Stillen
Stillen ist der Vorgang, bei dem das Kind mit menschlicher Muttermilch ernährt wird. Die Muttermilch kann von der Brust kommen, mit der Hand abgepresst oder abgepumpt und an den Säugling verfüttert werden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, mit dem Stillen innerhalb der ersten Lebensstunde des Babys zu beginnen und so oft und so viel zu stillen, wie das Baby möchte. Gesundheitsorganisationen, darunter auch die WHO, empfehlen, sechs Monate lang ausschließlich zu stillen. Das bedeutet, dass außer Vitamin D in der Regel keine weiteren Nahrungsmittel oder Getränke gegeben werden. Die WHO empfiehlt ausschließliches Stillen in den ersten sechs Lebensmonaten, gefolgt von weiterem Stillen mit geeigneter Beikost bis zu zwei Jahren und darüber hinaus. Von den 135 Millionen Babys, die jedes Jahr geboren werden, werden nur 42 % innerhalb der ersten Lebensstunde gestillt, nur 38 % der Mütter stillen in den ersten sechs Monaten ausschließlich, und 58 % der Mütter stillen bis zum Alter von zwei Jahren und darüber hinaus weiter. ⓘ
Stillen hat eine Reihe von Vorteilen für Mutter und Kind, die Säuglingsnahrung nicht bietet. Wenn in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen eine nahezu flächendeckende Stillquote erreicht würde, könnten jährlich etwa 820.000 Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren verhindert werden. Stillen senkt das Risiko von Atemwegsinfektionen, Ohrinfektionen, plötzlichem Kindstod (SIDS) und Durchfall für das Baby, sowohl in Entwicklungsländern als auch in Industrieländern. Weitere Vorteile sind ein geringeres Risiko für Asthma, Nahrungsmittelallergien und Diabetes. Das Stillen kann auch die kognitive Entwicklung fördern und das Risiko von Fettleibigkeit im Erwachsenenalter verringern. ⓘ
Zu den Vorteilen für die Mutter gehören ein geringerer Blutverlust nach der Geburt, eine bessere Kontraktion der Gebärmutter und eine geringere postpartale Depression. Das Stillen verzögert die Rückkehr der Menstruation und unter bestimmten Umständen auch die Fruchtbarkeit, ein Phänomen, das als laktatorische Amenorrhoe bekannt ist. Zu den langfristigen Vorteilen für die Mutter gehören ein geringeres Risiko für Brustkrebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, metabolisches Syndrom und rheumatoide Arthritis. Stillen ist kostengünstiger als Säuglingsnahrung, aber die Auswirkungen auf die Einkommensmöglichkeiten der Mütter werden in der Regel nicht in die Berechnungen zum Vergleich der beiden Ernährungsmethoden einbezogen. ⓘ
Jede Stillmahlzeit kann zwischen 30 und 45 Minuten dauern, wenn sich der Milchvorrat entwickelt und der Säugling das Muster Saugen-Schlucken-Atmen erlernt. Mit zunehmender Milchmenge und zunehmender Effizienz des Säuglings beim Füttern kann sich die Dauer der Fütterungen jedoch verkürzen. Ältere Kinder werden möglicherweise weniger oft gestillt. Wenn direktes Stillen nicht möglich ist, kann das Abpumpen oder Entleeren der Brüste Müttern helfen, verstopfte Milchgänge und Brustinfektionen zu vermeiden, ihren Milchvorrat aufrechtzuerhalten, Schwellungen zu lösen und Milch für die spätere Fütterung des Säuglings bereitzustellen. Medizinische Gründe, die das Stillen nicht zulassen, sind selten. Mütter, die bestimmte Freizeitdrogen einnehmen, sollten nicht stillen, die meisten Medikamente sind jedoch mit dem Stillen vereinbar. Nach derzeitigem Kenntnisstand ist es unwahrscheinlich, dass COVID-19 über die Muttermilch übertragen werden kann. Das Rauchen von Tabak und der Konsum begrenzter Mengen von Alkohol und/oder Kaffee sind keine Gründe, auf das Stillen zu verzichten. ⓘ
Als Stillen oder Brusternährung wird die Ernährung des Säuglings und Kleinkinds an der Brust einer Mutter oder einer Amme oder einer anderen stillfähigen Frau bezeichnet. Allgemeiner wird die bei Säugetieren natürliche Versorgung des Nachwuchses mit Milch aus den Milchdrüsen auch Säugen genannt. ⓘ
Physiologie des Stillens
Die Entwicklung der Brüste beginnt in der Pubertät mit dem Wachstum der Ausführungsgänge, der Fettzellen und des Bindegewebes. Die endgültige Größe der Brüste wird durch die Anzahl der Fettzellen bestimmt. Die Größe der Brust steht in keinem Zusammenhang mit der Stillfähigkeit der Mutter oder der Milchmenge, die sie produzieren wird. Der Prozess der Milchproduktion, die so genannte Laktogenese, verläuft in 3 Phasen. Die erste Phase findet während der Schwangerschaft statt und ermöglicht die Entwicklung der Brust und die Produktion von Kolostrum, der dicken, frühen Form von Milch, die wenig Volumen, aber viele Nährstoffe enthält. Mit der Geburt des Kindes und der Ablösung der Plazenta beginnt die zweite Phase der Milchproduktion, die in den nächsten Tagen den Milcheinschuss auslöst. Die dritte Phase der Milchproduktion erfolgt allmählich über mehrere Wochen und ist durch eine volle Milchmenge gekennzeichnet, die lokal (an der Brust) vor allem durch den Nahrungsbedarf des Säuglings reguliert wird. Dies unterscheidet sich von der zweiten Phase der Laktogenese, die zentral (im Gehirn) durch Hormonrückkopplungsschleifen reguliert wird, die natürlicherweise nach der Geburt der Plazenta auftreten. ⓘ
Obwohl die Laktation traditionell nach der Schwangerschaft einsetzt, kann sie auch ohne Schwangerschaft durch Hormontherapie und Stimulation der Brustwarze ausgelöst werden. Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie in Abschnitt 5.4, "Induzierte Laktation", oder im Wikipedia-Artikel Laktation. ⓘ
Laktogenese I und andere Veränderungen in der Schwangerschaft
Veränderungen in der Schwangerschaft, die um die 16. Schwangerschaftswoche beginnen, bereiten die Brust auf die Milchbildung vor. Diese Veränderungen, die als Laktogenese I bezeichnet werden, werden durch Hormone gesteuert, die von der Plazenta und dem Gehirn produziert werden, nämlich Östrogen, Progesteron und Prolaktin, die im Laufe der Schwangerschaft allmählich ansteigen und zur strukturellen Entwicklung des alveolären (milchproduzierenden) Gewebes und zur Produktion von Kolostrum führen. Während Prolaktin das vorherrschende Hormon bei der Milchproduktion ist, blockiert das Progesteron, das während der Schwangerschaft in hohem Maße vorhanden ist, die Prolaktinrezeptoren in der Brust und verhindert so, dass die Milch während der Schwangerschaft "ankommt". ⓘ
Unter der Kontrolle von Progesteron und Östrogen treten viele weitere physiologische Veränderungen auf. Zu diesen Veränderungen gehören u. a. die Erweiterung der Blutgefäße, die verstärkte Durchblutung der Gebärmutter, die erhöhte Verfügbarkeit von Glukose (die dann über die Plazenta an den Fötus weitergegeben wird) und die verstärkte Pigmentierung der Haut, die sich in einer Verdunkelung der Brustwarzen und des Warzenhofs, der Bildung der Linea Nigra und dem Auftreten des Schwangerschaftsmelasmas äußert. ⓘ
Laktogenese II
Die dritte Phase der Wehen beschreibt den Zeitraum zwischen der Geburt des Babys und der Ablösung der Plazenta, der normalerweise weniger als 30 Minuten dauert. Die Ablösung der Plazenta bewirkt einen abrupten Abfall der Plazentahormone. Dieser Rückgang, insbesondere des Progesterons, ermöglicht es dem Prolaktin, an seinen Rezeptoren in der Brust effektiv zu wirken, was in den nächsten Tagen zu einer Reihe von Veränderungen führt, die es ermöglichen, dass die Milch "ankommt"; diese Veränderungen werden als Laktogenese II bezeichnet. Während der Laktogenese II wird in den nächsten Tagen weiterhin Kolostrum produziert. Der Milcheingang kann bis zu fünf Tage nach der Entbindung erfolgen; dieser Prozess kann sich jedoch aufgrund einer Reihe von Faktoren verzögern, wie im folgenden Unterabschnitt "Verzögerung des Milcheingangs" beschrieben. Oxytocin, das der glatten Muskulatur der Gebärmutter signalisiert, sich während der Schwangerschaft, der Wehen, der Geburt und nach der Entbindung zusammenzuziehen, ist auch am Stillvorgang beteiligt. Oxytocin kontrahiert auch die glatte Muskelschicht der bandartigen Zellen, die die Milchgänge und Alveolen umgeben, um die neu produzierte Milch durch das Gangsystem und durch die Brustwarze nach außen zu befördern. Dieser Vorgang wird als Milchausstoßreflex oder Let-down-Reflex bezeichnet. Aufgrund der doppelten Wirkung von Oxytocin an der Brust und in der Gebärmutter können stillende Mütter in den ersten Tagen bis Wochen des Stillens auch Krämpfe in der Gebärmutter verspüren. ⓘ
Laktogenese III
Prolaktin und Oxytocin sind anfangs für den Aufbau des Milchflusses von entscheidender Bedeutung. Sobald der Milchfluss jedoch gut etabliert ist, werden die Menge und der Inhalt der produzierten Milch lokal gesteuert. Obwohl der Prolaktinspiegel bei stillenden Müttern im Durchschnitt höher ist, korreliert der Prolaktinspiegel selbst nicht mit der Milchmenge. In diesem Stadium wird die Milchproduktion durch den Milchabfluss aus den Brüsten ausgelöst. Die einzige Möglichkeit, die Milchversorgung aufrechtzuerhalten, besteht darin, die Brüste häufig zu entleeren. Eine unregelmäßige oder unvollständige Entleerung der Brüste verringert die Durchblutung der Alveolen und veranlasst die milchproduzierenden Zellen, weniger Milch zu produzieren. ⓘ
Muttermilch
Der Inhalt der Muttermilch sollte in zwei Kategorien unterteilt werden: der Nährstoffgehalt und der bioaktive Gehalt, d. h. die Enzyme, Proteine, Antikörper und Signalmoleküle, die den Säugling über die Ernährung hinaus unterstützen. ⓘ
Nährstoffgehalt
Das Muster des beabsichtigten Nährstoffgehalts der Muttermilch ist relativ einheitlich. Muttermilch wird aus Nährstoffen aus dem Blutkreislauf und den Körperspeichern der Mutter hergestellt. Sie weist ein optimales Gleichgewicht von Fett, Zucker, Wasser und Eiweiß auf, das für das altersgemäße Wachstum und die Entwicklung des Babys erforderlich ist. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die die Nährstoffzusammensetzung der Muttermilch beeinflussen können, darunter das Schwangerschaftsalter, das Alter des Kindes, das Alter der Mutter, das Rauchen der Mutter und der Nährstoffbedarf des Kindes. ⓘ
Die erste Art von Milch, die produziert wird, heißt Kolostrum. Das Volumen des Kolostrums, das bei jeder Fütterung produziert wird, ist auf die Größe des Magens des Neugeborenen abgestimmt und reicht kalorisch für die Ernährung des Neugeborenen in den ersten Lebenstagen aus. Das während der Schwangerschaft und in den ersten Tagen nach der Geburt produzierte Kolostrum ist reich an Eiweiß und den Vitaminen A, B12 und K, die das Wachstum, die Gehirnentwicklung, die Sehkraft, das Immunsystem, die roten Blutkörperchen und die Gerinnungskaskade des Säuglings unterstützen. Die Muttermilch enthält außerdem langkettige, mehrfach ungesättigte Fettsäuren, die zur normalen Netzhaut- und Nervenentwicklung beitragen. Der Kaloriengehalt von Kolostrum beträgt etwa 54 Kalorien/100 ml. Die zweite Art von Milch ist die Übergangsmilch, die während des Übergangs vom Kolostrum zur reifen Muttermilch produziert wird. Mit der mehrwöchigen Reifung der Muttermilch nimmt der Proteingehalt der Milch im Durchschnitt ab. Der Kaloriengehalt der Muttermilch spiegelt den Kalorienbedarf des Säuglings wider und nimmt nach 12 Monaten stetig zu. Der Kaloriengehalt der Muttermilch in den ersten 12 Monaten des Stillens wird auf 58-72 Kalorien/100 ml geschätzt. Im Vergleich dazu liegt der Kaloriengehalt nach 48 Monaten bei etwa 83-129 Kalorien/100 ml. ⓘ
Wenn eine Mutter ihren vollen Milchvorrat hat und ihren Säugling füttert, wird die erste Milch, die abgepresst wird, als Vormilch bezeichnet. Die Vormilch ist in der Regel dünner und weniger kalorienhaltig. Die nachfolgende Hintermilch ist kalorien- und fettreich. ⓘ
Die CDC, der National Health Service (UK), die Canadian Paediatric Society, die American Academy of Pediatrics und die American Academy of Family Physicians sind sich einig, dass die Muttermilch allein den Säugling nicht ausreichend mit Vitamin D versorgt. Sie raten Eltern daher, ihren Säuglingen täglich 400 IE Vitamin D zuzuführen. Die Zufuhr dieser Vitamin-D-Menge an gestillte Säuglinge verringert nachweislich die Rate der Vitamin-D-Insuffizienz (definiert als 25-OH-Vitamin D < 50 nmol/L). Im jüngsten Cochrane-Review gab es jedoch keine ausreichenden Belege dafür, ob diese Menge die Raten von Vitamin-D-Mangel (definiert als 25-OH-Vitamin D < 30 nmol/L) oder Rachitis verringert. Termingeborene Säuglinge benötigen in der Regel keine Eisensupplementierung. Die Verzögerung des Abklemmens der Nabelschnur bei der Geburt um mindestens eine Minute verbessert den Eisenstatus der Säuglinge im ersten Jahr. Wenn im Alter von etwa 6 Monaten feste Beikost eingeführt wird, sollten die Eltern darauf achten, eisenreiche Lebensmittel zu wählen, um die Eisenspeicher ihrer Kinder zu erhalten. ⓘ
Bioaktiver Inhalt
Neben den ernährungsphysiologischen Vorteilen der Muttermilch enthält sie auch Enzyme, Antikörper und andere Stoffe, die das Wachstum und die Entwicklung des Säuglings fördern. Die bioaktive Zusammensetzung der Muttermilch ändert sich auch je nach den Bedürfnissen des Säuglings. Wenn sich ein Säugling beispielsweise von einer Infektion der oberen Atemwege erholt, werden durch lokale Signale vermehrt Immunzellen und Proteine ausgeschüttet, die das Immunsystem des Säuglings unterstützen. ⓘ
Kolostrum, das während der Schwangerschaft und in den ersten Tagen nach der Geburt gebildet wird, ist leicht verdaulich und hat abführende Eigenschaften, die dem Säugling helfen, frühzeitig Stuhlgang zu haben. Dadurch wird die Ausscheidung von überschüssigem Bilirubin gefördert, was zur Vermeidung von Gelbsucht beiträgt. Kolostrum trägt auch dazu bei, den Magen-Darm-Trakt des Säuglings gegen fremde Substanzen und Keime abzudichten, was das Baby für Nahrungsmittel sensibilisieren kann, die die Mutter gegessen hat, und das Risiko einer Durchfallerkrankung verringert. Obwohl das Baby einige Antikörper (IgG) über die Plazenta erhalten hat, enthält das Kolostrum eine für das Neugeborene neue Substanz, das sekretorische Immunglobulin A (IgA). IgA bekämpft Keime in den Schleimhäuten des Rachens, der Lunge und des Darms, die am ehesten von Krankheitserregern angegriffen werden. Darüber hinaus enthalten Kolostrum und reife Muttermilch viele antioxidative und entzündungshemmende Enzyme und Proteine, die das Risiko von Magen-Darm-Allergien gegen Nahrungsmittel, Atemwegsallergien gegen Luftpartikel wie Pollen und andere atopische Erkrankungen wie Asthma und Ekzeme verringern. ⓘ
Prozess
Beginn
Es wird empfohlen, dass Mütter innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt mit dem Stillen beginnen. Ununterbrochener Haut-zu-Haut-Kontakt und Stillen können sofort nach der Geburt beginnen und sollten mindestens eine Stunde nach der Geburt fortgesetzt werden. Diese Zeit der Interaktion zwischen Säugling und Mutter, die allgemein als Känguru-Pflege oder "goldene Stunde" in der unmittelbaren Postpartalperiode bekannt ist, unterstützt die Mutter-Kind-Bindung für Mutter und Kind und fördert vermutlich das instinktive Stillverhalten des Säuglings. Neugeborene, die sofort auf die Haut ihrer Mutter gelegt werden, haben einen natürlichen Instinkt, sich an die Brust zu hängen und mit dem Stillen zu beginnen, normalerweise innerhalb einer Stunde nach der Geburt. Wenn das Stillen in dieser "goldenen Stunde" gelingt, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass das Stillen bei der Entlassung gelingt. ⓘ
Der Haut-zu-Haut-Kontakt zwischen Mutter und Kind sollte auch dann stattfinden, wenn das Baby per Kaiserschnitt geboren wurde. Das Baby wird im Operationssaal oder im Aufwachraum auf die Mutter gelegt. Wenn die Mutter nicht in der Lage ist, das Baby sofort zu halten, kann ein Familienmitglied die Haut-zu-Haut-Pflege übernehmen, bis die Mutter dazu in der Lage ist. ⓘ
An der Brust krabbeln
Studien zufolge, die von UNICEF zitiert werden, durchlaufen Babys einen natürlichen Prozess, der zum ersten Stillen führt. Kurz nach der Geburt entspannt sich der Säugling und macht kleine Bewegungen mit Armen, Schultern und Kopf. Wenn es auf den Bauch der Mutter gelegt wird, bewegt sich das Baby allmählich auf die Brust zu, was als Kraulen bezeichnet wird, und beginnt zu trinken. Nach dem Stillen ist es normal, dass der Säugling an der Brust hängen bleibt und sich ausruht. Dies wird manchmal fälschlicherweise für Appetitlosigkeit gehalten. Wenn es keine Unterbrechungen gibt, folgen alle Säuglinge diesem Prozess. Wenn Sie den Säugling überstürzt an die Brust bringen oder den Prozess unterbrechen, z. B. wenn Sie ihn zum Wiegen herausnehmen, kann dies das anschließende Stillen erschweren. Aktivitäten wie Wiegen, Messen, Baden, Nadelstiche und Augenprophylaxe sollten erst nach dem ersten Stillen erfolgen. ⓘ
Frühgeborene oder Säuglinge mit niedrigem Tonus
Frühgeborene Kinder (vor der 37. Woche), Kinder, die in der Frühgeburtsphase (37. - 38. Woche und 6 Tage) geboren werden, und Kinder mit geringem Muskeltonus, wie z. B. Kinder mit Chromosomenanomalien wie dem Down-Syndrom oder neurologischen Erkrankungen wie Zerebralparese, können Schwierigkeiten haben, unmittelbar nach der Geburt mit dem Stillen zu beginnen. Diese späten Frühgeborenen (34-36 Wochen und 6 Tage) und frühen Termingeborenen (37-38 Wochen und 6 Tage) haben ein erhöhtes Risiko, nicht mehr gestillt zu werden und Komplikationen durch unzureichende Milchaufnahme zu erleiden (z. B. Dehydrierung, Hypoglykämie, Gelbsucht und übermäßiger Gewichtsverlust). Oft wird von ihnen erwartet, dass sie sich wie Neugeborene ernähren, aber sie haben weniger Kraft und Ausdauer, um angemessen zu trinken. ⓘ
Konventionell werden solche Kinder oft mit abgepumpter Muttermilch oder anderer Zusatznahrung über Schläuche, zusätzliche Stillsysteme, Flaschen, Löffel oder Tassen ernährt, bis sie eine ausreichende Fähigkeit zum Saugen und Schlucken von Muttermilch entwickeln. Unabhängig von der gewählten Fütterungsmethode ist die Fütterung mit Mutter- oder Spendermilch wichtig für die Gehirnentwicklung von Frühgeborenen, und ein standardisiertes Fütterungsprotokoll auf der Neugeborenen-Intensivstation schützt vor gefährlichen Magen-Darm-Infektionen (nekrotisierende Enterokolitis) bei diesen Säuglingen. Häufiges Stillen und/oder geringe Mengen an Beikost können für einen erfolgreichen Verlauf erforderlich sein; das Abpumpen der Brust und/oder das Ausdrücken der Brust mit der Hand sind oft hilfreich, um die Brust der Mutter angemessen zu stimulieren. ⓘ
