Anpassungsstörung

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
F43	Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen
F43.2	Anpassungsstörungen
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Anpassungsstörung ⓘ
Anpassungsstörung ⓘ
Komplikationen	Selbstmord; Fortschreiten zu schwerwiegenderen psychiatrischen Störungen, z. B. PTSD oder schwere depressive Störung.
Übliches Auftreten	Theoretisch innerhalb von ein bis drei Monaten nach einem belastenden Ereignis.
Dauer	Theoretisch bis zu sechs Monate, sofern der Stressor oder seine Folgen nicht anhalten.
Arten	Leicht, mittelschwer, schwer.
Risikofaktoren	Vorgeschichte einer psychischen Störung; geringe soziale Unterstützung.
Differentialdiagnose	PTBS, depressive Störungen und Angststörungen ausschließen.
Behandlung	Psychotherapie; Bibliotherapie; strukturierte paraprofessionelle Hilfe.
Prognose	Relativ gut im Vergleich zu vielen anderen psychischen Störungen, aber der Schweregrad variiert.

Eine Anpassungsstörung ist eine maladaptive Reaktion auf einen psychosozialen Stressor. Sie wird als eine psychische Störung eingestuft. Die fehlangepasste Reaktion umfasst in der Regel ansonsten normale emotionale und verhaltensbezogene Reaktionen, die sich (unter Berücksichtigung kontextueller und kultureller Faktoren) intensiver als üblich manifestieren und zu ausgeprägtem Stress, Beschäftigung mit dem Stressor und seinen Folgen sowie zu funktionellen Beeinträchtigungen führen. ⓘ

Die Diagnose einer Anpassungsstörung ist weit verbreitet. Die Schätzungen der Lebenszeitprävalenz für Erwachsene reichen von fünf bis 21 %. Bei erwachsenen Frauen wird die Diagnose doppelt so häufig gestellt wie bei Männern. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei Mädchen und Jungen eine Anpassungsstörung diagnostiziert wird, gleich hoch. ⓘ

Die Anpassungsstörung wurde 1980 in das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) aufgenommen. ⓘ

Andere Bezeichnungen für die Anpassungsstörung sind Stressreaktionssyndrom (neuer Name seit 2013) und situative Depression, da dies eines der häufigsten Symptome ist. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Einige emotionale Anzeichen einer Anpassungsstörung sind: Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, Freudlosigkeit, Weinkrämpfe, Nervosität, Angst, Verzweiflung, Überforderung und Selbstmordgedanken, schlechte Leistungen in der Schule/Arbeit usw. ⓘ

Zu den gemeinsamen Merkmalen der Anpassungsstörung gehören leichte depressive Symptome, Angstsymptome und traumatische Belastungssymptome oder eine Kombination aus diesen drei Symptomen. Nach dem DSM-5 gibt es sechs Arten von Anpassungsstörungen, die durch die folgenden vorherrschenden Symptome gekennzeichnet sind: depressive Stimmung, Angst, gemischte Depression und Angst, Verhaltensstörung, gemischte Störung der Emotionen und des Verhaltens und unspezifiziert. Die Kriterien für diese Symptome sind jedoch nicht näher spezifiziert. Die Anpassungsstörung kann akut oder chronisch sein, je nachdem, ob sie länger oder kürzer als sechs Monate andauert. Nach dem DSM-5 kann die Anpassungsstörung als akut gelten, wenn sie weniger als sechs Monate andauert. Dauert sie länger als sechs Monate an, kann sie als chronisch betrachtet werden. Außerdem dürfen die Symptome nicht länger als sechs Monate nach Beendigung des/der Stressors/en oder seiner/ihrer Folgen andauern. Die stressbedingte Störung besteht jedoch nicht nur als Verschlimmerung einer bereits bestehenden psychischen Störung. ⓘ

Im Gegensatz zur Major Depression wird die Störung durch einen äußeren Stressor ausgelöst und löst sich im Allgemeinen auf, sobald der Betroffene in der Lage ist, sich an die Situation anzupassen. Die Erkrankung unterscheidet sich von der Angststörung, bei der kein Stressor vorhanden ist, sowie von der posttraumatischen Belastungsstörung und der akuten Belastungsstörung, die in der Regel mit einem intensiveren Stressor verbunden sind. ⓘ

