Schlafapnoe-Syndrom

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
G47.3	Schlafapnoe
G47.30	Zentrales Schlafapnoe-Syndrom
G47.31	Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
G47.38	Sonstige Schlafapnoe
G47.39	Schlafapnoe, nicht näher bezeichnet
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Schlafapnoe ⓘ
Schlafapnoe ⓘ
Andere Namen	Schlafapnoe, Schlafapnoe-Syndrom
	Obstruktive Schlafapnoe
Aussprache	/æpˈniːə/, /ˈæpniə/ ;
Fachgebiet	Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Schlafmedizin
Symptome	Atemaussetzer oder Phasen flacher Atmung im Schlaf, Schnarchen, Tagesmüdigkeit
Komplikationen	Herzinfarkt, Herzstillstand, Schlaganfall, Diabetes, Herzinsuffizienz, unregelmäßiger Herzschlag, Fettleibigkeit, Zusammenstöße mit Kraftfahrzeugen, Alzheimer-Krankheit und vorzeitiger Tod
Gewöhnlicher Ausbruch	Unterschiedlich; 50 % der Frauen zwischen 20 und 70 Jahren
Arten	Obstruktive Schlafapnoe (OSA), zentrale Schlafapnoe (CSA), gemischte Schlafapnoe
Risikofaktoren	Übergewicht, familiäre Vorbelastung, Allergien, vergrößerte Mandeln, Asthma
Diagnostische Methode	Schlafuntersuchung über Nacht
Behandlung	Änderung des Lebensstils, Mundstücke, Atemgeräte, Operation
Häufigkeit	~ 1 von 10 Personen, Verhältnis 2:1 zwischen Männern und Frauen, Alter und Fettleibigkeit erhöhen das Risiko

Schlafapnoe, auch Schlafapnoe genannt, ist eine Schlafstörung, bei der Atempausen oder Phasen flacher Atmung während des Schlafs häufiger als normal auftreten. Jede Pause kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern und tritt mehrmals pro Nacht auf. In der häufigsten Form folgt dies auf lautes Schnarchen. Wenn die Atmung wieder einsetzt, kann ein würgendes oder schnaubendes Geräusch zu hören sein. Da die Störung den normalen Schlaf unterbricht, können die Betroffenen schläfrig sein oder sich tagsüber müde fühlen. Bei Kindern kann sie zu Hyperaktivität oder Problemen in der Schule führen. ⓘ

Bei der Schlafapnoe kann es sich entweder um eine obstruktive Schlafapnoe (OSA) handeln, bei der die Atmung durch eine Blockade des Luftstroms unterbrochen wird, um eine zentrale Schlafapnoe (CSA), bei der die regelmäßige, unbewusste Atmung einfach aussetzt, oder um eine Kombination aus beiden Formen. Die OSA ist die häufigste Form. OSA hat vier Hauptursachen: einen engen, überfüllten oder kollabierten oberen Atemweg, eine ineffektive Funktion des Rachendilatators während des Schlafs, eine Verengung der Atemwege während des Schlafs und eine instabile Atemkontrolle (hohe Schleifenverstärkung). Es handelt sich häufig um eine chronische Erkrankung. Weitere Risikofaktoren sind Übergewicht, eine familiäre Vorbelastung, Allergien und vergrößerte Mandeln. Manche Menschen mit Schlafapnoe wissen nicht, dass sie daran leiden. In vielen Fällen wird sie zuerst von einem Familienmitglied festgestellt. Die Schlafapnoe wird häufig durch eine Schlafuntersuchung über Nacht diagnostiziert. Damit die Diagnose Schlafapnoe gestellt werden kann, müssen mehr als fünf Anfälle pro Stunde auftreten. ⓘ

Bei der zentralen Schlafapnoe (Central Sleep Apnea, CSA) funktionieren die grundlegenden neurologischen Steuerungen der Atemfrequenz nicht richtig und geben kein Signal zum Einatmen, so dass der Betroffene einen oder mehrere Atemzyklen auslässt. Wenn die Atempause lang genug ist, sinkt der Sauerstoffanteil im Kreislauf auf ein niedrigeres als das normale Niveau (Hypoxämie) und die Kohlendioxidkonzentration steigt auf ein höheres als das normale Niveau (Hyperkapnie). Diese Bedingungen von Hypoxie und Hyperkapnie lösen wiederum weitere Auswirkungen auf den Körper aus. Die Gehirnzellen benötigen zum Leben ständig Sauerstoff, und wenn der Sauerstoffgehalt im Blut lange genug sinkt, kommt es zu Gehirnschäden und sogar zum Tod. Als systemische Störung wird die Schlafapnoe mit einer Vielzahl von Auswirkungen in Verbindung gebracht, darunter ein erhöhtes Risiko für Autounfälle, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkte, Schlaganfälle, Vorhofflimmern, Insulinresistenz, ein erhöhtes Auftreten von Krebs und Neurodegeneration. Die genauen Auswirkungen der Erkrankung hängen vom Schweregrad der Apnoe und von den individuellen Merkmalen der betroffenen Person ab. ⓘ

Die Behandlung kann Änderungen der Lebensweise, Mundstücke, Atemgeräte und Operationen umfassen. Zu den wirksamen Änderungen des Lebensstils gehören der Verzicht auf Alkohol, Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung und das Schlafen auf der Seite. Zu den Beatmungsgeräten gehört die Verwendung eines CPAP-Geräts. Bei richtiger Anwendung verbessert CPAP die Ergebnisse. Es gibt Hinweise darauf, dass CPAP die Insulinempfindlichkeit, den Blutdruck und die Schläfrigkeit verbessern kann. Die langfristige Compliance ist jedoch ein Problem, da mehr als die Hälfte der Menschen das Gerät nicht ordnungsgemäß verwenden. Im Jahr 2017 nutzten nur 15 % der potenziellen Patienten in Industrieländern CPAP-Geräte, während in Entwicklungsländern weit weniger als 1 % der potenziellen Patienten CPAP nutzten. Unbehandelt kann Schlafapnoe das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Fettleibigkeit und Zusammenstöße mit Kraftfahrzeugen erhöhen. ⓘ

Zwischen Alzheimer und schwerer obstruktiver Schlafapnoe besteht ein Zusammenhang, da es zu einem Anstieg des Proteins Beta-Amyloid und zu einer Schädigung der weißen Substanz kommt. Dies sind die Hauptindikatoren der Alzheimer-Krankheit, die in diesem Fall auf den Mangel an angemessener Ruhe oder eine schlechtere Schlafeffizienz zurückzuführen ist, was zu einer Neurodegeneration führt. Eine Schlafapnoe in der Lebensmitte erhöht die Wahrscheinlichkeit, im höheren Alter an Alzheimer zu erkranken, und wer Alzheimer hat, hat auch eine höhere Wahrscheinlichkeit für Schlafapnoe. Dies zeigt sich in Fällen, in denen Schlafapnoe sogar als Demenz fehldiagnostiziert wird. Die Behandlung mit CPAP ist ein reversibler Risikofaktor in Bezug auf die Amyloid-Proteine. Dadurch wird in der Regel die Gehirnstruktur wiederhergestellt und die kognitive Beeinträchtigung vermindert. ⓘ

OSA ist eine häufige Schlafstörung. Eine große Analyse der geschätzten Prävalenz von OSA im Jahr 2019 ergab, dass weltweit 936 Millionen bis 1 Milliarde Menschen im Alter von 30 bis 69 Jahren von OSA betroffen sind, also etwa jeder Zehnte, und bis zu 30 % der älteren Menschen. Schlafapnoe tritt bei Männern etwas häufiger auf als bei Frauen, etwa im Verhältnis 2:1, und im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie mit zunehmendem Alter und Übergewicht auftritt. ⓘ

