Ödem

Ödeme ⓘ
Andere Namen	Ödem, Ödeme, Flüssigkeitsretention, Wasserretention, Wassersucht, Hydropsie, Schwellung
"Lochfraß"-Ödem
Aussprache	/ɪˈdiːmə/
Fachgebiet	Kardiologie, Nephrologie
Symptome	Haut, die sich eng anfühlt, der Bereich kann sich schwer anfühlen
Übliches Auftreten	Plötzlich oder allmählich
Arten	Generalisiert, lokalisiert
Ursachen	Veneninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Nierenprobleme, niedriger Eiweißspiegel, Leberprobleme, tiefe Venenthrombose, Lymphödem
Diagnostische Methode	Auf der Grundlage einer körperlichen Untersuchung
Behandlung	Je nach Ursache

Ödeme, auch Ödeme genannt und auch bekannt als Flüssigkeitsansammlungen, Wassersucht, Hydropsie und Schwellungen, sind Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe des Körpers. Meistens sind die Beine oder Arme betroffen. Zu den Symptomen gehören ein Spannungsgefühl der Haut, ein Schweregefühl und Gelenksteifigkeit. Andere Symptome hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. ⓘ

Zu den Ursachen gehören Veneninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Nierenprobleme, niedrige Eiweißwerte, Leberprobleme, tiefe Venenthrombosen, Infektionen, Angioödeme, bestimmte Medikamente und Lymphödeme. Es kann auch nach langem Sitzen oder Stehen sowie während der Menstruation oder Schwangerschaft auftreten. Die Erkrankung ist besorgniserregender, wenn sie plötzlich auftritt oder wenn Schmerzen oder Kurzatmigkeit vorhanden sind. ⓘ

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Handelt es sich um eine Natriumretention, können eine verringerte Salzzufuhr und ein Diuretikum eingesetzt werden. Das Hochlegen der Beine und Stützstrümpfe können bei Ödemen in den Beinen hilfreich sein. Ältere Menschen sind häufiger betroffen. Das Wort stammt aus dem Griechischen οἴδημα oídēma und bedeutet "Schwellung". ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
R60	Ödem
I50.1	Linksherzinsuffizienz Akutes Lungenödem
G93.6	Hirnödem (exkl. Geburtsverletzung und traumatisch)
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Das Ödem (von altgriechisch οἴδημα oídēma, deutsch ‚Schwellung‘) oder die „Wassersucht“ ist eine Schwellung von Körpergewebe aufgrund einer Einlagerung von Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem. ⓘ

Wenn das Gleichgewicht zwischen Filtration einerseits und Resorption sowie Lymphabfluss andererseits zugunsten der Filtration verschoben ist, dann bleibt vermehrt Flüssigkeit im Gewebe. Die Folge ist eine Wasseransammlung im extravasalen Zellzwischenraum, also ein Ödem. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Spezifischer Bereich

Ein Ödem tritt an bestimmten Organen im Rahmen von Entzündungen auf, zum Beispiel bei einer Sehnenentzündung oder einer Bauchspeicheldrüsenentzündung. Bestimmte Organe entwickeln Ödeme durch gewebespezifische Mechanismen. Beispiele für Ödeme in bestimmten Organen:

