Harnwegsinfekt
| Harnwegsinfektion ⓘ | |
|---|---|
| Andere Bezeichnungen | Akute Blasenentzündung, einfache Blasenentzündung, Blaseninfektion, symptomatische Bakteriurie |
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| Mehrere weiße Zellen im Urin einer Person mit einer Harnwegsinfektion unter dem Mikroskop | |
| Fachgebiet | Infektionskrankheiten, Urologie |
| Symptome | Schmerzen beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen, Gefühl des Harndrangs trotz leerer Blase |
| Ursachen | Am häufigsten Escherichia coli |
| Risikofaktoren | Weibliche Anatomie, Geschlechtsverkehr, Diabetes, Fettleibigkeit, familiäre Vorbelastung |
| Diagnostische Methode | Anhand der Symptome, Urinkultur |
| Differentialdiagnose | Vulvovaginitis, Urethritis, entzündliche Beckenerkrankung, interstitielle Zystitis, Nierensteinleiden |
| Behandlung | Antibiotika (Nitrofurantoin oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol) |
| Häufigkeit | 152 Millionen (2015) |
| Todesfälle | 196,500 (2015) |
Eine Harnwegsinfektion (UTI) ist eine Infektion, die einen Teil des Harntrakts betrifft. Wenn sie die unteren Harnwege betrifft, spricht man von einer Blasenentzündung (Zystitis), wenn sie die oberen Harnwege betrifft, von einer Nierenentzündung (Pyelonephritis). Zu den Symptomen einer Infektion der unteren Harnwege gehören Schmerzen beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen und das Gefühl, trotz leerer Blase urinieren zu müssen. Zu den Symptomen einer Niereninfektion gehören Fieber und Flankenschmerzen, meist zusätzlich zu den Symptomen einer unteren Harnwegsinfektion. Seltener kann der Urin blutig erscheinen. Bei sehr alten und sehr jungen Menschen können die Symptome vage oder unspezifisch sein. ⓘ
Die häufigste Infektionsursache ist Escherichia coli, manchmal können aber auch andere Bakterien oder Pilze die Ursache sein. Zu den Risikofaktoren gehören die weibliche Anatomie, Geschlechtsverkehr, Diabetes, Fettleibigkeit und die Familiengeschichte. Obwohl Geschlechtsverkehr ein Risikofaktor ist, werden Harnwegsinfektionen nicht als sexuell übertragbare Infektionen (STIs) eingestuft. Wenn es zu einer Niereninfektion kommt, folgt sie in der Regel auf eine Blaseninfektion, kann aber auch durch eine Infektion über das Blut verursacht werden. Die Diagnose kann bei jungen, gesunden Frauen allein anhand der Symptome gestellt werden. Bei Frauen mit unklaren Symptomen kann die Diagnose schwierig sein, da Bakterien vorhanden sein können, ohne dass eine Infektion vorliegt. In komplizierten Fällen oder wenn die Behandlung fehlschlägt, kann eine Urinkultur sinnvoll sein. ⓘ
In unkomplizierten Fällen werden Harnwegsinfektionen mit einer kurzen Behandlung mit Antibiotika wie Nitrofurantoin oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol behandelt. Die Resistenz gegen viele der Antibiotika, die zur Behandlung dieser Erkrankung eingesetzt werden, nimmt zu. In komplizierten Fällen kann eine längere Behandlung oder eine intravenöse Verabreichung von Antibiotika erforderlich sein. Wenn sich die Symptome nicht innerhalb von zwei oder drei Tagen bessern, sind möglicherweise weitere diagnostische Tests erforderlich. Phenazopyridin kann bei den Symptomen helfen. Bei Personen, die Bakterien oder weiße Blutkörperchen im Urin haben, aber keine Symptome aufweisen, sind Antibiotika in der Regel nicht erforderlich, wobei eine Ausnahme während der Schwangerschaft gilt. Bei häufigen Infektionen kann eine kurze Antibiotikagabe erfolgen, sobald die Symptome auftreten, oder eine Langzeit-Antibiotikagabe kann als vorbeugende Maßnahme eingesetzt werden. ⓘ
Etwa 150 Millionen Menschen erkranken pro Jahr an einer Harnwegsinfektion. Sie treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern. Bei Frauen sind sie die häufigste Form der bakteriellen Infektion. Bis zu 10 % der Frauen haben im Laufe eines Jahres eine Harnwegsinfektion, und die Hälfte der Frauen hat im Laufe ihres Lebens mindestens eine Infektion. Am häufigsten treten sie im Alter zwischen 16 und 35 Jahren auf. Wiederholte Infektionen sind häufig. Harnwegsinfektionen wurden schon in der Antike beschrieben. Die erste dokumentierte Beschreibung findet sich im Papyrus Ebers, der auf ca. 1550 v. Chr. datiert wird. ⓘ
| Klassifikation nach ICD-10 ⓘ | |
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| N39 | Harnwegsinfekt |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Unter einem Harnwegsinfekt, Harnwegsinfektion (HWI) oder einer Infektion der Harnwege versteht man eine durch Krankheitserreger verursachte Infektionskrankheit der ableitenden Harnwege. Die Infektion kann sich bis in die Nieren und die Blutbahn ausbreiten und infolgedessen zu bedrohlichen Krankheitsbildern führen. Harnwegsinfekte können sehr erfolgreich mit Antibiotika behandelt werden. Dabei kommen je nach Risikopotenzial des Patienten verschiedene Medikamente zur Anwendung. In unkomplizierten Fällen kommt es oft ohne Medikamentengabe zur Ausheilung der Erkrankung. Nichtmedikamentöse Maßnahmen können die Heilung fördern. ⓘ
Anzeichen und Symptome
Eine Infektion der unteren Harnwege wird auch als Blasenentzündung bezeichnet. Die häufigsten Symptome sind Brennen beim Wasserlassen und häufiger Harndrang, ohne dass es zu Ausfluss aus der Scheide und erheblichen Schmerzen kommt. Diese Symptome können von leicht bis schwer variieren und dauern bei gesunden Frauen durchschnittlich sechs Tage an. Es können auch Schmerzen oberhalb des Schambeins oder im unteren Rücken auftreten. Bei einer Infektion der oberen Harnwege (Pyelonephritis) können zusätzlich zu den klassischen Symptomen einer Infektion der unteren Harnwege Flankenschmerzen, Fieber oder Übelkeit und Erbrechen auftreten. Selten kann der Urin blutig erscheinen oder sichtbaren Eiter im Urin enthalten. ⓘ