Das Schlafapnoe-Syndrom (SAS) ist ein Beschwerdebild, bei dem während des Schlafes wiederholt Atemregulationsstörungen mit Hypopnoe (Minderbelüftung der Lunge bzw. alveoläre Hypoventilation) und/oder Apnoe (kurzfristiger Atemstillstand) auftreten. Neben den hierdurch bedingten Schlafstörungen und einer damit einhergehenden Tagesmüdigkeit bis hin zum Einschlafzwang (Sekundenschlaf) kann die Schlafapnoe mit weiteren Symptomen und Begleiterkrankungen verbunden sein. ⓘ

Die kurzfristigen Atemstillstände wiederholter Apnoe führen zu einer verringerten Sauerstoffversorgung bei gleichzeitigem Anstieg des Kohlendioxidgehalts des Blutes und in deren Folge zu wiederholten Weckreaktionen. Diese Alarmreaktionen des Körpers führen jedoch meistens nicht zu einem bewussten Aufwachen, sondern lediglich zu erhöhten Körperfunktionen, beispielsweise beschleunigtem Puls und wiederholter Ausschüttung von Stresshormonen. Hierdurch wird die normale Schlafphasenabfolge gestört, sodass die Erholungs- und Regenerationsfunktion des Nachtschlafes teils erheblich gemindert wird. Da diese Reaktionen noch im Schlafzustand ablaufen, werden sie von den Betroffenen meist nicht bewusst wahrgenommen und nicht erinnert. ⓘ

In der Schlafmedizin zählen die verschiedenen Formen des Schlafapnoe-Syndroms nach dem Klassifikationssystem für Schlafstörungen (International Classification of Sleep Disorders (ICSD)) zu den „Schlafbezogenen Atmungsstörungen“. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Menschen mit Schlafapnoe haben Probleme mit übermäßiger Tagesmüdigkeit (EDS) und eingeschränkter Wachsamkeit. OSA kann das Risiko für Verkehrs- und Arbeitsunfälle erhöhen. Wenn OSA nicht behandelt wird, besteht ein erhöhtes Risiko für andere Gesundheitsprobleme, wie z. B. Diabetes. ⓘ

Aufgrund der Störung des kognitiven Zustands während des Tages kann es zu Verhaltenseffekten kommen. Dazu können Stimmungsschwankungen, Streitsucht sowie eine Abnahme der Aufmerksamkeit und Energie gehören. Diese Auswirkungen können sich als unerträglich erweisen und zu einer Depression führen. ⓘ

Es gibt Hinweise darauf, dass das Diabetesrisiko bei Personen mit mäßiger oder schwerer Schlafapnoe höher ist. Da es viele Faktoren gibt, die zu einigen der oben genannten Auswirkungen führen können, sind sich manche Menschen nicht bewusst, dass sie an Schlafapnoe leiden, und werden entweder falsch diagnostiziert oder ignorieren die Symptome ganz und gar. ⓘ

Risikofaktoren

Das OSAS hat keine spezifische einzelne Ursache. Folgende Risikofaktoren können ein OSAS begünstigen:

Adipositas (Übergewicht)
eventuell zusätzlich auch eine Behinderung der Nasenatmung durch Polypen oder Nasenscheidewandverkrümmung oder Rhinitis vasomotorica
vergrößerte Rachenmandeln (v. a. bei Kindern)
konstitutionelle Erschlaffung der Rachenmuskulatur, Veranlagung
Alkoholkonsum, Schlafmittel, Nikotin, Ecstasy
dolichofazialer Gesichtstyp: im Fernröntgenseitenbild eines Erwachsenen ist ein großer Unterkieferwinkel erkennbar – dadurch liegt die pharyngeale Muskulatur weit an der Rachenhinterwand, das Lumen ist verengt
angeborene Fehlbildungen und Fehlstellungen des Unterkiefers (Pierre-Robin-Sequenz, Goldenhar-Syndrom, Kraniometaphysäre Dysplasie)
Vergrößerung der Weichteile (z. B. Zunge), hervorgerufen durch Akromegalie
Bindegewebskrankheiten wie z. B. Marfan-Syndrom

Das ZSAS kann zusätzlich noch durch folgende Faktoren begünstigt werden:

Herzprobleme: Herzinsuffizienz, Schlaganfall oder Vorhofflimmern
Hirntumor
Leben in großen Höhen
Medikamente für die Atemwege ⓘ

Schlafapnoe kann Menschen unabhängig von Geschlecht, Rasse oder Alter betreffen. Zu den Risikofaktoren gehören jedoch:

männlich sein
Fettleibigkeit
Alter über 40 Jahre
großer Halsumfang (mehr als 16-17 Zoll)
vergrößerte Mandeln oder Zunge
schmaler Oberkiefer
Nasenverstopfung
Allergien
fliehendes Kinn
gastroösophagealer Reflux
Schlafapnoe in der Familie
Rauchen ⓘ

Alkohol, Beruhigungs- und Schlafmittel können ebenfalls eine Schlafapnoe begünstigen, indem sie die Rachenmuskeln entspannen. Menschen, die Tabak rauchen, haben dreimal so häufig Schlafapnoe wie Menschen, die nie geraucht haben. ⓘ

Die zentrale Schlafapnoe ist häufiger mit einem der folgenden Risikofaktoren verbunden:

männlich sein
ein Alter von über 65 Jahren
Herzerkrankungen wie Vorhofflimmern oder Vorhofseptumdefekte wie PFO
Schlaganfall ⓘ

Hoher Blutdruck ist bei Menschen mit Schlafapnoe sehr häufig. ⓘ

Mechanismus

Bei einer Atempause sammelt sich Kohlendioxid in der Blutbahn an. Chemorezeptoren im Blutkreislauf registrieren den hohen Kohlendioxidgehalt. Dem Gehirn wird signalisiert, die Person zu wecken, wodurch die Atemwege frei werden und die Atmung wieder aufgenommen werden kann. Durch die normale Atmung wird der Sauerstoffgehalt wiederhergestellt und die Person schläft wieder ein. Die Ansammlung von Kohlendioxid kann auf die nachlassende Leistung des Hirnstamms zurückzuführen sein, der die Brustwand- oder Rachenmuskulatur reguliert, wodurch der Rachenraum kollabiert. Menschen mit Schlafapnoe erleben einen reduzierten oder gar keinen Slow-Wave-Schlaf und verbringen weniger Zeit im REM-Schlaf. ⓘ

Komplikation

Die OSA gilt als ernstzunehmende Erkrankung. Tagesmüdigkeit und Schläfrigkeit, kardiovaskuläre Probleme und Augenprobleme gelten ebenfalls als mögliche Komplikationen der OSA. OSA kann auch ein Risikofaktor für COVID-19 sein. Es wurde festgestellt, dass Menschen mit OSA ein höheres Risiko haben, schwere Komplikationen von COVID-19 zu entwickeln. ⓘ

Diagnose

Wichtig für die Diagnose sind die oft typische Vorgeschichte (obstruktives Schnarchen, Atemaussetzer und fehlende Erholsamkeit des Nachtschlafes) sowie Angaben zur Schlafhygiene. Die Diagnostik wird durch ein Schlafdiagnostik-Screening (sogenanntes Nicht-Labor-Monitoring) eingeleitet, welches nach entsprechender Weiterbildung und Zulassung überwiegend durch Fachärzte für HNO bzw. Pneumologie durchgeführt wird. ⓘ

Die Untersuchung mit solchen Nicht-Labor-Monitoring-Systemen (NLMS) erfolgt durch Aufzeichnung von Atemströmung (nasal flow), Atemgeräuschen, Sauerstoffsättigung im Blut mittels Pulsoxymeter, Herzfrequenz, Atembewegung des Brustkorbes und des Abdomens sowie Körperlage (Kardiorespiratorische Polygraphie) während des Schlafes zu Hause beim Patienten. Es sind verschiedene kompakte Geräte hierfür am Markt verfügbar. ⓘ

