Reizdarmsyndrom

Syndrom des gereizten Darms ⓘ
Andere Bezeichnungen	Spastischer Dickdarm, nervöser Dickdarm, schleimige Kolitis, spastischer Darm
Zeichnung der Schmerzen des IBS
Fachgebiet	Gastroenterologie
Symptome	Durchfall, Verstopfung, Unterleibsschmerzen
Übliches Auftreten	Vor dem 45. Lebensjahr
Dauer	Langfristig
Ursachen	Unbekannt
Diagnostische Methode	Anhand der Symptome, Ausschluss anderer Krankheiten
Differentialdiagnose	Zöliakie, Giardiasis, Glutensensitivität ohne Zöliakie, mikroskopische Kolitis, entzündliche Darmerkrankung, Gallensäure-Malabsorption, Dickdarmkrebs
Behandlung	Symptomatisch (Ernährungsumstellung, Medikamente, Oligosaccharide aus Humanmilch, Probiotika, Beratung)
Vorhersage	Normale Lebenserwartung
Häufigkeit	10-15 % (Industrieländer) und 15-45 % (weltweit)

Das Reizdarmsyndrom (IBS), früher auch als spastischer oder nervöser Dickdarm und spastischer Darm bezeichnet, ist eine funktionelle gastrointestinale Störung, die durch eine Gruppe von Symptomen gekennzeichnet ist, die zusammen auftreten und Bauchschmerzen und Veränderungen in der Konsistenz des Stuhlgangs umfassen. Diese Symptome treten über einen langen Zeitraum auf, oft über Jahre. Es wird in vier Haupttypen eingeteilt, je nachdem, ob Durchfall oder Verstopfung, beides (gemischt/alternierend) oder keines von beiden sehr häufig auftritt (IBS-D, IBS-C, IBS-M/IBS-A bzw. IBS-U). Das Reizdarmsyndrom beeinträchtigt die Lebensqualität und kann dazu führen, dass man der Schule oder der Arbeit fernbleibt. Störungen wie Angstzustände, schwere Depressionen und chronische Müdigkeit sind bei Menschen mit Reizdarmsyndrom häufig. Das Reizdarmsyndrom führt nicht zu einer Malabsorption. ⓘ

Die Ursachen des Reizdarmsyndroms sind unklar. Zu den Theorien gehören Kombinationen aus Problemen der Darm-Hirn-Achse, Störungen der Darmmotilität, Schmerzempfindlichkeit, Infektionen einschließlich der Überwucherung von Dünndarmbakterien, Neurotransmitter, genetische Faktoren und Nahrungsmittelempfindlichkeit. Der Ausbruch kann durch eine Darminfektion oder ein belastendes Lebensereignis ausgelöst werden. ⓘ

Die Diagnose wird anhand der Symptome gestellt, wenn keine besorgniserregenden Merkmale vorliegen und andere mögliche Erkrankungen ausgeschlossen wurden. Zu den besorgniserregenden Merkmalen gehören das Auftreten im Alter von über 50 Jahren, Gewichtsverlust, Blut im Stuhl oder eine familiäre Vorgeschichte mit entzündlichen Darmerkrankungen. Andere Erkrankungen, die sich ähnlich äußern können, sind Zöliakie, mikroskopische Kolitis, entzündliche Darmerkrankungen, Malabsorption von Gallensäuren und Dickdarmkrebs. ⓘ

Es gibt keine bekannte Heilung für das Reizdarmsyndrom. Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern. Sie kann Ernährungsumstellungen, Medikamente, die Einnahme von Oligosacchariden aus Humanmilch, Probiotika und Beratung umfassen. Zu den diätetischen Maßnahmen gehören die Erhöhung der Aufnahme löslicher Ballaststoffe, eine glutenfreie Ernährung oder eine kurzfristige Diät mit wenig fermentierbaren Oligosacchariden, Disacchariden, Monosacchariden und Polyolen (FODMAPs). Das Medikament Loperamid kann bei Durchfall helfen, während Abführmittel bei Verstopfung eingesetzt werden können. Antidepressiva können die Gesamtsymptome verbessern und die Schmerzen lindern. Patientenaufklärung und eine gute Arzt-Patienten-Beziehung sind ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. ⓘ

Man geht davon aus, dass etwa 10-15 % der Menschen in den Industrieländern von IBS betroffen sind. Die Prävalenz variiert je nach Land (von 1,1 % bis 45,0 %) und den Kriterien, die zur Definition des Reizdarmsyndroms verwendet werden; die Zusammenfassung der Ergebnisse mehrerer Studien ergibt jedoch eine Schätzung von 11,2 %. In Südamerika ist es häufiger, in Südostasien weniger häufig. Es ist bei Frauen doppelt so häufig wie bei Männern und tritt typischerweise vor dem 45. Mit zunehmendem Alter scheint die Krankheit seltener zu werden. Das Reizdarmsyndrom beeinträchtigt weder die Lebenserwartung noch führt es zu anderen schweren Krankheiten. Die erste Beschreibung der Erkrankung stammt aus dem Jahr 1820, während der heutige Begriff Reizdarmsyndrom erst 1944 eingeführt wurde. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
K58.-	Reizdarmsyndrom Colon irritabile Irritables Kolon Reizkolon
K58.0	Reizdarmsyndrom mit Diarrhoe
K58.9	Reizdarmsyndrom ohne Diarrhoe Reizdarmsyndrom o. n. A.
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

In der Medizin (Gastroenterologie) bezeichnet der Begriff Reizdarmsyndrom (RDS) eine Gruppe funktioneller Darmerkrankungen, die eine hohe Prävalenz (Krankheitshäufigkeit in der Bevölkerung) haben und bis zu 50 Prozent der Besuche beim Spezialisten (Gastroenterologe) ausmachen. Das Reizdarmsyndrom kann mit Symptomen aller möglichen Darmerkrankungen verwechselt werden, ist jedoch, wenn diese Erkrankungen ausgeschlossen sind, ungefährlich. Synonyme Begriffe sind Irritables Darmsyndrom (IDS) bzw. englisch irritable bowel syndrome (IBS), früher auch Reizkolon, Colon irritabile, „nervöser Darm“ u. a. ⓘ

Klassifizierung

Das Reizdarmsyndrom kann in Durchfall (IBS-D), Verstopfung (IBS-C), gemischte/wechselnde Stuhlgewohnheiten (IBS-M/IBS-A) oder Schmerzen eingeteilt werden. Bei manchen Menschen kann das Reizdarmsyndrom akut auftreten und sich nach einer Infektionskrankheit entwickeln, die durch zwei oder mehr der folgenden Merkmale gekennzeichnet ist: Fieber, Erbrechen, Durchfall oder positive Stuhlkultur. Dieses postinfektiöse Syndrom wird daher als postinfektiöses Reizdarmsyndrom" (IBS-PI) bezeichnet. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Die Hauptsymptome des Reizdarmsyndroms sind Bauchschmerzen oder Unwohlsein in Verbindung mit häufigem Durchfall oder Verstopfung und einer Veränderung der Stuhlgewohnheiten. Die Symptome treten in der Regel in Form von akuten Anfällen auf, die innerhalb eines Tages abklingen, doch sind wiederkehrende Anfälle wahrscheinlich. Es kann auch zu dringendem Stuhlgang, einem Gefühl der unvollständigen Entleerung (Tenesmus) oder Blähungen kommen. In einigen Fällen werden die Symptome durch Stuhlgang gelindert. Menschen mit Reizdarmsyndrom leiden häufiger als andere an gastroösophagealem Reflux, Symptomen im Zusammenhang mit dem Urogenitalsystem, Fibromyalgie, Kopf- und Rückenschmerzen sowie psychiatrischen Symptomen wie Depressionen und Angstzuständen. Etwa ein Drittel der Erwachsenen, die an Reizdarmsyndrom leiden, berichten auch über sexuelle Funktionsstörungen, die sich in der Regel in einer verminderten Libido äußern. ⓘ

Ursache

Die Ursachen des Reizdarmsyndroms sind noch nicht bekannt, aber es wird angenommen, dass die gesamte Darm-Hirn-Achse betroffen ist. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass ein durch Allergien ausgelöster peripherer Immunmechanismus den mit Bauchschmerzen verbundenen Symptomen bei Patienten mit Reizdarmsyndrom zugrunde liegen könnte. ⓘ

