Plazenta
| Mutterkuchen ⓘ | |
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 Mutterkuchen | |
 Menschliche Plazenta kurz nach der Geburt mit vorhandener Nabelschnur | |
| Einzelheiten | |
| Vorläufer | Decidua basalis, Chorion frondosum |
| Bezeichner | |
| Lateinisch | Placento |
| Anatomische Terminologie (Bearbeiten auf Wikidata) | |
Die Plazenta ist ein vorübergehendes fötales Organ, das sich kurz nach der Einnistung aus der Blastozyste zu entwickeln beginnt. Sie spielt eine entscheidende Rolle bei der Erleichterung des Austauschs von Nährstoffen, Gasen und Abfallstoffen zwischen dem physisch getrennten mütterlichen und fötalen Kreislauf und ist ein wichtiges endokrines Organ, das Hormone produziert, die sowohl die mütterliche als auch die fötale Physiologie während der Schwangerschaft regulieren. Die Plazenta ist über die Nabelschnur mit dem Fötus und auf der gegenüberliegenden Seite mit der mütterlichen Gebärmutter verbunden, wobei die Art der Verbindung eine Rolle spielt. Beim Menschen löst sich eine dünne Schicht des mütterlichen Dezidualgewebes (Endometrium) mit der Plazenta, wenn diese nach der Geburt aus der Gebärmutter ausgestoßen wird (manchmal fälschlicherweise als "mütterlicher Teil" der Plazenta bezeichnet). Die Plazenta ist ein charakteristisches Merkmal der plazentalen Säugetiere, kommt aber auch bei Beuteltieren und einigen Nichtsäugetieren in unterschiedlichem Entwicklungsstadium vor. ⓘ
Die Plazenta von Säugetieren entwickelte sich wahrscheinlich erstmals vor etwa 150 bis 200 Millionen Jahren. Das Protein Syncytin, das in der äußeren Barriere der Plazenta (dem Syncytiotrophoblasten) zwischen Mutter und Fötus zu finden ist, hat eine bestimmte RNA-Signatur in seinem Genom, die zu der Hypothese geführt hat, dass es von einem uralten Retrovirus abstammt: im Wesentlichen ein "gutes" Virus, das den Übergang von der Eiablage zur Lebendgeburt erleichtert hat. ⓘ
Das Wort Plazenta kommt vom lateinischen Wort für eine Art Kuchen, vom griechischen πλακόεντα/πλακοῦντα plakóenta/plakoúnta, Akkusativ von πλακόεις/πλακούς plakóeis/plakoús, "flach, plattenförmig", in Anspielung auf sein rundes, flaches Aussehen beim Menschen. Der klassische Plural ist placentae, aber die Form placentas ist im modernen Englisch gebräuchlicher. ⓘ
Die Plazenta (lat. placenta ,Kuchen‘, dt. auch Mutterkuchen oder „Fruchtkuchen“) ist ein bei allen weiblichen höheren Säugetieren (Eutheria) einschließlich des Menschen und mancher Beutelsäuger (Metatheria) während der Trächtigkeit (bzw. Schwangerschaft) sich entwickelndes Gewebe an der Gebärmutterwand, das zum embryonalen Organismus gehört, von diesem gebildet wird und von Blutgefäßen der Mutter und des Embryos durchwoben ist. Darüber steht der Embryo (später der Fötus) mittelbar mit dem Blutkreislauf der Mutter in Verbindung, erhält Nährstoffe und Sauerstoff und gibt Abfallprodukte ab. Nach der Entbindung wird die Plazenta gemeinsam mit der Eihaut als Nachgeburt ausgestoßen. Eine analoge Struktur stellt die Dottersack-Plazenta der Grundhaie dar, die ebenso wie die Plazenta der Säugetiere der Versorgung der Embryonen dient. ⓘ
Phylogenetische Vielfalt
Obwohl alle Säugetierplazenten die gleichen Funktionen haben, gibt es in den verschiedenen Säugetiergruppen erhebliche Unterschiede in Struktur und Funktion. So unterscheiden sich beispielsweise die Plazenta von Mensch, Rind, Pferd und Hund sowohl auf der groben als auch auf der mikroskopischen Ebene erheblich. Die Plazenta dieser Tierarten unterscheidet sich auch in ihrer Fähigkeit, mütterliche Immunglobuline an den Fötus abzugeben. ⓘ
Aufbau
