Geburt
| Entbindung ⓘ | |
|---|---|
| Andere Bezeichnungen | Wehen und Geburt, Wehen und Geburt, Partus, Geburt, Entbindung, Geburt, Entbindung |
 | |
| Neugeborenes und Mutter mit Schleimhaut auf dem Baby | |
| Fachgebiet | Geburtshilfe, Hebamme |
| Komplikationen | Behinderte Wehen, postpartale Blutungen, Eklampsie, postpartale Infektionen, Geburtsasphyxie, neonatale Hypothermie |
| Arten | Vaginale Entbindung, Kaiserschnitt |
| Ursachen | Schwangerschaft |
| Vorbeugung | Geburtenkontrolle, freiwilliger Schwangerschaftsabbruch |
| Häufigkeit | 135 Millionen (2015) |
| Todesfälle | 500.000 Todesfälle von Müttern pro Jahr |
Die Geburt, auch Wehen und Entbindung genannt, ist das Ende der Schwangerschaft, bei der ein oder mehrere Babys die innere Umgebung der Mutter durch eine vaginale Entbindung oder einen Kaiserschnitt verlassen. Im Jahr 2019 gab es weltweit etwa 140,11 Millionen Geburten. In den Industrieländern finden die meisten Entbindungen in Krankenhäusern statt, während in den Entwicklungsländern die meisten Geburten zu Hause stattfinden. ⓘ
Die häufigste Entbindungsmethode ist die vaginale Geburt. Sie umfasst vier Geburtsphasen: die Verkürzung und Öffnung des Gebärmutterhalses in der ersten Phase, den Abstieg und die Geburt des Babys in der zweiten Phase, die Geburt der Plazenta in der dritten Phase und die Erholung von Mutter und Kind in der vierten Phase, die als Wochenbett bezeichnet wird. Die erste Phase ist durch Unterleibskrämpfe oder Rückenschmerzen gekennzeichnet, die typischerweise eine halbe Minute dauern und alle 10 bis 30 Minuten auftreten. Die Wehen werden allmählich stärker und rücken enger zusammen. Da der Geburtsschmerz mit den Wehen korreliert, werden die Schmerzen mit dem Fortschreiten der Wehen immer häufiger und stärker. Die zweite Phase endet, wenn der Säugling vollständig ausgetragen ist. Die dritte Phase ist die Geburt der Plazenta. Die vierte Phase der Wehen umfasst die Erholung des gebärenden Elternteils, das verzögerte Abklemmen der Nabelschnur und die Überwachung des Neugeborenen. Seit 2014 raten alle großen Gesundheitsorganisationen, den Säugling unmittelbar nach einer Lebendgeburt unabhängig von der Entbindungsmethode auf die Brust der Mutter zu legen (Haut-zu-Haut-Kontakt) und Eingriffe am Neugeborenen mindestens ein bis zwei Stunden aufzuschieben oder bis das Baby zum ersten Mal gestillt wurde. ⓘ
Eine vaginale Entbindung ist einem Kaiserschnitt vorzuziehen, da bei einem Kaiserschnitt ein höheres Risiko für Komplikationen besteht und eine vaginale Entbindung sowohl für die Mutter als auch für das Kind natürliche Vorteile bietet. Zur Schmerzlinderung können verschiedene Methoden eingesetzt werden, z. B. Entspannungstechniken, Opioide und Spinalblockaden. Am besten ist es, die Anzahl der Eingriffe während der Wehen und der Entbindung zu begrenzen, wie z. B. einen elektiven Kaiserschnitt, doch in manchen Fällen muss ein geplanter Kaiserschnitt geplant werden, um eine erfolgreiche Entbindung und Erholung der gebärenden Eltern zu gewährleisten. Ein Notkaiserschnitt kann empfohlen werden, wenn unerwartete Komplikationen auftreten oder bei einer vaginalen Entbindung ein geringer oder gar kein Fortschritt im Geburtskanal zu beobachten ist. ⓘ
Jedes Jahr führen Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt zu etwa 500.000 Todesfällen bei Geburten, sieben Millionen Frauen haben ernsthafte Langzeitprobleme, und 50 Millionen Gebärende haben nach der Entbindung negative gesundheitliche Folgen, die meisten davon in den Entwicklungsländern. Zu den Komplikationen bei der gebärenden Mutter gehören behinderte Wehen, postpartale Blutungen, Eklampsie und postpartale Infektionen. Zu den Komplikationen beim Baby gehören Sauerstoffmangel bei der Geburt, Geburtstrauma und Frühgeburtlichkeit. ⓘ
Geburt (lateinisch Partus und griechisch γονή), auch Entbindung (der Mutter von einem Kind) oder altertümlich Niederkunft (der Mutter mit einem Kind), ist der Vorgang des den Mutterleib verlassenden Kindes, welcher das Ende einer Schwangerschaft darstellt. Unter physiologischen Bedingungen wird die Geburt vom Fötus eingeleitet. ⓘ
Eine Schwangerschaft dauert beim Menschen durchschnittlich 266 Tage und endet, wenn der Fötus die Gebärmutter der Mutter verlässt. Die meisten Kinder werden innerhalb von jeweils zwei Wochen vor bzw. nach dem errechneten Termin geboren. Auf den Tag genau zum errechneten Termin kommen nur vier Prozent der Kinder zur Welt. ⓘ
Eine baldige Geburt kann sich durch folgende Symptome ankündigen:
- durch das Einsetzen der Eröffnungswehen (Dauer ungefähr 30–60 Sekunden, alle 10 Minuten)
- durch einen eventuell leicht blutigen Ausfluss infolge des sich lösenden Schleimpfropfes vom Muttermund (Zeichnungsblutung), teilweise einige Tage vor der Geburt
- den Blasensprung (das Platzen der Fruchtblase)
- Durchfall oder Erbrechen ⓘ
In der Medizin beginnt die Geburt, wenn der Muttermund mindestens fünf Zentimeter eröffnet ist und die Wehen regelmäßig und muttermundswirksam sind. ⓘ
Bei Überschreitung des sogenannten errechneten Termins um etwa 14 Tage oder wegen medizinischer Notwendigkeit kann durch eine Geburtseinleitung der Geburtsbeginn künstlich herbeigeführt werden. ⓘ
Anzeichen und Symptome
.jpg)
Das auffälligste Zeichen der Wehen sind starke, sich wiederholende Uteruskontraktionen. Die Schmerzen während der Wehen werden als ähnlich stark wie Menstruationskrämpfe beschrieben. Gebärende Frauen werden oft dazu angehalten, nicht zu schreien. Stöhnen und Grunzen kann jedoch zur Schmerzlinderung ermutigt werden. Das Köpfchen kann als intensives Ziehen und Brennen empfunden werden. ⓘ
Rückenwehen sind eine Bezeichnung für spezifische Schmerzen, die während der Geburt im unteren Rücken, direkt über dem Steißbein, auftreten. ⓘ
Ein weiteres auffälliges Zeichen der Wehen ist der Blasensprung, der allgemein als "Wasserbruch" bezeichnet wird. Dabei handelt es sich um den Austritt von Fruchtwasser aus der Fruchtblase, die den Fötus in der Gebärmutter umgibt und für Polsterung und Wärmeregulierung sorgt. Es kommt jedoch häufig vor, dass die Fruchtblase lange vor dem Einsetzen der Wehen platzt. In diesem Fall ist dies kein Zeichen für unmittelbare Wehen und ein Krankenhausaufenthalt ist in der Regel zur Überwachung des Fötus und zur Verhinderung einer Frühgeburt erforderlich. ⓘ
Psychologisch
In den späteren Stadien der Schwangerschaft wird vermehrt Oxytocin ausgeschüttet, ein Hormon, von dem bekannt ist, dass es Gefühle der Zufriedenheit, der Verringerung von Ängsten und des Gefühls der Ruhe und Sicherheit in der Nähe des Partners hervorruft. Oxytocin wird auch während der Wehen freigesetzt, wenn der Fötus den Gebärmutterhals und die Vagina stimuliert, und man geht davon aus, dass es eine wichtige Rolle bei der Bindung der Mutter an ihr Kind und bei der Ausbildung des mütterlichen Verhaltens spielt. Auch beim Stillen eines Kindes wird Oxytocin freigesetzt, damit das Baby leichter Milch von der Brustwarze bekommt. ⓘ
Vaginale Geburt
Die Lage bezieht sich auf das Verhältnis zwischen der fötalen Schädeldecke und der Höhe der Sitzbeinhöcker. Befindet sich der entbindende Teil auf der Höhe der Sitzbeinhöcker, ist die Station 0 (gleichbedeutend mit Verlobung). Befindet sich der präsentierende Teil des Fötus oberhalb der Wirbelsäule, wird der Abstand gemessen und als Minus-Stationen beschrieben, die zwischen -1 und -4 cm liegen. Befindet sich der präsentierende Teil unterhalb der Sitzbeinhöcker, wird der Abstand als Plus-Stationen angegeben (+1 bis +4 cm). Bei +3 und +4 befindet sich der Geburtskanal am Damm und kann gesehen werden. ⓘ
Auf dem Weg durch den Geburtskanal kann der Kopf des Fötus vorübergehend seine Form verändern (er wird länglicher oder kegelförmiger). Diese Formveränderung des kindlichen Kopfes wird als "Molding" bezeichnet und ist bei Frauen, die zum ersten Mal vaginal entbinden, sehr viel ausgeprägter. ⓘ
Die Reifung des Gebärmutterhalses ist die physikalische und chemische Veränderung des Gebärmutterhalses, um ihn auf die Dehnung vorzubereiten, die stattfindet, wenn der Fötus die Gebärmutter verlässt und in den Geburtskanal eintritt. Anhand eines Punktesystems, des so genannten Bishop-Scores, kann der Grad der Gebärmutterhalsreifung beurteilt werden, um den Zeitpunkt der Wehen und der Geburt des Kindes vorherzusagen, oder bei Frauen, bei denen ein Risiko für vorzeitige Wehen besteht. Er wird auch verwendet, um zu beurteilen, wann eine Frau auf die Einleitung der Wehen bei einer späteren Schwangerschaft oder aus anderen medizinischen Gründen anspricht. Es gibt verschiedene Methoden zur Einleitung der Zervixreifung, die es den Gebärmutterkontraktionen ermöglichen, den Gebärmutterhals effektiv zu erweitern. ⓘ
Die vaginale Entbindung umfasst vier Wehenphasen: die Verkürzung und Öffnung des Gebärmutterhalses in der ersten Phase, den Abstieg und die Geburt des Babys in der zweiten Phase, die Geburt der Plazenta in der dritten Phase und die vierte Phase der Erholung, die bis zu zwei Stunden nach der Entbindung andauert. Die erste Phase ist durch Unterleibskrämpfe oder Rückenschmerzen gekennzeichnet, die in der Regel etwa eine halbe Minute dauern und alle 10 bis 30 Minuten auftreten. Die Wehen (und Schmerzen) werden allmählich stärker und rücken enger zusammen. Die zweite Phase endet, wenn der Säugling vollständig ausgetragen ist. In der dritten Phase erfolgt die Geburt der Plazenta. In der vierten Phase der Wehen erholen sich die gebärenden Eltern, die Gebärmutter beginnt, sich auf den Zustand vor der Schwangerschaft zusammenzuziehen, das Abklemmen der Nabelschnur wird verzögert, und der Tonus und die Vitalfunktionen des Neugeborenen werden überwacht. Seit 2014 raten alle großen Gesundheitsorganisationen dazu, den Säugling unmittelbar nach einer Lebendgeburt unabhängig von der Entbindungsmethode auf die Brust der Mutter zu legen (Haut-zu-Haut-Kontakt) und Routineeingriffe für mindestens ein bis zwei Stunden oder bis zum ersten Stillen des Babys aufzuschieben. ⓘ
Einsetzen der Wehen
Der Beginn der Wehen wird wie folgt definiert:
- Regelmäßige Uteruskontraktionen mindestens alle sechs Minuten mit Anzeichen einer Veränderung der Zervixdilatation oder des Zervixabfalls zwischen aufeinanderfolgenden digitalen Untersuchungen.
- Regelmäßige Wehen im Abstand von weniger als 10 Minuten und fortschreitende Zervixdilatation oder Zervixerweiterung.
