Kaiserschnitt
| Kaiserschnitt ⓘ | |
|---|---|
 Ein 4-köpfiges Team, das einen Kaiserschnitt durchführt | |
| Andere Bezeichnungen | Kaiserschnitt, Sectio cesarea, Entbindung per Kaiserschnitt |
| Fachgebiet | Geburtshilfe, Gynäkologie, Chirurgie, Neonatologie, Pädiatrie, Familienmedizin |
| ICD-10-PCS | 10D00Z0 |
| ICD-9-CM | 74 |
| MeSH | D002585 |
| MedlinePlus | 002911 |
Der Kaiserschnitt, auch C-Sektion oder Caesarean Delivery genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein oder mehrere Babys durch einen Schnitt im Bauch der Mutter entbunden werden. Er wird häufig durchgeführt, weil eine vaginale Entbindung eine Gefahr für das Baby oder die Mutter darstellen würde. Gründe für den Eingriff sind unter anderem behinderte Wehen, Zwillingsschwangerschaften, hoher Blutdruck der Mutter, Steißgeburten und Probleme mit der Plazenta oder der Nabelschnur. Ein Kaiserschnitt kann aufgrund der Beckenform der Mutter oder eines früheren Kaiserschnitts durchgeführt werden. Ein Versuch einer vaginalen Geburt nach einem Kaiserschnitt kann möglich sein. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, einen Kaiserschnitt nur dann durchzuführen, wenn er medizinisch notwendig ist. Einige Kaiserschnitte werden ohne medizinischen Grund auf Wunsch einer Person, in der Regel der Mutter, durchgeführt. ⓘ
Ein Kaiserschnitt dauert in der Regel 45 Minuten bis eine Stunde. Er kann mit einer Spinalblockade, bei der die Frau wach ist, oder unter Vollnarkose durchgeführt werden. Über einen Harnkatheter wird die Blase entleert, und die Haut des Bauches wird mit einem Antiseptikum gereinigt. Dann wird in der Regel ein etwa 15 cm langer Schnitt durch den Unterbauch der Mutter gemacht. Die Gebärmutter wird dann mit einem zweiten Schnitt geöffnet und das Kind entbunden. Die Schnitte werden dann zugenäht. In der Regel kann die Frau mit dem Stillen beginnen, sobald sie den Operationssaal verlassen hat und wach ist. Oft ist ein mehrtägiger Krankenhausaufenthalt erforderlich, um sich so weit zu erholen, dass sie nach Hause zurückkehren kann. ⓘ
Kaiserschnitte führen bei Schwangerschaften mit geringem Risiko zu einem geringfügigen Anstieg der Fehlgeburten. Außerdem dauert die Genesung in der Regel länger, etwa sechs Wochen, als bei einer vaginalen Geburt. Zu den erhöhten Risiken gehören Atemprobleme beim Baby sowie Fruchtwasserembolien und postpartale Blutungen bei der Mutter. In anerkannten Leitlinien wird empfohlen, Kaiserschnitte nicht vor der 39. Schwangerschaftswoche ohne medizinischen Grund durchzuführen. Die Art der Entbindung scheint keinen Einfluss auf die spätere sexuelle Funktion zu haben. ⓘ
Im Jahr 2012 wurden weltweit etwa 23 Millionen Kaiserschnitte durchgeführt. Die internationale Gesundheitsgemeinschaft hat bisher eine Rate von 10 % bis 15 % als ideal für Kaiserschnitte angesehen. Es gibt Hinweise darauf, dass eine höhere Rate von 19 % zu besseren Ergebnissen führen kann. In mehr als 45 Ländern der Welt liegt die Kaiserschnittrate unter 7,5 %, in mehr als 50 Ländern über 27 %. Es werden Anstrengungen unternommen, um sowohl den Zugang zu Kaiserschnitten zu verbessern als auch ihre Zahl zu verringern. In den Vereinigten Staaten werden 2017 etwa 32 % der Entbindungen per Kaiserschnitt durchgeführt. Der Eingriff wurde mindestens seit 715 v. Chr. nach dem Tod der Mutter durchgeführt, wobei das Baby gelegentlich überlebte. Beschreibungen von überlebenden Müttern gehen bis ins Jahr 1500 zurück, mit früheren Zeugnissen aus der Antike (einschließlich des apokryphen Berichts über die Geburt von Julius Caesar per Kaiserschnitt, der gemeinhin als Ursprung des Begriffs angegeben wird). Mit der Einführung von Antiseptika und Narkosemitteln im 19. Jahrhundert wurde das Überleben von Mutter und Kind und damit auch das Verfahren deutlich häufiger angewandt. ⓘ
Der Kaiserschnitt, lateinisch Sectio caesarea (von lateinisch sectio ‚Schnitt‘ und caesarea ‚kaiserlich‘, eigentlich von caedere, ‚hauen, heraushauen, ausschneiden, aufschneiden‘; caedere ventrem, ‚den Bauch aufschneiden‘, bedeutet „den Kaiserschnitt machen“), oder die Schnittentbindung ist die mit einem Einschnitt in die Bauchdecke und die Gebärmutter der Mutter durchgeführte chirurgische Entbindung von Föten. Dazu wird ein Unterbauch-Querschnitt direkt oberhalb des Mons veneris (Pfannenstielschnitt nach Johannes Pfannenstiel) vorgenommen oder – in deutschsprachigen Ländern seltener – ein Schnitt vom Bauchnabel entlang der Linea alba zur Schambeinfuge (Längslaparotomie). ⓘ
Verwendungsmöglichkeiten
Ein Kaiserschnitt wird empfohlen, wenn eine vaginale Entbindung ein Risiko für die Mutter oder das Kind darstellen könnte. In einigen Ländern werden Kaiserschnitte auch aus persönlichen und sozialen Gründen auf Wunsch der Mutter durchgeführt. ⓘ
Medizinische Anwendungen
Zu den Komplikationen der Wehen und den Faktoren, die das Risiko einer vaginalen Entbindung erhöhen, gehören:
- Abnormale Lage (Steiß- oder Querlage).
- Verlängerte Wehen oder ausbleibender Geburtsfortschritt (obstruierte Wehen, auch als Dystokie bezeichnet)
- Fötale Notlage
- Vorfall der Nabelschnur
- Uterusruptur oder ein erhöhtes Risiko dafür
- Unkontrollierter Bluthochdruck, Präeklampsie oder Eklampsie bei der Mutter
- Tachykardie bei der Mutter oder dem Kind nach einem Blasensprung (Wassereinbruch)
- Probleme mit der Plazenta (Plazenta praevia, Plazentaablösung oder Plazenta accreta)
- Fehlgeschlagene Geburtseinleitung
- Fehlgeschlagene instrumentelle Entbindung (mit Zange oder Beatmungsmaschine) (Manchmal wird eine versuchsweise Entbindung mit Zange oder Beatmungsmaschine versucht, und wenn dies nicht gelingt, muss das Kind per Kaiserschnitt entbunden werden).
- Großes Baby mit einem Gewicht von mehr als 4.000 Gramm (Makrosomie)
- Nabelschnuranomalien (vasa previa, multilobate einschließlich bilobate und succenturiate-lobed Plazenten, velamentöse Insertion) ⓘ
Andere Schwangerschaftskomplikationen, Vorerkrankungen und begleitende Krankheiten
- Vorangegangener (Hochrisiko-)Fötus
- HIV-Infektion der Mutter mit einer hohen Viruslast (HIV mit einer niedrigen mütterlichen Viruslast ist nicht unbedingt eine Indikation für einen Kaiserschnitt)
- Ausbruch von Genitalherpes im dritten Trimester (der bei einer vaginalen Geburt zu einer Infektion des Babys führen kann)
- Vorheriger klassischer Kaiserschnitt (Längsschnitt)
- Frühere Gebärmutterruptur
- Frühere Probleme mit der Heilung des Dammes (durch frühere Geburten oder Morbus Crohn)
- Zweispitzige Gebärmutter
- Seltene Fälle einer posthumen Geburt nach dem Tod der Mutter ⓘ
Andere
- Abnehmende Erfahrung von Geburtshelfern mit der Behandlung von Steißgeburten. Obwohl Geburtshelfer und Hebammen umfassend in der korrekten Durchführung von Steißgeburten anhand von Simulationspuppen geschult sind, gibt es immer weniger Erfahrung mit tatsächlichen vaginalen Steißgeburten, was das Risiko erhöhen kann. ⓘ
Prävention
Man ist sich allgemein einig, dass die Prävalenz von Kaiserschnitten in vielen Ländern höher ist als nötig, und die Ärzte werden aufgefordert, die Rate aktiv zu senken, da eine Kaiserschnittrate von mehr als 10-15 % nicht mit einer Verringerung der Mütter- oder Säuglingssterblichkeit verbunden ist, auch wenn einige Belege dafür sprechen, dass eine höhere Rate von 19 % zu besseren Ergebnissen führen kann. ⓘ
Einige dieser Bemühungen sind: die Betonung, dass eine lange Latenzphase der Wehen nicht abnormal ist und keine Rechtfertigung für einen Kaiserschnitt darstellt; eine neue Definition des Beginns aktiver Wehen von einer Zervixdilatation von 4 cm auf eine Dilatation von 6 cm; und die Erlaubnis für Frauen, die zuvor entbunden haben, mindestens 2 Stunden lang zu pressen, wobei Frauen, die zuvor nicht entbunden haben, 3 Stunden pressen dürfen, bevor ein Wehenstillstand in Betracht gezogen wird. Körperliche Betätigung während der Schwangerschaft senkt das Risiko. ⓘ
Risiken
Bei Niedrigrisikoschwangerschaften kommt es bei 8,6 % der vaginalen Entbindungen und bei 9,2 % der Kaiserschnittentbindungen zu unerwünschten Ergebnissen. ⓘ
Mutter
Bei Schwangeren mit geringem Risiko liegt das Sterberisiko bei Kaiserschnitten bei 13 pro 100.000 gegenüber 3,5 pro 100.000 bei vaginalen Geburten in den Industrieländern. Der Nationale Gesundheitsdienst des Vereinigten Königreichs gibt das Sterberisiko für die Mutter mit dem Dreifachen des Risikos einer vaginalen Geburt an. ⓘ
In Kanada betrug der Unterschied bei der schweren Morbidität oder Mortalität der Mutter (z. B. Herzstillstand, Wundhämatom oder Hysterektomie) 1,8 zusätzliche Fälle pro 100. Der Unterschied bei der Sterblichkeit von Müttern im Krankenhaus war nicht signifikant. ⓘ