Für Mütter von Frühgeborenen, insbesondere von solchen, die vor der 34. Woche geboren wurden, kann es schwierig sein, mit dem Stillen zu beginnen, da sich ihre Brüste noch entwickeln können (siehe Stillphysiologie in Laktogenese I). Darüber hinaus stellen die Trennung von Mutter und Kind und die stressige Umgebung der Neugeborenen-Intensivstation ein weiteres Hindernis für das Stillen dar. Die Verfügbarkeit einer Stillberaterin auf der Neugeborenen-Intensivstation kann für Mütter, die versuchen, ihre Milchversorgung aufzubauen, hilfreich sein. Darüber hinaus hat sich die Haut-zu-Haut-Pflege (Känguru-Pflege) als sicher und vorteilhaft für Mutter und Kind erwiesen. Die Känguru-Pflege stabilisiert die Lebenszeichen des Frühgeborenen, wie z. B. seine Herzfrequenz, und bietet ihm eine natürlich warme Umgebung, die ihm hilft, seine Temperatur zu regulieren. Die Känguru-Pflege ist auch für die Mutter von Vorteil, da sie die Entwicklung ihres Milchflusses fördern kann und sich positiv auf ihre psychische Gesundheit auswirkt. ⓘ
Zeitplan
Neugeborene sollten alle 24 Stunden 8 bis 12 Mal gefüttert werden, wobei sie in den ersten zwei bis vier Wochen in der Regel alle ein bis drei Stunden ihr Hungergefühl äußern. Der Magen eines Neugeborenen hat ein kleines Fassungsvermögen von etwa 20 ml. Die Menge der produzierten Muttermilch ist auf den Bedarf des Säuglings abgestimmt, da die erste Milch, das Kolostrum, konzentriert ist, aber nur in sehr kleinen Mengen produziert wird, deren Volumen allmählich zunimmt, um der wachsenden Magenkapazität des Säuglings zu entsprechen. ⓘ
Viele Neugeborene trinken in der Regel 10 bis 15 Minuten an jeder Brust, aber je nach Wachsamkeit und Leistungsfähigkeit des Säuglings können die Mahlzeiten bis zu 45 Minuten dauern. ⓘ
Für Eltern ist es wichtig, den Unterschied zwischen nahrhaftem und nicht-nahrhaftem Saugen zu kennen. Das nahrhafte Saugen folgt einem langsamen, rhythmischen Muster mit 1 bis 2 Saugvorgängen pro Schluck. Nicht-nutritives Saugen ist ein schnelleres Saugmuster mit wenigen Schlucken. Dieses Schluckmuster wird häufig zu Beginn und/oder am Ende einer Mahlzeit beobachtet. Zu Beginn der Fütterung löst dieses Muster den Milcheinschuss aus, während es am Ende der Fütterung ein Zeichen dafür sein kann, dass der Säugling müde ist oder sich entspannt und die Milch langsamer fließt. ⓘ
Dauer und Ausschließlichkeit
Zahlreiche Gesundheitsorganisationen, unter anderem das CDC, die WHO, der Nationale Gesundheitsdienst, die Canadian Pediatric Society, die American Academy of Pediatrics und die American Academy of Family Physicians, empfehlen das ausschließliche Stillen für sechs Monate nach der Geburt, es sei denn, es besteht eine medizinische Kontraindikation. Ausschließliches Stillen ist definiert als "der Verzehr von Muttermilch durch den Säugling ohne jegliche Nahrungsergänzung (kein Wasser, kein Saft, keine nichtmenschliche Milch und keine Nahrungsmittel) mit Ausnahme von Vitaminen, Mineralien und Medikamenten". Eine Ergänzung mit menschlicher Spendermilch kann in einigen speziellen Fällen angezeigt sein, wie weiter unten erläutert wird. Nach der Einführung fester Nahrung im Alter von etwa sechs Monaten wird empfohlen, das Kind weiter zu stillen. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, dass Babys mindestens bis zum 12. Monat gestillt werden, oder länger, wenn Mutter und Kind dies wünschen. Die Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation empfehlen "häufiges, bedarfsgerechtes Stillen bis zum Alter von zwei Jahren oder darüber hinaus". ⓘ
Verlängertes Stillen bedeutet Stillen nach dem Alter von 12 oder 24 Monaten, je nach Quelle. In westlichen Ländern wie den Vereinigten Staaten, Kanada und Großbritannien ist längeres Stillen relativ unüblich und kann Kritik hervorrufen. ⓘ
In den Vereinigten Staaten werden 22,4 % der Säuglinge 12 Monate lang gestillt, was der von der American Academy of Pediatrics empfohlenen Mindestdauer entspricht. In Indien stillen die Mütter in der Regel 2 bis 3 Jahre lang. ⓘ
Nahrungsergänzung
Unter Zufütterung versteht man die Verwendung von zusätzlicher Milch oder flüssigen Produkten zur Ernährung eines Säuglings in den ersten 6 Lebensmonaten zusätzlich zur Muttermilch. Die Academy of Breastfeeding Medicine empfiehlt, nur dann zuzufüttern, wenn dies medizinisch indiziert ist, und nicht aus Gründen, die nicht unbedingt medizinisch indiziert sind, Muttermilch und Säuglingsmilch zu mischen. Zu den medizinischen Indikationen für die Zufütterung gehören niedriger Blutzuckerspiegel, Dehydrierung, übermäßiger Gewichtsverlust oder geringe Gewichtszunahme und Gelbsucht beim Säugling, eine wirklich niedrige Milchmenge, starke Schmerzen an der Brustwarze, die nicht durch Interventionen gelindert werden können, und medizinische Gegenanzeigen für das Stillen, wie unten beschrieben. Nahrungsergänzungsmittel können über ein zusätzliches Stillsystem an der Brust verabreicht werden, um die Produktion der eigenen Muttermilch anzuregen und die Stillbeziehung zu erhalten. Manche Eltern möchten vorbeugend zufüttern, wenn frühe Anzeichen einer unzureichenden Milchaufnahme, wie z. B. vermindertes Wasserlassen, trockene Schleimhäute oder anhaltende Anzeichen von Hunger, festgestellt werden. Wenn diese Anzeichen auftreten, ist es wichtig, die Mutter-Kind-Dyade von einem Stillberater oder Kinderarzt untersuchen zu lassen, um die tatsächliche Ursache der Symptome festzustellen und den Bedarf an Nahrungsergänzung zu ermitteln. Oft werden diese Symptome durch einen schlechten Milchtransfer an der Brust verursacht und können durch eine Anpassung des Anlegens behoben werden, aber gelegentlich können sie auch durch andere Prozesse verursacht werden, die nichts mit dem Stillen zu tun haben, so dass eine Untersuchung notwendig ist. Die Zufütterung von Säuglingsnahrung steht in Zusammenhang mit einer geringeren Rate des ausschließlichen Stillens nach 6 Monaten und einer insgesamt kürzeren Stilldauer. ⓘ
Bei der Wahl der Ergänzungsnahrung ist die erste Wahl immer die eigene Muttermilch, es sei denn, es bestehen medizinische Kontraindikationen für deren Verwendung. Die zweitbeste Option zur Ergänzung ist pasteurisierte menschliche Spendermilch. Wenn Mutter- oder Spendermilch nicht in Frage kommen, können spezielle Formeln zur Nahrungsergänzung verwendet werden. Dies kann z. B. bei Stoffwechselerkrankungen des Säuglings, wie Galaktosämie, der Fall sein. Die Academy of Breastfeeding Medicine empfiehlt, Muttermilchergänzung nur dann zu verwenden, wenn sie medizinisch indiziert ist und von einer medizinischen Fachkraft, z. B. einem Kinderarzt oder Hausarzt, und nach Rücksprache mit einer Stillberaterin (CLC oder IBCLC) überwacht wird. Ohne ausreichende Stimulation der Brust kann die Ergänzung die Milchproduktion der Mutter verringern, so dass in diesen Fällen das Abpumpen angezeigt ist, wenn das Stillen fortgesetzt werden soll. ⓘ
Die Indikationen für die Verwendung von Spendermilch sind von der American Academy of Pediatrics (AAP) sehr genau festgelegt. Aufgrund der geringen Verfügbarkeit und der hohen Kosten von Spendermilch empfiehlt die AAP, die Milch vorrangig bei Säuglingen zu verwenden, die mit einem Gewicht von weniger als 1.500 g geboren wurden, da sie in dieser Bevölkerungsgruppe die Rate der schweren Darminfektion, der nekrotisierenden Enterokolitis, senken kann. ⓘ
Position
Damit die Brustwarzen nicht wund werden und das Baby genügend Milch bekommt, sind eine gute Positionierung und Anlegetechnik erforderlich. ⓘ
Säuglinge können in verschiedenen Positionen erfolgreich an der Brust anlegen. Jedes Baby bevorzugt möglicherweise eine bestimmte Position. Beim "Fußball"-Anlegen werden die Beine des Babys neben die Seite der Mutter gelegt, wobei das Baby der Mutter zugewandt ist. Beim "Wiegengriff" oder "Kreuzgriff" stützt die Mutter den Kopf des Babys in der Armbeuge. Der "Cross-over"-Halt ist dem Wiegengriff ähnlich, nur dass die Mutter den Kopf des Babys mit der anderen Hand stützt. Die Mutter kann eine Rücken- oder Seitenlage wählen, in der das Baby neben ihr liegt. ⓘ
Unabhängig von der Position, die die Eltern-Säuglings-Dyade als am bequemsten empfindet, gibt es in jeder Position einige Komponenten, die ein erfolgreiches Anlegen erleichtern. Eine Schlüsselkomponente ist das Wohlbefinden der Mutter. Die Mutter sollte es während des Stillens bequem haben und ihren Rücken, ihre Füße und Arme bei Bedarf mit Kissen abstützen. Außerdem sollte der Säugling zu Beginn des Anlegevorgangs so ausgerichtet sein, dass sein Bauch der Mutter zugewandt ist, was auch als "Bauch-an-Mutter" bezeichnet werden kann, und dass seine Hüften, Schultern und sein Kopf in einer Linie liegen. Diese Ausrichtung trägt dazu bei, dass das Kind richtig und effizient schlucken kann. ⓘ
Stehende Mutter, die ihr Kind stillt, Canjambari, Guinea-Bissau, 1973
Stillen - Halten in der Wiege.
Stillen - Kreuzwiegeposition.
Stillen - Fußballhaltung.
Stillen - Halb liegende Position.
Stillen - Seitenlage.
Stillen - Rückenlage.
Stillen - Zwillinge, Kreuzwiegeposition I.
Stillen - Zwillinge, Fußball- oder Klammergriff.
Stillen - Zwillinge, parallele Position II. ⓘ
Als klassische Stillposition ist vor allem der sogenannte Wiegegriff bekannt, bei dem das Kind vorn in den Armen der Mutter liegt. Vor allem bei Neugeborenen ist es wichtig, dass das Baby dabei mit dem Gesicht der Mutter ganz zugewandt ist und in Höhe der Brustwarze liegt. Dabei kann das Kind beispielsweise durch Kissen so gestützt werden, dass Arm- und Schultermuskeln der Mutter entspannt sind. Zu diesem Zweck werden Kissen oder ein großes U-förmiges Stillkissen verwendet. Auch Armlehnen eines Sitzmöbels können diesem Zweck dienen. Einen zusätzlich wiegenden Effekt hat ein Schaukelstuhl oder Stillsessel. ⓘ
Es bestehen eine Vielzahl weiterer Stillpositionen. Das Kind kann im Sitzen, im Liegen oder im Stehen gestillt werden. Beim Rückengriff im Sitzen sind die Füße des Kindes zum Rücken der Mutter ausgerichtet; dabei ist die Stütze durch ein Stillkissen üblich. Ein Tandemstillen von Zwillingen ist zum Beispiel dadurch möglich, dass beide Kinder jeweils im Rückengriff liegen. Das Stillen im Liegen erlaubt eine völlige Entspannung der Mutter bis hin zum Schlaf. Ein Wechsel der Stillpositionen über den Tag gilt als hilfreich, um die Mutterbrust gleichmäßig zu entleeren und so Milchstau vorzubeugen. Üblicherweise wird zum gleichen Zweck beim Stillen zwischen zwei Brüsten abgewechselt. Ob dabei eine Stillmahlzeit aus beidseitigem Trinken besteht oder nicht, ist individuell und kulturell verschieden und hängt auch davon ab, ob die Mutter die Milchmenge steigern oder drosseln will. ⓘ
Anlegen
Das Anlegen bezieht sich auf die Art und Weise, wie das Kind beim Stillen an der Brust befestigt wird. ⓘ
Nutzung von Anatomie und Reflexen
Die Talgdrüsen, die sogenannten Montgomery-Drüsen, die sich auf dem Warzenhof befinden, sondern eine ölige Flüssigkeit ab, die die Brustwarze während des Anlegens schmiert und schützt. Die sichtbaren Teile der Drüsen sind auf der Hautoberfläche als kleine runde Beulen zu sehen. ⓘ Der Wühlreflex ist die natürliche Tendenz des Babys, sich mit weit geöffnetem Mund der Brust zuzuwenden. Bei der Vorbereitung auf das Anlegen sollten Mütter diesen Reflex nutzen, indem sie mit der Brustwarze sanft über das Philtrum des Babys, den Bereich zwischen Oberlippe und Nase, streichen, um das Baby dazu zu bringen, den Mund weit zu öffnen. Eine Möglichkeit, den Säugling beim tiefen Anlegen zu unterstützen, besteht darin, das Brustgewebe in eine "U"- oder "Hamburgerform" zu pressen, damit der Säugling das Brustgewebe in den Mund nehmen kann. Dies geschieht, indem die Mutter ihren Daumen und ihre Finger in einer Linie mit der Nase bzw. dem Mund des Säuglings platziert und mit diesem Griff das Brustgewebe zusammendrückt.
Anlegen des Säuglings zum Anlegen
Wenn das Neugeborene beim Anlegen Hilfe zu brauchen scheint, sollte die Mutter sich darauf konzentrieren, dem Kind zu helfen, sein Kinn zuerst an die Brust zu bringen. Dies erleichtert ein tiefes, asymmetrisches Anlegen und hilft dem Kind, den Hals zu strecken und die Stirn nach hinten zu neigen, um das tiefe Anlegen aufrechtzuerhalten und den Schluckvorgang zu erleichtern. ⓘ
Anzeichen für ein gutes, tiefes Anlegen
Bei einem guten Anlegen befindet sich neben der Brustwarze auch ein großer Teil des Warzenhofs im Mund des Babys. Die Menge des Warzenhofs, die auf beiden Seiten des Mundes des Säuglings sichtbar ist, sollte asymmetrisch sein, d. h. der größte Teil der Unterseite" des Warzenhofs sollte sich im Mund des Säuglings befinden, während ein größerer Teil der Oberseite" des Warzenhofs sichtbar sein sollte. Diese Position ist hilfreich, um die Brustwarze auf den Mund des Säuglings zu richten, damit dieser mehr Milch aufnehmen kann. Die Lippen des Babys sollten nach außen gebogen sein. Der Hals sollte gestreckt sein, um das Schlucken zu erleichtern, so dass das Kinn nahe an der Brust liegt und die Stirn und die Nase weit von der Brust entfernt sind. Ein weiteres Anzeichen für ein gutes Anlegen ist die Kontur der Wangen des Säuglings; die Wangen sollten bis zum Mundrand abgerundet sein und keine Grübchen oder Falten am Mundrand aufweisen. Dies ist ein guter Indikator für eine effektive Saugmechanik. Um ein tiefes Anlegen zu erreichen, muss der Mund des Säuglings weit geöffnet sein, vorzugsweise weiter als 140 Grad. ⓘ
Anzeichen für ein schlechtes, flaches Anlegen
Bei einem schlechten, oberflächlichen Anlegen liegt der Säugling dicht an oder auf der Brustwarze und verursacht der Mutter beim Anlegen starke Schmerzen, die erst nach dem Loslassen des Säuglings von der Brust nachlassen. Während der Säugling an der Brust liegt, sind die ersten Anzeichen für ein flaches Anlegen, dass der Warzenhof größtenteils außerhalb des Mundes des Säuglings sichtbar ist und der Mundwinkel des Säuglings eng ist. Weitere Anzeichen ergeben sich aus einer schlechten Positionierung, wenn der Säugling sich der Brust nähert, um zu stillen. Wenn der Säugling mit der Stirn oder dem Kopf zur Brust kommt, ist es wahrscheinlich, dass er seinen Nacken beugt; dieser Mechanismus führt dazu, dass die Brustwarze nach unten zeigt und beim Saugen auf den harten Gaumen trifft. Von außen betrachtet sind Nase und Stirn nahe an der Brust und das Kinn weit von der Brust entfernt. Diese Halsbeugung behindert auch den normalen Schluckmechanismus und verhindert, dass der Säugling effizient trinken kann. Der Säugling kann nicht nur nicht richtig schlucken, sondern wird auch daran gehindert, das Drüsengewebe hinter der Brustwarze ausreichend zu komprimieren und den Milchfluss anzuregen. Daher kann er beginnen, stärker zu saugen, was sich äußerlich als Wangengrübchen oder als Einsaugen der Wangen bemerkbar macht. ⓘ
Entspannungsreflex
Wenn das Baby saugt, drücken die Brustmuskeln die Milch in Richtung der Brustwarzen. Dies wird als Milchabflussreflex bezeichnet. Manche Frauen berichten, dass sie nichts spüren, während andere ein Kribbeln verspüren, das manchmal als sehr stark beschrieben wird. Man kann beobachten, dass das Baby auf den Beginn des Milchflusses reagiert, indem es von schnellem Saugen zu tiefem, rhythmischem Schlucken übergeht. Manchmal ist der Milcheinschuss so stark, dass das Kind stottert und hustet, und die Mutter muss das Kind möglicherweise für kurze Zeit von der Brust nehmen, bis der Milcheinschuss weniger stark wird. Die Milch kann auch unerwartet abfließen, wenn eine Mutter ihr Baby weinen hört oder auch nur an das Baby denkt. Es können Stilleinlagen angefertigt oder gekauft werden, um unerwartete Milchflüsse aufzufangen. ⓘ
Probleme beim Stillen
Umgekehrte Brustwarzen
Säuglinge von Müttern mit Schlupfwarzen können mit etwas mehr Mühe trotzdem gut ankommen. Bei einigen Frauen kann sich die Brustwarze leicht erigieren, wenn sie stimuliert wird. Andere Frauen benötigen möglicherweise veränderte Stilltechniken, und manche brauchen zusätzliche Hilfsmittel wie Brustwarzenhüllen, modifizierte Spritzen oder Brustpumpen, um die Brustwarze freizulegen. Die La Leche League und Toronto Public Health bieten verschiedene Techniken an, die während der Schwangerschaft oder sogar in den ersten Tagen nach der Geburt angewendet werden können, um eine flache oder umgekehrte Brustwarze freizulegen. ⓘ
Verwendung von Schnullern
In den Zehn Schritten zum erfolgreichen Stillen der Weltgesundheitsorganisation wird empfohlen, Schnuller für gestillte Säuglinge vollständig zu vermeiden. Im Jahr 2016 wurde in einer umfangreichen Überprüfung von Studien festgestellt, dass die Verwendung eines Schnullers ab der Geburt oder nach Beginn der Stillzeit keinen signifikanten Einfluss auf die Dauer des ausschließlichen oder teilweisen Stillens bis zum Alter von vier Monaten hatte. Die CDC berichtet jedoch aktuell (2022), dass sich die frühe Verwendung von Schnullern negativ auf den Erfolg des Stillens auswirken kann, und empfiehlt, die Verwendung von Schnullern zu verschieben, bis das Stillen fest etabliert ist. ⓘ
Ankyloglossie
Ankyloglossie, auch "Zungenband" genannt, kann zu einem flachen Anlegen, schlechtem Milchtransfer und anderen Problemen beim Stillen führen. Es gibt zwei Arten von Zungenbändchen: Ein vorderer Zungenbändchen entsteht, wenn ein Gewebeband, das so genannte Frenulum, die Zunge am Mundboden festhält, die vertikale Bewegung der Zunge einschränkt und den Säugling daran hindert, die Brust und die Brustwarze an den weichen Gaumen zu drücken. Ein hinterer Zungenbändchen ist ein Gewebeband, das nur bei der Untersuchung ertastet werden kann und das Stillen in der Regel weniger stark beeinträchtigt als sein vorderes Gegenstück. Wenn festgestellt wird, dass die Unfähigkeit, richtig anzulegen, mit einer Ankyloglossie zusammenhängt, kann ein einfacher chirurgischer Eingriff, bei dem das Zungenbändchen gekappt wird, diesen Zustand beheben. Die Academy of Breastfeeding Medicine und die Australian Dental Association haben sich besorgt über den zunehmenden Trend zu chirurgischen Eingriffen an der Mundschleimhaut geäußert, da die Beweise für den Nutzen von Ankyloglossie von geringer Qualität, inkonsistent oder nicht belegt sind. ⓘ
Engorgement
