Gynäkomastie
| Gynäkomastie ⓘ | |
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| Erwachsener Mann mit deutlicher Gynäkomastie | |
| Aussprache |
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| Fachgebiet | Endokrinologie, plastische Chirurgie |
| Gewöhnlicher Beginn | Jedes Alter |
| Dauer | Normalerweise bis zu 2 Jahren, kann aber lebenslang sein |
| Ursachen | Erhöhtes Östrogen/Androgen-Verhältnis (physiologisch, Medikamente, chronische Nierenerkrankung, Fettleibigkeit, Leberzirrhose, Unterernährung, bestimmte Krebsarten) |
| Differentialdiagnose | Lipomastie |
| Behandlung | Beruhigung, Aromatasehemmer, SERMs oder Operation |
Gynäkomastie (auch Gynäkomastie genannt) ist die abnorme, nicht krebsbedingte Vergrößerung einer oder beider Brüste bei Männern, die auf das Wachstum von Brustgewebe infolge eines Hormonungleichgewichts zwischen Östrogen und Androgen zurückzuführen ist. Gynäkomastie kann zu erheblichem psychischen Leid oder Unbehagen führen. ⓘ
Gynäkomastie kann bei Neugeborenen aufgrund der Östrogenexposition der Mutter, bei Jugendlichen in der Pubertät und bei älteren und/oder übergewichtigen Männern normal sein. Die meisten Fälle von Gynäkomastie erfordern keine diagnostischen Tests. Die Gynäkomastie kann durch anormale Hormonveränderungen, jede Erkrankung, die zu einem Anstieg des Verhältnisses zwischen Östrogenen und Androgenen führt, wie z. B. Lebererkrankungen, Nierenversagen, Schilddrüsenerkrankungen und einige Nichtbrusttumore, verursacht werden. Auch Alkohol und einige Medikamente können eine Brustvergrößerung verursachen. Weitere Ursachen können das Klinefelter-Syndrom, Stoffwechselstörungen oder ein natürlicher Rückgang der Testosteronproduktion sein. Dies kann auch dann der Fall sein, wenn der Östrogen- und der Androgenspiegel in Ordnung sind, das Verhältnis jedoch verändert ist. ⓘ
Die Gynäkomastie ist die häufigste gutartige Erkrankung des männlichen Brustgewebes und betrifft 35 % der Männer, wobei sie am häufigsten im Alter zwischen 50 und 69 Jahren auftritt. Es ist normal, dass bis zu 70 % der heranwachsenden Jungen eine Gynäkomastie entwickeln. Davon bilden sich 75 % innerhalb von zwei Jahren nach dem Auftreten ohne Behandlung zurück. Wenn sich die Erkrankung nicht innerhalb von 2 Jahren zurückbildet oder wenn sie peinlich ist, Schmerzen oder Empfindlichkeit verursacht, ist eine Behandlung gerechtfertigt. Eine medizinische Behandlung der Gynäkomastie, die länger als zwei Jahre andauert, ist oft unwirksam. Die Gynäkomastie unterscheidet sich von der "Pseudogynäkomastie", die häufig bei Männern mit Fettleibigkeit auftritt. ⓘ
Medikamente wie Aromatasehemmer haben sich als wirksam erwiesen, und selbst in seltenen Fällen von Gynäkomastie bei Erkrankungen wie dem Aromatase-Exzess-Syndrom oder dem Peutz-Jeghers-Syndrom kann eine chirurgische Entfernung des überschüssigen Gewebes erforderlich sein, um den Zustand zu korrigieren. Im Jahr 2019 unterzogen sich in den Vereinigten Staaten 24 123 männliche Patienten einem solchen Eingriff, was einem Anstieg von 19 % seit dem Jahr 2000 entspricht. ⓘ
| Klassifikation nach ICD-10 ⓘ | |
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| N62 | Gynäkomastie |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Gynäkomastie (aus griechisch γυνή (gynē) = Frau und μαστός (mastos) = Brust) ist die ein- oder doppelseitige Vergrößerung der Brustdrüse beim Mann. Die echte Gynäkomastie durch Vermehrung des Drüsengewebes muss dabei von einer unechten Gynäkomastie (Pseudogynäkomastie) durch Fetteinlagerung – wie sie bei Übergewicht und Fettsucht (Adipositas) auftritt – unterschieden werden (Lipomastie, Adipomastie). ⓘ
Gynäkomastie ist keine Krankheit im eigentlichen Sinne, sondern eine Anomalie. Diese Brustveränderung kann von betroffenen Männern je nach sozialem Umfeld als peinlich empfunden werden und zu teilweise erheblichen Störungen des Selbstvertrauens führen. ⓘ
