Panikstörung

Panikstörung ⓘ
Eine Person mit einer Panikattacke, die von einer anderen Person beruhigt wird.
Fachgebiet	Psychiatrie, Klinische Psychologie
Symptome	Plötzliche Phasen intensiver Angst, Herzklopfen, Schweißausbrüche, Zittern, Kurzatmigkeit, Taubheitsgefühl
Gewöhnlicher Ausbruch	Plötzlich und wiederkehrend
Ursachen	Unbekannt
Risikofaktoren	Familienanamnese, Rauchen, psychischer Stress, Kindesmisshandlung in der Vergangenheit
Diagnostische Methode	Anhand der Symptome nach Ausschluss anderer möglicher Ursachen
Differentialdiagnose	Herzkrankheit, Hyperthyreose, Drogenkonsum
Behandlung	Beratung, medikamentöse Behandlung
Medikation	Antidepressiva, Benzodiazepine, Betablocker
Häufigkeit	2,5 % der Menschen zu irgendeinem Zeitpunkt

Die Panikstörung ist eine psychische und verhaltensbedingte Störung, insbesondere eine Angststörung, die durch wiederkehrende unerwartete Panikattacken gekennzeichnet ist. Panikattacken sind plötzliche Phasen intensiver Angst, die mit Herzklopfen, Schweißausbrüchen, Zittern, Kurzatmigkeit, Taubheit oder dem Gefühl, dass etwas Schreckliches passieren wird, einhergehen können. Die maximale Ausprägung der Symptome tritt innerhalb von Minuten auf. Es kann zu ständigen Ängsten vor weiteren Anfällen kommen, und Orte, an denen in der Vergangenheit Anfälle aufgetreten sind, werden gemieden. ⓘ

Die Ursache der Panikstörung ist unbekannt. Panikstörungen treten häufig in der Familie auf. Zu den Risikofaktoren gehören Rauchen, psychischer Stress und Kindesmissbrauch in der Vergangenheit. Bei der Diagnose müssen andere mögliche Ursachen für Angstzustände ausgeschlossen werden, darunter andere psychische Störungen, Erkrankungen wie Herzkrankheiten oder Schilddrüsenüberfunktion sowie Drogenkonsum. Ein Screening auf die Erkrankung kann mithilfe eines Fragebogens durchgeführt werden. ⓘ

Eine Panikstörung wird in der Regel mit Beratung und Medikamenten behandelt. Bei der Beratung handelt es sich in der Regel um eine kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die bei mehr als der Hälfte der Betroffenen wirksam ist. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Antidepressiva und gelegentlich Benzodiazepine oder Betablocker. Nach Absetzen der Behandlung kommt es bei bis zu 30 % der Betroffenen zu einem Rückfall. ⓘ

Von einer Panikstörung sind etwa 2,5 % der Menschen irgendwann in ihrem Leben betroffen. Sie beginnt in der Regel in der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter, kann aber Menschen jeden Alters betreffen. Bei Kindern und älteren Menschen tritt sie seltener auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10
F41.0	Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst)
F40.01	Agoraphobie mit Panikstörung
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Die Panikstörung (auch Paniksyndrom genannt) ist eine Form der Angststörung. Die Betroffenen leiden dabei unter plötzlichen Angstanfällen, ohne dass objektiv gesehen eine reale Gefahr besteht. Diese Angstanfälle treten in Form von Panikattacken auf, die eine extreme körperliche Angstreaktion („Bereitstellungreaktion“) aus scheinbar heiterem Himmel darstellen und von den Betroffenen als extreme Bedrohung ihrer Gesundheit erlebt werden. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Menschen, die an einer Panikstörung leiden, haben in der Regel eine Reihe intensiver Episoden extremer Angstzustände in Form von Panikattacken. Diese Anfälle dauern in der Regel etwa zehn Minuten und können so kurz wie 1 bis 5 Minuten sein, aber auch zwanzig Minuten bis zu mehr als einer Stunde andauern, oder bis eine hilfreiche Intervention erfolgt. Panikattacken können bis zu einer Stunde andauern, wobei die Intensität und die Symptome der Panik variieren können. ⓘ

In einigen Fällen kann die Attacke mit unvermindert hoher Intensität fortgesetzt werden oder sie scheint sich zu verstärken. Zu den häufigen Symptomen einer Attacke gehören Herzrasen, Schwitzen, Schwindel, Atemnot, Zittern, unkontrollierbare Angst wie die Angst, die Kontrolle zu verlieren und verrückt zu werden, die Angst zu sterben und Hyperventilation. Weitere Symptome sind Erstickungsgefühle, Lähmungserscheinungen, Schmerzen in der Brust, Übelkeit, Taubheit oder Kribbeln, Schüttelfrost oder Hitzewallungen, Ohnmacht, Weinen und ein verändertes Realitätsempfinden. Darüber hinaus haben die Betroffenen in der Regel Gedanken an ein drohendes Unheil. Personen, die einen Anfall erleben, haben oft den starken Wunsch, der Situation, die den Anfall ausgelöst hat, zu entfliehen. Die Angst bei einer Panikstörung ist im Vergleich zu einer generalisierten Angststörung besonders schwerwiegend und tritt merklich schubweise auf. Panikattacken können durch bestimmte Reize (z. B. der Anblick einer Maus) oder Situationen (z. B. in der Zahnarztpraxis) ausgelöst werden. Nächtliche Panikattacken sind bei Menschen mit einer Panikstörung häufig. Andere Attacken können unprovoziert auftreten. Manche Menschen haben regelmäßig mit diesen Ereignissen zu tun, manchmal täglich oder wöchentlich. ⓘ

Attacken mit begrenzten Symptomen ähneln den Panikattacken, haben aber weniger Symptome. Die meisten Menschen mit Parkinson erleben sowohl Panikattacken als auch Attacken mit begrenzten Symptomen. ⓘ

Interozeptive Wahrnehmung

Studien, die den Zusammenhang zwischen Interozeption und Panikstörung untersuchten, haben gezeigt, dass Menschen mit Panikstörung Herzschlagempfindungen intensiver wahrnehmen, wenn sie durch pharmakologische Wirkstoffe stimuliert werden, was darauf hindeutet, dass sie im Vergleich zu Personen ohne Parkinson eine erhöhte interozeptive Wahrnehmung haben. ⓘ