Eine Schlafapnoe ist wahrscheinlich, wenn neben der klinischen Symptomatik in der Polysomnographie bei einer Aufzeichnungszeit von mindestens sechs Stunden im Durchschnitt pro Stunde mehr als fünf Apnoe-/Hypopnoe-Phasen über 10 Sekunden Dauer (pathologischer Apnoe-/Hypopnoe-Index AHI: >5) mit dem charakteristischen episodischen Abfall der Sauerstoffsättigung des Blutes nachgewiesen werden. Als leichte/milde Schlafapnoe wird ein AHI von 6 bis 14 gewertet, als mittlere Schlafapnoe ein AHI von 15 bis 30 und als schwere Schlafapnoe ein AHI von über 30. ⓘ

In Fällen eines auffälligen Screenings wird der Patient in ein Schlaflabor eingewiesen. Dort wird mit einer Polysomnographie die Notwendigkeit einer Behandlung weiter abgeklärt bzw. eine Behandlung eingeleitet und hinsichtlich der Effektivität kontrolliert. Bei der Polysomnographie werden zusätzlich zu den Parametern der Polygraphie ein Elektroenzephalogramm (EEG), eine Elektrookulographie (EOG), eine Elektromyographie (EMG) im Bereich der Kinn- und Beinmuskulatur sowie ein EKG aufgezeichnet und der Blutdruckverlauf, in einigen Fällen auch intrathorakale Druckschwankungen, fortlaufend registriert. Während der nächtlichen Untersuchung wird das Schlafverhalten mit einer Videoaufzeichnung dokumentiert. ⓘ

In der Polysomnographie zeigt sich der Einfluss der verminderten Sauerstoffversorgung, die sich im EEG als „Schlaffragmentierung“ manifestiert. Bedingt durch den Sauerstoffmangel, der sich infolge der Atempausen wiederholt, kommt es zu ständigen Weckreaktionen (Arousals), so dass durch die Fraktionierung des Schlafes (im Vergleich zur normalen „Schlafarchitektur“) eine pathologische Reduktion der Tiefschlaf- und Traumschlafphasen resultiert. ⓘ

Bei der vollständigen Polysomnographie kann zusätzlich zum AHI auch der RDI bestimmt werden. Der RDI, Respiratory Disturbance Index, bezieht die respiratorischen Ereignisse auf die im EEG belegte Schlafzeit und nicht nur auf die „Bettzeit“. ⓘ

Trotz dieses medizinischen Konsenses, der Vielfalt der Apnoe-Ereignisse (z. B. Hypopnoe vs. Apnoe, zentrale vs. obstruktive Apnoe), der Variabilität der Physiologie der Patienten und der inhärenten Unzulänglichkeiten und Variabilität der Geräte und Methoden ist dieses Gebiet Gegenstand von Diskussionen. In diesem Zusammenhang hängt die Definition eines Ereignisses von mehreren Faktoren ab (z. B. dem Alter des Patienten) und trägt dieser Variabilität durch eine multikriterielle Entscheidungsregel Rechnung, die in mehreren, manchmal widersprüchlichen Leitlinien beschrieben ist. ⓘ

Oximetrie

Die Oxymetrie, die in einer oder mehreren Nächten zu Hause durchgeführt werden kann, ist eine einfachere, aber weniger zuverlässige Alternative zur Polysomnographie. Der Test wird nur empfohlen, wenn er von einem Arzt angefordert wird, und sollte nicht zur Untersuchung von Personen ohne Symptome verwendet werden. Die Heim-Oxymetrie kann bei der Verschreibung eines automatisch selbstregulierenden kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks hilfreich sein. ⓘ

Klassifizierung

Es gibt drei Arten von Schlafapnoe. OSA macht 84 % aus, CSA 0,9 %, und 15 % der Fälle sind gemischt. ⓘ

Obstruktive Schlafapnoe

Screenshot eines PSG-Systems, das eine obstruktive Apnoe zeigt. ⓘ

Keine Obstruktion der Atemwege im Schlaf. ⓘ

Atemwegsobstruktion während des Schlafs. ⓘ

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist die häufigste Form der schlafbezogenen Atmungsstörung. Der Muskeltonus des Körpers entspannt sich normalerweise während des Schlafs, und in Höhe des Rachens bestehen die menschlichen Atemwege aus kollabierenden Wänden aus Weichgewebe, die die Atmung behindern können. Eine leichte, gelegentlich auftretende Schlafapnoe, wie sie bei vielen Menschen während einer Infektion der oberen Atemwege auftritt, ist möglicherweise unbedeutend, aber eine chronische, schwere obstruktive Schlafapnoe erfordert eine Behandlung, um Sauerstoffmangel im Blut (Hypoxämie), Schlafentzug und andere Komplikationen zu verhindern. ⓘ

Personen mit geringem Muskeltonus und Weichteilgewebe um die Atemwege (z. B. aufgrund von Fettleibigkeit) und strukturellen Merkmalen, die zu einer Verengung der Atemwege führen, haben ein hohes Risiko für obstruktive Schlafapnoe. Ältere Menschen haben ein höheres Risiko für OSA als junge Menschen. Bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit, an Schlafapnoe zu erkranken, höher als bei Frauen und Kindern, obwohl sie in den beiden letztgenannten Bevölkerungsgruppen nicht ungewöhnlich ist. ⓘ

Das Risiko einer OSA steigt mit zunehmendem Körpergewicht, aktivem Rauchen und Alter. Außerdem haben Patienten mit Diabetes oder "Borderline"-Diabetes ein bis zu dreifach erhöhtes Risiko, an OSA zu erkranken. ⓘ

Zu den häufigsten Symptomen gehören lautes Schnarchen, unruhiger Schlaf und Tagesmüdigkeit. Zu den diagnostischen Tests gehören die Oxymetrie zu Hause oder die Polysomnographie in einer Schlafklinik. ⓘ

Einige Behandlungen umfassen Änderungen des Lebensstils, z. B. Verzicht auf Alkohol oder Muskelrelaxantien, Gewichtsabnahme und Raucherentwöhnung. Vielen Menschen hilft es, wenn der Oberkörper um 30 Grad oder mehr angehoben wird, so als ob sie in einem Lehnstuhl schlafen würden. Auf diese Weise lässt sich der Kollaps der Atemwege durch die Schwerkraft verhindern. Die Seitenlage (Schlafen auf der Seite) wird im Gegensatz zur Rückenlage (Schlafen auf dem Rücken) auch zur Behandlung von Schlafapnoe empfohlen, vor allem weil die Schwerkraftkomponente in der Seitenlage geringer ist. Manche Menschen profitieren von verschiedenen Arten von Zahnspangen, wie z. B. der Unterkiefervorschubschiene, um die Atemwege während des Schlafs offen zu halten. Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist die wirksamste Behandlung bei schwerer obstruktiver Schlafapnoe, aber orale Vorrichtungen gelten nach den AASM-Versorgungsparametern bei leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe als gleichwertiger Ansatz der ersten Wahl. Es gibt auch chirurgische Verfahren, um Gewebe zu entfernen und zu straffen und die Atemwege zu erweitern. ⓘ

Schnarchen ist ein häufiger Befund bei Menschen mit diesem Syndrom. Schnarchen ist das turbulente Geräusch von Luft, die sich durch den hinteren Teil des Mundes, der Nase und des Rachens bewegt. Auch wenn nicht jeder, der schnarcht, unter Atemnot leidet, hat sich gezeigt, dass Schnarchen in Kombination mit anderen Risikofaktoren ein hohes Maß an Vorhersagekraft für OSA hat. Die Lautstärke des Schnarchens ist jedoch kein Indikator für den Schweregrad der Obstruktion. Wenn die oberen Atemwege stark verengt sind, gibt es möglicherweise nicht genug Luftbewegung, um ein Geräusch zu erzeugen. Selbst das lauteste Schnarchen bedeutet nicht, dass eine Person an einem Schlafapnoe-Syndrom leidet. Das Zeichen, das am ehesten auf eine Schlafapnoe hindeutet, ist das Aufhören des Schnarchens. ⓘ

