Postdocs und Stipendien angeboten werden. ⓘ

Geschichte

Ein Therapeut der Armee führt mit einem Soldaten eine Übung für Schulter und Ellbogen durch, um die Beweglichkeit nach einem Bruch oder einer Verrenkung des Oberarmknochens zu verbessern. ⓘ

Es wird angenommen, dass Ärzte wie Hippokrates und später Galen die ersten Praktiker der Physiotherapie waren, die 460 v. Chr. Massage, manuelle Therapietechniken und Hydrotherapie zur Behandlung von Menschen einsetzten. Jahrhundert wurden Geräte wie das Gymnasticon entwickelt, um Gicht und ähnliche Krankheiten durch systematisches Training der Gelenke zu behandeln, ähnlich den späteren Entwicklungen in der Physiotherapie. ⓘ

Die frühesten dokumentierten Ursprünge der eigentlichen Physiotherapie als Berufsgruppe gehen auf Per Henrik Ling, den "Vater der schwedischen Gymnastik", zurück, der 1813 das Königliche Zentralinstitut für Gymnastik (RCIG) für Manipulation und Bewegung gründete. Bis 2014 lautete die schwedische Bezeichnung für einen Physiotherapeuten suk gymnast = jemand, der sich mit Gymnastik für Kranke beschäftigt, doch dann wurde die Bezeichnung in fysioterapeut (Physiotherapeut) geändert, wie sie in den anderen skandinavischen Ländern verwendet wird. 1887 wurden die Physiotherapeuten von der schwedischen Gesundheits- und Wohlfahrtsbehörde offiziell zugelassen. Andere Länder folgten bald. Im Jahr 1894 gründeten vier Krankenschwestern in Großbritannien die Chartered Society of Physiotherapy. Die School of Physiotherapy an der University of Otago in Neuseeland wurde 1913 gegründet, und in den Vereinigten Staaten folgte 1914 das Reed College in Portland, Oregon, das "Wiederaufbauhelfer" ausbildete. Seit den Anfängen des Berufsstandes ist die manipulative Wirbelsäulentherapie ein Bestandteil der Praxis des Physiotherapeuten. ⓘ

Die moderne Physiotherapie entstand gegen Ende des 19. Jahrhunderts aufgrund von Ereignissen, die sich weltweit auswirkten und rasche Fortschritte in der Physiotherapie erforderten. Bald darauf begannen amerikanische Orthopäden mit der Behandlung von Kindern mit Behinderungen und beschäftigten Frauen, die in Körpererziehung und Heilgymnastik ausgebildet waren. Diese Behandlungen wurden während des Ausbruchs der Kinderlähmung im Jahr 1916 angewandt und weiter gefördert. Während des Ersten Weltkriegs wurden Frauen rekrutiert, um mit verletzten Soldaten zu arbeiten und ihre körperlichen Funktionen wiederherzustellen, und der Bereich der Physiotherapie wurde institutionalisiert. Im Jahr 1918 wurde der Begriff "Reconstruction Aide" (Wiederaufbauhelferin) für die in der Physiotherapie tätigen Personen verwendet. Die erste Schule für Physiotherapie wurde nach Ausbruch des Ersten Weltkriegs im Walter Reed Army Hospital in Washington, D.C., eingerichtet. Die Forschung gab den Anstoß für die Bewegung der Physiotherapie. Die erste physiotherapeutische Forschungsarbeit wurde in den Vereinigten Staaten im März 1921 in "The PT Review" veröffentlicht. Im selben Jahr gründete Mary McMillan die American Women's Physical Therapeutic Association (die heutige American Physical Therapy Association (APTA)). Im Jahr 1924 förderte die Georgia Warm Springs Foundation das Fachgebiet, indem sie die Physiotherapie als Behandlungsmethode für Kinderlähmung anpries. Bis in die 1940er Jahre bestand die Behandlung hauptsächlich aus Übungen, Massagen und Traktion. Manipulative Eingriffe an der Wirbelsäule und den Gelenken der Extremitäten wurden Anfang der 1950er Jahre vor allem in den Ländern des britischen Commonwealth praktiziert. Etwa zu der Zeit, als die Impfstoffe gegen Kinderlähmung entwickelt wurden, wurden Physiotherapeuten in Krankenhäusern in Nordamerika und Europa zur Normalität. In den späten 1950er Jahren begannen Physiotherapeuten damit, ihre Tätigkeit nicht mehr nur in Krankenhäusern, sondern auch in ambulanten orthopädischen Kliniken, öffentlichen Schulen, Gesundheitszentren von Hochschulen und Universitäten, geriatrischen Einrichtungen (qualifizierte Pflegeeinrichtungen), Rehabilitationszentren und medizinischen Zentren auszuüben. Die Spezialisierung der Physiotherapie in den USA erfolgte 1974 mit der Gründung der Orthopaedic Section of the APTA für Physiotherapeuten, die sich auf Orthopädie spezialisieren. Im selben Jahr wurde die International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists gegründet, die seither eine wichtige Rolle bei der weltweiten Förderung der manuellen Therapie spielt. ⓘ

Orthopädische Kindergymnastik, 1929 ⓘ

Der Berliner Arzt Albert C. Neumann brachte die „schwedische Heilgymnastik“ nach Deutschland. Er definierte als erster den Beruf des „Gymnasten“ und setzte sich für die berufliche Emanzipation der Frauen ein. 1853 eröffnete er die erste Gymnastenschule für Damen. Der Schwede Gustav Zander entwickelte ab ca. 1865 ein System von Gymnastik- und Massageapparaten, die medico-mechanische Therapie. In Deutschland wurden die Geräte u. a. in „Zander-Instituten“ als Trainingsgeräte in Vorsorge und Therapie eingesetzt, später kamen Weiterentwicklungen, Plagiate und einfachere Bewegungsgeräte hinzu. ⓘ

Zudem wuchs der Bedarf an Behandlungen durch die Kriege (1870/71, 1914–18 und 1939–45) und infolge der steigenden Arbeits- und Verkehrsunfälle. Johann Hermann Lubinus gründete die von vielen Fachärzten angesehenen „Lubinus-Schulen“. Nun machte die Krankengymnastik erstmals verstärkt mit Patienten aus der Chirurgie und Neurologie Bekanntschaft (die Kinderlähmung nahm weltweit ein hohes Ausmaß an). Für die Behandlung von Herz- und Lungenerkrankungen sowie in der Rheumatologie fand eine Rückbesinnung zu Heilbädern und der Kneipp-Lehre statt. Im Jahr 1941 wurde Wolfgang Kohlrausch zum ersten Ordinarius für Bewegungstherapie an die nationalsozialistische Reichsuniversität Straßburg berufen. ⓘ

Nach der Währungsreform 1948 kam es im Gesundheitswesen zu Sparmaßnahmen, die zu einem deutlichen Stellenabbau führten. Erst mit der Gründung von Landesverbänden konnte sich der Berufsstand wieder besser etablieren und ausbauen. Verträge mit Krankenkassen und eine Vereinheitlichung der Ausbildung machten krankengymnastische Einrichtungen wieder rentabel. In den 1950er Jahren bildete sich der ZVK (Zentralverband der Krankengymnasten), bis heute der größte aller deutschen Verbände. Durch seine Arbeit gelang 1959 eine bundesgesetzliche Abgrenzung des „Krankengymnasten“ zu anderen ärztlichen Hilfsberufen. In der DDR wurde 1964 die Bezeichnung Physiotherapie aus der Internationalen Nomenklatur übernommen. ⓘ