Risikofaktoren

Das Risiko, ein Reizdarmsyndrom zu entwickeln, steigt nach einer akuten gastrointestinalen Infektion um das Sechsfache. Weitere Risikofaktoren nach einer Infektion sind junges Alter, anhaltendes Fieber, Angstzustände und Depressionen. Es ist nicht erwiesen, dass psychologische Faktoren wie Depressionen oder Angstzustände den Ausbruch des Reizdarmsyndroms verursachen oder beeinflussen, sie können jedoch eine Rolle bei der Persistenz und der wahrgenommenen Schwere der Symptome spielen. Dennoch können sie die IBS-Symptome und die Lebensqualität verschlechtern. Auch die Einnahme von Antibiotika scheint das Risiko, an Reizdarmsyndrom zu erkranken, zu erhöhen. Forschungen haben ergeben, dass genetische Defekte in der angeborenen Immunität und der epithelialen Homöostase das Risiko erhöhen, sowohl an postinfektiösem als auch an anderen Formen des Reizdarmsyndroms zu erkranken. ⓘ

Stress

Veröffentlichungen, die auf die Rolle der Gehirn-Darm-Achse hinweisen, erschienen in den 1990er Jahren, und körperlicher und psychischer Missbrauch in der Kindheit wird häufig mit der Entwicklung von Reizdarmsyndrom in Verbindung gebracht. Es wird angenommen, dass psychischer Stress bei prädisponierten Personen ein Reizdarmsyndrom auslösen kann. ⓘ

Angesichts des hohen Maßes an Angst, das Menschen mit Reizdarmsyndrom erleben, und der Überschneidungen mit Erkrankungen wie Fibromyalgie und chronischem Müdigkeitssyndrom ist eine mögliche Erklärung für das Reizdarmsyndrom eine Störung des Stresssystems. An der Stressreaktion des Körpers sind die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) und das sympathische Nervensystem beteiligt, die beide bei Menschen mit Reizdarmsyndrom nachweislich abnormal funktionieren. Psychiatrische Erkrankungen oder Angstzustände gehen bei zwei Dritteln der Betroffenen den Symptomen des Reizdarmsyndroms voraus, und psychologische Merkmale prädisponieren zuvor gesunde Menschen dazu, nach einer Gastroenteritis ein Reizdarmsyndrom zu entwickeln. ⓘ

Postinfektiös

Etwa 10 Prozent der IBS-Fälle werden durch eine akute Gastroenteritis-Infektion ausgelöst. Das CdtB-Toxin wird von Bakterien produziert, die eine Gastroenteritis verursachen, und der Wirt kann eine Autoimmunität entwickeln, wenn die Antikörper des Wirts gegen CdtB mit Vinculin kreuzreagieren. Genetische Defekte im Zusammenhang mit dem angeborenen Immunsystem und der Epithelbarriere sowie ein hohes Stress- und Angstniveau scheinen das Risiko für die Entwicklung eines postinfektiösen Reizdarmsyndroms zu erhöhen. Das postinfektiöse Reizdarmsyndrom äußert sich in der Regel als Subtyp, bei dem Durchfall überwiegt. Es ist erwiesen, dass die Freisetzung hoher Mengen proinflammatorischer Zytokine während einer akuten Darminfektion zu einer erhöhten Darmpermeabilität führt, die eine Verlagerung der kommensalen Bakterien über die Epithelbarriere zur Folge hat; dies wiederum kann zu einer erheblichen Schädigung des lokalen Gewebes führen, die sich bei empfindlichen Personen zu chronischen Darmstörungen entwickeln kann. Eine erhöhte Darmpermeabilität steht jedoch in engem Zusammenhang mit dem Reizdarmsyndrom, und zwar unabhängig davon, ob das Syndrom durch eine Infektion ausgelöst wurde oder nicht. Es wird vermutet, dass ein Zusammenhang zwischen der bakteriellen Überwucherung des Dünndarms und der tropischen Sprue als Ursache des postinfektiösen Reizdarmsyndroms besteht. ⓘ

Bakterien

Eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO) tritt bei Personen, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wurde, häufiger auf als bei gesunden Kontrollpersonen. SIBO ist am häufigsten bei einem durchfalldominierten Reizdarmsyndrom, tritt aber auch bei einem verstopfungsdominierten Reizdarmsyndrom häufiger auf als bei gesunden Kontrollpersonen. Zu den Symptomen von SIBO gehören unter anderem Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung. Das Reizdarmsyndrom kann das Ergebnis einer abnormen Interaktion des Immunsystems mit der Darmmikrobiota sein, die zu einem abnormen Zytokin-Signalprofil führt. ⓘ

Bestimmte Bakterien sind im Vergleich zu gesunden Personen in geringerer oder höherer Menge vorhanden. Im Allgemeinen sind Bacteroidota, Bacillota und Pseudomonadota vermehrt und Actinomycetota, Bifidobacteria und Lactobacillus vermindert. Im menschlichen Darm gibt es gemeinsame Phyla. Die häufigste ist Bacillota. Dazu gehören Lactobacillus, die bei Menschen mit Reizdarmsyndrom abnehmen, und Streptococcus, deren Vorkommen nachweislich zunimmt. Innerhalb dieses Stammes sind die Arten der Klasse Clostridia, insbesondere Ruminococcus und Dorea, vermehrt vertreten. Die Familie der Lachnospiraceae tritt bei IBS-D-Patienten vermehrt auf. Der zweithäufigste Stamm ist Bacteroidota. Bei Menschen mit Reizdarmsyndrom hat sich gezeigt, dass der Stamm der Bacteroidota insgesamt abnimmt, die Spezies Bacteroides jedoch zunimmt. Bei IBS-D ist eine Abnahme des Stammes Actinomycetota und eine Zunahme der Pseudomonadota, insbesondere in der Familie der Enterobacteriaceae, zu beobachten. ⓘ

Pilze

Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Veränderungen der Darmmikrobiota (Dysbiose) mit den intestinalen Manifestationen des Reizdarmsyndroms, aber auch mit der psychiatrischen Morbidität zusammenhängen, die bei bis zu 80 % der Menschen mit Reizdarmsyndrom auftritt. Die Rolle der Darmmikrobiota und insbesondere der abnormen Vermehrung des Hefepilzes Candida albicans bei einigen Menschen mit Reizdarmsyndrom wird seit 2005 untersucht. ⓘ

Protozoen

Prävalenz von Protozoen-Infektionen in den Industrieländern (Vereinigte Staaten und Kanada) im 21. ⓘ

Protozoeninfektionen können Symptome hervorrufen, die bestimmte Subtypen des Reizdarmsyndroms widerspiegeln, z. B. eine Infektion mit bestimmten Subtypen von Blastocystis hominis (Blastozystose). ⓘ

Seit 2017 gibt es Hinweise darauf, dass eine Blastocystis-Kolonisation häufiger bei Personen mit Reizdarmsyndrom auftritt und ein möglicher Risikofaktor für die Entwicklung eines Reizdarmsyndroms ist. Auch Dientamoeba fragilis wurde als möglicher Organismus für eine Untersuchung in Betracht gezogen, obwohl er auch bei Menschen ohne Reizdarmsyndrom vorkommt. ⓘ

Vitamin D

Ein Vitamin-D-Mangel ist bei Personen mit Reizdarmsyndrom häufiger anzutreffen. Vitamin D ist an der Regulierung der Auslöser des Reizdarmsyndroms beteiligt, darunter das Darmmikrobiom, Entzündungsprozesse und Immunreaktionen sowie psychosoziale Faktoren. ⓘ

Genetik

SCN5A-Mutationen werden bei einer kleinen Zahl von Menschen mit Reizdarmsyndrom gefunden, insbesondere bei der Variante, bei der Verstopfung dominiert (IBS-C). Der daraus resultierende Defekt führt zu einer Störung der Darmfunktion, indem er den Nav1.5-Kanal in der glatten Muskulatur des Dickdarms und den Schrittmacherzellen beeinträchtigt. ⓘ

Mechanismus

Die Ätiologie (Ursache) des Reizdarmsyndromes ist teilweise unklar. Ein ausschlaggebender Faktor bei einer bestimmten Form (RDS-D) scheint Glutensensitivität zu sein. Veränderungen der Motilität, Immunreaktionen und psychische Faktoren sind außerdem vorgeschlagen worden. Ein weiterer konsistenter Befund bei vielen Patienten ist eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie) im Kolon. ⓘ

Etwa 25 Prozent der Reizdärme entstehen nach einer Gastroenteritis (z. T. nach dem Einsatz von Antibiotika). In diesen Fällen werden eine verlängerte Immunreaktion oder neuroplastische Vorgänge auf Ebene des Rückenmarks als ursächlich diskutiert, allerdings basieren diese Annahmen bisher nur auf Tiermodellen. ⓘ