Säugetiere mit Plazenta, wie der Mensch, haben eine chorioallantoische Plazenta, die sich aus dem Chorion und der Allantois bildet. Beim Menschen ist die Plazenta durchschnittlich 22 cm lang und 2-2,5 cm dick, wobei die Mitte am dicksten und die Ränder am dünnsten sind. Sie wiegt in der Regel etwa 500 Gramm (etwas mehr als 1 lb). Es hat eine dunkle, rötlich-blaue oder karminrote Farbe. Er ist mit dem Fötus durch eine Nabelschnur von etwa 55-60 cm Länge verbunden, die zwei Nabelarterien und eine Nabelvene enthält. Die Nabelschnur setzt in der Chorionplatte an (hat eine exzentrische Befestigung). Die Gefäße verzweigen sich über die Oberfläche der Plazenta und teilen sich weiter auf, um ein Netzwerk zu bilden, das von einer dünnen Zellschicht bedeckt ist. Dies führt zur Bildung von Zottenbaumstrukturen. Auf der mütterlichen Seite gruppieren sich diese Zottenbaumstrukturen zu Läppchen, den so genannten Keimblättern. Beim Menschen hat die Plazenta in der Regel die Form einer Scheibe, aber die Größe variiert stark zwischen den verschiedenen Säugetierarten. ⓘ
Gelegentlich nimmt die Plazenta eine Form an, bei der sie aus mehreren Teilen besteht, die durch Blutgefäße miteinander verbunden sind. Die Teile, Lappen genannt, können zwei, drei, vier oder mehr sein. Solche Plazentas werden als zweilappig/zweilappig/zweiteilig, dreilappig/trilobulär/dreiteilig usw. bezeichnet. Gibt es einen deutlich erkennbaren Haupt- und Nebenlappen, spricht man von einer succenturiate Plazenta. Manchmal behindern die Blutgefäße, die die Lappen miteinander verbinden, die Präsentation des Fötus während der Wehen, was als Vasa previa bezeichnet wird. ⓘ
Gen- und Proteinexpression
Die Plazenta ist eine Schlüsselinnovation der Säugetiere (Evolution der Säugetiere), von ihren Anfängen bis heute. Sie stellt ein neues Organ dar, das es bei den eierlegenden Tieren davor nicht gab. Neben der Innovation der Muttermilch, der Milchdrüse und der Mutterbindung musste eine Ernährungsverbindung vom Ei des Embryos im Mutterleib zur Mutter evolvieren, um das Wachstum des Embryos im Mutterleib zu ermöglichen. Dieses Wachstum war ein entscheidender selektiver Vorteil. Die Plazenta steigerte die Überlebenschancen des Ungeborenen in der Zeit der Dinosaurier vor etwa 160 Millionen Jahren. ⓘ
Als wichtiges Gen für die Ausbildung der Plazenta wurde das Gen Paternally expressed gene Peg10 identifiziert. Dieses Gen wurde wahrscheinlich durch ein Retrovirus in die DNA der Keimzellen früher Säuger kodiert, eine virale Invasion und ein Prozess vergleichbar dem, der beim rezenten Koala mit dem krankheitserregenden KoRV-Gen beobachtet wurde. Ein Gen-Knockout von Peg10 bei der Maus im Labor führt zum Stillstand des Wachstums der Plazenta und zum frühen Tod des Embryos. ⓘ
Peg10 ist also dafür verantwortlich, die Plazenta zu bilden. Das Gen unterbindet die Immunabwehr der Mutter und verhindert damit, dass der Embryo beim Aufbau der physischen Mutter-Kind-Verbindung wieder abgestoßen wird. Erst für den weiteren Verlauf der Evolution wird angenommen, dass die Nahrungsversorgung des Embryos mittels der Plazenta zum Immunabwehrschutz hinzukam. Im Verlauf der Evolution wurde die Plazenta größer, die Tragezeit des Embryos konnte verlängert werden. Eine längere Schwangerschaft war hilfreich für die Unabhängigkeit der Mutter vor Fressfeinden, und Tiere begannen, lebende Säuger auszutragen. ⓘ
Für die Bildung des Synzytiotrophoblasten ist das env-Gen des endogenen Retrovirus HERV-W verantwortlich. Dieses und weitere beteiligte ERVs müssen die gemeinsamen Vorfahren der höheren Säugetiere erworben haben, da sie Beuteltieren und Kloakentieren (eierlegenden Säugetieren) fehlen. Insbesondere ist das Protein Syncytin (Syncytin 1 und 2) viralen Ursprungs. ⓘ
Etwa 20 000 proteinkodierende Gene werden in menschlichen Zellen exprimiert, und 70 % dieser Gene werden in der normalen reifen Plazenta exprimiert. Etwa 350 dieser Gene werden in der Plazenta spezifischer exprimiert, und weniger als 100 Gene sind sehr plazentaspezifisch. Die entsprechenden spezifischen Proteine werden hauptsächlich in Trophoblasten exprimiert und haben Funktionen im Zusammenhang mit der weiblichen Schwangerschaft. Beispiele für Proteine mit erhöhter Expression in der Plazenta im Vergleich zu anderen Organen und Geweben sind PEG10 und das Krebs-Hoden-Antigen PAGE4, die in Zytotrophoblasten exprimiert werden, CSH1 und KISS1, die in Synzytiotrophoblasten exprimiert werden, sowie PAPPA2 und PRG2, die in extravillösen Trophoblasten exprimiert werden. ⓘ
