Suizidalität

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
R45.8	Suizidalität; sonstige Symptome, die die Stimmung betreffen
Z91.8	Suizidversuch; sonstige näher bezeichnete Risikofaktoren in der Eigenanamnese, anderenorts nicht klassifiziert
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Lebensmüder, Studie von Ferdinand Hodler, 1882 ⓘ

Suizidalität, auch Suizidgefährdung oder umgangssprachlich Lebensmüdigkeit genannt, umschreibt einen psychischen Zustand, in dem Gedanken, Phantasien, Impulse und Handlungen anhaltend, wiederholt oder in bestimmten krisenhaften Zuspitzungen darauf ausgerichtet sind, gezielt den eigenen Tod herbeizuführen. Die Suizidologie beschäftigt sich als wissenschaftliche Fachrichtung mit der Erforschung von Suizidalität und suizidalen Geschehnissen. ⓘ

Es besteht eine graduelle Differenzierung zwischen Suizidgedanken ohne den Wunsch nach Selbsttötung – die ebenfalls zur Suizidalität zählen – und drängenden Suizidgedanken mit konkreten Absichten, Plänen bis hin zu Vorbereitungen eines Suizids. ⓘ

Suizidalität ist keine Krankheit, sondern Symptom eines zugrundeliegenden Problems. Sie kann als Zuspitzung einer seelischen Entwicklung bestehen, in der Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit überhandgenommen haben. Suizidale Menschen erleben sich häufig als innerlich zerrissen und stehen ihrem Wunsch zu sterben oftmals ambivalent gegenüber. Einerseits empfinden die Betroffenen ihr Leben als unerträglich leidvoll und wollen es daher beenden, andererseits spüren viele eine Art Selbsterhaltungstrieb, Furcht vor starken Schmerzen im Rahmen eines Suizidversuchs sowie allgemein große Unsicherheit in Bezug auf die Konsequenzen ihres Handelns. Eine Möglichkeit, ihr derzeitiges Leben zu ändern, es neu zu beginnen, ist bei akuter Suizidalität nicht zu erkennen; der Suizid erscheint dieser Personengruppe als der einzige Ausweg. ⓘ

Da sich Suizidalität sehr unterschiedlich äußern – oder nicht äußern – kann, gerät der Versuch einer Einschätzung, wie akut die Suizidalität oder wie ausgeprägt die Selbsttötungstendenz eines Menschen ist, zu einem oft schwierigen, manchmal gar aussichtslosen Unterfangen, vor allem bei jenen Menschen, die Hilfsangeboten – aus welchen Gründen auch immer – ablehnend gegenüberstehen. Bei akuter Suizidalität, in der der Betroffene möglicherweise bereits konkrete Pläne und Vorbereitungen getroffen hat, sich von seinen Absichten nicht distanzieren und keine Absprachen eingehen kann (z. B. versichern, am nächsten Tag den Therapeuten anzurufen), liegt im Rahmen der Fürsorgepflicht eine Indikation für die Zwangseinweisung in eine psychiatrische Klinik vor. ⓘ

Bei der Einschätzung bzw. Diagnostik der Suizidalität sind folgende Gesichtspunkte von Bedeutung:

• Präsuizidales Syndrom: Einengung, Aggressionsumkehr, Suizidfantasien
• Risikofaktoren: Psychische Krankheit (insbesondere Depression, Sucht oder Schizophrenie in der akuten Phase), psychosoziale Krisen (Trennung, Tod einer nahestehenden Person), wenig soziale Beziehungen, vorhergehende Suizidversuche, Suizide in der Familie
• Aktuelle Befindlichkeit: Hoffnungslosigkeit, Angst, Schlaflosigkeit, Freudlosigkeit, Impulsivität und akute Lebensbelastungen: gestörte Krankheitsverarbeitung, unerträgliche Erinnerungen, negative Einschätzung der Lebensumstände, Resignation
• Trennungserfahrungen: gescheiterte Partnerschaft, Tod eines Angehörigen, Kränkung, Entwicklungskrisen, Entlassung aus stationärer psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung ⓘ

Als eine Sondergruppe der Suizidalität kann man den Sterbewunsch von Menschen sehen, die angesichts von Altersschwäche, Altersbeschwerden oder einer tödlich verlaufenden unheilbaren Krankheit sterben möchten. Nicht selten verweigern solche Menschen die Aufnahme von Nahrung und/oder Flüssigkeit; ihre Angehörigen und Ärzte stehen dann vor der Frage, ob ein solcher Mensch zurechnungsfähig ist (siehe auch mutmaßlicher Wille, Patientenverfügung, künstliche Ernährung). ⓘ

