Lungenentzündung
| Lungenentzündung ⓘ | |
|---|---|
| Andere Namen | Lungenentzündung |
 | |
| Thoraxröntgenbild einer durch Influenza und Haemophilus influenzae verursachten Lungenentzündung mit fleckigen Konsolidierungen, hauptsächlich im rechten Oberlappen (Pfeil) | |
| Aussprache |
|
| Fachgebiet | Pulmonologie, Infektionskrankheiten |
| Symptome | Husten, Atembeschwerden, schnelle Atmung, Fieber |
| Dauer | Wenige Wochen |
| Ursachen | Bakterien, Viren, Aspiration |
| Risikofaktoren | Mukoviszidose, COPD, Sichelzellenkrankheit, Asthma, Diabetes, Herzinsuffizienz, Rauchen in der Vorgeschichte, höheres Alter |
| Diagnostische Methode | Anhand der Symptome, Röntgen der Brust |
| Differentialdiagnose | COPD, Asthma, Lungenödem, Lungenembolie |
| Vorbeugung | Impfungen, Händewaschen, nicht rauchen |
| Medikation | Antibiotika, antivirale Mittel, Sauerstofftherapie |
| Häufigkeit | 450 Millionen (7%) pro Jahr |
| Todesfälle | Vier Millionen pro Jahr |
Lungenentzündung ist eine entzündliche Erkrankung der Lunge, die in erster Linie die kleinen Lungenbläschen, die so genannten Alveolen, betrifft. Zu den typischen Symptomen gehören eine Kombination aus produktivem oder trockenem Husten, Brustschmerzen, Fieber und Atembeschwerden. Der Schweregrad der Erkrankung ist unterschiedlich. ⓘ
Eine Lungenentzündung wird in der Regel durch eine Infektion mit Viren oder Bakterien verursacht, seltener durch andere Mikroorganismen. Die Identifizierung des verantwortlichen Erregers kann schwierig sein. Die Diagnose stützt sich häufig auf die Symptome und die körperliche Untersuchung. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Blutuntersuchungen und eine Kultur des Auswurfs können die Diagnose bestätigen. Die Krankheit kann nach dem Ort, an dem sie erworben wurde, klassifiziert werden, z. B. als in der Gemeinde oder im Krankenhaus erworbene oder durch die Gesundheitsversorgung bedingte Lungenentzündung. ⓘ
Zu den Risikofaktoren für eine Lungenentzündung gehören Mukoviszidose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Sichelzellenanämie, Asthma, Diabetes, Herzinsuffizienz, Rauchen in der Vorgeschichte, eine schlechte Hustenfähigkeit (z. B. nach einem Schlaganfall) und ein schwaches Immunsystem. ⓘ
Es gibt Impfstoffe zur Vorbeugung bestimmter Arten von Lungenentzündungen (z. B. solche, die durch Streptococcus pneumoniae-Bakterien verursacht werden, mit Grippe in Verbindung stehen oder mit COVID-19 in Verbindung stehen). Weitere Vorbeugungsmethoden sind Händewaschen zur Verhinderung von Infektionen, Nichtrauchen und soziale Distanzierung. ⓘ
Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Eine Lungenentzündung, die vermutlich auf Bakterien zurückzuführen ist, wird mit Antibiotika behandelt. Ist die Lungenentzündung schwer, wird der Betroffene in der Regel in ein Krankenhaus eingewiesen. Bei niedrigem Sauerstoffgehalt kann eine Sauerstofftherapie durchgeführt werden. ⓘ
Jedes Jahr erkranken weltweit etwa 450 Millionen Menschen (7 % der Bevölkerung) an einer Lungenentzündung, die etwa 4 Millionen Todesfälle zur Folge hat. Mit der Einführung von Antibiotika und Impfstoffen im 20. Jahrhundert hat sich die Überlebensrate erheblich verbessert. Dennoch ist Lungenentzündung nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen in Entwicklungsländern und auch bei sehr alten, sehr jungen und chronisch kranken Menschen. Lungenentzündungen verkürzen oft die Leidenszeit von Menschen, die dem Tod bereits nahe sind, und werden daher auch als "Freund des alten Menschen" bezeichnet. ⓘ
Die Lungenentzündung oder Pneumonie, lateinisch Pneumonia (von altgriechisch πνεύμων pneumōn, deutsch ‚Lunge‘; bei Hippokrates περιπνευμονία peripneumonía, im Deutschen Peripneumonie), ist eine akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes, die entweder unilateral (einseitig, also in nur einem Lungenflügel) oder bilateral (beidseitig, also in beiden Lungenflügeln gleichzeitig) auftritt. Sie wird meist durch eine Infektion mit Bakterien, Viren oder Pilzen verursacht, seltener auch chemisch, z. B. durch Inhalation giftiger Stoffe oder Aspiration von saurem Magensaft, oder durch immunologische (etwa allergische) Vorgänge. Bei deutlicher Beteiligung der Pleura (Rippenfell) in Form einer Pleuritis wird im klinischen Sprachgebrauch von Pleuropneumonie gesprochen. Die Entzündung nach einer Strahlentherapie wird meist als Strahlenpneumonitis bezeichnet. ⓘ
| Klassifikation nach ICD-10 ⓘ | |
|---|---|
| J18.- | Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet |
| J17.-* | Pneumonie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten |
| P23.9 | Angeborene Pneumonie, nicht näher bezeichnet |
| J84.9 | Interstitielle Lungenkrankheit, nicht näher bezeichnet |
| Weitere: | Klassifikation unter den spezifischen Erregern oder anderen Ursachen |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Anzeichen und Symptome
| Häufigkeit der Symptome ⓘ | |
|---|---|
| Symptom | Häufigkeit |
| Husten | 79–91% |
| Müdigkeit | 90% |
| Fieber | 71–75% |
| Kurzatmigkeit | 67–75% |
| Sputum | 60–65% |
| Schmerzen in der Brust | 39–49% |
Menschen mit infektiöser Lungenentzündung leiden häufig unter produktivem Husten, Fieber, begleitet von Schüttelfrost, Kurzatmigkeit, stechenden oder scharfen Schmerzen in der Brust bei tiefen Atemzügen und einer erhöhten Atemfrequenz. Bei älteren Menschen kann Verwirrtheit das wichtigste Anzeichen sein. ⓘ
Die typischen Anzeichen und Symptome bei Kindern unter fünf Jahren sind Fieber, Husten und schnelle oder schwere Atmung. Fieber ist nicht sehr spezifisch, da es bei vielen anderen häufigen Krankheiten auftritt und bei schweren Krankheiten, Unterernährung oder älteren Menschen fehlen kann. Darüber hinaus ist Husten bei Kindern unter 2 Monaten häufig nicht vorhanden. Zu den schwerwiegenderen Anzeichen und Symptomen bei Kindern gehören bläulich gefärbte Haut, Trinkunlust, Krämpfe, ständiges Erbrechen, extremes Fieber oder eine verminderte Bewusstseinslage. ⓘ
Bakterielle und virale Fälle von Lungenentzündung führen in der Regel zu ähnlichen Symptomen. Einige Ursachen sind mit klassischen, aber unspezifischen klinischen Merkmalen verbunden. Eine durch Legionellen verursachte Lungenentzündung kann mit Bauchschmerzen, Durchfall oder Verwirrtheit einhergehen. Eine durch Streptococcus pneumoniae verursachte Lungenentzündung ist mit rostig gefärbtem Sputum verbunden. Eine durch Klebsiella verursachte Lungenentzündung kann mit blutigem Auswurf einhergehen, der oft als "Johannisbeergelee" beschrieben wird. Blutiger Auswurf (bekannt als Hämoptyse) kann auch bei Tuberkulose, gramnegativer Lungenentzündung, Lungenabszessen und häufiger bei akuter Bronchitis auftreten. Eine durch Mycoplasma pneumoniae verursachte Lungenentzündung kann in Verbindung mit einer Schwellung der Lymphknoten im Hals, Gelenkschmerzen oder einer Mittelohrentzündung auftreten. Eine virale Lungenentzündung geht häufiger mit Keuchen einher als eine bakterielle Lungenentzündung. Früher wurde die Lungenentzündung in "typisch" und "atypisch" eingeteilt, weil man glaubte, dass das Erscheinungsbild die zugrunde liegende Ursache vorhersagt. Diese Unterscheidung hat sich jedoch nicht bewährt und wird daher nicht mehr betont. ⓘ
Bereits in der Antike finden sich Beschreibungen der Symptome und ärztliche Anweisungen zur Behandlung einer Lungenentzündung. So im 2. Jahrhundert bei Aretaios von Kappadokien. ⓘ
Die typische Pneumonie verläuft mit plötzlichem Beginn, Husten, Atemnot und angestrengtem Atmen (Erhöhung der Atemfrequenz, u. U. Einsatz der Atemhilfsmuskulatur), eitrigem (manchmal blutigem) Auswurf, Fieber, Schüttelfrost, erhöhtem Puls, Schmerzen in der Brust und durch ein Exsudat verursachten Pleuraerguss. ⓘ
Die atypische Pneumonie ist charakterisiert durch schleichenden Beginn, Husten, geringere Atemnot, wenig und meist klaren Auswurf, Kopf- und Gliederschmerzen, geringes Fieber. ⓘ
Bei Kindern stehen folgende Symptome im Vordergrund: Atemnot mit angestrengtem Atmen (erhöhte Atemfrequenz, Nasenflügelatmen, u. U. Einsatz der Atemhilfsmuskulatur), quälender Husten, der sich unter symptomatischer Therapie nicht bessert, Blässe, in schweren Fällen auch Zyanose und Kreislaufschwäche. ⓘ
Traditionell wird zwischen der typischen, durch Bakterien wie Pneumokokken oder Staphylokokken ausgelösten, und der atypischen, durch Viren, Pilze oder obligat intrazelluläre Bakterien ausgelösten Pneumonie unterschieden. Diese Unterscheidung wird mit einer jeweils charakteristischen Verteilung der Befunde im Röntgenbild assoziiert:
- Die typische Lobärpneumonie beginnt akut (Pneumonia acuta, genannt auch akute Pneumonie), ist auf einen oder mehrere Lungenlappen beschränkt, geht mit Fieber, Schüttelfrost, Husten, eitriger Schleimbildung, reduziertem Allgemeinzustand und typischen Auskultationszeichen einher. Im Blut finden sich Entzündungszeichen: Erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, Leukozytose, erhöhte Akute-Phase-Proteine. Pleuraergüsse sind häufig und ausgeprägt. Erreger sind meistens Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae), welche als Krankheitserreger erstmals 1886 von Albert Fraenkel nachgewiesen wurden, aber auch Staphylokokken sowie Klebsiellen, Pseudomonas oder Proteus. Bei älteren Patienten können die Entzündungszeichen (Fieber, typische Blutwerte) bei einer Lobärpneumonie fehlen. Die typischen Phasen der Lobärpneumonie, die einen Zusammenhang zwischen histologischen Strukturänderungen und Pathophysiologie herstellen, sind: Anschoppung > Rote Hepatisation > Graue Hepatisation > Gelbe Hepatisation > Lyse. ⓘ
- Atypische Pneumonien oder interstitielle Pneumonien beginnen häufig weniger akut, gehen mit nur mäßigem Fieber einher und werden meist von Kopf- und Gliederschmerzen begleitet. Bei dieser Art der Pneumonie werden die Erreger (Chlamydien, Rickettsien, Mykoplasmen, Legionellen, Pneumocystis jirovecii, Coxiella burnetii, auch Viren) durch Alveolarmakrophagen aufgenommen und gelangen somit ins Interstitium (Gewebe zwischen den Lungenbläschen), wodurch sie sich von den alveolären Pneumonien unterscheiden. Das Entzündungsgeschehen findet also im „Gerüst“ der Lunge statt. Ein unproduktiver Husten (keine Eiterbildung) sowie das Interstitium nachzeichnende Strukturen im Röntgenbild sind charakteristische Zeichen.