Ein Kaiserschnitt birgt das Risiko von postoperativen Verwachsungen, Narbenbrüchen (die möglicherweise operativ korrigiert werden müssen) und Wundinfektionen. Wird ein Kaiserschnitt in einer Notfallsituation durchgeführt, kann das Risiko des Eingriffs aufgrund einer Reihe von Faktoren erhöht sein. Der Magen der Patientin ist möglicherweise nicht leer, was das Risiko einer Narkose erhöht. Weitere Risiken sind ein starker Blutverlust (der eine Bluttransfusion erforderlich machen kann) und postdurale Kopfschmerzen nach einer Spinalpunktion. ⓘ
Wundinfektionen treten nach Kaiserschnitten in 3-15 % der Fälle auf. Das Vorhandensein von Chorioamnionitis und Fettleibigkeit prädisponiert die Frau für die Entwicklung einer Infektion der Operationsstelle. ⓘ
Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, haben ein höheres Risiko, bei späteren Schwangerschaften Probleme zu bekommen, und Frauen, die sich eine größere Familie wünschen, sollten sich nicht für einen Kaiserschnitt entscheiden, es sei denn, es gibt medizinische Gründe dafür. Das Risiko einer Placenta accreta, einer potenziell lebensbedrohlichen Erkrankung, die sich eher entwickelt, wenn eine Frau bereits einen Kaiserschnitt hinter sich hat, liegt bei 0,13 % nach zwei Kaiserschnitten, steigt aber auf 2,13 % nach vier und auf 6,74 % nach sechs oder mehr. Damit einher geht ein ähnlicher Anstieg des Risikos von Notfall-Hysterektomien bei der Geburt. ⓘ
Mütter können häufiger an postnatalen Depressionen leiden und nach geburtshilflichen Eingriffen während des Geburtsvorgangs ein erhebliches psychologisches Trauma und eine anhaltende geburtsbedingte posttraumatische Belastungsstörung erleben. Faktoren wie Schmerzen in der ersten Phase der Wehen, Gefühle der Ohnmacht, eindringliche geburtshilfliche Notfalleingriffe sind wichtig für die spätere Entwicklung psychologischer Probleme im Zusammenhang mit Wehen und Geburt. ⓘ
Spätere Schwangerschaften
Bei Frauen, die aus irgendeinem Grund einen Kaiserschnitt hatten, ist die Wahrscheinlichkeit, erneut schwanger zu werden, etwas geringer als bei Frauen, die zuvor nur vaginal entbunden haben. ⓘ
Bei Frauen, die nur einen Kaiserschnitt hatten, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie bei ihrer zweiten Geburt Probleme haben. Für die Entbindung nach einem früheren Kaiserschnitt gibt es zwei Hauptoptionen:
- Vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC)
- Wahlweiser erneuter Kaiserschnitt (ERCS) ⓘ
Beide haben ein höheres Risiko als eine vaginale Geburt ohne vorherigen Kaiserschnitt. Eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt (VBAC) birgt ein höheres Risiko einer Uterusruptur (5 pro 1.000), einer Bluttransfusion oder Endometritis (10 pro 1.000) und eines perinatalen Todes des Kindes (0,25 pro 1.000). Darüber hinaus ist bei 20 bis 40 % der geplanten VBAC-Versuche ein Kaiserschnitt erforderlich, wobei das Risiko von Komplikationen bei einem Not-Kaiserschnitt größer ist als bei einem elektiven Kaiserschnitt. Andererseits ist die VBAC mit einer geringeren mütterlichen Morbidität und einem geringeren Risiko von Komplikationen bei künftigen Schwangerschaften verbunden als ein elektiver wiederholter Kaiserschnitt. ⓘ
Verwachsungen
Während einer Bauch- oder Beckenoperation können verschiedene Maßnahmen ergriffen werden, um postoperative Komplikationen, wie z. B. die Bildung von Adhäsionen, zu minimieren. Zu diesen Techniken und Prinzipien gehören:
- Behandlung des gesamten Gewebes mit absoluter Sorgfalt
- Verwendung puderfreier Operationshandschuhe
- Kontrolle der Blutung
- Sorgfältige Auswahl von Nahtmaterial und Implantaten
- Feuchthalten des Gewebes
- Vorbeugung von Infektionen mit Antibiotika, die der Mutter vor dem Hautschnitt intravenös verabreicht werden ⓘ
Trotz dieser vorbeugenden Maßnahmen ist die Bildung von Verwachsungen eine anerkannte Komplikation bei jeder Bauch- oder Beckenoperation. Um zu verhindern, dass sich nach einem Kaiserschnitt Verwachsungen bilden, kann während der Operation eine Adhäsionsbarriere angebracht werden, um das Risiko von Verwachsungen zwischen der Gebärmutter und den Eierstöcken, dem Dünndarm und fast jedem Gewebe im Bauchraum oder Becken zu minimieren. Dies ist keine gängige Praxis im Vereinigten Königreich, da es keine zwingenden Beweise für den Nutzen dieses Eingriffs gibt. ⓘ
Verwachsungen können langfristige Probleme verursachen, wie z. B.:
- Unfruchtbarkeit, die enden kann, wenn Verwachsungen das Gewebe der Eierstöcke und Eileiter verzerren und den normalen Durchgang der Eizelle (Ovum) vom Eierstock zur Gebärmutter behindern. Einer von fünf Fällen von Unfruchtbarkeit kann auf Verwachsungen zurückzuführen sein (Stoval)
- Chronische Beckenschmerzen können auftreten, wenn Verwachsungen im Becken vorhanden sind. Man schätzt, dass fast 50 % der chronischen Beckenschmerzen auf Verwachsungen zurückzuführen sind (stoval)
- Dünndarmobstruktion: die Störung des normalen Darmflusses, die auftreten kann, wenn Verwachsungen den Dünndarm verdrehen oder einklemmen. ⓘ
Das Risiko der Adhäsionsbildung ist einer der Gründe, warum eine vaginale Entbindung in der Regel als sicherer gilt als ein elektiver Kaiserschnitt, wenn weder aus mütterlichen noch aus fötalen Gründen eine medizinische Indikation für eine Sectio besteht. ⓘ
Kind
Nicht medizinisch indizierte (elektive) Geburten vor der 39. Schwangerschaftswoche "bergen erhebliche Risiken für das Kind, ohne dass ein Nutzen für die Mutter bekannt ist". Die Sterblichkeit von Neugeborenen in der 37. Woche kann bis zu dreimal so hoch sein wie in der 40. Woche und ist im Vergleich zur 38. Diese Frühgeburten wurden mit einer höheren Sterblichkeitsrate im Säuglingsalter in Verbindung gebracht als Geburten mit 39 bis 41 Wochen (volle Schwangerschaft). Forscher fanden in einer Studie und einer weiteren Untersuchung viele Vorteile der Frühgeburt, aber keine nachteiligen Auswirkungen auf die Gesundheit von Müttern und Säuglingen. ⓘ
Der Amerikanische Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen und medizinische Entscheidungsträger überprüfen Forschungsstudien und stellen fest, dass mehr Fälle von vermuteter oder nachgewiesener Sepsis, RDS, Hypoglykämie, Notwendigkeit von Atemunterstützung, Notwendigkeit der Aufnahme in die Neugeborenenintensivstation und Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts von mehr als 4-5 Tagen auftreten. Bei Kaiserschnitten war die Rate der Todesfälle durch Atemstillstand vor der Geburt in der 37. Schwangerschaftswoche 14-mal höher als in der 40. In dieser Übersicht wurde in keiner Studie eine geringere neonatale Morbidität aufgrund einer nicht medizinisch indizierten (elektiven) Entbindung vor der 39. ⓘ
Bei ansonsten gesunden Zwillingsschwangerschaften, bei denen beide Zwillinge mit dem Kopf nach unten liegen, wird eine vaginale Entbindung zwischen 37 und 38 Wochen empfohlen. Die vaginale Entbindung verschlechtert in diesem Fall das Ergebnis für keines der beiden Kinder im Vergleich zum Kaiserschnitt. Es gibt eine Kontroverse über die beste Entbindungsmethode, wenn der erste Zwilling mit dem Kopf nach unten liegt und der zweite nicht, aber die meisten Geburtshelfer empfehlen eine normale Entbindung, es sei denn, es gibt andere Gründe, die gegen eine vaginale Geburt sprechen. Wenn der erste Zwilling nicht mit dem Kopf nach unten liegt, wird häufig ein Kaiserschnitt empfohlen. Unabhängig davon, ob die Zwillinge per Kaiserschnitt oder vaginal entbunden werden, wird in der medizinischen Fachliteratur empfohlen, dichorionische Zwillinge in der 38. Woche und monochorionische Zwillinge (eineiige Zwillinge, die sich eine Plazenta teilen) in der 37. Es besteht Einigkeit darüber, dass eine späte Frühgeburt bei monochorionischen Zwillingen gerechtfertigt ist, da das Risiko einer Totgeburt bei einer Geburt nach der 37. Woche deutlich höher ist als bei einer Geburt von monochorionischen Zwillingen kurz vor der Geburt (d. h. nach 36-37 Wochen). Bei monoamniotischen Zwillingen (eineiige Zwillinge, die sich eine Fruchtblase teilen), der Zwillingsart mit dem höchsten Risiko, besteht Konsens darüber, dass sie per Kaiserschnitt in oder kurz nach der 32. ⓘ
In einer weithin veröffentlichten Forschungsstudie wurde festgestellt, dass Einlingskinder, die vor der 39. Woche geboren werden, Entwicklungsprobleme haben können, u. a. eine geringere Lese- und Rechenleistung. ⓘ
Weitere Risiken sind:
- Feuchte Lunge (transiente Tachypnoe des Neugeborenen): Wenn das Baby den Geburtskanal nicht passiert hat, wird es nicht mit Cortisol und Adrenalin versorgt, die normalerweise die Kalium-/Natriumpumpen in der Lunge des Babys umkehren würden. Dies führt dazu, dass Flüssigkeit in der Lunge verbleibt.