Definition
Gynäkomastie ist die abnorme, nicht krebsbedingte Vergrößerung einer oder beider Brüste bei Männern, die auf das Wachstum von Brustgewebe infolge eines Hormonungleichgewichts zwischen Östrogen und Androgen zurückzuführen ist. Die Gynäkomastie unterscheidet sich von der "Pseudogynäkomastie", bei der es sich um einen Überschuss an Haut und/oder Fettgewebe in der männlichen Brust handelt, ohne dass sich echtes, weiblich anmutendes, vorstehendes Brustgewebe entwickelt; die Pseudogynäkomastie tritt häufig bei Männern mit Übergewicht auf. ⓘ
Anzeichen und Symptome
Bei der Gynäkomastie kommt es typischerweise zu einer symmetrischen oder asymmetrischen Vergrößerung einer oder beider Brüste des Mannes. Unter der Brustwarze und der sie umgebenden Haut ist weiches, komprimierbares und bewegliches Brustgewebe zu spüren, im Gegensatz zu weicherem Fettgewebe. Dellen in der Haut und eine Einziehung der Brustwarze sind keine typischen Merkmale einer Gynäkomastie. Milchiger Ausfluss aus der Brustwarze ist kein typischer Befund, kann aber bei einem gynäkomastischen Individuum mit einem Prolaktin-sezernierenden Tumor auftreten. Eine Zunahme des Durchmessers des Warzenhofs und eine Asymmetrie der Brust sind weitere mögliche Anzeichen für eine Gynäkomastie. ⓘ
Männer mit Gynäkomastie können ängstlich oder gestresst wirken, weil sie sich Sorgen über ihr Aussehen und die Möglichkeit einer Brustkrebserkrankung machen. ⓘ
Ursachen
Man geht davon aus, dass die Gynäkomastie durch ein verändertes Verhältnis von Östrogenen zu Androgenen verursacht wird, das durch einen Anstieg der Östrogenproduktion, einen Rückgang der Androgenproduktion oder eine Kombination dieser beiden Faktoren bedingt ist. Östrogen wirkt wie ein Wachstumshormon, das die Größe des männlichen Brustgewebes erhöht. Die Ursache der Gynäkomastie ist in etwa 25 % der Fälle unbekannt. Es wird geschätzt, dass 10-25 % der Gynäkomastie-Fälle durch Medikamente verursacht werden. ⓘ
Lavendel- und Teebaumöl haben östrogene und antiandrogene Wirkungen, und es gibt Berichte darüber, dass ihre Verwendung eine präpubertäre Gynäkomastie verursacht. ⓘ
Bestimmte Gesundheitsprobleme bei Männern, wie z. B. Lebererkrankungen, Nierenversagen oder ein niedriger Testosteronspiegel, können das Brustwachstum bei Männern verursachen. Drogen und Lebererkrankungen sind bei Erwachsenen die häufigste Ursache. Andere Medikamente, die bekanntermaßen Gynäkomastie verursachen können, sind Methadon, Aldosteronantagonisten (Spironolacton und Eplerenon), HIV-Medikamente, Krebs-Chemotherapie, Hormonbehandlung bei Prostatakrebs, Medikamente gegen Sodbrennen und Geschwüre, Kalziumkanalblocker, Antimykotika wie Ketoconazol, Antibiotika wie Metronidazol, trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin und Kräuter wie Lavendel, Teebaumöl und Dong Quai. Das Insektizid Phenothrin besitzt eine antiandrogene Wirkung und wurde mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht. ⓘ
Physiologisch
Sowohl männliche als auch weibliche Neugeborene können bei der Geburt oder in den ersten Lebenswochen eine Brustentwicklung aufweisen. Während der Schwangerschaft wandelt die Plazenta die androgenen Hormone Dehydroepiandrosteron (DHEA) und DHEA-Sulfat in die östrogenen Hormone Östron bzw. Östradiol um; nachdem diese Östrogene von der Plazenta produziert wurden, gelangen sie in den Blutkreislauf des Babys und führen so zu einer vorübergehenden Gynäkomastie beim Kind. Bei einigen Säuglingen kann Neugeborenenmilch (auch als "Hexenmilch" bekannt) aus den Brustwarzen austreten. Die vorübergehende Gynäkomastie bei Neugeborenen bildet sich in der Regel nach zwei oder drei Wochen zurück. ⓘ
Hormonelle Veränderungen in der Pubertät führen zu Gynäkomastie bei Jungen im Teenageralter. Gynäkomastie tritt bei vielen Jungen während der frühen bis mittleren Pubertät auf. Sie verschwindet normalerweise innerhalb von 6 Monaten bis 2 Jahren. ⓘ