Suizidalität ist bei Menschen mit Anpassungsstörungen aller Altersgruppen weit verbreitet, und bei bis zu einem Fünftel der jugendlichen Selbstmordopfer liegt möglicherweise eine Anpassungsstörung vor. Bronish und Hecht (1989) fanden heraus, dass 70 % einer Reihe von Patienten mit Anpassungsstörung unmittelbar vor ihrer Indexeinweisung einen Selbstmordversuch unternahmen und schneller wieder gesund wurden als eine Vergleichsgruppe mit Major Depression. Asnis et al. (1993) stellten fest, dass Patienten mit Anpassungsstörungen seltener über anhaltende Suizidgedanken oder Suizidversuche berichten als Patienten, bei denen eine Major Depression diagnostiziert wurde. In einer Studie über 82 Patienten mit Anpassungsstörungen in einer Klinik stellten Bolu et al. (2012) fest, dass 22 (26,8 %) dieser Patienten wegen eines Suizidversuchs eingewiesen wurden, was mit früheren Ergebnissen übereinstimmt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass 15 dieser 22 Patienten Suizidmethoden wählten, bei denen die Chancen, gerettet zu werden, hoch waren. Henriksson et al. (2005) stellen statistisch fest, dass die Stressoren zur Hälfte auf elterliche Probleme und zu einem Drittel auf Probleme mit Gleichaltrigen zurückzuführen sind. ⓘ

Eine Hypothese zur Anpassungsstörung lautet, dass es sich um ein unterschwelliges klinisches Syndrom handeln könnte. ⓘ

Subtypen und ihre Symptome

Bei der Anpassungsstörung gibt es sechs verschiedene Subtypen, die alle auf den Hauptsymptomen beruhen. ⓘ

Diese Subtypen sind wie folgt:

Depressive Stimmung: Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit, mangelndes Interesse oder fehlende Freude an früher ausgeübten Hobbys, Weinerlichkeit
Bei Angstzuständen: Ängstlichkeit, Überforderung, Konzentrationsschwierigkeiten, Sorgen, Trennungsangst (häufig bei Kindern)
Bei Angst und depressiver Stimmung: Kombination von Symptomen der beiden oben genannten Subtypen
Mit Verhaltensstörung: destruktives Verhalten, rücksichtsloses Verhalten, Rebellion
Mit gemischter Störung der Emotionen und des Verhaltens: Kombination von Symptomen aus beiden obigen Untertypen
Unspezifisch: Symptome, die nicht in die oben genannten Subtypen fallen; oft auch körperliche Symptome und Rückzug von Alltagsaktivitäten ⓘ

Risikofaktoren

Menschen, die wiederholt traumatisiert wurden, sind einem größeren Risiko ausgesetzt, selbst wenn das Trauma in der Vergangenheit liegt. Das Alter kann ein Faktor sein, da jüngere Kinder über weniger Bewältigungsressourcen verfügen und sich der Folgen eines potenziellen Stressors wahrscheinlich weniger bewusst sind. ⓘ

Ein Stressor ist im Allgemeinen ein schwerwiegendes, ungewöhnliches Ereignis, das eine Person oder eine Gruppe von Personen erlebt. Anpassungsstörungen können durch eine Vielzahl von Stressoren ausgelöst werden, die traumatisch oder relativ unbedeutend sein können, wie der Verlust einer Freundin/eines Freundes, ein schlechtes Zeugnis oder ein Umzug in eine neue Nachbarschaft. Es wird davon ausgegangen, dass eine Anpassungsstörung umso wahrscheinlicher ist, je häufiger der Stressor auftritt. Die objektive Natur des Stressors ist von untergeordneter Bedeutung. Ein Stressor erhält sein pathogenes Potenzial, wenn der Patient ihn als stressig empfindet. Die Identifizierung eines ursächlichen Stressors ist notwendig, um eine Anpassungsstörung zu diagnostizieren. ⓘ

Es gibt bestimmte Stressoren, die in verschiedenen Altersgruppen häufiger vorkommen: Erwachsenwerden:

Ehekonflikte
Finanzielle Konflikte
Gesundheitsprobleme bei sich selbst, beim Partner oder bei unterhaltsberechtigten Kindern
Persönliche Tragödien wie Tod oder persönlicher Verlust
Verlust des Arbeitsplatzes oder instabile Arbeitsverhältnisse, z. B. durch Firmenübernahme oder Entlassung ⓘ

Adoleszenz und Kindheit:

Familienkonflikte oder Trennung der Eltern
Schulprobleme oder Schulwechsel
Fragen zur Sexualität
Tod, Krankheit oder Trauma in der Familie ⓘ

In einer Studie, die von 1990 bis 1994 an 89 ambulant psychiatrisch behandelten Jugendlichen durchgeführt wurde, hatten 25 % einen Selbstmordversuch unternommen, 37,5 % hatten Alkohol missbraucht, 87,5 % zeigten aggressives Verhalten, 12,5 % hatten Lernschwierigkeiten, und 87,5 % hatten Angstsymptome. ⓘ