Ursachen

Psychologische Modelle

Es gibt zwar nicht nur eine Erklärung für die Ursache der Panikstörung, aber es gibt bestimmte Sichtweisen, die Forscher zur Erklärung der Störung verwenden. Die erste ist die biologische Perspektive. Frühere Forschungen kamen zu dem Schluss, dass bei Menschen, die unter Panikattacken leiden, eine unregelmäßige Noradrenalinaktivität vorliegt. Auch die aktuelle Forschung stützt diese Sichtweise, denn es wurde festgestellt, dass bei Menschen mit Panikstörungen auch ein Schaltkreis im Gehirn nicht richtig funktioniert. Dieser Schaltkreis besteht aus der Amygdala, der zentralen grauen Substanz, dem ventromedialen Nukleus des Hypothalamus und dem Locus ceruleus. ⓘ

Es gibt auch eine kognitive Perspektive. Theoretiker gehen davon aus, dass Menschen mit einer Panikstörung Panikreaktionen erleben, weil sie ihre Körperempfindungen mit lebensbedrohlichen Situationen verwechseln. Diese Körperempfindungen führen dazu, dass manche Menschen das Gefühl haben, außer Kontrolle zu sein, was zu Panikgefühlen führen kann. Diese Fehleinschätzung von Körperempfindungen wird als Angstsensibilität bezeichnet, und Studien deuten darauf hin, dass bei Menschen, die bei Umfragen zur Angstsensibilität höhere Werte erzielen, fünfmal häufiger eine Panikstörung diagnostiziert wird. ⓘ

Es wurde festgestellt, dass Panikstörungen in Familien vorkommen, was darauf hindeutet, dass die Vererbung eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der Betroffenen spielt. ⓘ

Es wird angenommen, dass psychologische Faktoren, belastende Lebensereignisse, Lebensübergänge und die Umwelt sowie häufiges Denken, das relativ normale Körperreaktionen übertreibt, ebenfalls eine Rolle beim Ausbruch der Panikstörung spielen. Häufig werden die ersten Anfälle durch körperliche Erkrankungen, starken Stress oder bestimmte Medikamente ausgelöst. Menschen, die dazu neigen, übermäßig viel Verantwortung zu übernehmen, können eine Tendenz zu Panikattacken entwickeln. Personen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) weisen ebenfalls eine viel höhere Rate an Panikstörungen auf als die Allgemeinbevölkerung. ⓘ

Es hat sich gezeigt, dass die Impulshemmung bei Patienten mit einer Panikstörung reduziert ist. ⓘ

Substanzkonsum

Störungen des Substanzkonsums werden häufig mit Panikattacken in Verbindung gebracht. In einer Studie wurde festgestellt, dass 39 % der Menschen mit Panikstörung in ihrer Freizeit Drogen konsumiert hatten. Von denjenigen, die Alkohol konsumierten, gaben 63 % an, dass der Alkoholkonsum vor dem Ausbruch der Panik begann, und 59 % derjenigen, die illegale Substanzen konsumierten, berichteten, dass der Substanzkonsum zuerst begann. Die durchgeführte Studie dokumentiert den Zusammenhang zwischen Panik und Substanzkonsum. Der Substanzkonsum begann vor dem Ausbruch der Panik, und nur wenige Probanden verwendeten Substanzen zur Selbstmedikation bei Panikattacken. ⓘ

In einer anderen Studie wurden 100 methamphetaminabhängige Personen auf komorbide psychiatrische Störungen untersucht; von den 100 Personen wurden 36 % als Personen mit komorbiden psychiatrischen Störungen eingestuft. Stimmungsstörungen und psychotische Störungen waren häufiger als Angststörungen, die bei 7 % der 100 untersuchten Personen auftraten. ⓘ

Rauchen

Tabakrauchen erhöht das Risiko, eine Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie und Panikattacken zu entwickeln; Rauchen, das in der Jugend oder im frühen Erwachsenenalter begonnen wurde, erhöht dieses Risiko besonders stark. Der Mechanismus, wie Rauchen Panikattacken verstärkt, ist zwar noch nicht vollständig geklärt, aber es wurden bereits einige Hypothesen aufgestellt. Das Rauchen von Zigaretten kann zu Panikattacken führen, indem es Veränderungen der Atmungsfunktion (z. B. Kurzatmigkeit) verursacht. Diese Veränderungen der Atmung können wiederum zur Entstehung von Panikattacken führen, da Atemsymptome ein wichtiges Merkmal der Panik sind. Atmungsanomalien wurden bei Kindern mit starken Angstzuständen festgestellt, was darauf hindeutet, dass eine Person mit diesen Schwierigkeiten anfällig für Panikattacken ist und somit eher eine Panikstörung entwickeln könnte. Nikotin, ein Stimulans, könnte zu Panikattacken beitragen. Allerdings kann der Nikotinentzug auch erhebliche Angstzustände verursachen, die zu Panikattacken beitragen können. ⓘ

Es ist auch möglich, dass Patienten mit Panikstörungen Zigaretten als eine Form der Selbstmedikation rauchen, um Ängste abzubauen. Nikotin und andere psychoaktive Verbindungen mit antidepressiven Eigenschaften im Tabakrauch, die als Monoaminoxidase-Hemmer im Gehirn wirken, können je nach Dosis die Stimmung verändern und eine beruhigende Wirkung haben. ⓘ

Stimulanzien

Mehrere klinische Studien haben einen positiven Zusammenhang zwischen der Einnahme von Koffein und Panikstörungen und/oder angstauslösenden Wirkungen gezeigt. Menschen, die an einer Panikstörung leiden, reagieren empfindlicher auf die angstauslösenden Wirkungen von Koffein. Eine der wichtigsten angstauslösenden Wirkungen von Koffein ist ein Anstieg der Herzfrequenz. ⓘ

Bestimmte Erkältungs- und Grippemedikamente, die abschwellende Mittel enthalten, können auch Pseudoephedrin, Ephedrin, Phenylephrin, Naphazolin und Oxymetazolin enthalten. Diese können durch die Verwendung von abschwellenden Mitteln vermieden werden, die so formuliert sind, dass sie keinen hohen Blutdruck verursachen. ⓘ

