Gastroenteritis

Gastroenteritis ⓘ
Andere Namen	Gastro, Magenbazillus, Magenvirus, Magengrippe, Magengrippe, Gastrointestinitis
Gastroenteritis-Viren: A = Rotavirus, B = Adenovirus, C = Norovirus und D = Astrovirus. Die Viruspartikel sind in der gleichen Vergrößerung dargestellt, um einen Größenvergleich zu ermöglichen.
Fachgebiet	Infektionskrankheiten, Gastroenterologie
Symptome	Durchfall, Erbrechen, Unterleibsschmerzen, Fieber
Komplikationen	Dehydrierung
Erreger	Viren, Bakterien, Parasiten, Pilze
Diagnostische Methode	Anhand der Symptome, gelegentlich Stuhlkultur
Differentialdiagnose	Entzündliche Darmerkrankung, Malabsorptionssyndrom, Laktoseintoleranz
Vorbeugung	Händewaschen, Trinken von sauberem Wasser, ordnungsgemäße Entsorgung von menschlichen Ausscheidungen, Stillen
Behandlung	Orale Rehydratationslösung (Kombination aus Wasser, Salzen und Zucker), intravenöse Flüssigkeitszufuhr
Häufigkeit	2,4 Milliarden (2015)
Todesfälle	1,3 Millionen (2015)

Gastroenteritis, auch bekannt als infektiöse Diarrhöe und Gastro, ist eine Entzündung des Magen-Darm-Trakts, einschließlich des Magens und des Darms. Zu den Symptomen können Durchfall, Erbrechen und Bauchschmerzen gehören. Auch Fieber, Energielosigkeit und Dehydrierung können auftreten. Diese Krankheit dauert in der Regel weniger als zwei Wochen. Sie ist nicht mit der Grippe verwandt, auch wenn sie in den USA manchmal als "Magen-Darm-Grippe" bezeichnet wird. ⓘ

Gastroenteritis wird in der Regel durch Viren verursacht, aber auch Bakterien, Parasiten und Pilze können Gastroenteritis auslösen. Bei Kindern ist das Rotavirus die häufigste Ursache für schwere Erkrankungen. Bei Erwachsenen sind Norovirus und Campylobacter die häufigsten Ursachen. Durch den Verzehr von unsachgemäß zubereiteten Lebensmitteln, das Trinken von verunreinigtem Wasser oder engen Kontakt mit einer infizierten Person kann die Krankheit übertragen werden. Die Behandlung ist im Allgemeinen die gleiche, ob mit oder ohne endgültige Diagnose, so dass Tests zur Bestätigung in der Regel nicht erforderlich sind. ⓘ

Bei Kleinkindern in armen Ländern gehört zur Vorbeugung das Händewaschen mit Seife, das Trinken von sauberem Wasser, das Stillen von Säuglingen statt der Verwendung von Säuglingsnahrung und die ordnungsgemäße Entsorgung menschlicher Abfälle. Die Rotavirus-Impfung wird zur Vorbeugung für Kinder empfohlen. Zur Behandlung gehört eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr. Bei leichten oder mittelschweren Fällen kann dies in der Regel durch das Trinken einer oralen Rehydrationslösung (eine Kombination aus Wasser, Salzen und Zucker) erreicht werden. Bei Kindern, die gestillt werden, wird empfohlen, weiter zu stillen. In schwereren Fällen kann eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr erforderlich sein. Flüssigkeit kann auch über eine nasogastrale Sonde verabreicht werden. Bei Kindern wird eine Zinkergänzung empfohlen. Antibiotika sind im Allgemeinen nicht erforderlich. Bei Kleinkindern mit Fieber und blutigem Durchfall werden jedoch Antibiotika empfohlen. ⓘ

Im Jahr 2015 gab es weltweit zwei Milliarden Fälle von Gastroenteritis, die zu 1,3 Millionen Todesfällen führten. Kinder und Menschen in den Entwicklungsländern sind am stärksten betroffen. Im Jahr 2011 gab es etwa 1,7 Milliarden Fälle, an denen etwa 700.000 Kinder unter fünf Jahren starben. In den Entwicklungsländern haben Kinder unter zwei Jahren häufig sechs oder mehr Infektionen pro Jahr. Bei Erwachsenen tritt die Krankheit weniger häufig auf, was teilweise auf die Entwicklung einer Immunität zurückzuführen ist. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
A09.-	Sonstige Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Anzeichen und Symptome

Bristol-Stuhltabelle ⓘ

Bei einer Gastroenteritis treten in der Regel sowohl Durchfall als auch Erbrechen auf. Manchmal tritt auch nur das eine oder das andere auf. Dies kann von Bauchkrämpfen begleitet sein. Die ersten Anzeichen und Symptome treten in der Regel 12-72 Stunden nach der Ansteckung auf. Bei Virusinfektionen klingen die Beschwerden in der Regel innerhalb einer Woche ab. Einige Virusinfektionen gehen auch mit Fieber, Müdigkeit, Kopf- und Muskelschmerzen einher. Wenn der Stuhl blutig ist, ist die Ursache weniger wahrscheinlich ein Virus, sondern eher eine bakterielle Infektion. Einige bakterielle Infektionen verursachen starke Bauchschmerzen und können mehrere Wochen lang andauern. ⓘ

