Fehlgeburt

Fehlgeburt ⓘ
Andere Namen	Spontanabort, früher Schwangerschaftsverlust
Eine Ultraschalluntersuchung, die eine Fruchtblase mit einem Dottersack, aber keinen Embryo zeigt
Fachgebiet	Geburtshilfe und Gynäkologie, Neonatologie, Pädiatrie
Symptome	Vaginale Blutungen mit oder ohne Schmerzen
Komplikationen	Infektion, Blutung, Traurigkeit, Angst, Schuldgefühle
Übliches Auftreten	Vor 20 Wochen der Schwangerschaft
Ursachen	Chromosomenanomalien, Anomalien der Gebärmutter
Risikofaktoren	Ältere Eltern, frühere Fehlgeburten, Tabakrauch, Fettleibigkeit, Diabetes, Autoimmunkrankheiten, Drogen- oder Alkoholkonsum
Diagnostische Methode	Körperliche Untersuchung, humanes Choriongonadotropin, Ultraschall
Differentialdiagnose	Ektopische Schwangerschaft, Einnistungsblutung.
Vorbeugung	Pränatale Betreuung
Behandlung	Schwangerschaftsmanagement, Vakuumabsaugung, emotionale Unterstützung
Medikation	Misoprostol
Häufigkeit	10-50 % der Schwangerschaften

Eine Fehlgeburt, in der Medizin auch als Spontanabort oder Schwangerschaftsverlust bezeichnet, ist der Tod eines Embryos oder Fötus, bevor er selbstständig überleben kann. Manche verwenden die Grenze von 20 Schwangerschaftswochen, nach der der Tod des Fötus als Totgeburt bezeichnet wird. Das häufigste Symptom einer Fehlgeburt ist eine vaginale Blutung mit oder ohne Schmerzen. Danach können Traurigkeit, Angst und Schuldgefühle auftreten. Gewebe und gerinnselartiges Material können die Gebärmutter verlassen und durch die Vagina austreten. Wiederholte Fehlgeburten können auch als eine Form der Unfruchtbarkeit angesehen werden. ⓘ

Zu den Risikofaktoren für eine Fehlgeburt gehören ältere Eltern, frühere Fehlgeburten, Tabakrauch, Übergewicht, Diabetes, Schilddrüsenprobleme sowie Drogen- oder Alkoholkonsum. Etwa 80 % der Fehlgeburten ereignen sich in den ersten 12 Wochen der Schwangerschaft (dem ersten Trimester). In etwa der Hälfte der Fälle sind Chromosomenanomalien die Ursache. Die Diagnose einer Fehlgeburt kann durch eine Untersuchung des offenen oder geschlossenen Gebärmutterhalses, die Bestimmung des Blutspiegels von humanem Choriongonadotropin (hCG) und eine Ultraschalluntersuchung gestellt werden. Andere Erkrankungen, die ähnliche Symptome hervorrufen können, sind eine Eileiterschwangerschaft und eine Einnistungsblutung. ⓘ

Vorbeugung ist gelegentlich durch gute Schwangerschaftsvorsorge möglich. Der Verzicht auf Drogen, Alkohol, Infektionskrankheiten und Strahlung kann das Risiko einer Fehlgeburt verringern. Während der ersten 7 bis 14 Tage ist in der Regel keine spezielle Behandlung erforderlich. Die meisten Fehlgeburten verlaufen ohne weitere Eingriffe. Gelegentlich wird das Medikament Misoprostol oder ein Verfahren wie die Vakuumaspiration eingesetzt, um das restliche Gewebe zu entfernen. Frauen mit der Blutgruppe Rhesus negativ (Rh negativ) benötigen möglicherweise Rho(D)-Immunglobulin. Schmerzmittel können hilfreich sein. Emotionale Unterstützung kann bei der Verarbeitung des Verlustes helfen. ⓘ

Eine Fehlgeburt ist die häufigste Komplikation in der Frühschwangerschaft. Bei Frauen, die wissen, dass sie schwanger sind, liegt die Fehlgeburtenrate bei etwa 10 % bis 20 %, während die Rate bei allen Befruchtungen etwa 30 % bis 50 % beträgt. Bei Frauen unter 35 Jahren liegt das Risiko bei etwa 10 %, während es bei Frauen über 40 Jahren etwa 45 % beträgt. Das Risiko beginnt um das 30. Lebensjahr herum zu steigen. Etwa 5 % der Frauen haben zwei Fehlgeburten hintereinander. Manche empfehlen, in Gesprächen mit Frauen, die eine Fehlgeburt erlitten haben, den Begriff "Abtreibung" nicht zu verwenden, um den Leidensdruck zu verringern. In Großbritannien hat der Begriff "Fehlgeburt" die Verwendung des Begriffs "Spontanabtreibung" im Zusammenhang mit Schwangerschaftsverlusten ersetzt und ist eine Reaktion auf Beschwerden über Unsensibilität gegenüber Frauen, die einen solchen Verlust erlitten haben. Ein weiterer Vorteil dieser Änderung ist die Verringerung der Verwirrung unter medizinischen Laien, die möglicherweise nicht wissen, dass sich der Begriff "Spontanabort" auf ein natürliches medizinisches Phänomen und nicht auf den absichtlichen Abbruch einer Schwangerschaft bezieht. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10
O03	Spontanabort
O03.0	Inkomplett, kompliziert durch Infektion des Genitaltraktes und des Beckens
O03.1	Inkomplett, kompliziert durch Spätblutung oder verstärkte Blutung
O03.2	Inkomplett, kompliziert durch Embolie
O03.3	Inkomplett, mit sonstigen und nicht näher bezeichneten Komplikationen
O03.4	Inkomplett, ohne Komplikation
O03.5	Komplett oder nicht näher bezeichnet, kompliziert durch Infektion des Genitaltraktes und des Beckens
O03.6	Komplett oder nicht näher bezeichnet, kompliziert durch Spätblutung oder verstärkte Blutung
O03.7	Komplett oder nicht näher bezeichnet, kompliziert durch Embolie
O03.8	Komplett oder nicht näher bezeichnet, mit sonstigen und nicht näher bezeichneten Komplikationen
O03.9	Komplett oder nicht näher bezeichnet, ohne Komplikation
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Eine Fehlgeburt, auch (spontaner) Abort (lat. abortus; veraltet auch Missfall) genannt, ist eine vorzeitige Beendigung der Schwangerschaft durch Ausstoßung und/oder Absterben einer unter 500 Gramm wiegenden Frucht. ⓘ

Ein Ultraschall zeigt einen Gestationssack, der einen Dottersack enthält, aber keinen Embryo. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Zu den Anzeichen einer Fehlgeburt gehören vaginale Schmierblutungen, Unterleibsschmerzen, Krämpfe sowie Flüssigkeit, Blutgerinnsel und Gewebe, das aus der Vagina austritt. Blutungen können ein Symptom für eine Fehlgeburt sein, aber viele Frauen haben auch Blutungen in der Frühschwangerschaft und haben keine Fehlgeburt. Blutungen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft können als drohende Fehlgeburt bezeichnet werden. Von den Frauen, die sich wegen Blutungen in der Schwangerschaft in Behandlung begeben, erleidet etwa die Hälfte eine Fehlgeburt. Eine Fehlgeburt kann durch eine Ultraschalluntersuchung oder durch einen seriellen Test auf humanes Choriongonadotropin (HCG) festgestellt werden. ⓘ

Risikofaktoren

Eine Fehlgeburt kann viele Ursachen haben, von denen nicht alle identifiziert werden können. Risikofaktoren sind Dinge, die die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt erhöhen, aber nicht unbedingt eine Fehlgeburt verursachen. Bis zu 70 Erkrankungen, Infektionen, medizinische Verfahren, Lebensstilfaktoren, berufliche Expositionen, chemische Belastungen und Schichtarbeit sind mit einem erhöhten Risiko für eine Fehlgeburt verbunden. Zu diesen Risiken gehören endokrine, genetische, uterine oder hormonelle Anomalien, Infektionen der Fortpflanzungsorgane und Gewebeabstoßung aufgrund einer Autoimmunerkrankung. ⓘ

Trimester

Erstes Trimester

Chromosomenanomalien bei Fehlgeburten im ersten Trimester

Beschreibung	Anteil an der Gesamtzahl ⓘ
Normal	45–55%
Autosomale Trisomie	22–32%
Monosomie X (45, X)	5–20%
Triploidie	6–8%
Strukturelle Anomalie des des Chromosoms	2%
Doppelte oder dreifache Trisomie	0.7–2.0%
Translokation	Unbekannt

Die meisten klinisch erkennbaren Fehlgeburten (zwei Drittel bis drei Viertel in verschiedenen Studien) treten im ersten Trimester auf. Etwa 30 % bis 40 % aller befruchteten Eizellen haben eine Fehlgeburt, oft bevor die Schwangerschaft bekannt ist. Der Embryo stirbt in der Regel ab, bevor die Schwangerschaft ausgestoßen wird; Blutungen in die Decidua basalis und Gewebsnekrosen bewirken Gebärmutterkontraktionen, um die Schwangerschaft auszustoßen. Frühe Fehlgeburten können auf eine Entwicklungsanomalie der Plazenta oder anderer embryonaler Gewebe zurückzuführen sein. In manchen Fällen bildet sich kein Embryo, wohl aber andere Gewebe. Man spricht dann von einer "verdorbenen Eizelle". ⓘ

Die erfolgreiche Einnistung der Zygote in die Gebärmutter ist acht bis zehn Tage nach der Befruchtung am wahrscheinlichsten. Wenn sich die Zygote bis zum zehnten Tag nicht eingepflanzt hat, wird die Einnistung in den folgenden Tagen immer unwahrscheinlicher. ⓘ