Alkohol und Beruhigungsmittel

Etwa 30 % der Menschen mit Panikstörung konsumieren Alkohol und 17 % andere psychoaktive Drogen. Im Vergleich dazu konsumieren 61 % (Alkohol) und 7,9 % (andere psychoaktive Drogen) der Allgemeinbevölkerung Alkohol bzw. psychoaktive Drogen. Der Konsum von Freizeitdrogen oder Alkohol verschlimmert die Symptome im Allgemeinen. Bei den meisten Stimulanzien (Koffein, Nikotin, Kokain) ist davon auszugehen, dass sie den Zustand verschlimmern, da sie die Symptome der Panik, wie z. B. die Herzfrequenz, direkt erhöhen. ⓘ

Deacon und Valentiner (2000) führten eine Studie durch, in der die Komorbidität von Panikattacken und Substanzkonsum bei einer nichtklinischen Stichprobe junger Erwachsener untersucht wurde, die regelmäßig Panikattacken erlebten. Die Autoren fanden heraus, dass im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen der Konsum von Beruhigungsmitteln bei nicht-klinischen Teilnehmern, die Panikattacken erlebten, höher war. Diese Ergebnisse stimmen mit der Vermutung von Cox, Norton, Dorward und Fergusson (1989) überein, dass Patienten mit Panikstörungen sich selbst medikamentös behandeln, wenn sie glauben, dass bestimmte Substanzen ihre Symptome erfolgreich lindern können. Wenn Patienten mit Panikstörungen tatsächlich Selbstmedikation betreiben, könnte es einen Teil der Bevölkerung mit nicht diagnostizierter Panikstörung geben, der aufgrund seiner eigenen Selbstmedikation keine professionelle Hilfe in Anspruch nimmt. Bei einigen Patienten wird die Panikstörung sogar erst diagnostiziert, nachdem sie sich wegen ihrer Selbstmedikation in Behandlung begeben haben. ⓘ

Während Alkohol zunächst die Symptome der Panikstörung lindert, kann mittel- oder langfristiger riskanter Alkoholkonsum dazu führen, dass sich die Panikstörung während der Alkoholintoxikation entwickelt oder verschlimmert, insbesondere während des Alkoholentzugssyndroms. Dieser Effekt tritt nicht nur bei Alkohol auf, sondern auch bei langfristigem Konsum von Medikamenten, die einen ähnlichen Wirkmechanismus wie Alkohol haben, wie z. B. Benzodiazepine, die manchmal als Beruhigungsmittel für Menschen mit Alkoholproblemen verschrieben werden. Der Grund, warum chronischer Alkoholmissbrauch die Panikstörung verschlimmert, liegt in der Störung der Gehirnchemie und -funktion. ⓘ

Bei etwa 10 % der Patienten treten nach dem Absetzen von Benzodiazepinen ausgeprägte, langwierige Entzugssymptome auf, zu denen auch Panikzustände gehören können. Protrahierte Entzugssymptome neigen dazu, denen zu ähneln, die während der ersten paar Monate des Entzugs auftreten, sind aber normalerweise von subakutem Schweregrad im Vergleich zu den Symptomen, die während der ersten 2 oder 3 Monate des Entzugs auftreten. Es ist nicht endgültig bekannt, ob solche Symptome, die noch lange nach dem Entzug auftreten, mit einem echten pharmakologischen Entzug zusammenhängen oder ob sie auf strukturelle neuronale Schäden als Folge der chronischen Einnahme von Benzodiazepinen oder des Entzugs zurückzuführen sind. Dennoch werden solche Symptome typischerweise im Laufe der Monate und Jahre schwächer und verschwinden schließlich ganz. ⓘ

Ein erheblicher Anteil der Patienten, die wegen Angststörungen wie Panikstörungen oder sozialer Phobie psychiatrische Dienste aufsuchen, hat diese Störungen als Folge des Freizeitkonsums von Alkohol oder Sedativa entwickelt. Die Angst kann bereits vor der Alkohol- oder Beruhigungsmittelabhängigkeit bestehen, die dann die zugrunde liegende Angststörung aufrechterhält oder verschlimmert. Jemand, der unter den toxischen Auswirkungen von Freizeitalkohol oder chronischem Beruhigungsmittelkonsum leidet, profitiert nicht von anderen Therapien oder Medikamenten für die zugrundeliegenden psychiatrischen Erkrankungen, da diese nicht die Ursache der Symptome bekämpfen. Die Erholung von Sedativa-Symptomen kann sich während des Alkohol- oder Benzodiazepin-Entzugs vorübergehend verschlechtern. ⓘ

Mechanismus

Die Neuroanatomie der Panikstörung überschneidet sich weitgehend mit derjenigen der meisten Angststörungen. Neuropsychologische, neurochirurgische und bildgebende Studien weisen auf die Insula, die Amygdala, den Hippocampus, den anterioren cingulären Cortex (ACC), den lateralen präfrontalen Cortex und das periaqueduktale Grau hin. Während akuter Panikattacken, beim Betrachten emotional aufgeladener Wörter und in Ruhe finden die meisten Studien einen erhöhten Blutfluss oder Stoffwechsel. Die Beobachtung einer Amygdala-Hyperaktivität ist jedoch nicht ganz einheitlich, insbesondere in Studien, in denen Panikattacken auf chemischem Wege ausgelöst werden. Eine Hyperaktivität des Hippocampus wurde sowohl in Ruhe als auch beim Betrachten emotional aufgeladener Bilder beobachtet, was vermutlich mit einer Verzerrung des Gedächtnisses in Richtung ängstlicher Erinnerungen zusammenhängt. Es wird angenommen, dass die Hyperaktivität der Insula zu Beginn und im Verlauf akuter Panikepisoden mit abnormen introzeptiven Prozessen zusammenhängt; die Wahrnehmung, dass Körperempfindungen "falsch" sind, ist ein transdiagnostischer Befund (d. h. er findet sich bei mehreren Angststörungen) und könnte mit einer Dysfunktion der Insula zusammenhängen. Studien an Nagetieren und Menschen deuten darauf hin, dass das periaqueduktale Grau bei der Erzeugung von Angstreaktionen eine wichtige Rolle spielt, und bei Panikstörungen wurden Anomalien in Bezug auf die Struktur und den Stoffwechsel im PAG festgestellt. Der frontale Kortex ist bei Panikstörung durch mehrere Beweislinien involviert. Es wurde berichtet, dass eine Schädigung des dorsalen ACC zu einer Panikstörung führt. Es wurde auch berichtet, dass der ventrale ACC und der dorsolaterale präfrontale Kortex bei der Provokation von Symptomen und beim Betrachten von emotionalen Reizen erhöht sind, obwohl die Ergebnisse nicht einheitlich sind. ⓘ

