Hypomanie

Klassifikation nach ICD-10
F30.0	Hypomanie
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Hypomanie (wörtlich "unter der Manie" oder "weniger als die Manie") ist eine Geistes- und Verhaltensstörung, die im Wesentlichen durch eine scheinbar kontextlose Stimmungserhöhung (Euphorie) gekennzeichnet ist, die zu anhaltend enthemmtem Verhalten beiträgt. ⓘ

Der Betroffene kann eine Reizbarkeit erleben, die nicht unbedingt weniger stark ausgeprägt sein muss als eine vollständige Manie; tatsächlich ist das Vorhandensein einer ausgeprägten Reizbarkeit ein dokumentiertes Merkmal hypomanischer und gemischter Episoden bei Bipolar Typ II. Nach den DSM-5-Kriterien unterscheidet sich die Hypomanie von der Manie dadurch, dass keine signifikante funktionelle Beeinträchtigung vorliegt; die Manie umfasst nach der DSM-5-Definition eine signifikante funktionelle Beeinträchtigung und kann psychotische Merkmale aufweisen. ⓘ

Charakteristische Verhaltensweisen von Personen, die an Hypomanie leiden, sind ein deutlich verringertes Schlafbedürfnis, ein allgemeiner Anstieg der Energie, ungewöhnliche Verhaltensweisen und Handlungen sowie eine deutlich ausgeprägte Zunahme der Redseligkeit und des Selbstbewusstseins, die häufig mit einer Flut von kreativen Ideen einhergehen. Weitere Symptome in diesem Zusammenhang können Gefühle von Grandiosität, Ablenkbarkeit und Hypersexualität sein. Hypomanes Verhalten ist zwar oft produktiv und aufregend, kann aber auch problematisch werden, wenn sich der Betroffene auf riskante oder anderweitig unangemessene Verhaltensweisen einlässt und/oder die Symptome sich in Schwierigkeiten bei alltäglichen Lebensereignissen manifestieren. Wenn man die manischen Episoden nach dem Schweregrad der Symptome und den damit verbundenen Merkmalen in Stufen einteilt, bildet die Hypomanie die erste Stufe des Syndroms, in der die Hauptmerkmale (Euphorie oder erhöhte Reizbarkeit, Sprach- und Aktivitätsdruck, erhöhte Energie, vermindertes Schlafbedürfnis und Ideenflucht) am deutlichsten zu erkennen sind. ⓘ

Die Hypomanie bezeichnet eine abgeschwächte Form der Manie (hypo, „unter“ oder „unterhalb“). Sie äußert sich in Phasen leicht gehobener Grundstimmung und gesteigerten Antriebs. Meistens wechseln sich diese mit depressiven Phasen ab. In Bezug auf die Allgemeinbevölkerung wird die Möglichkeit, im Verlauf des Lebens an einer solchen bipolaren Hypomanie zu erkranken, auf 1 bis 3 % geschätzt. ⓘ

Symptome

Die Symptome entsprechen denen einer abgeschwächten Manie. Charakteristisch sind die (leicht) gehobene Stimmung und der gesteigerte Antrieb. In der hypomanischen Episode ist das Selbstwertgefühl sehr bzw. übermäßig groß, es besteht eine erhöhte Risikobereitschaft, eine stark ausgeprägte Kontaktfreudigkeit, ein Hang zur unangemessenen Vertraulichkeit sowie die Neigung zu Grenzübertretungen im sozialen Bereich. An die Stelle der leichten Euphorie können auch Reizbarkeit und – insbesondere bei Heranwachsenden – ruppiges Verhalten treten. Ebenso kann es zu Veränderungen im Denken kommen, es wird dann äußerst sprunghaft und assoziativ. ⓘ

Während einer Hypomanie sind im Allgemeinen Leistungs-, Wahrnehmungs- und Assoziationsfähigkeit objektiv in starkem Maße erhöht. Allerdings können Erschöpfungszustände diese Fähigkeiten wiederum drastisch reduzieren. Der Betroffene schläft länger und sein Appetit kann deutlich verändert sein, er isst entweder sehr viel mehr oder sehr viel weniger als ein nicht an Hypomanie erkrankter Mensch. ⓘ

