Hexenschuss
| Schmerzen im unteren Rückenbereich ⓘ | |
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| Andere Namen | Schmerzen im unteren Rückenbereich, Lumbago |
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| Schmerzen im unteren Rückenbereich sind eine häufige und kostspielige Beschwerde. | |
| Aussprache |
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| Fachgebiet | Orthopädie, Rheumatologie, Rehabilitationsmedizin |
| Gewöhnliches Auftreten | 20. bis 40. Lebensjahr |
| Dauer | ~65% bessern sich innerhalb von 6 Wochen |
| Arten | Akut (weniger als 6 Wochen), subchronisch (6 bis 12 Wochen), chronisch (mehr als 12 Wochen) |
| Ursachen | In der Regel unspezifisch, gelegentlich erhebliche zugrunde liegende Ursache |
| Diagnostische Methode | Medizinische Bildgebung (bei Verdachtsmomenten) |
| Behandlung | Fortsetzung der normalen Aktivität, nicht medikamentöse Behandlungen, NSAIDs |
| Häufigkeit | ~25 % in jedem beliebigen Monat |
Schmerzen im unteren Rückenbereich (LBP) oder Lumbago sind eine häufige Erkrankung, die die Muskeln, Nerven und Knochen des Rückens zwischen dem unteren Rand der Rippen und der unteren Gesäßfalte betrifft. Der Schmerz kann von einem dumpfen Dauerschmerz bis zu einem plötzlichen stechenden Gefühl reichen. Kreuzschmerzen können je nach Dauer als akut (Schmerzen, die weniger als 6 Wochen anhalten), subchronisch (6 bis 12 Wochen) oder chronisch (mehr als 12 Wochen) eingestuft werden. Der Zustand kann auch nach der zugrunde liegenden Ursache klassifiziert werden: mechanische, nicht-mechanische oder übertragene Schmerzen. Die Symptome von Kreuzschmerzen bessern sich in der Regel innerhalb weniger Wochen nach ihrem Auftreten, wobei 40-90 % der Betroffenen nach sechs Wochen wieder gesund sind. ⓘ
In den meisten Fällen von Kreuzschmerzen wird eine spezifische Ursache nicht erkannt und es wird auch nicht danach gesucht, da man annimmt, dass die Schmerzen auf mechanische Probleme wie Muskel- oder Gelenkbelastungen zurückzuführen sind. Wenn die Schmerzen mit konservativer Behandlung nicht verschwinden oder wenn sie mit "roten Fahnen" wie unerklärlichem Gewichtsverlust, Fieber oder erheblichen Gefühls- oder Bewegungsproblemen einhergehen, sind möglicherweise weitere Untersuchungen erforderlich, um ein ernsthaftes zugrunde liegendes Problem zu finden. In den meisten Fällen sind bildgebende Verfahren wie die Röntgen-Computertomographie nicht sinnvoll und bergen ihre eigenen Risiken. Trotzdem werden bildgebende Verfahren bei Kreuzschmerzen immer häufiger eingesetzt. Einige Kreuzschmerzen werden durch geschädigte Bandscheiben verursacht, und der Test zum Anheben des geraden Beins ist nützlich, um diese Ursache zu ermitteln. Bei chronischen Schmerzen kann es zu einer Fehlfunktion des Schmerzverarbeitungssystems kommen, die als Reaktion auf nicht schwerwiegende Ereignisse starke Schmerzen hervorruft. ⓘ
Es wird empfohlen, die Schmerzen zunächst mit nichtmedikamentösen Behandlungen zu behandeln. Wenn diese nicht ausreichend wirksam sind, werden NSAIDs empfohlen. Normale Aktivitäten sollten so weit fortgesetzt werden, wie es der Schmerz zulässt. Für diejenigen, bei denen die übliche Behandlung keine Besserung bringt, gibt es eine Reihe anderer Möglichkeiten. Opioide können sinnvoll sein, wenn einfache Schmerzmittel nicht ausreichen, werden aber wegen ihrer Nebenwirkungen nicht generell empfohlen. Ein chirurgischer Eingriff kann für Menschen mit bandscheibenbedingten chronischen Schmerzen und Behinderungen oder mit Spinalkanalstenose von Vorteil sein. Für andere Fälle von unspezifischen Kreuzschmerzen wurde kein eindeutiger Nutzen einer Operation festgestellt. Schmerzen im unteren Rückenbereich wirken sich häufig auf die Stimmung aus, die durch Beratung oder Antidepressiva verbessert werden kann. Darüber hinaus gibt es zahlreiche alternativmedizinische Therapien, darunter die Alexandertechnik und pflanzliche Heilmittel, für die es jedoch nicht genügend Belege gibt, um sie mit Sicherheit zu empfehlen. Die Beweise für chiropraktische Behandlungen und Wirbelsäulenmanipulationen sind gemischt. ⓘ
Ungefähr 9-12 % der Menschen (632 Millionen) leiden zu einem bestimmten Zeitpunkt an LBP, und fast 25 % geben an, dass sie in einem beliebigen Zeitraum von einem Monat unter LBP leiden. Etwa 40 % der Menschen leiden irgendwann in ihrem Leben an LBP, wobei die Schätzungen bei den Menschen in den Industrieländern bis zu 80 % betragen. Die Beschwerden beginnen meist zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Kreuzschmerzen treten häufiger bei Menschen im Alter zwischen 40 und 80 Jahren auf, wobei die Gesamtzahl der Betroffenen mit zunehmendem Alter der Bevölkerung steigen dürfte. ⓘ
Unter einem Hexenschuss, veraltet auch Albschoss oder Mahrschuss, versteht die volkstümliche Sprache einen plötzlich auftretenden, stechenden (lanzierenden) und anhaltenden Schmerz insbesondere im Lendenwirbelbereich mit nachfolgenden Bewegungseinschränkungen; der medizinische Begriff lautet Lumbago oder lokales Lumbalsyndrom (von lateinisch lumbus „Lende“). ⓘ
Lumbago umfasst alle Beschwerden, die auf degenerative und funktionelle Störungen der lumbalen Wirbelsäule zurückzuführen sind und deren Symptomatik vor allem auf den Lumbalbereich beschränkt ist. Dazu gehören sowohl der Hexenschuss mit seinem plötzlichen Beginn und schnellen Verschwinden als auch chronisch rezidivierende (wiederkehrende) Kreuzschmerzen. Die übliche Abkürzung LWS-Syndrom bezieht sich auf das Lendenwirbelsäulensyndrom. ⓘ
Anzeichen und Symptome
Bei akuten Kreuzschmerzen treten die Schmerzen in der Regel nach Bewegungen auf, die mit Heben, Drehen oder Vorwärtsbeugen verbunden sind. Die Symptome können kurz nach den Bewegungen oder beim Aufwachen am nächsten Morgen auftreten. Die Beschreibung der Symptome kann von einer Empfindlichkeit an einer bestimmten Stelle bis hin zu diffusen Schmerzen reichen. Sie können sich bei bestimmten Bewegungen, wie dem Anheben eines Beins, oder Positionen, wie dem Sitzen oder Stehen, verschlimmern oder auch nicht. Es kann zu Schmerzen kommen, die in die Beine ausstrahlen (Ischias). Akute Kreuzschmerzen treten in der Regel zum ersten Mal im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf. Dies ist oft der erste Grund, warum eine Person als Erwachsener einen Arzt aufsucht. Bei mehr als der Hälfte der Menschen treten wiederkehrende Episoden auf, wobei die wiederholten Episoden im Allgemeinen schmerzhafter sind als die erste. ⓘ
Neben den Kreuzschmerzen können auch andere Probleme auftreten. Chronische Kreuzschmerzen werden mit Schlafproblemen in Verbindung gebracht, einschließlich einer längeren Einschlafzeit, Schlafstörungen, einer kürzeren Schlafdauer und einer geringeren Zufriedenheit mit dem Schlaf. Darüber hinaus zeigt die Mehrheit der Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen Symptome von Depressionen oder Angstzuständen. ⓘ
Ursachen
