Akne

Akne ⓘ
Andere Namen	Akne vulgaris
Akne vulgaris bei einem 18-jährigen Mann in der Pubertät
Fachgebiet	Dermatologie
Symptome	Mitesser, Whiteheads, Pickel, fettige Haut, Narbenbildung
Komplikationen	Angstzustände, vermindertes Selbstwertgefühl, Depression, Selbstmordgedanken
Gewöhnlicher Ausbruch	Pubertät
Risikofaktoren	Genetik
Differentialdiagnose	Follikulitis, Rosazea, Hidradenitis suppurativa, Miliaria
Behandlung	Änderungen der Lebensweise, Medikamente, medizinische Verfahren
Medikamente	Azelainsäure, Benzoylperoxid, Salicylsäure, Antibiotika, Antibabypillen, Co-Cyprindiol, Retinoide, Isotretinoin
Häufigkeit	633 Millionen Betroffene (2015)

Akne, auch Akne vulgaris genannt, ist eine langfristige Hauterkrankung, die auftritt, wenn abgestorbene Hautzellen und Hautfett die Haarfollikel verstopfen. Typische Merkmale der Erkrankung sind Mitesser oder Mitesser, Pickel, fettige Haut und möglicherweise Narbenbildung. Betroffen ist vor allem die Haut mit einer relativ hohen Anzahl von Talgdrüsen, darunter das Gesicht, der obere Teil der Brust und der Rücken. Das daraus resultierende Erscheinungsbild kann zu Angstzuständen, vermindertem Selbstwertgefühl und in extremen Fällen zu Depressionen oder Selbstmordgedanken führen. ⓘ

Die Anfälligkeit für Akne ist in 80 % der Fälle primär genetisch bedingt. Die Rolle von Ernährung und Zigarettenrauchen bei der Erkrankung ist unklar, und weder Sauberkeit noch Sonneneinstrahlung scheinen eine Rolle zu spielen. Bei beiden Geschlechtern scheinen Hormone, so genannte Androgene, Teil des zugrunde liegenden Mechanismus zu sein, da sie eine erhöhte Talgproduktion verursachen. Ein weiterer gemeinsamer Faktor ist das übermäßige Wachstum des Bakteriums Cutibacterium acnes, das sich auf der Haut befindet. ⓘ

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Akne, darunter eine Änderung des Lebensstils, Medikamente und medizinische Eingriffe. Der Verzehr von weniger einfachen Kohlenhydraten wie Zucker kann die Erkrankung lindern. Behandlungen, die direkt auf die betroffene Haut aufgetragen werden, wie z. B. Azelainsäure, Benzoylperoxid und Salicylsäure, werden häufig eingesetzt. Antibiotika und Retinoide sind in Form von Präparaten erhältlich, die zur Behandlung von Akne auf die Haut aufgetragen und eingenommen werden. Als Folge der Antibiotikatherapie kann sich jedoch eine Antibiotikaresistenz entwickeln. Mehrere Arten von Antibabypillen helfen, Akne bei Frauen zu verhindern. Isotretinoin-Pillen werden von Medizinern in der Regel nur bei schwerer Akne eingesetzt, da sie mehr Nebenwirkungen haben können. Einige Mediziner plädieren für eine frühzeitige und aggressive Behandlung von Akne, um die langfristigen Auswirkungen auf den Einzelnen zu verringern. ⓘ

Im Jahr 2015 waren weltweit etwa 633 Millionen Menschen von Akne betroffen, was sie zur achtthäufigsten Krankheit weltweit macht. Akne tritt häufig in der Pubertät auf und betrifft schätzungsweise 80-90 % der Teenager in der westlichen Welt. In einigen ländlichen Gesellschaften ist die Aknerate niedriger als in den Industrieländern. Kinder und Erwachsene können auch vor und nach der Pubertät betroffen sein. Obwohl Akne im Erwachsenenalter seltener wird, bleibt sie bei fast der Hälfte der Betroffenen bis in die Zwanziger- und Dreißigerjahre bestehen, und eine kleinere Gruppe hat auch noch in den Vierzigern Probleme. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10
L70	Akne
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Akne, früher Finnenausschlag genannt, ist eine Sammelbezeichnung für Erkrankungen des Talgdrüsenapparates und der Haarfollikel, die zunächst nichtentzündliche Mitesser (Komedonen) hervorbringen, im späteren Verlauf aber auch eine Reihe entzündlicher Effloreszenzen wie Papeln, Pusteln und Knoten entstehen lassen können. Betroffen sind meist die Talgdrüsenfollikel, bei einigen Akneformen die Terminal- und Vellushaarfollikel. Bei der Akne handelt es sich um eine polymorphe Erkrankung mit vielfältigen Ausprägungen ⓘ

Am häufigsten Betroffen sind Körperstellen, an denen sich viele Talgdrüsen befinden. Dazu gehört das Gesicht, der obere Brust- und Rückenbereich, insbesondere Dekolleté, Oberarme und Schultern, sowie der Nacken. ⓘ

Hauterscheinungen bzw. -erkrankungen, die der Akne ähneln, werden auch akneiform (von lateinisch acneiformis) genannt. ⓘ

Die Etymologie des Begriffs Akne ist unsicher, möglicherweise ist die Bezeichnung durch Verballhornung von altgriechisch ἀκμή akmḗ „Spitze, Schärfe, Zenit, Akme“ entstanden. Siehe dazu ausführlich unter Wortherkunft von Akne. ⓘ

Klassifizierung

Der Schweregrad der Akne vulgaris (gr. ἀκµή, "Spitze" + L. vulgaris, "gewöhnlich") kann als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden, um ein geeignetes Behandlungsschema festzulegen. Es gibt keine allgemein anerkannte Skala zur Einstufung des Schweregrads von Akne. Das Vorhandensein von verstopften Hautfollikeln (sogenannten Komedonen), die sich auf das Gesicht beschränken, und gelegentliche entzündliche Läsionen definieren eine leichte Akne. Von mittelschwerer Akne spricht man, wenn im Vergleich zu leichten Fällen von Akne eine größere Anzahl entzündlicher Papeln und Pusteln im Gesicht und am Körperstamm auftritt. Von schwerer Akne spricht man, wenn Knötchen (die schmerzhaften "Beulen" unter der Haut) die charakteristischen Läsionen im Gesicht sind und der Körperstamm stark befallen ist. ⓘ

Große Knötchen wurden früher als Zysten bezeichnet. Der Begriff nodulozystisch wurde in der medizinischen Fachliteratur verwendet, um schwere Fälle von entzündlicher Akne zu beschreiben. Echte Zysten sind bei Aknepatienten selten, und der Begriff schwere knotige Akne ist jetzt die bevorzugte Terminologie. ⓘ

Acne inversa (L. invertō, "auf dem Kopf stehend") und Acne rosacea (rosa, "rosenfarben" + -āceus, "sich bildend") sind keine Formen der Akne, sondern alternative Bezeichnungen für die Hautkrankheiten Hidradenitis suppurativa (HS) und Rosacea. Obwohl die HS gewisse Überschneidungen mit der Akne vulgaris aufweist, wie z. B. die Tendenz, die Hautfollikel mit Hautzelltrümmern zu verstopfen, weist sie ansonsten nicht die typischen Merkmale der Akne auf und wird daher als eigenständige Hauterkrankung betrachtet. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Ein schwerer Fall von knotiger Akne

Knötchenakne auf dem Rücken

Zu den typischen Merkmalen der Akne gehören eine vermehrte Talgabsonderung der Haut, Mikrokomedonen, Komedonen, Papeln, Knötchen (große Papeln), Pusteln und häufig auch Narbenbildung. Das Erscheinungsbild der Akne variiert je nach Hautfarbe. Sie kann zu psychischen und sozialen Problemen führen. ⓘ

Narben

Aknenarben werden durch Entzündungen in der Dermis verursacht und betreffen schätzungsweise 95 % der Menschen mit Akne vulgaris. Die Narbe entsteht durch abnorme Heilung und Entzündung der Haut. Narbenbildung tritt am ehesten bei schwerer Akne auf, kann aber bei jeder Form von Akne vulgaris vorkommen. Aknenarben werden danach eingeteilt, ob die abnorme Heilungsreaktion nach einer Hautentzündung zu einer übermäßigen Kollagenablagerung oder einem Kollagenverlust an der Stelle der Akneläsion führt. ⓘ

Atrophische Aknenarben haben durch die Heilungsreaktion Kollagen verloren und sind die häufigste Form von Aknenarben (sie machen etwa 75 % aller Aknenarben aus). Eispickelnarben, Boxcar-Narben und Rollnarben sind Unterformen der atrophischen Aknenarben. Boxcar-Narben sind runde oder eiförmige, eingedrückte Narben mit scharfen Rändern und variieren in der Größe von 1,5-4 mm Durchmesser. Eispickelnarben sind schmale (weniger als 2 mm breit), tiefe Narben, die bis in die Dermis reichen. Rollnarben sind breiter als Eispickelnarben und Boxcar-Narben (4-5 mm Durchmesser) und weisen ein wellenförmiges Muster in der Tiefe der Haut auf. ⓘ

Hypertrophe Narben sind ungewöhnlich und zeichnen sich durch einen erhöhten Kollagengehalt nach der abnormalen Heilungsreaktion aus. Sie werden als fest und von der Haut abgehoben beschrieben. Hypertrophe Narben bleiben innerhalb der ursprünglichen Wundränder, während Keloidnarben Narbengewebe außerhalb dieser Grenzen bilden können. Keloidnarben, die durch Akne entstanden sind, treten häufiger bei Männern und Menschen mit dunklerer Haut auf und befinden sich in der Regel am Rumpf des Körpers. ⓘ

Im November 2021 wurde eine Studie veröffentlicht, die den Konsens von vierundzwanzig renommierten internationalen plastischen Chirurgen und Dermatologen über die wirksamsten energiebasierten Geräte für die Behandlung von Aknenarben aufzeigt. ⓘ

Pigmentierung

Nach dem Abklingen einer entzündeten knotigen Akneläsion kommt es häufig zu einer Verdunkelung der Haut in diesem Bereich, die als postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH) bezeichnet wird. Die Entzündung regt spezialisierte pigmentproduzierende Hautzellen (die so genannten Melanozyten) dazu an, mehr Melaninpigment zu produzieren, was zu dem verdunkelten Erscheinungsbild der Haut führt. PIH tritt häufiger bei Menschen mit dunklerer Hautfarbe auf. Pigmentierte Narben sind ein gängiger Begriff für PIH, der jedoch irreführend ist, da er suggeriert, dass die Farbveränderung dauerhaft ist. Oft lässt sich eine PIH verhindern, indem man eine Verschlimmerung des Knötchens vermeidet, und sie kann mit der Zeit abklingen. Eine unbehandelte PIH kann jedoch Monate oder Jahre andauern oder sogar dauerhaft sein, wenn tiefere Hautschichten betroffen sind. Selbst eine minimale Exposition der Haut gegenüber den ultravioletten Strahlen der Sonne kann die Hyperpigmentierung aufrechterhalten. Die tägliche Verwendung von Sonnenschutzmitteln mit Lichtschutzfaktor 15 oder höher kann dieses Risiko minimieren. ⓘ

Ursachen

Risikofaktoren für die Entstehung von Akne sind außer der genetischen Veranlagung noch nicht abschließend geklärt. Zu den möglichen sekundären Faktoren gehören Hormone, Infektionen, Ernährung und Stress. Studien, die den Einfluss des Rauchens auf das Auftreten und den Schweregrad von Akne untersuchten, waren nicht schlüssig. Sonnenlicht und Sauberkeit werden nicht mit Akne in Verbindung gebracht. ⓘ

Gene

Akne scheint in hohem Maße vererbbar zu sein; die Genetik erklärt 81 % der Unterschiede in der Bevölkerung. Studien, die an betroffenen Zwillingen und Verwandten ersten Grades durchgeführt wurden, belegen die starke Vererbbarkeit von Akne. Die Anfälligkeit für Akne ist wahrscheinlich auf den Einfluss mehrerer Gene zurückzuführen, da die Krankheit nicht einem klassischen (Mendelschen) Vererbungsmuster folgt. Zu diesen Genkandidaten gehören unter anderem bestimmte Variationen in den Genen für Tumor-Nekrose-Faktor-alpha (TNF-alpha), IL-1 alpha und CYP1A1. Die Variation des Einzelnukleotid-Polymorphismus 308 G/A im TNF-Gen wird mit einem erhöhten Risiko für Akne in Verbindung gebracht. Akne kann ein Merkmal von seltenen genetischen Störungen wie dem Apert-Syndrom sein. Schwere Akne kann mit dem XYY-Syndrom verbunden sein. ⓘ

Hormone

Hormonelle Aktivitäten, wie sie während des Menstruationszyklus und der Pubertät auftreten, können zur Entstehung von Akne beitragen. In der Pubertät führt ein Anstieg der Sexualhormone, der so genannten Androgene, dazu, dass die Follikeldrüsen der Haut größer werden und mehr öligen Talg produzieren. Die Androgene Testosteron, Dihydrotestosteron (DHT) und Dehydroepiandrosteron (DHEA) werden alle mit Akne in Verbindung gebracht. Hohe Werte des Wachstumshormons (GH) und des insulinähnlichen Wachstumsfaktors 1 (IGF-1) werden ebenfalls mit einer Verschlimmerung der Akne in Verbindung gebracht. Sowohl Androgene als auch IGF-1 scheinen für das Auftreten von Akne unerlässlich zu sein, da Akne bei Personen mit kompletter Androgeninsensitivität (CAIS) oder Laron-Syndrom (Unempfindlichkeit gegenüber GH, was zu sehr niedrigen IGF-1-Spiegeln führt) nicht auftritt. ⓘ

Erkrankungen, die häufig einen hohen Androgenspiegel verursachen, wie z. B. das polyzystische Ovarialsyndrom, die angeborene Nebennierenhyperplasie und androgensezernierende Tumore, können bei den Betroffenen Akne hervorrufen. Umgekehrt haben Menschen, denen androgene Hormone fehlen oder die unempfindlich gegenüber den Auswirkungen von Androgenen sind, selten Akne. Eine Schwangerschaft kann den Androgenspiegel und damit auch die Talgsynthese erhöhen. Akne kann eine Nebenwirkung der Testosteronersatztherapie oder der Einnahme anaboler Steroide sein. Freiverkäufliche Bodybuilding- und Nahrungsergänzungsmittel enthalten häufig illegal zugesetzte Anabolika. ⓘ