- Dazwischen anzusiedeln ist die Bronchopneumonie (genannt auch herdförmige Pneumonie, lobuläre Pneumonie), die sich als sekundäre Pneumonie aus einer absteigenden Bronchitis entwickelt und durch eine herdförmige, bronchiennahe Verteilung im Lungengewebe auffällt. ⓘ
Einschränkend muss gesagt werden, dass der Röntgenbefund keine zuverlässigen Rückschlüsse auf das in Frage kommende Erregerspektrum erlaubt. ⓘ
Durch die Einführung von Antibiotika, Chemotherapeutika und Immunsuppressiva, aber auch durch die allgemein gestiegene Lebenserwartung hat sich das Spektrum der Pneumonien in den letzten 70 Jahren deutlich verändert. Waren früher ganz überwiegend Pneumokokken für Lungenentzündungen verantwortlich, so sind heute Viren und obligat intrazelluläre Bakterien häufiger geworden. ⓘ
Ursache
Lungenentzündungen sind auf Infektionen zurückzuführen, die in erster Linie durch Bakterien oder Viren und seltener durch Pilze und Parasiten verursacht werden. Obwohl mehr als 100 Stämme von Infektionserregern identifiziert wurden, sind nur einige wenige für die Mehrzahl der Fälle verantwortlich. Mischinfektionen mit Viren und Bakterien können bei etwa 45 % der Infektionen bei Kindern und 15 % der Infektionen bei Erwachsenen auftreten. Trotz sorgfältiger Tests kann in etwa der Hälfte der Fälle kein Erreger isoliert werden. Im Rahmen einer aktiven bevölkerungsbasierten Überwachung auf ambulant erworbene Lungenentzündungen, die einen Krankenhausaufenthalt in fünf Krankenhäusern in Chicago und Nashville im Zeitraum von Januar 2010 bis Juni 2012 erforderlich machten, wurden 2259 Patienten identifiziert, bei denen eine Lungenentzündung röntgenologisch nachgewiesen wurde und deren Proben auf den verantwortlichen Erreger untersucht werden konnten. Bei den meisten Patienten (62 %) waren keine Erreger in der Probe nachweisbar, und überraschenderweise wurden Atemwegsviren häufiger nachgewiesen als Bakterien. Im Einzelnen hatten 23 % ein oder mehrere Viren, 11 % ein oder mehrere Bakterien, 3 % sowohl bakterielle als auch virale Erreger und 1 % eine Pilz- oder Mykobakterieninfektion. "Die häufigsten Erreger waren humane Rhinoviren (bei 9% der Patienten), Influenzaviren (bei 6%) und Streptococcus pneumoniae (bei 5%). ⓘ
Der Begriff Lungenentzündung wird manchmal im weiteren Sinne auf jede Erkrankung angewandt, die zu einer Entzündung der Lunge führt (z. B. durch Autoimmunerkrankungen, Verätzungen oder Arzneimittelreaktionen); diese Entzündung wird jedoch genauer als Pneumonitis bezeichnet. ⓘ
Zu den Faktoren, die für eine Lungenentzündung prädisponieren, gehören Rauchen, Immunschwäche, Alkoholismus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Sichelzellenkrankheit (SCD), Asthma, chronische Nierenerkrankung, Lebererkrankung und biologische Alterung. Zu den zusätzlichen Risiken bei Kindern gehören nicht gestillte Kinder, Zigarettenrauch und andere Luftverschmutzung, Unterernährung und Armut. Die Einnahme von säurehemmenden Medikamenten - wie Protonenpumpenhemmer oder H2-Blocker - ist mit einem erhöhten Risiko für eine Lungenentzündung verbunden. Etwa 10 % der Menschen, die mechanisch beatmet werden müssen, entwickeln eine beatmungsassoziierte Pneumonie, und Menschen mit einer Magensonde haben ein erhöhtes Risiko, eine Aspirationspneumonie zu entwickeln. Bei Menschen mit bestimmten Varianten des FER-Gens ist das Sterberisiko bei einer durch Lungenentzündung verursachten Sepsis geringer. Für Menschen mit TLR6-Varianten ist das Risiko, an der Legionärskrankheit zu erkranken, jedoch erhöht. ⓘ
Bakterien
Bakterien sind die häufigste Ursache für eine ambulant erworbene Lungenentzündung (CAP), wobei Streptococcus pneumoniae in fast 50 % der Fälle isoliert wird. Weitere häufig isolierte Bakterien sind Haemophilus influenzae in 20 %, Chlamydophila pneumoniae in 13 % und Mycoplasma pneumoniae in 3 % der Fälle, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis und Legionella pneumophila. Eine Reihe von arzneimittelresistenten Varianten der oben genannten Infektionen treten immer häufiger auf, darunter arzneimittelresistente Streptococcus pneumoniae (DRSP) und methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA). ⓘ
Die Ausbreitung der Organismen wird durch bestimmte Risikofaktoren begünstigt. Alkoholismus wird mit Streptococcus pneumoniae, anaeroben Organismen und Mycobacterium tuberculosis in Verbindung gebracht; Rauchen begünstigt die Auswirkungen von Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis und Legionella pneumophila. Die Exposition gegenüber Vögeln wird mit Chlamydia psittaci in Verbindung gebracht, Nutztiere mit Coxiella burnetti, die Aspiration von Mageninhalt mit anaeroben Organismen und zystische Fibrose mit Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae ist im Winter häufiger anzutreffen und sollte bei Personen vermutet werden, die eine große Anzahl anaerober Organismen aspirieren. ⓘ
Viren
Bei Erwachsenen sind Viren für etwa ein Drittel der Fälle von Lungenentzündung verantwortlich, bei Kindern für etwa 15 % der Fälle. Zu den häufigsten Erregern gehören Rhinoviren, Coronaviren, Influenzaviren, Respiratorische Synzytialviren (RSV), Adenoviren und Parainfluenza. Das Herpes-simplex-Virus verursacht nur selten eine Lungenentzündung, außer bei Neugeborenen, Krebskranken, Transplantatempfängern und Menschen mit schweren Verbrennungen. Nach Organtransplantationen oder bei anderweitig immungeschwächten Personen sind die Raten von Zytomegalievirus-Pneumonien hoch. Personen mit Virusinfektionen können sich sekundär mit den Bakterien Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus oder Haemophilus influenzae infizieren, insbesondere wenn andere gesundheitliche Probleme vorliegen. Zu verschiedenen Zeiten des Jahres überwiegen unterschiedliche Viren; während der Grippesaison kann beispielsweise die Influenza mehr als die Hälfte aller Virusfälle ausmachen. Gelegentlich treten auch Ausbrüche anderer Viren auf, darunter Hantaviren und Coronaviren. Das Coronavirus 2 des Schweren Akuten Respiratorischen Syndroms (SARS-CoV-2) kann ebenfalls zu einer Lungenentzündung führen. ⓘ
Pilze
Pilzbedingte Lungenentzündungen sind selten, treten aber häufiger bei Personen mit geschwächtem Immunsystem aufgrund von AIDS, immunsuppressiven Medikamenten oder anderen medizinischen Problemen auf. Sie wird am häufigsten durch Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis-Pneumonie oder PCP) und Coccidioides immitis verursacht. Die Histoplasmose ist im Einzugsgebiet des Mississippi am häufigsten, die Kokzidioidomykose im Südwesten der Vereinigten Staaten am weitesten verbreitet. Die Zahl der Fälle von Pilzpneumonie hat in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts aufgrund der zunehmenden Reisetätigkeit und der Immunsuppression in der Bevölkerung zugenommen. Bei HIV/AIDS-Infizierten ist die PCP eine häufige opportunistische Infektion. ⓘ
Parasiten
Eine Vielzahl von Parasiten kann die Lunge befallen, darunter Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides und Plasmodium malariae. Diese Organismen gelangen in der Regel durch direkten Hautkontakt, durch Verschlucken oder über einen Insektenvektor in den Körper. Mit Ausnahme von Paragonimus westermani befallen die meisten Parasiten nicht spezifisch die Lunge, sondern treten sekundär an anderen Stellen auf. Einige Parasiten, insbesondere diejenigen, die zu den Gattungen Ascaris und Strongyloides gehören, lösen eine starke eosinophile Reaktion aus, die zu einer eosinophilen Pneumonie führen kann. Bei anderen Infektionen, wie z. B. Malaria, ist die Lungenbeteiligung in erster Linie auf eine durch Zytokine ausgelöste systemische Entzündung zurückzuführen. In den Industrieländern treten diese Infektionen am häufigsten bei Menschen auf, die von einer Reise zurückkehren, oder bei Einwanderern. Weltweit ist die parasitäre Lungenentzündung am häufigsten bei immungeschwächten Menschen anzutreffen. ⓘ
Nicht infektiöse
Die idiopathische interstitielle Pneumonie oder nichtinfektiöse Lungenentzündung ist eine Klasse diffuser Lungenerkrankungen. Dazu gehören die diffuse Alveolarschädigung, die organisierende Pneumonie, die unspezifische interstitielle Pneumonie, die lymphozytäre interstitielle Pneumonie, die desquamative interstitielle Pneumonie, die interstitielle Lungenerkrankung respiratorische Bronchiolitis und die gewöhnliche interstitielle Pneumonie. Eine weitere seltene Ursache ist die lipoide Pneumonie, die auf das Eindringen von Lipiden in die Lunge zurückzuführen ist. Diese Lipide können entweder eingeatmet werden oder von anderen Stellen des Körpers in die Lunge gelangen. ⓘ
Mechanismen
Eine Lungenentzündung beginnt häufig mit einer Infektion der oberen Atemwege, die auf die unteren Atemwege übergreift. Sie ist eine Form der Pneumonitis (Lungenentzündung). Die normale Flora der oberen Atemwege bietet Schutz, indem sie mit Krankheitserregern um Nährstoffe konkurriert. In den unteren Atemwegen sind die Reflexe der Stimmritze, die Wirkung von Komplementproteinen und Immunglobulinen für den Schutz wichtig. Die Mikroaspiration von kontaminierten Sekreten kann die unteren Atemwege infizieren und eine Lungenentzündung verursachen. Der Verlauf einer Lungenentzündung hängt von der Virulenz des Erregers, der Menge des Erregers, die für den Beginn einer Infektion erforderlich ist, und der Immunreaktion des Körpers auf die Infektion ab. ⓘ
