Neurochirurgie
 Stereotaktisch geführte Einbringung von DBS-Elektroden in der Neurochirurgie | |
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Tätigkeitsbereiche | Chirurgie |
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Erforderliche Ausbildung |
oder
oder
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Bereiche Beschäftigung | Krankenhäuser, Kliniken |
Die Neurochirurgie oder neurologische Chirurgie, im allgemeinen Sprachgebrauch auch als Gehirnchirurgie bezeichnet, ist das medizinische Fachgebiet, das sich mit der chirurgischen Behandlung von Erkrankungen befasst, die einen Teil des Nervensystems einschließlich des Gehirns, des Rückenmarks und des peripheren Nervensystems betreffen. ⓘ
Ausbildung und Kontext
In den verschiedenen Ländern gibt es unterschiedliche Voraussetzungen für die legale Ausübung des Berufs des Neurochirurgen, und es gibt unterschiedliche Ausbildungsmethoden. In den meisten Ländern dauert die Ausbildung zum Neurochirurgen nach dem Abschluss des Medizinstudiums mindestens sieben Jahre. ⓘ
Vereinigte Staaten
In den Vereinigten Staaten muss ein Neurochirurg in der Regel ein vierjähriges Grundstudium, ein vierjähriges Medizinstudium und eine siebenjährige Facharztausbildung (PGY-1-7) absolvieren. Die meisten, aber nicht alle, Facharztausbildungsprogramme haben einen Anteil an Grundlagenforschung oder klinischer Forschung. Neurochirurgen können nach der Facharztausbildung eine Zusatzausbildung in Form eines Stipendiums absolvieren, in einigen Fällen auch als Senior Resident in Form eines "Enfolded Fellowship". Zu diesen Fellowships gehören pädiatrische Neurochirurgie, Trauma/Neurokritische Versorgung, funktionelle und stereotaktische Chirurgie, chirurgische Neuroonkologie, Radiochirurgie, neurovaskuläre Chirurgie, Schädelbasischirurgie, periphere Nerven und komplexe Wirbelsäulenchirurgie. Die Fellowships dauern in der Regel ein bis zwei Jahre. In den USA ist die Neurochirurgie ein sehr kleines, hart umkämpftes Fachgebiet, das nur 0,5 % aller Ärzte ausmacht. ⓘ
Vereinigtes Königreich
Im Vereinigten Königreich müssen die Studenten ein Medizinstudium absolvieren. Der MBBS-Abschluss (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery) dauert je nach Studienrichtung vier bis sechs Jahre. Anschließend muss der frischgebackene Arzt eine zweijährige Grundausbildung absolvieren; dabei handelt es sich um ein bezahltes Ausbildungsprogramm in einem Krankenhaus oder einer klinischen Einrichtung, das eine Reihe von medizinischen Fachgebieten einschließlich der Chirurgie abdeckt. Danach bewerben sich die jungen Ärzte für den neurochirurgischen Weg. Im Gegensatz zu den meisten anderen chirurgischen Fachgebieten gibt es für die Neurochirurgie derzeit einen eigenen, unabhängigen Ausbildungsweg, der etwa acht Jahre dauert (ST1-8), bevor man sich mit ausreichender Erfahrung und Praxis den Facharztprüfungen stellen kann. Die Neurochirurgie gehört nach wie vor zu den am stärksten umkämpften medizinischen Fachgebieten, in die man sich einschreiben kann. ⓘ
Geschichte
Die Neurochirurgie, d. h. der gezielte Einschnitt in den Kopf zur Schmerzlinderung, gibt es schon seit Tausenden von Jahren, doch bemerkenswerte Fortschritte in der Neurochirurgie wurden erst in den letzten hundert Jahren erzielt. ⓘ
Antike
Die Inkas scheinen schon vor der europäischen Kolonisierung ein Verfahren praktiziert zu haben, das als Trepanation bekannt ist. Im Mittelalter, von 936 bis 1013 n. Chr., führte Al-Zahrawi in Al-Andalus chirurgische Behandlungen von Kopfverletzungen, Schädelbrüchen, Wirbelsäulenverletzungen, Hydrocephalus, subduralen Ergüssen und Kopfschmerzen durch. Im Römischen Reich führten Ärzte und Chirurgen neurochirurgische Eingriffe an Schädelbrüchen durch. In China entwickelte Hua Tuo die erste Vollnarkose namens Mafeisan, die er bei chirurgischen Eingriffen am Gehirn einsetzte. ⓘ
Moderne