Die Gynäkomastie bei Jugendlichen beginnt in der Regel zwischen dem 10. und 12. Lebensjahr und verschwindet in der Regel nach 18 Monaten. ⓘ
Sinkende Testosteronwerte und eine Zunahme des Unterhautfettgewebes als Teil des normalen Alterungsprozesses können bei älteren Männern zu Gynäkomastie führen. Dies wird auch als senile Gynäkomastie bezeichnet. Die Zunahme des Fettgewebes bei diesen Männern führt zu einer verstärkten Umwandlung von androgenen Hormonen wie Testosteron in Östrogene. ⓘ
Wenn der menschliche Körper nicht ausreichend mit Nährstoffen versorgt wird, sinkt der Testosteronspiegel, während die Nebennieren weiterhin Östrogene produzieren, wodurch ein hormonelles Ungleichgewicht entsteht. Gynäkomastie kann auch auftreten, wenn die normale Ernährung wieder aufgenommen wird (dies wird als Refeeding-Gynäkomastie bezeichnet). ⓘ
Nichtphysiologische
Medikamente
Man schätzt, dass etwa 10-25 % der Fälle auf die Einnahme von Medikamenten zurückzuführen sind, was als nichtphysiologische Gynäkomastie bezeichnet wird. Zu den Medikamenten, die bekanntermaßen eine Gynäkomastie verursachen können, gehören Cimetidin, Ketoconazol, Analoga des Gonadotropin-Releasing-Hormons, menschliches Wachstumshormon, menschliches Choriongonadotropin, 5α-Reduktasehemmer wie Finasterid und Dutasterid, bestimmte Östrogene, die bei Prostatakrebs eingesetzt werden, und Antiandrogene wie Bicalutamid, Flutamid und Spironolacton. ⓘ
Zu den Medikamenten, die wahrscheinlich mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht werden, gehören Kalziumkanalblocker wie Verapamil, Amlodipin und Nifedipin, Risperidon, Olanzapin, anabole Steroide, Alkohol, Opioide, Efavirenz, Alkylierungsmittel und Omeprazol. Bestimmte Bestandteile von Hautpflegeprodukten wie ätherisches Lavendelöl oder Teebaumöl und bestimmte Nahrungsergänzungsmittel wie Dong Quai und Tribulus terrestris wurden mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht. ⓘ
Chronische Krankheit
Menschen mit Nierenversagen sind häufig unterernährt, was zur Entwicklung einer Gynäkomastie beitragen kann. Die Dialyse kann die Unterernährung bei Nierenversagen abmildern. Darüber hinaus leiden viele Patienten mit Nierenversagen unter einem hormonellen Ungleichgewicht, das auf die Unterdrückung der Testosteronproduktion und die Schädigung der Hoden durch hohe Harnstoffwerte zurückzuführen ist und auch als Urämie-assoziierter Hypogonadismus bezeichnet wird. ⓘ
Bei Personen mit Leberversagen oder Leberzirrhose kann die Fähigkeit der Leber, Hormone wie Östrogen ordnungsgemäß zu metabolisieren, beeinträchtigt sein. Darüber hinaus besteht bei Personen mit einer alkoholischen Lebererkrankung ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Gynäkomastie; Ethanol kann die Synthese von Testosteron direkt stören, und das Vorhandensein von Phytoöstrogenen in alkoholischen Getränken kann ebenfalls zu einem höheren Östrogen-Testosteron-Verhältnis beitragen. Erkrankungen, die zu einer Malabsorption führen können, wie zystische Fibrose oder Colitis ulcerosa, können ebenfalls eine Gynäkomastie verursachen. ⓘ
Ein kleiner Teil der männlichen Gynäkomastie-Fälle kann bei seltenen Erbkrankheiten wie spinaler und bulbärer Muskelatrophie und dem sehr seltenen Aromatase-Exzess-Syndrom auftreten. ⓘ
Tumore
Hodentumore wie Leydig-Zelltumore oder Sertoli-Zelltumore (wie beim Peutz-Jeghers-Syndrom) oder hCG-sezernierende Choriokarzinome können eine Gynäkomastie verursachen. Andere Tumore wie Nebennierentumore, Hypophysentumore (z. B. ein Prolaktinom) oder Lungenkrebs können Hormone produzieren, die das Gleichgewicht zwischen männlichen und weiblichen Hormonen verändern und Gynäkomastie verursachen. ⓘ
Bei Personen mit Prostatakrebs, die mit einer Androgenentzugstherapie behandelt werden, kann eine Gynäkomastie auftreten. ⓘ