Im Zuge der Wiedervereinigung und der Anpassung an den internationalen Sprachgebrauch wurden 1994 die Berufsgesetze (siehe MPhG) novelliert. Von nun an heißen die Krankengymnasten einheitlich „Physiotherapeuten“. ⓘ

Altertum bis zur Neuzeit

Viele Verfahren der Physiotherapie haben ihren Ursprung weit zurückliegend. Archäologische Funde zeigen, dass Thermal- und Mineralquellen bereits in frühgeschichtlicher Zeit genutzt wurden. Verschiedene Formen der Massage und von medizinischen Bädern kannte man bereits vor ca. 4000 Jahren in China. ⓘ

Aus der Antike sind gezielte gymnastische und diätetische Erziehungsideale überliefert. Die Athleten der antiken Olympischen Spiele hatten speziell ausgebildete Trainer, die über die so genannte „Körperhygiene“ ihrer Schützlinge wachten. Damit taten sie für die Gesundheit und Vitalität der jungen Leute oft mehr als jeder Arzt. ⓘ

Auch der griechische Arzt Hippokrates vertrat verschiedene medizinische Auffassungen, die sich heutzutage in der Physiotherapie wiederfinden. Er verstand den lebendigen Leib als Organismus, Gesundheit als Gleichgewicht und Krankheit als gestörten physischen und psychischen Gesamtzustand. Seine Überzeugung war, dass die Natur eine Heilkraft besitzt. Hippokrates und sein späteres römisches Pendant Galen hoben die gesundheitliche Wirkung aller „Leibesübungen“ hervor. ⓘ

Das uralte Yoga lässt sich ebenfalls hier einstufen, mit seinen präzisen Asanas wie als passive Massage. In China findet sich das Qigong als Übungsmethode zur Selbstregulation und die Tuina-Anmo Therapie als manuelle Behandlungsmethode. ⓘ

Schon früh nutzte man die positiven Beobachtungen zur Gesundheitsberatung der Bevölkerung. Man empfahl regelmäßige Bewegung in Form von Spaziergängen, Schwimmen, Laufen, Reiten, Spielen und Tanzen. Auch die erholsame und heilende Wirkung von Massagen und Heilbädern ist seit der Antike bekannt. Die Diätetik bezog sich nicht nur auf eine gesunde Ernährung. Ebenso wurde auf ein ausgewogenes Verhältnis von Wachen und Schlafen geachtet. ⓘ

Bis ins hohe Mittelalter hinein änderte sich daran wenig, die „Rezepte“ blieben die gleichen. Eher war es so, dass durch den kirchlichen Einfluss das Wissen über den Körper in Vergessenheit geriet; u. a. hätten gottesfürchtige Geschöpfe das Leben und Leiden als schicksalhaft zu betrachten. Dies änderte sich erst mit der Renaissance, in der die antiken Ideale wiederentdeckt wurden. ⓘ

Humanismus und Aufklärung

Vom Humanismus beeinflusst rückten jetzt auch Frauen, Kinder und behinderte Menschen mit ihren besonderen Bedürfnissen und Erkrankungen in den Mittelpunkt medizinischer Betrachtung. Im 18. Jahrhundert begründete der französische Arzt Nicolas Andry die Orthopädie (frei: „Erziehung zur aufrechten Haltung“). Er beobachtete systematisch die häufigen Haltungsschwächen und Deformitäten bei Kindern. Er verschrieb spezielle gymnastische Übungen zur Therapie und Prophylaxe. Der Schweizer Arzt Jean-André Venel (1740–1791) eröffnete 1780 die erste orthopädische Klinik der Welt in Orbe/Kanton Waadt. ⓘ

Johann Christoph Friedrich Guts Muths begründete die pädagogische Gymnastik in Deutschland und Franz Nachtegall (1777–1847) 1798 in Kopenhagen die „Gymnastische Gesellschaft“. Aus deren Leibesübungen entwickelte der Schwede Pehr Henrik Ling eine gezielte therapeutische Gymnastik, wie heute noch an den „Gebrauchsbewegungen des Alltags“ angelehnt. Er kombinierte seine Behandlungen mit Massagen für spezielle Muskelgruppen. ⓘ

Im 18. Jahrhundert fanden erste Medikamente zwar Anklang, brachten allerdings auch Gefahren mit sich. Mancher Arzt propagierte die Anwendung von Mineralwässern, Heilbädern und der Hydrotherapie. Dies setzte sich im 19. Jahrhundert weiter fort, die Beliebtheit der Hydrotherapie stieg an. ⓘ

Vor allem in Deutschland erlebte die Hydrotherapie einen wahren Boom: Der Urvater der Hydrotherapie, Sebastian Kneipp, entwickelte eine einfache Lebensregelung, kombinierte sie mit der Anwendung pflanzlicher Medikamente und einer Gesundheitserziehung. ⓘ

Bildung

Die Ausbildungskriterien für Physiotherapeuten variieren von Bundesstaat zu Bundesstaat, von Land zu Land und zwischen den verschiedenen Ebenen der beruflichen Verantwortung. In den meisten US-Bundesstaaten gibt es Physiotherapiegesetze, die sowohl Physiotherapeuten (PT) als auch Physiotherapieassistenten (PTA) anerkennen, und in einigen Ländern werden auch Physiotherapietechniker (PT Techs) oder Helfer anerkannt. In den meisten Ländern gibt es Zulassungsstellen, bei denen Physiotherapeuten Mitglied sein müssen, bevor sie als unabhängige Fachleute praktizieren können. ⓘ

Kanada

Kanadische Physiotherapie-Studiengänge werden an 15 Universitäten angeboten, häufig über das jeweilige College of Medicine der Universität. Alle kanadischen Physiotherapieschulen haben von dreijährigen Bachelor of Science in Physical Therapy (BScPT)-Studiengängen, die einen zweijährigen Universitätsabschluss voraussetzten (fünfjähriger Bachelor-Abschluss), auf zweijährige Master of Physical Therapy (MPT)-Studiengänge umgestellt, die einen Bachelor-Abschluss voraussetzen. Die letzte kanadische Universität, die diesem Beispiel folgte, war die University of Manitoba, die 2012 auf das MPT-Programm umstellte, wodurch der MPT-Abschluss zum neuen Standard für den Zugang zur Praxis in ganz Kanada wurde. Bereits praktizierende Ärzte mit einem BScPT-Abschluss sind nicht verpflichtet, ihre Qualifikation zu verbessern. ⓘ

In der Provinz Quebec müssen angehende Physiotherapeuten ein College-Diplom in Gesundheitswissenschaften, das im Durchschnitt zwei Jahre dauert, oder in Physikalischer Rehabilitationstechnologie, die mindestens drei Jahre dauert, abgeschlossen haben, um sich für ein Physiotherapieprogramm oder einen Studiengang an einer Universität zu bewerben. Nach der Zulassung erwerben die Studierenden der Physiotherapie einen Bachelor of Science mit dem Schwerpunkt Physiotherapie und Rehabilitation. Der B.Sc. dauert in der Regel drei Jahre. Anschließend müssen die Studierenden einen Master-Abschluss in Physiotherapie erwerben, der in der Regel eineinhalb bis zwei Jahre in Anspruch nimmt. Absolventen, die den M.Sc. erlangen, müssen die Prüfung zur Aufnahme in den Ordre Professionnel de la physiothérapie du Québec (PPQ) erfolgreich bestehen. Physiotherapeuten können ihre Ausbildung in Bereichen wie Rehabilitationswissenschaften, Sportmedizin, Kinesiologie und Physiologie fortsetzen. ⓘ

