Fettleibigkeit

Fettleibigkeit ⓘ
Silhouetten und Taillenumfänge zur Darstellung von Optimalgewicht, Übergewicht und Adipositas
Fachgebiet	Endokrinologie
Symptome	Vermehrtes Fett
Komplikationen	Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes, obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Krebsarten, Osteoarthritis, Depression
Ursachen	Übermäßiges Essen, Bewegungsmangel, Genetik
Diagnostische Methode	BMI > 30 kg/m2
Vorbeugung	Gesellschaftliche Veränderungen, persönliche Entscheidungen
Behandlung	Diät, Bewegung, Medikamente, Operation
Prognose	Verkürzte Lebenserwartung
Häufigkeit	700 Millionen / 12% (2015)
Todesfälle	2,8 Millionen Menschen pro Jahr

Fettleibigkeit ist ein Zustand, bei dem sich überschüssiges Körperfett in einem solchen Ausmaß angesammelt hat, dass es sich negativ auf die Gesundheit auswirken kann. Menschen werden als fettleibig eingestuft, wenn ihr Body-Mass-Index (BMI) - ein Maß, das sich aus der Division des Körpergewichts durch das Quadrat der Körpergröße ergibt (trotz bekannter allometrischer Ungenauigkeiten) - über 30 kg/m² liegt; der Bereich von 25-30 kg/m² wird als Übergewicht definiert. Einige ostasiatische Länder verwenden niedrigere Werte zur Berechnung der Fettleibigkeit. ⓘ

Adipositas ist eine der Hauptursachen für Behinderungen und steht in Zusammenhang mit verschiedenen Krankheiten und Zuständen, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Typ-2-Diabetes, obstruktive Schlafapnoe, bestimmte Krebsarten und Osteoarthritis. Ein hoher BMI ist ein Risikomarker für Krankheiten, die durch Ernährung und körperliche Aktivität verursacht werden, aber keine direkte Ursache dafür. Es wurde ein wechselseitiger Zusammenhang zwischen Adipositas und Depression festgestellt, wobei Adipositas das Risiko einer klinischen Depression erhöht und auch Depressionen zu einem höheren Risiko für die Entwicklung von Adipositas führen. ⓘ

Fettleibigkeit hat individuelle, sozioökonomische und umweltbedingte Ursachen. Einige der bekannten Ursachen sind Ernährung, körperliche Aktivität, Automatisierung, Verstädterung, genetische Anfälligkeit, Medikamente, psychische Störungen, Wirtschaftspolitik, endokrine Störungen und die Exposition gegenüber endokrin wirksamen Chemikalien. Epidemiologische Studien zu Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Erwachsenen in 195 Ländern haben gezeigt, dass die Prävalenz von Adipositas in den meisten Ländern stetig gestiegen ist und sich in 73 Ländern zwischen 1980 und 2015 verdoppelt hat. Im Jahr 2015 wiesen die Vereinigten Staaten und China die meisten fettleibigen Erwachsenen auf, und China und Indien hatten die meisten fettleibigen Kinder. Im Jahr 2018 waren 42 % der Amerikaner fettleibig. ⓘ

Während die Mehrheit der fettleibigen Menschen zu jeder Zeit versucht, Gewicht zu verlieren, und dabei oft erfolgreich ist, zeigt die Forschung, dass es selten gelingt, diesen Gewichtsverlust langfristig zu halten. Die Gründe für das zyklische Abnehmen sind noch nicht vollständig geklärt, könnten aber in einem verminderten Energieverbrauch in Verbindung mit einem erhöhten biologischen Drang zum Essen während und nach einer Kalorienrestriktion liegen. Es sind weitere Studien erforderlich, um festzustellen, ob Gewichtsschwankungen und Jo-Jo-Diäten bei fettleibigen Personen zu Entzündungen und Krankheitsrisiken beitragen. ⓘ

Obwohl es keine wirksame, genau definierte, evidenzbasierte Intervention zur Verhinderung von Fettleibigkeit gibt, erfordert die Adipositasprävention einen komplexen Ansatz, der Interventionen auf Gemeinschafts-, Familien- und individueller Ebene umfasst. Eine Umstellung der Ernährung und sportliche Betätigung sind die wichtigsten von Gesundheitsexperten empfohlenen Maßnahmen. Die Qualität der Ernährung kann verbessert werden, indem man den Verzehr von energiereichen Lebensmitteln, wie solchen mit hohem Fett- oder Zuckergehalt, reduziert und die Aufnahme von Ballaststoffen erhöht. Groß angelegte Analysen haben jedoch ergeben, dass in den Industrieländern ein umgekehrtes Verhältnis zwischen Energiedichte und Energiekosten von Lebensmitteln besteht. Neben einer geeigneten Diät können auch Medikamente eingesetzt werden, um den Appetit zu zügeln oder die Fettaufnahme zu verringern. Wenn Diät, Bewegung und Medikamente nicht wirksam sind, kann ein Magenballon oder eine Operation durchgeführt werden, um das Magenvolumen oder die Länge des Darms zu verringern, was zu einem früheren Sättigungsgefühl oder einer verminderten Fähigkeit, Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen, führt. ⓘ

Adipositas ist weltweit eine der häufigsten vermeidbaren Todesursachen, mit steigenden Raten bei Erwachsenen und Kindern. Im Jahr 2015 waren 600 Millionen Erwachsene (12 %) und 100 Millionen Kinder in 195 Ländern fettleibig. Fettleibigkeit tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens betrachten sie als eines der schwerwiegendsten Probleme der öffentlichen Gesundheit des 21. Jahrhunderts. Heutzutage wird Fettleibigkeit in den meisten Ländern der Welt (insbesondere in der westlichen Welt) stigmatisiert. In einigen Kulturen, sowohl in der Vergangenheit als auch in der Gegenwart, wird Fettleibigkeit dagegen als Symbol für Wohlstand und Fruchtbarkeit angesehen. Dennoch haben 2013 mehrere medizinische Fachgesellschaften, darunter die American Medical Association und die American Heart Association, Adipositas als Krankheit eingestuft. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
E66.0	Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr
E66.1	Arzneimittelinduzierte Adipositas
E66.2	Übermäßige Adipositas mit alveolärer Hypoventilation
E66.8	Sonstige Adipositas
E66.9	Adipositas, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Die dick seyllerin auf einem Kupferstich von ca. 1612, ein frühes Beispiel für Fettleibigkeit. Aufschrift: „an gewicht 4 Centner und 89 pfundt“ (d. h. über 200 kg) ⓘ

Einstufung

Kategorie	BMI (kg/m2) ⓘ
Untergewicht	< 18.5
Normales Gewicht	18.5 – 24.9
Übergewicht	25.0 – 29.9
Fettleibig (Klasse I)	30.0 – 34.9
Fettleibig (Klasse II)	35.0 – 39.9
Fettleibig (Klasse III)	≥ 40.0

Ein "superfettleibiger" Mann mit einem BMI von 53 kg/m²: Gewicht 182 kg, Größe 185 cm. Er weist Dehnungsstreifen und vergrößerte Brüste auf. ⓘ

Adipositas wird in der Regel als eine erhebliche Ansammlung von Körperfett definiert, die die Gesundheit beeinträchtigen könnte. Medizinische Organisationen neigen dazu, Menschen auf der Grundlage des Body-Mass-Index (BMI) als fettleibig einzustufen - ein Verhältnis zwischen dem Gewicht einer Person in Kilogramm und dem Quadrat ihrer Körpergröße in Metern. Für Erwachsene definiert die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Übergewicht als einen BMI von 25 oder höher und Fettleibigkeit als einen BMI von 30 oder höher. Bei Kindern wird neben Größe und Gewicht auch das Alter bei der Messung der Fettleibigkeit berücksichtigt. Für Kinder im Alter von 5 bis 19 Jahren definiert die WHO Fettleibigkeit als einen BMI, der zwei Standardabweichungen über dem Medianwert für ihr Alter liegt (ein BMI von etwa 18 für einen Fünfjährigen; etwa 30 für einen 19-Jährigen). Für Kinder unter fünf Jahren definiert die WHO Fettleibigkeit als ein Gewicht, das drei Standardabweichungen über dem Medianwert ihrer Körpergröße liegt. Die U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) unterteilen die Fettleibigkeit weiter nach dem BMI, wobei ein BMI von 30 bis 35 als Fettleibigkeit der Klasse 1, von 35 bis 40 als Fettleibigkeit der Klasse 2 und von 40+ als Fettleibigkeit der Klasse 3 bezeichnet wird. ⓘ

Darüber hinaus wird die Fettverteilung anhand des Taille-Hüfte-Verhältnisses und der gesamten kardiovaskulären Risikofaktoren bewertet. Der BMI steht in engem Zusammenhang sowohl mit dem prozentualen Körperfettanteil als auch mit dem Gesamtkörperfett. ⓘ

Bei Kindern variiert ein gesundes Gewicht je nach Alter und Geschlecht. Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen wird nicht als absolute Zahl, sondern im Verhältnis zu einer historischen Normalgruppe definiert, so dass Fettleibigkeit ein BMI über der 95. Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile beruhen, stammen aus den Jahren 1963 bis 1994 und sind somit von den jüngsten Gewichtszunahmen unberührt geblieben. ⓘ

Die WHO-Definitionen wurden von einzelnen Organisationen in einigen Punkten abgeändert. In der chirurgischen Literatur werden die Klassen II und III oder nur die Klasse III der Adipositas in weitere Kategorien unterteilt, deren genaue Werte noch umstritten sind.

• Jeder BMI ≥ 35 oder 40 kg/m² gilt als schwere Adipositas.
• Ein BMI von ≥ 35 kg/m² und mit adipositasbedingten Gesundheitsstörungen oder ≥ 40 oder 45 kg/m² ist morbide Adipositas.
• Ein BMI von ≥ 45 oder 50 kg/m² ist Superfettleibigkeit. ⓘ

Da die asiatische Bevölkerung bereits bei einem niedrigeren BMI als die weiße Bevölkerung negative gesundheitliche Folgen entwickelt, haben einige Länder die Adipositas neu definiert; Japan definiert Adipositas als einen BMI von mehr als 25 kg/m², während China einen BMI von mehr als 28 kg/m² verwendet. ⓘ

Auswirkungen auf die Gesundheit

Übermäßiges Körpergewicht steht in engem Zusammenhang mit zahlreichen Krankheiten und Beschwerden, insbesondere mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ 2, obstruktiver Schlafapnoe, bestimmten Krebsarten, Osteoarthritis und Asthma. Es hat sich gezeigt, dass Fettleibigkeit die Lebenserwartung verkürzt. ⓘ

Sterblichkeit

Relatives Sterberisiko über 10 Jahre bei weißen Menschen, die nie geraucht haben, in den Vereinigten Staaten nach BMI. Der BMI-Bereich von 22,5 bis 24,9 wird als Referenz festgelegt. ⓘ

Fettleibigkeit ist weltweit eine der häufigsten vermeidbaren Todesursachen. In einer Reihe von Untersuchungen wurde festgestellt, dass das Sterberisiko bei einem BMI von 20-25 kg/m² bei Nichtrauchern und bei 24-27 kg/m² bei derzeitigen Rauchern am niedrigsten ist, wobei das Risiko bei Veränderungen in beide Richtungen zunimmt. Dies scheint auf mindestens vier Kontinenten der Fall zu sein. Im Gegensatz dazu ergab eine Überprüfung aus dem Jahr 2013, dass Adipositas des Grades 1 (BMI 30-34,9) nicht mit einer höheren Sterblichkeitsrate als Normalgewicht verbunden war und dass Übergewicht (BMI 25-29,9) mit einer "niedrigeren" Sterblichkeitsrate als Normalgewicht (BMI 18,5-24,9) verbunden war. Andere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass der Zusammenhang zwischen BMI und Taillenumfang mit der Sterblichkeit U- oder J-förmig ist, während der Zusammenhang zwischen dem Verhältnis von Taille zu Hüfte und Taille zu Körpergröße mit der Sterblichkeit positiver ist. Bei Asiaten beginnt das Risiko negativer gesundheitlicher Auswirkungen zwischen 22 und 25 kg/m² zu steigen. Ein BMI über 32 kg/m² wurde mit einer Verdoppelung der Sterblichkeitsrate bei Frauen über einen Zeitraum von 16 Jahren in Verbindung gebracht. In den Vereinigten Staaten verursacht Adipositas schätzungsweise 111.909 bis 365.000 Todesfälle pro Jahr, während 1 Million (7,7 %) der Todesfälle in Europa auf Übergewicht zurückzuführen sind. Im Durchschnitt verkürzt Adipositas die Lebenserwartung um sechs bis sieben Jahre, ein BMI von 30-35 kg/m² verringert die Lebenserwartung um zwei bis vier Jahre, während schwere Adipositas (BMI ≥ 40 kg/m²) die Lebenserwartung um zehn Jahre verringert. Adipositas wird mit einem erhöhten Risiko einer schweren Erkrankung an COVID-19 in Verbindung gebracht, und trotz der Daten, die eine lang anhaltende Entzündung im Zusammenhang mit Adipositas belegen, deuten jüngste Berichte darauf hin, dass die antivirale Reaktion bei adipösen Patienten abgeschwächt sein könnte. ⓘ