Bis zu 78 % der Gene, die mit gewohnheitsmäßigem Schnarchen einhergehen, erhöhen auch das Risiko für OSA. ⓘ

Weitere Indikatoren sind unter anderem: Hypersomnolenz, Fettleibigkeit (BMI ≥ 30), großer Halsumfang - 410 mm bei Frauen, 430 mm bei Männern -, vergrößerte Mandeln und großes Zungenvolumen, Mikrognathie, morgendliche Kopfschmerzen, Reizbarkeit/Stimmungsschwankungen/Depressionen, Lern- und/oder Gedächtnisstörungen und sexuelle Funktionsstörungen. ⓘ

Der Begriff "schlafbezogene Atmungsstörung" wird in den USA üblicherweise verwendet, um das gesamte Spektrum der Atemprobleme während des Schlafs zu beschreiben, bei denen nicht genügend Luft in die Lunge gelangt (Hypopnoe und Apnoe). Atmungsstörungen im Schlaf werden mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Diabetes und Unfälle beim Autofahren unter Schlafentzug in Verbindung gebracht. Bluthochdruck, der durch OSA verursacht wird, zeichnet sich dadurch aus, dass die Blutdruckwerte im Gegensatz zu den meisten Fällen von Bluthochdruck (so genannte essenzielle Hypertonie) nicht signifikant abfallen, wenn der Betroffene schläft. Schlaganfall wird mit obstruktiver Schlafapnoe in Verbindung gebracht. ⓘ

Obstruktive Schlafapnoe geht mit Problemen bei der Tagesaktivität einher, z. B. Tagesmüdigkeit, Verkehrsunfällen, psychischen Problemen, verminderter kognitiver Leistungsfähigkeit und eingeschränkter Lebensqualität. Weitere damit verbundene Probleme sind zerebrovaskuläre Erkrankungen (Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und Schlaganfall) und Diabetes. Diese Probleme könnten zumindest teilweise durch Risikofaktoren der OSA verursacht werden. ⓘ

Die Angehörigen von OSAS-Patienten berichten meist über lautes Schnarchen, unterbrochen durch Atempausen, die mit einem heftigen, seufzenden Atemzug oder einem Schnarchlaut beendet werden. Längst nicht jeder Schnarcher aber leidet an OSAS, und nicht jeder OSAS-Patient fällt tatsächlich durch Schnarchen auf. Die beschriebene Verengung in den oberen Atemwegen kann in Einzelfällen zu einem sofortigen Verschluss führen, so dass keine Schnarchgeräusche mehr entstehen können. ⓘ

Weitere Symptome des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms sind:

Apnoe von mindestens zehn Sekunden- bis Minutendauer
Durchschlafstörungen
Tagesmüdigkeit, Einschlafneigung am Tag
Kopfschmerzen beim Erwachen, vermehrte Migräneattacken
Schwindel, vor allem nach dem Aufstehen
Mundtrockenheit beim Erwachen
nächtliches Schwitzen
Nykturie (vermehrter Harndrang während des Schlafs/nächtliches Wasserlassen)
Sekundenschlafattacken/imperativer Schlafdrang, teils ohne Warnsignale
Konzentrationsstörungen bis hin zu Gedächtnisstörungen
depressive Verstimmung
Persönlichkeitsveränderungen
erektile Dysfunktion
unruhiger Schlaf
Bluthochdruck
Zittern, Angstzustände, Kreislaufschwankungen, Ohrensausen
ggf. weitere sekundäre Symptome wie Wundheilungsstörungen, Haarausfall, Hautprobleme, neurologische Störungen (z. B. Sexualkopfschmerz) ⓘ

Zentrale Schlafapnoe

Screenshot eines PSG-Systems, das eine zentrale Apnoe zeigt. ⓘ

Bei einer reinen zentralen Schlafapnoe oder Cheyne-Stokes-Atmung sind die Atemkontrollzentren des Gehirns während des Schlafs unausgewogen. Der Kohlendioxidgehalt im Blut und der neurologische Rückkopplungsmechanismus, der ihn überwacht, reagieren nicht schnell genug, um eine gleichmäßige Atemfrequenz aufrechtzuerhalten, so dass das gesamte System selbst im Wachzustand zwischen Apnoe und Hyperpnoe schwankt. Der Schläfer hört auf zu atmen und fängt dann wieder an. Während der Atempause werden keine Anstrengungen unternommen, um zu atmen: Es gibt keine Brustbewegungen und kein Ringen. Nach der Apnoe-Episode kann die Atmung für eine gewisse Zeit schneller werden (Hyperpnoe), ein Ausgleichsmechanismus, um zurückgehaltene Abfallgase abzuführen und mehr Sauerstoff aufzunehmen. ⓘ

Während des Schlafs befindet sich ein normaler Mensch, was die kardiovaskuläre Belastung angeht, im "Ruhezustand". Bei einem gesunden Menschen ist die Atmung während des Schlafs regelmäßig, und der Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt im Blutkreislauf bleibt relativ konstant. Ein plötzlicher Sauerstoffabfall oder ein Überschuss an Kohlendioxid (selbst wenn er nur geringfügig ist) regt die Atemzentren des Gehirns stark zum Atmen an. ⓘ

Bei jedem Menschen haben Hypoxie und Hyperkapnie bestimmte gemeinsame Auswirkungen auf den Körper. Die Herzfrequenz wird sich erhöhen, es sei denn, es bestehen gleichzeitig so schwere Probleme mit dem Herzmuskel selbst oder dem autonomen Nervensystem, dass diese kompensatorische Erhöhung unmöglich ist. Die lichtdurchlässigeren Bereiche des Körpers weisen einen bläulichen oder düsteren Farbton auf, der von der Zyanose herrührt, d. h. von der Veränderung des Farbtons aufgrund des Sauerstoffmangels im Blut ("Blaufärbung"). Eine Überdosis von Drogen, die die Atmung dämpfen (wie Heroin und andere Opiate), wirkt tödlich, indem sie die Aktivität der Atemkontrollzentren des Gehirns dämpft. Bei der zentralen Schlafapnoe können allein die Auswirkungen des Schlafs die Anweisung des Gehirns an den Körper, zu atmen, aufheben. ⓘ

Normaler Atmungsantrieb: Nach dem Ausatmen sinkt der Sauerstoffgehalt des Blutes und der Kohlendioxidgehalt steigt an. Der Gasaustausch mit einem Lungenzug frischer Luft ist notwendig, um den Sauerstoff wieder aufzufüllen und den Blutkreislauf von angesammeltem Kohlendioxid zu befreien. Sauerstoff- und Kohlendioxidrezeptoren im Blutkreislauf (so genannte Chemorezeptoren) senden Nervenimpulse an das Gehirn, das daraufhin eine reflexartige Öffnung des Kehlkopfs (so dass sich die Öffnung zwischen den Stimmbändern vergrößert) und Bewegungen der Brustkorbmuskeln und des Zwerchfells signalisiert. Diese Muskeln dehnen den Thorax (Brustkorb) aus, so dass in der Lunge ein Teilvakuum entsteht und Luft nachströmt, um sie zu füllen.
Physiologische Auswirkungen der zentralen Apnoe: Bei zentralen Apnoen fehlt der zentrale Atemantrieb, und das Gehirn reagiert nicht auf wechselnde Blutspiegel der Atemgase. Trotz der normalen Signale zum Einatmen wird kein Atemzug genommen. Die unmittelbaren Auswirkungen der zentralen Schlafapnoe auf den Körper hängen davon ab, wie lange der Atemstillstand anhält. Im schlimmsten Fall kann die zentrale Schlafapnoe zum plötzlichen Tod führen. Auch wenn keine Epilepsie vorliegt, kann der Sauerstoffabfall im Blut Krampfanfälle auslösen. Bei Menschen mit Epilepsie kann die durch die Apnoe verursachte Hypoxie Anfälle auslösen, die zuvor mit Medikamenten gut kontrolliert werden konnten. Mit anderen Worten: Eine Anfallserkrankung kann bei Schlafapnoe instabil werden. Bei Erwachsenen mit koronarer Herzkrankheit kann ein starker Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut zu Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen oder Herzinfarkten (Myokardinfarkt) führen. Lang anhaltende, wiederkehrende Apnoe-Episoden über Monate und Jahre hinweg können zu einem Anstieg des Kohlendioxidgehalts führen, der den pH-Wert des Blutes so stark verändern kann, dass eine respiratorische Azidose entsteht. ⓘ

