Dermatologie
| System | Haut |
|---|---|
| Bedeutende Krankheiten | Hautkrebs, Hautinfektionen, Ekzeme, Verbrennungen |
| Bedeutende Tests | Biopsie der Haut |
| Facharzt | Dermatologe |
Die Dermatologie ist das Fachgebiet der Medizin, das sich mit der Haut beschäftigt. Es handelt sich um ein Fachgebiet, das sowohl medizinische als auch chirurgische Aspekte umfasst. Ein Dermatologe ist ein Facharzt, der sich mit Krankheiten im Zusammenhang mit Haut, Haaren, Nägeln und einigen kosmetischen Problemen befasst. ⓘ
Die Dermatologie (von altgriechisch δέρμα dérma, deutsch ‚Haut‘ und -logie, von λόγος) ist das Teilgebiet der Medizin, das sich mit dem Aufbau und den Funktionen der Haut sowie der Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen der Haut befasst. ⓘ
Etymologie
Das 1819 im Englischen bezeugte Wort "dermatology" leitet sich vom griechischen δέρματος (dermatos) ab, dem Genitiv von δέρμα (derma), "Haut" (wiederum von δέρω dero, "schälen") und -λογία -logia. Der neulateinische Begriff dermatologia wurde 1630 geprägt, ein anatomischer Begriff, für den es seit den 1730er Jahren verschiedene französische und deutsche Belege gibt. ⓘ
Geschichte
1708 wurde die erste große Schule für Dermatologie am berühmten Hôpital Saint-Louis in Paris gegründet, und etwa zur gleichen Zeit erschienen die ersten Lehrbücher (Willan's, 1798-1808) und Atlanten (Alibert's, 1806-1816) im Druck. ⓘ
Ausbildung
| Beruf | |
|---|---|
| Namen | Arzt, Facharzt |
Art des Berufes | Fachrichtung |
Tätigkeitsbereiche | Medizin, Chirurgie |
| Beschreibung | |
Erforderliche Ausbildung | Doktor der Medizin (M.D.) oder Doktor der Osteopathischen Medizin (D.O.) oder Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery |
Einsatzgebiete Beschäftigung | Krankenhäuser, Kliniken |
Vereinigte Staaten
Nach dem Erwerb eines medizinischen Abschlusses (M.D. oder D.O.) beträgt die Ausbildungsdauer in den Vereinigten Staaten für einen allgemeinen Dermatologen vier Jahre, um für die Board-Zertifizierung durch die American Academy of Dermatology, das American Board of Dermatology oder das American Osteopathic Board of Dermatology zugelassen zu werden. Diese Ausbildung besteht aus einem ersten medizinischen, übergangsweise chirurgischen oder pädiatrischen Assistenzjahr, gefolgt von einer dreijährigen Facharztausbildung in der Dermatologie. Im Anschluss an diese Ausbildung sind ein- oder zweijährige Post-Residency-Fellowships in den Bereichen Immunodermatologie, Phototherapie, Lasermedizin, Mohs-Mikrographie, kosmetische Chirurgie, Dermatopathologie oder Kinderdermatologie möglich. Diese Stipendien bieten zwar eine zusätzliche Spezialisierung, doch viele Dermatologen erbringen diese Leistungen auch ohne ein solches Stipendium. In den letzten Jahren gehörten die Stellen für Fachärzte für Dermatologie in den Vereinigten Staaten zu den am stärksten umkämpften Stellen. ⓘ
Seit mehr als einem Jahrzehnt herrscht in den Vereinigten Staaten ein landesweiter Mangel an Dermatologen. Einer im Journal of the American Medical Association veröffentlichten Studie zufolge kommen auf 100.000 Einwohner weniger als 3,4 Dermatologen. ⓘ
Vereinigtes Königreich
Im Vereinigten Königreich ist ein Dermatologe ein medizinisch qualifizierter Arzt, der sich auf Medizin und anschließend auf Dermatologie spezialisiert hat. Dazu gehören:
- ein fünfjähriges Medizinstudium, um einen MBBS-, MBBCh-, MB- oder BChir-Abschluss zu erhalten
- Zwei Jahre Grundausbildung in verschiedenen Fachgebieten
- zwei- bis dreijährige Ausbildung in Allgemeinmedizin, um einen höheren Abschluss in Medizin zu erhalten und Mitglied des Royal College of Physicians zu werden
- Nach Bestehen der MRCP-Prüfung Bewerbung als Specialty Registrar (StR) in Dermatologie und vierjährige Ausbildung in Dermatologie
- Bestehen der Facharztprüfung in Dermatologie vor Ende der Ausbildung ⓘ
