Tachykardie
| Tachykardie ⓘ | |
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| Andere Namen | Tachyarrhythmie |
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| EKG mit Sinustachykardie mit einer Frequenz von etwa 100 Schlägen pro Minute | |
| Aussprache |
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| Fachgebiet | Kardiologie |
| Differentialdiagnose |
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Tachykardie, auch Tachyarrhythmie genannt, ist eine Herzfrequenz, die über die normale Ruhefrequenz hinausgeht. Im Allgemeinen wird eine Ruheherzfrequenz von über 100 Schlägen pro Minute bei Erwachsenen als Tachykardie angesehen. Herzfrequenzen, die über der Ruhefrequenz liegen, können normal (z. B. bei körperlicher Anstrengung) oder anormal (z. B. bei elektrischen Problemen im Herzen) sein. ⓘ
Komplikationen
Tachykardie kann zu Ohnmacht führen. ⓘ
Wenn die Geschwindigkeit des Blutflusses zu schnell wird oder der schnelle Blutfluss auf ein beschädigtes Endothel trifft, erhöht sich die Reibung in den Gefäßen, was zu Turbulenzen und anderen Störungen führt. Nach der Virchowschen Trias ist dies eine der drei Bedingungen, die zu einer Thrombose (d. h. zu Blutgerinnseln in den Gefäßen) führen können. ⓘ
Ursachen
- Eine Tachykardie von über 100 Schlägen pro Minute ist normal bei körperlicher Anstrengung. Die Herzfrequenz bei Kleinkindern kann auch in Ruhe über 100 betragen, ohne dass dies krankhaft ist.
- Vom Herzen selbst bedingt, z. B. durch zusätzliche Leitungsbahnen, andere Störungen im Erregungsleitungssystem oder z. B. aus Durchblutungsstörungen im Herzmuskel. Der Mediziner unterscheidet in ventrikuläre (von der Kammer ausgehende) und supraventrikuläre (oberhalb der Kammer entstehende) Tachykardien, wobei die ventrikulären gefährlicher sind, weil sie in der Regel von einer kranken Herzkammer ausgehen.
- Bedingt durch Hormone oder Neurotransmitter, die auf das Erregungsleitungssystem oder den Herzmuskel einwirken. Hierzu zählen Schilddrüsenhormone und Katecholamine. Siehe auch Morbus Basedow
- Idiopathisch ⓘ
Ein spezieller Fall ist die angeborene Tachykardie. Diese beruht auf einer fehlerhaften Erregungsleitung zum Herzen und kann operativ geheilt werden. ⓘ
Diagnose
Der obere Schwellenwert für eine normale menschliche Ruheherzfrequenz ist altersabhängig. Die Grenzwerte für Tachykardie in verschiedenen Altersgruppen sind recht gut standardisiert; typische Grenzwerte sind unten aufgeführt:
- 1-2 Tage: Tachykardie >159 Schläge pro Minute (bpm)
- 3-6 Tage: Tachykardie >166 Schläge pro Minute
- 1-3 Wochen: Tachykardie >182 Schläge pro Minute
- 1-2 Monate: Tachykardie >179 Schläge pro Minute
- 3-5 Monate: Tachykardie >186 Schläge pro Minute
- 6-11 Monate: Tachykardie >169 Schläge pro Minute
- 1-2 Jahre: Tachykardie >151 Schläge pro Minute
- 3-4 Jahre: Tachykardie >137 Schläge pro Minute
- 5-7 Jahre: Tachykardie >133 Schläge pro Minute
- 8-11 Jahre: Tachykardie >130 Schläge pro Minute
- 12-15 Jahre: Tachykardie >119 Schläge pro Minute
- >15 Jahre - Erwachsene: Tachykardie >100 Schläge pro Minute ⓘ
Die Herzfrequenz wird im Zusammenhang mit dem vorherrschenden Krankheitsbild betrachtet. Wenn das Herz übermäßig oder schnell schlägt, pumpt es weniger effizient und versorgt den Rest des Körpers, einschließlich des Herzens selbst, mit weniger Blut. Die erhöhte Herzfrequenz führt auch zu einem erhöhten Arbeits- und Sauerstoffbedarf des Herzens, was zu einer frequenzabhängigen Ischämie führen kann. ⓘ