• Das periphere Ödem (abhängiges Ödem der Beine) ist eine Ansammlung von extrazellulärer Flüssigkeit in den Beinen. Dies kann bei ansonsten gesunden Menschen aufgrund von Hypervolämie oder längerer stehender oder sitzender Körperhaltung auftreten. Sie kann durch einen verminderten venösen Rückfluss des Blutes zum Herzen aufgrund von kongestiver Herzinsuffizienz oder pulmonaler Hypertonie auftreten. Sie kann auch bei Patienten mit erhöhtem hydrostatischem Venendruck oder vermindertem onkotischem Venendruck aufgrund einer Obstruktion der lymphatischen oder venösen Gefäße, die die unteren Extremitäten entwässern, auftreten. Bestimmte Arzneimittel (z. B. Amlodipin) können ein Pedalödem verursachen.
• Ein Hirnödem ist eine Ansammlung von extrazellulärer Flüssigkeit im Gehirn. Es kann bei toxischen oder abnormalen Stoffwechselzuständen und Bedingungen wie systemischem Lupus oder reduziertem Sauerstoffgehalt in großen Höhen auftreten. Es verursacht Schläfrigkeit oder Bewusstlosigkeit und führt zu Hirnhernie und Tod.
• Ein Lungenödem entsteht, wenn der Druck in den Blutgefäßen der Lunge aufgrund einer Behinderung des Blutabflusses über die Lungenvenen erhöht ist. Dies ist in der Regel auf ein Versagen des linken Ventrikels des Herzens zurückzuführen. Es kann auch bei Höhenkrankheit oder beim Einatmen von giftigen Chemikalien auftreten. Ein Lungenödem führt zu Kurzatmigkeit. Pleuraergüsse können auftreten, wenn sich auch in der Pleurahöhle Flüssigkeit ansammelt.
• Ödeme können auch in der Hornhaut des Auges bei Glaukom, schwerer Bindehautentzündung oder Keratitis oder nach Operationen auftreten. Betroffene können farbige Lichthöfe um helle Lichter wahrnehmen.
• Ödeme rund um die Augen werden als periorbitale Ödeme (geschwollene Augen) bezeichnet. Das periorbitale Gewebe ist unmittelbar nach dem Aufwachen am stärksten geschwollen, was vielleicht auf die Schwerkraftumverteilung in horizontaler Lage zurückzuführen ist.
• Häufige Erscheinungen von Hautödemen werden bei Mückenstichen, Spinnenbissen, Bienenstichen (Quaddel und Flare) und bei Hautkontakt mit bestimmten Pflanzen wie Giftefeu oder Gifteiche beobachtet, wobei letztere als Kontaktdermatitis bezeichnet werden.
• Eine andere Form des Hautödems ist das Myxödem, das durch eine vermehrte Ablagerung von Bindegewebe verursacht wird. Beim Myxödem (und einer Reihe anderer seltener Erkrankungen) wird das Ödem durch eine erhöhte Neigung des Gewebes verursacht, Wasser in seinem Extrazellulärraum zu halten. Beim Myxödem ist dies auf eine Zunahme der in der Gewebematrix abgelagerten hydrophilen, kohlenhydratreichen Moleküle (vielleicht hauptsächlich Hyaluronin) zurückzuführen. Ödeme bilden sich bei älteren Menschen leichter in abhängigen Bereichen (beim Sitzen auf Stühlen zu Hause oder im Flugzeug), und dies ist nicht gut verstanden. Östrogene verändern das Körpergewicht zum Teil durch Veränderungen des Wassergehalts im Gewebe. Möglicherweise gibt es eine Reihe von schlecht verstandenen Situationen, in denen der Wassertransfer von der Gewebematrix zu den Lymphgefäßen aufgrund von Veränderungen der Hydrophilie des Gewebes oder eines Versagens der "Docht"-Funktion der terminalen Lymphkapillaren beeinträchtigt ist.
• Bei einem Lymphödem wird der abnorme Abtransport der interstitiellen Flüssigkeit durch eine Störung des Lymphsystems verursacht. Dies kann z. B. durch den Druck eines Krebsgeschwürs oder vergrößerter Lymphknoten, die Zerstörung der Lymphgefäße durch Bestrahlung oder die Infiltration der Lymphgefäße durch eine Infektion (z. B. Elefantiasis) verursacht werden. Am häufigsten ist das Ödem auf ein Versagen der Pumpleistung der Muskeln aufgrund von Immobilität zurückzuführen, was besonders bei Erkrankungen wie Multipler Sklerose oder Querschnittslähmung auffällt. Es wurde vermutet, dass die Ödeme, die bei manchen Menschen nach der Einnahme von Aspirin-ähnlichen Cyclooxygenase-Hemmern wie Ibuprofen oder Indomethacin auftreten, auf eine Hemmung der Lymphe zurückzuführen sein könnten.

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  Ödeme an beiden Beinen nach einer Gehstrecke von mehr als 100 Kilometern

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  Fuß 2 Wochen nach der Operation

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  Linker und rechter Ringfinger desselben Patienten. Die distale Phalanx des rechten Fingers weist ein Ödem auf, das auf eine akute Paronychie zurückzuführen ist.

