Heroin
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| Klinische Daten | |
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| Aussprache | Heroin: /ˈhɛroʊɪn/ |
| Andere Bezeichnungen | Diacetylmorphin, Acetomorphin, (zweifach) acetyliertes Morphin, Morphin-Diacetat, Diamorphin (BAN UK) |
| AHFS/Drugs.com | Heroin |
| Abhängigkeit Haftung | Hoch |
| Abhängigkeit Haftung | Hoch |
| Wege der Verabreichung | Intravenös, inhalativ, transmukosal, durch den Mund, intranasal, rektal, intramuskulär, subkutan, intrathekal |
| Wirkstoffklasse | Opioid |
| ATC-Code |
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| Rechtlicher Status | |
| Rechtlicher Status |
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| Pharmakokinetische Daten | |
| Bioverfügbarkeit | <35% (durch den Mund), 44-61% (inhaliert) |
| Proteinbindung | 0% (Morphin-Metabolit 35%) |
| Verstoffwechselung | Leber |
| Beginn der Wirkung | Innerhalb von Minuten |
| Halbwertszeit der Eliminierung | 2-3 Minuten |
| Dauer der Wirkung | 4 bis 5 Stunden |
| Ausscheidung | 90% über die Nieren als Glucuronide, Rest über die Galle |
| Bezeichner | |
IUPAC-Bezeichnung
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| CAS-Nummer | |
| PubChem CID | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII |
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| ChEBI | |
| ChEMBL | |
| Chemische und physikalische Daten | |
| Formel | C21H23NO5 |
| Molare Masse | 369,417 g-mol-1 |
| 3D-Modell (JSmol) | |
SMILES
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InChI
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| (Überprüfen) | |
Heroin, das unter anderem auch als Diacetylmorphin und Diamorphin bekannt ist, ist ein Opioid, das aufgrund seiner euphorisierenden Wirkung als Freizeitdroge verwendet wird. Diamorphin in medizinischer Qualität wird als reines Hydrochloridsalz verwendet. Verschiedene weiße und braune Pulver, die in der ganzen Welt illegal als Heroin verkauft werden, haben unterschiedliche "Schnitte". Schwarzteer-Heroin ist eine variable Mischung von Morphinderivaten - vor allem 6-MAM (6-Monoacetylmorphin), das bei der illegalen Herstellung von Straßenheroin durch grobe Acetylierung entsteht. Heroin wird in mehreren Ländern medizinisch zur Schmerzlinderung, z. B. bei Entbindungen oder Herzinfarkten, sowie als Opioidersatztherapie eingesetzt. ⓘ
Es wird in der Regel in eine Vene injiziert, kann aber auch geraucht, geschnupft oder inhaliert werden. Im klinischen Kontext erfolgt die Verabreichung meist als intravenöse Injektion; es kann aber auch intramuskulär oder subkutan gespritzt oder oral in Form von Tabletten eingenommen werden. Die Wirkung setzt in der Regel rasch ein und hält einige Stunden an. ⓘ
Häufige Nebenwirkungen sind Atemdepression (verminderte Atmung), Mundtrockenheit, Schläfrigkeit, Beeinträchtigung der geistigen Leistungsfähigkeit, Verstopfung und Abhängigkeit. Die Einnahme durch Injektion kann auch zu Abszessen, infizierten Herzklappen, blutbedingten Infektionen und Lungenentzündungen führen. Nach einem Langzeitkonsum können Opioid-Entzugssymptome innerhalb weniger Stunden nach dem letzten Konsum auftreten. Durch Injektion in eine Vene verabreicht, hat Heroin eine zwei- bis dreimal so starke Wirkung wie eine vergleichbare Dosis Morphin. Es tritt in der Regel in Form eines weißen oder braunen Pulvers auf. ⓘ
Die Behandlung der Heroinabhängigkeit umfasst häufig eine Verhaltenstherapie und Medikamente. Zu den Medikamenten können Buprenorphin, Methadon oder Naltrexon gehören. Eine Überdosis Heroin kann mit Naloxon behandelt werden. Im Jahr 2015 konsumierten schätzungsweise 17 Millionen Menschen Opiate, von denen Heroin die häufigste Droge ist, und der Opioidkonsum führte zu 122.000 Todesfällen. Man geht davon aus, dass die Gesamtzahl der Heroinkonsumenten weltweit (Stand 2015) in Afrika, Nord- und Südamerika und Asien seit dem Jahr 2000 zugenommen hat. In den Vereinigten Staaten haben etwa 1,6 Prozent der Menschen schon einmal Heroin konsumiert, 950.000 davon im letzten Jahr. Wenn Menschen an einer Überdosis eines Medikaments sterben, handelt es sich in der Regel um ein Opioid und häufig um Heroin. ⓘ
Heroin wurde erstmals 1874 von C. R. Alder Wright aus Morphin, einem natürlichen Produkt des Schlafmohns, hergestellt. Auf internationaler Ebene wird Heroin nach den Anhängen I und IV des Einheitsübereinkommens über Suchtstoffe kontrolliert, und die Herstellung, der Besitz und der Verkauf von Heroin ohne Lizenz ist generell illegal. Im Jahr 2016 wurden etwa 448 Tonnen Heroin hergestellt. Im Jahr 2015 produzierte Afghanistan etwa 66 % des weltweiten Opiums. Illegales Heroin wird häufig mit anderen Substanzen wie Zucker, Stärke, Koffein, Chinin oder anderen Opioiden wie Fentanyl gemischt. ⓘ
| Strukturformel ⓘ | |||||||||||||||||||
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| Allgemeines | |||||||||||||||||||
| Name | Heroin | ||||||||||||||||||
| Andere Namen |
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| Summenformel | C21H23NO5 | ||||||||||||||||||
| Externe Identifikatoren/Datenbanken | |||||||||||||||||||
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| Arzneistoffangaben | |||||||||||||||||||
| ATC-Code |
N07BC06 | ||||||||||||||||||
| Wirkstoffklasse |
Opioid-Analgetikum | ||||||||||||||||||
| Wirkmechanismus |
Opioidrezeptor-Agonist | ||||||||||||||||||
| Eigenschaften | |||||||||||||||||||
| Molare Masse | 369,42 g·mol−1 | ||||||||||||||||||
| Aggregatzustand |
fest | ||||||||||||||||||
| Schmelzpunkt |
171–174 °C | ||||||||||||||||||
| Löslichkeit |
Base: <0,2 g·l−1 in Wasser, 0,6 g·l−1 in Ethanol | ||||||||||||||||||
| Sicherheitshinweise | |||||||||||||||||||
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| Toxikologische Daten |
21,8 mg·kg−1 (LD50, Maus, i.v.) | ||||||||||||||||||
| Soweit möglich und gebräuchlich, werden SI-Einheiten verwendet. Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen. | |||||||||||||||||||
Heroin (griechisches Kunstwort: ἡρωίνη heroine, siehe Heros), auch Diamorphin oder Diacetylmorphin (DAM), Handelsname Diaphin, ist ein halbsynthetisches, stark analgetisches Opioid und Rauschgift mit einem sehr hohen Abhängigkeitspotential bei jeder Konsumform. Trotz 1,5- bis 3-fach höherer schmerzstillender Wirksamkeit des Diamorphins im Vergleich zur Stammsubstanz Morphin ist die therapeutische Anwendung von Diamorphin (Heroin) in den meisten Ländern verboten. ⓘ
Verwendungen
Für den Freizeitgebrauch
Der ursprüngliche Handelsname von Bayer (siehe Abschnitt "Geschichte") für Heroin wird in der Regel in nichtmedizinischen Bereichen verwendet. Es wird als Freizeitdroge wegen der Euphorie, die es auslöst, verwendet. Der Anthropologe Michael Agar beschrieb Heroin einmal als "die perfekte Was-auch-immer-Droge". Es entwickelt schnell eine Toleranz, so dass höhere Dosen erforderlich sind, um die gleiche Wirkung zu erzielen. Die Beliebtheit von Heroin bei Freizeitdrogenkonsumenten im Vergleich zu Morphin ist Berichten zufolge auf die vermeintlich andere Wirkung zurückzuführen. ⓘ
Kurzfristige Suchtstudien derselben Forscher zeigten, dass die Toleranzentwicklung bei Heroin und Morphin ähnlich schnell verläuft. Im Vergleich zu den Opioiden Hydromorphon, Fentanyl, Oxycodon und Pethidin (Meperidin) zeigten ehemalige Süchtige eine starke Präferenz für Heroin und Morphin, was darauf schließen lässt, dass Heroin und Morphin besonders anfällig für Missbrauch und Abhängigkeit sind. Bei Morphin und Heroin war die Wahrscheinlichkeit, dass sie Euphorie und andere "positive" subjektive Wirkungen hervorriefen, im Vergleich zu diesen anderen Opioiden deutlich größer. ⓘ
Medizinische Verwendung
In den Vereinigten Staaten ist Heroin nicht als medizinisch nützlich anerkannt. ⓘ
Unter dem generischen Namen Diamorphin wird Heroin im Vereinigten Königreich als starkes Schmerzmittel verschrieben, das oral, subkutan, intramuskulär, intrathekal, intranasal oder intravenös verabreicht wird. Es kann zur Behandlung akuter Schmerzen verschrieben werden, z. B. bei schweren körperlichen Traumata, Herzinfarkten, Schmerzen nach Operationen und chronischen Schmerzen, einschließlich Krankheiten im Endstadium. In anderen Ländern ist es üblicher, in diesen Situationen Morphin oder andere starke Opioide zu verwenden. Im Jahr 2004 erstellte das National Institute for Health and Clinical Excellence einen Leitfaden für die Behandlung von Kaiserschnitten, in dem die Verwendung von intrathekalem oder epiduralem Diamorphin zur postoperativen Schmerzlinderung empfohlen wird. Bei Frauen, die intrathekale Opioide erhalten haben, sollten die Atemfrequenz, die Sedierung und die Schmerzwerte mindestens 12 Stunden (Diamorphin) bzw. 24 Stunden (Morphin) lang stündlich beobachtet werden. Den Frauen sollte Diamorphin (0,3-0,4 mg intrathekal) zur intra- und postoperativen Analgesie angeboten werden, da es den Bedarf an zusätzlicher Analgesie nach einem Kaiserschnitt verringert. Epidurales Diamorphin (2,5-5 mg) ist eine geeignete Alternative. ⓘ
Diamorphin ist in der Palliativmedizin im Vereinigten Königreich nach wie vor weit verbreitet und wird dort in der Regel subkutan verabreicht, häufig über eine Spritze, wenn die Patienten die Morphinlösung nicht leicht schlucken können. Der Vorteil von Diamorphin gegenüber Morphin besteht darin, dass Diamorphin fettlöslicher und daher bei der Injektion wirksamer ist, so dass für dieselbe Schmerzwirkung geringere Dosen benötigt werden. Beide Faktoren sind von Vorteil, wenn hohe Dosen von Opioiden subkutan verabreicht werden, was in der Palliativmedizin häufig erforderlich ist. ⓘ
Es wird auch bei der palliativen Behandlung von Knochenbrüchen und anderen Traumata, insbesondere bei Kindern, eingesetzt. Im Rahmen der Traumabehandlung wird es im Krankenhaus in erster Linie über die Nase verabreicht, obwohl es auch ein vorbereitetes Nasenspray gibt. Es wird traditionell vom behandelnden Arzt hergestellt, in der Regel aus denselben "trockenen" Ampullen, die auch für Injektionen verwendet werden. Für Kinder gibt es Ayendi-Nasenspray in einer Dosierung von 720 Mikrogramm und 1600 Mikrogramm pro 50 Mikroliter Sprühstoß, was als nicht-invasive Alternative in der pädiatrischen Versorgung vorzuziehen sein könnte, da Kinder keine Angst vor einer Injektion haben. ⓘ
Erhaltungstherapie
In mehreren europäischen Ländern wird Heroin zur Behandlung der Heroinabhängigkeit verschrieben. Die ursprüngliche Schweizer HAT-Studie (Heroin-assistierte Behandlung) ("PROVE"-Studie) wurde zwischen 1994 und 1996 als prospektive Kohortenstudie mit rund 1 000 Teilnehmern in 18 Behandlungszentren durchgeführt. Ende 2004 waren 1 200 Patienten in 23 Behandlungszentren in der ganzen Schweiz in die HAT-Studie eingeschrieben. Diamorphin kann als Erhaltungsdroge zur Unterstützung der Behandlung der Opiatabhängigkeit eingesetzt werden, in der Regel bei chronischen Langzeitkonsumenten von intravenösem (IV) Heroin. Es wird nur nach erschöpfenden Behandlungsbemühungen mit anderen Mitteln verschrieben. Manchmal wird angenommen, dass Heroinkonsumenten eine Klinik betreten und mit einem Rezept wieder verlassen können, aber der Prozess dauert viele Wochen, bevor ein Rezept für Diamorphin ausgestellt wird. Obwohl dies unter den Befürwortern einer Null-Toleranz-Politik etwas umstritten ist, hat es sich bei der Verbesserung der sozialen und gesundheitlichen Situation von Süchtigen als besser erwiesen als Methadon. ⓘ