Forscher, die einige Personen mit Panikstörungen untersucht haben, vermuten, dass bei ihnen ein chemisches Ungleichgewicht innerhalb des limbischen Systems und einer seiner regulierenden Chemikalien, GABA-A, vorliegt. Die verminderte Produktion von GABA-A sendet falsche Informationen an die Amygdala, die den "Kampf-oder-Flucht"-Reaktionsmechanismus des Körpers reguliert und im Gegenzug die physiologischen Symptome hervorruft, die zu der Störung führen. Clonazepam, ein krampflösendes Benzodiazepin mit langer Halbwertszeit, hat sich bewährt, um den Zustand unter Kontrolle zu halten. ⓘ

In jüngster Zeit haben Forscher begonnen, Mediatoren und Moderatoren von Aspekten der Panikstörung zu identifizieren. Ein solcher Mediator ist der Partialdruck von Kohlendioxid, der die Beziehung zwischen Patienten mit Panikstörung, die ein Atemtraining erhalten, und der Angstempfindlichkeit vermittelt; so beeinflusst das Atemtraining den Partialdruck von Kohlendioxid im arteriellen Blut eines Patienten, was wiederum die Angstempfindlichkeit senkt. Ein weiterer Mediator ist die hypochondrische Besorgnis, die die Beziehung zwischen Angstsensibilität und Paniksymptomatik vermittelt; die Angstsensibilität beeinflusst also die hypochondrische Besorgnis, die wiederum die Paniksymptomatik beeinflusst. ⓘ

Die wahrgenommene Bedrohungskontrolle wurde als Moderator innerhalb der Panikstörung identifiziert, der die Beziehung zwischen Angstsensibilität und Agoraphobie moderiert; demnach bestimmt der Grad der wahrgenommenen Bedrohungskontrolle das Ausmaß, in dem Angstsensibilität zu Agoraphobie führt. Ein weiterer kürzlich identifizierter Moderator der Panikstörung sind genetische Variationen des Gens, das für Galanin kodiert; diese genetischen Variationen moderieren die Beziehung zwischen Frauen mit Panikstörung und dem Schweregrad der Panikstörungssymptomatik. ⓘ

Diagnose

Die DSM-IV-TR-Diagnosekriterien für eine Panikstörung erfordern unerwartete, wiederkehrende Panikattacken, auf die in mindestens einem Fall eine signifikante und damit zusammenhängende Verhaltensänderung von mindestens einem Monat folgt, eine anhaltende Besorgnis über weitere Attacken oder eine Sorge über die Folgen der Attacke. Es gibt zwei Arten, eine mit und eine ohne Agoraphobie. Die Diagnose ist ausgeschlossen, wenn die Anfälle auf eine Droge oder eine medizinische Erkrankung zurückzuführen sind oder wenn die Panikattacken besser durch andere psychische Störungen erklärt werden können.
Die ICD-10-Diagnosekriterien:
Das wesentliche Merkmal sind wiederkehrende Anfälle von schwerer Angst (Panik), die nicht auf eine bestimmte Situation oder bestimmte Umstände beschränkt und daher unvorhersehbar sind.
Zu den Leitsymptomen gehören:

• plötzliches Auftreten von Herzklopfen
• Schmerzen in der Brust
• Erstickungsgefühle
• Schwindelgefühle
• Gefühle der Unwirklichkeit (Depersonalisation oder Derealisation)
• sekundäre Angst zu sterben, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden

Eine Panikstörung sollte nicht als Hauptdiagnose gestellt werden, wenn die Person zum Zeitpunkt des Beginns der Attacken an einer depressiven Störung leidet; in diesem Fall sind die Panikattacken wahrscheinlich eine Folge der Depression. ⓘ

Die Panic Disorder Severity Scale (PDSS) ist ein Fragebogen zur Messung des Schweregrads der Panikstörung. ⓘ

Behandlung

Die Panikstörung ist ein ernstes Gesundheitsproblem, das in vielen Fällen erfolgreich behandelt werden kann, auch wenn keine Heilung bekannt ist. Es müssen unbedingt Behandlungen gefunden werden, die eine möglichst umfassende Reaktion hervorrufen und Rückfälle minimieren können. Kognitive Verhaltenstherapie und positive Selbstgespräche speziell bei Panik sind die Mittel der Wahl bei Panikstörungen. Mehrere Studien zeigen, dass 85 bis 90 Prozent der Patienten mit Panikstörungen, die mit CBT behandelt werden, sich innerhalb von 12 Wochen vollständig von ihren Panikattacken erholen. Wenn eine kognitive Verhaltenstherapie nicht in Frage kommt, kann eine Pharmakotherapie eingesetzt werden. SSRIs gelten als pharmakotherapeutische Option der ersten Wahl. ⓘ

Psychotherapie

Eine Panikstörung ist nicht dasselbe wie phobische Symptome, obwohl Phobien häufig aus einer Panikstörung resultieren. CBT und eine getestete Form der psychodynamischen Psychotherapie haben sich bei der Behandlung von Panikstörungen mit und ohne Agoraphobie als wirksam erwiesen. Eine Reihe von randomisierten klinischen Studien hat gezeigt, dass CBT bei 70-90 % der Patienten etwa 2 Jahre nach der Behandlung einen panikfreien Status erreicht. ⓘ

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2009 fand nur wenige Belege für die Wirksamkeit von Psychotherapie in Kombination mit Benzodiazepinen, so dass keine Empfehlungen ausgesprochen werden konnten. ⓘ

Die Symptominduktion dauert im Allgemeinen eine Minute und kann Folgendes beinhalten:

• Beabsichtigtes Hyperventilieren - erzeugt Benommenheit, Derealisation, verschwommenes Sehen, Schwindelgefühl
• Drehen auf einem Stuhl - erzeugt Schwindel, Desorientiertheit
• Strohhalmatmung - führt zu Dyspnoe, Verengung der Atemwege
• Atemanhalten - erzeugt das Gefühl, außer Atem zu sein
• Laufen an Ort und Stelle - führt zu erhöhter Herzfrequenz, Atmung und Schweißbildung
• Körperspannung - erzeugt das Gefühl, angespannt und wachsam zu sein ⓘ