Nach erfolgreichem Abschluss der vierjährigen Ausbildung ist der Arzt ein anerkannter Dermatologe und kann sich um eine Stelle als Facharzt für Dermatologie in einem Krankenhaus bewerben. ⓘ
Fachgebiete
Kosmetische Dermatologie
Dermatologen sind führend auf dem Gebiet der kosmetischen Chirurgie. Einige Dermatologen absolvieren ein Stipendium in chirurgischer Dermatologie. Viele werden während ihrer Facharztausbildung in der Anwendung von Botulinumtoxin, Füllstoffen und Laserchirurgie geschult. Einige Dermatologen führen kosmetische Eingriffe wie Fettabsaugung, Blepharoplastik und Facelifting durch. Die meisten Dermatologen beschränken ihre kosmetische Praxis auf minimalinvasive Verfahren. Obwohl es keine formellen Richtlinien des American Board of Dermatology gibt, werden viele kosmetische Fellowships sowohl in der Chirurgie als auch in der Lasermedizin angeboten. ⓘ
Dermatopathologie
Ein Dermatopathologe ist ein Pathologe oder Dermatologe, der sich auf die Pathologie der Haut spezialisiert hat. Dieses Gebiet wird von Dermatologen und Pathologen gemeinsam bearbeitet. In der Regel absolviert ein Dermatologe oder Pathologe ein einjähriges Stipendium für Dermatopathologie. Darin enthalten sind in der Regel sechs Monate allgemeine Pathologie und sechs Monate Dermatopathologie. Absolventen beider Fachrichtungen können sich als Dermatopathologen qualifizieren. Nach Abschluss einer normalen Facharztausbildung in der Dermatologie sind viele Dermatologen auch in der Dermatopathologie kompetent. Einige Dermatopathologen qualifizieren sich für ihre Prüfungen, indem sie eine Facharztausbildung in Dermatologie und eine in Pathologie absolvieren. ⓘ
Trichologie
Die Trichologie ist auf Krankheiten spezialisiert, die sich durch Haarausfall, Haaranomalien, Hypertrichose und Kopfhautveränderungen äußern. Die Trichoskopie ist eine medizinische Diagnosemethode, die von Dermatologen mit besonderem Interesse an der Trichologie eingesetzt wird. ⓘ
Immundermatologie
Dieses Fachgebiet ist auf die Behandlung immunvermittelter Hauterkrankungen wie Lupus, bullöses Pemphigoid, Pemphigus vulgaris und andere immunvermittelte Hautkrankheiten spezialisiert. Fachärzte auf diesem Gebiet betreiben häufig eigene immunpathologische Labors. Tests in der Immunodermatologie sind für die korrekte Diagnose und Behandlung vieler Krankheiten, die Epithelorgane wie Haut, Schleimhäute, Magen-Darm-Trakt und Atemwege betreffen, unerlässlich. Die verschiedenen Krankheiten überschneiden sich häufig in ihrem klinischen und histologischen Erscheinungsbild, und obwohl die Krankheiten selbst nicht häufig sind, können sie Merkmale häufiger Hauterkrankungen wie Urtikaria, Ekzeme und chronischen Juckreiz aufweisen. Daher wird die Diagnose einer immunodermatologischen Erkrankung oft erst spät gestellt. Es werden Blut- und Gewebetests durchgeführt, die von medizinischen Einrichtungen und überweisenden Ärzten in den Vereinigten Staaten an verschiedene Labors geschickt werden. ⓘ
Mohs-Chirurgie
Die dermatologische Subspezialität, die so genannte Mohs-Chirurgie, konzentriert sich auf die Entfernung von Hautkrebs mit einer Technik, die eine intraoperative Beurteilung der meisten peripheren und tiefen Tumorränder ermöglicht. Das Verfahren wurde in den 1930er Jahren von Dr. Frederic E. Mohs entwickelt und wird als eine Art CCPDMA-Verfahren definiert. Ärzte, die in dieser Technik ausgebildet sind, müssen sich sowohl in der Pathologie als auch in der Chirurgie auskennen, und Dermatologen erhalten während ihrer Facharztausbildung eine umfassende Ausbildung in beiden Bereichen. Ärzte, die Mohs-Chirurgie durchführen, können während ihrer Facharztausbildung in dieser speziellen Technik geschult werden, aber viele suchen eine zusätzliche Ausbildung, entweder durch formale Präceptorships, um Fellows der American Society for Mohs Surgery zu werden, oder durch einjährige Mohs-Chirurgie-Fellowship-Ausbildungsprogramme, die vom American College of Mohs Surgery verwaltet werden. Im Jahr 2020 erhielt das American Board of Dermatology (ABD) vom American Board of Medical Specialties (ABMS) die Genehmigung, eine Prüfung für das Subspezialgebiet der mikrographischen dermatologischen Chirurgie (Mohs-Chirurgie) abzulegen. Die Prüfung wird erstmals im Oktober 2021 für alle in den USA zugelassenen Dermatologen angeboten, die Mohs-Chirurgie praktizieren, unabhängig davon, ob sie ihre Ausbildung im Rahmen einer dermatologischen Facharztausbildung oder im Rahmen eines Stipendiums erhalten haben. ⓘ