Gemischte Apnoe

Einige Menschen mit Schlafapnoe haben eine Kombination aus beiden Typen; die Prävalenz liegt zwischen 0,56 % und 18 %. Die Erkrankung wird in der Regel erkannt, wenn die obstruktive Schlafapnoe mit CPAP behandelt wird und sich eine zentrale Schlafapnoe entwickelt. Der genaue Mechanismus für den Verlust des zentralen Atemantriebs während des Schlafs bei OSA ist nicht bekannt, hängt aber höchstwahrscheinlich mit den falschen Einstellungen der CPAP-Behandlung und anderen Erkrankungen des Betroffenen zusammen. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe unterscheidet sich von der Behandlung der zentralen Schlafapnoe. Die Behandlung beginnt häufig mit einer Verhaltenstherapie. Vielen Betroffenen wird geraten, auf Alkohol, Schlaftabletten und andere Beruhigungsmittel zu verzichten, da diese die Rachenmuskulatur entspannen und so zum nächtlichen Kollaps der Atemwege beitragen können. ⓘ

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck

Person, die eine CPAP-Maske trägt, die nur die Nase bedeckt ⓘ

CPAP-Gerät mit zwei Modellen von Masken ⓘ

Bei mittelschwerer bis schwerer Schlafapnoe besteht die häufigste Behandlung in der Verwendung eines CPAP-Geräts (Continuous Positive Airway Pressure) oder eines APAP-Geräts (Automatic Positive Airway Pressure). Diese Geräte halten die Atemwege der Person während des Schlafs mit Hilfe von Druckluft offen. Der Betroffene trägt in der Regel eine Gesichtsmaske aus Kunststoff, die über einen flexiblen Schlauch mit einem kleinen CPAP-Gerät am Bett verbunden ist. ⓘ

Obwohl die CPAP-Therapie die Apnoen wirksam reduziert und weniger kostspielig ist als andere Behandlungen, empfinden manche Menschen sie als unangenehm. Manche klagen über ein Gefühl der Enge, über Beschwerden in der Brust und über Haut- oder Nasenreizungen. Weitere Nebenwirkungen können ein trockener Mund, eine trockene Nase, Nasenbluten sowie wunde Lippen und Zahnfleisch sein. ⓘ

Es ist umstritten, ob es das Risiko von Todesfällen oder Herzkrankheiten senkt, wobei einige Studien einen Nutzen feststellen und andere nicht. Diese Unterschiede zwischen den Studien könnten auf die geringe Compliance zurückzuführen sein - Analysen derjenigen, die CPAP mindestens vier Stunden pro Nacht verwenden, deuten auf einen Rückgang der kardiovaskulären Ereignisse hin. ⓘ

Gewichtsverlust

Übermäßiges Körpergewicht wird als eine wichtige Ursache für Schlafapnoe angesehen. Übergewichtige Menschen haben mehr Gewebe im hinteren Teil ihres Rachens, das die Atemwege verengen kann, insbesondere im Schlaf. In Studien zur Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Personen zeigen diejenigen, die abgenommen haben, eine geringere Apnoe-Häufigkeit und einen besseren Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI). Ein Gewichtsverlust, der wirksam genug ist, um das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) zu lindern, muss 25-30 % des Körpergewichts betragen. Für einige fettleibige Menschen kann es schwierig sein, dieses Ergebnis ohne bariatrische Chirurgie zu erreichen und zu halten. ⓘ

Schnelle Gaumenerweiterung

Bei Kindern ist eine kieferorthopädische Behandlung zur Vergrößerung des Volumens der nasalen Atemwege, z. B. eine nicht-chirurgische Gaumennahterweiterung, üblich. Es hat sich gezeigt, dass dieses Verfahren den AHI deutlich senkt und zu einer langfristigen Besserung der klinischen Symptome führt. ⓘ

Da die Gaumennaht bei Erwachsenen verschmolzen ist, kann eine reguläre RPE mit zahngetragenen Expandern nicht durchgeführt werden. Die mini-implantatgestützte schnelle Gaumennahterweiterung (MARPE) wurde kürzlich als nicht-chirurgische Option für die transversale Erweiterung des Oberkiefers bei Erwachsenen entwickelt. Mit dieser Methode wird das Volumen der Nasenhöhle und des Nasenrachenraums vergrößert, was zu einem verbesserten Luftstrom und einer Verringerung der Atembewegungen im Schlaf führt. Die Veränderungen sind dauerhaft und weisen nur minimale Komplikationen auf. ⓘ

Die Gaumennahterweiterung ist eine einzigartige Behandlung, da sie minimalinvasiv ist, dauerhafte Veränderungen bewirkt und für den Behandlungserfolg eine minimale Compliance des Patienten erfordert. ⓘ

Chirurgie

Illustration von chirurgischen Eingriffen im Mund- und Rachenraum. ⓘ

Zur Behandlung der Schlafapnoe werden verschiedene chirurgische Verfahren (Schlafchirurgie) eingesetzt, die jedoch in der Regel nur eine dritte Behandlungslinie für diejenigen darstellen, die eine CPAP-Behandlung oder zahnärztliche Geräte ablehnen oder denen sie nicht helfen. Die chirurgische Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe muss individuell angepasst werden, um alle anatomischen Bereiche der Obstruktion zu behandeln. ⓘ

Nasale Obstruktion

Häufig muss zusätzlich zur Korrektur der Oropharynx-Passage auch eine Korrektur der Nasengänge vorgenommen werden. Eine Septumplastik und eine Nasenmuscheloperation können die nasalen Atemwege verbessern, haben sich jedoch als unwirksam erwiesen, wenn es darum geht, die Atembewegungen während des Schlafs zu reduzieren. ⓘ

Pharyngeale Obstruktion

Tonsillektomie und Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP oder UP3) stehen zur Verfügung, um eine pharyngeale Obstruktion zu beheben. ⓘ

Uvulopalatopharyngoplastik. A) präoperativ, B) ursprüngliche UPPP, C) modifizierte UPPP und D) minimale UPPP. ⓘ

Die "Pillar"-Vorrichtung ist eine Behandlung für Schnarchen und obstruktive Schlafapnoe; sie besteht aus dünnen, schmalen Polyesterstreifen. Dabei handelt es sich um dünne, schmale Polyesterstreifen, die mit einer modifizierten Spritze und einem Lokalanästhetikum in das Gaumensegel (den weichen Gaumen) eingeführt werden, um den weichen Gaumen zu versteifen. Dieses Verfahren zielt auf eine der häufigsten Ursachen von Schnarchen und Schlafapnoe ab - die Vibration oder das Kollabieren des weichen Gaumens. Es wurde 2002 von der FDA für Schnarchen und 2004 für obstruktive Schlafapnoe zugelassen. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2013 kam zu dem Ergebnis, dass das Pillar-Implantat eine mäßige Wirkung auf Schnarchen und leichte bis mittelschwere obstruktive Schlafapnoe hat" und dass weitere Studien mit hoher Evidenz erforderlich sind, um zu einer endgültigen Schlussfolgerung zu gelangen; außerdem wurde festgestellt, dass sich die Polyesterstreifen bei etwa 10 % der Personen, denen sie implantiert wurden, aus dem weichen Gaumen lösen. ⓘ

