Trichotillomanie

Trichotillomanie ⓘ
Andere Namen	Trichotillose, Haarziehstörung, Haarziehstörung, zwanghaftes Ziehen der Haare
Ein Muster von unvollständigem Haarausfall auf der Kopfhaut einer Person mit Trichotillomanie
Aussprache	/ˌtrɪkəˌtɪləˈmeɪniə/ TRIK-ə-TIL-ə-MAY-NEE-ə
Fachgebiet	Dermatologie, Psychiatrie
Symptome	Sichtbarer Haarausfall, Beklemmung
Übliches Auftreten	Kindheit oder Adoleszenz
Risikofaktoren	Familienanamnese, Angstzustände, Zwangsneurosen
Diagnostische Methode	Anhand der Symptome, Sehen von abgebrochenen Haaren
Differentialdiagnose	Körperdysmorphe Störung
Medikation	Kognitive Verhaltenstherapie, Clomipramin
Häufigkeit	~2%

Trichotillomanie (TTM), auch bekannt als Haarziehstörung oder zwanghaftes Haarziehen, ist eine psychische Störung, die durch einen lang anhaltenden Drang gekennzeichnet ist, der dazu führt, dass man sich die eigenen Haare ausreißt oder auch nur die Augenbrauen/Haare/etc. ausreißt. Dies geschieht in einem solchen Ausmaß, dass Haarausfall zu beobachten ist. Ein kurzes positives Gefühl kann auftreten, wenn die Haare entfernt werden. Bemühungen, mit dem Ausreißen der Haare aufzuhören, scheitern in der Regel. Die Haarentfernung kann überall stattfinden, am häufigsten sind jedoch der Kopf und die Augenpartie betroffen. Das Ziehen an den Haaren ist so stark, dass es zu einem Leidensdruck führt. ⓘ

Die Störung kann in Familien auftreten. Sie tritt häufiger bei Personen auf, die an einer Zwangsstörung leiden. Episoden des Ziehens können durch Angst ausgelöst werden. Die Betroffenen geben in der Regel zu, dass sie an ihren Haaren ziehen, und bei der Untersuchung können abgebrochene Haare festgestellt werden. Andere Erkrankungen, die sich ähnlich äußern können, sind z. B. die körperdysmorphe Störung, bei der sich die Betroffenen jedoch die Haare ausreißen, um zu versuchen, das zu verbessern, was sie als Problem mit ihrem Aussehen ansehen. ⓘ

Die Behandlung erfolgt in der Regel mit kognitiver Verhaltenstherapie. Das Medikament Clomipramin kann ebenfalls hilfreich sein, ebenso wie das Schneiden der Fingernägel. Schätzungen zufolge sind ein bis vier Prozent der Menschen von Trichotillomanie betroffen. Am häufigsten beginnt Trichotillomanie in der Kindheit oder Jugend. Frauen sind etwa 10 Mal häufiger betroffen als Männer. Der Name wurde 1889 von François Henri Hallopeau aus dem Griechischen θριξ/τριχ; thrix (bedeutet "Haar"), zusammen mit τίλλειν; tíllein (bedeutet "ziehen") und μανία; mania (bedeutet "Wahnsinn") kreiert. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
F63.3	Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Folgen der Trichotillomanie bei einer jungen Frau ⓘ

Bei der Trichotillomanie handelt es sich um eine komplexe Störung der Impulskontrolle, deren augenscheinlichstes Erscheinungsbild darin besteht, dass sich Betroffene die eigenen Haare ausreißen. Der Begriff ist zusammengesetzt aus griechisch thrix = Haar, tillein = rupfen und mania = Raserei, Wahnsinn. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Trichotillomanie beschränkt sich in der Regel auf eine oder zwei Stellen, kann aber auch mehrere Stellen betreffen. Am häufigsten wird an der Kopfhaut gezupft, gefolgt von Augenbrauen, Wimpern, Gesicht, Armen und Beinen. Zu den weniger häufigen Stellen gehören der Schambereich, die Achselhöhlen, der Bart und die Brust. Das klassische Erscheinungsbild ist die "Friar Tuck"-Form der Scheitel- und Kronenalopezie. Bei Kindern ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie an anderen Stellen als der Kopfhaut zupfen. ⓘ