Infektionen

Die anaerobe Bakterienart Cutibacterium acnes (früher Propionibacterium acnes) trägt zur Entstehung von Akne bei, ihre genaue Rolle ist jedoch noch nicht geklärt. Es gibt bestimmte Unterstämme von C. acnes, die mit normaler Haut in Verbindung gebracht werden, und andere, die bei mittelschwerer oder schwerer entzündlicher Akne auftreten. Es ist unklar, ob sich diese unerwünschten Stämme vor Ort entwickeln oder erworben werden, oder möglicherweise beides, je nach Person. Diese Stämme sind in der Lage, sich zu verändern, fortzubestehen oder sich an den anormalen Zyklus von Entzündung, Ölproduktion und unzureichender Ablösung abgestorbener Hautzellen aus den Akneporen anzupassen. Die Infektion mit der parasitären Milbe Demodex wird mit der Entwicklung von Akne in Verbindung gebracht. Es ist unklar, ob die Ausrottung der Milbe die Akne verbessert. ⓘ

Ernährung

Bekannt sind bestimmte Stoffwechselerkrankungen, die fehlernährungsbedingt auftreten und Akne entweder verursachen oder zumindest ungünstig beeinflussen können. Hierzu zählen fehlernährungsbedingte Fälle des Polyzystischen Ovar-Syndroms, dessen Hyperandrogenismus Akne zur Folge hat. Krankhaft erhöhter Blutzucker, wie er in Fällen unbehandelten Diabetes mellitus auftritt, vermag die bakterielle Besiedlung der Haut und nachfolgende Entzündungen zu begünstigen, was sich ungünstig auf die Ausprägung einer bereits bestehenden Akne auswirken dürfte. ⓘ

Eine retrospektiv-statistische, nicht placebo-kontrollierte Studie aus dem Jahre 2005 von Clement Adebamowo (Boston/USA) hat mittels Auswertung der Fragebögen von über 47.000 Krankenschwestern einen statistischen Zusammenhang zwischen dem Konsum bestimmter Milchprodukte und dem Auftreten der Akne bei jungen Frauen gefunden. ⓘ

Eine Forschergruppe der Universität Melbourne untersuchte 2007 den Einfluss der glykämischen Last auf den Hormonhaushalt und den Verlauf bzw. Heilung von Acne vulgaris bei 43 männlichen Probanden über zwölf Wochen. Nach diesem Zeitraum nahm die Zahl der Läsionen bei der Gruppe mit niedriger glykämischer Last um rund acht Prozent mehr ab als in der Kontrollgruppe. 2012 fanden Kwon et al. in einer Vergleichsstudie mit insgesamt 32 Teilnehmern mit Akne leichter bis mittlerer Ausprägung, dass die Reduzierung der glykämischen Last für einen Zeitraum von 10 Wochen zu „signifikanten Verbesserungen“ bei der Zahl von nichtentzündlichen und entzündlichen Akneläsionen führte. Histopathologisch zeigte sich unter anderem eine reduzierte Talgdrüsengröße und eine verminderte Entzündung. 2015 bewerteten Autoren der Cochrane Collaboration die Belegqualität der Studien zum Thema als zu „niedrig“, um auf Ergebniszuverlässigkeit dieser Therapieintervention schließen zu können. ⓘ

2017 kam die systematische Übersichtsarbeit von Fiedler et al. zu dem Ergebnis, dass laut der ausgewerteten Fachliteratur Milch und Lebensmittel mit hoher glykämischer Last die „besten Kandidaten“ für einen Ernährungseinfluss hinsichtlich Akne seien. Wegen der methodischen Mängel der vorliegenden Studien sei es jedoch aktuell nicht möglich, evidenzbasierte Ernährungsempfehlungen auszusprechen. ⓘ

2018 fand die Metaanalyse von Juhl et al., die 14 Beobachtungsstudien auswertete, statistische Zusammenhänge zwischen dem Konsum von Milch, Joghurt und Käse und der Prävalenz von Akne vom Kindesalter bis zu jungen Erwachsenen. Die Autoren betonen, dass ihre Ergebnisse wegen der Heterogenität und Verzerrung zwischen den Studien mit Vorsicht interpretiert werden sollten. ⓘ

2021 wertete eine Meta-Analyse 11 Interventions- und 42 Beobachtungsstudien aus. Essen mit hoher glykämischer Last, Milch, fettiges Essen und Schokolade wurden als Akne-fördernd erkannt. Schützend wirkten Obst und Gemüse. ⓘ

Die Anwendung bestimmter Nahrungsergänzungsmittel wurde mit Akneausbrüchen in Verbindung gebracht. Diese Mittel enthielten in hoher Dosis die Vitamine B6 oder/und B12, Iod, Molkenprotein oder anabol-androgene Steroide zum Muskelaufbau. Durch Nahrungsergänzungsmittel ausgelöste Akne verschwindet im Allgemeinen nach Absetzen der Nahrungsergänzungsmittel. In einem Test mit zehn gesunden Versuchspersonen, die eine Vitamin B12-Injektion erhielten, die etwa zwei Wochen lang für einen erhöhten Blutspiegel des Vitamins sorgte, entwickelte sich bei einem Probanden nach einer Woche Aknesymptome. ⓘ

Es wurde festgestellt, dass Diäten mit hohem glykämischen Anteil unterschiedlich starke Auswirkungen auf die Schwere der Akne haben. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien und nicht-randomisierte Studien haben ergeben, dass eine Diät mit geringerer glykämischer Belastung die Akne wirksam reduziert. Es gibt schwache Beobachtungsdaten, die darauf hindeuten, dass der Verzehr von Molkereimilch in einem positiven Zusammenhang mit einer höheren Häufigkeit und Schwere der Akne steht. Milch enthält Molkenprotein und Hormone wie IGF-1 vom Rind und Vorstufen von Dihydrotestosteron. Studien deuten darauf hin, dass diese Bestandteile die Wirkung von Insulin und IGF-1 fördern und dadurch die Produktion von Androgenhormonen und Talg steigern und die Bildung von Mitessern begünstigen. Es gibt keine Belege für einen Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Schokolade oder Salz und dem Schweregrad von Akne. Nur wenige Studien haben den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Akne untersucht. Vitamin B₁₂ kann akneähnliche Hautausbrüche (akneiforme Eruptionen) auslösen oder bestehende Akne verschlimmern, wenn es in Dosen eingenommen wird, die die empfohlene Tagesdosis überschreiten. ⓘ

Stress

Es gibt nur wenige hochwertige Studien, die belegen, dass Stress Akne verursacht oder verschlimmert. Obwohl sie umstritten sind, deuten einige Forschungsergebnisse darauf hin, dass der Schweregrad der Akne in bestimmten Situationen, z. B. bei den hormonellen Veränderungen im Rahmen des prämenstruellen Syndroms, zunimmt. ⓘ

Andere

Bei manchen Menschen verstärkt sich die Akne, wenn sie sich in einem feucht-warmen Klima aufhalten, da Bakterien und Pilze in einer warmen, feuchten Umgebung gedeihen. Diese klimabedingte Verschlimmerung der Akne wird als tropische Akne bezeichnet. Eine mechanische Obstruktion der Hautfollikel durch Helme oder Kinnriemen kann eine bereits bestehende Akne verschlimmern. Wenn die Akne jedoch durch eine mechanische Obstruktion verursacht wird, wird sie nicht als eine Form der Akne vulgaris angesehen, auch wenn sie sehr technisch ist. Es handelt sich dann um eine andere akneiforme Eruption, die als Acne mechanica bezeichnet wird. Einige Medikamente können auch eine bereits bestehende Akne verschlimmern; dieser Zustand ist die Acne medicamentosa Form der Akne. Beispiele für solche Medikamente sind Lithium, Hydantoin, Isoniazid, Glukokortikoide, Jodide, Bromide und Testosteron. Wenn die Acne medicamentosa speziell durch anabol-androgene Steroide verursacht wird, kann sie einfach als Steroidakne bezeichnet werden. Genetisch anfällige Personen können Akneausbrüche als Folge einer polymorphen Lichteruption bekommen; ein Zustand, der durch Sonnenlicht und künstliche UV-Lichtexposition ausgelöst wird. Diese Form der Akne wird Acne aestivalis genannt und wird speziell durch intensive UVA-Lichteinwirkung verursacht. Die Betroffenen haben in der Regel saisonale Akneausbrüche an den Oberarmen, dem Schultergürtel, dem Rücken und der Brust. Die Ausbrüche treten in der Regel ein bis drei Tage, nachdem sie intensiver UVA-Strahlung ausgesetzt waren, auf. Im Gegensatz zu anderen Akneformen bleibt das Gesicht verschont, was möglicherweise auf die Pathogenese der polymorphen Lichteruption zurückzuführen ist, bei der Hautbereiche betroffen sind, die gerade intensiver UV-Strahlung ausgesetzt sind. Da das Gesicht in der Regel in allen Lebensabschnitten unbedeckt bleibt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass dort eine Eruption auftritt, gering bis unwahrscheinlich. Studien zeigen, dass sowohl Ausbrüche der polymorphen Lichteruption als auch der Akne aestivalis durch topische Antioxidantien in Kombination mit der Anwendung eines Breitspektrum-Sonnenschutzmittels verhindert werden können. ⓘ

Pathophysiologie

Vereinfachte Darstellung der Bildung von Aknekomedonen. ⓘ

Die Anatomie der Haarfollikel zeigt einen gesunden Haarfollikel (links), einen Whitehead oder geschlossenen Komedo (Mitte) und einen Mitesser oder offenen Komedo (rechts) ⓘ

Flussdiagramm der pathologischen Abfolge von Ereignissen, die zu Akne führen ⓘ

Akne vulgaris ist eine chronische Hauterkrankung der Haarfollikel und entsteht durch Verstopfungen in den Haarfollikeln der Haut. Diese Verstopfungen sind das Ergebnis der folgenden vier abnormen Prozesse: erhöhte Talgproduktion (unter dem Einfluss von Androgenen), übermäßige Ablagerung des Proteins Keratin, die zur Bildung von Komedonen führt, Besiedlung des Follikels durch Cutibacterium acnes (C. acnes) und die lokale Freisetzung entzündungsfördernder Chemikalien in der Haut. ⓘ

Die früheste pathologische Veränderung ist die Bildung eines Pfropfens (eines Mikrokomedons), der vor allem durch übermäßiges Wachstum, Vermehrung und Ansammlung von Hautzellen im Haarfollikel entsteht. Bei gesunder Haut kommen die abgestorbenen Hautzellen an die Oberfläche und verlassen die Pore des Haarfollikels. Bei Menschen mit Akne führt die erhöhte Produktion von öligem Talg dazu, dass die abgestorbenen Hautzellen zusammenkleben. Die Ansammlung von abgestorbenen Hautzelltrümmern und öligem Talg verstopft die Pore des Haarfollikels und bildet so die Mikrokomedone. Der C. acnes-Biofilm innerhalb des Haarfollikels verschlimmert diesen Prozess. Befindet sich das Mikrokomedon oberflächlich innerhalb des Haarfollikels, ist das Hautpigment Melanin der Luft ausgesetzt, wodurch es oxidiert und dunkel erscheint (bekannt als Mitesser oder offenes Komedo). Befindet sich das Mikrokomedon dagegen tief im Haarfollikel, bildet sich ein Weißkopf (geschlossenes Komedo). ⓘ

Der wichtigste hormonelle Auslöser für die fettige Talgproduktion der Haut ist Dihydrotestosteron. Ein weiteres androgenes Hormon, das für eine erhöhte Talgdrüsenaktivität verantwortlich ist, ist DHEA-S. Die Nebennieren schütten während der Adrenarche (einer Phase der Pubertät) größere Mengen an DHEA-S aus, was zu einer erhöhten Talgproduktion führt. In einem talgreichen Hautmilieu kann sich das natürlich vorkommende und größtenteils kommensale Hautbakterium C. acnes leicht vermehren und aufgrund der Aktivierung des angeborenen Immunsystems Entzündungen innerhalb und um den Follikel herum verursachen. C. acnes löst die Hautentzündung bei Akne aus, indem es die Produktion verschiedener entzündungsfördernder chemischer Signale (wie IL-1α, IL-8, TNF-α und LTB4) steigert; IL-1α ist für die Komedobildung unerlässlich. ⓘ

Die Fähigkeit von C. acnes, eine Klasse von Rezeptoren des Immunsystems, die so genannten Toll-like-Rezeptoren (TLR), insbesondere TLR2 und TLR4, zu binden und zu aktivieren, ist ein zentraler Mechanismus der aknebedingten Hautentzündung. Die Aktivierung von TLR2 und TLR4 durch C. acnes führt zu einer erhöhten Sekretion von IL-1α, IL-8 und TNF-α. Die Freisetzung dieser Entzündungssignale lockt verschiedene Immunzellen in den Haarfollikel, darunter Neutrophile, Makrophagen und Th1-Zellen. IL-1α stimuliert die erhöhte Aktivität und Vermehrung von Hautzellen, was wiederum die Entwicklung von Komedonen fördert. Außerdem produzieren Talgdrüsenzellen als Reaktion auf die Bindung von TLR2 und TLR4 mehr antimikrobielle Peptide wie HBD1 und HBD2. ⓘ

C. acnes provoziert auch Hautentzündungen, indem es die Fettzusammensetzung des öligen Talgs verändert. Die Oxidation des Lipids Squalen durch C. acnes ist von besonderer Bedeutung. Die Oxidation von Squalen aktiviert NF-κB (einen Proteinkomplex) und erhöht folglich die IL-1α-Spiegel. Außerdem erhöht die Squalenoxidation die Aktivität des Enzyms 5-Lipoxygenase, das die Umwandlung von Arachidonsäure in Leukotrien B4 (LTB4) katalysiert. LTB4 fördert Hautentzündungen, indem es auf das Protein Peroxisom-Proliferator-aktivierter Rezeptor alpha (PPARα) wirkt. PPARα erhöht die Aktivität des Aktivatorproteins 1 (AP-1) und von NF-κB und führt so zur Rekrutierung von entzündlichen T-Zellen. Die Fähigkeit von C. acnes, Talg-Triglyceride über die Sekretion des Enzyms Lipase in entzündungsfördernde freie Fettsäuren umzuwandeln, erklärt auch seine entzündlichen Eigenschaften. Diese freien Fettsäuren regen die vermehrte Produktion von Cathelicidin, HBD1 und HBD2 an, was zu weiteren Entzündungen führt. ⓘ