- Mindestens drei schmerzhafte regelmäßige Gebärmutterkontraktionen innerhalb von 10 Minuten, die jeweils länger als 45 Sekunden dauern. ⓘ
Viele Frauen sind dafür bekannt, dass sie den so genannten "Nestbautrieb" verspüren. Frauen berichten von einem Energieschub kurz vor dem Einsetzen der Wehen. Zu den häufigen Anzeichen für den Beginn der Wehen gehört die so genannte Erleichterung, bei der sich das Baby vom Brustkorb nach unten bewegt und der Kopf des Babys tief im Becken einrastet. Die Schwangere kann dann leichter atmen, da ihre Lungen mehr Platz zur Ausdehnung haben, aber der Druck auf die Blase kann dazu führen, dass sie häufiger Wasser lassen muss. Die Erleichterung kann einige Wochen oder Stunden vor dem Einsetzen der Wehen oder sogar erst dann auftreten, wenn die Wehen bereits eingesetzt haben. Bei einigen Frauen kommt es einige Tage vor dem Einsetzen der Wehen auch zu einer Zunahme des Scheidenausflusses, wenn der "Schleimpfropf", ein dicker Schleimpfropf, der die Öffnung zur Gebärmutter blockiert, in die Scheide ausgestoßen wird. Der Schleimpfropf kann sich schon Tage vor dem Einsetzen der Wehen oder erst bei Einsetzen der Wehen lösen. ⓘ
In der Gebärmutter ist das Baby von einer mit Flüssigkeit gefüllten Membran, der Fruchtblase, umgeben. Kurz vor, zu Beginn oder während der Wehen reißt die Fruchtblase. Sobald die Fruchtblase geplatzt ist, besteht für das Baby die Gefahr einer Infektion, und das medizinische Team der Mutter wird prüfen, ob die Wehen eingeleitet werden müssen, wenn sie nicht innerhalb der Zeit einsetzen, die sie als sicher für das Kind erachten. ⓘ
Die erste Phase der Wehen wird in eine latente und eine aktive Phase unterteilt, wobei die latente Phase manchmal in der Definition der Wehen enthalten ist und manchmal nicht. ⓘ
Erste Phase: latente Phase
Die latente Phase wird im Allgemeinen als der Zeitpunkt definiert, an dem die Frau regelmäßige Uteruskontraktionen wahrnimmt. Im Gegensatz dazu sind die Braxton-Hicks-Kontraktionen, die um die 26. Schwangerschaftswoche einsetzen können und manchmal als "falsche Wehen" bezeichnet werden, selten, unregelmäßig und mit nur leichten Krämpfen verbunden. ⓘ
Die Erschlaffung des Gebärmutterhalses, d. h. die Verengung und Dehnung des Gebärmutterhalses, und die Erweiterung des Gebärmutterhalses treten in den letzten Wochen der Schwangerschaft auf. Die Erschlaffung ist in der Regel vollständig oder nahezu vollständig, und die Dilatation beträgt am Ende der Latenzphase etwa 5 cm. Der Grad der Erschlaffung und Erweiterung des Gebärmutterhalses kann bei einer vaginalen Untersuchung ertastet werden. ⓘ
Erstes Stadium: aktive Phase
Für die aktive Phase der Wehen (oder "aktive Phase der ersten Phase", wenn die vorangegangene Phase als "latente Phase der ersten Phase" bezeichnet wird) gibt es geografisch unterschiedliche Definitionen. Die Weltgesundheitsorganisation beschreibt die aktive erste Phase als "einen Zeitraum, der durch regelmäßige schmerzhafte Gebärmutterkontraktionen, ein erhebliches Maß an Gebärmutterhalserschlaffung und eine schnellere Erweiterung des Gebärmutterhalses von 5 cm bis zur vollständigen Dilatation bei der ersten und den folgenden Wehen gekennzeichnet ist. In den USA wurde die Definition der aktiven Wehen von 3 bis 4 cm auf 5 cm Zervixdilatation bei Mehrgebärenden, d. h. Müttern, die schon einmal entbunden haben, und auf 6 cm bei Nullgebärenden, d. h. Frauen, die noch nie entbunden haben, geändert. Dies geschah in dem Bestreben, die Rate der vaginalen Entbindungen zu erhöhen. ⓘ
Das Gesundheitspersonal kann den Fortschritt der Wehen durch eine Untersuchung des Gebärmutterhalses beurteilen, bei der die Dilatation, die Erschlaffung und die Lage des Gebärmutterhalses ermittelt werden. Diese Faktoren bilden den Bishop-Score. Der Bishop-Score kann auch als Mittel zur Vorhersage des Erfolgs einer Geburtseinleitung verwendet werden. ⓘ
Bei der Erschlaffung wird der Gebärmutterhals in das untere Segment der Gebärmutter integriert. Während einer Kontraktion zieht sich die Gebärmuttermuskulatur zusammen, wodurch sich das obere Segment verkürzt und das untere Segment in einer allmählichen Austreibungsbewegung nach oben gezogen wird. Der sich präsentierende fötale Teil kann dann nach unten sinken. Die volle Dilatation ist erreicht, wenn sich der Gebärmutterhals so weit geweitet hat, dass der Kopf des Kindes hindurchtreten kann, was bei einem Termingeborenen bei etwa 10 cm Dilatation liegt. ⓘ
Eine Standarddauer für die latente erste Phase ist nicht festgelegt und kann von Frau zu Frau sehr unterschiedlich sein. Die Dauer der aktiven ersten Phase (von 5 cm bis zur vollständigen Erweiterung des Gebärmutterhalses) beträgt jedoch in der Regel nicht mehr als 12 Stunden bei der ersten Geburt ("primiparae") und in der Regel nicht mehr als 10 Stunden bei späteren Wehen ("multiparae"). ⓘ
Dystokie der Wehen, auch "dysfunktionale Wehen" oder "ausbleibender Geburtsfortschritt" genannt, sind schwierige Wehen oder ein anormal langsamer Geburtsfortschritt, der mit einer fortschreitenden Zervixdilatation oder einem fehlenden Abstieg des Fötus einhergeht. Die 1955 entwickelte Friedman-Kurve wurde viele Jahre lang zur Bestimmung der Geburtsdystokie verwendet. Neuere medizinische Forschungen deuten jedoch darauf hin, dass die Friedman-Kurve derzeit möglicherweise nicht anwendbar ist. ⓘ
Zweite Phase: Austreibung des Fötus
Der Auslöser für den Geburtsvorgang war lange Zeit unbekannt. Forschungen im Tiermodell deuten darauf hin, dass das Surfactant-Protein A, welches für die Lungenreifung verantwortlich ist, über eine Reihe von Reaktionen die Wehen auslösen kann. Dieses Eiweiß wird vom Kind produziert, welches also wesentlich am Beginn der Geburt mitwirkt. Das geburtsreife Kind hört außerdem auf, das Schwangerschaftshormon HCG zu bilden, welches über eine hormonelle Rückkopplung im Gehirn der Mutter die Bildung des Wehenhormons Oxytozin unterdrückt, um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. ⓘ
Die Dauer der Geburt ist sehr unterschiedlich. Man rechnet durchschnittlich 13 Stunden für Erstgebärende (lateinisch primiparae) und 8 Stunden für Frauen, die bereits ein Kind geboren haben. Die Zeiten, die für eine Geburt als normal angesehen werden, wurden innerhalb der letzten knapp 50 Jahre allerdings halbiert. Der Geburtsverlauf wird in einem Partogramm dokumentiert. ⓘ
Subjektiv erzählen Frauen oft von einer längeren Geburtsdauer. Dies resultiert daraus, dass sie den Moment, in dem sie die ersten Wehen verspüren, oder den Moment, an dem sie ins Krankenhaus eintreten, als Geburtsbeginn definieren. Für den Geburtshelfer bzw. die Hebamme beginnt eine Geburt aber erst dann, wenn die Wehen zur Verkürzung des Gebärmutterhalses und der Eröffnung des Muttermundes beitragen (sogenannte portiowirksame Wehen). Die Chronobiologie beobachtet, dass die Verteilung der Geburten über den Tag um etwa drei Uhr morgens einen Hochpunkt erreicht. ⓘ
Im Sprachgebrauch der Geburtshelfer bezeichnet eine Geburtseinleitung die künstliche Erzeugung von Geburtsvorgängen durch den Arzt oder eine Hebamme. Einzelheiten im Wikipedia-Artikel Geburtseinleitung. ⓘ
Die Austreibungsphase beginnt, wenn der Gebärmutterhals vollständig geweitet ist, und endet, wenn das Kind geboren ist. Wenn der Druck auf den Muttermund zunimmt, entsteht ein Druckgefühl im Becken und damit der Drang, mit dem Pressen zu beginnen. Zu Beginn des normalen zweiten Stadiums befindet sich der Kopf vollständig im Becken; der größte Durchmesser des Kopfes hat die Ebene des Beckeneingangs unterschritten. Der fetale Kopf sinkt dann weiter in das Becken, unter den Schambeinbogen und durch den Introitus (Öffnung) der Scheide hinaus. Dies wird durch die zusätzlichen mütterlichen Anstrengungen des "Herunterdrückens" oder Drückens unterstützt, ähnlich wie bei der Defäkation. Das Erscheinen des kindlichen Kopfes am Scheideneingang wird als "Krönung" bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt verspürt die Mutter ein starkes Brennen oder Stechen. ⓘ
Wenn die Fruchtblase während der Wehen oder des Pressens nicht geplatzt ist, kann der Säugling mit intakten Eihäuten geboren werden. Dies wird als "Geburt en caul" bezeichnet. ⓘ
Die vollständige Ausstoßung des Babys signalisiert den erfolgreichen Abschluss der zweiten Phase der Wehen. Einige Babys, insbesondere Frühgeborene, kommen mit einer wachsartigen oder käseartigen weißen Substanz zur Welt, die Vernix genannt wird. Man nimmt an, dass diese Substanz während der fötalen Entwicklung und für einige Stunden nach der Geburt eine gewisse Schutzfunktion hat. ⓘ
Dritte Phase: Entbindung der Plazenta
Der Zeitraum von der Austreibung des Fötus bis zur Austreibung der Plazenta wird als drittes Stadium der Wehen oder als Rückbildungsphase bezeichnet. Die Ausstoßung der Plazenta beginnt als physiologische Ablösung von der Gebärmutterwand. Die durchschnittliche Zeit von der Geburt des Kindes bis zur vollständigen Ausstoßung der Plazenta wird auf 10-12 Minuten geschätzt, je nachdem, ob ein aktives oder ein erwartungsvolles Management angewandt wird. Bei bis zu 3 % aller vaginalen Entbindungen dauert die dritte Phase länger als 30 Minuten und gibt Anlass zur Sorge, dass die Plazenta zurückbleibt. ⓘ
Die Ablösung der Plazenta kann aktiv oder erwartungsvoll gesteuert werden, so dass die Plazenta ohne medizinische Hilfe abgelöst werden kann. Das aktive Management besteht in der Verabreichung eines uterotonischen Medikaments innerhalb einer Minute nach der Geburt des Fötus, einem kontrollierten Zug an der Nabelschnur und einer Fundusmassage nach der Geburt der Plazenta, gefolgt von einer Uterusmassage alle 15 Minuten über zwei Stunden. In einer gemeinsamen Erklärung empfehlen die Weltgesundheitsorganisation, die International Federation of Gynaecology and Obstetrics und die International Confederation of Midwives ein aktives Management der dritten Phase der Wehen bei allen vaginalen Entbindungen, um Nachgeburtsblutungen zu verhindern. ⓘ
Eine Verzögerung des Abklemmens der Nabelschnur um mindestens eine Minute oder bis zum Ende der Nabelschnurpulsation, was mehrere Minuten dauern kann, verbessert die Ergebnisse, solange die Möglichkeit besteht, eine eventuell auftretende Gelbsucht zu behandeln. Viele Jahre lang war man der Meinung, dass ein zu spätes Abnabeln das Risiko einer erheblichen Blutung nach der Geburt, der so genannten postpartalen Blutung, erhöht. Eine kürzlich durchgeführte Untersuchung ergab jedoch, dass ein verzögertes Abnabeln bei gesunden Terminkindern zu einer früheren Hämoglobinkonzentration, einem höheren Geburtsgewicht und größeren Eisenreserven bis zu sechs Monate nach der Geburt führte, ohne dass sich die Rate der postpartalen Blutungen änderte. ⓘ
Vierte Phase
Die "vierte Phase der Wehen" ist der Zeitraum, der unmittelbar nach der Geburt eines Kindes beginnt und etwa sechs Wochen andauert. Für diesen Zeitraum werden häufig die Begriffe postpartal und postnatal verwendet. Der Körper der Frau, einschließlich des Hormonspiegels und der Größe der Gebärmutter, kehrt in den nicht-schwangeren Zustand zurück, und das Neugeborene passt sich an das Leben außerhalb des Körpers der Mutter an. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) bezeichnet die postnatale Periode als die kritischste und zugleich am meisten vernachlässigte Phase im Leben von Müttern und Babys; die meisten Todesfälle ereignen sich in der postnatalen Periode. ⓘ
Nach der Geburt wird der Damm genäht, wenn die Mutter einen Dammschnitt oder einen Dammriss hatte. Dies ist auch ein optimaler Zeitpunkt für die Anwendung von langwirksamen reversiblen Verhütungsmitteln (LARC), wie z. B. das Verhütungsimplantat oder das Intrauterinpessar (IUP), die beide unmittelbar nach der Geburt eingesetzt werden können, während sich die Frau noch im Kreißsaal befindet. Die Mutter wird in den ersten 24 Stunden nach der Geburt regelmäßig auf Uteruskontraktion und Fundushöhe, vaginale Blutungen, Herzfrequenz und Blutdruck sowie Temperatur untersucht. Bei einigen Frauen kann es nach der Geburt zu unkontrollierten Schüttelfrostanfällen oder postpartalem Frösteln kommen. Der erste Harnabgang sollte innerhalb von sechs Stunden dokumentiert werden. Die Nachwehen (menstruationsähnliche Schmerzen), die Kontraktionen der Gebärmutter, die einen übermäßigen Blutfluss verhindern sollen, halten mehrere Tage lang an. Es ist zu erwarten, dass der Scheidenausfluss, die so genannte "Lochia", mehrere Wochen lang anhält; anfangs ist er leuchtend rot, wird dann allmählich rosa, wechselt zu braun und schließlich zu gelb oder weiß. ⓘ
Früher wurden in Krankenhäusern geborene Säuglinge kurz nach der Geburt von ihren Müttern getrennt und nur zu den Fütterungszeiten zur Mutter gebracht. Den Müttern wurde gesagt, dass ihr Neugeborenes auf der Säuglingsstation sicherer sei und dass die Mutter durch die Trennung mehr Zeit zum Ausruhen habe. Als sich die Einstellung zu ändern begann, boten einige Krankenhäuser die Option des "Rooming in" an, bei der das Kind nach einer Zeit der routinemäßigen Krankenhausbehandlung und Beobachtung im Zimmer der Mutter untergebracht werden konnte. Ab 2020 wird das "Rooming in" auf Entbindungsstationen zunehmend zur Standardpraxis. ⓘ
Kardinale Bewegungen bei der Geburt
Der Mensch ist zweibeinig und hat eine aufrechte Haltung. Die aufrechte Haltung bewirkt, dass das Gewicht des Bauchinhalts auf den Beckenboden drückt, eine komplexe Struktur, die nicht nur dieses Gewicht tragen muss, sondern bei Frauen auch drei Kanäle durchlässt: die Harnröhre, die Vagina und den Enddarm. Der Kopf und die Schultern des Säuglings müssen eine bestimmte Abfolge von Manövern durchlaufen, um durch den Beckenring der gebärenden Eltern zu gelangen. Die Bewegungsfreiheit und das Umhergehen sind während der Wehen in der Regel nicht beeinträchtigt, und es wird empfohlen, dass sich der gebärende Elternteil bewegt, um das Fortschreiten der Wehen zu unterstützen. Die Vagina wird als "Geburtskanal" bezeichnet, wenn das Baby in diese Passage eintritt. Sechs Phasen einer typischen Scheitel- oder Kopfgeburt (kopfüber):
- Einsetzen des fötalen Kopfes in der Querlage. Der Kopf des Babys liegt quer zum Becken an der einen oder anderen Hüfte der Mutter.
- Abwärtsbewegung und Beugung des fetalen Kopfes. Der Kopf des Babys bewegt sich den Geburtskanal hinunter und legt sein Kinn auf die Brust, so dass der Hinterkopf oder die Krone des Kopfes den Weg durch den Geburtskanal weist.
- Innere Drehung. Der Kopf des Fötus dreht sich um 90 Grad in die okzipitale-anteriore Position, so dass das Gesicht des Babys dem Rektum der Mutter zugewandt ist.
- Entbindung durch Streckung. Der Nacken drückt gegen das Schambein, das Kinn verlässt den Brustkorb, der Hals wird gestreckt, als wolle er nach oben schauen, und der Rest des Kopfes tritt aus dem Geburtskanal aus.
- Rückstellung. Der Kopf des Fötus dreht sich um 45 Grad, um sein normales Verhältnis zu den Schultern wiederherzustellen, die immer noch schräg stehen.
- Außenrotation. Die Schultern wiederholen die Korkenzieherbewegungen des Kopfes, die in den letzten Bewegungen des fötalen Kopfes zu sehen sind.