Eine weitere Form der Psychotherapie, die sich in kontrollierten klinischen Studien als wirksam erwiesen hat, ist die panikorientierte psychodynamische Psychotherapie, die sich auf die Rolle von Abhängigkeit, Trennungsangst und Wut bei der Entstehung der Panikstörung konzentriert. Die zugrundeliegende Theorie besagt, dass Menschen mit Panikstörung aufgrund einer biochemischen Anfälligkeit, traumatischer früher Erfahrungen oder beidem in ängstlicher Abhängigkeit von anderen leben, um sich sicher zu fühlen, was zu Trennungsangst und abwehrender Wut führt. In der Therapie werden zunächst die Stressoren erforscht, die zu den Panikattacken führen, dann die Psychodynamik der Konflikte, die der Panikstörung zugrunde liegen, und die Abwehrmechanismen, die zu den Attacken beitragen, wobei das Augenmerk auf Übertragungs- und Trennungsangstproblemen liegt, die in der Therapeuten-Patienten-Beziehung eine Rolle spielen. ⓘ

Vergleichende klinische Studien deuten darauf hin, dass Muskelentspannungstechniken und Atemübungen bei der Reduzierung von Panikattacken nicht wirksam sind. Vielmehr können Atemübungen das Risiko eines Rückfalls sogar erhöhen. ⓘ

Eine angemessene Behandlung durch eine erfahrene Fachkraft kann Panikattacken verhindern oder zumindest ihren Schweregrad und ihre Häufigkeit erheblich verringern. 70 bis 90 Prozent der Menschen mit einer Panikstörung erfahren dadurch eine deutliche Linderung. Es kann zu Rückfällen kommen, die aber oft genauso wirksam behandelt werden können wie die erste Episode. ⓘ

vanApeldoorn, F.J. et al. (2011) wiesen den additiven Wert einer kombinierten Behandlung nach, die eine SSRI-Behandlungsintervention mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) verbindet. Gloster et al. (2011) untersuchten anschließend die Rolle des Therapeuten in der CBT. Sie teilten die Patienten nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen ein: eine Gruppe wurde mit CBT in einer vom Therapeuten geleiteten Umgebung behandelt, die zweite Gruppe erhielt CBT nur in Form von Anleitungen, ohne vom Therapeuten geleitete Sitzungen. Die Ergebnisse zeigten, dass die erste Gruppe eine etwas bessere Ansprechrate hatte, dass aber beide Gruppen eine signifikante Verbesserung bei der Reduzierung der Paniksymptomatik zeigten. Diese Ergebnisse sprechen für die Anwendung von CBT-Programmen bei Patienten, die aus finanziellen oder geografischen Gründen keinen Zugang zu therapeutischen Diensten haben. Koszycky et al. (2011) erörtern die Wirksamkeit der selbstverordneten kognitiven Verhaltenstherapie (SCBT) in Situationen, in denen Patienten nicht in der Lage sind, die Dienste eines Therapeuten in Anspruch zu nehmen. Ihre Studie zeigt, dass die SCBT in Kombination mit einem SSRI genauso wirksam sein kann wie eine von einem Therapeuten geleitete CBT mit SSRI. Jede dieser Studien trägt zu einem neuen Forschungszweig bei, der es ermöglicht, wirksame Behandlungsmaßnahmen für die Bevölkerung leichter zugänglich zu machen. ⓘ

Die psychogene Panikstörung lässt sich in der Regel sehr gut psychotherapeutisch behandeln, vor allem kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlungsmethoden haben sich als wirksam erwiesen. Der Patient muss aufgeklärt werden, dass die Angstanfälle eigengesetzlich verlaufen und nach einiger Zeit von allein wieder abklingen – und, dass er zu keinem Zeitpunkt während der Angstattacke ernstlich gefährdet ist. Er wird nicht umfallen, nicht den Verstand verlieren, das Herz wird nicht stehen bleiben, es wird nichts dergleichen passieren. Diese Voraussage seines Therapeuten/Arztes muss er sich während der Attacke immer wieder in Erinnerung rufen. ⓘ

Das langfristige Ziel der Therapie ist, dass Betroffene wieder lernen, ihrem Körper zu vertrauen. Sie lernen, die Aufmerksamkeit weg von der ständigen Selbstbeobachtung auf äußere Ereignisse zu lenken, aber auch die Körperreaktionen nicht gleich als Anzeichen beispielsweise eines Herzinfarkts zu bewerten. Daneben lernen Betroffene, ihren Körper bewusst durch Atmung und Entspannungsverfahren zu entspannen. Das mit der Erwartungsangst häufig verbundene Vermeidungsverhalten wird in diesem Rahmen mit einer sogenannten Expositions- bzw. Konfrontationstherapie in der Regel erfolgreich behandelt (siehe Interozeptive Konditionierung). ⓘ

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie ermutigt die Patienten, sich mit den Auslösern ihrer Ängste auseinanderzusetzen. Indem sie sich mit der eigentlichen Ursache der Angst auseinandersetzen, sollen die irrationalen Ängste, die die Probleme überhaupt erst verursachen, abgebaut werden. Die Therapie beginnt mit beruhigenden Atemübungen, gefolgt von der Aufzeichnung der Veränderungen der körperlichen Empfindungen, die auftreten, sobald die Angst in den Körper eindringt. Viele Klienten werden ermutigt, Tagebuch zu führen. In anderen Fällen können die Therapeuten versuchen, Angstgefühle hervorzurufen, damit die Ursache der Angst erkannt werden kann. ⓘ

Komorbide klinische Depressionen, Persönlichkeitsstörungen und Alkoholmissbrauch sind bekannte Risikofaktoren für ein Scheitern der Behandlung. ⓘ

Wie bei vielen anderen Störungen kann eine Unterstützungsstruktur aus Familie und Freunden, die die Erkrankung verstehen, die Heilungsrate erhöhen. Während eines Anfalls ist es nicht ungewöhnlich, dass die Betroffenen irrationale, unmittelbare Ängste entwickeln, die oft von einer mit der Erkrankung vertrauten Person zerstreut werden können. Für eine ernstere oder aktive Behandlung gibt es Selbsthilfegruppen für Angstpatienten, die helfen können, die Störung zu verstehen und mit ihr umzugehen. ⓘ