Morbidität

Adipositas erhöht das Risiko für zahlreiche körperliche und psychische Erkrankungen. Diese Komorbiditäten treten am häufigsten beim metabolischen Syndrom auf, einer Kombination von Erkrankungen, zu denen Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel und hohe Triglyceridwerte gehören. Eine Studie des RAK-Krankenhauses ergab, dass fettleibige Menschen ein höheres Risiko haben, eine lange COVID zu entwickeln. Die CDC hat festgestellt, dass Fettleibigkeit der stärkste einzelne Risikofaktor für eine schwere COVID-19-Erkrankung ist. ⓘ

Die Komplikationen werden entweder direkt durch Fettleibigkeit verursacht oder hängen indirekt mit Mechanismen zusammen, die eine gemeinsame Ursache haben, wie z. B. eine schlechte Ernährung oder eine sitzende Lebensweise. Der Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und bestimmten Erkrankungen ist unterschiedlich stark ausgeprägt. Einer der stärksten ist der Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes. Übermäßiges Körperfett liegt 64 % der Diabetesfälle bei Männern und 77 % der Fälle bei Frauen zugrunde. ⓘ

Die gesundheitlichen Folgen lassen sich in zwei große Kategorien einteilen: solche, die auf die Auswirkungen der erhöhten Fettmasse zurückzuführen sind (z. B. Arthrose, obstruktive Schlafapnoe, soziale Stigmatisierung), und solche, die auf die erhöhte Anzahl von Fettzellen zurückzuführen sind (Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nichtalkoholische Fettleber). Eine Zunahme des Körperfetts verändert die Reaktion des Körpers auf Insulin, was zu einer Insulinresistenz führen kann. Erhöhtes Fett führt auch zu einem entzündungsfördernden Zustand und zu einem prothrombotischen Zustand. ⓘ

Medizinischer Bereich	Zustand	Medizinischer Bereich	Zustand ⓘ
Kardiologie	Koronare Herzkrankheit: Angina pectoris und Myokardinfarkt Kongestive Herzinsuffizienz Bluthochdruck Abnorme Cholesterinwerte Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie	Dermatologie	Akanthose nigricans Lymphödeme Zellulitis Hirsutismus Intertrigo
Endokrinologie und Reproduktionsmedizin	Diabetes mellitus Polyzystisches Ovarialsyndrom Menstruationsstörungen Unfruchtbarkeit Komplikationen während der Schwangerschaft Geburtsfehler Intrauteriner fetaler Tod	Gastroenterologie	Gastroösophageale Refluxkrankheit Fettlebererkrankung Cholelithiasis (Gallensteine)
Neurologie	Schlaganfall Missempfindungen (Meralgia paresthetica) Migräne Karpaltunnelsyndrom Demenz Idiopathische intrakranielle Hypertonie Multiple Sklerose	Onkologie	Speiseröhre Kolorektal Bauchspeicheldrüse Gallenblase Gebärmutterschleimhaut Niere Leukämie Hepatozelluläres Karzinom Bösartiges Melanom
Psychiatrie	Depressionen bei Frauen Soziale Stigmatisierung	Respirologie	Obstruktive Schlafapnoe Hypoventilationssyndrom bei Übergewicht Asthma Erhöhte Komplikationen während der Vollnarkose Erhöhtes Risiko einer schweren COVID-19
Rheumatologie und Orthopädie	Gicht Schlechte Beweglichkeit Osteoarthritis Niedrige Rückenschmerzen	Urologie und Nephrologie	Erektile Dysfunktion Urininkontinenz Chronische Niereninsuffizienz Hypogonadismus Vergrabener Penis

Metriken der Gesundheit

Neuere Forschungen konzentrieren sich auf Methoden zur Identifizierung gesünderer fettleibiger Menschen durch Kliniker und darauf, fettleibige Menschen nicht als monolithische Gruppe zu behandeln. Fettleibige Menschen, bei denen ihre Fettleibigkeit keine medizinischen Komplikationen verursacht, werden manchmal als (stoffwechselgesunde) Fettleibige bezeichnet, aber es ist umstritten, inwieweit diese Gruppe (insbesondere bei älteren Menschen) existiert. Die Zahl der Menschen, die als stoffwechselgesund gelten, hängt von der verwendeten Definition ab, und es gibt keine allgemein anerkannte Definition. Es gibt zahlreiche fettleibige Menschen, die relativ wenige Stoffwechselanomalien aufweisen, und eine Minderheit der fettleibigen Menschen hat keine medizinischen Komplikationen. In den Leitlinien der American Association of Clinical Endocrinologists werden die Ärzte aufgefordert, bei fettleibigen Patienten eine Risikostratifizierung vorzunehmen, wenn es darum geht, ihr Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes zu beurteilen. ⓘ

Im Jahr 2014 hat das BioSHaRE-EU Healthy Obese Project (gesponsert von Maelstrom Research, einem Team des Forschungsinstituts des McGill University Health Centre) zwei Definitionen für gesunde Fettleibigkeit erarbeitet, eine strengere und eine weniger strenge:

BioSHaRE Healthy Obese (HOP) Project Criteria (2014)
Ein Patient muss einen Body-Mass-Index ≥ 30 haben und alle der folgenden Punkte erfüllen:

	Weniger streng	Strenger ⓘ
Der Blutdruck wird wie folgt gemessen, ohne pharmazeutische Unterstützung
Insgesamt (mmHg)	≤ 140	≤ 130
Systolisch (mmHg)	K.A.	≤ 85
Diastolisch (mmHg)	≤ 90	K.A.
Blutzuckerspiegel, wie folgt gemessen, ohne pharmazeutische Hilfe
Blutzucker (mmol/l)	≤ 7.0	≤ 6.1
Triglyzeride, wie folgt gemessen, ohne pharmazeutische Hilfe
Nüchtern (mmol/l)	≤ 1.7
Nicht-Nüchtern (mmol/l)	≤ 2.1
High-Density-Lipoprotein, wie folgt gemessen, ohne pharmazeutische Unterstützung
Männer (mmol/l)	> 1.03
Frauen (mmol/l)	> 1.3
Keine Diagnose einer Herz-Kreislauf-Erkrankung

Bei der Festlegung dieser Kriterien hat BioSHaRE das Alter und den Tabakkonsum berücksichtigt und untersucht, wie sich beides auf das metabolische Syndrom auswirkt, das mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht wird, aber bei stoffwechselgesunden Fettleibigen nicht vorkommt. Es gibt auch andere Definitionen von stoffwechselgesunder Fettleibigkeit, darunter solche, die auf dem Taillenumfang und nicht auf dem BMI basieren, der bei bestimmten Personen unzuverlässig ist. ⓘ

Ein weiterer Indikator für die Gesundheit fettleibiger Menschen ist die Wadenstärke, die positiv mit der körperlichen Fitness fettleibiger Menschen korreliert. Es wird angenommen, dass die Körperzusammensetzung im Allgemeinen dazu beiträgt, das Vorhandensein von stoffwechselgesunder Fettleibigkeit zu erklären - bei stoffwechselgesunden Fettleibigen wird häufig festgestellt, dass sie nur geringe Mengen an ektopischem Fett (Fett, das in anderen Geweben als dem Fettgewebe gespeichert ist) aufweisen, obwohl ihre Gesamtfettmasse dem Gewicht von fettleibigen Menschen mit metabolischem Syndrom entspricht. ⓘ

Überlebensparadoxon

Obwohl die negativen gesundheitlichen Folgen der Adipositas in der Allgemeinbevölkerung durch die verfügbaren Daten gut belegt sind, scheinen sich die gesundheitlichen Ergebnisse in bestimmten Untergruppen bei einem höheren BMI zu verbessern, ein Phänomen, das als Adipositas-Überlebensparadox bekannt ist. Das Paradoxon wurde erstmals 1999 bei übergewichtigen und fettleibigen Menschen beschrieben, die sich einer Hämodialyse unterzogen, und wurde später auch bei Menschen mit Herzinsuffizienz und peripherer Arterienerkrankung (PAD) festgestellt. ⓘ

Bei Menschen mit Herzinsuffizienz hatten diejenigen mit einem BMI zwischen 30,0 und 34,9 eine niedrigere Sterblichkeitsrate als diejenigen mit Normalgewicht. Dies wird auf die Tatsache zurückgeführt, dass Menschen mit zunehmender Krankheit oft an Gewicht verlieren. Ähnliche Ergebnisse wurden auch bei anderen Arten von Herzkrankheiten erzielt. Menschen mit Fettleibigkeit der Klasse I und einer Herzerkrankung haben keine höheren Raten weiterer Herzprobleme als normalgewichtige Menschen, die ebenfalls eine Herzerkrankung haben. Bei Menschen mit einem höheren Grad an Fettleibigkeit ist das Risiko weiterer kardiovaskulärer Ereignisse jedoch erhöht. Selbst nach einer Bypass-Operation am Herzen ist die Sterblichkeit bei Übergewichtigen und Fettleibigen nicht erhöht. Eine Studie ergab, dass die bessere Überlebensrate auf die aggressivere Behandlung zurückzuführen ist, die fettleibige Menschen nach einem kardialen Ereignis erhalten. In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass der Vorteil der Fettleibigkeit nicht mehr besteht, wenn man die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) bei Menschen mit pAVK berücksichtigt. ⓘ

Ursachen

Das Modell der Fettleibigkeit nach dem Motto "eine Kalorie ist eine Kalorie" geht davon aus, dass die meisten Fälle von Fettleibigkeit auf eine Kombination aus übermäßiger Nahrungsaufnahme und mangelnder körperlicher Aktivität zurückzuführen sind. Eine begrenzte Anzahl von Fällen ist in erster Linie auf genetische, medizinische oder psychiatrische Ursachen zurückzuführen. Im Gegensatz dazu wird der Anstieg der Adipositasraten auf gesellschaftlicher Ebene auf eine leicht zugängliche und schmackhafte Ernährung, die zunehmende Abhängigkeit von Autos und die mechanisierte Produktion zurückgeführt. ⓘ

In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2006 wurden zehn weitere mögliche Ursachen für die jüngste Zunahme der Fettleibigkeit genannt: (1) Schlafmangel, (2) endokrine Disruptoren (Umweltschadstoffe, die den Fettstoffwechsel beeinträchtigen), (3) geringere Variabilität der Umgebungstemperatur, (4) Rückgang des Rauchens, da Rauchen den Appetit unterdrückt, (5) verstärkter Einsatz von Medikamenten, die zu einer Gewichtszunahme führen können (z. B., atypische Antipsychotika), (6) proportionaler Anstieg in ethnischen und Altersgruppen, die zu Übergewicht neigen, (7) Schwangerschaft in einem späteren Alter (was zu einer Anfälligkeit für Fettleibigkeit bei Kindern führen kann), (8) epigenetische Risikofaktoren, die von Generation zu Generation weitergegeben werden, (9) natürliche Selektion für einen höheren BMI und (10) assortative Paarung, die zu einer erhöhten Konzentration von Risikofaktoren für Fettleibigkeit führt (dies würde die Zahl der fettleibigen Menschen erhöhen, da die Varianz des Gewichts in der Bevölkerung zunimmt). Nach Angaben der Endocrine Society gibt es "immer mehr Hinweise darauf, dass Adipositas eine Störung des Energiehomöostasesystems ist und nicht einfach durch die passive Anhäufung von Übergewicht entsteht". ⓘ

Adipositas ist höher in Ländern mit höherer Ungleichheit ⓘ

Adipositas tritt gehäuft in industrialisierten Ländern auf, insbesondere unter Lebensbedingungen, die durch wenig körperliche Arbeit bei gleichzeitigem Überfluss an Lebensmitteln geprägt sind. In den letzten Jahren sind aber auch Schwellenländer zunehmend betroffen. ⓘ

Zahlreiche Studien haben den Zusammenhang zwischen BMI und Nahrungsaufnahme untersucht. Als Hauptgrund wurde ein Ungleichgewicht zwischen der über die Nahrung aufgenommenen und dann wieder verbrauchten Energie festgestellt. ⓘ

Die wichtigsten Ursachen sind: ⓘ

Ernährung

1961

2001–03

Karte der Energieverfügbarkeit in der Ernährung pro Person und Tag im Jahr 1961 (links) und 2001-2003 (rechts) Kalorien pro Person und Tag (Kilojoule pro Person und Tag)

  Keine Daten

  <1,600 (<6,700)

  1,600–1,800 (6,700–7,500)

  1,800–2,000 (7,500–8,400)

  2,000–2,200 (8,400–9,200)

  2,200–2,400 (9,200–10,000)

  2,400–2,600 (10,000–10,900)

  2,600–2,800 (10,900–11,700)

  2,800–3,000 (11,700–12,600)

  3,000–3,200 (12,600–13,400)

  3,200–3,400 (13,400–14,200)

  3,400–3,600 (14,200–15,100)