Menschen mit Trichotillomanie ziehen oft nur ein Haar auf einmal aus, und diese Episoden können stundenlang andauern. Die Trichotillomanie kann in einen remissionsähnlichen Zustand übergehen, in dem die Betroffenen tage-, wochen-, monate- oder sogar jahrelang keinen Drang zum "Ziehen" verspüren. ⓘ

Personen mit Trichotillomanie weisen Haare unterschiedlicher Länge auf; einige sind abgebrochene Haare mit stumpfen Enden, andere wachsen neu mit verjüngten Enden, wieder andere sind in der Mitte des Schafts abgebrochen oder haben ungleichmäßige Stoppeln. Es gibt keine Schuppenbildung auf der Kopfhaut, die Haardichte ist insgesamt normal, und ein Haarausreißtest ist negativ (die Haare lassen sich nicht leicht ausreißen). Das Haar wird oft ausgerissen und hinterlässt eine ungewöhnliche Form. Personen mit Trichotillomanie können ihr Ausziehverhalten geheimnisvoll oder beschämend finden. ⓘ

Eine zusätzliche psychologische Auswirkung kann ein geringes Selbstwertgefühl sein, das oft mit der Ablehnung durch Gleichaltrige und der Angst vor sozialen Kontakten aufgrund des Aussehens und der negativen Aufmerksamkeit, die sie erhalten, verbunden ist. Manche Menschen mit Trichotillomanie tragen Hüte, Perücken, falsche Wimpern, Augenbrauenstifte oder stylen ihr Haar, um diese Aufmerksamkeit zu vermeiden. Es scheint eine starke stressbedingte Komponente zu geben. In stressarmen Umgebungen zeigen einige Betroffene überhaupt keine Symptome (bekannt als "Ziehen"). Dieses "Ziehen" setzt oft wieder ein, wenn man diese Umgebung verlässt. Manche Menschen mit Trichotillomanie haben das Gefühl, dass sie die einzige Person mit diesem Problem sind, da die Meldequote niedrig ist. ⓘ

Für manche Menschen ist Trichotillomanie ein geringes Problem, lediglich eine Frustration. Aber für viele führt die Scham über das Haareraufen zu einer schmerzhaften Isolation und zu großem emotionalen Leid, so dass das Risiko besteht, dass eine psychiatrische Störung wie eine Stimmungs- oder Angststörung hinzukommt. Das Ziehen an den Haaren kann zu großen Spannungen und angespannten Beziehungen zu Familienmitgliedern und Freunden führen. Die Familienmitglieder benötigen möglicherweise professionelle Hilfe bei der Bewältigung dieses Problems. ⓘ

Weitere medizinische Komplikationen sind Infektionen, dauerhafter Haarausfall, Verletzungen durch wiederholte Belastung, Karpaltunnelsyndrom und gastrointestinale Obstruktion als Folge der Trichophagie. Bei der Trichophagie verschlucken Menschen mit Trichotillomanie auch die Haare, an denen sie ziehen; in extremen (und seltenen) Fällen kann dies zu einem Haarknäuel (Trichobezoar) führen. Das Rapunzel-Syndrom, eine extreme Form von Trichobezoar, bei der der "Schwanz" des Haarknäuels bis in den Darm reicht, kann bei Fehldiagnose tödlich sein. ⓘ

Die Umwelt ist ein wichtiger Faktor, der sich auf das Ziehen der Haare auswirkt. Sesshafte Tätigkeiten wie eine entspannte Umgebung begünstigen das Haareraufen. Ein gängiges Beispiel für eine sitzende Tätigkeit, die das Haareziehen fördert, ist das Liegen im Bett, während man versucht, sich auszuruhen oder einzuschlafen. Ein extremes Beispiel für automatische Trichotillomanie ist, dass einige Patienten beobachtet wurden, die sich im Schlaf die Haare ausreißen. Dies wird als schlaf-isolierte Trichotillomanie bezeichnet. ⓘ

Oft werden von Betroffenen jene Situationen und Tätigkeiten vermieden, die zu einer Entdeckung ihrer Erkrankung und einer möglichen Stigmatisierung führen können, bzw. der Haarausfall kann mit einer organischen Krankheit verwechselt werden. Soziale Isolation kann die Folge sein. ⓘ