Neue Studien aus dem Jahr 2019 machen eine übermäßige Kolonisierung des Darms mit Pilzen der Gattungen Candida, Saccharomyces und Aspergillus für die Sensitivierung bzw. die Hyperalgesie verantwortlich. Allerdings handelt es sich bei diesen Studien um Versuche an Ratten. Das auf den Zellwänden der Pilze befindliche β-Glucan soll von C-Typ-Lektin-Rezeptoren erkannt werden, was dann zu einer Degranulation von Mastzellen und somit zu einer Sensitivierung führen kann. Zudem wurde auch auf andere potentielle Wechselwirkungen eingegangen. So kann auch das durch einige Pilze produzierte Gliotoxin zu neuronalen Veränderungen im Bereich des Rückenmarks führen. Die Hyperalgesie konnte durch Stuhltransplantationen auf andere Ratten übertragen werden. Auch konnte der Kot gesunder Ratten in krankhafte Ratten eingepflanzt und so die Sensitivierung rückgängig gemacht werden. Neben Stuhltransplantationen konnten auch Antimykotika (Menthacarin) und antimykotische Substanzen (Pfefferminzöl, Kümmelöl) die Sensitivierung rückgängig machen. Neben den Pilzen ist jedoch vor allem deren Beziehung zur restlichen Darmflora maßgebend. So ist das Risiko der Entstehung eines Reizdarmsyndroms höher, wenn zwischen den Pilzen und bestimmten Bakterien (Enterobacteriaceae, Escherichia coli,Serratia marcescens ) eine Symbiose vorliegt, was von den Genen der jeweiligen Erreger abhängt Neben dem Reizdarmsyndrom steht eine Dysbiose der Darmflora auch in Korrelation zu einigen psychischen Erkrankungen (Schizophrenie, Depression), Persönlichkeitsstörungen sowie Autismus. Hier ist erwähnenswert, dass auch beim Menschen Persönlichkeitsänderungen nach Stuhltransplantationen beobachtet werden konnten. ⓘ

Eine Korrelation zwischen dem statistisch häufigeren Auftreten des Reizdarmsyndroms bei Frauen und dem häufigeren Auftreten von Pilzinfektionen bei Frauen konnte bisher nicht nachgewiesen werden. Es ist jedoch ratsam, bei Darmkeimen zwischen Infektion, Kolonisation und Passierung zu unterscheiden. So ist ein positiver Stuhltest (z. B. auf Candida oder Salmonella) bei asymptomatischen Personen nicht mit einer Infektion oder Kolonisation gleichzusetzen, obwohl dies im medizinischen Alltag bei Salmonellen üblich ist. ⓘ

Das Reizdarmsyndrom wird von vielen als ein Konglomerat von Störungen mit ähnlicher Symptomatik, aber unterschiedlicher Ätiologie angesehen. Wie bei vielen anderen Krankheiten wird über Ursachen spekuliert, unter anderem von Seiten der alternativen Medizin. In einer Studie mit RDS-D-Patienten konnten mit einer glutenfreien Diät Verbesserungen erzielt werden. ⓘ

Nach neueren Erkenntnissen sollen die enterochromaffinen Zellen des Verdauungstrakts Aromastoffe in der Nahrung detektieren und so die Verdauung steuern. Somit könnten Aromastoffe für Reizdarmprobleme mitverantwortlich sein. ⓘ

Ein anderer Erklärungsansatz macht eine Dünndarmfehlbesiedlung für die Symptome verantwortlich. Demnach führt eine gestörte Dünndarmperistaltik dazu, dass der Essensbrei nicht mit der normalen Geschwindigkeit weiter befördert wird. Der verlangsamte Transport führt dazu, dass Bakterien aus dem Dickdarm in den Dünndarm aufsteigen und sich dort vermehren können. Nährstoffe, die etwas langsamer verstoffwechselt werden und somit in die untere Partie des Dünndarms hinabsteigen, stehen somit als Nahrungsquelle für die Bakterien bereit. Die Bakterienanzahl und Zusammensetzung variiert je nach Patient, und so entstehen bei der Gärung durch Bakterien unterschiedliche Gase und Schadstoffe, die zu der breiten Palette an Symptomen führen. So kann es durch allergische Reaktionen auf die Schadstoffe zu nesselsuchtartigen Hautausschlägen kommen. Die Gase verflüssigen den Stuhl, und so kommt es zum Paradoxon, dass trotz verlangsamter Darmmotilität der Stuhl nicht eingedickt werden kann, und die Patienten unter Durchfall leiden. Diese Tatsache könnte die fehlende Wirksamkeit von Loperamid erklären, das die Darmbewegung weiter verlangsamt. Andererseits können zu schnelle Darmkontraktionen zu einer Umkehrung des Transits von Essensbrei/Stuhl führen, so dass Patienten eher Verstopfungssymptomatiken anführen. ⓘ

Schließlich fließen chronische Stoffwechselstörungen in das Darmgeschehen ein. Zu den klassischen Grunderkrankungen mit Störungen des Verdauungssystems gehört die Zuckerkrankheit. Neben einem Infekt können bestimmte Diabetesmedikamente wie zum Beispiel Metformin und Acarbose regelmäßig Durchfälle auslösen. Zudem wirken auch einige Zuckeraustauschstoffe bei übermäßigem Verzehr abführend. Des Weiteren führt der überwiegend erhöhte Zuckergehalt des Blutes und der inneren Schleimhäute zu verstärkter Mikrobenbildung. Permanent vermehrter Bakterien- und Pilzbefall im Verdauungstrakt hat insofern eine dauerhafte Überreizung des Darms zur Folge. Nicht zuletzt können auch diabetische Nervenschäden die Darmtätigkeit beeinträchtigen. ⓘ

Genetische, umweltbedingte und psychologische Faktoren scheinen bei der Entstehung des Reizdarmsyndroms eine wichtige Rolle zu spielen. Studien haben gezeigt, dass das Reizdarmsyndrom eine genetische Komponente hat, auch wenn der Einfluss von Umweltfaktoren überwiegt. ⓘ

Eine gestörte Hirn-Darm-Achse, ein abnormaler Serotonin/5-Hydroxytryptamin (5-HT)-Stoffwechsel und eine hohe Dichte von Schleimhautnervenfasern oder Neuriten im Darm wurden in die Mechanismen des Reizdarmsyndroms einbezogen. An den Symptomen des Reizdarmsyndroms ist eine Reihe von 5-HT-Rezeptor-Subtypen beteiligt, darunter 5-HT₃-, 5-HT₄- und 5-HT₇-Rezeptoren.　Im Dickdarm von IBS-Patienten wurde ein hoher Anteil an Schleimhautnervenfasern beobachtet, die 5-HT₇-Rezeptoren exprimieren. Eine Rolle des 5-HT7-Rezeptors bei der intestinalen Hyperalgesie wurde in Mausmodellen mit viszeraler Überempfindlichkeit nachgewiesen, bei denen ein neuartiger 5-HT₇-Rezeptorantagonist, der peroral verabreicht wurde, die Schmerzwerte im Darm reduzierte. ⓘ

Es gibt Hinweise darauf, dass in der Darmflora von Personen mit Reizdarmsyndrom Anomalien auftreten, wie z. B. eine geringere Diversität, eine Abnahme von Bakterien, die zum Stamm der Bacteroidota gehören, und eine Zunahme von Bakterien, die zum Stamm der Bacillota gehören. Die Veränderungen in der Darmflora sind bei Personen, bei denen das Reizdarmsyndrom mit Durchfall überwiegt, am ausgeprägtesten. Antikörper gegen häufige Bestandteile (insbesondere Flagellin) der kommensalen Darmflora sind bei Personen mit Reizdarmsyndrom häufig anzutreffen. ⓘ

Bei Personen mit Reizdarmsyndrom kommt es häufig zu einer chronischen, geringgradigen Entzündung mit Anomalien wie vermehrten enterochromaffinen Zellen, intraepithelialen Lymphozyten und Mastzellen, die zu einer chronischen, immunvermittelten Entzündung der Darmschleimhaut führen. In Mehrgenerationen-Familien mit Reizdarmsyndrom wurde eine größere Anzahl von Fällen von Reizdarmsyndrom gemeldet als in der Normalbevölkerung. Es wird vermutet, dass psychischer Stress eine verstärkte Entzündung auslösen und dadurch bei prädisponierten Personen ein Reizdarmsyndrom hervorrufen kann. ⓘ