Selbstmordgedanken ⓘ
Andere Bezeichnungen	Selbstmordgedanken, Selbstmordideen
Sappho (1897) von Ernst Stückelberg
Fachgebiet	Psychiatrie, Psychologie

Unter Suizidgedanken versteht man Gedanken, Vorstellungen oder Grübeleien über die Möglichkeit, das eigene Leben zu beenden. Es handelt sich dabei nicht um eine Diagnose, sondern um ein Symptom einiger psychischer Störungen, das auch als Reaktion auf widrige Umstände auftreten kann, ohne dass eine psychische Störung vorliegt. ⓘ

Auf der Suizidrisikoskala reicht die Bandbreite der Suizidgedanken von flüchtigen Gedanken bis hin zu detaillierter Planung. Passive Suizidgedanken sind Gedanken daran, nicht mehr leben zu wollen oder sich den Tod vorzustellen. Aktive Suizidgedanken bedeuten, dass man über verschiedene Möglichkeiten des Sterbens nachdenkt oder einen Plan für den Tod schmiedet. ⓘ

Die meisten Menschen, die Suizidgedanken haben, unternehmen keine Suizidversuche, aber Suizidgedanken gelten als Risikofaktor. In den Jahren 2008-09 gaben schätzungsweise 8,3 Millionen Erwachsene ab 18 Jahren in den USA, d. h. 3,7 % der erwachsenen US-Bevölkerung, an, im vorangegangenen Jahr Selbstmordgedanken gehabt zu haben, während schätzungsweise 2,2 Millionen angaben, im vorangegangenen Jahr Selbstmordabsichten gehabt zu haben. Im Jahr 2019 dachten 12 Millionen Erwachsene in den USA ernsthaft über Selbstmord nach, 3,5 Millionen planten einen Selbstmordversuch, 1,4 Millionen unternahmen einen Selbstmordversuch und mehr als 47 500 starben durch Selbstmord. Selbstmordgedanken sind auch unter Teenagern weit verbreitet. ⓘ

Suizidgedanken werden mit Depressionen und anderen Stimmungsstörungen in Verbindung gebracht; allerdings können auch viele andere psychische Störungen, Lebensereignisse und familiäre Ereignisse das Risiko von Suizidgedanken erhöhen. Forscher aus dem Bereich der psychischen Gesundheit weisen darauf hin, dass die Gesundheitssysteme Personen mit Suizidgedanken unabhängig von der Diagnose eine Behandlung anbieten sollten, da das Risiko von Suizidhandlungen und wiederholten Problemen im Zusammenhang mit Suizidgedanken hoch ist. Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Menschen, die unter Suizidgedanken leiden. ⓘ

Definitionen

Das ICD-11 beschreibt Suizidgedanken als "Gedanken, Ideen oder Grübeleien über die Möglichkeit, das eigene Leben zu beenden, die von dem Gedanken, dass man besser tot wäre, bis zur Formulierung ausgeklügelter Pläne reichen". ⓘ

Das DSM-5 definiert sie als "Gedanken über Selbstbeschädigung, mit bewusster Erwägung oder Planung möglicher Techniken, um den eigenen Tod herbeizuführen". ⓘ

Die Centers for Disease Control and Prevention (Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention) definieren Suizidgedanken als "Gedanken an, Erwägung oder Planung von Selbstmord". ⓘ

Terminologie

Ein anderer Begriff für Suizidgedanken ist Suizidgedanken. ⓘ

Wenn jemand, der in der Vergangenheit keine Suizidgedanken hatte, einen plötzlichen und ausgeprägten Gedanken an eine Handlung hat, die zwangsläufig zu seinem eigenen Tod führen würde, nennen Psychologen dies einen aufdringlichen Gedanken. Ein häufig erlebtes Beispiel hierfür ist das Höhenphänomen, das auch als Ruf der Leere bezeichnet wird. In Brian Biggs' Buch Dear Julia wird der Drang zu springen als "Bergfieber" bezeichnet. ⓘ

Zu den Euphemismen im Zusammenhang mit Todesgedanken gehören der innere Kampf, der freiwillige Tod und das Essen der eigenen Waffe. ⓘ

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für Suizidgedanken lassen sich in drei Kategorien einteilen: psychiatrische Störungen, Lebensereignisse und die Familiengeschichte. ⓘ

Psychiatrische Störungen

Selbstmordgedanken sind ein Symptom für viele psychische Störungen und können als Reaktion auf widrige Lebensereignisse auftreten, ohne dass eine psychische Störung vorliegt. ⓘ