In der Provinz Québec müssen Physiotherapeuten ein dreijähriges College-Diplom in Physiotherapie absolvieren und Mitglied des Ordre Professionnel de la physiothérapie du Québec (OPPQ) sein, um legal in Québec praktizieren zu können, so der Spezialist De Van Gerard. ⓘ

Die meisten Physiotherapeuten absolvieren ihr College-Diplom am Collège Montmorency, am Dawson College oder am Cégep Marie-Victorin, die alle in und um Montreal liegen. ⓘ

Nach dem Fachschulabschluss haben die Absolventen die Möglichkeit, ihr Studium auf Universitätsebene fortzusetzen und eventuell einen Bachelor-Abschluss in Physiotherapie, Kinesiologie, Sportwissenschaft oder Ergotherapie zu erwerben. Die Université de Montréal, die Université Laval und die Université de Sherbrooke gehören zu den québecoisischen Universitäten, die Physiotherapeuten in ihren Studiengängen im Bereich Gesundheitswissenschaften und Rehabilitation zulassen, um ihnen Kurse anzurechnen, die sie im College absolviert haben. ⓘ

Bislang gibt es keine Überbrückungsprogramme, die den Übergang vom BScPT zum MPT erleichtern. Forschungsprogramme mit dem Master of Science (MSc) und dem Doctor of Philosophy (Ph.D.) sind jedoch an jeder Universität möglich. Neben der akademischen Forschung können Praktiker ihre Fähigkeiten und Qualifikationen durch Weiterbildungskurse und Lehrpläne verbessern. Die Fortbildung wird von den Aufsichtsbehörden der Provinzen vorgeschrieben. ⓘ

Die Canadian Alliance of Physiotherapy Regulators (CAPR) bietet den Absolventen des Programms die Möglichkeit, sich für die nationale Kompetenzprüfung für Physiotherapie (PCE) zu bewerben. Das Bestehen der PCE ist in den meisten Provinzen und Territorien eine der Voraussetzungen, um als lizenzierter Physiotherapeut in Kanada zu arbeiten. CAPR hat Mitglieder, die in ihren jeweiligen Provinzen und Territorien anerkannte Regulierungsorganisationen für Physiotherapie sind:

• Regierung von Yukon, Verbraucherdienste
• Kollegium der Physiotherapeuten von British Columbia
• Hochschule für Physiotherapie Alberta + Verband
• Kollegium der Physiotherapeuten von Saskatchewan
• Kollegium der Physiotherapeuten von Manitoba
• Kollegium der Physiotherapeuten von Ontario
• Berufsverband der Physiotherapeuten von Québec (Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec)
• Kollegium der Physiotherapeuten von New Brunswick/Collège des physiothérapeutes du Nouveau-Brunswick
• Hochschule für Physiotherapeuten in Neuschottland
• Hochschule für Physiotherapeuten von Prince Edward Island
• Hochschule für Physiotherapeuten von Neufundland und Labrador ⓘ

Der kanadische Verband für Physiotherapie bietet ein Curriculum von Weiterbildungskursen in Orthopädie und manueller Therapie an. Das Programm besteht aus 5 Stufen (7 Kurse) der Ausbildung mit laufender Betreuung und Bewertung auf jeder Stufe. Das orthopädische Curriculum und die Prüfungen nehmen mindestens 4 Jahre in Anspruch. Nach Abschluss der Stufe 2 können sich Physiotherapeuten jedoch für ein einzigartiges einjähriges kursbasiertes Masterprogramm in fortgeschrittener Orthopädie und Manipulation an der University of Western Ontario bewerben, um ihre Ausbildung abzuschließen. Dieses Programm nimmt seit 2007 jährlich nur 16 Physiotherapeuten auf. Nach erfolgreichem Abschluss eines dieser Ausbildungsgänge und der entsprechenden Prüfungen können sich Physiotherapeuten bei der Canadian Academy of Manipulative Physiotherapy (CAMPT) um ein Stipendium bewerben. Die Stipendiaten der Canadian Academy of Manipulative Physiotherapists (FCAMPT) gelten als führend auf dem Gebiet und verfügen über eine umfassende postgraduale Ausbildung in Orthopädie und manueller Therapie. Die FCAMPT ist ein international anerkannter Titel, da die CAMPT Mitglied der International Federation of Manipulative Physiotherapists (IFOMPT) ist, einem Zweig des Weltverbands für Physiotherapie (WCPT) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO). ⓘ

Die Ausbildung erfolgt an staatlichen oder privaten Berufsfachschulen, kann aber auch als Bachelorstudiengang an Hochschulen stattfinden und mit dem Bachelor of Science, seltener mit dem Bachelor of Arts, abschließen. Das Studium kann in drei verschiedenen Varianten ablaufen: Als ausbildungsintegrierender oder ausbildungsbegleitender Studiengang (dualer Studiengang), als primärqualifizierendes Studium, oder aber als berufsbegleitendes Studium. ⓘ

Schottland

Studiengänge für Physiotherapie werden an drei Universitäten angeboten: Robert Gordon University in Aberdeen, Glasgow Caledonian University in Glasgow und Queen Margaret University in Edinburgh. Studenten können sich als Physiotherapeuten qualifizieren, indem sie einen vierjährigen Bachelor of Science oder einen zweijährigen Masterabschluss erwerben (wenn sie bereits einen Bachelorabschluss in einem verwandten Bereich haben). ⓘ

Um den Titel "Physiotherapeut" führen zu dürfen, müssen sich die Studierenden nach ihrem Abschluss beim Health and Care Professions Council, einer britischen Aufsichtsbehörde, registrieren lassen. Viele Physiotherapeuten sind auch Mitglieder der Chartered Society of Physiotherapists (CSP), die Versicherungsschutz und berufliche Unterstützung bietet. ⓘ

Vereinigte Staaten

Der primäre Physiotherapeut ist der Physiotherapeut (PT), der ausgebildet und lizenziert ist, um Beeinträchtigungen, Funktionseinschränkungen und Behinderungen bei Patienten oder Klienten zu untersuchen, zu beurteilen, zu diagnostizieren und zu behandeln. Die Lehrpläne für die Ausbildung zum Physiotherapeuten in den Vereinigten Staaten schließen mit dem Titel "Doctor of Physical Therapy" (DPT) ab, wobei einige praktizierende Physiotherapeuten einen "Master of Physical Therapy" und einige einen "Bachelor" haben. Die Abschlüsse "Master of Physical Therapy" und "Master of Science in Physical Therapy" werden nicht mehr angeboten, und der Einstiegsabschluss ist der "Doctor of Physical Therapy", der in der Regel drei Jahre nach dem Bachelor-Abschluss erworben wird. PTs, die einen Master- oder Bachelor-Abschluss in PT haben, werden ermutigt, ihren DPT zu erwerben, da es das Ziel der APTA ist, dass alle PTs einen Doktortitel haben. Der WCPT empfiehlt, dass Ausbildungsprogramme für Physiotherapeuten auf Universitäts- oder Fachhochschulniveau, die mindestens vier Jahre dauern und von unabhängiger Seite validiert und akkreditiert sind, durchgeführt werden. Die Lehrpläne in den Vereinigten Staaten werden von der Commission on Accreditation in Physical Therapy Education (CAPTE) akkreditiert. Laut CAPTE waren 2017 in den Vereinigten Staaten 31.380 Studenten in 227 akkreditierten PT-Programmen eingeschrieben, während 12.945 PTA-Studenten in 331 PTA-Programmen in den Vereinigten Staaten eingeschrieben sind. (Laut der aktualisierten CAPTE-Statistik waren 2015-2016 30.419 Studierende in 233 akkreditierten PT-Studiengängen in den USA eingeschrieben). ⓘ