Kinder, die mit dem Rotavirus infiziert sind, erholen sich normalerweise innerhalb von drei bis acht Tagen vollständig. In armen Ländern ist die Behandlung schwerer Infektionen jedoch oft unerschwinglich, und es kommt häufig zu anhaltendem Durchfall. Dehydrierung ist eine häufige Komplikation von Durchfallerkrankungen. Eine schwere Dehydratation bei Kindern lässt sich daran erkennen, dass sich die Hautfarbe und -stellung bei Druck langsam zurückbildet. Dies wird als "verlängerte Kapillarfüllung" und "schlechter Hautturgor" bezeichnet. Abnormale Atmung ist ein weiteres Anzeichen für schwere Dehydrierung. Wiederholte Infektionen treten typischerweise in Gebieten mit schlechten sanitären Verhältnissen und Unterernährung auf. Die Folgen können ein verkümmertes Wachstum und langfristige kognitive Verzögerungen sein. ⓘ

Reaktive Arthritis tritt bei 1 % der Menschen nach einer Infektion mit Campylobacter-Arten auf. Das Guillain-Barré-Syndrom tritt bei 0,1 % auf. Das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS) kann aufgrund einer Infektion mit Shiga-Toxin produzierenden Escherichia coli oder Shigella-Arten auftreten. HUS verursacht eine niedrige Thrombozytenzahl, eine schlechte Nierenfunktion und eine niedrige Zahl roter Blutkörperchen (aufgrund ihres Abbaus). Kinder haben ein höheres Risiko, an HUS zu erkranken, als Erwachsene. Einige Virusinfektionen können gutartige kindliche Krampfanfälle hervorrufen. ⓘ

Ursache

Viren (insbesondere Rotaviren) und die Bakterien Escherichia coli und Campylobacter-Arten sind die Hauptursachen der Gastroenteritis. Es gibt jedoch viele andere infektiöse Erreger, die dieses Syndrom verursachen können, darunter Parasiten und Pilze. Nicht-infektiöse Ursachen kommen gelegentlich vor, sind aber weniger wahrscheinlich als eine virale oder bakterielle Ursache. Das Infektionsrisiko ist bei Kindern höher, da sie noch nicht immun sind. Kinder sind auch deshalb stärker gefährdet, weil sie sich seltener an gute Hygienegewohnheiten halten. Kinder, die in Gegenden ohne einfachen Zugang zu Wasser und Seife leben, sind besonders gefährdet. ⓘ

Die Magen-Darm-Grippe-Ursachen sind vielfältig. Sie reichen von Infektionen über chemisch-toxische Reize (Vergiftungen) bis hin zu physikalischen (etwa thermischen) Ursachen. In den meisten Fällen sind Bakterien oder Viren verantwortlich für eine Magen-Darm-Grippe. Sie schädigen die Schleimhäute des Verdauungssystems entweder direkt oder indirekt durch Bakteriengifte. Die Übertragung der Magen-Darm-Grippe erfolgt über den oralen Weg (z. T. fäkal-orale Schmierinfektion). Die Schleimhäute können auch durch ionisierende Strahlung, wie Röntgenstrahlung oder Strahlung aus radioaktivem Material, geschädigt werden. ⓘ

Bei den meisten infektiösen Gastroenteritiden erfolgt die Übertragung durch sogenannte fäkal-orale Schmierinfektion. Infektiöser Stuhl gelangt beispielsweise über nicht ausreichend gereinigte Hände in die Nahrung und mit dieser über den Mund wieder in den Magen-Darm-Trakt des nächsten Patienten. Bei Salmonellen muss in der Regel auch noch eine Anreicherung stattfinden. Damit ist gemeint, dass die Erreger sich durch längere Lagerung der Speise noch vermehren müssen, damit die minimale Infektionsdosis erreicht wird. Auch bei den toxischen Gastroenteritiden durch bakterielle Exotoxine erfolgt die „Übertragung“ der Toxine letztlich über die Nahrung. Lediglich Noro-Viren sind derart infektiös, dass beim schwallartigen Erbrechen der Patienten feinste erregerhaltige Tröpfchen in der Luft schweben können, die von Angehörigen oder dem Pflegepersonal aufgenommen werden und bereits so zu einer Infektion führen können (Tröpfcheninfektion). ⓘ

Virale

Rotaviren, Noroviren, Adenoviren und Astroviren sind als Verursacher viraler Gastroenteritis bekannt. Rotaviren sind die häufigste Ursache für Gastroenteritis bei Kindern und treten sowohl in den Industrieländern als auch in den Entwicklungsländern ähnlich häufig auf. Viren verursachen etwa 70 % der infektiösen Durchfälle in der Altersgruppe der Kinder. Bei Erwachsenen ist das Rotavirus aufgrund der erworbenen Immunität eine weniger häufige Ursache. Das Norovirus ist in etwa 18 % aller Fälle die Ursache. In den Industrieländern macht die virale Gastroenteritis im Allgemeinen 21-40 % der Fälle von infektiösem Durchfall aus. ⓘ

Das Norovirus ist die Hauptursache für Gastroenteritis bei Erwachsenen in Amerika und ist für etwa 90 % der Ausbrüche viraler Gastroenteritis verantwortlich. Diese lokal begrenzten Epidemien treten in der Regel auf, wenn sich Gruppen von Menschen in unmittelbarer Nähe zueinander aufhalten, z. B. auf Kreuzfahrtschiffen, in Krankenhäusern oder in Restaurants. Die Menschen können auch nach Beendigung des Durchfalls infektiös bleiben. Das Norovirus ist die Ursache von etwa 10 % der Fälle bei Kindern. ⓘ