Kinder
Bei kleinen Kindern kann das einzige Symptom einer Harnwegsinfektion (UTI) Fieber sein. Wenn Frauen unter zwei Jahren oder unbeschnittene Männer unter einem Jahr Fieber haben, wird von vielen medizinischen Fachverbänden eine Urinkultur empfohlen, da keine offensichtlichen Symptome vorliegen. Säuglinge können sich schlecht ernähren, erbrechen, mehr schlafen oder Anzeichen von Gelbsucht zeigen. Bei älteren Kindern kann eine neu auftretende Harninkontinenz (Verlust der Blasenkontrolle) auftreten. Etwa 1 von 400 Säuglingen im Alter von 1 bis 3 Monaten mit einer Harnwegsinfektion hat auch eine bakterielle Meningitis. ⓘ
Ältere Menschen
Bei älteren Menschen fehlen häufig Symptome des Harntrakts. Die Symptome können vage sein, wobei Inkontinenz, ein veränderter mentaler Status oder Müdigkeit die einzigen Symptome sind, während einige sich mit einer Sepsis, einer Infektion des Blutes, als ersten Symptomen bei einem Arzt vorstellen. Die Diagnose kann dadurch erschwert werden, dass bei vielen älteren Menschen bereits eine Inkontinenz oder Demenz vorliegt. ⓘ
Bei Personen mit Anzeichen einer systemischen Infektion, die möglicherweise nicht in der Lage sind, Harnsymptome zu melden, z. B. bei fortgeschrittener Demenz, ist es sinnvoll, eine Urinkultur anzulegen. Zu den systemischen Anzeichen einer Infektion gehören Fieber oder ein Temperaturanstieg von mehr als 1,1 °C gegenüber dem Normalwert, Schüttelfrost und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. ⓘ
Ursache
Man unterscheidet hierbei zwischen den im Krankenhaus oder in Pflegeeinrichtungen erworbenen (sogenannten nosokomialen) Harnwegsinfekten und den in der Normalbevölkerung erworbenen (sogenannten ambulant erworbenen) Harnwegsinfekten. ⓘ
Außerhalb von Gesundheitseinrichtungen ist mit 70 % Escherichia coli, ein gramnegatives Stäbchenbakterium aus der Darmflora, führend. Des Weiteren treten auch andere Enterobakterien wie Klebsiellen oder Proteus-Arten auf. Auch Staphylokokken (besonders Staphylococcus saprophyticus) oder Enterokokken sind nicht ungewöhnlich. Selten können auch schwer nachzuweisende Keime wie Ureaplasma urealyticum oder Mycoplasma hominis vorkommen. Außerdem kann Chlamydia trachomatis, das vor allem sexuell übertragen wird, eine Harnwegsinfektion auslösen. Ein weiterer sexuell übertragener Keim ist Neisseria gonorrhoeae, der Erreger der Gonorrhoe (Tripper). Insgesamt überwiegen gramnegative Erreger in rund 86 % der unkomplizierten Infektionen stark gegenüber grampositiven Erregern. ⓘ
Bei Infektionen, die in Gesundheitseinrichtungen erworben werden, kommt Escherichia coli ebenfalls häufig vor. Es treten hier aber vermehrt Klebsiellen, Proteusarten und Pseudomonaden auf. Die Keime in Gesundheitseinrichtungen sind häufig resistent gegen mehrere Antibiotika. Eine Resistenztestung ist deshalb bei diesen Infektionen unbedingt notwendig. ⓘ
Als seltene Erreger der Harnwegsinfektionen sind in der Literatur Viren und Protozoen wie Trichomonas vaginalis beschrieben. ⓘ
Uropathogene E. coli aus dem Darm sind die Ursache von 80-85 % der in der Gemeinschaft erworbenen Harnwegsinfektionen, während Staphylococcus saprophyticus in 5-10 % die Ursache ist. Seltener können sie durch Virus- oder Pilzinfektionen verursacht werden. Bei therapieassoziierten Harnwegsinfektionen (meist im Zusammenhang mit Blasenkatheterisierung) ist ein viel breiteres Spektrum an Erregern beteiligt, darunter: E. coli (27 %), Klebsiella (11 %), Pseudomonas (11 %), der Pilzerreger Candida albicans (9 %) und Enterokokken (7 %) sowie andere. Harnwegsinfektionen durch Staphylococcus aureus treten in der Regel sekundär zu blutbedingten Infektionen auf. Chlamydia trachomatis und Mycoplasma genitalium können die Harnröhre infizieren, nicht aber die Blase. Diese Infektionen werden in der Regel als Urethritis und nicht als Harnwegsinfektion eingestuft. ⓘ
Geschlechtsverkehr
Bei jungen, sexuell aktiven Frauen ist sexuelle Aktivität die Ursache für 75-90 % der Blaseninfektionen, wobei das Infektionsrisiko mit der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs zusammenhängt. Dieses Phänomen der häufigen Harnwegsinfektionen in der frühen Ehe wird als "Honeymoon-Zystitis" bezeichnet. Bei Frauen nach der Menopause hat sexuelle Aktivität keinen Einfluss auf das Risiko, eine Harnwegsinfektion zu entwickeln. Die Verwendung von Spermiziden erhöht unabhängig von der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs das Risiko von Harnwegsinfektionen. Auch die Verwendung eines Diaphragmas ist damit verbunden. Die Verwendung eines Kondoms ohne Spermizid oder die Einnahme der Antibabypille erhöht das Risiko einer unkomplizierten Harnwegsinfektion nicht. ⓘ
Sex
Frauen sind anfälliger für Harnwegsinfektionen als Männer, da bei ihnen die Harnröhre viel kürzer ist und näher am Anus liegt. Wenn der Östrogenspiegel einer Frau in den Wechseljahren sinkt, steigt ihr Risiko für Harnwegsinfektionen aufgrund des Verlusts der schützenden Vaginalflora. Darüber hinaus wird die Scheidenatrophie, die manchmal nach der Menopause auftritt, mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen in Verbindung gebracht. ⓘ
Chronische Prostatitis in Form von chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom und chronischer bakterieller Prostatitis (nicht akute bakterielle Prostatitis oder asymptomatische entzündliche Prostatitis) kann wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei Männern verursachen. Das Infektionsrisiko steigt mit zunehmendem Alter des Mannes. Obwohl sich im Urin älterer Männer häufig Bakterien befinden, scheint dies keinen Einfluss auf das Risiko von Harnwegsinfektionen zu haben. ⓘ
Harnkatheter