Eine chemische Schwangerschaft ist eine Schwangerschaft, die durch einen Test festgestellt wurde, aber vor oder um den Zeitpunkt der nächsten erwarteten Periode mit einer Fehlgeburt endet. ⓘ

Chromosomenanomalien werden bei mehr als der Hälfte der in den ersten 13 Wochen fehlgeborenen Embryonen festgestellt. Die Hälfte der embryonalen Fehlgeburten (25 % aller Fehlgeburten) weisen eine Aneuploidie (abnorme Chromosomenzahl) auf. Zu den häufigsten Chromosomenanomalien, die bei Fehlgeburten gefunden werden, gehören eine autosomale Trisomie (22-32 %), eine Monosomie X (5-20 %), eine Triploidie (6-8 %), eine Tetraploidie (2-4 %) oder andere strukturelle Chromosomenanomalien (2 %). Genetische Probleme treten mit größerer Wahrscheinlichkeit bei älteren Eltern auf, was die höheren Raten bei älteren Frauen erklären könnte. ⓘ

Ein Mangel an Progesteron in der Lutealphase kann ein Faktor sein, der zu einer Fehlgeburt beiträgt, muss es aber nicht. ⓘ

Zweites und drittes Trimester

Fehlgeburten im zweiten Trimester können auf mütterliche Faktoren wie Gebärmutterfehlbildungen, Wucherungen in der Gebärmutter (Myome) oder Probleme mit dem Gebärmutterhals zurückzuführen sein. Diese Faktoren können auch zu einer Frühgeburt beitragen. Im Gegensatz zu Fehlgeburten im ersten Trimester sind Fehlgeburten im zweiten Trimester seltener auf eine genetische Anomalie zurückzuführen; Chromosomenstörungen werden in einem Drittel der Fälle festgestellt. Eine Infektion im dritten Trimester kann eine Fehlgeburt verursachen. ⓘ

Alter

Das Alter der schwangeren Frau ist ein wichtiger Risikofaktor. Die Fehlgeburtenrate nimmt mit dem Alter stetig zu, wobei der Anstieg nach dem 35. Bei Frauen unter 35 Jahren liegt das Risiko bei etwa 10 %, während es bei Frauen über 40 Jahren etwa 45 % beträgt. Das Risiko beginnt im Alter von 30 Jahren zu steigen. Das väterliche Alter ist mit einem erhöhten Risiko verbunden. ⓘ

Fettleibigkeit, Essstörungen und Koffein

Fettleibigkeit ist nicht nur mit Fehlgeburten verbunden, sondern kann auch zu Unfruchtbarkeit und anderen ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen führen. Auch wiederholte Fehlgeburten stehen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit. Frauen mit Bulimia nervosa und Anorexia nervosa haben möglicherweise ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt. Nährstoffmängel haben nachweislich keinen Einfluss auf die Fehlgeburtenrate, aber Hyperemesis gravidarum geht manchmal einer Fehlgeburt voraus. ⓘ

Auch der Koffeinkonsum wurde mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht, zumindest bei höherem Konsum. Diese höheren Raten sind jedoch nur unter bestimmten Umständen statistisch signifikant. ⓘ

Die Einnahme von Vitaminen hat sich im Allgemeinen nicht als wirksam erwiesen, um Fehlgeburten zu verhindern. Die traditionelle chinesische Medizin hat sich nicht als Mittel zur Verhinderung von Fehlgeburten erwiesen. ⓘ

Endokrine Störungen

Störungen der Schilddrüse können sich auf das Ergebnis der Schwangerschaft auswirken. In diesem Zusammenhang wird Jodmangel stark mit einem erhöhten Risiko einer Fehlgeburt in Verbindung gebracht. Das Risiko einer Fehlgeburt ist bei Frauen mit schlecht eingestelltem insulinpflichtigem Diabetes mellitus erhöht. Frauen mit gut eingestelltem Diabetes haben das gleiche Risiko einer Fehlgeburt wie Frauen ohne Diabetes. ⓘ

Lebensmittelvergiftung

Der Verzehr von Lebensmitteln, die mit Listeriose, Toxoplasmose und Salmonellen kontaminiert sind, ist mit einem erhöhten Risiko für eine Fehlgeburt verbunden. ⓘ

Amniozentese und Chorionzottenbiopsie

Amniozentese und Chorionzottenbiopsie (CVS) sind Verfahren, die zur Untersuchung des Fötus durchgeführt werden. Eine Fruchtwasserprobe wird durch das Einführen einer Nadel durch den Bauch in die Gebärmutter gewonnen. Bei der Chorionzottenbiopsie handelt es sich um ein ähnliches Verfahren, bei dem keine Flüssigkeit, sondern eine Gewebeprobe entnommen wird. Diese Verfahren werden nicht mit Schwangerschaftsverlusten im zweiten Trimester in Verbindung gebracht, wohl aber mit Fehlgeburten und Geburtsfehlern im ersten Trimester. Fehlgeburten, die durch invasive pränatale Diagnostik (Chorionzottenbiopsie (CVS) und Fruchtwasseruntersuchung) verursacht werden, sind selten (etwa 1 %). ⓘ

Chirurgie

Die Auswirkungen chirurgischer Eingriffe auf die Schwangerschaft sind nicht bekannt, auch nicht die Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie. Bauch- und Beckenoperationen sind keine Risikofaktoren für Fehlgeburten. Es hat sich gezeigt, dass die Entfernung von Eierstocktumoren und -zysten das Risiko einer Fehlgeburt nicht erhöht. Eine Ausnahme bildet die Entfernung des Gelbkörpers aus dem Eierstock. Dies kann zu Schwankungen bei den Hormonen führen, die für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft notwendig sind. ⓘ

Medikamente

Es besteht kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Einnahme von Antidepressiva und einem Spontanabort. Das Risiko einer Fehlgeburt wird durch das Absetzen von SSRIs vor der Schwangerschaft wahrscheinlich nicht verringert. Einige verfügbare Daten deuten darauf hin, dass bei Frauen, die ein Antidepressivum einnehmen, ein geringfügig erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt besteht; dieses Risiko wird jedoch weniger statistisch signifikant, wenn man Studien von schlechter Qualität ausschließt. ⓘ

Zu den Arzneimitteln, die das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen, gehören:

• Retinoide
• nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen
• Misoprostol
• Methotrexat
• Statine ⓘ

Impfungen

Es ist nicht erwiesen, dass Impfungen Fehlgeburten verursachen. Lebendimpfungen, wie die MMR-Impfung, können theoretisch den Fötus schädigen, da das Lebendvirus die Plazenta passieren kann und das Risiko einer Fehlgeburt möglicherweise erhöht. Daher empfiehlt das Center for Disease Control (CDC), Schwangere nicht mit Lebendimpfstoffen zu impfen. Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise dafür, dass Lebendimpfungen das Risiko für Fehlgeburten oder fötale Missbildungen erhöhen. ⓘ

Zu den Lebendimpfungen gehören: MMR, Varizellen, bestimmte Arten von Grippeimpfstoffen und Rotaviren. ⓘ

Behandlungen gegen Krebs

Ionisierende Strahlung, die einer Frau während einer Krebsbehandlung verabreicht wird, kann zu Fehlgeburten führen. Die Exposition kann auch die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Die Verwendung von Chemotherapeutika zur Behandlung von Krebs im Kindesalter erhöht das Risiko einer zukünftigen Fehlgeburt. ⓘ

Vorbestehende Krankheiten

Mehrere in der Schwangerschaft vorbestehende Krankheiten können das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen, darunter Diabetes, das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS), eine Schilddrüsenunterfunktion, bestimmte Infektionskrankheiten und Autoimmunerkrankungen. PCOS kann das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen. Zwei Studien deuten darauf hin, dass eine Behandlung mit dem Medikament Metformin die Rate der Fehlgeburten bei Frauen mit PCOS signifikant senkt, aber die Qualität dieser Studien wurde in Frage gestellt. Die Sicherheit einer Metforminbehandlung in der Schwangerschaft ist nicht erwiesen. Auch das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists riet 2007 von der Verwendung des Medikaments zur Verhinderung von Fehlgeburten ab. Thrombophilie oder Defekte bei der Blutgerinnung und Blutung galten früher als Risiko für eine Fehlgeburt, wurden aber inzwischen in Frage gestellt. Schwere Fälle von Hypothyreose erhöhen das Risiko einer Fehlgeburt. Die Auswirkungen leichterer Fälle von Hypothyreose auf die Fehlgeburtenrate sind nicht bekannt. Bei einem sogenannten Lutealphasendefekt (LPD) ist die Gebärmutterschleimhaut nicht vollständig auf eine Schwangerschaft vorbereitet. Dies kann die Einnistung einer befruchteten Eizelle verhindern oder zu einer Fehlgeburt führen. ⓘ

Eine Infektion mit Mycoplasma genitalium ist mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten und Fehlgeburten verbunden. ⓘ

Infektionen können das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen: Röteln (Röteln), Zytomegalievirus, bakterielle Vaginose, HIV, Chlamydien, Gonorrhoe, Syphilis und Malaria. ⓘ

Immunstatus

Autoimmunität ist eine mögliche Ursache für wiederholte oder späte Fehlgeburten. Bei einer autoimmuninduzierten Fehlgeburt greift der Körper der Frau den heranwachsenden Fötus an oder verhindert den normalen Verlauf der Schwangerschaft. Autoimmunerkrankungen können Anomalien bei Embryonen verursachen, die wiederum zu einer Fehlgeburt führen können. So erhöht beispielsweise die Zöliakie das Risiko einer Fehlgeburt um einen Faktor von etwa 1,4. Eine Störung der normalen Immunfunktion kann zur Bildung eines Antiphospholipid-Antikörper-Syndroms führen. Dies beeinträchtigt die Fähigkeit, die Schwangerschaft fortzusetzen, und wenn eine Frau wiederholt Fehlgeburten hat, kann sie auf dieses Syndrom getestet werden. Etwa 15 % der wiederholten Fehlgeburten sind auf immunologische Faktoren zurückzuführen. Das Vorhandensein von Anti-Schilddrüsen-Autoantikörpern ist mit einem Odds Ratio von 3,73 und einem 95 %-Konfidenzintervall von 1,8 bis 7,6 mit einem erhöhten Risiko verbunden. Auch das Vorliegen von Lupus erhöht das Risiko einer Fehlgeburt. ⓘ