Die Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) ist eine Operation zur Reduktion und Straffung des weichen Gaumens. Bei dieser Operation wird Fett- und Bindegewebe im Rachenbereich entfernt, das die Atemwege im Schlaf verschließen könnte. Dazu gehören Teile der weichen Gaumenmuskulatur, der Uvula (Zäpfchen) und des Pharynx. Meist wird die Uvulopalatopharyngoplastik mit einer Tonsillektomie kombiniert. Die Erfolgsrate dieser Operation liegt bei 40–60 % nach sechs Monaten. Durch die Entfernung großer Rachenmandeln kann die Erfolgsrate gesteigert werden. ⓘ

Hypopharyngeale oder Zungengrundobstruktion

Eine Vorverlagerung des Zungengrundes durch Vorverlagerung des Tuberculum geniale des Unterkiefers, eine Zungensuspension oder eine Hyoidsuspension (auch bekannt als Hyoidmyotomie und -suspension oder Hyoidvorverlagerung) kann im unteren Rachenraum helfen. ⓘ

Bei anderen chirurgischen Eingriffen wird versucht, überschüssiges Gewebe im Mund- oder Rachenraum zu schrumpfen oder zu versteifen; diese Verfahren werden entweder in einer Arztpraxis oder in einem Krankenhaus durchgeführt. Zur Schrumpfung werden kleine Spritzen oder andere Behandlungen, manchmal in einer Serie, eingesetzt, während bei chirurgischen Eingriffen, deren Ziel die Versteifung des Gewebes ist, ein kleines Stück steifes Plastik eingesetzt wird. ⓘ

Chirurgie auf mehreren Ebenen

Das Maxillomandibuläre Advancement (MMA) gilt als die wirksamste Operation für Menschen mit Schlafapnoe, da es den hinteren Atemwegsraum (PAS) vergrößert. Mediziner sind sich jedoch oft unsicher, wer für einen chirurgischen Eingriff in Frage kommt und wann dies der Fall sein sollte: Einige Faktoren für eine Überweisung sind die erfolglose Anwendung von CPAP oder die Verwendung von Geräten, eine Anatomie, die einen chirurgischen Eingriff eher begünstigt als verhindert, oder erhebliche kraniofaziale Anomalien, die die Verwendung von Geräten behindern. ⓘ

Mögliche Komplikationen

Bei mehreren stationären und ambulanten Eingriffen wird eine Sedierung eingesetzt. Viele Medikamente und Wirkstoffe, die während der Operation zur Schmerzlinderung und zur Bewusstseinsverminderung eingesetzt werden, verbleiben noch Stunden oder sogar Tage danach in geringen Mengen im Körper. Bei einer Person mit zentraler, obstruktiver oder gemischter Schlafapnoe können diese geringen Dosen ausreichen, um lebensbedrohliche Unregelmäßigkeiten bei der Atmung oder einen Kollaps der Atemwege zu verursachen. Die Verwendung von Analgetika und Sedativa sollte daher bei diesen Patienten nach der Operation auf ein Minimum reduziert oder ganz vermieden werden. ⓘ

Chirurgische Eingriffe im Mund- und Rachenraum sowie zahnärztliche Eingriffe und Verfahren können zu postoperativen Schwellungen der Mundschleimhaut und anderer Bereiche führen, die die Atemwege beeinträchtigen. Selbst wenn der chirurgische Eingriff darauf abzielt, die Atemwege zu verbessern, wie z. B. bei einer Tonsillektomie und Adenoidektomie oder einer Zungenverkleinerung, kann die Schwellung einige der Effekte in der unmittelbaren postoperativen Phase zunichte machen. Sobald die Schwellung abklingt und der Gaumen durch die postoperative Narbenbildung gestrafft wird, kann der volle Nutzen des Eingriffs jedoch zum Tragen kommen. ⓘ

Personen mit Schlafapnoe, die sich einer medizinischen Behandlung unterziehen, müssen sicherstellen, dass ihr Arzt und ihr Anästhesist über ihre Schlafapnoe informiert sind. Zur Aufrechterhaltung der Atemwege von Schlafapnoe-Patienten können alternative und Notfallverfahren erforderlich sein. ⓘ

Andere

Hypoglossus-Stimulation

Einen weiteren Ansatzpunkt stellt die Stimulationstherapie dar. Durch Stimulation des Nervus hypoglossus können über Tonussteigerung der Zungenmuskulatur nächtliche Apnoen verhindert werden. Die Stimulation kann dabei atmungssynchron die gesamte rechtsseitige Zungenmuskulatur bei der Einatmung oder kontinuierlich alternierend unterschiedliche Anteile der rechtsseitigen Zungenmuskulatur während Ein- und Ausatmung erfolgen. Nachdem beide Systeme in Europa schon seit 2013 zur Anwendung kommen können, wird die atmungssynchrone Stimulation seit der Freigabe durch die FDA im April 2014 auch in den USA angewendet. ⓘ

Operative Eingriffe werden von entsprechend spezialisierten Kieferchirurgen und/oder HNO-Ärzten durchgeführt. ⓘ

In lebensbedrohlichen Situationen oder wenn alle anderen Behandlungsmethoden versagen, wird auch eine Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) durchgeführt. Dieser drastische Eingriff wirkt immer, da die Obstruktion der oberen Atemwege umgangen wird. In seltenen Fällen wird dem Patienten ein permanenter Tubus in die Luftröhre eingesetzt, durch den im Schlaf geatmet werden kann. ⓘ

Die Zwerchfellstimulation, bei der das Zwerchfell rhythmisch mit elektrischen Impulsen versorgt wird, wurde bereits zur Behandlung der zentralen Schlafapnoe eingesetzt. ⓘ

Medikamente

Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise, um eine medikamentöse Behandlung der OSA zu empfehlen. Dies mag zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass Menschen mit Schlafapnoe in klinischen Studien in der Regel als eine einzige Gruppe behandelt wurden. Die Identifizierung spezifischer physiologischer Faktoren, die der Schlafapnoe zugrunde liegen, ermöglicht es, Medikamente zu testen, die speziell auf diese ursächlichen Faktoren abzielen: Verengung der Atemwege, beeinträchtigte Muskelaktivität, niedrige Weckschwelle und instabile Atemkontrolle. Personen, die eine niedrige Aufwachschwelle haben, können von Eszopiclon profitieren, einem Beruhigungsmittel, das normalerweise zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt wird. Das Antidepressivum Desipramin kann bei Menschen mit eingeschränkter Muskelfunktion der Atemwege die Muskeln der oberen Atemwege stimulieren und den Rachenraum weniger kollabieren lassen. ⓘ

Für die medikamentöse Behandlung gibt es nur begrenzte Belege, aber in den AASM-Leitlinien von 2012 wird vorgeschlagen, dass Acetazolamid für die Behandlung der zentralen Schlafapnoe in Betracht gezogen werden kann; Zolpidem und Triazolam können ebenfalls für die Behandlung der zentralen Schlafapnoe in Betracht gezogen werden, aber nur, wenn der Patient keine Risikofaktoren für eine Atemdepression aufweist. Auch niedrig dosierter Sauerstoff wird zur Behandlung von Hypoxie eingesetzt, doch wird aufgrund der Nebenwirkungen davon abgeraten. ⓘ