Die Verwendung von Harnkathetern erhöht das Risiko für Harnwegsinfektionen. Das Risiko einer Bakteriurie (Bakterien im Urin) liegt zwischen drei und sechs Prozent pro Tag, und prophylaktische Antibiotika sind zur Verringerung symptomatischer Infektionen nicht wirksam. Das Risiko einer assoziierten Infektion kann verringert werden, indem der Katheter nur dann gelegt wird, wenn es notwendig ist, und indem beim Einführen des Katheters eine aseptische Technik angewandt wird und ein ungehinderter, geschlossener Abfluss des Katheters gewährleistet wird. ⓘ
Männliche Taucher, die Kondomkatheter verwenden, und Taucherinnen, die externe Auffangvorrichtungen für ihre Trockenanzüge benutzen, sind ebenfalls anfällig für Harnwegsinfektionen. ⓘ
Andere
Eine Veranlagung für Blasenentzündungen kann in der Familie vorkommen. Es wird angenommen, dass dies mit der Genetik zusammenhängt. Weitere Risikofaktoren sind Diabetes, eine nicht beschnittene Prostata und eine große Prostata. Bei Kindern stehen Harnwegsinfektionen in Verbindung mit vesiko-ureteralem Reflux (einer anormalen Bewegung von Urin aus der Blase in die Harnleiter oder Nieren) und Verstopfung. ⓘ
Personen mit Rückenmarksverletzungen haben ein erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen, zum Teil wegen der chronischen Verwendung von Kathetern, zum Teil wegen der Blasenentleerungsstörung. Sie ist die häufigste Ursache für eine Infektion in dieser Bevölkerungsgruppe und auch die häufigste Ursache für einen Krankenhausaufenthalt. ⓘ
Pathogenese
Die Bakterien, die Harnwegsinfektionen verursachen, gelangen normalerweise über die Harnröhre in die Blase. Die Infektion kann jedoch auch über das Blut oder die Lymphe erfolgen. Man geht davon aus, dass die Bakterien in der Regel vom Darm aus in die Harnröhre gelangen, wobei Frauen aufgrund ihrer Anatomie einem größeren Risiko ausgesetzt sind. Nach dem Eindringen in die Blase können sich E. coli an der Blasenwand festsetzen und einen Biofilm bilden, der der Immunreaktion des Körpers widersteht. ⓘ
Escherichia coli ist der häufigste Mikroorganismus, der Harnwegsinfektionen verursacht, gefolgt von Klebsiella und Proteus spp. Klebsiella und Proteus spp. werden häufig mit Steinerkrankungen in Verbindung gebracht. Das Vorkommen grampositiver Bakterien wie Enterokokken und Staphylokokken nahm zu. ⓘ
Die zunehmende Resistenz von Harnwegsinfektionserregern gegen Chinolon-Antibiotika wurde weltweit gemeldet und könnte die Folge eines übermäßigen und falschen Einsatzes von Chinolonen sein. ⓘ
Diagnose
Nach der Erhebung der Krankheitsgeschichte (Anamnese) kann bei typischen Symptomen eines unkomplizierten Harnwegsinfekts bei Frauen auf eine weiterführende Diagnostik verzichtet werden. Komplizierte oder im Krankenhaus erworbene Infektionen bedürfen aber weitergehender Untersuchungen. Im Vordergrund steht dabei der Nachweis des Erregers. Eine Untersuchung des Urins mittels eines Teststreifens kann weiße Blutkörperchen (Leukozyten), Nitrit und evtl. vorliegende rote Blutkörperchen nachweisen. Nitrit wird von vielen der infektverursachenden Bakterien (zum Beispiel auch Escherichia coli) gebildet. Das Fehlen von Nitrit schließt einen Infekt jedoch nicht aus. Die weißen Blutkörperchen stellen im Rahmen der Entzündungsreaktion die Antwort des Immunsystems auf den Infekt dar. Im Urinsediment sind die Leukozyten ebenfalls nachweisbar, ab einer Anzahl von zehn weißen Blutkörperchen pro μl gilt der Nachweis als klinisch bedeutsam. Ebenso sind bei dieser mikroskopischen Untersuchung die Bakterien unter Umständen direkt sichtbar. Das Vorhandensein von Leukozytenzylindern weist darauf hin, dass die Infektion bereits in die Niere aufgestiegen ist und eine Pyelonephritis verursacht hat. ⓘ
Eine weitere Untersuchungsmethode ist die Urinkultur, bei der mit Urin benetzte Agarplatten der Anzucht von Bakterien dienen. Hierfür sollte die Urinprobe als Mittelstrahlurin oder durch Katheterisierung gewonnen werden, um eine mögliche Verunreinigung durch Keime außerhalb der Harnwege zu vermeiden. Die Urinprobe sollte dabei schnell verarbeitet oder gekühlt werden, um falsch hohe Werte zu verhindern. Häufig werden für die Kultur Eintauchagarplatten verwendet, bei denen die Zahl der Bakterien semiquantitativ ohne weitere Hilfsmittel abgeschätzt werden kann. Ab einer Zahl von 105 koloniebildenden Einheiten pro Milliliter ist von einer bakteriellen Besiedlung auszugehen. Diese signifikante Keimzahl schwankt je nach der Methode der Uringewinnung. Sie ist selbst nur eine relative Größe, und es gilt in jedem Einzelfall nach den Symptomen und Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit eines Harnwegsinfekts abzuwägen. Bei typischen Symptomen kann auch bei geringerer Koloniezahl von einem Infekt ausgegangen werden. Zeigen sich in der Kultur zwei oder mehr verschiedene Keimarten, ist eine Verunreinigung der Probe wahrscheinlich. ⓘ
| Methode der Uringewinnung | signifikante Keimzahl ⓘ |
|---|---|
| Mittelstrahlurin | 105/ ml |
| Blasenpunktion | 102/ ml |
| Katheterurin | 102–103/ ml |
Eine Blutuntersuchung kann z. B. bei Fieber sinnvoll sein. Erhöhte Werte des CRP und eine Vermehrung der weißen Blutkörperchen sind ein Zeichen für einen Entzündungsprozess. Die Entnahme einer Blutkultur dient dem Nachweis des Übertritts des Erregers in die Blutbahn, auch kann die Art des Erregers durch die Kultur festgestellt werden. Die Entnahme der Kultur hat vor dem Beginn einer antibiotischen Behandlung zu erfolgen. Ein erhöhter Kreatinin-Wert zeigt eine Funktionsschädigung der Nieren an, die durch einen weit aufgestiegenen Infekt bedingt sein kann. Ist dies der Fall, ist ebenso eine Ultraschalluntersuchung notwendig, um Abflusshindernisse der Harnwege als Ursache auszuschließen. ⓘ