Die aktuellen Behandlungsrichtlinien der American Psychiatric Association und der American Medical Association empfehlen in erster Linie entweder eine kognitive Verhaltenstherapie oder eine der verschiedenen psychopharmakologischen Interventionen. Es gibt einige Belege für die Überlegenheit von kombinierten Behandlungsansätzen. ⓘ

Eine weitere Möglichkeit ist die Selbsthilfe, die auf den Grundsätzen der kognitiven Verhaltenstherapie beruht. Mit Hilfe eines Buches oder einer Website führt man die gleichen Übungen durch, die auch in einer Therapie angewandt werden, allerdings in Eigenregie und vielleicht mit E-Mail- oder Telefonunterstützung durch einen Therapeuten. Eine systematische Analyse von Studien, in denen diese Art der Selbsthilfe getestet wurde, ergab, dass Websites, Bücher und andere Materialien, die auf der kognitiven Verhaltenstherapie basieren, einigen Menschen helfen können. Die am besten untersuchten Erkrankungen sind Panikstörungen und soziale Phobie. ⓘ

Interozeptive Techniken

Die interozeptive Exposition wird manchmal bei Panikstörungen eingesetzt. Die interozeptiven Angstauslöser der Betroffenen werden einzeln bewertet, bevor interozeptive Expositionen durchgeführt werden, z. B. die Behandlung der Empfindlichkeit gegenüber Herzklopfen durch leichte Übungen. Trotz der nachgewiesenen klinischen Wirksamkeit wird diese Methode Berichten zufolge nur von 12-20 % der Psychotherapeuten angewandt. Mögliche Gründe für diese unzureichende Nutzung sind u. a. "fehlende Ausbildungsstätten, logistische Hürden (z. B. der gelegentliche Bedarf an Expositionsdauern, die länger sind als eine Standard-Therapiesitzung), Richtlinien, die die Durchführung von Expositionen außerhalb des Arbeitsumfelds verbieten, und, was vielleicht am bezeichnendsten ist, negative Überzeugungen der Therapeuten (z. B., dass interozeptive Expositionen unethisch, unerträglich oder sogar schädlich sind)". ⓘ

Medikation

Geeignete Medikamente sind bei einer Panikstörung wirksam. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind die Behandlung der ersten Wahl und nicht Benzodiazapine, da bei letzteren Bedenken hinsichtlich Toleranz, Abhängigkeit und Missbrauch bestehen. Zwar gibt es nur wenige Belege dafür, dass pharmakologische Maßnahmen Phobien direkt verändern können, doch wurden nur wenige Studien durchgeführt, und die medikamentöse Behandlung von Panik macht die Phobiebehandlung wesentlich einfacher (ein Beispiel aus Europa, wo nur 8 % der Patienten eine angemessene Behandlung erhalten). ⓘ

Zu den Medikamenten können gehören:

• Antidepressiva (SSRIs, MAOIs, trizyklische Antidepressiva und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer)
• Mittel gegen Angstzustände (Benzodiazepine): Der Einsatz von Benzodiazepinen bei Panikstörungen ist umstritten. Die American Psychiatric Association erklärt, dass Benzodiazepine bei der Behandlung von Panikstörungen wirksam sein können, und empfiehlt, dass die Entscheidung, ob Benzodiazepine, Antidepressiva mit Anti-Panik-Eigenschaften oder Psychotherapie eingesetzt werden, auf der individuellen Krankengeschichte und den Merkmalen des Patienten basieren sollte. Andere Experten sind der Ansicht, dass Benzodiazepine aufgrund des Risikos der Entwicklung von Toleranz und körperlicher Abhängigkeit am besten vermieden werden sollten. Die World Federation of Societies of Biological Psychiatry (Weltverband der Gesellschaften für biologische Psychiatrie) sagt, dass Benzodiazepine nicht als erste Behandlungsoption eingesetzt werden sollten, sondern eine Option für behandlungsresistente Fälle von Panikstörungen darstellen. Trotz der zunehmenden Konzentration auf den Einsatz von Antidepressiva und anderen Mitteln zur Behandlung von Angstzuständen, die als beste Praxis empfohlen werden, sind Benzodiazepine nach wie vor ein häufig verwendetes Medikament zur Behandlung von Panikstörungen. Ihrer Ansicht nach gibt es keine ausreichenden Beweise, um eine Behandlung der Panikstörung gegenüber einer anderen zu empfehlen. Die APA wies darauf hin, dass Benzodiazepine zwar den Vorteil eines raschen Wirkungseintritts haben, dass dies jedoch durch das Risiko der Entwicklung einer Benzodiazepin-Abhängigkeit aufgehoben wird. Das National Institute of Clinical Excellence (NICE) kam zu einer anderen Schlussfolgerung. Es wies auf die Probleme hin, die sich aus der Verwendung unkontrollierter klinischer Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von Pharmakotherapie ergeben, und kam auf der Grundlage placebokontrollierter Forschung zu dem Schluss, dass Benzodiazepine bei Panikstörungen langfristig nicht wirksam sind. Stattdessen empfehlen die klinischen Leitlinien des NICE alternative pharmakotherapeutische oder psychotherapeutische Interventionen. Im Vergleich zu Placebos zeigen Benzodiazepine eine mögliche kurzfristige Überlegenheit, aber die Beweise sind von geringer Qualität und nur begrenzt auf die klinische Praxis anwendbar. ⓘ

Parallel zur Verhaltenstherapie wird meistens ein Antidepressivum verschrieben, da es die übermäßige Angst unterdrückt, bis der Patient in der Lage ist, die Panikstörung als solche zu erkennen und der Angst mit psychotherapeutischen Methoden effektiv zu begegnen. Es gibt verschiedene Arten bzw. Klassen an Antidepressiva. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) sind für die Behandlung der Panikstörung am besten untersucht und nachweislich am wirkungsvollsten. Beispiele für Medikamente: SSRIs: Paroxetin; Citalopram, Escitalopram; Fluvoxamin, Fluoxetin, Sertralin; SNRI: Venlafaxin. Außerdem werden Trizyklika verschrieben. Nach dem Absetzen der Medikamente ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalles im Allgemeinen hoch. ⓘ

Andere Behandlungen

Bei manchen Menschen können Angstzustände durch den Verzicht auf Koffein stark reduziert werden. Während des Koffeinentzugs können die Angstzustände vorübergehend zunehmen. ⓘ

Epidemiologie

Altersstandardisierte behinderungsbereinigte Lebensjahresraten für Panikstörung pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004.