- Mögliche Frühgeburt und Komplikationen: Wenn die Berechnung des Geburtstermins ungenau ist, kann es versehentlich zu einer Frühgeburt kommen. In einer Studie wurde ein erhöhtes Komplikationsrisiko festgestellt, wenn ein wiederholter elektiver Kaiserschnitt auch nur wenige Tage vor der empfohlenen 39 Woche durchgeführt wird.
- Höheres Sterblichkeitsrisiko für das Kind: Bei Kaiserschnitten, die ohne indiziertes medizinisches Risiko durchgeführt wurden (Einlingsgeburten zum Zeitpunkt der Geburt in Kopflage ohne andere geburtshilfliche oder medizinische Komplikationen), wurde das Sterberisiko in den ersten 28 Lebenstagen bei Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, mit 1,77 pro 1.000 Lebendgeburten angegeben, verglichen mit 0,62 pro 1.000 bei Frauen, die vaginal entbunden hatten. ⓘ
Eine Geburt per Kaiserschnitt scheint auch mit schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen im späteren Leben verbunden zu sein, einschließlich Übergewicht oder Fettleibigkeit, Problemen mit dem Immunsystem und einem schlechten Verdauungssystem. Das Risiko eines Neugeborenen, eine Nahrungsmittelallergie zu entwickeln, wird durch eine Kaiserschnittentbindung jedoch nicht beeinflusst. Dieses Ergebnis steht im Widerspruch zu einer früheren Studie, in der behauptet wurde, dass Babys, die per Kaiserschnitt geboren wurden, geringere Mengen an Bacteroides aufweisen, die mit Erdnussallergien bei Säuglingen in Verbindung gebracht werden. ⓘ
Klassifizierung
Kaiserschnitte wurden aus verschiedenen Blickwinkeln auf unterschiedliche Weise klassifiziert. Eine Möglichkeit, alle Klassifizierungssysteme zu erörtern, besteht darin, sie entweder nach der Dringlichkeit des Eingriffs (am häufigsten), nach Merkmalen der Mutter oder als Gruppe nach anderen, weniger häufig diskutierten Faktoren zu gruppieren. ⓘ
Nach Dringlichkeit
Konventionell werden Kaiserschnitte entweder als Wahleingriffe oder als Notoperationen eingestuft. Die Klassifizierung dient der Kommunikation zwischen dem Geburtshelfer-, Hebammen- und Anästhesieteam, um die am besten geeignete Anästhesiemethode zu besprechen. Die Entscheidung, ob eine Vollnarkose oder eine Regionalanästhesie (Spinal- oder Epiduralanästhesie) durchgeführt werden soll, ist wichtig und hängt von vielen Indikationen ab, u. a. davon, wie dringend die Entbindung sein muss, sowie von der medizinischen und geburtshilflichen Vorgeschichte der Frau. Eine Regionalanästhesie ist fast immer sicherer für die Frau und das Baby, aber manchmal ist eine Vollnarkose für einen oder beide sicherer, und die Einstufung der Dringlichkeit der Entbindung ist ein wichtiger Aspekt, der diese Entscheidung beeinflusst. ⓘ
Ein geplanter Kaiserschnitt (oder elektiver/geplanter Kaiserschnitt), der im Voraus vereinbart wird, wird am häufigsten bei medizinischen Indikationen durchgeführt, die sich vor oder während der Schwangerschaft entwickelt haben, und idealerweise nach 39 Schwangerschaftswochen. Im Vereinigten Königreich wird dieser Eingriff als "Grad 4"-Schnitt (Entbindung zum Wunschtermin der Mutter oder des Krankenhauspersonals) oder als "Grad 3"-Schnitt (keine Gefährdung der Mutter oder des Fötus, aber frühzeitige Entbindung erforderlich) eingestuft. Notkaiserschnitte werden bei Schwangerschaften durchgeführt, für die ursprünglich eine vaginale Entbindung geplant war, bei denen sich aber in der Zwischenzeit eine Indikation für eine Kaiserschnittentbindung ergeben hat. Im Vereinigten Königreich werden sie in Grad 2 (Entbindung innerhalb von 90 Minuten nach der Entscheidung erforderlich, aber keine unmittelbare Bedrohung für das Leben der Frau oder des Fötus) oder Grad 1 (Entbindung innerhalb von 30 Minuten nach der Entscheidung erforderlich: unmittelbare Bedrohung für das Leben der Mutter oder des Babys oder für beide) eingeteilt. ⓘ
Ein elektiver Kaiserschnitt kann aufgrund einer geburtshilflichen oder medizinischen Indikation oder auf Wunsch der Mutter durchgeführt werden, für die es keine medizinische Indikation gibt. Von den Frauen im Vereinigten Königreich, in Schweden und Australien bevorzugten etwa 7 % den Kaiserschnitt als Entbindungsmethode. In Fällen ohne medizinische Indikation empfehlen der American Congress of Obstetricians and Gynecologists und das britische Royal College of Obstetricians and Gynaecologists eine geplante vaginale Entbindung. Das National Institute for Health and Care Excellence (Nationales Institut für Gesundheit und Pflegeexzellenz) empfiehlt, dass ein geplanter Kaiserschnitt durchgeführt werden sollte, wenn eine Frau über das Risiko eines geplanten Kaiserschnitts aufgeklärt wurde und sie immer noch auf diesem Verfahren besteht. Wenn ein solcher Eingriff vorgenommen wird, sollte er in der 39. Schwangerschaftswoche oder später erfolgen. Es gibt keine Belege dafür, dass ECS die Übertragung des Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Virus von der Mutter auf das Kind verringern kann. ⓘ
Nach Merkmalen der Mutter
Entbindung per Kaiserschnitt auf Wunsch der Mutter
Ein Kaiserschnitt auf Wunsch der Mutter (CDMR) ist ein medizinisch nicht notwendiger Kaiserschnitt, bei dem die schwangere Patientin die Durchführung einer Entbindung per Kaiserschnitt wünscht, obwohl keine medizinische Indikation für den Eingriff besteht. Systematische Übersichten haben keine eindeutigen Beweise für die Auswirkungen von Kaiserschnitten aus nichtmedizinischen Gründen erbracht. In den Empfehlungen wird dazu geraten, die Gründe für den Wunsch nach einem Kaiserschnitt in einem Beratungsgespräch zu klären, auf Ängste und Informationen einzugehen und die vaginale Geburt zu fördern. Wahlkaiserschnitte in der 38. Woche führten in einigen Studien zu vermehrten gesundheitlichen Komplikationen beim Neugeborenen. Aus diesem Grund empfehlen ACOG und NICE, dass elektive Kaiserschnitte nicht vor der 39. Schwangerschaftswoche geplant werden sollten, es sei denn, es gibt einen medizinischen Grund. Geplante Kaiserschnitte können bei Vorliegen eines medizinischen Grundes auch früher angesetzt werden. ⓘ
Nach einem früheren Kaiserschnitt
Bei Müttern, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, ist die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts bei zukünftigen Schwangerschaften höher als bei Müttern, die noch nie einen Kaiserschnitt hatten. Es gibt eine Diskussion darüber, unter welchen Umständen Frauen nach einem früheren Kaiserschnitt vaginal gebären sollten. ⓘ
Unter einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) versteht man die vaginale Entbindung eines Kindes, das zuvor per Kaiserschnitt (chirurgisch) entbunden wurde. Nach Angaben des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) geht eine erfolgreiche VBAC mit einer geringeren mütterlichen Morbidität und einem geringeren Risiko von Komplikationen bei künftigen Schwangerschaften einher. Nach Angaben der American Pregnancy Association kommen 90 % der Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, für einen VBAC in Frage. Etwa 60-80 % der Frauen, die sich für eine VBAC entscheiden, gebären erfolgreich vaginal, was mit der Gesamtrate der vaginalen Entbindungen in den Vereinigten Staaten im Jahr 2010 vergleichbar ist. ⓘ
Zwillinge
Bei ansonsten gesunden Zwillingsschwangerschaften, bei denen beide Zwillinge mit dem Kopf nach unten liegen, wird ein Versuch einer vaginalen Entbindung zwischen der 37. und 38. Eine vaginale Entbindung verschlechtert in diesem Fall das Ergebnis für beide Kinder nicht im Vergleich zu einem Kaiserschnitt. Es gibt eine Kontroverse über die beste Entbindungsmethode, wenn der erste Zwilling mit dem Kopf nach unten liegt und der zweite nicht. Wenn der erste Zwilling zum Zeitpunkt des Wehenbeginns nicht mit dem Kopf nach unten liegt, sollte ein Kaiserschnitt empfohlen werden. Obwohl der zweite Zwilling in der Regel häufiger Probleme hat, ist nicht bekannt, ob sich ein geplanter Kaiserschnitt hierauf auswirkt. Schätzungsweise 75 % der Zwillingsschwangerschaften in den Vereinigten Staaten wurden 2008 per Kaiserschnitt entbunden. ⓘ
Geburt in Steißlage
Eine Steißgeburt ist die Geburt eines Babys in Steißlage, bei der das Baby das Becken mit dem Gesäß oder den Füßen zuerst verlässt, im Gegensatz zur normalen Lage mit dem Kopf voran. Bei der Steißlage sind die Herztöne des Fötus knapp über dem Nabel zu hören. ⓘ
Babys werden normalerweise mit dem Kopf voran geboren. Wenn sich das Baby in einer anderen Position befindet, kann die Geburt kompliziert sein. Bei einer Steißlage liegt das ungeborene Kind mit dem Bauch nach unten und nicht mit dem Kopf nach unten. Babys, die mit dem Po zuerst geboren werden, haben ein höheres Risiko, während einer normalen (vaginalen) Geburt Schaden zu nehmen, als Babys, die mit dem Kopf zuerst geboren werden. So kann es beispielsweise sein, dass das Baby während der Geburt nicht genügend Sauerstoff erhält. Ein geplanter Kaiserschnitt kann diese Probleme verringern. Eine Übersichtsarbeit, in der ein geplanter Kaiserschnitt bei einer einfachen Steißlage mit einer geplanten vaginalen Geburt verglichen wurde, kommt zu dem Schluss, dass Geburten mit geplantem Kaiserschnitt kurzfristig für die Babys sicherer waren als vaginale Geburten. Weniger Babys starben oder wurden schwer verletzt, wenn sie per Kaiserschnitt geboren wurden. Es gab vorläufige Hinweise darauf, dass Kinder, die per Kaiserschnitt geboren wurden, im Alter von zwei Jahren mehr gesundheitliche Probleme hatten. Kaiserschnitte verursachten einige kurzfristige Probleme für die Mütter, wie z. B. mehr Unterleibsschmerzen. Sie hatten aber auch einige Vorteile, wie z. B. weniger Harninkontinenz und weniger Schmerzen im Dammbereich. ⓘ
Die Beckenendlage birgt einige Gefahren für das Baby während der Geburt, und die Art der Entbindung (vaginal oder per Kaiserschnitt) ist in der Geburtshilfe und Hebammenkunde umstritten. ⓘ
Auch wenn eine vaginale Geburt bei Steißgeburten möglich ist, beeinflussen bestimmte fetale und mütterliche Faktoren die Sicherheit einer vaginalen Steißgeburt. In den Vereinigten Staaten und im Vereinigten Königreich werden die meisten Steißgeburten per Kaiserschnitt entbunden, da Studien ein erhöhtes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bei vaginalen Steißgeburten gezeigt haben und die meisten Geburtshelfer aus diesem Grund von geplanten vaginalen Steißgeburten abraten. Da die Zahl der tatsächlichen vaginalen Steißgeburten zurückgegangen ist, besteht für Geburtshelfer und Hebammen die Gefahr, dass sie diese wichtige Fertigkeit nicht mehr beherrschen. Alle an der Geburtshilfe und Hebammenbetreuung im Vereinigten Königreich beteiligten Personen durchlaufen eine obligatorische Schulung zur Durchführung von Steißgeburten in der Simulationsumgebung (unter Verwendung von Beckenattrappen und Schaufensterpuppen, um diese wichtige Fertigkeit zu üben), und diese Schulung wird regelmäßig durchgeführt, um die Fertigkeiten auf dem neuesten Stand zu halten. ⓘ
Wiederbelebende Hysterotomie
Eine reanimative Hysterotomie, auch peri-mortem-Kaiserschnitt genannt, ist ein Notkaiserschnitt, der bei Herzstillstand der Mutter durchgeführt wird, um die Wiederbelebung der Mutter zu unterstützen, indem die aortokavale Kompression durch die Gebärmutter entfernt wird. Im Gegensatz zu anderen Formen des Kaiserschnitts hat das Wohlergehen des Fötus nur sekundäre Priorität, und der Eingriff kann auch vor der Grenze der Lebensfähigkeit des Fötus durchgeführt werden, wenn er als vorteilhaft für die Mutter erachtet wird. ⓘ
Andere Möglichkeiten, einschließlich der Operationstechnik
Es gibt verschiedene Arten des Kaiserschnitts (Sectio caesarea). Eine wichtige Unterscheidung liegt in der Art des Schnittes (längs oder quer), der an der Gebärmutter vorgenommen wird, abgesehen vom Hautschnitt: Die überwiegende Mehrheit der Hautschnitte ist ein transversaler suprapubischer Zugang, der als Pfannenstiel-Schnitt bekannt ist, aber es gibt keine Möglichkeit, anhand der Hautnarbe zu erkennen, auf welche Weise der Gebärmutterschnitt durchgeführt wurde.