Ein Harnwegsinfekt kommt in 95–98 % der Fälle über den Aufstieg der Erreger über die Harnröhre zustande. In den übrigen Fällen erfolgt die Infektion des Urogenitaltrakts über den Blutweg. Die Erreger (in der Regel Bakterien) entstammen in den meisten Fällen der körpereigenen Darmflora, gelangen zur äußeren Harnröhrenöffnung und wandern die Harnröhre hinauf in die Harnblase, wo sie zu einer Blasenentzündung (Zystitis, eine Entzündung der unteren Harnwege) führen. Bei weiterem Aufstieg kann es zu einer Nierenbeckenentzündung, einschließlich der Beteiligung des Nierengewebes selbst (Pyelonephritis), und schließlich zu einer Blutvergiftung (Urosepsis) kommen. ⓘ
Die Erreger müssen hierzu die körpereigenen Abwehrmechanismen überwinden. Diese bestehen aus dem Flüssigkeitsstrom in den ableitenden Harnwegen, dem Urothel, das einer Anhaftung von Bakterien entgegenwirkt, sowie aus IgA-Antikörpern, welche auf der Oberfläche des Urothels vorkommen. Dadurch wird die Blase beim Gesunden keimfrei gehalten. Der Urin selbst wirkt nur gegen wenige Arten antibakteriell und kann sogar das Wachstum vieler Formen von Erregern fördern. Faktoren, die den Keimen beim Aufstieg helfen, sind die Bildung einer Bakterien-Kapsel, die Produktion von Hämolysinen zur Auflösung von roten Blutzellen und die Ausbildung von fadenförmigen Zellorganellen, die der Anhaftung von Bakterien an das Oberflächengewebe der Harnwege dienen, sogenannten Pili. Die Rezeptordichte für diese Pili ist in den Eingängen der Vagina, der Harnblase, des Harnleiters und des Nierenbeckenkelchsystems besonders hoch. ⓘ
Neben diesen Eigenschaften der Erreger fördern noch zahlreiche andere mögliche Faktoren des Wirts die Ausbildung eines Harnwegsinfekts. Instrumentelle Eingriffe wie zum Beispiel eine Blasenspiegelung oder ein Blasenkatheter bilden eine mögliche Eintrittspforte. Fehlbildungen der Harnwege, Funktionsstörungen der Blase oder auch eine Verminderung des Harnflusses beeinträchtigen das Ausspülen von Erregern und erleichtern so ihren Aufstieg. Ebenso ist sexuelle Aktivität ein Risikofaktor, da sie die Verschleppung von Keimen begünstigt. Diabetes mellitus trägt ebenso zu einer Harnwegsinfektion bei, da er die Funktionsfähigkeit des Immunsystems vermindert und da die gegebenenfalls im Urin ausgeschiedene Glukose als Nährstoff für die Bakterien dient. Ein weiterer Risikofaktor bei Frauen ist der Gebrauch von Spermiziden oder Pessaren zur Verhütung. Ebenso kann eine vorhergehende Antibiotikatherapie durch das Abtöten der physiologischen Scheidenflora die Ansiedlung pathogener Keime begünstigen. Eine Harnwegsinfektion in der Vorgeschichte stellt – unabhängig vom Geschlecht – einen bedeutenden Risikofaktor dar, da Rezidive häufig sind. Auch die vergleichsweise kurze Harnröhre bei Frauen wird als begünstigender Faktor für den Aufstieg von Erregern benannt. In aktuellen Publikationen wird aber die individuelle Infektanfälligkeit durch Abnormalitäten des Immunsystems stärker gewichtet als diese anatomische Tatsache. So werden heute eine niedrige Ausscheidung des Proteins Uromodulin bei Kindern und Frauen sowie gewisse Isotypen des T-Zell-Rezeptors mit erhöhter Häufigkeit von Harnwegsinfekten in Verbindung gebracht. ⓘ
Basierend auf dem pH-Wert
Der normale pH-Wert des Urins ist leicht sauer, mit üblichen Werten von 6,0 bis 7,5, aber der normale Bereich liegt bei 4,5 bis 8,0. Ein Urin-pH-Wert von 8,5 oder 9,0 deutet auf einen harnstoffspaltenden Organismus wie Proteus, Klebsiella oder Ureaplasma urealyticum hin; daher bedeutet ein asymptomatischer Patient mit einem hohen pH-Wert unabhängig von den anderen Urintestergebnissen eine Harnwegsinfektion. Ein alkalischer pH-Wert kann auch auf Struvit-Nierensteine hinweisen, die auch als "Infektionssteine" bezeichnet werden. ⓘ
Klassifizierung
Eine Harnwegsinfektion kann nur die unteren Harnwege betreffen; in diesem Fall spricht man von einer Blasenentzündung. In diesem Fall spricht man von einer Blasenentzündung. Alternativ können auch die oberen Harnwege betroffen sein; in diesem Fall spricht man von einer Pyelonephritis. Enthält der Urin erhebliche Mengen an Bakterien, aber keine Symptome, spricht man von einer asymptomatischen Bakteriurie. Wenn eine Harnwegsinfektion den oberen Harntrakt betrifft und die betroffene Person an Diabetes mellitus leidet, schwanger ist, männlich oder immungeschwächt ist, gilt sie als kompliziert. Wenn eine Frau gesund und prämenopausal ist, gilt sie als unkompliziert. Wenn bei Kindern eine Harnwegsinfektion mit Fieber einhergeht, wird sie als Infektion der oberen Harnwege eingestuft. ⓘ
Kinder
Für die Diagnose eines Harnwegsinfekts bei Kindern ist eine positive Urinkultur erforderlich. Kontaminationen stellen je nach Entnahmemethode eine häufige Herausforderung dar. Daher wird ein Grenzwert von 105 KBE/ml für eine "saubere" Probe aus dem Mittelstrahl verwendet, 104 KBE/ml für Proben, die mit einem Katheter entnommen wurden, und 102 KBE/ml für suprapubische Aspirationen (eine mit einer Nadel direkt aus der Blase entnommene Probe). Die Weltgesundheitsorganisation rät von der Verwendung von Urinbeuteln" zur Probenentnahme ab, da diese bei der Anzucht von Kulturen eine hohe Kontaminationsrate aufweisen, und bevorzugt die Katheterisierung bei Personen, die nicht auf die Toilette gehen können. Einige, wie z. B. die American Academy of Pediatrics, empfehlen bei allen Kindern unter zwei Jahren, die eine Harnwegsinfektion hatten, einen Nierenultraschall und ein Zystourethrogramm (Beobachtung der Harnröhre und der Harnblase einer Person mit Röntgenstrahlen in Echtzeit während des Urinierens). Da es jedoch an einer wirksamen Behandlung mangelt, wenn Probleme festgestellt werden, empfehlen andere Stellen wie das National Institute for Health and Care Excellence eine routinemäßige Bildgebung nur bei Kindern, die jünger als sechs Monate sind oder bei denen ungewöhnliche Befunde vorliegen. ⓘ