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  Schweres Pedalödem bei einem 85-Jährigen. ⓘ

Generalisierte

Bei einer Herzinsuffizienz kommt es zu einem Anstieg des hydrostatischen Drucks. Ein Abfall des osmotischen Drucks tritt beim nephrotischen Syndrom und bei Leberversagen auf. ⓘ

Ursachen für Ödeme, die sich auf den gesamten Körper auswirken, können Ödeme in mehreren Organen und in der Peripherie verursachen. So kann beispielsweise eine schwere Herzinsuffizienz Lungenödeme, Pleuraergüsse, Aszites und periphere Ödeme verursachen. Ein solches schweres systemisches Ödem wird als Anasarca bezeichnet. In seltenen Fällen kann eine Parvovirus-B19-Infektion generalisierte Ödeme verursachen. ⓘ

Obwohl ein niedriger onkotischer Plasmadruck häufig als Ursache für das Ödem des nephrotischen Syndroms genannt wird, stellen die meisten Ärzte fest, dass das Ödem auftreten kann, bevor es zu einem signifikanten Eiweiß im Urin (Proteinurie) oder einem Abfall des Plasmaproteinspiegels kommt. Die meisten Formen des nephrotischen Syndroms sind auf biochemische und strukturelle Veränderungen der Basalmembran der Kapillaren in den Nierenglomeruli zurückzuführen, und diese Veränderungen treten, wenn auch in geringerem Maße, auch in den Gefäßen der meisten anderen Gewebe des Körpers auf. Die daraus resultierende Erhöhung der Durchlässigkeit, die zu Eiweiß im Urin führt, kann also das Ödem erklären, wenn auch alle anderen Gefäße durchlässiger sind. ⓘ

Neben den bereits erwähnten Erkrankungen treten Ödeme bei manchen Frauen auch in der Spätphase der Schwangerschaft auf. Dies ist häufiger bei Frauen mit Lungenproblemen oder Durchblutungsstörungen der Fall und wird noch verstärkt, wenn bei der betreffenden Frau bereits eine Arthritis vorliegt. Frauen, die bereits arthritische Probleme haben, müssen wegen der Schmerzen, die durch die überschießende Schwellung verursacht werden, am häufigsten ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Ödeme, die während der Schwangerschaft auftreten, finden sich in der Regel im unteren Teil des Beins, meist von der Wade abwärts. ⓘ

Hydrops fetalis ist eine Erkrankung des Babys, die durch eine Flüssigkeitsansammlung in mindestens zwei Körperregionen gekennzeichnet ist. ⓘ

Ursache

Herz

Bei der Erhebung der Krankenvorgeschichte (Anamnese) wird nach Vorerkrankungen (z. B. Koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch) und Medikamenten gefragt, die zu Herz-, Nieren- oder Leberkrankheiten führen können. ⓘ

Die Lokalisation der Wassereinlagerungen gibt weitere Hinweise: Bei Luftnot liegt möglicherweise ein Lungenödem bei Versagen der linken Herzkammer vor. Wassereinlagerungen im Bauch (Aszites) weisen auf eine Lebererkrankung hin. Schwellungen der Beine können durch Versagen der rechten Herzkammer, chronisches Nierenversagen, Venenerkrankungen oder Lymphabflussstörungen verursacht sein. ⓘ

Wichtig ist auch der zeitliche Verlauf: Bei Frauen kann es im Rahmen des Menstruationszyklus zu periodischen Wassereinlagerungen kommen. Diese sollten jedoch nicht mit Diuretika behandelt werden, da durch die Behandlung die Symptome eher verschlimmert würden. ⓘ

Die Pumpkraft des Herzens sollte dazu beitragen, einen normalen Druck in den Blutgefäßen aufrechtzuerhalten. Wenn das Herz jedoch zu versagen beginnt (ein Zustand, der als kongestive Herzinsuffizienz bekannt ist), können die Druckveränderungen sehr schwere Wassereinlagerungen verursachen. In diesem Fall macht sich die Wassereinlagerung vor allem in den Beinen, Füßen und Knöcheln bemerkbar, aber auch in der Lunge sammelt sich Wasser an und verursacht dort einen chronischen Husten. Dieser Zustand wird in der Regel mit harntreibenden Mitteln behandelt; andernfalls können die Wassereinlagerungen zu Atemproblemen und einer zusätzlichen Belastung des Herzens führen. ⓘ