Bakterielle

Salmonella enterica serovar Typhimurium (ATCC 14028) unter dem Mikroskop bei 1000facher Vergrößerung und nach Gram-Färbung ⓘ

In einigen Ländern ist Campylobacter jejuni die Hauptursache für bakterielle Gastroenteritis, wobei die Hälfte dieser Fälle mit dem Kontakt mit Geflügel in Verbindung gebracht wird. Bei Kindern sind in etwa 15 % der Fälle Bakterien die Ursache, wobei die häufigsten Arten Escherichia coli, Salmonella, Shigella und Campylobacter-Arten sind. Wenn Lebensmittel mit Bakterien verunreinigt werden und mehrere Stunden lang bei Raumtemperatur stehen, vermehren sich die Bakterien und erhöhen das Infektionsrisiko für diejenigen, die die Lebensmittel verzehren. Zu den Lebensmitteln, die häufig mit Krankheiten in Verbindung gebracht werden, gehören rohes oder nicht ausreichend gegartes Fleisch, Geflügel, Meeresfrüchte und Eier, rohe Sprossen, unpasteurisierte Milch und Weichkäse sowie Obst- und Gemüsesäfte. In den Entwicklungsländern, insbesondere in Afrika südlich der Sahara und in Asien, ist die Cholera eine häufige Ursache für Gastroenteritis. Diese Infektion wird in der Regel durch verunreinigtes Wasser oder Lebensmittel übertragen. ⓘ

Das toxigene Clostridium difficile ist eine wichtige Ursache für Durchfallerkrankungen, die häufiger bei älteren Menschen auftreten. Säuglinge können diese Bakterien in sich tragen, ohne Symptome zu entwickeln. Es ist eine häufige Ursache für Durchfall bei Krankenhausaufenthalten und wird häufig mit der Einnahme von Antibiotika in Verbindung gebracht. Eine infektiöse Diarrhöe durch Staphylococcus aureus kann auch bei Personen auftreten, die Antibiotika eingenommen haben. Akuter "Reisedurchfall" ist in der Regel eine bakterielle Gastroenteritis, während die anhaltende Form meist parasitär bedingt ist. Die Einnahme säurehemmender Medikamente scheint das Risiko einer signifikanten Infektion nach einer Exposition gegenüber einer Reihe von Organismen zu erhöhen, darunter Clostridium difficile, Salmonellen und Campylobacter-Arten. Das Risiko ist bei der Einnahme von Protonenpumpenhemmern größer als bei H₂-Antagonisten. ⓘ

Die häufigste Ursache einer akuten Entzündung des Magen-Darm-Traktes sind lokale Infektionskrankheiten durch Viren (wie Rota-, Adeno-, Humane Noroviren, Sapoviren und Astroviren; vgl. auch Enterovirus), Bakterien (wie Salmonellen, Campylobacter, Shigellen, Yersinien, Clostridium difficile, Bacillus cereus, Escherichia und Vibrio cholerae) oder Protozoen (wie Amöben, Giardien). Der Mechanismus, wie etwa durch kontaminierte Lebensmittel bei Enteritis verursachte Infektion zu den Symptomen führt, kann sich unterscheiden. Überwiegend führen die Erreger zu einer Zerstörung der Schleimhaut unterschiedlichen Ausmaßes. Dadurch können Magen und Darm aufgenommene Nahrung nicht mehr verdauen. Die unverdaute Nahrung bindet Wasser und macht den Stuhlgang dünnflüssig. Bei einigen bakteriellen Magen-Darm-Infektionen (bakterielle Gastroenteritis bzw. bakterielle Enteritis) führt die Produktion von Bakteriengiften (Toxinen) durch die Erreger zu einem vermehrten Salz- und Wasserverlust durch die Schleimhautzellen des Darmes. Dies ist zum Beispiel bei einer speziellen Sorte von Escherichia-coli-Bakterien, einem Erreger der typischen Reisediarrhoe, der Fall. ⓘ

• Typische Erreger einer infektiösen Gastroenteritis
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  Noroviren im elektronen­mikroskopischen Bild

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  Salmonella typhimurium in der Gramfärbung

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  Giardia lamblia im elektronen­mikroskopischen Bild ⓘ

Parasiten

Eine Reihe von Parasiten kann eine Gastroenteritis verursachen. Am häufigsten sind Giardia lamblia, aber auch Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp. und andere Arten werden in Verbindung gebracht. Als Gruppe machen diese Erreger etwa 10 % der Fälle bei Kindern aus. Giardien kommen häufiger in den Entwicklungsländern vor, aber diese Art von Krankheit kann fast überall auftreten. Sie tritt häufiger bei Personen auf, die in Gebiete mit hoher Prävalenz gereist sind, bei Kindern, die eine Kindertagesstätte besuchen, bei Männern, die Sex mit Männern haben, und nach Katastrophen. ⓘ