Differentialdiagnose
Bei Frauen mit Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses) oder Vaginitis (Entzündung der Vagina) und bei jungen Männern mit Symptomen einer Harnwegsinfektion kann eine Infektion mit Chlamydia trachomatis oder Neisseria gonorrhoeae die Ursache sein. Diese Infektionen werden in der Regel als Urethritis und nicht als Harnwegsinfektion eingestuft. Eine Vaginitis kann auch auf eine Hefepilzinfektion zurückzuführen sein. Eine interstitielle Zystitis (chronische Schmerzen in der Blase) kann bei Personen in Betracht gezogen werden, bei denen mehrere Episoden von Harnwegsinfektionen auftreten, die Urinkulturen jedoch negativ bleiben und sich durch Antibiotika nicht bessern. Eine Prostatitis (Entzündung der Prostata) kann ebenfalls in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. ⓘ
Eine hämorrhagische Zystitis, die durch Blut im Urin gekennzeichnet ist, kann als Folge einer Reihe von Ursachen auftreten, darunter Infektionen, Strahlentherapie, Krebs, Medikamente und Toxine. Zu den Medikamenten, die dieses Problem häufig verursachen, gehört das Chemotherapeutikum Cyclophosphamid mit einer Rate von 2 bis 40 %. Die eosinophile Zystitis ist eine seltene Erkrankung, bei der sich Eosinophile in der Blasenwand befinden. Die Anzeichen und Symptome ähneln denen einer Blasenentzündung. Die Ursache ist nicht ganz klar, kann aber unter anderem mit Nahrungsmittelallergien, Infektionen und Medikamenten in Verbindung gebracht werden. ⓘ
Vorbeugung
Es ist nicht erwiesen, dass eine Reihe von Maßnahmen einen Einfluss auf die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen haben. Dazu gehören das Wasserlassen unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr, die Art der getragenen Unterwäsche, die persönliche Hygiene nach dem Wasserlassen oder Stuhlgang sowie die Frage, ob eine Person normalerweise badet oder duscht. Auch für die Auswirkungen des Aufhaltens des Urins, der Verwendung von Tampons und des Einlaufens gibt es nur wenige Belege. Personen mit häufigen Harnwegsinfektionen, die ein Spermizid oder ein Diaphragma zur Empfängnisverhütung verwenden, wird geraten, alternative Methoden anzuwenden. Bei Personen mit gutartiger Prostatahyperplasie scheint das Urinieren im Sitzen die Blasenentleerung zu verbessern, was Harnwegsinfektionen bei dieser Gruppe verringern könnte. ⓘ
Die Verwendung von Harnkathetern so wenig und so kurz wie möglich und die angemessene Pflege des Katheters nach der Verwendung beugen katheterassoziierten Harnwegsinfektionen vor. Die Katheter sollten im Krankenhaus steril eingeführt werden, bei Selbstkatheteristen kann jedoch auch eine unsterile Technik angebracht sein. Das Harnkatheterset sollte außerdem versiegelt bleiben. Es gibt keine Belege für eine signifikante Verringerung des Risikos, wenn Katheter aus Silberlegierungen verwendet werden. ⓘ
Zur Vorbeugung und auch zur Besserung der Symptome werden in der medizinischen Literatur zahlreiche Maßnahmen empfohlen. Eine ausreichende Trinkmenge von rund 2 l pro Tag wird angeraten, falls keine Vorerkrankungen vorliegen, die dagegen sprechen. Außerdem soll der Harndrang nicht unterdrückt werden. Die Blase soll beim Wasserlassen möglichst vollständig entleert werden. Zur Verminderung der Infektionen nach dem Geschlechtsverkehr wird Wasserlassen direkt danach empfohlen (siehe auch Sexualhygiene). Verstopfungen stehen im Verdacht, Harnwegsinfekte zu fördern, und sollten deshalb behandelt werden. Außerdem soll die Hygiene im Intimbereich nicht übertrieben werden, da dadurch die normale Keimflora zerstört werden kann. Bei wiederholten Infektionen bei Frauen wird ein Wechsel der Methode der Empfängnisverhütung nahegelegt. Außerdem sollen gefährdete Personen Nässe und Unterkühlung meiden. Die Wirksamkeit dieser Strategien der nicht-medikamentösen Prophylaxe ist allerdings bisher nicht durch valide Studien nachgewiesen worden. ⓘ
Zur Vorbeugung rezidivierender Harnwegsinfektionen werden Impfungen mit inaktivierten Keimen (Handelsname "StroVac") angeboten. ⓘ
Medikamente
Bei wiederkehrenden Infektionen ist der Antibiotikaverbrauch am geringsten, wenn bei jeder Infektion eine kurze Antibiotikakur durchgeführt wird. Eine längere tägliche Antibiotikagabe ist ebenfalls wirksam. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Nitrofurantoin und Trimethoprim/Sulfamethoxazol. Methenamin ist ein weiteres Mittel, das zu diesem Zweck eingesetzt wird, da es in der Blase, wo der Säuregehalt gering ist, Formaldehyd produziert, gegen das sich keine Resistenz entwickelt. Manche raten von einer längeren Anwendung ab, weil sie eine Antibiotikaresistenz befürchten. ⓘ
In Fällen, in denen die Infektionen mit dem Geschlechtsverkehr zusammenhängen, kann die anschließende Einnahme von Antibiotika sinnvoll sein. Bei Frauen nach den Wechseljahren hat sich gezeigt, dass die Anwendung von Östrogenen in der Scheide das Wiederauftreten von Infektionen verringert. Im Gegensatz zu topischen Cremes hat sich die Verwendung von vaginalem Östrogen in Form von Pessaren nicht als so nützlich erwiesen wie niedrig dosierte Antibiotika. Die Einnahme von Antibiotika nach einem kurzzeitigen Blasenkatheterismus verringert das Risiko einer anschließenden Blaseninfektion. Eine Reihe von Impfstoffen befindet sich 2018 in der Entwicklung. ⓘ
Kinder
Die Belege dafür, dass präventive Antibiotika Harnwegsinfektionen bei Kindern verringern, sind dürftig. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen sind jedoch eine seltene Ursache für weitere Nierenprobleme, wenn keine zugrundeliegenden Anomalien der Nieren vorliegen, und führen bei Erwachsenen zu weniger als einem Drittel Prozent (0,33 %) chronischer Nierenerkrankungen. Ob eine routinemäßige Beschneidung Harnwegsinfektionen vorbeugt, ist bis 2011 nicht gut untersucht worden. ⓘ
