Bronchitis
| Bronchitis ⓘ | |
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| Abbildung A zeigt die Lage der Lunge und der Bronchien. Abbildung B ist eine vergrößerte Ansicht eines normalen Bronchialrohrs. Abbildung C ist eine vergrößerte Ansicht eines Bronchialrohrs mit Bronchitis. | |
| Aussprache |
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| Fachgebiet | Infektionskrankheiten, Pulmonologie |
| Symptome | Abhusten von Schleim, Keuchen, Kurzatmigkeit, Beschwerden in der Brust |
| Arten | Akut, chronisch |
| Häufigkeit | Akut: ~5% der Menschen pro Jahr Chronisch: ~5 % der Menschen |
Bronchitis ist eine Entzündung der Bronchien (große und mittlere Atemwege) in der Lunge, die Husten verursacht. Zu den Symptomen gehören Abhusten von Sputum, Keuchen, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen. Bronchitis kann akut oder chronisch sein. ⓘ
Bei einer akuten Bronchitis hält der Husten in der Regel etwa drei Wochen lang an und wird auch als Erkältung bezeichnet. In mehr als 90 % der Fälle ist die Ursache eine Virusinfektion. Diese Viren können durch die Luft übertragen werden, wenn Menschen husten oder durch direkten Kontakt. Eine geringe Anzahl von Fällen wird durch eine bakterielle Infektion wie Mycoplasma pneumoniae oder Bordetella pertussis verursacht. Zu den Risikofaktoren gehören die Belastung durch Tabakrauch, Staub und andere Luftverschmutzung. Die Behandlung der akuten Bronchitis umfasst in der Regel Ruhe, Paracetamol (Paracetamol) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), um das Fieber zu senken. ⓘ
Chronische Bronchitis ist definiert als produktiver Husten, bei dem Auswurf entsteht und der mindestens zwei Jahre lang drei Monate oder länger pro Jahr anhält. Viele Menschen mit chronischer Bronchitis haben auch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Die häufigste Ursache ist das Rauchen, während eine Reihe anderer Faktoren wie Luftverschmutzung und genetische Veranlagung eine geringere Rolle spielen. Zu den Behandlungen gehören Rauchentwöhnung, Impfungen, Rehabilitation und häufig inhalative Bronchodilatatoren und Steroide. Manche Menschen können von einer langfristigen Sauerstofftherapie profitieren. ⓘ
Die akute Bronchitis ist eine der häufigeren Erkrankungen. Etwa 5 % der Erwachsenen und 6 % der Kinder haben mindestens einen Schub pro Jahr. Die akute Bronchitis ist die häufigste Form der Bronchitis. Im Gegensatz dazu wurde in den Vereinigten Staaten im Jahr 2018 bei 9,3 Millionen Menschen die seltenere chronische Bronchitis diagnostiziert. ⓘ
Als Bronchitis (altgriechisch βρώνχη brónchē „Kehle“; Plural Bronchitiden) wird die Entzündung der Bronchien bezeichnet. ⓘ
Als Tracheobronchitis bezeichnet man eine Entzündung der Luftröhre (Trachea) und der Bronchien. ⓘ
Akute Bronchitis
Die akute Bronchitis, auch als Erkältung bekannt, ist eine kurzfristige Entzündung der Bronchien in der Lunge. Das häufigste Symptom ist Husten, bei dem Auswurf entstehen kann, aber nicht muss. Weitere Symptome können das Abhusten von Schleim, Keuchen, Kurzatmigkeit, Fieber und Beschwerden in der Brust sein. Wenn Fieber auftritt, ist es mild. Die Infektion kann ein paar bis zehn Tage dauern. Der Husten kann danach noch mehrere Wochen anhalten, wobei die Gesamtdauer der Symptome in der Regel etwa drei Wochen beträgt. Die Symptome können bis zu sechs Wochen andauern. ⓘ
Ursache
In mehr als 90 % der Fälle liegt die Ursache in einer Virusinfektion. Diese Viren können sich über die Luft beim Husten oder durch direkten Kontakt verbreiten. Zu den Risikofaktoren gehören die Belastung durch Tabakrauch, Staub und andere Luftschadstoffe. Eine kleine Zahl von Fällen wird durch Bakterien wie Mycoplasma pneumoniae oder Bordetella pertussis verursacht. ⓘ
Diagnose