Bei Kreuzschmerzen handelt es sich nicht um eine spezifische Krankheit, sondern vielmehr um ein Beschwerdebild, das durch eine Vielzahl von Grundproblemen unterschiedlichen Schweregrades verursacht werden kann. Für die meisten Kreuzschmerzen gibt es keine eindeutige Ursache, sondern es wird angenommen, dass sie auf nicht ernsthafte Muskel- oder Skelettprobleme wie Verstauchungen oder Zerrungen zurückzuführen sind. Übergewicht, Rauchen, Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, Stress, schlechte körperliche Verfassung, schlechte Körperhaltung und eine schlechte Schlafposition können ebenfalls zu Kreuzschmerzen beitragen. Die vollständige Liste der möglichen Ursachen umfasst auch viele weniger häufige Erkrankungen. Zu den körperlichen Ursachen gehören Arthrose, Degeneration der Bandscheiben zwischen den Wirbeln oder ein Bandscheibenvorfall, gebrochene Wirbel (z. B. durch Osteoporose) oder, seltener, eine Infektion oder ein Tumor der Wirbelsäule. ⓘ
Bei Frauen können akute Kreuzschmerzen durch Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems wie Endometriose, Eierstockzysten, Eierstockkrebs oder Gebärmuttermyome hervorgerufen werden. Fast die Hälfte aller schwangeren Frauen berichtet über Schmerzen im unteren Rücken oder im Sakralbereich während der Schwangerschaft, die auf die veränderte Körperhaltung und den veränderten Schwerpunkt zurückzuführen sind und zu Muskel- und Bänderverspannungen führen. ⓘ
Schmerzen im unteren Rückenbereich lassen sich grob in vier Hauptkategorien einteilen:
- Muskuloskelettale Ursachen - mechanische Ursachen (einschließlich Muskelzerrungen, Muskelkrämpfe oder Arthrose), Nucleus-pulposus-Hernien, Bandscheibenvorfälle, Spinalkanalstenose oder Kompressionsfrakturen
- Entzündungen - HLA-B27-assoziierte Arthritis, einschließlich Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Entzündungen des Fortpflanzungssystems und entzündliche Darmerkrankungen
- Bösartige Erkrankungen - Knochenmetastasen aus Lunge, Brust, Prostata, Schilddrüse und anderen Bereichen
- Infektiös - Osteomyelitis, Abszess ⓘ
Schmerzen im unteren Rückenbereich können auch durch eine Harnwegsinfektion verursacht werden. ⓘ
Pathophysiologie
Strukturen des Rückens
Der Lendenwirbelbereich (oder unterer Rücken) ist der Bereich zwischen den unteren Rippen und der Gesäßfalte, der fünf Lendenwirbel (L1-L5) und das Kreuzbein umfasst. Zwischen diesen Wirbeln befinden sich Bandscheiben aus Faserknorpel, die als Polster fungieren und verhindern, dass die Wirbel aneinander reiben, während sie gleichzeitig das Rückenmark schützen. Durch bestimmte Öffnungen zwischen den Wirbeln gehen Nerven vom und zum Rückenmark, die die Haut mit Empfindungen versorgen und Nachrichten an die Muskeln senden. Die Stabilität der Wirbelsäule wird durch die Bänder und Muskeln des Rückens und des Bauches gewährleistet. Kleine Gelenke, so genannte Facettengelenke, begrenzen und lenken die Bewegung der Wirbelsäule. ⓘ
Die Multifidusmuskeln verlaufen entlang der Wirbelsäule auf und ab und sind wichtig, um die Wirbelsäule bei vielen gängigen Bewegungen wie Sitzen, Gehen und Heben gerade und stabil zu halten. Ein Problem mit diesen Muskeln tritt häufig bei Personen mit chronischen Kreuzschmerzen auf, weil die Rückenschmerzen die Person dazu veranlassen, die Rückenmuskeln falsch einzusetzen, um die Schmerzen zu vermeiden. Das Problem mit den Multifidusmuskeln besteht auch nach dem Abklingen der Schmerzen fort und ist wahrscheinlich ein wichtiger Grund für das Wiederauftreten der Schmerzen. Es wird empfohlen, Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen im Rahmen eines Genesungsprogramms beizubringen, wie sie diese Muskeln einsetzen können. ⓘ
Eine Bandscheibe hat einen gallertartigen Kern, der von einem Faserring umgeben ist. In ihrem normalen, unverletzten Zustand wird der größte Teil der Bandscheibe weder vom Blutkreislauf noch vom Nervensystem versorgt - Blut und Nerven verlaufen nur zur Außenseite der Bandscheibe. Im Inneren der Bandscheibe befinden sich spezialisierte Zellen, die ohne direkte Blutversorgung überleben können. Mit der Zeit verlieren die Bandscheiben an Flexibilität und an der Fähigkeit, physische Kräfte zu absorbieren. Diese verringerte Fähigkeit, physikalische Kräfte aufzunehmen, erhöht die Belastung anderer Teile der Wirbelsäule, wodurch sich die Bänder der Wirbelsäule verdicken und knöcherne Wucherungen an den Wirbeln entstehen. Infolgedessen wird der Raum für das Rückenmark und die Nervenwurzeln kleiner. Wenn eine Bandscheibe infolge einer Verletzung oder Krankheit degeneriert, verändert sich ihre Beschaffenheit: Blutgefäße und Nerven können in ihr Inneres einwachsen und/oder ein Bandscheibenvorfall kann direkt auf eine Nervenwurzel drücken. Jede dieser Veränderungen kann zu Rückenschmerzen führen. ⓘ
Schmerzempfindung
Schmerz ist im Allgemeinen ein unangenehmes Gefühl als Reaktion auf ein Ereignis, das das Gewebe des Körpers schädigt oder schädigen kann. Der Prozess der Schmerzempfindung besteht aus vier Hauptschritten: Transduktion, Transmission, Wahrnehmung und Modulation. Die Nervenzellen, die Schmerzen wahrnehmen, haben Zellkörper in den Spinalganglien und Fasern, die diese Signale an das Rückenmark weiterleiten. Der Prozess der Schmerzempfindung beginnt, wenn das schmerzverursachende Ereignis die Enden der entsprechenden sensorischen Nervenzellen auslöst. Diese Art von Zellen wandelt das Ereignis durch Transduktion in ein elektrisches Signal um. Mehrere verschiedene Arten von Nervenfasern sorgen für die Übertragung des elektrischen Signals von der Wandlerzelle zum Hinterhorn des Rückenmarks, von dort zum Hirnstamm und dann vom Hirnstamm zu den verschiedenen Teilen des Gehirns wie dem Thalamus und dem limbischen System. Im Gehirn werden die Schmerzsignale verarbeitet und im Prozess der Schmerzwahrnehmung in einen Kontext gestellt. Durch Modulation kann das Gehirn die Aussendung weiterer Nervenimpulse beeinflussen, indem es die Ausschüttung von Neurotransmittern verringert oder erhöht. ⓘ
Teile des Schmerzempfindungs- und -verarbeitungssystems können nicht richtig funktionieren, so dass ein Schmerzgefühl entsteht, obwohl es keine äußere Ursache gibt, zu starke Schmerzen durch eine bestimmte Ursache signalisiert werden oder Schmerzen durch ein normalerweise nicht schmerzhaftes Ereignis signalisiert werden. Außerdem können die Mechanismen zur Schmerzmodulation nicht richtig funktionieren. Diese Phänomene spielen bei chronischen Schmerzen eine Rolle. ⓘ
Diagnose
Da die Struktur des Rückens komplex ist und die Schmerzwahrnehmung subjektiv ist und von sozialen Faktoren beeinflusst wird, ist die Diagnose von Kreuzschmerzen nicht einfach zu stellen. Während die meisten Kreuzschmerzen durch Muskel- und Gelenkprobleme verursacht werden, muss diese Ursache von neurologischen Problemen, Wirbelsäulentumoren, Wirbelsäulenbrüchen und Infektionen unter anderem abgegrenzt werden. ⓘ
Klassifizierung
Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, Kreuzschmerzen zu klassifizieren, ohne dass es einen Konsens darüber gibt, dass eine bestimmte Methode die beste ist. Es gibt drei allgemeine Arten von Kreuzschmerzen, die nach ihrer Ursache unterschieden werden: mechanische Kreuzschmerzen (einschließlich unspezifischer Muskelzerrungen, Bandscheibenvorfälle, komprimierter Nervenwurzeln, degenerativer Bandscheiben oder Gelenkerkrankungen und gebrochener Wirbel), nicht-mechanische Kreuzschmerzen (Tumore, entzündliche Erkrankungen wie Spondyloarthritis und Infektionen) und Schmerzen, die von inneren Organen ausgehen (u. a. Gallenblasenerkrankungen, Nierensteine, Niereninfektionen und Aortenaneurysma). Den meisten Fällen (ca. 90 % oder mehr) liegen mechanische oder muskuloskelettale Probleme zugrunde, und in den meisten Fällen (ca. 75 %) kann keine spezifische Ursache festgestellt werden, sondern es wird vermutet, dass sie auf eine Muskelzerrung oder eine Verletzung der Bänder zurückzuführen sind. In seltenen Fällen sind Kreuzschmerzen auf systemische oder psychische Probleme zurückzuführen, wie z. B. Fibromyalgie und somatoforme Störungen. ⓘ
Kreuzschmerzen können anhand der Anzeichen und Symptome klassifiziert werden. Diffuse Schmerzen, die sich bei bestimmten Bewegungen nicht verändern und auf den unteren Rücken beschränkt sind, ohne über das Gesäß hinaus auszustrahlen, werden als unspezifisch eingestuft, was die häufigste Klassifizierung ist. Schmerzen, die in das Bein unterhalb des Knies ausstrahlen, einseitig (bei einem Bandscheibenvorfall) oder beidseitig (bei einer Spinalkanalstenose) lokalisiert sind und sich in ihrer Stärke als Reaktion auf bestimmte Positionen oder Bewegungen verändern, werden als radikulär eingestuft und machen 7 % der Fälle aus. Schmerzen, die mit Warnzeichen wie Trauma, Fieber, Krebs in der Vorgeschichte oder erheblicher Muskelschwäche einhergehen, können auf ein schwerwiegenderes Problem hinweisen und bedürfen einer dringenden oder speziellen Behandlung. ⓘ
Die Symptome können auch nach ihrer Dauer als akut, subchronisch (auch als subakut bezeichnet) oder chronisch klassifiziert werden. Im Allgemeinen werden jedoch Schmerzen, die weniger als sechs Wochen andauern, als akut eingestuft, Schmerzen, die sechs bis zwölf Wochen andauern, als subchronisch und Schmerzen, die länger als zwölf Wochen andauern, als chronisch. Behandlung und Prognose können sich je nach Dauer der Symptome ändern. ⓘ
Rote Flaggen
| Rote Flagge | Mögliche Ursache |
|---|---|
| Vorgeschichte von Krebs | Krebs |
| Unbeabsichtigter Gewichtsverlust | |
| Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm | Cauda equina Syndrom |
| Erhebliche motorische Schwäche oder sensorische Probleme | |
| Verlust der Empfindung im Gesäß (Anästhesie des Sattels) | |
| Erhebliche altersbedingte Traumata | Fraktur |
| Chronische Kortikosteroideinnahme | |
| Osteoporose | |
| Starke Schmerzen nach lumbaler Operation im letzten Jahr |
Infektion |
| Fieber | |
| Harnwegsinfektion | |
| Immunsuppression | |
| Intravenöser Drogenkonsum |
Das Vorhandensein bestimmter Anzeichen, so genannter roter Flaggen, weist darauf hin, dass weitere Tests erforderlich sind, um nach ernsteren zugrundeliegenden Problemen zu suchen, die möglicherweise eine sofortige oder spezifische Behandlung erfordern. Das Vorhandensein einer roten Flagge bedeutet nicht, dass ein schwerwiegendes Problem vorliegt. Es handelt sich lediglich um einen Hinweis, und bei den meisten Personen mit roten Flaggen liegt kein ernsthaftes Problem vor. Wenn keine "Red Flags" vorliegen, hat sich die Durchführung von diagnostischen Bildgebungs- oder Labortests in den ersten vier Wochen nach Auftreten der Symptome als nicht sinnvoll erwiesen. ⓘ
Die Nützlichkeit vieler roter Flaggen ist nicht ausreichend belegt. Am nützlichsten für die Erkennung einer Fraktur sind: ein höheres Alter, die Einnahme von Kortikosteroiden und ein schweres Trauma, insbesondere wenn es zu Hautmarkierungen führt. Der beste Anhaltspunkt für das Vorhandensein von Krebs ist die Vorgeschichte des Krebses. ⓘ
Wenn andere Ursachen ausgeschlossen sind, werden Menschen mit unspezifischen Kreuzschmerzen in der Regel symptomatisch behandelt, ohne dass die genaue Ursache ermittelt wird. Es kann hilfreich sein, Faktoren aufzudecken, die die Diagnose erschweren könnten, wie Depressionen, Drogenmissbrauch oder eine Agenda bezüglich der Versicherungsleistungen. ⓘ
Tests
Eine Bildgebung ist angezeigt, wenn es Warnzeichen gibt, wenn die neurologischen Symptome nicht abklingen oder wenn die Schmerzen anhalten oder sich verschlimmern. Eine frühzeitige Bildgebung (MRT oder CT) wird insbesondere bei Verdacht auf Krebs, Infektion oder Cauda-Equina-Syndrom empfohlen. Die MRT ist bei der Erkennung von Bandscheibenerkrankungen etwas besser als die CT; bei der Diagnose einer Spinalkanalstenose sind beide Verfahren gleich gut. Nur wenige physische Diagnosetests sind hilfreich. Der Test zum Anheben des geraden Beins ist bei einem Bandscheibenvorfall fast immer positiv, und die lumbale provokative Diskographie kann nützlich sein, um eine bestimmte Bandscheibe zu identifizieren, die bei chronisch starken Kreuzschmerzen Schmerzen verursacht. Therapeutische Verfahren wie Nervenblockaden können ebenfalls eingesetzt werden, um eine bestimmte Schmerzquelle zu ermitteln. Es gibt einige Belege für die Verwendung von Facettengelenksinjektionen, epiduralen Injektionen und Iliosakralinjektionen als diagnostische Tests. Die meisten anderen körperlichen Tests, wie z. B. die Untersuchung auf Skoliose, Muskelschwäche oder -schwund und beeinträchtigte Reflexe, sind von geringem Nutzen. ⓘ
Beschwerden über Schmerzen im unteren Rückenbereich sind einer der häufigsten Gründe für einen Arztbesuch. Bei Schmerzen, die nur wenige Wochen andauern, ist es wahrscheinlich, dass die Schmerzen von selbst wieder abklingen. Wenn die Krankengeschichte und die körperliche Untersuchung nicht auf eine bestimmte Krankheit hindeuten, raten die medizinischen Fachgesellschaften von bildgebenden Untersuchungen wie Röntgen, CT und MRT ab. Es mag sein, dass Menschen solche Tests wünschen, aber wenn keine Warnzeichen vorliegen, sind sie eine unnötige Gesundheitsvorsorge. Routinemäßige bildgebende Verfahren erhöhen die Kosten, sind mit einer höheren Zahl von Operationen verbunden, die insgesamt keinen Nutzen bringen, und die verwendete Strahlung kann gesundheitsschädlich sein. Bei weniger als 1 % der bildgebenden Untersuchungen wird die Ursache des Problems festgestellt. Es kann auch vorkommen, dass bei der Bildgebung harmlose Anomalien entdeckt werden, was die Betroffenen dazu verleitet, weitere unnötige Untersuchungen anzufordern oder sich Sorgen zu machen. Dennoch ist die Zahl der MRT-Untersuchungen der Lendenwirbelsäule bei den Medicare-Versicherten in den USA zwischen 1994 und 2006 um mehr als 300 % gestiegen. ⓘ
Prävention