Diagnose

Symptome des Reizdarmsyndroms sind Schmerzen oder Unwohlsein im Bauchraum zusammen mit einer Veränderung in den Stuhlgewohnheiten unter Ausschluss einer strukturellen oder biochemischen Ursache. Eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit des Darmes gegenüber mechanischen Reizen ist ein sehr sensitives, weniger spezifisches Zeichen des Reizdarmsyndroms. Je nach Charakter der Schmerzen und der Stuhlgewohnheiten spricht man auch vom spastischen Kolon. Das Reizdarmsyndrom kann in verschiedene Untergruppen klassifiziert werden, dazu gehören diarrhö-prädominantes (Durchfall, RDS-D), obstipations-prädominantes (Verstopfung, RDS-O) Reizdarmsyndrom und Reizdarmsyndrom mit wechselnden Stuhlgewohnheiten (RDS-M). Typisch ist die Überlappung mit chronischen Beckenschmerzen, mit Fibromyalgie (chronische Schmerzen, geistige und körperliche Erschöpfung) und psychischen Erkrankungen. ⓘ

Weil sich die Symptome wie Blähungen, Schmerzen und veränderte Stuhlgewohnheiten bei Aufnahme von Mehrfachzuckern wie Laktose in Milchprodukten und Stärke in Weizenmehl verstärken, suchen viele eine Ursache in Nahrungsmittelunverträglichkeiten, die jedoch durch einen Test auf Laktoseintoleranz und Zöliakie (Glutenunverträglichkeit, davon ausgenommen ist die „Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität“) ausgeschlossen werden können. Auch könnte eine Dünndarmfehlbesiedlung für eine (temporäre) Unverträglichkeit verantwortlich sein. ⓘ

Das Reizdarmsyndrom kann nicht durch spezifische Labor- oder Bildgebungsuntersuchungen diagnostiziert werden. Die Diagnose sollte anhand der Symptome, des Ausschlusses besorgniserregender Merkmale und der Durchführung spezifischer Untersuchungen gestellt werden, um organische Krankheiten auszuschließen, die ähnliche Symptome aufweisen können. ⓘ

Die Empfehlungen für Ärzte lauten, den Einsatz medizinischer Untersuchungen auf ein Minimum zu beschränken. In der Regel werden die Rom-Kriterien (siehe unten) verwendet. Sie ermöglichen es, die Diagnose nur anhand der Symptome zu stellen, aber kein Kriterium, das sich nur auf die Symptome stützt, ist ausreichend genau, um das Reizdarmsyndrom zu diagnostizieren. Zu den besorgniserregenden Merkmalen gehören der Beginn der Erkrankung im Alter von über 50 Jahren, Gewichtsverlust, Blut im Stuhl, Eisenmangelanämie oder eine Familienanamnese von Darmkrebs, Zöliakie oder entzündlichen Darmerkrankungen. Die Kriterien für die Auswahl von Tests und Untersuchungen hängen auch von den verfügbaren medizinischen Ressourcen ab. ⓘ

Rom-Kriterien

Die Rom-IV-Kriterien umfassen wiederkehrende Bauchschmerzen, die in den letzten 3 Monaten durchschnittlich mindestens 1 Tag/Woche aufgetreten sind und mit zwei oder mehr der folgenden weiteren Kriterien einhergehen:

• Im Zusammenhang mit der Defäkation
• In Verbindung mit einer Veränderung der Stuhlhäufigkeit
• In Verbindung mit einer Veränderung der Form (Aussehen) des Stuhls ⓘ

Ärzte können eine dieser Leitlinien anwenden oder sich einfach auf ihre eigenen anekdotischen Erfahrungen mit früheren Patienten verlassen. Der Algorithmus kann zusätzliche Tests umfassen, um zu verhindern, dass andere Krankheiten als Reizdarmsyndrom fehldiagnostiziert werden. Zu solchen "Red Flag"-Symptomen können Gewichtsverlust, gastrointestinale Blutungen, Anämie oder nächtliche Symptome gehören. So haben beispielsweise bis zu 31 % der Menschen mit Reizdarmsyndrom Blut im Stuhl, viele davon möglicherweise aufgrund von Hämorrhoidenblutungen. ⓘ

Der Diagnosealgorithmus ermittelt einen Namen, der auf der Grundlage der Kombination von Symptomen wie Durchfall, Bauchschmerzen und Verstopfung auf die Erkrankung einer Person angewendet werden kann. Die Aussage "50 % der zurückkehrenden Reisenden hatten funktionellen Durchfall entwickelt, während 25 % ein Reizdarmsyndrom entwickelt hatten" würde beispielsweise bedeuten, dass die Hälfte der Reisenden Durchfall hatte, während ein Viertel an Durchfall mit Bauchschmerzen litt. Während einige Forscher glauben, dass dieses Kategorisierungssystem den Ärzten helfen wird, das Reizdarmsyndrom zu verstehen, haben andere den Wert des Systems in Frage gestellt und behauptet, dass alle Menschen mit Reizdarmsyndrom die gleiche Grunderkrankung haben, jedoch mit unterschiedlichen Symptomen. ⓘ

Differentialdiagnose

Dickdarmkrebs, entzündliche Darmerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen (Hyperthyreose oder Hypothyreose) und Giardiasis können alle mit abnormalem Stuhlgang und Bauchschmerzen einhergehen. Weniger häufige Ursachen für dieses Symptomprofil sind das Karzinoid-Syndrom, die mikroskopische Kolitis, die bakterielle Überwucherung und die eosinophile Gastroenteritis; das Reizdarmsyndrom ist jedoch eine häufige Erscheinung, und ein Test auf diese Erkrankungen würde nur eine geringe Anzahl positiver Ergebnisse erbringen, so dass es als schwierig gilt, die Kosten zu rechtfertigen. Ähnlich verhält es sich mit Zöliakie, Gallensäure-Malabsorption, Dickdarmkrebs und dyssynergischer Defäkation. ⓘ

Es wird empfohlen, parasitäre Infektionen, Laktoseintoleranz, bakterielle Dünndarmüberwucherung und Zöliakie auszuschließen, bevor die Diagnose eines Reizdarmsyndroms gestellt wird. Eine obere Endoskopie mit Dünndarmbiopsien ist notwendig, um das Vorliegen einer Zöliakie festzustellen. Eine Ileokolonoskopie mit Biopsien ist nützlich, um Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (entzündliche Darmerkrankung) auszuschließen. ⓘ

Manche Menschen, die seit Jahren wegen ihres Reizdarmsyndroms behandelt werden, haben möglicherweise eine Glutensensitivität ohne Zöliakie (NCGS). Die gastrointestinalen Symptome des Reizdarmsyndroms sind klinisch nicht von denen der NCGS zu unterscheiden, aber das Vorhandensein einer der folgenden nicht-intestinalen Symptome weist auf eine mögliche NCGS hin: Kopfschmerzen oder Migräne, "benebelter Geist", chronische Müdigkeit, Fibromyalgie, Gelenk- und Muskelschmerzen, Taubheitsgefühl in den Beinen oder Armen, Kribbeln in den Extremitäten, Dermatitis (Ekzem oder Hautausschlag), atopische Störungen, Allergie gegen ein oder mehrere Inhalationsmittel, Lebensmittel oder Metalle (wie Milben, Graminaceae, Parietaria, Katzen- oder Hundehaare, Schalentiere oder Nickel), Depressionen, Angstzustände, Anämie, Eisenmangelanämie, Folsäuremangel, Asthma, Rhinitis, Essstörungen, neuropsychiatrische Störungen (wie Schizophrenie, Autismus, periphere Neuropathie, Ataxie, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung) oder Autoimmunerkrankungen. Eine Verbesserung der immunvermittelten Symptome, einschließlich der Autoimmunerkrankungen, durch eine glutenfreie Diät, nachdem Zöliakie und Weizenallergie hinreichend ausgeschlossen wurden, ist eine weitere Möglichkeit, eine Differentialdiagnose zu stellen. ⓘ

Untersuchungen

Zum Ausschluss anderer Erkrankungen werden Untersuchungen durchgeführt:

• Stuhlmikroskopie und -kultur (zum Ausschluss von Infektionskrankheiten)
• Blutuntersuchungen: Vollständige Blutuntersuchung, Leberfunktionstests, Erythrozytensedimentationsrate und serologische Tests auf Zöliakie
• Ultraschalluntersuchung des Abdomens (zum Ausschluss von Gallensteinen und anderen Gallenwegserkrankungen)
• Endoskopie und Biopsien (zum Ausschluss von Magengeschwüren, Zöliakie, entzündlichen Darmerkrankungen und bösartigen Erkrankungen)
• Wasserstoff-Atemtests (zum Ausschluss von Fruktose- und Laktosemalabsorption) ⓘ

Fehldiagnosen

Bei Menschen mit Reizdarmsyndrom besteht ein erhöhtes Risiko, dass ungeeignete Operationen wie Blinddarmoperationen, Cholezystektomie und Hysterektomie durchgeführt werden, weil sie als andere Erkrankungen fehldiagnostiziert werden. Einige häufige Beispiele für Fehldiagnosen sind Infektionskrankheiten, Zöliakie, Helicobacter pylori, Parasiten (ohne Protozoen). Das American College of Gastroenterology empfiehlt, alle Menschen mit Symptomen des Reizdarmsyndroms auf Zöliakie zu testen. ⓘ

Auch eine Gallensäure-Malabsorption wird bei Menschen mit einem durchfalldominierten Reizdarmsyndrom manchmal übersehen. SeHCAT-Tests deuten darauf hin, dass etwa 30 % der Menschen mit D-IBS an dieser Erkrankung leiden, und die meisten von ihnen sprechen auf Gallensäure-Sequestrierungsmittel an. ⓘ

Komorbiditäten

Mehrere Erkrankungen oder Komorbiditäten treten bei Menschen mit Reizdarmsyndrom besonders häufig auf.