Diagnose

DSM-5-Klassifikation

Grundlage der Diagnose ist das Vorhandensein eines auslösenden Stressors und eine klinische Bewertung der Möglichkeit einer Symptombehebung bei Wegfall des Stressors, da die Kriterien für die Diagnose einer Anpassungsstörung begrenzt sind. Darüber hinaus ist die Diagnose einer Anpassungsstörung weniger eindeutig, wenn Patienten langfristig Stressoren ausgesetzt sind, da diese Art der Exposition mit einer Anpassungsstörung, einer schweren depressiven Störung (MDD) und einer generalisierten Angststörung (GAD) einhergeht. ⓘ

Einige Anzeichen und Kriterien, die zur Erstellung einer Diagnose verwendet werden, sind wichtig. Erstens müssen die Symptome eindeutig auf einen Stressor folgen. Die Symptome sollten schwerer sein, als man es erwarten würde. Es sollten keine anderen zugrunde liegenden Störungen vorliegen. Die vorhandenen Symptome sind nicht Teil einer normalen Trauer um den Tod eines Familienmitglieds oder eines anderen geliebten Menschen. ⓘ

Anpassungsstörungen sind in der Regel selbstlimitierend. Innerhalb von fünf Jahren nach der Erstdiagnose werden bei etwa 20-50 % der Betroffenen schwerwiegendere psychiatrische Störungen diagnostiziert. ⓘ

ICD-11-Klassifikation

Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) vergibt Codes zur Klassifizierung von Krankheiten, Symptomen, Beschwerden, sozialen Verhaltensweisen, Verletzungen und ähnlichen medizinisch relevanten Befunden. ⓘ

Die ICD-11 klassifiziert die Anpassungsstörung (6B43) unter "Störungen, die speziell mit Stress verbunden sind". ⓘ

Behandlung

Personen mit einer Anpassungsstörung und depressiven oder ängstlichen Symptomen können von Behandlungen profitieren, die normalerweise bei depressiven oder ängstlichen Störungen eingesetzt werden. Der Einsatz verschiedener Therapien kann für jede Altersgruppe von Nutzen sein. Es gibt auch eine Liste von Medikamenten, die Menschen mit Anpassungsstörungen helfen können, deren Symptome für eine Therapie allein zu schwerwiegend sind. Wenn eine Person die Einnahme von Medikamenten in Erwägung zieht, sollte sie mit ihrem Arzt sprechen. Die spezifische Behandlung richtet sich nach den Faktoren jedes Einzelnen. Zu diesen Faktoren gehören unter anderem das Alter, die Schwere der Symptome, die Art der Anpassungsstörung und die persönlichen Vorlieben. ⓘ

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um die Störung zu behandeln:

Individuelle Psychotherapie
Familientherapie
Gruppentherapie mit Gleichaltrigen
Medikamente (nur bei schweren Symptomen oder mit ärztlicher Genehmigung) ⓘ

Zusätzlich zu professioneller Hilfe können Eltern und Betreuer ihren Kindern bei ihren Anpassungsschwierigkeiten helfen, indem sie

sie ermutigen, über ihre Gefühle zu sprechen
Unterstützung und Verständnis anbieten
dem Kind versichern, dass seine Reaktionen normal sind
die Lehrer des Kindes einbeziehen, um die Fortschritte des Kindes in der Schule zu überprüfen
das Kind zu Hause einfache Entscheidungen treffen zu lassen, z. B. was es zu Abend essen oder welche Sendung es im Fernsehen sehen soll
das Kind ein Hobby oder eine Aktivität ausüben zu lassen, die ihm Spaß macht ⓘ

Anpassungsstörungen werden psychotherapeutisch behandelt, in Einzelfällen werden unterstützend auch Antidepressiva gegeben. ⓘ

Kritik

Viele Wissenschaftler kritisieren die derzeitige Diagnose, weil diese hinsichtlich der festgeschriebenen Symptome unspezifisch ist, die Verhaltensmuster und die Anlehnung an die Umgebungfaktoren zu eng umschrieben sind. Es gab bislang relativ wenig Forschung auf diesem Gebiet. ⓘ

In einem Editorial des British Journal of Psychiatry im Jahr 2001 wurden die aktuellen Diagnosekriterien der Anpassungsstörung als „vage und umgreifend … sinnlos“ bezeichnet. ⓘ