Bakterielle
Die meisten Bakterien gelangen über kleine Aspirationen von Organismen, die sich im Rachen oder in der Nase befinden, in die Lunge. Die Hälfte aller Menschen hat diese kleinen Ansaugungen während des Schlafs. Der Rachen enthält zwar immer Bakterien, aber potenziell infektiöse Bakterien befinden sich dort nur zu bestimmten Zeiten und unter bestimmten Bedingungen. Einige wenige Bakterienarten wie Mycobacterium tuberculosis und Legionella pneumophila gelangen über kontaminierte Lufttröpfchen in die Lunge. Bakterien können sich auch über das Blut verbreiten. In der Lunge angekommen, können die Bakterien in die Zellzwischenräume und die Alveolen eindringen, wo die Makrophagen und Neutrophilen (weiße Blutkörperchen zur Abwehr) versuchen, die Bakterien zu inaktivieren. Die Neutrophilen setzen auch Zytokine frei, die eine allgemeine Aktivierung des Immunsystems bewirken. Dies führt zu Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit, die bei bakterieller Lungenentzündung häufig auftreten. Die Neutrophilen, die Bakterien und die Flüssigkeit aus den umliegenden Blutgefäßen füllen die Lungenbläschen, was zu der auf dem Röntgenbild der Brust sichtbaren Konsolidierung führt. ⓘ
Virale
Viren können die Lunge auf verschiedenen Wegen erreichen. Das Respiratory-Syncytial-Virus wird in der Regel übertragen, wenn Menschen kontaminierte Gegenstände berühren und dann ihre Augen oder Nase berühren. Andere Virusinfektionen treten auf, wenn kontaminierte Tröpfchen in der Luft durch die Nase oder den Mund eingeatmet werden. Sobald die Viren in die oberen Atemwege gelangt sind, können sie in die Lunge gelangen, wo sie in die Zellen eindringen, die die Atemwege, die Alveolen oder das Lungenparenchym auskleiden. Einige Viren wie Masern und Herpes simplex können über das Blut in die Lunge gelangen. Das Eindringen in die Lunge kann zu einem unterschiedlich starken Zelltod führen. Wenn das Immunsystem auf die Infektion reagiert, kann es zu weiteren Lungenschäden kommen. Die Entzündung wird in erster Linie von weißen Blutkörperchen, hauptsächlich mononukleären Zellen, verursacht. Viele Viren schädigen nicht nur die Lunge, sondern befallen gleichzeitig auch andere Organe und stören so andere Körperfunktionen. Viren machen den Körper auch anfälliger für bakterielle Infektionen; auf diese Weise kann eine bakterielle Lungenentzündung gleichzeitig mit einer viralen Lungenentzündung auftreten. ⓘ
Diagnose
Eine Lungenentzündung wird in der Regel anhand einer Kombination aus körperlichen Anzeichen und einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs diagnostiziert. Bei Erwachsenen mit normalen Vitalzeichen und einer normalen Lungenuntersuchung ist die Diagnose unwahrscheinlich. Die zugrundeliegende Ursache kann jedoch schwer zu bestätigen sein, da es keinen definitiven Test gibt, der zwischen bakteriellen und nicht-bakteriellen Ursachen unterscheiden kann. Der Gesamteindruck des Arztes scheint mindestens so gut zu sein wie die Entscheidungsregeln, um die Diagnose zu stellen oder auszuschließen. ⓘ
Diagnose bei Kindern
Die Weltgesundheitsorganisation hat die Lungenentzündung bei Kindern klinisch anhand von Husten oder Atembeschwerden sowie einer schnellen Atemfrequenz, einem Ziehen im Brustkorb oder einer verminderten Bewusstseinslage definiert. Eine schnelle Atemfrequenz ist definiert als mehr als 60 Atemzüge pro Minute bei Kindern unter 2 Monaten, mehr als 50 Atemzüge pro Minute bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 1 Jahr oder mehr als 40 Atemzüge pro Minute bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren. ⓘ
Bei Kindern sind niedrige Sauerstoffwerte und ein tieferes Einziehen der Brust empfindlicher als das Hören von Brustknacken mit einem Stethoskop oder eine erhöhte Atemfrequenz. Grunzen und Nasenbluten können weitere nützliche Anzeichen bei Kindern unter fünf Jahren sein. ⓘ
Das Fehlen von Keuchen ist ein Indikator für Mycoplasma pneumoniae bei Kindern mit Lungenentzündung, aber als Indikator ist es nicht genau genug, um zu entscheiden, ob eine Makrolidbehandlung durchgeführt werden sollte oder nicht. Das Vorhandensein von Brustschmerzen bei Kindern mit Lungenentzündung verdoppelt die Wahrscheinlichkeit von Mycoplasma pneumoniae. ⓘ
Diagnose bei Erwachsenen
Im Allgemeinen sind bei Erwachsenen in leichten Fällen keine Untersuchungen erforderlich. Es besteht ein sehr geringes Risiko einer Lungenentzündung, wenn alle Vitalzeichen und die Auskultation normal sind. Das C-reaktive Protein (CRP) kann die Diagnose unterstützen. Bei Patienten mit einem CRP-Wert von weniger als 20 mg/L ohne überzeugende Hinweise auf eine Lungenentzündung werden Antibiotika nicht empfohlen. ⓘ
Procalcitonin kann helfen, die Ursache zu bestimmen und die Entscheidung zu unterstützen, wer Antibiotika erhalten sollte. Antibiotika werden empfohlen, wenn der Procalcitoninwert 0,25 μg/L erreicht, dringend empfohlen, wenn er 0,5 μg/L erreicht, und dringend abgeraten, wenn der Wert unter 0,10 μg/L liegt. Bei Personen, die ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen, werden eine Pulsoximetrie, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Bluttests - einschließlich eines vollständigen Blutbildes, der Serum-Elektrolyte, des C-reaktiven Proteins und möglicherweise Leberfunktionstests - empfohlen. ⓘ
Die Diagnose einer grippeähnlichen Erkrankung kann anhand der Anzeichen und Symptome gestellt werden; zur Bestätigung einer Grippeinfektion sind jedoch Tests erforderlich. Daher basiert die Behandlung häufig auf dem Vorhandensein von Influenza in der Bevölkerung oder einem Influenza-Schnelltest. ⓘ
Körperliche Untersuchung
Bei der körperlichen Untersuchung können manchmal ein niedriger Blutdruck, eine hohe Herzfrequenz oder eine niedrige Sauerstoffsättigung festgestellt werden. Die Atemfrequenz kann schneller als normal sein, und dies kann ein oder zwei Tage vor anderen Anzeichen auftreten. Die Untersuchung des Brustkorbs kann normal sein, kann aber eine verminderte Ausdehnung auf der betroffenen Seite zeigen. Raue Atemgeräusche aus den größeren Atemwegen, die durch die entzündete Lunge übertragen werden, werden als Bronchialatmung bezeichnet und sind bei der Auskultation mit einem Stethoskop zu hören. Knistern (Rasselgeräusche) können während der Einatmung über dem betroffenen Bereich zu hören sein. Die Perkussion kann über der betroffenen Lunge gedämpft sein, und eine erhöhte statt einer verringerten Stimmresonanz unterscheidet eine Lungenentzündung von einem Pleuraerguss. ⓘ
Durch Abhören (Auskultation) der Lunge mit einem Stethoskop können typische Atemgeräusche wie feinblasige Rasselgeräusche festgestellt werden, wenn die luftleitenden Teile befallen sind. Bei diesem im Stadium der Infiltration auftretenden feinen Knistern spricht man von der Crepitatio (indux). Die entzündlich verklebten Luftbläschen knistern beim Ein- und Ausatmen. Eine interstitielle Pneumonie, welche zuerst das Lungengerüst befällt, verursacht dagegen keine veränderten Atemgeräusche. Der Stimmfremitus kann ebenso wie die Bronchophonie verstärkt sein. Die körperliche Untersuchung des Patienten mittels Auskultation und Perkussion ist nur von begrenzter Aussagekraft (Sensitivität und Spezifität bei etwa 60 %). ⓘ
Bildgebung
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird häufig zur Diagnose verwendet. Bei Personen mit leichter Erkrankung ist eine Röntgenaufnahme nur dann erforderlich, wenn Komplikationen auftreten können, wenn sich die Krankheit unter der Behandlung nicht gebessert hat oder wenn die Ursache unklar ist. Wenn eine Person so krank ist, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs empfohlen. Die Befunde entsprechen nicht immer dem Schweregrad der Erkrankung und erlauben keine zuverlässige Unterscheidung zwischen bakteriellen und viralen Infektionen. ⓘ
Röntgenbilder von Lungenentzündungen können als Lobärpneumonie, Bronchopneumonie, Lobärpneumonie und interstitielle Pneumonie klassifiziert werden. Bakterielle, in der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündungen zeigen in der Regel eine Lungenkonsolidierung in einem Lungensegment, was als Lobärpneumonie bezeichnet wird. Die Befunde können jedoch variieren, und andere Muster sind bei anderen Arten von Lungenentzündungen üblich. Eine Aspirationspneumonie kann sich mit beidseitigen Trübungen vor allem in den Lungenbasen und auf der rechten Seite präsentieren. Röntgenbilder einer viralen Pneumonie können normal erscheinen, hyperinflationiert erscheinen, bilaterale fleckige Bereiche aufweisen oder ähnlich wie bei einer bakteriellen Pneumonie eine lobäre Konsolidierung zeigen. In den frühen Stadien der Erkrankung können radiologische Befunde fehlen, insbesondere bei Dehydratation, oder sie sind bei fettleibigen Personen oder Personen mit einer Lungenerkrankung in der Vorgeschichte schwer zu interpretieren. Auch Komplikationen wie Pleuraergüsse können auf Röntgenbildern der Brust zu sehen sein. Laterolaterale Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können die diagnostische Genauigkeit von Lungenkonsolidierung und Pleuraerguss erhöhen. ⓘ