Ursachen

Angstzustände, Depressionen und Zwangsstörungen sind bei Menschen mit Trichotillomanie häufiger anzutreffen. Trichotillomanie überschneidet sich häufig mit einer posttraumatischen Belastungsstörung, und einige Fälle von Trichotillomanie können durch Stress ausgelöst werden. Eine andere Denkschule betrachtet das Haareziehen als süchtig machend oder negativ verstärkend, da es mit steigender Spannung im Vorfeld und Erleichterung im Nachhinein verbunden ist. Ein neurokognitives Modell - die Vorstellung, dass die Basalganglien bei der Bildung von Gewohnheiten eine Rolle spielen und dass die Frontallappen für die normale Unterdrückung oder Hemmung solcher Gewohnheiten entscheidend sind - sieht Trichotillomanie als eine Gewohnheitsstörung an. ⓘ

Anomalien im Nucleus caudatus werden bei Zwangsstörungen festgestellt, aber es gibt keine Belege dafür, dass diese Anomalien auch mit Trichotillomanie in Verbindung gebracht werden können. Eine Studie hat gezeigt, dass Personen mit Trichotillomanie ein verringertes Kleinhirnvolumen aufweisen. Diese Ergebnisse deuten auf einige Unterschiede zwischen OCD und Trichotillomanie hin. Es mangelt an strukturellen MRT-Studien zur Trichotillomanie. In mehreren durchgeführten MRT-Studien wurde festgestellt, dass Menschen mit Trichotillomanie mehr graue Substanz im Gehirn haben als Menschen, die nicht an der Störung leiden. ⓘ

Es ist wahrscheinlich, dass mehrere Gene eine Anfälligkeit für Trichotillomanie vermitteln. In einer Studie wurden Mutationen im SLITRK1-Gen festgestellt. ⓘ

Diagnose

Die Patienten schämen sich möglicherweise oder versuchen aktiv, ihre Symptome zu verbergen. Dies kann die Diagnose erschweren, da die Symptome nicht immer sofort offensichtlich sind oder absichtlich verborgen wurden, um eine Aufdeckung zu vermeiden. Wenn der Patient das Haareraufen zugibt, ist die Diagnose nicht schwierig; leugnet der Patient das Haareraufen, muss eine Differenzialdiagnose gestellt werden. Die Differentialdiagnose umfasst die Untersuchung auf Alopecia areata, Eisenmangel, Hypothyreose, Tinea capitis, Traktionsalopezie, Alopecia mucinosa, Thalliumvergiftung und das lose Anagensyndrom. Bei Trichotillomanie ist ein Haarausreißtest negativ. ⓘ

Eine Biopsie kann durchgeführt werden und kann hilfreich sein; sie zeigt traumatisierte Haarfollikel mit perifollikulären Blutungen, fragmentierte Haare in der Dermis, leere Follikel und deformierte Haarschäfte. Typischerweise sind mehrere katagene Haare zu sehen. Eine alternative Technik zur Biopsie, insbesondere bei Kindern, besteht darin, einen Teil des betroffenen Bereichs zu rasieren und zu beobachten, ob normale Haare nachwachsen. ⓘ

Klassifizierung

Trichotillomanie ist definiert als selbst herbeigeführter und wiederkehrender Haarausfall. Sie umfasst das Kriterium eines zunehmenden Spannungsgefühls vor dem Ausreißen der Haare und der Befriedigung oder Erleichterung beim Ausreißen der Haare. Einige Trichotillomanie-Betroffene lehnen jedoch die Aufnahme des Kriteriums "steigende Spannung und anschließendes Vergnügen, Befriedigung oder Erleichterung" ab, da viele Trichotillomanie-Betroffene möglicherweise gar nicht merken, dass sie sich an den Haaren ziehen, und Patienten, die zur Diagnose vorgestellt werden, die Kriterien der Spannung vor dem Ziehen an den Haaren oder des Gefühls der Befriedigung nach dem Ziehen an den Haaren möglicherweise verneinen. ⓘ