Differentialdiagnose
Anhand eines Elektrokardiogramms (EKG) kann die Art der Tachykardie klassifiziert werden. Anhand des QRS-Komplexes können sie in Schmal- und Breitkomplexe eingeteilt werden. Gleich oder weniger als 0,1s für Schmalkomplex. In der Reihenfolge der häufigsten bis geringsten Häufigkeit sind dies:
- Schmaler Komplex
- Sinustachykardie, die vom sino-atrialen (SA) Knoten in der Nähe der Basis der oberen Hohlvene ausgeht
- Vorhofflimmern
- Vorhofflattern
- AV-Knoten-rezentrierte Tachykardie
- Tachykardie, die durch die akzessorische Leitungsbahn vermittelt wird
- Atriale Tachykardie
- Multifokale atriale Tachykardie
- Kardiale Tamponade
- Junktionale Tachykardie (selten bei Erwachsenen)
- Breiter Komplex
- Ventrikuläre Tachykardie, jede Tachykardie, die ihren Ursprung in den Ventrikeln hat
- Jede Schmalkomplextachykardie, die mit einem Problem im Erregungsleitungssystem des Herzens kombiniert ist, wird oft als "supraventrikuläre Tachykardie mit Aberranzen" bezeichnet
- Schmalkomplextachykardie mit akzessorischer Erregungsleitung, oft als "supraventrikuläre Tachykardie mit Präexzitation" bezeichnet (z. B. Wolff-Parkinson-White-Syndrom)
- Tachykardie mit Schrittmacherkontrolle oder schrittmachervermittelt ⓘ
Tachykardien können entweder als Schmalkomplextachykardien (supraventrikuläre Tachykardien) oder als Breitkomplextachykardien klassifiziert werden. Schmal und breit beziehen sich auf die Breite des QRS-Komplexes im EKG. Schmalkomplextachykardien haben ihren Ursprung eher in den Vorhöfen, während Breitkomplextachykardien eher in den Herzkammern entstehen. Tachykardien können weiter als regelmäßig oder unregelmäßig klassifiziert werden. ⓘ
Sinus
Der Körper verfügt über mehrere Rückkopplungsmechanismen, um einen angemessenen Blutfluss und Blutdruck aufrechtzuerhalten. Wenn der Blutdruck sinkt, schlägt das Herz schneller, um ihn zu erhöhen. Dies wird als Reflex-Tachykardie bezeichnet. Dies kann als Reaktion auf eine Abnahme des Blutvolumens (durch Dehydrierung oder Blutungen) oder eine unerwartete Veränderung des Blutflusses auftreten. Die häufigste Ursache für Letzteres ist die orthostatische Hypotonie (auch posturale Hypotonie genannt). Fieber, Hyperventilation, Durchfall und schwere Infektionen können ebenfalls eine Tachykardie verursachen, die in erster Linie auf einen erhöhten Stoffwechselbedarf zurückzuführen ist. ⓘ
Eine verstärkte Stimulierung des sympathischen Nervensystems führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, sowohl durch die direkte Wirkung der sympathischen Nervenfasern auf das Herz als auch durch die Ausschüttung von Hormonen wie Adrenalin, die eine ähnliche Wirkung haben, durch das endokrine System. Eine verstärkte Stimulation des Sympathikus ist in der Regel auf physischen oder psychischen Stress zurückzuführen. Dies ist die Grundlage für die so genannte Kampf-oder-Flucht-Reaktion, aber eine solche Stimulation kann auch durch Stimulanzien wie Ephedrin, Amphetamine oder Kokain ausgelöst werden. Bestimmte endokrine Erkrankungen wie das Phäochromozytom können ebenfalls eine Adrenalinausschüttung verursachen und unabhängig von der Stimulation des Nervensystems zu einer Tachykardie führen. Auch eine Schilddrüsenüberfunktion kann eine Tachykardie verursachen. Die obere Grenze der normalen Frequenz für Sinustachykardie liegt bei 220 Schlägen pro Minute minus Alter. ⓘ