Als Engorgement bezeichnet man das Anschwellen und Dehnen des Brustgewebes aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe, das die milchproduzierenden Zellen und Kanäle umgibt und stützt. Die Stauung tritt am häufigsten während des "Milcheingangs" und während des Abstillens auf. Während des Milcheinschusses finden mehrere Prozesse statt. Am Ende der Schwangerschaft kommt es zu einer Erweiterung der Blutgefäße, die die Brust versorgen, so dass Milch in das Gewebe oder den Zwischenzellraum eindringen kann. Außerdem kommt es nach der Geburt eines Kindes zu massiven Flüssigkeitsverschiebungen, um einerseits überschüssige Flüssigkeit abzuführen, die zur Versorgung des Fötus mit Sauerstoff und Nährstoffen über die Plazenta verwendet wurde und nun nicht mehr benötigt wird, und andererseits die Brüste mit zusätzlicher Flüssigkeit zu versorgen, um die Milchbildung in Gang zu setzen. Diese Flüssigkeitsverschiebungen führen häufig dazu, dass ein Teil dieser überschüssigen Flüssigkeit in das Brustgewebe austritt. Schließlich kann der "Milcheingang" ein unangenehmes Völlegefühl verursachen, das in Verbindung mit der bereits erwähnten Flüssigkeitsansammlung im Brustgewebe starke Schmerzen verursachen kann. Wenn das Stillen plötzlich unterbrochen wird, ist es wahrscheinlich, dass die Brüste der Frau verstopft werden. Das Abpumpen kleiner Mengen, um die Beschwerden zu lindern, hilft, die Brüste allmählich daran zu gewöhnen, weniger Milch zu produzieren. Es gibt derzeit kein sicheres Medikament zur Vorbeugung einer Verstopfung, aber kalte Kompressen und Ibuprofen können helfen, Schmerzen und Schwellungen zu lindern. Die Schmerzen sollten mit der Entleerung der Brüste verschwinden. Wenn die Symptome anhalten und die Maßnahmen zur Linderung der Beschwerden nicht helfen, sollte die Frau die Möglichkeit eines verstopften Milchkanals oder einer Infektion in Betracht ziehen und einen Arzt aufsuchen. ⓘ
Schmerzen in der Brustwarze
Obwohl sie sehr häufig auftreten, sollten Schmerzen in der Brustwarze und Verletzungen der Brustwarze (Risse, offene Wunden) nicht als normal angesehen werden, da dies oft Anzeichen für ein schlechtes Anlegen oder ein anderes zugrunde liegendes Problem sind, das untersucht und behoben werden kann. Zu den Ursachen für Schmerzen in der Brustwarze gehören neben dem unzureichenden Anlegen auch Hautinfektionen oder -entzündungen, Spasmen der Blutgefäße oder das Äquivalent des Raynaud-Syndroms in der Brust, Mastitis, verstopfte Milchgänge und Blasen in der Brustwarze. Schmerzen, die durch ein Problem tief in der Brust verursacht werden, können sich aufgrund der Nervenbahnen in der Brust auch als Brustwarzenschmerzen äußern. Abgesehen davon, dass viele dieser Ursachen schwerwiegend sind, sind Brustwarzenschmerzen ein häufiger Grund dafür, dass eine Mutter mit dem Stillen aufhört, daher ist es wichtig, dass Mütter, die unter Brustwarzenschmerzen leiden, untersucht werden. ⓘ
Verzögerung des Milcheinschusses
Normalerweise setzt der Milcheinschuss 3 Tage nach der Geburt ein, aber es gibt mehrere Gründe, warum sich dieser verzögern kann. Zu den Risikofaktoren für diese Verzögerung gehören Diabetes der Mutter, eine anstrengende Geburt, eine zurückgebliebene Plazenta, verlängerte Wehen und eine Geburt per Kaiserschnitt. Mütter, bei denen sich der Milcheinschuss verzögert, sollten sich an eine Stillberaterin und ihren Kinderarzt wenden, da sie möglicherweise Spendermilch oder Säuglingsnahrung zuführen müssen, um die Gewichtszunahme des Säuglings zu unterstützen, und abpumpen müssen, um den Milcheinschuss früher und in größerer Menge zu fördern. ⓘ
Geringe Milchmenge
Die Milchmenge nimmt zu, wenn das Baby Milch braucht, und nimmt ab, wenn die Milch in der Brust verbleibt. Bei der Betrachtung eines möglichen Milchmangels ist es wichtig, den Unterschied zwischen "gefühltem Milchmangel" und "echtem Milchmangel" zu beachten. Eine gefühlte Milchunterversorgung liegt vor, wenn Mütter aus verschiedenen Gründen glauben, dass sie nicht genug Milch produzieren, um ihren Säugling zu ernähren. Zu diesen Gründen können Unruhe, Koliken, die Bevorzugung der Flasche gegenüber der Brust, eine lange Stilldauer, ein vermindertes Gefühl der Brustfülle und sogar eine verringerte Häufigkeit des Stuhlgangs des Kindes gehören. In diesen Fällen ist es jedoch wichtig, den Eltern zu versichern, dass die Gewichtszunahme des Säuglings der absolute Beweis für eine ausreichende Milchaufnahme ist. Wenn der Säugling also ausschließlich gestillt wird und entsprechend an Gewicht zunimmt, können die Eltern sicher sein, dass sie genügend Milch produzieren. ⓘ
Ein echter Milchmangel kann entweder primär (durch medizinische Erkrankungen oder anatomische Probleme der Mutter), sekundär (durch nicht gründliche und regelmäßige Entnahme der Milch aus der Brust) oder beides verursacht werden. Primäre Ursachen können vor oder während der Schwangerschaft, während der Wehen und sogar nach der Geburt auftreten. Sekundäre Ursachen sind weitaus häufiger als primäre. In einer Studie wurde festgestellt, dass 15 % der gesunden Erstgebärenden 2 bis 3 Wochen nach der Geburt einen Milchmangel hatten, wobei mindestens zwei Drittel dieser Fälle auf sekundäre Ursachen zurückzuführen waren. ⓘ
Eine schlechte Milchaufnahme wird durch eine geringe Gewichtszunahme des Säuglings, Anzeichen von Dehydrierung und Hypoglykämie signalisiert. Eine schlechte Milchaufnahme kann durch einen schlechten Milchtransfer des Säuglings oder durch eine tatsächlich geringe Milchmenge der Mutter verursacht werden. Wenn die Milch angemessen "einläuft", dann aber die Milchmenge abnimmt, liegt das meist daran, dass die Milch über einen längeren Zeitraum in der Brust verbleibt oder die Brust beim Stillen nicht ausreichend entleert wird. Wenn das Baby gut an der Brust sitzt und schluckt (Anzeichen für einen guten Milchtransfer), aber nicht wie erwartet an Gewicht zunimmt oder Anzeichen von Dehydrierung zeigt, besteht der Verdacht auf eine geringe Milchmenge bei der Mutter, und es sollte eine Stillberaterin hinzugezogen werden. ⓘ
Gelbsucht bei Neugeborenen
Mehr als 80 % der Neugeborenen entwickeln innerhalb weniger Tage nach der Geburt eine Gelbsucht. Gelbsucht, d. h. eine Gelbfärbung der Haut und der Augen, tritt auf, wenn sich Bilirubin, ein Nebenprodukt des Abbaus und der Verwertung roter Blutkörperchen, im Blutkreislauf des Neugeborenen schneller ansammelt, als die Leber es abbauen und über den Urin und den Stuhl ausscheiden kann. Wenn der Säugling weiterhin häufig gestillt wird (anfangs 8-12 Mal pro Tag), kann der Körper des Säuglings das überschüssige Bilirubin in der Regel selbst abbauen, indem er die Urin- und Stuhlproduktion anregt. In einigen Fällen kann es jedoch sein, dass der Säugling zusätzliche Behandlungen benötigt, wie z. B. eine UV-Lichttherapie oder zusätzliche Fütterung (siehe Nahrungsergänzung), um zu verhindern, dass sich die Erkrankung zu einem schwereren Problem entwickelt. ⓘ
Es gibt zwei Arten von Neugeborenengelbsucht im Zusammenhang mit dem Stillen. ⓘ
Die Stillgelbsucht ist recht häufig und kann in der ersten Lebenswoche in Verbindung mit einer anhaltenden Gewichtsabnahme auftreten. Als Ursache wird eine geringe Kalorienzufuhr vermutet. Formelgestillte Säuglinge neigen dazu, nach der Geburt weniger Gewicht zu verlieren als gestillte Säuglinge, was die Hypothese stützt, dass die Stillgelbsucht eher mit der Kalorienzufuhr als mit der Volumenaufnahme zusammenhängt. Das Stillen ist zwar ein Risikofaktor für stark erhöhte Bilirubinwerte, aber es ist wichtig zu wissen, dass dieser Risikofaktor sehr häufig vorkommt und das Risiko für stark erhöhte Bilirubinwerte gering ist. Einzelne Risikofaktoren, einschließlich des Stillens, sind also nicht prädiktiv für die Entwicklung einer schweren Gelbsucht. ⓘ
Bei der Muttermilchgelbsucht handelt es sich um eine Gelbsucht, die trotz angemessener Gewichtszunahme fortbesteht. Diese Art von Gelbsucht kann als Stillgelbsucht beginnen und fortbestehen oder erst auftreten, wenn das Baby anfängt, an Gewicht zuzunehmen, typischerweise im Alter von 4-5 Tagen. Sie bleibt oft über die zweite und dritte Lebenswoche hinaus bestehen. Es gibt keine einheitliche Ursache für die Muttermilchgelbsucht; vielmehr sind die Ursachen multifaktoriell und werden in der Literatur häufig diskutiert. Zu den Ursachen der Muttermilchgelbsucht gehören Variationen im Bilirubinstoffwechsel, genetische Variationen und Variationen in der Muttermilch, einschließlich der harmlosen und nützlichen Keime, die sich natürlicherweise auf der Hautoberfläche und in der Muttermilch befinden. Eine Gelbsucht in der Muttermilch ist in der Regel kein Grund, mit dem Stillen aufzuhören. Es ist wichtig, einen Arzt zu konsultieren, um festzustellen, wann es notwendig ist, auf andere Ursachen der Gelbsucht zu testen, die möglicherweise eine zusätzliche Behandlung erfordern, wie z. B. Enzymmängel oder Probleme mit den roten Blutkörperchen (d. h. Elliptozytose, Sphärozytose, Hämolyse, Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel). ⓘ
Abstillen
Beim Abstillen wird die Muttermilch durch andere Nahrung ersetzt; der Säugling ist vollständig abgestillt, wenn der Austausch abgeschlossen ist. Psychologische Faktoren beeinflussen den Entwöhnungsprozess sowohl für die Mutter als auch für den Säugling, da Fragen der Nähe und der Trennung sehr wichtig sind. Sofern nicht ein medizinischer Notfall einen abrupten Stillstopp erforderlich macht, ist es am besten, die Abstände zwischen den Stillmahlzeiten allmählich zu verlängern und/oder die Stillmahlzeiten ausfallen zu lassen, damit sich die Brüste an die geringeren Anforderungen anpassen können, ohne zu verstopfen. Die La Leche League rät Eltern, ihre Kinder vor dem Schlafengehen nicht mehr auf das Stillen zu konzentrieren, da es für sie oft am schwierigsten ist, sich vom Stillen zu lösen. ⓘ
Wenn die Mutter eine Amenorrhoe hatte, wird ihre Periode mit dem Abstillen zurückkehren und damit auch ihre Fruchtbarkeit. ⓘ
Professionelle Unterstützung beim Stillen
Stillberaterinnen sind darauf geschult, Müttern bei der Vorbeugung und Lösung von Stillproblemen wie wunden Brustwarzen und geringer Milchmenge zu helfen. Sie arbeiten in der Regel in Krankenhäusern, Arzt- oder Hebammenpraxen, öffentlichen Gesundheitsprogrammen und privaten Praxen. Stillberaterinnen können den Titel Certified Lactation Counselor (CLC) oder International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) von der Academy of Lactation Policy and Practice bzw. dem International Board of Lactation Consultant Examiners erwerben. Während Laien einen Kurs besuchen, eigenständig studieren und sich für die CLC-Prüfung anmelden können, sind die IBCLC-Voraussetzungen in Bezug auf die für die Prüfung erforderlichen Stunden an Erfahrung strenger. Daher arbeiten viele IBCLCs im Gesundheitswesen, wo sie diese Stunden erwerben können. Ausschließliches und teilweises Stillen ist bei Müttern, die in Krankenhäusern entbunden haben, die International Board Certified Lactation Consultants (IBCLC) beschäftigen, häufiger anzutreffen, weshalb der U.S. Surgeon General empfiehlt, dass alle Gemeinden Zugang zu IBCLC-Diensten haben. ⓘ
Kontraindikationen für das Stillen
Mütterliche Kontraindikationen
Medizinische Gründe, die das Stillen nicht zulassen, sind relativ selten. Säuglinge, die ansonsten gesund sind, profitieren durchweg vom Stillen, allerdings sollten bei bestimmten Infektionskrankheiten und Beschwerden besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen oder das Stillen vermieden werden. ⓘ
Mütterliche Infektionen
HIV
Ein gestilltes Kind kann sich mit HIV infizieren. Faktoren wie die Viruslast der Mutter erschweren die Stillempfehlungen für HIV-positive Mütter. Die Weltgesundheitsorganisation unterstreicht die Möglichkeit des Stillens bei Müttern, die eine antivirale Therapie erhalten und deren Viruslast nicht nachweisbar ist, insbesondere in Gebieten, in denen der Zugang zu sauberem Wasser schlecht ist und in denen der Tod durch Infektionskrankheiten häufig ist, und verweist auf die niedrigen Übertragungsraten, wenn die Mutter eine antivirale Therapie erhält. Außerdem wird empfohlen, dass die nationalen Behörden in jedem Land entscheiden, welche Säuglingsernährungspraxis von den Gesundheitsdiensten für Mutter und Kind gefördert werden sollte, um eine HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind bestmöglich zu vermeiden. Die CDC empfiehlt jedoch weiterhin, HIV-positive Mütter in den Vereinigten Staaten nicht zu stillen. Säuglingsnahrung sollte nur gegeben werden, wenn dies sicher möglich ist. ⓘ
Humanes T-Lymphotropes Virus (Typ I und II)
Das humane T-Lymphotropie-Virus (HTLV) kann über die Muttermilch von der Mutter auf das Kind übertragen werden. Die weltweite Übertragungsrate über die Muttermilch wird auf 3,9-27 % geschätzt, und dieses Risiko wird durch eine hohe mütterliche Viruslast und lange Stillzeiten erhöht. Aktuelle Daten zeigen, dass eine Stilldauer von weniger als sechs Monaten das Risiko einer HTLV-1-Übertragung zwar nicht erhöht, das Nichtstillen während dieser Zeit das Übertragungsrisiko jedoch verringert. Daher empfiehlt die CDC, nicht zu stillen, wenn die Mütter HTLV Typ I oder II haben. In Anerkennung der Bedeutung des Stillens in ressourcenärmeren Gebieten der Welt empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation, die Stilldauer zu verkürzen oder das Stillen nach Möglichkeit zu vermeiden. ⓘ
Hämorrhagische Viruserkrankung (Marburg-Virus, Ebola)
Mütter, die am Marburg-Virus oder an Ebola erkrankt sind, sollten ihre Säuglinge nicht stillen oder mit abgepumpter Muttermilch füttern. ⓘ
Tuberkulose
Säuglinge, bei deren Müttern der Verdacht auf unbehandelte Tuberkulose (TB) besteht, sollten von ihren Müttern isoliert werden, um das Risiko einer Übertragung zu verringern. Daher sollten diese Säuglinge in dieser Zeit nicht gestillt werden, bis die Mutter zwei Wochen lang angemessen behandelt wurde und nicht mehr ansteckend ist. Diese Säuglinge können jedoch mit abgepumpter Muttermilch der Mutter gefüttert werden. Eine Übertragung von Tuberkulose durch die Muttermilch, ohne dass eine isolierte Brustinfektion durch das Tuberkulosebakterium (Mycobacterium tuberculosis) vorliegt, wurde in der wissenschaftlichen Literatur noch nie dokumentiert. Mütter, die eine isolierte, durch Mycobacterium tuberculosis verursachte Brustinfektion, die so genannte tuberkulöse Mastitis, haben, sollten ihre Säuglinge nicht mit ihrer eigenen Muttermilch füttern, auch wenn sie mit der Flasche gefüttert werden. ⓘ
Herpes simplex
Das Herpes-simplex-Virus (HSV) ist das Virus, das Herpes genitalis und Lippenbläschen verursacht und für Säuglinge sehr gefährlich sein kann. Die CDC rät, weiter zu stillen, wenn keine offenen/aktiven Läsionen an der Brust vorhanden sind und andere Läsionen abgedeckt sind. ⓘ
Herpes zoster (Windpocken und Gürtelrose)
Varizella zoster ist das Virus, das für Windpocken und Gürtelrose (auch bekannt als Herpes zoster) verantwortlich ist. Die CDC rät, das Stillen fortzusetzen, solange die Brüste frei von Läsionen sind, und weist darauf hin, dass beim Abpumpen oder Ausdrücken der Milch mit der Hand auf eine angemessene Handhygiene geachtet werden sollte, um eine Übertragung zu minimieren. ⓘ
Nicht COVID-19 (keine Kontraindikation)
Im Mai 2020 betonten WHO und UNICEF, dass die laufende COVID-19-Pandemie kein Grund sei, das Stillen einzustellen. Sie empfehlen, dass Frauen während der Pandemie weiter stillen sollten, auch wenn sie eine bestätigte oder vermutete COVID-19-Infektion haben, da es nachweislich unwahrscheinlich ist, dass COVID-19 über die Muttermilch übertragen werden kann. Eine im Jahr 2021 veröffentlichte Studie ergab, dass in einigen Proben der Muttermilch von kürzlich infizierten Müttern zwar SARS-Cov2-RNA gefunden werden kann, die Muttermilch aber kein infektiöses Virus enthält und nicht als Risikofaktor für eine Übertragung gilt. Mütter, bei denen eine COVID-19-Diagnose vermutet oder bestätigt wurde, sollten sich vor dem Stillen ihres Säuglings gründlich die Hände waschen und eine gut sitzende Maske tragen oder die Muttermilch abpumpen und den Säugling mit der Flasche füttern. ⓘ
Substanzkonsum
Tabakkonsum
Mütter, die rauchen oder andere Tabakprodukte konsumieren, können laut La Leche League, der CDC und dem Royal Women's Hospital (Australien) ihr Kind stillen. Außerdem erhöht Tabakrauchen, unabhängig von der Art der Ernährung, das Risiko von SIDS und Atemwegserkrankungen. Der Versuch, den Tabakkonsum einzuschränken oder gar aufzugeben, trägt also dazu bei, die Tabakexposition des Säuglings zu minimieren und die Vorteile des Stillens zu maximieren. Produkte zur Tabakentwöhnung wie Nikotinpflaster und andere Medikamente wie Bupropion können auch von stillenden Müttern verwendet werden. ⓘ
Alkohol
Das Trinken von Alkohol steigert nicht, wie ein urbaner Mythos besagt, die Milchmenge, sondern senkt sie im Gegenteil sogar. Auch mögen Säuglinge die mit Alkohol angereicherte Milch nicht und verlangen in den ersten 3–4 Stunden, nachdem die Mutter getrunken hat, zwar besonders häufig nach der Brust, trinken aber gut 20 % weniger Milch, als wenn die Mutter nüchtern ist. Das Trinken größerer Mengen von Alkohol kann den Milchspendereflex stören. ⓘ
Alkohol, den eine Frau trinkt, geht sofort in denselben Mengen in die Muttermilch über, in denen er sich auch in ihrem Blut findet. Der Alkohol sammelt sich in der Muttermilch aber nicht an, sondern wird in derselben Rate abgebaut wie im Blut. Ein Abpumpen und Entsorgen der nach dem Alkoholtrinken erzeugten Milch ist somit überflüssig. ⓘ
Im Organismus von Neugeborenen wird Alkohol nur halb so schnell abgebaut wie beim Erwachsenen. Eine Studie hat aufgewiesen, dass gestillte Kinder von Müttern, die kleine Alkoholmengen trinken, weniger schlafen. Eine andere hat gezeigt, dass tägliches Trinken der Mutter dazu führen kann, dass sich die Entwicklung der kindlichen Grobmotorik verzögert. ⓘ
Marihuana
Die Datenlage zur Verwendung von Marihuana während der Stillzeit ist begrenzt. Die CDC empfiehlt jedoch, auch aufgrund unseres mangelnden Wissens in diesem Bereich, von der Verwendung von Marihuana oder marihuanahaltigen Produkten, einschließlich CBD, während der Stillzeit abzusehen. Der Hauptwirkstoff von Marihuana, Tetrahydrocannabinol (THC), kann sechs Tage bis zu mehr als sechs Wochen nach dem Konsum von Marihuana in der Muttermilch gefunden werden. Es gibt nur wenige Daten über die langfristigen Auswirkungen dieser Exposition auf den Säugling, aber einige Studien haben Bedenken hinsichtlich einer verzögerten motorischen Entwicklung bei Säuglingen geäußert, die THC ausgesetzt sind. ⓘ
Andere Freizeitdrogen
Mütter, die Freizeitdrogen wie Kokain, Methamphetamine, PCP und Heroin konsumieren, sollten nicht stillen. ⓘ
Einnahme von Medikamenten