Ein CT-Scan kann in unklaren Fällen zusätzliche Informationen liefern. CT-Scans können auch bei unklaren Röntgenbildern des Brustkorbs (z. B. okkulte Lungenentzündung bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung) mehr Details liefern und bei Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprechen, eine Lungenembolie und eine Pilzpneumonie ausschließen und einen Lungenabszess erkennen. CT-Scans sind jedoch teurer, haben eine höhere Strahlendosis und können nicht am Krankenbett durchgeführt werden. ⓘ
Auch eine Ultraschalluntersuchung der Lunge kann bei der Diagnosestellung hilfreich sein. Ultraschall ist strahlungsfrei und kann am Krankenbett durchgeführt werden. Allerdings erfordert die Ultraschalluntersuchung besondere Fähigkeiten zur Bedienung des Geräts und zur Interpretation der Befunde. Er kann genauer sein als eine Röntgenaufnahme der Brust. ⓘ
Lungenentzündung im Ultraschall
Lungenentzündung im Ultraschall
Lungenentzündung im Ultraschall
Rechtsseitige Mittellappenpneumonie bei einem Kind im Röntgenbild ⓘ
Mikrobiologie
Bei ambulant behandelten Patienten ist die Bestimmung des Erregers nicht kosteneffektiv und hat in der Regel keinen Einfluss auf die Behandlung. Bei Personen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, sollte eine Sputumkultur in Betracht gezogen werden, und bei Personen mit chronisch produktivem Husten sollte eine Kultur für Mycobacterium tuberculosis angelegt werden. Eine mikrobiologische Untersuchung ist auch bei schwerer Lungenentzündung, Alkoholismus, Asplenie, Immunsuppression, HIV-Infektion und bei Personen, die empirisch gegen MRSA oder Pseudomonas behandelt werden, angezeigt. Obwohl eine positive Blut- und Pleuraflüssigkeitskultur die Diagnose der Art des beteiligten Mikroorganismus endgültig festlegt, muss eine positive Sputumkultur im Hinblick auf die Möglichkeit einer Kolonisierung der Atemwege mit Vorsicht interpretiert werden. Bei Ausbrüchen kann aus Gründen der öffentlichen Gesundheit ein Test auf andere spezifische Organismen empfohlen werden. Bei Personen, die wegen einer schweren Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden sowohl Sputum- als auch Blutkulturen empfohlen, ebenso wie die Untersuchung des Urins auf Antigene gegen Legionellen und Streptokokken. Virusinfektionen können u. a. durch den Nachweis des Virus oder seiner Antigene mittels Kultur oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR) bestätigt werden. Mykoplasmen, Legionellen, Streptokokken und Chlamydien können ebenfalls mit Hilfe von PCR-Techniken in bronchoalveolärer Lavage und Nasopharyngealabstrichen nachgewiesen werden. Der Erreger wird nur in 15 % der Fälle durch mikrobiologische Routinetests bestimmt. ⓘ
Bei besonderen Fragestellungen und schweren Verläufen können folgende Untersuchungen hinzukommen:
- Ultraschall des Pleuraspalts zum Nachweis eines Pleuraergusses und eines pleuranahen Infiltrats
- Computertomografie der Lunge
- Erregernachweis im Blut (Blutkultur), Sputum, Trachealsekret, Bronchialsekret, bronchoalveolärer Lavage oder Pleuraerguss, in besonderen Fällen auch im Magensaft
- in seltenen Fällen Lungenbiopsie
- Antikörpersuche und Erreger-DNA im Blut bei Verdacht auf virale Erkrankungen
- Urin-Untersuchung bei Verdacht auf Pneumokokken und Legionellen (Antigenuntersuchung) ⓘ
Klassifizierung
Pneumonitis bezeichnet eine Lungenentzündung; Pneumonie bezeichnet eine Lungenentzündung, die in der Regel auf eine Infektion zurückzuführen ist, manchmal aber auch nicht-infektiös sein kann und zusätzlich eine Lungenkonsolidierung aufweist. Pneumonie wird am häufigsten danach eingeteilt, wo oder wie sie erworben wurde: in der Gemeinde, durch Aspiration, in der Gesundheitsfürsorge, im Krankenhaus und durch das Beatmungsgerät erworben. Sie kann auch nach dem Bereich der Lunge, der betroffen ist, klassifiziert werden: Lobärpneumonie, Bronchialpneumonie und akute interstitielle Pneumonie; oder nach dem verursachenden Organismus. Eine Lungenentzündung bei Kindern kann außerdem anhand der Anzeichen und Symptome als nicht schwerwiegend, schwerwiegend oder sehr schwerwiegend eingestuft werden. ⓘ
Das Umfeld, in dem sich die Lungenentzündung entwickelt, ist für die Behandlung wichtig, da es damit zusammenhängt, welche Erreger wahrscheinlich verdächtig sind, welche Mechanismen wahrscheinlich sind, welche Antibiotika wahrscheinlich wirken oder versagen und welche Komplikationen aufgrund des Gesundheitszustands der Person zu erwarten sind. ⓘ
Gemeinschaft
Eine ambulant erworbene Lungenentzündung (Community Acquired Pneumonia, CAP) wird in der Gemeinschaft, außerhalb von Gesundheitseinrichtungen, erworben. Im Vergleich zu einer durch das Gesundheitswesen verursachten Lungenentzündung ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie mit multiresistenten Bakterien einhergeht. Letztere sind bei CAP zwar nicht mehr selten, aber immer noch weniger wahrscheinlich. ⓘ
Gesundheitswesen
Bei der Healthcare-assoziierten Pneumonie (HCAP) handelt es sich um eine Infektion, die mit einer kürzlichen Exposition gegenüber dem Gesundheitssystem in Verbindung gebracht wird, z. B. in Krankenhäusern, Ambulanzen, Pflegeheimen, Dialysezentren, bei einer Chemotherapie oder in der häuslichen Pflege. HCAP wird manchmal auch als MCAP (medical care-associated pneumonia) bezeichnet. ⓘ
Menschen können sich in einem Krankenhaus mit einer Lungenentzündung infizieren, die zum Zeitpunkt der Aufnahme noch nicht vorhanden war (die Symptome müssen mindestens 48 Stunden nach der Aufnahme auftreten). Dabei handelt es sich wahrscheinlich um im Krankenhaus erworbene Infektionen mit einem höheren Risiko für multiresistente Erreger. Menschen, die sich in einem Krankenhaus aufhalten, haben oft noch andere Erkrankungen, die sie anfälliger für Krankheitserreger im Krankenhaus machen können. ⓘ
Beatmungsgeräte-assoziierte Lungenentzündung tritt bei Menschen auf, die mit Hilfe von mechanischer Beatmung atmen. Eine beatmungsassoziierte Lungenentzündung ist definiert als eine Lungenentzündung, die mehr als 48 bis 72 Stunden nach der endotrachealen Intubation auftritt. ⓘ
Differentialdiagnose
Verschiedene Krankheiten können ähnliche Anzeichen und Symptome wie eine Lungenentzündung aufweisen, z. B.: chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Asthma, Lungenödem, Bronchiektasen, Lungenkrebs und Lungenembolien. Im Gegensatz zu einer Lungenentzündung treten bei Asthma und COPD typischerweise Keuchen auf, bei einem Lungenödem ein abnormales Elektrokardiogramm, bei Krebs und Bronchiektasen ein länger anhaltender Husten und bei einer Lungenembolie akut auftretende starke Brustschmerzen und Kurzatmigkeit. Eine leichte Lungenentzündung sollte von einer Infektion der oberen Atemwege (URTI) abgegrenzt werden. Eine schwere Lungenentzündung sollte von einer akuten Herzinsuffizienz abgegrenzt werden. Lungeninfiltrate, die sich nach einer mechanischen Beatmung zurückbilden, sollten eher auf eine Herzinsuffizienz und Atelektase als auf eine Lungenentzündung hinweisen. Bei rezidivierender Pneumonie sollte ein zugrunde liegender Lungenkrebs, eine Metastase, eine Tuberkulose, ein Fremdkörper, eine Immunsuppression oder eine Überempfindlichkeit vermutet werden. ⓘ
Vorbeugung
Zur Vorbeugung gehören Impfungen, Umweltmaßnahmen und eine angemessene Behandlung anderer Gesundheitsprobleme. Man geht davon aus, dass die Zahl der Todesfälle bei Kindern um 400 000 gesenkt werden könnte, wenn weltweit geeignete Präventivmaßnahmen eingeführt würden; und wenn eine angemessene Behandlung allgemein verfügbar wäre, könnte die Zahl der Todesfälle bei Kindern um weitere 600 000 gesenkt werden. ⓘ
Impfung
Impfungen beugen sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen bestimmten bakteriellen und viralen Lungenentzündungen vor. Das Center for Disease Control and Prevention (CDC) empfiehlt eine jährliche Grippeschutzimpfung für alle Personen ab 6 Monaten. Die Impfung von Mitarbeitern des Gesundheitswesens senkt das Risiko einer viralen Lungenentzündung bei ihren Patienten. ⓘ
Impfungen gegen Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae sind gut belegt und werden empfohlen. Für die Impfung von Kindern unter 2 Jahren gegen Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken-Konjugatimpfstoff) gibt es gute Belege. Die Impfung von Kindern gegen Streptococcus pneumoniae hat zu einem Rückgang dieser Infektionen bei Erwachsenen geführt, da sich viele Erwachsene bei Kindern anstecken. Für Erwachsene steht ein Impfstoff gegen Streptococcus pneumoniae zur Verfügung, der das Risiko einer invasiven Pneumokokkenerkrankung nachweislich um 74 % senkt. Es gibt jedoch keine ausreichenden Belege dafür, dass der Pneumokokkenimpfstoff zur Vorbeugung von Lungenentzündungen oder Todesfällen in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung eingesetzt werden kann. Die CDC empfiehlt die Pneumokokkenimpfung für Kleinkinder und Erwachsene über 65 Jahre sowie für ältere Kinder und jüngere Erwachsene, die ein erhöhtes Risiko für eine Pneumokokkenerkrankung haben. Der Pneumokokken-Impfstoff senkt nachweislich das Risiko einer ambulant erworbenen Lungenentzündung bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, verringert jedoch nicht die Sterblichkeit oder das Risiko eines Krankenhausaufenthalts für Menschen mit dieser Erkrankung. Menschen mit COPD wird in einer Reihe von Leitlinien empfohlen, sich gegen Pneumokokken impfen zu lassen. Andere Impfstoffe, für die eine schützende Wirkung gegen Lungenentzündung nachgewiesen ist, sind Keuchhusten, Windpocken und Masern. ⓘ