  keine Daten

  weniger als 95

  95–96.5

  96.5–98

  98–99.5

  99.5–101

  101–102.5

  102.5–104

  104–105.5

  105.5–107

  107–108.5

  108.5–110

  mehr als 110 ⓘ

Eine Panikstörung beginnt in der Regel im frühen Erwachsenenalter; etwa die Hälfte aller Menschen mit einer Panikstörung entwickelt die Erkrankung zwischen 17 und 24 Jahren, insbesondere diejenigen, die traumatische Erfahrungen gemacht haben. Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass die Mehrheit der jungen Menschen, die zum ersten Mal betroffen sind, zwischen 25 und 30 Jahre alt sind. Frauen erkranken doppelt so häufig an einer Panikstörung wie Männer, und sie tritt viel häufiger bei Menschen mit überdurchschnittlicher Intelligenz auf. ⓘ

Die Panikstörung kann Monate oder Jahre andauern, je nachdem, wie und wann eine Behandlung gesucht wird. Bleibt sie unbehandelt, kann sie sich bis zu dem Punkt verschlimmern, an dem das Leben durch Panikattacken und durch Versuche, die Erkrankung zu vermeiden oder zu verbergen, ernsthaft beeinträchtigt wird. Tatsächlich hatten viele Menschen Probleme in ihren persönlichen Beziehungen, in der Ausbildung und im Beruf, während sie mit der Panikstörung zu kämpfen hatten. Manche Menschen mit Panikstörung verheimlichen ihre Erkrankung aufgrund des Stigmas, das psychische Erkrankungen mit sich bringen. Bei manchen Menschen treten die Symptome über einen Zeitraum von Monaten oder Jahren häufig auf, dann vergehen viele Jahre ohne oder mit nur geringen Symptomen. In einigen Fällen bleiben die Symptome auf unbestimmte Zeit in gleichem Maße bestehen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass bei vielen Menschen (insbesondere bei denen, die die Symptome in jungen Jahren entwickeln) die Symptome im späteren Leben (z. B. im Alter von über 50 Jahren) vollständig verschwinden können. ⓘ

Im Jahr 2000 stellte die Weltgesundheitsorganisation fest, dass die Prävalenz- und Inzidenzraten der Panikstörung weltweit sehr ähnlich sind. Die altersstandardisierte Prävalenz pro 100.000 Einwohner reichte bei Männern von 309 in Afrika bis 330 in Ostasien und bei Frauen von 613 in Afrika bis 649 in Nordamerika, Ozeanien und Europa. ⓘ

Kinder

Eine retrospektive Studie hat gezeigt, dass 40 % der erwachsenen Patienten mit Panikstörung angaben, dass ihre Störung vor dem Alter von 20 Jahren begann. In einem Artikel, der das Phänomen der Panikstörung bei Jugendlichen untersuchte, stellten Diler et al. (2004) fest, dass in der Vergangenheit nur wenige Studien das Auftreten von jugendlichen Panikstörungen untersucht haben. Sie berichten, dass in diesen Studien festgestellt wurde, dass die Symptome der jugendlichen Panikstörung denen von Erwachsenen nahezu entsprechen (z. B. Herzklopfen, Schwitzen, Zittern, Hitzewallungen, Übelkeit, Bauchschmerzen und Schüttelfrost). Die Angststörungen treten bei Erwachsenen in erschreckend hoher Zahl zusammen mit anderen psychischen Störungen auf. Die gleichen komorbiden Störungen, die bei Erwachsenen zu beobachten sind, werden auch bei Kindern mit juveniler Panikstörung festgestellt. Last und Strauss (1989) untersuchten eine Stichprobe von 17 Jugendlichen mit Panikstörung und fanden eine hohe Rate an komorbiden Angststörungen, schweren depressiven Störungen und Verhaltensstörungen. Eassau et al. (1999) fanden in einer gemeindebasierten Stichprobe von Jugendlichen mit Panikattacken oder jugendlicher Panikstörung ebenfalls eine hohe Anzahl komorbider Störungen. Innerhalb der Stichprobe wiesen die Jugendlichen folgende komorbide Störungen auf: Major Depression (80 %), dysthyme Störung (40 %), generalisierte Angststörung (40 %), somatoforme Störungen (40 %), Substanzmissbrauch (40 %) und spezifische Phobie (20 %). In Übereinstimmung mit dieser früheren Arbeit fanden Diler et al. (2004) in ihrer Studie, in der 42 Jugendliche mit jugendlicher Panikstörung untersucht wurden, ähnliche Ergebnisse. Im Vergleich zu nicht panikgestörten Jugendlichen wiesen Kinder mit Panikstörung höhere Raten an komorbiden schweren depressiven Störungen und bipolaren Störungen auf. ⓘ

Kinder unterscheiden sich von Jugendlichen und Erwachsenen in ihrer Interpretation und Fähigkeit, ihre Erfahrungen auszudrücken. Wie Erwachsene erleben auch Kinder körperliche Symptome wie beschleunigten Herzschlag, Schwitzen, Zittern oder Schütteln, Kurzatmigkeit, Übelkeit oder Bauchschmerzen, Schwindel oder Benommenheit. Darüber hinaus erleben Kinder auch kognitive Symptome wie Angst vor dem Sterben, das Gefühl, von sich selbst losgelöst zu sein, das Gefühl, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden. Kinder sind oft nicht in der Lage, diese übergeordneten Erscheinungsformen der Angst zu artikulieren; sie spüren einfach, dass etwas nicht stimmt und dass sie große Angst haben. Kinder können nur körperliche Symptome beschreiben. Sie haben noch nicht die Fähigkeit entwickelt, diese Symptome zusammenzufügen und sie als Angst zu bezeichnen. Eltern fühlen sich oft hilflos, wenn sie ihr Kind leiden sehen. Sie können den Kindern helfen, ihren Erfahrungen einen Namen zu geben, und sie befähigen, die Angst, die sie erleben, zu überwinden. ⓘ