Bewegung scheint nützlich zu sein, um Kreuzschmerzen vorzubeugen. Bei Schmerzen, die länger als sechs Wochen andauern, ist Bewegung wahrscheinlich auch wirksam, um ein erneutes Auftreten zu verhindern. Mittelfeste Matratzen sind bei chronischen Schmerzen vorteilhafter als feste Matratzen. Es gibt wenig bis gar keine Beweise dafür, dass Rückengurte bei der Vorbeugung von Kreuzschmerzen hilfreicher sind als die Aufklärung über richtige Hebetechniken. Es gibt keine Qualitätsdaten, die mittelharte Matratzen gegenüber festen Matratzen unterstützen. Bei den wenigen Studien, die dieser Annahme widersprechen, wurden auch die Schlafhaltung und die Matratzenhärte nicht berücksichtigt. Die bequemste Schlafunterlage kann bevorzugt werden. Schuheinlagen tragen nicht zur Vorbeugung von Kreuzschmerzen bei. ⓘ
Behandlung
Bei den meisten Menschen mit akuten oder subakuten Kreuzschmerzen tritt unabhängig von der Behandlung mit der Zeit eine Besserung ein. Häufig tritt bereits innerhalb des ersten Monats eine Besserung ein. Zu den Empfehlungen gehört es, aktiv zu bleiben, Aktivitäten zu vermeiden, die die Schmerzen verschlimmern, und zu verstehen, wie man die Symptome selbst behandeln kann. Die Behandlung von Kreuzschmerzen hängt davon ab, welche der drei allgemeinen Kategorien die Ursache ist: mechanische Probleme, nicht-mechanische Probleme oder übertragene Schmerzen. Bei akuten Schmerzen, die nur leichte bis mittelschwere Probleme verursachen, besteht das Ziel darin, die normale Funktion wiederherzustellen, die Person an ihren Arbeitsplatz zurückzuführen und die Schmerzen zu minimieren. Der Zustand ist in der Regel nicht schwerwiegend und lässt sich ohne großes Zutun beheben, und die Genesung wird dadurch gefördert, dass versucht wird, so bald wie möglich im Rahmen der Schmerzgrenzen zu normalen Aktivitäten zurückzukehren. Um die Genesung zu beschleunigen, ist es hilfreich, den Betroffenen Bewältigungsstrategien an die Hand zu geben, indem man sie auf diese Tatsachen hinweist. Für Menschen mit subchronischen oder chronischen Kreuzschmerzen können multidisziplinäre Behandlungsprogramme hilfreich sein. Empfohlen wird eine anfängliche Behandlung mit nicht-medikamentösen Therapien. Zu den nicht-medikamentösen Therapien gehören oberflächliche Wärme, Massage, Akupunktur oder Wirbelsäulenmanipulation. Wenn diese nicht ausreichend wirksam sind, werden NSAIDs empfohlen. Paracetamol und systemische Steroide werden nicht empfohlen, da beide Medikamente die Schmerzergebnisse bei akuten oder subakuten Kreuzschmerzen nicht wirksam verbessern. ⓘ
Physiotherapeutische Stabilisierungsübungen für die Lendenwirbelsäule und manuelle Therapie haben bei den Patienten eine Verringerung der Schmerzsymptome gezeigt. Die manuelle Therapie und die Stabilisierungsübungen haben ähnliche Auswirkungen auf die Schmerzen im unteren Rückenbereich, was die Auswirkungen der allgemeinen Übungen überwiegt. ⓘ
Physikalische Behandlung
Behandlung von akuten Kreuzschmerzen
Es wurde empfohlen, die allgemeine körperliche Aktivität zu steigern, doch wurde bei der Behandlung einer akuten Schmerzepisode kein eindeutiger Zusammenhang mit Schmerzen oder Behinderungen festgestellt. Bei akuten Schmerzen spricht wenig bis mäßig gute Evidenz für Gehen. Aerobe Übungen wie progressives Gehen scheinen bei subakuten und akuten Kreuzschmerzen nützlich zu sein, werden bei chronischen Kreuzschmerzen dringend empfohlen und werden auch nach Operationen empfohlen. Bei subakuten, chronischen und radikulären Kreuzschmerzen werden gerichtete Übungen empfohlen, mit denen versucht wird, die Kreuzschmerzen zu begrenzen. Diese Übungen wirken nur, wenn sie die Kreuzschmerzen einschränken. Die Behandlung nach der McKenzie-Methode ist bei wiederkehrenden akuten Kreuzschmerzen einigermaßen wirksam, ihr kurzfristiger Nutzen scheint jedoch nicht signifikant zu sein. Es gibt vorläufige Belege für den Einsatz von Wärmetherapie bei akuten und subchronischen Kreuzschmerzen, aber nur wenige Belege für den Einsatz von Wärme- oder Kältetherapie bei chronischen Schmerzen. Schwache Hinweise deuten darauf hin, dass Rückengurte die Zahl der Fehltage verringern könnten, aber es gibt keine Anhaltspunkte dafür, dass sie bei Schmerzen helfen. Ultraschall- und Stoßwellentherapien scheinen nicht wirksam zu sein und werden daher nicht empfohlen. Die lumbale Traktion ist als Intervention bei radikulären Kreuzschmerzen nicht wirksam. Es ist auch unklar, ob Lendenwirbelstützen eine wirksame Behandlungsmaßnahme darstellen. Übungsprogramme, die nur Dehnübungen beinhalten, werden bei Kreuzschmerzen nicht empfohlen. Auch allgemeines oder unspezifisches Dehnen hat sich bei akuten Kreuzschmerzen als nicht hilfreich erwiesen. Yoga und Tai-Chi werden bei akuten oder subakuten Kreuzschmerzen nicht empfohlen, wohl aber bei chronischen Kreuzschmerzen. Dehnungen, insbesondere bei eingeschränktem Bewegungsumfang, können das weitere Fortschreiten der Behandlung ebenso behindern wie die Einschränkung der Kraft und der Übungen. ⓘ
Behandlung von chronischen Kreuzschmerzen
Bewegungstherapie ist wirksam bei der Verringerung von Schmerzen und der Verbesserung der körperlichen Funktion, der Rumpfmuskelkraft und der psychischen Gesundheit von Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen. Sie verbessert auch die Langzeitfunktion und scheint die Rezidivrate bis zu sechs Monate nach Abschluss des Programms zu verringern. Der beobachtete Behandlungseffekt für das Training im Vergleich zu keiner Behandlung, üblicher Pflege oder Placebo führte zu einer Verbesserung der Schmerzen (geringer Sicherheitseffekt), aber nur zu geringen Verbesserungen bei den funktionellen Einschränkungen (mäßiger Sicherheitseffekt). Es gibt keine Belege dafür, dass eine bestimmte Art von Bewegungstherapie wirksamer ist als eine andere, so dass die Art der Übung von der Präferenz des Patienten oder des Arztes, der Verfügbarkeit und den Kosten abhängen kann. Die Alexander-Technik scheint bei chronischen Rückenschmerzen nützlich zu sein, und es gibt erste Hinweise auf die Wirksamkeit von Yoga. Wenn eine Person mit chronischen Kreuzschmerzen motiviert ist, wird Yoga und Tai Chi als Behandlungsform empfohlen, nicht jedoch zur Behandlung akuter oder subakuter Kreuzschmerzen. Motorische Kontrollübungen, die angeleitete Bewegungen und den Einsatz normaler Muskeln bei einfachen Aufgaben beinhalten, die dann zu komplexeren Aufgaben ausgebaut werden, verbessern die Schmerzen und die Funktion bis zu 20 Wochen lang, aber es gab nur geringe Unterschiede im Vergleich zur manuellen Therapie und anderen Formen von Übungen. Motorische Kontrollübungen, die von manueller Therapie begleitet werden, führen zu einer ähnlichen Verringerung der Schmerzintensität wie allgemeines Kraft- und Konditionstraining, doch nur letzteres verbessert auch die Muskelausdauer und -kraft und verringert gleichzeitig die von den Patienten angegebene Behinderung. Die Wassertherapie wird als Option bei Personen mit anderen Vorerkrankungen wie extremer Fettleibigkeit, degenerativen Gelenkerkrankungen oder anderen Erkrankungen, die das progressive Gehen einschränken, empfohlen. Die Wassertherapie wird für chronische und subakute Kreuzschmerzen bei Personen mit einer Vorerkrankung empfohlen. Die Wassertherapie wird nicht für Personen empfohlen, die keine Vorerkrankung haben, die ihr fortschreitendes Gehen einschränkt. Es gibt wenig bis mittelmäßige Belege dafür, dass Pilates bei Kreuzschmerzen zur Verringerung von Schmerzen und Behinderungen beiträgt, es gibt jedoch keine schlüssigen Beweise dafür, dass Pilates besser ist als jede andere Form von Bewegung bei Kreuzschmerzen. ⓘ
Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen, die an einem multidisziplinären biopsychosozialen Rehabilitationsprogramm (MBR) teilnehmen, haben wahrscheinlich weniger Schmerzen und Behinderungen als Patienten, die die übliche Pflege oder eine physikalische Behandlung erhalten. Die MBR hat im Vergleich zur physikalischen Behandlung auch einen positiven Einfluss auf den Arbeitsstatus der Patienten. Die Auswirkungen sind von bescheidenem Ausmaß und sollten gegen den Zeit- und Ressourcenbedarf von MBR-Programmen abgewogen werden. ⓘ
Die periphere Nervenstimulation, ein minimal-invasives Verfahren, kann bei chronischen Kreuzschmerzen, die auf andere Maßnahmen nicht ansprechen, nützlich sein, obwohl die Belege dafür nicht schlüssig sind und sie bei Schmerzen, die ins Bein ausstrahlen, nicht wirksam ist. Die Beweise für die Verwendung von Schuheinlagen als Behandlung sind nicht schlüssig. Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) hat sich bei chronischen Kreuzschmerzen nicht als wirksam erwiesen. Es gibt nur wenige Forschungsergebnisse, die den Einsatz von Lumbalextensionsmaschinen unterstützen, weshalb sie nicht empfohlen werden. ⓘ
Medikamente
Bei der Behandlung von Kreuzschmerzen werden häufig Medikamente eingesetzt, solange sie wirksam sind. Bei der ersten Episode von Kreuzschmerzen hofft man auf eine vollständige Heilung; wenn das Problem jedoch chronisch wird, können sich die Ziele auf eine Schmerzbehandlung und die Wiedererlangung möglichst vieler Funktionen verlagern. Da Schmerzmedikamente nur bedingt wirksam sind, können die Erwartungen an ihren Nutzen von der Realität abweichen, was zu einer geringeren Zufriedenheit führen kann. ⓘ
Die üblicherweise zuerst empfohlenen Medikamente sind Paracetamol, NSAIDs (jedoch kein Aspirin) oder Skelettmuskelrelaxantien, und diese sind für die meisten Menschen ausreichend. Der Nutzen von NSAIDs ist jedoch oft gering. Hochwertige Überprüfungen haben ergeben, dass Paracetamol bei der Verbesserung von Schmerzen, Lebensqualität oder Funktion nicht wirksamer ist als Placebo. NSAIDs sind bei akuten Schüben wirksamer als Paracetamol, bergen jedoch ein größeres Risiko für Nebenwirkungen wie Nierenversagen, Magengeschwüre und möglicherweise Herzprobleme. Daher sind NSAIDs die zweite Wahl nach Paracetamol und werden nur dann empfohlen, wenn die Schmerzen mit Paracetamol nicht behandelt werden können. NSAIDs sind in verschiedenen Klassen erhältlich; es gibt keine Belege dafür, dass COX-2-Hemmer einer anderen Klasse von NSAIDs hinsichtlich ihres Nutzens vorzuziehen sind. In Bezug auf die Sicherheit ist Naproxen möglicherweise am besten geeignet. Muskelrelaxantien können nützlich sein. ⓘ
Wenn die Schmerzen immer noch nicht angemessen behandelt werden können, kann der kurzfristige Einsatz von Opioiden wie Morphin sinnvoll sein. Diese Medikamente bergen ein Suchtrisiko, können negative Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben und bergen ein größeres Risiko von Nebenwirkungen wie Schwindel, Übelkeit und Verstopfung. Die Auswirkungen einer langfristigen Einnahme von Opioiden bei Schmerzen im unteren Rückenbereich sind nicht bekannt. Eine Opioidbehandlung bei chronischen Kreuzschmerzen erhöht das Risiko, lebenslang illegale Drogen zu konsumieren. Fachkreise raten von einer generellen Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen Kreuzschmerzen ab. Im Jahr 2016 hat die CDC eine Leitlinie für den verschriebenen Opioidkonsum bei chronischen Schmerzen veröffentlicht. Darin heißt es, dass der Einsatz von Opioiden bei der Behandlung chronischer Schmerzen aufgrund der damit verbundenen hohen Risiken nicht die bevorzugte Behandlung ist. Wenn sie verschrieben werden, sollten der Betroffene und sein Arzt einen realistischen Plan haben, wie die Einnahme beendet werden kann, falls die Risiken den Nutzen überwiegen. ⓘ
Bei älteren Menschen mit chronischen Schmerzen können Opioide bei denjenigen eingesetzt werden, für die NSAIDs ein zu großes Risiko darstellen, z. B. bei Menschen mit Diabetes, Magen- oder Herzproblemen. Sie können auch für eine ausgewählte Gruppe von Menschen mit neuropathischen Schmerzen nützlich sein. ⓘ
Antidepressiva können bei der Behandlung chronischer Schmerzen, die mit depressiven Symptomen einhergehen, wirksam sein, bergen jedoch das Risiko von Nebenwirkungen. Obwohl die Antiepileptika Gabapentin, Pregabalin und Topiramat manchmal bei chronischen Kreuzschmerzen eingesetzt werden, gibt es keine Belege für einen Nutzen. Systemische orale Steroide haben sich bei Kreuzschmerzen nicht als nützlich erwiesen. Facettengelenksinjektionen und Steroidinjektionen in die Bandscheiben haben sich bei anhaltenden, nicht ausstrahlenden Schmerzen als nicht wirksam erwiesen; sie können jedoch bei anhaltenden Ischiasschmerzen in Betracht gezogen werden. Epidurale Kortikosteroidinjektionen bringen eine leichte und fragwürdige kurzfristige Verbesserung bei Ischiasschmerzen, sind aber langfristig nicht von Nutzen. Außerdem gibt es Bedenken wegen möglicher Nebenwirkungen. ⓘ
Eine Studie mit 80 Patienten ergab, dass Magnesium bei chronischen Rückenschmerzen hilfreich ist. ⓘ
Chirurgie
Ein chirurgischer Eingriff kann bei einem Bandscheibenvorfall sinnvoll sein, der starke, ins Bein ausstrahlende Schmerzen, eine erhebliche Beinschwäche, Blasenprobleme oder den Verlust der Darmkontrolle verursacht. Auch bei einer Spinalkanalstenose kann ein Eingriff sinnvoll sein. Liegen diese Probleme nicht vor, gibt es keine eindeutigen Beweise für einen Nutzen der Operation. ⓘ
Die Diskektomie (die teilweise Entfernung einer Bandscheibe, die Beinschmerzen verursacht) kann eine schnellere Schmerzlinderung bewirken als nicht-chirurgische Behandlungen. Die Diskektomie führt nach einem Jahr zu besseren Ergebnissen, nicht aber nach vier bis zehn Jahren. Die weniger invasive Mikrodiskektomie führt nachweislich nicht zu einem anderen Ergebnis als die reguläre Diskektomie. Für die meisten anderen Erkrankungen gibt es nicht genügend Beweise, um Empfehlungen für chirurgische Optionen zu geben. Die langfristigen Auswirkungen einer Operation auf degenerative Bandscheibenerkrankungen sind nicht eindeutig. Weniger invasive chirurgische Optionen haben die Genesungszeiten verbessert, aber die Beweise für die Wirksamkeit sind nicht ausreichend. ⓘ
Bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich aufgrund von Bandscheibendegenerationen ist die Wirbelsäulenversteifung einer intensiven physikalischen Therapie gleichwertig und etwas besser als nicht-chirurgische Maßnahmen mit geringer Intensität. Eine Versteifung der Wirbelsäule kann bei Schmerzen im unteren Rückenbereich in Betracht gezogen werden, die auf eine erworbene Wirbelverschiebung zurückzuführen sind und sich durch eine konservative Behandlung nicht bessern, auch wenn nur wenige Patienten mit einer Versteifung der Wirbelsäule gute Ergebnisse erzielen. Es gibt eine Reihe verschiedener chirurgischer Verfahren zur Versteifung der Wirbelsäule, wobei es keine eindeutigen Beweise dafür gibt, dass eines davon besser ist als die anderen. Das Hinzufügen von Wirbelsäulenimplantaten während der Fusion erhöht das Risiko, bringt aber keine zusätzliche Verbesserung der Schmerzen oder der Funktion. ⓘ
Alternative Medizin
Es ist unklar, ob alternative Behandlungen bei nicht-chronischen Rückenschmerzen sinnvoll sind. Chiropraktische Behandlung oder Wirbelsäulenmanipulationstherapie (SMT) scheinen ähnlich wirksam zu sein wie andere empfohlene Behandlungen. Die nationalen Leitlinien unterscheiden sich: Einige empfehlen keine SMT, andere bezeichnen die Manipulation als fakultativ und wieder andere empfehlen eine kurze Behandlung für diejenigen, die mit anderen Behandlungen keine Besserung erzielen. In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2017 wurde die SMT auf der Grundlage minderwertiger Belege empfohlen. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um eine Manipulation unter Narkose oder eine medizinisch unterstützte Manipulation zu empfehlen. Die SMT bietet keine signifikanten Vorteile im Vergleich zu motorischen Kontrollübungen. ⓘ
Akupunktur ist bei unspezifischen akuten Schmerzen oder subchronischen Schmerzen nicht besser als Placebo, übliche Behandlung oder Scheinakupunktur. Bei chronischen Schmerzen verbessert sie die Schmerzen ein wenig mehr als keine Behandlung und in etwa so gut wie Medikamente, aber sie hilft nicht bei Behinderungen. Diese Schmerzlinderung tritt nur direkt nach der Behandlung und nicht bei der Nachuntersuchung ein. Akupunktur kann eine sinnvolle Option für Menschen mit chronischen Schmerzen sein, die auf andere Behandlungen wie konservative Pflege und Medikamente nicht ansprechen. ⓘ
Die Massagetherapie scheint bei akuten Kreuzschmerzen keinen großen Nutzen zu bringen. Laut einer Cochrane-Review aus dem Jahr 2015 war die Massagetherapie bei akuten Kreuzschmerzen wirksamer als keine Behandlung; der Nutzen war jedoch auf die kurze Dauer beschränkt, und es gab keinen Effekt zur Verbesserung der Funktion. Bei chronischen Kreuzschmerzen war die Massagetherapie sowohl bei Schmerzen als auch bei der Funktion nicht besser als keine Behandlung, allerdings nur kurzfristig. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Massagetherapie im Allgemeinen keine wirksame Behandlung für Schmerzen im unteren Rückenbereich darstellt. Die Massagetherapie wird für ausgewählte Personen mit subakuten und chronischen Kreuzschmerzen empfohlen, sollte aber mit einer anderen Behandlungsform wie Aerobic oder Krafttraining kombiniert werden. Bei akuten oder chronischen radikulären Schmerzsyndromen wird eine Massagetherapie nur dann empfohlen, wenn der Kreuzschmerz als ein Symptom angesehen wird. Mechanische Massagegeräte werden für die Behandlung jeglicher Form von Kreuzschmerzen nicht empfohlen. ⓘ
Die Prolotherapie - die Injektion von Lösungen in Gelenke (oder andere Bereiche), um eine Entzündung hervorzurufen und dadurch die Heilungsreaktion des Körpers anzuregen - hat sich als allein nicht wirksam erwiesen, obwohl sie in Kombination mit einer anderen Therapie hilfreich sein kann. ⓘ
Für pflanzliche Arzneimittel gibt es insgesamt nur wenige Belege. Die pflanzlichen Behandlungen Teufelskralle und weiße Weide können die Zahl der Personen, die über starke Schmerzen berichten, verringern; bei Personen, die Schmerzmittel einnehmen, ist dieser Unterschied jedoch nicht signifikant. Capsicum, entweder in Form eines Gels oder eines Gipsverbands, hat sich als schmerzlindernd und funktionssteigernd erwiesen. ⓘ
Eine Verhaltenstherapie kann bei chronischen Schmerzen hilfreich sein. Es gibt verschiedene Arten von Verhaltenstherapien, darunter die operante Konditionierung, bei der unerwünschte Verhaltensweisen durch Verstärkung reduziert und erwünschte Verhaltensweisen verstärkt werden, die kognitive Verhaltenstherapie, die Menschen dabei hilft, negative Gedanken und Verhaltensweisen zu erkennen und zu korrigieren, und die respondente Konditionierung, die die physiologische Reaktion einer Person auf Schmerzen verändern kann. Der Nutzen ist jedoch gering. Medizinische Dienstleister können ein integriertes Programm von Verhaltenstherapien entwickeln. Es gibt keine eindeutigen Belege dafür, ob die achtsamkeitsbasierte Stressreduktion die Intensität chronischer Rückenschmerzen oder die damit verbundenen Behinderungen verringert, obwohl es Hinweise darauf gibt, dass sie bei der Verbesserung der Akzeptanz bestehender Schmerzen nützlich sein könnte. ⓘ
Es gibt erste Hinweise darauf, dass die Neuroreflextherapie (NRT), bei der kleine Metallstücke direkt unter der Haut von Ohr und Rücken platziert werden, bei unspezifischen Kreuzschmerzen hilfreich ist. Eine multidisziplinäre biopsychosoziale Rehabilitation (MBR), die auf physische und psychologische Aspekte abzielt, kann die Rückenschmerzen verbessern, aber die Evidenz ist begrenzt. Für die Anwendung der Radiofrequenzdenervierung zur Schmerzlinderung gibt es keine qualitativ hochwertigen Belege. ⓘ
Das KT-Tape hat sich bei der Behandlung chronischer unspezifischer Kreuzschmerzen nicht von anderen etablierten Schmerzbehandlungsstrategien unterschieden. ⓘ
Ausbildung
Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass eine Schulung die Schmerzen im unteren Rückenbereich lindern kann, wobei eine 2,5-stündige Schulung im Hinblick auf die kurz- und langfristige Rückkehr an den Arbeitsplatz wirksamer ist als die übliche Behandlung. Dies war bei Menschen mit akuten und nicht mit chronischen Rückenschmerzen wirksamer. ⓘ
Prognose
Insgesamt ist die Prognose bei akuten Kreuzschmerzen positiv. Die Schmerzen und die Arbeitsunfähigkeit bessern sich in der Regel in den ersten sechs Wochen erheblich, wobei 40 bis 90 % der Betroffenen von einer vollständigen Genesung berichten. Bei denjenigen, die nach sechs Wochen immer noch Symptome haben, ist die Besserung im Allgemeinen langsamer, mit nur geringen Fortschritten bis zu einem Jahr. Nach einem Jahr sind die Schmerzen und Behinderungen bei den meisten Menschen gering bis minimal. Leidensdruck, frühere Kreuzschmerzen und Arbeitszufriedenheit sind Prädiktoren für das langfristige Ergebnis nach einer akuten Schmerzepisode. Bestimmte psychische Probleme wie Depressionen oder Unzufriedenheit aufgrund des Verlusts des Arbeitsplatzes können die Episode von Kreuzschmerzen verlängern. Nach einer ersten Episode von Rückenschmerzen kommt es bei mehr als der Hälfte der Betroffenen zu Rückfällen. ⓘ