Der Lehrplan für Physiotherapeuten umfasst Inhalte der klinischen Wissenschaften (z. B. Inhalte über das kardiovaskuläre, pulmonale, endokrine, metabolische, gastrointestinale, genitourinale, integumentäre, muskuloskelettale und neuromuskuläre System sowie über medizinische und chirurgische Erkrankungen, mit denen Physiotherapeuten häufig zu tun haben). Die derzeitige Ausbildung zielt speziell darauf ab, Physiotherapeuten in die Lage zu versetzen, nicht-muskuloskelettale Diagnosen angemessen zu erkennen und zu überweisen, die sich ähnlich wie jene darstellen können, die durch Systeme verursacht werden, die für eine physiotherapeutische Intervention nicht geeignet sind, was in vielen Staaten zu einem direkten Zugang zu Physiotherapeuten geführt hat. ⓘ

Die Zahl der postdoktoralen Facharzt- und Stipendienprogramme nimmt stetig zu: 2016 wurden 219 Facharzt- und 42 Stipendienprogramme akkreditiert. Die Facharztausbildung zielt darauf ab, Physiotherapeuten in einem Spezialgebiet auszubilden, wie z. B. Akutversorgung, Herz-Kreislauf- und Lungentherapie, klinische Elektrophysiologie, Fakultät, Geriatrie, Neurologie, Orthopädie, Pädiatrie, Sport, Frauengesundheit und Wundversorgung, während Stipendien ähnlich dem medizinischen Modell Spezialisten in einem Teilgebiet ausbilden (z. B. Intensivpflege, Handtherapie und Sport der Abteilung 1). Die Facharztausbildung berechtigt zur Teilnahme an der Facharztprüfung in ihrem jeweiligen Fachgebiet. So können sich die Absolventen einer orthopädischen Facharztausbildung für Physiotherapie für die klinische Facharztprüfung in Orthopädie bewerben und diese ablegen, wobei sie nach Bestehen der Prüfung die Bezeichnung OCS erhalten. Die Zertifizierung von Fachärzten für Physiotherapie zielt darauf ab, Personen mit fortgeschrittenen klinischen Kenntnissen und Fertigkeiten in ihrem jeweiligen Fachgebiet anzuerkennen, und veranschaulicht den Trend zu einer besseren Ausbildung, um Menschen mit Bewegungsstörungen optimal behandeln zu können. ⓘ

Physiotherapeutische Assistenten können im Rahmen eines von einem Physiotherapeuten erstellten Behandlungsplans und unter dessen Aufsicht Behandlungen und körperliche Interventionen für Patienten und Klienten durchführen. Physiotherapeutische Assistenten werden in den Vereinigten Staaten derzeit im Rahmen von berufsspezifischen Associate of Applied Sciences-Lehrplänen ausgebildet, die von CAPTE beschrieben und akkreditiert werden. Im August 2011 gab es in den Vereinigten Staaten von Amerika 276 akkreditierte zweijährige (Associate Degree) Studiengänge für Physiotherapeutische Assistenten. Laut CAPTE waren 2012 in den Vereinigten Staaten 10.598 Studenten in 280 akkreditierten PTA-Studiengängen eingeschrieben. Nach den aktualisierten CAPTE-Statistiken sind für 2015-2016 12 726 Studierende in 340 akkreditierten PTA-Studiengängen in den Vereinigten Staaten eingeschrieben. ⓘ

Die Lehrpläne für den Associate-Abschluss zum Physiotherapie-Assistenten umfassen:

• Anatomie und Physiologie
• Bewegungsphysiologie
• Biologie des Menschen
• Physik
• Biomechanik
• Kinesiologie
• Neurowissenschaften
• Klinische Pathologie
• Verhaltenswissenschaften
• Kommunikation
• Ethik
• Forschung
• Andere Kurse, die von den einzelnen Programmen verlangt werden ⓘ

Die Aufgaben und Ausbildungsanforderungen für Physiotherapie-Techniker oder -Helfer können je nach Arbeitgeber variieren, aber die Anforderungen an die Ausbildung reichen von einem High-School-Diplom oder einem gleichwertigen Abschluss bis hin zu einem zweijährigen Studiengang. O-Net berichtet, dass 64 % der PT-Helfer/Techniker einen High-School-Abschluss oder einen gleichwertigen Abschluss haben, 21 % haben ein College abgeschlossen, aber keinen Abschluss, und 10 % haben einen Associate Degree. ⓘ

In einigen Ländern dürfen Physiotherapeuten Techniker, Helfer oder Therapieassistenten beschäftigen, die bestimmte Routineaufgaben im Zusammenhang mit der Physiotherapie unter der direkten Aufsicht eines Physiotherapeuten ausführen. In einigen Ländern müssen Physiotherapietechniker oder -assistenten zertifiziert sein, und die Anforderungen an Ausbildung und Zertifizierung variieren von Land zu Land. ⓘ

Die Lernziele für die oben genannten Disziplinen variieren erheblich zwischen den einzelnen Studiengängen. In jüngster Zeit wurden Anstrengungen unternommen, um einen Konsens darüber zu erzielen, welche Lernziele für eine sichere und effektive klinische Praxis wesentlich sind, wie z. B. die Grobanatomie des Menschen. ⓘ

Beschäftigung

Die Zahl der Arbeitsplätze im Bereich der Physiotherapie in Nordamerika ist in den letzten Jahren rapide gestiegen, aber die Beschäftigungsquoten und Durchschnittslöhne können zwischen den einzelnen Ländern, Bundesstaaten, Provinzen oder Regionen erheblich variieren. Laut einer Studie aus dem Jahr 2013 sind 56,4 % der Physiotherapeuten insgesamt mit ihrem Beruf zufrieden. Das Gehalt, das Interesse an der Arbeit und die Erfüllung im Beruf sind wichtige Prädiktoren für die Arbeitszufriedenheit. In einer polnischen Studie zeigte sich das Burnout bei Physiotherapeuten in einer erhöhten emotionalen Erschöpfung und einem geringeren Gefühl der persönlichen Erfüllung. Die emotionale Erschöpfung ist bei Physiotherapeuten, die mit Erwachsenen arbeiten und in Krankenhäusern beschäftigt sind, deutlich höher. Weitere Faktoren, die das Burnout verstärken, sind die Arbeit in einem Krankenhaus und ein Dienstalter von 15 bis 19 Jahren. ⓘ