Unangemessene Sinustachykardie
Die inadäquate Sinustachykardie (IST) ist eine seltene, aber gutartige Form von Herzrhythmusstörungen, die durch eine strukturelle Anomalie im Sinusknoten verursacht werden kann. Sie kann bei scheinbar gesunden Personen ohne kardiovaskuläre Erkrankungen in der Vorgeschichte auftreten. Andere Ursachen können Defizite des autonomen Nervensystems, Autoimmunreaktionen oder Wechselwirkungen mit Medikamenten sein. Obwohl die Symptome sehr belastend sein können, ist eine Behandlung im Allgemeinen nicht erforderlich. ⓘ
Ventrikuläre
Die ventrikuläre Tachykardie (VT oder V-Tach) ist eine potenziell lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung, die ihren Ursprung in den Herzkammern hat. Es handelt sich in der Regel um eine regelmäßige, weitkomplexe Tachykardie mit einer Frequenz zwischen 120 und 250 Schlägen pro Minute. Eine medizinisch bedeutsame Untervariante der ventrikulären Tachykardie ist die so genannte Torsades de pointes (wörtlich: "Verdrehung der Punkte", aufgrund ihres Erscheinungsbildes im EKG), die in der Regel auf ein langes QT-Intervall zurückzuführen ist. ⓘ
Beide Rhythmen dauern normalerweise nur wenige Sekunden bis Minuten (paroxysmale Tachykardie), aber wenn die VT andauert, ist sie äußerst gefährlich und führt häufig zu Kammerflimmern. ⓘ
Supraventrikuläre
Hierbei handelt es sich um eine Form der Tachykardie, die ihren Ursprung oberhalb der Herzkammern hat, z. B. in den Vorhöfen. Sie wird manchmal auch als paroxysmale atriale Tachykardie (PAT) bezeichnet. Es sind mehrere Arten von supraventrikulären Tachykardien bekannt. ⓘ
Vorhofflimmern
Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen. Im Allgemeinen handelt es sich um einen unregelmäßigen Rhythmus mit engem Komplex. Es kann jedoch breite QRS-Komplexe auf dem EKG zeigen, wenn ein Schenkelblock vorliegt. Bei hohen Frequenzen kann der QRS-Komplex aufgrund des Ashman-Phänomens ebenfalls breit werden. Es kann schwierig sein, die Regelmäßigkeit des Rhythmus zu bestimmen, wenn die Frequenz 150 Schläge pro Minute übersteigt. Je nach Gesundheitszustand des Patienten und anderen Variablen, wie z. B. Medikamenten, die zur Kontrolle der Herzfrequenz eingenommen werden, kann Vorhofflimmern Herzfrequenzen von 50 bis 250 Schlägen pro Minute verursachen (oder sogar noch mehr, wenn eine akzessorische Bahn vorhanden ist). Bei neu auftretendem Vorhofflimmern liegt die Herzfrequenz jedoch meist zwischen 100 und 150 Schlägen pro Minute. ⓘ
Die Sinustachykardie ist eine schnelle, aber regelmäßige Aktivität von Vorhof und Kammer. Im EKG erkennt man die Sinustachykardie an einer regelmäßigen Folge von QRS-Komplexen (Herzaktivitäten von Vorhof und Kammer), jedoch ist die Frequenz größer als 100 Schläge pro Minute. Dies ist an einem kürzeren Abstand zwischen aufeinanderfolgenden QRS-Komplexen zu erkennen. Ansonsten ist das EKG-Bild normal. Oft tritt die Sinustachykardie als Begleitsyndrom anderer Erkrankungen auf (Fieber, Elektrolytstörungen, Panikattacken etc.). ⓘ
Bei hohem Blutverlust, zum Beispiel bedingt durch einen Unfallmechanismus, kommt es meistens erst zu einer Tachykardie mit einer einhergehenden Hypotonie. Dies ist damit zu erklären, dass das verminderte Volumen durch eine höhere Auswurfleistung kompensiert wird. ⓘ