- Impfung gegen Pneumokokken, empfohlen für Patienten mit geschwächtem Immunsystem, siehe auch Risikogruppen
- jährliche Grippeschutzimpfung, empfohlen für Personen über 60 Jahren oder mit berufsbedingtem Kontakt zu vielen Menschen (Pflegepersonal, Kindergartenpersonal, Verkäufer)
- Haemophilus-Influenza-Impfung
- optimale Behandlung von Risikoerkrankungen
- Verzicht auf das Rauchen
- konsequentes Tragen von Atemmasken bei Berufen mit Staubexposition ⓘ
Medikamente
Bei Ausbrüchen der Grippe können Medikamente wie Amantadin oder Rimantadin helfen, die Krankheit zu verhindern, doch sind sie mit Nebenwirkungen verbunden. Zanamivir oder Oseltamivir verringern die Wahrscheinlichkeit, dass Personen, die dem Virus ausgesetzt sind, Symptome entwickeln; es wird jedoch empfohlen, die möglichen Nebenwirkungen zu berücksichtigen. ⓘ
Andere
Es wird empfohlen, das Rauchen aufzugeben und die Luftverschmutzung in Innenräumen zu reduzieren, z. B. durch Kochen mit Holz, Ernterückständen oder Dung. Rauchen scheint der größte einzelne Risikofaktor für eine Pneumokokken-Pneumonie bei ansonsten gesunden Erwachsenen zu sein. Handhygiene und das Abhusten in den Ärmel können ebenfalls wirksame Vorbeugungsmaßnahmen sein. Das Tragen von chirurgischen Masken durch Kranke kann ebenfalls eine Erkrankung verhindern. ⓘ
Die angemessene Behandlung von Grunderkrankungen (wie HIV/AIDS, Diabetes mellitus und Mangelernährung) kann das Risiko einer Lungenentzündung verringern. Bei Kindern unter 6 Monaten verringert ausschließliches Stillen sowohl das Risiko als auch den Schweregrad der Erkrankung. Bei Menschen mit HIV/AIDS und einer CD4-Zahl von weniger als 200 Zellen/uL senkt das Antibiotikum Trimethoprim/Sulfamethoxazol das Risiko einer Pneumocystis-Pneumonie und ist auch zur Vorbeugung bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, aber ohne HIV, geeignet. ⓘ
Die Untersuchung schwangerer Frauen auf Streptokokken der Gruppe B und Chlamydia trachomatis und die Verabreichung einer Antibiotikabehandlung, falls erforderlich, verringert die Rate der Lungenentzündungen bei Säuglingen; Präventivmaßnahmen für die HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind können ebenfalls wirksam sein. Das Absaugen von Mund und Rachen bei Säuglingen mit mekoniumhaltigem Fruchtwasser reduziert die Rate der Aspirationspneumonien nicht und kann potenziell schädlich sein, weshalb diese Praxis in den meisten Fällen nicht empfohlen wird. Bei gebrechlichen älteren Menschen kann eine gute Mundhygiene das Risiko einer Aspirationspneumonie verringern. Eine Zinksupplementierung bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis fünf Jahren scheint die Häufigkeit von Lungenentzündungen zu verringern. ⓘ
Für Menschen mit niedrigem Vitamin-C-Gehalt in der Nahrung oder im Blut kann die Einnahme von Vitamin-C-Präparaten empfohlen werden, um das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern, obwohl es keine eindeutigen Belege für einen Nutzen gibt. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um der Allgemeinbevölkerung die Einnahme von Vitamin C zur Vorbeugung oder Behandlung einer Lungenentzündung zu empfehlen. ⓘ
Bei Erwachsenen und Kindern, die im Krankenhaus ein Beatmungsgerät benötigen, gibt es keine eindeutigen Belege für einen Unterschied zwischen Wärme- und Feuchtigkeitsaustauschern und beheizten Luftbefeuchtern zur Vorbeugung von Lungenentzündungen. Es gibt keine stichhaltigen Beweise dafür, dass ein bestimmter Ansatz zur Mundpflege besser als andere zur Vorbeugung von in Pflegeheimen erworbenen Lungenentzündungen geeignet ist. Es gibt vorläufige Belege dafür, dass die flache Rückenlage im Vergleich zur halberhöhten Position das Pneumonierisiko bei intubierten Personen erhöht. ⓘ
Verwaltung
| CURB-65 ⓘ | |
|---|---|
| Symptom | Punkte |
| Verwirrtheit | 1 |
| Harnstoff>7 mmol/l | 1 |
| Atemfrequenz>30 | 1 |
| SBP<90mmHg, DBP<60mmHg | 1 |
| Alter>=65 | 1 |
Antibiotika zum Einnehmen, Ruhe, einfache Analgetika und Flüssigkeit reichen in der Regel aus, um eine vollständige Heilung zu erreichen. Personen mit anderen Erkrankungen, ältere Menschen oder Personen mit erheblichen Atemproblemen benötigen jedoch möglicherweise eine weitergehende Behandlung. Verschlimmern sich die Symptome, bessert sich die Lungenentzündung nicht mit häuslicher Behandlung oder treten Komplikationen auf, kann eine Krankenhauseinweisung erforderlich sein. Weltweit führen etwa 7-13 % der Fälle bei Kindern zu einer Krankenhauseinweisung, während in den Industrieländern zwischen 22 und 42 % der Erwachsenen mit ambulant erworbener Lungenentzündung eingewiesen werden. Der CURB-65-Score ist nützlich, um die Notwendigkeit einer Einweisung bei Erwachsenen zu bestimmen. Bei einem Wert von 0 oder 1 können die Betroffenen in der Regel zu Hause behandelt werden; bei einem Wert von 2 ist ein kurzer Krankenhausaufenthalt oder eine engmaschige Überwachung erforderlich; bei einem Wert von 3 bis 5 wird eine Krankenhauseinweisung empfohlen. Bei Kindern mit Atemnot oder einer Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % sollte eine Krankenhauseinweisung erfolgen. Der Nutzen einer Physiotherapie des Brustkorbs bei Lungenentzündung ist noch nicht geklärt. Freiverkäufliche Hustenmittel haben sich nicht als wirksam erwiesen, ebenso wenig wie die Verwendung von Zink bei Kindern. Für Schleimlöser gibt es keine ausreichenden Belege. Es gibt keine stichhaltigen Beweise für die Empfehlung, dass Kinder, die an einer nicht masernbedingten Lungenentzündung leiden, Vitamin-A-Präparate einnehmen sollten. Der Nutzen von Vitamin D ist bei Kindern unklar (Stand 2018). ⓘ
Eine Lungenentzündung kann auf verschiedene Weise zu schweren Erkrankungen führen, und eine Lungenentzündung mit Anzeichen einer Organfunktionsstörung kann die Aufnahme in eine Intensivstation zur Beobachtung und spezifischen Behandlung erfordern. Die Hauptauswirkungen betreffen das Atem- und das Kreislaufsystem. Ein Atemversagen, das nicht auf eine normale Sauerstofftherapie anspricht, kann eine beheizte, befeuchtete High-Flow-Therapie über Nasenkanülen, eine nicht-invasive Beatmung oder in schweren Fällen eine invasive Beatmung über einen Endotrachealtubus erfordern. Bei Kreislaufproblemen im Rahmen einer Sepsis werden Anzeichen einer schlechten Durchblutung oder eines niedrigen Blutdrucks zunächst mit einer intravenösen Infusion von 30 ml/kg Kristalloid behandelt. In Situationen, in denen Flüssigkeiten allein unwirksam sind, können vasopressorische Medikamente erforderlich sein. ⓘ
Bei Erwachsenen mit mittelschwerem oder schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS), die mechanisch beatmet werden, sinkt die Sterblichkeit, wenn die Betroffenen mindestens 12 Stunden pro Tag auf dem Rücken liegen. Allerdings erhöht sich dadurch das Risiko einer Obstruktion des Endotrachealtubus und von Druckgeschwüren. ⓘ
Die Prognose ist in hohem Grade abhängig von der Einteilung. Primäre, ambulant erworbene Pneumonien haben eine gute Prognose, die Letalität liegt durchschnittlich unter 0,5 %, sofern keine zusätzlichen Risikofaktoren vorliegen. Sekundäre und nosokomiale Lungenentzündungen haben dagegen eine ausgesprochen schlechte Prognose, die sich bei aufsummierten Risikofaktoren weiter verschlechtert. Dabei hat sich auch seit Einführung der Antibiotika die durchschnittliche Todesrate auf Grund altersbedingter, schwererer Komplikationen in der älter werdenden Gesellschaft nicht verbessert. ⓘ
Es ergeben sich folgende Schätzwerte für die Letalität:
| 0 Punkte | 1–2 % ⓘ |
| 1–2 Punkte | 13 % |
| 3–4 Punkte | 31,2 % |
Bakterielle
Antibiotika verbessern die Ergebnisse bei bakterieller Lungenentzündung. Die erste Dosis Antibiotika sollte so schnell wie möglich verabreicht werden. Ein vermehrter Einsatz von Antibiotika kann jedoch zur Entwicklung antimikrobiell resistenter Bakterienstämme führen. Die Wahl des Antibiotikums hängt in erster Linie von den Merkmalen der betroffenen Person ab, wie z. B. dem Alter, dem zugrunde liegenden Gesundheitszustand und dem Ort, an dem die Infektion erworben wurde. Die Einnahme von Antibiotika ist auch mit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall, Schwindel, Geschmacksveränderungen oder Kopfschmerzen verbunden. Im Vereinigten Königreich wird bei einer in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündung eine Behandlung mit Amoxicillin empfohlen, bevor die Ergebnisse einer Kultur vorliegen, wobei Doxycyclin oder Clarithromycin als Alternativen zur Verfügung stehen. In Nordamerika sind Amoxicillin, Doxycyclin und in einigen Gebieten ein Makrolid (wie Azithromycin oder Erythromycin) die erste Wahl bei der ambulanten Behandlung von Erwachsenen. Bei Kindern mit leichten oder mittelschweren Symptomen ist Amoxicillin, das oral eingenommen wird, das Mittel der ersten Wahl. Von der Verwendung von Fluorchinolonen in unkomplizierten Fällen wird aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen und der Entstehung von Resistenzen abgeraten, da es keinen größeren Nutzen gibt. ⓘ