Diese Entzündungskaskade führt typischerweise zur Bildung von entzündlichen Akneläsionen, einschließlich Papeln, infizierten Pusteln oder Knötchen. Wenn die Entzündungsreaktion schwerwiegend ist, kann der Follikel in die tieferen Schichten der Dermis und des subkutanen Gewebes eindringen und die Bildung von tiefen Knötchen verursachen. Die Beteiligung von AP-1 an der oben erwähnten Entzündungskaskade aktiviert Matrix-Metalloproteinasen, die zur lokalen Gewebezerstörung und Narbenbildung beitragen. ⓘ

Neben den Bakterien C. acnes ist auch die Bakterienart Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) an der Physiopathologie der Akne vulgaris beteiligt. Die Vermehrung von S. epidermidis mit C. acnes führt zur Bildung von Biofilmen, die Haarfollikel und Poren verstopfen und ein anaerobes Milieu unter der Haut schaffen. Dies ermöglicht ein verstärktes Wachstum sowohl von C. acnes als auch von S. epidermidis unter der Haut. Die Vermehrung von C. acnes führt zur Bildung von Biofilmen und einer Biofilm-Matrix, wodurch die Behandlung der Akne noch schwieriger wird. ⓘ

Aufgrund verstärkter Talgproduktion (Seborrhoe) und einer Verhornungsstörung im Ausgang des Talgdrüsenfollikels bilden sich Komedonen. Daraus resultierend bildet sich am Follikelausgang ein stabiler Hornpropf aus vermehrt abgestorbenen Hautzellen aus dem Talgdrüsenfollikel. Dies führt dazu, dass der Talg am Abfließen an die Hautoberfläche behindert wird. Als Konsequenz staut sich dieser Talg und weitet den Talgdrüsenfollikel weiter aus, was zur Bildung eines Mitessers führt.  Entzünden sich diese, entwickeln sich Papeln, Pusteln oder Knoten. Die Akne gehört zu den vielgestaltigen (polymorphen) Hauterkrankungen mit einem komplexen genetischen Hintergrund. Untersuchungen an homozygoten Zwillingen zeigten, dass beide Zwillinge in 98 Prozent der Fälle bezüglich Erkrankungsalter, Talgproduktionsrate und Zahl der Komedonen sehr ähnlich betroffen waren. Im Gegensatz dazu ergab eine Studie mit heterozygoten Zwillingen, dass in der Hälfte der Fälle nur ein Zwilling betroffen war. Auch gab es in diesen Fällen wenig bis keine Ähnlichkeiten hinsichtlich der Talgproduktion und Komedonenzahl. Beobachtet wurde eine familiäre Häufung: Wenn beide Eltern Akne hatten, dann liegt das Akneerkrankungsrisiko für ihre Kinder bei über 50 Prozent. ⓘ

Weitere Ursachen sind:

• Bakterien: Neuere Forschungsergebnisse zeigen, dass es für den Beginn des Akne-Entzündungsprozesses nicht der übermäßigen Besiedlung (Hyperkolonisation) mit Propionibacterium acnes bedarf. Gleichwohl spielen jene Bakterien, die die entstehende Wunde besetzen, für den weiteren Verlauf des Entzündungsprozesses eine Rolle.
• Androgene: Androgene stimulieren die Zunahme des Talgdrüsenvolumens (Talgdrüsenhyperplasie) wie auch die Keratinozytenproliferation bzw. die Ausbildung einer Proliferationshyperkeratose im Ausführungsgang des betroffenen Follikels.
• Liganden von Peroxisom-Proliferations-aktivierenden Rezeptoren (PPAR): Menschliche Talgdrüsen sind üppig mit PPAR ausgestattet. Unter den verschiedenen PPAR-Subtypen ist besonders PPARα bei der Regulation der Lipidsynthese beteiligt. Das 5-Lipoxygenase-Produkt Leukotrien B4 (LTB4) ist einer der stärksten natürlich vorkommenden PPARα-Liganden, stimuliert zusammen mit Androgenen die Lipidsynthese der Talgdrüsen.
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  Acne papulopustulosa, Decolleté
  Komedogene Stoffe: Komedogene Substanzen etwa aus Kosmetika behindern auf Grund ihrer stofflichen Eigenschaften die Abschilferung der Korneozyten (Retentionshyperkeratose) und fördern so die Bildung von Komedonen (Komedogenese).
• Rauchen: Untersuchungen zeigten, dass Zigarettenrauch hohe Mengen an Arachidonsäure und polyzyklischen aromatischen Kohlenwasserstoffen enthält. Diese initiieren einen Phospholipase-A2-abhängigen Signalweg, der die proentzündliche Wirkung von Arachidonsäure weiter stimulieren kann.
• Stress: Das Stresshormon CRH vermag die Lipidgenese und die Umwandlung von DHEA nach Testosteron in den Sebozyten zu beeinflussen. Inwieweit sich dies in der Praxis auswirkt und ob die Erkenntnis neue Therapieansätze eröffnet, muss noch geklärt werden. ⓘ

Diagnose

Die Diagnose von Akne vulgaris basiert auf der klinischen Beurteilung durch einen Arzt. Die Untersuchung einer Person mit Verdacht auf Akne sollte eine ausführliche Anamnese über eine familiäre Vorbelastung mit Akne, eine Überprüfung der eingenommenen Medikamente sowie Anzeichen oder Symptome einer übermäßigen Produktion von Androgenen, Cortisol und Wachstumshormonen umfassen. Um Akne zu diagnostizieren, müssen Komedonen (Mitesser und Weißköpfe) vorhanden sein. Sind sie nicht vorhanden, würde ein akneähnliches Erscheinungsbild auf eine andere Hauterkrankung hindeuten. Mikrokomedonen (die Vorstufe von Mitessern und Whiteheads) sind bei der Inspektion der Haut mit bloßem Auge nicht sichtbar und können nur unter dem Mikroskop erkannt werden. Viele Merkmale können darauf hinweisen, dass die Akne vulgaris einer Person auf hormonelle Einflüsse anspricht. Zu den historischen und physischen Anhaltspunkten, die auf eine hormonempfindliche Akne hindeuten, gehören das Auftreten zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr, die Verschlimmerung in der Woche vor der Periode einer Frau, Akneläsionen vorwiegend an Kiefer und Kinn sowie entzündliche/noduläre Akneläsionen. ⓘ

Es gibt mehrere Skalen zur Einstufung des Schweregrads von Akne vulgaris, doch herrscht Uneinigkeit darüber, welche Skala für die Diagnose am besten geeignet ist. Die Akne-Einstufungsskala von Cook verwendet Fotos, um den Schweregrad von 0 bis 8 einzustufen, wobei höhere Zahlen für eine schwerere Akne stehen. Diese Skala war die erste, die ein standardisiertes Fotoprotokoll zur Beurteilung des Schweregrads der Akne verwendete. Seit ihrer Einführung im Jahr 1979 wurde die Skala mehrfach überarbeitet. Das Leeds-Verfahren zur Einstufung von Akne zählt die Akneläsionen im Gesicht, auf dem Rücken und der Brust und kategorisiert sie als entzündlich oder nicht entzündlich. Die Leeds-Bewertungen reichen von 0 (am wenigsten schwer) bis 10 (am schwersten), wobei modifizierte Skalen eine Höchstpunktzahl von 12 aufweisen. Die Pillsbury-Akne-Skala stuft den Schweregrad der Akne von Grad 1 (am wenigsten schwer) bis Grad 4 (am schwersten) ein. ⓘ

Differentialdiagnose

Viele Hauterkrankungen können die Akne vulgaris imitieren und werden unter dem Begriff akneiforme Eruptionen zusammengefasst. Zu diesen Erkrankungen gehören unter anderem Angiofibrome, epidermale Zysten, flache Warzen, Follikulitis, Keratosis pilaris, Milien, periorale Dermatitis und Rosazea. Das Alter ist ein Faktor, der bei der Unterscheidung zwischen diesen Erkrankungen helfen kann. Hautkrankheiten wie periorale Dermatitis und Keratosis pilaris können ähnlich wie Akne aussehen, treten jedoch häufiger in der Kindheit auf. Rosazea tritt eher bei älteren Erwachsenen auf. Gesichtsrötungen, die durch Hitze oder den Genuss von Alkohol oder scharfen Speisen ausgelöst werden, deuten ebenfalls eher auf Rosazea hin. Das Vorhandensein von Mitessern hilft Ärzten, Akne von anderen Hautkrankheiten zu unterscheiden, die ähnlich aussehen. Chlorakne und berufsbedingte Akne, die durch den Kontakt mit bestimmten Chemikalien und Industrieprodukten entsteht, kann der Akne vulgaris sehr ähnlich sein. ⓘ

Behandlung

Es gibt viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Akne. Dazu gehören Alphahydroxysäure, Antiandrogene, Antibiotika, Antiseborrhoika, Azelainsäure, Benzoylperoxid, hormonelle Behandlungen, keratolytische Seifen, Nikotinamid, Retinoide und Salicylsäure. Aknebehandlungen wirken auf mindestens vier verschiedene Arten: Verringerung der Entzündung, hormonelle Beeinflussung, Abtötung von C. acnes und Normalisierung der Hautzellenablösung und der Talgproduktion in den Poren, um Verstopfungen zu verhindern. Zu den typischen Behandlungen gehören topische Therapien wie Antibiotika, Benzoylperoxid und Retinoide sowie systemische Therapien, darunter Antibiotika, Hormonpräparate und orale Retinoide. ⓘ

Zu den empfohlenen Therapien für die Erstbehandlung von Akne vulgaris gehören topische Retinoide, Benzoylperoxid und topische oder orale Antibiotika. Verfahren wie Licht- und Lasertherapie gehören nicht zur Erstbehandlung und haben aufgrund ihrer hohen Kosten und begrenzten Belege in der Regel nur eine ergänzende Funktion. Der Nutzen der Blaulichttherapie ist unklar. Medikamente gegen Akne zielen auf die frühen Stadien der Komedobildung ab und sind bei sichtbaren Hautläsionen in der Regel unwirksam; die Akne bessert sich im Allgemeinen acht bis zwölf Wochen nach Beginn der Therapie. ⓘ

Die Menschen betrachten Akne oft als eine kurzfristige Erkrankung, manche erwarten, dass sie nach der Pubertät wieder verschwindet. Diese Fehlwahrnehmung kann dazu führen, dass man sich auf das Selbstmanagement verlässt oder Probleme mit der langfristigen Einhaltung der Behandlung hat. Die Vermittlung des langfristigen Charakters der Erkrankung und ein besserer Zugang zu zuverlässigen Informationen über Akne können den Menschen helfen, zu wissen, was sie von der Behandlung erwarten können. ⓘ

Außer in leichten Fällen von Akne ist die Behandlung durch einen Hautarzt anzuraten. Dabei erfolgt die Behandlung der verschiedenen Ausprägungen der Akne entweder topisch, für komedogene und milde Verläufe oder aber systemisch für schwerwiegendere Verläufe. Es stehen mehrere Wirkstoffe und unterstützende Therapie-Methoden zur Verfügung. Die medikamentöse Therapie versucht, die Talgproduktion zu reduzieren, den Verhornungsvorgang im Ausführungsgang des Talgdrüsenfollikels zu normalisieren, Bakterien zu bekämpfen und die Entzündungsreaktion günstig zu beeinflussen. ⓘ

Hautpflege

Im Allgemeinen wird empfohlen, dass Menschen mit Akne die betroffene Haut nicht öfter als zweimal täglich waschen. Die Anwendung einer parfümfreien Feuchtigkeitscreme auf empfindlicher und zu Akne neigender Haut kann die Reizung verringern. Die Hautreizung durch Aknemedikamente erreicht in der Regel zwei Wochen nach Beginn der Anwendung ihren Höhepunkt und bessert sich in der Regel mit fortgesetzter Anwendung. Dermatologen empfehlen die Verwendung von Kosmetikprodukten, die ausdrücklich als nicht komedogen, ölfrei und nicht porenverstopfend gekennzeichnet sind. ⓘ

Patienten mit Akne vulgaris, auch solche mit fettiger Haut, sollten Feuchtigkeit spenden, um die Feuchtigkeitsbarriere der Haut zu unterstützen, da eine Störung der Hautbarriere zu Akne beitragen kann. Feuchtigkeitscremes, insbesondere ceramidhaltige Feuchtigkeitscremes, sind als Zusatztherapie besonders hilfreich bei trockener Haut und Hautreizungen, die häufig die Folge einer topischen Aknebehandlung sind. Studien zeigen, dass ceramidhaltige Feuchtigkeitscremes für eine optimale Hautpflege wichtig sind; sie verbessern die Therapietreue bei Akne und ergänzen bestehende Aknetherapien. In einer Studie, in der Aknepatienten morgens ein 1,2%iges Clindamycinphosphat / 2,5%iges Benzoylperoxid-Gel verwendeten und abends ein mikronisiertes 0,05%iges Tretinoin-Gel auftrugen, traten bei der überwältigenden Mehrheit der Patienten während der gesamten Studie keine unerwünschten Hauterscheinungen auf. Man kam zu dem Schluss, dass die Verwendung von Ceramid-Reinigungsmittel und Ceramid-Feuchtigkeitscreme die beste Verträglichkeit bewirkte, die Wirksamkeit der Behandlung nicht beeinträchtigte und die Therapietreue verbesserte. Die Bedeutung der Erhaltung des Säureschutzmantels und seiner Barrierefunktionen ist in der wissenschaftlichen Gemeinschaft weithin anerkannt. Daher ist die Aufrechterhaltung eines pH-Werts im Bereich von 4,5 bis 5,5 von wesentlicher Bedeutung, um die Hautoberfläche in einem optimalen, gesunden Zustand zu halten. ⓘ