Geschichte der Tumorentfernung: Im Jahr 1879 führte der schottische Chirurg William Macewen (1848-1924) die erste erfolgreiche Entfernung eines Hirntumors durch, nachdem er ihn allein anhand neurologischer Anzeichen lokalisiert hatte. Am 25. November 1884 führte der englische Chirurg Rickman Godlee (1849-1925) die erste primäre Hirntumorentfernung durch, nachdem der englische Arzt Alexander Hughes Bennett (1848-1901) den Tumor mit Hilfe von Macewens Technik lokalisiert hatte. Der Unterschied zu Macewens Operation besteht darin, dass Bennett am freiliegenden Gehirn operierte, während Macewen außerhalb des eigentlichen Gehirns" durch Trepanation operierte. Am 16. März 1907 entfernte der österreichische Chirurg Hermann Schloffer als erster erfolgreich einen Hypophysentumor. ⓘ
Lobotomie: Die Lobotomie, auch Leukotomie genannt, war eine Form der Psychochirurgie, eine neurochirurgische Behandlung psychischer Störungen, bei der Verbindungen im präfrontalen Kortex des Gehirns durchtrennt werden. Der Begründer des Verfahrens, der portugiesische Neurologe António Egas Moniz, erhielt 1949 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin. Bei einigen Patienten verbesserte sich die Situation nach der Operation, doch traten häufig Komplikationen und Beeinträchtigungen auf, die mitunter schwerwiegend waren. Das Verfahren war von Anfang an umstritten, unter anderem wegen der Abwägung von Nutzen und Risiken. Heute wird es meist als humane Form der Behandlung abgelehnt, um die Rechte der Patienten zu wahren. ⓘ
Geschichte der Elektroden im Gehirn: 1878 entdeckte Richard Caton, dass elektrische Signale durch das Gehirn eines Tieres übertragen werden. 1950 erfand Dr. Jose Delgado die erste Elektrode, die in das Gehirn eines Tieres (Stier) eingepflanzt wurde, um es zum Laufen und zur Richtungsänderung zu bringen. 1972 wurde das Cochlea-Implantat, eine neurologische Prothese, die Gehörlosen das Hören ermöglicht, für den kommerziellen Gebrauch auf den Markt gebracht. Im Jahr 1998 implantierte der Forscher Philip Kennedy das erste Brain Computer Interface (BCI) in einen Menschen. ⓘ
Eine 2010 durchgeführte Erhebung über die 100 meistzitierten Arbeiten im Bereich der Neurochirurgie zeigt, dass die Arbeiten hauptsächlich klinische Studien zur Bewertung chirurgischer und medizinischer Therapien, Beschreibungen neuer Techniken in der Neurochirurgie und Beschreibungen von Systemen zur Klassifizierung und Einstufung von Krankheiten umfassen. ⓘ
Moderne chirurgische Instrumente
Ein Arzt bei der stereotaktischen Gamma-Knife-Radiochirurgie, einem nicht-invasiven Verfahren
Puma-Roboterarm
Kopfstütze aus Aluminium
Die wichtigsten Fortschritte in der Neurochirurgie wurden durch hochentwickelte Instrumente erzielt. Zu den modernen neurochirurgischen Werkzeugen oder Instrumenten gehören Meißel, Küretten, Dissektoren, Distraktoren, Elevatoren, Pinzetten, Haken, Impaktoren, Sonden, Saugrohre, Elektrowerkzeuge und Roboter. Die meisten dieser modernen Werkzeuge werden bereits seit relativ langer Zeit in der medizinischen Praxis eingesetzt. Der Hauptunterschied dieser Werkzeuge in der Neurochirurgie liegt in der Präzision, mit der sie hergestellt wurden. Diese Werkzeuge werden mit Kanten gefertigt, die bis auf einen Millimeter genau sind. Andere Werkzeuge wie Handsägen und Roboter werden erst seit kurzem in einem neurologischen Operationssaal eingesetzt. Die Universität von Utah hat beispielsweise ein Gerät für computergestütztes Design und computergestützte Fertigung (CAD-CAM) entwickelt, das mit Hilfe eines bildgesteuerten Systems den Weg des Schneidewerkzeugs für einen Roboter-Schädelbohrer definiert. ⓘ
Organisierte Neurochirurgie