Anatomische Defekte und Trauma

Fünfzehn Prozent der Frauen, die drei oder mehr wiederholte Fehlgeburten erlitten haben, weisen einen anatomischen Defekt auf, der verhindert, dass die Schwangerschaft bis zum Ende ausgetragen wird. Die Struktur der Gebärmutter beeinflusst die Fähigkeit, ein Kind bis zum Ende auszutragen. Anatomische Unterschiede sind häufig und können angeboren sein. ⓘ

Typ der Gebärmutter Struktur	Rate der Fehlgeburten in Verbindung mit dem Defekt	Referenzen ⓘ
Zweispitzige Gebärmutter	40–79%
Septiert oder einhörnig	34–88%
bogenförmig	Unbekannt
Didelphie	40%
Vorwölbungen	Unbekannt

Bei einigen Frauen kommt es zu einer Zervixinsuffizienz, bei der der Gebärmutterhals während der gesamten Schwangerschaft nicht geschlossen bleiben kann. Sie verursacht im ersten Trimester keine Fehlgeburten. Im zweiten Trimester ist sie mit einem erhöhten Risiko für eine Fehlgeburt verbunden. Sie wird nach einer Frühgeburt in der 16. bis 18. Schwangerschaftswoche festgestellt. Im zweiten Trimester kann ein schweres Trauma zu einer Fehlgeburt führen. ⓘ

Rauchen

Raucherinnen und Raucher haben ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten. Das Risiko ist unabhängig davon, welcher Elternteil raucht, allerdings ist das Risiko höher, wenn die Schwangere raucht. ⓘ

Morgendliche Übelkeit

Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (NVP, oder morgendliche Übelkeit) sind mit einem geringeren Risiko verbunden. Für die morgendliche Übelkeit gibt es mehrere mögliche Ursachen, aber man ist sich noch nicht einig. Die NVP könnte ein Abwehrmechanismus sein, der die Mutter davon abhält, für den Fötus schädliche Nahrungsmittel zu sich zu nehmen; nach diesem Modell wäre eine geringere Häufigkeit von Fehlgeburten eine zu erwartende Folge der veränderten Nahrungsmittelauswahl von Frauen mit NVP. ⓘ

Chemikalien und berufliche Exposition

Chemische und berufliche Expositionen können sich in gewissem Maße auf den Ausgang der Schwangerschaft auswirken. Ein Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung kann fast nie festgestellt werden. Zu den Chemikalien, die das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen, gehören DDT, Blei, Formaldehyd, Arsen, Benzol und Ethylenoxid. Videobildschirme und Ultraschall haben keine Auswirkung auf die Fehlgeburtenrate. In Zahnarztpraxen, in denen Distickstoffmonoxid verwendet wird, ohne dass eine Narkosegasabsaugung vorhanden ist, besteht ein höheres Risiko für Fehlgeburten. Bei Frauen, die mit zytotoxischen antineoplastischen Chemotherapeutika arbeiten, besteht ein geringfügig erhöhtes Risiko für Fehlgeburten. Für Kosmetikerinnen wurde kein erhöhtes Risiko festgestellt. ⓘ

Andere

Alkohol erhöht das Risiko einer Fehlgeburt. Kokainkonsum erhöht das Risiko einer Fehlgeburt. Einige Infektionen wurden mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht. Dazu gehören Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptokokken der Gruppe B, HIV-1 und Syphilis. Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus und Toxoplasma gondii wurden nicht mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht. Subklinische Infektionen der Gebärmutterschleimhaut, die als chronische Endometritis bezeichnet werden, sind ebenfalls mit schlechteren Schwangerschaftsergebnissen verbunden als bei Frauen mit behandelter chronischer Endometritis oder ohne chronische Endometritis. ⓘ

Diagnose

Bei Blutverlust, Schmerzen oder beidem wird eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Wird bei der Ultraschalluntersuchung keine lebensfähige intrauterine Schwangerschaft festgestellt, können Bluttests (βHCG-Serientests) durchgeführt werden, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen, die eine lebensbedrohliche Situation darstellt. ⓘ

Wenn Hypotonie, Tachykardie und Anämie festgestellt werden, ist der Ausschluss einer Eileiterschwangerschaft wichtig. ⓘ

Eine Fehlgeburt kann durch einen geburtshilflichen Ultraschall und durch die Untersuchung des ausgetretenen Gewebes bestätigt werden. Bei der Suche nach mikroskopischen pathologischen Symptomen wird nach den Produkten der Empfängnis gesucht. Mikroskopisch gesehen handelt es sich dabei um Zotten, Trophoblasten, fetale Teile und Hintergrundveränderungen der Gebärmutterschleimhaut. Wenn bei mehr als einer Fehlgeburt Chromosomenanomalien festgestellt werden, können Gentests bei beiden Elternteilen durchgeführt werden. ⓘ

Kriterien für die Ultraschalluntersuchung

In einem Übersichtsartikel im New England Journal of Medicine, der auf einer Konsenssitzung der Society of Radiologists in Ultrasound in America (SRU) beruht, wird vorgeschlagen, dass eine Fehlgeburt nur dann diagnostiziert werden sollte, wenn eines der folgenden Kriterien bei der Ultraschalluntersuchung erfüllt ist:

Fehlgeburt diagnostiziert	Verdacht auf Fehlgeburt	Referenzen ⓘ
Scheitel-Steiß-Länge von mindestens 7 mm und kein Herzschlag.	Scheitel-Steiß-Länge von weniger als 7 mm und keine Herztätigkeit.
Mittlerer Durchmesser der Fruchtblase von mindestens 25 mm und kein Embryo.	Mittlerer Durchmesser der Fruchtblase von 16-24 mm und kein Embryo.
Fehlen eines Embryos mit Herzschlag mindestens 2 Wochen nach einer Ultraschalluntersuchung, die einen Schwangerschaftssack ohne Dottersack zeigte.	Fehlen eines Embryos mit Herzschlag 7-13 Tage nach einer Ultraschalluntersuchung, bei der ein Schwangerschaftssack ohne Dottersack festgestellt wurde.
Fehlen eines Embryos mit Herzschlag mindestens 11 Tage nach einer Ultraschalluntersuchung, bei der eine Fruchtblase mit Dottersack festgestellt wurde.	Fehlen eines Embryos mit Herzschlag 7-10 Tage nach einer Ultraschalluntersuchung, bei der eine Fruchtblase mit Dottersack festgestellt wurde.
	Fehlen des Embryos mindestens 6 Wochen nach der letzten Regelblutung.
	Fruchtblase neben dem Dottersack, ohne sichtbaren Embryo.
	Dottersack von mehr als 7 mm.
	Kleine Fruchtblase im Vergleich zur Größe des Embryos (weniger als 5 mm Unterschied zwischen dem mittleren Durchmesser der Fruchtblase und der Scheitel-Steiß-Länge).

Klassifizierung

Eine drohende Fehlgeburt ist jede Blutung in der ersten Hälfte der Schwangerschaft. Bei der Untersuchung kann sich herausstellen, dass der Fötus lebensfähig ist und die Schwangerschaft ohne weitere Probleme fortgesetzt werden kann. ⓘ

Eine anembryonale Schwangerschaft (auch "leere Fruchtblase" oder "verdorbene Eizelle" genannt) ist ein Zustand, bei dem sich die Fruchtblase normal entwickelt, während der embryonale Teil der Schwangerschaft entweder nicht vorhanden ist oder sein Wachstum sehr früh einstellt. Dies macht etwa die Hälfte der Fehlgeburten aus. Alle anderen Fehlgeburten werden als embryonale Fehlgeburten eingestuft, d. h. es befindet sich ein Embryo in der Fruchtblase. Die Hälfte der embryonalen Fehlgeburten weist eine Aneuploidie (eine abnorme Anzahl von Chromosomen) auf. ⓘ

Eine unvermeidliche Fehlgeburt liegt vor, wenn sich der Gebärmutterhals bereits erweitert hat, der Fötus aber noch nicht ausgestoßen wurde. Dies führt in der Regel zu einer vollständigen Fehlgeburt. Der Fötus kann kardial aktiv sein, muss es aber nicht. ⓘ

Transvaginale Ultraschalluntersuchung nach einer starken Blutung bei einer intrauterinen Schwangerschaft, die durch eine frühere Ultraschalluntersuchung bestätigt worden war. Die Gebärmutterwände sind etwas geweitet, aber es gibt keine Anzeichen für eine Fruchtblase, so dass in diesem Fall die Diagnose einer vollständigen Fehlgeburt gestellt werden kann.