  >3,600 (>15,100) ⓘ

Durchschnittlicher Pro-Kopf-Energieverbrauch in der Welt von 1961 bis 2002 ⓘ

In einer Studie aus dem Jahr 2016 wird ein übermäßiger Appetit auf schmackhafte, kalorienreiche Lebensmittel (insbesondere Fett, Zucker und bestimmte tierische Proteine) als Hauptfaktor für die weltweite Fettleibigkeit genannt, wahrscheinlich aufgrund eines Ungleichgewichts bei den Neurotransmittern, die das Verlangen nach Essen beeinflussen. Die Pro-Kopf-Energiezufuhr in der Ernährung variiert stark zwischen den verschiedenen Regionen und Ländern. Sie hat sich auch im Laufe der Zeit erheblich verändert. Von Anfang der 1970er bis Ende der 1990er Jahre stieg die durchschnittlich verfügbare Nahrungsenergie pro Person und Tag (die Menge der gekauften Nahrungsmittel) in allen Teilen der Welt mit Ausnahme Osteuropas. Die Vereinigten Staaten hatten 1996 mit 3.654 Kalorien (15.290 kJ) pro Person die höchste Verfügbarkeit. Dieser Wert stieg 2003 weiter auf 3.754 Kalorien (15.710 kJ) an. In den späten 1990er Jahren verfügten die Europäer über 3.394 Kalorien (14.200 kJ) pro Person, in den Entwicklungsgebieten Asiens waren es 2.648 Kalorien (11.080 kJ) pro Person und in Afrika südlich der Sahara 2.176 Kalorien (9.100 kJ) pro Person. Es hat sich gezeigt, dass der Gesamtenergieverbrauch von Lebensmitteln mit Fettleibigkeit zusammenhängt. ⓘ

Die weit verbreitete Verfügbarkeit von Ernährungsrichtlinien hat wenig dazu beigetragen, das Problem der Überernährung und der schlechten Auswahl der Nahrungsmittel zu lösen. Von 1971 bis 2000 stieg die Fettleibigkeitsrate in den Vereinigten Staaten von 14,5 % auf 30,9 %. Im gleichen Zeitraum stieg auch die durchschnittliche Menge der konsumierten Nahrungsenergie. Bei Frauen betrug der durchschnittliche Anstieg 335 Kalorien (1.400 kJ) pro Tag (1.542 Kalorien (6.450 kJ) im Jahr 1971 und 1.877 Kalorien (7.850 kJ) im Jahr 2004), während bei Männern der durchschnittliche Anstieg 168 Kalorien (700 kJ) pro Tag betrug (2.450 Kalorien (10.300 kJ) im Jahr 1971 und 2.618 Kalorien (10.950 kJ) im Jahr 2004). Der größte Teil dieser zusätzlichen Nahrungsenergie stammt aus einem Anstieg des Kohlenhydrat- und nicht des Fettverbrauchs. Die Hauptquellen für diese zusätzlichen Kohlenhydrate sind gesüßte Getränke, die heute fast 25 Prozent der täglichen Nahrungsenergie junger Erwachsener in Amerika ausmachen, und Kartoffelchips. Es wird angenommen, dass der Konsum von gesüßten Getränken wie Softdrinks, Fruchtgetränken und Eistee zu den steigenden Raten von Fettleibigkeit und einem erhöhten Risiko für das metabolische Syndrom und Typ-2-Diabetes beiträgt. Vitamin-D-Mangel steht im Zusammenhang mit Krankheiten, die mit Fettleibigkeit einhergehen. ⓘ

Da die Gesellschaft zunehmend auf energiereiche, große Portionen und Fast-Food-Mahlzeiten angewiesen ist, wird der Zusammenhang zwischen Fast-Food-Konsum und Fettleibigkeit immer bedenklicher. In den Vereinigten Staaten hat sich der Verzehr von Fast-Food-Mahlzeiten verdreifacht und die Energieaufnahme durch diese Mahlzeiten zwischen 1977 und 1995 vervierfacht. ⓘ

Die Agrarpolitik und -techniken in den Vereinigten Staaten und Europa haben zu niedrigeren Lebensmittelpreisen geführt. In den Vereinigten Staaten hat die Subventionierung von Mais, Soja, Weizen und Reis durch das US-Agrargesetz dazu geführt, dass die wichtigsten Quellen für verarbeitete Lebensmittel im Vergleich zu Obst und Gemüse billig sind. Mit Gesetzen zur Kalorienzählung und Nährwertkennzeichnungen wird versucht, die Menschen zu einer gesünderen Lebensmittelauswahl zu bewegen und ihnen bewusst zu machen, wie viel Energie sie mit Lebensmitteln zu sich nehmen. ⓘ

Übergewichtige Menschen geben im Vergleich zu normalgewichtigen Menschen durchweg zu wenig über ihren Lebensmittelkonsum an. Dies wird sowohl durch Tests an Personen, die in einem Kalorimeterraum durchgeführt werden, als auch durch direkte Beobachtung bestätigt. ⓘ

Sesshafter Lebensstil

Eine sitzende Lebensweise spielt eine wichtige Rolle bei der Fettleibigkeit. Weltweit hat es eine starke Verlagerung hin zu körperlich weniger anspruchsvollen Tätigkeiten gegeben, und derzeit bewegen sich mindestens 30 % der Weltbevölkerung nicht ausreichend. Dies ist in erster Linie auf den zunehmenden Einsatz mechanisierter Transportmittel und eine größere Verbreitung arbeitssparender Technologien im Haushalt zurückzuführen. Bei Kindern scheint das Niveau der körperlichen Aktivität zu sinken (mit einem besonders starken Rückgang des Gehens und des Sportunterrichts), was wahrscheinlich auf Sicherheitsbedenken, Veränderungen in der sozialen Interaktion (z. B. weniger Beziehungen zu Kindern in der Nachbarschaft) und eine unangemessene Stadtgestaltung (z. B. zu wenig öffentliche Räume für sichere körperliche Aktivität) zurückzuführen ist. Die weltweiten Trends bei der körperlichen Betätigung in der Freizeit sind weniger eindeutig. Die Weltgesundheitsorganisation weist darauf hin, dass die Menschen weltweit weniger aktive Freizeitbeschäftigungen ausüben, während eine Studie aus Finnland eine Zunahme feststellte und eine Studie aus den Vereinigten Staaten ergab, dass sich die körperliche Aktivität in der Freizeit nicht wesentlich verändert hat. Eine 2011 durchgeführte Untersuchung über körperliche Aktivität bei Kindern ergab, dass diese möglicherweise keinen wesentlichen Beitrag leistet. ⓘ

Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen besteht ein Zusammenhang zwischen der Zeit, die sie vor dem Fernseher verbringen, und dem Risiko von Fettleibigkeit. Eine Überprüfung ergab, dass in 63 von 73 Studien (86 %) die Fettleibigkeitsrate bei Kindern mit zunehmender Medienexposition anstieg, wobei die Rate proportional zur Fernsehdauer zunahm. ⓘ

Genetik

Ein Gemälde von Juan Carreno de Miranda aus dem Jahr 1680, das ein Mädchen zeigt, das vermutlich das Prader-Willi-Syndrom hat ⓘ

Wie viele andere Erkrankungen ist auch die Adipositas das Ergebnis eines Zusammenspiels von genetischen und Umweltfaktoren. Polymorphismen in verschiedenen Genen, die den Appetit und den Stoffwechsel steuern, prädisponieren zu Fettleibigkeit, wenn ausreichend Nahrungsenergie vorhanden ist. Bis 2006 wurden mehr als 41 dieser Stellen im menschlichen Genom mit der Entwicklung von Fettleibigkeit in Verbindung gebracht, wenn ein günstiges Umfeld vorhanden ist. Es wurde festgestellt, dass Menschen mit zwei Kopien des FTO-Gens (Fettmasse- und Adipositas-assoziiertes Gen) im Durchschnitt 3-4 kg mehr wiegen und ein 1,67-fach höheres Risiko für Fettleibigkeit haben als Menschen ohne das Risiko-Allel. Die genetisch bedingten Unterschiede beim BMI zwischen Menschen schwanken je nach untersuchter Population zwischen 6 % und 85 %. ⓘ

Fettleibigkeit ist ein Hauptmerkmal mehrerer Syndrome, wie z. B. des Prader-Willi-Syndroms, des Bardet-Biedl-Syndroms, des Cohen-Syndroms und des MOMO-Syndroms. (Der Begriff "nicht-syndromale Adipositas" wird manchmal verwendet, um diese Erkrankungen auszuschließen). Bei Menschen mit früh einsetzender schwerer Adipositas (definiert durch einen Beginn vor dem 10. Lebensjahr und einen Body-Mass-Index von mehr als drei Standardabweichungen über dem Normalwert) weisen 7 % eine einzelne Punkt-DNA-Mutation auf. ⓘ

Studien, die sich eher mit Vererbungsmustern als mit spezifischen Genen befasst haben, haben ergeben, dass 80 % der Nachkommen zweier fettleibiger Elternteile ebenfalls fettleibig waren, im Gegensatz zu weniger als 10 % der Nachkommen zweier normalgewichtiger Elternteile. Unterschiedliche Menschen, die demselben Umfeld ausgesetzt sind, haben aufgrund ihrer genetischen Veranlagung ein unterschiedliches Risiko für Fettleibigkeit. ⓘ

Die Hypothese des sparsamen Gens besagt, dass Menschen aufgrund von Nahrungsknappheit während der menschlichen Evolution anfällig für Fettleibigkeit sind. Ihre Fähigkeit, seltene Zeiten des Überflusses zu nutzen, indem sie Energie in Form von Fett speichern, wäre in Zeiten schwankender Nahrungsmittelverfügbarkeit von Vorteil, und Individuen mit größeren Fettreserven würden eine Hungersnot mit größerer Wahrscheinlichkeit überleben. Diese Tendenz zur Fettspeicherung wäre jedoch in Gesellschaften mit einem stabilen Nahrungsangebot unangemessen. Diese Theorie wurde verschiedentlich kritisiert, und es wurden auch andere evolutionär begründete Theorien wie die Drifty-Gen-Hypothese und die Thrifty-Phänotyp-Hypothese vorgeschlagen. ⓘ

Andere Krankheiten

Bestimmte körperliche und geistige Krankheiten und die zu ihrer Behandlung eingesetzten Arzneimittel können das Risiko für Fettleibigkeit erhöhen. Zu den medizinischen Erkrankungen, die das Adipositasrisiko erhöhen, gehören mehrere seltene genetische Syndrome (siehe oben) sowie einige angeborene oder erworbene Erkrankungen: Schilddrüsenunterfunktion, Cushing-Syndrom, Wachstumshormonmangel und einige Essstörungen wie die Binge-Eating-Störung und das Night-Eating-Syndrom. Adipositas wird jedoch nicht als psychiatrische Störung angesehen und ist daher im DSM-IVR nicht als psychiatrische Krankheit aufgeführt. Das Risiko von Übergewicht und Fettleibigkeit ist bei Patienten mit psychiatrischen Störungen höher als bei Personen ohne psychiatrische Störungen. ⓘ

Bestimmte Medikamente können eine Gewichtszunahme oder Veränderungen der Körperzusammensetzung verursachen; dazu gehören Insulin, Sulfonylharnstoffe, Thiazolidindione, atypische Antipsychotika, Antidepressiva, Steroide, bestimmte Antikonvulsiva (Phenytoin und Valproat), Pizotifen und einige Formen der hormonellen Empfängnisverhütung. ⓘ

Soziale Determinanten

Die Krankheitsrolle (Yamai no soshi, Ende des 12. Jahrhunderts) zeigt eine Geldverleiherin mit Fettleibigkeit, die als Krankheit der Reichen gilt. ⓘ

Die Fettleibigkeit in den Industrieländern hängt mit der wirtschaftlichen Ungleichheit zusammen. ⓘ

Genetische Einflüsse sind zwar wichtig für das Verständnis der Fettleibigkeit, können aber nicht den derzeitigen dramatischen Anstieg erklären, der in bestimmten Ländern oder weltweit zu beobachten ist. Es ist zwar unbestritten, dass ein über den Energieverbrauch hinausgehender Energieverbrauch zu einer Zunahme des Körpergewichts auf individueller Basis führt, aber die Ursache für die Verschiebung dieser beiden Faktoren auf gesellschaftlicher Ebene ist sehr umstritten. Es gibt eine Reihe von Theorien über die Ursache, aber die meisten glauben, dass es sich um eine Kombination verschiedener Faktoren handelt. ⓘ

Die Korrelation zwischen der sozialen Schicht und dem BMI ist weltweit unterschiedlich. Eine Untersuchung aus dem Jahr 1989 ergab, dass in den Industrieländern Frauen aus einer hohen sozialen Schicht seltener fettleibig waren. Bei Männern aus verschiedenen sozialen Schichten wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. In den Entwicklungsländern wiesen Frauen, Männer und Kinder aus hohen sozialen Schichten höhere Raten von Fettleibigkeit auf. Bei einer Aktualisierung dieser Untersuchung im Jahr 2007 wurden dieselben Zusammenhänge festgestellt, allerdings waren sie schwächer. Die nachlassende Stärke der Korrelation wurde auf die Auswirkungen der Globalisierung zurückgeführt. In den Industrieländern sind der Grad der Fettleibigkeit bei Erwachsenen und der prozentuale Anteil der übergewichtigen Kinder im Teenageralter mit der Einkommensungleichheit korreliert. Ein ähnlicher Zusammenhang ist in den US-Bundesstaaten zu beobachten: In den ungleicheren Bundesstaaten sind mehr Erwachsene fettleibig, auch in höheren sozialen Schichten. ⓘ