Diese Technik erfordert, dass ein und derselbe Arzt in zwei verschiedenen Funktionen - als Chirurg und Pathologe - tätig ist. Wird eine der beiden Aufgaben von einem anderen Arzt oder einer anderen qualifizierten medizinischen Fachkraft übernommen, handelt es sich nicht um Mohs-Chirurgie. ⓘ
Pädiatrische Dermatologie
Ärzte können sich für diese Spezialisierung qualifizieren, indem sie sowohl eine Facharztausbildung für Kinderheilkunde als auch eine Facharztausbildung für Dermatologie absolvieren. Sie können sich auch für ein Stipendium nach der Facharztausbildung entscheiden. Dieses Fachgebiet umfasst die komplexen Erkrankungen von Neugeborenen, erbliche Hautkrankheiten oder Genodermatosen sowie die vielen Schwierigkeiten, die bei der Arbeit mit der pädiatrischen Bevölkerung auftreten. ⓘ
Teledermatologie
Teledermatologie ist eine Form der dermatologischen Praxis, bei der Telekommunikationstechnologien für den Austausch medizinischer Informationen und Behandlungen durch Audio-, Bild- und Datenkommunikation, einschließlich Fotos von dermatologischen Zuständen, zwischen Hautärzten und Nicht-Hautärzten, die Patienten untersuchen, sowie zwischen Hautärzten und Patienten direkt über die Ferne eingesetzt werden. In Indien haben einige Dermatologen während der schweren Coronavirus-Situation eine Online-Konsultation mit ihren Patienten eingeleitet, indem sie einige der populären Apps wie Practo, Apollo Pharmacy, Skin Beauty Pal, Lybrate usw. nutzen. Diese Subspezialität befasst sich mit den Möglichkeiten, Hautkrankheiten über eine große Entfernung hinweg zu betrachten, um einen Wissensaustausch zu ermöglichen, Zweitmeinungsdienste für Experten einzurichten oder dies für die Nachsorge von Personen mit chronischen Hautkrankheiten zu nutzen. Die Teledermatologie kann die Wartezeiten verkürzen, indem Dermatologen kleinere Erkrankungen online behandeln können, während schwerwiegende Erkrankungen, die eine sofortige Behandlung erfordern, bei der Terminvergabe bevorzugt werden. ⓘ
Dermatoepidemiologie
Die Dermatosepidemiologie ist die Untersuchung von Hautkrankheiten auf Bevölkerungsebene. Einer ihrer Aspekte ist die Ermittlung der globalen Belastung durch Hautkrankheiten. Von 1990 bis 2013 machten Hautkrankheiten etwa 2 % der gesamten weltweiten Krankheitslast aus, gemessen in behinderungsbereinigten Lebensjahren. ⓘ
Therapien
Zu den von Dermatologen angebotenen Therapien gehören:
- Exzision und Behandlung von Hautkrebs
- Kryochirurgie zur Behandlung von Warzen, Hautkrebs und anderen Dermatosen
- Kosmetische Füllstoffinjektionen
- Intralesionale Behandlung mit Steroidmedikamenten oder Chemotherapie
- Lasertherapie zur Behandlung von Muttermalen, Hautkrankheiten (wie Vitiligo), zur Entfernung von Tätowierungen und zur kosmetischen Hauterneuerung und -verjüngung
- Chemische Peelings für die Behandlung von Akne, Melasma und Sonnenschäden
- Photodynamische Therapie zur Behandlung von Hautkrebs und Vorstufen von Krebs
- Phototherapie einschließlich der Verwendung von Schmalband-UVB, Breitband-UVB, Psoralen und UVB
- Tumeszenz-Liposuktion: Das von einem Gynäkologen erfundene Verfahren wurde von einem Dermatologen (Dr. Jeffrey A. Klein) an die lokale Infusion eines verdünnten Anästhetikums angepasst und als Tumeszenz-Liposuktion bezeichnet. Diese Methode wird heute von Dermatologen, plastischen Chirurgen und Gynäkologen häufig angewandt.