Alternative Medizin
Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass Cranberrys (Saft oder Kapseln) die Zahl der Harnwegsinfektionen bei Menschen mit häufigen Infektionen verringern können. Ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass der Nutzen, wenn er denn besteht, gering ist; dies gilt auch für eine randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2016. Die langfristige Verträglichkeit ist ebenfalls ein Problem, da bei mehr als 30 % der Personen Magen-Darm-Beschwerden auftreten. Cranberry-Saft wird daher derzeit für diese Indikation nicht empfohlen. Seit 2015 müssen Probiotika weiter untersucht werden, um festzustellen, ob sie nützlich sind. Die Rolle des Mikrobioms der Harnwege bei der Aufrechterhaltung der Gesundheit der Harnwege ist im Jahr 2015 noch nicht ausreichend geklärt. Es gibt einige Hinweise darauf, dass Mannose eine wirksame Behandlung und Prophylaxe von wiederkehrenden Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Frauen sein kann. ⓘ
Behandlung
Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Antibiotika. Gelegentlich wird in den ersten Tagen zusätzlich zu den Antibiotika Phenazopyridin verschrieben, um das Brennen und die Dringlichkeit zu lindern, die manchmal während einer Blasenentzündung auftreten. Es wird jedoch nicht routinemäßig empfohlen, da bei seiner Verwendung Sicherheitsbedenken bestehen, insbesondere wegen des erhöhten Risikos einer Methämoglobinämie (höherer als normaler Methämoglobingehalt im Blut). Paracetamol kann bei Fieber eingesetzt werden. Für die Verwendung von Cranberry-Produkten zur Behandlung aktueller Infektionen gibt es keine guten Belege. ⓘ
Fosfomycin kann als wirksame Behandlung sowohl bei Harnwegsinfektionen als auch bei komplizierten Harnwegsinfektionen einschließlich akuter Pyelonephritis eingesetzt werden. Das Standardschema für komplizierte Harnwegsinfektionen ist eine orale Dosis von 3 g, die alle 48 oder 72 Stunden über insgesamt 3 Dosen verabreicht wird, oder eine Dosis von 6 g alle 8 Stunden über 7 bis 14 Tage, wenn Fosfomycin in Form einer Infusion verabreicht wird. ⓘ
Asymptomatische Bakteriurie
Personen, die Bakterien im Urin haben, aber keine Symptome aufweisen, sollten im Allgemeinen nicht mit Antibiotika behandelt werden. Dazu gehören alte Menschen, Menschen mit Rückenmarksverletzungen und Menschen, die einen Blasenkatheter tragen. Eine Ausnahme bildet die Schwangerschaft, bei der Frauen eine 7-tägige Antibiotikabehandlung empfohlen wird. Wenn sie nicht behandelt wird, entwickeln bis zu 30 % der Mütter eine Pyelonephritis und das Risiko eines niedrigen Geburtsgewichts und einer Frühgeburt steigt. Einige befürworten auch die Behandlung von Menschen mit Diabetes mellitus und die Behandlung vor Eingriffen an den Harnwegen, die wahrscheinlich zu Blutungen führen. ⓘ
Finden sich in der Urinuntersuchung Bakterien in signifikanter Keimzahl, aber keine Symptome eines Harnwegsinfekts, so wird von einer asymptomatischen Bakteriurie gesprochen. Diese gilt in der Regel nicht als behandlungsbedürftig, mit Ausnahme bestimmter Risikogruppen. Schwangere sollten allerdings behandelt werden, insbesondere wegen der Gefahr einer Pyelonephritis, eventuell auch wegen möglicher Gefahren für das Kind. Nach erfolgreicher Therapie sollte bis zur Entbindung eine monatliche Kontrolle des Urins auf Bakterien erfolgen. Ebenso sollten Patienten mit Immunsuppression, Harnabflusshindernissen oder Patienten vor TURP behandelt werden. ⓘ
Unkomplizierte
Harnwegsinfekte können erfolgreich mit Antibiotika behandelt werden. Das Ziel ist es, die verursachenden Erreger zu beseitigen. Dabei ist eine Einnahme des Antibiotikums kurz vor dem Schlaf optimal, um die Konzentration der Wirksubstanz in der Blase zu erhöhen. Es ist prinzipiell auch möglich, die Therapie auf nicht-medikamentöse Maßnahmen (→ Vorbeugung) zu beschränken. Spontanheilungen sind in rund der Hälfte der Fälle zu erwarten. Der Nachteil dieser Methode liegt darin, dass die Patienten die Symptome der Erkrankung länger ertragen müssen als unter Antibiotikatherapie. ⓘ
Soll eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden, sind laut aktuellen urologischen Leitlinien Fosfomycin, Nitrofurantoin und Pivmecillinam Mittel der ersten Wahl. Dabei wurden insbesondere die geringe Schädigung der Darmflora und damit eine nur geringe Resistenzentwicklung herausgestellt. Nitrofurantoin wird nach oraler Einnahme gut resorbiert und nahezu vollständig mit dem Urin ausgeschieden. Alle drei Medikamente sind relativ preisgünstig und gut verträglich für die körpereigene Bakterienflora. Schwere Nebenwirkungen, unter anderem Lungenentzündungen, Hepatitis oder Polyneuropathien, treten nur extrem selten auf. Die Behandlung erfolgt im Rahmen einer Kurztherapie zwischen drei und fünf Tagen. Resistenzen sind sehr selten. Laut der deutschen allgemeinärztlichen Fachgesellschaft wird Trimethoprim trotz leicht steigernder Resistenzraten weiterhin empfohlen. ⓘ
Das Monopräparat Trimethoprim als Hemmstoff des bakteriellen Folsäurestoffwechsels sowie das Kombinationspräparat Cotrimoxazol, das neben Trimethoprim noch das Sulfonamid Sulfamethoxazol enthält, werden als Kombination zur kalkulierten Therapie einer unkomplizierten Harnwegsinfektion in den Leitlinien nicht mehr als Mittel der Wahl empfohlen, insbesondere da sich doch häufig Resistenzen zeigen. Durch den Sulfonamidanteil treten bei rund 4 % der Patienten allergische Hautreaktionen auf. Außerdem sind Hypoglykämien und medikamenteninduzierte Hautschädigungen (Lyell-Syndrom) möglich. Diesen Nebenwirkungen stünde beim unkomplizierten Infekt keine gesteigerte Wirkung des Kombinationspräparates gegenüber Trimethoprim allein gegenüber. Als weiteres Reservemittel können Fluorchinolone eingesetzt werden. Es gibt auch Veröffentlichungen, die diese als Mittel der ersten Wahl ansehen. Mit ihnen ist ebenfalls eine Behandlung über drei Tage möglich, sie sind aber teurer als andere Medikamente der ersten Wahl. Darüber hinaus sind Fluorchinolone bei Schwangeren nicht anwendbar. ⓘ