Wenn die Kardinalbewegungen der Geburt nicht in der richtigen Reihenfolge ausgeführt werden, kann es zu Komplikationen bei den Wehen und Geburtsverletzungen kommen. ⓘ
Das letzte Drittel der Eröffnungsphase wird auch Übergangsphase genannt. In ihr steigt die Wehenfrequenz häufig, die Kontraktionen werden meist stärker und die Schmerzen intensiver. Der Kopf des Kindes tritt durch das Becken der Mutter. Hierzu muss das Kind eine 90-Grad-Drehung machen: Zunächst „schaut“ das in Schädellage liegende Kind auf die rechte oder linke Hüfte der Mutter, um in den querovalen Beckeneingang eintreten zu können. Während der Übergangsphase dreht es sich, wenn die Geburt regelgerecht verläuft, mit dem Gesicht nach hinten, in Richtung Steißbein. ⓘ
Früher Haut-zu-Haut-Kontakt
Haut-zu-Haut-Kontakt (SSC), manchmal auch Känguru-Pflege genannt, ist eine Technik der Neugeborenenpflege, bei der Babys Brust-an-Brust und Haut-an-Haut mit einem Elternteil gehalten werden, in der Regel mit der Mutter, in jüngerer Zeit (2022) auch mit dem Vater. Das bedeutet, dass sowohl das Baby als auch der Elternteil kein Hemd oder Unterwäsche auf der Brust tragen. Eine medizinische Untersuchung aus dem Jahr 2011 ergab, dass der frühe Haut-zu-Haut-Kontakt zu einer Verringerung des Schreiens von Säuglingen, einer Verbesserung der kardio-respiratorischen Stabilität und des Blutzuckerspiegels sowie zu einer Verlängerung der Stilldauer führte. Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2016 kam ebenfalls zu dem Ergebnis, dass SSC bei der Geburt die Wahrscheinlichkeit und Wirksamkeit des Stillens fördert. ⓘ
Seit 2014 wird SSC in der frühen postpartalen Phase von allen wichtigen Organisationen befürwortet, die für das Wohlergehen von Säuglingen verantwortlich sind, darunter auch die American Academy of Pediatrics. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erklärt, dass "der Prozess der Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) stellt fest, dass "der Geburtsvorgang erst dann abgeschlossen ist, wenn das Kind sicher von der Plazenta auf die Muttermilch übergegangen ist". Es wird empfohlen, das Neugeborene nach einer vaginalen Geburt oder nach einem Kaiserschnitt, sobald die Mutter wach und ansprechbar ist, Haut an Haut mit der Mutter zu legen und alle Routineeingriffe um mindestens ein bis zwei Stunden zu verschieben. Auch der Vater des Babys oder eine andere Bezugsperson kann sich dafür entscheiden, das Baby im SSC zu halten, bis die Mutter sich von der Narkose erholt hat. ⓘ
Die WHO schlägt vor, dass alle ersten Beobachtungen des Säuglings durchgeführt werden können, während der Säugling in der Nähe der Mutter bleibt, da selbst eine kurze Trennung, bevor das Baby seine erste Mahlzeit bekommen hat, den Bindungsprozess stören kann. Außerdem wird empfohlen, in den ersten Tagen nach der Entbindung so oft wie möglich Haut-zu-Haut-Kontakt zu halten, insbesondere wenn dieser aus irgendeinem Grund nach der Entbindung unterbrochen wurde. ⓘ
Die La Leche Liga rät den Frauen, ein Entbindungsteam zusammenzustellen, zu dem auch eine Person gehört, die sich dafür einsetzt, dass die Mutter und ihr Baby nicht getrennt werden:
- die Mutter und ihr Baby nicht unnötig voneinander getrennt werden
- das Baby nur ihre Milch erhält
- das Baby ohne medizinischen Grund keine Beikost erhält
- alle Untersuchungen, Bäder oder andere Eingriffe im Zimmer der Mutter durchgeführt werden ⓘ
Es ist seit langem bekannt, dass der Spiegel des Hormons Oxytocin, das manchmal auch als "Liebeshormon" bezeichnet wird, bei einer Mutter ansteigt, wenn sie mit ihrem Kind interagiert. Im Jahr 2019 wurde in einer umfangreichen Studie über die Auswirkungen von Oxytocin festgestellt, dass der Oxytocinspiegel bei Vätern, die sich an SSC beteiligen, ebenfalls erhöht ist. Zwei Studien fanden heraus, dass "wenn der Säugling nur mit einer Windel bekleidet ist und zwischen die Brüste der Mutter oder des Vaters gelegt wird, Brust-an-Brust [erhöhte väterliche Oxytocinspiegel] nachweislich Stress und Angst bei den Eltern nach der Interaktion reduzieren." ⓘ
Entlassung
Für Geburten, die in Krankenhäusern stattfinden, empfiehlt die WHO einen Krankenhausaufenthalt von mindestens 24 Stunden nach einer unkomplizierten vaginalen Entbindung und 96 Stunden bei einem Kaiserschnitt. Betrachtet man die Aufenthaltsdauer (im Jahr 2016) für eine unkomplizierte Entbindung in der ganzen Welt, so zeigt sich, dass sie im Durchschnitt weniger als 1 Tag in Ägypten und 6 Tage in der (Vorkriegs-)Ukraine beträgt. Die Durchschnittswerte für Australien liegen bei 2,8 Tagen und für das Vereinigte Königreich bei 1,5 Tagen. Diese Zahl ist zwar niedrig, aber zwei Drittel der Frauen im Vereinigten Königreich entbinden mit Hilfe einer Hebamme, und in einigen Fällen entscheiden sich die Mütter für eine Geburt im Krankenhaus, weil sie dort näher an der breiten Palette von Hilfsangeboten für Notfälle sind. Frauen, die von einer Hebamme betreut werden, können jedoch das Krankenhaus kurz nach der Geburt verlassen, und die Hebamme setzt ihre Betreuung zu Hause fort. In den USA ist die durchschnittliche Aufenthaltsdauer von 4,1 Tagen im Jahr 1970 allmählich auf derzeit 2 Tage gesunken. Die CDC führte diesen Rückgang auf die steigenden Gesundheitskosten zurück und erklärte, die Menschen könnten sich einen längeren Krankenhausaufenthalt nicht mehr leisten. Um einen weiteren Rückgang zu verhindern, verabschiedete der Kongress 1996 das Gesetz zum Schutz der Gesundheit von Neugeborenen und Müttern (Newborns' and Mothers' Health Protection Act), das die Versicherer dazu verpflichtet, bei unkomplizierten Entbindungen mindestens 48 Stunden zu zahlen. ⓘ
Geburtseinleitung und elektiver Kaiserschnitt
In vielen Fällen und mit zunehmender Häufigkeit wird die Geburt durch Geburtseinleitung oder Kaiserschnitt herbeigeführt. Die Weheneinleitung ist ein Verfahren oder eine Behandlung, die die Geburt und den Geburtsvorgang anregt. Die Weheneinleitung kann mit pharmazeutischen oder nicht-pharmazeutischen Methoden erfolgen. Am häufigsten werden Weheneinleitungen entweder mit einer medikamentösen Prostaglandinbehandlung allein oder mit einer Kombination aus Prostaglandin und intravenöser Oxytocinbehandlung durchgeführt. Beim Kaiserschnitt wird das Neugeborene nicht durch eine vaginale Geburt, sondern durch einen chirurgischen Schnitt in den Bauch entbunden. Die Zahl der Geburten per Kaiserschnitt ist in den USA zwischen 1996 und 2006 um 50 % gestiegen. Im Jahr 2012 wurden etwa 23 Millionen Geburten per Kaiserschnitt durchgeführt. Eingeleitete Geburten und elektive Kaiserschnitte vor der 39. Woche können sowohl für das Neugeborene als auch für die Mutter schädlich oder ohne Nutzen sein. Daher raten viele Leitlinien von nicht medizinisch erforderlichen Geburtseinleitungen und elektiven Kaiserschnitten vor der 39. Die Rate der Geburtseinleitung lag 2012 in den Vereinigten Staaten bei 23,3 Prozent und hat sich zwischen 1990 und 2010 mehr als verdoppelt. Die Leitlinien des Amerikanischen Kongresses der Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) empfehlen eine vollständige Bewertung des mütterlich-fötalen Status, des Status des Gebärmutterhalses und mindestens 39 vollendete Schwangerschaftswochen (volle Laufzeit) für eine optimale Gesundheit des Neugeborenen, wenn eine elektive Geburtseinleitung in Betracht gezogen wird. Gemäß diesen Leitlinien können folgende Indikationen für eine Geburtseinleitung vorliegen:
- Abruptio placentae
- Chorioamnionitis
- Fetale Gefährdung wie Isoimmunisierung, die zu einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen oder Oligohydramnion führt
- Fötales Absterben
- Gestationsbedingter Bluthochdruck
- Mütterliche Erkrankungen wie Schwangerschaftsdiabetes oder chronische Nierenerkrankungen
- Präeklampsie oder Eklampsie
- Vorzeitiger Blasensprung (Ruptur der Membranen)
- Schwangerschaft nach der Geburt ⓘ
Eine Einleitung wird auch aus logistischen Gründen in Erwägung gezogen, z. B. wegen der Entfernung zum Krankenhaus oder wegen psychosozialer Probleme, aber in diesen Fällen muss das Gestationsalter bestätigt und die Reife der fetalen Lunge durch Tests nachgewiesen werden. Die ACOG weist außerdem darauf hin, dass die Kontraindikationen für eine eingeleitete Geburt die gleichen sind wie für eine spontane vaginale Entbindung, einschließlich der Vasaprävia, der vollständigen Plazenta praevia, des Nabelschnurvorfalls oder einer aktiven Herpes-simplex-Infektion. ⓘ
Verwaltung
In der Geburtshilfe sind Frauen häufig institutionellen Routinen unterworfen, die sich nachteilig auf den Verlauf der Wehen auswirken können. Die unterstützende Betreuung während der Wehen kann emotionale Unterstützung, Komfortmaßnahmen sowie Information und Beratung umfassen, die den physischen Prozess der Wehen sowie das Gefühl der Kontrolle und Kompetenz der Frauen fördern und damit die Notwendigkeit geburtshilflicher Eingriffe verringern können. Die kontinuierliche Unterstützung kann entweder durch Krankenhauspersonal wie Krankenschwestern oder Hebammen, Doulas oder durch von der Frau selbst gewählte Begleiter aus ihrem sozialen Netzwerk erfolgen. Es gibt immer mehr Belege dafür, dass die Teilnahme des Vaters an der Geburt zu einem besseren Geburtsverlauf und auch zu besseren Ergebnissen nach der Geburt führt, vorausgesetzt, der Vater ist nicht übermäßig ängstlich. ⓘ
Kontinuierliche Wehenunterstützung kann dazu beitragen, dass Frauen spontan gebären, d. h. ohne Kaiserschnitt, Vakuum oder Zange, mit etwas kürzeren Wehen, und dass sie die Geburt mit positiveren Gefühlen erleben. Kontinuierliche Wehenunterstützung kann auch dazu beitragen, dass die Frauen während der Wehen weniger Schmerzmittel einnehmen müssen und das Risiko eines niedrigen Fünf-Minuten-Agpar-Scores bei den Babys verringert wird. ⓘ
Vorbereitung
Essen oder Trinken während der Wehen ist ein Thema, das immer wieder diskutiert wird. Während einige argumentieren, dass Essen während der Wehen keine schädlichen Auswirkungen auf die Ergebnisse hat, haben andere weiterhin Bedenken hinsichtlich der erhöhten Möglichkeit einer Aspiration (Verschlucken von kürzlich gegessenen Nahrungsmitteln) im Falle einer Notgeburt aufgrund der verstärkten Entspannung der Speiseröhre in der Schwangerschaft, des Aufwärtsdrucks der Gebärmutter auf den Magen und der Möglichkeit einer Vollnarkose im Falle eines Not-Kaiserschnitts. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2013 kam zu dem Ergebnis, dass bei guter geburtshilflicher Anästhesie die Erlaubnis, während der Wehen zu essen und zu trinken, bei denjenigen, bei denen ein chirurgischer Eingriff unwahrscheinlich ist, keinen Einfluss auf den Schaden hat. Darüber hinaus wird eingeräumt, dass das Nicht-Essen nicht bedeutet, dass der Magen leer ist oder sein Inhalt nicht so säurehaltig ist. Sie kommen daher zu dem Schluss, dass "es den Frauen freistehen sollte, während der Wehen zu essen und zu trinken, wie sie es wünschen". ⓘ
Früher war die Rasur des Vaginalbereichs gängige Praxis, weil man glaubte, dass die Haarentfernung das Infektionsrisiko senkt, den Dammschnitt (einen chirurgischen Schnitt zur Vergrößerung des Scheideneingangs) erleichtert und die instrumentelle Entbindung erleichtert. Gegenwärtig ist die Haarentfernung weniger verbreitet, obwohl sie in einigen Ländern immer noch routinemäßig durchgeführt wird, obwohl eine systematische Überprüfung keine Belege für die Empfehlung der Rasur ergab. Zu den später auftretenden Nebenwirkungen gehören Reizungen, Rötungen und mehrere oberflächliche Kratzer durch die Rasierklinge. Ein weiterer Versuch, Infektionen vorzubeugen, ist die Verwendung des Antiseptikums Chlorhexidin oder Providon-Iod-Lösung in der Vagina. Ein Nutzen von Chlorhexidin ist nicht nachgewiesen. Mit Providon-Iod wird ein geringeres Risiko festgestellt, wenn ein Kaiserschnitt durchgeführt werden soll. ⓘ
Zangengeburt oder vakuumunterstützte Geburt
Eine assistierte Entbindung wird bei etwa 1 von 8 Geburten durchgeführt und kann erforderlich sein, wenn entweder die Mutter oder das Kind bei einer vaginalen Entbindung gefährdet zu sein scheinen. Die angewandten Methoden sind die geburtshilfliche Zangenentbindung und die Vakuumextraktion, auch Ventouse-Extraktion genannt. Bei korrekter Durchführung sind beide Methoden sicher, wobei einige die Zange dem Vakuum vorziehen, und beide gelten als besser als ein unerwarteter Kaiserschnitt. Sie gelten zwar als sicher, bergen jedoch einige Risiken für die Mutter, wie z. B. Scheidenrisse, einschließlich eines höheren Risikos für einen größeren Scheidenriss, der den Muskel oder die Wand des Anus oder des Rektums betrifft. Bei Frauen, die sich einer operativen vaginalen Entbindung mit Vakuumextraktion oder Zange unterziehen, gibt es deutliche Hinweise darauf, dass prophylaktische Antibiotika das Infektionsrisiko verringern. Es besteht ein höheres Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln in den Beinen oder im Becken - zur Vermeidung von Gerinnseln können Antigerinnungsstrümpfe oder Medikamente verordnet werden. Harninkontinenz ist nach einer Entbindung nicht ungewöhnlich, kommt aber nach einer Instrumentengeburt häufiger vor. Bestimmte Übungen und Krankengymnastik können helfen, den Zustand zu verbessern. ⓘ