Klinik und Verlauf

Laut DSM IV müssen die Symptome über einen Zeitraum von mindestens zwei Jahren hinweg immer wieder in Erscheinung getreten sein und jeweils mindestens vier Tage lang angehalten haben, damit eine Hypomanie gegeben ist. Episoden können wenige Tage oder mehrere Monate dauern. Symptome und ihr Schweregrad unterscheiden sich von Person zu Person und von Mal zu Mal. ⓘ

Es kann bei einer einzelnen mehr oder weniger stark ausgeprägten hypomanischen Episode bleiben, jedoch wiederholen sie sich meistens. In der Mehrzahl der Fälle wird die Hypomanie immer wieder abgelöst von depressiven Episoden. Mit ihrem gegensätzlichen Verlauf bezeichnet man die Krankheit als "Zyklothymia" bzw. "Bipolare Störung Typ II", ICD-10 rechnet Zyklothymia jedoch nicht zur Bipolaren Störung. Oftmals sind die depressiven Episoden häufiger und länger als die hypomanischen. Treten hypomanische Symptome gleichzeitig oder in sehr schnellem Wechsel mit depressiven auf, spricht man von einer "gemischten Episode" oder einem "Mischzustand". In ihm fühlen sich die Betroffenen erregt und getrieben und zugleich mutlos und deprimiert. Zwischen den Episoden kann es ausgedehnte, möglicherweise monatelange symptomfreie Phasen geben. In geringem Maße besteht die Gefahr der Verschlimmerung zu einer bipolaren Störung Typ 1 mit eindeutig manischen Phasen. ⓘ

Ein hypomanischer Mensch hat häufig Probleme mit dem eigenen sozialen Umfeld wegen seines verstärkten Rededrangs (Logorrhoe), seines gesteigerten Sexualtriebs und seines Bedürfnisses nach vermehrter Geselligkeit. Auch hat er in Bezug auf andere oft eine verzerrte Wahrnehmung, sodass er diesen unberechtigterweise ein gegen ihn gerichtetes Verhalten (z. B. Aggressivität) unterstellt. ⓘ

Da der zyklothymisch Gestörte sich während einer hypomanischen Episode gut fühlt, fehlt ihm dann im Allgemeinen die Krankheitseinsicht. Doch gibt es durchaus Betroffene, die, da sie schon mehrere Phasen durchlebt haben und sich mit der Hypomanie gründlich auseinandergesetzt haben, in der Lage sind, den Beginn einer hypomanischen Phase zu erkennen und entsprechende Gegenmaßnahmen ergreifen. Dies kann eine Psychoedukation oder der Besuch einer Selbsthilfegruppe sein. ⓘ

Diagnose

In der „Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme“ – Version 2013: ICD-10 – wird die Hypomanie als psychische Störung klassifiziert, die auch mit einer „deutlichen Beeinträchtigung der Berufstätigkeit oder der sozialen Aktivität“ einhergehen kann. Hauptsymptome sind eine mehrere Tage anhaltende gehobene Stimmung, verbunden mit gesteigertem Antrieb. ⓘ

Laut Diagnostischem und Statistischem Handbuch Psychischer Störungen – Version 1994: DSM-IV – ist die Hypomanie keine Störung, sondern ein Stimmungszustand, der Teil einer Bipolaren Störung II oder einer Zyklothymia sein kann. Gravierende Beeinträchtigung, starkes Leiden oder psychotische Symptome dürfen gemäß DSM-IV bei einer hypomanen Episode nicht vorhanden sein. ⓘ

Häufig wird die Hypomanie weder vom Betroffenen noch von Ärzten erkannt, da die Betroffenen in der Regel ja per Definition guter Dinge sind und sich nicht krank fühlen. Treten zusätzlich Depressionen auf, lautet die Diagnose deswegen oft fälschlicherweise auf eine unipolare Depression. So vergehen möglicherweise Jahre, bis eine bipolare Störung erkannt wird. Es gibt psychologische Standardtests, die helfen, eine akute hypomane Episode feststellen zu können. Auch eine Lebensnachschau und ein Stimmungskalender oder Stimmungstagebuch können hilfreich bei der Diagnose sein. ⓘ