• Neurologisch/psychiatrisch: In einer Studie mit 97 593 Personen mit Reizdarmsyndrom wurden Komorbiditäten wie Kopfschmerzen, Fibromyalgie und Depressionen festgestellt. Das Reizdarmsyndrom tritt bei 51 % der Menschen mit chronischem Müdigkeitssyndrom und 49 % der Menschen mit Fibromyalgie auf, und psychiatrische Störungen treten bei 94 % der Menschen mit Reizdarmsyndrom auf.
• Kanalopathie und Muskeldystrophie: Reizdarmsyndrom und funktionelle gastrointestinale Erkrankungen sind Begleiterscheinungen genetischer Kanalopathien, die zu kardialen Erregungsleitungsstörungen und neuromuskulären Dysfunktionen sowie zu Veränderungen der gastrointestinalen Motilität, Sekretion und Empfindung führen. In ähnlicher Weise sind Reizdarmsyndrom und FBD bei myotonen Muskeldystrophien weit verbreitet. Verdauungssymptome können das erste Anzeichen einer dystrophischen Erkrankung sein und den muskulo-skelettalen Merkmalen um bis zu 10 Jahre vorausgehen.
• Entzündliche Darmerkrankungen: Das Reizdarmsyndrom kann in geringem Maße mit entzündlichen Darmerkrankungen verbunden sein. Forscher haben einen gewissen Zusammenhang zwischen dem Reizdarmsyndrom und der chronisch entzündlichen Darmerkrankung festgestellt und festgestellt, dass Menschen mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung auch dann Reizdarmsyndrom-ähnliche Symptome haben, wenn ihre Erkrankung in Remission ist. In einer Dreijahresstudie wurde festgestellt, dass bei Patienten, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wurde, während des Studienzeitraums mit 16,3-mal höherer Wahrscheinlichkeit eine chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD) diagnostiziert wurde, obwohl dies wahrscheinlich auf eine anfängliche Fehldiagnose zurückzuführen ist.
• Abdominalchirurgie: Bei Menschen mit Reizdarmsyndrom bestand ein erhöhtes Risiko für eine unnötige Operation zur Entfernung der Gallenblase, und zwar nicht aufgrund eines erhöhten Risikos für Gallensteine, sondern aufgrund von Bauchschmerzen, dem Bewusstsein, Gallensteine zu haben, und ungeeigneten Operationsindikationen. Bei diesen Menschen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie sich einer Unterleibs- und Beckenoperation unterziehen, um 87 % höher und die Wahrscheinlichkeit, dass sie sich einer Gallenblasenoperation unterziehen, dreimal so hoch. Außerdem unterziehen sich Menschen mit Reizdarmsyndrom doppelt so häufig einer Hysterektomie.
• Endometriose: In einer Studie wurde ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen Migränekopfschmerzen, Reizdarmsyndrom und Endometriose festgestellt.
• Andere chronische Erkrankungen: Die interstitielle Zystitis kann mit anderen chronischen Schmerzsyndromen, wie dem Reizdarmsyndrom und der Fibromyalgie, in Verbindung stehen. Der Zusammenhang zwischen diesen Syndromen ist nicht bekannt. ⓘ

Behandlung

Eine Reihe von Behandlungen hat sich als wirksam erwiesen, darunter Ballaststoffe, Gesprächstherapie, krampflösende und antidepressive Medikamente und Pfefferminzöl. ⓘ

Ernährung

FODMAP

FODMAPS sind kurzkettige Kohlenhydrate, die im Dünndarm schlecht resorbiert werden. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018 ergab, dass sich die Symptome des Reizdarmsyndroms durch eine FODMAP-arme Ernährung zwar nachweislich verbessern, die Qualität der Nachweise jedoch sehr gering ist. Zu den Symptomen, die sich am ehesten verbessern, gehören Harndrang, Blähungen, Völlegefühl, Bauchschmerzen und veränderter Stuhlgang. In einer nationalen Leitlinie wird eine Low-FODMAP-Diät zur Behandlung des Reizdarmsyndroms empfohlen, wenn andere Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen erfolglos geblieben sind. Die Diät schränkt verschiedene Kohlenhydrate ein, die im Dünndarm schlecht resorbiert werden, sowie Fruktose und Laktose, die bei Menschen mit Unverträglichkeiten ebenfalls schlecht resorbiert werden. Es hat sich gezeigt, dass die Reduzierung von Fruktose und Fruktan die Symptome des Reizdarmsyndroms bei Menschen mit Fruktosemalabsorption und Reizdarmsyndrom dosisabhängig reduziert. ⓘ

FODMAPs sind fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole, die im Dünndarm schlecht resorbiert und anschließend von den Bakterien im distalen Dünndarm und proximalen Dickdarm fermentiert werden. Dies ist ein normales Phänomen, das jeder Mensch kennt. Die daraus resultierende Gasbildung kann zu Blähungen und Völlegefühl führen. Obwohl FODMAPs bei manchen Menschen gewisse Verdauungsbeschwerden hervorrufen können, verursachen sie nicht nur keine Darmentzündungen, sondern tragen auch dazu bei, diese zu vermeiden, da sie positive Veränderungen in der Darmflora bewirken, die zur Erhaltung der Gesundheit des Dickdarms beitragen. FODMAPs sind weder die Ursache des Reizdarmsyndroms noch anderer funktioneller Magen-Darm-Störungen, sondern die Betroffenen entwickeln Symptome, wenn die zugrunde liegende Darmreaktion übertrieben oder abnormal ist. ⓘ

Eine FODMAP-arme Diät besteht darin, sie aus der Ernährung zu streichen. Dies ist erfolgreicher als beispielsweise die Beschränkung auf Fruktose und Fruktane, die ebenfalls zu den FODMAPs gehören, wie sie für Menschen mit Fruktosemalabsorption empfohlen wird. ⓘ

Eine FODMAP-arme Diät kann dazu beitragen, die Verdauungssymptome bei Erwachsenen mit Reizdarmsyndrom kurzfristig zu verbessern, kann sich aber langfristig negativ auswirken, da sie sich nachteilig auf die Darmmikrobiota und das Metabolom auswirkt. Sie sollte nur über kurze Zeiträume und unter fachärztlicher Beratung angewendet werden. Eine Low-FODMAP-Diät ist in Bezug auf verschiedene Nährstoffgruppen sehr restriktiv und kann auf lange Sicht unpraktisch sein. Es sind weitere Studien erforderlich, um die tatsächlichen Auswirkungen dieser Diät auf die Gesundheit zu beurteilen. ⓘ

Außerdem kann die Anwendung einer Low-FODMAP-Diät ohne Überprüfung der Diagnose Reizdarmsyndrom zu Fehldiagnosen anderer Erkrankungen wie Zöliakie führen. Da der Verzehr von Gluten bei einer FODMAP-armen Diät unterdrückt oder reduziert wird, kann die Verbesserung der Verdauungssymptome mit dieser Diät nicht mit dem Entzug von FODMAPs, sondern von Gluten zusammenhängen, was auf das Vorhandensein einer unerkannten Zöliakie hindeutet und deren Diagnose und korrekte Behandlung verhindert, mit dem daraus resultierenden Risiko mehrerer ernsthafter gesundheitlicher Komplikationen, einschließlich verschiedener Krebsarten. ⓘ