Schmerzkontrolle
Nicht pharmazeutisch
Manche Frauen ziehen es vor, während der Geburt auf schmerzstillende Medikamente zu verzichten. Eine psychologische Vorbereitung kann hilfreich sein. Entspannungstechniken, Eintauchen in Wasser, Massage und Akupunktur können die Schmerzen lindern. Es wurde festgestellt, dass Akupunktur und Entspannung die Zahl der erforderlichen Kaiserschnitte verringern. Es wurde festgestellt, dass das Eintauchen in Wasser die Schmerzen während der ersten Phase der Wehen lindert, die Notwendigkeit einer Anästhesie verringert und die Dauer der Wehen verkürzt, jedoch ist die Sicherheit und Wirksamkeit des Eintauchens während der Geburt, der Wassergeburt, nicht nachgewiesen oder mit einem Nutzen für Mutter oder Kind in Verbindung gebracht worden. ⓘ
Die meisten Frauen wünschen sich während der Wehen und der Geburt Unterstützung durch eine Hebamme, eine Krankenschwester, eine Doula oder einen Laien, z. B. den Vater des Babys, ein Familienmitglied oder einen engen Freund. Studien haben ergeben, dass eine kontinuierliche Unterstützung während der Wehen und der Geburt die Notwendigkeit von Medikamenten und eines Kaiserschnitts oder einer operativen vaginalen Entbindung verringert und zu einem besseren Apgar-Wert für das Kind führt. ⓘ
Pharmazeutische
Die verschiedenen Maßnahmen zur Schmerzbekämpfung sind unterschiedlich erfolgreich und haben unterschiedliche Nebenwirkungen für die Frau und ihr Baby. In einigen europäischen Ländern verschreiben Ärzte üblicherweise inhalatives Lachgas zur Schmerzbekämpfung, insbesondere als 53 % Lachgas, 47 % Sauerstoff, bekannt als Entonox; im Vereinigten Königreich können Hebammen dieses Gas ohne ärztliche Verschreibung verwenden. Opioide wie Fentanyl können verwendet werden, doch wenn sie zu kurz vor der Geburt verabreicht werden, besteht die Gefahr einer Atemdepression beim Säugling. ⓘ
Zu den beliebten medizinischen Schmerzmitteln in Krankenhäusern gehören die Regionalanästhesie (Epiduralanästhesie) und die Spinalanästhesie. Die Epiduralanästhesie ist im Allgemeinen eine sichere und wirksame Methode zur Schmerzlinderung in den Wehen, wurde jedoch mit längeren Wehen, mehr operativen Eingriffen (insbesondere Instrumentenentbindung) und höheren Kosten in Verbindung gebracht. Ein aktueller (2017) Cochrane-Review legt jedoch nahe, dass die neuen Epiduraltechniken keine Auswirkungen auf die Dauer der Wehen, den Einsatz von Instrumenten oder die Notwendigkeit von Kaiserschnitten haben. Im Allgemeinen steigen die Schmerz- und Stresshormone bei Frauen ohne Epiduralanästhesie während der gesamten Dauer der Wehen an, während die Schmerz-, Angst- und Stresshormone bei Verabreichung einer Epiduralanalgesie abnehmen, später aber wieder ansteigen. Per Epiduralanästhesie verabreichte Medikamente können die Plazenta passieren und in den Blutkreislauf des Fötus gelangen. Die Epiduralanalgesie hat keinen statistisch signifikanten Einfluss auf das Risiko eines Kaiserschnitts und scheint keine unmittelbare Auswirkung auf den Status des Neugeborenen zu haben, der anhand des Apgar-Scores ermittelt wird. ⓘ
Verstärkung
Unter Augmentation versteht man die Stimulierung der Gebärmutter, um die Intensität und Dauer der Wehen nach Beginn der Wehen zu erhöhen. Verschiedene Methoden der Augmentation werden üblicherweise eingesetzt, um einen langsamen Fortschritt der Wehen (Dystokie) zu behandeln, wenn die Gebärmutterkontraktionen als zu schwach eingeschätzt werden. Oxytocin ist die gebräuchlichste Methode, um die Geschwindigkeit der vaginalen Geburt zu erhöhen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt den Einsatz von Oxytocin entweder allein oder in Verbindung mit einer Amniotomie (Ruptur der Amnionmembran), weist aber darauf hin, dass es nur dann eingesetzt werden darf, wenn korrekt festgestellt wurde, dass die Wehen nicht richtig verlaufen, um Schaden zu vermeiden. Die WHO empfiehlt die Verwendung von krampflösenden Mitteln zur Verhinderung einer Verzögerung der Wehen nicht. ⓘ
Dammschnitt
Jahrelang ging man davon aus, dass eine Episiotomie dazu beiträgt, größere Scheidenrisse zu verhindern und besser zu heilen als ein natürlicher Riss. Dammrisse können an der Scheidenöffnung entstehen, wenn der Kopf des Babys hindurchgeht, insbesondere wenn das Baby schnell nach unten sinkt. Die Risse können die Haut des Dammes betreffen oder sich auf die Muskeln, den Schließmuskel und den Anus ausdehnen. Früher waren sie häufig, doch heute wird anerkannt, dass sie im Allgemeinen nicht erforderlich sind. Wenn es notwendig ist, führt die Hebamme oder der Geburtshelfer einen chirurgischen Schnitt im Dammbereich durch, um schwere Risse zu verhindern, die schwer zu reparieren sein können. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2017 verglich die Episiotomie bei Bedarf (restriktive Episiotomie) mit der Routine-Episiotomie, um den möglichen Nutzen und Schaden für Mutter und Kind zu ermitteln. Die Überprüfung ergab, dass die restriktive Episiotomie im Vergleich zur Routine-Episiotomie eine Reihe von Vorteilen zu bieten scheint. Die Frauen erlitten weniger schwere Dammverletzungen, weniger hintere Dammverletzungen, weniger Nähte und weniger Komplikationen bei der Heilung nach sieben Tagen, wobei es keinen Unterschied beim Auftreten von Schmerzen, Harninkontinenz, schmerzhaftem Sex oder schweren vaginalen/perinealen Verletzungen nach der Geburt gab. ⓘ
Mehrlingsgeburten
Wenn der erste Zwilling mit dem Kopf voran geboren wird, können Zwillinge oft vaginal entbunden werden. In einigen Fällen werden Zwillinge in einem größeren Kreißsaal oder in einem Operationssaal entbunden, falls es Komplikationen gibt, z. B.
- Beide Zwillinge werden vaginal geboren - dies kann der Fall sein, wenn beide mit dem Kopf zuerst kommen oder wenn einer mit dem Kopf zuerst kommt und der andere in Steißlage ist und/oder mit Hilfe einer Zange/eines Ventus entbunden wird
- Ein Zwilling wird vaginal und der andere per Kaiserschnitt geboren.
- Wenn die Zwillinge an irgendeinem Körperteil zusammengewachsen sind - so genannte siamesische Zwillinge - erfolgt die Geburt meist per Kaiserschnitt. ⓘ
Fetale Überwachung
Zur externen Überwachung des Fötus während der Geburt kann ein einfaches Pinard-Stethoskop oder ein Doppler-Fetalmonitor ("doptone") verwendet werden. Eine Methode der externen (nicht-invasiven) fetalen Überwachung (EFM) während der Geburt ist die Kardiotokographie (CTG), bei der ein Kardiotokograph verwendet wird, der aus zwei Sensoren besteht: Der Herzsensor (Kardio-Sensor) ist ein Ultraschallsensor, ähnlich einem Doppler-Fetalmonitor, der kontinuierlich Ultraschall aussendet und die Bewegung des fötalen Herzens anhand der Charakteristik des reflektierten Schalls erkennt. Der druckempfindliche Kontraktionssensor, ein sogenanntes Tokodynamometer (Toco), hat eine flache Fläche, die mit einem Band um den Bauch auf der Haut fixiert wird. Der Druck, der erforderlich ist, um einen Abschnitt der Wand abzuflachen, korreliert mit dem Innendruck und liefert so eine Schätzung der Kontraktion. Die Überwachung mit einem Kardiotokographen kann entweder intermittierend oder kontinuierlich erfolgen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) rät, dass bei gesunden Frauen mit spontanen Wehen eine kontinuierliche Kardiotokographie zur Beurteilung des fetalen Wohlbefindens nicht empfohlen wird. Die WHO stellt fest: "In Ländern und Umgebungen, in denen die kontinuierliche CTG-Untersuchung zum Schutz vor Rechtsstreitigkeiten eingesetzt wird, sollten alle Beteiligten darauf hingewiesen werden, dass diese Praxis nicht evidenzbasiert ist und die Geburtsergebnisse nicht verbessert." ⓘ
Die Fruchtblase der Mutter muss platzen, bevor eine interne (invasive) Überwachung durchgeführt werden kann. Eine invasivere Überwachung kann eine fetale Kopfhautelektrode zur zusätzlichen Messung der fetalen Herztätigkeit und/oder einen intrauterinen Druckkatheter (IUPC) umfassen. Auch der pH-Wert der fetalen Kopfhaut kann gemessen werden. ⓘ
Komplikationen
Nach den 2015 abgerufenen Zahlen ist die Müttersterblichkeitsrate seit 1990 um 44 Prozent gesunken. Den Zahlen von 2015 zufolge sterben jedoch jeden Tag 830 Frauen an Ursachen, die mit Schwangerschaft oder Geburt zusammenhängen, und auf jede Frau, die stirbt, kommen 20 bis 30 Frauen mit Verletzungen, Infektionen oder Behinderungen. Die meisten dieser Todesfälle und Verletzungen sind vermeidbar. ⓘ
Im Jahr 2008 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) darauf hingewiesen, dass jedes Jahr mehr als 100 000 Frauen an Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt sterben und mindestens sieben Millionen Frauen ernsthafte Gesundheitsprobleme haben, während weitere 50 Millionen Frauen nach der Geburt gesundheitliche Beeinträchtigungen erleiden, und hat die Ausbildung von Hebammen zur Stärkung der Gesundheitsdienste für Mütter und Neugeborene gefordert. Um die Verbesserung der Fähigkeiten von Hebammen zu unterstützen, hat die WHO ein Ausbildungsprogramm für Hebammen, Action for Safe Motherhood, eingerichtet. ⓘ
Die steigende Sterblichkeitsrate bei Müttern in den USA gibt Anlass zur Sorge. Im Jahr 1990 lagen die USA unter den 14 untersuchten Industrieländern auf Platz 12. Seitdem haben sich jedoch die Raten in allen Ländern stetig verbessert, während die US-Rate dramatisch angestiegen ist. Während jedes andere der 14 untersuchten Industrieländer im Jahr 1990 eine Sterblichkeitsrate von weniger als 10 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2017 aufweist, ist die US-Rate auf 26,4 gestiegen. Im Vergleich dazu rangiert das Vereinigte Königreich mit 9,2 an zweiter Stelle und Finnland ist mit 3,8 am sichersten. Von den 700 bis 900 Frauen, die jedes Jahr in den USA während der Schwangerschaft oder bei der Geburt sterben, erleiden 70 erhebliche Komplikationen wie Blutungen und Organversagen, was insgesamt mehr als ein Prozent aller Geburten ausmacht. ⓘ
Im Vergleich zu anderen Industrienationen haben die Vereinigten Staaten auch eine hohe Kindersterblichkeitsrate. Der Trust for America's Health berichtet, dass 2011 etwa ein Drittel der amerikanischen Geburten mit Komplikationen einhergeht; viele davon stehen in direktem Zusammenhang mit der Gesundheit der Mutter, darunter die zunehmende Zahl von Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes und Bewegungsmangel. Die U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben eine Initiative zur Verbesserung der Gesundheit von Frauen vor der Empfängnis ins Leben gerufen, um die Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen und Müttern zu senken. ⓘ
Komplikationen bei Wehen und Geburt
Behinderte Wehen
Die zweite Phase der Wehen kann sich aufgrund einer schwachen oder unkoordinierten Gebärmuttertätigkeit, einer abnormalen Gebärmutterposition wie Steißlage oder Schulterdystokie und einer Kopf-Becken-Disproportion (kleines Becken oder großes Kind) verzögern oder verlängern. Verlängerte Wehen können zu mütterlicher Erschöpfung, fetalem Stress und anderen Komplikationen wie einer Geburtsfistel führen. ⓘ
Eklampsie
Unter Eklampsie versteht man das Auftreten von Krampfanfällen bei einer Frau mit Präeklampsie. Präeklampsie ist eine Schwangerschaftserkrankung, bei der es zu Bluthochdruck und entweder zu großen Mengen Eiweiß im Urin oder zu Funktionsstörungen anderer Organe kommt. Bei der Schwangerenvorsorge wird routinemäßig auf Präeklampsie untersucht. Sie kann vor, während oder seltener nach der Entbindung auftreten. Etwa ein Prozent der Frauen mit Eklampsie sterben. ⓘ
Komplikationen bei Müttern
Eine Wochenbettstörung oder postpartale Störung ist eine Komplikation, die hauptsächlich während des Wochenbettes auftritt. Das Wochenbett kann in drei verschiedene Phasen unterteilt werden: die erste oder akute Phase sechs bis 12 Stunden nach der Geburt, die subakute Wochenbettphase, die zwei bis sechs Wochen dauert, und die verzögerte Wochenbettphase, die bis zu sechs Monate dauern kann. In der subakuten postpartalen Phase berichten 87 % bis 94 % der Frauen über mindestens ein Gesundheitsproblem. Langfristige Gesundheitsprobleme (die auch nach der verzögerten Postpartalperiode bestehen) werden von 31 % der Frauen angegeben. ⓘ
Nachgeburtliche Blutungen