Die Symptomatik der Hypomanie ist typisch für das Serotoninsyndrom (vgl. Punkt F und Anmerkung unter Diagnose / Symptome nach DSM-IV), eine Folge der Kumulation von Serotonin durch medikamentöse Therapie und Wechselwirkung mit Antidepressiva, insbesondere selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI). ⓘ

Diagnose / Symptome nach DSM-IV

Das DSM-IV beschreibt die Hypomanie folgendermaßen: A. Eine mindestens vier Tage andauernde, ausgeprägte Periode ständig gehobener, überschwänglicher oder gereizter Stimmung, die eindeutig verschieden von der üblichen nichtdepressiven Stimmung ist. ⓘ

B. Während der Phase der Stimmungsstörung sind drei (oder mehr) der folgenden Symptome (vier, wenn die Stimmung nur gereizt ist) bis zu einem gewissen Grad ständig vorhanden:

überhöhtes Selbstwertgefühl oder Größenwahn
vermindertes Schlafbedürfnis (z. B. fühlt sich ein Betroffener erholt nach 3 Stunden Schlaf)
außerordentliche Gesprächigkeit oder Rededrang
Ideenflucht oder subjektive Erfahrung des Gedankenrasens
Zerstreutheit (das bedeutet Fokussierung auf unwichtige oder unerhebliche externe Reize)
Zunahme zielgerichteter Aktivitäten (entweder sozial, beruflich oder in der Schule, oder sexuelle oder psychomotorische Unruhe)
übertriebenes Engagement bei Vergnügungen, die in einem hohen Maße schmerzhafte Konsequenzen nach sich ziehen (z. B. hemmungsloser Kaufrausch, sexuelle Indiskretionen oder leichtsinnige geschäftliche Investitionen) ⓘ

C. Die Episode wird begleitet von Veränderungen der Leistungsfähigkeit oder des Verhaltens, die für die Person in symptomfreien Phasen untypisch sind. ⓘ

D. Die Stimmungsstörung und der Wechsel im Auftreten werden von Anderen registriert. ⓘ

E. Die Episode ist nicht schwer genug, um eine ausgeprägte Beeinträchtigung in sozialen oder beruflichen Tätigkeitsfeldern zu verursachen oder dass sie einen Krankenhausaufenthalt erfordert, und es gibt keine psychotischen Merkmale. ⓘ

F. Die Symptome sind nicht durch direkte physiologische Effekte einer Substanz (z. B. Drogen, Medikamente oder andere Behandlung) oder eine generelle medizinische Verfassung (z. B. Überfunktion der Schilddrüse) verursacht. ⓘ

Anmerkung (im DSM-IV): Hypomaniegleiche Episoden, die eindeutig durch somatische antidepressive Behandlung verursacht sind (Medikamente, Elektrokonvulsionstherapie (EKT), Lichttherapie), sollten nicht einer Diagnose „Bipolare Störung Typ II“ zugerechnet werden. ⓘ

Ursachen und Auslöser

Während hypomaner Episoden können Veränderungen des Hirnstoffwechsels nachgewiesen werden. Die Anzahl und Wirkung einzelner Neurotransmitter wie Serotonin und Dopamin im Gehirn sind verändert. ⓘ

Die Ursachen der Hypomanie sind nicht eindeutig geklärt. Die am stärksten vertretene Theorie ist das Vulnerabilitäts-Stress-Modell. Nach diesem liegt eine biologische und/oder genetische Disposition (Veranlagung) für eine Hypomanie vor. Stress oder belastende Lebensweise und Lebenssituationen führen dann zum Ausbruch einer Episode. ⓘ

Das von so einem Auslöser verursachte Verhalten entspricht nicht dem, das allgemein als angemessen betrachtet wird. So dauert z. B. die Freude über ein positives Ereignis länger oder ist intensiver als in symptomfreien Zeiten. Einwände, die das Gefühl schmälern könnten, werden beiseitegeschoben. ⓘ

Hypomanieähnliche Zustände werden auch gelegentlich von gesunden Personen nach Schlafentzug, zum Beispiel im Anschluss an Nachtdienste, berichtet. ⓘ

Antidepressiva können im Einzelfall manische oder hypomanische Stimmungszustände hervorrufen. ⓘ