Vereinigte Staaten

Nach Angaben des US-Arbeitsministeriums (Bureau of Labor Statistics) waren 2014 in den Vereinigten Staaten etwa 210.900 Physiotherapeuten beschäftigt, die 2015 durchschnittlich 84.020 Dollar pro Jahr oder 40,40 Dollar pro Stunde verdienten, wobei bis 2024 ein Beschäftigungswachstum von 34 % prognostiziert wird. Das Bureau of Labor Statistics berichtet außerdem, dass im Jahr 2014 in den Vereinigten Staaten etwa 128.700 Physiotherapeutische Assistenten und Helfer beschäftigt waren, die durchschnittlich 42.980 Dollar pro Jahr oder 20,66 Dollar pro Stunde verdienten, wobei bis 2024 ein Beschäftigungswachstum von 40 % prognostiziert wird. Um ihren Bedarf zu decken, stellen viele Einrichtungen des Gesundheitswesens und der Physiotherapie "Reisephysiotherapeuten" ein, die zeitlich befristete Einsätze zwischen 8 und 26 Wochen für ein wesentlich höheres Gehalt leisten, etwa 113.500 Dollar pro Jahr. Die Daten des Bureau of Labor Statistics zu PTAs und Techs sind schwer zu entziffern, da die Daten zu diesen Berufsfeldern in der Regel zusammen und nicht getrennt ausgewiesen werden. O-Net berichtet, dass PTAs in den Vereinigten Staaten im Jahr 2015 einen Durchschnittslohn von 55.170 $ pro Jahr oder 26,52 $ pro Stunde verdienten und dass Aides/Techs im Jahr 2015 einen Durchschnittslohn von 25.120 $ pro Jahr oder 12,08 $ pro Stunde verdienten. Der amerikanische Verband der Physiotherapeuten (American Physical Therapy Association) gibt an, dass 11,2 % der Stellen für Physiotherapeuten in der ambulanten Privatpraxis, 10 % in der Akutversorgung und 12,1 % in qualifizierten Pflegeeinrichtungen unbesetzt sind. Die APTA gibt auch die Fluktuationsraten für Physiotherapeuten mit 10,7 % in der ambulanten Privatpraxis, 11,9 % in der Akutversorgung und 27,6 % in qualifizierten Pflegeeinrichtungen an. ⓘ

Die Definitionen und Zulassungsvoraussetzungen in den Vereinigten Staaten variieren von Land zu Land, da jeder Bundesstaat sein eigenes Physiotherapiegesetz erlassen hat, in dem der Beruf in seinem Zuständigkeitsbereich definiert wird, aber die Federation of State Boards of Physical Therapy hat auch eine Modelldefinition ausgearbeitet, um diese Unterschiede zu begrenzen. Die Commission on Accreditation in Physical Therapy Education (CAPTE) ist für die Akkreditierung von Lehrplänen für die Physiotherapieausbildung in den Vereinigten Staaten von Amerika zuständig. ⓘ

Vereinigtes Königreich

Der Titel Physiotherapeut ist im Vereinigten Königreich eine geschützte Berufsbezeichnung. Jeder, der diese Bezeichnung führt, muss beim Health & Care Professions Council (HCPC) registriert sein. Physiotherapeuten müssen die erforderlichen Qualifikationen erwerben, in der Regel einen Bachelor-Abschluss in Physiotherapie (an der Universität oder als Praktikant), einen Master-Abschluss in Rehabilitation oder einen Doktortitel in Physiotherapie. Daran schließt sich in der Regel eine zwei- bis dreijährige Berufserfahrung unter Aufsicht an. Alle im HCPC-Register eingetragenen Berufsangehörigen müssen sich beruflich weiterbilden und können in regelmäßigen Abständen auf diesen Nachweis hin überprüft werden. ⓘ

Spezialgebiete

Das Wissensgebiet der Physiotherapie ist sehr umfangreich, und daher können sich Physiotherapeuten auf einen bestimmten klinischen Bereich spezialisieren. Es gibt zwar viele verschiedene Arten der Physiotherapie, aber das American Board of Physical Therapy Specialties führt zehn aktuelle Fachzertifizierungen auf. Die meisten Physiotherapeuten, die in einem Spezialgebiet praktizieren, haben eine weitere Ausbildung absolviert, z. B. ein anerkanntes Facharztprogramm, obwohl sie derzeit in der Lage sind, ihre Facharztprüfung abzulegen, nachdem sie 2.000 Stunden gezielte Praxis in ihrem jeweiligen Spezialgebiet ausgeübt haben, zusätzlich zu den Anforderungen, die von dem jeweiligen Fachgremium festgelegt wurden. ⓘ

Kardiovaskuläre und pulmonale Rehabilitation

Atemwegsmediziner und Physiotherapeuten für kardiovaskuläre und pulmonale Rehabilitation bieten Therapien für eine Vielzahl von kardiopulmonalen Erkrankungen oder vor und nach kardialen oder pulmonalen Operationen an. Ein Beispiel für einen herzchirurgischen Eingriff ist die koronare Bypass-Operation. Zu den Hauptzielen dieses Fachgebiets gehören die Verbesserung der Ausdauer und der funktionellen Unabhängigkeit. Die manuelle Therapie wird in diesem Bereich eingesetzt, um den Abtransport der bei Mukoviszidose entstehenden Lungensekrete zu unterstützen. Lungenerkrankungen, Herzinfarkte, postkoronare Bypass-Operationen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Lungenfibrose können von auf Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen spezialisierten Physiotherapeuten behandelt werden. ⓘ

Klinische Elektrophysiologie

Dieses Fachgebiet umfasst Elektrotherapie/physikalische Mittel, elektrophysiologische Beurteilung (EMG/NCV), physikalische Mittel und Wundmanagement. ⓘ

Geriatrie

Die geriatrische Physiotherapie deckt ein breites Spektrum von Problemen ab, die Menschen im normalen Alter betreffen, konzentriert sich jedoch in der Regel auf ältere Menschen. Es gibt viele Erkrankungen, die viele Menschen im Alter betreffen, darunter Arthritis, Osteoporose, Krebs, Alzheimer, Hüft- und Gelenkersatz, Gleichgewichtsstörungen, Inkontinenz usw. Geriatrische Physiotherapeuten sind auf die Therapie solcher Erkrankungen bei älteren Erwachsenen spezialisiert. ⓘ

Physikalische Rehabilitation kann eine Verschlechterung des Gesundheitszustands und der Aktivitäten des täglichen Lebens bei Pflegeheimbewohnern verhindern. Die derzeitigen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Teilnahme an verschiedenen Arten der körperlichen Rehabilitation zur Verbesserung der täglichen Lebensführung, der Kraft, der Flexibilität, des Gleichgewichts, der Stimmung, des Gedächtnisses, der Bewegungstoleranz, der Sturzangst, der Verletzungen und des Todes einen Nutzen für die körperliche Gesundheit hat. Sie kann sowohl sicher als auch wirksam sein, um den körperlichen und möglicherweise auch den geistigen Zustand zu verbessern und gleichzeitig Behinderungen zu verringern, ohne dass es zu unerwünschten Ereignissen kommt. ⓘ

Die derzeitigen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die körperliche Rehabilitation bei Pflegebedürftigen zu einer Verringerung von Behinderungen führen kann, ohne dass es zu unerwünschten Ereignissen kommt. Es gibt jedoch nicht genügend Anhaltspunkte dafür, ob die positiven Auswirkungen nachhaltig und kosteneffizient sind. Die Ergebnisse beruhen auf mäßiger Qualität der Evidenz. ⓘ