Physiologie
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Die menschliche Plazenta ist im ausgereiften Zustand ein circa 500 bis 600 Gramm schweres und im Durchmesser 15 bis 20 Zentimeter großes Organ, das sich nach der Einnistung (Nidation) der Blastozyste in der Gebärmutter bildet. Sie entsteht aus dem fetalen Trophoblasten und aus der mütterlichen Gebärmutterschleimhaut (Endometrium). Die fetale Seite der Plazenta – also Chorionplatte und Nabelschnur – ist mit weißlich trübem Amnionepithel bedeckt (siehe letztes Bild). Zwischen der Chorionplatte und der mütterlichen Basalplatte (Dezidua) befindet sich der mit mütterlichem Blut gefüllte intervillöse Raum. Dieser wird durch bindegewebige Plazentasepten von der Basalplatte aus in 15 bis 20 Felder, die so genannten Kotyledonen, unterteilt. Aus dem Chorion wachsen Primärzotten, die die Sekundärzotten tragen, in diese blutgefüllten Kotyledonen. Durch das Einsprossen von Kapillaren wird die Sekundärzotte zur Tertiärzotte und ist somit zum Stoffaustausch bereit. (In der Abbildung ist der gesamte Zottenbaum als Villus bezeichnet.) Zwischen den Kapillaren der Tertiärzotten und dem intervillösen Raum findet auf Grund der Plazentaschranke (siehe unten) kein Blutaustausch statt. Der Stoffaustausch erfolgt über Diffusion, erleichterte Diffusion, Pinozytose oder wird über Rezeptoren vermittelt. Ab der vierten Schwangerschaftswoche, wenn das Herz des Kindes zu schlagen beginnt, wird die Frucht über die Plazenta versorgt. ⓘ
Als Organ dient die Plazenta nur eine begrenzte Zeit. Sie zeichnet sich durch den geringsten Gehalt an straffem Bindegewebe aller Organe aus. Außerdem ist die Plazenta nicht mit Nerven durchzogen. ⓘ
Entwicklung
Die Entwicklung der Plazenta beginnt mit der Einnistung der Blastozyste in die mütterliche Gebärmutterschleimhaut, also sehr früh in der Schwangerschaft, etwa in der 4. ⓘ
Die äußere Schicht der Blastozyste wird zum Trophoblast, der die äußere Schicht der Plazenta bildet. Diese äußere Schicht ist in zwei weitere Schichten unterteilt: die darunter liegende Zytotrophoblastschicht und die darüber liegende Synzytiotrophoblastschicht. Der Synzytiotrophoblast ist eine mehrkernige, zusammenhängende Zellschicht, die die Oberfläche der Plazenta bedeckt. Er bildet sich durch Differenzierung und Fusion der darunter liegenden Zytotrophoblastenzellen, ein Prozess, der sich während der gesamten Plazentaentwicklung fortsetzt. Der Synzytiotrophoblast (auch als Synzytium bezeichnet) trägt somit zur Barrierefunktion der Plazenta bei. ⓘ
Die Plazenta wächst während der gesamten Schwangerschaft. Die Entwicklung der mütterlichen Blutversorgung der Plazenta ist am Ende des ersten Trimesters der Schwangerschaft in der 14. ⓘ
Plazentarer Kreislauf
Mütterlicher Plazentakreislauf
In Vorbereitung auf die Einnistung der Blastozyste wird das Endometrium dezidualisiert. Die spiralförmigen Arterien in der Decidua werden umgebaut, so dass sie weniger gewunden sind und ihr Durchmesser zunimmt. Der vergrößerte Durchmesser und der geradlinigere Fließweg führen zu einer Erhöhung des mütterlichen Blutflusses zur Plazenta. Es herrscht ein relativ hoher Druck, wenn das mütterliche Blut den Intervillarraum durch diese Spiralarterien füllt, die die fetalen Zotten mit Blut umspülen, wodurch ein Gasaustausch stattfinden kann. Beim Menschen und anderen hämochorialen Plazentatieren kommt das mütterliche Blut direkt mit dem fetalen Chorion in Kontakt, wobei jedoch kein Flüssigkeitsaustausch stattfindet. Wenn der Druck zwischen den Pulsen abnimmt, fließt das desoxidierte Blut durch die endometrialen Venen zurück. ⓘ
Der mütterliche Blutfluss beträgt zum Zeitpunkt der Geburt etwa 600-700 ml/min. ⓘ