Übertragung

Die Übertragung kann durch das Trinken von verunreinigtem Wasser oder durch die gemeinsame Nutzung von persönlichen Gegenständen erfolgen. Die Wasserqualität verschlechtert sich in der Regel während der Regenzeit, und Ausbrüche sind zu dieser Zeit häufiger. In Gebieten mit vier Jahreszeiten treten die Infektionen häufiger im Winter auf. Weltweit ist die Flaschennahrung von Säuglingen mit unzureichend desinfizierten Flaschen eine wichtige Ursache. Die Übertragungsraten hängen auch mit mangelnder Hygiene (vor allem bei Kindern), in überfüllten Haushalten und bei Menschen mit schlechtem Ernährungszustand zusammen. Erwachsene, die eine Immunität entwickelt haben, können immer noch Träger bestimmter Organismen sein, ohne Symptome zu zeigen. So können Erwachsene zu natürlichen Reservoiren für bestimmte Krankheiten werden. Während einige Erreger (z. B. Shigella) nur bei Primaten auftreten, können andere (z. B. Giardia) bei einer Vielzahl von Tieren vorkommen. ⓘ

Nicht-infektiös

Es gibt eine Reihe von nicht-infektiösen Ursachen für Entzündungen des Magen-Darm-Trakts. Zu den häufigsten gehören Medikamente (wie NSAR), bestimmte Lebensmittel wie Laktose (bei Intoleranz) und Gluten (bei Zöliakie). Morbus Crohn ist auch eine nicht-infektiöse Ursache für (oft schwere) Gastroenteritis. Es können auch Erkrankungen auftreten, die auf Toxine zurückzuführen sind. Zu den lebensmittelbedingten Erkrankungen, die mit Übelkeit, Erbrechen und Durchfall einhergehen, gehören: Ciguatera-Vergiftung durch den Verzehr kontaminierter Raubfische, Scombroid in Verbindung mit dem Verzehr bestimmter Arten verdorbener Fische, Tetrodotoxin-Vergiftung durch den Verzehr von Kugelfischen u. a. sowie Botulismus, der in der Regel auf unsachgemäß konservierte Lebensmittel zurückzuführen ist. ⓘ

In den Vereinigten Staaten ist die Zahl der Notaufnahmen für nicht-infektiöse Gastroenteritis zwischen 2006 und 2011 um 30 % gesunken. Von den zwanzig häufigsten Erkrankungen, die in der Notaufnahme behandelt werden, verzeichnete die nichtinfektiöse Gastroenteritis in diesem Zeitraum den stärksten Rückgang der Besuche. ⓘ

Säuglinge und Kinder

In der Pädiatrie überwiegen Virusinfektionen. Bei stationären Kindern unter 5 Jahre in Deutschland waren 93 % Virus-bedingt, 47 % Rota-Viren, 29 % Noro-Viren und 14 % Adeno-Viren. Bakterielle Infektionen sind bei Kleinkindern häufiger mit ansteigenden Entzündungsparametern (Leukozytose, CRP über 2,3 mg/dl) verbunden. Virale Magen-Darm-Erkrankungen sind bei Kindern häufig mit Erkältungserscheinungen kombiniert. ⓘ

Toxine

Reichert sich nur das Bakteriengift in einem verdorbenen Nahrungsmittel an, kann auch dieses Toxin im Anschluss an den Konsum der entsprechenden Speise zur Entzündung der Schleimhaut führen. Es resultiert das Bild einer klassischen Lebensmittelvergiftung. Beispielhaft dafür kann das Toxin bestimmter Staphylokokken gelten. Auch Medikamente und andere Giftstoffe können zu einer toxischen Gastroenteritis führen. ⓘ

Ionisierende Strahlen

Auch durch ionisierende Strahlen (Röntgenstrahlen, Radioaktivität), zum Beispiel bei einem Reaktorunfall oder im Rahmen einer Krebsbehandlung, wird die Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes, die sich mit hoher Geschwindigkeit immer wieder selbst erneuert, stark geschädigt, so dass sie ebenfalls ihre Verdauungsfunktion nicht mehr vollständig wahrnehmen kann (Strahlenkolitis). ⓘ

Pathophysiologie

Gastroenteritis ist definiert als Erbrechen oder Durchfall aufgrund einer Entzündung des Dünn- oder Dickdarms, die häufig auf eine Infektion zurückzuführen ist. Die Veränderungen im Dünndarm sind in der Regel nicht entzündlich, während die im Dickdarm entzündlich sind. Die Anzahl der Erreger, die erforderlich sind, um eine Infektion zu verursachen, variiert von einem (für Cryptosporidium) bis zu 10⁸ (für Vibrio cholerae). ⓘ

Diagnose

Eine Gastroenteritis wird in der Regel klinisch anhand der Anzeichen und Symptome einer Person diagnostiziert. Die Bestimmung der genauen Ursache ist in der Regel nicht erforderlich, da sie nichts an der Behandlung der Erkrankung ändert. ⓘ

Stuhlkulturen sollten jedoch bei Personen mit Blut im Stuhl, bei Personen, die möglicherweise einer Lebensmittelvergiftung ausgesetzt waren, und bei Personen, die kürzlich in ein Entwicklungsland gereist sind, durchgeführt werden. Auch bei Kindern unter 5 Jahren, alten Menschen und Menschen mit schwacher Immunfunktion kann eine Untersuchung sinnvoll sein. Diagnostische Tests können auch zur Überwachung durchgeführt werden. Da eine Hypoglykämie bei etwa 10 % der Säuglinge und Kleinkinder auftritt, wird die Messung des Serumglukosespiegels in dieser Bevölkerungsgruppe empfohlen. Auch die Elektrolyte und die Nierenfunktion sollten überprüft werden, wenn eine schwere Dehydratation zu befürchten ist. ⓘ