Die Diagnose wird in der Regel anhand der Anzeichen und Symptome einer Person gestellt. Die Farbe des Auswurfs sagt nichts darüber aus, ob es sich um eine virale oder bakterielle Infektion handelt. Die Bestimmung des zugrunde liegenden Organismus ist in der Regel nicht erforderlich. Andere Ursachen für ähnliche Symptome sind Asthma, Lungenentzündung, Bronchiolitis, Bronchiektasen und COPD. Eine Röntgenaufnahme der Brust kann nützlich sein, um eine Lungenentzündung zu erkennen. ⓘ
Ein weiteres häufiges Anzeichen für eine Bronchitis ist ein Husten, der zehn Tage bis drei Wochen anhält. Hält der Husten länger als einen Monat an, kann es sich um eine chronische Bronchitis handeln. Darüber hinaus kann Fieber auftreten. Die akute Bronchitis wird normalerweise durch eine Virusinfektion verursacht. In der Regel handelt es sich bei diesen Infektionen um Rhinoviren, Parainfluenza oder Influenza. Für die Diagnose einer akuten Bronchitis sind normalerweise keine spezifischen Tests erforderlich. ⓘ
Behandlung
Eine Form der Vorbeugung besteht darin, das Rauchen und andere Lungenreizstoffe zu vermeiden. Häufiges Händewaschen kann ebenfalls schützend wirken. Die Behandlung einer akuten Bronchitis besteht in der Regel aus Ruhe, Paracetamol (Paracetamol) und NSAIDs, um das Fieber zu senken. Für Hustenmittel gibt es nur wenige Belege, und sie werden bei Kindern unter sechs Jahren nicht empfohlen. Es gibt vorläufige Hinweise darauf, dass Salbutamol bei der Behandlung von Keuchen nützlich sein kann; allerdings kann es zu Nervosität und Zittern führen. Antibiotika sollten im Allgemeinen nicht eingesetzt werden. Eine Ausnahme besteht, wenn die akute Bronchitis auf Keuchhusten zurückzuführen ist. Es gibt erste Hinweise darauf, dass Honig und Pelargonium die Symptome lindern können. Viel Ruhe und ausreichende Flüssigkeitszufuhr werden ebenfalls häufig empfohlen. Die Wirkung chinesischer Heilkräuter ist unklar. ⓘ
Epidemiologie
Die akute Bronchitis ist eine der häufigsten Erkrankungen. Etwa 5 % der Erwachsenen sind davon betroffen, und etwa 6 % der Kinder haben mindestens einen Anfall pro Jahr. Sie tritt häufiger im Winter auf. Mehr als 10 Millionen Menschen in den USA suchen jedes Jahr wegen dieser Erkrankung einen Arzt auf, wobei etwa 70 % Antibiotika erhalten, die meist nicht notwendig sind. Es gibt Bemühungen, den Einsatz von Antibiotika bei akuter Bronchitis zu verringern. Die akute Bronchitis ist die häufigste Form der Bronchitis. ⓘ
Chronische Bronchitis
Die chronische Bronchitis ist eine Erkrankung der unteren Atemwege, die durch einen produktiven Husten gekennzeichnet ist, der mindestens zwei Jahre lang drei Monate oder länger pro Jahr anhält. Der Husten wird manchmal auch als Raucherhusten bezeichnet, da er häufig auf das Rauchen zurückzuführen ist. Wenn die chronische Bronchitis zusammen mit einer verminderten Luftzufuhr auftritt, spricht man von einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD). Viele Menschen mit chronischer Bronchitis haben auch eine COPD, aber die meisten Menschen mit COPD haben nicht auch eine chronische Bronchitis. Schätzungen zufolge haben 7 bis 40 % der Menschen mit COPD auch eine chronische Bronchitis. Die Zahl der Raucher mit chronischer Bronchitis, die auch an COPD leiden, wird auf 60 % geschätzt. ⓘ
Der Begriff "chronische Bronchitis" wurde in früheren Definitionen von COPD verwendet, ist aber nicht mehr in der Definition enthalten. Der Begriff wird jedoch weiterhin klinisch verwendet. Obwohl sowohl die chronische Bronchitis als auch das Emphysem häufig mit der COPD in Verbindung gebracht werden, ist keine der beiden Erkrankungen erforderlich, um die Diagnose zu stellen. In einem chinesischen Konsens wurden symptomatische Formen der COPD beschrieben, zu denen eine chronische Bronchitis mit häufigen Exazerbationen gehört. ⓘ