Trichotillomanie kann auf dem Zwangsspektrum liegen, zu dem auch Zwangsstörungen, Körperdysmorphien, Nägelkauen (Onychophagie) und Hautausreißen (Dermatillomanie), Ticstörungen und Essstörungen gehören. Diese Erkrankungen können gemeinsame klinische Merkmale, genetische Faktoren und möglicherweise auch ein gemeinsames Ansprechen auf die Behandlung aufweisen; Unterschiede zwischen Trichotillomanie und Zwangsstörung bestehen jedoch bei den Symptomen, der neuronalen Funktion und dem kognitiven Profil. In dem Sinne, dass die Trichotillomanie mit dem unwiderstehlichen Drang verbunden ist, unerwünschte, sich wiederholende Verhaltensweisen auszuführen, ist sie einigen dieser Erkrankungen ähnlich, und die Häufigkeit der Trichotillomanie bei Angehörigen von Zwangsstörungspatienten ist höher als zufällig erwartet. Es wurden jedoch Unterschiede zwischen der Störung und der Zwangsstörung festgestellt, darunter ein unterschiedliches Höchstalter beim Auftreten, die Häufigkeit von Komorbiditäten, geschlechtsspezifische Unterschiede sowie neuronale Funktionsstörungen und ein kognitives Profil. Wenn die Trichotillomanie in der frühen Kindheit auftritt, kann sie als eigenständige klinische Entität betrachtet werden. ⓘ

Da Trichotillomanie in mehreren Altersgruppen auftreten kann, ist es für die Prognose und Behandlung hilfreich, drei verschiedene Untergruppen nach Alter zu unterscheiden: Kinder im Vorschulalter, Jugendliche bis junge Erwachsene und Erwachsene. ⓘ

Bei Kindern im Vorschulalter gilt die Trichotillomanie als gutartig. Bei diesen Kindern wird das Ziehen an den Haaren entweder als Mittel zur Erkundung oder als etwas Unbewusstes betrachtet, ähnlich wie das Nägelkauen und Daumenlutschen, und setzt sich fast nie im höheren Alter fort. ⓘ

Das häufigste Alter für den Beginn der Trichotillomanie liegt zwischen 9 und 13 Jahren. In dieser Altersgruppe ist die Trichotillomanie in der Regel chronisch und setzt sich bis ins Erwachsenenalter fort. Trichotillomanie, die im Erwachsenenalter beginnt, hat in den meisten Fällen psychiatrische Ursachen. ⓘ

Trichotillomanie ist häufig keine zielgerichtete Handlung, sondern das Ziehen an den Haaren erfolgt in einem "tranceartigen" Zustand; daher wird Trichotillomanie in "automatisches" und "zielgerichtetes" Ziehen an den Haaren unterteilt. Kinder gehören häufiger zum automatischen oder unbewussten Subtyp und können sich nicht bewusst daran erinnern, dass sie an ihren Haaren gezogen haben. Andere Personen haben möglicherweise gezielte oder bewusste Rituale, die mit dem Ziehen an den Haaren verbunden sind, wie z. B. die Suche nach bestimmten Haaren zum Ziehen, das Ziehen, bis sich das Haar "genau richtig" anfühlt, oder das Ziehen als Reaktion auf ein bestimmtes Gefühl. Die Kenntnis des Subtyps ist bei der Festlegung von Behandlungsstrategien hilfreich. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Alter der Betroffenen. Die meisten Kinder im Vorschulalter wachsen aus der Krankheit heraus, wenn sie konservativ behandelt wird. Bei jungen Erwachsenen ist es wichtig, die Diagnose zu stellen und das Bewusstsein für die Erkrankung zu schärfen, um die Familie und den Patienten zu beruhigen. Nicht-pharmakologische Interventionen, einschließlich Programmen zur Verhaltensänderung, können in Betracht gezogen werden; eine Überweisung an Psychologen oder Psychiater kann in Betracht gezogen werden, wenn andere Interventionen versagen. Wenn die Trichotillomanie im Erwachsenenalter beginnt, ist sie oft mit anderen psychischen Störungen verbunden, und eine Überweisung an einen Psychologen oder Psychiater zur Beurteilung oder Behandlung ist am besten. Das Ziehen an den Haaren kann sich auflösen, wenn andere Erkrankungen behandelt werden. ⓘ