Nieren

Eine weitere Ursache für schwere Wassereinlagerungen ist Nierenversagen, bei dem die Nieren nicht mehr in der Lage sind, Flüssigkeit aus dem Blut zu filtern und in Urin umzuwandeln. Eine Nierenerkrankung beginnt oft mit einer Entzündung, zum Beispiel bei Krankheiten wie dem nephrotischen Syndrom oder Lupus. Diese Art der Wassereinlagerung macht sich meist durch geschwollene Beine und Knöchel bemerkbar. ⓘ

Eiweiß

Eiweiß zieht Wasser an und spielt eine wichtige Rolle im Wasserhaushalt. Bei schwerem Eiweißmangel enthält das Blut möglicherweise nicht genügend Eiweiß, um Wasser aus den Geweberäumen zurück in die Kapillaren zu ziehen. Aus diesem Grund zeigt sich bei Hungernden häufig ein vergrößerter Bauch. Der Bauch ist durch Ödeme oder Wassereinlagerungen geschwollen, die durch den Eiweißmangel in der Ernährung verursacht werden. ⓘ

Wenn die Kapillarwände zu durchlässig sind, kann Eiweiß aus dem Blut austreten und sich in den Geweberäumen ablagern. Es wirkt dann wie ein Magnet für Wasser und zieht immer mehr Wasser aus dem Blut an, das sich in den Geweberäumen ansammelt. ⓘ

Andere

Geschwollene Beine, Füße und Knöchel sind in der Spätschwangerschaft häufig. Das Problem wird teilweise durch das Gewicht der Gebärmutter auf den großen Venen des Beckens verursacht. Es verschwindet in der Regel nach der Geburt des Babys und ist meist kein Grund zur Sorge, sollte aber immer einem Arzt gemeldet werden. ⓘ

Bewegungsmangel ist eine weitere häufige Ursache für Wassereinlagerungen in den Beinen. Bewegung hilft den Beinvenen, gegen die Schwerkraft zu arbeiten, um das Blut zum Herzen zurückzubefördern. Wenn das Blut zu langsam fließt und sich in den Beinvenen staut, kann der Druck zu viel Flüssigkeit aus den Beinkapillaren in die Geweberäume pressen. Die Kapillaren können reißen und kleine Blutflecken unter der Haut hinterlassen. Die Venen selbst können geschwollen, schmerzhaft und verformt werden - ein Zustand, der als Krampfadern bekannt ist. Muskelarbeit ist nicht nur erforderlich, um den Blutfluss in den Venen aufrechtzuerhalten, sondern auch, um das Lymphsystem anzuregen, seine "Überlauffunktion" zu erfüllen. Langstreckenflüge, lange Bettlägerigkeit, Unbeweglichkeit aufgrund von Behinderungen usw. sind allesamt mögliche Ursachen für Wassereinlagerungen. Schon kleine Übungen wie das Drehen der Knöchel und das Wackeln der Zehen können dazu beitragen, sie zu verringern. ⓘ

Bestimmte Medikamente können zu Wassereinlagerungen führen. Dazu gehören Östrogene, also auch Medikamente zur Hormonersatztherapie oder die kombinierte Antibabypille, sowie nichtsteroidale Entzündungshemmer und Betablocker. ⓘ

Prämenstruelle Wassereinlagerungen, die Blähungen und Brustspannen verursachen, sind häufig. ⓘ

Eine Schwellung kann ein Lipom sein. ⓘ

Mechanismus

Sechs Faktoren können zur Bildung von Ödemen beitragen:

1. erhöhter hydrostatischer Druck;
2. verminderter kolloidaler oder onkotischer Druck in den Blutgefäßen;
3. erhöhter kolloidaler oder onkotischer Gewebedruck;
4. erhöhte Durchlässigkeit der Blutgefäßwände (z. B. bei Entzündungen);
5. Behinderung des Flüssigkeitsabflusses im Lymphsystem;
6. Veränderungen in den wasserbindenden Eigenschaften des Gewebes selbst. Ein erhöhter hydrostatischer Druck spiegelt häufig die Retention von Wasser und Natrium durch die Nieren wider.

