Chirurgie
Die Chirurgie ist ein medizinisches Fachgebiet, das operative manuelle und instrumentelle Techniken am Menschen einsetzt, um einen pathologischen Zustand wie eine Krankheit oder eine Verletzung zu untersuchen oder zu behandeln, um die Körperfunktion oder das Aussehen zu verbessern oder um unerwünschte Risse zu reparieren. ⓘ
Die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs kann als chirurgisches Verfahren, Operation oder einfach als "Chirurgie" bezeichnet werden. In diesem Zusammenhang bedeutet das Verb "operieren", eine Operation durchzuführen. Das Adjektiv chirurgisch bedeutet chirurgisch, z. B. chirurgische Instrumente oder chirurgische Krankenschwester. Die Person oder der Gegenstand, an dem die Operation durchgeführt wird, kann ein Mensch oder ein Tier sein. Ein Chirurg ist eine Person, die chirurgische Eingriffe vornimmt, und ein Assistent des Chirurgen ist eine Person, die chirurgische Hilfe leistet. Ein chirurgisches Team besteht aus dem Chirurgen, dem Assistenten des Chirurgen, einem Anästhesisten, einem Krankenpfleger und einem Operationstechniker. Ein chirurgischer Eingriff dauert in der Regel einige Minuten bis Stunden, ist aber in der Regel keine kontinuierliche oder periodische Behandlung. Der Begriff "Chirurgie" kann sich auch auf den Ort beziehen, an dem ein chirurgischer Eingriff vorgenommen wird, oder, im britischen Englisch, einfach auf die Praxis eines Arztes, Zahnarztes oder Tierarztes. ⓘ
Die Chirurgie (über lateinisch chirurgia von altgriechisch χειρουργία cheirurgía „Arbeiten mit der Hand, Handarbeit, Handwerk, Handwirkung“) ist das Teilgebiet der Medizin, das sich mit der operativen Behandlung von Krankheiten und Verletzungen beschäftigt. Eine die Chirurgie oder Teilgebiete der Chirurgie ausübende Person wird Chirurg (heutiges Synonym: operativ tätiger Mediziner) genannt. ⓘ
Dagegen wurde als Chirurg (von griechisch χειρουργός cheirourgos, wörtlich „Handwerker“) schon in der Antike – bis weit in die Neuzeit hinein – ein Arzt bezeichnet, der eine (nicht notwendigerweise blutige) Manipulation am Körper des Patienten vornahm. ⓘ
Die moderne Chirurgie entwickelte sich Ende des 19. Jahrhunderts, nachdem sich die Grundlagen der heutigen Asepsis und Antisepsis zur Verhütung von Wundinfektionen und Blutvergiftungen, sowie die der Anästhesie sowie ein tieferes Verständnis von Physiologie und Pathophysiologie entfaltet hatten. ⓘ
Definitionen
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Die Chirurgie ist eine invasive Technik mit dem Grundprinzip eines physischen Eingriffs an Organen/Organsystemen/Geweben aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen. ⓘ
Im Allgemeinen wird ein Verfahren als chirurgisch bezeichnet, wenn es einen Schnitt in das Gewebe einer Person oder den Verschluss einer zuvor erlittenen Wunde beinhaltet. Andere Verfahren, die nicht unbedingt unter diese Rubrik fallen, wie z. B. Angioplastie oder Endoskopie, können als chirurgisch angesehen werden, wenn sie "übliche" chirurgische Verfahren oder Einstellungen beinhalten, wie z. B. die Verwendung einer sterilen Umgebung, Anästhesie, antiseptische Bedingungen, typische chirurgische Instrumente und Nähen oder Klammern. Alle Formen der Chirurgie gelten als invasive Verfahren; die so genannte "nicht-invasive Chirurgie" bezieht sich in der Regel auf eine Exzision, die die zu entfernende Struktur nicht durchdringt (z. B. Laserablation der Hornhaut), oder auf ein radiochirurgisches Verfahren (z. B. Bestrahlung eines Tumors). ⓘ
Arten von Operationen
Chirurgische Eingriffe werden üblicherweise nach Dringlichkeit, Art des Eingriffs, dem betroffenen Körpersystem, dem Grad der Invasivität und dem speziellen Instrumentarium eingeteilt.
- Nach dem Zeitpunkt: Ein Wahleingriff dient der Behebung eines nicht lebensbedrohlichen Zustands und wird auf Wunsch des Patienten durchgeführt, je nach Verfügbarkeit des Chirurgen und der chirurgischen Einrichtung. Eine semi-elektive Operation ist eine Operation, die durchgeführt werden muss, um eine dauerhafte Behinderung oder den Tod zu vermeiden, die aber für eine kurze Zeit aufgeschoben werden kann. Eine Notfalloperation ist eine Operation, die ohne Verzögerung durchgeführt werden muss, um den Tod oder schwere Behinderungen und/oder den Verlust von Gliedmaßen und Funktionen zu verhindern.
- Je nach Zweck: Eine explorative Operation wird durchgeführt, um eine Diagnose zu unterstützen oder zu bestätigen. Therapeutische Operationen dienen der Behandlung einer zuvor diagnostizierten Erkrankung. Kosmetische Operationen werden durchgeführt, um das Aussehen einer ansonsten normalen Struktur subjektiv zu verbessern. ⓘ
- Nach Art des Eingriffs: Bei der Amputation wird ein Körperteil abgetrennt, in der Regel eine Gliedmaße oder ein Finger; ein weiteres Beispiel ist die Kastration. Resektion ist die Entfernung eines gesamten inneren Organs oder Körperteils oder eines Schlüsselteils (Lungenlappen; Leberquadrant) eines solchen Organs oder Körperteils, das einen eigenen Namen oder eine eigene Codebezeichnung hat. Eine Segmentresektion kann eine kleinere Region eines Organs betreffen, z. B. ein Lebersegment oder ein bronchopulmonales Segment. Bei der Exzision wird nur ein Teil eines Organs, Gewebes oder eines anderen Körperteils herausgeschnitten oder entfernt. Bei der Exstirpation handelt es sich um die vollständige Entfernung oder chirurgische Zerstörung eines Körperteils. Bei der Replantation wird ein abgetrennter Körperteil wieder angefügt. Bei der rekonstruktiven Chirurgie wird ein verletzter, verstümmelter oder deformierter Körperteil wiederhergestellt. Bei der Transplantationschirurgie wird ein Organ oder ein Körperteil durch ein anderes menschliches (oder tierisches) Teil ersetzt, das dem Patienten eingesetzt wird. Die Entnahme eines Organs oder Körperteils aus einem lebenden Menschen oder Tier zur Verwendung bei einer Transplantation ist ebenfalls eine Art der Chirurgie.
- Nach Körperteilen: Wenn eine Operation an einem Organsystem oder einer Struktur durchgeführt wird, kann sie nach dem betroffenen Organ, Organsystem oder Gewebe klassifiziert werden. Beispiele hierfür sind die Herzchirurgie (am Herzen), die Magen-Darm-Chirurgie (am Verdauungstrakt und seinen Hilfsorganen) und die orthopädische Chirurgie (an Knochen oder Muskeln).
- Nach dem Grad der Invasivität der chirurgischen Verfahren: Bei der minimal-invasiven Chirurgie werden kleinere äußere Schnitte gesetzt, um miniaturisierte Instrumente in eine Körperhöhle oder -struktur einzuführen, wie bei der laparoskopischen Chirurgie oder der Angioplastie. Im Gegensatz dazu erfordert ein offener chirurgischer Eingriff wie eine Laparotomie einen großen Einschnitt, um Zugang zu dem betreffenden Bereich zu erhalten.
- Nach der verwendeten Ausrüstung: Bei der Laserchirurgie wird anstelle eines Skalpells oder ähnlicher chirurgischer Instrumente ein Laser zum Schneiden von Gewebe verwendet. Bei der Mikrochirurgie wird ein Operationsmikroskop verwendet, mit dem der Chirurg kleine Strukturen sehen kann. Bei der Roboterchirurgie wird ein chirurgischer Roboter wie das Da Vinci- oder das ZEUS-Roboterchirurgiesystem eingesetzt, um das Instrumentarium unter der Leitung des Chirurgen zu steuern. ⓘ
Terminologie
- Die Bezeichnungen für die Exzisionschirurgie beginnen oft mit dem Namen des zu entfernenden Organs und enden auf -ektomie.
- Eingriffe, bei denen in ein Organ oder Gewebe geschnitten wird, enden auf -otomie. Ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Bauchdecke durchschnitten wird, um Zugang zur Bauchhöhle zu erhalten, ist eine Laparotomie.
- Minimalinvasive Verfahren, bei denen kleine Schnitte gesetzt werden, durch die ein Endoskop eingeführt wird, enden auf -oscopy. Ein solcher Eingriff in der Bauchhöhle wird beispielsweise als Laparoskopie bezeichnet.
- Verfahren zur Anlage einer permanenten oder semipermanenten Öffnung im Körper, Stoma genannt, enden auf -ostomie.
- Rekonstruktion, plastische oder kosmetische Chirurgie eines Körperteils beginnt mit der Bezeichnung des zu rekonstruierenden Körperteils und endet auf -oplasty. Rhino wird als Vorsilbe für "Nase" verwendet, daher ist eine Rhinoplastik eine rekonstruktive oder kosmetische Operation an der Nase.
- Die Reparatur einer beschädigten oder angeborenen abnormen Struktur endet auf -rraphie.