Es gibt mehrere psychiatrische Störungen, die mit Suizidgedanken einherzugehen scheinen oder das Risiko von Suizidgedanken erheblich erhöhen. So zeigen beispielsweise viele Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung wiederholt suizidales Verhalten und Suizidgedanken. Eine Studie ergab, dass 73 % der Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung einen Selbstmordversuch unternommen haben, wobei der durchschnittliche Patient 3,4 Versuche unternahm. Die folgende Liste enthält die Störungen, die sich als die stärksten Prädiktoren für Suizidgedanken erwiesen haben. Dies sind nicht die einzigen Störungen, die das Risiko von Selbstmordgedanken erhöhen können. Zu den Störungen, bei denen das Risiko am stärksten erhöht ist, gehören:

• Angststörungen
• Autismus-Spektrum-Störung
• Major depressive Störung
• Dysthymie
• Bipolare Störung
• Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHD)
• Prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD)
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) und komplexe posttraumatische Belastungsstörung (C-PTSD)
• Persönlichkeitsstörungen
• Psychose (Realitätsferne)
• Paranoia
• Schizophrenie
• Störungen des Substanzgebrauchs, Störungen des Inhalationsmittelkonsums
• Körperdysmorphe Störung
• Alptraum-Störung
• Geschlechtsdysphorie
• Verhaltensstörung
• Spezifische Lernstörung ⓘ

Nebenwirkungen von Medikamenten

Antidepressiva werden häufig zur Linderung der Symptome bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer klinischer Depression eingesetzt. Einige Studien weisen auf einen Zusammenhang zwischen Selbstmordgedanken und -tendenzen und der Einnahme von Antidepressiva hin, wodurch sich das Risiko von Selbstmordgedanken bei einigen Patienten erhöht. ⓘ

Bei einigen Medikamenten, wie z. B. selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI), können Suizidgedanken als Nebenwirkung auftreten. Darüber hinaus können die beabsichtigten Wirkungen dieser Medikamente unbeabsichtigte Folgen haben, nämlich ein erhöhtes individuelles und kollektives Risiko für suizidales Verhalten: Von den Personen, die das Medikament einnehmen, fühlt sich eine Untergruppe so schlecht, dass sie einen Selbstmordversuch unternehmen möchte (oder die vermeintlichen Folgen eines Selbstmordes herbeisehnt), aber durch depressionsbedingte Symptome wie Energie- und Motivationsmangel daran gehindert wird, den Versuch zu unternehmen. Eine "Untergruppe" dieser Personengruppe kann feststellen, dass das Medikament ihre physiologischen Symptome (z. B. Energiemangel) und sekundären psychologischen Symptome (z. B. Motivationsmangel) früher oder in geringerer Dosierung lindert als ihr psychologisches Hauptsymptom der depressiven Stimmung. Bei dieser Personengruppe besteht der Wunsch nach Selbstmord oder dessen Auswirkungen auch dann noch, wenn wichtige Hindernisse für die Selbsttötung beseitigt werden, so dass die Zahl der Selbstmorde und Selbstmordversuche steigt. ⓘ

Im Jahr 2003 gab die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) die strengste Warnung der Behörde für die Hersteller aller Antidepressiva (einschließlich trizyklischer Antidepressiva [TCAs] und Monoaminoxidase-Hemmer) heraus, da diese mit Suizidgedanken und -verhalten in Verbindung gebracht werden. Weitere Studien widersprechen dieser Warnung, insbesondere wenn sie Erwachsenen verschrieben werden, und behaupten, dass neuere Studien nicht schlüssig sind, was den Zusammenhang zwischen diesen Medikamenten und Selbstmordgedanken angeht. ⓘ

Bei Personen mit Angststörungen, die sich selbst mit Drogen oder Alkohol behandeln, besteht ebenfalls eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Selbstmordgedanken. ⓘ

Lebensereignisse

Lebensereignisse sind starke Prädiktoren für ein erhöhtes Risiko von Selbstmordgedanken. Darüber hinaus können Lebensereignisse auch zu den oben aufgeführten psychiatrischen Störungen führen oder mit diesen kombiniert sein und auf diese Weise Suizidgedanken vorhersagen. Die Lebensereignisse, mit denen Erwachsene und Kinder konfrontiert sind, können unterschiedlich sein, und aus diesem Grund kann die Liste der Ereignisse, die das Risiko erhöhen, bei Erwachsenen und Kindern variieren. Die Lebensereignisse, die nachweislich das Risiko am stärksten erhöhen, sind ⓘ