Als unterstützende Allgemeinmaßnahme wird eine Trinkmenge von mindestens anderthalb Litern pro Tag empfohlen. Dadurch werden die Keime aus den besiedelten Gebieten ausgeschwemmt. Laut der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin liegen über die häufig verwendeten pflanzlichen Präparate, Tees und Cranberryprodukte keine verlässlichen Studien vor, die deren Effektivität beweisen. Im Bezug auf Cranberrypräparate ist aber eine Verminderung der Adhärenz von Bakterien an den Harnwegsoberflächen nachgewiesen. Eine randomisierte klinische Studie in Finnland zeigte ebenso eine Verminderung des Auftretens von Symptomen einer Harnwegsinfektionen um ein Fünftel. ⓘ
Die Sinnhaftigkeit einer Untersuchung zur Kontrolle des Therapieerfolgs nach symptomatischer Besserung ist zwischen Leitlinien und Lehrbüchern umstritten. Tritt binnen 48 Stunden keine klinische Besserung ein, so ist vom Versagen des Medikaments auszugehen. In diesem Falle sollte auf ein anderes Mittel umgestellt werden. ⓘ
Unkomplizierte Infektionen können allein anhand der Symptome diagnostiziert und behandelt werden. Antibiotika, die oral eingenommen werden, wie Trimethoprim/Sulfamethoxazol, Nitrofurantoin oder Fosfomycin, sind in der Regel die erste Wahl. Auch Cephalosporine, Amoxicillin/Clavulansäure oder ein Fluorchinolon können eingesetzt werden. Allerdings hat die Antibiotikaresistenz gegen Fluorchinolone bei den Bakterien, die Harnwegsinfektionen verursachen, zugenommen. Die Food and Drug Administration (FDA) rät von der Verwendung von Fluorchinolonen ab, einschließlich eines Warnhinweises (Boxed Warning), wenn andere Optionen zur Verfügung stehen, da ein höheres Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen besteht, z. B. Tendinitis, Sehnenriss und Verschlimmerung von Myasthenia gravis. Diese Medikamente verkürzen die Zeit bis zur Genesung erheblich, wobei sie alle gleich wirksam sind. Eine dreitägige Behandlung mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol oder einem Fluorchinolon ist in der Regel ausreichend, während Nitrofurantoin 5-7 Tage benötigt. Fosfomycin kann als Einzeldosis verwendet werden, ist aber nicht so wirksam. ⓘ
Fluorchinolone werden nicht als Erstbehandlung empfohlen. Die Infectious Diseases Society of America begründet dies mit der Besorgnis, dass eine Resistenz gegen diese Medikamentenklasse entstehen könnte. Amoxicillin-Clavulanat scheint weniger wirksam zu sein als andere Optionen. Trotz dieser Vorsichtsmaßnahme hat sich bei all diesen Medikamenten aufgrund ihrer weit verbreiteten Anwendung eine gewisse Resistenz entwickelt. Trimethoprim allein wird in einigen Ländern als gleichwertig mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol angesehen. Bei einfachen Harnwegsinfektionen sprechen Kinder oft auf eine dreitägige Antibiotikabehandlung an. Bei Frauen mit rezidivierenden einfachen Harnwegsinfektionen liegt die Treffsicherheit bei der Erkennung neuer Infektionen bei über 90 %. Sie können von einer Selbstbehandlung bei Auftreten der Symptome profitieren, wobei eine ärztliche Nachsorge nur dann erfolgt, wenn die Erstbehandlung versagt. ⓘ
Komplizierte
Komplizierte Harnwegsinfektionen sind schwieriger zu behandeln und erfordern in der Regel eine aggressivere Untersuchung, Behandlung und Nachsorge. Es kann erforderlich sein, die zugrunde liegende Komplikation zu identifizieren und zu behandeln. Die zunehmende Antibiotikaresistenz gibt Anlass zur Sorge über die Zukunft der Behandlung von Patienten mit komplizierten und wiederkehrenden Harnwegsinfektionen. ⓘ
Pyelonephritis
Eine Pyelonephritis wird aggressiver behandelt als eine einfache Blasenentzündung, entweder mit einer längeren oralen Antibiotikagabe oder mit intravenösen Antibiotika. In Gebieten mit einer Resistenzrate von weniger als 10 % wird in der Regel das orale Fluorchinolon Ciprofloxacin über sieben Tage verabreicht. Liegt die lokale Resistenzrate über 10 %, wird häufig eine Dosis intravenöses Ceftriaxon verschrieben. Trimethoprim/Sulfamethoxazol oder Amoxicillin/Clavulanat in oraler Form für 14 Tage ist eine weitere sinnvolle Option. Bei schwereren Symptomen kann eine Einweisung in ein Krankenhaus zur fortlaufenden Antibiotikabehandlung erforderlich sein. Komplikationen wie eine Harnleiterobstruktion durch einen Nierenstein können in Betracht gezogen werden, wenn sich die Symptome nach zwei oder drei Behandlungstagen nicht bessern. ⓘ
Allgemeine Therapieempfehlungen
- Beseitigung anatomischer oder funktioneller Ursachen einer Harnabfluss- oder Blasenentleerungsstörung
- Reichliche Flüssigkeitszufuhr zur Gewährleistung einer ausreichenden („ausschwemmenden“) Diurese
- Bei Schmerzen Spasmoanalgetika
- Ggf. Antipyretika
- Behandlung von Stoffwechselstörungen wie Diabetes mellitus
- Beseitigung von Noxen chemischer, physikalischer oder allergener Art ⓘ
Urethritis
Tritt eine isolierte Entzündung der Harnröhre auf, liegt häufig ein Infekt mit Chlamydien zugrunde, der per Abstrich nachgewiesen werden kann. Die Therapie eines Chlamydieninfekts besteht vorzugsweise in einer siebentägigen Gabe von Doxycyclin. Schwangere dürfen mit diesem Medikament nicht behandelt werden. Sie können mit einer Einmaldosis Azithromycin oder einem Cephalosporin behandelt werden. Da Chlamydien vorwiegend sexuell übertragen werden, ist eine Mitbehandlung des Sexualpartners, auch wenn dieser keine Symptome aufweist, ebenso wie bei einer Gonorrhöe zwingend notwendig. Eine mögliche Therapie ist die Einmalgabe von Ampicillin oder Amoxicillin. Es kann aber auch eine siebentägige Behandlung mit Tetracyclin oder Doxycyclin erfolgen. Auch Gyrasehemmer sind als wirksam beschrieben worden. ⓘ