Blutungen nach der Geburt sind weltweit die häufigste Todesursache bei gebärenden Müttern, insbesondere in den Entwicklungsländern. Weltweit treten sie etwa 8,7 Millionen Mal auf und führen zu 44.000 bis 86.000 Todesfällen pro Jahr. Uterusatonie, also die Unfähigkeit der Gebärmutter, sich zusammenzuziehen, ist die häufigste Ursache für postpartale Blutungen. Nach der Ablösung der Plazenta verbleibt in der Gebärmutter ein großer Bereich mit offenen Blutgefäßen, die verengt werden müssen, um Blutverluste zu vermeiden. Zurückgebliebenes Plazentagewebe und Infektionen können zu einer Uterusatonie beitragen. Ein starker Blutverlust führt zu einem hypovolämischen Schock, einer unzureichenden Durchblutung der lebenswichtigen Organe und zum Tod, wenn er nicht rasch behandelt wird. ⓘ
Postpartale Infektionen
Postpartale Infektionen, auch als Kindbettfieber oder Wochenbettfieber bezeichnet, sind bakterielle Infektionen der Geschlechtsorgane nach einer Entbindung oder Fehlgeburt. Zu den Anzeichen und Symptomen gehören in der Regel Fieber über 38,0 °C, Schüttelfrost, Unterleibsschmerzen und möglicherweise übel riechender Vaginalausfluss. Die Infektion tritt meist nach den ersten 24 Stunden und innerhalb der ersten zehn Tage nach der Entbindung auf. Die Infektion ist nach wie vor eine der Hauptursachen für Todesfälle und Morbidität bei Müttern in den Entwicklungsländern. Die Arbeit von Ignaz Semmelweis war wegweisend für die Pathophysiologie und Behandlung des Kindbettfiebers, und seine Arbeit hat viele Leben gerettet. ⓘ
Psychologische Komplikationen
Die Geburt kann ein intensives Ereignis sein, bei dem starke Emotionen, sowohl positive als auch negative, zum Vorschein kommen können. Die abnorme und anhaltende Angst vor der Geburt wird als Tokophobie bezeichnet. Die Prävalenz der Angst vor der Geburt liegt weltweit zwischen 4 und 25 %, wobei 3 bis 7 % der schwangeren Frauen klinische Angst vor der Geburt haben. ⓘ
Die meisten frischgebackenen Mütter empfinden nach der Geburt leichte Gefühle von Unglücklichsein und Sorge. Babys brauchen viel Pflege, und es ist normal, dass Mütter sich Sorgen machen oder müde sind, weil sie diese Pflege leisten müssen. Diese Gefühle, die oft als "Babyblues" bezeichnet werden, betreffen bis zu 80 Prozent der Mütter. Sie sind eher mild, dauern ein oder zwei Wochen und gehen in der Regel von selbst wieder weg. ⓘ
Die postpartale Depression unterscheidet sich vom "Babyblues". Bei einer postpartalen Depression können die Gefühle von Traurigkeit und Angst extrem sein und die Fähigkeit einer Frau, für sich selbst oder ihre Familie zu sorgen, beeinträchtigen. Aufgrund des Schweregrads der Symptome ist eine postpartale Depression in der Regel behandlungsbedürftig. Die Erkrankung, die bei fast 15 Prozent der Geburten auftritt, kann kurz vor oder zu einem beliebigen Zeitpunkt nach der Entbindung beginnen, tritt aber in der Regel zwischen einer Woche und einem Monat nach der Geburt auf. ⓘ
Die posttraumatische Belastungsstörung im Zusammenhang mit der Geburt ist eine psychische Störung, die bei Frauen auftreten kann, die gerade entbunden haben. Ursachen sind u. a. ein Notkaiserschnitt, vorzeitige Wehen, unzureichende Betreuung während der Geburt, fehlende soziale Unterstützung nach der Entbindung und andere. Beispiele für Symptome sind aufdringliche Symptome, Rückblenden und Albträume sowie Vermeidungssymptome (einschließlich Amnesie für das gesamte Ereignis oder Teile davon), Probleme bei der Entwicklung einer Mutter-Kind-Bindung und andere Symptome, die denen einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) ähneln. Bei vielen Frauen, die nach der Geburt Symptome einer PTBS aufweisen, wird fälschlicherweise eine postpartale Depression oder eine Anpassungsstörung diagnostiziert. Diese Diagnosen können zu einer unzureichenden Behandlung führen. ⓘ
Die postpartale Psychose ist ein seltener psychiatrischer Notfall, bei dem Symptome wie Hochstimmung und rasende Gedanken (Manie), Depressionen, schwere Verwirrtheit, Hemmungsverlust, Paranoia, Halluzinationen und Wahnvorstellungen auftreten, die plötzlich in den ersten zwei Wochen nach der Entbindung beginnen. Die Symptome sind unterschiedlich und können sich schnell ändern. In der Regel ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Die schwersten Symptome halten zwischen zwei und 12 Wochen an, und die Genesung dauert sechs Monate bis ein Jahr. ⓘ
Fötale Komplikationen
Fünf Ursachen machen weltweit etwa 80 Prozent der Todesfälle bei Neugeborenen aus: Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht, Infektionen, Sauerstoffmangel bei der Geburt und Trauma während der Geburt. ⓘ
Totgeburt
Eine Totgeburt wird in der Regel als fötaler Tod in oder nach der 20. bis 28. Schwangerschaftswoche definiert. Sie führt dazu, dass ein Baby ohne Lebenszeichen geboren wird. ⓘ
Mit verbesserten Gesundheitssystemen können die meisten Totgeburten weltweit verhindert werden. Etwa die Hälfte der Totgeburten tritt während der Geburt auf, und Totgeburten sind in den Entwicklungsländern häufiger als in den Industrieländern. Andernfalls können, je nachdem, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten ist, Medikamente eingesetzt werden, um die Wehen einzuleiten, oder es kann ein chirurgischer Eingriff, die so genannte Dilatation und Evakuierung, durchgeführt werden. Nach einer Totgeburt haben Frauen ein höheres Risiko für eine weitere; bei den meisten nachfolgenden Schwangerschaften treten jedoch keine ähnlichen Probleme auf. ⓘ
Im Jahr 2019 gab es weltweit etwa 2 Millionen Totgeburten, die nach der 28. Schwangerschaftswoche stattfanden; das entspricht einer von 72 Geburten oder einer alle 16 Sekunden. Totgeburten sind in Südasien und Afrika südlich der Sahara häufiger. Die Totgeburtenraten sind zurückgegangen, wenn auch seit den 2000er Jahren langsamer. ⓘ
Frühgeburt
Eine Frühgeburt ist die Geburt eines Kindes in einer Schwangerschaftswoche von weniger als 37 Wochen. Weltweit wurden etwa 15 Millionen Kinder vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren. Frühgeburten sind die häufigste Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren, obwohl viele von ihnen mit Behinderungen wie Lernschwächen, Seh- und Hörproblemen leben. Die Ursachen für eine Frühgeburt können unbekannt sein oder mit bestimmten chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Infektionen und anderen bekannten Ursachen zusammenhängen. Die Weltgesundheitsorganisation hat Richtlinien mit Empfehlungen zur Verbesserung der Überlebenschancen und des Gesundheitszustands von Frühgeborenen entwickelt. ⓘ
Neonatale Infektion
_conditions_world_map_-_DALY_-_WHO2004.svg)
Neugeborene sind im ersten Lebensmonat anfällig für Infektionen. Der Organismus S. agalactiae (Streptokokken der Gruppe B) oder (GBS) ist am häufigsten die Ursache dieser gelegentlich tödlichen Infektionen. Das Baby infiziert sich während der Wehen bei der Mutter. Im Jahr 2014 wurde geschätzt, dass etwa eines von 2000 Neugeborenen innerhalb der ersten Lebenswoche an einer bakteriellen GBS-Infektion leidet, die sich in der Regel als Atemwegserkrankung, allgemeine Sepsis oder Meningitis äußert. ⓘ
Unbehandelte sexuell übertragbare Infektionen (STIs) werden mit angeborenen Infektionen bei Neugeborenen in Verbindung gebracht, insbesondere in Gebieten, in denen die Infektionsraten nach wie vor hoch sind. Die meisten sexuell übertragbaren Krankheiten haben keine oder nur leichte Symptome, die möglicherweise nicht erkannt werden. Die Sterblichkeitsrate bei einigen Infektionen kann hoch sein. So beträgt die perinatale Gesamtsterblichkeitsrate bei unbehandelter Syphilis 30 Prozent. ⓘ
Perinatale Asphyxie
Perinatale Asphyxie ist ein medizinischer Zustand, der sich aus dem Sauerstoffmangel eines Neugeborenen ergibt, der während des Geburtsvorgangs lange genug anhält, um körperliche Schäden, gewöhnlich am Gehirn, zu verursachen. Perinatale Asphyxie oder Hypoxie ist eine der Hauptursachen für Geburtsverletzungen. Hypoxische Schäden können an den meisten Organen des Säuglings auftreten (Herz, Lunge, Leber, Darm, Nieren), aber die Schädigung des Gehirns ist am besorgniserregendsten und heilt vielleicht am wenigsten schnell oder vollständig. Hypoxie ist keine häufige Schädigung während der Geburt, es gibt jedoch mehrere Risikofaktoren, die dazu führen können, wie z. B.: Verletzungen durch Vakuum oder Zangengeburt, Plazentaablösung und andere. Eine Geburtsasphyxie kann verhindert werden, wenn die Gesundheitsdienstleister die Risikofaktoren rechtzeitig erkennen und Maßnahmen ergreifen; andernfalls kann der Sauerstoffmangel beim Kind zu Behinderungen führen, wie z. B.: Zerebralparese oder Autismus und andere, die das Leben des Kindes für immer beeinträchtigen könnten. ⓘ
Mechanische fetale Verletzungen
Zu den Risikofaktoren für fetale Geburtsverletzungen gehören fetale Makrosomie (großes Baby), mütterliche Fettleibigkeit, die Notwendigkeit einer instrumentellen Entbindung und eine unerfahrene Begleitperson. Besondere Situationen, die zu Geburtsverletzungen beitragen können, sind Steißlage und Schulterdystokie. Die meisten fetalen Geburtsverletzungen verlaufen ohne Langzeitschäden, aber eine Verletzung des Plexus brachialis kann zu einer Erb'schen Lähmung oder einer Klumpke'schen Lähmung führen. ⓘ
Geschichte
Die Rolle des Mannes
Historisch gesehen wurden Frauen während der Wehen und der Geburt von anderen Frauen begleitet und unterstützt. Die Ausbildung von Hebammen begann in den europäischen Städten um 1400, aber Frauen auf dem Land wurden in der Regel von weiblichen Familienmitgliedern oder Freunden unterstützt. Es handelte sich dabei jedoch nicht einfach um ein gesellschaftliches Ereignis für Frauen, wie es einige Historiker darstellen - die Atmosphäre war oft von Angst und Schmerz geprägt, da der Tod während der Geburt eine häufige Erscheinung war. In den Vereinigten Staaten war es vor den 1950er Jahren nicht üblich, dass ein Vater im Entbindungsraum anwesend war. Es spielte keine Rolle, ob es sich um eine Hausgeburt handelte; der Vater wartete unten oder in einem anderen Raum in der Wohnung. Wenn die Geburt in einem Krankenhaus stattfand, wartete der Vater im Wartezimmer. Väter durften nur dann in das Zimmer, wenn das Leben der Mutter oder des Kindes in großer Gefahr war. Im Jahr 1522 wurde ein deutscher Arzt zum Tode verurteilt, weil er sich als Frau verkleidet in einen Kreißsaal geschlichen hatte. ⓘ
Die meisten Ratgeber über Schwangerschaft und Geburt wurden von Männern verfasst, die nie in den Geburtsvorgang involviert gewesen waren. Ein griechischer Arzt, Soranus von Ephesus, schrieb im zweiten Jahrhundert ein Buch über Geburtshilfe und Gynäkologie, auf das in den folgenden tausend Jahren Bezug genommen wurde. Das Buch enthielt unzählige Hausmittel für Schwangerschaft und Geburt, von denen viele von modernen Frauen und Medizinern als abscheulich angesehen würden. ⓘ
Sowohl Frühgeborene als auch Neugeborene profitieren von Haut-zu-Haut-Kontakt, auch Känguru-Pflege genannt, unmittelbar nach der Geburt und in den ersten Lebenswochen. Einige Väter haben damit begonnen, ihre Neugeborenen Haut an Haut zu halten; das Neugeborene ist mit der Stimme des Vaters vertraut, und es wird angenommen, dass der Kontakt mit dem Vater dem Säugling hilft, sich zu stabilisieren und die Vater-Säuglings-Bindung zu fördern. In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2019 wurde festgestellt, dass der Oxytocinspiegel nicht nur bei Müttern, die eine frühe Haut-zu-Haut-Bindung mit ihren Säuglingen erlebt hatten, sondern auch bei den Vätern anstieg, was auf einen neurobiologischen Zusammenhang hindeutet. Wenn die Mutter des Kindes per Kaiserschnitt entbunden hat, kann der Vater sein Baby im Haut-zu-Haut-Kontakt halten, während sich die Mutter von der Narkose erholt. ⓘ
Krankenhäuser
In der Vergangenheit haben die meisten Frauen zu Hause entbunden, ohne dass eine medizinische Notversorgung zur Verfügung stand. In den Anfängen der Krankenhausgeburten war eine Entbindungsstation in Paris im 17. Jahrhundert unglaublich überfüllt, bis zu fünf Schwangere teilten sich ein Bett. In diesem Krankenhaus starb eine von fünf Frauen während des Geburtsvorgangs. Zu Beginn der industriellen Revolution wurde die Geburt zu Hause aufgrund der beengten Wohnverhältnisse und der schmutzigen Lebensbedingungen immer schwieriger. Dies führte dazu, dass Frauen aus den Städten und der Unterschicht in die neu errichteten Krankenhäuser gingen, während wohlhabende Frauen und Frauen aus der Mittelschicht weiterhin zu Hause entbanden. Folglich hatten wohlhabendere Frauen eine niedrigere Müttersterblichkeitsrate als Frauen aus einer niedrigeren sozialen Schicht. In den 1900er Jahren gab es immer mehr Krankenhäuser, und immer mehr Frauen gingen zur Entbindung ins Krankenhaus. In den Vereinigten Staaten entbanden im Jahr 1900 5 % der Frauen im Krankenhaus. Im Jahr 1930 entbanden bereits 50 % aller Frauen und 75 % der in Städten lebenden Frauen im Krankenhaus. Bis 1960 stieg diese Zahl auf 96 %. In den 1970er Jahren sank die Zahl der Hausgeburten auf etwa 1 %. In den Vereinigten Staaten war die Mittelschicht besonders empfänglich für die Medikalisierung der Geburt, die sicherere und weniger schmerzhafte Wehen versprach. ⓘ