- Reoperation (Rückkehr in den Operationssaal) bezeichnet die Rückkehr in den Operationssaal nach einer ersten Operation, um einen Aspekt der Patientenversorgung, der am besten chirurgisch behandelt werden sollte, erneut zu behandeln. Zu den Gründen für eine Reoperation gehören anhaltende Blutungen nach der Operation, die Entwicklung oder das Fortbestehen einer Infektion. ⓘ
Beschreibung des chirurgischen Eingriffs
Ort
Stationäre Operationen werden in einem Krankenhaus durchgeführt, und die operierte Person bleibt nach der Operation mindestens eine Nacht im Krankenhaus. Ambulante Operationen finden in einer Krankenhausambulanz oder einem ambulanten Operationszentrum statt, und die operierte Person wird noch am selben Werktag entlassen. Eine ambulante Operation findet in einer Arztpraxis statt, und der Patient wird noch am selben Arbeitstag entlassen. ⓘ
In einem Krankenhaus wird die moderne Chirurgie oft in einem Operationssaal mit chirurgischen Instrumenten, einem Operationstisch und anderen Geräten durchgeführt. Von den Krankenhausaufenthalten in den Vereinigten Staaten im Jahr 2012 aufgrund von Erkrankungen, die nicht auf Mütter oder Neugeborene zurückzuführen sind, entfielen mehr als ein Viertel der Aufenthalte und die Hälfte der Krankenhauskosten auf Eingriffe im Operationssaal (OP). Die Umgebung und die Verfahren in der Chirurgie unterliegen den Grundsätzen der aseptischen Technik: die strikte Trennung von "sterilen" (frei von Mikroorganismen) Dingen von "unsterilen" oder "kontaminierten" Dingen. Alle chirurgischen Instrumente müssen sterilisiert werden, und ein Instrument muss ersetzt oder erneut sterilisiert werden, wenn es kontaminiert wurde (d. h. wenn es unsteril gehandhabt wurde oder mit einer unsterilen Oberfläche in Berührung gekommen ist). Das OP-Personal muss sterile Kleidung tragen (OP-Kittel, eine OP-Mütze, einen sterilen OP-Kittel, sterile Latex- oder Nicht-Latex-Polymerhandschuhe und eine OP-Maske) und vor jedem Eingriff Hände und Arme mit einem zugelassenen Desinfektionsmittel schrubben. ⓘ
Präoperative Betreuung
Vor der Operation wird der Patient ärztlich untersucht, es werden bestimmte präoperative Tests durchgeführt, und sein Gesundheitszustand wird nach dem ASA-Klassifikationssystem für den Gesundheitszustand eingestuft. Wenn die Ergebnisse zufriedenstellend sind, unterschreibt die zu operierende Person eine Einverständniserklärung und erhält eine Operationsfreigabe. Ist bei dem Eingriff ein erheblicher Blutverlust zu erwarten, kann einige Wochen vor dem Eingriff eine Eigenblutspende durchgeführt werden. Wenn der Eingriff das Verdauungssystem betrifft, kann die zu operierende Person angewiesen werden, eine Darmvorbereitung durchzuführen, indem sie in der Nacht vor dem Eingriff eine Polyethylenglykol-Lösung trinkt. Menschen, die sich auf eine Operation vorbereiten, werden auch angewiesen, auf Essen und Trinken zu verzichten (eine NPO-Anweisung nach Mitternacht in der Nacht vor dem Eingriff), um die Auswirkungen des Mageninhalts auf die präoperativen Medikamente zu minimieren und das Risiko einer Aspiration zu verringern, wenn die Person während oder nach dem Eingriff erbricht. ⓘ
In einigen medizinischen Systemen werden vor Operationen routinemäßig Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt. Dahinter steht der Gedanke, dass der Arzt eine unbekannte Krankheit entdecken könnte, die die Operation kompliziert machen würde, und dass er, wenn er dies bei der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs feststellt, die Operationsmethode entsprechend anpassen würde. Medizinische Fachorganisationen raten jedoch von einer routinemäßigen präoperativen Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ab, wenn die Krankengeschichte unauffällig ist und die körperliche Untersuchung keinen Hinweis auf eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ergibt. Eine routinemäßige Röntgenuntersuchung führt mit größerer Wahrscheinlichkeit zu Problemen wie Fehldiagnosen, Überbehandlung oder anderen negativen Ergebnissen, als dass sie für die Person von Nutzen wäre. Auch andere Tests wie das vollständige Blutbild, die Prothrombinzeit, die partielle Thromboplastinzeit, das grundlegende Stoffwechselpanel und die Urinanalyse sollten nur dann durchgeführt werden, wenn die Ergebnisse dieser Tests zur Beurteilung des Operationsrisikos beitragen können. ⓘ
Staging für die Operation
Der präoperative Wartebereich ist in der chirurgischen Phase von großer Bedeutung, da hier die meisten Familienmitglieder sehen können, wer das Personal für die Operation sein wird, und die Krankenschwestern den Familienmitgliedern des Patienten Informationen geben. Im präoperativen Wartebereich zieht sich die Person, die sich auf die Operation vorbereitet, aus ihrer Straßenkleidung aus und wird gebeten, die Einzelheiten ihrer Operation zu bestätigen. Es werden eine Reihe von Vitaldaten erfasst, ein peripherer IV-Anschluss gelegt und präoperative Medikamente (Antibiotika, Beruhigungsmittel usw.) verabreicht. Wenn die Person den Operationssaal betritt, wird die zu operierende Hautoberfläche, das so genannte Operationsfeld, gereinigt und mit einem Antiseptikum vorbereitet (idealerweise Chlorhexidingluconat in Alkohol, da dieses bei der Reduzierung des Infektionsrisikos doppelt so wirksam ist wie Povidon-Iod). Falls Haare im Bereich der Operationsstelle vorhanden sind, werden sie vor der Anwendung des Präparats abgeschnitten. Die Person wird von einem Anästhesisten oder Assistenzarzt unterstützt, um eine bestimmte chirurgische Position einzunehmen, dann werden sterile Abdeckungen verwendet, um die Operationsstelle oder zumindest einen großen Bereich um das Operationsfeld herum abzudecken; die Abdeckungen werden an einem Paar Stangen in der Nähe des Kopfendes des Bettes befestigt, um einen "Ätherschirm" zu bilden, der den Arbeitsbereich des Anästhesisten/Anästhesisten (unsteril) von der Operationsstelle (steril) trennt. ⓘ
Die Anästhesie wird verabreicht, um Schmerzen beim Schnitt, bei der Manipulation des Gewebes und beim Nähen zu verhindern. Je nach Art des Eingriffs kann die Anästhesie lokal oder als Vollnarkose durchgeführt werden. Eine Spinalanästhesie kann eingesetzt werden, wenn die Operationsstelle für eine lokale Blockade zu groß oder zu tief ist, eine Vollnarkose aber nicht erwünscht ist. Bei der Lokalanästhesie und der Spinalanästhesie wird die Operationsstelle betäubt, die Person kann jedoch bei Bewusstsein bleiben oder minimal sediert werden. Bei einer Vollnarkose hingegen ist die Person während des Eingriffs bewusstlos und gelähmt. Die Person wird intubiert und an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen, und die Anästhesie wird durch eine Kombination aus injizierten und inhalierten Wirkstoffen erzeugt. Die Wahl der Operationsmethode und der Anästhesietechnik zielt darauf ab, das Risiko von Komplikationen zu verringern, die Erholungszeit zu verkürzen und die chirurgische Stressreaktion zu minimieren. ⓘ
Intraoperative Phase
Die intraoperative Phase beginnt mit der Aufnahme des Patienten im Operationsbereich (z. B. im Operationssaal oder in der chirurgischen Abteilung) und dauert bis zur Verlegung des Patienten in den Aufwachbereich (z. B. in die postanästhesiologische Abteilung). ⓘ
Es wird ein Einschnitt vorgenommen, um Zugang zur Operationsstelle zu erhalten. Blutgefäße können abgeklemmt oder kauterisiert werden, um Blutungen zu verhindern, und Retraktoren können verwendet werden, um die Stelle freizulegen oder den Schnitt offen zu halten. Der Zugang zur Operationsstelle kann aus mehreren Schichten bestehen, wie bei der Bauchchirurgie, wo der Schnitt die Haut, das Unterhautgewebe, drei Muskelschichten und dann das Bauchfell durchqueren muss. In bestimmten Fällen können auch Knochen durchtrennt werden, um einen weiteren Zugang zum Körperinneren zu erhalten, z. B. die Durchtrennung des Schädels in der Gehirnchirurgie oder die Durchtrennung des Brustbeins in der Thoraxchirurgie, um den Brustkorb zu öffnen. Während der Operation wird eine aseptische Technik angewandt, um Infektionen oder eine weitere Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Die Hände, Handgelenke und Unterarme der Chirurgen und Assistenten werden mindestens vier Minuten lang gründlich gewaschen, um zu verhindern, dass Keime in das Operationsfeld gelangen, dann werden sterile Handschuhe angezogen. Eine antiseptische Lösung wird auf die zu operierende Körperstelle aufgetragen. Sterile Abdeckungen werden um die Operationsstelle gelegt. Das Operationsteam trägt einen Mundschutz, um zu verhindern, dass Keime durch Flüssigkeitströpfchen aus Mund und Nase in den Operationsbereich gelangen. ⓘ
Dann wird daran gearbeitet, das Problem im Körper zu korrigieren. Diese Arbeit kann beinhalten:
- Exzision - Herausschneiden eines Organs, Tumors oder anderen Gewebes.
- Resektion - Teilentfernung eines Organs oder einer anderen Körperstruktur.
- Wiederverbindung von Organen, Geweben usw., insbesondere wenn sie durchtrennt wurden. Bei der Resektion von Organen, wie z. B. dem Darm, müssen diese wieder zusammengefügt werden. Dabei kann eine interne Naht oder Klammerung verwendet werden. Die chirurgische Verbindung zwischen Blutgefäßen oder anderen röhrenförmigen oder hohlen Strukturen, wie z. B. Darmschlingen, wird als Anastomose bezeichnet.
- Reposition - die Bewegung oder Neuausrichtung eines Körperteils in seine normale Position. Bei der Reposition einer gebrochenen Nase z. B. wird der Knochen oder Knorpel aus seinem verschobenen Zustand in seine ursprüngliche Position zurückgebracht, um den normalen Luftstrom und die Ästhetik wiederherzustellen.
- Ligatur - Abbinden von Blutgefäßen, Kanälen oder "Schläuchen".