Bei Patienten, die ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen und sich ihre Lungenentzündung in der Gemeinde eingefangen haben, wird die Verwendung eines β-Lactams wie Cephazolin plus Makrolid wie Azithromycin empfohlen. Ein Fluorchinolon kann Azithromycin ersetzen, wird aber weniger bevorzugt. Antibiotika zum Einnehmen und zum Spritzen scheinen bei Kindern mit schwerer Lungenentzündung ähnlich wirksam zu sein. ⓘ
Die Behandlungsdauer beträgt traditionell sieben bis zehn Tage, aber es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass kürzere Behandlungen (3-5 Tage) bei bestimmten Arten von Lungenentzündungen wirksam sein können und das Risiko einer Antibiotikaresistenz verringern können. Untersuchungen an Kindern haben gezeigt, dass eine kürzere, 3-tägige Amoxicillin-Behandlung genauso wirksam ist wie eine längere, 7-tägige Behandlung der Lungenentzündung in dieser Bevölkerungsgruppe. Bei beatmungsbedingter Lungenentzündung, die durch nicht fermentierende gramnegative Bazillen (NF-GNB) verursacht wird, erhöht eine kürzere Antibiotikakur das Risiko, dass die Lungenentzündung zurückkehrt. Die Empfehlungen für im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen umfassen Cephalosporine der dritten und vierten Generation, Carbapeneme, Fluorchinolone, Aminoglykoside und Vancomycin. Diese Antibiotika werden häufig intravenös verabreicht und in Kombination eingesetzt. Bei Patienten, die im Krankenhaus behandelt werden, tritt in über 90 % der Fälle eine Besserung mit den ersten Antibiotika ein. Bei Menschen mit einer durch ein Beatmungsgerät erworbenen Lungenentzündung hängt die Wahl der Antibiotikatherapie davon ab, wie hoch das Risiko einer Infektion mit einem multiresistenten Bakterienstamm ist. Sobald der klinische Zustand stabil ist, sollten intravenöse Antibiotika auf orale Antibiotika umgestellt werden. Bei Personen mit Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) oder Legionelleninfektionen kann eine längere Antibiotikabehandlung von Vorteil sein. ⓘ
Die zusätzliche Gabe von Kortikosteroiden zur Standard-Antibiotikabehandlung scheint die Ergebnisse zu verbessern, indem sie Tod und Morbidität bei Erwachsenen mit schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung und den Tod bei Erwachsenen und Kindern mit nicht schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung verringert. In einer Überprüfung von 2017 wurden sie daher bei Erwachsenen mit schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung empfohlen. In einer Leitlinie aus dem Jahr 2019 wird jedoch von ihrem allgemeinen Einsatz abgeraten, es sei denn, es liegt ein refraktärer Schock vor. Zu den mit der Verwendung von Kortikosteroiden verbundenen Nebenwirkungen gehört ein hoher Blutzucker. Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Ergänzung der Standardbehandlung der PCP-Pneumonie durch Kortikosteroide für HIV-Infizierte von Vorteil sein kann. ⓘ
Die Verwendung von Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Faktor (G-CSF) zusammen mit Antibiotika scheint die Sterblichkeitsrate nicht zu senken, und die routinemäßige Verwendung zur Behandlung von Lungenentzündungen wird nicht durch Belege unterstützt. ⓘ
Allgemeine Prinzipien der Therapie einer Pneumonie sind:
- Antibiotikum-Gabe abhängig von den zu erwartenden Erregern, der Schwere der Erkrankung oder von speziellen Risikofaktoren wie höheres Alter, Begleiterkrankungen, Vortherapie mit Antibiotika und vorausgehender Behandlung im Krankenhaus,
- fiebersenkende Maßnahmen, nur wenn nötig, insbesondere bei hohem Fieber; z. B. Wadenwickel oder die Gabe fiebersenkender Medikamente wie Paracetamol oder Acetylsalicylsäure (ASS),
- ausreichende Flüssigkeitszufuhr von mind. 1,5 l pro Tag,
- bei hohem Fieber Bettruhe und Thromboembolieprophylaxe,
- frühzeitige Mobilisation, Atemtherapie,
- bei Bedarf Sauerstoff über Nasensonde, ggf. Beatmung,
- schleimlösende Maßnahmen wie Inhalationen und schleimlösende Medikamente, z. B. Acetylcystein (ACC) oder Ambroxol,
- hustenstillende Medikamente (Antitussiva) bei quälendem, unproduktivem Reizhusten, z. B. mit Codein. ⓘ
Beim Vorliegen bestimmter Risikofaktoren (z. B. CRB65 oder CURB über 0) oder nach individueller Einschätzung des Arztes sollte der Patient ins Krankenhaus aufgenommen werden, bei einem schweren Krankheitsbild evtl. auch auf die Intensivstation (Als Entscheidungskriterium für die Aufnahme auf eine Intensivstation dient ein modifizierter ATS-Score). ⓘ
Als Antibiotika kommen in der Regel Aminopenicilline wie Ampicillin oder Cephalosporine (z. B. Ceftriaxon ggf. in Kombination mit β-Lactamase-Inhibitoren wie Sultamicillin und Makroliden wie Clarithromycin) zum Einsatz, alternativ ein Fluorchinolon der vierten Generation als Monotherapie. In leichteren Fällen kann auch Doxycyclin oder Clarithromycin verwendet werden. Eine Besserung tritt zumeist innerhalb von zwei Tagen ein. ⓘ
Bei Kindern wird bei einer ambulant erworbenen Pneumonie der Einsatz spezifischer Antibiotika empfohlen. Diese wirken genau so gut wie Breitbandantibiotika, sind jedoch spezifischer für die häufigsten ursächlichen Keime. ⓘ
Virale
Neuraminidase-Inhibitoren können zur Behandlung einer durch Influenzaviren (Influenza A und Influenza B) verursachten viralen Lungenentzündung eingesetzt werden. Für andere Arten von ambulant erworbenen viralen Lungenentzündungen, einschließlich SARS-Coronavirus, Adenovirus, Hantavirus und Parainfluenzavirus, werden keine spezifischen antiviralen Medikamente empfohlen. Influenza A kann mit Rimantadin oder Amantadin behandelt werden, während Influenza A oder B mit Oseltamivir, Zanamivir oder Peramivir behandelt werden kann. Diese Mittel sind am nützlichsten, wenn sie innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome eingesetzt werden. Viele Stämme der H5N1-Influenza A, auch bekannt als Vogelgrippe", haben eine Resistenz gegen Rimantadin und Amantadin gezeigt. Der Einsatz von Antibiotika bei viraler Lungenentzündung wird von einigen Experten empfohlen, da eine komplizierende bakterielle Infektion nicht ausgeschlossen werden kann. Die British Thoracic Society empfiehlt, bei einer leichten Erkrankung keine Antibiotika zu verabreichen. Der Einsatz von Kortikosteroiden ist umstritten. ⓘ
Aspiration
Im Allgemeinen wird die Aspirationspneumonitis konservativ mit Antibiotika behandelt, die nur bei Aspirationspneumonien angezeigt sind. Die Wahl des Antibiotikums hängt von mehreren Faktoren ab, u. a. vom vermuteten Erreger und davon, ob die Lungenentzündung in der Gemeinde erworben wurde oder sich in einem Krankenhaus entwickelt hat. Zu den gängigen Optionen gehören Clindamycin, eine Kombination aus einem Beta-Lactam-Antibiotikum und Metronidazol oder ein Aminoglykosid. Kortikosteroide werden manchmal bei Aspirationspneumonie eingesetzt, aber es gibt nur begrenzte Belege für ihre Wirksamkeit. ⓘ
Nachsorge
Die British Thoracic Society empfiehlt, bei anhaltenden Symptomen, Rauchern und Personen über 50 Jahren eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu machen. Die amerikanischen Leitlinien variieren, von der allgemeinen Empfehlung einer Nachuntersuchung des Brustkorbs bis hin zur Nichterwähnung einer Nachuntersuchung. ⓘ
Prognose
Mit einer Behandlung stabilisieren sich die meisten Arten der bakteriellen Lungenentzündung innerhalb von 3-6 Tagen. Es dauert oft ein paar Wochen, bis die meisten Symptome verschwinden. Die Röntgenbefunde klingen in der Regel innerhalb von vier Wochen ab, und die Sterblichkeit ist gering (weniger als 1 %). Bei älteren Menschen oder Menschen mit anderen Lungenproblemen kann die Genesung mehr als 12 Wochen dauern. Bei Personen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, kann die Sterblichkeitsrate bis zu 10 % betragen, bei Personen, die eine Intensivbehandlung benötigen, sogar 30-50 %. Lungenentzündung ist die häufigste im Krankenhaus erworbene Infektion, die zum Tod führt. Vor der Einführung von Antibiotika lag die Sterblichkeitsrate bei Krankenhausaufenthalten in der Regel bei 30 %. Bei denjenigen, deren Lungenzustand sich innerhalb von 72 Stunden verschlechtert, ist das Problem jedoch meist auf eine Sepsis zurückzuführen. Wenn sich die Lungenentzündung nach 72 Stunden verschlechtert, könnte dies auf eine nosokomiale Infektion oder die Exazerbation anderer zugrundeliegender Komorbiditäten zurückzuführen sein. Etwa 10 % der aus dem Krankenhaus entlassenen Patienten werden wegen zugrundeliegender Komorbiditäten wie Herz-, Lungen- oder neurologischen Erkrankungen oder wegen einer neu auftretenden Lungenentzündung wieder aufgenommen. ⓘ
Komplikationen können vor allem bei älteren Menschen und bei Personen mit zugrundeliegenden Gesundheitsproblemen auftreten. Dazu können unter anderem gehören: Empyem, Lungenabszess, Bronchiolitis obliterans, akutes Atemnotsyndrom, Sepsis und Verschlimmerung der zugrunde liegenden Gesundheitsprobleme. ⓘ
Klinische Vorhersageregeln
Es wurden klinische Vorhersageregeln entwickelt, um die Folgen einer Lungenentzündung objektiver vorherzusagen. Diese Regeln werden häufig verwendet, um zu entscheiden, ob eine Person ins Krankenhaus eingewiesen werden soll.