Die meisten Medikamente sind mit dem Stillen vereinbar. Viele Medikamente gehen in kleinen Mengen in die Muttermilch über, aber nur sehr wenige Medikamente erreichen tatsächlich den Säugling und werden in einer Weise aufgenommen, die sich tatsächlich auf den Säugling auswirken würde. Mehrere Eigenschaften von Medikamenten, darunter die Größe und der pH-Wert des Medikamentenmoleküls sowie die Resorptionsfähigkeit des Medikaments im Magen-Darm-Trakt, beeinflussen, wie viel von einem Medikament den Säugling erreichen und letztendlich von ihm aufgenommen werden kann. Abgesehen von den Auswirkungen auf den Säugling sind viele Medikamente dafür bekannt, dass sie die Milchproduktion erheblich unterdrücken, darunter Pseudoephedrin, Diuretika und östrogenhaltige Verhütungsmittel. ⓘ
Es gibt eine Reihe von Quellen, die Ärzten dabei helfen, festzustellen, welche Medikamente für die Schwangerschaft und das Stillen sicher sind. Diese Ressourcen können zwar auch von Patientinnen genutzt werden, richten sich aber an medizinisches Fachpersonal. Patientinnen sollten ermutigt werden, eine Stillberaterin oder einen in Stillmedizin geschulten Arzt zu konsultieren, wenn sie irgendwelche Bedenken haben. Zwei hilfreiche Ressourcen sind unten aufgeführt. ⓘ
- LactMed @ NIH (Datenbank zu Medikamenten und Stillzeit (LactMed))
- InfantRisk App (InfantRisk Center am Texas Tech University Health Sciences Center) ⓘ
Abpumpen und Absetzen
"Pumping-and-dumping" ist das Konzept des Abpumpens von Muttermilch und des Verwerfens dieser Milch aufgrund von Medikamenten oder Substanzen, die die Muttermilch "verunreinigen". Früher glaubte man, dass Alkoholkonsum oder die Einnahme von Medikamenten, sogar von Medikamenten wie Ibuprofen, das Abpumpen erfordern. Dies ist jedoch nicht mehr der Fall. Abpumpen und Absetzen oder ein gänzliches Abstillen sind nur noch in sehr seltenen Fällen erforderlich, z. B. bei radioaktiven Medikamenten oder Chemotherapie. ⓘ
Wenn ein Elternteil wegen einer möglichen Verunreinigung der Milch besorgt ist, kann es die Muttermilch abpumpen und aufbewahren, bis es in der Lage ist, einen Stillberater oder eine andere medizinische Fachkraft zu konsultieren, die in der Stillmedizin ausgebildet ist. ⓘ
Kontraindikationen bei Säuglingen
Galaktosämie
Bei der Galaktosämie handelt es sich um eine Stoffwechselstörung, die den Säugling daran hindert, Galaktose, einen der beiden Bestandteile der Laktose, einer Zuckerart in der Milch, abzubauen. Laktose ist auch in der Muttermilch enthalten, so dass Säuglinge mit Galaktosämie nicht gestillt werden sollten. ⓘ
Methoden
Abgepumpte Milch
Eine Mutter kann ihre Milch abpumpen (Milch aus der Brust entnehmen), um sie zu lagern und später zu verwenden. Das Abpumpen kann manuell mit der Hand oder mit einer Milchpumpe erfolgen. ⓘ
Mütter drücken ihre Milch aus verschiedenen Gründen ab. Das Abpumpen von Muttermilch kann die Milchversorgung der Mutter aufrechterhalten, wenn sie und ihr Kind getrennt sind. Ein krankes Baby, das nicht gestillt werden kann, kann die abgepumpte Milch über eine nasogastrale Sonde aufnehmen. Manche Säuglinge können oder wollen nicht stillen. Für Frühgeborene ist Muttermilch die Nahrung der Wahl; diese Säuglinge können über Schläuche, zusätzliche Stillsysteme, Flaschen, Löffel oder Tassen mit Muttermilch gefüttert werden, bis sie ausreichend in der Lage sind, Muttermilch zu saugen und zu schlucken. Manche Frauen spenden abgepumpte Muttermilch (EBM) an andere, entweder direkt oder über eine Milchbank. So können Mütter, die nicht stillen können, ihrem Baby die Vorteile der Muttermilch geben. Die informell weitergegebene Muttermilch bietet zwar die ernährungsphysiologischen Vorteile der Muttermilch, ist aber meist nicht pasteurisiert oder untersucht und birgt daher das Risiko der Übertragung von Krankheiten oder Medikamenten, die für Säuglinge unsicher sind. Eltern, die eine gezielte oder informelle gemeinsame Nutzung von Muttermilch in Erwägung ziehen, sollten diese Option mit ihrem Arzt besprechen und sich über die Krankengeschichte und den Umgang mit der Milch der Spenderin informieren. Die Academy of Breastfeeding Medicine rät von der Verwendung informell geteilter (ungetesteter, nicht pasteurisierter) Milch von einer anonymen Spenderin ab. ⓘ
Säuglinge werden mit künstlichen Brustwarzen anders ernährt als an der Brust. An der Brust massiert die Zunge des Säuglings die Milch, anstatt zu saugen, und die Brustwarze reicht nicht so weit in den Mund. Das Trinken aus der Flasche ist weniger anstrengend und die Milch kann schneller kommen, was dazu führen kann, dass das Baby die Lust an der Brust verliert. Dies wird oft als Brustwarzenverwirrung oder Brustwarzenvorliebe bezeichnet. Manche Säuglinge bevorzugen das Fläschchen, aber viele Säuglinge tun dies nicht und können problemlos zwischen Flasche und Brust wechseln. ⓘ
"Ausschließlich ausdrücken" und "ausschließlich abpumpen" sind Bezeichnungen für eine Mutter, die ihr Baby ausschließlich mit abgepumpter Milch füttert. Das ausschließliche Abpumpen ist in der Literatur nur unzureichend untersucht, insbesondere in den letzten Jahren. Aus den verfügbaren Daten geht jedoch hervor, dass es recht selten ist: Nur etwa 7 % der Studienteilnehmerinnen gaben an, ausschließlich zu pumpen. ⓘ
Lagerung von abgepumpter Muttermilch
Muttermilch kann je nach Lagertemperatur und -bedingungen unterschiedlich lange gelagert werden. Der Inhalt und die Qualität der abgepumpten Milch verändern sich im Laufe der Zeit, wenn sie gelagert wird, insbesondere wenn sie eingefroren wird. So nimmt beispielsweise die Fähigkeit der Muttermilch, Bakterien abzutöten, ab, wenn sie länger als 48 Stunden im Kühlschrank gelagert wird. Außerdem nimmt der Fett-, Protein- und Kaloriengehalt der Muttermilch ab, wenn sie länger als 3 Monate eingefroren wird. Während sich verschiedene Bestandteile der Muttermilch im Laufe der Zeit verändern, geht man davon aus, dass Entzündungsfaktoren (Zytokine), mütterliche Antikörper und Wachstumsfaktoren mindestens 6 Monate lang stabil bleiben, wenn die Muttermilch eingefroren wird. In der nachstehenden Tabelle sind die Lagerungsrichtlinien der CDC, der La Leche League International und der Academy of Breastfeeding Medicine aufgeführt. ⓘ
| Ort der Lagerung | Optimale Lagerzeit | Akzeptable Lagerzeit | Quelle ⓘ |
|---|---|---|---|
| Arbeitsplatte | 4 Stunden | 8 Stunden | |
| Isoliertasche mit Kühlakku | 24 Stunden | ||
| Kühlschrank | 4 Tage | 5 Tage | |
| Gefrierfach des Minikühlschranks | 2 Wochen | ||
| Standard-Gefrierschrank | 6 Monate | 12 Monate | |
| Tiefkühltruhe (normalerweise getrennt vom Kühlschrank) | 6-12 Monate |
Aufbewahrungsbehälter für Muttermilch
Abgepumpte Muttermilch kann in Gefrierbeuteln, speziell für Muttermilch hergestellten Behältern, einem zusätzlichen Stillsystem oder einer gebrauchsfertigen Flasche aufbewahrt werden. Eltern sollten es vermeiden, Lagerbehälter zu verwenden, die Bisphenol A (BPA) enthalten. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Polyethylenbehältern die immunologischen Vorteile der Muttermilch, einschließlich ihrer Fähigkeit, Bakterien abzutöten, und der in ihr enthaltenen mütterlichen Antikörper, um bis zu 60 % verringert. ⓘ
Gemeinsames Stillen
Nicht nur die Mutter kann ihr Kind stillen. Sie kann auch eine andere Frau damit beauftragen (Amme) oder sich die Kinderbetreuung mit einer anderen Mutter teilen (Cross-Nursing). Beides war in der Geschichte weit verbreitet. In einigen Entwicklungsländern, unter anderem in Afrika, ist es nach wie vor üblich, dass mehr als eine Frau ein Kind stillt. Gemeinsames Stillen ist ein Risikofaktor für HIV-Infektionen bei Säuglingen. Gemeinsames Stillen kann in der englischsprachigen Welt manchmal negative soziale Reaktionen hervorrufen. ⓘ
Stillen im Tandem
Es ist möglich, dass eine Mutter ein älteres Geschwisterkind weiter stillt, während sie gleichzeitig ein neues Baby stillt; dies wird als Tandemstillen bezeichnet. In der Spätphase der Schwangerschaft geht die Milch in Kolostrum über. Manche Kinder werden auch nach diesem Wechsel weiter gestillt, andere wiederum können abstillen. Die meisten Mütter können genug Milch für das Tandemstillen produzieren, aber das Neugeborene sollte zumindest in den ersten Tagen nach der Geburt zuerst gestillt werden, um sicherzustellen, dass es genügend Kolostrum erhält. ⓘ
Das Stillen von Drillingen oder größeren Bruten ist aufgrund des unterschiedlichen Appetits der Babys eine Herausforderung. Die Brüste können auf die Nachfrage reagieren und größere Milchmengen produzieren; Mütter haben erfolgreich Drillinge gestillt. ⓘ
Neugeborene Zwillinge werden gestillt
Eine Frau stillt ihre 2 Jahre alten Zwillinge, während sie ihnen ein Buch vorliest.
Eine Frau stillt einen Säugling und ein Kleinkind im Tandem. ⓘ
Wiedereinsetzen des Stillens und induzierte Laktation
Unter Wiederaufnahme des Stillens versteht man den Prozess der Wiederaufnahme des Stillens. In Entwicklungsländern kann es vorkommen, dass Mütter nach dem Abstillen im Rahmen einer oralen Rehydrationsbehandlung gegen Durchfall wieder mit dem Stillen beginnen. In den Industrieländern ist die Wiederaufnahme des Stillens üblich, nachdem die ersten medizinischen Probleme behoben wurden oder weil die Mutter ihre Meinung über das Stillen geändert hat. ⓘ
Die Wiederaufnahme des Stillens ist am einfachsten bei einem Neugeborenen oder einem Baby, das zuvor gestillt wurde, zu bewerkstelligen. Wenn die Mutter vor kurzem mit dem Stillen aufgehört hat, ist es wahrscheinlicher, dass sie ihre Milchversorgung wiederherstellen kann und dass sie ausreichend Milch zur Verfügung hat. Obwohl einige Frauen nach monatelangen Unterbrechungen erfolgreich wieder abstillen, ist der Erfolg bei kürzeren Unterbrechungen größer. ⓘ
Zu den Techniken zur Förderung der Milchbildung gehören häufige Stillversuche, intensiver Haut-zu-Haut-Kontakt mit dem Baby und häufiges, langes Abpumpen. Das Saugen kann mit einem mit Säuglingsnahrung gefüllten Schlauch gefördert werden, so dass das Baby das Saugen an der Brust mit Nahrung assoziiert. Eine Pipette oder Spritze ohne Nadel kann verwendet werden, um Milch auf die Brust zu geben, während das Baby saugt. Die Mutter sollte den Säugling innerhalb von 24 Stunden mindestens zehnmal an der Brust saugen lassen, wenn er daran interessiert ist, auch öfter. Dies kann alle zwei Stunden geschehen, immer dann, wenn der Säugling interessiert zu sein scheint, länger an jeder Brust und wenn der Säugling schläfrig ist, weil er dann leichter saugen kann. Um den Kontakt zwischen Mutter und Kind, einschließlich des Haut-zu-Haut-Kontakts, zu intensivieren, sollten sich die Großmütter zurückziehen und auf andere Weise helfen. Später können die Großmütter den Säugling wieder direkter betreuen. ⓘ
Diese Techniken erfordern das Engagement der Mutter über einen Zeitraum von Wochen oder Monaten. Doch selbst wenn die Milchbildung eingesetzt hat, reicht das Angebot möglicherweise nicht aus, um ausschließlich zu stillen. Ein unterstützendes soziales Umfeld erhöht die Erfolgsaussichten. Während die Milchproduktion der Mutter zunimmt, können andere Fütterungen zurückgehen. Eltern und andere Familienmitglieder sollten die Gewichtszunahme und die Urinausscheidung des Babys beobachten, um die Angemessenheit der Ernährung zu beurteilen. ⓘ
In einem WHO-Handbuch für Ärzte und leitendes Gesundheitspersonal wird eine Quelle aus dem Jahr 1992 zitiert: "Wenn ein Säugling gelegentlich gestillt wurde, steigt der Milchvorrat innerhalb weniger Tage an. Wenn ein Baby nicht mehr gestillt hat, kann es 1-2 Wochen oder länger dauern, bis viel Muttermilch kommt." ⓘ
Bei der induzierten Laktation, auch Adoptivstillen genannt, wird das Stillen bei einer Frau eingeleitet, die kein Kind geboren hat. Dazu muss die Adoptivmutter in der Regel Hormone und andere Medikamente einnehmen, um die Brustentwicklung anzuregen und die Milchproduktion zu fördern. In einigen Kulturen schafft das Stillen eines Adoptivkindes eine Milchverwandtschaft, die über Klassen- und andere hierarchische Bindungen hinweg Gemeinschaftsbande aufbaut. ⓘ
Um stillen zu können, braucht eine Frau nicht schwanger gewesen zu sein. Die Milchbildung kann auch ohne vorangegangene Schwangerschaft in Gang gebracht werden, was jedoch einer recht zeitaufwändigen Vorbereitung bedarf. Dieser Vorgang wird „Induktion der Milchbildung“ genannt. ⓘ
Grundsätzlich gilt, dass jeder mechanische Reiz an der Brustwarze (und etwas geringer auch insgesamt an den Brüsten) schnell zur Ausschüttung des „Milchbildungs“-Hormons Prolaktin führt. Eine regelmäßige langanhaltende Reizung führt schließlich zum Ausbau/Wachstum des Milchdrüsengewebes und schließlich zur Milchsekretion. Wie schnell die Milchbildung in Gang kommt, hängt entscheidend von der Intensität ab, aber auch von anderen Faktoren wie den körperlichen Anlagen der Frau, psychischen Einflüssen und ihrem Lebensalter. Unter günstigsten Bedingungen und intensiver Induktion kann die Milchbildung nach drei Tagen in Gang gekommen sein und unter ungünstigen Bedingungen werden auch nach Monaten nur wenige Tropfen erreicht. ⓘ
Gesundheitliche Auswirkungen
Die wichtigsten Gesundheits- und Kinderhilfsorganisationen befürworten das Stillen allgemein. Die WHO erklärt: "Muttermilch ist die ideale Nahrung für das gesunde Wachstum und die Entwicklung von Säuglingen; Stillen ist auch ein wesentlicher Bestandteil des Fortpflanzungsprozesses mit wichtigen Auswirkungen auf die Gesundheit der Mütter." ⓘ
Stillen wird mit einem geringeren Risiko für eine Reihe von Krankheiten sowohl bei Müttern als auch bei Säuglingen in Verbindung gebracht. Die American Academy of Pediatrics vergleicht Säuglinge, die mindestens drei Monate lang ausschließlich gestillt wurden, mit nicht gestillten Säuglingen und stellt fest, dass gestillte Säuglinge im ersten Lebensjahr im Durchschnitt 400 Dollar an Gesundheitskosten einsparen. ⓘ
Baby
Frühes Stillen ist mit weniger nächtlichen Fütterungsproblemen verbunden. Früher Haut-zu-Haut-Kontakt zwischen Mutter und Kind verbessert die Stillergebnisse und erhöht die kardio-respiratorische Stabilität. Einige Studien zeigen, dass das Stillen die allgemeine Gesundheit, das Wachstum und die Entwicklung des Säuglings fördert. Säuglinge, die nicht gestillt werden, haben ein leicht erhöhtes Risiko, akute und chronische Krankheiten zu entwickeln, darunter Infektionen der unteren Atemwege, Ohrinfektionen, Bakteriämie, bakterielle Meningitis, Botulismus, Harnwegsinfektionen und nekrotisierende Enterokolitis. Stillen kann vor plötzlichem Kindstod, insulinabhängigem Diabetes mellitus, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Lymphomen im Kindesalter, allergischen Erkrankungen, Verdauungsstörungen, Fettleibigkeit und Leukämie im Kindesalter schützen und die kognitive Entwicklung fördern. Die CDC berichtet, dass gestillte Säuglinge ein geringeres Risiko für Ohrinfektionen, Fettleibigkeit, Typ-1-Diabetes, Asthma, plötzlichen Kindstod und Infektionen der unteren Atemwege und des Magen-Darm-Trakts haben. Es ist jedoch schwierig, zwischen der Bedeutung des Stillens an sich und anderen damit zusammenhängenden sozioökonomischen Faktoren zu unterscheiden (Stillen ist in reicheren Familien mit höherer Bildung häufiger). Vergleicht man gestillte und nicht gestillte Geschwister in einer bestimmten Familie, so verringert sich der Zusammenhang zwischen Stillen und langfristigem Kindeswohl drastisch. ⓘ
Wachstum
Ein durchschnittlich gestilltes Kind verdoppelt sein Geburtsgewicht innerhalb von 5-6 Monaten. Mit einem Jahr wiegt ein typisches gestilltes Kind etwa das 2+1⁄2-Fache seines Geburtsgewichts. Mit einem Jahr sind gestillte Babys in der Regel schlanker als Säuglinge, die mit Säuglingsnahrung ernährt werden, was sich langfristig positiv auf die Gesundheit auswirkt. ⓘ
In der Davis Area Research on Lactation, Infant Nutrition and Growth (DARLING)-Studie wurde berichtet, dass gestillte und nahrungsgefütterte Säuglinge in den ersten drei Monaten eine ähnliche Gewichtszunahme aufwiesen, die gestillten Säuglinge jedoch ab dem sechsten bis achten Monat unter den Medianwert fielen und zwischen dem sechsten und 18. Die Längenzunahme und der Kopfumfang waren in beiden Gruppen ähnlich, was darauf hindeutet, dass die gestillten Säuglinge schlanker waren. ⓘ
Infektionen
Muttermilch enthält mehrere infektionshemmende Faktoren wie die durch Gallensalze stimulierte Lipase (die vor Amöbeninfektionen schützt) und Lactoferrin (das an Eisen bindet und das Wachstum von Darmbakterien hemmt). ⓘ
Ausschließliches Stillen bis zum sechsten Lebensmonat schützt Säuglinge sowohl in Entwicklungsländern als auch in Industrieländern vor Magen-Darm-Infektionen. Das Risiko, an Durchfall und anderen Infektionen zu sterben, steigt, wenn Säuglinge entweder nur teilweise oder gar nicht gestillt werden. Bei Säuglingen, die in den ersten sechs Monaten ausschließlich gestillt werden, ist die Wahrscheinlichkeit, an Magen-Darm-Infektionen zu sterben, geringer als bei Säuglingen, die nach drei bis vier Monaten vom ausschließlichen Stillen zum Teilstillen übergehen. ⓘ
Während des Stillens gehen etwa 0,25-0,5 Gramm sekretorische IgA-Antikörper pro Tag über die Milch auf das Kind über. Dies ist eine der wichtigsten Eigenschaften des Kolostrums. Das Hauptziel für diese Antikörper sind wahrscheinlich Mikroorganismen im Darm des Babys. Der übrige Körper nimmt zwar auch IgA auf, doch ist diese Menge relativ gering. ⓘ
Mütterliche Impfungen während der Stillzeit sind für fast alle Impfstoffe sicher. Darüber hinaus kann die durch die Impfung gegen Tetanus, Diphtherie, Keuchhusten und Influenza erworbene Immunität der Mutter das Kind vor diesen Krankheiten schützen, und das Stillen kann die Fieberrate nach der Impfung des Säuglings senken. Pocken- und Gelbfieberimpfungen erhöhen jedoch das Risiko, dass Säuglinge an Vaccinia und Enzephalitis erkranken. ⓘ
Sterblichkeit
Die Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass Säuglinge, die keine Muttermilch erhalten, bis zum Alter von einem Monat mit fast sechsmal höherer Wahrscheinlichkeit sterben als solche, die teilweise oder vollständig gestillt werden. Der Zugang zu medizinischer Versorgung ist der einzige entscheidende Faktor für das Überleben oder den Tod des Säuglings. ⓘ
Fettleibigkeit im Kindesalter
Der schützende Effekt des Stillens gegen Fettleibigkeit ist in vielen Studien konsistent, wenn auch nur gering. Eine Längsschnittstudie aus dem Jahr 2013 ergab, dass Säuglinge, die mindestens vier Monate lang gestillt wurden, im Alter von zwei und vier Jahren weniger fettleibig waren. ⓘ
Allergische Erkrankungen