Für den Zusammenhang zwischen BMI und sozialer Schicht wurden viele Erklärungen vorgebracht. Man geht davon aus, dass sich die Wohlhabenden in den Industrieländern nährstoffreichere Lebensmittel leisten können, dass sie einem größeren sozialen Druck ausgesetzt sind, schlank zu bleiben, und dass sie mehr Möglichkeiten haben, die mit größeren Erwartungen an die körperliche Fitness einhergehen. Es wird angenommen, dass in unterentwickelten Ländern die Möglichkeit, sich Lebensmittel zu leisten, ein hoher Energieaufwand bei körperlicher Arbeit und kulturelle Werte, die eine größere Körpergröße begünstigen, zu den beobachteten Mustern beitragen. Auch die Einstellung der Menschen im eigenen Leben zum Körpergewicht kann eine Rolle bei der Fettleibigkeit spielen. Es wurde eine Korrelation zwischen BMI-Veränderungen im Laufe der Zeit bei Freunden, Geschwistern und Ehepartnern festgestellt. Stress und ein als niedrig empfundener sozialer Status scheinen das Risiko für Fettleibigkeit zu erhöhen. ⓘ

Rauchen hat einen erheblichen Einfluss auf das Gewicht einer Person. Diejenigen, die mit dem Rauchen aufhören, nehmen innerhalb von zehn Jahren durchschnittlich 4,4 Kilogramm bei Männern und 5,0 Kilogramm bei Frauen zu. Die Veränderung der Raucherquote hat sich jedoch kaum auf die Gesamtrate der Fettleibigkeit ausgewirkt. ⓘ

In den Vereinigten Staaten hängt die Anzahl der Kinder einer Person mit ihrem Risiko für Fettleibigkeit zusammen. Das Risiko einer Frau steigt mit jedem Kind um 7 %, das eines Mannes um 4 %. Dies könnte zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass die körperliche Aktivität westlicher Eltern abnimmt, wenn sie unterhaltsberechtigte Kinder haben. ⓘ

In den Entwicklungsländern spielt die Verstädterung eine Rolle beim Anstieg der Fettleibigkeitsrate. In China liegt die Gesamtfettleibigkeitsrate unter 5 %; in einigen Städten beträgt sie jedoch über 20 %. Dies kann zum Teil auf städtebauliche Probleme zurückzuführen sein (z. B. unzureichende öffentliche Räume für körperliche Betätigung). ⓘ

Es wird vermutet, dass Unterernährung in der frühen Kindheit eine Rolle bei den steigenden Fettleibigkeitsraten in den Entwicklungsländern spielt. Endokrine Veränderungen, die in Zeiten der Unterernährung auftreten, können die Einlagerung von Fett fördern, sobald mehr Nahrungsenergie zur Verfügung steht. ⓘ

Darmbakterien

Die Erforschung der Auswirkungen von Infektionserregern auf den Stoffwechsel befindet sich noch im Anfangsstadium. Es hat sich gezeigt, dass die Darmflora bei schlanken und fettleibigen Menschen unterschiedlich ist. Es gibt Hinweise darauf, dass die Darmflora das metabolische Potenzial beeinflussen kann. Es wird vermutet, dass diese offensichtliche Veränderung zu einer größeren Fähigkeit zur Energiegewinnung führt und damit zur Fettleibigkeit beiträgt. Ob diese Unterschiede die direkte Ursache oder die Folge von Fettleibigkeit sind, muss noch eindeutig geklärt werden. Auch der Einsatz von Antibiotika bei Kindern wurde mit späterer Fettleibigkeit in Verbindung gebracht. ⓘ

Ein Zusammenhang zwischen Viren und Fettleibigkeit wurde bei Menschen und verschiedenen Tierarten festgestellt. Inwieweit diese Zusammenhänge zum Anstieg der Fettleibigkeit beigetragen haben, ist noch nicht geklärt. ⓘ

Andere Faktoren

In einer Reihe von Untersuchungen wurde ein Zusammenhang zwischen kurzer Schlafdauer und Fettleibigkeit festgestellt. Ob das eine das andere bedingt, ist unklar. Selbst wenn kurzer Schlaf die Gewichtszunahme erhöht, ist unklar, ob dies in einem bedeutenden Ausmaß geschieht oder ob mehr Schlaf von Vorteil wäre. ⓘ

Bestimmte Aspekte der Persönlichkeit werden mit Fettleibigkeit in Verbindung gebracht. Einsamkeit, Neurotizismus, Impulsivität und Sensibilität für Belohnungen sind bei fettleibigen Menschen häufiger anzutreffen, während Gewissenhaftigkeit und Selbstkontrolle bei fettleibigen Menschen seltener vorkommen. Da die meisten Studien zu diesem Thema auf Fragebögen basieren, ist es möglich, dass diese Ergebnisse die Beziehungen zwischen Persönlichkeit und Fettleibigkeit überschätzen: Menschen, die fettleibig sind, könnten sich des sozialen Stigmas der Fettleibigkeit bewusst sein, und ihre Antworten auf die Fragebögen könnten entsprechend verzerrt sein. Ebenso könnte die Persönlichkeit von Menschen, die als Kinder fettleibig waren, durch das Stigma der Fettleibigkeit beeinflusst sein, anstatt dass diese Persönlichkeitsfaktoren als Risikofaktoren für Fettleibigkeit wirken. ⓘ

Überernährung und Bewegungsmangel

Zu viel und falsche Ernährung einerseits – zu wenig Bewegung (Energieverbrauch) andererseits – führen zu Überschuss bei der individuellen Energiebilanz eines Menschen. Per Lebensmittel zugeführte und nicht verbrauchte Energie wird letztlich in Fettdepots gespeichert. ⓘ

Bei der Ernährung scheinen zuckerhaltige Getränke eine wichtige Rolle zu spielen. Zwar kommen einige Übersichtsarbeiten zu dem Schluss, dass kein Zusammenhang nachweisbar wäre, eine neue Arbeit zeigt jedoch, dass dies vor allem in Arbeiten mit finanziellem Interessenskonflikt der Fall ist. Studien ohne finanziellen Interessenskonflikt zeigen in über 80 Prozent der Fälle einen Zusammenhang zwischen dem regelmäßigen und hohen Konsum zuckerhaltiger Getränke und Übergewicht. ⓘ

Sozio-kulturelle Faktoren

Viele sozio-kulturelle Faktoren begünstigen über Fehl- und Überernährung sowie Bewegungsmangel die Entwicklung von Übergewicht:

• Physisch passiver Lebensstil: Sitzende Tätigkeit; geringe Bewegung dank Auto, Fahrstuhl, Rolltreppe; bewegungsarme Freizeitgestaltung (Fernsehen, Computer)
• Essen als Ersatz für emotionale und persönliche Zuwendung; emotionales Essen
• Fast- und Junkfood: Portionengröße; Essgeschwindigkeit; zu hoher Fett-, Salz- und Zuckergehalt; nicht ausreichend sättigend
• Lebensmittelzusätze: appetitanregende Stoffe; Farb- und Geruchsstoffe, die das Essen ansprechend erscheinen lassen; Geschmacksprägung durch Zuckerzusatz (Softdrinks, Babynahrung, gesüßter Tee, gesüßte Fleischwaren)
• Waren-Überangebot
• Werbung für zucker- und fetthaltige Lebensmittel
• Keine geregelten Mahlzeiten
• Entsprechende Erziehung: „Der Teller wird leer gegessen“, „Iss was, dann wirst du was!“
• Jo-Jo-Effekt nach einer Diät
• Übergewicht als Schönheitsideal bzw. Zeichen für Wohlstand in manchen Kulturen
• Sportarten, bei denen Übergewicht vorteilhaft ist (Sumō-Ringen) ⓘ

Je niedriger der soziale Status (bestimmt durch die drei Faktoren Höhe der Ausbildung, Haushaltseinkommen und berufliche Stellung), desto häufiger trifft man auf das Problem Adipositas: Je höher der Schulabschluss, desto günstiger liegt der Body-Mass-Index. An Adipositas leiden in Deutschland rund ein Viertel der Männer in unteren Schichten – in der Oberschicht sind es nur um die 15 %. Bei den Frauen ist der Unterschied mit etwa 35 % zu 10 % noch deutlicher. ⓘ

Genetische Faktoren

Genetische Faktoren (Erbanlage) prägen den Grundumsatz, die Nahrungsverwertung und das Fettverteilungsmuster. Die Nahrungsverwertung war zu Zeiten der „Jäger und Sammler“ ein wichtiges Überlebensmerkmal: Wer den Überschuss in Fettzellen abspeichern konnte, konnte in Zeiten des Mangels davon zehren.

„Da sich die genetische Ausstattung des Menschen in den letzten Jahrzehnten praktisch nicht verändert hat, ist die starke Zunahme von Adipositas in erster Linie das Ergebnis veränderter Lebensumstände.“

– Schauder/Ollenschläger ⓘ

Zwillingsstudien deuten darauf hin, dass Übergewicht auch eine genetische Komponente hat. Außerdem fand man bei Adoptivkindern einen starken Zusammenhang zwischen ihrem BMI und dem ihrer leiblichen Eltern, aber keinen Zusammenhang zwischen ihrem Gewicht und dem ihrer Adoptiveltern. ⓘ

Adipositas als direkte und indirekte Folge von Krankheiten und Lebensumständen

Eine Essstörung oder eine Sucht können vorliegen, wenn oft und ohne Hungergefühl zwanghaft große Mengen von Nahrungsmitteln verzehrt werden. Zu den Ursachen von Essstörung und Sucht siehe dort. ⓘ

Stoffwechselkrankheiten kommen bei etwa 2 % der Gesamtbevölkerung vor. Wie hoch der Anteil der Fälle ist, in denen Stoffwechselkrankheiten ursächlich für Übergewicht sind, ist noch nicht belegt. Typische Stoffwechselkrankheiten, die Adipositas direkt verursachen können, sind ⓘ

• Schilddrüsenunterfunktion (z. B. Hashimoto-Thyreoiditis),
• Störungen des Cortisolhaushaltes (Cushing-Syndrom) oder
• Glucosestoffwechselstörungen mit Hyperinsulinismus. ⓘ

Körperliche (Lebens)Umstände und Krankheiten, die Adipositas indirekt verursachen können, haben nicht immer unmittelbar eine Auswirkung auf die Ernährung und ihre Verstoffwechselung, sind aber häufig mit Adipositas vergesellschaftet, wenn sie mit teilweise erheblichem Bewegungsmangel einhergehen:

• Schwangerschaft und Stillzeit
• hohes Alter
• Krebs
• Fatigue
• Autoimmunerkrankungen wie Multiple Sklerose, Rheuma o. A. verwandte Krankheiten, die den Bewegungsapparat betreffen
• Erkrankungen des Rückens wie Bandscheibenvorfall
• Depressionen
• Angststörungen wie Soziophobie
• psychische Krankheiten mit verändertem Realiätserleben wie Schizophrenie und Psychosen
• Invalidität nach Unfällen oder durch angeborene Behinderungen
• Koma und Wachkoma
• Demenz und andere Alterskrankheiten ⓘ

Vermutet wird auch ein Zusammenhang mit einer Infektion durch das Adenovirus des Typ Ad-36. Einige Formen von Adipositas, insbesondere wenn diese ohne die meist ebenfalls vorliegenden Fettstoffwechselstörungen einhergeht, könnten auf eine Infektion mit diesem Virus zurückzuführen sein. Dieses Virus ist in der Lage, Stammzellen zu Fettzellen zu transformieren. Unklar ist jedoch, wie dieses Virus genau zu Übergewicht führt, welche zusätzlichen Faktoren Einfluss haben und welche therapeutischen Konsequenzen daraus entstehen könnten. Auch ungeklärt ist noch, ob dieses Virus bei Adipösen nur häufiger zu Infektionen führt, aber selbst nicht an der Entstehung des Übergewichts beteiligt ist. ⓘ

Nebenwirkungen von Medikamenten

Während einige Medikamente zweifelsfrei die Nebenwirkung 'Gewichtszunahme' haben, wie etwa Insulin, medikamentöse Verhütungsmittel, Antidepressiva, Neuroleptika, Kortikosteroide und Betablocker, verursachen andere beim Absetzen den Effekt einer Gewichtsabnahme; hierzu zählen beispielsweise Sympathikomimetika oder NO-Donatoren wie Viagra. ⓘ

Pränatale Faktoren

Bestimmte Erkrankungen der Mutter (z. B. Diabetes mellitus Typ 2) sowie Medikamente und bestimmte Chemikalien, welche während der Schwangerschaft Einfluss auf die Entwicklung des Fötus nehmen können, stehen im Verdacht, die Entstehung von Stoffwechselerkrankungen und Diabetes, aber auch die Nahrungsverwertung des Menschen und somit die Neigung zu Adipositas zu beeinflussen (z. B. Bisphenol A). ⓘ

Nahrungsqualität

Die Verwertung von Nahrung erfordert Arbeit. Die Verdauung leicht verdaulicher (gegarter) Nahrung erfordert weniger Energie. Die Verdauung ballaststoffreicher und proteinhaltiger Nahrung verbraucht hingegen mehr Energie. ⓘ

Auch die Qualität der Fette spielt eine Rolle. Bestimmte Fette (Cholesterin, trans-Fettsäuren) können vom Körper bis zu einem bestimmten Grad leicht eingelagert werden (was nicht nur die Bildung von viszeralem Fettgewebe, sondern auch Arteriosklerose begünstigt). Das Sättigungsgefühl wird in erster Linie durch das Volumen der Nahrung bestimmt. Essen mit geringer Energiedichte macht auch satt, liefert aber weniger Energie. Das kann man mit vollwertigen Nahrungsmitteln erreichen, die neben Kohlenhydraten, Proteinen und Fett größere Mengen an Fasern enthalten. Außerdem gibt es diverse Gemüsesorten, die kaum Kohlenhydrate und damit wenig Energie enthalten. Da Fett die höchste Energiedichte hat, sollte man daran sparen, was zu fettreduzierten Low-Fat-Diäten führt. Laut einer Fettstudie der DGE führt eine Reduzierung des Fettkonsums zu niedrigeren Blutwerten von Cholesterin. Allerdings kann man auch mit Low-Carb-Diäten abnehmen. ⓘ