Er beginnt am 5. bis 12. Tag. ⓘ
Fetoplazentarer Kreislauf
Das sauerstoffarme fetale Blut fließt durch die Nabelarterien zur Plazenta. An der Kreuzung von Nabelschnur und Plazenta verzweigen sich die Nabelarterien radial und bilden die Chorion-Arterien. Die Chorion-Arterien verzweigen sich wiederum in die Keimblatt-Arterien. In den Zotten verzweigen sich diese Gefäße schließlich zu einem ausgedehnten arterio-kapillaren-venösen System, das das fetale Blut sehr nahe an das mütterliche Blut heranführt; eine Vermischung von fetalem und mütterlichem Blut findet jedoch nicht statt ("Plazentaschranke"). ⓘ
Endothelin und Prostanoide bewirken eine Vasokonstriktion in den Plazenta-Arterien, während Stickstoffmonoxid eine Vasodilatation bewirkt. Andererseits gibt es keine neurale Gefäßregulierung, und Katecholamine haben nur eine geringe Wirkung. ⓘ
Der fetoplazentare Kreislauf ist anfällig für anhaltende Hypoxie oder intermittierende Hypoxie und Reoxygenierung, was zu einer übermäßigen Bildung von freien Radikalen führen kann. Dies kann zu Präeklampsie und anderen Schwangerschaftskomplikationen beitragen. Es wird vermutet, dass Melatonin in der Plazenta eine Rolle als Antioxidans spielt. ⓘ
Dies beginnt zwischen dem 17. und 22. ⓘ
Geburt
Die Ausstoßung der Plazenta beginnt als physiologische Ablösung von der Gebärmutterwand. Der Zeitraum von kurz nach der Geburt des Kindes bis kurz nach der Plazentaausstoßung wird als "dritte Phase der Wehen" bezeichnet. Die Plazenta wird normalerweise innerhalb von 15-30 Minuten nach der Geburt ausgestoßen. ⓘ
Die Ausstoßung der Plazenta kann aktiv gesteuert werden, z. B. durch die Verabreichung von Oxytocin über eine intramuskuläre Injektion, gefolgt von einer Nabelschnurdehnung, um die Ausstoßung der Plazenta zu unterstützen. Alternativ kann die Ablösung der Plazenta auch erwartungsvoll erfolgen, d. h. ohne medizinische Hilfe. Der Blutverlust und das Risiko von Nachgeburtsblutungen können bei Frauen, denen ein aktives Management der dritten Phase der Wehen angeboten wird, verringert werden, es kann jedoch zu unerwünschten Wirkungen kommen, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich. ⓘ
Es ist üblich, die Nabelschnur unmittelbar nach der Geburt zu durchtrennen, aber es gibt Theorien, dass es dafür keinen medizinischen Grund gibt; im Gegenteil, es gibt Theorien, dass das Nichtdurchtrennen der Nabelschnur dem Baby bei der Anpassung an das Leben außerhalb des Mutterleibs hilft, insbesondere bei Frühgeborenen. ⓘ
Mikrobiom
Die Plazenta gilt traditionell als steril, aber neuere Forschungen deuten darauf hin, dass im gesunden Gewebe eine ansässige, nicht pathogene und vielfältige Population von Mikroorganismen vorhanden sein könnte. Die Frage, ob diese Mikroben existieren oder klinisch wichtig sind, ist jedoch höchst umstritten und Gegenstand aktiver Forschung. ⓘ
Funktionen
Die Plazenta besteht sowohl aus embryonalem als auch aus mütterlichem Gewebe. Die Plazenta entsteht, indem embryonales Gewebe in die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium bzw. Dezidua) einwächst. Sie stellt die Versorgung mit Nährstoffen, die Entsorgung von Exkretionsprodukten und den Gasaustausch des Embryos bzw. Fötus sicher. Die Verbindung zwischen Embryo und Plazenta erfolgt über die Nabelschnur. ⓘ
Anders als alle anderen menschlichen Organe, die erst nach einer ausreichenden Entwicklungs- und Reifungsperiode ihre Funktion aufnehmen, muss die Plazenta ihr eigenes Wachstum steuern und parallel dazu volle Funktionstüchtigkeit entwickeln. Dabei müssen in jedem Stadium der Schwangerschaft die jeweils spezifischen Bedürfnisse des Kindes befriedigt werden. Neben der Versorgung des Kindes erfüllt die Plazenta hormonelle Aufgaben. Noch kaum erforscht ist die Fähigkeit der Plazenta, das Immunsystem der Mutter so zu beeinflussen, dass es zwar funktionstüchtig bleibt und die Mutter damit vor Infektionen schützt, gleichzeitig aber daran gehindert wird, die Plazenta selbst und das Kind als Fremdgewebe abzustoßen. ⓘ