Ernährung

Ein kausaler Zusammenhang zwischen der Ernährung und dermatologischen Erkrankungen wird selten beobachtet. Vielmehr wurden - zum Teil zwingende - Zusammenhänge zwischen der Ernährung und den Ergebnissen, einschließlich des Schweregrads der Erkrankung und der Anzahl der Erkrankungen eines Patienten, festgestellt. Es gibt immer mehr Belege dafür, dass eine medizinische Ernährungstherapie den Schweregrad und die Häufigkeit von Hautkrankheiten, einschließlich Akne, verringern kann. Forscher haben einen Zusammenhang zwischen Diäten mit hohem glykämischen Index und Akne festgestellt. Auch Dermatologen empfehlen eine Ernährung mit wenig Einfachzucker als Methode zur Verbesserung der Akne. Nach dem Stand von 2014 reichen die vorliegenden Erkenntnisse nicht aus, um eine Milcheinschränkung zu diesem Zweck einzusetzen. ⓘ

Medikamente

Benzoylperoxid

Das gängige Mittel gegen Akne vulgaris: Benzoylperoxid-Creme ⓘ

Benzoylperoxid (BPO) ist aufgrund seiner Wirksamkeit und seiner geringen Nebenwirkungen (hauptsächlich Hautreizungen) ein Mittel der ersten Wahl bei leichter und mittelschwerer Akne. Im Hautfollikel tötet Benzoylperoxid C. acnes ab, indem es dessen Proteine durch die Bildung von freien Sauerstoffradikalen und Benzoesäure oxidiert. Diese freien Radikale beeinträchtigen wahrscheinlich den Stoffwechsel des Bakteriums und seine Fähigkeit, Proteine zu bilden. Darüber hinaus ist Benzoylperoxid in geringem Maße wirksam bei der Auflösung von Mitessern und der Hemmung von Entzündungen. Bei Kombinationspräparaten wird Benzoylperoxid zusammen mit einem topischen Antibiotikum oder Retinoid verwendet, wie z. B. Benzoylperoxid/Clindamycin bzw. Benzoylperoxid/Adapalen. Topisches Benzoylperoxid ist wirksam bei der Behandlung von Akne. ⓘ

Zu den Nebenwirkungen gehören eine erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut, Trockenheit, Rötungen und gelegentliches Peeling. Während der Behandlung wird häufig die Verwendung von Sonnenschutzmitteln empfohlen, um Sonnenbrand zu vermeiden. Niedrigere Konzentrationen von Benzoylperoxid sind bei der Behandlung von Akne ebenso wirksam wie höhere Konzentrationen, haben aber weniger Nebenwirkungen. Im Gegensatz zu Antibiotika scheint Benzoylperoxid keine bakterielle Antibiotikaresistenz zu erzeugen. ⓘ

Retinoide

Retinoide sind Medikamente, die Entzündungen reduzieren, den Lebenszyklus der Follikelzellen normalisieren und die Talgproduktion verringern. Sie sind strukturell mit Vitamin A verwandt. Studien zeigen, dass Dermatologen und Allgemeinmediziner sie bei Akne zu wenig verschreiben. Die Retinoide scheinen den Zelllebenszyklus in der Follikelauskleidung zu beeinflussen. Dies trägt dazu bei, die Ansammlung von Hautzellen im Haarfollikel zu verhindern, die eine Verstopfung verursachen kann. Sie sind ein Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Akne, insbesondere bei Menschen mit dunkler Hautfarbe. Retinoide sind dafür bekannt, dass sie zu einer schnelleren Verbesserung der postinflammatorischen Hyperpigmentierung führen. ⓘ

Zu den topischen Retinoiden gehören Adapalen, Retinol, Retinaldehyd, Isotretinoin, Tazaroten, Trifaroten und Tretinoin. Sie verursachen häufig ein anfängliches Aufflackern der Akne und Gesichtsrötungen und können erhebliche Hautreizungen hervorrufen. Im Allgemeinen erhöhen Retinoide die Empfindlichkeit der Haut gegenüber Sonnenlicht und werden daher für die Anwendung in der Nacht empfohlen. Tretinoin ist das preisgünstigste der topischen Retinoide und reizt die Haut am stärksten, während Adapalen die Haut am wenigsten reizt, aber deutlich mehr kostet. Die meisten Tretinoin-Formulierungen sind für die Verwendung mit Benzoylperoxid unverträglich. Tazaroten ist das wirksamste und teuerste topische Retinoid, wird aber in der Regel nicht so gut vertragen. Im Jahr 2019 wurde eine Tazaroten-Lotion-Formulierung von der FDA zugelassen, die als weniger reizend vermarktet wird. Retinol ist eine Form von Vitamin A, die ähnliche, aber mildere Wirkungen hat und in vielen frei verkäuflichen Feuchtigkeitscremes und anderen topischen Produkten enthalten ist. ⓘ

Isotretinoin ist ein orales Retinoid, das bei schwerer knotiger Akne und bei mittelschwerer Akne, die auf andere Behandlungen nicht anspricht, sehr wirksam ist. Eine ein- bis zweimonatige Anwendung ist in der Regel ausreichend, um eine Verbesserung zu erzielen. Nach einer 4-6-monatigen Behandlung mit oralem Isotretinoin verschwindet die Akne oft vollständig oder wird wesentlich milder. Nach einer einmaligen Behandlung berichten etwa 80 % der Patienten über eine Verbesserung und mehr als 50 % über eine vollständige Remission. Etwa 20 % der Patienten benötigen eine zweite Behandlung, aber 80 % von ihnen berichten über eine Besserung, so dass sich eine kumulative Wirksamkeitsrate von 96 % ergibt. ⓘ

Es gibt Bedenken, dass Isotretinoin mit unerwünschten Wirkungen wie Depressionen, Suizidalität und Anämie verbunden ist. Für einige dieser Behauptungen gibt es keine eindeutigen Beweise. In einigen Studien hat sich Isotretinoin bei der Verringerung von Akneläsionen als besser erwiesen als Antibiotika oder Placebo. Eine 2018 durchgeführte Überprüfung, bei der entzündliche Läsionen nach einer Behandlung mit Antibiotika oder Isotretinoin verglichen wurden, ergab jedoch keinen Unterschied. Die Häufigkeit von unerwünschten Ereignissen war bei der Verwendung von Isotretinoin etwa doppelt so hoch, obwohl es sich dabei meist um trockenheitsbedingte Ereignisse handelte. Ein erhöhtes Risiko für Selbstmord oder Depressionen konnte nicht festgestellt werden. ⓘ

Die Anwendung von Isotretinoin bei Frauen im gebärfähigen Alter wird von den Gesundheitsbehörden wegen der bekannten schädlichen Auswirkungen in der Schwangerschaft streng geregelt. Damit eine Frau als Kandidatin für Isotretinoin in Frage kommt, muss sie einen bestätigten negativen Schwangerschaftstest vorweisen und eine wirksame Form der Geburtenkontrolle anwenden. Im Jahr 2008 starteten die Vereinigten Staaten das iPLEDGE-Programm, um die Anwendung von Isotretinoin während der Schwangerschaft zu verhindern. iPledge verlangt, dass die Frau zwei negative Schwangerschaftstests vorweisen kann und mindestens einen Monat vor Beginn der Isotretinoin-Therapie und einen Monat danach zwei Arten der Geburtenkontrolle anwendet. Die Wirksamkeit des iPledge-Programms ist umstritten, da es immer wieder Fälle gibt, in denen die Verhütung nicht eingehalten wird. ⓘ

Antibiotika

Zur Behandlung von Akne können Antibiotika auf die Haut aufgetragen oder oral eingenommen werden. Sie wirken, indem sie C. acnes abtöten und die Entzündung verringern. Obwohl in mehreren Leitlinien gefordert wird, dass Gesundheitsdienstleister die Zahl der verschriebenen oralen Antibiotika reduzieren sollten, halten sich viele Anbieter nicht an diese Vorgaben. Orale Antibiotika sind nach wie vor die am häufigsten verschriebene systemische Therapie bei Akne. Der weit verbreitete übermäßige Einsatz von Breitbandantibiotika zur Behandlung von Akne hat weltweit zu höheren Raten antibiotikaresistenter C. acnes-Stämme geführt, insbesondere gegenüber den häufig verwendeten Tetracyclinen (z. B. Doxycyclin) und Makrolid-Antibiotika (z. B. topisches Erythromycin). Daher bevorzugen Dermatologen Antibiotika als Teil einer Kombinationstherapie und nicht zur alleinigen Anwendung. ⓘ

Zu den häufig verwendeten Antibiotika, die entweder auf die Haut aufgetragen oder oral eingenommen werden, gehören Clindamycin, Erythromycin, Metronidazol, Sulfacetamid und Tetrazykline (z. B. Doxycyclin oder Minocyclin). Doxycyclin in einer Dosierung von 40 Milligramm täglich (niedrig dosiert) scheint eine ähnliche Wirksamkeit zu haben wie 100 Milligramm täglich und hat weniger gastrointestinale Nebenwirkungen. Allerdings ist niedrig dosiertes Doxycyclin nicht von der FDA für die Behandlung von Akne zugelassen. Antibiotika, die auf die Haut aufgetragen werden, werden in der Regel bei leichter bis mittelschwerer Akne eingesetzt. Orale Antibiotika sind im Allgemeinen wirksamer als topische Antibiotika und führen zu einem schnelleren Abklingen der entzündlichen Akneläsionen als topische Anwendungen. Die gleichzeitige Anwendung von topischen und oralen Antibiotika wird nicht empfohlen. ⓘ

Orale Antibiotika sollten nicht länger als drei Monate eingenommen werden, da Antibiotikakurse, die länger dauern, mit der Entwicklung von Antibiotikaresistenzen in Verbindung gebracht werden und bei kürzerer Einnahme keinen eindeutigen Nutzen zeigen. Wenn orale Langzeitantibiotika über drei Monate hinaus eingesetzt werden, wird empfohlen, gleichzeitig Benzoylperoxid oder ein Retinoid zu verwenden, um das Risiko der Entwicklung einer Antibiotikaresistenz bei C. acnes zu verringern. ⓘ

Das Antibiotikum Dapson ist wirksam gegen entzündliche Akne, wenn es auf die Haut aufgetragen wird. Aufgrund seiner höheren Kosten und der fehlenden eindeutigen Überlegenheit gegenüber anderen Antibiotika ist es in der Regel nicht die erste Wahl. Topisches Dapson wird manchmal bei Frauen oder bei Menschen mit empfindlicher oder dunklerer Haut bevorzugt. Es wird nicht für die Verwendung mit Benzoylperoxid empfohlen, da bei dieser Kombination das Risiko einer gelb-orangenen Hautverfärbung besteht. Minocyclin ist eine wirksame Akne-Behandlung, aber es ist kein Antibiotikum der ersten Wahl, da es nicht bewiesen ist, dass es besser ist als andere Behandlungen, und weil es im Vergleich zu anderen Tetrazyklinen Bedenken hinsichtlich seiner Sicherheit gibt. ⓘ

Sarecyclin ist das jüngste orale Antibiotikum, das speziell für die Behandlung von Akne entwickelt wurde, und ist von der FDA für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Akne bei Patienten ab neun Jahren zugelassen. Es handelt sich um ein Tetracyclin-Antibiotikum mit engem Wirkungsspektrum, das die erforderliche antibakterielle Aktivität gegen die Erreger der Akne vulgaris aufweist und kaum zur Ausbildung einer Antibiotikaresistenz neigt. In klinischen Studien zeigte Sarecyclin bereits nach drei Wochen eine klinische Wirksamkeit bei der Verringerung entzündlicher Akneläsionen und bei der Verringerung von Stammakne (Rücken und Brust). ⓘ

Hormonelle Mittel

Bei Frauen kann die Einnahme von kombinierten Antibabypillen die Akne verbessern. Diese Medikamente enthalten ein Östrogen und ein Progestin. Sie wirken, indem sie die Produktion von Androgenhormonen durch die Eierstöcke und die freien und damit biologisch aktiven Androgenfraktionen verringern, was zu einer geringeren Talgproduktion der Haut führt und damit den Schweregrad der Akne reduziert. Gestagene der ersten Generation wie Norethindron und Norgestrel haben androgene Eigenschaften und können die Akne verschlimmern. Obwohl orale Östrogene in manchen Situationen den IGF-1-Spiegel senken, was theoretisch die Aknesymptome verbessern könnte, scheinen kombinierte Antibabypillen den IGF-1-Spiegel bei fruchtbaren Frauen nicht zu beeinflussen. Cyproteronacetat-haltige Antibabypillen scheinen den Gesamt- und den freien IGF-1-Spiegel zu senken. Kombinationspräparate, die Gestagene der dritten oder vierten Generation wie Desogestrel, Dienogest, Drospirenon oder Norgestimat enthalten, sowie Antibabypillen, die Cyproteronacetat oder Chlormadinonacetat enthalten, werden bei Frauen mit Akne aufgrund ihrer stärkeren antiandrogenen Wirkung bevorzugt. Studien haben gezeigt, dass kombinierte Antibabypillen zu einer 40- bis 70-prozentigen Verringerung der Akne-Läsionen führen. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2014 ergab, dass orale Antibiotika bei der Verringerung der Anzahl entzündlicher Akneläsionen nach drei Monaten etwas wirksamer zu sein scheinen als Antibabypillen. Allerdings sind die beiden Therapien nach sechs Monaten in Bezug auf die Verringerung der Zahl der entzündlichen, nicht-entzündlichen und gesamten Akneläsionen ungefähr gleich wirksam. Die Autoren der Analyse schlugen vor, dass die Antibabypille bei bestimmten Frauen aufgrund der ähnlichen Wirksamkeit nach sechs Monaten und des Fehlens von Antibiotikaresistenzen als Erstlinientherapie der Akne gegenüber oralen Antibiotika vorzuziehen sei. Eine reine Gestagen-Babypille mit androgenen Gestagenen wurde mit einer Verschlechterung der Akne in Verbindung gebracht. ⓘ