Bei Kindern, die ein Risiko für die Entwicklung allergischer Erkrankungen haben (definiert als mindestens ein Elternteil oder ein Geschwisterkind mit Atopie), kann das atopische Syndrom durch 4-monatiges ausschließliches Stillen verhindert oder verzögert werden, auch wenn diese Vorteile möglicherweise nicht andauern. ⓘ
Andere gesundheitliche Auswirkungen
Stillen kann das Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) bei Frühgeborenen verringern. ⓘ
Stillen oder die Einführung von Gluten während der Stillzeit schützen nicht vor Zöliakie bei Risikokindern. Die Muttermilch gesunder Mütter, die glutenhaltige Lebensmittel verzehren, enthält hohe Mengen an nicht abgebautem Gliadin (dem wichtigsten Glutenprotein). Die frühzeitige Einführung von Glutenspuren bei Säuglingen, um möglicherweise eine Toleranz zu erzeugen, verringert nicht das Risiko, an Zöliakie zu erkranken. Eine verzögerte Einführung von Gluten beugt der Krankheit nicht vor, führt aber zu einem verzögerten Ausbruch der Krankheit. ⓘ
Etwa 14 bis 19 Prozent der Leukämiefälle lassen sich durch sechsmonatiges oder längeres Stillen verhindern. Allerdings ist das Stillen auch die Hauptursache für erwachsene T-Zell-Leukämie/Lymphome, da das HTLV-1-Virus durch die Muttermilch übertragen wird. ⓘ
Stillen wird mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ 1 bei den Nachkommen in Verbindung gebracht. Gestillte Säuglinge scheinen auch eine geringere Wahrscheinlichkeit zu haben, später im Leben an Diabetes mellitus Typ 2 zu erkranken. ⓘ
Stillen kann das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im späteren Leben verringern, wie die niedrigeren Cholesterin- und C-reaktiven Proteinwerte bei gestillten erwachsenen Frauen zeigen. Gestillte Säuglinge haben im späteren Leben einen etwas niedrigeren Blutdruck, aber es ist unklar, wie viel praktischen Nutzen dies bringt. ⓘ
Eine Studie aus dem Jahr 1998 legt nahe, dass gestillte Säuglinge aufgrund der Entwicklungseffekte des Stillens auf die Mundhöhle und die Atemwege eine bessere Chance auf eine gute Zahngesundheit haben als Säuglinge, die mit Muttermilch ernährt werden. Es wurde vermutet, dass gestillte Kinder weniger Zahnfehlstellungen haben und daher weniger kieferorthopädische Eingriffe benötigen. Der Bericht legt nahe, dass Kinder mit einem gut abgerundeten, "U-förmigen" Zahnbogen, der bei gestillten Kindern häufiger vorkommt, im späteren Leben weniger Probleme mit Schnarchen und Schlafapnoe haben könnten. Eine Untersuchung aus dem Jahr 2016 ergab, dass Stillen vor Zahnfehlstellungen schützt. ⓘ
Die Dauer des Stillens wurde mit den Folgen von Kindesmisshandlung, einschließlich Vernachlässigung und sexuellem Missbrauch, in Verbindung gebracht. ⓘ
Intelligenz
Unter gebildeten Müttern ist Stillen weitaus stärker verbreitet als unter wenig gebildeten Müttern; auch stillen sie ihre Kinder deutlich länger. Obgleich diese Fakten bereits seit den 1980er Jahren bekannt sind, haben viele Forscher einen positiven Zusammenhang von Stillen und Intelligenzentwicklung nachzuweisen versucht, ohne zu berücksichtigen, dass die gestillten Kinder, die sie untersucht haben (und die signifikant intelligenter waren als die nicht gestillten Kinder), überproportional häufig gebildetere Mütter hatten. Einige Studien, die diese Fehlerquelle berücksichtigten, fanden jedoch einen Zusammenhang zwischen Intelligenz und Stilldauer. Dagegen konnte eine neuere Studie an 8000 irischen Familien keinen Zusammenhang zwischen der Stilldauer und den im Alter von drei und fünf Jahren untersuchten kognitiven Fähigkeiten der Kinder feststellen. ⓘ
Mutter
Mütterliche Bindung
Oxytocin, ein Hormon, das beim Stillen ausgeschüttet wird, kann eine Rolle bei der Bindung zwischen Mutter und Kind spielen, möglicherweise durch den Abbau von Angst und Stress. ⓘ
Fruchtbarkeit
Ausschließliches Stillen verzögert in der Regel die Rückkehr der Fruchtbarkeit durch laktatorische Amenorrhoe, obwohl es keine zuverlässige Geburtenkontrolle bietet. Bei einigen Frauen kann das Stillen die Rückkehr zur Fruchtbarkeit verzögern, indem es den Eisprung unterdrückt. Es kann sein, dass die Mütter während der gesamten Stillzeit keinen Eisprung oder keine regelmäßige Periode haben. Der Zeitraum, in dem kein Eisprung stattfindet, ist individuell verschieden. Dies wurde als natürliche Empfängnisverhütung mit einer Wirksamkeit von mehr als 98 % in den ersten sechs Monaten nach der Geburt eingesetzt, wenn bestimmte Verhaltensweisen beim Stillen eingehalten werden. ⓘ
Postpartale Blutungen
In der dritten Phase der Wehen, der Zeit zwischen der Geburt des Kindes und dem Durchtritt der Plazenta, und in der vierten, der letzten Phase der Geburt, kann ein übermäßiger Blutverlust das Leben der Mutter gefährden. Wenn das Neugeborene gestillt wird, schüttet die Mutter Oxytocin aus, das eine Verkrampfung der Gebärmutter bewirkt und den Blutverlust verringert. Durch das Stillen verkrampft sich die Gebärmutter auch noch einige Tage nach der Geburt, was dazu beiträgt, dass sie wieder ihre Größe von vor der Schwangerschaft erreicht. Einige Frauen berichten über mäßige bis starke Schmerzen während des Stillens in den ersten Tagen nach der Entbindung, insbesondere Frauen, die schon mehrmals entbunden haben. ⓘ
Gewichtszunahme
Es ist unklar, ob das Stillen dazu führt, dass Mütter nach der Entbindung an Gewicht verlieren. Die National Institutes of Health geben an, dass es bei der Gewichtsabnahme helfen kann. ⓘ
Chronische Erkrankungen
Das Stillen wird auch mit einem geringeren Risiko für Typ-2-Diabetes bei Müttern in Verbindung gebracht, die stillen. Längeres Stillen wird mit einem geringeren Risiko für Bluthochdruck in Verbindung gebracht. ⓘ
Zu den langfristigen gesundheitlichen Vorteilen für stillende Frauen gehört ein geringeres Risiko für Brust-, Eierstock- und Gebärmutterkrebs. Nach Angaben der American Heart Association verringert das Stillen auch das Risiko von Herzerkrankungen und Schlaganfällen bei Müttern. ⓘ
Eine Untersuchung aus dem Jahr 2011 ergab, dass es unklar ist, ob das Stillen das Risiko einer postpartalen Depression beeinflusst. Spätere Überprüfungen ergaben vorläufige Hinweise auf ein geringeres Risiko bei Müttern, die erfolgreich stillen, obwohl nicht bekannt ist, ob das Stillen Depressionen verringert oder ob Depressionen das Stillen verringern. ⓘ
Dysphorischer Milchausstoßreflex
Der dysphorische Milchausstoßreflex (D-MER) ist ein Zustand, bei dem stillende Frauen negative Gefühle entwickeln, die kurz vor dem Milchausstoßreflex einsetzen und weniger als ein paar Minuten andauern. Er kann bei jedem Abgang auftreten, auch bei unerwartetem Abgang, wenn das Baby nicht gestillt wird. Sie äußert sich als emotionale Reaktion, kann aber auch körperliche Empfindungen wie Übelkeit hervorrufen. Sie unterscheidet sich von der postpartalen Depression und anderen bekannten psychologischen Erkrankungen. Eine Studie aus dem Jahr 2019 berichtet von einer Prävalenzrate von 9,1 %. Bis 2021 wurde nur sehr wenig geforscht, und viele Gesundheitsdienstleister und Stillberaterinnen sind kaum in der Lage, das Syndrom zu erkennen. Eine im Oktober 2021 veröffentlichte Übersicht über die bis dahin veröffentlichte Literatur legt nahe, dass der Mangel an aktuellen Informationen "es notwendig macht, Mütter aufzuklären, da aufgeklärte Mütter in der Regel besser mit postpartalen Situationen umgehen können, wenn sie im Voraus vorbereitet sind." Es gibt noch keine Medikamente zur Behandlung der Symptome, obwohl Frauen berichtet haben, dass es ihnen geholfen hat, zu erfahren, dass sie nicht allein sind und sich die Symptome nicht nur "einbilden". ⓘ
Soziale Faktoren
In Deutschland stehen jeder Mutter, die während der Stillzeit arbeitet, Stillpausen und weitere Sonderregelungen gesetzlich zu. Eine berufliche Tätigkeit ist also kein Grund zum Abstillen (vergleiche hierzu das Mutterschutzgesetz). ⓘ
Auch die Europäische Sozialcharta in der Revision vom 3. Mai 1996 beinhaltet in Artikel 8 die Verpflichtungen für die Vertragsparteien, „sicherzustellen, daß Mütter, die ihre Kinder stillen, für diesen Zweck Anspruch auf ausreichende Arbeitsunterbrechungen haben“. ⓘ
Das Stillen lässt sich mit einer Betreuung durch eine andere Person kombinieren. Dies ist umso einfacher, je älter das Kind ist, da die Zahl der Stillmahlzeiten meist geringer wird. Ist der Arbeitsplatz der Mutter in der Nähe, kann sie ihre Arbeit zum Stillen unterbrechen, womöglich auf Abruf durch die betreuende Person; andernfalls kann das Abpumpen der Muttermilch sinnvoll sein, oder das Kind nimmt tagsüber andere Nahrung zu sich. Das Stillen abends, nachts und morgens kann weiterhin Teil der Mutter-Kind-Beziehung bleiben. ⓘ
Viele Kinderkrippen unterstützen das Stillen in jeder Hinsicht und ermöglichen es den Müttern, die Einrichtung nach Bedarf zum Stillen zu besuchen. Teilweise ist eine entsprechende Regelung institutionalisiert: so wurde beispielsweise 2002 per Dekret das Stillen in allen Kinderkrippen in Paris erlaubt. ⓘ
Die meisten Mütter haben die Absicht, bei der Geburt zu stillen. Viele Faktoren können diese Absicht durchkreuzen. Untersuchungen in den USA haben gezeigt, dass die Frauenärzte bei den vorgeburtlichen Untersuchungen nur selten über das Stillen aufklären und dass einige Angehörige der Gesundheitsberufe fälschlicherweise davon ausgehen, dass handelsübliche Säuglingsnahrung ernährungsphysiologisch gleichwertig mit Muttermilch ist. Viele Krankenhäuser haben Praktiken eingeführt, die das Stillen fördern. Eine Umfrage in den USA aus dem Jahr 2012 ergab jedoch, dass 24 % der Entbindungsstationen in den ersten 48 Stunden nach der Geburt immer noch kommerzielle Säuglingsnahrung verabreichen. Der "Surgeon General's Call to Action to Support Breastfeeding" versucht, das Fachpersonal aufzuklären. ⓘ
Soziale Unterstützung
Eine Untersuchung ergab, dass das ausschließliche Stillen und die Stilldauer zunehmen, wenn den Frauen wirksame Formen der Unterstützung angeboten werden. Zu den Merkmalen einer wirksamen Unterstützung gehört eine kontinuierliche, persönliche Unterstützung, die auf die Bedürfnisse der Frauen zugeschnitten ist. Sie kann von Laien/Peer-Unterstützern, professionellen Unterstützern oder einer Kombination aus beidem angeboten werden. Diese Studie steht im Gegensatz zu einer anderen großen Studie, die sich nur mit Aufklärungsprogrammen befasste und keine schlüssigen Beweise für den Beginn des Stillens oder den Anteil der Frauen fand, die nach drei und sechs Monaten entweder ausschließlich oder teilweise stillten. ⓘ
Positive soziale Unterstützung in wichtigen Beziehungen neuer Mütter spielt eine zentrale Rolle bei der Förderung des Stillens außerhalb der Grenzen medizinischer Zentren. Soziale Unterstützung kann in vielen Formen erfolgen, einschließlich materieller, liebevoller, sozialer Interaktion sowie emotionaler und informativer Unterstützung. Es hat sich gezeigt, dass sich eine Steigerung dieser Unterstützungsmöglichkeiten sehr positiv auf die Stillraten auswirkt, insbesondere bei Frauen mit einer Schulbildung unterhalb der Oberstufe. Einige Mütter, die Stillräume genutzt haben, sind dazu übergegangen, Haftnotizen zu hinterlassen, um sich nicht nur bei den Unternehmen zu bedanken, die sie zur Verfügung gestellt haben, sondern um die stillenden Mütter, die sie nutzen, zu unterstützen, zu ermutigen und zu loben. ⓘ
In den sozialen Kreisen, die die Mutter umgeben, ist die Unterstützung durch den männlichen Partner, die Mutter der Mutter und ihre Familie und Freunde am wichtigsten. Die Forschung hat gezeigt, dass die engsten Beziehungen zur Mutter den stärksten Einfluss auf die Stillraten haben, während negative Ansichten über das Stillen von engen Verwandten die Verbreitung des Stillens behindern.
- Mutter - Die Adoleszenz ist ein Risikofaktor für niedrige Stillraten, obwohl Kurse, Bücher und persönliche Beratung (durch Fachleute oder Laien) helfen können, dies auszugleichen. Manche Frauen befürchten, dass sich das Stillen negativ auf das Aussehen ihrer Brüste auswirkt. Eine Studie aus dem Jahr 2008 ergab jedoch, dass das Stillen keinen Einfluss auf die Brüste einer Frau hat; andere Faktoren wie fortgeschrittenes Alter, die Anzahl der Schwangerschaften und das Rauchverhalten tragen jedoch zum "Hängen" der Brüste bei.
- Partner - Partner wissen möglicherweise nicht genug über das Stillen und ihre Rolle in der Praxis.
- Nassstillen - Die soziale und kulturelle Einstellung zum Stillen in der afroamerikanischen Gemeinschaft ist auch durch das Erbe der erzwungenen Nassstillung während der Sklaverei beeinflusst. ⓘ
Mutterschaftsurlaub
Die Arbeit ist der am häufigsten genannte Grund dafür, dass nicht gestillt wird. Im Jahr 2012 untersuchte Save the Children die Mutterschaftsurlaubsgesetze und erstellte eine Rangliste von 36 Industrieländern nach ihrer Unterstützung des Stillens. Norwegen belegte den ersten Platz, während die Vereinigten Staaten den letzten Platz belegten. Der Mutterschaftsurlaub ist in den USA sehr unterschiedlich geregelt, auch je nach Bundesstaat. Die Vereinigten Staaten schreiben keinen bezahlten Mutterschaftsurlaub für alle Arbeitnehmer vor, aber der Family Medical Leave Act (FMLA) garantiert qualifizierten Müttern bis zu 12 Wochen unbezahlten Urlaub, obwohl die Mehrheit der US-Mütter ihre Arbeit früher wieder aufnimmt. Eine große Studie aus dem Jahr 2011 ergab, dass Frauen, die 13 Wochen nach der Entbindung an ihren Arbeitsplatz zurückkehrten, mit größerer Wahrscheinlichkeit über drei Monate hinaus stillten. ⓘ
Gesundheitswesen
Kaiserschnitt
Die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen nach einer Kaiserschnittentbindung mit dem Stillen beginnen, ist geringer als bei einer vaginalen Entbindung. ⓘ
Operation an der Brust
Nach chirurgischen Eingriffen zur Brustvergrößerung oder -verkleinerung kann in der Regel ein Stillversuch unternommen werden, allerdings ist eine vorangegangene Brustoperation ein Risikofaktor für eine geringe Milchversorgung. ⓘ
In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2014 wurde festgestellt, dass Frauen, die sich einer Brustimplantatoperation unterzogen haben, seltener ausschließlich stillen, allerdings basierte die Studie nur auf drei kleinen Studien, und die Gründe für diesen Zusammenhang waren nicht eindeutig. Eine große Folgestudie aus dem Jahr 2014 ergab, dass Frauen, die sich einer Brustvergrößerung unterzogen hatten, seltener stillten, aber auch hier waren die Gründe unklar. Die Autoren schlugen vor, dass Frauen, die eine Brustvergrößerung in Erwägung ziehen, im Rahmen einer fundierten Entscheidungsfindung Informationen über die Stillraten erhalten sollten. ⓘ
Eine vorangegangene Brustverkleinerung steht in starkem Zusammenhang mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer geringen Milchproduktion aufgrund der Unterbrechung von Gewebe und Nerven. Einige chirurgische Techniken zur Brustverkleinerung scheinen erfolgreicher zu sein als andere, wenn es darum geht, das Gewebe zu erhalten, das die Milch erzeugt und zur Brustwarze leitet. Eine Untersuchung aus dem Jahr 2017 ergab, dass Frauen mit diesen Techniken mit größerer Wahrscheinlichkeit erfolgreich stillen können. ⓘ
Transgender-Personen können auch nach der Top-Operation, einer möglichen geschlechtsangleichenden Operation, versuchen zu stillen. Bei Transgender-Personen, die ihr Kind stillen möchten, kann das Brustgewebe nachwachsen und die Milchbildung eintreten. ⓘ
Medikamente
Stillende Mütter sollten ihren Gesundheitsdienstleister über alle Medikamente informieren, die sie einnehmen, einschließlich pflanzlicher Produkte. Stillende Mütter können geimpft werden und die meisten rezeptfreien und verschreibungspflichtigen Medikamente ohne Risiko für das Baby einnehmen, aber bestimmte Medikamente, darunter einige Schmerzmittel und einige Psychopharmaka, können ein Risiko darstellen. ⓘ
Die US National Library of Medicine veröffentlicht "LactMed", eine aktuelle Online-Datenbank mit Informationen zu Medikamenten und Stillzeit. LactMed richtet sich sowohl an Ärzte als auch an stillende Mütter und enthält über 450 Einträge zu Arzneimitteln mit Informationen zu möglichen Wirkungen und alternativen Medikamenten, die in Betracht gezogen werden sollten. ⓘ
Einige Stoffe, die in den Nahrungsmitteln und Getränken der Mutter enthalten sind, gehen über die Muttermilch auf das Kind über, darunter Quecksilber (das in einigen fleischfressenden Fischen enthalten ist), Koffein und Bisphenol A. ⓘ
Medizinische Bedingungen
Eine nicht diagnostizierte mütterliche Zöliakie kann zu einer kurzen Stillzeit führen. Die Behandlung mit einer glutenfreien Diät kann die Stillzeit verlängern und auf den Durchschnittswert gesunder Frauen zurückführen. ⓘ
Mütter mit allen Arten von Diabetes mellitus verwenden normalerweise Insulin, um ihren Blutzucker zu kontrollieren, da die Sicherheit anderer Antidiabetika während der Stillzeit nicht bekannt ist. ⓘ
Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom, das mit einigen hormonellen Unterschieden und Fettleibigkeit einhergeht, haben möglicherweise größere Schwierigkeiten, eine ausreichende Menge an Milch zu produzieren, um das ausschließliche Stillen zu unterstützen, insbesondere in den ersten Wochen. ⓘ
Ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischer Status
Die Stillraten in der afroamerikanischen Gemeinschaft sind nach wie vor viel niedriger als bei allen anderen Rassen, wofür es eine Reihe von Gründen gibt. Dazu gehören das Erbe der Nassstillung während der Sklaverei, höhere Raten schlechter perinataler Gesundheit, ein höheres Stressniveau, weniger Zugang zu Unterstützung und weniger Flexibilität am Arbeitsplatz. Während bei anderen Rassen mit steigender sozioökonomischer Klasse auch die Stillraten ansteigen, bleiben die Stillraten in der afroamerikanischen Gemeinschaft unabhängig von der sozioökonomischen Klasse konstant niedrig. ⓘ
Es gibt auch rassische Ungleichheiten beim Zugang zu einer Mutterschaftsbetreuung, die das Stillen unterstützt. In den USA ist es wahrscheinlicher, dass in vorwiegend afroamerikanischen Stadtvierteln Einrichtungen (wie Krankenhäuser und Kliniken für Frauengesundheit) vorhanden sind, die das Stillen nicht unterstützen, was zu der niedrigen Stillrate in der afroamerikanischen Gemeinschaft beiträgt. Vergleicht man Einrichtungen in vorwiegend afroamerikanischen Vierteln mit solchen in vorwiegend weißen Vierteln, so zeigt sich, dass folgende Praktiken das Stillen unterstützen bzw. davon abhalten: begrenzte Verwendung von Beikost (13,1 % im Vergleich zu 25,8 %) und Rooming-in (27,7-39,4 %). ⓘ