Der Bericht des Rolleston-Ausschusses des britischen Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 1926 legte den britischen Ansatz für die Verschreibung von Diamorphin an Drogenkonsumenten fest, der in den folgenden 40 Jahren beibehalten wurde: Dealer wurden strafrechtlich verfolgt, aber Ärzte konnten den Konsumenten Diamorphin verschreiben, wenn sie auf Entzug waren. Im Jahr 1964 empfahl der Brain-Ausschuss, dass nur ausgewählte zugelassene Ärzte, die in zugelassenen spezialisierten Zentren arbeiten, Diamorphin und Kokain an Konsumenten verschreiben dürfen. Das Gesetz wurde 1968 noch restriktiver gestaltet. Ab den 1970er Jahren verlagerte sich der Schwerpunkt auf die Abstinenz und die Verwendung von Methadon; derzeit wird im Vereinigten Königreich nur noch einer kleinen Zahl von Konsumenten Diamorphin verschrieben. ⓘ
1994 wurde in der Schweiz versuchsweise ein Diamorphin-Erhaltungsprogramm für Drogenkonsumenten eingeführt, die mehrere Entzugsprogramme nicht bestanden hatten. Ziel dieses Programms war es, die Gesundheit der Drogenkonsumenten zu erhalten, indem medizinische Probleme vermieden werden, die auf den illegalen Konsum von Diamorphin zurückzuführen sind. An der ersten Studie im Jahr 1994 nahmen 340 Drogenkonsumenten teil, doch aufgrund des offensichtlichen Erfolgs des Programms wurde die Zahl der Teilnehmer später auf 1000 erhöht. Die Versuche haben gezeigt, dass die Diamorphin-Erhaltung anderen Behandlungsformen überlegen ist, wenn es darum geht, die soziale und gesundheitliche Situation dieser Patientengruppe zu verbessern. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass das Programm trotz der hohen Behandlungskosten Kosten spart, da es die Kosten für Gerichtsverfahren, Inhaftierung, Gesundheitsmaßnahmen und Straffälligkeit deutlich reduziert. Die Patientinnen und Patienten erscheinen zweimal täglich in einem Behandlungszentrum, wo sie sich unter Aufsicht von medizinischem Personal ihre Dosis Diamorphin injizieren. Sie müssen sich mit rund 450 Schweizer Franken pro Monat an den Behandlungskosten beteiligen. In einer Volksabstimmung im November 2008 sprachen sich 68 % der Stimmberechtigten für den Plan aus, mit dem die Verschreibung von Diamorphin in das Bundesgesetz aufgenommen wurde. Die bisherigen Versuche basierten auf zeitlich befristeten Verordnungen der Exekutive. Der Erfolg der Schweizer Versuche veranlasste deutsche, niederländische und kanadische Städte, ihre eigenen Programme zur Verschreibung von Diamorphin zu erproben. Einige australische Städte (z. B. Sydney) haben im Einklang mit anderen Programmen zur Schadensminimierung legale, überwachte Diamorphininjektionszentren eingerichtet. ⓘ
Seit Januar 2009 verschreibt Dänemark Diamorphin an einige Süchtige, die Methadon und Buprenorphin erfolglos ausprobiert haben. Seit Februar 2010 haben Süchtige in Kopenhagen und Odense die Möglichkeit, kostenlos Diamorphin zu erhalten. Später im Jahr 2010 schlossen sich weitere Städte, darunter Århus und Esbjerg, dem Programm an. Es wurde geschätzt, dass etwa 230 Süchtige kostenloses Diamorphin erhalten würden. ⓘ
Dänische Süchtige können jedoch nur Heroin injizieren, wie es die dänische Gesundheitsbehörde vorsieht. Von den schätzungsweise 1500 Drogenkonsumenten, die nicht von der damaligen oralen Substitutionsbehandlung profitierten, würden etwa 900 nicht zur Zielgruppe für die Behandlung mit injizierbarem Diamorphin gehören, entweder wegen "massiven Mehrfachmissbrauchs von Nicht-Opioiden" oder "weil sie keine Behandlung mit injizierbarem Diamorphin wünschen". ⓘ
Im Juli 2009 verabschiedete der Deutsche Bundestag ein Gesetz, das die Verschreibung von Diamorphin als Standardbehandlung für Süchtige zulässt; ein groß angelegter Versuch zur Verschreibung von Diamorphin war 2002 in Deutschland genehmigt worden. ⓘ
Am 26. August 2016 erließ Health Canada Verordnungen zur Änderung früherer Verordnungen, die es im Rahmen des Controlled Drugs and Substances Act erlassen hatte, der "New Classes of Practitioners Regulations", der "Narcotic Control Regulations" und der "Food and Drug Regulations", um Ärzten die Verschreibung von Diamorphin für Menschen mit schwerer Opioidabhängigkeit zu ermöglichen, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben. Das verschreibungspflichtige Heroin kann von Ärzten über das Special Access Programme (SAP) von Health Canada bezogen werden, das den "Notfallzugang zu Medikamenten für Patienten mit schweren oder lebensbedrohlichen Erkrankungen ermöglicht, wenn herkömmliche Behandlungen versagt haben, ungeeignet oder nicht verfügbar sind". ⓘ
Das Bundesministerium für Gesundheit initiierte in Kooperation mit den Bundesländern Hamburg, Hessen, Niedersachsen und Nordrhein-Westfalen und den Städten Frankfurt am Main, Hamburg, Köln, Bonn, Hannover, München und Karlsruhe ein Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger. Im März 2002 lief das Projekt in Bonn an, die anderen Städte folgten nach und nach. Dabei erhielten Opiatabhängige, bei denen bisherige Drogentherapien nicht erfolgreich waren oder bei denen die Methadonsubstitution nicht befriedigend verlief, pharmakologisch reines Heroin (Diacetylmorphin, Diamorphin) zur intravenösen Einnahme unter Aufsicht; eine Kontrollgruppe erhielt parallel die Ersatzdroge Methadon. Beide Gruppen wurden regelmäßig medizinisch betreut und erhielten eine psychosoziale Begleittherapie. Die Zuweisung zu den beiden Gruppen wurde per Zufall vorgenommen; Teilnehmer der Methadongruppe konnten, als Anreiz, nach dem Jahr zur Heroingruppe wechseln. Die Trennung in Experimentalgruppe (Heroin) und Kontrollgruppe (Methadon) war erforderlich, da es sich bei der Studie um eine klinische Arzneimittelprüfung handelte, was für eine mögliche Zulassung von Heroin als Medikament die Voraussetzung darstellte. ⓘ
Beide Gruppen wurden nochmals unterteilt in Untergruppen, die mit unterschiedlichen Verfahren psychosozial betreut wurden, entweder durch Case-Management oder in Form von Drogenberatung mit Psychoedukation. Die Rekrutierung erstreckte sich bis Ende 2003. Insgesamt nahmen 1032 Patienten an dem Projekt teil. Im Ergebnis traten in der Diamorphingruppe mehr Zwischenfälle auf, die gesundheitliche und soziale Situation der Patienten verbesserte sich aber im Vergleich zu denen der Methadongruppe signifikant. ⓘ
Das Projekt war ursprünglich auf zwei beziehungsweise drei Jahre angelegt (zwei Jahre Studie und ein Jahr Auswertung der Studie), wurde aber im August 2004 bis 2006 verlängert, da man die Behandlung nicht abbrechen wollte, aber erst 2006 über die Zulassung von Heroin als Medikament entschieden werden sollte. Nachdem die CDU eine Aufnahme der diamorphingestützten Behandlung in die Regelversorgung lange Zeit blockiert hatte, wurde diese im Mai 2009 schließlich mit den Stimmen von SPD, FDP, Linkspartei und Grünen beschlossen. ⓘ
In Großbritannien ist Heroin als Schmerzmittel verschreibungsfähig und wird von einigen Ärzten mit Genehmigung des Home Office auch an Heroinsüchtige verschrieben. Diese Behandlungspraxis existiert schon seit den 1920er-Jahren, wurde in den 1970er-Jahren allerdings stark reduziert. Zurzeit werden in ganz England nur einige hundert Suchtkranke mit Heroin behandelt. ⓘ
In den Niederlanden liefen ebenfalls schon Versuche einer heroingestützten Behandlung, die sehr positive Ergebnisse erzielten, genauso wie in Spanien, Belgien, Kanada und Dänemark. ⓘ
In der Schweiz wurde die Heroinabgabe im Rahmen der PROVE-Versuche (Projekte zur Verschreibung von Betäubungsmitteln) 1991 durch das Bundesamt für Gesundheitswesen BAG unter Flavio Cotti vorbereitet und vom eidgenössischen Bundesrat am 21. Oktober 1992 beschlossen: Versuche der ärztlich kontrollierten Drogenabgabe erlaubten die Abgabe von Heroin, Methadon und Morphin in spritzbarer Form, Heroin (und sehr beschränkt Kokain) in rauchbarer Form und von Heroin, Methadon und Morphin als schluckbare Zubereitungen. Die Heroinabgabe wurde 2008 per Volksabstimmung dauerhaft in Sonderinstitutionen erlaubt. Theoretisch könnte Heroin in Palliativbehandlungen durch jeden Arzt in der Schweiz verschrieben werden. Heute ist Heroin, Diacethylmorphin, DAM, in der Schweiz unter dem Handelsnamen Diaphin registriert. Da Heroinbehandlungen nur in sehr restriktiven Sondersettings erlaubt sind, haben sie nie eine wichtige Bedeutung zur Bewältigung der in den 1990er Jahren extremen Drogenprobleme erlangt. Zu keinem Zeitpunkt waren mehr als 3 Prozent der Süchtigen in der Schweiz in Heroinbehandlung (dagegen sind seit Mitte der 1990er Jahre immer mehr als die Hälfte der Opioidabhängigen in Substitutionsbehandlungen mit Methadon, Morphin retards oder Buprenorphin). ⓘ
Da durch die „Nulltoleranzstrategie“ und Kriminalisierung keine Verringerung der Zahl der Heroinsüchtigen erreicht werden konnte und kann, entstanden dort, wo Heroinsüchtige aufgrund ihrer Anzahl und segregierten Existenz (oft an zentralen Plätzen von Großstädten, etwa am Zürcher Platzspitz) von einer breiteren Öffentlichkeit als Gesundheits- und Sicherheitsproblem wahrgenommen wurden, neue Wege des Umgangs mit Heroinsüchtigen. Insbesondere entstand so die akzeptierende Drogenarbeit, deren wesentliches Merkmal die Einrichtung von Drogenkonsumräumen als sicherer Rahmen fürs Konsumieren ist. ⓘ
Arten der Verabreichung
Verwendung in der Freizeit:
Medizinische Verwendung:
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Kontraindikationen:
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Zentrales Nervensystem:
Neurologisch:
Psychologisch:
Kardiovaskulär & Respiratorisch:
Gastrointestinal:
Muskuloskelettal:
Haut:
Sonstiges:
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Das Einsetzen der Wirkung von Heroin hängt von der Art der Verabreichung ab. Das Rauchen ist der schnellste Weg der Drogenverabreichung, obwohl die intravenöse Injektion zu einem schnelleren Anstieg der Blutkonzentration führt. Danach folgen Zäpfchen (anales oder vaginales Einführen), Insufflation (Schnupfen) und Ingestion (Schlucken). ⓘ
Eine Studie aus dem Jahr 2002 legt nahe, dass ein schneller Wirkungseintritt die verstärkende Wirkung von Suchtmitteln erhöht. Die Einnahme führt nicht zu einem Rausch als Vorläufer des Rausches, der beim Konsum von Heroin erlebt wird und der beim intravenösen Konsum am stärksten ausgeprägt ist. Während der durch die Injektion ausgelöste Rausch bereits nach wenigen Sekunden einsetzt, dauert es bei der oralen Einnahme etwa eine halbe Stunde, bis der Rausch einsetzt. Je höher die konsumierte Heroindosis und je schneller der Verabreichungsweg, desto höher ist also das Risiko einer psychischen Abhängigkeit/Sucht. ⓘ
Große Dosen Heroin können zu einer tödlichen Atemdepression führen, und die Droge wurde zum Selbstmord oder als Mordwaffe eingesetzt. Der Serienmörder Harold Shipman setzte Diamorphin bei seinen Opfern ein, und die anschließende Shipman-Untersuchung führte im Vereinigten Königreich zu einer Verschärfung der Vorschriften für die Lagerung, Verschreibung und Vernichtung von kontrollierten Arzneimitteln. ⓘ
Da sich bei fortgesetztem Konsum schnell eine erhebliche Toleranz gegenüber der Atemdepression entwickelt und diese beim Entzug ebenso schnell wieder verloren geht, ist es oft schwierig festzustellen, ob eine tödliche Überdosis Heroin ein Unfall, Selbstmord oder Mord war. Beispiele hierfür sind die Überdosis-Todesfälle von Sid Vicious, Janis Joplin, Tim Buckley, Hillel Slovak, Layne Staley, Bradley Nowell, Ted Binion und River Phoenix. ⓘ
Durch den Mund
Die Einnahme von Heroin durch den Mund ist weniger verbreitet als andere Verabreichungsmethoden, vor allem weil der "Rausch" kaum oder gar nicht auftritt und die Wirkung weniger stark ist. Heroin wird im Rahmen des First-Pass-Metabolismus vollständig in Morphin umgewandelt, was bei der Einnahme zu einer Deacetylierung führt. Die orale Bioverfügbarkeit von Heroin ist sowohl dosisabhängig (wie die von Morphin) als auch deutlich höher als bei der oralen Einnahme von Morphin selbst und erreicht bei hohen Dosen bis zu 64,2 % und bei niedrigen Dosen 45,6 %; bei Opiat-naiven Konsumenten ist die Absorption der Droge bei niedrigen Dosen mit einer Bioverfügbarkeit von nur bis zu 22,9 % deutlich geringer. Die maximale Plasmakonzentration von Morphin nach oraler Verabreichung von Heroin war etwa doppelt so hoch wie diejenige von oralem Morphin. ⓘ