• Alkoholkonsumstörung
  • Studien haben gezeigt, dass bei Personen, die nicht in geselliger Runde, sondern im Suff trinken, häufiger Suizidgedanken auftauchen.
  • Bestimmte Studien bringen diejenigen, die Suizidgedanken haben, mit einem höheren Alkoholkonsum in Verbindung.
  • Einige Studien zeigen nicht nur, dass Saufgelage in der Einsamkeit die Selbstmordgedanken verstärken können, sondern es gibt auch eine positive Rückkopplung, die dazu führt, dass diejenigen, die mehr Selbstmordgedanken haben, mehr Getränke pro Tag in einer einsamen Umgebung zu sich nehmen
• Minderheitliche Geschlechtszugehörigkeit und/oder Sexualität
• Arbeitslosigkeit
• Chronische Krankheit oder Schmerzen
• Tod von Familienmitgliedern oder Freunden
• Beendigung einer Beziehung oder Zurückweisung durch einen romantischen Partner
• Größere Veränderung der Lebensumstände (z. B. Umzug ins Ausland)
• Andere Studien haben ergeben, dass der Tabakkonsum mit Depressionen und Selbstmordgedanken zusammenhängt
• Ungeplante Schwangerschaft
• Mobbing, einschließlich Cybermobbing und Mobbing am Arbeitsplatz
• Frühere Selbstmordversuche
  • Ein früherer Suizidversuch ist einer der stärksten Indikatoren für künftige Suizidgedanken oder Suizidversuche
• Militärische Erfahrungen
  • Militärangehörige, die Symptome einer PTBS, einer schweren depressiven Störung, einer Alkoholabhängigkeit oder einer generalisierten Angststörung aufweisen, haben häufiger Suizidgedanken.
• Gewalt in der Gemeinschaft
• Unerwünschte Veränderungen des Körpergewichts
  • Frauen: erhöhter BMI erhöht die Wahrscheinlichkeit von Suizidgedanken
  • Männer: Starke Abnahme des BMI erhöht die Wahrscheinlichkeit von Selbstmordgedanken
    • Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit von Suizidgedanken in der fettleibigen Bevölkerung höher als bei Personen mit durchschnittlichem Gewicht
• Exposition und Aufmerksamkeit gegenüber suizidbezogenen Bildern oder Worten ⓘ

Familiäre Vorgeschichte

• Eltern mit einer depressiven Vorgeschichte
  • Valenstein et al. untersuchten 340 erwachsene Nachkommen, deren Eltern in der Vergangenheit an Depressionen litten. Sie fanden heraus, dass 7 % der Nachkommen allein im letzten Monat Suizidgedanken hatten.
• Missbrauch
  • Kindheit: körperlicher, emotionaler und sexueller Missbrauch
  • Adoleszenz: körperlicher, emotionaler und sexueller Missbrauch
• Gewalt in der Familie
• Instabile Wohnverhältnisse in der Kindheit
  • Bestimmte Studien bringen Suizidgedanken mit Störungen in der Familie in Verbindung. ⓘ

Beziehungen zu Eltern und Freunden

Laut einer von Ruth X. Liu von der San Diego State University durchgeführten Studie wurde ein signifikanter Zusammenhang zwischen den Eltern-Kind-Beziehungen von Jugendlichen in der frühen, mittleren und späten Adoleszenz und der Wahrscheinlichkeit von Selbstmordgedanken festgestellt. In der Studie wurden die Beziehungen zwischen Müttern und Töchtern, Vätern und Söhnen, Müttern und Söhnen sowie Vätern und Töchtern untersucht. Die Beziehungen zwischen Vätern und Söhnen in der frühen und mittleren Adoleszenz stehen in einem umgekehrten Verhältnis zur Suizidalität. Die Nähe zum Vater in der späten Adoleszenz ist "signifikant mit Suizidgedanken verbunden". Liu erläutert weiter den Zusammenhang zwischen der Nähe zum andersgeschlechtlichen Elternteil und dem Risiko des Kindes, Selbstmordgedanken zu hegen. Es wurde festgestellt, dass Jungen besser vor Selbstmordgedanken geschützt sind, wenn sie in der frühen und späten Adoleszenz eine enge Beziehung zu ihrer Mutter haben, während Mädchen besser geschützt sind, wenn sie in der mittleren Adoleszenz eine enge Beziehung zu ihrem Vater haben. ⓘ

In einem 2010 veröffentlichten Artikel von Zappulla und Pace wurde festgestellt, dass Suizidgedanken bei heranwachsenden Jungen durch die Ablösung von den Eltern verschlimmert werden, wenn bei dem Kind bereits eine Depression vorliegt. Schätzungen der Lebenszeitprävalenz von Suizidgedanken in nicht-klinischen Populationen von Jugendlichen liegen im Allgemeinen zwischen 60 % und 75 %, und in vielen Fällen erhöht der Schweregrad das Suizidrisiko. ⓘ

Prävention

Krisenhotlines, wie die National Suicide Prevention Lifeline, ermöglichen eine sofortige telefonische Notfallberatung. ⓘ

Als Initiative zur Suizidprävention werben diese Schilder auf der Golden Gate Bridge für ein spezielles Telefon, das eine Verbindung zu einer Krisenhotline herstellt, sowie für eine 24/7-Krisentelefonleitung.