Bei Müttern mit niedrigem Einkommen ist die Wahrscheinlichkeit einer ungewollten Schwangerschaft größer. Mütter, deren Schwangerschaften ungewollt sind, stillen seltener. ⓘ
Vor allem die Kombination von Säuglingsnahrung in Pulverform mit unsauberem Wasser kann für die Gesundheit der Babys sehr schädlich sein. In den späten 1970er Jahren gab es einen Boykott gegen Nestle wegen der großen Zahl von Todesfällen bei Säuglingen aufgrund von Säuglingsnahrung. Dr. Michele Barry erklärt, dass das Stillen in armen Umgebungen am wichtigsten ist, da es dort keinen Zugang zu sauberem Wasser für die Säuglingsnahrung gibt. Die Lancet-Studie von 2016 hat herausgefunden, dass das allgemeine Stillen den Tod von 800.000 Kindern verhindern und 300.000.000 Dollar einsparen würde. ⓘ
Soziale Akzeptanz
Manche Frauen fühlen sich unwohl, wenn sie in der Öffentlichkeit stillen. An manchen Orten ist das Stillen in der Öffentlichkeit verboten, an anderen ist es gesetzlich nicht geregelt, und an wieder anderen ist es gesetzlich erlaubt. Selbst wenn es ein gesetzliches Recht gibt, zögern einige Mütter, zu stillen, während andere diese Praxis ablehnen. ⓘ
Die Verwendung von Säuglingsnahrung wurde von der westlichen Kultur als eine Möglichkeit angesehen, sich an die negative Wahrnehmung des Stillens anzupassen. Die Milchpumpe bot den Müttern eine Möglichkeit, Muttermilch zu geben, ohne dass die meisten Annehmlichkeiten der Säuglingsnahrung in Anspruch genommen werden mussten und ohne dass die Ablehnung des Stillens zu spüren war. Manche lehnen das Stillen ab, weil es eine implizite Verbindung zwischen Säuglingsernährung und Sex gibt. Diese negativen kulturellen Assoziationen können die Dauer des Stillens verkürzen. Mütterliche Schuld- und Schamgefühle hängen oft davon ab, wie eine Mutter ihren Säugling ernährt. Diese Gefühle treten sowohl bei Müttern, die mit der Flasche füttern, als auch bei Müttern, die stillen, auf, wenn auch aus unterschiedlichen Gründen. Mütter, die mit der Flasche füttern, haben möglicherweise das Gefühl, dass sie stillen sollten. Umgekehrt können sich stillende Mütter gezwungen fühlen, unter unbequemen Umständen zu stillen. Manche sehen das Stillen als "unanständig, ekelhaft, animalisch, sexuell und möglicherweise sogar als pervers an". Befürworter (bekannt unter dem Neologismus "Lactivists") nutzen "nurse-ins", um ihre Unterstützung für das Stillen in der Öffentlichkeit zu zeigen. Eine Studie, die sich dem Thema von einem feministischen Standpunkt aus näherte, kam zu dem Schluss, dass sowohl stillende als auch nicht stillende Mütter häufig Schuldgefühle und Scham empfinden, wobei stillende Mütter das Gefühl haben, dass sie den Idealen von Frau und Mutterschaft nicht gerecht werden, und stillende Mütter befürchten, dass sie gegen "kulturelle Erwartungen bezüglich weiblicher Bescheidenheit" verstoßen. Die Autoren plädieren dafür, Frauen über die Vorteile des Stillens aufzuklären und ihnen Problemlösungskompetenzen zu vermitteln. Es gibt jedoch keine schlüssigen Beweise dafür, dass die Stilleinführung oder der Anteil der Frauen, die nach drei und sechs Monaten entweder ausschließlich oder teilweise stillen, allein durch die Stilleinführung verbessert wird. ⓘ
Das Stillen in der Öffentlichkeit ist zumindest im europäischen Kulturraum weithin akzeptiert. Ein Still-BH, der einseitig geöffnet werden kann, erlaubt es der Mutter zu stillen und dabei weitestgehend bekleidet zu sein. Die Brust kann dabei großenteils durch Kleidung und den Kopf des Kindes bedeckt sein. Das Kind kann dabei unter der Oberbekleidung liegen, umgekehrt kann auch der Ausschnitt der Kleidung geöffnet oder verschoben werden. Auch „Stilltops“ als eigens für das Stillen konzipierte Kleidungsstücke sind erhältlich. ⓘ
In den USA ist das Stillen in der Öffentlichkeit nicht durchgängig akzeptiert. Nach Umfragen der American Dietic Association lehnen 57 % der Amerikaner das Stillen in der Öffentlichkeit ab. Das deutsche Auswärtige Amt weist darauf hin, dass das Stillen in der Öffentlichkeit in fast allen Staaten der USA zwar inzwischen ausdrücklich von Strafvorschriften gegen Exhibitionismus ausgenommen sei, rät aber dazu, es „zumindest in Restaurants und Bars bzw. in weniger ‚liberalen‘ Gegenden“ zu unterlassen. ⓘ
Standort
In allen 50 Bundesstaaten, im District of Columbia, in Puerto Rico und auf den Jungferninseln gibt es Gesetze, die es Müttern erlauben, ihr Baby an jedem öffentlichen oder privaten Ort zu stillen. In den Vereinigten Staaten wurde 2019 das Gesetz "Friendly Airports for Mothers (FAM) Act" unterzeichnet, das 2021 in Kraft treten wird. Dieses Gesetz schreibt vor, dass alle großen und mittelgroßen Drehkreuzflughäfen in jedem Terminalgebäude einen privaten Stillraum zur Verfügung stellen müssen, der nicht mit einem Bad ausgestattet ist. ⓘ
Einige kommerzielle Einrichtungen bieten Stillräume an, obwohl die Gesetze im Allgemeinen festlegen, dass Mütter überall stillen können, ohne dass ein spezieller Bereich erforderlich ist. Trotz dieser Gesetze werden viele Frauen in den Vereinigten Staaten nach wie vor öffentlich beschämt oder aufgefordert, auf das Stillen in der Öffentlichkeit zu verzichten. Im Vereinigten Königreich stellt das Gleichstellungsgesetz von 2010 die Verhinderung des Stillens einer Frau an einem öffentlichen Ort eine gesetzliche Diskriminierung dar. In Schottland ist der Versuch, eine Frau daran zu hindern, ein Kind unter 24 Monaten in der Öffentlichkeit zu stillen, eine Straftat. ⓘ
Zwar wurden 2010 in den USA Gesetze verabschiedet, die vorschreiben, dass stillende Mütter, die an ihren Arbeitsplatz zurückkehren, einen Raum außerhalb der Toilette zum Abpumpen der Milch und eine angemessene Pausenzeit erhalten müssen, doch 2016 hatte die Mehrheit der Frauen immer noch keinen Zugang zu beiden Einrichtungen. ⓘ
Im Jahr 2014 erregte der neu gewählte Papst Franziskus weltweites Aufsehen, als er Mütter ermutigte, ihre Babys in der Kirche zu stillen. Während einer päpstlichen Taufe sagte er, dass Mütter "nicht auf der Zeremonie stehen" sollten, wenn ihre Kinder hungrig seien. "Wenn sie hungrig sind, Mütter, füttert sie, ohne zu überlegen", sagte er und lächelte. "Denn sie sind die wichtigsten Menschen hier." ⓘ
Verbreitung
Gepunktete Linie: Ausschließliches Stillen
Gestrichelte Linie Jedes Stillen
* Geschätzt auf 7 Tage nach der Geburt ⓘ
Weltweit werden etwa 38 % der Säuglinge in den ersten sechs Lebensmonaten ausschließlich gestillt. In den Vereinigten Staaten lag die Rate der Frauen, die mit dem Stillen begannen, im Jahr 2009 bei 76 % und stieg bis 2015 auf 83 %. 58 % der Frauen stillten nach sechs Monaten noch immer, obwohl nur 25 % noch ausschließlich stillten. Afroamerikanische Frauen haben im Vergleich zu weißen und hispanoamerikanischen Frauen anhaltend niedrige Stillraten. Im Jahr 2014 stillten 58,1 % der afroamerikanischen Frauen in der frühen postpartalen Phase, verglichen mit 77,7 % der weißen Frauen und 80,6 % der hispanischen Frauen. Im Jahr 2019 begannen 84,1 % der gebärenden Frauen in den USA mit dem Stillen, wobei 87,4 %, 85,5 %, 73,6 %, 90,3 % bzw. 83,1 % der hispanischen, weißen, afroamerikanischen, asiatischen und gemischtrassigen Mütter mit dem Stillen begannen. Die Stillraten unter afroamerikanischen Müttern waren je nach Bundesstaat sehr unterschiedlich, mit einem Tiefststand von unter 53 % und einem Höchststand von über 90 %. ⓘ
Die Stillraten in den verschiedenen Teilen Chinas sind sehr unterschiedlich. ⓘ
Die Raten im Vereinigten Königreich waren 2015 die niedrigsten der Welt, nur 0,5 % der Mütter stillten nach einem Jahr noch, während es in Deutschland 23 %, in Brasilien 56 % und im Senegal 99 % waren. ⓘ
In Australien wurden bei Kindern, die 2004 geboren wurden, anfangs mehr als 90 % gestillt. In Kanada wurden bei den 2005-06 geborenen Kindern bis zum Alter von 3 Monaten mehr als 50 % ausschließlich gestillt und mehr als 15 % erhielten sowohl Muttermilch als auch andere Flüssigkeiten. ⓘ
Deutschland
Über die Verbreitung des Stillens sind in Deutschland bislang nur wenige Erhebungen durchgeführt worden. 2006 erschien die vom Robert Koch-Institut geförderte KiGGS-Studie, die zeigte, dass von den 2005 in Deutschland geborenen Kindern 81,5 % zumindest zeitweilig gestillt wurden. Die bedeutendste Determinante, die diese Studie für die Stillbereitschaft von Müttern ermittelte, war deren Sozialstatus. Von den Müttern mit hohem Sozialstatus hatten 90,5 % gestillt, von den Müttern mit mittlerem Sozialstatus 80,0 % und von den Müttern mit niedrigem Sozialstatus 67,3 %. Mütter mit hohem Sozialstatus hatten auch länger gestillt (durchschnittlich 8,45 Monate) als Mütter mit mittlerem (6,81 Monate) oder niedrigem Sozialstatus (6,19 Monate). Am häufigsten und am längsten stillten Frauen, die in der 4. Lebensdekade geboren hatten (jünger als 20: 69 %, 5,49 Monate; 20–29 Jahre: 75,1 %, 6,21 Monate; 30–39 Jahre: 80,0 %, 7,85 Monate; 40+: 69,6 %, 7,69 Monate). Kinder aus Ostdeutschland (81,6 %) wurden zwar eher gestillt als Kinder aus Westdeutschland (75,7 %), die Stilldauer war im Mittel jedoch kürzer (Ostdeutschland: 6,3 Monate, Westdeutschland: 7,0 Monate; bundesweit: 6,9 Monate). Mütter mit Migrationshintergrund (79,1 %, 7,75 Monate) stillten etwas häufiger und länger als Nicht-Migrantinnen (76,2 %, 6,73 Monate). Das von der WHO empfohlene volle Stillen im ersten Lebenshalbjahr wurde vorzugsweise von westdeutschen Frauen mit hohem Sozialstatus praktiziert, die zwischen 30 und 39 Jahre alt waren. ⓘ
Eine Untersuchung aus Berlin ergab, dass dort zwei Monate nach der Geburt noch 73 % der Kinder gestillt wurden; nach sechs Monaten waren es etwa 56 %. In einer Untersuchung in Bayern waren es nach zwei Monaten 70 % und nach 6 Monaten etwa 50 %. Die Anteile der Kinder, die ausschließlich gestillt wurden, waren noch niedriger. ⓘ
Die bedeutendste umfassende Studie zum Stillen in ganz Deutschland war 1997/98 durchgeführt worden. Diese SuSe-Studie hatte gezeigt, dass die hohe Stillquote von 91 %, die in den teilnehmenden Krankenhäusern unmittelbar nach der Geburt festgestellt wurde, bereits innerhalb der ersten Wochen stark abfiel. Nach vier Monaten wurden noch 33 % der Kinder ausschließlich gestillt; nach sechs Monaten waren es nur noch 10 %. ⓘ
Vereinigte Staaten
Obwohl auch in den USA Frauen- und Kinderärzte das Stillen generell stark befürworten, sinkt dort der Anteil der stillenden Mütter nach der Geburt bis zum Ende des 6. Monats von 70,9 % auf 36,2 %. Nach 12 Monaten stillen noch 17,2 % der Mütter, nach 18 Monaten noch 5,7 %. Im Jahr 2003 waren 54 % der Mütter von Säuglingen berufstätig. In den USA existiert kein bezahlter Mutterschaftsurlaub. ⓘ
In weißen Familien ist das Stillen stärker verbreitet als in afroamerikanischen. Von den 2010 geborenen weißen Babys wurden unmittelbar nach der Geburt 79 % gestillt, von den afroamerikanischen 62 %. Sechs Monate später wurden von den weißen noch 52 % gestillt, von den afroamerikanischen nur noch 36 %. Besonders verbreitet ist das Stillen unter Akademikerinnen; im Jahre 2014 haben 88,7 % aller Mütter mit Collegeabschluss gestillt; der Anteil der Mütter, die sechs Monate lang ausschließlich gestillt haben, betrug unter den Akademikerinnen 21,8 %, ebenfalls mehr als in allen anderen Vergleichsgruppen. ⓘ
Internationale Stillstatistik
In manchen armen Ländern, z. B. Eritrea, werden viele Säuglinge nur sehr kurze Zeit gestillt, weil ihre Mütter unterernährt sind und darum nicht genug Muttermilch haben. ⓘ
| Land | jemals gestillt (in Prozent) |
ausschließlich gestillt (in Prozent) |
Quellen und Anmerkungen ⓘ | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 3 Mon. | 4 Mon. | 6 Mon. | |||
| Deutschland | 81,5 | 34 | 22 | Durchschnittliche Stilldauer: 6,9 Monate, durchschnittliche Dauer des vollen Stillens: 4,6 Monate | |
| Österreich | 93,2 | 60 | 10 | Nach drei Monaten werden 72 % der Kinder wenigstens teilweise gestillt, nach sechs Monaten 65 %, nach 12 Monaten 17 % (1 % voll gestillt). | |
| Schweiz | 88 | 48 | 32 | 14 | |
| Ägypten | 95 | 53 | |||
| Albanien | 39 | ||||
| Algerien | 93 | 7 | |||
| Äthiopien | 52 | ||||
| Australien | 56 | 46 | |||
| Armenien | 35 | ||||
| Aserbaidschan | 12 | ||||
| Bangladesh | 97 | 64 | |||
| Bahrein | 97 | ||||
| Belarus | 9 | ||||
| Belgien | 66 | 34 | 26 | ||
| Belize | 90 | 15 | |||
| Benin | 97 | 33 | |||
| Bhutan | 49 | ||||
| Bolivien | 97 | 60 | |||
| Bosnien und Herzegovina | 18 | ||||
| Brasilien | 93 | 40 | |||
| Burkina Faso | 99 | 25 | |||
| Burundi | 69 | ||||
| Costa Rica | 19 | ||||
| Dänemark | 98 | 48 | 51 | ||
| Dominikanische Republik | 93 | 8 | |||
| Dschibuti | 1 | ||||
| Ecuador | 95 | ||||
| El Salvador | 94 | 31 | |||
| Elfenbeinküste | 100 | 12 | |||
| Eritrea | 98 | ||||
| Finnland | 93 | 51 | 34 | 15 | |
| Frankreich | 74 | 10 | 11,5 | 74 % der Mütter probieren Stillen im Krankenhaus einmal aus. 39 % der Kinder werden nach drei Monaten noch gestillt, 23 % nach sechs Monaten noch. Nach einem Jahr werden noch 9 % aller Kinder gestillt. | |
| Gambia | 36 | ||||
| Georgien | 11 | ||||
| Ghana | 99 | 46 | |||
| Griechenland | 86 | ||||
| Großbritannien | 69 | 12 | |||
| Guatemala | 96 | 50 | |||
| Guinea | 21 | ||||
| Guinea-Bissau | 38 | ||||
| Guyana | 33 | ||||
| Haiti | 96 | 40 | |||
| Honduras | 96 | 30 | |||
| Indien | 96 | 46 | 33 | ||
| Indonesien | 96 | 32 | |||
| Irak | 20 | ||||
| Iran | 98 | 28 | |||
| Irland | 34 | 15 | 1 | 81 % der Mütter stillen ihr Baby mindestens ein Mal, beim Verlassen des Krankenhauses stillen aber nur noch 34 %; nach zwei Monaten werden noch 15 % der Kinder voll gestillt | |
| Island | 97 | 69 | 46 | ||
| Israel | 78,5 | ||||
| Italien | 85 | 20 | 19 | 32 | |
| Japan | 96 | 38 | 37 | 35 | |
| Jemen | 97 | ||||
| Jordanien | 95 | 22 | |||
| Kambodscha | 74 | ||||
| Kamerun | 97 | 20 | |||
| Kanada | 84 | 38 | 19 | ||
| Kap Verde | 60 | ||||
| Kasachstan | 96 | 32 | |||
| Kenia | 98 | 32 | |||
| Kirgisistan | 95 | 32 | |||
| Kolumbien | 95 | 43 | |||
| Komoren | 96 | ||||
| Kongo, Dem. Rep. | 37 | ||||
| Kongo, Republik | 21 | ||||
| Kuba | 99 | 48,6 | 17,1 % der Kinder werden noch mit zwei Jahren gestillt. | ||
| Laos | 26 | ||||
| Lesotho | 54 | ||||
| Lettland | 29 | ||||
| Libanon | 88 | 17 | |||
| Liberia | 29 | ||||
| Madagaskar | 97 | 51 | |||
| Malawi | 97 | 71 | |||
| Malediven | 48 | ||||
| Mali | 95 | 34 | |||
| Marokko | 95 | 15 | |||
| Marshallinseln | 27 | ||||
| Mauretanien | 95 | 19 | |||
| Mauritius | 72 | ||||
| Mazedonien | 16 | ||||
| Mexiko | 92 | 18 | 10 | 3 | |
| Mongolei | 59 | ||||
| Montenegro | 19 | ||||
| Mosambik | 95 | 41 | |||
| Namibia | 95 | 24 | |||
| Nauru | 67 | ||||
| Nepal | 70 | ||||
| Neuseeland | 88 | 56 | 39 | ||
| Niederlande | 75 | 35 | 35 | 25 | |
| Nicaragua | 92 | 31 | |||
| Niger | 97 | 10 | |||
| Nigeria | 97 | 15 | |||
| Nordkorea | 89 | In Nordkorea wird keine Säuglingsnahrung industriell hergestellt. Manche wohlhabenden Eltern kaufen Importprodukte aus Südkorea. | |||
| Norwegen | 99 | 63 | 46 | ||
| Oman | 99 | ||||
| Osttimor | 52 | ||||
| Pakistan | 94 | 40 | |||
| Panama | 14 | ||||
| Paraguay | 94 | 24 | |||
| Peru | 97 | 71 | |||
| Philippinen | 88 | 34 | |||
| Portugal | 93 | 55 | |||
| Ruanda | 97 | 85 | |||
| Rumänien | 91 | 34 | |||
| Russland | 98,7 | ||||
| Salomonen | 74 | ||||
| Sambia | 98 | 61 | |||
| Samoa | 51 | ||||
| São Tomé und Príncipe | 51 | ||||
| Schweden | 97 | 60 | 15 | ||
| Senegal | 97 | 39 | |||
| Serbien | 14 | ||||
| Sierra Leone | 32 | ||||
| Simbabwe | 99 | 31 | |||
| Slowakei | 87 | 63 | 55 | ||
| Slowenien | 97 | ||||
| Somalia | 5 | ||||
| Spanien | 91 | 41 | |||
| Sri Lanka | 76 | ||||
| Sudan | 96 | 41 | |||
| Südkorea | 81 | 50 | 40,5 | 11,4 | |
| Suriname | 2 | ||||
| Eswatini | 44 | ||||
| Syrien | 92 | 29 | |||
| Tadschikistan | 25 | ||||
| Tansania | 97 | 50 | |||
| Thailand | 97 | 15 | |||
| Togo | 97 | 63 | |||
| Trinidad und Tobago | 13 | ||||
| Tschad | 98 | 3 | |||
| Tschechien | 94 | 61 | |||
| Tunesien | 9 | ||||
| Türkei | 95 | 42 | |||
| Turkmenistan | 11 | ||||
| Tuvalu | 35 | ||||
| Uganda | 98 | 63 | |||
| Ukraine | 18 | ||||
| Ungarn | 96 | 96 | |||
| Uruguay | 57 | ||||
| Usbekistan | 96 | 26 | |||
| Vanuatu | 40 | ||||
| Venezuela | 12 | ||||
| Vereinigte Arabische Emirate | 93 | ||||
| Vereinigte Staaten | 74 | 31 | 12 | ||
| Vietnam | 17 | ||||
| VR China | 98,3 | 46 | 30 | 13 | |
| Zentralafrikanische Republik | 97 | 23 | |||
| Zypern | 78 | 52 | 15 | ||
Quellen, wenn nicht anders vermerkt: OECD, LLL und WHO ⓘ
Geschichte
Im ägyptischen, griechischen und römischen Reich ernährten die Frauen in der Regel nur ihre eigenen Kinder. Das Stillen wurde jedoch allmählich als etwas zu Alltägliches angesehen, als dass es nur von Königen praktiziert werden konnte, und es wurden Ammen eingestellt, um die Kinder der königlichen Familien zu stillen. Dies setzte sich im Laufe der Zeit vor allem in Westeuropa fort, wo adlige Frauen häufig Ammen einsetzten. Frauen aus der Unterschicht stillten ihre Kinder und nahmen nur dann eine Amme in Anspruch, wenn sie nicht in der Lage waren, ihr eigenes Kind zu stillen. Im Europa des 15. Jahrhunderts wurde versucht, Kuh- oder Ziegenmilch zu verwenden, aber diese Versuche waren nicht erfolgreich. Im 18. Jahrhundert wurden Mehl oder mit Brühe vermischtes Getreide als Ersatz für das Stillen eingeführt, was jedoch nur eine unzureichende Ernährung ermöglichte. Das Aufkommen verbesserter Säuglingsnahrung in der Mitte des 19. Jahrhunderts und ihre zunehmende Verwendung führten zu einem Rückgang der Stillraten, der sich nach dem Zweiten Weltkrieg noch beschleunigte, und in den USA, Kanada und dem Vereinigten Königreich galt das Stillen für einige als unkultiviert. Ab den 1960er Jahren erlebte das Stillen einen Aufschwung, der bis in die 2000er Jahre anhielt, auch wenn die negative Einstellung gegenüber dem Stillen in einigen Ländern noch bis in die 1990er Jahre anhielt. ⓘ
19. und 20. Jahrhundert
Als 1894 L. Emmett Holt, ein Pionier der Pädiatrie (Columbia University), sein Standardwerk The Care and Feeding of Children publizierte, grassierte in New York City die Säuglingssterblichkeit; Holt versuchte sie durch Anwendung wissenschaftlicher Erkenntnisse auf die Kinderpflege und -fütterung zu bekämpfen. In seinem Buch empfahl er eine Kontrolle der Gewichtszunahme des Kindes durch wöchentliches und später allmonatliches Wiegen. Weil er davon ausging, dass das Kind nach der Mahlzeit Verdauungszeit benötige, hielt Holt sture Regelmäßigkeit des Stillens für ein Grundgebot guter Kinderpflege. Er war ein starker Befürworter des vollen Stillens; erst im letzten Quartal des ersten Lebensjahres solle das Kind allmählich abgestillt und an Kuhmilch und andere Kost gewöhnt werden. Da jedoch viele Mütter, weil sie berufstätig waren, früher abstillen mussten, gab er auch detaillierte Anleitung zur Herstellung von Flaschennahrung. ⓘ