- Beim klassischen Kaiserschnitt wird die Gebärmutter längs in der Mittellinie eingeschnitten, so dass ein größerer Raum für die Geburt entsteht. Er wird in sehr frühen Schwangerschaftsstadien durchgeführt, in denen der untere Teil der Gebärmutter noch nicht ausgebildet ist, da er in dieser Situation für das Baby sicherer ist; er wird jedoch nur selten außerhalb dieser frühen Schwangerschaftsstadien durchgeführt, da die Operation komplikationsanfälliger ist als ein niedriger, quer verlaufender Gebärmutterschnitt. Jeder Frau, die eine klassische Sectio hatte, wird empfohlen, bei späteren Schwangerschaften eine elektive Sectio zu wiederholen, da die Wahrscheinlichkeit, dass der vertikale Schnitt während der Wehen reißt, viel größer ist als beim transversalen Schnitt.
- Der untere Gebärmuttersegmentschnitt ist das heute am häufigsten angewandte Verfahren, bei dem ein transversaler Schnitt knapp über dem Rand der Blase erfolgt. Er führt zu einem geringeren Blutverlust und hat weniger Früh- und Spätkomplikationen für die Mutter, außerdem kann sie bei der nächsten Schwangerschaft eine vaginale Geburt in Betracht ziehen.
- Eine Kaiserschnitt-Hysterektomie besteht aus einem Kaiserschnitt und der anschließenden Entfernung der Gebärmutter. Dies kann bei hartnäckigen Blutungen oder wenn die Plazenta nicht von der Gebärmutter getrennt werden kann, durchgeführt werden. ⓘ
Das EXIT-Verfahren ist ein spezielles chirurgisches Entbindungsverfahren, das zur Entbindung von Säuglingen mit Atemwegskompression eingesetzt wird. ⓘ
Die Misgav-Ladach-Methode ist ein modifizierter Kaiserschnitt, der seit den 1990er Jahren fast überall auf der Welt angewendet wird. Sie wurde von Michael Stark, dem Präsidenten der New European Surgical Academy, beschrieben, als er Direktor des Misgav Ladach, eines allgemeinen Krankenhauses in Jerusalem, war. Die Methode wurde 1994 auf einer FIGO-Konferenz in Montréal vorgestellt und anschließend von der Universität Uppsala, Schweden, in mehr als 100 Ländern verbreitet. Diese Methode basiert auf minimalistischen Prinzipien. Er untersuchte alle gebräuchlichen Schritte bei Kaiserschnitten, analysierte sie auf ihre Notwendigkeit und, falls sich dies als notwendig erwies, auf ihre optimale Art der Durchführung. Für den Bauchschnitt verwendete er den modifizierten Joel-Cohen-Schnitt und verglich die Längsstrukturen des Bauches mit den Saiten von Musikinstrumenten. Da Blutgefäße und Muskeln seitlich schwingen, ist es möglich, sie zu dehnen, anstatt sie zu zerschneiden. Das Bauchfell wird durch wiederholtes Dehnen geöffnet, es werden keine Bauchtupfer verwendet, die Gebärmutter wird in einer Schicht mit einer großen Nadel verschlossen, um die Menge an Fremdkörpern so weit wie möglich zu reduzieren, die Bauchfellschichten bleiben unvernäht und der Bauch wird nur mit zwei Schichten verschlossen. Frauen, die sich dieser Operation unterziehen, erholen sich schnell und können sich schon bald nach der Operation um ihre Neugeborenen kümmern. Es gibt zahlreiche Veröffentlichungen, die die Vorteile gegenüber den herkömmlichen Kaiserschnittmethoden belegen. Außerdem besteht bei Frauen, die sich bei früheren Entbindungen dieser Methode unterzogen haben, ein erhöhtes Risiko einer Abruptio placentae und einer Gebärmutterruptur bei nachfolgenden Schwangerschaften. ⓘ
Seit 2015 hat die Weltgesundheitsorganisation die Robson-Klassifikation als ganzheitliches Mittel für den Vergleich von Entbindungsraten zwischen verschiedenen Einrichtungen anerkannt, um einen genaueren Vergleich der Kaiserschnittraten zu ermöglichen. ⓘ
Technik
Is: supra-umbilikaler Schnitt
Im: mediane Inzision
IM: Maylard-Inzision
IP: Pfannenstieler Schnitt ⓘ
Vor der Inzision wird eine Antibiotikaprophylaxe durchgeführt. Die Gebärmutter wird eingeschnitten, und dieser Schnitt wird mit stumpfem Druck entlang einer Achse von kephalad nach kaudad erweitert. Das Kind wird entbunden, und die Plazenta wird entfernt. Anschließend entscheidet der Chirurg über die Exteriorisation des Uterus. Der einschichtige Gebärmutterverschluss wird angewendet, wenn die Mutter keine weitere Schwangerschaft wünscht. Wenn das subkutane Gewebe 2 cm oder mehr dick ist, wird eine chirurgische Naht verwendet. Zu den Praktiken, von denen abgeraten wird, gehören die manuelle Dilatation des Gebärmutterhalses, eine subkutane Drainage oder eine zusätzliche Sauerstofftherapie, um Infektionen zu vermeiden. ⓘ
Der Kaiserschnitt kann mit einer ein- oder zweischichtigen Naht des Gebärmutterschnittes durchgeführt werden. Es wurde beobachtet, dass der einlagige Verschluss im Vergleich zum zweilagigen Verschluss zu einem geringeren Blutverlust während der Operation führt. Es ist ungewiss, ob dies eine direkte Auswirkung der Nahttechnik ist oder ob andere Faktoren wie die Art und Lage des Bauchschnittes zu einem geringeren Blutverlust beitragen. Zum Standardverfahren gehört der Verschluss des Bauchfells. Die Forschung stellt in Frage, ob dies notwendig ist, denn einige Studien deuten darauf hin, dass der Verschluss des Bauchfells mit einer längeren Operationszeit und einem längeren Krankenhausaufenthalt verbunden ist. Die Misgave-Ladach-Methode ist ein chirurgisches Verfahren, das aufgrund der Einführung in den Muskel weniger Sekundärkomplikationen und eine schnellere Heilung zur Folge haben kann. ⓘ
Anästhesie
Der Kaiserschnitt kann unter rückenmarksnaher Regionalanästhesie (Spinalanästhesie oder Periduralanästhesie) oder auch unter Allgemeinanästhesie (Narkose) vorgenommen werden. Während noch bis in die 1990er Jahre in Deutschland die Häufigkeit der Vollnarkose überwog, begannen sich spätestens um die Jahrtausendwende die rückenmarksnahen Verfahren eindeutig durchzusetzen. Was die Regionalverfahren selbst betrifft, so wurde bis in die 1990er Jahre großenteils die Periduralanästhesie bevorzugt, weil die damals verwendeten Spinalnadeln mit Quincke-Schliff verhältnismäßig häufig sogenannte postpunktionelle Kopfschmerzen auslösten. Durch die Entwicklung moderner Spinalnadeln mit atraumatischen Spitzen (Sprotte, Pencil-point) konnte dieses Problem jedoch minimiert werden, wodurch das Pendel inzwischen eindeutig zugunsten der Spinalanästhesie umschlug. Beim Kaiserschnitt kommt in Deutschland laut einer Erhebung von 2015 in über 85 Prozent der Fälle die Spinalanästhesie zum Einsatz; die Periduralanästhesie wird in der Regel nur noch dann angewendet, wenn bereits zuvor ein Periduralkatheter zur Geburtserleichterung für eine vaginale Entbindung gelegt worden ist, der dann bei doch notwendiger sekundärer Schnittentbindung mit Lokalanästhetikum beschickt wird. ⓘ
Rein durch die Anästhesie bedingte mütterliche Todesfälle im Zusammenhang mit einem Kaiserschnitt sind heutzutage extrem selten, jedoch bei der Narkose geringfügig häufiger als bei der Regionalanästhesie. Bei bestimmten Vorerkrankungen der Patientin verbietet sich eine Regionalanästhesie (zum Beispiel bei Gerinnungsstörungen oder Hautinfektionen am Punktionsort). Auch die Ablehnung des Verfahrens durch die Patientin gilt als Kontraindikation, wobei eine vorherige abwägende Darlegung der Vor- und Nachteile der Verfahren als obligater Bestandteil der informierten Einwilligung (engl.: informed consent) vorausgesetzt wird. ⓘ
Bei den Regionalanästhesieverfahren kann die Mutter ihr Kind unmittelbar nach der Entbindung sehen. Fällt die Entscheidung für einen Kaiserschnitt kurzfristig, etwa infolge auftretender Komplikationen bei der natürlichen Geburt, so wird eine sogenannte „eilige Sectio“ durchgeführt. In dringendsten Fällen erfolgt eine „Notsectio“ in Allgemeinanästhesie. ⓘ
Sowohl die Vollnarkose als auch die Regionalanästhesie (Spinalanästhesie, Epiduralanästhesie oder kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie) sind für den Kaiserschnitt geeignet. Es gibt keine Belege für einen Unterschied zwischen Regionalanästhesie und Allgemeinanästhesie in Bezug auf die wichtigsten Folgen für Mutter oder Kind. Die Regionalanästhesie ist möglicherweise vorzuziehen, da sie es der Mutter ermöglicht, wach zu sein und sofort mit ihrem Baby zu interagieren. Im Vergleich zur Vollnarkose ist die Regionalanästhesie besser geeignet, um anhaltende postoperative Schmerzen 3 bis 8 Monate nach dem Kaiserschnitt zu verhindern. Weitere Vorteile der Regionalanästhesie sind möglicherweise das Fehlen der typischen Risiken einer Vollnarkose: Lungenaspiration (die bei Patientinnen, die sich in der Spätschwangerschaft einer Anästhesie unterziehen, relativ häufig vorkommt), Verschlucken von Mageninhalt und Intubation der Speiseröhre. In einer Studie wurde kein Unterschied in der Zufriedenheit festgestellt, wenn die Vollnarkose mit einer Spinalanästhesie verglichen wurde. ⓘ