Orale Geräte

Eine orale Apparatur, oft auch als Unterkiefervorschubschiene bezeichnet, ist ein individuell angefertigtes Mundstück, das den Unterkiefer nach vorne schiebt und den Biss leicht öffnet, wodurch die Atemwege frei werden. Diese Geräte können von einem Allgemeinzahnarzt angefertigt werden. Die orale Applizierungstherapie (OAT) ist in der Regel bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe erfolgreich. Obwohl CPAP bei Schlafapnoe wirksamer ist als orale Geräte, verbessern orale Geräte die Schläfrigkeit und Lebensqualität und werden oft besser vertragen als CPAP. ⓘ

Nasales EPAP

Bei der nasalen EPAP handelt es sich um ein bandagenähnliches Gerät, das über den Nasenlöchern angebracht wird und mit Hilfe der eigenen Atmung einen positiven Atemwegsdruck erzeugt, um eine behinderte Atmung zu verhindern. ⓘ

Orale Drucktherapie

Bei der oralen Drucktherapie wird ein Gerät verwendet, das im Mund ein Vakuum erzeugt und das weiche Gaumengewebe nach vorne zieht. Sie hat sich bei etwa 25 bis 37 % der Betroffenen als nützlich erwiesen. ⓘ

Unterkieferprotrusionsschiene

Unterkieferprotrusionsschiene ⓘ

Bei Patienten mit einem leichten bis mittelgradigen obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom hat die intra-orale Unterkieferprotrusionsschiene ihre Wirksamkeit nachweisen können. Dabei handelt es sich um individuell nach Abformung der Zähne gefertigte, labortechnisch hergestellte, einstellbare Schienensysteme. Durch das Tragen wird die Einengung des Rachenraums verringert, die Atemwege werden im Schlaf mechanisch offen gehalten und der Atemwegswiderstand nimmt ab. Das Verfahren kommt auch statt CPAP bei Intoleranz oder mangelnder Therapiecompliance zur Anwendung. Metaanalysen haben gezeigt, dass Protrusionsschienen den Blutdruck ähnlich stark senken wie die CPAP-Beatmung und ebenfalls die Tagesmüdigkeit effektiv therapieren. ⓘ

Operative Therapie

CPAP ist die am weitesten verbreitete Therapie des Schlafapnoe-Syndroms und der international anerkannte „Goldstandard“, sie ist allerdings eine nicht für alle Patienten durchführbare Dauertherapie. Insbesondere bei Unverträglichkeiten konservativer Therapien gibt es für die obstruktive Schlafapnoe deshalb operative Behandlungsmöglichkeiten. Ein sinnvolles Ziel von chirurgischen Eingriffen kann die Verbesserung der Nasenluftpassage zur Verbesserung der CPAP-Compliance sein, ein anderer Ansatzpunkt sind ungewöhnlich große Gaumentonsillen und Adenoiden. Chirurgische Alternativen mit Eingriffen im Halsbereich haben sich nicht durchgesetzt. ⓘ

Alternative Therapien

Zahlreiche Firmen bieten auch „Anti-Schnarch-Masken“, Nasenklammern, elektrische Warngeräte, Meditationskurse, Magnetfeldmatten, ätherische Öle usw. zur Eigenbehandlung an. Diese Produkte und Methoden haben bisher keine nachgewiesene Wirksamkeit, stören in manchen Fällen den Nachtschlaf sogar zusätzlich. Außerdem verhindern oder verzögern sie den Beginn einer wirksamen Behandlung der Schlafapnoe. ⓘ

Eine weitere Alternative ist die transkutane Elektrostimulation der suprahyoidalen Muskulatur, welche zu einer Vergrößerung des Lumens im Pharynx führt. Diese Methode muss während zweier Monate zweimal täglich durchgeführt werden, bietet aber nur begrenzte Erfolge, zudem auch nur bei mildem Schlafapnoesyndrom und kann daher nicht generell als Alternative zur CPAP-Therapie betrachtet werden. ⓘ

Aktuell sind keine Medikamente zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe zugelassen und es gibt auf diesem Gebiet keine Phase-III-Studien. In einer Metaanalyse von sieben Medikamenten deutete sich allerdings ein potentieller Behandlungserfolg unter Acetazolamid an. ⓘ

Prognose

Eine unbehandelte OSA kann zum Tod führen, weil der Körper nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. ⓘ

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Schlafapnoe zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion führen kann, insbesondere zu Fettlebererkrankungen (siehe Steatose). ⓘ

Es hat sich gezeigt, dass Menschen mit OSA Gewebeverluste in Hirnregionen aufweisen, die für die Speicherung von Erinnerungen zuständig sind, so dass ein Zusammenhang zwischen OSA und Gedächtnisverlust besteht. Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) entdeckten die Wissenschaftler, dass die Mammillarkörper bei Menschen mit Schlafapnoe um etwa 20 % kleiner sind, insbesondere auf der linken Seite. Einer der Hauptforscher stellte die Hypothese auf, dass der wiederholte Sauerstoffabfall zu den Hirnschäden führt. ⓘ

Die unmittelbaren Auswirkungen der zentralen Schlafapnoe auf den Körper hängen davon ab, wie lange die Atemaussetzer andauern. Im schlimmsten Fall kann die zentrale Schlafapnoe zum plötzlichen Tod führen. Auch wenn keine Epilepsie vorliegt, kann der Sauerstoffabfall im Blut Krampfanfälle auslösen. Bei Menschen mit Epilepsie kann die durch die Apnoe verursachte Hypoxie Anfälle auslösen, die zuvor mit Medikamenten gut kontrolliert werden konnten. Mit anderen Worten: Eine Anfallserkrankung kann bei Schlafapnoe instabil werden. Bei Erwachsenen mit koronarer Herzkrankheit kann ein starker Abfall des Sauerstoffgehalts im Blut zu Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen oder Herzinfarkten (Myokardinfarkt) führen. Lang anhaltende, wiederkehrende Apnoe-Episoden über Monate und Jahre hinweg können zu einem Anstieg des Kohlendioxidgehalts führen, der den pH-Wert des Blutes so stark verändern kann, dass eine respiratorische Azidose entsteht. ⓘ

Epidemiologie

Die Wisconsin Sleep Cohort Study schätzte 1993, dass etwa einer von 15 Amerikanern von einer zumindest mäßigen Schlafapnoe betroffen ist. Sie schätzte auch, dass im mittleren Alter bis zu 9 % der Frauen und 24 % der Männer betroffen waren, ohne dass dies diagnostiziert und behandelt wurde. ⓘ

Die Kosten einer unbehandelten Schlafapnoe gehen weit über gesundheitliche Probleme hinaus. Es wird geschätzt, dass in den USA die jährlichen Gesundheitskosten eines durchschnittlichen unbehandelten Schlafapnoe-Patienten um 1.336 Dollar höher sind als die eines Menschen ohne Schlafapnoe. Dies kann zusätzliche medizinische Kosten in Höhe von 3,4 Milliarden Dollar pro Jahr verursachen. Ob durch die Behandlung der Schlafapnoe medizinische Kosten eingespart werden können, muss noch ermittelt werden. ⓘ

Häufigkeit und Bevölkerung

Schlafstörungen, einschließlich Schlafapnoe, sind in den Vereinigten Staaten zu einem wichtigen Gesundheitsproblem geworden. Schätzungsweise zweiundzwanzig Millionen Amerikaner leiden an Schlafapnoe, wobei 80 % der mittelschweren und schweren OSA-Fälle nicht diagnostiziert werden. ⓘ

OSA kann in jedem Alter auftreten, tritt aber häufiger bei Männern auf, die über 40 Jahre alt und übergewichtig sind. ⓘ

Geschichte

In der deutschen Sage vom Fluch der Ondine wird eine Form der OSA beschrieben, bei der der Betroffene im Schlaf vergisst zu atmen. Das klinische Bild dieser Erkrankung wurde lange Zeit als Charaktermerkmal angesehen, ohne dass der Krankheitsprozess verstanden wurde. Der Begriff "Pickwickian-Syndrom", der manchmal für das Syndrom verwendet wird, wurde von dem berühmten Arzt William Osler geprägt, der Anfang des 20. Die Beschreibung von Joe, "dem dicken Jungen" in Dickens' Roman Die Pickwick-Papiere, ist ein genaues klinisches Bild eines Erwachsenen mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom. ⓘ