Dehydrierung

Die Feststellung, ob eine Person dehydriert ist oder nicht, ist ein wichtiger Teil der Beurteilung, wobei die Dehydratation typischerweise in leichte (3-5 %), mittelschwere (6-9 %) und schwere (≥10 %) Fälle unterteilt wird. Bei Kindern sind die genauesten Anzeichen für eine mittelschwere oder schwere Dehydratation eine verlängerte Kapillarfüllung, ein schlechter Hautturgor und eine abnorme Atmung. Weitere nützliche Befunde (wenn sie in Kombination verwendet werden) sind eingesunkene Augen, verminderte Aktivität, Tränenmangel und ein trockener Mund. Eine normale Urinausscheidung und orale Flüssigkeitsaufnahme sind beruhigend. Labortests sind von geringem klinischem Nutzen, um den Grad der Dehydratation zu bestimmen. Daher sind Urintests oder Ultraschalluntersuchungen im Allgemeinen nicht erforderlich. ⓘ

Differentialdiagnose

Andere mögliche Ursachen für Anzeichen und Symptome, die denen einer Gastroenteritis ähneln und die ausgeschlossen werden müssen, sind Blinddarmentzündung, Darmverschlingung, entzündliche Darmerkrankungen, Harnwegsinfektionen und Diabetes mellitus. Pankreasinsuffizienz, Kurzdarmsyndrom, Morbus Whipple, Zöliakie und Abführmittelmissbrauch sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden. Die Differentialdiagnose kann etwas kompliziert sein, wenn die Person nur Erbrechen oder Durchfall (und nicht beides) zeigt. ⓘ

Eine Blinddarmentzündung kann in bis zu 33 % der Fälle mit Erbrechen, Bauchschmerzen und geringfügigem Durchfall einhergehen. Dies steht im Gegensatz zu den großen Mengen an Durchfall, die für eine Gastroenteritis typisch sind. Infektionen der Lunge oder der Harnwege können bei Kindern ebenfalls Erbrechen oder Durchfall verursachen. Die klassische diabetische Ketoazidose (DKA) tritt mit Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, aber ohne Durchfall auf. Eine Studie ergab, dass bei 17 % der Kinder mit DKA zunächst eine Gastroenteritis diagnostiziert wurde. ⓘ

Vorbeugung

Prozentsatz der Rotavirus-Tests mit positiven Ergebnissen, nach Überwachungswoche, Vereinigte Staaten, Juli 2000 - Juni 2009 ⓘ

Wasser, sanitäre Einrichtungen, Hygiene

Die Versorgung mit leicht zugänglichem, nicht verunreinigtem Wasser und gute Hygienepraktiken sind wichtig, um die Infektionsrate und klinisch signifikante Gastroenteritis zu verringern. Es hat sich gezeigt, dass persönliche Hygienemaßnahmen (wie Händewaschen mit Seife) die Gastroenteritis-Raten sowohl in den Entwicklungsländern als auch in den Industrieländern um bis zu 30 % senken können. Auch Gele auf Alkoholbasis können wirksam sein. Lebensmittel oder Getränke, die als kontaminiert gelten, sollten gemieden werden. Stillen ist wichtig, vor allem in Gegenden mit schlechter Hygiene, ebenso wie die Verbesserung der Hygiene im Allgemeinen. Muttermilch verringert sowohl die Häufigkeit als auch die Dauer von Infektionen. ⓘ

Impfung

Aufgrund seiner Wirksamkeit und Sicherheit empfahl die Weltgesundheitsorganisation im Jahr 2009, den Rotavirus-Impfstoff allen Kindern weltweit anzubieten. Es gibt zwei kommerzielle Rotavirus-Impfstoffe, und mehrere weitere befinden sich in der Entwicklung. In Afrika und Asien haben diese Impfstoffe die Zahl der schweren Erkrankungen bei Kleinkindern reduziert, und in Ländern, die nationale Impfprogramme eingeführt haben, ist ein Rückgang der Erkrankungsraten und der Schwere der Erkrankungen zu verzeichnen. Dieser Impfstoff kann auch Krankheiten bei nicht geimpften Kindern verhindern, indem er die Zahl der zirkulierenden Infektionen verringert. Seit dem Jahr 2000 hat die Einführung eines Rotavirus-Impfprogramms in den Vereinigten Staaten die Zahl der Durchfallerkrankungen um bis zu 80 Prozent gesenkt. Die erste Impfdosis sollte Säuglingen im Alter von 6 bis 15 Wochen verabreicht werden. Der orale Cholera-Impfstoff ist über zwei Jahre hinweg zu 50-60 % wirksam. ⓘ

Es gibt eine Reihe von Impfstoffen gegen Gastroenteritis, die derzeit entwickelt werden. So zum Beispiel Impfstoffe gegen Shigellen und enterotoxinbildende Escherichia coli (ETEC), zwei der weltweit häufigsten bakteriellen Ursachen von Gastroenteritis. ⓘ