AV-Knoten-rezentrierte Tachykardie
Die AV-Knoten-Reentrant-Tachykardie (AVNRT) ist die häufigste Reentrant-Tachykardie. Es handelt sich um eine regelmäßige Schmalkomplextachykardie, die normalerweise gut auf das Valsalva-Manöver oder das Medikament Adenosin anspricht. Bei instabilen Patienten ist jedoch manchmal eine synchronisierte Kardioversion erforderlich. Die endgültige Behandlung kann eine Katheterablation umfassen. ⓘ
AV-rezentrierte Tachykardie
Die AVRT tritt anfallsweise auf. Sie entsteht durch kreisende Erregungen zwischen Herzvorhof und Kammer, wobei der AV-Knoten und ein angeborener Kurzschluss (akzessorische Bahn) zwischen Vorhof und Kammer Teile der Kreisbahn sind. Sie kann asymptomatisch oder symptomatisch verlaufen. Die Patienten bemerken in der Regel ein plötzlich einsetzendes Herzrasen, das auch spontan wieder verschwinden kann. ⓘ
Als Akuttherapie ist das Antiarrhythmikum Adenosin intravenös das Mittel der Wahl. Es führt zu einem kurzfristigen AV-Block III. Grades und unterbricht damit die kreisende Erregung. Versuchsweise kann auch das sogenannte Valsalva-Manöver ausgeführt werden, dabei wird während eines Anfalls, bspw. durch Luftanhalten, Druck auf den Brustkorb ausgeübt, um den Herzschlag zu beeinflussen. Bei hämodynamischer Instabilität erfolgt die elektrische Kardioversion. ⓘ
Zur längerfristigen Behandlung bzw. zur Heilung wird heutzutage mittels einer Herzkatheteruntersuchung die akzessorische Bahn im Herzen aufgesucht und anschließend mit elektrischer Hochfrequenzapplikation verödet. Als Alternative zu diesem Verfahren steht die Vereisung des betreffenden Gewebes mittels Kryotechnik gegenüber. Für eine medikamentöse (Dauer-)Therapie stehen Betablocker oder Calciumantagonisten zur Verminderung der Überleitungsgeschwindigkeit im AV-Knoten zur Verfügung. Bei Ineffektivität können, bei Ausschluss struktureller Herzerkrankungen, auch Klasse I-Antiarrythmika wie Flecainid oder Propafenon verwendet werden. Sie vermindern die Geschwindigkeit in der Bahn. ⓘ
Die AV-Reentrant-Tachykardie (AVRT) benötigt zu ihrer Aufrechterhaltung eine akzessorische Leitungsbahn. Bei der AVRT kann es sich um eine orthodrome Leitung handeln (der Impuls wandert über den AV-Knoten hinunter zu den Herzkammern und über die akzessorische Bahn wieder hinauf zu den Vorhöfen) oder um eine antidrome Leitung (der Impuls wandert über die akzessorische Bahn hinunter und über den AV-Knoten wieder hinauf zu den Vorhöfen). Die orthodrome Reizleitung führt in der Regel zu einer schmalkomplexen Tachykardie, während die antidrome Reizleitung in der Regel zu einer breitkomplexen Tachykardie führt, die oft eine ventrikuläre Tachykardie imitiert. Die meisten Antiarrhythmika sind bei der Notfallbehandlung der AVRT kontraindiziert, da sie paradoxerweise die Erregungsleitung über die akzessorische Leitungsbahn verstärken können. ⓘ
Junktionale Tachykardie
Die junctionale Tachykardie ist eine automatische Tachykardie, die ihren Ursprung im AV-Übergang hat. Es handelt sich in der Regel um eine regelmäßige, schmalkomplexe Tachykardie, die ein Anzeichen für eine Digitalis-Toxizität sein kann. ⓘ
Behandlung
Die Behandlung einer Tachykardie hängt von der Art der Tachykardie ab (Weitkomplex oder Schmalkomplex), davon, ob die Person stabil oder instabil ist, und davon, ob die Instabilität auf die Tachykardie zurückzuführen ist. Instabil bedeutet, dass entweder wichtige Organfunktionen beeinträchtigt sind oder ein Herzstillstand droht. ⓘ