Die Regionalanästhesie wird bei 95 % der Entbindungen eingesetzt, wobei die Spinalanästhesie und die kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie die am häufigsten verwendeten regionalen Verfahren bei geplanten Kaiserschnitten sind. Die Regionalanästhesie beim Kaiserschnitt unterscheidet sich von der Analgesie (Schmerzlinderung), die bei Wehen und vaginaler Entbindung eingesetzt wird. Die Schmerzen, die bei der Operation auftreten, sind stärker als bei den Wehen und erfordern daher eine intensivere Nervenblockade. ⓘ
Eine Vollnarkose kann aufgrund besonderer Risiken für Mutter oder Kind erforderlich sein. Patientinnen mit starken, unkontrollierten Blutungen vertragen möglicherweise die hämodynamischen Auswirkungen der Regionalanästhesie nicht. Eine Vollnarkose wird auch in sehr dringenden Fällen bevorzugt, z. B. bei schwerer fetaler Notlage, wenn keine Zeit für eine Regionalanästhesie bleibt. ⓘ
Prävention von Komplikationen
Eine postpartale Infektion ist eine der Hauptursachen für den Tod von Müttern und kann weltweit für 10 % der Todesfälle bei Müttern verantwortlich sein. Ein Kaiserschnitt erhöht das Risiko einer Infektion und der damit verbundenen Morbidität erheblich und wird auf das 5- bis 20-fache geschätzt. Eine Metaanalyse ergab, dass der routinemäßige Einsatz einer Antibiotikaprophylaxe zur Verhinderung von Infektionen die Inzidenz der Fiebermorbidität erheblich reduziert. Bei etwa 8 % der Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, können Infektionen auftreten, vor allem Endometritis, Harnwegsinfektionen und Wundinfektionen. Durch den Einsatz von präventiven Antibiotika bei Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, konnten Wundinfektionen, Endometritis und schwere infektiöse Komplikationen um etwa 65 % gesenkt werden. Die Nebenwirkungen und Auswirkungen auf das Baby sind unklar. ⓘ
Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, können die Anzeichen von Fieber erkennen, die auf eine mögliche Wundinfektion hinweisen. Die Einnahme von Antibiotika vor dem Hautschnitt und nicht erst nach dem Abklemmen der Nabelschnur verringert das Risiko für die Mutter, ohne die Nebenwirkungen für das Baby zu erhöhen. Mit mäßiger Sicherheit gibt es Hinweise darauf, dass Chlorhexidingluconat als Hautpräparat bei der Vorbeugung von Infektionen an der Operationsstelle etwas wirksamer ist als Povodon-Jod, aber weitere Untersuchungen sind erforderlich. ⓘ
Einige Ärzte sind der Ansicht, dass eine mechanische Zervixdilatation mit einem Finger oder einer Zange während eines Kaiserschnitts die Behinderung des Blut- und Wochenflusses verhindert und somit das Sterberisiko für die Mutter verringert. Im Jahr 2018 gab es weder Belege für noch gegen diese Praxis zur Verringerung der postoperativen Morbidität, da weitere große Studien noch ausstehen. ⓘ
Hypotonie (niedriger Blutdruck) ist bei Frauen, die eine Spinalanästhesie erhalten, häufig. Intravenöse Flüssigkeiten wie kristalloide Flüssigkeiten oder das Komprimieren der Beine mit Bandagen, Strümpfen oder aufblasbaren Vorrichtungen können dazu beitragen, das Risiko einer Hypotonie zu verringern, aber die Beweise für ihre Wirksamkeit sind noch unsicher. ⓘ
Haut-zu-Haut-Kontakt
WHO und UNICEF empfehlen, dass Säuglinge, die per Kaiserschnitt geboren wurden, Haut-zu-Haut-Kontakt (SSC) haben sollten, sobald die Mutter wach und ansprechbar ist. Nach einer Spinal- oder Epiduralanästhesie ist sofortiger SSC möglich, da die Mutter wach bleibt. Nach einer Vollnarkose kann der Vater oder ein anderes Familienmitglied den SSC durchführen, bis die Mutter dazu in der Lage ist. ⓘ
Es ist bekannt, dass der Körper einer Frau während der Wehen vor einer vaginalen Geburt beginnt, Oxytocin zu produzieren, das den Bindungsprozess unterstützt, und man geht davon aus, dass die SSC diese Produktion ebenfalls auslösen kann. In der Tat haben Frauen berichtet, dass sie das Gefühl hatten, dass SSC ihnen geholfen hat, sich ihrem Kind nahe zu fühlen und eine Bindung zu ihm aufzubauen. Eine Überprüfung der Literatur ergab außerdem, dass eine sofortige oder frühe SSC die Wahrscheinlichkeit des erfolgreichen Stillens erhöht und dass Neugeborene weniger weinen und sich schneller entspannen, wenn sie auch mit ihrem Vater SSC hatten. ⓘ
Erholung
Es ist üblich, dass Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, stunden- bis tagelang weniger oder gar keinen Stuhlgang haben. Während dieser Zeit kann es zu Unterleibskrämpfen, Übelkeit und Erbrechen kommen. Diese Beschwerden verschwinden in der Regel ohne Behandlung. Schlecht kontrollierbare Schmerzen nach einem nicht dringenden Kaiserschnitt treten bei 13 % bis 78 % der Frauen auf. Unmittelbar nach einem Kaiserschnitt können einige komplementäre und alternative Therapien (wie Akupunktur, elektromagnetische Therapie und Musiktherapie) zur Schmerzlinderung beitragen. Unterleibs-, Wund- und Rückenschmerzen können noch Monate nach einem Kaiserschnitt anhalten. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente können hilfreich sein. In den ersten Wochen nach einem Kaiserschnitt sollten die Frauen nichts heben, was schwerer ist als ihr Baby. Um die Schmerzen während des Stillens zu minimieren, sollten Frauen verschiedene Stillhaltungen ausprobieren, z. B. die Fußballhaltung und die Seitenlage. Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, leiden häufiger unter Schmerzen, die sie in ihren gewohnten Aktivitäten behindern, als Frauen, die vaginal entbunden haben, obwohl nach sechs Monaten im Allgemeinen kein Unterschied mehr besteht. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sind seltener als nach einer vaginalen Geburt; nach sechs Monaten besteht kein Unterschied mehr. ⓘ
Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, leiden in den ersten Wochen nach der Entbindung etwas häufiger an postnatalen Depressionen, aber dieser Unterschied bleibt nicht bestehen. Einige Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten, insbesondere Notkaiserschnitte, leiden unter posttraumatischen Belastungsstörungen. ⓘ
Bei denjenigen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, besteht eine 18,3 %ige Wahrscheinlichkeit, dass sie nach drei Monaten chronische chirurgische Schmerzen haben, und eine 6,8 %ige Wahrscheinlichkeit, dass sie nach 12 Monaten chirurgische Schmerzen haben. ⓘ
Häufigkeit
Die Häufigkeit von Kaiserschnitten nimmt weltweit zu. Sie hat sich von 2003 bis 2018 auf 21 % verdoppelt und nimmt jährlich um 4 % zu. Im südlichen Afrika beträgt sie weniger als 5 %, während sie in einigen Teilen Lateinamerikas fast 60 % beträgt. In Kanada lag die Rate 2005-2006 bei 26 %. Australien weist mit 31 % im Jahr 2007 eine hohe Kaiserschnittrate auf. Früher galt eine Rate von 10 bis 15 % als ideal; eine Rate von 19 % könnte zu besseren Ergebnissen führen. Im Juni 2010 hat die Weltgesundheitsorganisation ihre frühere Empfehlung einer Kaiserschnittrate von 15 % offiziell zurückgezogen. In ihrer offiziellen Erklärung heißt es: "Es gibt keine empirischen Belege für einen optimalen Prozentsatz. Das Wichtigste ist, dass alle Frauen, die einen Kaiserschnitt benötigen, diesen auch bekommen". ⓘ
In mehr als 50 Ländern liegt die Rate bei über 27 %. Weitere 45 Länder haben Raten von weniger als 7,5 %. Es gibt Bemühungen, sowohl den Zugang zu Kaiserschnitten zu verbessern als auch ihre Zahl zu verringern. Weltweit wird 1 % aller Kaiserschnittentbindungen ohne medizinische Notwendigkeit durchgeführt. Insgesamt lag die Kaiserschnittrate im Zeitraum 2004-2008 bei 25,7 %. ⓘ
Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Kaiserschnittrate, wenn man die kontinuierliche Betreuung durch Hebammen mit der herkömmlichen fragmentierten Betreuung vergleicht. Mehr Notkaiserschnitte - etwa 66 % - werden tagsüber und nicht in der Nacht durchgeführt. ⓘ