In erster Linie gehören hygienische Maßnahmen insbesondere bei der Zubereitung von Nahrung zur Prophylaxe der Gastroenteritis. Die Tatsache, dass viele infektiöse Gastroenteritiden in den entwickelten Ländern kaum noch eine Rolle spielen, zeigt die Wichtigkeit der Hygiene zur Vorbeugung dieser Erkrankungen. Für einzelne Erreger existieren auch Impfungen, solche für Cholera oder Typhus. Für humane Rotaviren sind mehrere Impfstoffe für kleine Kinder zugelassen. Seit August 2013 ist in Deutschland die Schluckimpfung gegen Rotaviren für Säuglinge ab einem Alter von sechs Wochen allgemein empfohlen. ⓘ

Behandlung

Die Gastroenteritis ist in der Regel eine akute und selbstlimitierende Erkrankung, die keine Medikamente erfordert. Die bevorzugte Behandlung bei leichter bis mittlerer Dehydratation ist die orale Rehydratationstherapie (ORT). Bei Kindern, bei denen das Risiko einer Dehydratation durch Erbrechen besteht, kann die Einnahme einer Einzeldosis des Brechmittels Metoclopramid oder Ondansetron hilfreich sein, und Butylscopolamin ist zur Behandlung von Bauchschmerzen nützlich. ⓘ

Rehydrierung

Die wichtigste Behandlung der Gastroenteritis bei Kindern und Erwachsenen ist die Rehydratation. Diese erfolgt vorzugsweise durch das Trinken von Rehydratationslösungen, obwohl bei Bewusstseinsstörungen oder schwerer Dehydratation auch eine intravenöse Verabreichung erforderlich sein kann. Trinkersatzprodukte mit komplexen Kohlenhydraten (z. B. aus Weizen oder Reis) können denen auf Basis von Einfachzucker überlegen sein. Getränke, die besonders viel Einfachzucker enthalten, wie Erfrischungsgetränke und Fruchtsäfte, werden bei Kindern unter fünf Jahren nicht empfohlen, da sie Durchfall verstärken können. Einfaches Wasser kann verwendet werden, wenn spezifischere ORT-Präparate nicht verfügbar sind oder die Person nicht bereit ist, sie zu trinken. Bei Kleinkindern kann eine nasogastrale Sonde verwendet werden, um Flüssigkeiten zu verabreichen, wenn dies erforderlich ist. Bei Personen, die eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr benötigen, ist eine Menge von einer bis vier Stunden oft ausreichend. ⓘ

Ernährung

Es wird empfohlen, gestillte Säuglinge wie gewohnt weiter zu stillen und Säuglinge, die mit künstlicher Säuglingsnahrung ernährt werden, unmittelbar nach der Rehydratation mit ORT weiter zu ernähren. Laktosefreie oder laktosereduzierte Säuglingsnahrung ist in der Regel nicht erforderlich. Die Kinder sollten während der Durchfallphase ihre gewohnte Ernährung fortsetzen, mit der Ausnahme, dass Lebensmittel mit hohem Einfachzuckergehalt vermieden werden sollten. Die BRAT-Diät (Bananen, Reis, Apfelmus, Toast und Tee) wird nicht mehr empfohlen, da sie nicht genügend Nährstoffe enthält und keinen Vorteil gegenüber der normalen Ernährung bietet. ⓘ

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2020 kommt zu dem Schluss, dass Probiotika bei Durchfall, der zwei Tage oder länger dauert, wenig oder gar keinen Unterschied machen und dass es keinen Beweis dafür gibt, dass sie die Dauer des Durchfalls verkürzen. Sie können bei der Vorbeugung und Behandlung von antibiotikabedingtem Durchfall nützlich sein. Fermentierte Milchprodukte (z. B. Joghurt) sind ebenfalls von Vorteil. Eine Zinkergänzung scheint sowohl bei der Behandlung als auch bei der Vorbeugung von Durchfall bei Kindern in den Entwicklungsländern wirksam zu sein. ⓘ

Antiemetika

Antiemetische Medikamente können bei der Behandlung von Erbrechen bei Kindern hilfreich sein. Ondansetron ist in gewissem Maße nützlich, wobei eine einzige Dosis mit einem geringeren Bedarf an intravenöser Flüssigkeit, weniger Krankenhausaufenthalten und weniger Erbrechen verbunden ist. Auch Metoclopramid könnte hilfreich sein. Der Einsatz von Ondansetron könnte jedoch möglicherweise mit einer erhöhten Rate von Krankenhausaufenthalten bei Kindern verbunden sein. Das intravenöse Ondansetron-Präparat kann oral verabreicht werden, wenn die klinische Beurteilung dies rechtfertigt. Dimenhydrinat reduziert zwar das Erbrechen, scheint aber keinen signifikanten klinischen Nutzen zu haben. ⓘ

Antibiotika

Antibiotika werden in der Regel nicht bei Gastroenteritis eingesetzt, obwohl sie manchmal empfohlen werden, wenn die Symptome besonders schwerwiegend sind oder wenn eine anfällige bakterielle Ursache isoliert oder vermutet wird. Wenn Antibiotika eingesetzt werden, ist ein Makrolid (z. B. Azithromycin) einem Fluorchinolon vorzuziehen, da die Resistenzrate gegen letzteres höher ist. Eine pseudomembranöse Kolitis, die in der Regel durch die Einnahme von Antibiotika verursacht wird, wird durch das Absetzen des Erregers und die Behandlung mit Metronidazol oder Vancomycin behandelt. Zu den behandelbaren Bakterien und Protozoen gehören Shigella, Salmonella typhi und Giardia-Arten. Bei Giardia-Spezies oder Entamoeba histolytica wird eine Behandlung mit Tinidazol empfohlen, das dem Metronidazol überlegen ist. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt den Einsatz von Antibiotika bei Kleinkindern, die sowohl blutigen Durchfall als auch Fieber haben. ⓘ