Mit der Verlagerung von der Hausgeburt zum Krankenhaus ging auch die Verlagerung von der Hebamme zum Arzt einher. In den 1700er Jahren begannen männliche Ärzte die Hebammen in Europa und den Vereinigten Staaten zu ersetzen. Der Aufstieg und die Popularität dieser neuen Position ging mit einem Rückgang des Status der Hebammen einher. In den 1800er Jahren holten wohlhabende Familien vor allem männliche Ärzte zur Geburtshilfe, und Hebammen wurden als Hilfsmittel für Frauen angesehen, die sich keine bessere Betreuung leisten konnten. Dadurch wurden Frauen vollständig von der Geburtshilfe ausgeschlossen, da zu dieser Zeit nur Männer als Ärzte zugelassen waren. Außerdem wurde der Geburtsvorgang privatisiert, da Familienangehörige und Freunde oft aus dem Kreißsaal verbannt wurden. ⓘ
Sowohl fortschrittliche Feministinnen als auch religiöse Konservative waren gegen diese Änderung. Die Feministinnen sorgten sich um die Arbeitsplatzsicherheit in einer Rolle, die traditionell von Frauen ausgeübt wurde. Die Konservativen argumentierten, dass es für eine Frau unmoralisch sei, sich in Gegenwart eines Mannes derart zu entblößen. Aus diesem Grund führten viele männliche Geburtshelfer Entbindungen in dunklen Räumen durch oder bedeckten ihre Patientin vollständig mit einem Tuch. ⓘ
Babyfreundliche Krankenhäuser
1991 rief die WHO ein weltweites Programm ins Leben, die Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI), das Geburtshäuser und Krankenhäuser ermutigt, Verfahren einzuführen, die die Bindung zwischen Mutter und Kind und das Stillen fördern. Das Johns Hopkins Hospital beschreibt den Prozess zur Erlangung der Bezeichnung "Babyfreundlich":
Es geht darum, seit langem bestehende Richtlinien, Protokolle und Verhaltensweisen zu ändern. Die Initiative "Babyfreundliches Krankenhaus" umfasst ein sehr strenges Zertifizierungsverfahren, das einen zweitägigen Besuch vor Ort einschließt, bei dem die Prüfer Richtlinien, Gemeindepartnerschaften und Erziehungspläne bewerten sowie Patienten, Ärzte und Mitarbeiter befragen. ⓘ
Jede größere Gesundheitsorganisation, wie z. B. die CDC, unterstützt die BFHI. Im Jahr 2019 sind 28 % der Krankenhäuser in den USA von der WHO akkreditiert worden. ⓘ
Medikation
Der Einsatz von Schmerzmitteln in der Geburtshilfe ist seit Hunderten von Jahren ein umstrittenes Thema. Eine schottische Frau wurde 1591 auf dem Scheiterhaufen verbrannt, weil sie bei der Geburt von Zwillingen um Schmerzlinderung gebeten hatte. Die Medikation wurde 1852 akzeptabler, als Königin Victoria Chloroform zur Schmerzlinderung während der Wehen einsetzte. Die Verwendung von Morphin und Scopolamin, auch bekannt als "Dämmerschlaf", wurde erstmals in Deutschland eingesetzt und von den deutschen Ärzten Bernard Kronig und Karl Gauß populär gemacht. Dieses Mittel linderte die Schmerzen nur geringfügig, ermöglichte es den Frauen jedoch, den gesamten Geburtsvorgang völlig zu vergessen. Im Dämmerschlaf wurden den Müttern oft die Augen verbunden und sie wurden gefesselt, während sie die immensen Schmerzen der Entbindung erlebten. Der Cocktail hatte schwerwiegende Nebenwirkungen, wie z. B. verminderte Uteruskontraktionen und eine veränderte psychische Verfassung. Darüber hinaus kam es bei Babys, die unter dem Einfluss von Geburtsdrogen entbunden wurden, häufig zu vorübergehenden Atemaussetzern. Die feministische Bewegung in den Vereinigten Staaten unterstützte offen und aktiv die Anwendung des Dämmerschlafs, der 1914 in den USA eingeführt wurde. Einige Ärzte, von denen viele in den letzten fünfzig Jahren Schmerzmittel wie Opium, Kokain und Chinin verwendet hatten, begrüßten das neue Mittel. Andere waren zu Recht zögerlich. ⓘ
Kaiserschnitte
Es gibt viele widersprüchliche Berichte über die ersten erfolgreichen Kaiserschnitte, bei denen sowohl Mutter als auch Kind überlebten. Es ist jedoch bekannt, dass das Verfahren schon seit Hunderten von Jahren versucht wurde, bevor es sich Anfang des 20. Jahrhunderts durchsetzte. Während die Zange eine Zeit lang sehr beliebt war, wird sie heute nur noch bei etwa 10 % der Entbindungen eingesetzt. Der Kaiserschnitt ist zur beliebtesten Lösung für schwierige Entbindungen geworden. Im Jahr 2005 wurde ein Drittel der Babys per Kaiserschnitt geboren. Früher war die chirurgische Entbindung das letzte Mittel, um ein Baby von seiner verstorbenen oder sterbenden Mutter zu befreien. Heute ist der Kaiserschnitt auf Wunsch der Mutter ein medizinisch unnötiger Kaiserschnitt, bei dem das Kind auf Wunsch der Eltern per Kaiserschnitt geboren wird, obwohl es keine medizinische Indikation für den Eingriff gibt. ⓘ
Natürliche Entbindung
Die Wiederbelebung der "natürlichen Geburt" begann in Europa und wurde von einigen in den USA bereits in den späten 1940er Jahren übernommen. Die ersten Befürworter waren der Meinung, dass die bei der Geburt verwendeten Medikamente eine "glückliche Geburt" beeinträchtigen und sich negativ auf das "emotionale Wohlbefinden" des Neugeborenen auswirken könnten. In den 1970er Jahren verbreitete sich der Ruf nach einer natürlichen Geburt landesweit im Zusammenhang mit der zweiten Welle der feministischen Bewegung. Auch wenn es in den USA immer noch üblich ist, im Krankenhaus zu entbinden, gibt es immer noch viele Befürworter der natürlichen Geburt, vor allem im Vereinigten Königreich, wo die von Hebammen unterstützte Hausgeburt an Popularität gewonnen hat. ⓘ
Epidemiologie
Der Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen schätzt, dass im Jahr 2015 303 000 Frauen an schwangerschafts- oder geburtsbedingten Ursachen starben. Diese Ursachen reichen von schweren Blutungen bis hin zu behinderten Wehen, für die es hochwirksame Interventionen gibt. Da Frauen nun Zugang zu Familienplanung und qualifizierten Geburtshelfern mit Notfallversorgung haben, ist die Müttersterblichkeitsrate weltweit von 385 Todesfällen pro 100 000 Lebendgeburten im Jahr 1990 auf 216 Todesfälle pro 100 000 Lebendgeburten im Jahr 2015 gesunken, und 2017 wurde berichtet, dass viele Länder ihre Müttersterblichkeitsrate in den letzten zehn Jahren halbiert haben. ⓘ
Vor der Entdeckung der Antibiotika in den 1930er Jahren waren die Ergebnisse für die Mütter bei der Geburt besonders schlecht, weil die Rate des Wochenbettfiebers hoch war. Bis zur Akzeptanz der Keimtheorie Mitte des 18. Jahrhunderts ging man davon aus, dass das Wochenbettfieber durch verschiedene Ursachen verursacht wurde, unter anderem durch den Austritt von Muttermilch in den Körper und durch Angst. Später entdeckte man, dass das Wochenbettfieber durch die schmutzigen Hände und Werkzeuge der Ärzte übertragen wurde. ⓘ
Hausgeburten, die von geschulten Hebammen betreut wurden, hatten zwischen 1880 und 1930 in den USA und Europa die besten Ergebnisse, während Krankenhausgeburten, die von Ärzten betreut wurden, die schlechtesten waren. Die Trendwende bei der Müttersterblichkeit lässt sich auf den weit verbreiteten Einsatz von Antibiotika sowie auf den Fortschritt der Medizintechnik, die umfassendere Ausbildung der Ärzte und die geringere medizinische Einmischung in normale Entbindungen zurückführen. ⓘ
Seit die USA 1915 mit der Aufzeichnung von Geburtenstatistiken begonnen haben, ist die Müttersterblichkeitsrate in den USA im Vergleich zu anderen Industrieländern historisch gesehen niedrig. Großbritannien begann mit der Aufzeichnung von Daten zur Müttersterblichkeit ab 1880. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Wehen und der Entbindung ist der Grad der Belastung sehr unterschiedlich. Sie scheinen beeinflusst zu werden von Angst und Beklemmung, Erfahrungen mit früheren Geburten, kulturellen Vorstellungen von Geburtsschmerzen, Mobilität während der Wehen und der Unterstützung, die man während der Wehen erhält. Persönliche Erwartungen, das Ausmaß der Unterstützung durch das Pflegepersonal, die Qualität der Beziehung zwischen Pflegepersonal und Patientin und die Beteiligung an der Entscheidungsfindung sind für die Gesamtzufriedenheit der Mütter mit der Geburt wichtiger als andere Faktoren wie Alter, sozioökonomischer Status, ethnische Zugehörigkeit, Vorbereitung, physische Umgebung, Schmerzen, Unbeweglichkeit oder medizinische Eingriffe. ⓘ
Kosten
Laut einer von der New York Times in Auftrag gegebenen und von Truven Healthcare Analytics durchgeführten Analyse aus dem Jahr 2013 variieren die Kosten für eine Geburt von Land zu Land erheblich. In den Vereinigten Staaten betrug der durchschnittliche Betrag, der 2012 von Versicherungen oder anderen Kostenträgern gezahlt wurde, 9.775 US-Dollar für eine unkomplizierte konventionelle Geburt und 15.041 US-Dollar für eine Geburt per Kaiserschnitt. Die Gesamtkosten der Gesundheitseinrichtungen für vier Millionen Geburten pro Jahr in den Vereinigten Staaten wurden auf über 50 Milliarden Dollar geschätzt. Die Gesamtkosten für Schwangerenvorsorge, Geburt und Neugeborenenpflege beliefen sich auf 30.000 Dollar für eine vaginale Entbindung und 50.000 Dollar für einen Kaiserschnitt. ⓘ
In den Vereinigten Staaten gehören die Krankenhausaufenthalte unter der Geburt zu den am wenigsten in Anspruch genommenen Intensivstationen. Die vaginale Entbindung mit und ohne komplizierende Diagnosen und der Kaiserschnitt mit und ohne Komorbiditäten oder schwere Komorbiditäten machen vier der 15 Arten von Krankenhausaufenthalten mit geringer Inanspruchnahme der Intensivstation aus (bei denen weniger als 20 % der Besuche auf der Intensivstation verbracht wurden). Bei Aufenthalten mit intensivmedizinischen Leistungen waren etwa 20 % der Kosten auf die Intensivstation zurückzuführen. ⓘ
Eine Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass die Kosten für Entbindungen in Kalifornien je nach Einrichtung variieren und zwischen 3.296 $ und 37.227 $ für eine vaginale Geburt und zwischen 8.312 $ und 70.908 $ für eine Geburt per Kaiserschnitt liegen. ⓘ
Seit 2014 empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (Nationales Institut für Gesundheit und Pflegeexzellenz) vielen Frauen, zu Hause unter der Obhut einer Hebamme statt eines Geburtshelfers zu entbinden, da dies mit geringeren Kosten und besseren Gesundheitsergebnissen verbunden sei. Die durchschnittlichen Kosten für eine Hausgeburt wurden auf etwa 1.500 US-Dollar gegenüber etwa 2.500 US-Dollar im Krankenhaus geschätzt. ⓘ
Standort
In vielen Industrieländern finden Geburten routinemäßig in Krankenhäusern statt. Vor dem 20. Jahrhundert und in einigen Ländern bis heute, z. B. in den Niederlanden, fand die Geburt in der Regel zu Hause statt. ⓘ
In ländlichen und abgelegenen Gemeinden vieler Länder ist eine Entbindung im Krankenhaus möglicherweise nicht ohne Weiteres möglich oder die beste Option. Die Evakuierung von Müttern ist die vorherrschende Risikomanagementmethode zur Unterstützung von Müttern in diesen Gemeinden. Bei der Evakuierung von Müttern werden schwangere Frauen in abgelegenen Gemeinden zur Entbindung in ein nahe gelegenes städtisches Krankenhaus verlegt. Diese Praxis ist in indigenen Inuit- und nordmanitobischen Gemeinden in Kanada sowie in australischen Aborigines-Gemeinden üblich. Es gibt Untersuchungen über die negativen Auswirkungen der Evakuierung von Müttern aufgrund mangelnder sozialer Unterstützung für diese Frauen. Zu diesen negativen Auswirkungen gehören eine Zunahme von Komplikationen bei Neugeborenen und postpartalen Depressionen sowie ein Rückgang der Stillraten. ⓘ
Der genaue Ort, an dem die Entbindung stattfindet, ist ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der Staatsangehörigkeit, insbesondere bei Geburten an Bord von Flugzeugen und Schiffen. ⓘ
Einrichtungen
Zu den Einrichtungen für Entbindungen gehören:
- Eine Entbindungsstation, auch Kreißsaal oder Entbindungsstation genannt, ist im Allgemeinen eine Abteilung eines Krankenhauses, die sich auf die medizinische Versorgung von Frauen und ihren Kindern während der Geburt konzentriert. Sie ist in der Regel eng mit der Neugeborenen-Intensivstation und/oder der geburtshilflichen Abteilung des Krankenhauses verbunden, sofern vorhanden. Eine Entbindungsstation oder Entbindungsstation kann Einrichtungen sowohl für die Geburt als auch für die postpartale Erholung und die Beobachtung von Müttern in normalen wie auch in komplizierten Fällen umfassen.
- Ein Entbindungskrankenhaus ist ein Krankenhaus, das sich auf die Betreuung von Frauen während der Schwangerschaft und der Geburt sowie auf die Versorgung von Neugeborenen spezialisiert hat,
- Ein Entbindungszentrum bietet im Allgemeinen eine simulierte häusliche Umgebung. Entbindungszentren können sich auf dem Gelände eines Krankenhauses befinden oder "freistehend" sein (d. h. sie sind nicht an ein Krankenhaus angeschlossen).