Die 1955 in der Schweiz gegründete World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) ist eine berufsständische, wissenschaftliche Nichtregierungsorganisation, die sich aus 130 Mitgliedsgesellschaften zusammensetzt: 5 kontinentale Verbände (AANS, AASNS, CAANS, EANS und FLANC), 6 angeschlossene Gesellschaften und 119 nationale neurochirurgische Gesellschaften, die weltweit etwa 50 000 Neurochirurgen vertreten. Sie hat einen beratenden Status bei den Vereinten Nationen. Die offizielle Zeitschrift der Organisation ist World Neurosurgery. Die anderen globalen Organisationen sind die World Academy of Neurological Surgery (WANS) und die World Federation of Skull Base Societies (WFSBS). ⓘ
Hauptbereiche
Die allgemeine Neurochirurgie umfasst die meisten neurochirurgischen Erkrankungen, einschließlich Neurotraumata und andere neurochirurgische Notfälle wie intrakranielle Blutungen. Die meisten Krankenhäuser der Stufe 1 verfügen über diese Art von Praxis. ⓘ
Für besondere und schwierige Fälle haben sich spezialisierte Fachbereiche entwickelt. Diese spezialisierten Fachbereiche bestehen in anspruchsvolleren Krankenhäusern neben der allgemeinen Neurochirurgie. Um eine fortgeschrittene Spezialisierung innerhalb der Neurochirurgie zu praktizieren, wird von den Neurochirurgen eine zusätzliche ein- bis zweijährige Ausbildung in einem höheren Fachbereich erwartet. Einige dieser Bereiche der Neurochirurgie sind:
- Die vaskuläre Neurochirurgie umfasst das Clipping von Aneurysmen und die Durchführung von Karotisendarteriektomien (CEA).
- Stereotaktische Neurochirurgie, funktionelle Neurochirurgie und Epilepsiechirurgie (letztere umfasst die partielle oder totale Corpus-Callosotomie - die Durchtrennung eines Teils oder des gesamten Corpus Callosum, um die Ausbreitung und Aktivität von Anfällen zu stoppen oder zu verringern - sowie die chirurgische Entfernung von funktionellen, physiologischen und/oder anatomischen Teilen oder Abteilungen des Gehirns, und auch die radikalere und sehr, sehr seltene partielle oder totale Lobektomie oder sogar Hemisphärektomie - die Entfernung eines Teils oder des gesamten Lappens oder einer der Gehirnhälften; diese beiden Verfahren werden, wenn möglich, auch sehr, sehr selten in der onkologischen Neurochirurgie oder zur Behandlung sehr schwerer neurologischer Traumata, wie Stich- oder Schussverletzungen des Gehirns, eingesetzt)
- Onkologische Neurochirurgie, auch neurochirurgische Onkologie genannt; umfasst auch die pädiatrische onkologische Neurochirurgie; Behandlung von gut- und bösartigen Krebserkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems und Krebsvorstufen bei Erwachsenen und Kindern (u. a. Glioblastoma multiforme und andere Gliome, Hirnstammkrebs, Astrozytom, pontines Gliom, Medulloblastom, Wirbelsäulenkrebs, Tumoren der Hirnhäute und der intrakraniellen Räume, sekundäre Metastasen im Gehirn, in der Wirbelsäule und in den Nerven sowie Tumoren des peripheren Nervensystems)
- Chirurgie der Schädelbasis
- Neurochirurgie der Wirbelsäule
- Periphere Nervenchirurgie
- Pädiatrische Neurochirurgie (bei Krebs, Krampfanfällen, Blutungen, Schlaganfall, kognitiven Störungen oder angeborenen neurologischen Störungen) ⓘ
Häufig durchgeführte Operationen
Laut einer Analyse des National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) des American College of Surgeons wurden zwischen 2006 und 2014 die folgenden Operationen am häufigsten von Neurochirurgen durchgeführt:
- Anteriore zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF)
- Kraniotomie bei Hirntumor (CBT)
- Diskektomie
- Laminektomie
- Posterolaterale Lendenwirbelfusion (PLF) ⓘ
Neuropathologie
Die Neuropathologie ist ein Fachgebiet innerhalb der Pathologie, das sich mit den Erkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks und des Nervengewebes befasst. Dazu gehören das zentrale Nervensystem und das periphere Nervensystem. Die Gewebeanalysen stammen entweder aus chirurgischen Biopsien oder aus postmortalen Autopsien. Zu den üblichen Gewebeproben gehören Muskelfasern und Nervengewebe. Zu den üblichen Anwendungen der Neuropathologie gehört die Untersuchung von Gewebeproben bei Patienten mit Parkinson, Alzheimer, Demenz, Chorea Huntington, amyotropher Lateralsklerose, Mitochondrien-Krankheit und allen anderen Erkrankungen, bei denen es zu einer Beeinträchtigung des Nervensystems im Gehirn oder Rückenmark kommt. ⓘ