Pathophysiologie
Die Ursachen der häufigen Gynäkomastie sind nach wie vor unklar, man nimmt jedoch an, dass sie auf ein Ungleichgewicht zwischen der Wirkung von Östrogenen und Androgenen auf das Brustgewebe zurückzuführen ist. Die Vorwölbung der Brust kann durch eine Vergrößerung des Brustdrüsengewebes, des Brustfettgewebes und der Haut verursacht werden, wobei es sich in der Regel um eine Kombination handelt. Wie bei Frauen stimuliert auch bei Männern Östrogen das Wachstum des Brustgewebes. Östrogene stimulieren nicht nur direkt das Wachstum des männlichen Brustgewebes, sondern vermindern auch indirekt die Sekretion von Testosteron, indem sie die Sekretion des luteinisierenden Hormons unterdrücken, was zu einer verminderten Sekretion von Testosteron in den Hoden führt. Darüber hinaus können Östrogene den Blutspiegel des Proteins Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG) erhöhen, das freies Testosteron (die aktive Form) bindet, was zu einer verminderten Wirkung von Testosteron im männlichen Brustgewebe führt. ⓘ
Primärer Hypogonadismus (der auf ein intrinsisches Problem mit den männlichen Hoden hinweist) führt zu einer verminderten Testosteronsynthese und einer verstärkten Umwandlung von Testosteron in Östradiol, was möglicherweise zu einem gynäkomastischen Erscheinungsbild führt. Das Klinefelter-Syndrom ist ein bemerkenswertes Beispiel für eine Störung, die zu Hypogonadismus und Gynäkomastie führt und bei Männern ein höheres Brustkrebsrisiko birgt (20-50 Mal höher als bei Männern ohne diese Störung). Zentraler Hypogonadismus (ein Hinweis auf ein Problem im Gehirn) führt zu einer verminderten Produktion und Freisetzung von luteinisierendem Hormon (LH, ein stimulierendes Signal für die körpereigene Steroidhormonsynthese), was zu einer verminderten Produktion von Testosteron und Östradiol in den Hoden führt. ⓘ
Personen mit Leberzirrhose oder chronischen Lebererkrankungen können aus verschiedenen Gründen eine Gynäkomastie entwickeln. Zirrhotiker neigen zu einer vermehrten Sekretion des androgenen Hormons Androstendion aus den Nebennieren, einer vermehrten Umwandlung dieses Hormons in verschiedene Östrogenarten und einem erhöhten SHBG-Spiegel, was zu einem verringerten Gehalt an freiem Testosteron im Blut führt. Etwa 10-40 % der Menschen mit Morbus Basedow (einer häufigen Form der Schilddrüsenüberfunktion) haben eine Gynäkomastie. Eine verstärkte Umwandlung von Testosteron in Östrogen durch eine erhöhte Aromataseaktivität, ein erhöhter SHBG-Spiegel und eine verstärkte Produktion von Testosteron und Östradiol durch die Hoden aufgrund erhöhter LH-Spiegel verursachen die Gynäkomastie. Eine ordnungsgemäße Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion kann zur Beseitigung der Gynäkomastie führen. ⓘ
Es ist bekannt, dass Medikamente über verschiedene Mechanismen eine Gynäkomastie verursachen können. Zu diesen Mechanismen gehören die Erhöhung des Östrogenspiegels, die Nachahmung von Östrogen, die Senkung des Testosteronspiegels oder anderer Androgene, die Blockierung von Androgenrezeptoren, die Erhöhung des Prolaktinspiegels oder andere unbekannte Ursachen. Ein hoher Prolaktinspiegel im Blut (der als Folge bestimmter Tumore oder als Nebenwirkung bestimmter Medikamente auftreten kann) wird mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht. Ein hoher Prolaktinspiegel im Blut kann die Freisetzung des Gonadotropin-Releasing-Hormons hemmen und somit einen zentralen Hypogonadismus verursachen. Im männlichen Brustgewebe wurden Rezeptoren für Prolaktin und andere Hormone wie den insulinähnlichen Wachstumsfaktor 1, den insulinähnlichen Wachstumsfaktor 2, das luteinisierende Hormon, Progesteron und humanes Choriongonadotropin gefunden, aber die Auswirkungen dieser verschiedenen Hormone auf die Entwicklung der Gynäkomastie sind noch nicht genau bekannt. ⓘ