Behandlung von Wunden

Die physikalische Therapie des Wundmanagements umfasst die Behandlung von Erkrankungen der Haut und aller mit ihr verbundenen Organe. Zu den häufig behandelten Erkrankungen gehören Wunden und Verbrennungen. Physiotherapeuten können chirurgische Instrumente, Wundspülungen, Verbände und topische Mittel einsetzen, um das beschädigte oder kontaminierte Gewebe zu entfernen und die Gewebeheilung zu fördern. Weitere häufig eingesetzte Maßnahmen sind Bewegung, Ödemkontrolle, Schienung und Kompressionskleidung. Die Arbeit von Physiotherapeuten im Fachbereich Integumentologie ähnelt der Arbeit von Ärzten oder Krankenschwestern in der Notaufnahme oder Triage. ⓘ

Neurologie

Die neurologische Physiotherapie ist ein Bereich, der sich auf die Arbeit mit Menschen konzentriert, die an einer neurologischen Störung oder Erkrankung leiden. Dazu gehören Schlaganfall, chronische Rückenschmerzen, Alzheimer-Krankheit, Charcot-Marie-Tooth-Krankheit (CMT), ALS, Hirnverletzungen, Zerebralparese, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, Gesichtslähmung und Verletzungen des Rückenmarks. Zu den häufigen Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen gehören Beeinträchtigungen des Sehvermögens, des Gleichgewichts, des Gehens, der Aktivitäten des täglichen Lebens, der Bewegung, der Muskelkraft und des Verlusts der funktionellen Unabhängigkeit. Die Techniken der neurologischen Physiotherapie sind sehr vielfältig und erfordern oft eine spezielle Ausbildung. ⓘ

Neurologische Physiotherapie wird auch als Neurophysiotherapie oder neurologische Rehabilitation bezeichnet. Es wird empfohlen, dass Neurophysiotherapeuten bei der physikalischen Behandlung von Bewegungsstörungen mit Psychologen zusammenarbeiten. Dies ist besonders wichtig, weil die Kombination von Physiotherapie und Psychotherapie den neurologischen Status der Patienten verbessern kann. ⓘ

Orthopädie

Behandlung durch orthopädische Physiotherapeuten ⓘ

Orthopädische Physiotherapeuten diagnostizieren, behandeln und therapieren Erkrankungen und Verletzungen des Bewegungsapparats, einschließlich der Rehabilitation nach orthopädischen Eingriffen, akuten Traumata wie Verstauchungen und Zerrungen, schleichend auftretenden Verletzungen wie Tendinopathien und Schleimbeutelentzündungen sowie Deformierungen wie Skoliose. Dieses Fachgebiet der Physiotherapie ist am häufigsten in der ambulanten klinischen Umgebung zu finden. Orthopädische Therapeuten sind in der Behandlung von postoperativen orthopädischen Eingriffen, Knochenbrüchen, akuten Sportverletzungen, Arthritis, Verstauchungen, Zerrungen, Rücken- und Nackenschmerzen, Wirbelsäulenerkrankungen und Amputationen ausgebildet. ⓘ

Mobilisierung/Manipulation von Gelenken und Wirbelsäule, Dry Needling (ähnlich wie Akupunktur), therapeutische Übungen, neuromuskuläre Techniken, Muskelretraining, Wärme-/Kältepackungen und elektrische Muskelstimulation (z. B. Kryotherapie, Iontophorese, Elektrotherapie) sind Modalitäten, die zur Beschleunigung der Genesung im orthopädischen Bereich eingesetzt werden. Ein neues Hilfsmittel zur Diagnose und Behandlung ist die Sonographie, die zur Diagnose und zur Steuerung von Behandlungen wie dem Muskeltraining eingesetzt wird. Menschen mit Verletzungen oder Erkrankungen der Muskeln, Knochen, Bänder oder Sehnen profitieren von der Beurteilung durch einen auf Orthopädie spezialisierten Physiotherapeuten. ⓘ

Pädiatrie

Die pädiatrische Physiotherapie hilft bei der Früherkennung von Gesundheitsproblemen und setzt eine Vielzahl von Modalitäten ein, um Störungen in der pädiatrischen Bevölkerung physiotherapeutisch zu behandeln. Diese Therapeuten sind auf die Diagnose, Behandlung und Betreuung von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen mit einer Vielzahl von angeborenen, entwicklungsbedingten, neuromuskulären, skelettalen oder erworbenen Störungen/Erkrankungen spezialisiert. Die Behandlungen konzentrieren sich hauptsächlich auf die Verbesserung der Grob- und Feinmotorik, des Gleichgewichts und der Koordination, der Kraft und Ausdauer sowie der kognitiven und sensorischen Verarbeitung/Integration. ⓘ

Sport

Physiotherapeuten sind eng in die Betreuung und das Wohlergehen von Sportlern eingebunden, einschließlich Freizeit-, semiprofessionellen (bezahlten) und professionellen (Vollzeitbeschäftigung) Teilnehmern. Dieser Bereich der Praxis umfasst die Behandlung von Sportverletzungen in 5 Hauptkategorien:

1. Akutversorgung - Beurteilung und Diagnose einer Erstverletzung;
2. Behandlung - Anwendung spezieller Ratschläge und Techniken zur Förderung der Heilung;
3. Rehabilitation - progressives Management für die vollständige Rückkehr zum Sport;
4. Prävention - Identifizierung und Behebung von Mängeln, die bekanntermaßen direkt zu Verletzungen führen oder diese begünstigen, wie z. B. die Bewertung von Bewegungen
5. Ausbildung - Weitergabe von Fachwissen an einzelne Athleten, Mannschaften oder Vereine, um bei der Prävention oder Behandlung von Verletzungen zu helfen

Physiotherapeuten, die für professionelle Sportmannschaften arbeiten, verfügen häufig über eine spezielle Sportzertifizierung, die von ihrer nationalen Registrierungsorganisation ausgestellt wird. Die meisten Physiotherapeuten, die in einem sportlichen Umfeld praktizieren, sind auch in kooperativen sportmedizinischen Programmen tätig (siehe auch: Athletic Trainer). ⓘ

Gesundheit der Frau

Die Physiotherapie der Frauengesundheit oder des Beckenbodens befasst sich hauptsächlich mit Frauenproblemen im Zusammenhang mit dem weiblichen Fortpflanzungssystem, der Geburt und der Zeit nach der Geburt. Dazu gehören Lymphödeme, Osteoporose, Beckenschmerzen, pränatale und postpartale Perioden und Harninkontinenz. Sie behandelt auch Inkontinenz, Beckenschmerzen und andere Störungen, die mit einer Dysfunktion des Beckenbodens einhergehen. In mehreren Studien wurde nachgewiesen, dass manuelle Physiotherapie die Empfängnisrate bei Frauen mit Unfruchtbarkeit erhöht. ⓘ