Antimotilitätsmittel

Die Einnahme von Antimotilitätsmitteln birgt ein theoretisches Risiko, Komplikationen hervorzurufen, und obwohl die klinische Erfahrung zeigt, dass dies unwahrscheinlich ist, wird bei blutigem oder fieberhaftem Durchfall von diesen Medikamenten abgeraten. Loperamid, ein Opioidanalogon, wird üblicherweise zur symptomatischen Behandlung von Durchfall eingesetzt. Loperamid wird jedoch bei Kindern nicht empfohlen, da es die unreife Blut-Hirn-Schranke überwinden und Toxizität verursachen kann. Bismutsubsalicylat, ein unlöslicher Komplex aus dreiwertigem Bismut und Salicylat, kann in leichten bis mittelschweren Fällen eingesetzt werden, doch ist eine Salicylattoxizität theoretisch möglich. ⓘ

Epidemiologie

Todesfälle aufgrund von Durchfallerkrankungen pro Million Einwohner im Jahr 2012

  0–2

  3–10

  11–18

  19–30

  31–46

  47–80

  81–221

  222–450

  451–606

  607–1799 ⓘ

Behinderungsbereinigtes Lebensjahr aufgrund von Durchfallerkrankungen pro 100 000 Einwohner im Jahr 2004

  keine Daten

  ≤ weniger 500

  500–1000

  1000–1500

  1500–2000

  2000–2500

  2500–3000

  3000–3500

  3500–4000

  4000–4500

  4500–5000

  5000–6000

  ≥6000 ⓘ

Schätzungen zufolge gab es im Jahr 2015 weltweit zwei Milliarden Fälle von Gastroenteritis, die zu 1,3 Millionen Todesfällen führten. Kinder und Menschen in den Entwicklungsländern sind am häufigsten betroffen. Im Jahr 2011 gab es bei den unter Fünfjährigen etwa 1,7 Milliarden Fälle, die zu 0,7 Millionen Todesfällen führten, wobei die meisten dieser Fälle in den ärmsten Ländern der Welt auftraten. Mehr als 450.000 dieser Todesfälle sind auf das Rotavirus bei Kindern unter fünf Jahren zurückzuführen. Die Cholera verursacht etwa drei bis fünf Millionen Krankheitsfälle und tötet jährlich etwa 100.000 Menschen. In den Entwicklungsländern bekommen Kinder unter zwei Jahren häufig sechs oder mehr Infektionen pro Jahr, die zu einer schweren Gastroenteritis führen. Bei Erwachsenen tritt sie weniger häufig auf, was teilweise auf die Entwicklung einer erworbenen Immunität zurückzuführen ist. ⓘ

Im Jahr 1980 verursachten Gastroenteritiden aller Art 4,6 Millionen Todesfälle bei Kindern, wobei die meisten davon in den Entwicklungsländern auftraten. Bis zum Jahr 2000 konnte die Zahl der Todesfälle deutlich gesenkt werden (auf etwa 1,5 Millionen pro Jahr), was vor allem auf die Einführung und breite Anwendung der oralen Rehydratationstherapie zurückzuführen ist. In den USA sind Infektionen, die Gastroenteritis verursachen, die zweithäufigste Infektion (nach der Erkältung), und sie führen jährlich zu 200 bis 375 Millionen Fällen von akutem Durchfall und etwa 10 000 Todesfällen, wobei 150 bis 300 dieser Todesfälle Kinder unter fünf Jahren betreffen. ⓘ

Gesellschaft und Kultur

Die Gastroenteritis wird mit vielen umgangssprachlichen Bezeichnungen in Verbindung gebracht, darunter "Montezumas Rache", "Delhi-Bauch", "la turista" und "Hintertür-Sprint", um nur einige zu nennen. Sie hat in vielen militärischen Kampagnen eine Rolle gespielt, und es wird angenommen, dass sie der Ursprung des Ausdrucks "no guts no glory" ist. ⓘ

Gastroenteritis ist der Hauptgrund für 3,7 Millionen Arztbesuche pro Jahr in den Vereinigten Staaten und 3 Millionen in Frankreich. In den Vereinigten Staaten wird davon ausgegangen, dass Gastroenteritis insgesamt Kosten in Höhe von 23 Milliarden US-Dollar pro Jahr verursacht, wobei allein die durch Rotaviren verursachten Kosten auf 1 Milliarde US-Dollar pro Jahr geschätzt werden. ⓘ

Terminologie

Der Begriff "Gastroenteritis" wurde erstmals 1825 verwendet. Davor war sie unter anderem als Typhus oder "Cholera morbus" bekannt, oder weniger spezifisch als "Darmgrippe", "Übersättigung", "Flux", "Kolik", "Darmbeschwerden" oder eine der vielen anderen archaischen Bezeichnungen für akute Durchfallerkrankungen. Cholera morbus ist ein historischer Begriff, der sich eher auf Gastroenteritis als auf Cholera bezog. ⓘ