Virale Harnwegsinfekte
Sehr selten sind virale Harnwegsinfekte. Als auslösende Viren sind Adenoviren, das Cytomegalievirus und das BK-Virus aus der Familie der Polyomaviren beschrieben. Besonders letztere führen in vielen Fällen zu einer hämorrhagischen Verlaufsform. Der Nachweis der Viren erfolgt über die Polymerasekettenreaktion. Als therapeutischer Ansatz ist Cidofovir in der Diskussion. ⓘ
Prognose
Mit einer Behandlung bessern sich die Symptome im Allgemeinen innerhalb von 36 Stunden. Bis zu 42 % der unkomplizierten Infektionen können innerhalb weniger Tage oder Wochen von selbst abklingen. ⓘ
Bei einigen Kindern kommt es zu wiederkehrenden Harnwegsinfektionen. Wenn die Harnwegsinfektion die unteren Harnwege betrifft, entwickelt sich eine Zystitis, wenn die Harnwegsinfektion die oberen Harnwege betrifft, eine Pyelonephritis. Bei etwa 10 bis 20 % der Pyelonephritis kommt es im weiteren Verlauf zu einer Vernarbung der betroffenen Niere. Bei 10 bis 20 % derjenigen, die eine Vernarbung entwickeln, besteht im späteren Leben ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck. ⓘ
Epidemiologie
Harnwegsinfektionen sind die häufigste bakterielle Infektion bei Frauen. Sie treten am häufigsten im Alter zwischen 16 und 35 Jahren auf, wobei 10 % der Frauen jährlich eine Infektion erleiden und mehr als 40-60 % irgendwann in ihrem Leben eine Infektion haben. Rezidive sind häufig, wobei fast die Hälfte der Betroffenen innerhalb eines Jahres eine zweite Infektion erleidet. Harnwegsinfektionen treten bei Frauen viermal häufiger auf als bei Männern. Pyelonephritis tritt 20- bis 30-mal weniger häufig auf. Sie sind die häufigste Ursache für im Krankenhaus erworbene Infektionen und machen etwa 40 % aus. Die Raten asymptomatischer Bakterien im Urin steigen mit dem Alter an, von zwei bis sieben Prozent bei Frauen im gebärfähigen Alter auf bis zu 50 % bei älteren Frauen in Pflegeheimen. Bei Männern über 75 Jahren liegt die Rate asymptomatischer Bakterien im Urin zwischen 7 und 10 %. Asymptomatische Bakterien im Urin treten bei 2 bis 10 % der Schwangerschaften auf. ⓘ
Harnwegsinfektionen können in der Kindheit bei 10 % der Menschen auftreten. Bei Kindern treten Harnwegsinfektionen am häufigsten bei unbeschnittenen Männern im Alter von weniger als drei Monaten auf, gefolgt von Frauen im Alter von weniger als einem Jahr. Die Schätzungen der Häufigkeit bei Kindern gehen jedoch weit auseinander. In einer Gruppe von Kindern mit Fieber im Alter zwischen Geburt und zwei Jahren wurde bei zwei bis 20 % eine Harnwegsinfektion diagnostiziert. ⓘ
Die Anzahl der Neuerkrankungen in einem Jahr (Inzidenz) liegt bei Frauen im jüngeren Alter bei rund 5 %. Sie steigt im Alter auf rund 20 % an. Während bei jüngeren Männern Harnwegsinfekte eher selten sind, gleicht sich ihr Risiko bei zunehmendem Lebensalter dem der Frauen an. Insgesamt gibt es drei Häufigkeitsgipfel für Harnwegsinfekte in der Bevölkerung. Ein erstes gehäuftes Auftreten findet sich bei Säuglingen und Kleinkindern, da diese öfter noch unbehandelte Fehlbildungen der Harnwege aufweisen. Ebenso sind in dieser Altersgruppe Schmierinfektionen häufiger. Der zweite Häufigkeitsgipfel betrifft erwachsene Frauen. Er wird auf die erhöhte Rate von Infekten bei sexueller Aktivität und die erhöhte Anfälligkeit bei Schwangerschaften zurückgeführt. Ältere Menschen beider Geschlechter sind das dritte Kollektiv mit erhöhter Häufigkeit der Erkrankung. Gründe hierfür sind Einengungen der Harnwege durch altersbedingte Degenerationen wie etwa eine Prostatahyperplasie oder ein Vorfall der Gebärmutter. ⓘ
Geschichte
Harnwegsinfektionen wurden schon in der Antike beschrieben, wobei die erste dokumentierte Beschreibung im Papyrus Ebers auf ca. 1550 v. Chr. datiert wird. Die Ägypter beschrieben sie als "Hitzeausbruch aus der Blase". Eine wirksame Behandlung gab es erst mit der Entwicklung und Verfügbarkeit von Antibiotika in den 1930er Jahren, davor wurden Kräuter, Aderlass und Ruhe empfohlen. ⓘ
Schwangerschaft
Harnwegsinfektionen sind in der Schwangerschaft wegen des erhöhten Risikos von Niereninfektionen besonders problematisch. Während der Schwangerschaft erhöht ein hoher Progesteronspiegel das Risiko eines verminderten Muskeltonus der Harnleiter und der Blase, was die Wahrscheinlichkeit eines Refluxes erhöht, bei dem Urin die Harnleiter hinauf und zu den Nieren zurückfließt. Schwangere Frauen haben zwar kein erhöhtes Risiko für eine asymptomatische Bakteriurie, aber wenn eine Bakteriurie vorliegt, haben sie ein 25-40%iges Risiko für eine Niereninfektion. Wenn eine Urinuntersuchung Anzeichen einer Infektion zeigt - auch wenn keine Symptome vorhanden sind - wird daher eine Behandlung empfohlen. In der Regel werden Cephalexin oder Nitrofurantoin verwendet, da sie im Allgemeinen als sicher in der Schwangerschaft gelten. Eine Niereninfektion während der Schwangerschaft kann zu Frühgeburten oder Präeklampsie führen (ein Zustand mit hohem Blutdruck und Nierenfunktionsstörungen während der Schwangerschaft, der zu Krampfanfällen führen kann). Bei einigen Frauen treten Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft immer wieder auf, und es gibt noch nicht genügend Forschungsergebnisse darüber, wie diese Infektionen am besten behandelt werden können. ⓘ
Medizingeschichte
Der römische Arzt Rufus von Ephesos beschrieb im zweiten Jahrhundert nach Christus Blasenentzündungen als meist schnell tödlich. Darüber hinaus behauptete er, Hippokrates wäre im Stande gewesen, Nierenentzündungen durch die Eröffnung der Niere zu heilen. ⓘ