Psychotherapie

Die Wirksamkeit psychotherapeutischer Verfahren ist gut belegt. Insbesondere verhaltenstherapeutische Behandlungsstrategien sind in der Behandlung von Trichotillomanie gut etabliert. Die höchsten Effektstärken zeigt das Habit-Reversal-Training, welches laut einer Übersichtsarbeit zu einer nachweislichen Besserung der Symptomatik führt und der medikamentösen Behandlung überlegen ist. Hier werden anstelle des Problemverhaltens alternative Bewegungen, möglichst unter Beteiligung antagonistischer Muskelgruppen, ausgeführt (z. B. Faust ballen, Umklammern eines Gegenstandes für mehrere Minuten). Eine weitere Behandlungstechnik ist die Methode der „Entkopplung“, bei der das Fehlverhalten zunächst protokolliert und später langsam ersetzt und verlernt wird. Eine Verminderung des Stressniveaus kann durch die Anwendung von Entspannungstechniken wie autogenes Training oder progressive Muskelentspannung erreicht werden. ⓘ

Bei schweren Beeinträchtigungen der Lebensqualität können psychotherapeutische und medikamentöse Maßnahmen kombiniert werden. Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit von Glutamatmodulatoren wie N-Acetyl-Cystein, atypische Neuroleptika und Antidepressiva. ⓘ

Medikation

Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat keine Medikamente zur Behandlung von Trichotillomanie zugelassen. ⓘ

Es wurden jedoch einige Medikamente zur Behandlung von Trichotillomanie eingesetzt, mit gemischten Ergebnissen. Die Behandlung mit Clomipramin, einem trizyklischen Antidepressivum, führte in einer kleinen Doppelblindstudie zu einer Verbesserung der Symptome, aber die Ergebnisse anderer Studien über Clomipramin zur Behandlung von Trichotillomanie waren uneinheitlich. Naltrexon könnte eine brauchbare Behandlung sein. Fluoxetin und andere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind für die Behandlung der Trichotillomanie nur begrenzt geeignet und können oft erhebliche Nebenwirkungen haben. Verhaltenstherapien haben sich im Vergleich zu Fluoxetin als wirksamer erwiesen. Die Wirksamkeit von Verhaltenstherapie in Kombination mit Medikamenten ist nur wenig erforscht, und es fehlt an soliden Belegen aus hochwertigen Studien. Die Behandlung mit Acetylcystein geht auf das Verständnis der Rolle von Glutamat bei der Regulierung der Impulskontrolle zurück. ⓘ

Verschiedene Medikamente können, je nach Person, das Haareraufen verstärken. ⓘ

Geräte

Technologie kann das Training zur Umkehrung der Gewohnheiten oder die Verhaltenstherapie unterstützen. Es gibt verschiedene mobile Apps, die dabei helfen, das Verhalten aufzuzeichnen und sich auf Behandlungsstrategien zu konzentrieren. Es gibt auch tragbare Geräte, die die Position der Hände des Benutzers verfolgen. Sie geben akustische oder vibrierende Benachrichtigungen aus, so dass der Benutzer die Häufigkeit dieser Ereignisse im Laufe der Zeit verfolgen kann. ⓘ

Vorhersage

Wenn die Krankheit in der frühen Kindheit (vor dem fünften Lebensjahr) auftritt, ist sie in der Regel selbstlimitierend und erfordert keine Behandlung. Bei Erwachsenen kann die Trichotillomanie sekundär zu einer zugrunde liegenden psychiatrischen Störung auftreten, und die Symptome sind im Allgemeinen langfristiger. ⓘ

Durch das Zupfen und Kratzen können Sekundärinfektionen auftreten, andere Komplikationen sind jedoch selten. Menschen mit Trichotillomanie finden häufig, dass Selbsthilfegruppen hilfreich sind, um mit der Störung zu leben und sie zu überwinden. ⓘ

Epidemiologie

Obwohl bis 2009 noch keine breit angelegten epidemiologischen Studien durchgeführt wurden, wird die Lebenszeitprävalenz der Trichotillomanie auf 0,6 % bis 4,0 % der Gesamtbevölkerung geschätzt. Bei einer Prävalenzrate von 1 % könnten 2,5 Millionen Menschen in den USA irgendwann in ihrem Leben an Trichotillomanie leiden. ⓘ