Bestimmte Lebensmittel werden künstlich mit Phytosterinen angereichert, welche den Transport von Cholesterin im Blut reduzieren sollen. Die Nebenwirkungen (z. B. auf den Hormonspiegel) sind allerdings noch nicht ausreichend erforscht. ⓘ

Schlafgewohnheiten

Bereits 2007 wurde ein Zusammenhang von wenig Schlaf mit der Fettleibigkeit gezeigt. Immer wieder suchen Forscher nach Zusammenhängen zwischen Schlafgewohnheiten und dem Übergewicht. Immer wieder zeigen Studien, dass ausreichend Schlaf in hoher Qualität wichtig ist, um Übergewicht zu vermeiden. ⓘ

Eine Studie an Schulkindern zwischen 8 und 11 Jahren zeigte 2013, dass mehr Schlaf zu geringerer Nahrungsaufnahme, niedrigeren Nüchtern-Leptin-Konzentrationen und geringerem Gewicht führt. ⓘ

Pathophysiologie

Vergleich zwischen einer Maus, die kein Leptin produzieren kann und daher fettleibig ist (links), und einer normalen Maus (rechts) ⓘ

Es wird davon ausgegangen, dass zwei unterschiedliche, aber miteinander verbundene Prozesse an der Entwicklung von Fettleibigkeit beteiligt sind: eine anhaltend positive Energiebilanz (die Energieaufnahme übersteigt den Energieverbrauch) und die Rückstellung des "Sollwerts" für das Körpergewicht auf einen erhöhten Wert. Der zweite Prozess erklärt, warum es so schwierig ist, wirksame Behandlungen für Fettleibigkeit zu finden. Die diesem Prozess zugrunde liegende Biologie ist zwar immer noch unklar, doch die Forschung beginnt, die Mechanismen zu klären. ⓘ

Auf biologischer Ebene gibt es viele mögliche pathophysiologische Mechanismen, die an der Entstehung und Aufrechterhaltung von Fettleibigkeit beteiligt sind. Bis zur Entdeckung des Leptin-Gens im Jahr 1994 durch das Labor von J. M. Friedman war dieses Forschungsgebiet nahezu unbearbeitet. Leptin und Ghrelin werden zwar in der Peripherie produziert, kontrollieren aber den Appetit durch ihre Wirkung auf das zentrale Nervensystem. Insbesondere wirken sie und andere appetitbezogene Hormone auf den Hypothalamus, eine Region des Gehirns, die für die Regulierung der Nahrungsaufnahme und des Energieverbrauchs von zentraler Bedeutung ist. Im Hypothalamus gibt es mehrere Schaltkreise, die zu seiner Rolle bei der Steuerung des Appetits beitragen, wobei der Melanocortin-Weg der am besten erforschte ist. Der Kreislauf beginnt mit einem Bereich des Hypothalamus, dem Nucleus arcuatus, der Ausgänge zum lateralen Hypothalamus (LH) und zum ventromedialen Hypothalamus (VMH) hat, den Fütterungs- bzw. Sättigungszentren des Gehirns. ⓘ

Der Nucleus arcuatus enthält zwei verschiedene Gruppen von Neuronen. Die erste Gruppe ko-exprimiert Neuropeptid Y (NPY) und Agouti-Related Peptide (AgRP) und hat stimulierende Eingänge zur LH und hemmende Eingänge zum VMH. Die zweite Gruppe weist eine Koexpression von Pro-Opiomelanocortin (POMC) und kokain- und amphetaminreguliertem Transkript (CART) auf und verfügt über stimulierende Eingänge zum VMH und hemmende Eingänge zum LH. Folglich stimulieren NPY/AgRP-Neuronen die Nahrungsaufnahme und hemmen die Sättigung, während POMC/CART-Neuronen die Sättigung stimulieren und die Nahrungsaufnahme hemmen. Beide Gruppen von Neuronen des Nucleus arcuatus werden zum Teil durch Leptin reguliert. Leptin hemmt die NPY/AgRP-Gruppe und stimuliert die POMC/CART-Gruppe. Ein Mangel an Leptin-Signalen, entweder durch Leptin-Mangel oder Leptin-Resistenz, führt also zu Überernährung und kann für einige genetische und erworbene Formen der Fettleibigkeit verantwortlich sein. ⓘ

Durch Fortschritte im Bereich der Molekular- und Neurobiologie beginnt man heute zu verstehen, wie der komplexe Regelkreis zur Steuerung der Nahrungsaufnahme und des Energiegleichgewichts funktionieren könnte. Ob sich die Erkenntnisse, die meist aus Tierversuchen gewonnen wurden, auf den Menschen übertragen lassen, ist nicht klar. ⓘ

Diskutiert wird auch ein Set-Point-Modell, nach dem das Gewicht bei Abweichungen nach oben oder unten wieder auf einen Grundwert zusteuern soll. ⓘ

Einige Ergebnisse über die sehr komplizierten Regelmechanismen:

• Leptin ist ein langfristig wirkendes Hormon, das in den Fettzellen gebildet wird. Je mehr Fett sich in den Fettzellen befindet, desto höher ist auch die Leptinkonzentration. Primär informiert es das Zentralnervensystem (ZNS), ob der Körper gerade verhungert. Es hemmt auch das Hungergefühl. Die meisten Übergewichtigen scheinen an einer Leptinresistenz zu leiden. Dafür gibt es heute zwei Erklärungen: Einen Defekt im Leptin-Transport über die Blut-Hirn-Schranke und einen defekten Leptin-Rezeptor, der nicht genug sensibel auf die vorhandene Leptin-Menge anspricht.
• Insulin wird in der Bauchspeicheldrüse gebildet. Es reguliert die Glukosekonzentration im Blut. Mäuse, deren Neuronen keine Insulin-Rezeptoren besitzen, leiden unter mildem Übergewicht.
• Peptid YY, GLP-1, Oxyntomodulin und Cholecystokinin werden im Darm produziert und verringern das Hungergefühl kurzfristig.
• Ghrelin ist ein Peptid, das u. a. im Magen gebildet wird. Es wirkt appetitanregend. ⓘ

Alle diese Informationen werden im ZNS verarbeitet und regulieren den Appetit, den Energieverbrauch, den Hormonspiegel und das Wachstum. ⓘ

Öffentliche Gesundheit

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) prognostiziert, dass Übergewicht und Adipositas bald traditionellere Gesundheitsprobleme wie Unterernährung und Infektionskrankheiten als wichtigste Ursache für schlechte Gesundheit ablösen könnten. Fettleibigkeit ist aufgrund ihrer Prävalenz, ihrer Kosten und ihrer gesundheitlichen Auswirkungen ein Problem für die öffentliche Gesundheit und die Politik. Die United States Preventive Services Task Force empfiehlt Vorsorgeuntersuchungen für alle Erwachsenen, gefolgt von Verhaltensmaßnahmen für diejenigen, die fettleibig sind. Die Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zielen darauf ab, die Umweltfaktoren zu verstehen und zu korrigieren, die für die zunehmende Prävalenz von Fettleibigkeit in der Bevölkerung verantwortlich sind. Die Lösungen zielen darauf ab, die Faktoren zu ändern, die einen übermäßigen Energieverbrauch durch Nahrungsmittel verursachen und körperliche Aktivität verhindern. Zu den Bemühungen gehören staatlich erstattete Essensprogramme in Schulen, die Einschränkung der direkten Vermarktung von Junkfood an Kinder und die Einschränkung des Zugangs zu zuckergesüßten Getränken in Schulen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt die Besteuerung von zuckerhaltigen Getränken. Bei der Gestaltung des städtischen Umfelds wurden Anstrengungen unternommen, um den Zugang zu Parks zu verbessern und Fußgängerwege zu schaffen. Es gibt nur wenige Belege dafür, dass eine Nährwertkennzeichnung mit Energieinformationen auf Speisekarten dazu beitragen kann, die Energieaufnahme beim Essen in Restaurants zu verringern. ⓘ

Berichte

Viele Organisationen haben Berichte zum Thema Adipositas veröffentlicht. Im Jahr 1998 wurden die ersten US-Bundesrichtlinien mit dem Titel "Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults" veröffentlicht: The Evidence Report". Im Jahr 2006 veröffentlichte das kanadische Adipositasnetzwerk, das heute unter dem Namen Obesity Canada bekannt ist, die "Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management and Prevention of Obesity in Adults and Children". Dabei handelt es sich um einen umfassenden, evidenzbasierten Leitfaden für die Behandlung und Prävention von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen und Kindern. ⓘ

Im Jahr 2004 veröffentlichten das Royal College of Physicians, die Faculty of Public Health und das Royal College of Paediatrics and Child Health des Vereinigten Königreichs den Bericht Storing up Problems", in dem auf das wachsende Problem der Fettleibigkeit im Vereinigten Königreich hingewiesen wurde. Im selben Jahr veröffentlichte das House of Commons Health Select Committee seine "umfassendste Untersuchung [...], die jemals durchgeführt wurde", um die Auswirkungen der Fettleibigkeit auf die Gesundheit und die Gesellschaft im Vereinigten Königreich und mögliche Ansätze zur Lösung des Problems zu untersuchen. Im Jahr 2006 veröffentlichte das National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) einen Leitfaden zur Diagnose und Behandlung von Adipositas sowie zu den politischen Auswirkungen auf Organisationen außerhalb des Gesundheitswesens, wie z. B. Kommunalverwaltungen. Ein von Derek Wanless für den King's Fund erstellter Bericht aus dem Jahr 2007 warnte davor, dass Adipositas, wenn keine weiteren Maßnahmen ergriffen würden, den nationalen Gesundheitsdienst finanziell schwächen könnte. Im Jahr 2022 veröffentlichte das National Institute for Health and Care Research (NIHR) einen umfassenden Forschungsbericht darüber, was die lokalen Behörden zur Verringerung der Fettleibigkeit tun können. ⓘ

Der Aktionsrahmen für Adipositas (Obesity Policy Action, OPA) unterteilt die Maßnahmen in vorgelagerte, mittlere und nachgelagerte Maßnahmen. Vorgelagerte Maßnahmen zielen darauf ab, die Gesellschaft zu verändern, während mittelgelagerte Maßnahmen versuchen, Verhaltensweisen zu ändern, von denen angenommen wird, dass sie auf individueller Ebene zur Fettleibigkeit beitragen, während nachgelagerte Maßnahmen die derzeit fettleibigen Menschen behandeln. ⓘ

Verwaltung

Die wichtigste Behandlung der Fettleibigkeit besteht in der Gewichtsabnahme durch Maßnahmen der Lebensführung, einschließlich vorgeschriebener Diäten und körperlicher Betätigung. Obwohl unklar ist, welche Diäten eine langfristige Gewichtsabnahme unterstützen könnten, und obwohl die Wirksamkeit kalorienarmer Diäten umstritten ist, führen Änderungen des Lebensstils, die den Kalorienverbrauch reduzieren oder die körperliche Bewegung langfristig erhöhen, in der Regel auch zu einer gewissen nachhaltigen Gewichtsabnahme, auch wenn das Gewicht mit der Zeit langsam wieder zunimmt. Obwohl 87 % der Teilnehmer am National Weight Control Registry in der Lage waren, ihren Gewichtsverlust von 10 % über einen Zeitraum von 10 Jahren aufrechtzuerhalten, ist noch immer nicht bekannt, welcher Ernährungsansatz am besten geeignet ist, um den Gewichtsverlust langfristig zu halten. In den USA werden intensive verhaltenstherapeutische Maßnahmen empfohlen, die sowohl eine Ernährungsumstellung als auch sportliche Betätigung umfassen. Intermittierendes Fasten hat im Vergleich zu kontinuierlicher Energieeinschränkung keinen zusätzlichen Nutzen für die Gewichtsabnahme. Die Einhaltung der Diät ist ein wichtigerer Faktor für den Erfolg der Gewichtsabnahme als die Art der Diät, die eine Person durchführt. ⓘ

Mehrere hypokalorische Diäten sind wirksam. Kurzfristig scheinen kohlenhydratarme Diäten besser zur Gewichtsabnahme geeignet zu sein als fettarme Diäten. Langfristig scheinen jedoch alle Arten von kohlenhydratarmen und fettarmen Diäten gleichermaßen vorteilhaft zu sein. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2014 ergab, dass die mit den verschiedenen Diäten verbundenen Risiken für Herzkrankheiten und Diabetes ähnlich zu sein scheinen. Die Förderung der mediterranen Ernährung bei Übergewichtigen kann das Risiko von Herzkrankheiten senken. Ein geringerer Verzehr von Süßgetränken ist ebenfalls mit einer Gewichtsabnahme verbunden. Die Erfolgsquoten für die langfristige Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme durch Änderungen der Lebensweise sind gering und liegen zwischen 2 und 20 %. Änderungen der Ernährung und des Lebensstils sind wirksam, um eine übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft zu begrenzen und die Ergebnisse für Mutter und Kind zu verbessern. Eine intensive Verhaltensberatung wird für diejenigen empfohlen, die sowohl fettleibig sind als auch andere Risikofaktoren für Herzkrankheiten haben. ⓘ