In den ersten Berichten über obstruktive Schlafapnoe in der medizinischen Fachliteratur wurden Personen beschrieben, die sehr schwer betroffen waren und oft eine schwere Hypoxämie, Hyperkapnie und kongestives Herzversagen aufwiesen. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe wurde mit der Einführung des kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks (CPAP) verbessert, der erstmals 1981 von Colin Sullivan und Mitarbeitern in Sydney, Australien, beschrieben wurde. Die ersten Modelle waren sperrig und geräuschvoll, aber das Design wurde schnell verbessert, und Ende der 1980er Jahre fand CPAP weite Verbreitung. Die Verfügbarkeit einer wirksamen Behandlung führte zu einer aggressiven Suche nach Betroffenen und zur Gründung von Hunderten von Spezialkliniken, die sich der Diagnose und Behandlung von Schlafstörungen widmen. Obwohl viele Arten von Schlafproblemen bekannt sind, leidet die überwiegende Mehrheit der Patienten, die diese Zentren aufsuchen, an einer schlafbezogenen Atmungsstörung. Der 18. April ist der Tag des Schlafapnoe-Bewusstseins zu Ehren von Colin Sullivan. ⓘ

Aussprache

Die korrekte Aussprache ist dreisilbig „A-pno-e“ ([aˈpnoːə]) aufgrund der Herkunft von altgriechisch ἄπνοια apnoia „Nicht-Atmung“, vergleiche ebenso bei Apnoetauchen. ⓘ

Schlafapnoe bei Kindern

Das Schlafapnoe-Syndrom tritt bei Säuglingen und Kleinkindern nur selten auf, kann aber schon bei einmaligem Auftreten zu einer lebensbedrohlichen Situation führen. Bei Frühchen oder Neun-Monats-Babys, die unter erschwerten Bedingungen geboren wurden, tritt eine Schlafapnoe am ehesten auf. Vermutet wird, dass das Gehirn die Signale noch nicht vollständig an die Lunge überträgt. Unterschieden werden muss bei Säuglingen zwischen dem sogenannten periodischen Atmen, einem normalen Phänomen, und der Schlafapnoe. Bei dem periodischen Atmen kann die Atmung für etwa zehn Sekunden aussetzen, um dann wieder regelmäßig fortzufahren. Bei Babys wird die Atmung mit einem Apnoemonitor aufgezeichnet. Dabei werden alle Atemaussetzer, die zu lange dauern, aufgezeichnet und ein Alarm ausgelöst. ⓘ

Eine unregelmäßige Atmung tritt bei vielen älteren Kindern auf, häufig sind sie kurz und nicht lebensbedrohlich. Meist sind Polypen oder vergrößerte Rachenmandeln verantwortlich für apnoeähnliche Schlafzustände bei älteren Kindern. ⓘ

Folgen

Als Folge eines unbehandelten OSAS treten meistens weitere chronische Gesundheitsstörungen auf, und zwar Herz-Kreislauferkrankungen wie Bluthochdruck, Rechtsherzinsuffizienz, Herzinfarkte sowie Schlaganfälle. Ein plötzlicher Herztod kann bei unbehandeltem OSAS mit erhöhter Wahrscheinlichkeit auftreten. Beschrieben sind auch Depressionen, Hirnschäden und das gehäufte Auftreten von Stress-Erkrankungen wie Magengeschwür, Tinnitus und Hörsturz. Diabetes mellitus, Typ 2, wird seit Anfang 2002 immer häufiger in Zusammenhang mit dem OSAS gebracht. Es besteht ein linearer Zusammenhang zwischen dem Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) und der Insulin-Resistenz. Der Blutzucker ist also umso höher, je mehr Atempausen pro Stunde Schlaf auftreten. Nach einer eingeleiteten nCPAP-Therapie kann die nächtliche Zuckerneubildung (Gluconeogenese) deutlich vermindert werden und die morgendlichen Blutzuckerwerte können sinken. Patienten, deren OSAS durch Behandlung gebessert wurde, berichten von reduzierten Migräneanfällen. ⓘ

Einer aktuellen Studie zufolge ist das SAS stark mit dem Auftreten von Herzkrankheiten, die einen Herzschrittmacher erforderlich machen, assoziiert. ⓘ

In letzter Zeit wird zunehmend darauf hingewiesen, dass ein Schlafapnoepatient, der müde oder krankhaft unkonzentriert ist, kein Fahrzeug, insbesondere mit Personenbeförderung, führen darf. Je nach Rechtslage kann sogar Strafbarkeit bestehen. Rechtsnormen sind in Deutschland z. B. die Fahrerlaubnisverordnung, der berufsgenossenschaftliche Untersuchungsgrundsatz G25 und die Richtlinien des Verbandes Deutscher Verkehrsunternehmen. Wahrscheinlich sind viele schwere Verkehrsunfälle auf eine unbehandelte Schlafapnoe zurückzuführen. Deswegen werden Früherkennungsuntersuchungen für Berufskraftfahrer gefordert. Zwei bis vier Wochen nach Beginn einer regelmäßigen nCPAP-Therapie ist die Fahrtauglichkeit in der Regel vollständig wiederhergestellt. Regelmäßige Nachuntersuchungen – auch der Therapieakzeptanz – sind notwendig. Derzeit untersuchen nur wenige arbeitsmedizinische Dienste von Verkehrsunternehmen wie den Wuppertaler Stadtwerken ihre Beschäftigten auf das Vorliegen schlafbezogener Atemstörungen wie der Schlafapnoe. Bei Notwendigkeit müssen die nCPAP-Atemtherapiegeräte auch im Auto oder LKW bei Standzeiten mittels Bordnetz betrieben werden. ⓘ

In Deutschland wird das Schlafapnoe-Syndrom auch von den Versorgungsämtern als Behinderung anerkannt:

ohne die Notwendigkeit einer Beatmungstherapie (nCPAP, BiPAP) 0–10 Grad der Behinderung (GdB)
mit der Notwendigkeit einer Beatmungstherapie (nCPAP, BiPAP) 20 GdB
bei nicht durchführbarer Therapie/Beatmungstherapie mindestens 50 GdB ⓘ

Forschung

Im Rahmen einer vorläufigen Studie der American Academy of Neurology im Jahr 2019 stellten Forscher der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, fest, dass Schlafapnoe mit höheren Anhäufungen des Tau-Proteins korreliert sein kann, eines Biomarkers im Gehirn, der mit der Alzheimer-Krankheit in Verbindung gebracht wird. Die Forscher rekrutierten 288 ältere Teilnehmer ab 65 Jahren für die Studie. ⓘ

Ausmusterung bei der Bundeswehr

Das Schlafapnoe-Syndrom ist in Gesundheitsnummer 44 (Lunge und Mediastinum) der Zentralen Dienstvorschrift (ZDv) 46/1 aufgeführt:

Ein nachgewiesenes Schlafapnoe-Syndrom mit Einschränkung der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit mit der Notwendigkeit der apparativen Atmungstherapie ist danach als Gradation VI eingestuft, was zur Ausmusterung führt.
Ein nachgewiesenes Schlafapnoe-Syndrom ohne wesentliche Einschränkung der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit führt zur Gradation IV, dies führt seit dem 1. Oktober 2004 nach einer Änderung der Dienstvorschrift ebenfalls zu einem T5 (Ausmusterung). Vorher führte dies zu einem T3 (verwendungsfähig mit Einschränkung in der Grundausbildung und für bestimmte Tätigkeiten). ⓘ

Siehe Anlage 3/46 der Zentralen Dienstvorschrift 46/1 des Bundesministeriums der Verteidigung. ⓘ