Frühzeitige Erkennung und Behandlung sind die besten Mittel, um Suizidgedanken und Suizidversuche zu verhindern. Wenn Anzeichen, Symptome oder Risikofaktoren frühzeitig erkannt werden, kann die betreffende Person Behandlung und Hilfe in Anspruch nehmen, bevor sie versucht, sich das Leben zu nehmen. In einer Studie über Personen, die Selbstmord begangen haben, wiesen 91 % von ihnen wahrscheinlich eine oder mehrere psychische Erkrankungen auf. Allerdings waren nur 35 % dieser Personen wegen einer psychischen Erkrankung in Behandlung oder wurden behandelt. Dies unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen Erkennung; wird eine psychische Erkrankung erkannt, kann sie behandelt und kontrolliert werden, um Selbstmordversuche zu verhindern. Eine andere Studie untersuchte Suizidgedanken bei Jugendlichen. Diese Studie ergab, dass Depressionssymptome bei Jugendlichen ab der 9. Klasse ein Prädiktor für Selbstmordgedanken sind. Die meisten Menschen mit langfristigen Suizidgedanken suchen keine professionelle Hilfe auf. ⓘ

Die oben erwähnten Studien zeigen, wie schwierig es für Fachleute der psychischen Gesundheit ist, Menschen zu motivieren, eine Behandlung zu suchen und fortzusetzen. Die Zahl der Personen, die sich in Behandlung begeben, kann durch folgende Maßnahmen erhöht werden:

• Verbesserung der Verfügbarkeit von Therapieangeboten im Frühstadium
• Verbesserung des Wissens der Öffentlichkeit darüber, wann psychiatrische Hilfe für sie von Nutzen sein kann
  • Menschen mit ungünstigen Lebensumständen scheinen ein ebenso hohes Selbstmordrisiko zu haben wie Menschen mit psychischen Erkrankungen ⓘ

Eine von australischen Forschern durchgeführte Studie untersuchte die Früherkennung von Suizidgedanken bei Jugendlichen und stellte fest, dass "die mit Suizidalität verbundenen Risiken eine sofortige Konzentration auf die Verringerung selbstschädigender Kognitionen erfordern, um die Sicherheit zu gewährleisten, bevor man sich mit der zugrunde liegenden Ätiologie des Verhaltens befasst". Eine als K10 bekannte Skala für psychischen Distress wurde monatlich an eine Zufallsstichprobe von Personen ausgegeben. Die Ergebnisse zeigen, dass von den 9,9 % der Personen, die über "psychische Belastung (alle Kategorien)" berichteten, 5,1 % der gleichen Teilnehmer Suizidgedanken hatten. Teilnehmer, die auf der Skala "Psychische Belastung" mit "sehr hoch" bewertet wurden, gaben mit 77-mal höherer Wahrscheinlichkeit Suizidgedanken an als Teilnehmer der Kategorie "niedrig". ⓘ

In einer einjährigen Studie, die in Finnland durchgeführt wurde, suchten 41 % der Patienten, die später Selbstmord begingen, eine medizinische Fachkraft auf, die meisten davon einen Psychiater. Von diesen Patienten sprachen nur 22 % bei ihrem letzten Besuch in der Praxis über Selbstmordabsichten. In den meisten Fällen fand der Arztbesuch innerhalb einer Woche vor dem Selbstmord statt, und die meisten Opfer hatten eine diagnostizierte depressive Störung. ⓘ

Es gibt viele Zentren, in denen man Hilfe bei der Bekämpfung von Suizidgedanken und Suizid erhalten kann. Hemelrijk et al. (2012) fanden Hinweise darauf, dass die Unterstützung von Menschen mit Suizidgedanken über das Internet im Vergleich zu direkteren Formen wie Telefongesprächen eine größere Wirkung hat. In einer Forschungsstudie aus dem Jahr 2021 schlagen Nguyen et al. (2021) vor, dass möglicherweise die Annahme, dass Suizidgedanken eine Art Krankheit sind, ein Hindernis für den Umgang mit Suizidgedanken darstellt. Sie verwenden eine statistische Bayes-Untersuchung in Verbindung mit der Mindsponge-Theorie, um die Prozesse zu untersuchen, bei denen psychische Störungen eine sehr geringe Rolle gespielt haben, und kommen zu dem Schluss, dass es viele Fälle gibt, in denen die Suizidgedanken eine Art Kosten-Nutzen-Analyse für eine Abwägung zwischen Leben und Tod darstellen, und dass diese Menschen nicht als "Patienten" bezeichnet werden dürfen. ⓘ