Onkologie

Die Physiotherapie im Bereich der Onkologie und Palliativmedizin ist ein sich ständig weiterentwickelndes Fachgebiet, sowohl bei bösartigen als auch bei nicht bösartigen Erkrankungen. Physikalische Therapie für beide Patientengruppen wird heute als wesentlicher Bestandteil des klinischen Weges anerkannt, da frühe Diagnosen und neue Behandlungen den Patienten ein längeres Leben ermöglichen. Es ist allgemein anerkannt, dass Patienten Zugang zu einem angemessenen Rehabilitationsniveau haben sollten, damit sie mit einem Minimum an Abhängigkeit funktionieren und ihre Lebensqualität optimieren können, unabhängig von ihrer Lebenserwartung. ⓘ

Intensivpflegestation

Sportliche Rehabilitation nach der Entlassung aus der Intensivstation zur Genesung von kritischen Erkrankungen ⓘ

Die Gesamtwirkung der Bewegungsrehabilitation nach der Entlassung aus der Intensivstation zur Erholung von einer kritischen Erkrankung ist derzeit ungewiss. Weitere Forschung in diesem Bereich ist erforderlich, da die derzeitige Evidenzlage von sehr geringer Qualität ist. ⓘ

Zusammenarbeit zwischen Physiotherapeuten und Patienten

Eine systematische Übersichtsarbeit, die Patienten mit Hirnverletzungen, Erkrankungen des Bewegungsapparats, Herzerkrankungen oder multiplen Pathologien einschloss, ergab, dass die Zusammenarbeit zwischen Patient und Therapeut positiv mit dem Behandlungsergebnis korreliert. Zu den Ergebnissen gehören die Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, Schmerzen zu bewältigen, bestimmte körperliche Aufgaben zu erfüllen, Depressionen, die globale Bewertung der körperlichen Gesundheit, die Therapietreue und die Behandlungszufriedenheit. ⓘ

In Studien wurden vier Themen untersucht, die die Interaktion zwischen Patient und Therapeut beeinflussen können: zwischenmenschliche und kommunikative Fähigkeiten, praktische Fähigkeiten, individuelle, patientenzentrierte Pflege sowie organisatorische und umweltbezogene Faktoren. Physiotherapeuten müssen in der Lage sein, mit ihren Patienten auf verschiedenen Ebenen effektiv zu kommunizieren. Die Patienten verfügen über ein unterschiedliches Maß an Gesundheitskompetenz, so dass Physiotherapeuten dies berücksichtigen müssen, wenn sie über die Beschwerden des Patienten und die geplante Behandlung sprechen. Die Forschung hat gezeigt, dass der Einsatz von Kommunikationsmitteln, die auf die Gesundheitskompetenz der Patienten zugeschnitten sind, zu einer besseren Bindung an den behandelnden Arzt und die klinische Versorgung führt. Außerdem gaben die Patienten an, dass die gemeinsame Entscheidungsfindung zu einer positiven Beziehung führen wird. Praktische Fähigkeiten wie die Fähigkeit, Patienten über ihre Krankheiten aufzuklären, und fachliche Kompetenz werden in der stationären Pflege als wertvolle Faktoren wahrgenommen. Die Patienten schätzen die Fähigkeit eines Arztes, ihnen ihre Probleme klar und einfach zu erklären. Darüber hinaus schätzen sie es, wenn Physiotherapeuten über ausgezeichnete technische Fähigkeiten verfügen, die den Patienten wirksam helfen. ⓘ

Umgebungsfaktoren wie der Ort, die verwendeten Geräte und die Parkmöglichkeiten sind für den Patienten weniger wichtig als die klinische Begegnung mit dem Physiotherapeuten selbst. ⓘ

Nach derzeitigem Kenntnisstand sind die wichtigsten Faktoren, die zur Interaktion zwischen Patient und Therapeut beitragen, dass der Physiotherapeut sich ausreichend Zeit für den Patienten nimmt, dass er gut zuhören und kommunizieren kann, dass er den Patienten mit Respekt behandelt, dass er die Behandlung klar erklärt und dass er den Patienten an den Behandlungsentscheidungen beteiligt. ⓘ

Effektivität

Physikalische Therapie hat sich bei zahlreichen Erkrankungen des Bewegungsapparats als wirksames Mittel zur Verbesserung der Ergebnisse erwiesen, sowohl in Bezug auf Schmerzen als auch auf die Funktion. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2012 ergab, dass die Wirbelsäulenmanipulation durch Physiotherapeuten eine sichere Option zur Verbesserung der Ergebnisse bei Schmerzen im unteren Rücken ist. Randomisierten Kontrollstudien zufolge bringt eine Kombination aus manueller Therapie und angeleiteter Bewegungstherapie durch Physiotherapeuten funktionelle Vorteile für Patienten mit Kniearthrose und kann die Notwendigkeit einer Operation verzögern oder sogar verhindern. Eine weitere randomisierte, kontrollierte Studie hat gezeigt, dass eine chirurgische Dekompressionsbehandlung und Physiotherapie bei Lendenwirbelkanalstenose in Bezug auf die Verbesserung der Symptome und der Funktion gleichwertig sind. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass Physiotherapie, insbesondere manuelle Therapietechniken, die sich auf den Nacken und den Medianusnerv konzentrieren, in Kombination mit Dehnungsübungen einer Operation beim Karpaltunnelsyndrom gleichwertig oder sogar vorzuziehen sein können. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2015 legt nahe, dass Wirbelsäulenmanipulationen und therapeutische Massagen zwar wirksame Maßnahmen bei Nackenschmerzen sind, Elektroakupunktur, Dehnungs- und Gegenbelastungsübungen, Entspannungsmassage, Wärmetherapie und Ultraschalltherapie jedoch nicht so wirksam sind und daher nicht empfohlen werden. ⓘ

Studien zeigen auch, dass physikalische Therapie bei Patienten mit anderen Erkrankungen wirksam ist. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2012 über die Wirksamkeit einer physiotherapeutischen Behandlung bei Asthmapatienten kam zu dem Schluss, dass eine physiotherapeutische Behandlung die Lebensqualität verbessern, die kardiopulmonale Fitness und den Atemdruck fördern sowie die Symptome und den Medikamentenverbrauch verringern kann. Manchmal werden Patienten auf der Intensivstation physiotherapeutisch behandelt, da eine frühzeitige Mobilisierung dazu beitragen kann, die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus zu verkürzen und die langfristige Funktionsfähigkeit zu verbessern. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2013 hat gezeigt, dass eine frühe, schrittweise Mobilisierung bei erwachsenen, intubierten Intensivpatienten, die mechanisch beatmet werden, sicher und wirksam ist. ⓘ

Die Ergebnisse einer systematischen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2019 deuten darauf hin, dass eine psychologisch informierte Physiotherapie (PIPT), bei der ein Physiotherapeut Patienten behandelt, während andere Mitglieder eines multidisziplinären Behandlungsteams bei der präoperativen Planung des Schmerzmanagements und der Lebensqualität des Patienten helfen, die Ergebnisse der Patienten verbessert. Dies ist besonders dann der Fall, wenn sie vor und nach einer Wirbelsäulen-, Hüft- oder Knieoperation eingesetzt wird. ⓘ