- Die Strahlentherapie wird zwar nur selten von Dermatologen praktiziert, aber einige bieten sie weiterhin in ihren Praxen an.
- Die Vitiligo-Chirurgie umfasst Verfahren wie die autologe Melanozytentransplantation, die Saugblasentransplantation und die Stanztransplantation.
- Bei Allergietests werden "Patch"-Tests für Kontaktdermatitis durchgeführt.
- Zu den systemischen Therapien gehören Antibiotika, Immunmodulatoren und neuartige injizierbare Produkte.
- Bei den topischen Therapien werden viele der zahlreichen Produkte und Präparate verwendet, die topisch angewendet werden. ⓘ
Der größte Teil der dermatologischen Pharmakologie kann auf der Grundlage des ATC-Klassifikationssystems (Anatomical Therapeutic Chemical), insbesondere des ATC-Codes D, kategorisiert werden. ⓘ
Spezialgebiete
Dermatologische Kenntnisse sind bei den Sumerern 2000 v. Chr. vorhanden gewesen. Schriftliche Zeugnisse der antiken Hautheilkunde liefern Texte der Babylonier, Assyrer, Ägypter sowie biblische Texte. ⓘ
Spezialgebiete der modernen Dermatologie, die 1777 erstmals im Werk De morbis cutaneis des Pariser Arztes Anne Charles Lorry (1726–1783) umfangreich und präzise dargestellt wurde und als deren Begründer der Engländer Robert Willan (1757–1812) und der Österreicher Joseph Jakob Plenck (1735–1807) gelten, umfassen unter anderem Hauttumore (Dermatoonkologie), insbesondere das maligne Melanom, Basalzellkarzinom sowie das Spinozelluläre Karzinom, Erkrankungen der Übergangsschleimhäute und Hautanhangsgebilde (z. B. Trichologie), die Dermatoallergologie, die Dermatochirurgie, Andrologie, physikalische Therapien wie Ultraviolett-Bestrahlung z. B. PUVA, Photodynamische Therapie und Lasertherapie, die Dermatohistologie, die Phlebologie, Venerologie, Proktologie, Psychosomatische Dermatologie und die kosmetische Dermatotherapie. ⓘ
Das erste amerikanische Lehrbuch der Dermatologie (Practical treatise on diseases of the skin) verfasste Louis Adolphe Duhring aus Philadelphia 1877. ⓘ
Mit der Venerologie, mit deren Geschichte sich zum Beispiel Ende des 19. Jahrhunderts der Wiener Chirurg Johann Karl Proksch beschäftigte, deckt die Dermatologie bzw. Dermato-Venerologie die sexuell übertragbaren Krankheiten ab inklusive der eigentlichen Geschlechtskrankheiten (Venerea). ⓘ
Weiterbildungscurriculum
Die Weiterbildung zum Facharzt dauert 60 Monate. Das Weiterbildungscurriculum zum Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten umfasst nachfolgende Teilgebiete: ⓘ
Allgemeine Dermatologie, operative Chirurgie, Dermato-Onkologie
Stationäre Behandlung von Patienten auf dem Gebiet der allgemeinen Dermatologie, der operativen Chirurgie sowie der Dermato-Onkologie:
- Bösartige Melanome der Haut
- Mikrographisch, histologisch kontrollierte Exzision und plastische Defektrekonstruktion
- Sentinel-Lymphknotenbiopsie mit Farbstoff- und Radionuklidmarkierung
- Lymphknotensonographie
- Chemo- und Immuntherapie
- Nicht-Melanozytäre bösartige Hauttumoren
- Mikrographisch, histologisch kontrollierte Exzision und plastische Defektrekonstruktion
- Operative Dermatologie
- Chirurgie gutartiger und bösartiger Hauttumoren
- Oberflächenchirurgie (Dermabrasion, Shaving, Laser)
- Condylomata acuminata
- Plastische und korrektive Chirurgie (z. B. Axillenabsaugung, Liposuktion)
- Ulcuschirurgie
- Dermatologische Phlebologie
- Stripping und Crossektomie der V. saphena magna, parva
- Endoluminale Varizenchirurgie mit Radiofrequenz
- Seitenastexhairesen
- Perforanschirurgie
- Spalthauttransplantation bei Ulcus cruris ⓘ
Allgemeine Dermatologie, Allergologie, Autoimmundermatosen
Stationäre Behandlung von Patienten aus allen Gebieten der allgemeinen Dermatologie, Allergologie sowie Autoimmundermatosen.