Injektion
Die Injektion, die auch als "Slamming", "Banging", "Shooting up", "Digging" oder "Mainlining" bezeichnet wird, ist eine beliebte Methode, die mit relativ größeren Risiken verbunden ist als andere Verabreichungsmethoden. Die (in Europa übliche) Heroinbase löst sich in Wasser nur dann auf, wenn sie mit einer Säure (meist Zitronensäurepulver oder Zitronensaft) gemischt und erhitzt wird. An der Ostküste der Vereinigten Staaten wird Heroin meist in Form von Hydrochlorid-Salzen angeboten, die sich nur in Wasser (und nicht in Wärme) auflösen. Die Konsumenten neigen dazu, sich das Heroin zunächst in die leicht zugänglichen Armvenen zu injizieren. Da diese Venen jedoch mit der Zeit kollabieren, weichen die Konsumenten auf gefährlichere Körperstellen aus, wie z. B. die Oberschenkelvene in der Leiste. Benutzer, die diesen Verabreichungsweg gewählt haben, entwickeln häufig eine tiefe Venenthrombose. ⓘ
Intravenöse Anwender können verschiedene Einzeldosen mit einer Injektionsnadel verwenden. Die für Freizeitzwecke verwendete Heroindosis hängt von der Häufigkeit und dem Ausmaß des Konsums ab: So kann ein Erstkonsument zwischen 5 und 20 mg verwenden, während ein etablierter Süchtiger mehrere hundert mg pro Tag benötigt. ⓘ
Wie bei der Injektion jeder Droge können durch Blut übertragbare Krankheiten wie HIV/AIDS oder Hepatitis übertragen werden, wenn eine Gruppe von Konsumenten eine gemeinsame Nadel ohne Sterilisationsverfahren benutzt. Die Verwendung eines gemeinsamen Wasserspenders für die Zubereitung der Injektion sowie die gemeinsame Nutzung von Löffeln und Filtern kann ebenfalls zur Verbreitung von durch Blut übertragbaren Krankheiten führen. In vielen Ländern werden heute kleine sterile Löffel und Filter zum einmaligen Gebrauch angeboten, um die Verbreitung von Krankheiten zu verhindern. ⓘ
Rauchen
Beim Rauchen von Heroin wird es verdampft und die entstehenden Dämpfe inhaliert, anstatt es zu verbrennen und den Rauch einzuatmen. Üblicherweise wird es in Glaspfeifen aus glasgeblasenen Pyrexröhren und Glühbirnen geraucht. Heroin kann auch aus Aluminiumfolie geraucht werden, die mit einer Flamme unter der Folie erhitzt wird, wobei der entstehende Rauch durch einen Schlauch mit aufgerollter Folie inhaliert wird; diese Methode ist auch als "chasing the dragon" bekannt. ⓘ
Insufflation
Ein weiterer beliebter Weg der Heroinaufnahme ist die Insufflation (Schnupfen), bei der der Konsument das Heroin zu einem feinen Pulver zerkleinert und es dann vorsichtig (manchmal mit einem Strohhalm oder einem zusammengerollten Geldschein, wie bei Kokain) in die Nase inhaliert, wo das Heroin durch das weiche Gewebe in der Schleimhaut der Nasennebenhöhle und direkt in den Blutkreislauf aufgenommen wird. Diese Art der Verabreichung leitet den First-Pass-Stoffwechsel um und hat einen schnelleren Wirkungseintritt und eine höhere Bioverfügbarkeit als die orale Verabreichung, allerdings ist die Wirkungsdauer verkürzt. Diese Methode wird manchmal von Konsumenten bevorzugt, die Heroin nicht zum Spritzen oder Rauchen vorbereiten und verabreichen wollen, aber dennoch einen schnellen Wirkungseintritt wünschen. Das Schnupfen von Heroin wird zu einem oft unerwünschten Weg, sobald ein Konsument beginnt, die Droge zu injizieren. Der Konsument kann durch das Schnupfen der Droge immer noch high werden und ein Nickerchen machen, aber er wird keinen Rausch erleben. Ein "Rausch" wird durch eine große Menge Heroin verursacht, die dem Körper auf einmal zugeführt wird. Wenn die Droge durch die Nase aufgenommen wird, erlebt der Konsument keinen Rausch, da die Droge langsam und nicht sofort aufgenommen wird. ⓘ
Heroin zur Schmerzbehandlung wird vom behandelnden Arzt vor Ort mit sterilem Wasser gemischt und mit einer Spritze mit Verneblerspitze verabreicht. Heroin kann bei Knochenbrüchen, Verbrennungen, Verletzungen an den Fingerspitzen, beim Nähen und Verbinden von Wunden verwendet werden, ist aber bei Kopfverletzungen ungeeignet. ⓘ
Zäpfchen
Wenig erforscht sind die Verabreichungsmethoden Zäpfchen (anales Einführen) oder Pessar (vaginales Einführen), die auch als "Plugging" bezeichnet werden. Diese Verabreichungsmethoden werden in der Regel mit einer oralen Spritze durchgeführt. Das Heroin kann aufgelöst und in eine orale Spritze aufgezogen werden, die dann mit einem Gleitmittel versehen und in den Anus oder die Vagina eingeführt werden kann, bevor der Kolben gedrückt wird. Im Rektum oder im Vaginalkanal wird der größte Teil der Droge wahrscheinlich durch die Membranen, die ihre Wände auskleiden, aufgenommen. ⓘ
Unerwünschte Wirkungen
Heroin wird in Bezug auf seine Schädlichkeit als harte Droge eingestuft. Wie die meisten Opioide kann auch unverfälschtes Heroin zu schädlichen Wirkungen führen. Der Reinheitsgrad von Straßenheroin variiert stark, was zu Überdosierungen führt, wenn der Reinheitsgrad höher ist als erwartet. ⓘ
Kurzfristige Auswirkungen
Die Konsumenten berichten von einem intensiven Rausch, einem akuten transzendenten Zustand der Euphorie, der eintritt, während Diamorphin im Gehirn in 6-Monoacetylmorphin (6-MAM) und Morphin umgewandelt wird. Einige sind der Meinung, dass Heroin eine stärkere Euphorie auslöst als andere Opioide; eine mögliche Erklärung dafür ist das Vorhandensein von 6-Monoacetylmorphin, einem Metaboliten, der nur bei Heroin vorkommt - eine wahrscheinlichere Erklärung ist jedoch der schnelle Wirkungseintritt. Während andere Opioide für den Freizeitkonsum nur Morphin produzieren, hinterlässt Heroin auch 6-MAM, ebenfalls ein psychoaktiver Metabolit. ⓘ
Die Ergebnisse klinischer Studien, in denen die physiologischen und subjektiven Wirkungen von injiziertem Heroin und Morphin bei ehemals opioidabhängigen Personen verglichen wurden, sprechen jedoch nicht für diese Auffassung; die Probanden zogen keine der beiden Drogen vor. Äquipotente injizierte Dosen hatten vergleichbare Wirkungsverläufe und unterschieden sich nicht in den von den Probanden selbst eingeschätzten Gefühlen von Euphorie, Ehrgeiz, Nervosität, Entspannung, Schläfrigkeit oder Müdigkeit. ⓘ
Der Rausch wird in der Regel von einer warmen Hautrötung, Mundtrockenheit und einem Schweregefühl in den Extremitäten begleitet. Übelkeit, Erbrechen und starker Juckreiz können ebenfalls auftreten. Nach der anfänglichen Wirkung sind die Konsumenten in der Regel mehrere Stunden lang schläfrig; die geistige Funktion ist getrübt, die Herzfunktion verlangsamt sich, und auch die Atmung ist stark verlangsamt, manchmal so stark, dass sie lebensbedrohlich ist. Die verlangsamte Atmung kann auch zu einem Koma und dauerhaften Hirnschäden führen. Der Heroinkonsum wurde auch mit Herzinfarkten in Verbindung gebracht. ⓘ
Langfristige Auswirkungen
Wiederholter Heroinkonsum verändert die physische Struktur und die Physiologie des Gehirns und führt zu langfristigen Ungleichgewichten in den neuronalen und hormonellen Systemen, die nicht leicht rückgängig gemacht werden können. Studien haben gezeigt, dass der Heroinkonsum zu einer Verschlechterung der weißen Substanz des Gehirns führt, was die Entscheidungsfähigkeit, die Fähigkeit zur Verhaltensregulierung und die Reaktion auf Stresssituationen beeinträchtigen kann. Heroin führt auch zu einem hohen Maß an Toleranz und körperlicher Abhängigkeit. Von Toleranz spricht man, wenn immer mehr von der Droge benötigt wird, um die gleiche Wirkung zu erzielen. Bei der körperlichen Abhängigkeit passt sich der Körper an das Vorhandensein der Droge an, und es treten Entzugserscheinungen auf, wenn der Konsum abrupt reduziert wird. ⓘ
Injektion
Der intravenöse Konsum von Heroin (und jeder anderen Substanz) mit Nadeln und Spritzen oder anderem Zubehör kann zu folgenden Folgen führen:
- Ansteckung mit durch Blut übertragbaren Krankheitserregern wie HIV und Hepatitis durch die gemeinsame Benutzung von Nadeln
- Ansteckung mit bakterieller oder pilzbedingter Endokarditis und möglicherweise Venensklerose
- Abszesse
- Vergiftungen durch Verunreinigungen, die dem "geschnittenen" oder verdünnten Heroin zugesetzt werden
- Verschlechterung der Nierenfunktion (Nephropathie), wobei derzeit nicht bekannt ist, ob dies auf Verfälschungsmittel oder Infektionskrankheiten zurückzuführen ist ⓘ
Entzug
Das Entzugssyndrom von Heroin kann bereits zwei Stunden nach dem Absetzen der Droge beginnen; dieser Zeitraum kann jedoch mit dem Grad der Toleranz sowie der Menge der zuletzt konsumierten Dosis schwanken und beginnt in der Regel innerhalb von 6-24 Stunden nach dem Absetzen. Zu den Symptomen können Schweißausbrüche, Unwohlsein, Angstzustände, Depressionen, Akathisie, Priapismus, erhöhte Empfindlichkeit der Genitalien bei Frauen, allgemeines Schweregefühl, übermäßiges Gähnen oder Niesen, Rhinorrhöe, Schlaflosigkeit gehören, kalter Schweiß, Schüttelfrost, starke Muskel- und Knochenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Krämpfe, tränende Augen, Fieber, krampfartige Schmerzen und unwillkürliche Zuckungen in den Gliedmaßen (vermutlich ein Ursprung des Begriffs "kicking the habit"). ⓘ
Überdosis
Eine Überdosis Heroin wird in der Regel mit dem Opioid-Antagonisten Naloxon behandelt. Dieser hebt die Wirkung von Heroin auf und führt zu einer sofortigen Rückkehr des Bewusstseins, kann aber zu Entzugserscheinungen führen. Die Halbwertszeit von Naloxon ist kürzer als die einiger Opioide, so dass es unter Umständen mehrfach verabreicht werden muss, bis das Opioid vom Körper abgebaut ist. ⓘ
Zwischen 2012 und 2015 war Heroin die Hauptursache für drogenbedingte Todesfälle in den Vereinigten Staaten. Seitdem ist Fentanyl eine häufigere Ursache für drogenbedingte Todesfälle. ⓘ
Je nach Wechselwirkungen mit anderen Drogen und zahlreichen anderen Faktoren kann der Tod durch Überdosierung zwischen einigen Minuten und mehreren Stunden dauern. Der Tod tritt in der Regel aufgrund des Sauerstoffmangels ein, der durch die vom Opioid verursachte Atemnot entsteht. Zu einer Überdosis Heroin kann es aufgrund einer unerwarteten Erhöhung der Dosis oder des Reinheitsgrads oder aufgrund einer verminderten Opioidtoleranz kommen. Viele Todesfälle, die als Überdosis gemeldet werden, sind jedoch wahrscheinlich auf Wechselwirkungen mit anderen depressiven Drogen wie Alkohol oder Benzodiazepinen zurückzuführen. Da Heroin Übelkeit und Erbrechen hervorrufen kann, ist eine beträchtliche Anzahl der Todesfälle, die auf eine Überdosis Heroin zurückgeführt werden, auf das Einatmen von Erbrochenem durch eine bewusstlose Person zurückzuführen. Einige Quellen geben an, dass die mittlere tödliche Dosis (für eine durchschnittliche 75 kg schwere, opiat-naive Person) zwischen 75 und 600 mg liegt. Der Reinheitsgrad von illegalem Heroin ist sehr unterschiedlich und unberechenbar. Das bedeutet, dass der Konsument sich eine vermeintlich moderate Dosis zubereiten kann, während er in Wirklichkeit viel mehr nimmt als beabsichtigt. Außerdem nimmt die Toleranz in der Regel nach einer gewissen Zeit der Abstinenz ab. Wenn dies der Fall ist und der Konsument eine Dosis einnimmt, die mit dem vorherigen Konsum vergleichbar ist, kann die Wirkung der Droge viel stärker ausfallen als erwartet, was zu einer Überdosis führen kann. Es wird spekuliert, dass ein unbekannter Anteil der Todesfälle im Zusammenhang mit Heroin auf eine Überdosis oder eine allergische Reaktion auf Chinin zurückzuführen ist, das manchmal als Schneidmittel verwendet wird. ⓘ
Im Jahr 2017 starben in den USA mehr als 70.200 Menschen an einer Überdosis Drogen, wobei 15.482 dieser Todesfälle auf Heroin zurückzuführen waren.