Ernährung und Gasaustausch
Die Plazenta vermittelt den Transfer von Nährstoffen zwischen Mutter und Fötus. Die Durchblutung der Zwischenräume der Plazenta mit mütterlichem Blut ermöglicht den Transfer von Nährstoffen und Sauerstoff von der Mutter zum Fötus und den Transfer von Abfallprodukten und Kohlendioxid vom Fötus zurück in das mütterliche Blut. Der Nährstofftransfer zum Fötus kann sowohl durch aktiven als auch durch passiven Transport erfolgen. Es wurde festgestellt, dass der plazentare Nährstoffmetabolismus eine Schlüsselrolle bei der Begrenzung des Transfers einiger Nährstoffe spielt. Ungünstige Schwangerschaftssituationen, wie z. B. Diabetes oder Fettleibigkeit der Mutter, können den Gehalt an Nährstofftransportern in der Plazenta erhöhen oder verringern, was zu einem übermäßigen Wachstum oder einer Wachstumseinschränkung des Fötus führen kann. ⓘ
Ausscheidungen
Die vom Fötus ausgeschiedenen Abfallprodukte wie Harnstoff, Harnsäure und Kreatinin werden durch Diffusion über die Plazenta in das mütterliche Blut übertragen. ⓘ
Immunität
Die Plazenta fungiert als selektive Barriere zwischen mütterlichen und fötalen Zellen und verhindert, dass mütterliches Blut, Proteine und Mikroben (einschließlich Bakterien und die meisten Viren) die mütterlich-fötale Barriere überwinden. Eine Verschlechterung der Plazentafunktion, die als Plazentainsuffizienz bezeichnet wird, kann mit der Mutter-Kind-Übertragung einiger Infektionskrankheiten in Zusammenhang stehen. Einige wenige Viren, darunter das Rötelnvirus, das Zika-Virus und das Zytomegalie-Virus (CMV), können die Plazentaschranke überwinden, wobei sie im Allgemeinen die Bedingungen in bestimmten Schwangerschaftsperioden ausnutzen, wenn sich die Plazenta entwickelt. CMV und Zika gelangen vom mütterlichen Blutkreislauf über die Plazentazellen in den Blutkreislauf des Fötus. ⓘ
Bereits ab der 13. Schwangerschaftswoche können IgG-Antikörper die menschliche Plazenta passieren und den Fötus im Mutterleib schützen. Diese passive Immunität hält noch mehrere Monate nach der Geburt an und versorgt das Neugeborene mit einer Kopie der langfristigen humoralen Immunität der Mutter, um das Kind durch die entscheidenden ersten Monate des extrauterinen Lebens zu begleiten. IgM-Antikörper können aufgrund ihrer Größe die Plazenta nicht passieren, was ein Grund dafür ist, dass während der Schwangerschaft erworbene Infektionen für den Fötus besonders gefährlich sein können. ⓘ
Endokrine Funktion
- Das erste Hormon, das von der Plazenta ausgeschüttet wird, ist das Hormon humanes Choriongonadotropin (hCG). Es ist dafür verantwortlich, den Prozess am Ende der Menstruation zu stoppen, wenn der Gelbkörper seine Aktivität einstellt und verkümmert. Würde hCG diesen Prozess nicht unterbrechen, käme es zu einer spontanen Fehlgeburt des Fötus. Der Gelbkörper produziert und gibt auch Progesteron und Östrogen ab, und hCG regt ihn dazu an, die abgegebene Menge zu erhöhen. hCG ist der Indikator für eine Schwangerschaft, nach dem Schwangerschaftstests suchen. Diese Tests funktionieren, wenn die Menstruation ausgeblieben ist oder wenn die Einnistung am siebten bis zehnten Tag stattgefunden hat. hCG kann auch eine Anti-Antikörper-Wirkung haben, die den Embryo davor schützt, vom Körper der Mutter abgestoßen zu werden. hCG unterstützt auch den männlichen Fötus, indem es die Hoden dazu anregt, Testosteron zu produzieren, ein Hormon, das für das Wachstum der männlichen Geschlechtsorgane benötigt wird.
- Progesteron hilft dem Embryo bei der Einnistung, indem es die Passage durch die Eileiter unterstützt. Es wirkt sich auch auf die Eileiter und die Gebärmutter aus, indem es eine Zunahme der für die Ernährung des Fötus notwendigen Sekrete anregt. Progesteron ist ebenso wie hCG notwendig, um einen Spontanabort zu verhindern, da es Kontraktionen der Gebärmutter verhindert und für die Einnistung erforderlich ist.