Die Rolle der Eltern bei der Behandlung und Intervention bei Kindern, bei denen eine Panikstörung diagnostiziert wurde, wird von McKay & Starch (2011) diskutiert. Sie weisen darauf hin, dass es mehrere Ebenen gibt, auf denen eine elterliche Beteiligung in Betracht gezogen werden sollte. Die erste betrifft die anfängliche Beurteilung. Sowohl die Eltern als auch das Kind sollten hinsichtlich ihrer Einstellungen und Behandlungsziele sowie des Ausmaßes an Ängsten oder Konflikten im Elternhaus untersucht werden. Der zweite Punkt betrifft den Behandlungsprozess, bei dem der Therapeut so oft wie möglich mit der Familie als Einheit zusammenkommen sollte. Idealerweise sollten alle Familienmitglieder den Prozess der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) kennen und darin geschult sein, um das Kind zu ermutigen, seine Ängste zu rationalisieren und sich ihnen zu stellen, anstatt ein vermeidendes Sicherheitsverhalten an den Tag zu legen. McKay & Storch (2011) schlagen vor, therapeutische Techniken zu trainieren/zu modellieren und die Eltern in die Behandlung der Kinder einzubeziehen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern. ⓘ

Trotz der Hinweise auf die Existenz einer früh einsetzenden Panikstörung erkennt das DSM-IV-TR derzeit nur sechs Angststörungen bei Kindern an: Trennungsangst, generalisierte Angststörung, spezifische Phobie, Zwangsstörung, soziale Angststörung (auch bekannt als soziale Phobie) und posttraumatische Belastungsstörung. Die Panikstörung ist von dieser Liste ausdrücklich ausgeschlossen. ⓘ

Differentialdiagnose

Bevor die Diagnose einer Panikstörung im Sinne einer psychischen Störung gestellt werden kann, müssen körperliche Ursachen wie bspw. endokrinologische, neuropsychiatrische, kardiologische oder onkologische Erkrankungen medizinisch ausgeschlossen werden. Panik kann als Symptom im Rahmen zahlreicher körperlicher Erkrankungen auftreten. Es handelt sich dann nicht um eine psychische Störung, sondern um ein neuropsychiatrisches Symptom einer körperlichen Störung. Insbesondere gilt dies für endokrinologische Erkrankungen sowie Erkrankungen des zentralen Nervensystems, der Schilddrüse, des Herzens, der Nebennieren sowie bei zahlreichen Tumorerkrankungen wie z. B. dem Phäochromozytom. Diesen Erkrankungen ist gemeinsam, dass sie auf verschiedenen Wegen zu Veränderungen der Aktivität des Sympathikus und/oder einer veränderten Ausschüttung von Adrenalin, Noradrenalin und/oder Cortisol führen, die auch labortechnisch nachweisbar sind und die Paniksymptome verursachen. Bei Vorliegen von organischen Ursachen handelt es sich diagnostisch um eine organische Angststörung (ICD 10: F06.4). Die Therapie organisch bedingter Paniksymptome erfolgt medizinisch durch die Beseitigung der verursachenden Erkrankung. ⓘ

Diagnostisch abzugrenzen sind im nächsten Schritt auch Panikattacken, die im Zusammenhang mit Phobien oder im Kontext einer depressiven Störung auftreten. ⓘ

Entstehung und Ursachen

Vererbung

Zwillingsstudien zeigen eine familiäre Häufung, wobei eine spezifische genetische Weitergabe des Paniksyndroms bisher nicht nachgewiesen wurde. Es wird eher davon ausgegangen, dass eine unspezifische genetische Vulnerabilität für „neurotische Störungen“ vererbt wird, deren Ausformung durch Umweltfaktoren bestimmt wird. Als physiologische Disposition wird auch eine erhöhte Sensitivität der α₂-adrenergen-Rezeptoren und der zentralen Chemorezeptoren angenommen. ⓘ

Auslöser

Die erste Panikattacke kann oft als Folge von stressbehafteten Erlebnissen wie dem Verlust einer nahestehenden Person, Beendigung einer wichtigen Beziehung, Arbeitsplatzverlust oder krimineller Viktimisierung auftreten. Häufige Auslöser für Panikattacken können sein: Zug-, Schiff- und Autofahrten sowie Flüge. Die Betroffenen erleben ein Gefühl der Enge und es fehlt an Fluchtmöglichkeiten, bzw. besteht die latente Angst, nicht schnell genug medizinische Hilfe erreichen zu können. ⓘ

Aversive Lernerfahrungen können zum Aufbau einer Angst vor den eigenen Angstsymptomen (auch Angstsensitivität) führen, die als bedeutender Risikofaktor für die Entwicklung einer Panikstörung gilt. ⓘ

Verhaltenspsychologisches Modell

Verschiedene Forscher entwickelten psychologische, psychophysiologische bzw. kognitive Modelle zur Erklärung des Paniksyndroms. Panik wird hier als besonders intensive Form der Angst gesehen, die im Rahmen eines „Teufelskreises“ aufgeschaukelt wird:

1. Körperliche oder psychische Veränderung, z. B. Veränderung der Herzrate, Schwindel, Konzentrationsprobleme (infolge interner oder externer Stressoren, z. B. Hitze, Koffein)
2. Wahrnehmung dieser Veränderung.
3. Assoziation mit Gefahr (infolge von interozeptiver Konditionierung /Typ B Konditionierung oder kognitiven Bewertungsprozessen, z. B. „Ich bekomme einen Herzinfarkt“).
4. Angst/Panik.

Die Angstreaktion geht wiederum mit körperlichen und psychischen Veränderungen einher (siehe Punkt 1), die wahrgenommen werden usw. Dadurch kommt es schnell zu einem Aufschaukelungsprozess (positiver Rückkoppelungsprozess) mit Zunahme der Panik. Dieser Kreislauf kann mehrmals durchlaufen werden und läuft in der Regel sehr schnell ab. Er kann unterbrochen werden durch

• negative Rückkoppelungsprozesse: z. B. Habituation, Ermüdung, respiratorischer Reflex bei Hyperventilation
• Bewältigungsstrategien: Hilfesuchendes Verhalten, Vermeidungsverhalten, flaches Atmen, Ablenkung auf externe Reize, Reattribution von Körperempfindungen

Der Prozess kann auch bei Punkt 2 (Wahrnehmung) beginnen, z. B. wenn der Betroffene sich hinlegt und dadurch den eigenen Herzschlag besser wahrnimmt, ohne dass dieser sich verändert hat. ⓘ

Panikstörung in der Schwangerschaft

Es kann bei Patientinnen, die vorher nur wenig ausgeprägte Ängste hatten, in der Schwangerschaft zu einer massiven Häufung von schweren Panikattacken kommen. ⓘ