Jährliche Todesfälle in den USA durch Überdosierung mit Heroin.
Jährliche Todesfälle in den USA durch alle Opioid-Drogen. In dieser Zahl sind Opioid-Analgetika sowie Heroin und illegale synthetische Opioide enthalten. ⓘ
Pharmakologie
Bei oraler Einnahme unterliegt Heroin einem umfassenden First-Pass-Metabolismus durch Deacetylierung, wodurch es zu einem Prodrug für die systemische Abgabe von Morphin wird. Wird die Droge jedoch injiziert, umgeht sie diesen First-Pass-Effekt, da sie die Blut-Hirn-Schranke aufgrund der Acetylgruppen, die sie viel fettlöslicher machen als Morphin selbst, sehr schnell überwindet. Im Gehirn wird es dann auf unterschiedliche Weise in das inaktive 3-Monoacetylmorphin und das aktive 6-Monoacetylmorphin (6-MAM) deacetyliert und dann zu Morphin, das an μ-Opioidrezeptoren bindet, was zu den euphorisierenden, analgetischen (schmerzlindernden) und anxiolytischen (angstlösenden) Wirkungen der Droge führt; Heroin selbst weist eine relativ geringe Affinität zum μ-Rezeptor auf. Die Analgesie ergibt sich aus der Aktivierung des G-Protein-gekoppelten μ-Rezeptors, der das Neuron indirekt hyperpolarisiert, wodurch die Freisetzung von nozizeptiven Neurotransmittern verringert wird, und somit Analgesie und eine erhöhte Schmerztoleranz bewirkt. ⓘ
Im Gegensatz zu Hydromorphon und Oxymorphon führt Heroin bei intravenöser Verabreichung jedoch zu einer stärkeren Histaminfreisetzung, ähnlich wie Morphin, was bei manchen Menschen zu einem stärkeren subjektiven "Körperrausch", aber auch zu Juckreiz führt, wenn sie mit dem Konsum beginnen. ⓘ
Normalerweise hemmt GABA, das von hemmenden Neuronen freigesetzt wird, die Freisetzung von Dopamin. Opiate wie Heroin und Morphin verringern die hemmende Wirkung dieser Neuronen. Dies führt zu einer erhöhten Dopaminausschüttung im Gehirn, was der Grund für die euphorisierende und belohnende Wirkung von Heroin ist. ⓘ
Sowohl Morphin als auch 6-MAM sind μ-Opioid-Agonisten, die an Rezeptoren binden, die im Gehirn, im Rückenmark und im Darm aller Säugetiere vorhanden sind. Der μ-Opioidrezeptor bindet auch endogene Opioidpeptide wie β-Endephin, Leu-Enkephalin und Met-Enkephalin. Der wiederholte Konsum von Heroin führt zu einer Reihe von physiologischen Veränderungen, einschließlich einer Zunahme der Produktion von μ-Opioidrezeptoren (Hochregulierung). Diese physiologischen Veränderungen führen zu Toleranz und Abhängigkeit, so dass die Beendigung des Heroinkonsums zu unangenehmen Symptomen wie Schmerzen, Angstzuständen, Muskelkrämpfen und Schlaflosigkeit führt, dem so genannten Opioid-Entzugssyndrom. Je nach Konsum tritt es 4-24 Stunden nach der letzten Heroineinnahme auf. Morphin bindet auch an δ- und κ-Opioidrezeptoren. ⓘ
Es gibt auch Hinweise darauf, dass 6-MAM an einen Subtyp von μ-Opioidrezeptoren bindet, die auch durch den Morphinmetaboliten Morphin-6β-Glucuronid, nicht aber durch Morphin selbst aktiviert werden. Der dritte Subtyp des dritten Opioid-Typs ist der mu-3-Rezeptor, der möglicherweise eine Gemeinsamkeit mit anderen Monoestern von Morphin in Sechs-Position darstellt. Der Beitrag dieser Rezeptoren zur Gesamtpharmakologie von Heroin bleibt unbekannt. ⓘ
Eine Unterklasse von Morphinderivaten, nämlich die 3,6-Ester des Morphins, mit ähnlichen Wirkungen und Verwendungen, umfasst die klinisch verwendeten starken Analgetika Nicomorphin (Vilan) und Dipropanoylmorphin; zu letzterem gehört auch das Dihydromorphin-Analogon Diacetyldihydromorphin (Paralaudin). Zwei weitere 3,6-Diester von Morphin, die 1874-75 zusammen mit Diamorphin erfunden wurden, Dibenzoylmorphin und Acetylpropionylmorphin, wurden nach dem Verbot von Diamorphin im Jahr 1925 als Ersatzstoffe hergestellt und daher als die ersten "Designerdrogen" verkauft, bis sie 1930 vom Völkerbund verboten wurden. ⓘ
Wirkung
Diacetylmorphin hat ähnlich wie Morphin eine euphorisierende und analgetische Wirkung, normaler Schlaf wird durch die Verabreichung aber eher gestört. Es wirkt je nach Applikationsform mit einer Halbwertszeit von vier bis sechs Stunden und ist für die Organe des menschlichen Körpers nicht toxisch. Weitere Wirkungen auf den ungewöhnten Körper sind die emetische (griechisch Emesis = Brechreiz) und atemdepressive Wirkung. Die Nebenwirkung der Obstipation unterliegt keiner Toleranzbildung – der Wirkstoff wurde um die Jahrhundertwende als Mittel gegen Durchfall eingesetzt. Bei einer Überdosierung ist hauptsächlich eine Atemdepression gefährlich, die, insbesondere wenn zusätzlich andere sedierende psychotrope Substanzen wie Alkohol, Benzodiazepine oder Barbiturate im Sinne einer Polytoxikomanie hinzukommen, zum Atemstillstand mit Todesfolge führen kann (der sogenannte „goldene Schuss“). Um die Wirkung im Falle einer Überdosierung aufzuheben, werden Opioidantagonisten (zum Beispiel Naloxon) eingesetzt. ⓘ
Nachweis
In forensischen Erfassungstests, sogenannten Screeningtests (englisch Screening ‚Überprüfung‘), können die metabolischen Rückstände chemischer Substanzen verschiedener Analgetika (beispielsweise Paracetamol), Barbiturate und Opiate wie Heroin toxikologisch im menschlichen Körper nachgewiesen werden. Hierfür wird in der klinischen Chemie bei Verdacht auf Intoxikation mit Medikamenten und Drogen das Screening aus Blutserum, Speichel, Sperma, Heparinplasma oder Urin verwendet. ⓘ
Chemisch standardisiert können halbsynthetische Opiate wie Heroin jedoch nur über Urinausscheidungen nachgewiesen werden, da das Diacetyl-Morphin Heroin vom Organismus relativ schnell zu Morphin metabolisiert wird. Verfälscht werden kann der Urintest überdies durch opiatähnliche Substanzen gleicher Struktur oder Wirkung wie beispielsweise das Codein, welches in handelsüblichen Schmerzmitteln oder in Antitussiva (Hustensäften) vorkommt. Insofern muss ein positives toxikologisches Ergebnis nicht unbedingt auf einen Heroinmissbrauch schließen lassen. ⓘ
Der zuverlässige qualitative und quantitative Nachweis in verschiedenen Untersuchungsmaterialien gelingt nach angemessener Probenvorbereitung durch chromatographische Verfahren in Kopplung mit der Massenspektrometrie. ⓘ
Antidote und Opioidantagonisten
Bei einer opiat- oder heroinbedingten Intoxikation werden Opioidantagonisten eingesetzt. In Deutschland wird häufig Naloxon-Hydrochlorid verwendet, welches die Aufnahme des Opioids an den Opioidrezeptoren blockiert. Problematisch ist hier die weitaus kürzere Halbwertszeit gegenüber dem Opioid. Dieser Antagonist wirkt zu kurzzeitig (etwa eine Stunde) und hebt außerdem die etwa drei bis vier Stunden dauernde analgetische (schmerzstillende) Wirkung des Heroins auf, was sofort zu heftigsten Entzugssyndromen (Schweißausbrüche, Schmerzen und Krämpfen bis hin zum Kreislaufkollaps) führen kann, wenn der Patient eine auch nur kleine Toleranz gegenüber Opioiden hat. Opioidantagonisten dürfen aufgrund ihrer Nebenwirkungen nur unter ärztlicher Kontrolle verabreicht werden. Vorsicht gilt in besonderem Maße für Substituierte mit dem halbsynthetischen Opioid Buprenorphin (z. B. Subutex), welches eine höhere Rezeptoraffinität als Naloxon besitzt – alle derzeit am Markt verwendeten Opioidrezeptor-Vollagonisten haben eine signifikant niedrigere Affinität als Naloxon und werden daher vom Naloxon schnell verdrängt – hingegen lässt sich aus diesem Grund Buprenorphin nur mit äußerst hohen Dosen Naloxon antagonisieren. Es besitzt außerdem eine interindividuell stark variable Halbwertszeit bis zu 48 Stunden, weshalb zusätzlich Naltrexon gegeben werden muss. ⓘ
Chemie
Diamorphin wird durch Acetylierung von Morphin aus natürlichen Opiumquellen hergestellt, wobei im Allgemeinen Essigsäureanhydrid verwendet wird. ⓘ
Die wichtigsten Metaboliten von Diamorphin, 6-MAM, Morphin, Morphin-3-Glucuronid und Morphin-6-Glucuronid, können in Blut, Plasma oder Urin quantitativ bestimmt werden, um den Konsum zu überwachen, eine Vergiftungsdiagnose zu bestätigen oder bei einer gerichtsmedizinischen Untersuchung eines Todesfalls zu helfen. Die meisten handelsüblichen Opiat-Screening-Tests reagieren mit diesen Metaboliten sowie mit anderen Biotransformationsprodukten, die nach dem Konsum von Diamorphin in Straßenqualität auftreten können, wie z. B. 6-Acetylcholin und Codein, in erheblichem Maße kreuzreagierend. Mit chromatographischen Verfahren lassen sich diese Substanzen jedoch leicht unterscheiden und messen. Bei der Interpretation der Testergebnisse ist es wichtig, die Vorgeschichte des Diamorphinkonsums der betreffenden Person zu berücksichtigen, da ein chronischer Konsument eine Toleranz gegenüber Dosen entwickeln kann, die einen Opiat-Nüchternen handlungsunfähig machen würden, und der chronische Konsument häufig hohe Ausgangswerte dieser Metaboliten in seinem System aufweist. Außerdem wird bei einigen Testverfahren vor der Quantifizierung ein Hydrolyseschritt durchgeführt, bei dem viele der Stoffwechselprodukte in Morphin umgewandelt werden, was zu einem Ergebnis führen kann, das um das Zweifache höher ist als bei einer Methode, bei der jedes Produkt einzeln untersucht wird. ⓘ
Geschichte
Der Schlafmohn wurde bereits 3400 v. Chr. im unteren Mesopotamien angebaut. Die chemische Analyse des Opiums im 19. Jahrhundert ergab, dass der größte Teil seiner Wirkung auf die Alkaloide Codein und Morphin zurückzuführen ist. ⓘ
Diamorphin wurde erstmals 1874 von C. R. Alder Wright synthetisiert, einem englischen Chemiker, der an der St. Mary's Hospital Medical School in London arbeitete und mit der Kombination von Morphin mit verschiedenen Säuren experimentiert hatte. Er kochte wasserfreies Morphinalkaloid mehrere Stunden lang mit Essigsäureanhydrid und stellte eine stärkere, acetylierte Form von Morphin her, die heute als Diacetylmorphin oder Morphindiacetat bezeichnet wird. Er schickte die Verbindung zur Analyse an F. M. Pierce vom Owens College in Manchester. Pierce berichtete Wright:
Dosen... wurden jungen Hunden und Kaninchen subkutan injiziert... mit folgenden allgemeinen Ergebnissen... große Niedergeschlagenheit, Angst und Schläfrigkeit folgten rasch auf die Verabreichung, die Augen waren empfindlich und die Pupillen verengten sich, beträchtlicher Speichelfluss wurde bei Hunden erzeugt und eine leichte Tendenz zum Erbrechen in einigen Fällen, aber kein wirkliches Erbrechen. Die Atmung war zunächst beschleunigt, dann aber vermindert, und die Herztätigkeit war vermindert und unregelmäßig geworden. Ausgeprägter Mangel an koordinierender Kraft über die Muskelbewegungen und Verlust der Kraft im Becken und in den Hintergliedmaßen, zusammen mit einem Temperaturabfall im Rektum von etwa 4°. ⓘ