- Transplantate - können abgetrennte Gewebestücke sein, die aus demselben (oder einem anderen) Körper geschnitten werden, oder Gewebelappen, die noch teilweise mit dem Körper verbunden sind, aber zur Neuordnung oder Umstrukturierung des betreffenden Körperbereichs neu genäht werden. Obwohl Transplantationen häufig in der kosmetischen Chirurgie verwendet werden, kommen sie auch in anderen Bereichen der Chirurgie zum Einsatz. Transplantate können aus einem Bereich des Körpers entnommen und in einen anderen Bereich des Körpers eingesetzt werden. Ein Beispiel ist die Bypass-Operation, bei der verstopfte Blutgefäße mit einem Transplantat aus einem anderen Körperteil umgangen werden. Alternativ dazu können Transplantate von anderen Personen, Leichen oder Tieren verwendet werden.
- Einsetzen von Prothesenteilen, falls erforderlich. Es können Stifte oder Schrauben zum Fixieren und Halten von Knochen verwendet werden. Knochenteile können durch Prothesenstangen oder andere Teile ersetzt werden. Manchmal wird eine Platte eingesetzt, um einen beschädigten Bereich des Schädels zu ersetzen. Künstliche Hüftprothesen werden immer häufiger eingesetzt. Herzschrittmacher oder Herzklappen können eingesetzt werden. Viele andere Arten von Prothesen werden verwendet.
- Anlegen eines Stomas, einer dauerhaften oder halbseitigen Öffnung im Körper
- Bei der Transplantationschirurgie wird das (aus dem Körper des Spenders entnommene) Spenderorgan in den Körper des Empfängers eingesetzt und mit allen notwendigen Verbindungen (Blutgefäße, Gänge usw.) wieder an den Empfänger angeschlossen.
- Arthrodese - chirurgische Verbindung benachbarter Knochen, so dass die Knochen zu einer Einheit zusammenwachsen können. Die Wirbelsäulenversteifung ist ein Beispiel für die Verbindung benachbarter Wirbel, so dass sie zu einem Stück zusammenwachsen können.
- Veränderung des Verdauungstrakts bei der bariatrischen Chirurgie zur Gewichtsabnahme.
- Reparatur einer Fistel, einer Hernie oder eines Prolapses.
- Reparatur gemäß ICD-10-PCS, im medizinischen und chirurgischen Abschnitt 0, Wurzeloperation Q, bedeutet die Wiederherstellung eines Körperteils in seiner normalen anatomischen Struktur und Funktion, soweit dies möglich ist. Diese Definition, Reparatur, wird nur verwendet, wenn die Methode, mit der die Reparatur durchgeführt wird, nicht zu den anderen Grundoperationen gehört. Beispiele hierfür sind die Entfernung eines Kolostomas, die Herniorrhaphie eines Leistenbruchs und die chirurgische Naht einer Risswunde.
- andere Eingriffe, darunter:
- Beseitigung von verstopften Gängen, Blut oder anderen Gefäßen
- Entfernung von Steinchen (Steinen)
- Ableitung von Flüssigkeitsansammlungen
- Debridement - Entfernung von abgestorbenem, beschädigtem oder krankem Gewebe
Blut oder Blutexpander können verabreicht werden, um den Blutverlust während der Operation auszugleichen. Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, wird der Einschnitt mit Nähten oder Klammern verschlossen. Sobald der Einschnitt geschlossen ist, werden die Narkosemittel abgesetzt oder umgekehrt, und die Person wird von der Beatmung befreit und extubiert (falls eine Vollnarkose verabreicht wurde). ⓘ
Postoperative Versorgung
Nach Abschluss der Operation wird der Betroffene auf die Postanästhesie-Station verlegt und engmaschig überwacht. Wenn die Person sich von der Narkose erholt hat, wird sie entweder auf eine andere chirurgische Station des Krankenhauses verlegt oder nach Hause entlassen. Während der postoperativen Phase wird die allgemeine Funktion der Person beurteilt, das Ergebnis des Eingriffs wird bewertet und die Operationsstelle wird auf Anzeichen einer Infektion untersucht. Es gibt mehrere Risikofaktoren, die mit postoperativen Komplikationen in Verbindung gebracht werden, z. B. Immunschwäche und Fettleibigkeit. Fettleibigkeit gilt seit langem als Risikofaktor für postoperative Komplikationen. Sie wird mit zahlreichen Erkrankungen in Verbindung gebracht, wie z. B. dem Adipositas-Hypoventilationssyndrom, Atelektase und Lungenembolie, nachteiligen kardiovaskulären Auswirkungen und Wundheilungskomplikationen. Wenn abnehmbare Hautverschlüsse verwendet werden, werden sie nach 7 bis 10 Tagen postoperativ oder nach fortgeschrittener Heilung der Inzision entfernt. ⓘ
Es ist nicht ungewöhnlich, dass chirurgische Drainagen erforderlich sind, um Blut oder Flüssigkeit aus der Operationswunde während der Genesung zu entfernen. Meistens bleiben diese Drainagen so lange drin, bis das Volumen nachlässt, dann werden sie entfernt. Diese Drainagen können verstopfen, was zu einem Abszess führen kann. ⓘ
Die postoperative Therapie kann eine adjuvante Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder die Verabreichung von Medikamenten wie Abstoßungshemmern bei Transplantationen umfassen. Bei postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) können neben Medikamenten auch Lösungen wie Kochsalzlösung, Wasser, Placebos zur kontrollierten Atmung und Aromatherapie eingesetzt werden. Während und nach der Genesungsphase können weitere Nachuntersuchungen oder Rehabilitationsmaßnahmen verordnet werden. ⓘ
Der Einsatz von topischen Antibiotika auf Operationswunden zur Verringerung der Infektionsrate ist in Frage gestellt worden. Antibiotische Salben können die Haut reizen, die Heilung verlangsamen und das Risiko der Entwicklung von Kontaktdermatitis und Antibiotikaresistenz erhöhen. Es wurde auch vorgeschlagen, dass topische Antibiotika nur dann eingesetzt werden sollten, wenn eine Person Anzeichen einer Infektion zeigt, und nicht zur Vorbeugung. Eine von Cochrane (Organisation) im Jahr 2016 veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit kam jedoch zu dem Schluss, dass die Anwendung von topischen Antibiotika auf bestimmten Arten von Operationswunden das Risiko von Infektionen an der Operationsstelle im Vergleich zu keiner Behandlung oder der Verwendung von Antiseptika verringert. Die Überprüfung ergab auch keine schlüssigen Beweise dafür, dass topische Antibiotika das Risiko lokaler Hautreaktionen oder einer Antibiotikaresistenz erhöhen. ⓘ
Eine retrospektive Analyse nationaler Verwaltungsdaten ergab, dass der Zusammenhang zwischen der Sterblichkeit und dem Tag des elektiven chirurgischen Eingriffs auf ein höheres Risiko bei Eingriffen hindeutet, die später in der Arbeitswoche und an Wochenenden durchgeführt werden. Die Sterblichkeitsrate war um 44 % bzw. 82 % höher, wenn Eingriffe an einem Freitag mit Eingriffen an einem Wochenende verglichen wurden. Dieser "Wochentagseffekt" wird auf mehrere Faktoren zurückgeführt, u. a. auf die schlechtere Verfügbarkeit von Diensten am Wochenende sowie auf die geringere Anzahl und das geringere Maß an Erfahrung an einem Wochenende. ⓘ
Postoperative Schmerzen betreffen schätzungsweise 80 % der Menschen, die sich einer Operation unterzogen haben. Obwohl nach einer Operation mit Schmerzen zu rechnen ist, mehren sich die Hinweise darauf, dass die Schmerzen bei vielen Menschen in der akuten Phase unmittelbar nach der Operation unzureichend behandelt werden. Es wurde berichtet, dass die Inzidenz unzureichend kontrollierter Schmerzen nach einer Operation in allen chirurgischen Disziplinen zwischen 25,1 % und 78,4 % lag. Es gibt keine ausreichenden Belege dafür, ob die präventive Gabe von Opioid-Schmerzmitteln (vor der Operation) die postoperativen Schmerzen und die Menge der nach der Operation benötigten Medikamente verringert. ⓘ
Die postoperative Genesung wurde als ein energieaufwändiger Prozess definiert, bei dem es darum geht, körperliche Symptome zu verringern, ein gewisses Maß an emotionalem Wohlbefinden zu erreichen, Funktionen wiederzuerlangen und Aktivitäten wiederaufzunehmen. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben, bei ihrer Entlassung oft noch nicht vollständig genesen sind. ⓘ
Epidemiologie
Vereinigte Staaten
Im Jahr 2011 war bei 29 % der 38,6 Millionen Krankenhausaufenthalte in US-Krankenhäusern mindestens ein Eingriff im Operationssaal erforderlich. Auf diese Aufenthalte entfielen 48 % der gesamten Krankenhauskosten in Höhe von 387 Milliarden Dollar. ⓘ
Die Gesamtzahl der Eingriffe blieb von 2001 bis 2011 stabil. Im Jahr 2011 wurden in US-Krankenhäusern über 15 Millionen Eingriffe im Operationssaal durchgeführt. ⓘ
Daten aus den Jahren 2003 bis 2011 zeigen, dass die Krankenhauskosten in den USA im Bereich der chirurgischen Leistungen am höchsten sind; die Kosten für chirurgische Leistungen lagen 2003 bei 17.600 US-Dollar und werden 2013 voraussichtlich 22.500 US-Dollar betragen. Bei Krankenhausaufenthalten im Jahr 2012 in den Vereinigten Staaten hatte die Privatversicherung den höchsten Anteil an den chirurgischen Ausgaben. 2012 waren die durchschnittlichen Krankenhauskosten in den Vereinigten Staaten für chirurgische Aufenthalte am höchsten. ⓘ
Besondere Bevölkerungsgruppen
Ältere Menschen