Auch eine echte Gynäkomastie mit Vergrößerung des Brustdrüsenkörpers ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom einer Störung, die zu einer Östrogen-Androgen-Imbalance des Organismus geführt hat. So können verschiedene hormonale Störungen beziehungsweise Erkrankungen, eine Kastration oder auch Nebenwirkungen von Medikamenten zu einer Brustvergrößerung führen:
- Mangel an männlichen Hormonen (Hypogonadismus)
- Erhöhte Östrogenbildung (Hyperöstrogenismus)
- Chronische Erkrankungen (Nierenversagen, Leberversagen, Alkoholmissbrauch)
- angeborene Erkrankungen wie Aromatase-Exzess-Syndrom
- Brustkrebs (sehr selten)
- Medikamente; neben Hormonen gehören zu den häufigsten Auslösern:
- Säureblocker wie Cimetidin, Ranitidin oder Omeprazol
- der Aldosteronantagonist Spironolacton
- das Prostatamittel Finasterid
- Herzglykoside wie Digoxin
- Calciumantagonisten vom Typ Nifedipin oder Verapamil
- Neuroleptika vom Phenothiazintyp wie Risperidon oder Sulpirid. ⓘ
Bei einer unechten Gynäkomastie entstehen vergrößerte Brustdrüse durch Lipideinlagerung bei Adipositas (Lipomastie) oder durch regionale Tumoren wie beispielsweise bei einem Lipom. ⓘ
Diagnose
Um eine Gynäkomastie zu diagnostizieren, führt der Arzt eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durch. Zu den wichtigen Aspekten der körperlichen Untersuchung gehören die Beurteilung des männlichen Brustgewebes durch Abtasten, um Brustkrebs und Pseudogynäkomastie (Vergrößerung des männlichen Brustgewebes, die ausschließlich auf überschüssiges Fettgewebe zurückzuführen ist) auszuschließen, die Beurteilung der Penisgröße und -entwicklung, die Beurteilung der Hodenentwicklung und die Untersuchung auf Verdacht auf Hodenkrebs sowie die korrekte Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale wie die Menge und Verteilung der Scham- und Achselhaare. Die Gynäkomastie tritt in der Regel mit bilateraler Beteiligung des Brustgewebes auf, kann aber auch einseitig auftreten. ⓘ
Eine Überprüfung der Medikamente oder illegalen Substanzen, die eine Person einnimmt, kann die Ursache der Gynäkomastie aufdecken. Zu den empfohlenen Laboruntersuchungen, um die Ursache der Gynäkomastie zu finden, gehören Tests für Aspartat- und Alanin-Transaminase, um eine Lebererkrankung auszuschließen, Serumkreatinin, um festzustellen, ob eine Nierenschädigung vorliegt, und Schilddrüsen-stimulierende Hormonwerte, um eine Schilddrüsenüberfunktion festzustellen. Wenn diese anfänglichen Labortests die Ursache der Gynäkomastie nicht aufdecken, sollten zusätzliche Tests durchgeführt werden, um einen zugrundeliegenden Hormonhaushalt aufgrund von Hypogonadismus oder eines Hodentumors festzustellen, einschließlich des Gesamt- und des freien Testosteronspiegels, des luteinisierenden Hormons, des follikelstimulierenden Hormons, des Östradiols, des Serum-Beta-Human-Chorion-Gonadotropins (β-hCG) und des Prolaktins. ⓘ
Hohe Prolaktinwerte sind bei Menschen mit Gynäkomastie ungewöhnlich. Wenn die β-hCG-Werte abnormal hoch sind, sollte eine Ultraschalluntersuchung der Hoden durchgeführt werden, um nach Anzeichen für einen hormonproduzierenden Hodentumor zu suchen. Marker für Hoden-, Nebennieren- oder andere Tumoren wie 17-Ketosteroid im Urin oder Dehydroepiandrosteron im Serum können ebenfalls untersucht werden, wenn die körperliche Untersuchung ein hormonelles Ungleichgewicht erkennen lässt. Lässt sich bei dieser Untersuchung die Ursache der Gynäkomastie nicht feststellen, wird sie als idiopathische Gynäkomastie (unklare Ursache) betrachtet. ⓘ
Differentialdiagnose
Andere Ursachen für die Vergrößerung der männlichen Brust wie Mastitis, Brustkrebs, Pseudogynäkomastie, Lipome, Talgdrüsenzysten, Dermoidzysten, Hämatome, Metastasen, duktale Ektasien, Fettnekrosen oder Hamartome werden in der Regel ausgeschlossen, bevor die Diagnose gestellt wird. Eine weitere Erkrankung, die mit einer Gynäkomastie verwechselt werden kann, ist eine Vergrößerung der Pectoralis-Muskeln. ⓘ