Wrights Erfindung führte zu keinen weiteren Entwicklungen, und Diamorphin wurde erst populär, als es 23 Jahre später von dem Chemiker Felix Hoffmann unabhängig neu synthetisiert wurde. Hoffmann arbeitete bei der pharmazeutischen Firma Bayer in Elberfeld, Deutschland, und sein Vorgesetzter Heinrich Dreser wies ihn an, Morphin zu acetylieren, um Codein herzustellen, einen Bestandteil des Schlafmohns, der pharmakologisch ähnlich wie Morphin ist, aber weniger stark wirkt und weniger süchtig macht. Stattdessen ergab das Experiment eine acetylierte Form von Morphin, die eineinhalb bis zwei Mal stärker war als das eigentliche Morphin. Der Leiter der Bayer-Forschungsabteilung prägte angeblich den neuen Namen "Heroin" für die Droge, der auf das deutsche Wort "heroisch" zurückgeht, was "heldenhaft, stark" bedeutet (vom altgriechischen Wort "heros, ήρως"). Bayer-Wissenschaftler waren nicht die ersten, die Heroin herstellten, aber ihre Wissenschaftler entdeckten Wege, um es herzustellen, und Bayer war führend bei der Kommerzialisierung von Heroin. ⓘ
Im Jahr 1895 vermarktete Bayer Diacetylmorphin als rezeptfreies Medikament unter dem Markennamen Heroin. Es wurde vor allem als Morphinersatz für Hustenmittel entwickelt, die nicht die süchtig machenden Nebenwirkungen von Morphin hatten. Morphin war zu dieser Zeit eine beliebte Freizeitdroge, und Bayer wollte einen ähnlichen, aber nicht süchtig machenden Ersatzstoff auf den Markt bringen. Entgegen der Werbung von Bayer als "nicht süchtig machender Morphinersatz" sollte Heroin jedoch bald eine der höchsten Abhängigkeitsraten unter seinen Konsumenten aufweisen. ⓘ
Von 1898 bis 1910 wurde Diamorphin unter dem Markennamen Heroin als nicht süchtig machender Morphinersatz und Hustenstiller vermarktet. In der 11. Ausgabe der Encyclopædia Britannica (1910) heißt es im Artikel über Morphin: "Beim Husten der Phthisis sind winzige Dosen [von Morphin] von Nutzen, aber bei dieser besonderen Krankheit wird Morphin häufig besser durch Kodein oder durch Heroin ersetzt, das den Reizhusten unterdrückt, ohne den Narkotismus, der auf die Verabreichung von Morphin folgt." ⓘ
In den USA wurde 1914 der Harrison Narcotics Tax Act verabschiedet, um den Verkauf und die Verteilung von Diacetylmorphin und anderen Opioiden zu kontrollieren, wodurch die Droge für medizinische Zwecke verschrieben und verkauft werden konnte. Im Jahr 1924 verbot der Kongress der Vereinigten Staaten den Verkauf, die Einfuhr und die Herstellung dieser Droge. Heute steht die Droge im Verzeichnis I und ist damit in den Unterzeichnerstaaten des Einheitsübereinkommens über Suchtstoffe, zu denen auch die Vereinigten Staaten gehören, für den nichtmedizinischen Gebrauch verboten. ⓘ
Der Gesundheitsausschuss des Völkerbundes verbot Diacetylmorphin 1925, obwohl es mehr als drei Jahre dauerte, bis dieses Verbot umgesetzt wurde. In der Zwischenzeit wurden die ersten Designerdrogen, nämlich 3,6-Diester und 6-Monoester von Morphin und acetylierte Analoga eng verwandter Drogen wie Hydromorphon und Dihydromorphin, in großen Mengen hergestellt, um die weltweite Nachfrage nach Diacetylmorphin zu befriedigen - und zwar bis 1930, als der Ausschuss Diacetylmorphin-Analoga verbot, die keinen therapeutischen Vorteil gegenüber den bereits in Gebrauch befindlichen Drogen boten. ⓘ
Nach der deutschen Niederlage im Ersten Weltkrieg verlor Bayer durch den Versailler Vertrag von 1919 einen Teil seiner Markenrechte an Heroin (ebenso wie an Aspirin). ⓘ
Jahrhunderts war der Heroinkonsum insbesondere bei Jazzmusikern weit verbreitet, darunter Billie Holiday, die Saxophonisten Charlie Parker und Art Pepper, der Gitarrist Joe Pass und der Pianist und Sänger Ray Charles; eine "erstaunliche Anzahl von Jazzmusikern war süchtig". Auch viele Rockmusiker waren süchtig, vor allem von den späten 1960er bis in die 1990er Jahre. Auch Pete Doherty ist bekennender Heroinkonsument. Die Heroinabhängigkeit des Nirvana-Sängers Kurt Cobain ist gut dokumentiert. Der Frontmann von Pantera, Phil Anselmo, nahm während seiner Tourneen in den 1990er Jahren Heroin, um seine Rückenschmerzen in den Griff zu bekommen. Auch James Taylor, Jimmy Page, John Lennon, Eric Clapton, Johnny Winter, Keith Richards und Janis Joplin nahmen Heroin. Viele Musiker haben in ihren Liedern auf ihren Heroinkonsum Bezug genommen. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Namen
"Diamorphin" ist der empfohlene internationale Freiname und der britische genehmigte Name. Andere Synonyme für Heroin sind: Diacetylmorphin und Morphindiacetat. Heroin ist auch unter vielen Straßennamen bekannt, unter anderem Dope, H, Smack, Junk, Horse, Scag und Brown. ⓘ
Rechtlicher Status
Asien
In Hongkong ist Diamorphin in Anhang 1 der Hongkonger Verordnung über gefährliche Drogen (Chapter 134) aufgeführt. Es ist auf Rezept erhältlich. Wer Diamorphin ohne gültiges Rezept abgibt, kann mit einer Geldstrafe von 5.000.000 $ (HKD) und einer lebenslangen Freiheitsstrafe belegt werden. Die Strafe für den Handel oder die Herstellung von Diamorphin beträgt 5.000.000 $ (HKD) Geldstrafe und lebenslange Haft. Der Besitz von Diamorphin ohne eine Lizenz des Gesundheitsministeriums ist illegal und wird mit einer Geldstrafe von 1.000.000 $ (HKD) und 7 Jahren Gefängnis bestraft. ⓘ
Europa
In den Niederlanden steht Diamorphin in der Liste I des Opiumgesetzes. Es ist unter strengen Auflagen ausschließlich für Langzeitabhängige verschreibungsfähig, bei denen eine Methadon-Erhaltungstherapie versagt hat. Es kann nicht zur Behandlung von schweren Schmerzen oder anderen Krankheiten verwendet werden. ⓘ
Im Vereinigten Königreich ist Diamorphin auf Rezept erhältlich, obwohl es sich um eine eingeschränkte Droge der Klasse A handelt. Laut der 50. Ausgabe der British National Formulary (BNF) kann Diamorphinhydrochlorid zur Behandlung von akuten Schmerzen, Herzinfarkt, akutem Lungenödem und chronischen Schmerzen eingesetzt werden. Die Behandlung von chronischen, nicht bösartigen Schmerzen muss von einem Facharzt überwacht werden. Das BNF weist darauf hin, dass alle Opioid-Analgetika zu Abhängigkeit und Toleranz führen, dass dies jedoch "kein Hindernis für die Schmerzbekämpfung bei unheilbaren Krankheiten" ist. Bei der palliativen Versorgung von Krebspatienten wird Diamorphin häufig mit einer Spritze injiziert. ⓘ
In der Schweiz wird Heroin in injizierbarer oder Tablettenform unter dem Namen Diaphin von einem privaten Unternehmen im Auftrag der Schweizer Regierung hergestellt. Das in der Schweiz hergestellte Heroin wurde mit staatlicher Genehmigung nach Kanada eingeführt. ⓘ
Australien
In Australien ist Diamorphin in der Giftnorm (Oktober 2015) als verbotene Substanz der Liste 9 aufgeführt. Eine Droge der Liste 9 wird im Poisons Act von 1964 wie folgt umrissen: "Substanzen, die missbraucht oder misshandelt werden können und deren Herstellung, Besitz, Verkauf oder Verwendung gesetzlich verboten werden sollte, es sei denn, sie werden für medizinische oder wissenschaftliche Forschung oder für Analyse-, Lehr- oder Ausbildungszwecke mit Genehmigung des CEO benötigt." ⓘ
Nord-Amerika
In Kanada ist Diamorphin eine kontrollierte Substanz, die unter Schedule I des Controlled Drugs and Substances Act (CDSA) fällt. Jede Person, die Diamorphin sucht oder erhält, ohne ihre Genehmigung 30 Tage vor dem Erhalt eines weiteren Rezepts von einem Arzt offenzulegen, macht sich einer strafbaren Handlung schuldig, die mit einer Freiheitsstrafe von höchstens sieben Jahren geahndet wird. Der Besitz von Diamorphin zum Zwecke des illegalen Handels ist eine strafbare Handlung, die mit einer lebenslangen Freiheitsstrafe geahndet wird. ⓘ
In den Vereinigten Staaten ist Diamorphin nach dem Controlled Substances Act von 1970 eine Schedule-I-Droge, so dass der Besitz ohne eine DEA-Lizenz illegal ist. Der Besitz von mehr als 100 Gramm Diamorphin oder einer Mischung, die Diamorphin enthält, wird mit einer Mindeststrafe von fünf Jahren Haft in einem Bundesgefängnis geahndet. ⓘ
Im Jahr 2021 wird der US-Bundesstaat Oregon der erste Staat sein, der den Heroinkonsum entkriminalisiert, nachdem die Wähler im Jahr 2020 das Wahlgesetz 110 verabschiedet haben. Diese Maßnahme ermöglicht es Personen, die geringe Mengen an Heroin besitzen, eine Verhaftung zu vermeiden. ⓘ
Türkei
In der Türkei gibt es strenge Gesetze gegen den Konsum, den Besitz oder den Handel mit illegalen Drogen. Bei einer Verurteilung wegen dieser Straftaten droht eine hohe Geldstrafe oder eine Gefängnisstrafe von 4 bis 24 Jahren. ⓘ
Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten
Der Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten wie Opioiden kann zu Heroinkonsum und -abhängigkeit führen. Die Zahl der Todesfälle durch illegale Opioid-Überdosierungen folgt auf die steigende Zahl der Todesfälle durch Überdosierungen von verschreibungspflichtigen Opioiden. Verschreibungspflichtige Opioide sind relativ leicht zu beschaffen. Dies kann letztlich zum Heroinkonsum führen, da Heroin billiger ist als verschreibungspflichtige Tabletten. ⓘ
Wirtschaft
Herstellung
Diamorphin wird durch Acetylierung von Morphin hergestellt, das aus natürlichen Opiumquellen stammt. Bei einer solchen Methode der Heroinherstellung werden die wasserlöslichen Bestandteile des Rohopiums, einschließlich des Morphins, in einer stark basischen wässrigen Lösung isoliert und die Morphinbase anschließend durch Zugabe von Ammoniumchlorid umkristallisiert. Die feste Morphinbase wird dann abfiltriert. Die Morphinbase wird dann mit Essigsäureanhydrid umgesetzt, wobei sich Heroin bildet. Diese hochreine braune Heroinbase kann dann weiteren Reinigungsschritten unterzogen werden, die zu einem weiß gefärbten Produkt führen; die Endprodukte haben je nach Reinheit ein unterschiedliches Aussehen und tragen unterschiedliche Namen. Der Reinheitsgrad von Heroin wurde in vier Stufen eingeteilt. Nr. 4 ist die reinste Form - weißes Pulver (Salz), das sich leicht auflösen und injizieren lässt. Nr. 3 ist "brauner Zucker" zum Rauchen (Basis). Nr. 1 und Nr. 2 sind unverarbeitetes Rohheroin (Salz oder Base). ⓘ
Drogenhandel
Der Rohstoff Opium wurde im Jahr 1979 vor allem in den benachbarten Staaten Afghanistan, Pakistan und Iran (zusammen 1600 Tonnen) sowie im goldenen Dreieck um Thailand (160 Tonnen) und in Mexiko (10 Tonnen, mit zuletzt stark steigender Tendenz) erzeugt. Bis in die 1980er Jahre war auch die Türkei ein wichtiger Opiumproduzent. In Deutschland ist die in Afghanistan hergestellte braune Heroinbase am gebräuchlichsten, wohingegen das vorwiegend in Südostasien produzierte weiße Heroin von relativ geringer Bedeutung ist. ⓘ
Von den 1600 Tonnen Opium, die 1979 in den drei größten Erzeugerländern hergestellt wurden, wurden 1000 Tonnen im Inland verbraucht. Die restlichen 600 Tonnen wurden in chemischen Labors, die sich vor allem in Pakistan, Syrien, im Libanon, Iran und der Türkei befanden, in etwa 55 Tonnen Morphin umgewandelt. ⓘ