Medizinische Eingriffe

Für fünf Medikamente gibt es Belege für eine langfristige Anwendung: Orlistat, Lorcaserin, Liraglutid, Phentermin-Topiramat und Naltrexon-Bupropion. Sie führten nach einem Jahr zu einer Gewichtsabnahme von 3,0 bis 6,7 kg gegenüber Placebo. Orlistat, Liraglutid und Naltrexon-Bupropion sind sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in Europa erhältlich, Phentermin-Topiramat ist nur in den Vereinigten Staaten verfügbar. Die europäischen Zulassungsbehörden lehnten Lorcaserin und Phentermin-Topiramat ab, zum Teil aufgrund von Assoziationen mit Herzklappenproblemen bei Lorcaserin und allgemeineren Herz- und Blutgefäßproblemen bei Phentermin-Topiramat. Lorcaserin war in den Vereinigten Staaten erhältlich und wurde dann im Jahr 2020 vom Markt genommen, weil es mit Krebs in Verbindung gebracht wurde. Die Einnahme von Orlistat wird mit einer hohen Rate an gastrointestinalen Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, und es wurden Bedenken über negative Auswirkungen auf die Nieren geäußert. Es liegen keine Informationen darüber vor, wie sich diese Medikamente auf längerfristige Komplikationen der Fettleibigkeit wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Todesfälle auswirken. Liraglutid, das zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt wird, verringert jedoch kardiovaskuläre Ereignisse. ⓘ

Die wirksamste Behandlung von Fettleibigkeit ist die bariatrische Chirurgie. Zu den verschiedenen Verfahren gehören das laparoskopisch verstellbare Magenband, der Roux-en-Y-Magenbypass, die Gastrektomie mit vertikalem Ärmel und die biliopankreatische Diversion. Chirurgische Eingriffe zur Behandlung schwerer Adipositas werden mit einer langfristigen Gewichtsabnahme, einer Verbesserung der mit der Adipositas zusammenhängenden Erkrankungen und einer geringeren Gesamtsterblichkeit in Verbindung gebracht, wobei die Verbesserung des Stoffwechsels jedoch auf die Gewichtsabnahme und nicht auf die Operation zurückzuführen ist. Eine Studie ergab eine Gewichtsabnahme von 14 % bis 25 % (je nach Art des Eingriffs) nach 10 Jahren und eine 29 %ige Verringerung der Gesamtmortalität im Vergleich zu Standardmaßnahmen zur Gewichtsabnahme. Komplikationen treten in etwa 17 % der Fälle auf, und in 7 % der Fälle ist eine erneute Operation erforderlich. ⓘ

Epidemiologie

Anteil der Erwachsenen mit Fettleibigkeit (2016) ⓘ

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In früheren historischen Epochen war Fettleibigkeit selten und nur für eine kleine Elite erreichbar, obwohl sie bereits als Gesundheitsproblem erkannt wurde. Mit zunehmendem Wohlstand in der Frühen Neuzeit betraf sie jedoch immer größere Bevölkerungsgruppen. Vor den 1970er Jahren war Adipositas selbst in den wohlhabendsten Nationen ein relativ seltenes Phänomen, und wenn sie doch auftrat, dann eher bei den Wohlhabenden. Dann begann ein Zusammentreffen von Ereignissen, den Zustand der Menschen zu verändern. Der durchschnittliche BMI der Bevölkerung in den Ländern der ersten Welt begann zu steigen, und infolgedessen nahm der Anteil der übergewichtigen und fettleibigen Menschen rasch zu. ⓘ

Im Jahr 1997 erkannte die WHO die Fettleibigkeit offiziell als globale Epidemie an. Im Jahr 2008 schätzt die WHO, dass mindestens 500 Millionen Erwachsene (mehr als 10 %) fettleibig sind, wobei die Raten bei Frauen höher sind als bei Männern. Die weltweite Prävalenz der Fettleibigkeit hat sich zwischen 1980 und 2014 mehr als verdoppelt. Im Jahr 2014 waren mehr als 600 Millionen Erwachsene fettleibig, was etwa 13 Prozent der erwachsenen Weltbevölkerung entspricht. In den Vereinigten Staaten liegt der Prozentsatz der betroffenen Erwachsenen im Zeitraum 2015-2016 bei insgesamt 39,6 % (37,9 % der Männer und 41,1 % der Frauen). ⓘ

Die Adipositasrate nimmt mit dem Alter zu, zumindest bis zum Alter von 50 oder 60 Jahren, und die schwere Adipositas nimmt in den Vereinigten Staaten, Australien und Kanada schneller zu als die Gesamtadipositasrate. Die OECD hat einen Anstieg der Adipositasraten bis mindestens 2030 prognostiziert, insbesondere in den Vereinigten Staaten, Mexiko und England mit Raten von 47 %, 39 % bzw. 35 %. ⓘ

Einst als Problem nur der Länder mit hohem Einkommen betrachtet, steigen die Adipositasraten weltweit und betreffen sowohl die Industrieländer als auch die Entwicklungsländer. Dieser Anstieg ist in den Städten am stärksten zu spüren. Die einzige Region der Welt, in der Fettleibigkeit nicht verbreitet ist, ist Afrika südlich der Sahara. ⓘ

Geschichte

Etymologie

Der Begriff Adipositas stammt aus dem Lateinischen obesitas, was so viel wie "dick, fett oder mollig" bedeutet. Ēsus ist das Partizip der Vergangenheit von edere (essen), dem ob (über) hinzugefügt wurde. Das Oxford English Dictionary dokumentiert die erste Verwendung im Jahr 1611 durch Randle Cotgrave. ⓘ

Historische Einstellungen

Im Mittelalter und in der Renaissance wurde Fettleibigkeit oft als Zeichen von Reichtum angesehen und war bei der Elite relativ weit verbreitet: Der toskanische General Alessandro del Borro, Charles Mellin zugeschrieben, 1645 ⓘ

Venus von Willendorf, geschaffen 24.000-22.000 v. Chr. ⓘ

Die griechische Medizin der Antike erkannte die Fettleibigkeit als Krankheit an, und es ist überliefert, dass auch die alten Ägypter dies so sahen. Hippokrates schrieb: "Korpulenz ist nicht nur eine Krankheit selbst, sondern auch der Vorbote anderer". Der indische Chirurg Sushruta (6. Jahrhundert v. Chr.) brachte Fettleibigkeit mit Diabetes und Herzerkrankungen in Verbindung. Er empfahl körperliche Arbeit, um die Krankheit und ihre Begleiterscheinungen zu heilen. Während des größten Teils der Menschheitsgeschichte kämpfte die Menschheit mit Nahrungsmittelknappheit. Daher wurde Fettleibigkeit in der Vergangenheit als ein Zeichen von Reichtum und Wohlstand angesehen. Im Mittelalter und in der Renaissance war sie unter hohen Beamten in Europa ebenso verbreitet wie in den alten ostasiatischen Kulturen. Im 17. Jahrhundert soll der englische Medizinschriftsteller Tobias Venner einer der ersten gewesen sein, der den Begriff als Gesellschaftskrankheit in einem in englischer Sprache veröffentlichten Buch erwähnte. ⓘ

Mit dem Beginn der industriellen Revolution wurde erkannt, dass die militärische und wirtschaftliche Macht der Nationen sowohl von der Körpergröße als auch von der Kraft ihrer Soldaten und Arbeiter abhing. Die Anhebung des durchschnittlichen Body-Mass-Index von dem, was heute als Untergewicht gilt, auf den Normalbereich spielte eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Industriegesellschaften. Größe und Gewicht nahmen also in den Industrieländern im 19. Jahrhundert zu. Im 20. Jahrhundert, als die Bevölkerung ihr genetisches Potenzial für Körpergröße erreichte, begann das Gewicht viel stärker zuzunehmen als die Körpergröße, was zu Fettleibigkeit führte. In den 1950er Jahren sank die Kindersterblichkeit in den Industrieländern durch den zunehmenden Wohlstand, doch mit steigendem Körpergewicht wurden Herz- und Nierenerkrankungen häufiger. In dieser Zeit erkannten die Versicherungsgesellschaften den Zusammenhang zwischen Gewicht und Lebenserwartung und erhöhten die Prämien für fettleibige Menschen. ⓘ

In vielen Kulturen wurde Fettleibigkeit im Laufe der Geschichte als Folge eines Charakterfehlers angesehen. In der altgriechischen Komödie war der Fettleibige ein Vielfraß und eine Figur des Spottes. In der christlichen Zeit galt das Essen als Tor zu den Sünden der Trägheit und der Lust. In der modernen westlichen Kultur wird Übergewicht oft als unattraktiv angesehen, und Fettleibigkeit wird häufig mit verschiedenen negativen Stereotypen in Verbindung gebracht. Menschen aller Altersgruppen können sozial stigmatisiert werden und zur Zielscheibe von Tyrannen werden oder von Gleichaltrigen gemieden werden. ⓘ

Die öffentliche Wahrnehmung in der westlichen Gesellschaft in Bezug auf ein gesundes Körpergewicht unterscheidet sich von der Wahrnehmung des als ideal angesehenen Gewichts - und beide haben sich seit Beginn des 20. Das Gewicht, das als ideal angesehen wird, ist seit den 1920er Jahren niedriger geworden. Dies zeigt sich daran, dass die Durchschnittsgröße der Gewinnerinnen des Miss-America-Wettbewerbs von 1922 bis 1999 um 2 % zunahm, während ihr Durchschnittsgewicht um 12 % sank. Andererseits haben sich die Ansichten der Menschen über ein gesundes Gewicht in die entgegengesetzte Richtung verändert. In Großbritannien war das Gewicht, bei dem sich die Menschen als übergewichtig betrachteten, 2007 deutlich höher als 1999. Man geht davon aus, dass diese Veränderungen auf die zunehmende Adipositas zurückzuführen sind, die dazu führt, dass zusätzliches Körperfett zunehmend als normal akzeptiert wird. ⓘ

In vielen Teilen Afrikas wird Fettleibigkeit immer noch als Zeichen von Wohlstand und Wohlbefinden angesehen. Dies ist seit Beginn der HIV-Epidemie besonders häufig der Fall. ⓘ

Die Kunst

Die ersten bildhauerischen Darstellungen des menschlichen Körpers vor 20.000-35.000 Jahren zeigen fettleibige Frauen. Einige führen die Venusfiguren auf die Tendenz zurück, die Fruchtbarkeit zu betonen, während andere meinen, dass sie die Fettleibigkeit" der Menschen jener Zeit darstellen. In der griechischen und römischen Kunst gibt es jedoch keine Korpulenz, was wahrscheinlich mit ihren Idealen der Mäßigung zusammenhängt. Dies setzte sich während eines Großteils der christlichen europäischen Geschichte fort, wobei nur Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status als fettleibig dargestellt wurden. ⓘ

In der Renaissance begannen einige Angehörige der Oberschicht, ihre Größe zur Schau zu stellen, wie man an den Porträts von Heinrich VIII. von England und Alessandro dal Borro sehen kann. Rubens (1577-1640) stellte in seinen Bildern regelmäßig übergewichtige Frauen dar, wovon sich der Begriff Rubenesk ableitet. Diese Frauen behielten jedoch die "Sanduhr"-Form mit ihrer Beziehung zur Fruchtbarkeit bei. Im 19. Jahrhundert änderten sich die Ansichten über Fettleibigkeit in der westlichen Welt. Nachdem Fettleibigkeit jahrhundertelang als Synonym für Reichtum und sozialen Status galt, wurde nun Schlankheit als erstrebenswerter Standard angesehen. In seinem 1819 erschienenen Werk The Belle Alliance, or the Female Reformers of Blackburn!!! kritisierte der Künstler George Cruikshank die Arbeit der Reformerinnen in Blackburn und nutzte Fettleibigkeit als Mittel, um sie als unweiblich darzustellen. ⓘ

Gesellschaft und Kultur

Wirtschaftliche Auswirkungen

Neben den gesundheitlichen Auswirkungen führt Fettleibigkeit zu vielen Problemen, darunter auch zu Nachteilen bei der Beschäftigung und zu höheren Kosten für die Unternehmen. Diese Auswirkungen sind auf allen Ebenen der Gesellschaft zu spüren, von Einzelpersonen über Unternehmen bis hin zu Regierungen. ⓘ

Im Jahr 2005 beliefen sich die auf Adipositas zurückzuführenden medizinischen Kosten in den USA auf schätzungsweise 190,2 Mrd. $ bzw. 20,6 % aller medizinischen Ausgaben, während die Kosten der Adipositas in Kanada 1997 auf 2 Mrd. CA$ geschätzt wurden (2,4 % der gesamten Gesundheitskosten). In Australien beliefen sich die direkten jährlichen Gesamtkosten für Übergewicht und Adipositas im Jahr 2005 auf 21 Mrd. AUD. Übergewichtige und fettleibige Australier erhielten außerdem 35,6 Milliarden A$ an staatlichen Subventionen. Die geschätzte Spanne der jährlichen Ausgaben für Diätprodukte liegt allein in den USA zwischen 40 und 100 Milliarden Dollar. ⓘ