Die chronische Bronchitis ist durch eine Überproduktion von Schleim und Muzinen gekennzeichnet. Der überschüssige Schleim wird von einer erhöhten Anzahl von Becherzellen und vergrößerten submukösen Drüsen als Reaktion auf eine langfristige Reizung produziert. Die Schleimdrüsen in der Submukosa sezernieren mehr als die Becherzellen. Muzine verdicken den Schleim, und man hat festgestellt, dass ihre Konzentration bei chronischer Bronchitis hoch ist und auch mit dem Schweregrad der Erkrankung korreliert. Überschüssiger Schleim kann die Atemwege verengen, was den Luftstrom einschränkt und den Rückgang der Lungenfunktion beschleunigt und zu COPD führt. Überschüssiger Schleim äußert sich als chronisch produktiver Husten, dessen Schweregrad und Sputumvolumen in Zeiten akuter Exazerbationen schwanken können. Bei COPD haben Menschen mit chronischer Bronchitis und chronischem Schleimüberschuss eine schlechtere Lebensqualität als Menschen ohne diese Erkrankung. ⓘ
Die vermehrten Sekrete werden zunächst durch Husten abtransportiert. Der Husten verschlimmert sich oft schon kurz nach dem Aufwachen, und der produzierte Auswurf kann eine gelbe oder grüne Farbe haben und mit Blutflecken durchsetzt sein. In den Anfangsstadien kann der Husten die Schleimabfuhr aufrechterhalten. Bei anhaltender übermäßiger Sekretion wird die Schleimabfuhr jedoch beeinträchtigt, und wenn die Atemwege blockiert sind, wird der Husten unwirksam. Die wirksame mukoziliäre Clearance hängt von der Hydratation der Atemwege, dem Ziliarkörperschlag und der Geschwindigkeit der Muzinsekretion ab. Jeder dieser Faktoren ist bei chronischer Bronchitis beeinträchtigt. Chronische Bronchitis kann zu einer höheren Anzahl von Exazerbationen und einer schnelleren Verschlechterung der Lungenfunktion führen. In der ICD-11 wird die chronische Bronchitis mit Emphysem (emphysematöse Bronchitis) als eine "bestimmte spezifizierte COPD" aufgeführt. ⓘ
Ursache
Die meisten Fälle von chronischer Bronchitis werden durch das Rauchen von Tabak verursacht. Bei jungen Erwachsenen, die rauchen, ist die chronische Bronchitis mit einem höheren Risiko verbunden, eine COPD zu entwickeln. Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Rauchen von Cannabis und chronischer Bronchitis. Darüber hinaus kann das chronische Einatmen von Luftverschmutzung oder reizenden Dämpfen oder Stäuben aus gefährlichen Berufen wie Kohlebergbau, Getreideverarbeitung, Textilherstellung, Viehzucht und Metallverarbeitung ebenfalls ein Risikofaktor für die Entwicklung einer chronischen Bronchitis sein. Eine auf diese Weise verursachte Bronchitis wird häufig als Arbeitsbronchitis oder Berufsbronchitis bezeichnet. Seltener spielen auch genetische Faktoren eine Rolle. ⓘ
Auch die Luftqualität kann sich auf die Atemwege auswirken, wobei höhere Stickstoffdioxid- und Schwefeldioxidwerte zu bronchialen Symptomen beitragen. Schwefeldioxid kann Entzündungen hervorrufen, die die chronische Bronchitis verschlimmern und Infektionen wahrscheinlicher machen können. ⓘ
Luftverschmutzung am Arbeitsplatz ist die Ursache für mehrere nicht übertragbare Krankheiten (NCDs), darunter auch chronische Bronchitis. ⓘ
Behandlung
Die Verschlechterung der Lungenfunktion bei chronischer Bronchitis kann durch einen Rauchstopp verlangsamt werden. Chronische Bronchitis kann mit einer Reihe von Medikamenten und gelegentlich mit einer Sauerstofftherapie behandelt werden. Auch eine pulmonale Rehabilitation kann eingesetzt werden. ⓘ
Es wird zwischen Exazerbationen (plötzlichen Verschlechterungen) der chronischen Bronchitis und einer ansonsten stabilen chronischen Bronchitis unterschieden. Eine stabile chronische Bronchitis kann definiert werden als die normale Definition der chronischen Bronchitis plus das Ausbleiben einer akuten Exazerbation in den letzten vier Wochen. Ein Cochrane-Review ergab, dass Schleimlöser bei chronischer Bronchitis das Risiko einer Exazerbation leicht verringern können. Das Mukolytikum Guaifenesin ist eine sichere und wirksame Behandlung für stabile chronische Bronchitis. Es hat den Vorteil, dass es als Tablette zur verlängerten