Telemedizin

Telehealth (oder Telerehabilitation) ist eine sich entwickelnde Form der Physiotherapie, die auf die steigende Nachfrage nach physiotherapeutischen Behandlungen reagiert. Bei der Telemedizin handelt es sich um eine Online-Kommunikation zwischen Arzt und Patient, entweder live oder in Form von aufgezeichneten Sitzungen, die im Vergleich zur herkömmlichen persönlichen Behandlung gemischt bewertet werden. Zu den Vorteilen der Telemedizin gehören die bessere Erreichbarkeit in abgelegenen Gebieten, die Kosteneffizienz und die Bequemlichkeit für Menschen, die bettlägerig und zu Hause eingeschränkt sind oder eine körperliche Behinderung haben. Einige Überlegungen zur Telemedizin sind: begrenzte Beweise für die Wirksamkeit und die Einhaltung der Vorschriften im Vergleich zur persönlichen Therapie, Fragen der Lizenzierung und der Zahlungspolitik sowie die Gefährdung der Privatsphäre. Studien über die Wirksamkeit von Telemedizin bei Patienten mit schwereren Erkrankungen wie Schlaganfall, Multipler Sklerose und Rückenschmerzen sind umstritten. ⓘ

Während der COVID-19-Pandemie trat die Notwendigkeit der Telemedizin in den Vordergrund, da die Patienten nicht mehr in der Lage waren, persönlich zu erscheinen, insbesondere wenn sie älter waren oder chronische Krankheiten hatten. Die Telemedizin wurde als proaktiver Schritt betrachtet, um die Verschlechterung der Lebensqualität von Personen zu verhindern, die nicht am Unterricht teilnehmen konnten. Der körperliche Verfall von Risikogruppen lässt sich später nur schwer aufhalten oder rückgängig machen. Die Lizenzierung oder Entwicklung der Plattform wird als der größte Kostenfaktor bei der Telemedizin angesehen. Die Telemedizin macht den Physiotherapeuten nicht überflüssig, da er das Programm weiterhin überwachen muss. ⓘ

Ziel

Die Physiotherapie orientiert sich bei der Behandlung an den Beschwerden und den Funktions-, Bewegungs- bzw. Aktivitätseinschränkungen des Patienten, die bei der physiotherapeutischen Untersuchung festgestellt werden. Sie nutzt sowohl diagnostische und auf clinical reasoning basierende, wie auch pädagogische und manuelle Kompetenzen des Therapeuten. Gegebenenfalls wird sie ergänzt durch natürliche physikalische Reize (z. B. Wärme, Kälte, Druck, Strahlung, Elektrizität) und fördert die Eigenaktivität (koordinierte Bewegung sowie die bewusste Wahrnehmung) des Patienten. Die Behandlung ist an die anatomischen und physiologischen, motivationalen und kognitiven Gegebenheiten des Patienten angepasst. Dabei zielt die Behandlung einerseits auf natürliche, physiologische Reaktionen des Organismus (z. B. motorisches Lernen, Muskelaufbau und Stoffwechselanregung), andererseits auf ein verbessertes Verständnis der Funktionsweise des Organismus (Dysfunktionen/Ressourcen) und auf eigenverantwortlichen Umgang mit dem eigenen Körper ab. Das Ziel ist die Wiederherstellung, Erhaltung oder Förderung der Gesundheit und dabei sehr häufig die Schmerzfreiheit bzw. -reduktion. ⓘ

Forschung

Im englischen Sprachraum wird unter anderem die Pathokinesiologie/Kinesiopathologie als kennzeichnende Wissenschaft gesehen, der eine zentrale Rolle für die professionelle Identität der Physiotherapie bzw. ihrer Abgrenzung zu anderen Berufen zukommt, welche sich im Gegensatz zu ihr nicht professionell mit dem menschlichen Bewegungssystem auseinandersetzen. Publikationen forschender Physiotherapeuten werden international in medizinischen bzw. naturwissenschaftlichen Fachzeitschriften publiziert und sind dabei dem peer-review unterzogen. ⓘ

Konkrete Anwendung finden z. B. die Arbeiten einer US-amerikanischen Forschergruppe bei der Etablierung spezifischer Diagnosekategorien, zum Zweck der ursachenbezogenen und zielgerichteten Therapie von Schmerzsyndromen des menschlichen Bewegungssystems. ⓘ

Synonyme und verwandte Bereiche

Die englische Bezeichnung physical therapy ist nicht zu verwechseln mit dem Begriff „Physikalische Therapie“ im Deutschen. Physiotherapie und Physikalische Therapie werden teilweise als Synonyme bzw. gemeinsames Fachgebiet betrachtet; auch wird die Physiotherapie als Unterbereich der Physikalischen Therapie angesehen. Mit Blick auf finanzielle Abrechnungsmodalitäten sollen „Auf Intervention verschiedener Fachgruppen […] die Bereiche Physiotherapie und physikalische Therapie im nächsten Entwurf (der Diagnosis Related Groups) wieder getrennt [werden], damit auch z. B. eine physiotherapeutische Behandlung und eine Wärmeanwendung einzeln gezählt werden können.“ ⓘ

Theoriebildung in Deutschland

Seit dem Anfang des 20. Jahrhunderts hat sich die deutsche Physiotherapie vorwiegend darum bemüht, sich im Gesundheitswesen zu etablieren und zu verankern. Sie hat sich deshalb entlang der Medizin entwickelt und somit am medizinischen Denkmodell definiert. Grundlegend für das medizinische Modell war zu dieser Zeit das Konzept der „Normalität“, das die Therapie wiederherstellen sollte. Abweichungen galten abnormal. Jede Krankheit hatte demnach einen nachweisbaren Auslöser (beispielsweise einen Keim). Die Medizin behandelte demnach nicht das Individuum, sondern die Krankheit und versuchte sie zu eliminieren. ⓘ

Erst seit Mitte der 1990er Jahre vollzieht sich allmählich ein Paradigmenwechsel. Die Krankheit wird nicht mehr primär als Funktionsstörung gesehen, die repariert werden soll, sondern eine ganzheitliche Sichtweise steht im Vordergrund. ⓘ

Die Theorien der Physiotherapie basieren primär auf Anatomie und Physiologie des Menschen bzw. auf bewegungswissenschaftlichen Grundlagen (z. B. motorisches Training, sensomotorische Aktivierung, Wahrnehmungstraining, Haltungsschulung). Die physikalische Therapie basiert zudem auf den Grundlagen der Physik (z. B. Elektro-, Ultraschall-, Thermo-, Hydro-, Balneotherapie). ⓘ

Der Physiotherapie stehen eine Vielzahl von Techniken zur Verfügung, vor allem, in der Reihenfolge ihrer Bedeutung Manuelle Therapie (Mobilisierende Techniken zur Gelenksmobilisation), Manuelle Lymphdrainage, Bobath-Konzept, Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation, Weichteiltechniken (Heilmassage, Bindegewebstechniken, unterschiedliche osteopathische Techniken zur Faszienmobilisation), Sensomotorische Aktivierung (Feldenkrais-Methode, Semota, Kognitives Training nach Perfetti) und Heilgymnastik (passive, assistive, aktive oder resistive Techniken). ⓘ

Die grundlegende Ausbildung befähigt jedoch nicht automatisch zur Durchführung dieser Techniken. Wird eine zulassungsbeschränkte Therapieform wie beispielsweise Manuelle Therapie, PNF, Neurophysiologische Techniken o. ä. vom Arzt an den Physiotherapeuten verordnet, so ist zur Erbringung des Heilmittels (Rezeptposition) der Qualifizierungs-Nachweis des Therapeuten gegenüber der Krankenkasse notwendig. ⓘ