Geschichte
Während die Pathologie schon seit Jahrtausenden erforscht wird, hat sich die Medizin erst in den letzten paar hundert Jahren auf einen gewebe- und organbasierten Ansatz für Gewebeerkrankungen konzentriert. Im Jahr 1810 begann Thomas Hodgkin, das geschädigte Gewebe nach der Ursache zu untersuchen. Dies ging einher mit dem Aufkommen der Mikroskopie und begründete das heutige Verständnis für die Untersuchung der Gewebe des menschlichen Körpers. ⓘ
Neuroanästhesie
Die Neuroanästhesie ist ein Teilgebiet der Anästhesiologie, das sich auf die Neurochirurgie konzentriert. Während einer "wachen" Gehirnoperation wird keine Anästhesie eingesetzt. Bei der "wachen" Hirnchirurgie ist der Patient in der Mitte des Eingriffs bei Bewusstsein und wird zu Beginn und am Ende sediert. Dieses Verfahren wird angewandt, wenn der Tumor keine klaren Grenzen hat und der Chirurg wissen will, ob er in kritische Regionen des Gehirns eindringt, die Funktionen wie Sprechen, Wahrnehmung, Sehen und Hören betreffen. Sie wird auch bei Eingriffen durchgeführt, mit denen der Chirurg versucht, epileptische Anfälle zu bekämpfen. ⓘ
Geschichte
Der Arzt Hippokrates (460-370 v. Chr.) berichtete über die Verwendung verschiedener Weine zur Sedierung von Patienten beim Trepanieren. Im Jahr 60 n. Chr. beschrieb Dioskurides, ein Arzt, Pharmakologe und Botaniker, wie Alraune, Bilsenkraut, Opium und Alkohol verwendet wurden, um Patienten während des Trepanierens in Schlaf zu versetzen. Im Jahr 972 n. Chr. verwendeten zwei Chirurgenbrüder in Paramara, dem heutigen Indien, "Samohin", um einen Patienten zu betäuben, während sie einen kleinen Tumor entfernten, und weckten den Patienten, indem sie ihm Zwiebel und Essig in den Mund gaben. Die Kombination von Kohlendioxid, Wasserstoff und Stickstoff war eine Form der Neuroanästhesie, die im 18. Jahrhundert von Humphry Davy eingeführt wurde. ⓘ
Neurochirurgische Methoden
| Neurochirurgie ⓘ | |
|---|---|
| ICD-10-PCS | 00-01 |
| ICD-9-CM | 01–05 |
| MeSH | D019635 |
| OPS-301-Kode | 5-01...5-05 |
Die Methoden der Neuroradiologie werden in der modernen Neurochirurgie zur Diagnose und Behandlung eingesetzt. Dazu gehören die computergestützte Bildgebung, die Computertomographie (CT), die Magnetresonanztomographie (MRT), die Positronenemissionstomographie (PET), die Magnetoenzephalographie (MEG) und die stereotaktische Radiochirurgie. Bei einigen neurochirurgischen Eingriffen werden auch intraoperative MRT und funktionelle MRT eingesetzt. ⓘ
Bei der konventionellen offenen Chirurgie öffnet der Neurochirurg den Schädel und schafft eine große Öffnung für den Zugang zum Gehirn. Inzwischen werden auch Techniken eingesetzt, bei denen kleinere Öffnungen mit Hilfe von Mikroskopen und Endoskopen vorgenommen werden. Methoden, die kleine Kraniotomien in Verbindung mit einer hochauflösenden mikroskopischen Visualisierung des Nervengewebes verwenden, bieten hervorragende Ergebnisse. Die offenen Methoden werden jedoch nach wie vor traditionell in Trauma- oder Notfallsituationen eingesetzt. ⓘ
Die Mikrochirurgie wird in vielen Bereichen der neurologischen Chirurgie eingesetzt. Mikrovaskuläre Techniken werden in der EC-IC-Bypass-Chirurgie und bei der Wiederherstellung der Karotis-Endarteriektomie eingesetzt. Das Clipping eines Aneurysmas wird unter mikroskopischer Sicht durchgeführt. Bei der minimal-invasiven Wirbelsäulenchirurgie werden Mikroskope oder Endoskope eingesetzt. Verfahren wie die Mikrodiskektomie, Laminektomie und der künstliche Bandscheibenersatz basieren auf der Mikrochirurgie. ⓘ