Instabil
Bei instabilen Patienten mit einer Schmalkomplextachykardie kann versucht werden, intravenös Adenosin zu verabreichen. Bei allen anderen wird eine sofortige Kardioversion empfohlen. ⓘ
Terminologie
Das Wort Tachykardie kam aus dem Neulateinischen ins Englische als neoklassisches Kompositum, das aus den Kombinationsformen tachy- + -cardia gebildet wurde, die aus dem griechischen ταχύς tachys, "schnell, rasch" und καρδία, kardia, "Herz" stammen. In der medizinischen Fachliteratur und in der Umgangssprache werden die Begriffe Tachykardie und Tachyarrhythmie in der Regel austauschbar verwendet, bzw. so unscharf, dass eine genaue Unterscheidung nicht möglich ist. Einige sorgfältige Autoren haben versucht, eine logische Unterscheidung zwischen den beiden Begriffen aufrechtzuerhalten, die sich in den großen medizinischen Wörterbüchern und den großen allgemeinen Wörterbüchern wiederfindet. Die Unterscheidung besteht darin, dass Tachykardie für die schnelle Herzfrequenz selbst reserviert ist, unabhängig von der Ursache, ob physiologisch oder pathologisch (d. h. als gesunde Reaktion auf körperliche Anstrengung oder als Folge von Herzrhythmusstörungen), und dass Tachyarrhythmie für die pathologische Form reserviert ist (d. h. eine Herzrhythmusstörung vom Typ der schnellen Frequenz). Dies ist der Grund, warum fünf der oben genannten Wörterbücher keine Querverweise auf die Synonymie zwischen ihren Einträgen für die beiden Wörter anführen (wie sie es an anderer Stelle tun, wenn Synonymie gemeint ist), und warum eines von ihnen ausdrücklich darauf hinweist, dass die beiden Wörter nicht verwechselt werden dürfen. Diese Vorschrift wird sich im allgemeinen Sprachgebrauch jedoch wahrscheinlich nie durchsetzen lassen, nicht nur, weil ein Großteil der medizinischen Literatur sie ignoriert, selbst wenn die beiden Wörter für sich allein stehen, sondern auch, weil die Bezeichnungen für bestimmte Arten von Herzrhythmusstörungen (Standardkollokationen von Adjektiv und Substantiv) idiomatisch fest etabliert sind, wobei die Version Tachykardie die am häufigsten verwendete ist. So wird die SVT mehr als doppelt so häufig als supraventrikuläre Tachykardie wie als supraventrikuläre Tachyarrhythmie bezeichnet; außerdem sind diese beiden Begriffe immer völlig synonym - in der natürlichen Sprache gibt es keinen Begriff wie "gesunde/physiologische supraventrikuläre Tachykardie". Das Gleiche gilt auch für AVRT und AVNRT. Dieses Paar ist also ein Beispiel dafür, dass eine bestimmte Vorschrift (die vielleicht 50 oder 100 Jahre zuvor noch vertretbar war) nicht mehr unabänderlich durchgesetzt werden kann, ohne gegen die Redewendung zu verstoßen. Die Möglichkeit, auf idiomatische Weise zu differenzieren, geht jedoch nicht verloren, denn wenn die Spezifikation einer physiologischen Tachykardie erforderlich ist, wird sie durch diese Formulierung treffend wiedergegeben. ⓘ
Einteilungen der Tachykardie