Ballaststoffe

Einiges deutet darauf hin, dass die Einnahme von löslichen Ballaststoffen (z. B. Psyllium/Spagulaschalen) wirksam ist. Sie wirken als Füllstoff und sorgen bei vielen Menschen mit Reizdarmsyndrom für einen gleichmäßigeren Stuhlgang. Bei Menschen mit Reizdarmsyndrom C scheint er einen weicheren, feuchteren und leichter passierbaren Stuhl zu ermöglichen. ⓘ

Unlösliche Ballaststoffe (z. B. Kleie) haben sich jedoch nicht als wirksam bei IBS erwiesen. Bei manchen Menschen kann eine Ergänzung mit unlöslichen Ballaststoffen die Symptome verschlimmern. ⓘ

Ballaststoffe könnten bei Menschen mit überwiegender Verstopfung von Vorteil sein. Bei Menschen mit IBS-C können lösliche Ballaststoffe die Gesamtsymptome verringern, nicht aber die Schmerzen. Die Forschung zur Unterstützung von Ballaststoffen enthält widersprüchliche kleine Studien, die durch die Heterogenität der verwendeten Ballaststoffarten und -dosen erschwert werden. ⓘ

Eine Metaanalyse ergab, dass nur lösliche Ballaststoffe die Gesamtsymptome des Reizdarms verbessern, aber keine der beiden Arten von Ballaststoffen die Schmerzen reduziert. Eine aktualisierte Meta-Analyse derselben Autoren ergab ebenfalls, dass lösliche Ballaststoffe die Symptome verringerten, während unlösliche Ballaststoffe die Symptome in einigen Fällen verschlimmerten. In positiven Studien wurden 10-30 Gramm Ispaghula (Flohsamen) pro Tag verwendet. Eine Studie untersuchte speziell die Wirkung der Dosis und stellte fest, dass 20 g Ispaghula (Psyllium) besser als 10 g und gleichwertig mit 30 g pro Tag waren. ⓘ

Medikamente

Zu den Medikamenten, die nützlich sein können, gehören krampflösende Mittel wie Dicyclomin und Antidepressiva. Sowohl H1-Antihistaminika als auch Mastzellenstabilisatoren haben sich als wirksam erwiesen, um Schmerzen im Zusammenhang mit viszeraler Überempfindlichkeit beim Reizdarmsyndrom zu lindern. ⓘ

Serotonerge Wirkstoffe

Eine Reihe von 5-HT3-Antagonisten oder 5-HT4-Agonisten wurden klinisch zur Behandlung des diarrhöischen bzw. des verstopfungsbedingten Reizdarmsyndroms vorgeschlagen. Schwere Nebenwirkungen haben jedoch dazu geführt, dass sie von der Food and Drug Administration zurückgezogen wurden und nun im Rahmen eines Notfallprotokolls für Prüfmedikamente verschrieben werden. Andere 5-HT-Rezeptor-Subtypen, wie der 5-HT7-Rezeptor, müssen erst noch entwickelt werden. ⓘ

Abführmittel

Bei Menschen, die nicht ausreichend auf Ballaststoffe ansprechen, können osmotische Abführmittel wie Polyethylenglykol, Sorbitol und Laktulose helfen, ein "kathartisches Kolon" zu vermeiden, das mit stimulierenden Abführmitteln in Verbindung gebracht wird. Lubiproston ist ein Magen-Darm-Mittel, das zur Behandlung des verstopfungsbedingten Reizdarmsyndroms eingesetzt wird. ⓘ

Krampflösende Mittel

Die Einnahme von krampflösenden Medikamenten (z. B. Anticholinergika wie Hyoscyamin oder Dicyclomin) kann Menschen helfen, die unter Krämpfen oder Durchfall leiden. Eine Meta-Analyse der Cochrane Collaboration kommt zu dem Schluss, dass von sieben Personen, die mit krampflösenden Mitteln behandelt werden, eine davon profitiert. Antispasmodika lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Neurotropika und Muskeltropika. Muskeltropika, wie Mebeverin, wirken direkt auf die glatte Muskulatur des Magen-Darm-Trakts und lösen die Krämpfe, ohne die normale Darmmotilität zu beeinträchtigen. Da diese Wirkung nicht durch das autonome Nervensystem vermittelt wird, treten die üblichen anticholinergen Nebenwirkungen nicht auf. Das krampflösende Otilonium kann ebenfalls nützlich sein. ⓘ

Absetzen von Protonenpumpenhemmern

Protonenpumpenhemmer (PPI), die zur Unterdrückung der Magensäureproduktion eingesetzt werden, können eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO) verursachen, die zu Reizdarmsymptomen führt. Das Absetzen von PPIs wird bei ausgewählten Personen empfohlen, da dies zu einer Verbesserung oder zum Verschwinden der Reizdarmsymptome führen kann. ⓘ

Antidepressiva

Die Erkenntnisse über den Nutzen von Antidepressiva bei Reizdarmsyndrom sind widersprüchlich. In einigen Meta-Analysen wurde ein Nutzen festgestellt, in anderen wiederum nicht. Es gibt gute Belege dafür, dass niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva (TCA) bei Reizdarmsyndrom wirksam sein können. Bei etwa einem von drei Patienten bessert sich die Situation mit TCAs. ⓘ

Für die Wirksamkeit anderer Antidepressiva, wie etwa selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), ist die Beweislage jedoch weniger solide. Aufgrund ihrer serotonergen Wirkung wurden SSRI bei Reizdarmsyndromen untersucht, insbesondere bei Menschen, die überwiegend unter Verstopfung leiden. Seit 2015 gibt es Hinweise darauf, dass SSRIs nicht hilfreich sind. Antidepressiva sind bei Menschen mit Depressionen nicht wirksam gegen das Reizdarmsyndrom, möglicherweise weil für eine Linderung des Reizdarmsyndroms niedrigere Dosen von Antidepressiva erforderlich sind als zur Behandlung von Depressionen. ⓘ

Andere Wirkstoffe

Magnesium-Aluminium-Silikate und Alverin-Citrat-Medikamente können bei Reizdarmsyndrom wirksam sein. ⓘ

Rifaximin kann zur Behandlung der Symptome des Reizdarmsyndroms, einschließlich Blähungen und Völlegefühl, nützlich sein, auch wenn die Linderung des Blähbauchs verzögert eintritt. Es ist besonders nützlich, wenn eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms vorliegt. ⓘ

Bei Personen mit Reizdarmsyndrom und niedrigen Vitamin-D-Spiegeln wird eine Supplementierung empfohlen. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Vitamin-D-Supplementierung die Symptome des Reizdarmsyndroms verbessern kann, doch sind weitere Untersuchungen erforderlich, bevor sie als spezifische Behandlung für das Reizdarmsyndrom empfohlen werden kann. ⓘ

Psychologische Therapien

Es gibt nur wenige Belege aus Studien mit schlechter methodischer Qualität dafür, dass psychologische Therapien bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms wirksam sein können; allerdings haben psychologische Therapien bei Reizdarmsyndrom keine nennenswerten negativen Auswirkungen. Für das Reizdarmsyndrom wurden Wechselwirkungen zwischen Körper und Geist oder zwischen Gehirn und Darm vorgeschlagen, die in der Forschung zunehmend Beachtung finden. Hypnose kann das psychische Wohlbefinden verbessern, und die kognitive Verhaltenstherapie kann psychologische Bewältigungsstrategien für den Umgang mit belastenden Symptomen vermitteln und dabei helfen, Gedanken und Verhaltensweisen zu unterdrücken, die die Symptome des Reizdarmsyndroms verstärken. Obwohl die Evidenzbasis für die Wirksamkeit von Psychotherapie und Hypnose schwach ist und solche Therapien im Allgemeinen nicht empfohlen werden, empfehlen die klinischen Leitlinien des NICE, in behandlungsresistenten Fällen, in denen pharmakologische Therapien über einen Zeitraum von mindestens 12 Monaten keine Linderung gebracht haben, psychologische Behandlungsstrategien wie kognitive Verhaltenstherapie [CBT], Hypnotherapie und/oder Psychotherapie in Betracht zu ziehen. ⓘ

Der Abbau von Stress kann die Häufigkeit und den Schweregrad von IBS-Symptomen verringern. Zu den Techniken, die hilfreich sein können, gehören:

• Entspannungsmethoden wie Meditation
• Körperliche Aktivitäten wie Yoga oder Tai Chi
• Regelmäßige Bewegung wie Schwimmen, Gehen oder Laufen ⓘ

Stimulation des Vagusnervs

Die Stimulation des Vagusnervs hat eine entzündungshemmende Wirkung, und ihr Potenzial für die Behandlung des Reizdarmsyndroms wird aktiv erforscht. ⓘ