Holts Nachfolge als tonangebender Autor von Ratgebern für die Säuglingspflege trat John B. Watson an. Watson hatte in den 1910er Jahren den klassischen Behaviorismus begründet und war davon überzeugt, dass menschliche Wesen beliebig formbar seien. In seinem 1928 veröffentlichten Werk Psychological Care of Infant and Child warnte er – seiner mechanistischen Vorstellung vom Säugling entsprechend – davor, Kinder zu verzärteln und charakterlich zu verderben, und machte als Hauptschuldige die Mütter aus, die ihre Kleinkinder nach seiner Beobachtung immerzu küssten. Watsons Ideal war es, die sentimentale Verhätschelung durch das rationale Einüben guter Gewohnheiten zu ersetzen. Das regelmäßige Füttern nach der Uhr, das Holt noch aus physiologischen Gründen empfohlen hatte, wurde bei Watson zur Uranwendung vernunftgeleiteter Erziehungstechnik, und um den körperlichen Kontakt zwischen Mutter und Kind zu minimieren, empfahl Watson Flaschenfütterung. ⓘ
Im deutschen Kaiserreich wurde auf der Grundlage der ersten Gesetze zum Mutterschutz auch ein Stillgeld ausgezahlt. In der Zeit des Nationalsozialismus wurde das Stillgeld erhöht, und 1944 schließlich an alle Mütter ausgezahlt, auch an solche, auf die das Mutterschutzgesetz keine Anwendung fand. ⓘ
21. Jahrhundert: Stillkontroverse
Im englischsprachigen Raum, wo nicht nur der Slogan Breast is best („Brust ist am besten“), sondern auch William Sears’ stillfreundliches Attachment Parenting weite Verbreitung gefunden hat, sind manche Thesen der Stillbefürworter und der gesellschaftliche Druck, dem nicht-stillende Mütter heute oft ausgesetzt sind, in jüngerer Zeit wiederholt kritisiert worden. So berichtet etwa die Journalistin und Autorin Hanna Rosin, wie sie das Experiment unternommen hat, befreundeten Müttern anzukündigen, dass sie ihren einmonatigen Säugling demnächst abstillen werde: „Die Reaktion war immer dieselbe: Zugehörigkeiten wurden neu bestimmt, sodass ich in einer Klasse von Müttern landete, die, pointiert gesagt, bereit wären, ihr Baby mit pürierten Chicken McNuggets zu füttern.“ In Großbritannien hatte die Soziologin Ellie Lee über dieses Thema bereits 2005 eine Studie veröffentlicht. Die Zeit-Autorin Jeannette Otto hat bemerkt, dass auch in Deutschland Mut dazu gehöre, eine „bekennende Nichtstillerin“ zu sein. ⓘ
2013 beschrieb die Soziologin Joan B. Wolf (Texas A&M University), wie Gesundheitsthemen im gesellschaftlichen Diskurs einen so hohen Stellenwert und die Frage, was eine verantwortungsvolle Mutter ausmache, ein solches Maß an Dogmatismus erlangt haben, dass die Qualität von Studien, die die Überlegenheit des Stillens gegenüber der Flaschenfütterung beweisen, kaum hinterfragt werde. Der schwerwiegendste Vorwurf, der gegen fast alle bisherigen Studien vorgebracht worden ist, besteht darin, dass darin nicht etwa gestillte Kinder mit nicht-gestillten verglichen wurden, sondern Kinder aus stillenden Familien mit Kindern aus nicht-stillenden Familien, d. h., dass potenzielle sozioökonomische Faktoren nicht systematisch ausgeschlossen wurden. Dieses Problem hat im Jahre 2014 Cynthia G. Colen (Ohio State University) umgangen, indem sie ausschließlich solche Familien untersuchte, in denen mindestens ein Kind gestillt wurde und mindestens ein anderes Flaschenkost erhielt. Sie konnte in dieser Studie aufweisen, dass die mit der Flasche aufgezogenen Kinder sich in puncto körperlicher, emotionaler und intellektueller Entwicklung von ihren gestillten Geschwistern nicht signifikant unterschieden. Eine vergleichbar angelegte Studie, die Eirik Evenhouse und Siobhan Reilly 2005 am Mills College durchgeführt hatten, war zu ähnlichen Ergebnissen gelangt. In Belarus hat Michael S. Kramer 2008 eine echte randomisierte Studie durchgeführt, indem er die Mütter einer der beiden Vergleichsgruppen gedrängt hat, länger und ausschließlicher zu stillen, als diese ursprünglich geplant hatten. Auch in diesem Falle wiesen die Kinder gesundheitlich am Ende nur sehr wenige signifikante Unterschiede auf. Hanna Rosin, Journalistin und Autorin, kam nach dem Studium von Fachliteratur zu dem Ergebnis, dass Stillen gegenüber der Flaschenfütterung kleine gesundheitliche Vorteile habe, dass diese jedoch nicht signifikant genug seien, um die Doktrinhaftigkeit zu rechtfertigen, die den gesellschaftlichen Diskurs ums Stillen gegenwärtig prägt. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Sprache
In den Sprachen der Welt ist das Wort für "Mutter" so etwas wie "mama". Der Sprachwissenschaftler Roman Jakobson stellte die Hypothese auf, dass der nasale Klang in "Mama" von dem Nasengeräusch herrührt, das Babys beim Stillen erzeugen. ⓘ
Finanzielle Überlegungen
Stillen ist weniger kostspielig als Alternativen, aber die Mutter muss im Allgemeinen mehr Nahrung zu sich nehmen, als sie es sonst tun würde. In den USA sind die zusätzlichen Ausgaben für Lebensmittel (etwa 15 US-Dollar pro Woche) in der Regel etwa halb so hoch wie die Kosten für Säuglingsnahrung. Nach Angaben der CDC benötigen stillende Mütter 450 bis 500 Kalorien pro Tag mehr als vor der Schwangerschaft. ⓘ
Stillen senkt die Gesundheitskosten und die Kosten für die Pflege kranker Säuglinge. Eltern von gestillten Babys müssen seltener der Arbeit fernbleiben und haben weniger Einkommensverluste, weil ihr Kind krank ist. In einer Studie wurden drei der häufigsten Erkrankungen bei Säuglingen - Erkrankungen der unteren Atemwege, Mittelohrentzündung und Magen-Darm-Erkrankungen - mit Säuglingen verglichen, die mindestens drei Monate lang ausschließlich gestillt wurden, und solchen, die nicht gestillt wurden. Dabei wurde festgestellt, dass es im ersten Lebensjahr 2033 mehr Arztbesuche, 212 mehr Krankenhaustage und 609 mehr Verschreibungen für diese drei Krankheiten pro 1000 nie gestillte Säuglinge gab als bei 1000 Säuglingen, die mindestens drei Monate lang ausschließlich gestillt wurden. In einer Studie mit mehr als 140.000 Neugeborenen im ersten Lebensmonat wiesen ausschließlich gestillte Neugeborene jedoch höhere Rückübernahmequoten ins Krankenhaus auf als ausschließlich mit Muttermilch ernährte, und ausschließlich gestillte Neugeborene hatten im Vergleich zu ausschließlich mit Muttermilch ernährten Neugeborenen auch mehr ambulante Besuche. ⓘ
Kritik an der Förderung des Stillens
Es gibt Kontroversen und ethische Überlegungen zu den Mitteln öffentlicher Kampagnen, mit denen versucht wird, die Stillraten zu erhöhen. Dabei geht es um den Druck, der auf Frauen ausgeübt wird, und um mögliche Schuld- und Schamgefühle von Frauen, die nicht stillen, sowie um die gesellschaftliche Verurteilung von Frauen, die Milchnahrung verwenden. Darüber hinaus stellt sich auch die moralische Frage, inwieweit der Staat oder die medizinische Gemeinschaft in die Selbstbestimmung einer Frau eingreifen darf: In den Vereinigten Arabischen Emiraten beispielsweise schreibt das Gesetz vor, dass eine Frau ihr Kind mindestens zwei Jahre lang stillen muss, und erlaubt ihrem Ehemann, sie zu verklagen, wenn sie dies nicht tut. ⓘ
Es wird weithin angenommen, dass Frauen, die von ihren Gesundheitsdienstleistern zum Stillen ermutigt werden, mehr Schuldgefühle empfinden, wenn sie sich dagegen entscheiden. Diese Annahme lässt sich nicht belegen. Im Gegenteil: Eine Studie über die Auswirkungen einer pränatalen Stillberatung ergab, dass Frauen, die eine solche Beratung erhalten und sich für das Stillen mit der Flasche entschieden hatten, keine Schuldgefühle hatten. Unabhängig davon, ob sie zum Stillen ermutigt wurden oder nicht, waren die Frauen mit ihren späteren Entscheidungen für die Ernährung ihres Säuglings gleichermaßen zufrieden. ⓘ
Es wird auch als wichtig erachtet, eine Situation zu verhindern, in der Frauen wegen der Verwendung von Säuglingsnahrung die Handlungsfähigkeit abgesprochen und/oder stigmatisiert wird. Im Jahr 2018 erklärte das Royal College of Midwives in Großbritannien in einer Grundsatzerklärung, dass Frauen unterstützt und nicht stigmatisiert werden sollten, wenn sie sich nach Beratung und Information für die Verwendung von Säuglingsnahrung entscheiden. ⓘ
Soziales Marketing
Soziales Marketing ist ein Marketingansatz, der darauf abzielt, das Verhalten von Menschen zu ändern, um sowohl dem Einzelnen als auch der Gesellschaft zu nutzen. Bei der Förderung des Stillens arbeitet das Sozialmarketing daran, positive Botschaften und Bilder vom Stillen zu vermitteln, um die Sichtbarkeit zu erhöhen. Soziales Marketing im Zusammenhang mit dem Stillen hat sich in Medienkampagnen als wirksam erwiesen. Einige lehnen die Vermarktung von Säuglingsnahrung ab, insbesondere in Entwicklungsländern. Sie befürchten, dass Mütter, die Säuglingsnahrung verwenden, das Stillen aufgeben und von Ersatzprodukten abhängig werden, die unerschwinglich oder weniger sicher sind. Sie haben sich u. a. durch den Nestlé-Boykott für ein Verbot von Gratisproben von Säuglingsnahrung und für die Verabschiedung stillfreundlicher Kodizes eingesetzt, wie z. B. des Internationalen Kodex für die Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten, der 1981 von der Weltgesundheitsversammlung verabschiedet wurde, und der Innocenti-Erklärung, die im August 1990 von den Entscheidungsträgern der WHO und der UNICEF verabschiedet wurde. Darüber hinaus haben die Hersteller von Säuglingsnahrung international Millionen für Kampagnen ausgegeben, um die Verwendung von Säuglingsnahrung als Alternative zur Muttermilch zu fördern. Das Verteilen von Geschenktüten mit Säuglingsnahrung an Frauen, wenn sie das Krankenhaus verlassen, ist ebenfalls eine Marketingstrategie. Das U.S. Government Accountability Office hat berichtet, dass Frauen, die bei der Entlassung eine Probe der Säuglingsnahrung erhalten, seltener stillen als Frauen, die keine Geschenktüten erhalten haben. ⓘ
Initiative Babyfreundliches Krankenhaus
Die Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) ist ein Programm, das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Zusammenarbeit mit UNICEF ins Leben gerufen wurde, um die Ernährung von Säuglingen und die Bindung von Müttern durch zertifizierte Krankenhäuser und Entbindungszentren zu fördern. BFHI wurde als Reaktion auf den Einfluss der Hersteller von Säuglingsnahrung auf die private und öffentliche Gesundheitsversorgung von Müttern entwickelt. Die Initiative hat zwei Kernpunkte: die Zehn Schritte zum erfolgreichen Stillen und den Internationalen Kodex für die Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten. Die BFHI hat vor allem Krankenhäuser und Geburtshäuser in den Entwicklungsländern im Visier, da diese Einrichtungen am stärksten von den nachteiligen Auswirkungen sinkender Stillraten bedroht sind. Im Jahr 2018 tragen 530 Krankenhäuser in den Vereinigten Staaten in allen 50 Bundesstaaten den Titel "Babyfreundlich". Weltweit gibt es mehr als 20.000 "Baby-Friendly"-Krankenhäuser in über 150 Ländern. ⓘ
Darstellung im Fernsehen
Die erste Darstellung des Stillens im Fernsehen erfolgte 1977 in der Kindersendung Sesamstraße. Seitdem wird das Stillen im Fernsehen mit wenigen Ausnahmen entweder als seltsam, eklig oder als Quelle der Komik dargestellt oder es wird zugunsten der Flaschennahrung ganz weggelassen. ⓘ
Religion
In einigen Kulturen gelten Menschen, die von derselben Frau gestillt wurden, als Milchgeschwister, die rechtlich und sozial einem blutsverwandten Geschwisterpaar gleichgestellt sind. Der Islam hat diesbezüglich ein komplexes Regelwerk, das als Rada (fiqh) bekannt ist. Wie die christliche Praxis der Patenschaft schuf die Milchverwandtschaft eine zweite Familie, die die Verantwortung für ein Kind übernehmen konnte, dessen leibliche Eltern zu Schaden kamen. "Die Milchverwandtschaft im Islam scheint also eine kulturell ausgeprägte, aber keineswegs einzigartige, institutionelle Form der Adoptivverwandtschaft zu sein. ⓘ
In den westlichen Ländern wurden auch Unterschiede in der Stillpraxis in Abhängigkeit von der Zugehörigkeit oder der Ausübung christlicher Religionen beobachtet; nicht konfessionell gebundene und protestantische Frauen weisen höhere Stillraten auf. ⓘ
Arbeitsplatz
Viele Mütter müssen schon kurz nach der Geburt ihres Kindes wieder an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. In den USA arbeiten etwa 70 % der Mütter mit Kindern unter drei Jahren Vollzeit, wobei ein Drittel der Mütter innerhalb von drei Monaten und zwei Drittel innerhalb von sechs Monaten an den Arbeitsplatz zurückkehren. Außerhäusliche Arbeit und Vollzeitbeschäftigung stehen in signifikantem Zusammenhang mit niedrigeren Stillraten und einer kürzeren Stilldauer. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention umfasst die Unterstützung des Stillens am Arbeitsplatz verschiedene Arten von Leistungen und Diensten für die Mitarbeiter, darunter die Ausarbeitung von Unternehmensrichtlinien zur Unterstützung stillender Frauen, die Unterrichtung der Mitarbeiter über das Stillen, die Bereitstellung ausgewiesener privater Räume zum Stillen oder Abpumpen von Milch, die Ermöglichung von Gleitzeit, um das Abpumpen von Milch während der Arbeit zu unterstützen, die Bereitstellung von Optionen für die Rückkehr an den Arbeitsplatz, wie z. B. Telearbeit, Teilzeitstellen und verlängerter Mutterschaftsurlaub, die Bereitstellung von Kinderbetreuung vor Ort oder in der Nähe, die Bereitstellung hochwertiger Milchpumpen und das Angebot professioneller Stillberater. ⓘ
Es hat sich gezeigt, dass Programme zur Förderung und Unterstützung stillender Mütter dazu beitragen, das Stillen aufrechtzuerhalten. In den Vereinigten Staaten berichtet die CDC über eine Studie, in der "die Auswirkungen betrieblicher Stillprogramme auf das Stillverhalten von berufstätigen Frauen in Kalifornien [untersucht wurden], die vorgeburtliche Kurse, perinatale Beratung und Stillmanagement nach der Rückkehr an den Arbeitsplatz umfassten". Sie fanden heraus, dass "etwa 75 % der Mütter, die an den Stillprogrammen teilnahmen, mindestens sechs Monate lang weiter stillten, obwohl landesweit nur 10 % der vollzeitbeschäftigten Mütter, die mit dem Stillen begonnen hatten, nach sechs Monaten immer noch stillten." ⓘ
Der 2010 verabschiedete U.S. Patient Protection and Affordable Care Act schreibt vor, dass allen stillenden Müttern ein Raum außerhalb des Badezimmers zum Abpumpen der Milch und eine angemessene Pausenzeit zur Verfügung stehen muss. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab: "1) Das Bundesgesetz befasst sich nicht mit der Funktionalität und Zugänglichkeit von Stillräumen, 2) das Bundesgesetz schützt nur einen Teil der Beschäftigten und 3) die Durchsetzung des Bundesgesetzes erfordert, dass die Frauen eine Beschwerde beim Arbeitsministerium der Vereinigten Staaten einreichen. Um diese Probleme zu lösen, empfehlen wir die folgenden Änderungen am geltenden Gesetz: 1) zusätzliche Anforderungen in Bezug auf Stillräume und -funktionen, 2) obligatorische Einbeziehung von freigestellten Arbeitnehmern und 3) Verpflichtung der Arbeitgeber, unternehmensspezifische Stillrichtlinien zu entwickeln. ⓘ
In Kanada, Britisch-Kolumbien und Ontario, verhindern die Menschenrechtskodizes der Provinzen eine Diskriminierung am Arbeitsplatz aufgrund des Stillens. In Britisch-Kolumbien sind Arbeitgeber verpflichtet, Angestellten, die stillen oder Muttermilch abpumpen, eine Unterkunft zu bieten. Obwohl keine spezifischen Anforderungen vorgeschrieben sind, schlägt das Menschenrechtsgesetz vor, dass zu den Vorkehrungen bezahlte Pausen (mit Ausnahme von Essenspausen), private Einrichtungen mit sauberem fließendem Wasser, bequeme Sitzgelegenheiten und Kühlvorrichtungen sowie Flexibilität in Bezug auf arbeitsbezogene Konflikte gehören. In Ontario werden die Arbeitgeber ermutigt, stillenden Arbeitnehmerinnen zusätzliche Pausen zu gewähren, ohne Diskriminierung befürchten zu müssen. Anders als in Britisch-Kolumbien enthält der Kodex von Ontario keine spezifischen Empfehlungen und lässt den Arbeitgebern daher einen großen Spielraum. ⓘ
Forschung
Die Stillforschung befasst sich weiterhin mit der Prävalenz, der HIV-Übertragung, der Pharmakologie, den Kosten, dem Nutzen, der Immunologie, den Kontraindikationen und dem Vergleich mit synthetischen Muttermilchersatzprodukten. Faktoren, die mit der psychischen Gesundheit der stillenden Mutter in der Perinatalperiode zusammenhängen, wurden untersucht. Die kognitive Verhaltenstherapie kann die Behandlung der Wahl sein, aber manchmal werden auch Medikamente eingesetzt. Durch den Einsatz von Therapien anstelle von Medikamenten wird die Exposition des Säuglings gegenüber Medikamenten, die über die Milch übertragen werden können, verringert. In Abstimmung mit institutionellen Organismen untersuchen Forscher auch die sozialen Auswirkungen des Stillens im Laufe der Geschichte. Dementsprechend wurden Strategien entwickelt, um die Erhöhung der Stillraten in den verschiedenen Ländern zu fördern. ⓘ
Wortherkunft
Seit dem Althochdeutschen im 8. Jahrhundert nach Christus ist Stillen wie mittelhochdeutsch stillen im Sinne von „zum Schweigen bringen“ bzw. „beruhigen“ als Synonym von „Säugen“ nachweisbar und beruht somit auf einer Verschiebung der Bedeutung, vielleicht als Hüllwort. Wahrscheinlich ist Stillen eine Ableitung vom Adjektiv/Adverb „still“ – welches eventuell aber selbst eine Rückbildung des Verbs sein könnte (da letzteres besser außergermanisch vergleichbar ist). Im Neuhochdeutschen wurde erst seit dem 16. Jahrhundert „ein Kind stillen“ anstelle von „säugen“ verwendet. Beide Wörter sind nach wie vor synonym in Gebrauch, das Wort stillen aber häufiger als säugen. ⓘ
Physiologische Perspektive
Seitens der Mutter
Relaktation
Hat eine Mutter abgestillt, kann sie auch Monate später die Stillbeziehung zu ihrem Baby / Kind wieder aufnehmen (Relaktation). Es ist aber sehr schwierig und nur mit großem Aufwand zu bewerkstelligen (etwa durch wochenlanges regelmäßiges Abpumpen / Anlegen alle zwei Stunden). Außerdem kann bis dahin der Säugling die richtige Saugtechnik für die Brust verlernt haben, was nur schwer wieder anzutrainieren ist. ⓘ
Stillpraxis
Vorteile des Stillens gegenüber der Flaschenfütterung