- Östrogen ist ein entscheidendes Hormon für den Prozess der Proliferation. Es sorgt für die Vergrößerung der Brüste und der Gebärmutter und ermöglicht so das Wachstum des Fötus und die Produktion von Milch. Östrogen ist auch für die verstärkte Blutzufuhr gegen Ende der Schwangerschaft durch Gefäßerweiterung verantwortlich. Der Östrogenspiegel kann während der Schwangerschaft auf das Dreißigfache des Östrogenspiegels einer nicht schwangeren Frau in der Mitte des Zyklus ansteigen.
- Humanes Plazenta-Laktogen (hPL) ist ein Hormon, das in der Schwangerschaft zur Förderung des fötalen Stoffwechsels und des allgemeinen Wachstums und der Entwicklung eingesetzt wird. Humanes Plazenta-Laktogen wirkt mit dem Wachstumshormon zusammen, um die Produktion des insulinähnlichen Wachstumsfaktors zu stimulieren und den intermediären Stoffwechsel zu regulieren. Im Fötus wirkt hPL auf laktogene Rezeptoren, um die embryonale Entwicklung und den Stoffwechsel zu modulieren und die Produktion von IGF, Insulin, Surfactant und Nebennierenrindenhormonen zu stimulieren. hPL-Werte steigen bei Mehrlingsschwangerschaften, intakter molarer Schwangerschaft, Diabetes und Rhesusunverträglichkeit. Sie sind erniedrigt bei Toxämie, Choriokarzinom und Plazentainsuffizienz. ⓘ
Die Plazenta produziert das Hormon Chorion-Gonadotropin und etwa ab dem vierten Monat auch das Gelbkörperhormon Progesteron, nachdem der Gelbkörper im Eierstock die Produktion einstellt. Das Gelbkörperhormon unterdrückt die Regelblutung und ermöglicht somit das Weiterbestehen der Schwangerschaft. ⓘ
Zudem bildet die Plazenta das humane Plazentalaktogen (HPL). HPL kann ab der 8. Schwangerschaftswoche im Serum der Mutter nachgewiesen werden und nimmt dann bis zur Geburt kontinuierlich um bis zu 2 g täglich zu. Aufgabe von HPL ist es die Brüste zu entwickeln und für die Laktation vorzubereiten. Zudem reguliert es den Metabolismus und hat anabole Effekte. ⓘ
Immunologische Barriere
Die Plazenta und der Fötus können als Fremdkörper im Inneren der Mutter betrachtet werden und müssen vor der normalen Immunreaktion der Mutter geschützt werden, die eine Abstoßung zur Folge hätte. Die Plazenta und der Fötus werden daher als Orte mit Immunprivileg und Immuntoleranz behandelt. ⓘ
Zu diesem Zweck bedient sich die Plazenta mehrerer Mechanismen:
- Sie sondert Neurokinin B-haltige Phosphocholinmoleküle ab. Dies ist derselbe Mechanismus, den parasitäre Fadenwürmer nutzen, um die Erkennung durch das Immunsystem ihres Wirts zu vermeiden.
- Es gibt kleine lymphozytäre Suppressorzellen im Fötus, die mütterliche zytotoxische T-Zellen hemmen, indem sie die Reaktion auf Interleukin 2 hemmen. ⓘ
Die Plazentaschranke ist jedoch nicht das einzige Mittel, um das Immunsystem zu umgehen, da fremde fetale Zellen auch im mütterlichen Kreislauf auf der anderen Seite der Plazentaschranke verbleiben. ⓘ
Andere
Die Plazenta dient auch als Blutreservoir für den Fötus, indem sie ihn im Falle einer Hypotonie mit Blut versorgt und umgekehrt, vergleichbar mit einem Kondensator. ⓘ
Plazentaveränderungen
Die Plazenta kann individuell sehr unterschiedlich sein. Form und Größe des Organs variieren ebenso, wie der Ansatz (Insertionsstelle) der Nabelschnur. ⓘ
Zu den Formvarianten zählen die Placenta succenturiata (Nebenplazenta), die Placenta bilobata/multilobata (zweifach/mehrfach gelappte Plazenta), die Placenta anularis (Ring- oder gürtelförmige Plazenta), die Placenta fenestrata, sowie die Placenta membranacea. Eine Nebenplazenta oder gelappte Plazenta beeinträchtigt die fetale Entwicklung nicht. ⓘ
Als Folgen einer Plazentationsstörung entstehen Formen, wie die Placenta accreta, die Placenta increta, sowie die Placenta percreta. Dabei wachsen die Zotten durch teilweise oder völlig fehlende Dezidua in das Myometrium ein. Die Folge sind Plazentalösungsstörungen nach der Geburt des Kindes. ⓘ