Die Rate ist in China auf 46 % und in vielen asiatischen, europäischen und lateinamerikanischen Ländern auf 25 % und mehr angestiegen. In Brasilien und im Iran liegt die Kaiserschnittrate bei über 40 %. Brasilien hat eine der höchsten Kaiserschnittraten der Welt, mit Raten von 35-45 % im öffentlichen Sektor und 80-90 % im privaten Sektor. ⓘ
Europa
In Europa gibt es Unterschiede zwischen den Ländern: In Italien liegt die Kaiserschnittrate bei 40 %, in den nordischen Ländern bei 14 %. Im Vereinigten Königreich lag die Rate im Jahr 2008 bei 24 %. In Irland lag die Rate 2009 bei 26,1 %. ⓘ
In Italien ist die Kaiserschnittrate besonders hoch, wenngleich sie von Region zu Region variiert. In Kampanien wurden Berichten zufolge 60 % der Geburten 2008 per Kaiserschnitt durchgeführt. In der Region Rom liegt die durchschnittliche Inzidenz bei 44 %, kann aber in einigen Privatkliniken bis zu 85 % erreichen. ⓘ
Vereinigte Staaten
Unter den für das Jahr 2011 vorliegenden Kaiserschnittquoten zwölf europäischer Länder waren in Italien (37,7 Prozent) und Rumänien (36,3 Prozent) besonders hohe Kaiserschnittquoten zu beobachten, in Finnland und Schweden besonders niedrige (jeweils 16,2 Prozent). In Deutschland lag die Kaiserschnittquote bei 31,1 Prozent. ⓘ
In Deutschland hatte sich die Kaiserschnittrate in den Jahren 1991–2011 verdoppelt. Unter den Bundesländern lag dabei oft der niedrigste Anteil in Sachsen. Die deutsche Bundesregierung sah als Gründe für die steigende Kaiserschnittquote unter anderem einen wachsenden Anteil von Risikoschwangerschaften unter den Schwangeren sowie eine veränderte Nutzen-Risiko-Bewertung im Einzelfall aufgrund fortgeschrittener Operations- und Narkosetechniken. Der Anteil der Risikoschwangerschaften unter allen Schwangerschaften stieg von 2001 bis 2010 von 68,5 auf 73,4 Prozent. ⓘ
Die wachsende Häufigkeit von Kaiserschnittgeburten lässt vermuten, dass dies nicht nur auf medizinische Notwendigkeiten zurückzuführen ist. Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes fiel 2011 bei rund einem Drittel aller Schwangerschaften die Entscheidung für einen Kaiserschnitt, wobei nur etwa 10 Prozent medizinisch indiziert waren. Eine Rolle spielte dabei zeitweise die zunehmende Zahl der Krankenhausentbindungen. Eine Befragung von rund 4.200 bei der BARMER GEK versicherten Mütter durch die Bertelsmann-Stiftung im Februar 2012 ergab jedoch, dass „die Sectiorate ohne medizinische Indikation […] bei weniger als zwei Prozent“ lag. Vielmehr sei laut Studie eine „Tendenz zur (vermeintlichen) Risikovermeidung“ auszumachen, da die Risikoorientierung von Gynäkologen, sowohl während der Schwangerschaftsbegleitung als auch unter der Geburt, aus haftungsrechtlichen Gründen zu einer „defensiven Geburtsmedizin“ resultiere. ⓘ
Das erhöhte Risiko von Geburtsschäden lässt Ärzte bei problematischen Schwangerschaften (zum Beispiel großer Kopfumfang, Querlage, Frühgeburtlichkeit, oft auch wegen Beckenendlage) im Zweifelsfall aus haftungsrechtlichen Gründen zunehmend zum Kaiserschnitt tendieren. Als weitere Gründe für die zunehmende Kaiserschnittquote gelten das immer höhere durchschnittliche Geburtsgewicht in den Industriestaaten, das offenbar vorwiegend auf die veränderten Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen ist, organisatorische Vorteile (Wunschkaiserschnitt) und finanzielle Auswirkungen (Arzthonorar). Möglicherweise besteht ein Zusammenhang mit unerkanntem Gestationsdiabetes. Bei einem absehbaren Geburtsgewicht von deutlich über vier Kilogramm wird zunächst versucht, die Geburt mit Hormonen einzuleiten. Wenn dies nicht gelingt, wird meist ein Kaiserschnitt durchgeführt. Ab einem absehbaren Geburtsgewicht von 4000 Gramm ist der Arzt zur Vermeidung einer Haftung wegen Aufklärungsmangels nach Ansicht des Oberlandesgerichts Frankfurt am Main zumindest dann, wenn weitere Risikofaktoren vorliegen, verpflichtet, auf die Möglichkeit der Kaiserschnittgeburt hinzuweisen. ⓘ
Studienergebnisse stellten 2010 fest, dass die Kaiserschnittrate der Kreise und kreisfreien Städte in Deutschland zwischen 17 % in Dresden und 51 % in Landau in der Pfalz – also um das Dreifache – variierte. Als wichtigster Einflussfaktor für diese Unterschiede wird das unterschiedliche Vorgehen bei den sogenannten relativen Indikationen für einen Kaiserschnitt aufgeführt. Dagegen können häufig genannte „Faktoren – wie die Altersstruktur der Mütter, der Bildungsstand, eine unterschiedliche Verteilung von Früh- oder Mehrgeburten, von Kindern mit besonders hohem Geburtsgewicht oder mütterliche (Grund-) Erkrankungen – […] das beobachtete Ausmaß des Anstiegs und der regionalen Variation der Kaiserschnittrate nicht erklären.“ Regionale Unterschiede der Kaiserschnittraten sind demnach nicht auf unterschiedlich verteilte Risikofaktoren zurückzuführen (wie das Alter der Mutter). Stattdessen wird der bestehende Entscheidungsspielraum bei den relativen Indikationen für einen Kaiserschnitt von den Geburtshelfern in den Kliniken regional unterschiedlich bewertet. ⓘ
Während die Geburtenrate in Deutschland stieg, ist die Kaiserschnittrate seit 2014 leicht rückläufig: Von 32,1 Prozent (2013) fiel sie auf 31,1 Prozent (2015). ⓘ
| Jahr | Entbundene Frauen |
davon durch Kaiserschnitt |
Anteil ⓘ |
|---|---|---|---|
| 1991 | 822.842 | 126.297 | 15,3 % |
| 1992 | 797.784 | 128.991 | 16,2 % |
| 1993 | 785.183 | 132.334 | 16,9 % |
| 1994 | 757.693 | 131.351 | 17,3 % |
| 1995 | 749.086 | 131.921 | 17,6 % |
| 1996 | 778.900 | 140.184 | 18,0 % |
| 1997 | 795.724 | 147.314 | 18,5 % |
| 1998 | 766.508 | 149.723 | 19,5 % |
| 1999 | 750.617 | 152.612 | 20,3 % |
| 2000 | 746.625 | 160.183 | 21,5 % |
| 2001 | 715.136 | 161.548 | 22,6 % |
| 2002 | 698.410 | 170.249 | 24,4 % |
| 2003 | 687.508 | 175.341 | 25,5 % |
| 2004 | 682.767 | 183.122 | 26,8 % |
| 2005 | 664.597 | 183.346 | 27,6 % |
| 2006 | 652.642 | 186.889 | 28,6 % |
| 2007 | 664.454 | 194.526 | 29,3 % |
| 2008 | 662.783 | 200.452 | 30,2 % |
| 2009 | 644.274 | 201.480 | 31,3 % |
| 2010 | 656.390 | 209.441 | 31,9 % |
| 2011 | 642.197 | 206.012 | 32,1 % |
| 2012 | 653.215 | 206.919 | 31,7 % |
| 2013 | 642.197 | 206.012 | 32,1 % |
| 2014 | 692.096 | 220.340 | 31,8 % |
| 2015 | 716.539 | 222.919 | 31,1 % |
| 2016 | 761.777 | 232.479 | 30,5 % |
Quelle: Statistisches Bundesamt ⓘ
In den Vereinigten Staaten existieren regionale Unterschiede von 200 bis 300 Prozent in den Raten von primären Kaiserschnitten, die von der deutschen Bundesregierung durch unterschiedliche Entscheidungen von Geburtshelfern und einen Mangel an Leitlinien zur klinischen Entscheidungsfindung erklärt werden. ⓘ
In den Vereinigten Staaten liegt die Kaiserschnittrate bei etwa 33 % und schwankt je nach Bundesstaat zwischen 23 % und 40 %. Eine von drei Frauen, die in den USA entbunden haben, hat 2011 per Kaiserschnitt entbunden. Im Jahr 2012 wurden weltweit fast 23 Millionen Kaiserschnitte durchgeführt. ⓘ
Mit fast 1,3 Millionen Entbindungen war der Kaiserschnitt einer der häufigsten Eingriffe, die 2011 in US-Krankenhäusern durchgeführt wurden. Es war der zweithäufigste Eingriff, der bei Menschen im Alter von 18 bis 44 Jahren durchgeführt wurde. Die Kaiserschnittrate ist in den USA seit 1996 erheblich gestiegen. Die Rate ist in den Vereinigten Staaten von 21 % im Jahr 1996 auf 33 % aller Geburten im Jahr 2012 gestiegen. Im Jahr 2010 lag die Kaiserschnittrate bei 32,8 % aller Geburten (ein leichter Rückgang gegenüber dem Höchststand von 2009 mit 32,9 % aller Geburten). Eine Studie ergab, dass 2011 bei privat versicherten Frauen die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts um 11 % höher war als bei Frauen, die über Medicaid versichert waren. Der Anstieg der Inanspruchnahme hat nicht zu einer Verbesserung der Ergebnisse geführt, so dass der Standpunkt vertreten wird, dass Kaiserschnitte möglicherweise zu häufig durchgeführt werden. ⓘ
Geschichte
In der Vergangenheit führten Kaiserschnitte bei lebenden Frauen in der Regel zum Tod der Mutter. Er galt als extreme Maßnahme, die nur durchgeführt wurde, wenn die Mutter bereits tot war oder als unheilbar galt. Zum Vergleich: siehe die reanimative Hysterotomie oder den perimortalen Kaiserschnitt. ⓘ
Nach den alten chinesischen Aufzeichnungen des Großen Historikers hatte Luzhong, ein Nachkomme des mythischen Gelben Kaisers in der sechsten Generation, sechs Söhne, die alle durch "Aufschneiden des Körpers" geboren wurden. Der sechste Sohn Jilian gründete das Haus Mi, das den Staat Chu regierte (ca. 1030-223 v. Chr.). ⓘ