Der Gesundheitszustand älterer Menschen ist sehr unterschiedlich. Bei gebrechlichen älteren Menschen besteht ein erhebliches Risiko, dass nach einem chirurgischen Eingriff Komplikationen auftreten und sie eine längere Pflege benötigen. Die Beurteilung älterer Menschen vor einem chirurgischen Eingriff kann den Genesungsverlauf der Person genau vorhersagen. Eine Frailty-Skala umfasst fünf Items: ungewollter Gewichtsverlust, Muskelschwäche, Erschöpfung, geringe körperliche Aktivität und verlangsamtes Gehtempo. Eine gesunde Person erhält die Punktzahl 0, eine sehr gebrechliche Person die Punktzahl 5. Im Vergleich zu nicht gebrechlichen älteren Menschen haben Menschen mit mittleren Gebrechlichkeitswerten (2 oder 3) ein doppelt so hohes Risiko, nach einer Operation Komplikationen zu erleiden, verbringen 50 % mehr Zeit im Krankenhaus und werden dreimal so häufig in eine Pflegeeinrichtung entlassen, anstatt nach Hause zu gehen. Bei gebrechlichen und älteren Menschen (Punktzahl 4 oder 5) sind die Ergebnisse sogar noch schlechter: Das Risiko, in ein Pflegeheim entlassen zu werden, steigt auf das Zwanzigfache der Rate bei nicht gebrechlichen älteren Menschen. ⓘ
Kinder
Chirurgische Eingriffe an Kindern erfordern Überlegungen, die in der Erwachsenenchirurgie nicht üblich sind. Kinder und Jugendliche befinden sich körperlich und geistig noch in der Entwicklung, so dass es für sie schwierig ist, informierte Entscheidungen zu treffen und ihre Zustimmung zu chirurgischen Behandlungen zu geben. Die bariatrische Chirurgie bei Jugendlichen gehört zu den kontroversen Themen im Zusammenhang mit der Chirurgie bei Kindern. ⓘ
Gefährdete Bevölkerungsgruppen
Ärzte führen chirurgische Eingriffe mit dem Einverständnis der zu operierenden Person durch. Manche Menschen sind besser in der Lage, ihre Einwilligung zu geben als andere. Bevölkerungsgruppen wie inhaftierte Personen, Demenzkranke, geistig Behinderte, Personen, die Zwang ausgesetzt sind, und andere Personen, die nicht in der Lage sind, Entscheidungen mit der gleichen Autorität zu treffen wie andere, haben besondere Bedürfnisse, wenn sie Entscheidungen über ihre persönliche Gesundheitsversorgung, einschließlich Operationen, treffen. ⓘ
Globale Chirurgie
Globale Chirurgie wird definiert als das multidisziplinäre Unterfangen, der Weltbevölkerung eine bessere und gerechte chirurgische Versorgung zukommen zu lassen, wobei die Kernpunkte Bedarf, Zugang und Qualität sind. Halfdan T. Mahler, der dritte Generaldirektor der Weltgesundheitsorganisation (WHO), machte 1980 zum ersten Mal auf die Ungleichheiten in der Chirurgie und der chirurgischen Versorgung aufmerksam, als er in seiner Rede vor dem Weltkongress des International College of Surgeons feststellte: "Die große Mehrheit der Weltbevölkerung hat keinerlei Zugang zu qualifizierter chirurgischer Versorgung, und es wird wenig getan, um eine Lösung zu finden." Daher wurde die chirurgische Versorgung weltweit als das "vernachlässigte Stiefkind der globalen Gesundheit" bezeichnet, ein Begriff, der von Dr. Paul Farmer geprägt wurde, um den dringenden Bedarf an weiteren Arbeiten in diesem Bereich hervorzuheben. Darüber hinaus erklärte Jim Young Kim, der ehemalige Präsident der Weltbank, 2014, dass "die Chirurgie ein untrennbarer, unverzichtbarer Bestandteil der Gesundheitsversorgung und des Fortschritts auf dem Weg zu einer allgemeinen Gesundheitsversorgung ist." ⓘ
Im Jahr 2015 veröffentlichte die Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS) den bahnbrechenden Bericht "Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development" (Globale Chirurgie 2030: Erkenntnisse und Lösungen für Gesundheit, Wohlergehen und wirtschaftliche Entwicklung), in dem die große, bereits bestehende Belastung durch chirurgische Erkrankungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) und künftige Wege zur Verbesserung des allgemeinen Zugangs zu sicheren Operationen bis zum Jahr 2030 beschrieben werden. Die Kommission hob hervor, dass etwa 5 Milliarden Menschen keinen Zugang zu sicherer und erschwinglicher chirurgischer und anästhesiologischer Versorgung haben und dass jedes Jahr 143 Millionen zusätzliche Eingriffe erforderlich sind, um weitere Morbidität und Mortalität aufgrund behandelbarer chirurgischer Erkrankungen sowie einen Verlust an wirtschaftlicher Produktivität in Höhe von 12,3 Billionen US-Dollar bis zum Jahr 2030 zu verhindern. Dies gelte insbesondere für die ärmsten Länder, in denen mehr als ein Drittel der Bevölkerung lebt, aber nur 3,5 % aller weltweit durchgeführten Operationen stattfinden. Die Studie unterstreicht die Notwendigkeit, die Kapazitäten für Bellwether-Verfahren - Laparotomie, Kaiserschnitt, offene Frakturversorgung - deutlich zu verbessern, die als Mindestversorgung gelten, die Krankenhäuser der ersten Versorgungsstufe anbieten sollten, um die grundlegendste chirurgische Notfallversorgung zu gewährleisten. Was die finanziellen Auswirkungen für die Patienten betrifft, so hat das Fehlen einer angemessenen chirurgischen und anästhesiologischen Versorgung dazu geführt, dass 33 Millionen Menschen jedes Jahr mit katastrophalen Gesundheitsausgaben konfrontiert sind, d. h. mit Gesundheitskosten, die mehr als 40 % des Haushaltseinkommens ausmachen. ⓘ
Im Einklang mit dem Aktionsaufruf der LCoGS verabschiedete die Weltgesundheitsversammlung 2015 die Resolution WHA68.15, in der es heißt: "Stärkung der chirurgischen Notfallversorgung und Anästhesie als Bestandteil der allgemeinen Gesundheitsversorgung." Damit wurde nicht nur die WHO beauftragt, der Stärkung der chirurgischen und anästhesiologischen Versorgung weltweit Priorität einzuräumen, sondern auch die Regierungen der Mitgliedstaaten erkannten die dringende Notwendigkeit, die Kapazitäten in der Chirurgie und Anästhesie zu erhöhen. Darüber hinaus hat die Weltbank in ihrer 2015 veröffentlichten dritten Ausgabe der Disease Control Priorities (DCP3) die Chirurgie als wesentlich eingestuft und einen ganzen Band dem Aufbau chirurgischer Kapazitäten gewidmet. ⓘ
Daten der WHO und der Weltbank zeigen, dass der Ausbau der Infrastruktur, um den Zugang zu chirurgischer Versorgung in Regionen zu ermöglichen, in denen diese derzeit nur begrenzt oder gar nicht vorhanden ist, eine kostengünstige Maßnahme im Vergleich zu der erheblichen Morbidität und Mortalität ist, die durch fehlende chirurgische Behandlung verursacht wird. Tatsächlich ergab eine systematische Überprüfung, dass das Kosten-Nutzen-Verhältnis - Dollarausgaben pro vermiedene DALYs - für chirurgische Eingriffe gleich oder höher ist als bei wichtigen Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens wie der oralen Rehydratationstherapie, der Förderung des Stillens und sogar der antiretroviralen HIV/AIDS-Therapie. Dieses Ergebnis widerlegt das weit verbreitete Missverständnis, dass chirurgische Behandlungen in LMICs ein finanziell unerschwingliches Unterfangen sind, das sich nicht lohnt. ⓘ
Ein wichtiger politischer Rahmen, der aus diesem erneuerten globalen Engagement für die chirurgische Versorgung weltweit entstanden ist, ist der National Surgical Obstetric and Anesthesia Plan (NSOAP). Der NSOAP konzentriert sich auf den Aufbau von Kapazitäten für die chirurgische Versorgung und sieht folgende konkrete Schritte vor: (1) Analyse von Basisindikatoren, (2) Partnerschaft mit lokalen Vorreitern, (3) breite Einbeziehung von Interessengruppen, (4) Konsensbildung und Ideensynthese, (5) Verfeinerung der Sprache, (6) Kostenberechnung, (7) Verbreitung und (8) Umsetzung. Dieser Ansatz hat sich weithin durchgesetzt und diente als Richtschnur für die Zusammenarbeit zwischen internationalen Partnern und lokalen Institutionen und Regierungen. Erfolgreiche Umsetzungen haben die Nachhaltigkeit in Form von langfristiger Überwachung, Qualitätsverbesserung und kontinuierlicher politischer und finanzieller Unterstützung ermöglicht. ⓘ
Die Menschenrechte
Der Zugang zu chirurgischer Versorgung wird zunehmend als integraler Aspekt der Gesundheitsversorgung anerkannt und entwickelt sich daher zu einer normativen Ableitung des Menschenrechts auf Gesundheit. Der Internationale Pakt über bürgerliche und politische Rechte (ICESCR) definiert in Artikel 12.1 und 12.2 das Menschenrecht auf Gesundheit als "das Recht eines jeden auf das für ihn erreichbare Höchstmaß an körperlicher und geistiger Gesundheit". Im August 2000 interpretierte der UN-Ausschuss für wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte (CESCR) dies als "Recht auf den Genuss einer Vielzahl von Einrichtungen, Gütern, Dienstleistungen und Bedingungen, die für die Verwirklichung des für ihn erreichbaren Höchstmaßes an Gesundheit erforderlich sind". Die chirurgische Versorgung kann somit als ein positives Recht angesehen werden - ein Anspruch auf eine schützende Gesundheitsversorgung. ⓘ