Auch Lageveränderungen, wie die unterschiedlichen Formen der Placenta praevia, kommen vor. ⓘ
Die Plazenta kann von zahlreichen Pathologien betroffen sein. ⓘ
Die meisten Säugetiermütter – darunter auch Tiere, die sonst selbst rein vegetarisch (Kühe und andere Wiederkäuer) leben – verzehren die eigene Nachgeburt, nachdem sie ihre Neugeborenen beschnuppert und versorgt (trockengeleckt) haben. Nicht nur, dass sie damit den Raubtieren die verlockende Duftspur wegnehmen, sie versorgen sich dadurch auch mit Vitaminen und anderen wichtigen Nährstoffen, die sie nach der Geburt selbst dringend brauchen. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Die Plazenta spielt in verschiedenen Kulturen oft eine wichtige Rolle, und in vielen Gesellschaften gibt es Rituale zu ihrer Entsorgung. In der westlichen Welt wird die Plazenta am häufigsten verbrannt. ⓘ
Einige Kulturen begraben die Plazenta aus verschiedenen Gründen. Die Māori in Neuseeland begraben traditionell die Plazenta eines Neugeborenen, um die Beziehung zwischen Mensch und Erde zu betonen. Auch die Navajo begraben die Plazenta und die Nabelschnur an einem speziell ausgewählten Ort, insbesondere wenn das Kind während der Geburt stirbt. In Kambodscha und Costa Rica soll das Vergraben der Plazenta die Gesundheit des Babys und der Mutter schützen und gewährleisten. Wenn eine Mutter bei der Geburt stirbt, vergraben die Aymara in Bolivien die Plazenta an einem geheimen Ort, damit der Geist der Mutter nicht zurückkehrt, um das Leben des Babys zu fordern. ⓘ
Einige Gemeinschaften glauben, dass die Plazenta Macht über das Leben des Babys oder seiner Eltern hat. Die Kwakiutl in Britisch-Kolumbien vergraben die Plazenta von Mädchen, um ihnen die Fähigkeit zu verleihen, Muscheln zu graben, und setzen die Plazenta von Jungen Raben aus, um zukünftige prophetische Visionen zu fördern. In der Türkei glaubt man, dass die ordnungsgemäße Entsorgung von Plazenta und Nabelschnur die Frömmigkeit des Kindes im späteren Leben fördert. In Transsilvanien und Japan wird angenommen, dass die Interaktion mit einer entsorgten Plazenta die zukünftige Fruchtbarkeit der Eltern beeinflusst. ⓘ
Mehrere Kulturen glauben, dass die Plazenta lebendig ist oder war, oft ein Verwandter des Babys. Für die Nepalesen ist die Plazenta ein Freund des Babys, für die Orang Asli und die Malaien auf der malaiischen Halbinsel ist sie ein älteres Geschwisterchen des Babys. Die Ureinwohner Hawaiis glauben, dass die Plazenta ein Teil des Babys ist, und pflanzen sie traditionell in einen Baum, der dann mit dem Kind zusammen wachsen kann. Verschiedene Kulturen in Indonesien, z. B. die javanische und die malaiische, glauben, dass die Plazenta einen Geist hat und außerhalb des Hauses der Familie begraben werden muss. Einige Malaien begraben die Plazenta des Babys mit einem Bleistift (wenn es ein Junge ist) oder mit Nadel und Faden (wenn es ein Mädchen ist). ⓘ
In einigen Kulturen wird die Plazenta gegessen, eine Praxis, die als Plazentophagie bekannt ist. In einigen östlichen Kulturen, z. B. in China, gilt die getrocknete Plazenta (ziheche 紫河车, wörtlich "violettes Flussauto") als gesundheitsfördernd und wird manchmal in Präparaten der traditionellen chinesischen Medizin und verschiedenen Gesundheitsprodukten verwendet. Die Praxis der menschlichen Plazentophagie ist ein neuerer Trend in westlichen Kulturen und ist nicht unumstritten; es wird diskutiert, ob diese Praxis als Kannibalismus angesehen werden kann. ⓘ
Einige Kulturen haben alternative Verwendungsmöglichkeiten für die Plazenta, darunter die Herstellung von Kosmetika, Arzneimitteln und Lebensmitteln. ⓘ
Zusätzliche Bilder
Fötus von etwa 8 Wochen, eingeschlossen im Amnion. Vergrößert um etwas mehr als zwei Durchmesser.