Antiandrogene wie Cyproteronacetat und Spironolacton können Akne erfolgreich behandeln, insbesondere bei Frauen mit Anzeichen einer übermäßigen Androgenproduktion, wie z. B. verstärkte Behaarung oder Talgproduktion der Haut oder Haarausfall der Kopfhaut. Spironolacton ist eine wirksame Behandlung für Akne bei erwachsenen Frauen. Im Gegensatz zu kombinierten Antibabypillen ist es von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA nicht für diesen Zweck zugelassen. Spironolacton ist ein Aldosteron-Antagonist und eignet sich zur Behandlung von Akne, da es in höheren Dosen zusätzlich den Androgenrezeptor blockiert. Allein oder in Kombination mit einer Antibabypille hat Spironolacton bei Frauen einen Rückgang der Akneläsionen um 33 bis 85 % gezeigt. Die Wirksamkeit von Spironolacton bei Akne scheint dosisabhängig zu sein. Hochdosiertes Cyproteronacetat allein verringert Berichten zufolge die Aknesymptome bei Frauen innerhalb von drei Monaten um 75 bis 90 %. Es wird in der Regel mit einem Östrogen kombiniert, um Menstruationsunregelmäßigkeiten und Östrogenmangel zu vermeiden. Das Medikament scheint auch bei der Behandlung von Akne bei Männern wirksam zu sein. Eine Studie ergab, dass eine hohe Dosierung die entzündlichen Akneläsionen um 73 % reduzierte. Die Nebenwirkungen von Spironolacton und Cyproteronacetat bei Männern, wie z. B. Gynäkomastie, sexuelle Funktionsstörungen und verminderte Knochenmineraldichte, machen ihren Einsatz bei männlicher Akne jedoch im Allgemeinen unpraktisch. ⓘ

Schwangere und stillende Frauen sollten wegen möglicher Geburtsstörungen wie Hypospadie und Feminisierung männlicher Säuglinge keine Antiandrogene gegen ihre Akne erhalten. Frauen, die sexuell aktiv sind und schwanger werden können oder wollen, sollten während der Einnahme eines Antiandrogens eine wirksame Methode der Empfängnisverhütung anwenden, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Antiandrogene werden aus diesem Grund häufig mit Antibabypillen kombiniert, was zu einer zusätzlichen Wirksamkeit führen kann. Die FDA fügte eine Blackbox-Warnung für Spironolacton hinzu, die auf mögliche Tumorrisiken hinwies, die auf präklinischen Untersuchungen mit sehr hohen Dosen (>100-fache klinische Dosis) beruhten, und warnte davor, das Medikament unnötig einzunehmen. Mehrere große epidemiologische Studien ergaben jedoch in der Folge kein erhöhtes Tumorrisiko in Verbindung mit Spironolacton beim Menschen. Umgekehrt wurden starke Assoziationen zwischen Cyproteronacetat und bestimmten Hirntumoren festgestellt, so dass seine Anwendung eingeschränkt wurde. Das Hirntumorrisiko bei Cyproteronacetat ist auf seine starke gestagene Wirkung zurückzuführen und steht weder mit der antiandrogenen Wirkung noch mit anderen Antiandrogenen in Zusammenhang. ⓘ

Flutamid, ein reiner Antagonist des Androgenrezeptors, ist bei der Behandlung von Akne bei Frauen wirksam. Es scheint die Aknesymptome selbst bei niedrigen Dosen um 80 bis 90 % zu reduzieren, wobei mehrere Studien eine vollständige Beseitigung der Akne zeigten. In einer Studie verringerte Flutamid die Akne-Symptome innerhalb von drei Monaten um 80 %, während Spironolacton die Symptome im gleichen Zeitraum nur um 40 % verringerte. In einer großen Langzeitstudie gaben 97 % der Frauen an, dass sie mit der Kontrolle ihrer Akne durch Flutamid zufrieden waren. Trotz seiner Wirksamkeit birgt Flutamid das Risiko einer schweren Lebertoxizität, und es sind Fälle von Todesfällen bei Frauen aufgetreten, die selbst niedrige Dosen des Medikaments zur Behandlung androgenabhängiger Haut- und Haarerkrankungen einnahmen. Die Verwendung von Flutamid zur Behandlung von Akne ist daher zunehmend eingeschränkt worden, und es wurde argumentiert, dass die weitere Verwendung von Flutamid für solche Zwecke unethisch ist. Bicalutamid, ein reiner Androgenrezeptor-Antagonist mit demselben Mechanismus wie Flutamid und mit vergleichbarer oder besserer antiandrogener Wirksamkeit, aber mit einem weitaus geringeren Risiko der Lebertoxizität, ist eine Alternative zu Flutamid bei der Behandlung androgenabhängiger Haut- und Haarerkrankungen bei Frauen. ⓘ

Clascoteron ist ein topisches Antiandrogen, das seine Wirksamkeit bei der Behandlung von Akne sowohl bei Männern als auch bei Frauen unter Beweis gestellt hat und im August 2020 für die klinische Anwendung in dieser Indikation zugelassen wurde. Es hat keine systemische Absorption oder damit verbundene antiandrogene Nebenwirkungen gezeigt. In einem kleinen direkten Kopf-an-Kopf-Vergleich zeigte Clascoteron eine höhere Wirksamkeit als topisches Isotretinoin. 5α-Reduktaseinhibitoren wie Finasterid und Dutasterid können für die Behandlung von Akne bei Männern und Frauen nützlich sein, sind aber für diesen Zweck nicht ausreichend untersucht worden. Außerdem können 5α-Reduktasehemmer bei männlichen Säuglingen Missbildungen hervorrufen, was ihre Anwendung bei Frauen einschränkt. Allerdings werden 5α-Reduktasehemmer häufig zur Behandlung von übermäßiger Gesichts-/Körperbehaarung bei Frauen eingesetzt und können mit der Antibabypille kombiniert werden, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Für die Verwendung von Cimetidin oder Ketoconazol bei der Behandlung von Akne gibt es seit 2010 keine Belege mehr. ⓘ

Hormonelle Behandlungen für Akne wie kombinierte Antibabypillen und Antiandrogene können unter vielen Umständen als Erstlinientherapie für Akne in Betracht gezogen werden, z. B. bei gewünschter Empfängnisverhütung, bekanntem oder vermutetem Hyperandrogenismus, Akne im Erwachsenenalter, Akne, die prämenstruell aufflammt, und wenn gleichzeitig Symptome einer erheblichen Talgproduktion (Seborrhoe) vorliegen. Eine Hormontherapie ist bei Akne auch bei Frauen mit normalen Androgenspiegeln wirksam. ⓘ

Azelainsäure

Azelainsäure ist bei leichter bis mittelschwerer Akne wirksam, wenn sie in einer Konzentration von 15 % bis 20 % topisch aufgetragen wird. Die Behandlung muss zweimal täglich über einen Zeitraum von sechs Monaten erfolgen und ist ebenso wirksam wie topisches Benzoylperoxid 5%, Isotretinoin 0,05% und Erythromycin 2%. Azelainsäure ist aufgrund ihrer Fähigkeit, die Ansammlung von Hautzellen im Follikel zu reduzieren, sowie ihrer antibakteriellen und entzündungshemmenden Eigenschaften eine wirksame Aknebehandlung. Aufgrund ihrer Fähigkeit, die Melaninsynthese zu hemmen, hat sie eine leicht hautaufhellende Wirkung. Daher ist sie nützlich bei der Behandlung von Personen mit Akne, die auch von postinflammatorischer Hyperpigmentierung betroffen sind. Azelainsäure kann Hautreizungen hervorrufen. Sie ist weniger wirksam und teurer als Retinoide. Azelainsäure führte im Vergleich zu Benzoylperoxid auch zu einem schlechteren Ansprechen auf die Behandlung. Im Vergleich zu Tretinoin zeigt Azelainsäure nur ein geringes oder gar kein Ansprechen auf die Behandlung. ⓘ

Salicylsäure

Salicylsäure ist eine topisch angewandte Beta-Hydroxysäure, die die Vermehrung von Bakterien verhindert und keratolytische Eigenschaften hat. Sie ist weniger wirksam als eine Retinoidtherapie. Salicylsäure öffnet die verstopften Hautporen und fördert die Ablösung von Epithelzellen der Haut. Trockene Haut ist die am häufigsten beobachtete Nebenwirkung bei topischer Anwendung, obwohl bei Personen mit dunkleren Hauttypen eine Verdunkelung der Haut auftreten kann. ⓘ

Andere Medikamente

Topische und orale Zubereitungen von Nicotinamid (der Amidform von Vitamin B₃) sind alternative medizinische Behandlungen. Berichten zufolge verbessert Nikotinamid die Akne aufgrund seiner entzündungshemmenden Eigenschaften, seiner Fähigkeit, die Talgproduktion zu unterdrücken, und seiner wundheilenden Eigenschaften. Topische und orale Zinkpräparate werden zur Behandlung von Akne vorgeschlagen; die Beweise für ihre Verwendung zu diesem Zweck sind jedoch begrenzt. Die Fähigkeit von Zink, Entzündungen und die Talgproduktion zu verringern sowie das Wachstum von C. acnes zu hemmen, sind die vorgeschlagenen Mechanismen zur Verbesserung der Akne. Antihistaminika können aufgrund ihrer entzündungshemmenden Eigenschaften und ihrer Fähigkeit, die Talgproduktion zu unterdrücken, die Symptome bei Personen verbessern, die bereits Isotretinoin einnehmen. ⓘ

Hydrochinon hellt die Haut bei topischer Anwendung auf, indem es die Tyrosinase hemmt, das Enzym, das für die Umwandlung der Aminosäure Tyrosin in das Hautpigment Melanin verantwortlich ist, und wird zur Behandlung von Akne-assoziierter postinflammatorischer Hyperpigmentierung eingesetzt. Durch die Beeinträchtigung der Melaninproduktion in der Epidermis führt Hydrochinon zu einer geringeren Hyperpigmentierung, da die dunkel gefärbten Hautzellen mit der Zeit auf natürliche Weise abgestoßen werden. Eine Verbesserung der Hyperpigmentierung der Haut ist bei zweimal täglicher Anwendung in der Regel innerhalb von sechs Monaten zu beobachten. Hydrochinon ist unwirksam bei Hyperpigmentierung in tieferen Hautschichten wie der Dermis. Bei der Anwendung von Hydrochinon wird empfohlen, morgens einen Sonnenschutz mit Lichtschutzfaktor 15 oder höher aufzutragen und diesen alle zwei Stunden zu erneuern. Die Anwendung nur an den betroffenen Stellen verringert das Risiko einer Aufhellung der normalen Haut, kann aber zu einem vorübergehenden Ring aus aufgehellter Haut um die hyperpigmentierte Stelle führen. Hydrochinon ist im Allgemeinen gut verträglich; Nebenwirkungen sind in der Regel leicht (z. B. Hautreizungen) und treten bei der Anwendung einer höheren als der empfohlenen Konzentration von 4 % auf. Die meisten Präparate enthalten das Konservierungsmittel Natriummetabisulfit, das in seltenen Fällen mit allergischen Reaktionen in Verbindung gebracht wurde, darunter Anaphylaxie und schwere Asthmaverschlechterungen bei empfindlichen Personen. In extrem seltenen Fällen wurde die häufige und unsachgemäße Anwendung von hochdosiertem Hydrochinon mit einer systemischen Erkrankung in Verbindung gebracht, die als exogene Ochronose bekannt ist (Hautverfärbung und Bindegewebsschädigung durch die Anhäufung von Homogentisinsäure). ⓘ

Kombinationstherapie

Die Kombinationstherapie, d. h. die gleichzeitige Anwendung von Medikamenten verschiedener Klassen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, hat sich als wirksamerer Ansatz zur Aknebehandlung erwiesen als die Monotherapie. Die gleichzeitige Anwendung von topischem Benzoylperoxid und Antibiotika ist wirksamer als Antibiotika allein. Auch die Kombination eines topischen Retinoids mit einem Antibiotikum führt zu einem schnelleren Abklingen der Akneläsionen als die alleinige Anwendung von Antibiotika. Häufig verwendete Kombinationen sind: Antibiotikum und Benzoylperoxid, Antibiotikum und topisches Retinoid oder topisches Retinoid und Benzoylperoxid. Dermatologen bevorzugen im Allgemeinen die Kombination von Benzoylperoxid mit einem Retinoid gegenüber der Kombination eines topischen Antibiotikums mit einem Retinoid. Beide Therapien sind wirksam, aber Benzoylperoxid führt nicht zu einer Antibiotikaresistenz. ⓘ

Schwangerschaft

Obwohl die Talgdrüsenaktivität der Haut in der Spätphase der Schwangerschaft zunimmt, wurde eine Schwangerschaft nicht zuverlässig mit einer Verschlechterung des Schweregrads der Akne in Verbindung gebracht. Im Allgemeinen gelten topisch angewendete Medikamente als erste Wahl bei der Behandlung von Akne in der Schwangerschaft, da sie nur in geringem Maße vom Körper aufgenommen werden und daher dem sich entwickelnden Fötus wahrscheinlich nicht schaden. Zu den besonders empfohlenen Therapien gehören topisch angewendetes Benzoylperoxid (Schwangerschaftskategorie C) und Azelainsäure (Kategorie B). Salicylsäure wird in die Sicherheitskategorie C eingestuft, da sie stärker vom Körper aufgenommen wird (9-25 %) und ein Zusammenhang zwischen der Anwendung von entzündungshemmenden Medikamenten im dritten Trimester und schädlichen Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus besteht, wie z. B. zu wenig Fruchtwasser in der Gebärmutter und ein frühzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus des Babys. Eine längere Anwendung von Salicylsäure auf größeren Hautflächen oder unter okklusiven (versiegelten) Verbänden wird nicht empfohlen, da diese Methoden die systemische Absorption und das Potenzial für fötale Schäden erhöhen. Tretinoin (Kategorie C) und Adapalen (Kategorie C) werden nur sehr schlecht resorbiert, aber bestimmte Studien haben teratogene Wirkungen im ersten Trimester nahegelegt. Die Daten zur Untersuchung des Zusammenhangs zwischen der mütterlichen Exposition gegenüber topischen Retinoiden im ersten Trimester der Schwangerschaft und nachteiligen Schwangerschaftsergebnissen sind begrenzt. Eine systematische Überprüfung von Beobachtungsstudien kam zu dem Schluss, dass eine solche Exposition das Risiko für schwere Geburtsfehler, Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten oder niedriges Geburtsgewicht nicht zu erhöhen scheint. Auch in Studien, die die Auswirkungen von topischen Retinoiden während der Schwangerschaft untersuchten, wurden im zweiten und dritten Trimester keine fötalen Schäden festgestellt. Da jedoch seltene Schäden durch topische Retinoide nicht ausgeschlossen werden können, werden sie aufgrund anhaltender Sicherheitsbedenken nicht für die Anwendung während der Schwangerschaft empfohlen. Zu den Retinoiden, deren Anwendung während der Schwangerschaft kontraindiziert ist, gehören das topische Retinoid Tazarotene und die oralen Retinoide Isotretinoin und Acitretin (alle Kategorie X). Spironolacton ist aufgrund seiner antiandrogenen Wirkung relativ kontraindiziert für die Anwendung in der Schwangerschaft. Finasterid wird nicht empfohlen, da es stark teratogen ist. ⓘ