Das Recht, frei von chirurgischen Krankheiten zu sein, zieht sich wie ein roter Faden durch die internationale Menschen- und Gesundheitsrechtsliteratur. Der Artikel 12.2a des ICESCR von 1966 beschreibt die Notwendigkeit, "Vorkehrungen zur Verringerung der Totgeburtenrate und der Säuglingssterblichkeit sowie für eine gesunde Entwicklung des Kindes zu treffen", was später dahingehend interpretiert wurde, dass "Maßnahmen zur Verbesserung der geburtshilflichen Notdienste erforderlich sind". Artikel 12.2d des ICESCR schreibt die Notwendigkeit vor, "Bedingungen zu schaffen, die allen eine ärztliche Versorgung und medizinische Betreuung im Krankheitsfall gewährleisten", und wird im Kommentar aus dem Jahr 2000 so interpretiert, dass er den rechtzeitigen Zugang zu "grundlegenden präventiven und kurativen Diensten ... für eine angemessene Behandlung von Verletzungen und Behinderungen" einschließt (DeepL). Die geburtshilfliche Versorgung steht in engem Zusammenhang mit den reproduktiven Rechten, die auch den Zugang zur reproduktiven Gesundheit umfassen. ⓘ
Chirurgen und Befürworter des öffentlichen Gesundheitswesens, wie Kelly McQueen, haben die Chirurgie als "integralen Bestandteil des Rechts auf Gesundheit" bezeichnet. Dies spiegelt sich in der Gründung der Globalen WHO-Initiative für chirurgische Notfallversorgung und unentbehrliche Chirurgie im Jahr 2005, der Gründung der Lancet-Kommission für globale Chirurgie im Jahr 2013, der Veröffentlichung von Band 1 der Prioritäten der Weltbank zur Krankheitsbekämpfung "Unentbehrliche Chirurgie" im Jahr 2015 und der Verabschiedung der Resolution 68.15 der Weltgesundheitsversammlung 2015 zur Stärkung der chirurgischen Notfallversorgung und Anästhesie als Bestandteil der allgemeinen Gesundheitsversorgung wider. Die Lancet-Kommission für globale Chirurgie betonte die Notwendigkeit des Zugangs zu "verfügbarer, erschwinglicher, rechtzeitiger und sicherer" chirurgischer und anästhesiologischer Versorgung; diese Dimensionen finden sich auch in der Allgemeinen Bemerkung Nr. 14 des Internationalen Pakts über bürgerliche und politische Rechte (ICESCR), in der ebenfalls die Notwendigkeit einer verfügbaren, zugänglichen, erschwinglichen und rechtzeitigen Gesundheitsversorgung betont wird. ⓘ
Geschichte
Trepanation
Chirurgische Behandlungen reichen bis in die prähistorische Zeit zurück. Die älteste nachgewiesene Methode ist die Trepanation, bei der ein Loch in den Schädel gebohrt oder geschabt wird, um die Dura mater freizulegen und so Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit dem Hirndruck und andere Krankheiten zu behandeln. ⓘ
Das alte Ägypten
Prähistorische chirurgische Techniken finden sich im alten Ägypten, wo ein Unterkiefer aus der Zeit um 2650 v. Chr. zwei Perforationen direkt unter der Wurzel des ersten Backenzahns zeigt, die auf die Drainage eines abszedierten Zahns hinweisen. Chirurgische Texte aus dem alten Ägypten stammen aus der Zeit vor etwa 3500 Jahren. Chirurgische Eingriffe wurden von Priestern durchgeführt, die auf medizinische Behandlungen ähnlich wie heute spezialisiert waren und Wunden mit Nähten verschlossen. Infektionen wurden mit Honig behandelt. ⓘ
Indien
Überreste aus der frühen Harappan-Periode der Indus-Tal-Zivilisation (ca. 3300 v. Chr.) zeigen, dass die Zähne vor 9.000 Jahren gebohrt wurden. Susruta war ein alter indischer Chirurg, der gemeinhin als Autor des Traktats Sushruta Samhita gilt. Er ist als "Vater der Chirurgie" bekannt, und seine Zeit wird üblicherweise zwischen 1200 und 600 v. Chr. angesetzt. Eine der frühesten bekannten Erwähnungen des Namens stammt aus dem Bower-Manuskript, in dem Sushruta als einer der zehn im Himalaya lebenden Weisen aufgeführt ist. Die Texte legen nahe, dass er die Chirurgie in Kasi von Lord Dhanvantari, dem Gott der Medizin in der hinduistischen Mythologie, erlernte. Es ist einer der ältesten bekannten chirurgischen Texte und beschreibt detailliert die Untersuchung, Diagnose, Behandlung und Prognose zahlreicher Krankheiten sowie Verfahren für verschiedene Formen der kosmetischen Chirurgie, der plastischen Chirurgie und der Nasenkorrektur. ⓘ
Antikes und mittelalterliches Griechenland
Im antiken Griechenland dienten die dem Heilergott Asklepios geweihten Tempel, die Asklepieia (griechisch Ασκληπιεία, sing. Asklepieion Ασκληπιείον), als Zentren der medizinischen Beratung, Prognose und Heilung. Im Asklepieion von Epidaurus sind einige der aufgeführten chirurgischen Heilungen, wie das Öffnen eines Bauchabszesses oder die Entfernung von traumatischem Fremdmaterial, realistisch genug, um stattgefunden zu haben. Der Grieche Galen war einer der größten Chirurgen der antiken Welt und führte viele kühne Operationen durch - darunter Gehirn- und Augenoperationen -, die fast zwei Jahrtausende lang nicht mehr versucht wurden. ⓘ
Forscher der Adelphi-Universität entdeckten im Paliokastro auf Thasos zehn Skelettreste, vier Frauen und sechs Männer, die zwischen dem vierten und siebten Jahrhundert n. Chr. begraben wurden. Die Forscher erklärten: "Die sehr schweren Traumata, die sowohl die Männer als auch die Frauen erlitten hatten, wurden von einem sehr erfahrenen Arzt/Chirurgen mit großer Ausbildung in der Traumabehandlung chirurgisch oder orthopädisch behandelt. Wir gehen davon aus, dass es sich um einen Militärarzt handelte". Die Forscher waren beeindruckt von der Komplexität der hirnchirurgischen Operation. ⓘ
Im Jahr 1991 entdeckten Forscher in der Festung Polystylon in Griechenland den Kopf eines byzantinischen Kriegers aus dem 14. Die Analyse des Unterkiefers ergab, dass der Kiefer des Kriegers zu Lebzeiten operiert und bis zur Heilung wieder zusammengebunden wurde, da er stark gebrochen war. ⓘ
Islamische Welt
Während des islamischen Goldenen Zeitalters, das sich weitgehend auf die Pragmateia des Paulus von Ägina stützte, waren die Schriften des Abulcasis (Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi), eines andalusisch-arabischen Arztes und Wissenschaftlers, der im Vorort Zahra von Córdoba praktizierte, einflussreich. Al-Zahrawi spezialisierte sich auf die Heilung von Krankheiten durch Kauterisation. Er erfand mehrere chirurgische Instrumente, um beispielsweise das Innere der Harnröhre zu untersuchen und Fremdkörper aus dem Rachen, dem Ohr und anderen Körperorganen zu entfernen. Er war auch der erste, der die verschiedenen Kanülen illustrierte und Warzen mit einem Eisenrohr und ätzendem Metall als Bohrinstrument behandelte. Er beschreibt den vermutlich ersten Versuch der Reduktionsmammaplastik zur Behandlung von Gynäkomastie und die erste Mastektomie zur Behandlung von Brustkrebs. Ihm wird die Durchführung der ersten Thyreoidektomie zugeschrieben. Al-Zahrawi leistete Pionierarbeit auf dem Gebiet der Neurochirurgie und der neurologischen Diagnose und behandelte Kopfverletzungen, Schädelbrüche, Wirbelsäulenverletzungen, Hydrocephalus, subdurale Ergüsse und Kopfschmerzen. Die erste klinische Beschreibung eines operativen Eingriffs bei Hydrocephalus stammt von Al-Zahrawi, der anschaulich die Entnahme von oberflächlicher Hirnflüssigkeit bei hydrocephalen Kindern beschreibt. ⓘ
Das frühe moderne Europa
In Europa wuchs die Nachfrage nach Chirurgen, die vor der Ausübung ihrer Tätigkeit ein langjähriges Studium absolvierten; Universitäten wie Montpellier, Padua und Bologna waren besonders bekannt. Im 12. Jahrhundert verfasste Rogerius Salernitanus seine Chirurgia und legte damit den Grundstein für die modernen westlichen chirurgischen Handbücher. Die Barbierchirurgen hatten im Allgemeinen einen schlechten Ruf, der sich erst mit der Entwicklung der akademischen Chirurgie als Spezialgebiet der Medizin und nicht als Nebenfach verbessern sollte. Die grundlegenden chirurgischen Prinzipien zur Asepsis usw. sind als Halsteads Prinzipien bekannt. ⓘ
Während dieser Zeit gab es einige wichtige Fortschritte in der Chirurgie. Der Professor für Anatomie an der Universität Padua, Andreas Vesalius, war eine Schlüsselfigur beim Übergang der Renaissance von der klassischen Medizin und Anatomie, die auf den Werken Galens basierte, zu einem empirischen Ansatz des "praktischen" Sezierens. In seinen anatomischen Abhandlungen De humani corporis fabrica deckte er die zahlreichen anatomischen Irrtümer Galens auf und plädierte dafür, dass alle Chirurgen ihre Ausbildung durch praktische Sektionen selbst durchführen sollten. ⓘ
Die zweite wichtige Persönlichkeit dieser Epoche war Ambroise Paré (manchmal auch "Ambrose" genannt), ein französischer Militärchirurg von den 1530er Jahren bis zu seinem Tod im Jahr 1590. Bis dahin war es üblich, Schusswunden auf dem Schlachtfeld mit kochendem Öl zu veröden - ein äußerst gefährliches und schmerzhaftes Verfahren. Paré begann mit der Verwendung eines weniger reizenden Weichmachers, der aus Eigelb, Rosenöl und Terpentin hergestellt wurde. Er beschrieb auch effizientere Techniken für die wirksame Unterbindung der Blutgefäße bei einer Amputation. ⓘ