Der Mohn, aus dem das Rohopium gewonnen wird, wird von Bauern angebaut. Es handelt sich dabei oft um Kleinbauern, für die das die einzige Geldeinkommensquelle ist. Einen Teil des Opiums verkaufen sie legal an staatliche Einrichtungen, die auch für die Kontrolle des Opiumanbaus verantwortlich sind. Der Rest wird an lokale Händler verkauft, die oft ein Vielfaches des offiziellen Preises zahlen. Im Dreiländereck Afghanistan, Iran, Pakistan wird ein großer Teil der Produktion von eigenen Händlergruppen en gros aufgekauft, die das Opium oder das bereits umgewandelte Morphin im Mittleren Osten weiterverkaufen. ⓘ
Im Mittleren Osten wird das Morphin weiterverkauft, wobei oft Mitglieder der politischen und militärischen Eliten beteiligt waren. Anschließend gibt es verschiedene Möglichkeiten, wie das Morphin gen Westen kommt. Die beliebteste davon ist ein Transport über die Balkanroute, wo das Morphin beispielsweise in Zügen, Autos und auf Mauleseln nach Ankara und Istanbul transportiert und dann weiter über den Balkan nach Westeuropa geschafft wird. Hier wird das Morphin in Heroin umgewandelt, das für den europäischen oder nordamerikanischen Markt bestimmt ist. Eine zweite Möglichkeit ist der Transport über die sogenannte „Südroute“, welche vom Mittleren Osten über Ostafrika schließlich per Schiff oder Flugzeug nach Europa führt. Weniger gebräuchlich ist die „nördliche Schwarzmeerroute“ über die Kaukasusregion oder Anrainerstaaten des Schwarzmeers. ⓘ
Heroin kann leicht transportiert und versteckt werden, es hat im Verhältnis zu seinem Wert ein geringes Gewicht und Volumen. Die Behörden sind daher nur imstande, einen Bruchteil des im Umlauf befindlichen Heroins zu beschlagnahmen. ⓘ
Wie legale Waren wird auch Heroin von verschiedenen Händlern gekauft und weiterverkauft, jedoch wesentlich öfter. Je mehr Händler beteiligt sind, desto schwieriger ist es, die Großhändler ausfindig zu machen. Die Information, die kleinere Dealer vom nächsthöheren Dealerring (zum Beispiel über die Identität der Mitglieder) bekommen, beschränken sich meist auf ein Minimum. Um große Lieferungen kaufen zu können, werden von den Dealern oft vermögende Leute beteiligt, die der legalen und anerkannten Welt angehören (Freiberufler, Geschäftsmänner, Kaufleute). Diese haben mit dem Geschäft nichts zu tun, sie strecken lediglich unter der Hand größere Geldbeträge vor, mit denen die Drogen gekauft werden. Nach Geschäftsabschluss und oft kurzer Zeit erhalten sie ein Vielfaches des schwarz investierten Kapitals zurück. ⓘ
Der Großhandel mit Heroin wurde in den 1980er Jahren zu einem erheblichen Teil von kriminellen Organisationen verschiedener Nationalität durchgeführt (zum Beispiel Mafiafamilien oder -Clans). Diese kauften große Mengen und verkauften die Drogen weiter an kleinere, unabhängige Gruppen, welche das Heroin dann weiter an die nichtkriminellen Konsumenten verkaufen. Um im größeren Stil im Heroingeschäft mitmischen zu können, benötigten die kriminellen Organisationen erstens Kapital zum Ankauf der Drogen und zur chemischen Umwandlung in geheimen Labors. Zweitens Gewalt, um die Konkurrenz zu bekämpfen, Zeugen, Polizisten und Beamte einzuschüchtern und schließlich sicherzustellen, dass eingegangene Abmachungen eingehalten werden. Die zur Gewaltausübung rekrutierten Personen reichten von arbeitslosen Jugendlichen bis hin zu Profimördern. Während sich in den Endphasen des Verteilungsprozess beinahe jeder als kleiner oder mittlerer Dealer am Drogenmarkt betätigen konnte, war der Großhandel umkämpft und nur mit organisierter Gewalt kontrollierbar. Der Schmuggler Eric Chalier berichtete in den 1970ern vor Gericht, dass ein Kilo Morphin in Afghanistan 2.000 Dollar kostete, in der Türkei 3.500, in Griechenland 8.000 und in Mailand 12.000 Dollar. Eine weitere Möglichkeit, hohe Gewinne zu erzielen, ist die Veredelung des Morphins in das weitaus teurere Heroin. Hier lagen die Profite damals zwischen 1.000 und 2.000 Prozent. Während es in Afghanistan noch jedem größeren Bauern möglich ist, mit Opium zu handeln, erfordert Heroinhandel in Europa ein gewisses verfügbares Kapital. ⓘ
Der Handel ist weltweit stark, wobei Afghanistan der größte Produzent ist. Nach einer von den Vereinten Nationen geförderten Studie wurden im Jahr 2004 87 % des weltweiten Diamorphins in Afghanistan hergestellt. Durch afghanisches Opium sterben jährlich etwa 100.000 Menschen. ⓘ
Im Jahr 2003 berichtete The Independent:
... Der Opiumanbau [in Afghanistan] erreichte 1999 seinen Höhepunkt, als 350 Quadratmeilen (910 km2) Mohn gesät wurden ... Im folgenden Jahr verboten die Taliban den Mohnanbau, ... ein Schritt, der die Produktion um 94 Prozent reduzierte ... Bis 2001 wurden nur noch 30 Quadratmeilen (78 km2) Land für den Mohnanbau genutzt. Ein Jahr später, nachdem amerikanische und britische Truppen die Taliban beseitigt und eine Übergangsregierung eingesetzt hatten, stieg die Anbaufläche wieder auf 285 Quadratmeilen (740 km2) an, und Afghanistan löste Birma als weltweit größten Opiumproduzenten ab. ⓘ
Seitdem hat die Opiumproduktion in diesem Land rapide zugenommen und erreichte 2006 einen neuen Höchststand. Der Krieg in Afghanistan hat den Handel erneut begünstigt. Etwa 3,3 Millionen Afghanen sind an der Opiumproduktion beteiligt. ⓘ
Derzeit wird Schlafmohn vor allem in Afghanistan (224.000 Hektar) und in Südostasien angebaut, insbesondere in der als Goldenes Dreieck bekannten Region, die sich über Birma (57.600 Hektar), Thailand, Vietnam, Laos (6.200 Hektar) und die chinesische Provinz Yunnan erstreckt. Auch in Pakistan (493 Hektar), Mexiko (12.000 Hektar) und in Kolumbien (378 Hektar) wird Schlafmohn angebaut. Nach Angaben der DEA stammt der größte Teil des in den USA konsumierten Heroins aus Mexiko (50 %) und Kolumbien (43-45 %) und wird von mexikanischen Verbrecherkartellen wie dem Sinaloa-Kartell verkauft. Diese Statistiken können jedoch sehr unzuverlässig sein, denn die von der DEA angegebene 50/50-Aufteilung zwischen Kolumbien und Mexiko steht im Widerspruch zu den Anbauflächen in den beiden Ländern. 2014 behauptete die DEA, dass der größte Teil des Heroins in den USA aus Kolumbien stamme. Im Jahr 2015 war das Sinaloa-Kartell das aktivste Drogenkartell, das illegale Drogen wie Heroin in die Vereinigten Staaten schmuggelte und in den gesamten Vereinigten Staaten handelte. Nach Angaben der Royal Canadian Mounted Police stammten 90 % des in Kanada beschlagnahmten Heroins (sofern die Herkunft bekannt war) aus Afghanistan. Pakistan ist das Ziel- und Transitland für 40 % der in Afghanistan produzierten Opiate, weitere Zielländer für afghanische Opiate sind Russland, Europa und der Iran. ⓘ
Auf eine Verurteilung wegen Heroinhandels steht in den meisten südostasiatischen, einigen ostasiatischen und nahöstlichen Ländern die Todesstrafe (Einzelheiten siehe Anwendung der Todesstrafe weltweit), wobei Malaysia, Singapur und Thailand die strengsten Bestimmungen anwenden. Die Strafe gilt auch für Bürger von Ländern, in denen sie nicht gilt, was manchmal zu Kontroversen führt, wenn ausländische Besucher wegen Drogenhandels verhaftet werden. Beispiele hierfür sind die Verhaftung von neun Australiern auf Bali, das Todesurteil gegen Nola Blake in Thailand im Jahr 1987 oder die Hinrichtung des australischen Staatsbürgers Van Tuong Nguyen in Singapur. ⓘ
Geschichte des Drogenhandels
Die Ursprünge des heutigen internationalen illegalen Heroinhandels lassen sich auf Gesetze zurückführen, die Anfang des 20. Jahrhunderts in vielen Ländern erlassen wurden und die Herstellung und den Verkauf von Opium und seinen Derivaten, einschließlich Heroin, streng reglementierten. Zunächst floss das Heroin aus Ländern, in denen es noch legal war, in Länder, in denen es nicht mehr legal war. Mitte der 1920er Jahre war die Herstellung von Heroin in vielen Teilen der Welt illegal geworden. Zu dieser Zeit entwickelte sich ein illegaler Handel zwischen Heroinlabors in China (hauptsächlich in Shanghai und Tianjin) und anderen Ländern. Die Schwäche der chinesischen Regierung und die bürgerkriegsähnlichen Zustände ermöglichten es der Heroinproduktion, sich dort zu etablieren. Chinesische Triadenbanden spielten schließlich eine wichtige Rolle im illegalen Heroinhandel. Die French-Connection-Route begann in den 1930er Jahren. ⓘ
Während des Zweiten Weltkriegs wurde der Heroinhandel in den USA aufgrund kriegsbedingter vorübergehender Unterbrechungen des Handels praktisch unterbunden. Der Krieg Japans gegen China hatte die normalen Vertriebswege für Heroin abgeschnitten, und der Krieg hatte den Opiumverkehr generell unterbrochen. Nach dem Zweiten Weltkrieg nutzte die Mafia die Schwäche der italienischen Nachkriegsregierung aus und richtete in Sizilien Heroinlabors ein. Die Mafia nutzte die Lage Siziliens entlang der historischen Opiumroute nach Europa und in die Vereinigten Staaten. Mit dem Sieg der Kommunisten im Bürgerkrieg in den späten 1940er Jahren endete die internationale Heroinproduktion im großen Stil in China. Die Einstellung der chinesischen Produktion erfolgte zur gleichen Zeit, als sich die Rolle Siziliens im Handel entwickelte. ⓘ
Obwohl es in einigen Ländern bis nach dem Zweiten Weltkrieg legal blieb, führten die Gesundheitsrisiken, die Abhängigkeit und der weit verbreitete Freizeitkonsum dazu, dass die meisten westlichen Länder Heroin in der zweiten Hälfte des 20. In den späten 1960er und frühen 1970er Jahren unterstützte die CIA antikommunistische chinesische Nationalisten an der chinesisch-burmesischen Grenze und Hmong-Stammesangehörige in Laos. Dies trug zur Entwicklung des Opiumanbaugebiets Goldenes Dreieck bei, das nach dem Rückzug der Amerikaner aus Vietnam 1973 etwa ein Drittel des in den USA konsumierten Heroins lieferte. Im Jahr 1999 war Birma, das Kernland des Goldenen Dreiecks, nach Afghanistan der zweitgrößte Heroinproduzent. ⓘ
Der sowjetisch-afghanische Krieg führte zu einem Anstieg der Produktion in den pakistanisch-afghanischen Grenzregionen, da die von den USA unterstützten Mudschaheddin-Kämpfer durch den Verkauf von Opium Geld für Waffen beschafften, was wesentlich zur Entstehung des modernen Goldenen Halbmonds beitrug. Bis 1980 stammten 60 % des in den USA verkauften Heroins aus Afghanistan. In den 1980er Jahren stieg die internationale Produktion von Heroin zu niedrigeren Preisen. In den späten 1970er Jahren verlagerte sich der Handel von Sizilien weg, da sich verschiedene kriminelle Organisationen heftig um den Handel stritten. Die Kämpfe führten auch zu einer verstärkten Präsenz der staatlichen Strafverfolgungsbehörden in Sizilien. ⓘ