Zu den topischen Antibiotika, die während der Schwangerschaft als sicher gelten, gehören Clindamycin, Erythromycin und Metronidazol (alle Kategorie B), da sie nur in geringem Maße systemisch absorbiert werden. Nadifloxacin und Dapson (Kategorie C) sind weitere topische Antibiotika, die zur Behandlung von Akne bei Schwangeren eingesetzt werden können, aber weniger untersucht wurden. Bei der topischen Anwendung von Dapson wurden keine unerwünschten fötalen Ereignisse gemeldet. Bei der Anwendung von Retinoiden besteht ein hohes Risiko von Missbildungen beim sich entwickelnden Fötus; Frauen im gebärfähigen Alter müssen daher eine wirksame Verhütungsmethode anwenden, wenn Retinoide zur Behandlung von Akne eingesetzt werden. Zu den oralen Antibiotika, die als sicher für die Schwangerschaft gelten (alle Kategorie B), gehören Azithromycin, Cephalosporine und Penicilline. Tetracycline (Kategorie D) sind während der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie sich bekanntermaßen in den sich entwickelnden Zähnen des Fötus ablagern, was zu gelben Verfärbungen und einer Verdünnung des Zahnschmelzes führt. Ihre Verwendung während der Schwangerschaft wurde mit der Entwicklung einer akuten Schwangerschaftsfettleber in Verbindung gebracht und wird aus diesem Grund ebenfalls vermieden. ⓘ

Verfahren

Die Extraktion von Komedonen ist nur begrenzt belegt, aber sie ist eine Option für Komedonen, die sich mit der Standardbehandlung nicht bessern. Ein weiteres Verfahren zur sofortigen Linderung ist die Injektion eines Kortikosteroids in ein entzündetes Aknekomedo. Elektrokauterisation und Elektrofulguration sind wirksame alternative Behandlungen für Komedonen. ⓘ

Bei der Lichttherapie handelt es sich um eine Behandlungsmethode, bei der bestimmte Wellenlängen des Lichts auf die von Akne betroffene Hautpartie eingestrahlt werden. Dabei wird sowohl normales Licht als auch Laserlicht verwendet. Die Beweise für die Lichttherapie als Behandlung von Akne sind schwach und nicht schlüssig. Verschiedene Lichttherapien scheinen einen kurzfristigen Nutzen zu bieten, aber die Daten zu den langfristigen Ergebnissen und zu den Ergebnissen bei schwerer Akne sind spärlich; eine Rolle könnte sie für Personen spielen, deren Akne auf topische Medikamente nicht anspricht. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2016 konnte weder feststellen, ob Lichttherapien vorteilhafter waren als Placebo oder keine Behandlung, noch die Dauer des Nutzens angeben. ⓘ

Wenn unmittelbar nach der Anwendung einer sensibilisierenden Substanz wie Aminolävulinsäure oder Methylaminolävulinat regelmäßiges Licht auf die Haut aufgetragen wird, spricht man von photodynamischer Therapie (PDT). Die PDT hat von allen Lichttherapieverfahren die meisten Belege. Bei der PDT wird Akne mit verschiedenen Formen von Licht behandelt (z. B. mit blauem oder rotem Licht), die vorzugsweise auf die Pilosebaceous Unit abzielen. Sobald das Licht die sensibilisierende Substanz aktiviert, entstehen in der Haut freie Radikale und reaktive Sauerstoffspezies, die die Talgdrüsen gezielt schädigen und C. acnes-Bakterien abtöten. Viele verschiedene Arten von nicht-ablativen Lasern (d. h. Laser, die die oberste Hautschicht nicht verdampfen, sondern durch das Licht eine physiologische Reaktion in der Haut hervorrufen) sind zur Behandlung von Akne eingesetzt worden, darunter auch solche, die infrarote Lichtwellenlängen verwenden. Ablative Laser (z. B. CO₂-Laser und fraktionierte Laser) wurden ebenfalls zur Behandlung von aktiver Akne und deren Narben eingesetzt. Bei ablativen Lasern wird die Behandlung oft als Laser-Resurfacing bezeichnet, da, wie bereits erwähnt, die gesamten oberen Hautschichten verdampft werden. Ablative Laser sind im Vergleich zu nicht-ablativen Lasern mit einer höheren Rate an unerwünschten Wirkungen verbunden, z. B. postinflammatorische Hyperpigmentierung, anhaltende Gesichtsrötung und anhaltende Schmerzen. Aus physiologischer Sicht wird angenommen, dass bestimmte Wellenlängen des Lichts, die mit oder ohne begleitende topische Chemikalien verwendet werden, Bakterien abtöten und die Größe und Aktivität der Talgdrüsen verringern. Zu den Nachteilen der Lichttherapie gehören die Kosten, die Notwendigkeit mehrerer Besuche, der Zeitaufwand für die Durchführung der Behandlung(en) und die mit einigen Behandlungsmethoden verbundenen Schmerzen. Zu den typischen Nebenwirkungen gehören Hautpeeling, vorübergehende Rötung der Haut, Schwellungen und postinflammatorische Hyperpigmentierung. ⓘ

Die Dermabrasion ist ein wirksames therapeutisches Verfahren zur Verringerung des Aussehens von oberflächlichen atrophischen Narben wie Boxcar- und Rollnarben. Eiszapfennarben sprechen aufgrund ihrer Tiefe nicht gut auf die Behandlung mit Dermabrasion an. Das Verfahren ist schmerzhaft und hat viele potenzielle Nebenwirkungen wie die Empfindlichkeit der Haut gegenüber Sonnenlicht, Rötungen und eine verminderte Pigmentierung der Haut. Die Dermabrasion ist mit der Einführung des Laser-Resurfacing in Ungnade gefallen. Im Gegensatz zur Dermabrasion gibt es keine Beweise dafür, dass die Mikrodermabrasion eine wirksame Behandlung für Akne ist. ⓘ

Dermale oder subkutane Filler sind Substanzen, die in die Haut injiziert werden, um das Erscheinungsbild von Aknenarben zu verbessern. Filler werden verwendet, um die natürliche Kollagenproduktion in der Haut zu erhöhen, das Hautvolumen zu vergrößern und die Tiefe von Aknenarben zu verringern. Beispiele für Füllstoffe, die zu diesem Zweck verwendet werden, sind Hyaluronsäure, Poly(methylmethacrylat)-Mikrokügelchen mit Kollagen, humane und bovine Kollagenderivate sowie Eigenfett (autologer Fetttransfer). ⓘ

Microneedling ist ein Verfahren, bei dem ein Instrument mit mehreren Reihen winziger Nadeln über die Haut gerollt wird, um eine Wundheilungsreaktion auszulösen und die Kollagenproduktion anzuregen, um das Erscheinungsbild atrophischer Aknenarben bei Menschen mit dunklerer Hautfarbe zu verringern. Zu den erwähnenswerten unerwünschten Wirkungen des Microneedling gehören postinflammatorische Hyperpigmentierung und Narbenbildung in Form von Straßenbahnschienen (beschrieben als diskrete, leicht erhabene Narben in einer linearen Verteilung ähnlich einer Straßenbahnschiene). Letzteres ist vermutlich in erster Linie auf eine unsachgemäße Technik des Behandlers zurückzuführen, einschließlich der Verwendung von übermäßigem Druck oder unangemessen großen Nadeln. ⓘ

Die Subzision eignet sich für die Behandlung oberflächlicher atrophischer Aknenarben. Dabei werden mit einer kleinen Nadel die fibrotischen Verklebungen gelöst, die zu dem eingedrückten Aussehen der Narbe führen. ⓘ

Chemische Peelings können eingesetzt werden, um das Erscheinungsbild von Aknenarben zu verbessern. Zu den milden Peelings gehören solche mit Glykolsäure, Milchsäure, Salicylsäure, Jessner-Lösung oder einer geringeren Konzentration (20 %) von Trichloressigsäure. Diese Peelings wirken nur auf die Epidermis und können zur Behandlung von oberflächlichen Aknenarben sowie von Pigmentveränderungen der Haut bei entzündlicher Akne eingesetzt werden. Höhere Konzentrationen von Trichloressigsäure (30-40 %) gelten als mittelstarke Peelings und wirken auf die Haut bis in die Papillardermis. Formulierungen mit einer Trichloressigsäurekonzentration von 50 % oder mehr gelten als tiefe chemische Peelings. Mittelstarke und tiefe chemische Peelings sind bei tieferen atrophischen Narben wirksamer, führen aber eher zu Nebenwirkungen wie Pigmentveränderungen der Haut, Infektionen und kleinen weißen, oberflächlichen Zysten, den so genannten Milien. ⓘ

Gegen Aknenarben können Injektionen mit Kortison oder Kollagen angewandt werden. Füllungen auf Acrylpartikel-Basis können zu Granulombildungen und bisweilen entstellenden Komplikationen führen, zum Teil erst viele Jahre nach der Unterspritzung. Eine Alternative sind fraktionierte Laser und Radiofrequenz, Microneedling und chemische Peelings. Sie scheinen nicht-fraktionierten, nicht-ablativen Lasern in ihrer Wirksamkeit überlegen zu sein. Die Evidenz der Studien, die es zur Behandlung von Aknenarben gibt, reicht allerdings noch nicht aus, um eindeutige Empfehlungen auszusprechen. ⓘ

Alternative Medizin

Forscher untersuchen ergänzende Therapien zur Behandlung von Menschen mit Akne. Es gibt nur wenige Hinweise darauf, dass die örtliche Anwendung von Teebaumöl oder Bienengift die Gesamtzahl der Hautläsionen bei Aknepatienten verringern kann. Teebaumöl scheint ungefähr so wirksam zu sein wie Benzoylperoxid oder Salicylsäure, wird jedoch mit allergischer Kontaktdermatitis in Verbindung gebracht. Als Mechanismen für die Anti-Akne-Wirkung von Teebaumöl werden eine antibakterielle Wirkung gegen C. acnes und entzündungshemmende Eigenschaften vermutet. Zahlreiche andere pflanzliche Therapeutika haben positive Wirkungen gegen Akne gezeigt (z. B. Basilikumöl; Oligosaccharide aus Algen); allerdings haben nur wenige gut durchgeführte Studien ihre Verwendung zu diesem Zweck untersucht. Für den Einsatz von Akupunktur, Kräutermedizin oder Schröpftherapie bei Akne gibt es keine hochwertigen Belege. ⓘ

Selbstbehandlung

Es gibt zahlreiche frei verkäufliche Behandlungen in vielen Formen, die oft als Cosmeceuticals bezeichnet werden. Bestimmte Arten von Make-up können nützlich sein, um Akne zu kaschieren. Bei fettiger Haut wird oft ein Produkt auf Wasserbasis bevorzugt. ⓘ

Alpha-Hydroxycarbonsäuren

α-Hydroxycarbonsäuren, die zu den natürlichen „Fruchtsäuren“ zählen, wirken komedolytisch. Zur Aknetherapie werden neben Glycolsäure noch Milchsäure, Äpfelsäure, Zitronensäure und Mandelsäure eingesetzt. Mit Hilfe 10–15%iger Cremezubereitungen erfolgt eine Reduktion des Zusammenhalts follikulärer Korneozyten in den unteren Schichten des Stratum corneum und schließlich die Komedolyse. In den meisten Fällen ist hierfür aber eine 3-monatige Behandlung notwendig. Es ergibt sich auch eine Prophylaxe gegen Komedonenneubildung. Im Unterschied zur Therapie mit Benzoylperoxid, Retinoiden oder Salicylsäure kommt es beim Einsatz von α-Hydroxycarbonsäuren nicht zum epidermalen Wasserverlust. Das im Zweiwochenintervall wiederholte Peeling mit 30%iger Glycolsäure erwies sich ab der zweiten Behandlung als signifikant effektiv. ⓘ

Benzoylperoxid (kurz: BPO)

Tube mit Benzoylperoxid-Gel ⓘ

Benzoylperoxid wirkt als potentes Oxidationsmittel antibakteriell und keratolytisch. Es gibt BPO-Präparate in Anteilen von 2,5 % bis 10 %, als Gel, Creme oder Waschsuspension. Ein höherer BPO-Anteil muss nicht unbedingt bessere Wirkung bedeuten, verstärkt aber in einigen Fällen die Hautirritationen. Kontaktallergische Reaktionen treten in etwa 10 % der Fälle auf, das Medikament sollte dann abgesetzt werden. ⓘ

Hormone (nur Frauen)

Die hormonelle Therapie von Frauen beinhaltet die Gabe von antiandrogen wirkenden Substanzen; sie beeinflussen Talgproduktion und Verhornungsvorgänge im Talgdrüsenfollikel. Meist wird hierzu das synthetische Estrogen Ethinylestradiol, kombiniert mit einem antiandrogen wirkenden, synthetischen Gestagen (etwa Cyproteronazetat, Drospirenon), eingenommen. Entsprechende Hormonpräparate dienen gleichzeitig der Empfängnisverhütung. ⓘ

Linolsäure

Linolsäurehaltige Creme kommt als Grundlage magistraler Rezepturen zum Einsatz. In einer Studie aus dem Jahre 1998 konnte gezeigt werden, dass äußerlich angewendete Linolsäure die Größe von Mikrokomedonen innerhalb eines Monats um fast 25 % reduziert. ⓘ

Isotretinoin systemisch

In schweren oder ansonsten therapieresistenten Fällen von Akne kann das Retinoid Isotretinoin systemisch eingesetzt werden. Im Idealfall wird hierdurch die Talgproduktion dauerhaft reduziert. Die Nebenwirkungen können unter anderem starke Schälung der Haut, trockene Haut, Haarausfall, Nasenbluten, Depressionen und Gelenkschmerzen sowie eine Schädigung der Leber sein (abhängig von der verschriebenen Dosis). Eine Schwangerschaft muss in jedem Fall für die Zeit der Therapie und dazu mit einem nachfolgenden Sicherheitsabstand ausgeschlossen sein, da beim Ungeborenen schwere Fehlbildungen auftreten könnten. Zur Sicherstellung der Empfängnisverhütung wird Frauen unter systemischer Isotretinoin-Therapie meist die Pille verschrieben. ⓘ