Die moderne Chirurgie
Die Chirurgie wurde im Zeitalter der Aufklärung in Europa auf eine solide, wissenschaftliche Grundlage gestellt. Eine wichtige Figur in diesem Zusammenhang war der schottische Chirurg John Hunter, der allgemein als Vater der modernen wissenschaftlichen Chirurgie gilt. Er brachte einen empirischen und experimentellen Ansatz in die Wissenschaft ein und war in ganz Europa für die Qualität seiner Forschung und seiner schriftlichen Arbeiten bekannt. Hunter rekonstruierte das chirurgische Wissen von Grund auf; er verließ sich nicht auf die Aussagen anderer, sondern führte seine eigenen chirurgischen Experimente durch, um den Wahrheitsgehalt zu ermitteln. Zur vergleichenden Analyse legte er eine Sammlung von über 13 000 Exemplaren verschiedener Organsysteme an, von den einfachsten Pflanzen und Tieren bis zum Menschen. ⓘ
Er förderte das Wissen über Geschlechtskrankheiten und führte viele neue chirurgische Techniken ein, darunter neue Methoden zur Reparatur von Schäden an der Achillessehne und eine wirksamere Methode zur Ligatur der Arterien im Falle eines Aneurysmas. Er war auch einer der Ersten, der die Bedeutung der Pathologie, die Gefahr der Ausbreitung von Infektionen und das Problem der Wundentzündung, der Knochenläsionen und sogar der Tuberkulose erkannte, die oft jeden Nutzen des Eingriffs zunichte machten. Er vertrat daher den Standpunkt, dass alle chirurgischen Verfahren nur als letztes Mittel eingesetzt werden sollten. ⓘ
Zu den anderen wichtigen Chirurgen des 18. und frühen 19. Jahrhunderts gehörte Percival Pott (1713-1788), der die Tuberkulose an der Wirbelsäule beschrieb und als Erster nachwies, dass eine Krebserkrankung durch ein Karzinogen aus der Umwelt verursacht werden kann (er stellte einen Zusammenhang zwischen der Exposition von Schornsteinfegern gegenüber Ruß und ihrem häufigen Auftreten von Hodenkrebs fest). Astley Paston Cooper (1768-1841) führte erstmals eine erfolgreiche Ligatur der Bauchaorta durch, und James Syme (1799-1870) leistete Pionierarbeit bei der Symes-Amputation des Sprunggelenks und führte erfolgreich die erste Hüftexartikulation durch. ⓘ
Die moderne Schmerzbekämpfung durch Anästhesie wurde Mitte des 19. Jahrhunderts entdeckt. Vor dem Aufkommen der Anästhesie war die Chirurgie ein traumatisch schmerzhafter Eingriff, und die Chirurgen wurden angehalten, so schnell wie möglich zu operieren, um das Leiden der Patienten zu minimieren. Dies bedeutete auch, dass sich die Operationen weitgehend auf Amputationen und die Entfernung von Fremdwuchs beschränkten. Ab den 1840er Jahren änderte sich der Charakter der Chirurgie mit der Entdeckung wirksamer und praktischer Narkosemittel wie Äther, der erstmals von dem amerikanischen Chirurgen Crawford Long verwendet wurde, und Chloroform, das von dem schottischen Geburtshelfer James Young Simpson entdeckt und später von John Snow, dem Leibarzt von Königin Victoria, eingeführt wurde, dramatisch. Die Anästhesie linderte nicht nur das Leiden der Patienten, sondern ermöglichte auch kompliziertere Eingriffe im Inneren des menschlichen Körpers. Darüber hinaus ermöglichte die Entdeckung von Muskelrelaxantien wie Curare eine sicherere Anwendung. ⓘ
Infektion und Antisepsis
Leider führte die Einführung von Narkosemitteln dazu, dass mehr Operationen durchgeführt wurden, was ungewollt zu mehr gefährlichen postoperativen Infektionen bei den Patienten führte. Das Konzept der Infektion war bis in die Neuzeit unbekannt. Die ersten Fortschritte bei der Infektionsbekämpfung wurden 1847 von dem ungarischen Arzt Ignaz Semmelweis erzielt, der feststellte, dass Medizinstudenten, die frisch aus dem Seziersaal kamen, im Vergleich zu Hebammen eine höhere Zahl von Todesfällen bei Müttern verursachten. Trotz Spott und Widerstand führte Semmelweis die Pflicht zum Händewaschen für alle ein, die die Entbindungsstation betraten, und wurde dafür mit einem Rückgang der Todesfälle bei Müttern und Föten belohnt; die Royal Society lehnte seinen Rat jedoch ab. ⓘ
Bis zu den bahnbrechenden Arbeiten des britischen Chirurgen Joseph Lister in den 1860er Jahren glaubten die meisten Mediziner, dass chemische Schäden durch schlechte Luft (siehe "Miasma") für Wundinfektionen verantwortlich seien, und es gab keine Möglichkeit, die Hände oder die Wunden der Patienten zu waschen. Lister wurde auf die Arbeiten des französischen Chemikers Louis Pasteur aufmerksam, der zeigte, dass Fäulnis und Gärung unter anaeroben Bedingungen auftreten können, wenn Mikroorganismen vorhanden sind. Pasteur schlug drei Methoden vor, um die für den Wundbrand verantwortlichen Mikroorganismen zu eliminieren: Filtration, Hitzeeinwirkung oder Einwirkung chemischer Lösungen. Lister bestätigte Pasteurs Schlussfolgerungen durch seine eigenen Experimente und beschloss, seine Erkenntnisse zur Entwicklung antiseptischer Techniken für Wunden zu nutzen. Da die ersten beiden von Pasteur vorgeschlagenen Methoden für die Behandlung von menschlichem Gewebe ungeeignet waren, experimentierte Lister mit der dritten Methode, dem Besprühen seiner Instrumente mit Karbolsäure. Er stellte fest, dass dies die Häufigkeit von Gangrän deutlich verringerte, und veröffentlichte seine Ergebnisse in The Lancet. Später, am 9. August 1867, hielt er vor der British Medical Association in Dublin einen Vortrag über das antiseptische Prinzip in der chirurgischen Praxis, der im British Medical Journal abgedruckt wurde. Seine Arbeit war bahnbrechend und legte den Grundstein für einen raschen Fortschritt in der Infektionskontrolle, der dazu führte, dass moderne antiseptische Operationssäle innerhalb von 50 Jahren weit verbreitet waren. ⓘ
Lister setzte die Entwicklung verbesserter Methoden der Antisepsis und Asepsis fort, als er erkannte, dass Infektionen besser vermieden werden können, wenn verhindert wird, dass Bakterien überhaupt in Wunden gelangen. Dies führte zum Aufstieg der sterilen Chirurgie. Lister führte den Dampfsterilisator zur Sterilisierung der Ausrüstung ein, führte rigoroses Händewaschen ein und später das Tragen von Gummihandschuhen. Diese drei entscheidenden Fortschritte - die Einführung einer wissenschaftlichen Methodik für chirurgische Eingriffe, die Verwendung von Narkosemitteln und die Einführung sterilisierter Ausrüstung - legten den Grundstein für die modernen invasiven chirurgischen Techniken von heute. ⓘ
Die Verwendung von Röntgenstrahlen als wichtiges medizinisches Diagnoseinstrument begann mit ihrer Entdeckung im Jahr 1895 durch den deutschen Physiker Wilhelm Röntgen. Er stellte fest, dass diese Strahlen die Haut durchdringen und die Skelettstruktur auf einer speziell behandelten fotografischen Platte abbilden konnten. ⓘ
Hieronymus Fabricius, Operationes chirurgicae, 1685
John Syng Dorsey schrieb das erste amerikanische Lehrbuch über Chirurgie
Eine Operation im Jahr 1753, gemalt von Gaspare Traversi. ⓘ
Aufgrund fehlenden Wissens über Infektionsgefahren wurden die Instrumente und die Hände des Arztes oft nicht gereinigt. Die Kittel waren damals dunkel, damit Schmutz und Blut darauf schwerer zu erkennen waren und man die Kittel nicht so oft waschen musste. Die Folge solch unhygienischen Vorgehens waren Wundinfektionen, Sepsis und Tod. ⓘ
Ignaz Semmelweis erahnte Mitte des 19. Jahrhunderts die Ursache des Kindbettfiebers, ordnete ab 1847 erstmals strenge Hygienemaßnahmen an und leistete einen ersten wichtigen Beitrag zum Rückgang der Todesfälle. Joseph Lister experimentierte mit Karbol, ließ Hände und Instrumente damit reinigen, versprühte es über dem Operationsfeld und schuf ab etwa 1865 damit bereits eine keimarme Atmosphäre während des Eingriffs. Der Durchbruch in der Chirurgie kam mit der Entdeckung der krankheitserregenden Keime durch das Mikroskop, den Erkenntnissen von Louis Pasteur und Robert Koch und der darauffolgenden Entwicklung der Asepsis. Ihren Siegeszug zum heutigen Standard begründeten dann die Reinigung, Desinfektion und Sterilisation von medizinischen Werkzeugen und Materialien sowie die Einführung von sterilen Operationshandschuhen aus Gummi. ⓘ
Chirurgische Pioniere der Antisepsis in Deutschland waren Richard von Volkmann, Ernst von Bergmann, „Listers Apostel“ Wilhelm Schultze und Friedrich Trendelenburg. ⓘ
Steinzeit
Schon aus der Steinzeit sind chirurgische Eingriffe nachgewiesen, die von den Patienten überlebt wurden. Diese Kunst war nicht nur auf den Homo sapiens beschränkt: Ein etwa 50.000 Jahre alter Skelettfund eines männlichen Neandertalers (Homo neanderthalensis) in einer Höhle im Irak belegt eine Armamputation. Seit 12.000 Jahren lassen sich überlebte Trepanationen nachweisen. ⓘ
Antike und Mittelalter