Therapie

Einzelne hypomane Episoden sind nicht immer behandlungsbedürftig, da die sozialen oder beruflichen Beeinträchtigungen definitionsgemäß nicht gravierend sind. ⓘ

Tritt die hypomane Episode im Rahmen einer bipolaren Störung oder einer Zyklothymia auf oder leidet der Betroffene unter den Folgen der Hypomanie, kann eine Behandlung mit Psychotherapie, Psychoedukation und/oder Psychopharmaka angezeigt sein. Ziel einer Therapie ist es, die Häufigkeit, die Dauer und den Schweregrad der auftretenden Episoden zu reduzieren. Idealerweise treten keine Episoden mehr auf. ⓘ

Zur Behandlung einzelner Symptome können unter anderem Beruhigungsmittel und Schlafmittel eingesetzt werden. ⓘ

Phasenprophylaktika, die dauernd eingenommen werden, vermindern die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs (eines Vorkommens neuer Episoden) bei einer bipolaren Störung. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Menschen in einem hypomanischen Zustand haben ein vermindertes Schlafbedürfnis, sind äußerst gesellig und wettbewerbsorientiert und verfügen über viel Energie. Ansonsten sind sie oft voll funktionsfähig (im Gegensatz zu Personen, die eine manische Episode erleben). ⓘ

Psychopathologie

Manie und Hypomanie werden in der Regel gemeinsam als Komponenten bipolarer Störungen untersucht, und es wird angenommen, dass die Pathophysiologie dieselbe ist. Da Noradrenalin und dopaminerge Medikamente eine Hypomanie auslösen können, wurden Theorien zur Hyperaktivität von Monoaminen aufgestellt. Eine Theorie, die Depression und Manie bei bipolaren Personen vereint, besagt, dass eine verminderte serotonerge Regulation anderer Monoamine entweder zu depressiven oder manischen Symptomen führen kann. Läsionen des rechten Frontal- und Temporallappens wurden außerdem mit Manie in Verbindung gebracht. ⓘ

Behandlung

Medikamente

Zur Kontrolle akuter Anfälle und zur Vorbeugung wiederkehrender Hypomanie-Episoden werden antimanische Medikamente eingesetzt, die mit einer Reihe von psychologischen Therapien kombiniert werden. Die empfohlene Behandlungsdauer reicht von 2 bis 5 Jahren. Antidepressiva können auch bei bestehenden Behandlungen erforderlich sein, werden aber bei Patienten, die in der jüngeren Vergangenheit an Hypomanie gelitten haben, vermieden. Bei Sertralin wird oft diskutiert, dass es Nebenwirkungen hat, die eine Hypomanie auslösen können. ⓘ

Dazu gehören Antipsychotika wie z. B.:

Andere antimanische Medikamente, die keine Antipsychotika sind, sind unter anderem:

Carbamazepin
Lithium
Oxcarbazepin
Valproat

Benzodiazepine wie Clonazepam oder Lorazepam können zur kurzfristigen Kontrolle von Unruhe und Erregung eingesetzt werden. ⓘ

Andere Medikamente, die zur Behandlung der Symptome von Manie/Hypomanie eingesetzt werden, aber als weniger wirksam gelten, sind unter anderem:

Etymologie

Der antike griechische Arzt Hippokrates nannte einen Persönlichkeitstypus "hypomanisch" (griechisch: ὑπομαινόμενοι, hypomainómenoi). In der Psychiatrie des 19. Jahrhunderts, als die Manie im weitesten Sinne Wahnsinn bedeutete, wurde die Hypomanie von einigen mit dem Konzept des "partiellen Wahnsinns" oder der Monomanie gleichgesetzt. Eine spezifischere Verwendung wurde von dem deutschen Neuropsychiater Emanuel Ernst Mendel 1881 vorgeschlagen, der schrieb: "Ich empfehle, unter Berücksichtigung des von Hippokrates verwendeten Wortes, jene Arten von Manie, die ein weniger schweres phänomenologisches Bild zeigen, 'Hypomanie' zu nennen". In den 1960er und 1970er Jahren wurden engere operative Definitionen der Hypomanie entwickelt. ⓘ