Bei anhaltenden Kreuzschmerzen ist das kurzfristige Ergebnis ebenfalls positiv, wobei in den ersten sechs Wochen eine Besserung eintritt, danach aber nur noch eine sehr geringe Verbesserung. Nach einem Jahr haben Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen in der Regel weiterhin mäßige Schmerzen und Behinderungen. Ein höheres Risiko für eine langfristige Behinderung besteht bei Personen mit schlechten Bewältigungsfähigkeiten oder Angst vor Aktivität (2,5-mal höheres Risiko für schlechte Ergebnisse nach einem Jahr), bei Personen mit schlechter Schmerzbewältigung, funktionellen Beeinträchtigungen, schlechtem Allgemeinzustand oder einer signifikanten psychiatrischen oder psychologischen Komponente der Schmerzen (Waddell-Zeichen). ⓘ
Die Prognose kann von den Erwartungen beeinflusst werden, wobei diejenigen, die positive Erwartungen an die Genesung haben, eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, an ihren Arbeitsplatz zurückzukehren, und die Gesamtergebnisse besser sind. ⓘ
Epidemiologie
Schmerzen im unteren Rückenbereich, die mindestens einen Tag andauern und die Aktivität einschränken, sind eine häufige Beschwerde. Weltweit leiden etwa 40 % der Menschen irgendwann in ihrem Leben an Kreuzschmerzen, wobei die Schätzungen für die Industrieländer bei 80 % liegen. Etwa 9 bis 12 % der Menschen (632 Millionen) leiden zu einem bestimmten Zeitpunkt an LBP, und fast ein Viertel (23,2 %) gibt an, innerhalb eines Monats zu irgendeinem Zeitpunkt darunter zu leiden. Die Beschwerden beginnen am häufigsten zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Kreuzschmerzen treten häufiger bei Menschen zwischen 40 und 80 Jahren auf, wobei die Gesamtzahl der Betroffenen mit zunehmendem Alter der Bevölkerung steigen dürfte. ⓘ
Es ist nicht klar, ob Männer oder Frauen häufiger von Kreuzschmerzen betroffen sind. In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2012 wurde eine Rate von 9,6 % bei Männern und 8,7 % bei Frauen angegeben. In einer anderen Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2012 wurde eine höhere Rate bei Frauen als bei Männern festgestellt, was nach Ansicht der Gutachter möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass Frauen häufiger Schmerzen aufgrund von Osteoporose, Menstruation und Schwangerschaft haben oder dass Frauen eher bereit sind, über Schmerzen zu berichten als Männer. Schätzungsweise 70 % der Frauen leiden während der Schwangerschaft unter Rückenschmerzen, wobei die Rate umso höher ist, je weiter die Schwangerschaft fortgeschritten ist. Derzeitige Raucherinnen - und insbesondere Jugendliche - haben häufiger Kreuzschmerzen als ehemalige Raucherinnen, und ehemalige Raucherinnen haben häufiger Kreuzschmerzen als Personen, die nie geraucht haben. ⓘ
Geschichte
Schmerzen im unteren Rückenbereich begleiten den Menschen mindestens seit der Bronzezeit. Die älteste bekannte chirurgische Abhandlung - der Edwin-Smith-Papyrus, der auf etwa 1500 v. Chr. datiert wird - beschreibt einen diagnostischen Test und die Behandlung einer Wirbelverstauchung. Hippokrates (ca. 460 v. Chr. - ca. 370 v. Chr.) war der erste, der einen Begriff für Ischiasschmerzen und Schmerzen im unteren Rückenbereich verwendete; Galen (Mitte bis Ende des zweiten Jahrhunderts n. Chr.) beschrieb das Konzept in einigen Einzelheiten. Bis zum Ende des ersten Jahrtausends empfahlen die Ärzte eine abwartende Haltung. Im Mittelalter boten Volksmediziner Behandlungen für Rückenschmerzen an, die auf dem Glauben beruhten, dass diese durch Geister verursacht würden. ⓘ
Zu Beginn des 20. Jahrhunderts gingen Ärzte davon aus, dass Kreuzschmerzen durch eine Entzündung oder Schädigung der Nerven verursacht werden, wobei Neuralgie und Neuritis in der damaligen medizinischen Literatur häufig genannt wurden. Im Laufe des 20. Jahrhunderts nahm die Popularität solcher Ursachenvorschläge ab. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts förderte der amerikanische Neurochirurg Harvey Williams Cushing die Akzeptanz chirurgischer Behandlungen von Kreuzschmerzen. In den 1920er und 1930er Jahren kamen neue Theorien über die Ursache auf, wobei die Ärzte eine Kombination aus Nervensystem und psychischen Störungen wie Nervenschwäche (Neurasthenie) und weiblicher Hysterie vorschlugen. Auch Muskelrheumatismus (heute Fibromyalgie genannt) wurde immer häufiger angeführt. ⓘ
Aufkommende Technologien wie Röntgenstrahlen gaben den Ärzten neue Diagnosemöglichkeiten, die in einigen Fällen die Bandscheibe als Ursache für Rückenschmerzen entlarvten. Im Jahr 1938 berichtete der orthopädische Chirurg Joseph S. Barr über Fälle von bandscheibenbedingtem Ischias, die durch eine Rückenoperation gebessert oder geheilt werden konnten. Infolge dieser Arbeit setzte sich in den 1940er Jahren das Bandscheibenmodell für Kreuzschmerzen durch und beherrschte die Literatur bis in die 1980er Jahre, was durch das Aufkommen neuer bildgebender Verfahren wie CT und MRT noch unterstützt wurde. Die Diskussion ebbte ab, als die Forschung zeigte, dass Bandscheibenprobleme eine relativ seltene Ursache für die Schmerzen sind. Seitdem haben die Ärzte erkannt, dass es unwahrscheinlich ist, dass in vielen Fällen eine spezifische Ursache für Kreuzschmerzen gefunden werden kann, und stellen die Notwendigkeit in Frage, überhaupt eine zu finden, da die Symptome in den meisten Fällen unabhängig von der Behandlung innerhalb von 6 bis 12 Wochen verschwinden. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Kreuzschmerzen verursachen hohe wirtschaftliche Kosten. In den Vereinigten Staaten sind sie die häufigste Schmerzart bei Erwachsenen, verantwortlich für eine große Zahl von Fehltagen am Arbeitsplatz und die häufigste Muskel-Skelett-Beschwerde, die in der Notaufnahme behandelt wird. Im Jahr 1998 wurden die jährlichen Gesundheitskosten auf 90 Milliarden Dollar geschätzt, wobei 5 % der Betroffenen den größten Teil (75 %) der Kosten verursachten. Zwischen 1990 und 2001 hat sich die Zahl der Operationen zur Wirbelsäulenversteifung in den USA mehr als verdoppelt, obwohl sich die Indikationen für den Eingriff nicht geändert haben und es keine neuen Erkenntnisse über den Nutzen gibt. Weitere Kosten entstehen in Form von Einkommens- und Produktivitätsverlusten, wobei Kreuzschmerzen für 40 % aller Fehltage in den Vereinigten Staaten verantwortlich sind. In Kanada, Großbritannien, den Niederlanden und Schweden führen Kreuzschmerzen bei einem größeren Prozentsatz der Arbeitnehmer zu Arbeitsunfähigkeit als in den USA oder Deutschland. In den Vereinigten Staaten stehen Kreuzschmerzen an erster Stelle der Rangfolge, Rate und prozentualen Veränderungen der 25 häufigsten Ursachen für Arbeitsunfähigkeit und Verletzungen zwischen 1990 und 2016. ⓘ
Arbeitnehmer, die infolge eines Arbeitsunfalls akute Schmerzen im unteren Rückenbereich haben, werden von ihren Arbeitgebern möglicherweise aufgefordert, Röntgenaufnahmen zu machen. Wie auch in anderen Fällen ist eine Untersuchung nicht angezeigt, es sei denn, es liegen Verdachtsmomente vor. Die Sorge des Arbeitgebers um die rechtliche Haftung ist keine medizinische Indikation und sollte nicht als Rechtfertigung für eine medizinische Untersuchung dienen, wenn diese nicht angezeigt ist. Es sollte keinen rechtlichen Grund geben, Menschen zu Untersuchungen zu ermutigen, die ein Arzt für nicht indiziert hält. ⓘ