Operationen wurden in der Antike, besonders bei Ägyptern, Griechen (bereits bei Homer genannt) und Römern, mit speziellen (meist metallischen) Werkzeugen durchgeführt. Über die Erfolge und Heilungen ist wenig bekannt. Zu den Aufgaben der Chirurgie gehören seit jeher die Blutstillung bei Verletzungen sowie die Behandlung von Knochenbrüchen sowie von eiternden Wunden und chronischen Geschwüren. Auch konservative chirurgische Therapiemethoden sind seit dem Altertum bekannt. So werden im etwa 1550 v. Chr. entstandenen Papyrus Edwin Smith (der Abschrift eines älteren Textes) die Reposition und anschließende Ruhigstellung von Unterkieferfrakturen mit Schienen und Binden beschrieben. Zu den antiken Zeugnissen für Schriften chirurgischen Inhalts gehören die im 5. Jahrhundert v. Chr. entstandenen Texte Über das Einrenken der Gelenke und Über die Knochenbrüche im Corpus Hippocraticum. Als erster namentlich bekannter Fachschriftsteller der operativen Chirurgie gilt der im 1. oder 2. Jahrhundert v. Chr. in Ägypten wirkende (Klaudios) Philoxenos. Er wird in den Schriften des Galenos als cheirurgos bezeichnet und Aulus Cornelius Celsus sah in ihm einen der bedeutendsten chirurgischen Fachautoren. Gemäß Celsus war die Chirurgie mit der Diätetik (Regelung der Lebensweise) und der Pharmakotherapie eines der drei Teile der (antiken) Medizin. Zu den weiteren Pionieren chirurgischer Texte gehört der pneumatische Arzt Antyllos, der um die Mitte des 2. Jahrhunderts wirkte. ⓘ
Vom Mittelalter bis in die frühe Neuzeit wurde die Chirurgie auch als Wundarznei (älter wundartzney usw.) bezeichnet, während heute damit ältere chirurgische Werke (insbesondere wundärztliche Arzneimittel-Handbücher) benannt werden (Seit dem 10. Jahrhundert wurde – bei Richer von Reims – der chirurgicus bzw. chirurgus vom medicus unterschieden). Das Konzil von Tours verbot im Jahr 1163 den akademisch ausgebildeten, oftmals auch geistliche Ämter innehabenden, Mediziner die als riskant angesehenen chirurgische Eingriffe, welche somit den Wundärzten vorbehalten waren. Ein bedeutender Vertreter der orientalischen Chirurgie im 9./10. Jahrhundert war Abulcasis. ⓘ
Im 12. Jahrhundert lehrte der langobardisch-lombardische Chirurg Roger Frugardi an der Hochschule von Parma. Dessen mitgeschriebene Vorlesungen wurden 1170 von Guido d’Arezzo herausgegeben. Rogers chirurgisches Wissen gelangt dann an die medizinische Hochschulen von Salerno und Montpellier, und Rogers Urtext (die „Rogerina“, als später so genannte „Rolandina“ von Rogers Schüler Roland von Parma herausgegeben) war nach 1200 auch Grundlage der Ausbildungstätigkeit des vom Chirurg von der Weser überlieferten Wilhelm Burgensis. ⓘ
Im Jahr 1215 hatte das vierte Lateranische Konzil den im Rahmen der Klostermedizin oft medizinisch ausgebildeten Klerikern die Ausübung chirurgischer bzw. „handwerklicher“ ärztlicher Tätigkeiten untersagt (Ecclesia abhorret a sanguine, Inhonestum magistrum in medicina manu operari). Kurz danach verbot die Medizinische Fakultät von Paris die Lehre und Ausübung von Chirurgie innerhalb der Fakultät. ⓘ
Ein weiterer bedeutender Chirurg des 13. Jahrhunderts war Bruno von Longoburgo, der sich wie Roger von Salerno und Roland von Parma wie die folgenden Chirurgen des 13. und 14. Jahrhunderts unter anderem mit der chirurgischen Therapie von Bauchwandbrüchen, vor allem dem Leistenbruch, befasste. Der Chirurg Guy de Chauliac, der den wie er im 14. Jahrhundert wirkenden Lanfrank von Mailand an Bedeutung noch übertraf, formulierte: „Die Chirurgie löst Zusammenhängendes, verbindet Getrenntes und entfernt, was überflüssig ist“. Zur Schmerzlinderung wurden beispielsweise mit Opium getränkte Schwämme dem Patienten vor Mund und Nase gehalten. ⓘ
Feldscher und Handwerkschirurgen
Bis zum Aufkommen der akademischen Chirurgie führte der Bader oder der Wundarzt mit handwerklicher Ausbildung (der Handwerkschirurg) Operationen durch. Die beim Militär tätigen Wundärzte wurden Feldschere genannt. Die moderne Chirurgie wurde von Militärärzten, Wundärzten wie Felix Würtz und italienischen Anatomen wie Hieronymus Fabricius (1537–1619) vorangetrieben. Etwa ab dem 16. Jahrhundert erweiterten Obduktionen die Kenntnisse der Anatomie und den chirurgischen Horizont ganz wesentlich (Obduktionen waren auch schon von einigen antiken griechischen Ärzten und vereinzelt im Mittelalter durchgeführt worden). Als Begründer der modernen Anatomie gilt Andreas Vesalius (1514–1564). ⓘ
Für den Übergang vom Feldscher zum Chirurgen stehen Daniel Schwabe (* 1592), Johann Dietz (1665–1738), Alexander Kölpin (1731–1801) und Heinrich Callisen (1740–1824). Bekanntester Handwerkschirurg war Johann Andreas Eisenbarth (1663–1727), der bedeutendste Chirurg der Renaissance war Ambroise Paré. ⓘ
Carl Caspar Siebold, der seine Ausbildung als Wundarzt begonnen hatte, wurde an der Würzburger Universitätsklinik, dem Juliusspital, der erste Vertreter der akademischen Chirurgie. ⓘ
Schmerzbetäubung
Die Leistungsfähigkeit der heutigen Chirurgie ist ohne die Emanzipation der Anästhesiologie undenkbar. Vor Einführung der Schwefeläther-Narkose hatte der Chirurg wegen der starken Schmerzen des Patienten äußerst schnell zu arbeiten, Todesfälle durch Schmerz (Schock) waren, neben denen durch Infektionen und Blutungen, nicht selten. Von Dominique Jean Larrey (1766–1842), dem Leibarzt Napoleon Bonapartes, wird berichtet, dass er über 200 Amputationen an einem Tag vornehmen konnte. Amputationen waren damals häufig verstümmelnde Maßnahmen, denn auf einen Wundverschluss wurde im Allgemeinen verzichtet. Mit sorgfältiger Stumpfbildung und Weichteildeckung dauern Amputationen heute zum Teil mehr als eine Stunde. ⓘ
Am 16. Oktober 1846 wurde durch William Thomas Green Morton die Äthernarkose bei einer Operation am Massachusetts General Hospital in Boston angewendet. Der „Äthertag von Boston“ gilt heute als Geburtsstunde der modernen Anästhesie und damit als eine der Voraussetzungen für die moderne Chirurgie. Am 21. Dezember 1846 setzte Robert Liston als erster Arzt in Europa das neue Narkoseverfahren bei einer Beinamputation in London ein. 1847 folgte durch James Young Simpson die Einführung von Chloroform zur chirurgischen und geburtshilflichen Narkose. Aus Gewohnheit operierte er dennoch sehr schnell und amputierte das Bein in 28 Sekunden. Der Chirurg August Bier und sein Assistent wandten 1898 die Spinalanästhesie erstmals erfolgreich an (Veröffentlichung 1899). ⓘ
Konservative Chirurgie
Erkenntnisse der Anatomie, der Pathologischen Anatomie und der experimentellen Physiologie öffneten den Chirurgen im 19. Jahrhundert neue Wege in der Wundbehandlung. 1858 löste die Zellularpathologie von Rudolf Virchow die bis dahin angewandten Prinzipien der Humoralpathologie ab, was sich nicht nur auf die internistisch, sondern auch die chirurgische Therapien auswirkte. Arterielle Blutungen wurden erfolgreich unterbunden. Immer mehr Chirurgen vermieden Eingriffe in die Gewebestruktur und voreilige Amputationen. Mit seiner Arbeit über die Heilung von Extremitätenverletzungen ohne Amputation wurde der aus der Schweiz stammende Kriegschirurg und preussische Leibarzt Johann Ulrich von Bilguer ab 1761 als Pionier der konservativen Chirurgie europaweit bekannt. In der Wundversorgung begann das konservative = erhaltende Vorgehen zu dominieren. Der schottische Chirurg William Fergusson (1808–1877) führte den Begriff „konservative Chirurgie“ in die Fachsprache ein. ⓘ
Nach der Schlacht bei Waterloo behandelte der Göttinger Chirurg und Anatom Konrad Johann Martin Langenbeck im Lazarett von Antwerpen viele Schussverletzte. Seither riet er, jeden chirurgischen Eingriff als Eingriff in den komplexen Organismus sorgfältig abzuwägen. Zu den deutschen Begründern der konservativen Chirurgie zählen seine Schüler Friedrich von Esmarch, Louis Stromeyer, Nikolai Iwanowitsch Pirogow und Bernhard von Langenbeck (ein Neffe von Konrad Johann Martin Langenbeck). In Frankreich wurde Lucien Baudens (1804–1857) ihr Wegbereiter. ⓘ
Vor dem Deutsch-Französischen Krieg (1870–1871) hatten sich alle in die Lazarette gehenden Chirurgen mit den Grundzügen der konservativen Behandlung von Schusswunden eingehend vertraut gemacht. Wegweiser waren:
- Esmarchs Ueber die Resection nach Schusswunden (1851),
- Stromeyers Maximen der Kriegsheilkunst (1855),
- Loefflers Grundsätze und Regeln für die Behandlung von Schusswunden im Kriege (1859),
- Pirogows Grundzüge der allgemeinen Kriegschirurgie (1864) und
- Bernhard von Langenbecks Ueber die Schußfraktur der Gelenke und ihre Behandlung (1868). ⓘ
Noch während des Krieges konnten 18,8 % der Verwundeten (17.000) als geheilt und dienstfähig zu ihrem Truppenteil zurückkehren. Dank der Fortschritte der Medizin und ihrer Umsetzung durch die Militärärzte begann das Lazarett zur bedeutenden Quelle des Personalersatzes zu werden. Aufschluss über die Tätigkeit der deutschen Chirurgen im Deutsch-Französischen Krieg gibt der chirurgische Teil des fünfbändigen Berichtswerks, das die Medizinalabteilung des Preußischen Kriegsministeriums bald nach dem Krieg veröffentlichte. Die Redaktion hatte Richard von Volkmann, der selbst die konservative Wundbehandlung propagiert und fortentwickelt hatte. ⓘ