Bewertung

Bei der Bewertung geht es darum, eine Person zu verstehen, indem Informationen aus verschiedenen Quellen wie klinischen Befragungen, medizinischen Untersuchungen und physiologischen Messungen, standardisierten psychometrischen Tests und Fragebögen, strukturierten diagnostischen Befragungen, der Durchsicht von Aufzeichnungen und begleitenden Befragungen zusammengeführt werden. ⓘ

Befragungen

Psychologen, Psychiater und andere psychosoziale Fachkräfte führen klinische Interviews durch, um die Art der Schwierigkeiten eines Patienten oder Klienten zu ermitteln, einschließlich etwaiger Krankheitszeichen oder -symptome, die die Person aufweisen könnte. Klinische Interviews sind "unstrukturiert" in dem Sinne, dass jeder Kliniker einen eigenen Ansatz für das Stellen von Fragen entwickelt, ohne unbedingt einem vordefinierten Format zu folgen. Bei strukturierten (oder halbstrukturierten) Gesprächen sind die Fragen, die Reihenfolge ihrer Beantwortung, "Sonden" (Rückfragen), wenn die Antwort des Patienten nicht klar oder spezifisch genug ist, und eine Methode zur Bewertung der Häufigkeit und Intensität der Symptome vorgeschrieben. ⓘ

Standardisierte psychometrische Messungen

Es gibt mehrere Fragebögen zur Selbst- und Fremdbeurteilung:

• NGASR – Nurses Global Assessment of Suicide Risk (16 Fragen)
• SSF-II – Suicide Status Form
• BSSI – (19 Fragen)
• Beck Skala für Selbstmordgedanken (SBQ-R|SBQ-R, Fragebogen zur Erfassung suizidalen Verhaltens (4 Fragen))
• Reasons for Living Inventory (RFL)
• Beck Hoffnungslosigkeitsskala (BHS)
• INQ – Interpersonal Needs Questionnaire
• ACSS – Acquired Capability for Suicide Scale
• TASR – Tool for Assessment of Suicide Risk
• SSI – Scale for Suicidal Ideation (19 Fragen)
• SIS – Suicide Intent Scale (15 Fragen)
• LSARS – Lethality of Suicide Attemt Rating Scale
• LASPC – Los Angeles Suicide Prevention Scale
• SDPS – Suicidal Death Prediction Scale
• SD – SAD Persons Scale
• SIQ – Suicidal Ideation Questionnaire
• SRAS – Suicide Risk Assessment Scale
• SASR – Scale for Assessing Suicidal Risk
• SPS – Suicide Probability Scale ⓘ

Behandlung

Die Behandlung von Suizidgedanken kann problematisch sein, da mehrere Medikamente tatsächlich mit der Verstärkung oder dem Auslösen von Suizidgedanken bei Patienten in Verbindung gebracht wurden. Daher werden häufig mehrere alternative Methoden zur Behandlung von Suizidgedanken eingesetzt. Zu den wichtigsten Behandlungsmethoden gehören: Therapie, Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Medikamente oder andere Modalitäten. ⓘ

Therapie

In einer Psychotherapie erforscht eine Person die Probleme, die sie zu Selbstmordgedanken veranlassen, und erlernt Fähigkeiten, die ihr helfen, ihre Emotionen besser zu bewältigen. ⓘ

Krankenhausaufenthalt

Ein Krankenhausaufenthalt ermöglicht es dem Patienten, sich in einer sicheren, überwachten Umgebung aufzuhalten, um zu verhindern, dass die Selbstmordgedanken in Selbstmordversuche umschlagen. In den meisten Fällen können die Betroffenen selbst entscheiden, welche Behandlung sie für geeignet halten. Es gibt jedoch einige Umstände, unter denen Personen unfreiwillig in ein Krankenhaus eingewiesen werden können. Diese Umstände sind:

• Wenn eine Person eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellt
• wenn eine Person nicht in der Lage ist, für sich selbst zu sorgen ⓘ

Die Einweisung in ein Krankenhaus kann auch eine Behandlungsoption sein, wenn eine Person:

• Zugang zu tödlichen Mitteln hat (z. B. zu einer Schusswaffe oder einem Vorrat an Tabletten)
• keine soziale Unterstützung oder Personen hat, die sie beaufsichtigen
• einen Selbstmordplan hat
• Symptome einer psychiatrischen Störung aufweist (z. B. Psychose, Manie usw.) ⓘ

Ambulante Behandlung

Bei einer ambulanten Behandlung können die Betroffenen an ihrem Wohnort bleiben und werden bei Bedarf oder nach einem bestimmten Zeitplan behandelt. Der Aufenthalt zu Hause kann für einige Patienten die Lebensqualität verbessern, da sie Zugang zu ihren persönlichen Gegenständen haben und frei kommen und gehen können. Bevor den Patienten die mit einer ambulanten Behandlung verbundene Freiheit gewährt wird, bewerten die Ärzte verschiedene Faktoren des Patienten. Dazu gehören der Grad der sozialen Unterstützung, die Impulskontrolle und die Qualität des Urteilsvermögens des Patienten. Nachdem der Patient die Bewertung bestanden hat, wird er häufig aufgefordert, einem "Nicht-Schaden-Vertrag" zuzustimmen. Dabei handelt es sich um einen vom Arzt und der Familie des Patienten formulierten Vertrag. Darin verpflichtet sich der Patient, sich selbst nicht zu schaden, seine Arztbesuche fortzusetzen und den Arzt in Notzeiten zu kontaktieren. Es ist umstritten, ob solche Verträge wirksam sind. Diese Patienten werden dann routinemäßig kontrolliert, um sicherzustellen, dass sie ihren Vertrag einhalten und gefährliche Aktivitäten vermeiden (Alkoholkonsum, zu schnelles Fahren und Nichtanlegen des Sicherheitsgurts usw.). ⓘ

Medikation

Die Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung von Selbstmordgedanken kann schwierig sein. Ein Grund dafür ist, dass viele Medikamente das Energieniveau der Patienten anheben, bevor sie ihre Stimmung heben. Dadurch besteht ein größeres Risiko, dass sie einen Selbstmordversuch unternehmen. Außerdem kann es bei einer Person mit einer komorbiden psychiatrischen Störung schwierig sein, ein Medikament zu finden, das sowohl die psychiatrische Störung als auch die Selbstmordgedanken behandelt. ⓘ

Antidepressiva können wirksam sein. Häufig werden SSRIs anstelle von TCAs eingesetzt, da letztere bei Überdosierung in der Regel schädlicher sind. ⓘ

Antidepressiva haben sich als sehr wirksames Mittel zur Behandlung von Suizidgedanken erwiesen. In einer Korrelationsstudie wurden die Sterblichkeitsraten aufgrund von Selbstmord mit dem Einsatz von SSRI-Antidepressiva in bestimmten Bezirken verglichen. In den Bezirken, in denen SSRI häufiger eingesetzt wurden, war die Zahl der durch Selbstmord verursachten Todesfälle deutlich niedriger. Außerdem wurden in einer experimentellen Studie depressive Patienten ein Jahr lang beobachtet. In den ersten sechs Monaten dieses Jahres wurden die Patienten auf suizidales Verhalten einschließlich Suizidgedanken untersucht. Anschließend wurden den Patienten für die auf die ersten sechs Beobachtungsmonate folgenden sechs Monate Antidepressiva verschrieben. Während der sechsmonatigen Behandlung stellten die Forscher fest, dass die Selbstmordgedanken von 47 % auf 14 % der Patienten zurückgingen. Aus den aktuellen Forschungsergebnissen geht also hervor, dass Antidepressiva eine hilfreiche Wirkung auf die Verringerung von Selbstmordgedanken haben. ⓘ

Obwohl die Forschung den Einsatz von Antidepressiva zur Behandlung von Selbstmordgedanken weitgehend befürwortet, wird in einigen Fällen behauptet, Antidepressiva seien die Ursache für Selbstmordgedanken. Zu Beginn der Einnahme von Antidepressiva stellen viele Ärzte fest, dass die Behandlung manchmal mit dem plötzlichen Auftreten von Selbstmordgedanken einhergehen kann. Dies hat die Food and Drug Administration (FDA) dazu veranlasst, eine Warnung herauszugeben, die besagt, dass die Einnahme von Antidepressiva in manchen Fällen die Selbstmordgedanken sogar noch verstärken kann. Medizinische Studien haben ergeben, dass Antidepressiva bei der Behandlung von Selbstmordgedanken helfen und besonders gut mit psychologischer Therapie zusammenarbeiten. Lithium verringert das Selbstmordrisiko bei Menschen mit Stimmungsstörungen. Es gibt erste Hinweise darauf, dass Clozapin bei Menschen mit Schizophrenie das Selbstmordrisiko senkt. ⓘ