Mit der Stereotaxie können Neurochirurgen durch eine minimale Öffnung ein winziges Ziel im Gehirn ansteuern. Dies wird in der funktionellen Neurochirurgie eingesetzt, wo Elektroden implantiert oder Gentherapien mit hoher Genauigkeit durchgeführt werden, wie z. B. bei der Parkinson- oder Alzheimer-Krankheit. Mit der Kombinationsmethode aus offener und stereotaktischer Chirurgie können intraventrikuläre Blutungen möglicherweise erfolgreich beseitigt werden. Auch die konventionelle Chirurgie unter Verwendung von Bildführungstechnologien findet immer mehr Verbreitung und wird als chirurgische Navigation, computerunterstützte Chirurgie, navigierte Chirurgie oder stereotaktische Navigation bezeichnet. Ähnlich wie ein Auto oder ein mobiles Global Positioning System (GPS) verwenden bildgeführte Chirurgiesysteme wie Curve Image Guided Surgery und StealthStation Kameras oder elektromagnetische Felder, um die Anatomie des Patienten und die genauen Bewegungen des Chirurgen in Bezug auf den Patienten zu erfassen und an Computermonitore im Operationssaal zu übertragen. Diese hochentwickelten computergestützten Systeme werden vor und während der Operation eingesetzt, um dem Chirurgen mit dreidimensionalen Bildern der Anatomie des Patienten einschließlich des Tumors die Orientierung zu erleichtern. Die funktionelle Echtzeit-Gehirnkartierung wurde eingesetzt, um bestimmte funktionelle Regionen mit Hilfe der Elektrokortikographie (EKoG) zu identifizieren. ⓘ
Die minimal-invasive endoskopische Chirurgie wird von Neurochirurgen häufig eingesetzt, wenn es angebracht ist. Techniken wie die endoskopische endonasale Chirurgie werden bei Hypophysentumoren, Kraniopharyngiomen, Chordomen und bei der Reparatur von Liquorlecks eingesetzt. Die ventrikuläre Endoskopie wird bei der Behandlung von intraventrikulären Blutungen, Hydrozephalus, Kolloidzysten und Neurozystizerkose eingesetzt. Bei der endonasalen Endoskopie arbeiten Neurochirurgen und HNO-Chirurgen mitunter im Team zusammen. ⓘ
Die Reparatur von kraniofazialen Störungen und Störungen der Liquorzirkulation wird von Neurochirurgen durchgeführt, die gelegentlich auch mit Kiefer- und Gesichtschirurgen und plastischen Chirurgen zusammenarbeiten. Kranioplastiken bei Kraniosynostosen werden von pädiatrischen Neurochirurgen mit oder ohne plastische Chirurgen durchgeführt. ⓘ
Neurochirurgen sind an der stereotaktischen Radiochirurgie beteiligt und arbeiten mit Strahlenonkologen bei der Behandlung von Tumoren und AVM zusammen. Auch radiochirurgische Methoden wie Gamma Knife, Cyberknife und Novalis Radiosurgery kommen zum Einsatz. ⓘ
In der endovaskulären chirurgischen Neuroradiologie werden endovaskuläre bildgesteuerte Verfahren zur Behandlung von Aneurysmen, AVMs, Karotisstenosen, Schlaganfällen, Wirbelsäulenfehlbildungen und Gefäßspasmen eingesetzt. Zu den endovaskulären Verfahren gehören Techniken wie Angioplastie, Stenting, Gerinnselentfernung, Embolisation und diagnostische Angiographie. ⓘ
Ein in der Neurochirurgie häufig angewandtes Verfahren ist die Anlage eines ventrikulo-peritonealen Shunts (VP-Shunt). In der pädiatrischen Praxis wird dies häufig bei kongenitalem Hydrocephalus durchgeführt. Die häufigste Indikation für diesen Eingriff bei Erwachsenen ist der Normaldruckhydrozephalus (NPH). ⓘ
Die Neurochirurgie der Wirbelsäule umfasst die Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule. Zu den Indikationen für die Wirbelsäulenchirurgie gehören die Kompression des Rückenmarks infolge eines Traumas, einer Arthrose der Bandscheiben oder einer Spondylose. Bei einer Kompression des zervikalen Rückenmarks können die Patienten Schwierigkeiten beim Gehen, Gleichgewichtsstörungen und/oder Taubheitsgefühle und Kribbeln in den Händen oder Füßen haben. Bei der Spondylose handelt es sich um eine Degeneration der Bandscheiben und Arthritis, die den Wirbelkanal zusammendrücken kann. Dieser Zustand kann oft zu Knochenauswüchsen und Bandscheibenvorfällen