Operationen am Herzen
Durch die Fortschritte auf den Gebieten der Anästhesie und Asepsis gelang es bis um die Wende zum 20. Jahrhundert mehr und mehr Organe des menschlichen Körpers für chirurgische Eingriffe zugänglich zu machen. Eine große Ausnahme stellte jedoch lange Zeit das Zentralorgan des Blutkreislaufs, das Herz dar. Als ein Meilenstein der frühen Herzchirurgie gilt Ludwig Rehns 1896 erstmals geglückte Naht einer Herzwunde. ⓘ
Doch mehr als solch äußere Eingriffe ließ sich vorerst nicht wagen. Die Herzwand zu durchtrennen, um im Herzinneren zu operieren schien noch im frühen 20. Jahrhundert undenkbar und war auch Jahrzehnte später noch unpraktikabel. Obwohl rein handwerklich durchaus zu bewerkstelligen, bestand das Hauptproblem intrakardialer Operationen schlicht in einem Mangel an Operationszeit. Um ein klares Sichtfeld herstellen und massive Blutverluste zu vermeiden, musste das Herz für die Dauer eines Eingriffs abgeklemmt, d. h. aus dem Blutkreislauf ausgegliedert werden, was binnen Minuten zu einem tödlichen Sauerstoffmangel im Gehirn führte. In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts widmeten sich deshalb zahlreiche, sehr unterschiedliche Experimente der Verlängerung dieser Operationszeit. Nachhaltige Erfolge ließen sich erst in den 1950er Jahren unter Einsatz der induzierten Hypothermie und vor allem der Herz-Lungen-Maschine erzielen. Diese Methoden, später auch in Kombination angewendet, ermöglichten es erstmals mit kalkulierbarem Risiko im Inneren des blutleeren Herzens zur operieren und setzten das Feld der Herzchirurgie somit auf ein stabiles Fundament. ⓘ
Endoskopie
Von Kurt Semm 1967 in der Gynäkologie eingeführt, etablierte sich in den 1990er Jahren die minimalinvasive Chirurgie. Dabei werden die Patienten mit Endoskopen operiert, die über Stichinzisionen eingeführt sind. Der Chirurg sieht das Arbeitsfeld auf dem Bildschirm und bedient die Instrumente indirekt. Die epochale Entwicklung der endoskopischen Chirurgie, von dem Chirurgen Ernst Kern 1993 als „Zweite Wende der Chirurgie“ bezeichnet, wurde von Johann von Mikulicz (1850–1905) in Wien eingeleitet. Erst in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurde sie von Olympus in Japan vorangetrieben, wo das schwer zu erkennende Magenkarzinom so häufig wie sonst nirgends auf der Welt auftrat. ⓘ
Facharztrichtungen
Nach der (Muster-)Weiterbildungsordnung von 2008 umfasst die Chirurgie in Deutschland folgende Facharztrichtungen:
- Allgemeinchirurgie
- Gefäßchirurgie
- Herzchirurgie
- Kinderchirurgie
- Orthopädie und Unfallchirurgie
- Plastische und Ästhetische Chirurgie
- Thoraxchirurgie
- Viszeralchirurgie ⓘ
Weitere operative Fächer sind Frauenheilkunde, Ophthalmologie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Dermatologie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Neurochirurgie und Urologie. Da jedes Land eine eigene Weiterbildungsordnung hat, ist diese Einteilung nicht allgemein gültig. ⓘ
Gelehrte Gesellschaften
- Weltverband der neurochirurgischen Fachgesellschaften
- Amerikanisches College der Chirurgen
- Amerikanisches College für Osteopathische Chirurgen
- Amerikanische Akademie der orthopädischen Chirurgen
- Amerikanisches College der Fuß- und Sprunggelenkchirurgen
- Königlich Australasiatisches College der Chirurgen
- Königlich Australasiatisches College der Zahnchirurgen
- Königliches College der Ärzte und Chirurgen von Kanada
- Königliches College der Chirurgen in Irland
- Königliches College der Chirurgen von Edinburgh
- Königliches Kollegium der Ärzte und Chirurgen von Glasgow (Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow)
- Königliches Kollegium der Chirurgen von England ⓘ
Chirurgische Operationen
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Qualitätssicherung
Der Beginn der ärztlichen externen Qualitätssicherung in der Chirurgie geht auf die Bayerische Perinatalerhebung Ende der 1960er Jahre zurück. Sie wurde mit dem Tracer-Diagnosenkonzept von Wolfgang Schega (Krefeld) und Otto Scheibe (Stuttgart-Feuerbach) auf die Chirurgie übertragen. Den entscheidenden Impuls gab Schega in seiner Präsidentschaft 1977. Die Landesärztekammer Baden-Württemberg und die Ärztekammer Nordrhein führten das System als erste in die klinische Routine ein. Auf dieser Grundlage wurde später das bundeseinheitliche System der externen Qualitätssicherung umgesetzt und weiterentwickelt. Dafür ist heute der Gemeinsame Bundesausschuss mit dem Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen zuständig. Um die Leistenhernie als inzwischen abgeschaffte Tracerdiagnose hatte sich Volker Schumpelick besonders verdient gemacht. ⓘ
Bekannte Chirurgen aus dem deutschsprachigen Raum
Im 19. Jahrhundert gewann die deutsche Chirurgie durch Johann von Mikulicz Weltgeltung. Der erste deutsche Chirurgenverein wurde durch Friedrich Ernst Baumgarten (1810–1869) gegründet. Über die schwierige Lage der Chirurgie in der Deutschen Demokratischen Republik berichtet Helmut Wolff. Einige bekannte Chirurgen aus dem deutschsprachigen Raum sind:
- Martin Allgöwer (1917–2007), Chirurg und Hochschullehrer Basel ⓘ
- Jens-Rainer Allenberg (* 1942), Wegbereiter der Gefäßchirurgie in Europa
- Helmtraut Arzinger-Jonasch (1935–2007), Traumatologie, Verbrennungschirurgie in der DDR
- Karl Heinrich Bauer (1890–1978), Onkologie
- Ernst von Bergmann (1836–1907), Kriegs- und Hirnchirurgie, Antisepsis
- Theodor Billroth (1829–1894), Magenchirurgie
- Lorenz Böhler (1885–1973), Unfallchirurgie
- Hans Georg Borst (* 1927), Herz-Lungentransplantation
- Fritz von Bramann (1854–1913), Neurochirurgie
- Vincenz Czerny (1842–1916), Viszeralchirurgie, Urologie, Gynäkologie, Onkologie
- Anton von Eiselsberg (1860–1939), Unfallchirurgie, Neurochirurgie
- Themistocles Gluck (1853–1942), Knochen- und Gelenersatz
- Alfred Gütgemann (1907–1985), Leberchirurgie
- Axel Haverich (* 1953), Herzchirurgie ⓘ
- Georg Heberer (1920–1999), Gefäß- und Koronarchirurgie, Lungenchirurgie
- Roland Hetzer (* 1944), Herzchirurgie
- Martin Kirschner (1879–1942), Viszeralchirurgie, Rettungswesen
- Fritz König (1866–1952), Osteosynthese, Neurochirurgie
- Ilse Krause (1917–1984), erste Kinderchirurgin im geteilten Deutschland
- Gerhard Küntscher (1900–1972), Marknagel
- Arthur Läwen (1876–1958), Wegbereiter der Anästhesiologie
- Bernhard von Langenbeck (1810–1887), Kriegschirurgie
- Erich Lexer (1867–1937), Plastische Chirurgie
- Fritz Linder (1912–1994), Onkologie
- Peter Friedrich Matzen (1909–1986), Orthopädische Chirurgie ⓘ
- Johann von Mikulicz (1850–1905), Gastroskopie, Lungenchirurgie, Orthopädie, Urologie, Plastische Chirurgie
- Rudolf Nissen (1896–1981), Thoraxchirurgie, Fundoplicatio
- Erwin Payr (1871–1946), Onkologie, Urologie
- Heinrich von Pfalzpaint (um 1400–1464), Plastische Chirurgie
- Heinz Pichlmaier (1930–2019), Thoraxchirurgie, Nierentransplantation, Gefäßchirurgie
- Rudolf Pichlmayr (1932–1997), Pionier der Lebertransplantation
- Fritz Rehbein (1911–1991), Kinderchirurgie
- August Gottlieb Richter (1742–1812), viele Gebiete der Chirurgie
- Franz Xaver Ritter von Rudtorffer (1760–1833), Wiener Chirurg
- Ferdinand Sauerbruch (1875–1951), Kriegschirurgie, Thoraxchirurgie
- Julius Scriba (1848–1905), Ordinarius in Tokyo
- Carl Caspar von Siebold (1736–1807), Anatom, Chirurgie und Geburtshelfer am Würzburger Juliusspital, Begründer der akademischen Chirurgie ⓘ
- Louis Stromeyer (1804–1876), Kriegschirurgie
- Carl Thiem (1850–1917), „Vater der Unfallheilkunde“
- Friedrich Trendelenburg (1844–1924), Kriegschirurgie, Antisepsis
- Harald Tscherne (* 1933), Unfallchirurgie
- Richard von Volkmann (1885–1930), Knochenchirurgie, Antisepsis
- Jörg Vollmar (1923–2008), Doyen der Gefäßchirurgie
- Werner Wachsmuth (1900–1990), Kriegschirurgie, „Nestor der deutschen Chirurgen“
- Wilhelm Wagner (1848–1900), Autodidakt im Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, größte Verdienste in Oberschlesien
- Alfred Nikolaus Witt (1914–1999), Orthopädie und Unfallchirurgie
- Helmut Wolff (1928–2017), Pionier der Transplantationsmedizin in der DDR
- Rudolf Zenker (1903–1984), erste Herztransplantation in Deutschland ⓘ
Nissen und Wachsmuth sind die wichtigsten Chirurgenbiografien des 20. Jahrhunderts zu verdanken. Peter Bamm veröffentlichte 1952 seinen berühmten Bericht über die Kriegschirurgie im Heer der Wehrmacht. ⓘ
Fachzeitschriften
In Deutschland ist Der Chirurg das wichtigste Publikationsorgan für Chirurgie. 1860 gegründet und 1998 anglisiert, hatte Langenbecks Archiv für Chirurgie Weltgeltung. Das Zentralblatt für Chirurgie ist das Mitteilungsblatt von acht Chirurgenvereinigungen. Weit verbreitet ist die Chirurgische Allgemeine. ⓘ