Einnahme erhältlich ist, die zwölf Stunden lang wirkt. Erdostein ist ein vom NICE empfohlenes Mukolytikum. GOLD unterstützt auch die Verwendung einiger Schleimlöser, von denen bei der Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden abgeraten wird, und hebt Erdostein als Mittel hervor, das unabhängig von der Verwendung von Kortikosteroiden eine gute Wirkung hat. Erdostein hat auch antioxidative Eigenschaften. Erdostein verringert nachweislich das Risiko von Exazerbationen, verkürzt deren Dauer und den Krankenhausaufenthalt. Bei Patienten mit dem chronischen Bronchitisphänotyp der COPD kann der Phosphodiesterase-4-Hemmer Roflumilast das Auftreten von Exazerbationen deutlich verringern. ⓘ
Epidemiologie
Chronische Bronchitis betrifft etwa 3,4 % bis 22 % der Allgemeinbevölkerung. Personen über 45 Jahre, Raucher, Personen, die in Gebieten mit hoher Luftverschmutzung leben oder arbeiten, und Personen mit Asthma haben ein höheres Risiko, an chronischer Bronchitis zu erkranken. Diese große Bandbreite ist auf die unterschiedlichen Definitionen der chronischen Bronchitis zurückzuführen, die anhand von Anzeichen und Symptomen oder der klinischen Diagnose der Erkrankung festgestellt werden können. Männer sind von chronischer Bronchitis tendenziell häufiger betroffen als Frauen. Der Hauptrisikofaktor für chronische Bronchitis ist zwar das Rauchen, aber die Wahrscheinlichkeit, dass Nichtraucher an chronischer Bronchitis erkranken, liegt immer noch bei 4-22 %. Dies könnte auf andere Risikofaktoren wie das Einatmen von Brennstoffen, Stäuben und Dämpfen sowie auf genetische Faktoren hindeuten. In den Vereinigten Staaten wurde 2016 bei 8,6 Millionen Menschen eine chronische Bronchitis diagnostiziert, und es gab 518 gemeldete Todesfälle. Die Sterblichkeitsrate der chronischen Bronchitis lag bei 0,2 pro 100.000 Einwohner. ⓘ
Geschichte
Das Krankheitsbild der Bronchitis ist bereits seit vielen Jahrhunderten bekannt, und zwar in verschiedenen Kulturen wie der griechischen, der chinesischen und der indischen, wobei das Vorhandensein von übermäßigem Schleim und Husten als Anzeichen für dieses Krankheitsbild gilt. Zu den frühen Behandlungsmethoden für chronische Bronchitis gehörten unter anderem Knoblauch, Zimt und Brechwurz. Moderne Behandlungsmethoden wurden in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts entwickelt. ⓘ
In Großbritannien beschrieb 1808 der Arzt Charles Badham als Erster die Krankheit und nannte die akute Form akute Bronchitis. Dies wurde in einem Buch mit dem Titel Inflammatory conditions of the bronchia beschrieben. In diesem Buch unterschied Badham drei Formen der Bronchitis: die akute und die chronische. Eine zweite Auflage dieses Buches wurde in An Essay on Bronchitis umbenannt und 1814 veröffentlicht. Bradham verwendete den Begriff Katarrh für die Kardinalsymptome chronischer Husten und Schleimhypersekretion der chronischen Bronchitis und beschrieb die chronische Bronchitis als eine behindernde Erkrankung. ⓘ
Im Jahr 1901 wurde ein Artikel über die Behandlung der chronischen Bronchitis bei älteren Menschen veröffentlicht. Die beschriebenen Symptome sind unverändert geblieben. Die Ursache wurde in Feuchtigkeit, kaltem Wetter und Nebel vermutet, und die Behandlung richtete sich auf verschiedene Hustenmittel, atemstimulierende Mittel und Tonika. Es wurde festgestellt, dass nicht nur das Wetter eine Rolle spielte. Zu dieser Zeit wurden auch Exazerbationen der Erkrankung beschrieben. Es wurde auf einen anderen Arzt, Harry Campbell, verwiesen, der eine Woche zuvor im British Medical Journal geschrieben hatte. Campbell vermutete, dass die Ursache der chronischen Bronchitis in giftigen Stoffen zu suchen sei, und empfahl reine Luft, einfache Nahrung und Bewegung, um sie aus dem Körper zu entfernen. ⓘ