- Schwere allergische und pseudoallergische Reaktionen der Haut und Schleimhaut
- Arzneimittelallergie
- Nahrungsmittelallergie
- Allergische und toxische Kontaktekzeme
- Akute und chronische Urtikaria
- Quincke-Ödem, Angioödem
- Spezifische Immuntherapie unter Herz-, Kreislaufüberwachung
- Ultra-Rush-Hyposensibilisierung bei Hymenopterenallergie
- Diagnostische Provokationstestung unter Herz-, Kreislaufüberwachung
- Unverträglichkeit gegen Medikamente
- Unverträglichkeit gegen Nahrungsmittel
- Unverträglichkeit gegen Nahrungsmittelzusatzstoffe
- Unverträglichkeit gegen sonstige Agenzien
- Blasenbildende Hautkrankheiten/Autoimmunerkrankungen
- Progressiv-systemische Sklerodermie
- Kutaner/Systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis
- Pemphigus-, Pemphigoidkrankheiten
- Vasculitiden
- Schwerpunkte der allgemeinen Dermatologie:
Untersuchungsverfahren
Zur optischen Untersuchung wird gelegentlich die Diaskopie mit Glasspatel zur Beurteilung extravasaler Infiltrate bei Entzündungen verwendet. Ein anderes optisches Verfahren, das häufig u. a. für Hautkrebsvorsorgeuntersuchungen eingesetzt wird, ist die Dermatoskopie bzw. Auflichtmikroskopie zur detaillierteren Untersuchung insbesondere oberflächlicher Neubildungen der Haut. Ein einfacher klinischer Test bei Verdacht auf Mastozytose, Urticaria factitia und Atopie ist die Prüfung des Dermographismus. Infolge etablierter serologischer Verfahren sind die Prüfung des Nikolski-Phänomens und der Tzanck-Test nur noch selten eingesetzte klinische Untersuchungsverfahren. ⓘ
Anzahl der Hautärzte
Im Jahre 2010 gab es nach Angaben der Bundesärztekammer 5.314 Fachärzte für Haut- und Geschlechtskrankheiten in Deutschland. ⓘ
| Facharztbezeichnung | Ende 2007 | Ende 2008 | Ende 2010 | Veränderung 2007→2010 ⓘ |
|---|---|---|---|---|
| Haut- und Geschlechtskrankheiten | 5.114 | 5.180 | 5.314 | + 3,9 % |
Berufsvertretung
Die Deutsche Dermatologische Gesellschaft e. V. (DDG) ist eine wissenschaftliche Fachgesellschaft für Dermatologie in Deutschland. Sie ist Mitglied der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Die 1998 gegründete Deutsche Dermatologische Akademie (DDA) ermöglicht und überwacht die qualitätsgesicherte und effektive wissenschaftliche Weiterbildung der Hautärzte. Der Berufsverband der Deutschen Dermatologen e. V. (BVDD) ist der Zusammenschluss der deutschen niedergelassenen Hautärzte zur Vertretung Ihrer wirtschaftlichen und sozialpolitischen Interessen. Mit seiner „AG JuDerm“ – Junge Dermatologen hat der BVDD Anfang 2013 eine eigene Interessenvertretung der Studenten und Weiterbildungsassistenten zur Nachwuchsförderung und Unterstützung der niedergelassenen Dermatologen ins Leben gerufen. ⓘ