Bildgebung
Die Mammographie ist die Methode der Wahl für die radiologische Untersuchung des männlichen Brustgewebes bei der Diagnose einer Gynäkomastie, wenn bei der körperlichen Untersuchung der Verdacht auf Brustkrebs besteht. Da Brustkrebs jedoch eine seltene Ursache für die Vergrößerung des Brustgewebes bei Männern ist, ist eine Mammographie nur selten erforderlich. Wenn die Mammographie durchgeführt wird und keine Befunde ergibt, die auf Brustkrebs hindeuten, ist eine weitere Bildgebung in der Regel nicht erforderlich. Wird ein Tumor der Nebennieren oder der Hoden für die Gynäkomastie verantwortlich gemacht, kann eine Ultraschalluntersuchung dieser Strukturen durchgeführt werden. ⓘ
Histologie
Zu den frühen histologischen Merkmalen, die bei der Untersuchung von gynäkomastischem Gewebe mittels Feinnadel-Aspirationsbiopsie zu erwarten sind, gehören: Proliferation und Verlängerung der Ausführungsgänge, Zunahme des Bindegewebes, Zunahme der Entzündung und Schwellung in der Umgebung der Ausführungsgänge sowie Zunahme der Fibroblasten im Bindegewebe. Die chronische Gynäkomastie kann andere histologische Merkmale aufweisen, wie z. B. eine verstärkte Bindegewebsfibrose, eine Zunahme der Anzahl der Ausführungsgänge, eine geringere Entzündung als im akuten Stadium der Gynäkomastie, eine Zunahme des subareolären Fetts und eine Hyalinisierung des Stromas. Bei einer Operation wird die Drüse routinemäßig ins Labor geschickt, um das Vorhandensein einer Gynäkomastie zu bestätigen und unter dem Mikroskop nach Tumoren zu suchen. Der Nutzen einer pathologischen Untersuchung von Brustgewebe, das männlichen jugendlichen Gynäkomastie-Patienten entnommen wurde, ist in letzter Zeit aufgrund der Seltenheit von Brustkrebs in dieser Bevölkerungsgruppe in Frage gestellt worden. ⓘ
Klassifizierung
Das Spektrum des Schweregrads der Gynäkomastie wurde in ein Klassifizierungssystem eingeteilt:
- Grad I: Leichte Vergrößerung, kein Hautüberschuss
- Grad II: Mäßige Vergrößerung, kein Hautüberschuss
- Grad III: Mäßige Vergrößerung, Hautüberschuss
- Grad IV: Starke Vergrößerung, überschüssige Haut ⓘ
Behandlung
Bei der echten Gynäkomastie ist aus gesundheitlicher Sicht in der Regel kein operativer Eingriff nötig. Da die psychische Belastung bei vielen Betroffenen durch äußere Einflüsse jedoch oft sehr hoch ist, wird häufig versucht, die Rückbildung der Brust durch Einnahme von Hormonpräparaten herbeizuführen, was jedoch nicht in allen Fällen zum gewünschten Erfolg führt. Wird die Brust durch einen operativen Eingriff verkleinert, geschieht dies meist durch einen kurzen Schnitt am Rand des Brustwarzenhofes, durch den das Drüsengewebe und eventuell überschüssiges Körperfett entfernt werden. ⓘ
Eine Operation ist jedoch nur eine Behandlung des Symptoms, nicht der Ursachen der Gynäkomastie. Eine nachhaltige Behandlung erfordert deshalb je nach Ursache der Brustvergrößerung:
- Änderung der Ernährung (Gewichtsreduktion, weniger Alkohol)
- Nach Möglichkeit Absetzen von Medikamenten
- Bei bestehendem Androgenmangel kann männliches Hormon substituiert werden, Nebenwirkungen sind zu beachten (siehe auch Testosteronzufuhr). ⓘ
Leichte Fälle von Gynäkomastie im Jugendalter können mit Ratschlägen zu Lebensgewohnheiten wie richtiger Ernährung und körperlicher Betätigung behandelt werden, wobei die Betroffenen beruhigt werden. In schwereren Fällen kann eine medizinische Behandlung mit Medikamenten oder ein chirurgischer Eingriff angeboten werden. ⓘ
Medikation