führen. Zur Korrektur von Kompressionsproblemen des Wirbelkanals werden häufig Bohrer und spezielle Instrumente eingesetzt. Bandscheibenvorfälle an der Wirbelsäule werden mit speziellen Rongeuren entfernt. Dieser Eingriff wird als Diskektomie bezeichnet. In der Regel wird die entfernte Bandscheibe durch ein Implantat ersetzt, das eine knöcherne Verbindung zwischen den oberen und unteren Wirbelkörpern herstellt. Stattdessen kann auch eine bewegliche Bandscheibe in den Bandscheibenraum implantiert werden, um die Beweglichkeit zu erhalten. Dies wird häufig bei Operationen an der Halswirbelsäule eingesetzt. Manchmal kann anstelle einer Bandscheibenentfernung auch eine Laserdiskektomie zur Dekompression einer Nervenwurzel durchgeführt werden. Diese Methode wird hauptsächlich bei lumbalen Bandscheiben angewandt. Unter Laminektomie versteht man die Entfernung der Lamellen der Wirbel der Wirbelsäule, um Platz für das komprimierte Nervengewebe zu schaffen. ⓘ
Die Chirurgie bei chronischen Schmerzen ist ein Teilbereich der funktionellen Neurochirurgie. Zu den Techniken gehören die Implantation von Tiefenhirnstimulatoren, Rückenmarkstimulatoren, peripheren Stimulatoren und Schmerzpumpen. ⓘ
Auch Operationen am peripheren Nervensystem sind möglich, darunter die sehr häufigen Verfahren der Karpaltunneldekompression und der peripheren Nerventransposition. Zahlreiche andere Arten von Nerveneinklemmungen und andere Probleme des peripheren Nervensystems werden ebenfalls behandelt. ⓘ
Bedingungen
Zu den Erkrankungen, die von Neurochirurgen behandelt werden, gehören unter anderem:
- Meningitis und andere Infektionen des zentralen Nervensystems, einschließlich Abszesse
- Bandscheibenvorfälle der Wirbelsäule
- Zervikale Spinalstenose und lumbale Spinalstenose
- Hydrozephalus
- Kopftrauma (Hirnblutungen, Schädelfrakturen usw.)
- Rückenmarkstrauma
- Traumatische Verletzungen der peripheren Nerven
- Tumore der Wirbelsäule, des Rückenmarks und der peripheren Nerven
- Intrazerebrale Blutungen, wie Subarachnoidalblutungen, interdepartementale und intrazelluläre Blutungen
- Einige Formen der medikamentenresistenten Epilepsie
- Einige Formen von Bewegungsstörungen (fortgeschrittene Parkinson-Krankheit, Chorea) - hier kommen speziell entwickelte minimal-invasive stereotaktische Techniken (funktionelle, stereotaktische Neurochirurgie) wie ablative Chirurgie und tiefe Hirnstimulation zum Einsatz
- Unerträgliche Schmerzen bei Krebs- oder Traumapatienten und Schmerzen der Hirn- und peripheren Nerven
- Einige Formen von hartnäckigen psychiatrischen Störungen
- Vaskuläre Fehlbildungen (d. h. arteriovenöse Malformationen, venöse Angiome, kavernöse Angiome, kapillare Teleangiome) des Gehirns und des Rückenmarks
- Moyamoya-Krankheit ⓘ
Erholung
Postoperative Schmerzen
Schmerzen nach einer Hirnoperation können erheblich sein und die Genesungszeit verlängern, die Verweildauer im Krankenhaus verlängern und das Risiko von Komplikationen nach der Operation erhöhen. Starke akute Schmerzen nach einer Hirnoperation können auch das Risiko erhöhen, dass eine Person chronische Kopfschmerzen nach einer Kraniotomie entwickelt. Zu den Ansätzen zur Schmerzbehandlung bei Erwachsenen gehört die Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), die nachweislich die Schmerzen bis zu 24 Stunden nach der Operation lindern. Die Verwendung der Medikamente Dexmedetomidin, Pregabalin oder Gabapentin zur Linderung postoperativer Schmerzen ist von geringer Qualität. Auch für Kopfhautblockaden und Kopfhautinfiltrationen zur Verringerung postoperativer Schmerzen gibt es nur wenige Belege. Gabapentin oder Pregabalin können auch das Erbrechen und die Übelkeit nach der Operation verringern (medizinische Belege von sehr geringer Qualität). ⓘ
Bemerkenswerte Neurochirurgen
- Saleem Abdulrauf - entwickelte die "wache" Kraniotomie für komplexe Aneurysmen und Gefäßfehlbildungen.