Forschung
Der totale Bandscheibenersatz ist eine experimentelle Option, aber es gibt keine aussagekräftigen Beweise dafür, dass er einer lumbalen Versteifung vorzuziehen ist. Forscher untersuchen die Möglichkeit, neue Zwischenwirbelstrukturen durch injizierte menschliche Wachstumsfaktoren, implantierte Substanzen, Zelltherapie und Gewebezüchtung zu züchten. ⓘ
Ursache
Als Ursache des Hexenschusses wird eine Muskelverhärtung nach ruckartiger oder ungeschickter Bewegung oder nach falschen oder überhöhten Belastungen genannt. Er wird durch eine unterentwickelte Rückenmuskulatur und damit einhergehende funktionelle Instabilitäten und Überlastungen begünstigt. ⓘ
Werden durch Wirbelsäulenverengungen, sei es durch einen Bandscheibenvorfall oder eine knöcherne Enge (Stenose), die Spinalnerven eingeengt oder gequetscht (Spinale Stenose); so kann es zu einer in die Beine ausstrahlenden Schmerzsymptomatik kommen (Lumboischialgie). Landläufig spricht man dann von einem Ischiassyndrom, das den Ischiasnerv meint, wobei dieser als peripherer Nerv nicht in der Wirbelsäule vorkommt und daher auch nicht betroffen ist. Komprimiert werden die davor geschalteten Spinalnerven. Auch ist nicht jede Beinausstrahlung radikulär, das heißt, von den Nervenwurzeln der Spinalnerven ausgelöst, sondern zumeist pseudoradikulär bedingt, im Sinne einer vielfältigen Schmerzausstrahlung von Gelenkfacetten, der Bandscheibe und der Rückenmuskulatur. ⓘ
In der manuellen Medizin (Chirotherapie, Chiropraktik) werden Blockierungen (Blockaden, Verschiebungen, Subluxationen) in einem der beiden Iliosakralgelenke als Ursache für den Hexenschuss angesehen. Die manualmedizinische Behandlung besteht in einer Mobilisation (Mobilisierung, Deblockierung, Manipulation, „Einrenken“, „Knochenbrechen“, „Einrücken“) des „ausgerenkten“ Gelenks. Diese Blockierungen sind mit diagnostischen, bildgebenden Verfahren nicht nachweisbar. Bei der orthopädischen Untersuchung findet man beim Seitenvergleich jedoch regelmäßig das sogenannte Vorlaufphänomen. Während eine unspezifische Lumbalgie/LWS-Syndrom sehr häufig ist, sind "spezifische" Schmerzen der Lendenwirbelsäule selten, bei denen eine spinale Ursache vorliegt. In einer australischen Beobachtungsstudie an über tausend Patienten, die sich beim Hausarzt wegen Lendenwirbelsäulenschmerzen vorstellten, fanden sich nur 0,9 % andere Ursachen, meist Wirbelkörperbrüche oder Bandscheibenvorfälle. ⓘ
Bei der Anamnese können Hinweise auf eine spezifische Ursache der Rückenschmerzen gefunden werden, was als red flags bezeichnet wird und eine weitere Diagnostik notwendig macht, einschließlich Röntgenaufnahmen, Computertomographie oder Kernspintomographie, während dies bei unspezifischen Rückenschmerzen nicht indiziert ist. Hinweise auf eine spezifische Diagnose sind vor allem ein aktuelles Unfallereignis, Krebs in der Vorgeschichte, intravenöser Drogenmissbrauch, langanhaltende Kortisontherapie, Immunschwäche, Fieber oder ungeklärter Gewichtsverlust. ⓘ
Bei älteren Menschen (über 70 Jahre), Unfall in der Anamnese, vor allem Sturz, und langanhaltender Kortisontherapie besteht bei plötzlichen Rückenschmerzen eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen Wirbelkörperbruch. ⓘ
Neben spinalen Ursachen können auch nichtspinale Ursachen für Rückenschmerzen verantwortlich sein, vor allem Hüftprobleme, Erkrankungen im Beckenbereich wie Prostatitis oder Endometriose, Gefäßprobleme wie Aortenaneurysma, oder systemische Erkrankungen. ⓘ
Symptome
Die typischen Symptome sind starke Schmerzen beim Aufrichten aus einer gebeugten Haltung. Die Schmerzen sind oft positionsabhängig. Zudem kommt es zu einer Verspannung der Rückenmuskulatur und zu Bewegungseinschränkungen im Rückenbereich. Ist die Brustwirbelsäule betroffen (Brustwirbelsäulensyndrom), kann auch die Atmung beeinträchtigt sein. Der Hexenschuss ist schmerzhaft, aber in der Regel harmlos. Folgende Symptome weisen jedoch auf möglicherweise schwererwiegende Ursachen hin:
- Taubheitsgefühle
- Lähmungen
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen beziehungsweise Stuhlgang
- Ausstrahlen der Beschwerden in andere Körperbereiche ⓘ
Therapie
In der Regel ist keine medizinische Therapie erforderlich, der Hexenschuss verschwindet nach einigen Tagen von selbst. Trotzdem können folgende Mittel schmerzlindernd wirken:
- Schmerzmittel
- Bei starken Beschwerden können Schmerzmittel mit entzündungshemmender Wirkung (z. B. Diclofenac oder Ibuprofen) die Beschwerden lindern. Bei frühzeitiger Einnahme werden auch die Verspannung der Muskulatur und damit weitere Beschwerden verhindert. Manchmal helfen auch lokale Schmerzsalben.
- Bewegung, Dehnübungen
- Bettruhe wird nicht empfohlen; im Gegenteil lockern Umhergehen und Bewegung die verkrampfte Muskulatur, machen die Wirbel wieder frei und sorgen für eine bessere Durchblutung.
- Wärme
- Wärmekompressen, Wärmflasche und Wärmesalben entspannen und lockern die Muskulatur. Dies nimmt einige Beschwerden und ermöglicht eine bessere Beweglichkeit. ⓘ
Früher wurde bei Hexenschuss auch das mittellang wirkende Benzodiazepin Tetrazepam verordnet. Dessen Arzneimittelzulassung wurde 2013 wegen seiner Nebenwirkungen aufgehoben. Es gibt außerdem keine Beweise dafür, dass Muskelrelaxation bei Hexenschuss hilft. Zur Vorbeugung vor weiteren Hexenschüssen werden gezielte Übungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur nach der Genesung empfohlen. ⓘ
Kuriosa
Der Begriff Hexenschuss verdeutlicht die mittelalterliche bzw. frühneuzeitliche Vorstellung, dass Krankheiten von übernatürlichen Wesen (z. B. Hexen, Alben, Elfen) einem Menschen mittels eines Pfeilschusses zugefügt werden. ⓘ
- So wurde 1655 Anna Freese vor dem Rat der Stadt Hildesheim von dem Sekretarius Justus Deventer wegen Zauberei angeklagt und auch eine Juristenfakultät eingeschaltet, denn seine Magd habe vor dem Haus fegen wollen, als sie plötzlich kein Glied am Leibe mehr habe rühren können; Arme und Beine seien ihr „gleichsam schlafend worden“, unmittelbar nachdem sie sich nach dem Besen, der „von sich selber umgefallen sei“, gebückt habe … ⓘ
- Karl May lässt in seinem Roman Der Sohn des Bärenjägers den Westmann Hobble-Frank einen Hexenschuss wie folgt beschreiben: Das heeßt nämlich nich Hüftenschuß, sondern Hexenschuß. Wer den bekommt, der geht sehre gebückt und lahm, denn es liegt ihm jämmerlich im Kreuze und in den Hüften, aber trotzdem ist der Ausdruck Hüftenschuß een orthographisch-medizinisch ganz falscher.
- Unter der Regie von Franz Josef Gottlieb entstand 1987 die TV-Komödie Der Hexenschuss unter anderem mit den Schauspielern Susanne Uhlen, Hans Clarin, Helmut Fischer und Beppo Brem.
- Der heilige Laurentius gilt als Schutzpatron der schmerzgeplagten Patienten. Er wird unter anderem bei einem Hexenschuss angerufen. ⓘ