Plazenta mit anhaftenden fetalen Membranen, die am linken Rand des Bildes gerissen sind
Mikroskopische Aufnahme einer CMV-Plazentitis
Ein 3D-Power-Doppler-Bild der Gefäße in der Plazenta der 20.
Schematische Darstellung der Plazenta
Mütterliche Seite einer ganzen menschlichen Plazenta, kurz nach der Geburt
Fötale Seite der gleichen Plazenta
Nahaufnahme der Nabelanheftung an der fetalen Seite einer frisch entbundenen Plazenta
Gewicht der Plazenta nach Schwangerschaftsalter
Ziheche (紫河车), getrocknete menschliche Plazenta, die in der traditionellen chinesischen Medizin verwendet wird ⓘ
Nachgeburt
Die Plazenta mit der Eihaut wird kurz nach der Geburt des Kindes als Nachgeburt geboren. ⓘ
Oft ist es möglich, die Plazenta ausgehändigt zu bekommen. Kommerzielle Anbieter stellen daraus sog. Globuli (ursprünglich homöopathische Medikamente) her. Manche Menschen vergraben sie in der Erde, meist unter einem Baum. Dieser Brauch war und ist in unterschiedlichsten Regionen der Welt verbreitet. ⓘ
In China wurde die Plazenta im 16. Jahrhundert gegen Unfruchtbarkeit und Impotenz bei Männern empfohlen. In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurden Plazentas auch an die Kosmetikindustrie verkauft. Daraus hergestellte Cremes sollten der Hautverjüngung dienen, wissenschaftliche Studien hierzu gibt es keine. Diese Praxis ist unter anderem wegen der Angst vor HIV/AIDS und anderen Infektionen überholt. ⓘ
Die aus den Plazenten gewonnenen Inhaltsstoffe werden heute aus anderen Quellen oder synthetisch hergestellt bzw. durch alternative Stoffe ersetzt. ⓘ
Plazentophagie
Die hormonreiche Plazenta wird mitunter auch zur (nicht nachgewiesenen) Förderung der Regeneration und Vermeidung einer postpartalen Depression von der Mutter verzehrt. Kritiker haben den Verdacht, dass die Aufnahme von Plazenta, sprich Plazentophagie, sogar schädlich für den menschlichen Körper sein könnte. Begründet wird diese Behauptung mit dem Fund von Bakterien, Blei und Quecksilber in ebendiesem Organ. Die Literaturstudie von Cynthia W. Coyle u. a.(Northwestern University Feinberg) von Juni 2015 über Plazentophagie in den Jahren 1950 bis 2014 kommt zum Schluss, dass Nutzen und Risiken erst noch erforscht werden müssen, um fundierte Aussagen treffen zu können. Forscher der US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) berichten von einem Kind, das sich aufgrund der mütterlichen Plazentophagie mit Streptokokken infiziert hat. ⓘ
Stammzellgewinnung
Inzwischen ist bekannt, dass sowohl aus der Plazenta selbst, der Nabelschnur als auch dem darin befindlichen Nabelschnurblut Nabelschnurblutstammzellen extrahiert werden können. In der Plazenta und Nabelschnur wurden vor allem mesenchymale, im Nabelschnurblut vorrangig blutbildende, also hämatopoetische Stammzellen nachgewiesen. Während die Stammzellen der Nabelschnur derzeit nur zu experimentellen und Forschungszwecken gewonnen werden, können Nabelschnurblutstammzellen routinemäßig gewonnen, konserviert und medizinisch verwendet werden. Häufigstes Verwendungsgebiet war 2001 die Stammzelltransplantation zur Behandlung von Leukämie. Allerdings befindet sich die Forschung zur Anwendung von Nabelschnurblut noch in den Anfängen, speziell in der Regenerativen Medizin und beim Heranzüchten von Gewebe, Knorpeln- und Knochenteile wurden 2013 viele Studien durchgeführt. Fälle, in denen Nabelschnurblut für eine Stammzelltherapie benötigt wird, sind selten. Als Beleg dafür können die Angaben der größten Stammzellenbank Vita 34 herangezogen werden: 30 medizinische Verwendungen bei über 200 000 Einlagerungen. Außerdem ist die Verwendung eigener blutbildender Stammzellen aus Blut oder Knochenmark meist möglich. Ein weiterer Kritikpunkt sind die kurzen Abnabelungszeiten, die im Falle einer Stammzellengewinnung auftreten, und deutlich geringer als die von Seiten der WHO empfohlenen Abnabelungsdauer sind. In diesem Zusammenhang wird oft vom "Auspulsieren" des Nabelschnurblutes gesprochen, die positiven Effekte dieser Methode sind teilweise bewiesen z. B. eine höhere Eisenmenge im Blut des Säuglings. ⓘ