Es gibt mehrere mögliche Einteilungen einer Tachykardie. In der Medizin wird meistens anatomisch zwischen einer Vorhof- und einer Kammertachykardie unterschieden, zumal diese Einteilung auch für die Beurteilung der Gefährlichkeit eine gewisse Bedeutung besitzt. Kontrahiert das Herz schnell genug, wird unter Umständen kein Blut mehr gepumpt, weil sich das Blut zwischen den einzelnen Schlägen aus Trägheits-Gründen nicht mehr bewegt. Vorhoftachykardien sind in der Regel weniger gefährlich als Kammertachykardien, da die Vorhöfe zur funktionellen Leistung (Herzzeitvolumen) nur einen geringen Teil beitragen. Die Kammer (Ventrikel) kontrahiert bei einer Vorhoftachykardie normalerweise deutlich langsamer, da der AV-Knoten als Frequenzfilter wirkt und nicht jede Erregung des Vorhofs damit auch eine Erregung der Kammer bewirkt. Bei Kammertachykardien droht hingegen meist ein Kreislaufstillstand, da das Herz kein Blut mehr pumpt. ⓘ
Eine weitere wichtige Einteilung richtet sich nach der Kammerfrequenz. Alle Tachykardien über 120 sind beim Erwachsenen als bedrohlich und alle Tachykardien über 150 als sofort behandlungsbedürftig bzw. überwachungsbedürftig einzustufen. Wichtig ist auch der zeitliche Verlauf einer Tachykardie: Man unterscheidet die akute von der chronischen Tachykardie, wobei letztere weiter unterteilt wird in chronisch rezidivierend oder dauerhaft. Schließlich ist noch die Einteilung Tachykardie mit oder ohne Herzerkrankung wichtig, um die Gefährdung für das Herz einzuschätzen. Ein ungeschädigtes Herz übersteht eine Tachykardie im Allgemeinen mit weniger Problemen. ⓘ
Vorhoftachykardien
AV-nodale Reentry Tachykardie
Die AVNRT ist eine gutartige Herzrhythmusstörung die gekennzeichnet ist durch plötzlich beginnenden und endenden schnellen und regelmäßigen Herzschlag. Sie wird durch eine Doppelanlage des AV-Knotens verursacht. ⓘ
Tachyarrhythmie bei Vorhofflimmern
Diese Tachykardie ist relativ häufig. Durch ein Vorhofflimmern wird die Kammer zu einem zu schnellen Herzschlag angeregt. Oft besteht bereits ein Vorhofflimmern mit unregelmäßiger Überleitung, das durch zusätzliche Einflüsse wie Fieber, Stress, Austrocknung oder ähnlichem zu einer Tachyarrhythmie beschleunigt wird. ⓘ
Therapie der Tachykardien
Die hier angeführte Therapie richtet sich nach den Empfehlungen des ERC aus dem Jahre 2005. ⓘ
Neben dem Standard-Vorgehen (Sauerstoff, Zugang, EKG-Monitoring, Blutdruck, Pulsoxymetrie, Identifizierung von reversiblen Ursachen) findet zunächst eine Beurteilung hinsichtlich der Stabilität des Patienten statt. Instabilitätskriterien sind
- Reduziertes Bewusstsein
- Brustschmerzen
- Systolischer Blutdruck unter 90 mmHg
- Zeichen des Herzversagens ⓘ
Die Therapie der Wahl des instabilen Patienten ist die synchronisierte Kardioversion, bei Erfolglosigkeit auch die Gabe von Amiodaron. ⓘ
Bei einem stabilen Patienten erfolgt eine Trennung nach Schmal- und Breitkomplex-Tachykardien (siehe oben), die Grenze liegt bei 120 ms (0,12 s) Breite des QRS-Komplexes. ⓘ
Schmaler QRS-Komplex
- Regelmäßig: Vagale Manöver (z. B. Valsalva-Versuch). Klinisch bietet es sich an, den Patienten eine Spritze „aufpusten“ zu lassen oder einen Eisbeutel ins Gesicht/Nacken zu legen. Hierdurch werden bereits viele Tachykardien durchbrochen. Wenn nicht erfolgreich unter EKG-Kontrolle Adenosin als Bolus, wenn nicht erfolgreich auch wiederholt.
- Unregelmäßig: Ursache wahrscheinlich Vorhofflimmern, mit Hilfe von Betablocker i. v., Digoxin i. v. oder Diltiazem i. v. sollte der Versuch einer Frequenzkontrolle unternommen werden. Wenn der Anfang der Tachykardie vor weniger als 48 h lag, auch Amiodaron. Hier sollte an Antikoagulation gedacht werden. ⓘ