Eine vollständige Fehlgeburt liegt vor, wenn alle Befruchtungsprodukte ausgestoßen wurden; dazu können der Trophoblast, die Chorionzotten, die Fruchtblase, der Dottersack und der fetale Pol (Embryo) gehören; oder später in der Schwangerschaft der Fötus, die Nabelschnur, die Plazenta, das Fruchtwasser und die Amnionmembran. Das Vorhandensein eines noch positiven Schwangerschaftstests sowie eine leere Gebärmutter bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung erfüllen jedoch die Definition einer Schwangerschaft unbekannter Lage. Daher kann es erforderlich sein, weitere Schwangerschaftstests durchzuführen, um sicherzustellen, dass keine Restschwangerschaft, einschließlich einer Eileiterschwangerschaft, vorliegt. ⓘ

Transvaginale Ultraschalluntersuchung mit einigen Befruchtungsprodukten im Gebärmutterhals (links im Bild) und Resten einer Fruchtblase am Fundus (rechts im Bild), was auf eine unvollständige Fehlgeburt hinweist ⓘ

Eine unvollständige Fehlgeburt liegt vor, wenn ein Teil der Befruchtungsprodukte ausgeschieden wurde, ein Teil jedoch in der Gebärmutter verbleibt. Ein vergrößerter Abstand zwischen den Gebärmutterwänden bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung kann aber auch einfach auf eine erhöhte Dicke der Gebärmutterschleimhaut und/oder auf einen Polypen hinweisen. Der Einsatz eines Doppler-Ultraschalls kann das Vorhandensein signifikanter zurückgebliebener Befruchtungsprodukte in der Gebärmutterhöhle besser bestätigen. Im Zweifelsfall muss eine Eileiterschwangerschaft durch Techniken wie serielle Beta-hCG-Messungen ausgeschlossen werden.

Ein in der 13. Woche in der Gebärmutter befindlicher Fötus ohne Herztätigkeit (verspätete oder verpasste Fehlgeburt)

Von einer verpassten Fehlgeburt spricht man, wenn der Embryo oder Fötus abgestorben ist, aber noch keine Fehlgeburt stattgefunden hat. Sie wird auch als verzögerte Fehlgeburt, stille Fehlgeburt oder verpasste Abtreibung bezeichnet. ⓘ

Eine septische Fehlgeburt tritt auf, wenn sich das Gewebe einer verpassten oder unvollständigen Fehlgeburt infiziert, was das Risiko einer sich ausbreitenden Infektion (Septikämie) birgt und tödlich sein kann. ⓘ

Eine wiederholte Fehlgeburt ("rezidivierender Schwangerschaftsverlust" (RPL) oder "gewohnheitsmäßiger Abort") ist das Auftreten mehrerer aufeinander folgender Fehlgeburten; die genaue Zahl, die zur Diagnose einer wiederholten Fehlgeburt herangezogen wird, variiert. Wenn der Anteil der Schwangerschaften, die mit einer Fehlgeburt enden, 15 % beträgt und man davon ausgeht, dass Fehlgeburten unabhängige Ereignisse sind, dann beträgt die Wahrscheinlichkeit von zwei aufeinanderfolgenden Fehlgeburten 2,25 % und die Wahrscheinlichkeit von drei aufeinanderfolgenden Fehlgeburten 0,34 %. Die Wahrscheinlichkeit eines wiederholten Schwangerschaftsabbruchs liegt bei 1 %. Die große Mehrheit (85 %) der Frauen, die zwei Fehlgeburten erlitten haben, wird danach wieder schwanger und trägt normal aus. ⓘ

Die körperlichen Symptome einer Fehlgeburt sind je nach Dauer der Schwangerschaft unterschiedlich, wobei die meisten Fehlgeburten mit Schmerzen oder Krämpfen einhergehen. Die Größe der Blutgerinnsel und des Schwangerschaftsgewebes, die ausgeschieden werden, wird mit zunehmender Schwangerschaftsdauer größer. Nach der 13. Schwangerschaftswoche besteht ein höheres Risiko für eine Retention der Plazenta. ⓘ

Vorbeugung

Die Vermeidung einer Fehlgeburt kann manchmal durch die Verringerung von Risikofaktoren erreicht werden. Dazu gehören eine gute Schwangerschaftsvorsorge, der Verzicht auf Drogen und Alkohol, die Vorbeugung von Infektionskrankheiten und der Verzicht auf Röntgenaufnahmen. Die Ermittlung der Ursache der Fehlgeburt kann dazu beitragen, zukünftige Schwangerschaftsverluste zu verhindern, insbesondere bei wiederholten Fehlgeburten. Oft kann man nur wenig tun, um eine Fehlgeburt zu verhindern. Die Einnahme von Vitaminen vor oder während der Schwangerschaft hat nachweislich keinen Einfluss auf das Risiko einer Fehlgeburt. Progesteron verhindert nachweislich Fehlgeburten bei Frauen mit 1) vaginalen Blutungen zu Beginn der aktuellen Schwangerschaft und 2) einer Fehlgeburt in der Vorgeschichte. ⓘ

Nicht modifizierbare Risikofaktoren

Die Vorbeugung einer Fehlgeburt bei nachfolgenden Schwangerschaften kann durch die Beurteilung folgender Faktoren verbessert werden:

• Immunstatus
• Chemische und berufliche Expositionen
• Anatomische Defekte
• Vorbestehende oder erworbene Krankheiten in der Schwangerschaft
  • Syndrom der polyzystischen Eierstöcke
• Frühere Exposition gegenüber Chemotherapie und Bestrahlung
• Medikamente
• Chirurgische Vorgeschichte
• Endokrine Störungen
• Genetische Anomalien ⓘ

Beeinflussbare Risikofaktoren

Ein gesundes Gewicht und eine gute Schwangerschaftsvorsorge können das Risiko einer Fehlgeburt verringern. Einige Risikofaktoren können minimiert werden, indem man folgende Dinge vermeidet:

• Rauchen
• Kokainkonsum
• Alkohol
• Schlechte Ernährung
• Berufliche Exposition gegenüber Stoffen, die eine Fehlgeburt verursachen können
• Medikamente, die mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht werden
• Drogenmissbrauch ⓘ

Verwaltung

Frauen, die in der Frühschwangerschaft eine Fehlgeburt haben, benötigen in der Regel keine weitere medizinische Behandlung, können aber Unterstützung und Beratung in Anspruch nehmen. Die meisten frühen Fehlgeburten schließen sich von selbst ab; in anderen Fällen kann eine medikamentöse Behandlung oder eine Absaugung der Befruchtungsprodukte eingesetzt werden, um verbliebenes Gewebe zu entfernen. Zur Vorbeugung von Fehlgeburten wurde zwar Bettruhe empfohlen, doch hat sich dies nicht als vorteilhaft erwiesen. Diejenigen, die eine Fehlgeburt erleben oder erlebt haben, profitieren von einer sorgfältigen medizinischen Sprache. Die Fähigkeit des Arztes, Begriffe klar und deutlich zu erklären, ohne der Frau oder dem Paar die Schuld zuzuschieben, kann oft dazu beitragen, die große Not zu lindern. ⓘ

Die Belege für die Anwendung von Rho(D)-Immunglobulin nach einer spontanen Fehlgeburt sind unklar. Im Vereinigten Königreich wird Rho(D)-Immunglobulin bei Rh-negativen Frauen nach der 12. Schwangerschaftswoche und vor der 12. ⓘ

Methoden

Bei der Diagnose einer vollständigen Fehlgeburt ist keine Behandlung erforderlich (sofern eine Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen werden kann). Bei einer unvollständigen Fehlgeburt, einer leeren Fruchtblase oder einem fehlgeschlagenen Abort gibt es drei Behandlungsmöglichkeiten: abwartende Beobachtung, medizinische Behandlung und chirurgische Behandlung. Wenn keine Behandlung erfolgt (abwartende Haltung), gehen die meisten Fehlgeburten (65-80 %) innerhalb von zwei bis sechs Wochen auf natürliche Weise vorüber. Diese Behandlung vermeidet die möglichen Nebenwirkungen und Komplikationen von Medikamenten und chirurgischen Eingriffen, erhöht aber das Risiko von leichten Blutungen, der Notwendigkeit einer ungeplanten chirurgischen Behandlung und einer unvollständigen Fehlgeburt. Die medikamentöse Behandlung besteht in der Regel in der Anwendung von Misoprostol (einem Prostaglandin) allein oder in Kombination mit der Vorbehandlung mit Mifepriston. Diese Medikamente helfen der Gebärmutter, sich zusammenzuziehen und das restliche Gewebe aus dem Körper zu entfernen. Dies gelingt in 95 % der Fälle innerhalb weniger Tage. Es kann eine Vakuumaspiration oder eine scharfe Kürettage durchgeführt werden, wobei die Vakuumaspiration risikoärmer und häufiger ist. ⓘ

Verspätete und unvollständige Fehlgeburt

Bei einer verzögerten oder unvollständigen Fehlgeburt hängt die Behandlung von der Menge des in der Gebärmutter verbliebenen Gewebes ab. Die Behandlung kann eine chirurgische Entfernung des Gewebes mittels Vakuumaspiration oder Misoprostol umfassen. Studien, die sich mit den Anästhesiemethoden für die chirurgische Behandlung einer unvollständigen Fehlgeburt befasst haben, haben nicht gezeigt, dass eine Anpassung gegenüber der üblichen Praxis von Vorteil ist. ⓘ

Induzierte Fehlgeburt

Ein induzierter Abbruch kann von einem qualifizierten Gesundheitsdienstleister bei Frauen durchgeführt werden, die die Schwangerschaft nicht fortsetzen können. Ein selbst herbeigeführter Abbruch durch eine Frau oder nichtmedizinisches Personal kann gefährlich sein und ist in einigen Ländern immer noch eine Ursache für die Müttersterblichkeit. In manchen Gegenden ist er illegal oder mit einem schweren sozialen Stigma behaftet. In den Vereinigten Staaten entscheiden sich jedoch viele für einen selbst eingeleiteten oder selbst durchgeführten Schwangerschaftsabbruch, und sie tun dies auch sicher. ⓘ