- Pneumonie-Schweregrad-Index (oder PSI-Score)
- CURB-65-Score, der den Schweregrad der Symptome, etwaige Grunderkrankungen und das Alter berücksichtigt ⓘ
Pleuraerguss, Empyem und Abszess
Bei einer Lungenentzündung kann sich in dem Raum, der die Lunge umgibt, eine Flüssigkeitsansammlung bilden. Gelegentlich infizieren Mikroorganismen diese Flüssigkeit und verursachen ein Empyem. Um ein Empyem von dem häufigeren einfachen parapneumonischen Erguss zu unterscheiden, kann die Flüssigkeit mit einer Nadel entnommen (Thorakozentese) und untersucht werden. Zeigt sich dabei ein Empyem, muss die Flüssigkeit vollständig abgeleitet werden, was häufig einen Drainagekatheter erfordert. In schweren Fällen eines Empyems kann eine Operation erforderlich sein. Wird die infizierte Flüssigkeit nicht abgeleitet, kann die Infektion fortbestehen, da Antibiotika nicht gut in die Pleurahöhle eindringen können. Wenn die Flüssigkeit steril ist, muss sie nur dann abgeleitet werden, wenn sie Symptome verursacht oder nicht beseitigt werden kann. ⓘ
In seltenen Fällen bilden die Bakterien in der Lunge eine Tasche mit infizierter Flüssigkeit, die als Lungenabszess bezeichnet wird. Lungenabszesse lassen sich in der Regel mit einer Röntgenaufnahme der Brust erkennen, erfordern aber häufig eine CT-Untersuchung der Brust, um die Diagnose zu bestätigen. Abszesse treten typischerweise bei Aspirationspneumonien auf und enthalten oft mehrere Arten von Bakterien. Langfristige Antibiotika sind in der Regel ausreichend, um einen Lungenabszess zu behandeln, aber manchmal muss der Abszess von einem Chirurgen oder Radiologen drainiert werden. ⓘ
Atem- und Kreislaufversagen
Eine Lungenentzündung kann zu Atemversagen führen, indem sie ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) auslöst, das durch eine Kombination aus Infektion und Entzündungsreaktion entsteht. Die Lunge füllt sich schnell mit Flüssigkeit und wird steif. Diese Steifheit in Verbindung mit erheblichen Schwierigkeiten bei der Sauerstoffaufnahme aufgrund der alveolengängigen Flüssigkeit kann dazu führen, dass das Überleben nur durch eine lang andauernde mechanische Beatmung möglich ist. Weitere Ursachen für das Kreislaufversagen sind Hypoxämie, Entzündungen und eine erhöhte Gerinnungsfähigkeit. ⓘ
Die Sepsis ist eine mögliche Komplikation der Lungenentzündung, tritt aber in der Regel bei Menschen mit schwacher Immunität oder Hyposplenismus auf. Die am häufigsten beteiligten Organismen sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Klebsiella pneumoniae. Andere Ursachen für die Symptome sollten in Betracht gezogen werden, wie z. B. ein Herzinfarkt oder eine Lungenembolie. ⓘ
Epidemiologie
Lungenentzündung ist eine weit verbreitete Krankheit, von der jährlich etwa 450 Millionen Menschen betroffen sind und die in allen Teilen der Welt vorkommt. Sie ist eine der Haupttodesursachen in allen Altersgruppen und führt jährlich zu 4 Millionen Todesfällen (7 % aller Todesfälle weltweit). Am häufigsten sind Kinder unter fünf Jahren und Erwachsene über 75 Jahren betroffen. Sie tritt in den Entwicklungsländern etwa fünfmal so häufig auf wie in den Industrieländern. Virale Lungenentzündungen sind für etwa 200 Millionen Fälle verantwortlich. In den Vereinigten Staaten ist Lungenentzündung seit 2009 die achtthäufigste Todesursache. ⓘ
Kinder
Im Jahr 2008 erkrankten etwa 156 Millionen Kinder an Lungenentzündung (151 Millionen in den Entwicklungsländern und 5 Millionen in den Industrieländern). Im Jahr 2010 führte sie zu 1,3 Millionen Todesfällen, das sind 18 % aller Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren, davon 95 % in den Entwicklungsländern. Zu den Ländern mit der größten Krankheitslast gehören Indien (43 Millionen), China (21 Millionen) und Pakistan (10 Millionen). Sie ist die häufigste Todesursache bei Kindern in Ländern mit niedrigem Einkommen. Viele dieser Todesfälle treten in der Neugeborenenperiode auf. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass einer von drei Todesfällen bei Neugeborenen auf Lungenentzündung zurückzuführen ist. Etwa die Hälfte dieser Todesfälle kann verhindert werden, da sie durch Bakterien verursacht werden, gegen die es einen wirksamen Impfstoff gibt. Im Jahr 2011 war Lungenentzündung bei Säuglingen und Kindern in den USA der häufigste Grund für die Einweisung ins Krankenhaus nach einem Besuch in der Notaufnahme. ⓘ
Geschichte
Lungenentzündungen sind seit jeher eine häufige Erkrankung in der Geschichte der Menschheit. Das Wort stammt aus dem Griechischen πνεύμων (pneúmōn) und bedeutet "Lunge". Die Symptome wurden von Hippokrates (ca. 460-370 v. Chr.) beschrieben: "Peripneumonie und pleuritische Affektionen sind so zu beobachten: Wenn das Fieber akut ist, und wenn Schmerzen auf beiden Seiten oder auf beiden Seiten vorhanden sind, und wenn die Exspiration vorhanden ist, wenn Husten vorhanden ist, und wenn der ausgeworfene Auswurf von blonder oder fahler Farbe ist, oder auch dünn, schaumig und blumig, oder irgendeinen anderen Charakter hat, der sich von dem gewöhnlichen unterscheidet ... Wenn die Lungenentzündung auf dem Höhepunkt ist, ist der Fall jenseits der Heilung, wenn er nicht gereinigt wird, und es ist schlecht, wenn er Dyspnoe und Urin hat, der dünn und beißend ist, und wenn Schweiß um den Hals und den Kopf herauskommt, denn solcher Schweiß ist schlecht, da er von der Erstickung, den Rasseln und der Gewalt der Krankheit ausgeht, die die Oberhand gewinnt." Hippokrates bezeichnete die Lungenentzündung jedoch als eine "von den Alten benannte Krankheit". Er berichtete auch über die Ergebnisse der chirurgischen Drainage von Lungenbläschen. Maimonides (1135-1204 n. Chr.) stellte fest: "Die grundlegenden Symptome, die bei einer Lungenentzündung auftreten und die niemals fehlen, sind folgende: akutes Fieber, stechender, pleuritischer Schmerz in der Seite, kurze, schnelle Atemzüge, gezackter Puls und Husten". Diese klinische Beschreibung ähnelt denen, die in modernen Lehrbüchern zu finden sind, und sie spiegelt den Stand des medizinischen Wissens vom Mittelalter bis ins 19. ⓘ
Edwin Klebs war der erste, der 1875 Bakterien in den Atemwegen von Menschen beobachtete, die an einer Lungenentzündung gestorben waren. Die ersten Arbeiten zur Identifizierung der beiden häufigsten bakteriellen Erreger, Streptococcus pneumoniae und Klebsiella pneumoniae, wurden von Carl Friedländer und Albert Fraenkel 1882 bzw. 1884 durchgeführt. Friedländers erste Arbeit führte die Gram-Färbung ein, einen grundlegenden Labortest, der noch heute zur Identifizierung und Kategorisierung von Bakterien verwendet wird. Christian Gram beschrieb das Verfahren 1884 in einem Aufsatz, der zur Differenzierung der beiden Bakterien beitrug und zeigte, dass Lungenentzündungen durch mehr als einen Mikroorganismus verursacht werden können. 1887 wies Jaccond nach, dass eine Lungenentzündung durch opportunistische Bakterien verursacht werden kann, die immer in der Lunge vorhanden sind. ⓘ
Sir William Osler, der als "Vater der modernen Medizin" bekannt ist, schätzte die durch Lungenentzündung verursachten Todesfälle und Behinderungen und bezeichnete sie 1918 als "Kapitän der Männer des Todes", da sie zu dieser Zeit die Tuberkulose als eine der häufigsten Todesursachen überholt hatte. Dieser Ausdruck wurde ursprünglich von John Bunyan in Bezug auf die "Schwindsucht" (Tuberkulose) geprägt. Osler bezeichnete die Lungenentzündung auch als "Freund des alten Mannes", da der Tod oft schnell und schmerzlos eintrat, während es viel langsamere und schmerzhaftere Todesarten gab. ⓘ
Die virale Lungenentzündung wurde erstmals 1938 von Hobart Reimann beschrieben. Reimann, Vorsitzender der medizinischen Abteilung des Jefferson Medical College, hatte die Praxis eingeführt, den Pneumokokken-Organismus routinemäßig zu typisieren, wenn eine Lungenentzündung vorlag. Bei dieser Arbeit wurde die Unterscheidung zwischen viralen und bakteriellen Stämmen erkannt. ⓘ