Alternative Medizin

Eine Metaanalyse ergab, dass Akupunktur im Vergleich zu Placebo keinen Nutzen für die Schwere der IBS-Symptome oder die IBS-bezogene Lebensqualität hat. ⓘ

Probiotika

Probiotika können bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms von Nutzen sein; die Einnahme von 10 bis 100 Milliarden nützlicher Bakterien pro Tag wird empfohlen, um positive Ergebnisse zu erzielen. Für genauere Empfehlungen sind jedoch weitere Forschungen zu einzelnen Stämmen nützlicher Bakterien erforderlich. Probiotika haben positive Wirkungen, wie z. B. die Verbesserung der Darmschleimhautbarriere, die Bereitstellung einer physikalischen Barriere, die Produktion von Bakteriozinen (was zu einer Verringerung der Anzahl pathogener und gasbildender Bakterien führt), die Verringerung der Darmpermeabilität und der bakteriellen Translokation sowie die Regulierung des Immunsystems sowohl lokal als auch systemisch, neben anderen positiven Wirkungen. Probiotika können auch positive Auswirkungen auf die Darm-Hirn-Achse haben, indem sie den Auswirkungen von Stress auf die Darmimmunität und die Darmfunktion entgegenwirken. ⓘ

Eine Reihe von Probiotika hat sich als wirksam erwiesen, darunter Lactobacillus plantarum und Bifidobacteria infantis; eine Untersuchung ergab jedoch, dass nur Bifidobacteria infantis wirksam ist. B. infantis kann über den Darm hinaus wirken, indem es eine Verringerung der Aktivität proinflammatorischer Zytokine und eine Erhöhung des Tryptophanspiegels im Blut bewirkt, was zu einer Verbesserung der Symptome einer Depression führen kann. Einige Joghurts werden mit Probiotika hergestellt, die zur Linderung der Symptome des Reizdarmsyndroms beitragen können. Für eine probiotische Hefe namens Saccharomyces boulardii gibt es Hinweise auf eine Wirksamkeit bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms. ⓘ

Bestimmte Probiotika haben unterschiedliche Auswirkungen auf bestimmte Symptome des Reizdarmsyndroms. So wurde beispielsweise festgestellt, dass Bifidobacterium breve, B. longum und Lactobacillus acidophilus die Bauchschmerzen lindern. B. breve, B. infantis, L. casei oder L. plantarum linderten Blähungsbeschwerden. Es wurde festgestellt, dass B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus und Streptococcus salivarius ssp. thermophilus den Blähungsgrad beeinflussen. Die meisten klinischen Studien zeigen, dass Probiotika nicht zu einer Verbesserung der Blähungen, des Gefühls der unvollständigen Entleerung, der Stuhlkonsistenz, des Stuhldrangs oder der Stuhlhäufigkeit führen, obwohl in einigen wenigen klinischen Studien ein gewisser Nutzen der probiotischen Therapie festgestellt wurde. Die Belege dafür, dass Probiotika die Lebensqualität insgesamt verbessern, sind widersprüchlich. ⓘ

Probiotika können ihre positive Wirkung auf die Symptome des Reizdarmsyndroms über die Erhaltung der Darmmikrobiota, die Normalisierung der Zytokinblutspiegel, die Verbesserung der Darmtransitzeit, die Verringerung der Dünndarmdurchlässigkeit und die Behandlung der bakteriellen Überwucherung des Dünndarms durch fermentierende Bakterien entfalten. Eine Fäkaltransplantation scheint 2019 nicht sinnvoll zu sein. ⓘ

Pflanzliche Heilmittel

Pfefferminzöl scheint nützlich zu sein. In einer Metaanalyse wurde festgestellt, dass es zumindest kurzfristig die Symptome des Reizdarmsyndroms besser lindert als ein Placebo. Eine frühere Meta-Analyse deutete darauf hin, dass die Ergebnisse von Pfefferminzöl nur bedingt aussagekräftig sind, da die Zahl der untersuchten Personen gering und die Verblindung der Behandelten unklar war. Die Sicherheit während der Schwangerschaft ist jedoch nicht erwiesen, und es ist darauf zu achten, dass der magensaftresistente Überzug nicht zerkaut oder zerbrochen wird; andernfalls kann es zu einem gastroösophagealen Reflux infolge der Entspannung des unteren Ösophagussphinkters kommen. Gelegentlich treten Übelkeit und perianales Brennen als Nebenwirkungen auf. Iberogast, ein Multi-Pflanzenextrakt, erwies sich in seiner Wirksamkeit gegenüber Placebo als überlegen. Eine umfassende Metaanalyse mit zwölf randomisierten Studien ergab, dass die Verwendung von Pfefferminzöl eine wirksame Therapie für Erwachsene mit Reizdarmsyndrom ist. ⓘ

Die Forschung zu Cannabinoiden als Behandlung für das Reizdarmsyndrom ist begrenzt. Der Antrieb des Verdauungstrakts, die Sekretion und die Entzündung im Darm werden alle durch das ECS (Endocannabinoid-System) moduliert, so dass Cannabinoide für die Behandlung des Reizdarmsyndroms in Frage kommen. ⓘ

Für die Wirksamkeit anderer pflanzlicher Heilmittel bei Reizdarmsyndrom gibt es nur begrenzte Belege. Wie bei allen Kräutern ist es ratsam, sich über mögliche Wechselwirkungen und unerwünschte Wirkungen im Klaren zu sein. ⓘ

Epidemiologie

Prozentualer Anteil der Bevölkerung mit Reizdarmsyndrom, der in verschiedenen Studien in unterschiedlichen Ländern ermittelt wurde (siehe Quellen in der Tabelle) ⓘ

Die Prävalenz des Reizdarmsyndroms variiert je nach Land und untersuchter Altersgruppe. Das Balkendiagramm rechts zeigt den prozentualen Anteil der Bevölkerung, der in Studien aus verschiedenen geografischen Regionen über Symptome des Reizdarmsyndroms berichtet hat (siehe Quellen in der Tabelle unten). Die folgende Tabelle enthält eine Liste von Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden und in denen die Prävalenz von Reizdarmsyndrom und Reizdarmsyndrom-ähnlichen Symptomen gemessen wurde:

Prozentualer Anteil der Bevölkerung, der über Symptome des Reizdarmsyndroms berichtet, in verschiedenen Studien aus unterschiedlichen geografischen Regionen ⓘ
Standort	Prävalenz	Autor/Jahr	Anmerkungen
Kanada	6%	Boivin, 2001
Japan	10%	Quigley, 2006	Studie zur Messung der Prävalenz von GI-Bauchschmerzen/Krämpfen
Vereinigtes Königreich	8.2% 10.5%	Ehlin, 2003 Wilson, 2004	Prävalenz erheblich gestiegen 1970-2004
Vereinigte Staaten	14.1%	Hungin, 2005	Meist undiagnostiziert
Vereinigte Staaten	15%	Boivin, 2001	Schätzung
Pakistan	14%	Jafri, 2007	Viel häufiger in der Altersgruppe 16-30 Jahre. 56% männlich, 44% weiblich
Pakistan	34%	Jafri, 2005	College-Studenten
Mexiko-Stadt	35%	Schmulson, 2006	n=324. Auch funktionelle Diarrhöe und funktionelles Erbrechen wurden gemessen. Die hohen Raten werden dem "Stress des Lebens in einer bevölkerten Stadt" zugeschrieben.
Brasilien	43%	Quigley, 2006	Studie zur Messung der Prävalenz von GI-Bauchschmerzen/Krämpfen
Mexiko	46%	Quigley, 2006	Studie zur Messung der Prävalenz von GI-Bauchschmerzen/Krämpfen

Die Punktprävalenz (Krankheitshäufigkeit) in westlichen Ländern beträgt ca. zehn bis zwanzig Prozent bei einer wesentlich höheren Lebenszeitprävalenz. Die Prävalenz in Indien, Japan und der Volksrepublik China ist ähnlich. In Thailand und dem ländlichen Südafrika ist das Reizdarmsyndrom weniger häufig. In westlichen Ländern (aber z. B. nicht in Indien oder Sri Lanka) haben Frauen ein höheres Risiko, am Reizdarmsyndrom zu erkranken, als Männer. ⓘ

Die meisten Personen mit Reizdarmsyndrom suchen keine medizinische Hilfe auf. Es lässt sich bisher nicht vorhersagen, welche der Erkrankten Hilfe aufsuchen werden. ⓘ