Sex

Einige Organisationen empfehlen, nach einer Fehlgeburt mit dem Geschlechtsverkehr zu warten, bis die Blutung aufgehört hat, um das Infektionsrisiko zu verringern. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise für den routinemäßigen Einsatz von Antibiotika zur Vermeidung von Infektionen bei unvollständigen Schwangerschaftsabbrüchen. Andere empfehlen, den Versuch, schwanger zu werden, so lange hinauszuzögern, bis eine Periode eingetreten ist, damit die Daten einer späteren Schwangerschaft leichter bestimmt werden können. Es gibt keine Belege dafür, dass eine Schwangerschaft in diesem ersten Zyklus das Ergebnis beeinflusst, und eine frühe nachfolgende Schwangerschaft kann das Ergebnis sogar verbessern. ⓘ

Unterstützung

Komplikationen können durch die Fehlgeburt selbst oder durch ärztliche Eingriffe entstehen. Unbehandelte Fehlgeburten sind oft mit erheblichem Blutverlust und nachfolgender Anämie verbunden. Auch Thrombosen und Lungenembolien können auftreten. Die wichtigste Komplikation ist aber die Infektion. Die bakterielle Besiedelung erfasst zunächst das Endometrium und greift dann auf Eileiter und Parakolpium über. Daraus kann sich ein Tuboovarialabszess entwickeln, der weitere Schwangerschaften verhindert. Während eine prophylaktische Antibiotikagabe bei Schwangerschaftsunterbrechungen die Rate an Infektionen reduzieren konnte, konnte in der AIMS-Studie durch eine präoperative Gabe von 400 mg Doxycyclin und 400 mg Metronidazol vor Ausräumung einer Fehlgeburt keine signifikante Verminderung der Infektionsrate erzielt werden. Pelvine Infektionen traten mit Antibiotika in 4,1 %, ohne Antibiotika in 5,3 % der Fehlgeburten auf. ⓘ

Gemeinschaftsgrab für Fehlgeborene auf dem Hauptfriedhof Karlsruhe ⓘ

Aufgrund der in aller Regel psychisch belastenden Situation hilft es vielen Frauen (Paaren) bei der Bewältigung einer Fehlgeburt, sich therapeutische Unterstützung oder Unterstützung durch den Kontakt mit anderen betroffenen Frauen zu holen (Selbsthilfegruppe). Wird eine solche Beratung, ein psychologisches Gespräch oder ein Gespräch mit anderen Betroffenen, möglichst gemeinsam mit dem Partner, vor einer etwaigen Kürettage oder kleinen Geburt in Anspruch genommen, kann dies die anschließende Trauerarbeit wesentlich erleichtern und traumatische Erlebnisse verhindern oder mindern. ⓘ

Erleidet eine Frau ungewollt mehrere Fehlgeburten, kann eine humangenetische Beratung hilfreich sein, um die Ursache herauszufinden und die möglichen Ursachen einzugrenzen. Hier sollte es sowohl um die Untersuchung der Eltern, als auch (wenn möglich) um die Untersuchung des toten Kindes gehen. ⓘ

Urlaub nach einer Fehlgeburt

Fehlgeburtenurlaub ist eine Beurlaubung im Zusammenhang mit einer Fehlgeburt. Die folgenden Länder bieten bezahlten oder unbezahlten Urlaub für Frauen, die eine Fehlgeburt erlitten haben.

• Philippinen - 60 Tage voll bezahlter Urlaub bei Fehlgeburten (vor der 20. Schwangerschaftswoche) oder Notabbruch der Schwangerschaft (in der 20. Woche oder danach). Der Ehemann der Mutter erhält bis zur vierten Schwangerschaft sieben Tage voll bezahlten Urlaub.
• Indien - sechs Wochen Urlaub
• Neuseeland - drei Tage Urlaub im Trauerfall für beide Elternteile
• Mauritius - zwei Wochen Urlaub
• Indonesien - sechs Wochen Urlaub
• Taiwan - fünf Tage, eine Woche oder vier Wochen, je nachdem, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten war ⓘ

Ergebnisse

Psychologische und emotionale Auswirkungen

Ein Friedhof für Fehlgeburten, Totgeburten und Babys, die kurz nach der Geburt gestorben sind ⓘ

Jede Frau erlebt eine Fehlgeburt anders, und Frauen, die mehr als eine Fehlgeburt hatten, können auf jedes Ereignis anders reagieren. ⓘ

In den westlichen Kulturen wird seit den 1980er Jahren davon ausgegangen, dass eine Fehlgeburt "für alle schwangeren Frauen ein großer Verlust ist". Eine Fehlgeburt kann bei den Betroffenen Ängste, Depressionen oder Stress auslösen. Sie kann Auswirkungen auf die ganze Familie haben. Viele Menschen, die eine Fehlgeburt erleben, durchlaufen einen Trauerprozess. Häufig besteht eine "vorgeburtliche Bindung", die sich als elterliche Sensibilität, Liebe und Beschäftigung mit dem ungeborenen Kind äußert. In der Regel kommt es unmittelbar nach der Fehlgeburt zu schwerwiegenden emotionalen Auswirkungen. Manche erleben den gleichen Verlust, wenn eine Eileiterschwangerschaft abgebrochen wird. In manchen Fällen kann es Wochen dauern, bis der Verlust realisiert wird. Die familiäre Unterstützung der Betroffenen kann eine Herausforderung sein, denn manche finden es tröstlich, über die Fehlgeburt zu sprechen, während es für andere schmerzhaft ist, über das Ereignis zu reden. Der Vater kann das gleiche Gefühl des Verlustes haben. Für Männer ist es manchmal schwieriger, ihre Trauer und ihren Verlust auszudrücken. Einige Frauen können bereits einige Wochen nach der Fehlgeburt mit der Planung ihrer nächsten Schwangerschaft beginnen. Für andere kann die Planung einer weiteren Schwangerschaft schwierig sein. Einige Einrichtungen erkennen den Verlust an. Die Eltern können ihrem Kind einen Namen geben und es halten. Sie können Erinnerungsstücke wie Fotos und Fußabdrücke erhalten. Einige führen eine Beerdigung oder einen Gedenkgottesdienst durch. Sie können dem Verlust durch das Pflanzen eines Baumes Ausdruck verleihen. ⓘ

Einige Gesundheitsorganisationen empfehlen, die sexuelle Aktivität nach der Fehlgeburt zu verschieben. Der Menstruationszyklus sollte nach etwa drei bis vier Monaten wieder einsetzen. Die Frauen berichten, dass sie mit der Betreuung durch Ärzte und Krankenschwestern unzufrieden waren. ⓘ

Nachfolgende Schwangerschaften

Manche Eltern möchten sehr bald nach der Fehlgeburt versuchen, ein Kind zu bekommen. Die Entscheidung, erneut zu versuchen, schwanger zu werden, kann schwierig sein. Es gibt Gründe, die Eltern veranlassen können, eine weitere Schwangerschaft in Betracht zu ziehen. Bei älteren Müttern kann ein gewisses Gefühl der Dringlichkeit vorhanden sein. Andere Eltern sind optimistisch, dass künftige Schwangerschaften wahrscheinlich erfolgreich sein werden. Viele zögern und wollen wissen, wie hoch das Risiko ist, eine weitere oder mehrere Fehlgeburten zu erleiden. Einige Ärzte empfehlen, dass die Frauen einen Menstruationszyklus haben sollten, bevor sie einen weiteren Schwangerschaftsversuch unternehmen. Der Grund dafür ist, dass es schwierig sein kann, den Zeitpunkt der Empfängnis zu bestimmen. Außerdem kann der erste Menstruationszyklus nach einer Fehlgeburt viel länger oder kürzer sein als erwartet. Den Eltern kann geraten werden, noch länger zu warten, wenn sie eine späte Fehlgeburt oder eine Molarschwangerschaft erlitten haben oder sich Tests unterziehen. Manche Eltern warten auf Anraten ihres Arztes sechs Monate lang. ⓘ

Das Risiko einer weiteren Fehlgeburt hängt von der Ursache ab. Das Risiko einer erneuten Fehlgeburt nach einer Molarschwangerschaft ist sehr gering. Das Risiko einer weiteren Fehlgeburt ist nach der dritten Fehlgeburt am höchsten. In einigen Gegenden wird eine Schwangerschaftsvorsorge angeboten. ⓘ

Spätere Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen einer Fehlgeburt und der späteren Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, nicht aber einer zerebrovaskulären Erkrankung. ⓘ

Epidemiologie

Bei Frauen, die wissen, dass sie schwanger sind, liegt die Fehlgeburtenrate bei etwa 10 % bis 20 %, während die Rate bei allen befruchteten Zygoten etwa 30 % bis 50 % beträgt. Eine Untersuchung aus dem Jahr 2012 ergab, dass das Risiko einer Fehlgeburt zwischen der 5. und 20. Bis zur 13. Schwangerschaftswoche lag das Risiko einer Fehlgeburt pro Woche bei etwa 2 %, sank in der 14. Woche auf 1 % und nahm zwischen der 14. und 20. ⓘ

Die genaue Rate ist nicht bekannt, da viele Fehlgeburten auftreten, bevor die Schwangerschaft feststeht und bevor die Frau weiß, dass sie schwanger ist. Außerdem suchen Frauen mit Blutungen in der Frühschwangerschaft möglicherweise häufiger einen Arzt auf als Frauen, bei denen keine Blutungen auftreten. In einigen Studien wird zwar versucht, diesem Umstand Rechnung zu tragen, indem Frauen, die eine Schwangerschaft planen, rekrutiert und auf eine sehr frühe Schwangerschaft getestet werden, doch sind diese Studien nicht repräsentativ für die Gesamtbevölkerung. ⓘ

Die Prävalenz von Fehlgeburten nimmt mit dem Alter beider Elternteile zu. In einer dänischen registergestützten Studie, in der die Prävalenz von Fehlgeburten 11 % betrug, stieg die Prävalenz von 9 % im Alter von 22 Jahren auf 84 % im Alter von 48 Jahren. Eine weitere, spätere Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass sich die Rate der bekannten Fehlgeburten verdoppelte, wenn ein Elternteil über 40 Jahre alt war. ⓘ