Mehrere Entwicklungen in den 1900er Jahren verbesserten die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Lungenentzündung. Mit dem Aufkommen von Penicillin und anderen Antibiotika, modernen chirurgischen Techniken und der Intensivpflege im 20. Jahrhundert sank die Sterblichkeitsrate bei Lungenentzündungen, die bis dahin bei 30 % lag, in den Industrieländern rapide. Die Impfung von Säuglingen gegen Haemophilus influenzae Typ B begann 1988 und führte kurz darauf zu einem dramatischen Rückgang der Fälle. Die Impfung gegen Streptococcus pneumoniae bei Erwachsenen begann 1977 und bei Kindern im Jahr 2000, was zu einem ähnlichen Rückgang führte. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Bekanntheitsgrad
Aufgrund des relativ geringen Bekanntheitsgrads der Krankheit wurde 2009 der 12. November zum jährlichen Welt-Pneumonie-Tag erklärt, ein Tag, an dem besorgte Bürger und politische Entscheidungsträger Maßnahmen gegen die Krankheit ergreifen sollen. ⓘ
Kosten
Die weltweiten wirtschaftlichen Kosten der ambulant erworbenen Lungenentzündung werden auf 17 Milliarden US-Dollar jährlich geschätzt. Andere Schätzungen liegen deutlich höher. Im Jahr 2012 beliefen sich die geschätzten Gesamtkosten für die Behandlung von Lungenentzündungen in den Vereinigten Staaten auf 20 Milliarden US-Dollar; die durchschnittlichen Kosten für einen einzigen Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit einer Lungenentzündung liegen bei über 15.000 US-Dollar. Nach Angaben der Centers for Medicare and Medicaid Services betrugen die durchschnittlichen Krankenhauskosten für die stationäre Behandlung einer unkomplizierten Lungenentzündung in den USA im Jahr 2012 24.549 US-Dollar und lagen sogar bei 124.000 US-Dollar. Die durchschnittlichen Kosten für eine Konsultation in der Notaufnahme wegen einer Lungenentzündung beliefen sich auf 943 US-Dollar und die durchschnittlichen Kosten für Medikamente auf 66 US-Dollar. Die jährlichen Gesamtkosten für die Behandlung von Lungenentzündungen in Europa werden auf 10 Milliarden Euro geschätzt. ⓘ
Einteilung und Ursachen
Da eine Einteilung der Pneumonien nach dem Erreger (Bakterien, obligat intrazelluläre Bakterien wie Rickettsien und Chlamydien, Viren, Mykoplasmen, Pilze, Protozoen, Würmer) oft am fehlenden Erregernachweis scheitert, haben sich nachfolgende Klassifizierungen durchgesetzt, welche für die weitergehende Diagnostik und Therapie von Bedeutung sind. ⓘ
Primäre und sekundäre Lungenentzündungen
Man unterscheidet primäre und sekundäre Pneumonie: Erkrankt ein gesunder Mensch an einer Lungenentzündung, ohne dass er besondere Risikofaktoren aufweist, spricht man von einer primären Pneumonie. Im Gegensatz dazu findet sich bei der sekundären Pneumonie ein prädisponierender Faktor oder ein auslösendes Ereignis für die Krankheit (siehe Risikogruppen). ⓘ
Erreger primärer Lungenentzündungen sind meistens Pneumokokken, Staphylokokken, Haemophilus influenzae, Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen und, bei einer Viruspneumonie, Grippeviren, Adenoviren und Parainfluenzaviren. Das Erregerspektrum verschiebt sich bei sekundären Pneumonien zu Herpesviren (CMV, HSV), Pilzen, Pneumocystis jirovecii, Protozoen (Toxoplasmose) sowie anaeroben Bakterien. ⓘ
Risikogruppen
Klassische Risikogruppen erkranken in der Regel an sekundären Pneumonien. Ein erhöhtes Risiko haben Menschen mit folgenden prädisponierenden Faktoren:
- Alter
- allgemeine Abwehrschwäche, z. B. bei HIV-Infektion, Chemotherapie, Immunsuppression, Krebs, Leukämie, Diabetes mellitus, Leberzirrhose und Alkoholismus
- kleine Kinder
- chronische Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
- Grunderkrankungen der Lunge, z. B. schwere chronische Bronchitis, COPD, Mukoviszidose, Lungenfibrose, Bronchiektasen und Lungenemphysem
- Nierenerkrankungen (z. B. Pyelonephritis)
- Sklerodermie
- Allergien ⓘ
Außerdem können bestimmte Ereignisse das Risiko einer Pneumonie erhöhen:
- Tabakrauchen
- Vergiftungen (z. B. Alkohol, Drogen)
- akute Herzinsuffizienz mit konsekutivem Rückstau des Blutes (Stauungspneumonie)
- Bettlägerigkeit (durch die flache, behinderte Atmung)
- Aspiration von Magensäure, Speiseresten, Öl, Wasser, Fremdkörpern (Aspirationspneumonie)
- Verlegung eines Bronchus, z. B. durch ein Bronchialkarzinom (Krebspneumonie)
- Intubation oder Tracheotomie, weil hier die natürlichen Abwehrmechanismen unterlaufen werden (vor allem die mukoziliäre Clearance)
- Strahlenpneumonitis bei Strahlenexposition
- Lungenembolien (Infarktpneumonie)
- bei (älteren) immungeschwächten Menschen Legionellen, falls diese sich in schlecht gewarteten Klimaanlagen ansiedeln konnten. Auch Whirlpools können verkeimen, sogar bei zu niedriger Temperatur Warmwasserleitungen und Warmwasserspeicher. Eine Legionärskrankheit ist seit 2001 meldepflichtig. ⓘ
Untersuchungen und Diagnostik
Die Auswahl der Untersuchungsmethoden (Diagnostik) ist abhängig von der Art der Pneumonie. Bei nosokomialen, schwer verlaufenden und sekundären Pneumonien wird in der Regel ein Erregernachweis zur gezielten Therapie angestrebt. Im Gegensatz dazu werden unkomplizierte, primäre und ambulant erworbene Lungenentzündungen nur nach dem klinischen Bild behandelt, erst bei Therapieversagen wird eine aggressivere Diagnostik und Therapie begonnen. ⓘ
Entzündungszeichen
Patienten mit Lungenentzündung haben meist Fieber und im Blut erhöhte Werte für CRP und Leukozyten (Leukozytose mit über 12.000/mm3). Zudem ist die Blutkörperchensenkung stark beschleunigt. ⓘ
Röntgen
Beim Verdacht auf eine Pneumonie werden in der Regel zwei Röntgenbilder der Lunge angefertigt. Im Röntgenbild stellen sich schlecht belüftete Areale hell dar. Diese können z. B. auf eine Lungenentzündung hindeuten. Diese Veränderung (Infiltrat) entsteht durch die Einwanderung von Leukozyten (Infiltration) und die entzündlich bedingte Schwellung. Sind die luftleitenden Teile der Lunge und die Lungenbläschen nicht betroffen – wie bei einer interstitiellen Pneumonie (Entzündung des Bindegewebes zwischen den Lungenbläschen) –, stellen sie sich im Röntgenbild dar (positives Bronchopneumogramm). Sind hingegen die Lungenbläschen in dem entzündeten Bereich nicht mehr zu sehen, deutet dies darauf hin, dass sich dort Flüssigkeit befindet und die Entzündung in den Lungenbläschen stattfindet wie z. B. bei einer Lobärpneumonie. ⓘ
Die Abgrenzung einer schweren Tracheobronchitis von einer Bronchopneumonie ist schwierig und teilweise erst im Verlauf möglich. ⓘ
Differentialdiagnosen
Folgende Erkrankungen können ähnliche Symptome und Untersuchungsergebnisse wie eine Pneumonie aufweisen:
- Bronchialkarzinom
- Lungentuberkulose
- Lungenembolie mit Infarzierung
- Lungenfibrosen ⓘ
Spezifische Therapie
- Lungenentzündung mit Viren der Herpesgruppe (Cytomegalievirus, Varizella-Zoster-Virus, Herpesvirus): Gabe von Virostatika („Aciclovir“, „Ganciclovir“)
- Pneumocystis-Pneumonie (PCP), atypische Pneumonie bei Immunsupprimierten und Aids-Kranken sowie Frühgeborenen: Frühzeitige Cotrimoxazolgabe, frühzeitige Indikationsstellung zur Beatmung
- Pilzpneumonien, ebenfalls bei Immunsupprimierten und bei langandauernder Antibiotikagabe: Gabe von Amphotericin B
- Aspirationspneumonien: Absaugen des Aspirats, Entfernen von Fremdkörpern
- Legionellenpneumonie, vor allem bei älteren Menschen: Gabe von Makroliden ⓘ
Pflege
Die professionelle Pflege muss auf drei Aufgaben konzentriert werden:
- Krankenbeobachtung (Sauerstoffmangel, Kreislaufschwäche) zur Früherkennung möglicher Komplikationen
- Atmungsunterstützung, z. B. durch geeignete Lagerung
- Fieberbekämpfung ⓘ
Mögliche Komplikationen
- Pleuritis (Rippenfellentzündung)
- Akutes progressives Lungenversagen (ARDS)
- Lungenabszess, Lungengangrän
- Lungenfibrose
- Pleuraempyem (Eiteransammlung im Bereich des Brust-/Rippenfells außerhalb der Lunge)
- Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung im Bereich des Brust-/Rippenfells außerhalb der Lunge)
- Sepsis (Blutvergiftung)
- Körpereigene entzündliche Abwehrreaktionen des Gesamtorganismus (SIRS)
- Pneumatozele (abgekapselte oder mit dem Bronchialsystem in Verbindung stehende abgeschlossene Luftansammlungen) ⓘ