Der deutsche Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie Argeo Bämayr schlug bei der Weltgesundheitsorganisation vor, die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme um das Krankheitsbild Kumulative Traumatische Belastungsstörung (KTBS) inklusiva Nr. F43.30 Mobbingsyndrom und inklusiva Nr. F43.31 Stalkingsyndrom und inklusiva Nr. F43.32 Häusliches Gewaltsyndrom (Teil von F43) zu ergänzen; Begründung (Auszug):

„Die Fehldiagnose einer „Anpassungsstörung“ stellt eine klassische diskriminierende Opferbeschuldigung dar, indem man dem Opfer vorwirft, sich dem Psychoterror nicht anpassen zu können. Diese und weitere Diagnosen haben den führenden Mobbingforscher Leyman dazu veranlasst, in seinem 5-phasigen Mobbingmodell die Phase 4 den stigmatisierenden Diagnosen zu widmen. Bestätigt wird diese Einstufung durch die Lehre der Psychotraumatologie, die das Phänomen der Opferbeschuldigung ausführlich behandelt“

– Argeo Bämayr: Änderungsvorschlag für die ICD-10 - GM 2017 (Antragstext) ⓘ

Dem war ein Vorschlag zur Einführung der Diagnose „Mobbingsyndrom“ vorausgegangen. ⓘ

Der deutsche Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie Peter Teuschel führte aus:

„Unsere Sprachwirklichkeit assoziiert mit dem Begriff „Anpassungsstörung“, dass jemand unangepasst ist. Und genau das trifft so nicht auf Patienten mit reaktiven Störungen zu. Gemeint ist vielmehr, dass sie lernen müssen, mit der neuen Situation in ihrem Leben besser umzugehen, sie zu bewältigen, sie zu ertragen.“

– Peter Teuschel: Die dümmste Diagnose in der Psychiatrie, 2016 ⓘ

In einem Leitartikel im British Journal of Psychiatry wurde die Anpassungsstörung als so "vage und allumfassend..., dass sie nutzlos ist" beschrieben, doch wurde sie im DSM-5 beibehalten, weil man der Meinung ist, dass sie einen nützlichen klinischen Zweck für Kliniker erfüllt, die nach einem vorübergehenden, milden, nicht stigmatisierenden Etikett suchen, insbesondere für Patienten, die eine Diagnose benötigen, damit die Versicherung die Therapie übernimmt. ⓘ

Beim US-Militär gab es Bedenken hinsichtlich der Diagnose bei aktiven Militärangehörigen. ⓘ

Anpassungsstörung und die COVID-19-Pandemie

In Polen wurde in der ersten Phase der Pandemie eine Studie durchgeführt. In der Studie wurden anhand von Selbstauskünften die Prävalenz und der Schweregrad von Symptomen der Anpassungsstörung im Vergleich zu PTBS, Depression und Angstzuständen gemessen. Die Daten wurden in der ersten Quarantänephase zwischen dem 25. März und dem 27. April 2020 erhoben. ⓘ

Ergebnisse der Studie

Die aktuelle COVID-19-Pandemie war für 75 % der Teilnehmer ein sehr belastendes Ereignis und der stärkste Prädiktor für Anpassungsstörungen.
49 % berichteten über eine Zunahme der Symptome einer Anpassungsstörung, die bei Frauen und Personen ohne Vollzeitbeschäftigung häufiger auftraten. 14 % der Stichprobe erfüllten die Kriterien für eine Diagnose der Anpassungsstörung.
Ein signifikanter Anteil der Stichprobe war auch positiv für generalisierte Ängste (44 %) und Depressionen (26 %): Die vermutete Diagnose einer PTBS lag bei 2,4 %. ⓘ

Symptome

Die Symptome können sehr vielfältig sein und hängen individuell von der Person, deren Resilienz und dem subjektiven Grad der Belastung bezüglich des auslösenden Ereignisses und der Gesamtschau ab. ⓘ

Folgende Symptome sind möglich:

Gefühl von Bedrängnis
emotionale Beeinträchtigung
verändertes Sozialverhalten
Probleme mit Nähe/Distanz
evtl. sozialer Rückzug
Gefühle der Leere
Grübeln
geistiges Verhaftetbleiben (Präokkupation)
gesteigerte Sorge
Freudlosigkeit
Trauer
Angst oder konkrete/diffuse Befürchtungen
depressive Verstimmung
Atemnot (in schweren Fällen)
usw. ⓘ

Die Anzeichen sind unterschiedlich (oder eine Mischung von diesen), ohne jedoch so markant zu sein, dass die speziellen Diagnosen gegeben werden können. Außerdem kann ein Gefühl bestehen, mit den alltäglichen Gegebenheiten nicht zurechtzukommen, diese nicht vorausplanen oder fortsetzen zu können. Störungen des Sozialverhaltens können insbesondere bei Jugendlichen ein zusätzliches Problem sein. ⓘ