Lichttherapie

Die Therapie mit Sonnenlicht bzw. Ultraviolettstrahlung ist umstritten. Zwar vermag UV-Strahlung antibakteriell zu wirken, gleichzeitig kann jedoch die Proliferationshyperkeratose angeregt werden. In der Folge droht die Neubildung von Komedonen. Außerdem kann es zu phototoxischen Effekten kommen, insbesondere bei Benutzung äußerlich aufzutragender Medikamente, Sonnenschutzmittel und Kosmetika. Der IGeL-Monitor des MDS (Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen) hat 2018 die Studienlage zur Lichttherapie bei Akne mit Blau- und Rotlicht untersucht. Zwar zeigten sich vereinzelt leichte Vorteile der Lichttherapie, doch aufgrund methodischer Schwächen der Studien bewertet der IGeL-Monitor diese Selbstzahlerleistung mit „unklar“. Es gebe weder ausreichende Hinweise auf einen Nutzen noch auf einen Schaden. Die ausgewerteten Studien zeigten zwar gewisse positive Effekte der Lichttherapie, doch diese Vorteile seien gering, uneinheitlich und schwach belegt. Wichtigste Quelle für die Bewertung des IGeL-Monitor sind zwei Übersichtsarbeiten von 2016 und 2008. Auch die Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft bewertet die Lichttherapie zurückhaltend. Bei leichter bis mittelschwerer Akne papulopustolosa könne „eine Therapie mit Blaulicht in Kombination mit topischen und systemischen Therapien erwogen werden“, heißt es dort, aber „eine direkte Wirkung auf Komedonen [Mitesser] ist eher nicht zu erwarten. Schwere Akneverläufe bessern sich nicht.“ ⓘ

Salicylsäure

Die aromatische β-Hydroxycarbonsäure Salicylsäure wirkt keratolytisch und antibakteriell. In Konzentrationen bis zwei Prozent ist Salicylsäure in Kosmetika enthalten, erzielt so aber nur eine oberflächliche „Schälwirkung“. Erst Konzentrationen ab fünf Prozent erreichen einen komedolytischen Effekt. Bei großflächiger Anwendung in höherer Dosierung, wie etwa zur Behandlung von Aknenarben erforderlich, besteht die Gefahr der Nierenschädigung. Das im 2-Wochen-Intervall wiederholte Peeling mit 30%iger Salicylsäure (gelöst in Wasser) erwies sich ab der zweiten Behandlung als signifikant effektiv. ⓘ

Autovakzine

Die Impfung mit homologen Autovakzinen ist eine alte, im westlichen Europa nur noch wenig bekannte Therapieform bezüglich der entzündlichen Akneeffloreszenzen. Hierfür muss ein Punktat aus einer infizierten Läsion entnommen und an ein Labor eingeschickt werden. Die Herstellung des Autovakzins dauert etwa drei Wochen. Das Präparat wird dann über einen Zeitraum von acht bis zehn Wochen einmal wöchentlich subkutan injiziert. Klinische Versuche ergaben bislang nur Hinweise auf mögliche immunologische Effekte. Nachweise für Unbedenklichkeit und Wirksamkeit bei Akne wurden bislang nicht erbracht, eine entsprechende placebokontrollierte Doppelblindstudie fehlt bis heute. ⓘ

Prognose

Die Akne bessert sich in der Regel im Alter von 20 Jahren, kann aber bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben. Es können bleibende Narben entstehen. Zu den seltenen Komplikationen der Akne oder ihrer Behandlung gehören die Bildung von pyogenen Granulomen, Osteoma cutis und Akne mit Gesichtsödemen. Einige Mediziner plädieren für eine frühzeitige und aggressive Behandlung der Akne, um die Wahrscheinlichkeit dieser schlechten Folgen zu verringern. ⓘ

Auswirkungen auf die psychische Gesundheit

Es gibt gute Belege dafür, dass sich Akne und die damit verbundene Narbenbildung negativ auf die psychische Verfassung eines Menschen auswirken, die Stimmung verschlechtern, das Selbstwertgefühl mindern und mit einem höheren Risiko für Angststörungen, Depressionen und Selbstmordgedanken verbunden sind. ⓘ

Falsche Vorstellungen über die auslösenden und verschlimmernden Faktoren von Akne sind weit verbreitet, und Menschen mit Akne geben oft sich selbst die Schuld, und andere machen oft die Betroffenen für ihren Zustand verantwortlich. Solche Schuldzuweisungen können das Selbstwertgefühl der Betroffenen verschlechtern. Bis ins 20. Jahrhundert glaubte man selbst unter Dermatologen, dass exzessive sexuelle Gedanken und Selbstbefriedigung zu den Ursachen gehören. Die Assoziation der Dermatologie mit sexuell übertragbaren Infektionen, insbesondere Syphilis, trug zu diesem Stigma bei. ⓘ

Eine weitere psychologische Komplikation der Akne vulgaris ist die Akne excoriée, die auftritt, wenn eine Person unabhängig vom Schweregrad ihrer Akne ständig an den Pickeln pickt und kratzt. Dies kann zu erheblicher Narbenbildung, Veränderungen der Hautpigmentierung und einer zyklischen Verschlimmerung der Ängste der Betroffenen in Bezug auf ihr Aussehen führen. ⓘ

Epidemiologie

Weltweit sind etwa 650 Millionen Menschen von Akne betroffen, das sind 9,4 % der Bevölkerung (Stand 2010). Fast 90 % der Menschen in den westlichen Gesellschaften leiden im Teenageralter daran, doch kann die Akne auch schon vor der Pubertät auftreten und bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben. Während Akne, die erstmals zwischen dem 21. und 25. Lebensjahr auftritt, eher selten ist, betrifft sie 54 % der Frauen und 40 % der Männer über 25 Jahre und hat eine Lebenszeitprävalenz von 85 %. Etwa 20 % der Betroffenen haben mittelschwere oder schwere Fälle. Sie tritt bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern (9,8 % gegenüber 9,0 %). Bei den über 40-Jährigen haben noch 1 % der Männer und 5 % der Frauen Probleme. ⓘ

Die Raten scheinen in ländlichen Gegenden niedriger zu sein. Während einige Untersuchungen ergeben haben, dass Menschen aller ethnischen Gruppen betroffen sind, kommt Akne bei den nicht verwestlichten Völkern von Papua-Neuguinea und Paraguay möglicherweise nicht vor. ⓘ

Akne betrifft 40-50 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten (16 %) und etwa 3-5 Millionen in Australien (23 %). Schwere Akne tritt bei Menschen kaukasischer oder indianischer Abstammung häufiger auf als bei Menschen afrikanischer Abstammung. ⓘ

Akne ist seit dem Altertum bekannt eine der häufigsten Hauterkrankung. 70 bis 95 Prozent aller Jugendlichen weisen Akne-Hautveränderungen auf, betroffen sind insbesondere das Gesicht und der obere Rumpfbereich. Die Inzidenz der Erkrankung hat ihr Maximum im Alter von 15 bis 18 Jahren. In der Mehrzahl der Fälle erfolgt nach der Pubertät eine spontane Rückbildung, davon bei 2 bis 7 Prozent mit erheblicher Narbenbildung. In 10 Prozent der Fälle verharrt die Erkrankung bis über das 25. Lebensjahr hinaus. 10 bis 30 Prozent der Betroffenen benötigen eine medikamentöse Therapie. ⓘ

Cordain et al. berichteten im Jahr 2002 über die Kitava-Insulaner und die Jäger und Sammler der Aché, bei denen so gut wie keine Akne beobachtet wurde. ⓘ

Geschichte

Domolene-Salbe, ein Medikament aus der Mitte des 19. Jahrhunderts, von dem behauptet wurde, es könne Akne heilen ⓘ

Historische Aufzeichnungen deuten darauf hin, dass die Pharaonen an Akne litten, was der früheste bekannte Hinweis auf diese Krankheit sein könnte. Die Nützlichkeit von Schwefel als örtliches Mittel gegen Akne geht mindestens auf die Regierungszeit von Kleopatra (69-30 v. Chr.) zurück. Der griechische Arzt Aëtius von Amida aus dem sechsten Jahrhundert soll den Begriff "ionthos" (ίονθωξ,) oder "acnae" geprägt haben, der sich auf Hautveränderungen im Gesicht zu beziehen scheint, die in der "Hochphase des Lebens" (Pubertät) auftreten. ⓘ

Im 16. Jahrhundert lieferte der französische Arzt und Botaniker François Boissier de Sauvages de Lacroix eine der ersten Beschreibungen der Akne. Er benutzte den Begriff psydracia achne", um kleine, rote und harte Knötchen zu beschreiben, die das Erscheinungsbild des Gesichts während der Pubertät veränderten und weder juckten noch schmerzten. ⓘ

Die Anerkennung und Charakterisierung der Akne wurde 1776 vorangetrieben, als Josef Plenck (ein österreichischer Arzt) ein Buch veröffentlichte, in dem er das neuartige Konzept vorschlug, Hautkrankheiten nach ihren elementaren (anfänglichen) Läsionen zu klassifizieren. Im Jahr 1808 verfeinerte der englische Dermatologe Robert Willan die Arbeit von Plenck, indem er die ersten detaillierten Beschreibungen verschiedener Hautkrankheiten unter Verwendung einer morphologischen Terminologie lieferte, die bis heute in Gebrauch ist. Thomas Bateman setzte die Arbeit von Robert Willan als dessen Schüler fort und erweiterte sie. Er lieferte die ersten Beschreibungen und Abbildungen von Akne, die von modernen Dermatologen als korrekt anerkannt wurden. Erasmus Wilson unterschied 1842 als erster zwischen Akne vulgaris und Rosazea. Die erste medizinische Fachmonografie, die sich ausschließlich mit Akne befasste, wurde von Lucius Duncan Bulkley verfasst und 1885 in New York veröffentlicht. ⓘ

Die Wissenschaftler stellten zunächst die Hypothese auf, dass Akne eine Erkrankung des Haarfollikels der Haut sei, die durch eine Verstopfung der Poren durch Talg verursacht werde. In den 1880er Jahren beobachteten sie mikroskopisch Bakterien in Hautproben von Menschen mit Akne. Die Forscher glaubten, dass die Bakterien Komedonen, Talgproduktion und schließlich Akne verursachten. Mitte des 20. Jahrhunderts erkannten Dermatologen, dass kein einzelner Faktor (Talg, Bakterien oder überschüssiges Keratin) die Krankheit in ihrer Gesamtheit erklären konnte. Dies führte zu dem heutigen Verständnis, dass Akne durch eine Abfolge von zusammenhängenden Ereignissen erklärt werden kann, beginnend mit einer Verstopfung des Hautfollikels durch überschüssige abgestorbene Hautzellen, gefolgt von einer bakteriellen Invasion der Haarfollikelpore, Veränderungen in der Talgproduktion und Entzündungen. ⓘ

Der Ansatz zur Behandlung von Akne hat sich im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts erheblich gewandelt. Retinoide wurden 1943 in die medizinische Behandlung von Akne aufgenommen. Benzoylperoxid wurde 1958 erstmals zur Behandlung vorgeschlagen und ist nach wie vor ein Grundpfeiler der Aknebehandlung. Die Einführung von oralen Tetracyclin-Antibiotika (wie Minocyclin) veränderte die Aknebehandlung in den 1950er Jahren. Sie bestärkten die Dermatologen in ihrer Auffassung, dass das Bakterienwachstum auf der Haut eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Akne spielt. In den 1970er Jahren wurde dann Tretinoin (ursprünglicher Handelsname Retin A) als wirksame Behandlung entdeckt. Die Entwicklung von Isotretinoin zur oralen Einnahme (verkauft als Accutane und Roaccutane) folgte im Jahr 1980. Nach seiner Einführung in den Vereinigten Staaten stellten Wissenschaftler fest, dass Isotretinoin mit hoher Wahrscheinlichkeit Geburtsfehler verursacht, wenn es während der Schwangerschaft eingenommen wird. In den Vereinigten Staaten wurden zwischen 1982 und 2003 mehr als 2.000 Frauen schwanger, während sie Isotretinoin einnahmen, wobei die meisten Schwangerschaften mit einem Abort oder einer Fehlgeburt endeten. Etwa 160 Babys wurden mit Geburtsfehlern geboren, die auf die Einnahme von Isotretinoin durch die Mutter während der Schwangerschaft zurückzuführen sind. ⓘ

Die Behandlung von Akne mit zerkleinertem Trockeneis, bekannt als Kryoslush, wurde erstmals 1907 beschrieben, wird aber nicht mehr häufig durchgeführt. Vor 1960 war auch die Anwendung von Röntgenstrahlen eine gängige Behandlung. ⓘ

Gesellschaft und Kultur

Die Kosten und sozialen Auswirkungen der Akne sind erheblich. In den Vereinigten Staaten ist Akne vulgaris für mehr als 5 Millionen Arztbesuche verantwortlich und verursacht jedes Jahr direkte Kosten in Höhe von über 2,5 Milliarden US-Dollar. In ähnlicher Weise ist Akne vulgaris im Vereinigten Königreich für 3,5 Millionen Arztbesuche pro Jahr verantwortlich. Der Umsatz der zehn führenden Aknebehandlungsmarken in den USA belief sich 2015 auf 352 Millionen US-Dollar. ⓘ

Akne vulgaris und die daraus resultierenden Narben sind mit erheblichen sozialen und schulischen Schwierigkeiten verbunden, die bis ins Erwachsenenalter andauern können. Während der Weltwirtschaftskrise entdeckten Dermatologen, dass junge Männer mit Akne Schwierigkeiten hatten, einen Arbeitsplatz zu finden. Bis in die 1930er Jahre hielten viele Menschen Akne für ein unbedeutendes Problem bei Mädchen der Mittelschicht, weil im Gegensatz zu Pocken und Tuberkulose niemand daran starb, und für ein weibliches Problem, weil Jungen viel seltener medizinische Hilfe in Anspruch nahmen. Während des Zweiten Weltkriegs entwickelten einige Soldaten in tropischen Klimazonen eine so schwere und weit verbreitete Tropenakne, dass sie aus medizinischer Sicht für dienstuntauglich erklärt wurden. ⓘ