Die Gynäkomastie kann gut auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, obwohl diese in der Regel nur dann wirksam ist, wenn sie innerhalb der ersten zwei Jahre nach dem Beginn der männlichen Brustvergrößerung erfolgt. Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM) wie Tamoxifen, Raloxifen und Clomifen können bei der Behandlung der Gynäkomastie von Vorteil sein, sind jedoch von der Food and Drug Administration nicht für die Verwendung bei Gynäkomastie zugelassen. Clomifen scheint weniger wirksam zu sein als Tamoxifen oder Raloxifen. Tamoxifen kann zur Behandlung der Gynäkomastie bei Erwachsenen eingesetzt werden, und von den verwendeten medizinischen Behandlungen ist Tamoxifen die wirksamste. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Behandlung mit Tamoxifen eine sichere und wirksame Behandlungsmethode bei kosmetisch störender oder schmerzhafter Gynäkomastie sein kann. Aromatasehemmer (AIs) wie Anastrozol wurden bei Gynäkomastie während der Pubertät eingesetzt, sind aber weniger wirksam als SERMs. ⓘ
Einige wenige Fälle von Gynäkomastie, die durch die seltenen Erkrankungen Aromatase-Exzess-Syndrom und Peutz-Jeghers-Syndrom verursacht wurden, haben auf die Behandlung mit AIs wie Anastrozol angesprochen. Androgene/anabole Steroide können bei Gynäkomastie wirksam sein. Testosteron selbst ist für die Behandlung der Gynäkomastie möglicherweise nicht geeignet, da es zu Östradiol aromatisiert werden kann, aber nicht aromatisierbare Androgene wie das topische Androstanolon (Dihydrotestosteron) können nützlich sein. ⓘ
Chirurgie
Wenn eine chronische Gynäkomastie nicht auf eine medizinische Behandlung anspricht, ist in der Regel eine chirurgische Entfernung des Brustdrüsengewebes erforderlich. Nach Angaben des American Board of Cosmetic Surgery ist die Chirurgie die "wirksamste bekannte Behandlung für Gynäkomastie". Zu den chirurgischen Methoden zur Behandlung der Gynäkomastie gehören die subkutane Mastektomie, die Mastektomie mit Fettabsaugung, die Fettabsaugung mit Laser und die Laser-Lipolyse ohne Fettabsaugung. Zu den Komplikationen der Mastektomie können Hämatome, Infektionen der Operationswunde, Brustasymmetrien, Gefühlsveränderungen in der Brust, Nekrosen des Warzenhofs oder der Brustwarze, Serome, auffällige oder schmerzhafte Narben und Konturdeformationen gehören. Im Jahr 2019 wurden in den Vereinigten Staaten 24.123 männliche Patienten wegen Gynäkomastie operativ behandelt, was einem Anstieg von 19 % seit dem Jahr 2000 entspricht. Fünfunddreißig Prozent dieser Patienten waren zwischen 20 und 29 Jahre alt, und 60 % waren zum Zeitpunkt der Operation jünger als 29 Jahre. Mit einem durchschnittlichen Chirurgenhonorar von 4.123 US-Dollar war die Gynäkomastie-Operation auch die 11. teuerste kosmetische Männeroperation des Jahres 2019. ⓘ
Andere
Strahlentherapie und Tamoxifen können bei Prostatakrebspatienten, die eine Androgendeprivationstherapie erhalten, nachweislich die Entstehung von Gynäkomastie und Brustschmerzen verhindern. Die Wirksamkeit dieser Behandlungen ist begrenzt, wenn die Gynäkomastie bereits aufgetreten ist, und sie sind daher am wirksamsten, wenn sie prophylaktisch eingesetzt werden. ⓘ
In den Vereinigten Staaten lehnen viele Versicherungsgesellschaften die Kostenübernahme für chirurgische Eingriffe zur Behandlung der Gynäkomastie oder zur Verkleinerung der männlichen Brust mit der Begründung ab, es handele sich um einen kosmetischen Eingriff. ⓘ
Vorbeugung vor Medikamenteneinsatz
Durch eine radiologische Bestrahlung des Brustgewebes kann die Bildung einer Gynäkomastie durch den Einsatz von Antiandrogenen teilweise oder ganz verhindert werden. Die Erfolgsrate dieser Prophylaxe liegt zwischen 60 und 92 %. ⓘ
Linderung von Beschwerden
Bei einer ausgeprägten Gynäkomastie können sich Beschwerden wie Mastodynie (Druckgefühl, Schmerzen in der Brust), Überempfindlichkeit der Brustwarzen oder Hautreizungen in der Brustfalte einstellen. Auch die Bewegung des Gewebes wird oftmals als unangenehm empfunden. Beim Sport kann diese Bewegung des Gewebes zu starken Schmerzen führen. Kompressionsshirts oder Büstenhalter (insbesondere ein Sport-BH) können in diesen Fällen Linderung verschaffen. ⓘ