- Eine Hausgeburt wird in der Regel mit Hilfe einer Hebamme durchgeführt. Manche Frauen entscheiden sich für eine Hausgeburt, bei der keine Fachkräfte anwesend sind, was dann als selbständige Entbindung bezeichnet wird. ⓘ
Zugehörige Berufe
Es gibt verschiedene Kategorien von Geburtshelfern, die während der Schwangerschaft und der Geburt Unterstützung und Pflege leisten können, obwohl es zwischen den einzelnen Kategorien große Unterschiede gibt, die auf der beruflichen Ausbildung und den Fähigkeiten, den Praxisvorschriften und der Art der geleisteten Pflege beruhen. Viele dieser Berufe sind hochgradig professionalisiert, aber es gibt auch weniger formale Rollen. ⓘ
"Geburtshelferinnen" sind Ausbilderinnen, die schwangere Frauen und ihre Partner über die Art der Schwangerschaft, die Anzeichen und Phasen der Wehen, die Techniken der Geburt, das Stillen und die Pflege des Neugeborenen unterrichten. Die Ausbildung für diese Rolle kann in Krankenhäusern oder durch unabhängige Zertifizierungsorganisationen erfolgen. Jede Organisation unterrichtet ihren eigenen Lehrplan und legt den Schwerpunkt auf unterschiedliche Techniken. Die Lamaze-Technik ist ein bekanntes Beispiel. ⓘ
Doulas sind Assistentinnen, die Mütter während der Schwangerschaft, der Wehen, der Geburt und des Wochenbetts unterstützen. Sie sind keine medizinischen Betreuer, sondern bieten den Frauen während der Geburt emotionale Unterstützung und nicht-medizinische Schmerzlinderung. Wie bei Geburtserziehern und anderem nicht zugelassenem Hilfspersonal ist eine Zertifizierung als Doula nicht obligatorisch, d. h. jeder kann sich Doula oder Geburtserzieher nennen. ⓘ
Entbindungspfleger sind Personen, die angestellt sind, um die Mütter nach der Geburt zu Hause zu betreuen und zu begleiten. In der Regel handelt es sich um erfahrene Mütter, die Kurse zur Betreuung von Müttern und Neugeborenen besucht haben. ⓘ
Hebammen sind selbstständige Fachkräfte, die vor, während und nach der Schwangerschaft und Geburt eine medizinische Grund- und Notfallversorgung anbieten, in der Regel für Frauen mit Risikoschwangerschaften. Hebammen werden für die Betreuung von Wehen und Geburten ausgebildet, entweder im Rahmen von Ausbildungsprogrammen für den Direkteinstieg oder als Krankenschwester und Hebamme. In Ländern, in denen der Beruf der Hebamme reglementiert ist, gibt es in der Regel eine Zulassungs- und Disziplinarstelle für die Qualitätskontrolle, z. B. das American Midwifery Certification Board in den Vereinigten Staaten, das College of Midwives of British Columbia in Kanada oder das Nursing and Midwifery Council im Vereinigten Königreich. ⓘ
In der Vergangenheit spielte das Hebammenwesen in den meisten indigenen Gesellschaften eine entscheidende Rolle bei der Geburt von Kindern. Obwohl westliche Zivilisationen versuchten, ihre Geburtstechnologien in bestimmten indigenen Gesellschaften, wie z. B. auf der Schildkröteninsel, zu assimilieren und die Hebamme abzuschaffen, brachte der National Aboriginal Council of Midwives die kulturellen Vorstellungen und die Hebamme zurück, die einst mit der indigenen Geburt verbunden waren. ⓘ
In Ländern, in denen der Beruf der Hebamme nicht reglementiert ist, können traditionelle Geburtshelfer, die auch als traditionelle Hebammen oder Laienhebammen bezeichnet werden, Frauen bei der Geburt helfen, obwohl sie in der Regel keine formale Ausbildung im Gesundheitswesen erhalten. ⓘ
Zu den Ärzten, die auf dem Gebiet der Geburtshilfe praktizieren, gehören kategorisch spezialisierte Geburtshelfer, Hausärzte und Allgemeinmediziner, deren Ausbildung, Fähigkeiten und Praktiken die Geburtshilfe einschließen, sowie in einigen Zusammenhängen auch Allgemeinchirurgen. Diese Ärzte und Chirurgen bieten das gesamte Spektrum normaler und anormaler Geburten sowie pathologischer Wehen an. Kategorisch spezialisierte Geburtshelfer sind qualifizierte Chirurgen, so dass sie chirurgische Eingriffe im Zusammenhang mit der Geburt vornehmen können. Einige Hausärzte oder Allgemeinmediziner führen auch geburtshilfliche Eingriffe durch. Zu den geburtshilflichen Eingriffen gehören Kaiserschnitte, Dammschnitte und die assistierte Geburt. Fachärzte für Geburtshilfe sind in der Regel sowohl in Geburtshilfe als auch in Gynäkologie (OB/GYN) ausgebildet und können auch andere medizinische und chirurgische gynäkologische Leistungen erbringen und allgemeinere Elemente der medizinischen Grundversorgung in ihre Praxis einbeziehen. Fachärzte für mütterlich-fötale Medizin sind Geburtshelfer/Gynäkologen, die sich auf die Betreuung und Behandlung von Risikoschwangerschaften und -geburten spezialisiert haben. ⓘ
Anästhesisten sind Ärzte, die sich auf die Schmerzlinderung und den Einsatz von Medikamenten zur Erleichterung von Operationen und anderen schmerzhaften Verfahren spezialisiert haben. Sie können zur Betreuung einer Frau in den Wehen beitragen, indem sie eine Epiduralanästhesie durchführen oder eine Anästhesie (häufig eine Spinalanästhesie) für einen Kaiserschnitt oder eine Zangengeburt vornehmen. Sie sind Experten für die Schmerzbehandlung während der Geburt. ⓘ
Entbindungspfleger unterstützen Hebammen, Ärzte, Frauen und Säuglinge vor, während und nach der Geburt im Krankenhaus. Sie verfügen über verschiedene Pflegezertifikate und absolvieren in der Regel eine zusätzliche geburtshilfliche Ausbildung neben der normalen Krankenpflegeausbildung. ⓘ
Rettungssanitäter sind Gesundheitsdienstleister, die in der Lage sind, Mutter und Kind während und nach der Geburt mit einer Vielzahl von Medikamenten und Hilfsmitteln in einem Rettungswagen zu versorgen. Sie sind in der Lage, Säuglinge zu entbinden, können aber nur sehr wenig für Säuglinge tun, die "feststecken" und nicht vaginal entbunden werden können. ⓘ
Stillberaterinnen helfen der Mutter und dem Neugeborenen, erfolgreich zu stillen. Ein Gesundheitsberater besucht Mutter und Kind zu Hause, in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung, und überprüft die Anpassung des Kindes an das Leben außerhalb der Gebärmutter und die physiologischen Veränderungen der Mutter nach der Geburt. ⓘ
Nicht-westliche Gemeinschaften
Kulturelle Werte, Annahmen und Praktiken in Bezug auf Schwangerschaft und Geburt variieren von Kultur zu Kultur. So arbeiten beispielsweise einige Maya-Frauen, die in einigen ländlichen Gemeinden auf den landwirtschaftlichen Feldern tätig sind, in der Regel während der gesamten Schwangerschaft in ähnlicher Funktion weiter, in einigen Fällen sogar bis zum Beginn der Wehen. ⓘ
Viele Gemeinschaften in Entwicklungsländern, wie die Chillihuani in Peru und die Maya-Stadt San Pedro La Laguna, legen bei der Geburt Wert auf Komfort und Nähe zur Großfamilie und zu sozialen Unterstützungssystemen. Hausgeburten können den Frauen in diesen Kulturen helfen, sich wohler zu fühlen, da sie in ihrem eigenen Haus sind und ihre Familie sie auf verschiedene Weise unterstützt. Traditionell ist es in diesen Kulturen selten, dass sich die Mutter während der Geburt hinlegt und stattdessen steht, kniet oder geht sie vor und während der Geburt umher. ⓘ
Einige Gemeinschaften stützen sich bei ihren Entbindungspraktiken stark auf die Religion. Es wird geglaubt, dass die Durchführung bestimmter Handlungen dem Kind eine gesündere und glücklichere Zukunft ermöglicht. Ein Beispiel dafür ist der Glaube der Chillihuani, dass die Verwendung eines Messers oder einer Schere zum Durchtrennen der Nabelschnur dazu führt, dass das Kind sehr schnell durch die Kleidung geht. Um dies zu verhindern, wird zum Durchtrennen der Nabelschnur eine gezackte Keramikfliese verwendet. In den Maya-Gesellschaften werden der Mutter während der Schwangerschaft und der Geburt zeremonielle Geschenke überreicht, um ihr den Start in das Leben ihres Kindes zu erleichtern. ⓘ
Die Zeremonien und Bräuche können von Land zu Land sehr unterschiedlich sein. Siehe;
- Geburt in Benin
- Geburt in Ghana
- Geburt in Haiti
- Kindergeburt in Indien
- Kindergeburt im Irak
- Kindergeburt in Japan
- Geburt in Mexiko
- Kindergeburt in Nepal
- Geburt in Sri Lanka
- Geburt in Thailand
- Geburt in Trinidad und Tobago
- Geburt in Sambia ⓘ
Entnahme von Stammzellen
Derzeit ist es möglich, während der Geburt zwei Arten von Stammzellen zu gewinnen: Stammzellen aus dem Fruchtwasser und Stammzellen aus dem Nabelschnurblut. Sie werden als mögliche Behandlungsmethoden für eine Reihe von Krankheiten untersucht. ⓘ
Plazentophagie
Von einigen Tiermüttern ist bekannt, dass sie ihre Nachgeburt essen, was als Plazentophagie bezeichnet wird. In einigen Kulturen kann die Plazenta als Nahrungsergänzung verzehrt werden, sie kann aber auch als ein besonderer Teil der Geburt angesehen und von der Familie des Neugeborenen zeremoniell gegessen werden. In den Industrieländern wird die Plazenta gegessen, weil man glaubt, dass sie die Blutungen nach der Geburt verringert, die Milchversorgung verbessert, Mikronährstoffe wie Eisen liefert, die Stimmung verbessert und die Energie steigert. Die CDC rät von dieser Praxis ab, da sie nachweislich nicht gesundheitsfördernd sei, sondern möglicherweise Krankheitserreger übertrage, die von der Plazenta in die Muttermilch gelangten und dann das Baby infizierten. ⓘ
Sprachliches
Das Substantiv Geburt ist vom Verb gebären abgeleitet, das auf die indogermanische Wurzel *bher(ə)- „tragen“ zurückgeht und mit englisch to bear „(er-)tragen, hervorbringen“, lateinisch ferre, griechisch φέρειν (pherein), beide mit der Bedeutung „tragen, bringen“, urverwandt ist, wörtlich also als „austragen, zu Ende tragen“ zu verstehen ist. Andere deutsche Wörter, die dieser Wortfamilie angehören, sind u. a. Bahre, entbehren (eigentlich „nicht tragen“), Bürde und das Suffix -bar, wie in fruchtbar „Frucht bringend, tragend.“ ⓘ
Besonders im juristischen Sprachgebrauch ist oft von der Niederkunft die Rede. Die verhüllende Ausdrucksweise von niederkommen, die schlicht „sich ins Wochenbett legen“ meinte, lässt sich vielleicht an französisch accoucher (d’un enfant) anschließen. Ein weiteres Synonym ist Entbindung, das zunächst konkret das Losbinden von der Nabelschnur bezeichnete. Im Allgemeinen sagt man „Die Mutter wird vom Kind entbunden“ und nicht „Das Kind wird von der Mutter entbunden“. Als untypisch oder falsch gilt auch die Formulierung „Die Mutter entbindet ein Kind“, üblich ist allenfalls der intransitive Gebrauch von entbinden im Sinne von „Mutter werden, gebären“, also etwa: „Meine Frau entbindet zu Hause, nicht in der Klinik“. ⓘ
Auch in der medizinischen Terminologie wird die Geburt aus der Sicht der Mutter – dem partus – von der Geburt aus der Sicht des Kindes – dem natus – unterschieden. So wird bei der Peripartaldiagnostik die Mutter untersucht, bei der Perinataldiagnostik das Kind. ⓘ
Medizinische Interventionen
Während der Austreibungsphase kann ein Dammschnitt sinnvoll werden. Ein präventiver Dammschnitt (vorsorglicher Dammschnitt ohne zwingenden Grund) wird heute seltener durchgeführt als noch vor ein paar Jahren. Meist wurde ein solcher Dammschnitt damit begründet, den Beckenboden dadurch vor schlimmeren Verletzungen schützen zu können. Dies ist jedoch widerlegt. Allerdings wird ein Dammschnitt heute dann ausgeführt, wenn es dem Kind unter der Geburt schlecht geht, dann kann er die Austreibungsphase um wertvolle Minuten verkürzen. Vor einem Dammschnitt kann der Arzt während einer Presswehe in den Damm eine nicht spürbare Injektion zur lokalen Schmerzbetäubung geben. ⓘ
Bei einer Wehenschwäche oder Erschöpfung der Mutter während der Austreibungsphase wird manchmal mit dem „Kristeller-Handgriff“ von außen während der Wehe kräftig auf die Gebärmutteroberkante gedrückt. Allerdings ist dieser Eingriff umstritten, da er ein gewisses Verletzungsrisiko der inneren Organe der Mutter sowie die Gefahr einer vorzeitigen Plazentalösung mit sich bringt, insbesondere durch falsche Anwendung. Auch kann es beim „Kristellern“ zu Uterusrupturen kommen. Um eine zu schwache Wehentätigkeit zu verstärken, kann intravenös das Wehenhormon Oxytozin gegeben werden, der sogenannte „Wehentropf“. Solche Maßnahmen werden aber nur eingesetzt, wenn die Herztöne des Ungeborenen zu langsam werden, da sie später Nebenwirkungen haben können (siehe auch Geburtseinleitung). ⓘ
Weitere Hilfsmittel zur schnelleren vaginalen Geburtsbeendigung sind Saugglocke und Geburtszange, ihre Anwendung wird vaginal-operative Entbindung genannt. Auch hierfür ist in erster Linie ein Besorgnis erregender kindlicher Zustand Indikation. Ferner sind Pressunvermögen der Gebärenden verschiedenen Ursprungs (Erschöpfung, Periduralanästhesie) Gründe, die Geburt mittels Kunsthilfe zu vollenden. ⓘ
Medizinische Aspekte
Grundsätzliches
Die medizinische Disziplin, die sich mit der Geburt befasst, ist die Geburtshilfe. Eine Hebamme ist in besonderer Weise ausgebildet, um Geburtshilfe zu leisten. Nach deutschem und österreichischem Recht ist sie die einzige, die eine Geburt alleine leiten darf. Auch ein Arzt in Deutschland hat, außer in Notfällen, immer die Pflicht, eine Hebamme herbeizurufen. ⓘ