Nachdem auf einem jordanischen Flughafen eine zu einem improvisierten Sprengsatz umgebaute Tonerkartusche entdeckt worden war, führte die daraus resultierende verstärkte Kontrolle der Luftfracht von Oktober 2010 bis April 2011 zu einer erheblichen Verknappung (Dürre) von Heroin. Dies wurde aus den meisten Ländern des europäischen Festlands und dem Vereinigten Königreich gemeldet, was zu einem Preisanstieg von etwa 30 % beim Straßenheroin und einer erhöhten Nachfrage nach abgezweigtem Methadon führte. Auch die Zahl der Süchtigen, die sich in Behandlung begeben, stieg in diesem Zeitraum deutlich an. Andere Heroin-Dürreperioden (Engpässe) wurden auf Kartelle zurückgeführt, die das Angebot einschränkten, um einen Preisanstieg zu erzwingen, sowie auf einen Pilz, der die Opiumernte von 2009 befallen hatte. Viele glaubten, dass die amerikanische Regierung Krankheitserreger in die Atmosphäre Afghanistans eingeschleppt hatte, um die Opiumernte zu vernichten und so den Aufständischen die Einnahmen zu entziehen. ⓘ
Am 13. März 2012 wurde Haji Bagcho, der Verbindungen zu den Taliban hat, von einem US-Bezirksgericht wegen Verschwörung, Vertrieb von Heroin zur Einfuhr in die Vereinigten Staaten und Drogenterrorismus verurteilt. Nach den vom Büro der Vereinten Nationen für Drogen- und Verbrechensbekämpfung erstellten Statistiken über die Heroinproduktion machten Bagchos Aktivitäten im Jahr 2006 etwa 20 % der weltweiten Gesamtproduktion aus. ⓘ
Preisentwicklungen
Der Schwarzmarktpreis ist stark vom Reinheitsgrad und dem Verkaufsort abhängig. Die Reinheit des „braunen Heroins“ liegt in den meisten europäischen Ländern zwischen 15 % und 25 %. In Ländern wie Österreich, Griechenland und Frankreich liegt der Wert unter 10 % und in Großbritannien bei 41 %. Die Reinheit des „weißen Heroins“ liegt höher bei 45 % bis 71 %. Der durchschnittliche Preis des „braunen Heroins“ in den meisten europäischen Ländern liegt zwischen 30 und 45 Euro pro Gramm. In Schweden bei 110 Euro pro Gramm. In der Türkei dagegen nur 7–10 Euro pro Gramm bei einer durchschnittlichen Reinheit zwischen 30 und 50 Prozent. Der Preis des „weißen Heroins“ ist wesentlich differenzierter und wird in wenigen europäischen Ländern zwischen 27 und 110 Euro pro Gramm gemeldet. Die Preise haben eine sinkende Tendenz. ⓘ
Das Büro der Vereinten Nationen für Drogen- und Verbrechensbekämpfung gibt in seinem Weltdrogenbericht 2008 an, dass die typischen Einzelhandelspreise in den USA bei 172 US-Dollar pro Gramm liegen. ⓘ
Schadensbegrenzung
Die Schadensminderung ist eine Philosophie des öffentlichen Gesundheitswesens, die darauf abzielt, die mit dem Konsum illegaler Drogen verbundenen Schäden zu verringern. Ein Aspekt der Initiativen zur Schadensminimierung konzentriert sich auf das Verhalten der einzelnen Konsumenten. Im Falle von Diamorphin umfasst dies die Förderung sichererer Methoden der Einnahme der Droge, wie Rauchen, nasaler Gebrauch, orale oder rektale Einnahme. Auf diese Weise wird versucht, das mit der Injektion der Droge verbundene höhere Risiko einer Überdosierung, von Infektionen und durch Blut übertragbaren Viren zu vermeiden. Zu den weiteren Maßnahmen gehört, dass zunächst eine kleine Menge der Droge konsumiert wird, um die Stärke abzuschätzen und das Risiko einer Überdosierung zu minimieren. Aus demselben Grund wird auch vom polyvalenten Drogenkonsum (der gleichzeitige Konsum von zwei oder mehr Drogen) abgeraten. Injizierende Diamorphin-Konsumenten werden angehalten, bei jeder Injektion neue Nadeln, Spritzen, Löffel/Steri-Becher und Filter zu verwenden und diese nicht mit anderen Konsumenten zu teilen. Die Konsumenten werden auch dazu angehalten, es nicht allein zu verwenden, da andere im Falle einer Überdosis helfen können. ⓘ
Regierungen, die einen Ansatz zur Schadensminimierung unterstützen, finanzieren in der Regel Nadel- und Spritzenaustauschprogramme, die auf vertraulicher Basis neue Nadeln und Spritzen zur Verfügung stellen, sowie Aufklärungsmaßnahmen zum richtigen Filtern vor der Injektion, zu sichereren Injektionstechniken, zur sicheren Entsorgung gebrauchter Injektionsutensilien und anderer Ausrüstung, die bei der Vorbereitung von Diamorphin für die Injektion verwendet wird, wie z. B. Zitronensäurebeutel/Vitamin-C-Beutel, Steri-Cups, Filter, Alkoholtupfer vor der Injektion, sterile Wasserampullen und Tourniquets (um die Verwendung von Schnürsenkeln oder Gürteln zu verhindern). ⓘ
Eine weitere Maßnahme zur Schadensminimierung, die beispielsweise in Europa, Kanada und Australien angewandt wird, sind sichere Injektionsstellen, an denen Konsumenten unter Aufsicht von medizinisch geschultem Personal Diamorphin und Kokain injizieren können. Sichere Injektionsstellen sind niedrigschwellig und ermöglichen es den Sozialdiensten, an problematische Drogenkonsumenten heranzukommen, die sonst schwer zu erreichen wären. Im Vereinigten Königreich hat das Strafjustizsystem ein Protokoll eingeführt, das vorschreibt, dass jeder festgenommenen Person, bei der der Verdacht besteht, dass sie ein Problem mit Drogenmissbrauch hat, die Möglichkeit zur Teilnahme an einem Behandlungsprogramm angeboten wird. Dies hat zu einer drastischen Verringerung der Kriminalitätsrate in einem Gebiet geführt, da Personen, die wegen Diebstahls zur Beschaffung von Drogen festgenommen wurden, nicht mehr stehlen müssen, um Heroin zu kaufen, weil sie in ein Methadonprogramm aufgenommen wurden, und das oft schneller, als es ohne ihre Festnahme möglich gewesen wäre. Dieser Aspekt der Schadensbegrenzung wird als vorteilhaft sowohl für den Einzelnen als auch für die Allgemeinheit angesehen, die so vor einem möglichen Diebstahl ihrer Waren geschützt wird. ⓘ
In den späten 1980er und frühen 1990er Jahren führten die Schweizer Behörden das ZIPP-AIDS (Zürcher Interventionspilotprojekt) durch, bei dem in der offiziell geduldeten Drogenszene im Platzspitzpark kostenlos Spritzen verteilt wurden. Im Jahr 1994 startete Zürich ein Pilotprojekt mit verschreibungspflichtigem Heroin im Rahmen der heroingestützten Behandlung (HAT), das es den Konsumenten ermöglichte, Heroin zu erhalten und es unter ärztlicher Aufsicht zu injizieren. Das HAT-Programm erwies sich als kostenwirksam für die Gesellschaft und verbesserte den allgemeinen Gesundheitszustand und die soziale Stabilität der Patienten und wurde seitdem in mehreren europäischen Ländern eingeführt. ⓘ
Forschung
Forscher versuchen, den Biosyntheseweg zur Herstellung von Morphin in gentechnisch veränderter Hefe zu reproduzieren. Im Juni 2015 konnte das S-Reticulin aus Zucker hergestellt und R-Reticulin in Morphin umgewandelt werden, aber die Zwischenreaktion konnte nicht durchgeführt werden. ⓘ
Konsumformen
Es gibt verschiedene Konsumformen, die alle mit Risiken verbunden sind. Die Sucht kann bei jeder Konsumform eintreten. ⓘ
Intranasaler Konsum
Zum Schnupfen (Sniefen, Sniffing) durch die Nase wird das Heroin zu feinem Pulver zermahlen. Ähnlich wie bei Kokain wird es anschließend mit einem Schnupfröhrchen durch die Nase eingezogen, wodurch es auf die Nasenschleimhaut gelangt. Dort geht es umgehend in die Blutbahn über und entfaltet dann seine Wirkung. ⓘ
Wie auch beim intravenösen Konsum von Kokain besteht die Gefahr einer Überdosierung. Wird Heroin über einen längeren Zeitraum immer wieder auf die Nasenschleimhaut aufgebracht, trocknet diese aus und atrophiert, was wiederum Nasenbluten begünstigt. Da die Nasenschleimhaut nach einer toxischen Schädigung nur bedingt regenerationsfähig ist, bildet diese bei anhaltendem, extremem nasalem Heroinkonsum geschwürige Substanzdefekte aus, und kann – sofern im Bereich der Nasenscheidewand lokalisiert – diese unter Einbeziehung des Nasenscheidewandknorpels schließlich perforieren. ⓘ
Gemeinsamer Gebrauch von Ziehwerkzeugen mit anderen Konsumenten kann zur Übertragung ansteckender Krankheiten führen. ⓘ
Orale Anwendung
Die orale Applikation von Heroin ist nicht weit verbreitet. Der Grund dafür ist, dass je nach Zustand des Verdauungssystems der Wirkungseintritt nach Konsum stark verzögert ist, die Wirkung langsam und graduell eintritt und sich der Rausch auch noch nach Stunden intensivieren kann. Im Gegensatz zum parenteralen Konsum tritt zudem der First-Pass-Effekt ein, der einen Teil des Wirkstoffes noch vor Erreichen der Rezeptoren eliminiert. Die benötigte Dosis ist dadurch größer, teurer und schwerer zu kontrollieren. In der Schweiz wird Heroin unter dem Namen Diaphin in Tablettenform an Patienten abgegeben, die in heroingestützter Behandlung sind. ⓘ
Mischkonsum
Der Konsum mehrerer Drogen gleichzeitig kann zu Wechselwirkungen führen, welche die Wirkung von Heroin verstärken. Es gibt sehr wenige Überdosierungen von Heroinabhängigen, die letal enden, wenn nur Heroin allein genommen wurde. Wenn allerdings Mischkonsum mit anderen sedierenden Substanzen wie Alkohol oder Benzodiazepinen wie zum Beispiel Flunitrazepam oder Diazepam betrieben wird, steigt die Gefahr einer lebensgefährlichen Überdosis enorm an. ⓘ
Eine Mischung aus Heroin und Kokain wird umgangssprachlich „Cocktail“ oder „Speedball“ genannt. Hierbei ist die Wirkung der beiden Drogen entgegengesetzt, was vor allem für das Kreislaufsystem eine gefährliche Belastung darstellt. Die Gefahr einer Überdosierung ist dabei besonders hoch. ⓘ
Werden mit Heroin auch Benzodiazepine eingenommen, besteht die Gefahr eines Atemstillstandes. Beide Stoffe wirken atemdepressiv, rufen also eine verminderte Aktivität der Atemmuskulatur hervor. Heroin kann über eine zerebrale Vaskulitis – vorwiegend in Zusammenhang mit Alkoholaufnahme – auch zu Blutungen im Gehirn führen. ⓘ
Gefahren
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Abhängigkeit
Heroin zählt aufgrund der für einen hohen Anteil der Konsumenten überwältigenden psychischen Wirkung zu den Substanzen mit dem höchsten Abhängigkeitspotential überhaupt. Körperliche Entzugserscheinungen können je nach individueller Konstellation bereits nach zwei Wochen täglichen Konsums auftreten. ⓘ
Die Konsumform und -dosis wird in der Regel von dem Grad der körperlichen und psychischen Abhängigkeit beeinflusst. Mit häufigerem Rauchen oder nasalem Konsum und damit steigender Toleranz wird diese Einnahmeform unökonomisch, da bei beiden genannten Konsumformen im Schnitt etwa zwei Drittel des Wirkstoffes bei der Einnahme verloren gehen, ohne dass sie an ihren Wirkort, die Opioidrezeptoren, gelangt sind und Heroin am Schwarzmarkt gekauft extrem teuer ist. So sind Abhängige meist gezwungen, auf intravenöse Injektion überzugehen, was durch die höhere Wirkstoffaufnahme auch die Toleranz noch weiter steigen lässt. ⓘ
Soziale Folgen