Die Lancet-Kommission für Adipositas forderte 2019 einen globalen Vertrag nach dem Vorbild des WHO-Rahmenübereinkommens zur Eindämmung des Tabakkonsums, der die Länder verpflichtet, Adipositas und Unterernährung zu bekämpfen und die Lebensmittelindustrie ausdrücklich von der Entwicklung politischer Maßnahmen auszuschließen. Sie schätzen die weltweiten Kosten der Fettleibigkeit auf 2 Billionen Dollar pro Jahr, was etwa 2,8 % des weltweiten BIP entspricht. ⓘ

Es hat sich gezeigt, dass Programme zur Adipositasprävention die Kosten für die Behandlung von Krankheiten im Zusammenhang mit Adipositas senken. Je länger die Menschen jedoch leben, desto mehr medizinische Kosten fallen an. Die Forscher kommen daher zu dem Schluss, dass die Verringerung der Fettleibigkeit zwar die Gesundheit der Bevölkerung verbessern kann, aber wahrscheinlich nicht zu einer Verringerung der Gesamtausgaben für das Gesundheitswesen führt. ⓘ

In den Diensten werden fettleibige Menschen mit speziellen Geräten, wie z. B. viel breiteren Stühlen, versorgt. ⓘ

Fettleibigkeit kann zu sozialer Stigmatisierung und Benachteiligung bei der Beschäftigung führen. Im Vergleich zu normalgewichtigen Arbeitnehmern haben fettleibige Arbeitnehmer im Durchschnitt eine höhere Fehlzeitenquote und nehmen mehr Urlaub wegen Arbeitsunfähigkeit, was die Kosten für die Arbeitgeber erhöht und die Produktivität verringert. Eine Studie, in der Angestellte der Duke University untersucht wurden, ergab, dass Personen mit einem BMI von über 40 kg/m² doppelt so viele Entschädigungsanträge stellten wie diejenigen mit einem BMI von 18,5-24,9 kg/m². Sie hatten auch mehr als 12 Mal so viele verlorene Arbeitstage. Die häufigsten Verletzungen in dieser Gruppe waren auf Stürze und Heben zurückzuführen und betrafen somit die unteren Extremitäten, Handgelenke oder Hände und den Rücken. Der Versicherungsausschuss für Staatsbedienstete in Alabama hat einen umstrittenen Plan gebilligt, wonach fettleibigen Arbeitnehmern 25 Dollar pro Monat für die Krankenversicherung berechnet werden, die ansonsten kostenlos wäre, wenn sie keine Maßnahmen zur Gewichtsabnahme und zur Verbesserung ihrer Gesundheit ergreifen. Diese Maßnahmen sind im Januar 2010 angelaufen und gelten für Staatsbedienstete, deren BMI 35 kg/m² übersteigt und die nach einem Jahr keine Verbesserungen ihres Gesundheitszustands erzielt haben. ⓘ

Einige Untersuchungen zeigen, dass fettleibige Menschen seltener eine Stelle erhalten und seltener befördert werden. Fettleibige Menschen werden für eine gleichwertige Tätigkeit auch schlechter bezahlt als ihre nicht fettleibigen Kollegen; fettleibige Frauen verdienen im Durchschnitt 6 % weniger und fettleibige Männer 3 % weniger. ⓘ

Bestimmte Branchen, wie die Luftfahrt-, Gesundheits- und Lebensmittelindustrie, sind besonders betroffen. Aufgrund der steigenden Adipositasraten sehen sich die Fluggesellschaften mit höheren Treibstoffkosten und dem Druck konfrontiert, die Sitzbreite zu vergrößern. Im Jahr 2000 kostete das zusätzliche Gewicht fettleibiger Passagiere die Fluggesellschaften 275 Millionen US-Dollar. Die Gesundheitsbranche musste in spezielle Einrichtungen für die Behandlung stark adipöser Patienten investieren, darunter spezielle Hebevorrichtungen und bariatrische Krankenwagen. Die Kosten für Restaurants werden durch Rechtsstreitigkeiten erhöht, in denen sie beschuldigt werden, Fettleibigkeit zu verursachen. Im Jahr 2005 diskutierte der US-Kongress über ein Gesetz zur Verhinderung von Zivilklagen gegen die Lebensmittelindustrie im Zusammenhang mit Fettleibigkeit, das jedoch nicht in Kraft getreten ist. ⓘ

Mit der Einstufung der Adipositas als chronische Krankheit durch die American Medical Association (AMA) im Jahr 2013 wird davon ausgegangen, dass die Krankenkassen eher für die Behandlung, Beratung und Operation von Adipositas aufkommen werden und dass die Kosten für die Erforschung und Entwicklung von Fettbehandlungspillen oder Gentherapien erschwinglicher werden, wenn die Versicherer ihre Kosten subventionieren. Die AMA-Klassifizierung ist jedoch nicht rechtsverbindlich, so dass die Krankenversicherer weiterhin das Recht haben, die Kostenübernahme für eine Behandlung oder ein Verfahren abzulehnen. ⓘ

Im Jahr 2014 entschied der Europäische Gerichtshof, dass morbide Adipositas eine Behinderung darstellt. Wenn die Fettleibigkeit eines Arbeitnehmers ihn daran hindert, "gleichberechtigt mit anderen Arbeitnehmern voll und wirksam am Berufsleben teilzunehmen", gilt sie als Behinderung, und eine Entlassung aus diesem Grund ist diskriminierend. ⓘ

Akzeptanz der Größe

Der Präsident der Vereinigten Staaten, William Howard Taft, wurde oft wegen seines Übergewichts verspottet. ⓘ

Das Hauptziel der Fat-Acceptance-Bewegung ist es, die Diskriminierung von übergewichtigen und fettleibigen Menschen zu verringern. Einige Mitglieder der Bewegung versuchen jedoch auch, den nachgewiesenen Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und negativen gesundheitlichen Folgen in Frage zu stellen. ⓘ

Es gibt eine Reihe von Organisationen, die sich für die Akzeptanz von Fettleibigkeit einsetzen. Sie haben in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die in den USA ansässige National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) wurde 1969 gegründet und bezeichnet sich selbst als Bürgerrechtsorganisation, die sich für die Beendigung der Größendiskriminierung einsetzt. ⓘ

Die International Size Acceptance Association (ISAA) ist eine Nichtregierungsorganisation (NRO), die 1997 gegründet wurde. Sie ist eher global ausgerichtet und beschreibt ihre Aufgabe als Förderung der Größenakzeptanz und als Beitrag zur Beendigung der Diskriminierung aufgrund des Gewichts. Diese Gruppen setzen sich häufig für die Anerkennung von Fettleibigkeit als Behinderung im Rahmen des US-amerikanischen Americans With Disabilities Act (ADA) ein. Das amerikanische Rechtssystem hat jedoch entschieden, dass die potenziellen Kosten für die öffentliche Gesundheit die Vorteile einer Ausweitung dieses Antidiskriminierungsgesetzes auf Adipositas übersteigen. ⓘ

Einfluss der Industrie auf die Forschung

Im Jahr 2015 veröffentlichte die New York Times einen Artikel über das Global Energy Balance Network, eine 2014 gegründete gemeinnützige Organisation, die sich dafür einsetzt, dass sich die Menschen mehr bewegen, anstatt die Kalorienzufuhr zu reduzieren, um Fettleibigkeit zu vermeiden und gesund zu bleiben. Die Organisation wurde mit mindestens 1,5 Mio. USD von der Coca-Cola Company gegründet, und das Unternehmen hat seit 2008 Forschungsmittel in Höhe von 4 Mio. USD für die beiden Gründungswissenschaftler Gregory A. Hand und Steven N. Blair bereitgestellt. ⓘ

Fettleibigkeit im Kindesalter

Der gesunde BMI-Bereich variiert je nach Alter und Geschlecht des Kindes. Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen ist definiert als ein BMI über der 95. Perzentile. Die Referenzdaten, auf denen diese Perzentile beruhen, stammen aus den Jahren 1963 bis 1994 und wurden daher nicht durch den jüngsten Anstieg der Fettleibigkeitsraten beeinflusst. Die Fettleibigkeit bei Kindern hat im 21. Jahrhundert epidemische Ausmaße angenommen, wobei die Raten sowohl in den Industrieländern als auch in den Entwicklungsländern steigen. Die Fettleibigkeitsrate bei kanadischen Jungen ist von 11 % in den 1980er Jahren auf über 30 % in den 1990er Jahren gestiegen, während sie bei brasilianischen Kindern im gleichen Zeitraum von 4 auf 14 % anstieg. Im Vereinigten Königreich gab es 2005 60 % mehr fettleibige Kinder als 1989. In den USA stieg der Prozentsatz der übergewichtigen und fettleibigen Kinder 2008 auf 16 %, was einem Anstieg von 300 % in den 30 Jahren zuvor entspricht. ⓘ

Wie bei der Adipositas bei Erwachsenen tragen viele Faktoren zum Anstieg der Adipositasraten bei Kindern bei. Man geht davon aus, dass die beiden wichtigsten Ursachen für die jüngste Zunahme der Fettleibigkeit bei Kindern eine veränderte Ernährung und eine geringere körperliche Betätigung sind. Antibiotika in den ersten sechs Lebensmonaten wurden mit Übergewicht im Alter von sieben bis zwölf Jahren in Verbindung gebracht. Da Fettleibigkeit im Kindesalter oft bis ins Erwachsenenalter anhält und mit zahlreichen chronischen Krankheiten einhergeht, werden fettleibige Kinder häufig auf Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie und Fettlebererkrankungen untersucht. Bei der Behandlung von Kindern werden in erster Linie Maßnahmen zur Verbesserung des Lebensstils und Verhaltenstechniken eingesetzt, obwohl die Bemühungen um mehr Bewegung bei Kindern bisher wenig erfolgreich waren. In den Vereinigten Staaten sind Medikamente für diese Altersgruppe nicht von der FDA zugelassen. Mehrkomponentige Maßnahmen zur Verhaltensänderung, die eine Änderung der Ernährung und der körperlichen Aktivität beinhalten, können den BMI bei Kindern im Alter von 6 bis 11 Jahren kurzfristig senken, auch wenn der Nutzen gering ist und die Qualität der Nachweise gering ist. ⓘ

Adipositas bei Tieren

Adipositas spielt vor allem bei Haushunden und Hauskatzen eine größere Rolle. In den Industrieländern sind im Mittel 40 % der Hunde und Katzen adipös, wobei in den letzten 40 Jahren eine Zunahme um etwa 10 % zu verzeichnen war. Bei Hunden neigen einige Rassen (Labrador Retriever, Cocker Spaniel) stärker zu Übergewicht, bei Katzen lässt sich kein Rassenzusammenhang nachweisen. Familien- und Schoßhunde werden eher übergewichtig als Arbeitshunde. Während bei Hunden weibliche Tiere eher zu Übergewicht neigen, sind es bei Katzen männliche Tiere. Eine Kastration ist ein wesentlicher Risikofaktor: Kastrierte Tiere neigen zu einer stärkeren Futteraufnahme und zu einer verminderten Bewegung. Als Ursache dieses Phänomens werden reduzierte Östrogen-Spiegel und erhöhte IGF-1-Spiegel vermutet. Auch eine Veränderung der Genexpression von Leptin und Lipoproteinlipasen durch die Kastration wird diskutiert. Das Alter ist ein weiterer Risikofaktor, Übergewicht tritt vor allem im mittleren Lebensalter auf. Die Fütterung spielt eine entscheidende Rolle, vor allem das Verfüttern von Extrahappen und Tischabfällen scheint eine maßgebliche Rolle zu spielen, da sie meist nicht in die Tagesration eingerechnet werden. Bewegungsmangel führt ebenfalls zu stärkerer Gewichtszunahme. Freigänger sind wesentlich seltener adipös als reine Wohnungskatzen. Bei Hunden neigen einzeln gehaltene Hunde stärker zu Übergewicht als solche, die mit Artgenossen zusammenleben. Übergewichtige und ältere Hundehalter besitzen häufig übergewichtige Hunde. ⓘ

Folgen einer Adipositas sind vor allem Osteoarthrosen, Kreuzbandrisse, Hauterkrankungen, Harnsteine, Bluthochdruck, Lungenfunktionsstörungen, feliner beziehungsweise caniner Diabetes mellitus, bei Hunden auch Pankreatitis, Tumorerkrankungen sowie verminderte Lebenserwartung und Lebensqualität. ⓘ

Fettleibigkeit bei Haustieren ist in vielen Ländern weit verbreitet. In den Vereinigten Staaten sind 23-41 % der Hunde übergewichtig, und etwa 5,1 % sind fettleibig. Die Fettleibigkeitsrate bei Katzen war mit 6,4 % etwas höher. In Australien liegt die Fettleibigkeitsrate bei Hunden in tierärztlicher Behandlung bei 7,6 %. Das Risiko der Fettleibigkeit bei Hunden hängt damit zusammen, ob ihre Besitzer fettleibig sind oder nicht; bei Katzen und ihren Besitzern gibt es jedoch keine ähnliche Korrelation. ⓘ

Folgen

Adipositas im Kindes- und Jugendalter

Auch die Adipositas im Kindesalter ist mit höheren Gesundheitsrisiken verbunden. Dies betrifft nicht nur körperliche, sondern auch psychische Erkrankungen. So besteht eine positive Korrelation zwischen Adipositas und emotionalen Störungen, Verhaltensstörungen, Schulproblemen, ADHS, Depressionen, Lernstörungen, Entwicklungsstörungen von Knochen, Muskeln und Gelenken, Asthma, Allergien, Kopfschmerzen und Ohrentzündungen. Während die Häufigkeit von Entwicklungsstörungen und anderen Dysfunktionen im Fall von Übergewicht um den Faktor 1,3 erhöht ist, ist sie bei Adipositas doppelt so hoch wie bei normalgewichtigen Altersgenossen. ⓘ