Forschung

Es gibt Bemühungen, die Mechanismen der Talgproduktion besser zu verstehen. Diese Forschung zielt auf die Entwicklung von Medikamenten ab, die auf die Hormone abzielen, von denen bekannt ist, dass sie die Talgproduktion steigern (z. B. IGF-1 und das Alpha-Melanozyten-stimulierende Hormon), und diese beeinflussen. Andere talgsenkende Medikamente wie topische Antiandrogene, Modulatoren des Peroxisom-Proliferator-aktivierten Rezeptors und Inhibitoren des Enzyms Stearoyl-CoA-Desaturase-1 stehen ebenfalls im Mittelpunkt der Forschungsbemühungen. Partikel, die Stickstoffmonoxid in die Haut abgeben, um die durch C. acnes und das Immunsystem verursachte Hautentzündung zu verringern, haben sich in frühen klinischen Studien als vielversprechend für die Verbesserung der Akne erwiesen. Eine weitere Forschungsrichtung, die sich noch im Anfangsstadium befindet, konzentriert sich auf die Frage, wie Laser- und Lichttherapie am besten eingesetzt werden können, um die talgproduzierenden Drüsen in den Haarfollikeln der Haut selektiv zu zerstören und so die Talgproduktion zu verringern und das Erscheinungsbild der Akne zu verbessern. ⓘ

Die Verwendung von antimikrobiellen Peptiden gegen C. acnes wird derzeit als Behandlung für Akne untersucht, um die Antibiotikaresistenz zu überwinden. Im Jahr 2007 berichteten Wissenschaftler über die erste Genomsequenzierung eines C. acnes-Bakteriophagen (PA6). Die Autoren schlugen vor, diese Forschungsergebnisse für die Entwicklung einer Bakteriophagentherapie zur Behandlung von Akne zu nutzen, um die mit der langfristigen Einnahme von Antibiotika verbundenen Probleme, wie z. B. die bakterielle Resistenz, zu überwinden. Orale und topische Probiotika werden derzeit als Mittel zur Behandlung von Akne untersucht. Probiotika könnten therapeutische Wirkungen für Aknepatienten haben, da sie die Entzündung der Haut verringern und die Hautfeuchtigkeit verbessern, indem sie den Ceramidgehalt der Haut erhöhen. Bis 2014 war das Wissen über die Auswirkungen von Probiotika auf Akne beim Menschen begrenzt. ⓘ

Ein verminderter Gehalt an Retinsäure in der Haut kann zur Komedobildung beitragen. Forscher untersuchen Methoden, um die Produktion von Retinsäure in der Haut zu erhöhen, um diesen Mangel zu beheben. Ein Impfstoff gegen entzündliche Akne hat bei Mäusen und Menschen vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Einige haben Bedenken geäußert, einen Impfstoff zu entwickeln, der eine stabile Gemeinschaft normaler Hautbakterien neutralisieren soll, die bekanntlich die Haut vor der Besiedlung durch schädlichere Mikroorganismen schützt. ⓘ

Andere Tiere

Akne kann bei Katzen, Hunden und Pferden auftreten. ⓘ

Folgen und Komplikationen

Acne vulgaris, eingesunkene Narben ⓘ

Aknebedingte Entzündungen können mit Rötung, Schwellung, Juckreiz und Druckschmerz einhergehen. Bei größeren Entzündungen drohen zusätzlich Lymphknotenschwellungen, Kopfschmerz, Fieber und Sepsis. Auf dem Wege der Schmierinfektion kann der Ausbruch einer Follikulitis/Furunkulose begünstigt werden. Schwere, d. h. stark entzündliche Akneformen sind mit Narbenbildung verbunden. Des Weiteren kann die Akne zu psychischen und sozialen Problemen beim Betroffenen führen, da sie als stigmatisierend empfunden wird. Phobische Störungen, Neurosen, Beziehungsstörungen, Mobbing des Betroffenen durch seine soziale Umwelt, Depressionen und Suizidalität sind möglich. ⓘ

Irrtümer und Vorurteile

• Akne ist ein Zeichen mangelnder Körperhygiene.
  Akne kann nicht als Mangel der persönlichen Hygiene angesehen werden, so verbessert ständiges Waschen das Hautbild in der Regel nicht. Im Gegenteil – durch zu häufiges Waschen wird der Säureschutzmantel der Haut beschädigt, so dass sich die Krankheit verschlechtern könnte. Daher sollten Betroffene sich nur maximal zweimal täglich mit einem pH-hautneutralen (pH-Wert 5,5) Hautreinigungsmittel waschen.
• Sexuelle Gedanken und Handlungen führen zu Akne.
  Zwar manifestiert sich die pubertäre Akne oft zeitgleich mit dem Erwachen der Sexualität, jedoch entspricht es einem groben Missverständnis endokrinologischer Hintergründe, die Hauterkrankung als Folge sexueller Gedanken und Handlungen zu verstehen.
• Mitesser und Pickel sollte man ausdrücken.
  Das „Ausdrücken“ der Akne-Effloreszenzen ist keine sinnvolle Alternative zur medikamentösen Therapie; es sollte nur in Ausnahmefällen und durch geschultes Personal vorgenommen werden. Bei unsachgemäßer Durchführung drohen die Ruptur des Follikels bzw. die Vergrößerung der Wunde, Abszessbildung, Schmierinfektionen und zusätzliche Narben.
• Akne wird von Nahrungsmitteln verursacht, die der Körper nicht verträgt.
  Die Akne ist weder Symptom einer Allergie noch Symptom einer Nahrungsmittel-Intoleranz.
• Akne ist erblich.
  Die Acne vulgaris ist eine multifaktorielle Erkrankung mit genetischer Prädisposition. Das heißt: Vererbt werden können disponierende Faktoren für die Erkrankung wie die Seborrhö und die Beschaffenheit der Talgdrüsen, nicht die Akne selbst. Man geht von einem polygenen, autosomal-dominanten Erbgang mit unterschiedlicher Penetranz aus. ⓘ

Wortherkunft

Die älteste bekannte Nennung des Wortes Akne erfolgte im 6. Jahrhundert durch den byzantinischen Mediziner Aëtios von Amida. In seinem Werk, in dem er das damalige medizinische Wissen zusammenstellte, ist das Wort in der Hauptüberlieferung des griechischen Texts als „ἄκνας áknas“ zu lesen.^(A1) Das ist der Akkusativ Plural eines sonst unbekannten Wortes ἄκνη áknē. Janus Cornarius übersetzte es 1542 in das Lateinische als „Acnae“ (Nominativ Plural),^(A2) dem ein Nominativ Singular acna oder, da es sich um einen Gräzismus handelt, acne entsprechen würde. Im Jahr 1564 veröffentlichte Johannes Gorraeus (Jean de Gorris, 1505–1577) ein Lexikon (Definitiones medicae) mit medizinischen Begriffen, die in Griechisch aufgeführt werden. Dort ist erstmals Ἄκνη Áknē im Nominativ Singular zu finden. 1763 schrieb François Boissier de Sauvages den Begriff wieder lateinisch als „achna“ und „achne“, letzteres ist hier der Genitiv Singular.^{(A3) ⓘ}

1808 erschien die Abhandlung On Cutaneous Diseases von Robert Willan. Dieses Werk, für das er auch Arbeiten von Vorgängern wie Boissier de Sauvages auswertete,^(A4) gilt als Meilenstein in der Geschichte der Dermatologie und der medizinischen Illustration, Willan selbst als Begründer der modernen Dermatologie. Die von ihm in diesem Werk vorgestellte Nomenklatur wird zum Teil noch heute verwendet. Nach Willans Tod vollendete und erweiterte sein Schüler Thomas Bateman die systematische Darstellung des Fachgebiets auf Basis von Aufzeichnungen und Skizzen Willans aus dessen Nachlass. In diesen Veröffentlichungen wird erstmals im Englischen das Wort Acne verwendet. Von dort verbreitete es sich mit der medizinischen Nomenklatur in die meisten Sprachen; es wurde auch bereits im 19. Jahrhundert aus dem Englischen in das Deutsche entlehnt. Willan hatte allerdings schon 1798 eine Abhandlung veröffentlicht, die verloren ist, zu der aber eine deutsche Übersetzung von Friedrich Gotthelf Friese, einem Breslauer Arzt, erhalten ist; bereits diese enthält das Wort „Acne“. ⓘ

Während die Entlehnungsgeschichte klar ersichtlich ist, ist die Etymologie des Wortes Akne nicht eindeutig geklärt. Das Wort ἄκνη áknē ist im Altgriechischen sonst nicht belegt (Hapax legomenon). Die Mehrheit der Wissenschaftler, vor allem in jüngerer Zeit, nimmt an, dass es sich hier um eine Verballhornung durch den Fehler eines Kopisten handele, der „ἀκμάς akmás“, Akkusativ Plural von ἀκμή akmḗ, falsch abgeschrieben habe.^(A5) Zu beachten ist in diesem Zusammenhang, dass in zwei der erhaltenen Handschriften des Aëtios-Werkes tatsächlich ἀκμάς akmás überliefert ist.^(A6) Weil jedoch die große Mehrheit der Manuskripte die Schreibung ἄκνας áknas besitzt, müsste dieser Fehler sehr früh geschehen sein; zugleich sollte Aëtios als griechischem Muttersprachler selbst ein derartiger Fehler nicht unterlaufen sein. Die beiden Handschriften mit der vermuteten korrekten Schreibung können auch auf eine Konjektur durch einen Kopisten zurückzuführen sein. ⓘ

Sollte Aëtios tatsächlich ursprünglich das Wort ἀκμή akmḗ zur Bezeichnung des Hautausschlages benutzt haben, wäre der genaue Sinn trotzdem nicht ganz klar. „Akme“ kann einerseits „Spitze, Schärfe, Schneide“ bedeuten, andererseits auch „Blüte, Reife, Höhepunkt“. Vermutungen beziehen sich auf beide Bedeutungen: einerseits auf das typische spitzförmige Erscheinungsbild der Akne-Effloreszenzen Papel und Pustel, andererseits entweder auf die Jugend oder gar die Pubertät eines Menschen als seinen Höhepunkt^(A7) oder den Hautausschlag selbst als „Blüte“ – laut Kluge war passend dazu im Englischen vor Etablierung des Begriffes acne die Bezeichnung rosy-drop üblich; ebenso leitet sich der Fachbegriff Effloreszenz von derselben Vorstellung ab. ⓘ

Für die Variante, dass bereits Aëtios selbst áknē benutzt hat, gehen die Vermutungen zur möglichen Herkunft sogar noch weiter auseinander; es scheint sich hier aber um eine Minderheit der Wissenschaftler und teils eher historisch vertretene Herleitungen zu handeln. Eine Deutung erfolgt ausgehend vom altgriechischen Verb -κναίειν -knaíein „schaben, reiben, kratzen, jucken“,^(A8) entweder über die Ableitung κνῆσις knḗsis „das Schaben, Reiben, Kratzen, Jucken“ oder direkt vom Verb. Zusammen mit dem negierenden Alpha privativum als Präfix ergibt sich dann sinngemäß „(Ausschlag) ohne Juckreiz“ (ἀκνῆσις aknḗsis) beziehungsweise „das, was nicht gekratzt werden darf“.^(A9) Eine Einzeldeutung leitet Akne ab von ἄχνη áchnē „das, was sich von der Oberfläche ablöst“. Eine weitere Vermutung ist, dass das ägyptische Wort Aku-t für „Pusteln“, das im Papyrus Ebers dokumentiert ist, von den Griechen entlehnt wurde. ⓘ

Anmerkungen:

^(A1) Vollständig heißt der Satz: Περὶ ἰόνθων ἐν προσώπῳ· τινὲς δὲ ἄκνας καλοῦσιν. Peri ionthon en prosopo; tines de aknas kalousin. „Über die Hautausschläge im Gesicht, die man Aknen nennt.“

^(A2) Vollständig: De varis faciei, qui tum Ionthi, tum Acnae Graecis vocantur. „Über die Hautausschläge, die von den Griechen mal Ionthi, mal Acnae genannt werden.“ Ionthi und Acnae stehen im Nominativ Plural; zu Ionthi vergleiche griechischen Text und Lemma ἴονθος ionthos bei Pape.

^(A3) Konkret schrieb er Psydracia achne Aetii, achna, […] Jonthos Graecis „Bläschen der Akne des Aetius […] Jonthos bei den Griechen“. Schreibungen mit ch statt klassisch lateinisch nur c sind seit mittellateinischer Zeit speziell in romanischen Ländern keine Seltenheit; das führt beispielsweise zu Ableitungen wie Charité von caritas. Ebenso ist im Mittellatein die Schreibung mit e, wo klassisch ae stehen müsste, nahezu Standard (der Genitiv Singular von acna wäre klassisch acnae).

^(A4) Vergleiche dazu Ergänzung in Referenz . Am stärksten wurde Willan jedoch von Joseph Jakob Plenck beeinflusst, der aber für den Hautausschlag das Wort varus gebrauchte wie schon Janus Cornarius. Siehe dazu bei Georges.

^(A5) Auch 3 Belege bei Tilles. Die Formulierung im Online Etymology Dictionary – “Latin clerical misreading of Greek akmas” – kann leicht zu dem Missverständnis führen, dass die Fehlschreibung in einem lateinischen Text unterlaufen wäre.

^(A6) Codex Laurentianus Graecus LXXV, 5 und Codex Vindobonensis 51.

^(A7) Meist bezeichnet die Akme eines Menschen in der Antike ein Alter von etwa 40 Jahren. Es gibt jedoch auch Belege, in denen die Jugend gemeint ist, vergleiche bei Pape. Cassius Iatrosophista schreibt in der Spätantike: „Die Ionthoi treten im Gesicht zur Zeit der Akme auf, daher bezeichnen sie einige Laien als Akmas“ (zitiert nach ).

^(A8) Das Verb ist nur in Verbindungen bezeugt; im Attischen ist jedoch die Variante κνῆν knēn nachgewiesen.

^(A9) Akne wäre dann etymologisch verwandt mit Aknestis, aber sicher keine Ableitung davon, wie irrigerweise teils angenommen wird. ⓘ