Von 1951 bis 1953 wurde in Chicago und London ein gemeinsames Forschungsprogramm durchgeführt, in dem die klinischen Merkmale von eintausend Fällen chronischer Bronchitis detailliert untersucht wurden. Die Ergebnisse wurden 1953 in der Zeitschrift Lancet veröffentlicht. Es wurde festgestellt, dass die chronische Bronchitis seit ihrer Einführung durch Badham zu einer zunehmend beliebten Diagnose geworden war. In der Studie wurden verschiedene Zusammenhänge untersucht, wie z. B. das Wetter, die Bedingungen zu Hause und am Arbeitsplatz, das Alter bei Beginn der Erkrankung, Erkrankungen in der Kindheit, Rauchgewohnheiten und Atemnot. Man kam zu dem Schluss, dass eine chronische Bronchitis unweigerlich zu einem Emphysem führt, vor allem, wenn die Bronchitis lange Zeit anhielt. ⓘ
Im Jahr 1957 wurde festgestellt, dass zu dieser Zeit zahlreiche Untersuchungen über chronische Bronchitis und Emphyseme im Allgemeinen und bei staubexponierten Industriearbeitern durchgeführt wurden. Es wurden Auszüge aus dem Jahr 1864 veröffentlicht, in denen Charles Parsons die auftretende Folge der Entwicklung eines Emphysems aus einer Bronchitis festgestellt hatte. Es wurde festgestellt, dass dies nicht immer zutrifft. Seine Erkenntnisse standen im Zusammenhang mit seinen Studien über chronische Bronchitis bei Töpferarbeitern. ⓘ
Auf einer Tagung der CIBA (heute Novartis) im Jahr 1959 und auf einer Tagung der American Thoracic Society im Jahr 1962 wurde die chronische Bronchitis als Bestandteil der COPD definiert, und zwar in den Begriffen, die sich nicht geändert haben. ⓘ
Eosinophile Bronchitis
Bei der eosinophilen Bronchitis handelt es sich um einen chronischen trockenen Husten, der durch das Vorhandensein einer erhöhten Anzahl von weißen Blutkörperchen, den Eosinophilen, gekennzeichnet ist. Der Röntgenbefund ist normal und es besteht keine Einschränkung des Luftstroms. ⓘ
Protrahierte bakterielle Bronchitis
Eine protrahierte bakterielle Bronchitis bei Kindern ist definiert als chronisch produktiver Husten mit positiver bronchoalveolärer Lavage, der mit Antibiotika abklingt. Die protrahierte bakterielle Bronchitis wird in der Regel durch Streptococcus pneumoniae, nicht typisierbare Haemophilus influenzae oder Moraxella catarrhalis verursacht. Eine langwierige bakterielle Bronchitis (die länger als 4 Wochen andauert) bei Kindern kann durch Antibiotika unterstützt werden. ⓘ
Plastische Bronchitis
Die plastische Bronchitis ist eine seltene Erkrankung, bei der eingedicktes Sekret die Bronchien verstopft. Die Pfropfen sind gummiartig oder fühlen sich plastisch an (daher der Name). Die hellen Pfropfen nehmen die verzweigte Form der Bronchien an, die sie ausfüllen, und werden als Bronchialgüsse bezeichnet. Wenn diese Abdrücke abgehustet werden, sind sie von festerer Beschaffenheit als der typische Schleim oder die kurzen, weicheren Schleimpfropfen, die bei manchen Menschen mit Asthma auftreten. Manche Menschen mit Asthma haben jedoch größere, festere und komplexere Schleimpfropfen. Diese unterscheiden sich von den Schleimpfropfen bei Menschen, deren plastische Bronchitis mit einer angeborenen Herzerkrankung oder Anomalien der Lymphgefäße einhergeht, vor allem dadurch, dass in den Asthma-assoziierten Schleimpfropfen Eosinophile und Charcot-Leyden-Kristalle vorhanden sind, in den anderen jedoch nicht. ⓘ
Die Abdrücke behindern den Luftstrom und können zu einer Überblähung der gegenüberliegenden Lunge führen. Die plastische Bronchitis tritt meist bei Kindern auf. Einige Fälle können durch Anomalien der Lymphgefäße verursacht werden. In fortgeschrittenen Fällen kann die Bildgebung Ähnlichkeiten mit der Bronchiektasie aufweisen. ⓘ
Aspergillus-Bronchitis
Die Aspergillus-Bronchitis gehört zum Spektrum der Aspergillose-Erkrankungen, bei denen speziell die Bronchien von einer Pilzinfektion betroffen sind. Sie unterscheidet sich von den anderen pulmonalen Aspergillose-Erkrankungen dadurch, dass nicht nur immungeschwächte Personen betroffen sein müssen. ⓘ