Das Überdosieren von Muttermilch ist nicht möglich; Zubereitungsfehler (wie nicht abgekochte Fläschchen) oder Probleme wie schmutziges Wasser gibt es beim Stillen nicht, demnach macht das Stillen unabhängiger von äußeren Faktoren. ⓘ
Der Geschmack der Muttermilch ist abhängig von der Ernährung der Mutter. Das Kind erfährt somit früh eine große Bandbreite verschiedener Geschmäcker und ist auf Brei- und Familienkost besser vorbereitet. ⓘ
Stillkleidung
Viele stillende Frauen tragen spezielle Stillbüstenhalter, die es erlauben, für das Stillen nur eine einzige Brust freizulegen. Um Kleidung und BH trocken zu halten, werden darin oft Stilleinlagen eingelegt. ⓘ
Stilltypen
Nach den Erkenntnissen des amerikanischen Kinderarztes G. R. Barnes sollen bei Säuglingen fünf verschiedene Stilltypen (Zauderer, Genießer bzw. Gourmet, Träumer und Aufgeregter bzw. wenig Effektiver, Barracuda) unterschieden werden können, die durch ihr Verhalten an der Brust bereits Persönlichkeitsmerkmale und Charaktereigenschaften erkennen lassen. ⓘ
Stillen und Verhütung
Stillen ist nur unter sehr eingeschränkten Voraussetzungen eine zuverlässige Verhütungsmethode. Nach längeren Studien in den 1980er Jahren in verschiedenen Ländern wurden unter der Bezeichnung Lactational Amenorrhea Method die genauen Rahmenbedingungen veröffentlicht, unter denen von einer sicheren Schwangerschaftsverhütung ausgegangen werden kann. Unter diesen Bedingungen wurde ein Pearl-Index von 1 bis 2 ermittelt, das heißt, dass von 100 Frauen, die jeweils 6 Monate lang nach der Geburt keine weiteren Methoden zur Schwangerschaftsverhütung anwenden, eine bis zwei wieder schwanger werden. ⓘ
Die Sicherheit der Methode ist jedoch nur gewährleistet:
- wenn die Geburt noch nicht länger als sechs Monate zurückliegt,
- wenn die Frau nach der Geburt noch keine Menstruationsblutung hatte,
- wenn der Säugling tags alle vier Stunden und nachts mindestens alle sechs Stunden und dann für mindestens 20 Minuten gestillt wird. Finden längere Stillpausen statt, etwa wenn das Kind in der Nacht länger schläft, sinkt die Konzentration des für die Verhütung verantwortlichen Hormons Prolaktin so weit ab, dass die schwangerschaftsverhütende Wirkung nicht mehr gegeben ist. ⓘ
In der Stillzeit sind übliche Methoden der Empfängnisverhütung teils mehr, teils weniger geeignet; siehe hierzu: Empfängnisverhütung in der Stillzeit. ⓘ
Stillhindernisse und -probleme
Nur wenige Frauen (unter 5 %) können nicht bzw. nur eingeschränkt stillen. Bei auftretenden Problemen sollte sich die stillende Mutter an eine Stillberaterin oder eine stillerfahrene Hebamme wenden, um die Stillbeziehung mit möglichst wenig Stress für Mutter und Kind weiterführen zu können. In Deutschland besteht während der gesamten Stillzeit Anspruch auf Hebammenhilfe. ⓘ
Stillberatung
Stillberatung leisten Hebammen im Rahmen der Geburt und Nachbetreuung im Wochenbett und ist somit auch eine Leistung der Krankenkassen. Auch sogenannte Stillberaterinnen, Mütter mit eigener Stillerfahrung und entsprechender Aus- und Weiterbildung. Sie bieten auf ehrenamtlicher Basis Mutter-zu-Mutter-Beratungen bei Stilltreffen und in Stillgruppen an. ⓘ
Die Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen e. V. (AFS) und die La Leche Liga Deutschland e. V. (LLL) bieten ehrenamtliche Stillberatung und Stillgruppenarbeit an und organisieren Ausbildungen zur Stillberaterin. Hauptziel dieser beiden Selbsthilfe-Organisationen ist die Förderung der Stillkultur in Deutschland und das Verbreiten fundierter Informationen rund ums Thema Stillen. Die La Leche Liga steht dem Attachment Parenting nahe, einer von William Sears entwickelten, wissenschaftlich umstrittenen Lehre, nach der bedarfsorientiertes Stillen, ständiges Tragen des Kindes und Co-Sleeping Störungen der Mutter-Kind-Bindung verhindern sollen. ⓘ
Des Weiteren gibt es auch professionelle Still- und Laktationsberaterinnen („International Board Certified Lactation Consultant“, IBCLC, englisch für „international zertifizierte Laktationsberaterin“), die einen medizinischen Beruf ausüben und eine fundierte Ausbildung im Bereich des Stillens und der Stillberatung haben. Die Beratung ist für die Stillenden kostenpflichtig, in vielen Fällen übernimmt aber die Krankenkasse die Kosten dieser Beratung. ⓘ
Nutzen und Risiken
- →Siehe auch: Müttergesundheit: Stillen ⓘ
Nachgewiesener oder vermuteter Nutzen für das Kind
Der gesundheitliche Nutzen des Stillens (vs. Fütterung mit Flaschenkost) für Kinder in reichen Ländern der Westlichen Welt besteht hauptsächlich in einer Unterstützung der Immunabwehr und in einer Förderung und Stimulation der Mundmuskulatur, die bestimmten anatomischen und motorischen Fehlentwicklungen wie z. B. Kieferfehlbildungen oder angewöhnter Mundatmung vorbeugt. ⓘ
Viele ältere Studien zum Nutzen des Stillens waren methodisch fehlerhaft und vernachlässigten systematisch mögliche weitere Faktoren (wie z. B. die Bildung oder das soziokulturelle Umfeld der Mutter), die nicht nur die Kindesgesundheit, sondern auch die Fütterungsart determinieren. Statistische Korrelationen wurden hier mit Ursache-Wirkungs-Verhältnissen verwechselt, mit der Folge, dass gesundheitliche Vorteile der Muttermilch stark übertrieben wurden oder als Artefakte tatsächlich gar nicht existiert haben und in methodisch einwandfreien Untersuchungen nicht nachgewiesen werden konnten. ⓘ
Immunschutz
Die Entwicklung des Immunsystems beim Fötus und beim Säugling ist noch wenig erforscht. Obwohl es Hinweise gibt, dass Kinder bereits unmittelbar nach der Geburt über abwehrbereite eigene T-Lymphozyten verfügen, gehen viele Autoren davon aus, dass Neugeborene noch kein funktionierendes eigenes Immunsystem besitzen. Unstrittig ist, dass Föten und Neugeborene Antikörper, Enzyme und Leukozyten von der Mutter erhalten. Vor der Geburt geschieht dies über die Plazenta, unmittelbar nach der Geburt durch das Kolostrum und schließlich – in deutlich geringerem Umfang – durch die Muttermilch. ⓘ
Die transplacentalen Antikörper werden im Blut des Neugeborenen nur langsam abgebaut und schützen das Kind einige Wochen lang vor vielen Viren, Bakterien und Pilzsporen. Am schnellsten verliert sich der mütterliche Immunschutz gegen Keuchhusten und Hib, darum werden Kinder heute bereits zwei Monate nach der Geburt gegen diese Krankheiten geimpft. Kolostrum und Muttermilch ersetzen keine Impfungen, können den „Nestschutz“, den das Kind über die Plazenta erhalten hat, aber etwas aufstocken. ⓘ
Den größten immunologischen Nutzen bietet das Stillen Säuglingen in armen Ländern, die, wenn sie voll gestillt werden, signifikant seltener von lebensbedrohlichen Durchfallerkrankungen befallen werden als flaschengefütterte Kinder. Aber auch an Mittelohrentzündungen und Atemwegsinfektionen erkranken gestillte Kinder etwas seltener als flaschengefütterte Kinder. Eine spanische Studie kam im Jahre 2006 zu dem Ergebnis, dass von den Kindern, die im vierten Lebensmonat noch voll gestillt worden waren, 4,2 % im Laufe ihres ersten Lebensjahres wegen einer Infektionskrankheit ins Krankenhaus eingeliefert worden waren. In der Vergleichsgruppe war dies bei 6,6 % der Kinder der Fall. ⓘ
Mundmotorik, Sprechentwicklung
Das Stillen zwingt den Säugling keineswegs nur zum Saugen, sondern zu einem komplexen, melkenden Bewegungsmuster seiner gesamten Mundmuskulatur (Lippen, Zunge, Gaumensegel, Wangen- und Kiefermuskulatur). Das Flaschentrinken dagegen nimmt lediglich die Wangen- und den Ringmuskel der Lippen in Anspruch. Weil die übrigen Muskelgruppen bei Flaschentrinkern unter Umständen unzureichend stimuliert und trainiert werden, begünstigt frühes Abstillen nachweislich Fehlentwicklungen der Mundmotorik mit Folgen wie angewöhnter Mundatmung, ungewöhnlicher Ruhestellung der Lippen und der Zunge, Fehlformungen des Zahnbogens und Gaumens, Zahnfehlstellungen, Zähneknirschen, übermäßigem Saugdrang, Beeinträchtigung des Kauens, Saugens oder Schluckens, bis hin zu Artikulationsstörungen. Die vielfach geäußerte volkstümliche Meinung, dass Stillen einen frühen Sprechbeginn fördere oder zu besserem Sprechen führe, konnte in methodisch einwandfreien wissenschaftlichen Studien bis heute jedoch nicht nachgewiesen werden. ⓘ
Körpergewicht, Blutdruck, Cholesterinspiegel, Typ-2-Diabetes
Frauen, die generell Wert auf gesunde Ernährung legen, entscheiden sich besonders häufig fürs Stillen. Da sie auch ihre Kinder gesunde Ernährung lehren, sind diese seltener übergewichtig als flaschengefütterte Kinder, und zwar auch im Erwachsenenalter noch. ⓘ
Auch tendieren schlanke Mütter eher zum Stillen als übergewichtige Mütter, wobei die Kinder der letzteren eher Übergewicht entwickeln als die der ersteren. Ein direkter Effekt des Stillens auf das Körpergewicht des Kindes taucht in vielen Untersuchungen (die die mütterliche Ernährungserziehung ignorieren) als Mess-Artefakt auf, konnte in methodisch einwandfreien Studien aber nicht nachgewiesen werden. ⓘ
In vielen Studien ist dem Stillen auch eine langfristig blutdrucksenkende Wirkung nachgesagt worden. Erwachsene, die als Kind gestillt wurden, haben nachweislich seltener Bluthochdruck als nicht gestillte Personen. Da Bluthochdruck zu den natürlichen Begleiterscheinungen von Übergewicht und Adipositas zählt, muss man aber davon ausgehen, dass auch hier nicht die Muttermilch der entscheidende Faktor ist, sondern die mütterliche Ernährungserziehung. Ähnliches gilt für vermeintlich günstige Langzeiteffekte des Stillens auf den Cholesterinspiegel und die Entstehung von Typ-2-Diabetes. ⓘ
Asthma, Allergien, Ekzeme
Neuere, methodisch einwandfreie Studien haben keine Bestätigung der – häufig formulierten – Vermutung erbracht, dass Stillen langfristig gegen Asthma, Allergien oder Ekzeme schütze. ⓘ
Nachgewiesene oder vermutete Risiken für das Kind
In der Gesamtbewertung der Vorteile der Muttermilch darf nicht übersehen werden, dass Schadstoffe sich in der Muttermilch anreichern. Das in den 1970er Jahren gefundene DDT ist inzwischen zum Glück nur noch geringfügig oder gar nicht mehr in der Muttermilch nachweisbar. Aber andere Schadstoffe, zum Beispiel Flammenschutzmittel oder aktuell (Juni 2015) Glyphosat, werden in zum Teil beträchtlichem Umfang gefunden. ⓘ
Tabak- und Cannabis-Rauchen
Raucherinnen entscheiden sich signifikant seltener fürs Stillen als Nichtraucherinnen und stillen weniger lang. Während zahlreiche klinische Studien sich mit den vermuteten Nutzen des Stillens beschäftigt haben, sind Folgen des Rauchens für das Stillen – insbesondere der Transfer von Inhaltsstoffen und Verbrennungsprodukten von Zigaretten und Cannabisprodukten in die Muttermilch – bis heute nur vereinzelt untersucht worden. ⓘ
Eine 2003 in Italien durchgeführte Studie hat gezeigt, dass die Muttermilch von Frauen, die vor der Schwangerschaft geraucht haben, sich von der Milch von Nichtraucherinnen in ihrer Nährstoffzusammensetzung unterscheidet. Sie enthält weniger HDL und mehr Triglyceride, Cholesterin und LDL. ⓘ
Nikotin geht nach dem Rauchen sehr schnell in die Muttermilch über. Eine 2007 in Philadelphia durchgeführte Studie hat gezeigt, dass Kinder nach dem Stillen signifikant kürzer schlafen, wenn ihre Mutter zuvor geraucht hat (durchschnittlich 53,4 Minuten; gegenüber 84,5 Minuten, wenn die Mutter vor dem Stillen nicht geraucht hat). Die Halbwertszeit von Nikotin in der Muttermilch beträgt 97 Minuten, das heißt, dass die Muttermilch 97 Minuten nach dem Rauchen noch 50 % des anfänglichen Nikotingehalts aufweist, 194 Minuten danach noch 25 % usw. Muttermilch, die im Anschluss an das Rauchen produziert wird, riecht charakteristisch nach tabakeigenen und dem Tabak zugesetzten Aromen. Einige Forscher vermuten, dass Kinder sich daran gewöhnen und dadurch empfänglich dafür werden, später selbst zu rauchen. Bei männlichen Säuglingen hat das Füttern von Muttermilch mit Nikotin auch eine Verschlechterung der Anpassungsfähigkeit der Herzfrequenz zur Folge. Nikotinersatztherapie hat ähnliche Folgen wie Rauchen vor dem Stillen: transdermale Pflaster mit 21 mg Nikotin geben an die Muttermilch dieselbe Menge Nikotin weiter wie 17 Zigaretten täglich. Im Experiment hat sich gezeigt, dass die Milchmenge bei Müttern, die Nikotinpflaster verwendeten, um etwa 17 % vermindert war. In älteren Studien wurden Unterschiede in der Milchmenge und der Stilldauer bei Raucherinnen und Nichtraucherinnen oft auf die Annahme zurückgeführt, dass Nikotin die Prolaktinbildung störe; experimentell hat diese These sich jedoch nicht bestätigen lassen. Eher scheinen psychosoziale Faktoren im Spiel zu sein. Auch dass Nikotin in der Muttermilch beim Säugling zu Entwicklungsstörungen führt, konnte nicht nachgewiesen werden. ⓘ
Nicht nur das Nervengift Nikotin, sondern auch stark krebserregende polycyclische aromatische Kohlenwasserstoffe wie z. B. Benzo(a)pyren gehen in die Muttermilch über. Zur Frage, ob die Muttermilch von Raucherinnen darüber hinaus auch nennenswerte Mengen genotoxischer Substanzen wie z. B. Ethylenoxid enthält, gibt es bis heute keine Untersuchungen. ⓘ
Auch zum THC-Gehalt in der Muttermilch von Frauen, die Cannabisprodukte wie Marihuana oder Haschisch rauchen, liegen Studien bisher nicht vor. Unstrittig ist allein, dass THC, weil es fettlöslich ist, leicht in die Muttermilch übergeht. Mengennachweise wurden bisher allerdings nur in Tierversuchen erbracht. ⓘ
Coffein
Coffein geht nur in sehr geringen Mengen (0,06–1,5 % der Menge, die die Mutter einnimmt) in die Muttermilch über und erreicht beim Kind den Höhepunkt seiner Wirkung 1–2 Stunden nach dem Kaffeetrinken. Coffein wird bei Frühchen – in deutlich höheren Dosen, als über die Muttermilch zugänglich wären – auch als Medikament gegeben, um die Atmung zu stärken. Auf Coffein in der Muttermilch reagieren unterschiedliche Kinder ungleich stark; jüngere meist stärker als ältere, kranke unter Umständen stärker als gesunde. Die Halbwertzeit von Coffein beträgt bei Neugeboren 2–5 Tage, bereits bei 6 Monate alten Säuglingen aber nur noch – wie bei Erwachsenen – 3–7 Stunden. Eine kleine Studie hat aufgewiesen, dass moderates Kaffeetrinken der stillenden Mutter (500 mg Caffein pro Tag) keine messbaren Auswirkungen auf den Puls und die Schlafzeiten gestillter Kinder hat. Die American Academy of Pediatrics hat Coffein, das nicht in ungewöhnlich großen Mengen genossen wird, als für das Stillen unbedenklich eingestuft. ⓘ
Impfungen
Nach aktuellen Empfehlungen des in Deutschland dafür zuständigen Robert Koch-Instituts sind Impfungen in der Stillzeit generell ohne Beschränkungen möglich. Ferner sind Totstoff-Impfungen kein Grund zum Aufschub einer (weiteren) Schwangerschaft. Ist eine weitere Schwangerschaft geplant, sind ab drei Monaten vor einer (und dann während der gesamten) Schwangerschaft lediglich Impfungen mit Lebendimpfstoffen (wie gegen Masern, Mumps und Röteln) kontraindiziert. ⓘ
Nachgewiesener oder vermuteter Nutzen und Schaden für die Mutter
Eierstockkrebs
Das Lebenszeitrisiko von Frauen, an einem Ovarialkarzinom zu erkranken, beträgt 1,37 %. Bei Frauen, die nicht geboren haben (Nullipara), ist es rund 30 % höher als bei Frauen, die geboren haben. Eine australische Studie hat gezeigt, dass Frauen, die in ihrem Leben länger als 13 Monate stillen, ihr Eierstockkrebsrisiko mehr als halbieren. Andere Studien haben erwiesen, dass bereits eine kurze Stillzeit das Risiko signifikant senkt. ⓘ
Brustkrebs
Stillen senkt, wie in vielen Studien nachgewiesen wurde, das Brustkrebsrisiko, allerdings nur in sehr geringem Umfang. Das Lebenszeitrisiko für Brustkrebs liegt für Frauen bei etwa 10 %, bei Nullipara um 30 % höher als bei Frauen, die geboren haben, also bei gut 11 %. Das Brustkrebsrisiko sinkt mit jeder Geburt um 7 % und mit jedem Jahr, in dem eine Frau stillt, um weitere 4,3 %. Um ihr Brustkrebsrisiko zu halbieren, müsste eine Frau mit einem Kind zwölf Jahre lang stillen; mit fünf Kindern müsste sie insgesamt fünf Jahre lang stillen. ⓘ
Formverlust der Brust
Ein urbaner Mythos besagt, dass die weibliche Brust durch das Stillen ihre ursprüngliche, straffe Form verliert und zu hängen beginnt. Die tatsächliche Ursache des zunehmenden Durchhängens der Brust (Mastoptosis) liegt vor allem in der – mit dem Altern verbundenen – Lockerung des Bindegewebes, besonders des Cooper-Ligaments. In welchem Alter und wie stark die Brust sinkt, hängt von verschiedenen weiteren Faktoren ab, besonders vom Gewicht der Brust vor der Schwangerschaft, vom Body-Mass-Index, von genetischen Faktoren, von der Zahl der Schwangerschaften und davon, ob die Frau raucht. Es gibt keine Hinweise aus der Forschung, dass Stillen auf den Prozess irgendeinen Einfluss hat. Als einzig mögliche Prävention gilt die Vermeidung unmäßig starker Gewichtszunahme während der Schwangerschaft. ⓘ
Osteoporose
Die Inzidenz für Osteoporose wird für Frauen je nach Untersuchungsmethode auf 9–38 % geschätzt. Weniger strittig ist das Lebenszeitrisiko von Frauen, einen durch Osteoporose begünstigten Knochenbruch zu erleiden: es beträgt 46 %. Bei Nullipara liegt es um 11 % (für Brüche der Beckenknochen sogar um 44 %) höher als bei Frauen, die geboren haben. Einige Forscher haben die Vermutung geäußert, dass Stillen das Risiko weiter vermindere, in wissenschaftlichen Studien konnte ein solcher Zusammenhang bisher aber nicht nachgewiesen werden. In seltenen Fällen kann Stillen jedoch zu einer schwangerschaftsassoziierten Osteoporose führen. ⓘ
Kulturelle, gesellschaftliche und politische Perspektive
Förderung des Stillens in Deutschland
Um das Stillen in Deutschland zu fördern, gründete die Bundesregierung 1994 die Nationale Stillkommission. Die Nationale Stillkommission setzt sich aus Wissenschaftlern, Kinderärzten, Vertretern der Stillverbände, der Hebammen und Geburtshelfern sowie Kinderkrankenschwestern zusammen. Die Geschäftsführung der Kommission ist am Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) angesiedelt. Die Nationale Stillkommission berät die Bundesregierung zum Thema Stillen, nimmt Stellung zu einer Vielzahl an Themen rund um das Stillen, gibt Empfehlungen und unterstützt Initiativen zur Beseitigung bestehender Stillhindernisse. ⓘ
Stillen und der Markt für Milchpulver
International gibt die Lebensmittelindustrie jährlich hohe Summen aus, um potentielle und stillende Mütter zum Umstieg auf Milchpulver zu bewegen. Dabei werden stillende Mütter von der Industrie etwa durch gezieltes Online-Marketing angesprochen oder indirekt in Form von versteckter Werbung durch „Baby Clubs“ umworben. In der EU hingegen ist die Werbung für Milchpulver streng reglementiert. ⓘ