Die Mutter von Bindusara (geb. ca. 320 v. Chr., reg. 298 - ca. 272 v. Chr.), dem zweiten Mauryan Samrat (Kaiser) von Indien, nahm versehentlich Gift zu sich und starb, als sie kurz vor der Entbindung stand. Chanakya, Chandraguptas Lehrer und Berater, entschied, dass das Baby überleben sollte. Er schnitt den Bauch der Königin auf und holte das Baby heraus und rettete so das Leben des Babys. ⓘ
Ein früher Bericht über den Kaiserschnitt im Iran (Persien) wird im Buch Schahnameh erwähnt, das um 1000 n. Chr. geschrieben wurde und sich auf die Geburt von Rostam, dem legendären Helden dieses Landes, bezieht. Dem Schahnameh zufolge wies der Simurgh Zal an, wie er einen Kaiserschnitt durchführen konnte, um Rudaba und das Kind Rostam zu retten. In der persischen Literatur ist der Kaiserschnitt als Rostamina (رستمینه) bekannt. ⓘ
In der irischen Mythologie, dem Ulster-Zyklus, soll die Figur Furbaide Ferbend durch einen posthumen Kaiserschnitt geboren worden sein, nachdem seine Mutter von seiner bösen Tante Medb ermordet worden war. ⓘ
Im Babylonischen Talmud, einem alten jüdischen religiösen Text, wird ein Verfahren erwähnt, das dem Kaiserschnitt ähnelt. Das Verfahren wird als yotzei dofen bezeichnet. Er diskutiert auch ausführlich die Zulässigkeit eines Kaiserschnitts bei einer sterbenden oder toten Mutter. Es gibt auch einige Anhaltspunkte für die Annahme, dass jüdische Frauen in römischer Zeit (bereits im 2. Jahrhundert n. Chr.) den Eingriff regelmäßig überlebten. ⓘ
Plinius der Ältere stellte die Theorie auf, der Name Julius Caesar stamme von einem Vorfahren ab, der per Kaiserschnitt geboren wurde, aber der Wahrheitsgehalt dieser Behauptung ist umstritten (siehe die Diskussion über die Etymologie von Caesar). Einige Geschichten besagen, dass Caesar selbst durch diesen Eingriff geboren wurde; dies ist mit ziemlicher Sicherheit falsch, da Caesars Mutter Aurelia Cotta bis zu Caesars Mitte 40 lebte. Der Kaiserschnitt wurde in der römischen Antike erstmals durchgeführt, um ein Kind aus dem Mutterleib einer während der Geburt verstorbenen Mutter zu entfernen, eine Praxis, die manchmal als Kaiserschnittgesetz bezeichnet wird. ⓘ
Der katalanische Heilige Raymond Nonnatus (1204-1240) erhielt seinen Beinamen - vom lateinischen non-natus ("nicht geboren") -, weil er per Kaiserschnitt geboren wurde. Seine Mutter starb bei seiner Geburt. ⓘ
Es gibt indirekte Hinweise darauf, dass der erste Kaiserschnitt, den sowohl Mutter als auch Kind überlebten, 1337 in Prag durchgeführt wurde. Die Mutter war Beatrice von Bourbon, die zweite Ehefrau des böhmischen Königs Johann von Luxemburg. Beatrice gebar den Königssohn Wenzel I., den späteren Herzog von Luxemburg, Brabant und Limburg, der der Halbbruder des späteren Königs von Böhmen und Kaisers des Heiligen Römischen Reiches, Karl IV. ⓘ
In einem Bericht aus den 1580er Jahren soll Jakob Nufer, ein Tierarzt in Siegershausen, Schweiz, die Operation an seiner Frau nach langen Wehen durchgeführt haben, wobei sie überlebte. Seine Frau gebar angeblich fünf weitere Kinder, darunter Zwillinge, und das per Kaiserschnitt entbundene Baby soll 77 Jahre alt geworden sein. ⓘ
Die meiste Zeit seit dem 16. Jahrhundert war das Verfahren mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden. In Großbritannien und Irland lag die Sterblichkeitsrate im Jahr 1865 bei 85 %. Die wichtigsten Schritte zur Verringerung der Sterblichkeit waren:
- Die Einführung der transversalen Inzisionstechnik zur Minimierung der Blutung durch Ferdinand Adolf Kehrer im Jahr 1881 gilt als die erste moderne CS, die durchgeführt wurde.
- Die Einführung der Gebärmutternaht durch Max Sänger im Jahr 1882
- Modifikation durch Hermann Johannes Pfannenstiel im Jahr 1900, siehe Pfannenstiel-Inzision
- Extraperitoneale CS und dann Übergang zur niedrigen transversalen Inzision (Krönig, 1912)
- Einhaltung der Grundsätze der Asepsis
- Fortschritte in der Anästhesie
- Bluttransfusion
- Antibiotika ⓘ
Europäische Reisende, die im 19. Jahrhundert die Region der Großen Seen in Afrika besuchten, beobachteten, dass dort regelmäßig Kaiserschnitte durchgeführt wurden. Die werdende Mutter wurde in der Regel mit Alkohol betäubt, und es wurden Kräutermischungen verwendet, um die Heilung zu fördern. Aufgrund der ausgefeilten Verfahren schlossen die europäischen Beobachter, dass sie bereits seit einiger Zeit angewandt wurden. Robert William Felkin lieferte eine detaillierte Beschreibung. James Barry war der erste europäische Arzt, der in Afrika einen erfolgreichen Kaiserschnitt durchführte, während er zwischen 1817 und 1828 in Kapstadt tätig war. ⓘ
Der erste erfolgreiche Kaiserschnitt in den Vereinigten Staaten wurde 1794 in Mason County, Virginia (heute Mason County, West Virginia), durchgeführt. Der Eingriff wurde von Dr. Jesse Bennett an seiner Frau Elizabeth durchgeführt. ⓘ
Cäsarius von Terracina
Der Schutzpatron des Kaiserschnitts ist Caesarius, ein junger Diakon, der in Terracina den Märtyrertod erlitt und die heidnische Figur des Caesar ersetzt und christianisiert hat. Der Märtyrer (St. Cesareo auf Italienisch) wird für den Erfolg dieses chirurgischen Eingriffs angerufen, denn er galt als der neue "christliche Cäsar" - im Gegensatz zum "heidnischen Cäsar" - und wurde im Mittelalter von schwangeren Frauen angerufen, um eine physiologische Geburt zu wünschen, für den Erfolg der Austreibung des Babys aus der Gebärmutter und somit für ihr Heil und das des Ungeborenen. Dieser Brauch wird bis heute beibehalten, denn der Märtyrer Caesarius wird von werdenden Müttern angerufen, die ihr Kind aufgrund gesundheitlicher Probleme oder der des Babys per Kaiserschnitt zur Welt bringen müssen. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Etymologie
Die römische Lex Regia (königliches Gesetz), später Lex Caesarea (kaiserliches Gesetz), von Numa Pompilius (715-673 v. Chr.) schrieb vor, dass das Kind einer Mutter, die bei der Geburt gestorben war, aus dem Mutterleib geschnitten werden musste. Es gab ein kulturelles Tabu, dass Mütter nicht schwanger begraben werden durften, was möglicherweise eine Möglichkeit darstellte, einige Föten zu retten. Die römische Praxis sah vor, dass eine lebende Mutter im zehnten Monat schwanger sein musste, bevor das Verfahren angewandt wurde, da man wusste, dass sie die Geburt nicht überleben würde. ⓘ
Spekulationen, dass der römische Diktator Julius Caesar durch die heute als Kaiserschnitt bekannte Methode geboren wurde, sind falsch. Obwohl Kaiserschnitte in römischer Zeit durchgeführt wurden, gibt es in keiner klassischen Quelle Aufzeichnungen über eine Mutter, die eine solche Geburt überlebt hat. Noch im 12. Jahrhundert äußerte der Gelehrte und Arzt Maimonides Zweifel an der Möglichkeit, dass eine Frau diesen Eingriff überleben und wieder schwanger werden könnte. Der Begriff wurde auch so erklärt, dass er sich von dem Verb caedere, "schneiden", ableitet, wobei die auf diese Weise entbundenen Kinder als caesones bezeichnet werden. Plinius der Ältere bezeichnet einen gewissen Julius Caesar (einen Vorfahren des berühmten römischen Staatsmannes) als ab utero caeso, "aus dem Mutterleib herausgeschnitten", und erklärt damit den Beinamen "Caesar", den seine Nachkommen dann trugen. Dennoch wurde diese falsche Etymologie bis in die jüngste Zeit immer wieder aufgegriffen. So heißt es zum Beispiel in der ersten (1888) und zweiten (1989) Ausgabe des Oxford English Dictionary, dass die Geburt per Kaiserschnitt "im Fall von Julius Cæsar durchgeführt wurde". Neuere Wörterbücher sind zurückhaltender: Die Online-Ausgabe des OED (2021) erwähnt "den traditionellen Glauben, dass Julius Cæsar auf diese Weise entbunden wurde", und in Merriam-Webster's Collegiate Dictionary (2003) heißt es "aus der legendären Verbindung einer solchen Entbindung mit dem römischen Beinamen Caesar". ⓘ
Das Wort "Caesar", das entweder Julius Caesar oder einen Kaiser im Allgemeinen bezeichnet, wird auch in vielen anderen europäischen und außereuropäischen Sprachen im Namen des Verfahrens entlehnt oder zitiert. ⓘ
Schließlich soll das römische Praenomen (Vorname) Caeso Kindern gegeben worden sein, die per Kaiserschnitt geboren wurden. Obwohl es sich dabei wahrscheinlich nur um eine Volksetymologie handelt, die von Plinius dem Älteren populär gemacht wurde, war sie zu der Zeit, als der Begriff in den allgemeinen Sprachgebrauch gelangte, bereits bekannt. ⓘ