Adipositas während der Schwangerschaft

Die Auswertung schottischer Daten von 28.540 Schwangeren in der Aberdeen Maternity and Neonatal-Datenbank in Verbindung mit Krankenhausstatistiken und den lokalen Sterberegistern zeigte, dass Kinder, deren Mütter in der Schwangerschaft einen BMI von 30 oder höher hatten, ein erhöhtes Risiko für stationäre Behandlungen aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine um rund ein Drittel erhöhte Sterberate aufwiesen. Ein kausaler Zusammenhang kann durch die Kohortenstudie aber nicht bewiesen werden. Auch genetische, familiäre und soziale Faktoren könnten eine Rolle spielen. ⓘ

Auch das Risiko für die Entstehung von Schwangerschaftsdiabetes, auch als Gestationsdiabetes bezeichnet, ist durch die Adipositas erhöht. Bei einem unentdeckten Schwangerschaftsdiabetes kann es bei dem Ungeborenen zu einer sogenannten fetalen Makrosomie kommen. Das Geburtsgewicht des Kindes ist in diesem Fall deutlich höher als bei anderen Babys. Bedingt dadurch kann es bei der Geburt zu Komplikationen kommen. ⓘ

Neurobiologie

Stellungnahme der Endocrine Society zur Pathogenese

Die internationale Fachgesellschaft Endocrine Society mit 18.000 Mitgliedern in mehr als 120 Ländern gab 2017 zu diesem Thema folgende Stellungnahme ab. Übergewicht entstehe (1) durch einen andauernden Überschuss an Energieaufnahme im Vergleich zur Energieabgabe und (2) durch eine dauerhafte Verschiebung der vom Körper als normal eingestellten Energiebilanz hin zu einer übermäßigen Energieaufnahme. Ursache (2) erkläre die häufigen Rückfälle nach Therapiebemühungen und sei im Einzelnen noch nicht aufgeklärt, aber die Forschung biete bereits gewisse Lichtblicke. ⓘ

Behandlung

Je nach Ursache sind unterschiedliche Therapien angezeigt. Ziel ist immer die Gewichtsreduktion. ⓘ

Im Vorfeld einer Therapie sind nach den offiziellen Leitlinien Adipositas 050/001 der AWMF folgende Voruntersuchungen durchzuführen:

• Körpergröße und -gewicht, Taillenumfang
• Klinische Untersuchung
• Nüchternblutzucker
• Cholesterin, Triglyzeride
• Harnsäure
• Kreatinin
• TSH, fakultativ auch andere endokrinologische Parameter (z. B. Dexamethason-Hemmtest zum Ausschluss eines Cushing-Syndroms)
• Albumin/Kreatinin-Ratio
• EKG ⓘ

Außerdem sollten folgende Dinge bei einer ausführlichen Anamnese geklärt werden:

• Ernährungsgewohnheiten, Bewegungsgewohnheiten (mittels Ess- und Bewegungstagebüchern)
• Krankengeschichte (relevante Krankheiten als Ursache für die Adipositas)
• psychischer Zustand (Selbstwertgefühl, Stellenwert des Gewichts für den Patienten) ⓘ

Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes-Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung und Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin nennen folgende Behandlungsziele:

• Adipositas Grad I: 5–10 % Gewichtsabnahme
• Adipositas Grad II: 10–20 % Gewichtsabnahme
• Adipositas Grad III: 10–30 % Gewichtsabnahme ⓘ

Therapeutische Aufgaben sind:

• Essverhalten nachhaltig verändern
• Bewegungsverhalten nachhaltig verändern
• Psychotherapie
• Einbeziehen der Partner, der Familie ⓘ

Entscheidend ist eine positive Motivation: Vorfreude auf ein gesundes Leben mit mehr Wohlfühlen, Lust an Bewegung, besserem Lebensstil, genussvollem Essen, Einsicht, Erkenntnis, Zielgerichtetheit, Unabhängigkeit, Reife, Freiheit, sozialen Kontakten: Nicht „weg vom Übergewicht“, sondern „hin zum Leben“. ⓘ

Aktion Gesunde Ernährung und Bewegung

Die Bundesregierung hat 2007 die Aktion Gesunde Ernährung und Bewegung gestartet. Ziel ist, die 37 Millionen übergewichtigen oder adipösen Erwachsenen und 2 Millionen Kinder zu einem gesünderen Ernährungs- und Bewegungsverhalten zu bewegen und dadurch die Verbreitung von Übergewicht nachhaltig zu verringern. Man erhofft sich einen ähnlichen Erfolg wie mit der Trimm-dich-Bewegung in den 1970er Jahren. Die Aktion wurde 2008 durch den Aktionsplan IN FORM – Deutschlands Initiative für gesunde Ernährung und mehr Bewegung ersetzt. Es handelt sich dabei um einen Aktionsplan der Bundesregierung (BMELV, BMG), den Ländern, den Kommunen und von wichtigen Akteuren aus der Zivilgesellschaft. Der Aktionsplan will bis 2020 die Zahl der Übergewichtigen deutlich reduzieren und so einen Beitrag zur Kostensenkung im Gesundheitssystem leisten. ⓘ

Essstörung

Bei einer Essstörung ist meist eine mehrwöchige Therapie in einer Spezialklinik erforderlich (siehe Psychosomatische Klinik), ergänzt durch regelmäßige langjährige Mitarbeit in einer Selbsthilfegruppe (z. B. Overeaters Anonymous). ⓘ

Psychotherapie, Familientherapie, Sucht-Therapie

Ziel einer Psychotherapie ist es, die individuellen Ursachen für die Essstörung zu identifizieren und alternative Verhaltensweisen zu erlernen. Bewährt hat sich auch die Therapie in einer Gruppe. Für den langfristigen Erfolg ist es wichtig, dass die Angehörigen mit einbezogen werden. Parallel arbeitet der Betroffene regelmäßig in einer Selbsthilfegruppe mit ebenfalls Betroffenen. ⓘ

Ambulante oder stationäre Therapie in einer Fachklinik für Essstörungen bzw. psychosomatischen Klinik ist ein möglicher Start auf dem Weg zur Veränderung von Verhalten und Lebensstil. Sie wird in der Regel von der Kranken- oder Rentenversicherung finanziert. Der begründete Antrag muss über einen niedergelassenen Arzt bei der Sozialversicherung eingereicht werden. Bei Ablehnung hat der Patient auch ein Widerspruchsrecht, bei Annahme nach § 9 SGB 9 ein freies Wunsch- und Wahlrecht, nämlich welche Fachklinik er bevorzugt. Ziel der Reha ist die Teilhabe am beruflichen und gesellschaftlichen Leben, entscheidend ist die Lebensstil- und Verhaltensänderung während des meist etwa vierwöchigen Aufenthaltes sowie eine kompetente Nachsorge. ⓘ

Behandlungserfolg

Hilfreich für Erfolg ist:

• mindestens 500 kcal weniger essen als verbrauchen
• eine Mindesttrinkmenge
• drei- bis fünfmal wöchentlich 30 bis 60 Minuten Bewegung

Bei einem erhöhten BMI erhöht sich das Mortalitätsrisiko. Bei Diabetes oder Bluthochdruck ist eine Gewichtsreduktion immer sinnvoll. ⓘ

Der Erfolg hängt stark mit der Persönlichkeitsstruktur und der Motivation zusammen. Günstig sind: höhere Intelligenz, höherer sozialer Status, später Beginn der Übergewichtigkeit, starke subjektive Beschwerden, messbare Gesundheitsstörungen, starke Persönlichkeit. Eine Essstörung ist stark hinderlich. ⓘ

Besonders bei starkem Übergewicht erweist sich die Behandlung als sehr schwierig. Rückschläge oder ausbleibender Erfolg veranlassen den Patienten (aber auch den Behandler und die Angehörigen) häufig dazu, das Vorhaben ganz aufzugeben. Der Behandlungserfolg wird langfristig für 10 bis 20 % der Patienten festgestellt (Stabilisierung auf 50 % der ursprünglich erreichten Gewichtsabnahme). ⓘ

Sinnvoller ist daher frühes Einüben eines gesunden Lebensstils, um eine Gewichtszunahme zu vermeiden. ⓘ

Pharmakologische Intervention

Wenn die Umstellung des Ess- und Bewegungsverhaltens schwierig ist, muss die Ursache dafür gefunden und behoben werden. Auch medikamentöse Behandlungsformen können bei der Gewichtsreduktion angewendet werden. In den USA wird vielfach das dort frei verkäufliche 5-Hydroxytryptophan (5-HTP) außer für die Verbesserung des Wach- und Schlafverhaltens auch für die Reduzierung des Körpergewichts dauerhaft eingenommen. Hinreichende Studien hierüber gibt es noch nicht, es wird über geringfügige Nebenwirkungen berichtet. Die dauernde Einnahme des Vorhormons 5-HTP bedarf aber der ärztlichen Kontrolle, da es zum einen durch systemische Aufnahme in den Blutkreislauf übergeht, zum anderen die Blut-Hirn-Schranke überwinden kann und somit auch im Liquor des Gehirns ankommt. Langfristiger Einsatz von 5-HTP ist deshalb kritisch zu beobachten. ⓘ

Rimonabant, ein Cannabinoid-Rezeptorantagonist, wurde 2008, bereits zwei Jahre nach seiner Zulassung, wieder vom Markt genommen, nachdem sich das Risiko für ein Auftreten von Depressionen, Angst, Schlafstörungen und Aggressionen deutlich erhöht zeigte und fünf Suizide im Zusammenhang mit der Einnahme beobachtet worden waren. ⓘ

Bei der Hungerkontrolle durch Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie beim bis 2010 in Deutschland zugelassenen fälschlicherweise „Appetitzügler“ genannten Medikament Sibutramin (Handelsname: Reductil) hatte es seit der Zulassung Hinweise auf erhebliche Nebenwirkungen gegeben. In einer Studie (Langzeitinterventionsstudie SCOUT – 2010 noch nicht vollständig veröffentlicht) erlitten Sibutraminanwender signifikant häufiger schwere kardiovaskuläre Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzstillstand oder kardiovaskulär bedingten Tod) als Placeboanwender, worauf unter anderem in Deutschland das Mittel vom Markt genommen wurde. ⓘ

Als einziges in der Bundesrepublik zugelassenes Medikament findet sich noch der Lipasehemmer Orlistat (Handelsname: Xenical), seit 2010 auch in einer rezeptfreien Version. Die Kosten für dieses Medikament liegen bei zweimal täglicher Anwendung bei etwa 60 Euro/Monat (Stand Mai 2010). Die Wirkung beruht auf einer Störung der Fettresorption des Gegessenen – d. h., der Fettanteil wird in Form von Fettdurchfällen ausgeschieden. Die Wirkung bleibt weitgehend auf die Mahlzeit nach der Medikamenteneinnahme beschränkt. Nachteil: Mit der fehlenden Fettaufnahme werden auch fettlösliche Vitamine mit dem Stuhl ausgeschieden. Sinnvoll kann der Einsatz von Orlistat im Rahmen einer betreuten Gewichtsreduktion sein, wenn andere Maßnahmen keinen oder zu geringen Erfolg zeigen. ⓘ

Ein neuerer Wirkansatz zur Gewichtsreduktion bei Typ-2-Diabetes besteht in der Gabe von Inkretinmimetika. ⓘ

Chirurgische Intervention

Wenn alle konservativen Behandlungsmethoden versagen, kann die Adipositaschirurgie zum Einsatz kommen. Bei Übergewichtigen mit einem BMI deutlich über 40 ist davon auszugehen, dass mit nicht-chirurgischen Maßnahmen nur in Ausnahmefällen eine signifikante, nachhaltige Gewichtsreduktion zu erzielen ist. ⓘ

Verbreitung

Österreich

Waren in Österreich 1991 noch 8,5 % der Erwachsenen adipös, so waren es im Jahre 2000 schon 11 %. Europaweit sind 10–20 % der Männer und 15–25 % der Frauen adipös, tendenziell ist ein Anstieg der Adipositasprävalenz Richtung Süden und Osten zu beobachten. Dies gilt auch für Österreich – mit dem höchsten Anteil an Übergewichtigen im Osten des Landes und dem niedrigsten Anteil in Tirol und Vorarlberg. ⓘ

USA

In den USA waren nach Schätzungen des CDC in dem Zeitraum von 2017 bis 2018 42,4 % der Erwachsenen ab 20 Jahren adipös (BMI ≥ 30) und 9,2 % morbid adipös (BMI ≥ 40). Sozial schlechter Gestellte und Angehörige von Minderheiten (Indianer, Schwarze) sind dabei sehr viel häufiger bzw. stärker übergewichtig als andere Bevölkerungsgruppen und haben eine niedrigere Lebenserwartung. ⓘ

Laut einer Studie der Duke University aus dem Mai 2012 waren damals rund 36 % aller Amerikaner fettleibig. Die Wissenschaftler rechnen damit, dass sich die Zahl bis zum Jahr 2030 auf 42 % erhöht. ⓘ