Die Bildung von interstitieller Flüssigkeit wird durch die Kräfte der Starling-Gleichung reguliert. Der hydrostatische Druck in den Blutgefäßen führt dazu, dass Wasser in das Gewebe ausgefiltert wird. Dies führt zu einem Unterschied in der Proteinkonzentration zwischen Blutplasma und Gewebe. Infolgedessen zieht der kolloidale oder onkotische Druck des höheren Proteingehalts im Plasma tendenziell Wasser aus dem Gewebe zurück in die Blutgefäße. Die Starling-Gleichung besagt, dass die Geschwindigkeit des Flüssigkeitsaustritts durch die Differenz zwischen den beiden Kräften und auch durch die Wasserdurchlässigkeit der Gefäßwand bestimmt wird, die die Fließgeschwindigkeit bei einem gegebenen Kräftegleichgewicht bestimmt. Der meiste Wasseraustritt findet in Kapillaren oder postkapillaren Venolen statt, die eine semipermeable Membranwand haben, die Wasser freier passieren lässt als Eiweiß. (Man sagt, dass das Protein reflektiert wird, und die Effizienz der Reflexion wird durch eine Reflexionskonstante von bis zu 1 angegeben). Wenn sich die Lücken zwischen den Zellen der Gefäßwand öffnen, erhöht sich zunächst die Durchlässigkeit für Wasser, doch mit zunehmender Größe der Lücken steigt auch die Durchlässigkeit für Eiweiß, wobei der Reflexionskoeffizient sinkt. ⓘ

Änderungen der Variablen in der Starling-Gleichung können zur Bildung von Ödemen beitragen, entweder durch einen Anstieg des hydrostatischen Drucks innerhalb des Blutgefäßes, eine Abnahme des onkotischen Drucks innerhalb des Blutgefäßes oder eine Zunahme der Durchlässigkeit der Gefäßwand. Letzteres hat zwei Auswirkungen. Zum einen kann das Wasser freier fließen, zum anderen wird der kolloidale oder onkotische Druckunterschied verringert, da Eiweiß das Gefäß leichter verlassen kann. ⓘ

Eine andere Gruppe von Gefäßen, das Lymphsystem, wirkt wie ein "Überlauf" und kann viel überschüssige Flüssigkeit in den Blutkreislauf zurückführen. Aber auch das Lymphsystem kann überfordert sein. Wenn einfach zu viel Flüssigkeit vorhanden ist oder das Lymphsystem verstopft ist, verbleibt die Flüssigkeit im Gewebe und verursacht Schwellungen in den Beinen, Knöcheln, Füßen, im Bauch oder in anderen Körperteilen. ⓘ

Diagnose

Einstufung des Ödems ⓘ

Grad	Definition
Abwesend	Abwesend
+	Mild: Beide Füße/Knöchel
++	Mäßig: Beide Füße, plus Unterschenkel, Hände oder Unterarme
+++	Schwerwiegend: Generalisierte beidseitige Lochfraß-Ödeme, einschließlich beider Füße, Beine, Arme und Gesicht

Von einem kutanen Ödem spricht man, wenn nach Druckausübung auf einen kleinen Bereich die Vertiefung auch nach Druckentlastung bestehen bleibt. Das periphere Lochfraßödem, wie in der Abbildung dargestellt, ist die häufigste Form und entsteht durch Wassereinlagerungen. Es kann durch systemische Erkrankungen, eine Schwangerschaft bei einigen Frauen, entweder direkt oder als Folge einer Herzinsuffizienz, oder durch lokale Erkrankungen wie Krampfadern, Thrombophlebitis, Insektenstiche und Dermatitis verursacht werden. ⓘ

Ein nicht-löchriges Ödem wird beobachtet, wenn die Einbuchtung nicht bestehen bleibt. Es wird mit Erkrankungen wie Lymphödemen, Lipödemen und Myxödemen in Verbindung gebracht. ⓘ

Durch Unterernährung verursachte Ödeme definieren Kwashiorkor, eine akute Form der Protein-Energie-Mangelernährung im Kindesalter, die durch Ödeme, Reizbarkeit, Anorexie, ulzerierende Dermatosen und eine vergrößerte Leber mit Fettinfiltraten gekennzeichnet ist. ⓘ