Im Jahr 2010 gab es im Vereinigten Königreich 50 000 stationäre Aufnahmen wegen Fehlgeburten. ⓘ

Terminologie

Die meisten betroffenen Frauen und Familienmitglieder bezeichnen eine Fehlgeburt als den Verlust eines Babys und nicht eines Embryos oder Fötus. Klinische Ausdrücke können Schuldgefühle wecken, den Leidensdruck erhöhen und sogar Wut hervorrufen. Zu den Begriffen, die bei Menschen, die eine Fehlgeburt erlitten haben, bekanntermaßen Leid verursachen, gehören:

• Schwangerschaftsabbruch (einschließlich Spontanabbruch) statt Fehlgeburt,
• Gewohnheitsabtreiberin statt Frau mit wiederholtem Schwangerschaftsabbruch,
• Produkte der Empfängnis statt Baby,
• beschädigte Eizelle anstelle von frühem Schwangerschaftsverlust oder verzögerter Fehlgeburt,
• Gebärmutterhalsinkompetenz statt Gebärmutterhalsschwäche und
• Evakuierung zurückgebliebener Befruchtungsprodukte (ERPC) anstelle einer chirurgischen Behandlung einer Fehlgeburt. ⓘ

Schwangerschaftsverlust ist ein weit gefasster Begriff, der für Fehlgeburten, ektopische und molare Schwangerschaften verwendet wird. Der Begriff "fetaler Tod" wird in verschiedenen Ländern und Kontexten unterschiedlich verwendet, wobei manchmal auch das Gewicht und das Gestationsalter berücksichtigt werden: 16 Wochen in Norwegen, 20 Wochen in den USA und Australien, 24 Wochen im Vereinigten Königreich und 26 Wochen in Italien und Spanien. Ein Fötus, der nach diesem Gestationsalter vor der Geburt stirbt, kann als Totgeburt bezeichnet werden. Nach britischem Recht müssen alle Totgeburten registriert werden, obwohl dies nicht für Fehlgeburten gilt. ⓘ

Geschichte

Die medizinische Terminologie für Erlebnisse in der Frühschwangerschaft hat sich im Laufe der Zeit geändert. Vor den 1980er Jahren verwendeten die Mediziner den Ausdruck Spontanabort für eine Fehlgeburt und induzierter Abbruch für einen Schwangerschaftsabbruch. In den späten 1980er und 1990er Jahren wurden sich die Ärzte ihrer Sprache in Bezug auf den frühen Schwangerschaftsverlust bewusster. Einige medizinische Autoren sprachen sich dafür aus, anstelle des Begriffs "Spontanabort" den Begriff "Fehlgeburt" zu verwenden, da dies ihrer Meinung nach respektvoller sei und dazu beitrage, eine belastende Erfahrung zu erleichtern. Diese Änderung wurde Ende der 1990er Jahre von einigen Vertretern des Berufsstandes in Großbritannien empfohlen. Im Jahr 2005 veröffentlichte die European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) ein Papier, das eine Überarbeitung der Nomenklatur zur Beschreibung früher Schwangerschaftsereignisse erleichtern sollte. ⓘ

Gesellschaft und Kultur

Die Reaktionen der Gesellschaft auf Fehlgeburten haben sich im Laufe der Zeit verändert. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts lag der Schwerpunkt auf der körperlichen Gesundheit der Mutter und den Schwierigkeiten und Behinderungen, die eine Fehlgeburt mit sich bringen konnte. Auch andere Reaktionen, wie die Kosten für medizinische Behandlungen und die Erleichterung über die Beendigung einer ungewollten Schwangerschaft, waren zu hören. In den 1940er und 1950er Jahren drückten die Menschen eher Erleichterung aus, und zwar nicht, weil die Fehlgeburt eine ungewollte oder falsch eingeschätzte Schwangerschaft beendete, sondern weil die Menschen glaubten, dass Fehlgeburten in erster Linie durch Geburtsfehler verursacht wurden und eine Fehlgeburt bedeutete, dass die Familie kein Kind mit Behinderungen aufziehen würde. Mitte des Jahrhunderts herrschte die Meinung vor, dass eine Fehlgeburt, auch wenn sie vorübergehend belastend war, ein Segen für die Familie sei und dass bald eine weitere Schwangerschaft und ein gesünderes Baby folgen würden, vor allem wenn die Frauen den Ärzten vertrauten und ihre Ängste abbauten. Medienartikel wurden mit Bildern von Babys illustriert, und Zeitschriftenartikel über Fehlgeburten endeten mit der Vorstellung des gesunden Babys - in der Regel ein Junge -, das kurz darauf folgte. ⓘ

Ab den 1980er Jahren wurde die Fehlgeburt in den USA in erster Linie unter dem Aspekt der persönlichen emotionalen Reaktion der einzelnen Frau und insbesondere ihrer Trauer über das tragische Ergebnis betrachtet. In den Medien wurde das Thema mit Bildern einer leeren Krippe oder einer einsamen, trauernden Frau dargestellt, und Berichte über Fehlgeburten wurden in Publikumszeitschriften veröffentlicht, nicht nur in Frauen- oder Gesundheitsmagazinen. Familienmitglieder wurden ermutigt, zu trauern, ihren Verlusten durch Beerdigungen und andere Rituale zu gedenken und sich selbst als Eltern zu sehen. Dieser Wandel hin zur Anerkennung dieser emotionalen Reaktionen war zum Teil auf medizinische und politische Erfolge zurückzuführen, die die Erwartung schufen, dass Schwangerschaften in der Regel geplant und sicher sind, sowie auf die Forderung der Frauen, dass ihre emotionalen Reaktionen nicht länger von den medizinischen Einrichtungen abgetan werden. Außerdem wird dadurch die Überzeugung der Abtreibungsgegner gestärkt, dass das menschliche Leben mit der Empfängnis oder in der frühen Schwangerschaft beginnt und dass Mutterschaft ein erstrebenswertes Lebensziel ist. Das moderne Einheitsmodell der Trauer passt nicht zu den Erfahrungen jeder Frau, und die Erwartung, Trauerarbeit zu leisten, stellt für manche Frauen eine unnötige Belastung dar. Die Einstufung einer Fehlgeburt als private emotionale Erfahrung hat dazu geführt, dass die Fehlgeburt weniger ins Bewusstsein gerückt und das Thema totgeschwiegen wird, insbesondere im Vergleich zur öffentlichen Diskussion über Fehlgeburten während der Kampagnen für den Zugang zur Geburtenkontrolle zu Beginn des 20. Jahrhunderts oder den öffentlichen Kampagnen zur Verhinderung von Fehlgeburten, Totgeburten und dem Tod von Säuglingen durch die Verringerung der industriellen Umweltverschmutzung in den 1970er Jahren. ⓘ

In Ländern, in denen ein Schwangerschaftsabbruch illegal ist oder mit einem sozialen Stigma behaftet ist, kann eine Fehlgeburt mit Misstrauen behaftet sein, was ein ohnehin schon heikles Thema noch komplizierter macht. ⓘ

In den 1960er Jahren wurde in Großbritannien nach einer Gesetzesänderung der Begriff "Fehlgeburt" (anstelle von "Spontanabort") verwendet. ⓘ

Die Entwicklung der Ultraschalltechnik (Anfang der 1980er Jahre) ermöglichte es ihnen, frühere Fehlgeburten zu erkennen. ⓘ

Nach französischem Recht wird ein Säugling, der vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren wird, nicht als "Kind" registriert. Erfolgt die Geburt danach, erhält der Säugling eine Bescheinigung, die es Frauen, die ein totgeborenes Kind zur Welt gebracht haben, ermöglicht, einen symbolischen Nachweis über dieses Kind zu führen. Diese Bescheinigung kann einen eingetragenen Namen und einen Vornamen enthalten, um eine Beerdigung und die Anerkennung des Ereignisses zu ermöglichen. ⓘ

Andere Tiere

Eine Fehlgeburt kommt bei allen Tieren vor, die trächtig sind, obwohl sie in diesem Zusammenhang eher als spontaner Abort bezeichnet wird (die beiden Begriffe sind synonym). Bei nicht-menschlichen Tieren gibt es eine Reihe bekannter Risikofaktoren. Bei Schafen zum Beispiel kann eine Fehlgeburt dadurch verursacht werden, dass sie durch Türen gedrängt oder von Hunden gejagt werden. Bei Kühen kann ein Spontanabort durch eine ansteckende Krankheit wie Brucellose oder Campylobacter ausgelöst werden, die jedoch häufig durch eine Impfung bekämpft werden kann. Bei vielen Hai- und Rochenarten kommt es nach dem Fang häufig zu stressbedingten Fehlgeburten. ⓘ

Auch von anderen Krankheiten ist bekannt, dass sie die Tiere anfällig für Fehlgeburten machen. Spontanaborte treten bei trächtigen Präriewühlmäusen auf, wenn ihnen der Partner weggenommen wird und sie einem neuen Männchen ausgesetzt werden, ein Beispiel für den Bruce-Effekt, obwohl dieser Effekt in Wildpopulationen weniger auftritt als im Labor. Weibliche Mäuse, bei denen es zu einem Spontanabort kam, verbrachten vor dem Abort deutlich mehr Zeit mit unbekannten Männchen als Mäuse, bei denen dies nicht der Fall war. ⓘ