- B. K. Misra - der erste Neurochirurg der Welt, der bildgesteuerte Operationen bei Aneurysmen durchführte, der erste in Südasien, der stereotaktische Radiochirurgie durchführte, der erste in Indien, der wache Kraniotomie und laparoskopische Wirbelsäulenchirurgie durchführte.
- Victor Horsley - bekannt als der erste Neurochirurg.
- Karin Muraszko - die erste Frau, die einen Lehrstuhl für Neurochirurgie an einer amerikanischen medizinischen Hochschule (University of Michigan) innehatte.
- Hermann Schloffer erfand 1907 die transsphenoidale Chirurgie.
- Harvey Cushing - bekannt als einer der Begründer der modernen Neurochirurgie.
- Robert Wheeler Rand - führte 1957 zusammen mit Dr. Theodore Kurze als einer der ersten das Operationsmikroskop in der Neurochirurgie ein und veröffentlichte 1969 das erste Lehrbuch über Mikroneurochirurgie.
- Gazi Yaşargil - bekannt als der Vater der Mikroneurochirurgie.
- Majid Samii - Pionier der Operation von Tumoren des zerebello-pontinen Winkels. Die World Federation of Neurosurgical Societies (Weltverband der neurochirurgischen Gesellschaften) hat eine Ehrenmedaille mit Samiis Namen geprägt, die alle zwei Jahre an herausragende Neurochirurgen verliehen wird.
- Ludvig Puusepp - bekannt als einer der Gründerväter der modernen Neurochirurgie, weltweit erster Professor für Neurochirurgie.
- Walter Dandy - bekannt als einer der Gründerväter der modernen Neurochirurgie.
- Hirotaro Narabayashi - ein Pionier der stereotaktischen Neurochirurgie.
- Alim-Louis Benabid - bekannt als einer der Entwickler der tiefen Hirnstimulationschirurgie bei Bewegungsstörungen.
- Wilder Penfield - bekannt als einer der Gründerväter der modernen Neurochirurgie und Pionier der Neurochirurgie bei Epilepsie.
- Joseph Ransohoff - bekannt für seinen bahnbrechenden Einsatz von medizinischer Bildgebung und Katheterisierung in der Neurochirurgie sowie für die Gründung der ersten neurochirurgischen Intensivstation.
- Lars Leksell - schwedischer Neurochirurg, der das Gamma Knife entwickelte.
- Ben Carson - pensionierter pädiatrischer Neurochirurg des Johns Hopkins Hospital, Pionier der Hemisphärektomie und Pionier der Trennung von kraniopagusartigen Zwillingen (am Kopf zusammengewachsen); ehemaliger Präsidentschaftskandidat der Republikanischen Partei 2016 und ehemaliger Minister für Wohnungsbau und Stadtentwicklung der Vereinigten Staaten unter der Trump-Regierung.
- John R. Adler - Neurochirurg der Stanford University, der das CyberKnife erfunden hat.
- Wirginia Maixner - pädiatrische Neurochirurgin am Royal Children's Hospital in Melbourne. Vor allem bekannt für die Trennung der siamesischen Zwillinge Trishna und Krishna aus Bangladesh.
- Frank Henderson Mayfield - erfand die Mayfield-Schädelklemme.
- Ayub K. Ommaya - erfand das Ommaya-Reservoir.
- Christopher Duntsch - Ehemaliger Neurochirurg, der fast jeden Patienten, den er operierte, tötete oder verstümmelte, bevor er inhaftiert wurde.