Geschlecht

Bei Frauen wird zwei- bis dreimal häufiger ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert, und sie suchen vier- bis fünfmal häufiger einen Spezialisten auf als Männer. Diese Unterschiede sind wahrscheinlich auf eine Kombination aus biologischen (Geschlecht) und sozialen (Gender) Faktoren zurückzuführen. Menschen, bei denen ein Reizdarmsyndrom diagnostiziert wird, sind in der Regel jünger als 45 Jahre alt. Studien über Frauen mit Reizdarmsyndrom zeigen, dass die Schwere der Symptome häufig mit dem Menstruationszyklus schwankt, was darauf hindeutet, dass hormonelle Unterschiede eine Rolle spielen könnten. Die Befürwortung geschlechtsspezifischer Merkmale wurde mit der Lebensqualität und der psychologischen Anpassung bei Reizdarmsyndrom in Verbindung gebracht. Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Inanspruchnahme von medizinischer Versorgung könnten ebenfalls eine Rolle spielen. Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Ängstlichkeit können dazu beitragen, dass Frauen eine niedrigere Schmerzschwelle haben, was sie einem größeren Risiko für eine Reihe chronischer Schmerzstörungen aussetzt. Schließlich ist ein sexuelles Trauma ein wichtiger Risikofaktor für das Reizdarmsyndrom, ebenso wie andere Formen des Missbrauchs. Da Frauen ein höheres Risiko haben, sexuell missbraucht zu werden als Männer, kann das geschlechtsspezifische Missbrauchsrisiko zu der höheren IBS-Rate bei Frauen beitragen. ⓘ

Vorgeschichte

Das Konzept des "Reizdarms" wurde 1950 im Rocky Mountain Medical Journal veröffentlicht. Der Begriff wurde verwendet, um Menschen zu kategorisieren, die Symptome wie Durchfall, Bauchschmerzen und Verstopfung entwickelten, für die jedoch keine anerkannte infektiöse Ursache gefunden werden konnte. Frühe Theorien gingen davon aus, dass der Reizdarm durch eine psychosomatische oder psychische Störung verursacht wurde. ⓘ

Gesellschaft und Kultur

Bezeichnungen

Andere Bezeichnungen für die Erkrankung waren in der Vergangenheit Reizdarm, spastischer Dickdarm, nervöser Dickdarm, Kolitis, Schleimkolitis und spastischer Darm. ⓘ

Die Bezeichnungen, die sich auf den Dickdarm beziehen, sind ungenau und werden nicht empfohlen, da die Erkrankung nicht auf diesen Teil des Verdauungstrakts beschränkt ist. Auch der Begriff "Kolitis" ist nicht zutreffend, da es sich nicht um eine Entzündung handelt. Weitere Gründe für die Abschaffung dieser Begriffe waren die Erkenntnis, dass es sich bei der Erkrankung nicht um ein Hirngespinst handelt. ⓘ

Wirtschaft

Vereinigte Staaten

Die Gesamtkosten des Reizdarmsyndroms in den Vereinigten Staaten werden auf 1,7 bis 10 Mrd. USD an direkten medizinischen Kosten und weitere 20 Mrd. USD an indirekten Kosten geschätzt, insgesamt also 21,7 bis 30 Mrd. USD. Eine Studie eines Managed-Care-Unternehmens, in der die medizinischen Kosten für Menschen mit Reizdarmsyndrom mit denen von Personen ohne Reizdarmsyndrom verglichen wurden, ergab, dass die Diagnose Reizdarmsyndrom mit einem jährlichen Anstieg der medizinischen Kosten um 49 % verbunden ist. Menschen mit Reizdarmsyndrom verursachten 2007 im Durchschnitt direkte jährliche Kosten in Höhe von 5.049 $ und 406 $ an Eigenbeteiligung. Eine Studie über Arbeitnehmer mit Reizdarmsyndrom ergab, dass sie einen Produktivitätsverlust von 34,6 % zu beklagen hatten, was einem Verlust von 13,8 Stunden pro 40-Stunden-Woche entspricht. Eine Studie über arbeitgeberbezogene Gesundheitskosten eines Fortune-100-Unternehmens, die mit Daten aus den 1990er Jahren durchgeführt wurde, ergab, dass Menschen mit Reizdarmsyndrom Kosten in Höhe von 4527 US-Dollar im Vergleich zu 3276 US-Dollar bei den Kontrollpersonen verursachten. Eine 2003 von der University of Georgia College of Pharmacy und Novartis durchgeführte Studie über Medicaid-Kosten ergab, dass das Reizdarmsyndrom in Kalifornien mit einem Anstieg der Medicaid-Kosten um 962 US-Dollar und in North Carolina um 219 US-Dollar verbunden war. Menschen mit Reizdarmsyndrom hatten höhere Kosten für Arztbesuche, ambulante Behandlungen und verschreibungspflichtige Medikamente. Der Studie zufolge sind die mit dem Reizdarmsyndrom verbundenen Kosten mit denen vergleichbar, die bei Menschen mit Asthma festgestellt wurden. ⓘ

Forschung

Bei Personen mit Reizdarmsyndrom wurde eine geringere Vielfalt und Anzahl der Bacteroidota-Mikrobiota festgestellt. Vorläufige Forschungsergebnisse zur Wirksamkeit der Transplantation der fäkalen Mikrobiota bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms waren sehr positiv: Die Heilungsrate lag zwischen 36 % und 60 %, wobei die wichtigsten Symptome des Reizdarmsyndroms nach 9 und 19 Monaten noch nicht verschwunden waren. Die Behandlung mit probiotischen Bakterienstämmen hat sich als wirksam erwiesen, obwohl nicht alle Stämme von Mikroorganismen den gleichen Nutzen bringen und in einer Minderheit von Fällen unerwünschte Nebenwirkungen dokumentiert wurden. ⓘ

Es gibt immer mehr Belege für die Wirksamkeit von Mesalazin (5-Aminosalicylsäure) bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms. Mesalazin ist ein Arzneimittel mit entzündungshemmenden Eigenschaften, das Berichten zufolge die durch das Immunsystem vermittelte Entzündung im Darm von Personen mit Reizdarmsyndrom deutlich reduziert, was zu einer Verbesserung der Reizdarmsyndrom-Symptome und des allgemeinen Wohlbefindens der Betroffenen führt. Es wurde auch beobachtet, dass eine Mesalazin-Therapie zur Normalisierung der Darmflora beiträgt, die bei Menschen mit Reizdarmsyndrom häufig gestört ist. Der therapeutische Nutzen von Mesalazin ist möglicherweise auf eine Verbesserung der epithelialen Barrierefunktion zurückzuführen. Eine Behandlung auf der Grundlage von "abnorm" hohen IgG-Antikörpern kann nicht empfohlen werden. ⓘ

Beim Reizdarmsyndrom sind Unterschiede in der viszeralen Empfindlichkeit und der Darmphysiologie festgestellt worden. Eine Verstärkung der Schleimhautbarriere als Reaktion auf orales 5-HTP war beim Reizdarmsyndrom im Vergleich zu Kontrollpersonen nicht vorhanden. Personen mit Reizdarmsyndrom/IBD sind seltener HLA DQ2/8-positiv als Personen mit oberen funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen und gesunde Menschen. ⓘ

Sensitivierung

Nach neueren Erkenntnissen scheint ein bedeutender, beitragender Faktor nervliche Sensitivierung zu sein, einschließlich der Kreuzsensitivierung, insbesondere in Bezug auf andere Organe innerhalb des gesamten Beckenbereichs. ⓘ

Prognose

Das Reizdarmsyndrom ist weder mit der Entwicklung ernsthafter Darmerkrankungen noch mit einer eingeschränkten Lebenserwartung verbunden. Dennoch kann die Lebensqualität im Einzelfall stark eingeschränkt sein, u. a. durch ständige Schmerzen, unangenehme Stuhlgewohnheiten, Krankschreibungen und durch die Entwicklung sozialer Phobien. ⓘ

Bei Reizdarm-Patienten treten psychische Erkrankungen, eine überaktive Blase ("Reizblase") und das Fibromyalgiesyndrom gehäuft auf. Die genauen Ursachen hierzu sind bisher unklar. ⓘ

Mediale Darstellung

Eine von Wissenschaftsjournalisten zusammen mit der Bertelsmann Stiftung publizierte Analyse kam 2019 zu dem Ergebnis, dass im Internet das RDS häufig falsch dargestellt wird. So würden auf vielen Websites unrealistische Heilsversprechen gegeben sowie unwissenschaftliche und unbelegte Aussagen getroffen, verbunden mit Werbung für Produkte wie Nahrungsergänzungsmittel und Ernährungsberatung oder Diätempfehlungen, deren Wirksamkeit umstritten oder widerlegt sei. ⓘ