Begriffsabgrenzung

Fehlgeburten werden in Frühabort und Spätabort unterteilt. Die Abgrenzung ist nicht einheitlich, häufig wird die 12. Schwangerschaftswoche (SSW) als Trennzeit genommen. Ab einem Gewicht des Fötus von 500 g spricht man von einer Totgeburt. Dieses Gewicht ist ab der 22. SSW zu erwarten. Fehlgeburten unterliegen anders als die Totgeburt in Deutschland nicht der standesamtlichen Meldepflicht. Fehlgeburten, auch zeitlich zurückliegende, werden seit Mai 2013 bei Vorlage entsprechender Nachweise auf Antrag standesamtlich bescheinigt. Eine Meldepflicht besteht weiterhin nicht. Es kann auf Wunsch eines Elternteils eine Bestattung durchgeführt werden, ggf. auch in Gemeinschaftsgräbern zusammen mit anderen Fehlgeburten. ⓘ

In der Schweiz sind Fehlgeburten (vor der 22. SSW, unter 500 g) ebenfalls nicht standesamtlich meldepflichtig. Es besteht seit 2019 die Möglichkeit der Beurkundung auf Wunsch der Eltern. Bei dieser wird die Fehlgeburt durch das Zivilstandesamt bestätigt, ggf. auch mit Vor- und Nachnamen des Kindes. Eine Eintragung ins Personenstandsregister ist nicht möglich. ⓘ

Fehlgeburten aus natürlicher Ursache werden auch Spontanaborte genannt, dagegen sind artifizielle Aborte Schwangerschaftsabbrüche. Zur Erfassung und Differenzierung der Zahl von Schwangerschaften und Geburten siehe unter Parität. ⓘ

Formen

Die anschließend aufgeführten Formen der Fehlgeburt unterscheiden sich in Stadium und Verlaufsform. ⓘ

Abortus incipiens – beginnender Abort

Dies ist das erste Stadium eines in Gang gekommenen Abortes. Bereits in diesem Stadium ist die Schwangerschaft irreversibel gestört und der Prozess nicht mehr aufzuhalten. Im Vergleich zum Abortus imminens sind die vaginale Blutung sowie die Schmerzen hier stärker und der Muttermund ist geöffnet. Bei der vaginalen Untersuchung ist teilweise Schwangerschaftsmaterial tastbar. Fetale Vitalzeichen sind teilweise noch vorhanden, teils fehlen sie bereits. ⓘ

Abortus incompletus – unvollständiger Abort

Ein Abortus incipiens geht in der Regel in einen Abortus completus oder incompletus über. Beim Abortus incompletus wurde ein Teil der Schwangerschaft, nicht selten der Embryo oder Fötus, bereits ausgestoßen, oft bleiben Plazentateile in der Gebärmutter zurück, welche zu persistierenden vaginalen Blutungen, aszendierenden, d. h. aufsteigenden, Infektionen oder gar zu einer malignen Entartung führen können. In der klinischen Untersuchung sind die ausgestoßenen Schwangerschaftsteile im Zervikalkanal resp. in der Scheide sichtbar. Diese Anteile sind unvollständig. ⓘ

Diese Abortform zeigt sich vorwiegend bei den Spätaborten. Beim Abortus incompletus ist zum Schutz vor den beschriebenen Komplikationen eine Kürettage indiziert. Es besteht in dieser Situation jedoch eine erhöhte Blutungs- und Perforationsgefahr. Nach vollständiger Kürettage hört die häufig überregelstarke, die Frau gefährdende Blutung aus der Gebärmutter normalerweise auf. Die physiologische Uteruskontraktion kann durch die Gabe des natürlichen, von der Hypophyse im Rahmen von Wehenentstehungen ausgeschütteten Hormons Oxytocin zusätzlich unterstützt werden. ⓘ

Abortus completus – vollständiger Abort

Hierbei handelt es sich um einen vollständigen und gleichzeitigen Abgang der gesamten Frucht, was den Embryo oder Fetus, die Eihäute und die Plazenta mit einschließt. Meist handelt es sich hierbei um einen Frühabort. Ein kompletter Abort nach der 16. SSW ist selten. Bei dieser Form der Fehlgeburt kann von einer Kürettage abgesehen werden, wenn die Blutung spontan nachlässt, der Uterus sich unverzüglich zurückbildet und das Abortmaterial komplett ist. Bei Unsicherheit sollte aus den oben genannten Gründen eine Kürettage durchgeführt werden. Es ist dabei allerdings absolut notwendig, dass im Vorfeld die zu einem Abortus completus geführte Schwangerschaft sicher in der Gebärmutter nachgewiesen wurde, eine Eileiterschwangerschaft muss sicher ausgeschlossen werden. ⓘ

Missed Abortion – verhaltener Abort

Die Fruchtanlage ist hierbei abgestorben, wird aber nicht aus der Gebärmutter ausgestoßen. Es gibt außer fehlenden Vitalitätszeichen, was fetale Herzaktionen und Kindsbewegungen beinhaltet, keine äußeren Anhaltspunkte wie eine Blutung oder Gewebsabgang. Der Zervikalkanal ist geschlossen. Auffällig ist die Wachstumsretardierung der Gebärmutter in der Routineschwangerschaftskontrolle oder ein Ausbleiben der Kindsbewegung. Ebenfalls minimieren sich die subjektiven Schwangerschaftszeichen wie Übelkeit oder Brustspannen. Sonographisch erfolgt die endgültige Diagnose des im Uterus nachweisbaren Embryos mit fehlenden Vitalitätszeichen. ⓘ

Bis zur 12. SSW erfolgt als Therapie eine Saugkürettage der Gebärmutter. Präoperativ werden hierzu bei Frauen, die noch keine Kinder geboren haben, Prostaglandine zur Erweiterung und Erweichung der Zervix verabreicht, um nicht eine spätere Schwangerschaft durch eine Verletzung der Zervix mit einer Zervixinsuffizienz zu gefährden. Bei Überschreiten der 12. SSW wird mittels Oxytocin- oder Prostaglandininfusionen eine Geburt eingeleitet, welcher abschließend eine Kürettage folgt. ⓘ

Als seltene Komplikation der missed Abortion gilt das Dead-Fetus-Syndrom. Hierbei verblieb der abgestorbene Fetus mehrere Wochen nach der 12. SSW in der Gebärmutter, wobei es zur Einschwemmung von thromboplastischem Material in den mütterlichen Blutkreislauf kommen kann, mit der Folge einer lebensbedrohlichen disseminierten intravasalen Gerinnung. ⓘ

Abortus cervicalis

Es handelt sich um eine äußerst seltene Form der missed Abortion, bei der es aufgrund eines vernarbten Muttermundes nicht zu einem Abgang der abgestorbenen Leibesfrucht kommen kann. ⓘ

Abortus febrilis – fieberhafter Abort bzw. septischer Abort

Dieser Begriff bezeichnet eine fiebrige Fehlgeburt. Bei der unkomplizierten Verlaufsform besteht lediglich eine lokale Infektion der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis). Die komplizierte Form beinhaltet eine Entzündung der Gebärmutter und der Adnexen. Die schwerwiegendste Form, der septische Abort, geht mit einer massiven Bakterienbelastung des Blutes, Entzündungen der Beckenorgane und einer Bauchfellentzündung einher und kann als septisch-toxischer Schock (Sanarelli-Shwartzman-Reaktion) letal enden. ⓘ

Abortivfrucht

Dies ist eine Fehlentwicklung eines befruchteten Eis, bei der die Embryonalanlage verkümmert ist oder ganz fehlt. Die Abortivfrucht (auch Windei genannt) geht in den ersten Schwangerschaftswochen zugrunde. Bei 50–90 % der Spontanfehlgeburten im 2. Schwangerschaftsmonat handelt es sich um ein Abortivei. Als Ätiologie werden neben genetischen Defekten auch äußere Faktoren wie Intoxikation und Sauerstoffmangel erwogen. Die Gebärmutter wächst nicht. Subjektive Schwangerschaftssymptome sind nur schwach ausgeprägt, teils bestehen Schmierblutungen. Die Diagnose wird nach einer Ultraschalluntersuchung gestellt. Die Schwangerschaftsanlage misst meist weniger als 3 cm. In der von Chorionzotten umgebenen leeren Fruchtblase befindet sich kein Embryo (obwohl sich seit 1995 mit modernen Ultraschallgeräten auch manchmal kleine Embryoblasten sichtbar machen lassen; möglicherweise handelt es sich dann um frühe Formen des verhaltenen Abortes). Als Therapie kommt eine Kürettage in Betracht, es kann aber auch der natürliche Abort abgewartet werden. ⓘ

Abortus habitualis – habitueller Abort

Ab drei Aborten (in Serie) vor der 20. SSW spricht man von einem „habituellen Abort“ oder einer „wiederholten Fehlgeburt“. Betroffen sind rund ein Prozent aller Paare mit Kinderwunsch, wobei sich in 40 Prozent der Fälle keine Ursache finden lässt. ⓘ

Da hierbei der embryonale oder fetale Karyotyp häufiger unauffällig ist, wird als mögliche Erklärung wiederholter Fehlgeburten eine gestörte Interaktion von mütterlichem und kindlichem Gewebe angenommen. ⓘ

Ursachen

Fehlgeburten können viele Ursachen haben. Allgemein können auslösende Faktoren in Problemen der Entwicklung der Leibesfrucht liegen (fetoplazentare Gründe) oder in akuten und chronischen Erkrankungen, körperbaulichen Anomalien, seelischem Leid oder äußeren physikalischen Einwirkungen gesehen werden (maternale und andere Gründe). Bei der Ursachensuche lassen sich manchmal eindeutige Gründe erkennen, manchmal bleibt der tatsächliche Grund aber verborgen. ⓘ

Beispiele für die Komplexität der maternalen und fetoplazentaren Wechselwirkungen sind die hormonelle Regulation der Schwangerschaft und die nicht immer genügende Toleranz gegenüber den neuen Antigenen der Frucht durch das Immunsystem ihres Wirtsorganismus. Nicht wenige Schwangerschaften scheitern daran, bevor sie bemerkt werden. ⓘ