- Henry Marsh - führender englischer Neurochirurg und Pionier des neurochirurgischen Fortschritts in der Ukraine
- Robert J. White - gründete 1981 nach seiner Ernennung zum Mitglied der Päpstlichen Akademie der Wissenschaften die Kommission für Biomedizinische Ethik des Vatikans und wurde durch seine Kopftransplantationen an lebenden Affen berühmt. ⓘ
Erste neurochirurgische Operationen in Form von (erfolgreichen, d. h. wieder ausgeheilten) Schädeleröffnungen (Trepanationen) wurden schon für die Jungsteinzeit anhand von Skelettfunden bewiesen. Erstmals exakt dokumentiert wurden neurochirurgische Operationsverfahren in dem Werk Chirurgiae libri septem, das Giovanni Andrea della Croce (1514–1575) verfasste und 1573 in Venedig erschienen ist. Die moderne Neurochirurgie konnte sich erst in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts entwickeln. Anfang des 20. Jahrhunderts „stellte die Hirnchirurgie in Deutschland kein eigenständiges Fach dar“ auch wenn viele namhafte Chirurgen wie Ferdinand Sauerbruch und Nicolai Guleke sich bereits an Schädeleingriffe gewagt hatten; „in den USA war die Spezialisierung viel weiter fortgeschritten“. ⓘ
Neurochirurgie in einzelnen Ländern
Deutschland
Um nach einem Medizinstudium in Deutschland als Facharzt für Neurochirurgie tätig zu werden, bedarf es einer sechsjährigen Weiterbildungszeit. Für den genauen Modus der Facharztweiterbildung ist die jeweilige Landesärztekammer zuständig. Die Weiterbildung umfasst mindestens vier Jahre im Krankenhaus, angerechnet werden können:
- 1 Jahr Chirurgie und/oder Neurologie, Neuropathologie und/oder Neuroradiologie
oder
- 1/2 Jahr Anästhesiologie, Augenheilkunde, HNO, MKG oder Pädiatrie
Ein halbes Jahr muss in der neurochirurgischen Intensivmedizin absolviert werden. ⓘ
Am 31. Dezember 2006 waren in Deutschland 1.561 Neurochirurgen registriert, davon übten 348 eine Tätigkeit im niedergelassenen Sektor aus. 182 übten keine ärztliche Tätigkeit aus. Der Anteil an Frauen unter den berufstätigen Neurochirurgen betrug im Jahr 2006 13 %. ⓘ
Die Preise für eine Praxisgründung sind mit einem Grundkapital von schätzungsweise 110.000 € bis 150.000 € zuzüglich Gerätepark, Anschaffungskosten 250.000 € bis 1.250.000 €, hoch. ⓘ
Schweiz
Um in der Schweiz Neurochirurg zu werden, muss eine sechsjährige, in zwei Etappen geteilte Weiterbildung absolviert werden. ⓘ
- 1 Jahr in einem nicht-neurochirurgischen Fach („Fremdjahr“): Allgemeine Chirurgie oder chirurgische Sub-Spezialität (mit Ausnahme der Neurochirurgie) mit Teilnahme am allgemein-chirurgischen Notfalldienst, Orthopädie, Kieferchirurgie, HNO, Neurologie, Neuroradiologie, Neuroanatomie, Neuropathologie, klinische oder experimentelle Neurophysiologie, experimentelle Chirurgie.
- 5 Jahre Neurochirurgie, wobei der Ausbildungsort mindestens einmal für ein Jahr gewechselt werden muss. ⓘ
Im Jahr 2006 waren in der Schweiz 99 Neurochirurgen registriert, davon 51 Ärzte mit Praxistätigkeit. ⓘ
USA
Um in den Vereinigten Staaten als neurosurgeon tätig zu werden, bedarf es einer siebenjährigen Assistenzzeit (residency). ⓘ
- 1 Jahr Praktikum (internship) in Allgemeinchirurgie und auf anderen chirurgischen Abteilungen rotierend
- 6 Jahre Neurochirurgie ⓘ
Kanada
Um in Kanada neurosurgeon zu werden, muss eine sechsjährige, in zwei Etappen geteilte Weiterbildung absolviert werden. ⓘ
- 2 Jahre chirurgische Physiopathologie und chirurgische Grundlagen
- 4 Jahre Neurochirurgie ⓘ