Synonyme

Synonyme für die Anpassungsstörung sind Hospitalismus bei Kindern, abnorme Trauerreaktion, Kulturschock. ⓘ

Ursachen

Die Anpassungsstörungen sind Reaktionen auf Belastungen. Solche Belastungen können Beendigung einer Beziehung, Eheprobleme, Schwierigkeiten am Arbeitsplatz oder Mobbing sein. Aber auch sogenannte kritische Lebensereignisse wie Schulwechsel, Auszug aus dem Elternhaus, Heirat, Geburt, Tod eines Angehörigen, Arbeitslosigkeit, Emigration und Pensionierung können bei mangelnder Bewältigungsfähigkeit eine Belastung sein und zu einer Anpassungsstörung führen. Weiterhin gilt dies für Ereignisse wie Flucht, Migration, Unfälle, Raub oder Operationen. Bei Kindern und Jugendlichen kann Vernachlässigung (siehe Hospitalismus und Deprivation) die Ursache sein. ⓘ

Die individuelle Prädisposition oder Vulnerabilität spielt bei dem möglichen Auftreten und bei der Form der Anpassungsstörung eine bedeutsame Rolle. ⓘ

Häufigkeit

Wie bei allen psychischen Erkrankungen variiert die ermittelte Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) erheblich je nach untersuchter Population und Untersuchungsmethode. In der Stichprobe von Kindern, Jugendlichen und Älteren liegt sie demnach bei 2–8 %. ⓘ

In einer multizentrischen Studie in der europäischen Allgemeinbevölkerung wurde unter Anwendung der DSM-IV-Kriterien für die Anpassungsstörung mit depressiver Symptomatik eine Punktprävalenz von 0,6 % für Frauen und 0,3 % für Männer ermittelt. Bei Anwendung der ICD-10-Kriterien ergaben sich bei 18- bis 65-Jährigen mit 0,3 % niedrigere Raten. In einer deutschlandweiten repräsentativen Studie von 14- bis 95-Jährigen fand man die Anpassungsstörung bei 0,9 % unter Anwendung neuer Forschungskriterien, die in Zukunft für das ICD-11 gültig sein werden. ⓘ

Differentialdiagnose

In der ICD 10 wird als Ausschlusskriterium das Nichtbestehen der Trennungsangst in der Kindheit (F93.0) spezifiziert. ⓘ

Es gibt verschiedene Störungen, die einer Anpassungsstörung auf den ersten Blick ähneln, so z. B. die Bindungsstörung, Borderline, der Autismus, das Asperger-Syndrom und die schizoide Persönlichkeitsstörung. ⓘ

Eine Unterscheidung zu anderen Störungen ist häufig nur möglich, wenn sich der Betroffene nicht in einem Heim, einem Krankenhaus oder einer Anstalt befindet, also nicht in einem Milieu, das den Hospitalismus fördert. Wird der Betroffene in ein normales Milieu gebracht, bessert sich das Verhalten häufig nach einigen Monaten. ⓘ

Im Unterschied zur Bindungsstörung neigt der Betroffene nicht zu gewalttätigem oder aggressivem Verhalten und nicht zu einem „eingefrorenen“ Gesichtsausdruck bzw. zu erhöhter Wachsamkeit gegenüber der Umgebung. ⓘ

Der Autismus unterscheidet sich von der Anpassungsstörung vor allem dadurch, dass das autistische Verhalten auch bei guter Pflege und genügend Anregung weiterbesteht. Außerdem findet sich bei Patienten mit einer Anpassungsstörung nicht das spezifische Verhalten autistischer Menschen. Menschen mit einer Anpassungsstörung weisen im Unterschied zu Autisten auch keine sprachlichen Defizite auf. ⓘ

Eine Unterscheidung zum Asperger-Syndrom ist die Durchführung einer neurologischen Untersuchung, die bei Menschen mit Asperger-Syndrom häufig auffällige Befunde liefert. ⓘ

Folgen und Komplikationen

Das subjektive Wohlbefinden der Betroffenen ist beeinträchtigt; es bestehen Gefühle von Angst, Depression und/oder Sorge. Es können Schwierigkeiten bestehen, den Alltag und seine Anforderungen zu bewältigen. Besonders bei Jugendlichen kann das Sozialverhalten beeinträchtigt sein, so dass es zu Vereinsamung und Isolation kommt. Die Folgen können Arbeitsunfähigkeit, Schwierigkeiten in der Beziehung oder Selbstmordgedanken sein. ⓘ