Rechtschreibung
Für den Begriff Kaiserschnitt gibt es verschiedene akzeptierte Schreibweisen, die auf Wiktionary diskutiert werden. In den Medical Subject Headings (MeSH) der United States National Library of Medicine (NLM) wird der Begriff Kaiserschnitt verwendet, während einige andere amerikanische medizinische Werke, z. B. das Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, den Begriff Kaiserschnitt verwenden, ebenso wie die meisten britischen Werke. Die Online-Versionen der in den USA veröffentlichten Wörterbücher Merriam-Webster Dictionary und American Heritage Dictionary führen cesarean first und andere Schreibweisen als "Varianten" auf. ⓘ
Anwesenheit des Vaters
In vielen Krankenhäusern wird der Partner der Mutter ermutigt, bei der Operation anwesend zu sein, um sie zu unterstützen und das Erlebnis zu teilen. In der Regel lässt der Anästhesist bei der Geburt des Kindes das Tuch vorübergehend herunter, damit die Eltern ihr Neugeborenes sehen können. ⓘ
Besondere Fälle
Im Judentum gibt es unter den Poskim (rabbinischen Autoritäten) einen Streit darüber, ob der erstgeborene Sohn nach einem Kaiserschnitt die Gesetze eines Bechors hat. Traditionell kommt ein männliches Kind, das per Kaiserschnitt entbunden wurde, nicht für das Einweihungsritual Pidyon HaBen in Frage. ⓘ
In seltenen Fällen kann ein Kaiserschnitt durchgeführt werden, um einen toten Fötus zu entfernen; andernfalls muss die Frau die Wehen auslösen und ein Kind zur Welt bringen, das als Totgeburt bekannt ist. Eine Spätabtreibung per Kaiserschnitt wird als Hysterotomie-Abtreibung bezeichnet und sehr selten durchgeführt. ⓘ
Es gibt Fälle, in denen die Mutter selbst einen Kaiserschnitt durchführt, wie z. B. bei Inés Ramírez Pérez aus Mexiko, die am 5. März 2000 einen solchen Eingriff vornahm. Sie überlebte, ebenso wie ihr Sohn, Orlando Ruiz Ramírez. ⓘ
Primärer und sekundärer Kaiserschnitt
Generell unterscheidet man zwischen einem primären Kaiserschnitt und einem sekundären Kaiserschnitt. ⓘ
- Ein primärer Kaiserschnitt ist im Rahmen des Geburtsmodus geplant und die Geburt hat noch nicht begonnen, das heißt, es gab weder einen Blasensprung noch haben muttermundwirksame Wehen eingesetzt. Er beinhaltet auch den Wunschkaiserschnitt. Es gibt absolute (unbedingt nötig) und relative (situationsabhängig) Indikationen für einen primären Kaiserschnitt; absolute Indikationen sind zum Beispiel: eine regelwidrige Lage des Kindes (z. B. Querlage), Lebensgefahr für Mutter und/oder Kind (z. B. ein Gebärmutterriss), spezielle Vorerkrankungen der Mutter (z. B. schwere Wirbelsäulenverletzungen) oder des Kindes (z. B. Bauchdeckendefekte); zu den relativen Indikationen zählen unter anderem: Verdacht auf ein Missverhältnis zwischen kindlicher Größe und mütterlichem Becken, der Zustand nach einem Kaiserschnitt und die Beckenendlage (die unter der Betreuung von erfahrenen Geburtshelfern vaginal geboren werden kann). ⓘ
- Von einem sekundären Kaiserschnitt spricht man, wenn die Geburt bereits begonnen hat, das heißt, wenn die Fruchtblase gesprungen ist oder es zu muttermundswirksamen Wehen kommt, unabhängig vom Schwangerschaftsalter. Er beinhaltet deshalb auch die meisten mütterlichen und kindlichen Komplikationen, die unter der Geburt auftreten können und dazu führen, dass die Geburt nicht mehr gefahrlos fortgeführt werden kann. Indikationen dafür sind zum Beispiel: Geburtsstillstand auf Grund einer mangelnden Drehung des kindlichen Kopfes, kindliche Herztonveränderungen, das Auftreten eines schwangerschaftsinduzierten Hypertonus oder Kindslagen, die die Geburt schwierig bis unmöglich machen, wie beispielsweise die Gesichtslage. ⓘ
Etwa 10 % aller Kaiserschnittentbindungen in Deutschland entfallen auf absolute Indikationen, hingegen werden ca. 90 Prozent aufgrund von relativen entschieden. ⓘ
Notkaiserschnitt
Ein Notkaiserschnitt (Notsectio) kann primär oder sekundär erfolgen. Der Ausdruck bezieht sich lediglich auf die Dringlichkeit und damit auf die Gefahr, die für Mutter und/oder Kind besteht. Gründe für einen Notkaiserschnitt sind zum Beispiel eine vorzeitige Plazentalösung, Uterusruptur, Eklampsie mit Krampfanfall, manifestes HELLP-Syndrom, anhaltender kindlicher Herztonabfall bei Hypoxie mit pathologischem CTG sowie Blutung bei Placenta praevia. ⓘ
Eine Notsectio erfolgt in Vollnarkose (schnellste Form der Anästhesieeinleitung) und unter Weglassen der üblichen Vorbereitungen (Rasur, Legen eines Blasenkatheters, ausführliche Desinfektion der Haut). Der Zeitraum zwischen Entscheidung zur Notsectio und Entbindung des Kindes sollte nur wenige Minuten betragen, 20 Minuten aber auf keinen Fall überschreiten. ⓘ
Komplikationen und Folgen
Komplikationen
- Verletzungen benachbarter Organe oder Strukturen
- Blutverlust durch Atonie (unzureichende Kontraktion der Gebärmutter)
- Wundheilungsstörungen, Infektionen, Verwachsungen, Narbenbruch, Narbenwucherung
- Thrombose und daraus folgende Lungenembolie, ggf. Notwendigkeit der Gebärmutterentfernung
- Verletzungen während der Entwicklung des Kindes, wie Schürfungen, Schnitte und Brüche (selten) ⓘ
Mögliche Folgen für Mutter und Kind
- Respiratorische Anpassungsstörungen
- Verzögerte Rückbildung der Gebärmutter, verzögerter Milcheinschuss (verspäteter Beginn der Stillphase)
- Narbenendometriose
- geringere Fruchtbarkeit, auch physisch begründet
- Risiko eines Gebärmutterrisses bei einer Folgeschwangerschaft, besonders im Narbenbereich
- Verwachsungen des Mutterkuchens bei einer Folgeschwangerschaft im Narbenbereich (mit dem Risiko einer erhöhten Blutungsneigung)
- Psychische Probleme
- Gehäuftes Auftreten von Allergien und anderen Erkrankungen (z. B. Fettleibigkeit, Diabetes) im späteren Lebensalter des Neugeborenen
Zum letzteren, noch nicht sehr lange bekannten Punkt sei Folgendes angemerkt: Es darf inzwischen als belegt gelten, dass ein Kaiserschnitt ein Risikofaktor für das Auftreten von Ekzemen, Allergien, Asthma, aber auch Stoffwechselstörungen wie Fettleibigkeit und Diabetes im späteren Leben des Neugeborenen ist. Als Grund wird vermutet, dass das Immunsystem infolge des Kontaktes mit der Scheidenflora beim Durchtritt durch den Geburtskanal eine Prägung erfährt, wodurch der Organismus in gewissem Umfang gegen allergische und andere Krankheiten gefeit wird; wenn es – wie beim Kaiserschnitt – nicht dazu kommt, resultiert eine Dysbiose der Schleimhäute des Neugeborenen, wodurch wiederum die Entstehung der genannten Krankheiten begünstigt werden soll. Neuesten Erkenntnissen zufolge sind die Zusammenhänge aber noch komplizierter, denn auch eine operative vaginale Geburt (mittels Zange oder Vakuum) gilt inzwischen als Risikofaktor für allergische Erkrankungen, so dass noch weitere, bisher nicht identifizierte Faktoren im Spiel sein müssen. ⓘ
Stillen
Stillen ist nach einem Kaiserschnitt genauso möglich wie nach einer vaginalen Geburt; meist dauert es allerdings etwa einen Tag länger, bis die Milch einschießt. Das gesunde Kind hat für diese Zeit normalerweise genügend eigene Reserven, muss also nicht zugefüttert werden. Jede Frau in Deutschland hat nach der Geburt ihres Kindes acht Wochen lang ein Recht auf den – anfangs täglichen – Besuch einer Hebamme bei sich zu Hause. Bei Stillproblemen kann die Hebamme auch darüber hinaus Hilfe leisten. Stillfreundliche Schmerzmittel, also solche, die nicht in die Muttermilch übergehen, sind in den Tagen nach der Geburt oft unerlässlich wegen der Bauchwunde. Gynäkologen dürfen eine Haushaltshilfe für die schwierigere Anfangszeit verschreiben. ⓘ
Gesundheitsökonomie
Eine Klinik in Deutschland erhält für einen Kaiserschnitt ungefähr das Doppelte der Vergütung einer normalen Entbindung, obgleich der Kaiserschnitt geburtshilfliches Personal zeitlich oft kürzer bindet. Weil die natürliche Geburt schlechter bezahlt werde, gebe es auch nicht genügend Personal dafür. „Die Kliniken müssen für eine normale Geburt genauso viel bekommen wie für einen Kaiserschnitt“, fordert etwa Frank Louwen, Universitätsprofessor mit Schwerpunkt Geburtshilfe und Vorstandsmitglied der Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. ⓘ
Weiterführende Themen
- Kaiserschnitt beim Rind
- Laparelytrotomie – eine verwandte, nicht mehr gebräuchliche Operationsform ⓘ