Ätiologiemodelle

Es gibt verschiedene Modelle zur Entstehung suizidaler Gedanken oder suizidalen Verhaltens:

• Phasenmodell der suizidalen Entwicklung (Pöldinger 1968)
• Cubic Modell of Suicide (Shneidman, 1989)
• Escape-Theorie (Baumeister, 1990)
• Cry of Pain-Modell (Williams 2001)
• Fluid Vulnerability Theory of Suicide (Rudd, 2006)
• Kognitives Modell suizidaler Handlungen (Wenzel und Beck, 2008)
• Interpersonale Theorie suizidalen Verhaltens (Joiner 2005): Passive Suizidwünsche könnten entweder durch fehlendes Zugehörigkeitserleben zu einer Gruppe oder die Annahme eine Last für andere zu sein entstehen. Lägen beide Komponenten zugleich vor könnten sich aktive Suizidwünsche entwickeln. Ausschlaggebend dafür, ob ein Suizidversuch unternommen würde, sei ob als dritte Komponente eine Furchtlosigkeit vor Schmerz, Sterben und Tod besteht. Diese Furchtlosigkeit vor Schmerz und Tod könne eventuell durch Gewöhnung (Habituation) an wiederholt erlebte schmerzhafte oder ängstigende Erfahrungen entstehen, wie Selbstverletzung, Traumatisierungen oder Drogenmissbrauch.
• Integratives motivational-volitionales Modell suizidalen Verhaltens (O’Connor, 2011) ⓘ

Therapie

Zur psychotherapeutischen Behandlung von Suizidalität gibt es verschiedene Ansätze:

• Motivierende Gesprächsführung: Hierbei soll versucht werden, vergessene Gründe für das Leben wieder herauszuarbeiten oder neue Gründe zu entwickeln. Britton, Patrick, Wenzel und Williams (2011) schlagen vor, zunächst die Gründe für das Sterben und gegen das Leben zu erkunden, um die Aufnahmebereitschaft des Patienten zu erhöhen und erst im zweiten Schritt die Gründe für das Leben und gegen das Sterben zu erfragen. Um Gründe für das Leben zu entwickeln, können ergänzende Strategien eingesetzt werden, beispielsweise zu fragen, wie ein gutes Leben später aussehen würde oder ob es Momente gab, in denen das Leben wichtiger war. Auch die Frage, wie wichtig das Leben auf einer Skala von 0 (gar nicht wichtig) bis 10 (extrem wichtig) ist, kann den Einstieg in die Exploration von Gründen zu Leben bieten. Wenn eine Zahl größer 0 genannt wird, kann gefragt werden, aus welchen Gründen keine 0 gewählt wurde. Wurde 0 genannt, lässt sich fragen, was sich ändern müsste, damit man einen höheren Wert wählen würde.
• Kognitive Therapie suizidalen Verhaltens nach Wenzel, Brown und Beck (2009)
• Verhaltenstherapeutische Strategien wie Kontingenzmanagement oder Stimuluskontrolle: Im Rahmen der Dialektisch-Behavioralen Therapie wird in einer Verhaltensanalyse zunächst untersucht, ob Suizidgedanken, die Mitteilungen oder die Vorbereitungen zu einem Suizid operantes oder respondentes Verhalten darstellen. Häufig seien bei Borderline-Patienten suizidale Verhaltensweisen sowohl respondent als auch operant. Bezüglich operantem Verhalten werden Strategien wie Kontingenzmanagement eingesetzt. Hierbei sei zu bedenken, eine bestimmte Reaktion könne zwar das kurzfristige Suizidrisiko verringern, jedoch die Wahrscheinlichkeit für einen zukünftigen Suizid durch positive Verstärkung langfristig erhöhen. Deswegen müsse das Verhalten umso aktiver sein, je höher das Suizidrisiko ist. Eine Schwierigkeit bestünde darin, dass die Patienten ihr Verhalten immer soweit verstärken könnten, bis der Therapeut doch interveniert. Weil bei neuen Patienten noch nicht bekannt ist, ob das Verhalten operant ist und welche Funktion es hat, müsse das Vorgehen anfangs viel konservativer und aktiver sein, um das kurzfristige Suizidrisiko gering zu halten. Bei respondentem suizidalem Verhalten sollte der Therapeut die auslösenden Ereignisse beenden sowie vermitteln, wie der Patient diese Ereignisse zukünftig vermeiden kann (Stimuluskontrolle) und alternatives Verhalten verstärken. ⓘ