„Längerdauernde Heroinabhängigkeit führt in einem Teil der Fälle zu schwerwiegenden sozialen Folgen, unter anderem aufgrund der Kriminalisierung durch Beschaffung, Besitz und Handel des illegalen Rauschmittels.“ Die durch Heroinkonsumenten begangenen Straftaten, welche in die Kategorie Beschaffungskriminalität fallen, können nicht auf die Substanz an und für sich zurückgeführt werden, sondern müssen mit der Kriminalisierung der Beschaffung erklärt werden. Eine kontrollierte Legalisierung könnte diesen Teil der kriminellen Belastung beseitigen (siehe erfolgreiche Pilotversuche in Deutschland, Schweiz, Niederlanden, England usw.). ⓘ
Oft versetzen abhängige Konsumenten ihren gesamten Besitz, um die Substanz zu finanzieren, was mit sozialem Abstieg verbunden ist (der per se zu einer vermehrten Gesundheitsbeeinträchtigung führt). Die Betroffenen sind meist nicht imstande, einer Arbeit nachzugehen, werden häufig obdachlos, auch weil sie es nicht mehr schaffen, ihren Verpflichtungen (Ämtergänge etc.) nachzukommen oder weil das gesamte Bargeld für Drogen ausgegeben wird. ⓘ
Allerdings gibt es auch eine nicht bekannte Zahl von Heroinabhängigen (über die z. B. in der niedrigschwelligen Drogenhilfe wiederholt berichtet wurde), die ihrer Arbeit geregelt nachgehen, sozial integriert sind und ihrem Umfeld ihre Abhängigkeit verheimlichen können, sodass nicht zwingend ein sozialer Abstieg folgt. ⓘ
Entzug
Wenn stark Heroinabhängige nicht innerhalb von acht bis zwölf Stunden nach dem letzten Konsum eine weitere Dosis zu sich nehmen, kommt es zu Entzugssymptomen. Dieser Entzug ist im Allgemeinen nicht lebensbedrohlich, aber oft sehr gefürchtet und körperlich sehr anstrengend. ⓘ
Sämtliche Entzugsmethoden werden kontrovers diskutiert. So kann beispielsweise ein „Turboentzug“ mit Opioidantagonisten wie Naltrexon (forcierter Opioidentzug in Narkose) mit schwersten gesundheitlichen Risiken verbunden sein. Nach einem körperlichen Entzug besteht die Gefahr, dass die zuvor gewohnte Dosis bei erneutem Konsum wegen einer Toleranzabsenkung zu einer Überdosierung führen kann. Heroinentzug führt zu einer erhöhten Sterblichkeit. In entzogenem Zustand ist die Sterblichkeit gegenüber mit Methadon oder anderen Opioiden behandelten Opioidabhängigen um ein Vielfaches erhöht. ⓘ
Heroin und Kunst
Heroin spielt, wie auch andere Drogen, im Leben und Werk mehrerer Musiker eine Rolle. Bekannte Rockbands thematisierten den Gebrauch und die Folgen von Heroin in ihren Songs. ⓘ
Jazz
Eine der ersten Künstlerszenen, in denen häufig Heroin gespritzt wurde, war die New Yorker Jazzszene der 1940er und 1950er Jahre. Teilweise auch infolge von Charlie Parkers Heroinkonsum übernahmen andere Jazzmusiker die Angewohnheit, manche davon mit ausdrücklichem Verweis auf Charlie Parkers zugeschriebenes Improvisationstalent. Jazzmusiker wie Art Blakey, John Coltrane, Miles Davis, Stan Getz, Grant Green, Dexter Gordon, Billie Holiday, Jackie McLean, Hank Mobley, Thelonious Monk, Bud Powell und Sonny Rollins konsumierten über einen längeren Zeitraum Heroin und waren zeitweise Junkies. ⓘ
Mit Freddie Webster, Fats Navarro, Charlie Parker, Sonny Clark, Elmo Hope, Paul Chambers und Chet Baker gab es mehrere prominente Herointote. Charlie Parker setzte seinem Dealer Emry Bird mit der Komposition Moose the Mooche ein musikalisches Denkmal. Anita O’Day nannte ihre 1981 erschienene Autobiografie „High Times, Hard Times“. ⓘ
Rock
John Lennon schrieb 1969 den Song Cold Turkey. Darin beschrieb er den Versuch, gemeinsam mit Yoko Ono von der Droge loszukommen. Janis Joplin starb 1970 nach einer Überdosis Heroin. Die Rolling Stones veröffentlichten die Songs Coming Down Again („Wieder runterkommen“) und Before They Make Me Run, die von Keith Richards geschrieben wurden und von seiner Heroinsucht handeln. Mick Jagger schrieb die Songs Monkey Man und zusammen mit Marianne Faithfull Sister Morphine. Das Album Sticky Fingers, welches in den britischen und amerikanischen Charts Platz eins erreichte, behandelt in jedem Track Aspekte von Drogenkonsum. ⓘ
Black Sabbath schrieben mit Hand of Doom einen Song, der sich mit der oft vernichtenden Wirkung der Droge befasste. ⓘ
Die New Yorker Band The Velvet Underground, besonders Lou Reed, schrieb mehrere Songs über Heroin. Die Songs Waiting for the Man und das eindeutig betitelte Heroin gelten als Klassiker des drogeninspirierten Rock. ⓘ
Im Punk-Rock war Heroin zum Ende der 1970er-Jahre ein verbreitetes Thema. Die Ramones weigerten sich, den von Dee Dee Ramone geschriebenen Song Chinese Rocks zu spielen, da er zu offensichtlich Drogenmissbrauch thematisierte. Dee Dee vollendete das Lied mit Richard Hell von der Band The Heartbreakers. Der Song wurde zu einem der populärsten Stücke der Gruppe. ⓘ
Das wohl bekannteste Lied der Stranglers, Golden Brown, dreht sich nach Aussage von deren damaligem Frontmann Hugh Cornwell um Heroin, zwecks Wahrung der Zweideutigkeit im Text aber auch um ein Mädchen. Ein ähnliches lyrisches Mittel ließ Lou Reed in seiner Ballade Perfect Day aus dem Jahr 1972 durchblicken. ⓘ
Einer der bekanntesten Red Hot Chili Peppers Songs, Under the Bridge, thematisiert die Heroinerfahrungen des Sängers Anthony Kiedis in den Drogenregionen von Los Angeles. ⓘ
Der Christian-Death-Sänger Rozz Williams beschrieb in seinem letzten Soloalbum vor seinem Suizid, From the Whorse’s Mouth, seine Suchtprobleme. ⓘ
Kurt Cobain injizierte sich zur Zeit der Veröffentlichung von Nevermind regelmäßig Heroin. ⓘ
Kevin Russell, Sänger der Band Böhse Onkelz, war jahrelang heroinabhängig. Die Band thematisiert dies im Song H. ⓘ
Der niederländische Rockmusiker Herman Brood war jahrzehntelang von Heroin abhängig. In Liedern wie Rock’n’Roll Junkie und Dope Sucks setzte er sich mit Heroin auseinander. Brood nahm sich im Juli 2001 nach einer Entgiftung das Leben. In seinem Abschiedsbrief stand, dass ihm ein Leben ohne Drogen nicht lebenswert erscheine. ⓘ
Einige bekannte Rockmusiker sind an den Folgen ihrer Sucht gestorben, unter anderem John Belushi, Janis Joplin, Phil Lynott, Dee Dee Ramone, Hillel Slovak und Sid Vicious. ⓘ
Die Öffentlichkeitswahrnehmung von Heroinkonsum wird unter anderem von Spielfilmen beeinflusst, in denen die Droge eine dominante Rolle spielt, so beispielsweise in Christiane F. – Wir Kinder vom Bahnhof Zoo oder in Trainspotting – Neue Helden, die jeweils auf Buchvorlagen beruhen. ⓘ
Rechtslage
Deutschland
Mit dem Gesetz zur diamorphingestützten Substitutionsbehandlung (Diamorphin-Gesetz) wurde Diamorphin im Juli 2009 ein verschreibungsfähiges Betäubungsmittel, das unter staatlicher Aufsicht in Einrichtungen, die eine entsprechende Erlaubnis besitzen, an Schwerstabhängige abgegeben werden kann. Der verschreibende Arzt muss suchttherapeutisch qualifiziert sein, die Betroffenen müssen mindestens 23 Jahre alt, seit mindestens fünf Jahren opiatabhängig sein und mindestens zwei erfolglose Therapien nachweisen. Durch das Gesetz wurden das Betäubungsmittelgesetz, die Betäubungsmittelverschreibungsverordnung und das Arzneimittelgesetz entsprechend geändert. ⓘ
Schweiz
In der Schweiz darf Heroin nach dem Bundesgesetz über die Betäubungsmittel und die psychotropen Stoffe nicht eingeführt, hergestellt oder in Verkehr gebracht werden. Eine ärztlich kontrollierte Abgabe zur heroingestützten Behandlung (HeGeBe) von schwer Abhängigen ist unter speziellen Bedingungen jedoch möglich. ⓘ
Im Unterschied zu anderen Substitutionsmitteln wie Methadon, muss man für den Heroinbezug einen Antrag bei den Bundesbehörden stellen. Dabei bekommen die Patienten Heroin (Diacetylmorphin) als Medikament für die Einnahme oder können es sich in speziellen Kliniken unter Aufsicht intravenös verabreichen. Das Medikament wird unter dem Handelsnamen Diaphin vertrieben und gibt es in drei Verabreichungsformen: für die orale Gabe mit rascher oder verlangsamter (retardierter) Wirkstofffreisetzung sowie als Injektionslösung. Der Transport von Diaphin zu den Abgabestellen unterliegt höchsten Sicherheitsvorkehrungen und ist vergleichbar wie ein Goldtransport geschützt mit gepanzerten Lieferwägen und bewaffnetem Personal. ⓘ
Andere Staaten
In Kanada und vor allem in Großbritannien wird Diacetylmorphin nach wie vor als Schmerzmittel eingesetzt, insbesondere bei chronischen Schmerzen und in der Palliativmedizin. In Großbritannien darf es von zugelassenen Ärzten auch zur Erhaltungstherapie bei Opiatabhängigen eingesetzt werden. Großbritannien ist das einzige Land weltweit, in dem Abhängige Heroin tatsächlich „auf Rezept“ bekommen können, während entsprechende Behandlungsformen in Deutschland und der Schweiz immer die Einnahme unter Aufsicht voraussetzen. ⓘ
In Dänemark wird der Besitz einer geringfügigen Heroinmenge zur Deckung des persönlichen Bedarfs nicht bestraft und in diesen Fällen auch die Sicherstellung der Substanz unterlassen, da das kriminelle Handlungen bei der Beschaffung einer neuen Dosis auslösen könnte. Aus diesem Grund ist auch in Tschechien Anfang 2010 eines der liberalsten Drogengesetze in Kraft getreten, das den Besitz von bis zu 1,5 g Heroin erlaubt. Von dortigen Hilfsorganisationen wie „Sananim“ oder „Drop“ wird die neue Gesetzgebung einerseits wegen der Entkriminalisierung begrüßt, andererseits aber auch kritisiert mit dem Argument, der Staat kümmere sich unzureichend um Vorbeugung und Betreuungsangebot für Drogensüchtige. ⓘ
Parallel zur Präsidentschaftswahl am 3. November 2020 in den Vereinigten Staaten von Amerika stimmten die Einwohner in einer Volksabstimmung des US-Bundesstaates Oregon einer Entkriminalisierung von Heroin zu. Seit dem 1. Februar 2021 wird bei Konsumenten eine geringe Menge Heroin wie eine Ordnungswidrigkeit gehandhabt. ⓘ
Siehe auch
- Ibogain (Substanz, die als Entzughilfe genutzt wird)
- 18-MC (vom Ibogain abgeleitete Forschungssubstanz mit Craving- und Entzugs-lindernder Wirkung) ⓘ
Literatur
- Alfred W. McCoy: Die CIA und das Heroin. Weltpolitik durch Drogenhandel. Westend Verlag, Frankfurt am Main 2016, ISBN 978-3-86489-134-2.
- Michael de Ridder: Heroin. Vom Arzneimittel zur Droge. Campus, Frankfurt am Main 2000, ISBN 3-593-36464-6.
- Herbert Elias: Der Heroinrausch. Fünfunddreißig Interviews zur Pharmakopsychologie von Diacetylmorphin. VWB, Berlin 2001, ISBN 3-86135-221-4.
- Lutz Klein: Heroinsucht, Ursachenforschung und Therapie. Biographische Interviews mit Heroinabhängigen. Campus, Frankfurt am Main 1997, ISBN 3-593-35828-X (Campus Forschung. Band 755).
- Andre Seidenberg, Ueli Honegger: Methadon, Heroin und andere Opioide. Medizinisches Manual für die ambulante opioidgestützte Behandlung. Huber, Bern 1998, ISBN 3-456-82908-6.
- Robert Knoth, Antoinette de Jong: Poppy – Trails of Afghan Heroin. Hatje Cantz, 2012, ISBN 978-3-7757-3337-3.
- Hamish Warburton, Paul J. Turnbull, Mike Hough: Occasional and controlled heroin use: Not a problem? Joseph Rowntree Foundation, York 2005, ISBN 1-85935-424-6. ⓘ
Hörspiele
- Heroin, WDR-Hörspiel über die Entwicklung und Vermarktung von Heroin, 2013 ⓘ