Bei der Geburt sind verschiedene Geburtsstellungen möglich. In aufrechter Stellung (zum Beispiel Vierfüßlerstand, Hocken, Knien, Knie-Ellenbogen-Haltung, Stehen) oder liegend (Rücken- oder Seitenlage) bzw. im Sitzen. Daneben ist die Wassergeburt zu nennen. ⓘ
In der Vergangenheit starb eine große Anzahl Frauen während der Geburt meist auf Grund von zu hohem Blutverlust oder im Wochenbett, oft aufgrund von Wundinfektionen infolge mangelnder Hygiene (siehe Kindbettfieber) und schlechter Ernährung. Auch heute noch sterben in Entwicklungsländern eine halbe Million Frauen jährlich in der Schwangerschaft oder im Zusammenhang mit der Geburt. Die größte Gruppe, ungefähr 25 Prozent, am Blutverlust nach der Geburt; Infektionen, Geburtskomplikationen, Gestosen sind weitere Ursachen. Die Müttersterblichkeit erreicht in Entwicklungsländern die 1-Prozent-Schwelle, die Kindersterblichkeit – um die Geburt – liegt oft höher als 5 Prozent. Zudem sind häufig die nächsten Krankenhäuser, die Hilfe wie zum Beispiel blutungsstillende Medikamente oder die Durchführung eines Kaiserschnitts anbieten, sehr weit entfernt oder für die Betroffenen ist der medizinische Eingriff unbezahlbar. ⓘ
In Industrieländern ist die Mütter- und Säuglingssterblichkeit niedrig. Hauptursachen für die Müttersterblichkeit sind hier peripartale Blutungen durch Uterusatonie, HELLP-Syndrom und eine Fruchtwasserembolie. ⓘ
In den ersten sechs Wochen nach der Geburt besteht bei der Mutter ein erhöhtes Risiko eines thrombotischen Ereignisses, besonders bei Vorliegen von weiteren Risikofaktoren wie eine vorhergehende Thrombose, eine primäre Hyperkoagulabilität oder Rauchen. In einer retrospektiven Crossover-Kohortenstudie in Kalifornien mit über 1,6 Millionen Erstgebärenden aller Ethnien traten in den ersten sechs Wochen im Vergleich zu den sechs Wochen im Jahr darauf 22,1 thrombotische Ereignisse pro 100.000 Frauen und in den Wochen 7–12 3,0 thrombotische Ereignisse mehr auf. Dabei zeigte sich in den ersten sechs Wochen eine Odds Ratio von 8,5 für einen Schlaganfall, von 13,0 für einen Herzinfarkt und von 12,1 für eine tiefe Beinvenenthrombose. ⓘ
Geburtsschmerzen
Eine menschliche Geburt kann weit schmerzhafter sein als im Tierreich, auch im Vergleich zu den dem Menschen nahestehenden Affen. Die Gründe dafür sind zwei menschliche Besonderheiten: der große Kopfumfang, bedingt durch das relativ große Gehirn, und der aufrechte Gang. Das kleine Becken, genauer der Beckenboden, der Frau muss deshalb zwei widersprüchliche Aufgaben erfüllen: Einerseits muss er straff genug sein, um die Eingeweide vor dem Herausfallen zu bewahren (vgl. hierzu Gebärmuttervorfall), andererseits muss er so dehnbar sein, dass er ein Kind mit einem Kopfdurchmesser von ca. 10 cm hindurchgleiten lassen kann. Da Geburtskanal und Beckenboden hierfür stark gedehnt werden müssen, gibt es die irrtümliche Vorstellung, die Dehnung würde Schmerzen bereiten. Schmerzen entstehen jedoch bei einer normal verlaufenden natürlichen Geburt ausschließlich während der Wehen. In den Pausen zwischen den Wehen hat die Frau keine Schmerzen, sie kann diese Pausen bewusst genießen und so zur Erholung nutzen. Schmerzen vor und während der Geburt können mittels intravenös verabreichter Schmerzmittel, einer Periduralanästhesie (PDA) oder mittels diverser Entspannungstechniken reduziert werden. Auch homöopathische Mittel und Akupunktur werden eingesetzt. Das Schmerzempfinden während der Geburt hängt großenteils auch von der Ausschüttung bestimmter Hormone ab. Ist die Gebärende entspannt und fühlt sich wohl und geborgen, werden in ihrem Körper Serotonin und mehr Oxytocin ausgeschüttet. Das Serotonin verringert das Schmerzempfinden, wobei das Oxytocin die Wehen verstärkt. Fühlt sich die Frau nicht wohl, hat sie Angst und verspannt sich, wird in der Folge vor allem das Stresshormon Adrenalin ausgeschüttet, was die Wehentätigkeit hemmt und das Schmerzempfinden erhöht. In Geburtsvorbereitungskursen können werdende Mütter die für eine möglichst "angenehme" natürliche Geburt erforderlichen Entspannungstechniken usw. erlernen und einüben. ⓘ
Natürliche Geburt nach Dick-Read
Nach Dick-Reads Lehre sind Angst und Unwissenheit die schlimmsten Feinde der natürlichen Entbindung. Deswegen dürfe die Frau nicht als passives Opfer in ein ihr unbekanntes Geschehen hineinstolpern. Sie müsse in allen Phasen der Geburt zu aktiver Mitwirkung herangezogen werden. Nach seiner Auffassung ist die Geburt nicht Schmerz, sondern Arbeit. Die Frauen sollten ihre Arbeit kennen. Sie hätten gelernt, die Absichten der Natur zu verstehen und zu nutzen, statt Widerstand zu leisten. Bei einer normalen Geburt beeinflusse nicht der Wehenschmerz den Gemütszustand der Frau, sondern umgekehrt der Gemütszustand erst den Schmerz. Frauen sollten die Geburt als ihre persönliche Leistung verstehen. Seine Behauptung: Es gibt keinen Schmerz bei der Geburt oder vielmehr, es dürfte keinen geben. Den Begriff Wehenschmerz ersetzte er durch Muskelgefühl. ⓘ
Dick-Read entwickelte das später nach ihm Readsche Methode benannte System der pränatalen Psychoprophylaxe. Dabei setze seelische und körperliche Beeinflussung der werdenden Mutter den Geburtsschmerz herab. Die Beeinflussung könne durch systematische gymnastische Entspannungs- und Lockerungsübungen, Aufklärung und Belehrung über das Geburtsgeschehen und durch Ausschaltung der zu Verkrampfungen und Schmerzen führenden Geburtsangst erfolgen (Geburtsvorbereitung). ⓘ
Nach der Theorie von Dick-Read entstehen ein großer Teil der Angst und der Schmerzen durch Erwartungen vor der Geburt. Er nannte dieses Phänomen Angst-Verkrampfungs-Schmerz-Syndrom (Fear-Tension-Pain-Syndrom). Dick-Read lehnte Schmerzmittel nicht grundsätzlich ab, da sich auch Ängste nicht unbedingt immer abbauen lassen. Dick-Read hat auch zum ersten Mal die unterstützende Rolle des Vaters bei der Geburt berücksichtigt. ⓘ
Verschiedene Sichtweisen der Geburt
Vorteile einer vaginalen Geburt
Ähnlich wie das natürliche Stillen, bietet auch eine natürliche Geburt zahlreiche Vorteile. Die Mikroflora beeinflusst auch den Körpergeruch des Kindes. ⓘ
Eine ausführliche Gegenüberstellung von Argumenten findet sich bei Wunschkaiserschnitt ⓘ
Die soziokulturelle Geburt in der Soziologie
In der Soziologie wird mit René König und Dieter Claessens von der „zweiten, soziokulturellen Geburt“ des Menschen gesprochen, auch als Übergang von der „Humanisation“ zur „Sozialisation“ bezeichnet. ⓘ
Während der Humanisation ist das Neugeborene etwa ein Jahr lang auf die zugleich anthropologisch (auch: biosoziologisch) und sozial geprägte Dyade zwischen Säugling und „Dauerpflegeperson“ angewiesen, um das spezielle „Urvertrauen“ zu gewinnen, mit dem es später sozial lernen kann (der Sozialisation fähig wird). In der Zoologie wird die Humanisation als das „extra-uterine Frühjahr“ bezeichnet (Portmann; uterus (lat.) = die Gebärmutter). ⓘ
Rechtliche Aspekte der Geburt
In Deutschland
Das Einsetzen der Eröffnungswehen gilt im Strafrecht als „Zäsur für den Beginn des menschlichen Lebens“. Mit der Vollendung der Geburt ist der Beginn der Rechtsfähigkeit (§ 1 BGB) des Menschen verbunden. Als vollendet gilt die Geburt mit dem vollständigen Austritt des Kindes aus dem Mutterleib, ohne dass die Nabelschnur durchtrennt ist. Ebenfalls beginnt die rechtliche Verantwortung der Eltern im Rahmen des Sorgerechtes. In der ersten Woche nach der Geburt werden dem örtlichen Standesamt die Daten für die Erstellung der Geburtsurkunde übermittelt. ⓘ
In Österreich
In Österreich setzt die Rechtsfähigkeit des Neugeborenen im Wesentlichen ebenfalls mit dem Beginn der Eröffnungswehen ein. Zu diesem Zeitpunkt ändern sich auch die rechtlichen Konsequenzen, die bei einer Tötung der Leibesfrucht gelten, vom Schwangerschaftsabbruch (§ 96 StGB) hin zum Mord (§ 75), Totschlag (§ 76), Tötung eines Kindes bei der Geburt (§ 79 StGB) oder etwa fahrlässiger Tötung (§ 80 StGB). Stirbt bereits nach der Zeugung, aber vor der Geburt des Kindes ein potentieller Erblasser, ist der „Nasciturus“ (zu Gebärender) als bereits geboren anzunehmen und ein entsprechender Erbteil zu reservieren. Handelt es sich in der Folge um eine Totgeburt, wird dieser Erbteil unter den lebenden Erben so aufgeteilt, als hätte es die Schwangerschaft nicht gegeben (Nichtigkeit ex tunc). ⓘ
Spezielle Geburtsbegriffe
- Frühgeburt – Geburt eines Kindes vor Vollendung der 37. Schwangerschaftswoche
- eine verlängerte Schwangerschaft über die vollendete 42. Schwangerschaftswoche (42 Wochen + 0 Tage) hinaus wird als Übertragung bezeichnet.
- überstürzte Geburt – eine ungewöhnlich schnell verlaufende Geburt.
- Fehlgeburt ist die Bezeichnung für eine Geburt eines Feten von weniger als 500 g, wenn er vor oder während der Geburt stirbt; die Geburt eines abgestorbenen Feten mit einem Geburtsgewicht über 500 g heißt Totgeburt
- Risikogeburt – Geburt mit erhöhter Gefährdung des Kindes oder der Mutter
- vaginale Geburt: Geburt durch den weiblichen Geburtskanal
- Schnittentbindung oder Kaiserschnittentbindung, umgangssprachlich Kaiserschnitt ⓘ
Statistische Daten
- Geburtenziffer (Geburtenrate) – Lebendgeborene pro Jahr bezogen auf 1000 Einwohner
- Säuglingssterblichkeit – Prozentsatz der Kinder, die im ersten Lebensjahr sterben ⓘ
| Jahr | Entbundene Frauen |
davon durch Kaiserschnitt |
Anteil (in Prozent) ⓘ |
|---|---|---|---|
| 1991 | 822.842 | 126.297 | 15,3 |
| 1992 | 797.784 | 128.991 | 16,2 |
| 1993 | 785.183 | 132.334 | 16,9 |
| 1994 | 757.693 | 131.351 | 17,3 |
| 1995 | 749.086 | 131.921 | 17,6 |
| 1996 | 778.900 | 140.184 | 18,0 |
| 1997 | 795.724 | 147.314 | 18,5 |
| 1998 | 766.508 | 149.723 | 19,5 |
| 1999 | 750.617 | 152.612 | 20,3 |
| 2000 | 746.625 | 160.183 | 21,5 |
| 2001 | 715.136 | 161.548 | 22,6 |
| 2002 | 698.410 | 170.249 | 24,4 |
| 2003 | 687.508 | 175.341 | 25,5 |
| 2004 | 682.767 | 183.122 | 26,8 |
| 2005 | 664.597 | 183.346 | 27,6 |
| 2006 | 652.642 | 186.889 | 28,6 |
| 2007 | 664.454 | 194.526 | 29,3 |
| 2008 | 662.783 | 200.452 | 30,2 |
| 2009 | 644.274 | 201.480 | 31,3 |
| 2010 | 656.390 | 209.441 | 31,9 |
| 2011 | 642.791 | 206.791 | 32,2 |
| 2012 | 653.215 | 208.254 | 31,9 |
| 2013 | 661.138 | 210.570 | 31,8 |
| 2014 | 692.794 | 220.540 | 31,8 |
| 2015 | 716.539 | 222.919 | 31,1 |
| 2016 | 761.777 | 232.479 | 30,5 |
| 2017 | 762.343 | 232.505 | 30,5 |
| 2018 | 757.878 | 220.343 | 29,1 |
| 2019 | 748.492 | 221.709 | 29,6 |
Quelle: Statistisches Bundesamt (Destatis) ⓘ
Im Jahr 2013 wurden in Deutschland 682.069 Kinder lebend geboren. Davon waren 49,8 Prozent der Kinder Erstgeborene im Leben der Mutter, 33,7 Prozent Zweitgeborene, 11,3 Prozent Drittgeborene und 5,2 Prozent das vierte oder weitere Kind. Zwischen dem ersten und dem zweiten Kind lagen im Mittel (Median) 3,3 Jahre, zwischen dem zweiten und dritten Kind 3,9 Jahre. 2012 waren es 673.544 Kinder gewesen, 2009 665.126. Als Grund für diesen Anstieg gilt insbesondere eine positive Entwicklung bei den zweitgebärenden Müttern. ⓘ
Das Durchschnittsalter der erstgebärenden Mütter lag in Deutschland im Jahr 2013 bei 29,8 Jahren. Die Zusammengefasste Geburtenziffer lag bei 1,41 Kindern je Frau. ⓘ
Im Jahr 2003 gab es in Deutschland 589 Krankenhäuser mit einer geburtshilflichen Fachabteilung, im Jahr 2013 insgesamt 430. Bei klinischen Geburten in Deutschland lag die durchschnittliche Verweildauer im Jahr 2003 bei 5,2 Tagen, im Jahr 2012 bei 4,1 Tagen. Eine ambulante Klinikgeburt (mit maximal einem Tag Verweildauer) wird von den gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland mit durchschnittlich 922 Euro vergütet. In Deutschland sieht der Fallpauschalenkatalog der Krankenkassen für vaginale Geburten ohne Komplikationen im Bundesdurchschnitt eine Vergütung von 1700 Euro vor, für einen primären Kaiserschnitt (ohne Komplikationen) 2600 Euro. Bei 99,2 Prozent der Klinikgeburten in Deutschland war 2013 eine Hebamme anwesend. ⓘ
Siehe auch
- Geburtsdilemma – evolutionär gegenläufige Entwicklung des weiblichen Beckens und der Kopfgröße des Neugeborenen
- Geburtstrauma – physiologische und psychische Aspekte
- Hebamme
- Kardiotokograf (CTG) – ein Gerät zur Aufzeichnung der Herztöne des Kindes, das bei vielen Geburten verwendet wird.
- Lebendgeburt
- Mangelgeborenes – ein Neugeborenes mit einem Geburtsgewicht im unteren Zehntel.
- Oxytocin – Geburtshormon.
- Partogramm
- Perinatale Übergewichtsprävention
- Schenkelgeburt
- Totgeburt
- Wehe
- Wunschkaiserschnitt – mit Argumenten für und wider den operativen Eingriff
- Dystokie
- Liste der Länder nach Geburtenrate ⓘ
Film
- Geburt, Dokumentarfilm von Silvia Haselbeck und Erich Langjahr (Schweiz, 2009)
- Die sichere Geburt, Dokumentarfilm von Carola Hauck (Deutschland, 2017) ⓘ