Prognose
Die Gynäkomastie ist körperlich unbedenklich, kann aber in manchen Fällen ein Anzeichen für andere, schwerwiegendere Erkrankungen sein, z. B. für Hodenkrebs. Das Drüsengewebe wächst in der Regel unter dem Einfluss hormoneller Stimulierung und ist oft schmerzhaft oder schmerzhaft. Darüber hinaus ist die Gynäkomastie häufig mit sozialen und psychologischen Problemen wie geringem Selbstwertgefühl oder Scham verbunden. ⓘ
Epidemiologie
Die Gynäkomastie ist die häufigste gutartige Erkrankung des männlichen Brustgewebes und betrifft 35 Prozent der Männer, wobei sie am häufigsten im Alter zwischen 50 und 69 Jahren auftritt. ⓘ
Neue Fälle von Gynäkomastie treten in drei Altersgruppen auf: bei Neugeborenen, Jugendlichen und Männern über 50 Jahren. Eine Gynäkomastie bei Neugeborenen tritt bei etwa 60-90 Prozent der männlichen Babys auf, und die meisten Fälle bilden sich von selbst zurück. Während der Pubertät weisen schätzungsweise 50 bis 70 Prozent der Männer Anzeichen einer Gynäkomastie auf. Die Gynäkomastie bei älteren Männern wird auf 24 bis 65 Prozent der Männer zwischen fünfzig und achtzig Jahren geschätzt. Schätzungen zufolge liegt die asymptomatische Gynäkomastie bei Männern im Alter von 50 bis 69 Jahren bei bis zu 70 %. ⓘ
Die Prävalenz der Gynäkomastie bei Männern hat in den letzten Jahren möglicherweise zugenommen, aber die Epidemiologie der Erkrankung ist nicht vollständig geklärt. Die Verwendung anaboler Steroide und die Exposition gegenüber östrogenähnlichen Chemikalien in kosmetischen Produkten, chlororganischen Pestiziden und Industriechemikalien wurden als mögliche Faktoren für diesen Anstieg genannt. Nach Angaben der American Society of Plastic Surgeons (Amerikanische Gesellschaft für plastische Chirurgie) werden Brustverkleinerungsoperationen zur Korrektur von Gynäkomastie immer häufiger durchgeführt. Im Jahr 2006 wurden allein in den Vereinigten Staaten 14.000 Eingriffe dieser Art durchgeführt. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Gynäkomastie kann bei den Betroffenen zu psychischen Problemen führen. Zu den gebräuchlichen oder abwertenden Begriffen für Gynäkomastie gehören Männertitten, Männerbrüste oder Moobs. Es gibt Selbsthilfegruppen, die helfen sollen, das Selbstwertgefühl der Betroffenen zu verbessern. ⓘ
Im Jahr 2019 sprach ein 12-köpfiges Geschworenengericht in Philadelphia den Klägern im Zusammenhang mit der Verwendung von Risperidon 8 Milliarden US-Dollar an Strafschadenersatz zu. Risperidon ist ein atypisches Antipsychotikum, das ursprünglich zur Behandlung von Psychosen zugelassen war, aber in den letzten zwei Jahrzehnten immer häufiger bei Kindern eingesetzt wurde, auch bei Kindern mit Autismus, ADHS und Schizophrenie. ⓘ
In der Rechtssache Murray gegen Janssen Pharmaceuticals war Murray ein Nutzer von Risperidon, dem das Medikament im Alter von neun Jahren verschrieben wurde und der männliche Brüste entwickelte. Ein Geschworenengericht entschied im November 2015 zu Murrays Gunsten und sprach ihm 1,75 Millionen US-Dollar zu. Das Geschworenenurteil in Höhe von 1,75 Millionen Dollar entsprach einer Entschädigung für "Entstellung und seelische Qualen", wurde aber später auf 680.000 Dollar reduziert. Im zweiten Teil des zweigeteilten Verfahrens versuchten die Kläger nachzuweisen, dass die Unternehmen wussten, dass Risperidon bei jungen Männern zu Gynäkomastie führen kann, und dies absichtlich ignorierten. Die Geschworenen gaben den Klägern im zweiten Teil des Verfahrens Recht und verhängten einen Strafschadenersatz von 8 Milliarden Dollar. Der Betrag wurde später von Richter Kenneth Powell Jr. auf 6,8 Millionen Dollar herabgesetzt. ⓘ
Etymologie
Der Begriff stammt von griechisch γυνή gyné (Stamm gynaik-) "weiblich" und μαστός mastós "Brust". ⓘ