Fetoplazentare Gründe

Als Fetoplazentare Einheit werden in Gynäkologie, Geburtshilfe und Entwicklungsbiologie Leibesfrucht und Mutterkuchen bezeichnet und vom damit schwangeren Organismus unterschieden. ⓘ

Einen wichtigen Hintergrund bilden hier schwerwiegende Probleme der frühen Entwicklung oder nicht entwicklungsfähige Fehlbildungen. ⓘ

Ein Großteil der frühen Entwicklungshindernisse hat seinen Ursprung im Genom zumindest einer Keimzelle. ⓘ

Chromosomale Aberrationen verursachen schätzungsweise 50–70 % aller Spontanaborte. Solche Veränderungen des Erbguts können bei allen Zellteilungen vorkommen. Relevant sind hier bei der Reifeteilung entstehender Keimzellen auftretende Veränderungen; mitunter auch noch solche, die sich während der Furchungsteilungen der aus beiden Keimzellen hervorgegangenen Zygote ereignen. (Dies ist ein essentielles Prinzip des Lebens; ontogenetisch erfolgreiche Veränderungen gelten als Basis der Phylogenese.) Als verderblich können sich im Besonderen größere Chromosomenmutationen und numerische Aberrationen erweisen. Mutagene Einflüsse wie ionisierende Strahlen können eine Rolle spielen. Auch wenn mehr als eine Samenzelle in die Eizelle aufgenommen wird, kommt es dadurch zu numerischen Aberrationen. ⓘ

Manchmal wirken auch Veränderungen ungünstig, welche bereits bei einem oder beiden Elternteilen vorhanden waren. Im Sinne einer rezessiven Veränderung müssen sie auf beiden Seiten vorhanden sein und zusammentreffen. Balancierte Translokationen auf einer Seite können nach der Vereinigung der beiden haploiden Chromosomensätze im Erbgut der Frucht zu Ungleichgewichten führen. Humangenetische Untersuchungen hierzu werden von andrologischer und von gynäkologischer Seite angeboten. ⓘ

Mit der Einnistung (Nidation) der Blastozyste in der Gebärmutterwand entsteht ein direkter Kontakt zwischen Geweben. Der Trophoblast stellt die Verbindung zum Endometrium her, soll den entstehenden Embryo ernähren und sich zur Plazenta entwickeln. Funktionelle Störungen können vielfältig sein. Hormonelle Wechselwirkungen müssen funktionieren; auch das maternale Immunsystem wird jetzt wichtig. Der Trophoblast kann noch vor der Ausbildung von Blutgefäßen atrophisch werden oder die Gefäße mangelhaft ausbilden. Auch Hypertrophie kann zum Fruchttod führen und Wochen nach deren Abgang als Blasenmole erkannt werden. Wenn die Einnistung an ungünstiger Stelle erfolgte, kann es später im Zusammenhang mit einer Placenta praevia zum Abort kommen. ⓘ

Fatale Embryopathien oder Fetopathien können auch durch teratogene Einflüsse während der Schwangerschaft ausgelöst werden. Neben ionisierenden Strahlen und giftigen Chemikalien, diversen Medikamenten und Genussgiften wie Alkohol und Substanzen aus Tabakrauch sind Infektionen und Impfungen während der Schwangerschaft zu beachten. Ein Beispiel für eine virale Infektionskrankheit der Frucht ist die Rötelnembryofetopathie. Auch durch Bakterien verursachte spezifische Probleme kommen vor; ein klassisches Beispiel ist die Syphilis. Aus dem (biologisch-systematisch obsoleten) Reich der Protozoen stammt der Erreger der Toxoplasmose. ⓘ

Klinik

Das Hauptmerkmal einer Fehlgeburt ist eine vaginale Blutung, welche je nach Form des Abortes unterschiedlich stark ist. Teilweise verspürt die Patientin zudem wehenartige Schmerzen im Unterbauch oder Kreuzschmerzen. In der Frühschwangerschaft ist oft die Blutung, in Spätschwangerschaften sind oft Wehen oder Abgang von Fruchtwasser erste Zeichen eines Abortes. Wie der Name bereits andeutet, fehlen diese Zeichen bei der missed Abortion. Ihre Klinik besteht in einem Stillstand des Uteruswachstums und Fehlen kindlicher Vitalzeichen wie die für die Mutter wahrnehmbaren Kindsbewegungen. Beim Abortus febrilis gesellen sich Fieber und eitriger Ausfluss zur Klinik hinzu. ⓘ

Diagnostik

In der gynäkologischen Untersuchung finden sich je nach Stadium und Verlauf des Abortgeschehens verschiedene Befunde. Beim Abortus imminens (drohende Fehlgeburt) und bei der missed Abortion ist der Zervikalkanal verschlossen. Bei anderen Formen ist er geöffnet. Teils kann neben Blut im Zervikalkanal auch Abortmaterial gefunden werden. Teils weist der Uterus einen erhöhten Kontraktionstonus auf. Beim Abortus febrilis ist der Uterus zudem druckdolent. ⓘ

Als wichtigste Untersuchung zur Einteilung des Aborts gilt der Ultraschall. Mit ihm kann zudem der Nachweis kindlicher Vitalitätszeichen erfolgen, wie die kindliche Herzaktion ab der 6. bis 7. SSW. Ebenfalls ist mit dem Ultraschall eine Verlaufskontrolle möglich. Beim Abortus imminens ist der Embryo oder Fetus noch vital. Es kann eventuell ein retroplazentares Hämatom in der Sonographie dargestellt werden. Durch entsprechende therapeutische Maßnahmen kann die Schwangerschaft unter Umständen erhalten werden. ⓘ

Ist eine eindeutige Beurteilung der Situation mittels der Sonographie nicht möglich, kann eine serielle Messung des Schwangerschaftshormons hCG zur Verlaufskontrolle verwendet werden. ⓘ

Differentialdiagnose

Es müssen alle Erkrankungen, welche sich mit einer vaginalen Blutung in der Schwangerschaft präsentieren können, in Betracht gezogen werden.

• Nidationsblutung
• Blasenmole
• Extrauteringravidität
• Varizenblutung
• Polypenblutung
• Ektopieblutung
• Zervixkarzinom
• mechanische Verletzungen
• vorzeitige Plazentalösung
• Placenta praevia ⓘ

Therapie

Die Therapie richtet sich nach der Form und dem Stadium des Abortes und der Möglichkeit einer Schwangerschaftserhaltung. Eine ärztliche Beratung ist auf jeden Fall empfehlenswert. Eine medizinische Therapie bei einer frühzeitig abgestorbener Leibesfrucht ist die Kürettage (Ausschabung), insbesondere verbliebener Plazentareste. In fortgeschritteneren Schwangerschaftsstadien (ab der etwa 12. Woche) muss die Leibesfrucht in der Regel auf dem natürlichen Weg geboren werden. In jedem Fall ist eine Geburt möglich, ihre Begleitung durch eine Hebamme oder Krankenschwester bei einer kleinen Geburt ist der Idealfall. Eine natürliche Geburt in früheren Schwangerschaftswochen („kleine Geburt“ oder „abwartendes Verhalten“) ist schmerzhafter, aber im Empfinden für viele Frauen seelisch heilender als die Ausschabung. Beide Möglichkeiten bringen unterschiedliche, gleich niedrige Risiken mit sich. ⓘ

Öffentliche Wahrnehmung

Obwohl das Thema in der öffentlichen Wahrnehmung nach wie vor eine untergeordnete Rolle spielt, legen Studien mittlerweile nahe, dass das Verhältnis von Fehlgeburten zu Lebendgeburten etwa Eins zu Eins sein könnte. Für Dänemark liegen Statistiken vor, nach denen jede Frau dort im Schnitt 1,7 Kinder hat, jedoch im Laufe ihres Lebens auch 2,1 Fehlgeburten erlebt. ⓘ

Königshäuser

Da insbesondere Adelsfamilien, Fürsten und Königshäuser lebensfähige Nachkommen, für die Vererbung des jeweiligen Titels benötigten, wurden Schwangerschaften dort bereits früher genauer dokumentiert, als bei der übrigen Bevölkerung. Die Stammbäume einiger Familien verzeichnen dabei neben Totgeburten auch Fehlgeburten. Einige Königinnen von England, haben in dieser Hinsicht viel Leid erlebt, wie z. B. Maria Beatrice d’Este (1658–1718), von deren Nachkommen nur zwei das Erwachsenenalter erreichten, oder Königin Anne (1665–1714), der letzten Königin aus dem Hause Stuart, die mit (mindestens) 18 Kindern schwanger war. Von ihren Nachkommen erreichte kein einziges das Erwachsenenalter und nur ihr Sohn William, wurde älter als zwei Jahre, während zwölf der Kinder entweder im Mutterleib oder am Tag ihrer Geburt starben. ⓘ

Im 20. Jahrhundert bemühte man sich, unter anderem bei der Britischen Königsfamilie, um Verschwiegenheit. So wurde erst nach ihrem Tod bekannt, dass Queen Mum im Oktober 1929 mit einem Jungen schwanger gewesen war. Durch einen Zwischenfall mit einem Tiefflieger erlitt sie im vierten Monat eine Fehlgeburt. Wäre das Kind geboren worden, wäre ihre damals drei Jahre alte Tochter Elisabeth später nicht Königin von England geworden. ⓘ

Im Laufe der Zeit hat sich der Umgang mit dem Thema Fehlgeburt geändert, dennoch schweigen berühmte Betroffene mitunter über Jahrzehnte, bevor sie das Thema von sich aus anschneiden. So sprach beispielsweise Königin Sonja von Norwegen, die 1970 ihr erstes Kind verlor, erst in ihren 2012 erschienenen Memoiren darüber. ⓘ