Ödem als Folge eines durch Interleukin-11 ausgelösten Vascular-Leak-Syndroms ⓘ

Körperliche Untersuchung

Massive Unterschenkelödeme ⓘ

Beim Lungenödem sind beim Abhören mit dem Stethoskop (Auskultation) feuchte Rasselgeräusche zu hören. Zur sicheren Diagnose ist eine Lungen-Röntgen-Aufnahme erforderlich, da andere Lungenkrankheiten, wie z. B. eine Lungenembolie ähnliche Symptome verursachen können. Eine Schwellung des Leibes kann auf Wassereinlagerungen in der Leibeshöhle (Aszites) bei Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom oder Rechtsherzversagen hinweisen. Beim Abklopfen ist ein gedämpfter Klopfschall zu hören, unter Umständen kann beim Beklopfen der Bauchwand eine Flüssigkeitswelle ausgelöst werden. Die Diagnose kann durch eine Ultraschalluntersuchung gesichert werden. Wassereinlagerungen in Bauchwand und Flanken (Anasarka) können bei schwerem Herzversagen oder fortgeschrittenem Nierenversagen auftreten. Eindrückbare Schwellungen der Beine, wie sie schon bei Alexander von Tralleis (525–605) als Ödemsymptom beschrieben wurden, weisen auf venöse Abflussstörungen, eine Herzinsuffizienz oder eine Nierenerkrankung hin, eine einseitige Schwellung des Beines spricht dabei für eine Venenerkrankung. Nicht eindrückbare Schwellungen der Beine findet man dagegen bei Lymphabflussstörungen und beim Myxödem infolge einer Unterfunktion der Schilddrüse. Schwellungen der Augenlider können auf Eiweißverluste über die Nieren hinweisen. ⓘ

Labordiagnostik

Eine Erhöhung des Kreatinins im Serum weist auf eine Niereninsuffizienz hin. Beträgt die Eiweißausscheidung im Urin bei Erwachsenen mehr als 2,5 g pro Tag, liegt am ehesten ein nephrotisches Syndrom vor. ⓘ

Behandlung

Eine Venenobstruktion verursacht ein Gesichtsödem, wenn man sich zum Schlafen hinlegt.

Wenn man den ganzen Tag aufrecht steht, verschwindet die Schwellung. ⓘ

Wenn möglich, sollte die zugrunde liegende Ursache behoben werden. Viele Fälle von Herz- oder Nierenerkrankungen werden mit Diuretika behandelt. ⓘ

Die Behandlung kann auch darin bestehen, die betroffenen Körperteile so zu lagern, dass sie besser abfließen. So können beispielsweise Schwellungen in den Füßen oder Knöcheln verringert werden, indem die betroffene Person im Bett liegt oder sitzt und die Füße auf Kissen aufstützt. Intermittierende pneumatische Kompression kann eingesetzt werden, um das Gewebe in einer Extremität unter Druck zu setzen, so dass Flüssigkeiten - sowohl Blut als auch Lymphe - aus dem komprimierten Bereich abfließen können. ⓘ

Geschichte

Ödeme werden seit dem Altertum beschrieben und behandelt. Im antiken Griechenland verstand man unter einem Ödem jede „Geschwulst“, also sowohl „die Wassergeschwulst als auch die feste Geschwulst.“ ⓘ

„Ein klassisches Beispiel für die Folgen chronischer Unterernährung ist die Ödemkrankheit. In größerem Umfange wurde dieses Leiden in Europa im Kriege 1914 bis 1918 beobachtet, wenn man von den sicher verbürgten Nachrichten über die Häufigkeit der Wassersucht unter den napoleonischen Soldaten absieht. Die als Gefängniskachexie beschriebenen hydropischen Zustände sind mit dem Bild der Ödemkrankheit nahezu identisch. Ob die auf Segelschiffen früher beobachtete Wassersucht eine Ödemkrankheit darstellt oder, wie vermutet wird, mit der hydropischen Form der Beriberi identisch ist, bleibt eine offene Frage.“ ⓘ

Früher wurden wegen der ähnlichen Symptomatik die Ödemkrankheit, die Wassersucht, die Herzinsuffizienz und die Niereninsuffizienz häufig als identisch angesehen. Zahlreich waren die „Theorien der Ödementstehung“. Otto Dornblüth verstand 1893 unter einem Ödem jede „Ansammlung wässriger Flüssigkeit in den Spalträumen des Bindegewebes.“ ⓘ

Pathophysiologie

Zwei grundlegende Schritte sind Voraussetzung zur Entstehung von Ödemen:

• Eine Änderung der Strömungsmechanik des Blutes in den Kapillargefäßen, welche den Übertritt von Flüssigkeit aus dem Gefäß in das umliegende Gewebe (Interstitium) begünstigt.
• Die Retention (verminderte Ausscheidung) von Natrium und Wasser durch die Nieren. Abgesehen von lokalen Ödemen wird ein Ödem erst sichtbar, wenn mindestens 2,5 bis 3 l Flüssigkeit in das Gewebe übergetreten sind. Da das Plasmavolumen normalerweise ca. 3,5 l beträgt, würde ein Ödem zum Volumenmangelschock führen, wenn die verloren gegangene Flüssigkeit nicht ersetzt würde.

Der Verlust von Flüssigkeit in das Gewebe führt zu einer verminderten Füllung des arteriellen Gefäßsystems, welches jedoch nur etwa 15 % des gesamten Blutvolumens enthält. Das Gesamtblutvolumen kann daher beim Ödem durchaus erhöht sein, wenn davon nur das venöse Blutvolumen betroffen ist. Auch eine verminderte Herzleistung, wie z. B. bei einer Herzinsuffizienz, oder eine Erweiterung der Blutgefäße (Vasodilatation), wie z. B. bei einer Leberzirrhose oder in der Schwangerschaft, kann zu einer verminderten Füllung des arteriellen Gefäßsystems führen. Diese wird von arteriellen Dehnungsrezeptoren in Nierenkörperchen, Aortenbogen und Halsschlagader (Arteria carotis communis) registriert. Die Folge ist eine Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems in der Niere, eine Stimulation des sympathischen Nervensystems und die Freisetzung von Vasopressin im Hypothalamus. Letztendlich führt dies in den Nierenkanälchen zur vermehrten Rückresorption von Wasser und Natrium und somit zum renalen Ödem. ⓘ

Im Fall der Herzinsuffizienz kommt es zwar zur Überfüllung des venösen Systems, die von Dehnungsrezeptoren im linken Herzvorhof registriert wird, was zur Freisetzung von atrialem natriuretischen Peptid und damit eigentlich zu vermehrter Natrium- und Wasserausscheidung führt. Die Aktivierung der arteriellen Dehnungsrezeptoren überwiegt aber, so dass beim kardialen Ödem im Endeffekt Natrium und Wasser eingelagert werden. ⓘ

Therapie

Behandelt wird in Abhängigkeit von der Ursache. Kardiale, renale und hepatische Ödeme werden mit Diuretika ausgeschwemmt. Meistens ist eine orale Gabe ausreichend, nur bei Resorptionsproblemen oder im Notfall (Lungenödem) wird eine intravenöse Gabe bevorzugt. Hierbei sollte die Gewichtsreduktion nicht mehr als 1–1,5 kg pro Tag betragen. Bei einer höheren Ödemausschwemmung steigt das Risiko für Hypovolämien und Thrombosen signifikant. Bei fehlender Ausscheidung (Anurie) bei einem Nierenversagen muss der Flüssigkeitshaushalt manchmal durch eine Dialyse kontrolliert werden. Lymphödeme werden unter anderem physiotherapeutisch mit Lymphdrainage oder mit einer Vakuumtherapie behandelt, Ödeme auf Grund von Eiweißmangel durch eine entsprechende Substitutionstherapie. Allergische Prozesse werden symptomatisch mit Antihistaminika und Cortison behandelt. ⓘ

Spezielle Ödemformen

• Angioödem (früher: Quincke-Ödem)
• Blutstauungsödem
• Dorsonuchales Ödem
• Hereditäres Angioödem (HAE)
• Hirnödem
• Höhenhirnödem (HACE), Höhenlungenödem (HAPE)
• Hungerödem (Eiweißmangelödem)
• Hydrops fetalis
• Hygroma colli
• Imbibition
• Larynxödem
• Lidödem
• Lipödem
• Lipolymphödem
• Lungenödem
• Lymphödem
• Makulaödem
• Myxödem
• Nackentransparenz
• Nasopharynxödem
• Penisödem
• Perifokalödem
• Präödem
• Quincke-Ödem
• Reinke-Ödem
• Schwangerschaftsödem
• Knochenödem, Knochenmarködem ⓘ