Trichotillomanie wird in allen Altersgruppen diagnostiziert; sie tritt häufiger in der Vorpubertät und im jungen Erwachsenenalter auf, wobei das mittlere Erkrankungsalter zwischen 9 und 13 Jahren liegt und mit 12-13 Jahren ein deutlicher Höhepunkt erreicht wird. Bei den Vorschulkindern sind beide Geschlechter gleich stark vertreten; bei den Vorschulkindern bis zu den jungen Erwachsenen scheinen die Frauen zu überwiegen, wobei zwischen 70 % und 93 % der Patienten weiblich sind. Bei den Erwachsenen überwiegen die Frauen in der Regel im Verhältnis 3:1 gegenüber den Männern. ⓘ

Bei etwa drei Vierteln der erwachsenen Patienten mit Trichotillomanie kommt es zum "automatischen" Ziehen der Haare. ⓘ

Geschichte

Der Begriff wurde 1887 durch den französischen Dermatologen François Henri Hallopeau (1842–1919) geprägt, das Erscheinungsbild selbst jedoch lange Zeit als schlechte Gewohnheit fehlinterpretiert. Erst Ende des 19. Jahrhunderts wurde die Trichotillomanie als eigenständiges Krankheitsbild erkannt – nämlich als komplexe psychische Störung mit spezifischen Symptomen, Begleiterscheinungen und Begleiterkrankungen. Dementsprechend wurde es 1987 in die revidierte Version der dritten Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III-R) und 1991 in die ICD-10 aufgenommen. Im neuen DSM-5 wird die Trichotillomanie als Zwangsspektrumsstörung eingeordnet. ⓘ

Das Ziehen an den Haaren wurde erstmals von Aristoteles im vierten Jahrhundert v. Chr. erwähnt, in der modernen Literatur wurde es erstmals 1885 beschrieben, und der Begriff Trichotillomanie wurde 1889 von dem französischen Dermatologen François Henri Hallopeau geprägt. ⓘ

Gesellschaft und Kultur

Selbsthilfegruppen und Internetseiten können empfehlenswertes Aufklärungsmaterial bereitstellen und Menschen mit Trichotillomanie dabei helfen, eine positive Einstellung zu bewahren und die Angst zu überwinden, mit der Störung allein zu sein. ⓘ

Medien

Ein Dokumentarfilm über Trichotillomanie, Bad Hair Life, wurde 2003 mit dem International Health & Medical Media Award für den besten Film in der Psychiatrie und 2004 mit dem Superfest Film Festival Merit Award ausgezeichnet. ⓘ

Trichster ist ein Dokumentarfilm aus dem Jahr 2016, der sieben Personen, die mit Trichotillomanie leben, dabei begleitet, wie sie die komplizierten Emotionen rund um die Störung und die Auswirkungen auf ihr tägliches Leben bewältigen. ⓘ

Belletristik

Die Trichotillomanie einer prominenten Figur ist ein zentrales Handlungselement in dem 1999 erschienenen Roman Whatever Love Means von David Baddiel. ⓘ

In der Superheldenserie The Boys leidet die Figur Ashley Barret, dargestellt von Colby Minifie, unter Trichotillomanie. ⓘ

Musik

Auf dem 2017 erschienenen Album 20s A Difficult Age von Marcus Orelias gibt es einen Song namens "Trichotillomania". ⓘ

Mögliche Ursachen

In den jeweiligen Einzelfällen können sehr unterschiedliche Auslöser zu einer Trichotillomanie führen: traumatische Erlebnisse wie der Tod einer nahestehenden Person, Missbrauchserfahrungen jeder Art oder andere schwerwiegende Ereignisse. In vielen Fällen sind es allerdings subtilere Geschehnisse im Familien- und Sozialbereich der Betroffenen, die zu einem verminderten Selbstwertgefühl führen und eine Trichotillomanie auslösen können. Das Störungsverhalten ist häufig eine Reaktion auf aversive emotionale Zustände wie innere Leere, Ängste oder innere Konflikte und dient der Anspannungsreduktion. ⓘ

Als weiterer Grund wird eine hohe Stressanfälligkeit und hohe Stressexposition von Betroffenen genannt. ⓘ

Inzwischen gibt es Studien, welche auch auf eine genetische Prädisposition hinweisen. ⓘ