Andere Tiere

Bei Katzen und Hunden verursachen viele der gleichen Erreger eine Gastroenteritis wie beim Menschen. Die häufigsten Erreger sind Campylobacter, Clostridium difficile, Clostridium perfringens und Salmonellen. Eine große Anzahl giftiger Pflanzen kann ebenfalls Symptome hervorrufen. ⓘ

Einige Erreger sind spezifischer für eine bestimmte Art. Das übertragbare Gastroenteritis-Coronavirus (TGEV) tritt bei Schweinen auf und führt zu Erbrechen, Durchfall und Austrocknung. Es wird angenommen, dass es durch Wildvögel in Schweine eingeschleppt wird, und es gibt keine spezifische Behandlung. Es ist nicht auf den Menschen übertragbar. ⓘ

Inkubationszeit

Die Inkubationszeit (Zeitspanne zwischen der Aufnahme der Erreger und den ersten Symptomen) kann sich über einen Zeitraum von 4 bis 48 Stunden erstrecken. ⓘ

Diagnostik

Die Diagnose lässt sich für den Arzt durch die typische Anamnese stellen. Eine Stuhlinspektion kann die Diagnose untermauern. Der Nachweis von verursachenden Erregern durch eine mikrobiologische Untersuchung ist von epidemiologischem Interesse. Eine Stuhluntersuchung wird empfohlen, wenn die folgenden Bedingungen vorliegen:

• Relevante Komorbiditäten
• Immunsuppression
• Blutige Diarrhö
• Schweres Krankheitsbild (z. B. Fieber, Dehydrierung, Sepsis)
• Krankenhauseinweisung aufgrund der Gastroenteritis
• Arbeit des Patienten in einer Gemeinschaftseinrichtung oder mit Lebensmitteln
• Antibiotikatherapie innerhalb der letzten drei Monate
• Geplante Antibiotikatherapie
• Verdacht auf eine Häufung, die einen epidemiologischen Zusammenhang vermuten lässt

Dabei sollte im ambulanten Bereich auf Campylobacter, Salmonellen, Shigellen und Noroviren getestet werden. Wenn Risikofaktoren für eine Clostridium-difficile-Infektion vorliegen, sollte auch auf diesen Erreger getestet werden. Bei Reiserückkehrern sollte ebenfalls nur bei den oben genannten Bedingungen eine Stuhluntersuchung durchgeführt werden. Abweichend zur Untersuchung von Personen, die sich vermutlich in Deutschland angesteckt haben, ist bei Reiserückkehrern in einer ersten Untersuchung auf Campylobacter, Shigellen, Salmonellen, Lamblien und auf Amöben zu testen und in einer zweiten Untersuchung auf Yersinien, Mykobakterien, Kryptosporidien, Isospora belli und Helminthen. ⓘ

Eine Blutuntersuchung kann helfen, das Ausmaß des Wasser- und Salzverlustes abzuschätzen. Im Verlauf sind hierzu aber Gewichtskontrollen am aussagekräftigsten. ⓘ

Komplikationen

Insbesondere bei Kindern kann es durch den Verlust von Flüssigkeit und Mineralien (Elektrolyten) zu einer zunehmenden Austrocknung des Körpers mit entsprechendem Gewichtsverlust kommen. Unbehandelt können in der Folge Kreislaufprobleme (Schock), Nierenversagen oder Krampfanfälle auftreten. Ebenfalls vorwiegend bei Kindern kann durch die gesteigerte Beweglichkeit des Darmes auch eine Einstülpung des Darms in sich selbst (Intussuszeption) entstehen. ⓘ

Therapie

Da eine Behandlung in Form der Beseitigung der Ursache zumeist nicht möglich ist, beschränkt sich die Therapie in der Regel auf symptomatische Maßnahmen. Diese bestehen in erster Linie in dem Ersatz der Flüssigkeits- und Salzverluste, die durch das Erbrechen und den Durchfall entstehen. Idealerweise bietet man den Patienten hierzu standardisierte Lösungen mit einem Traubenzucker-Salz-Gemisch (WHO-Rehydratationslösung) an. Gelingt diese Form des Wiederauffüllens des Flüssigkeitshaushaltes (Rehydratation) nicht, muss insbesondere bei Kindern, die besonders von einer Austrocknung bedroht sind, gegebenenfalls auch eine Infusion erfolgen. Ein vorsichtiger Kostaufbau von Anfang an kann die Erholung der zerstörten Darmschleimhaut fördern und sollte in Form von leicht verdaulichen Kohlenhydraten von Beginn an versucht werden. Die früher empfohlene initiale Nahrungspause führt statistisch zu Verlängerung der Durchfalldauer, was sich dadurch erklären lässt, dass zum einen der Darm sich die Bausteine zum Wiederaufbau direkt aus dem Nahrungsangebot holt, andererseits ein stillgelegtes Organ (Nahrungskarenz) keinen Anreiz hat, seine Funktion wieder aufzunehmen. Eine Metastudie kam zu dem Ergebnis, dass möglicherweise sogenannte Probiotika die Durchfalldauer um acht Stunden bis zu einem Tag verkürzen können. Dabei handelt es sich um Bakterienstämme (beispielsweise Bifidobacterium und Lactobacillus), die natürliche Darmbesiedler sind und in gefriergetrockneter Form (Pulver, Tablette) oder als Zusatz in einer fertigen Rehydratationslösung verabreicht werden können. Als unterstützende symptomatische Maßnahmen können Medikamente, die das Erbrechen hemmen (Antiemetika), die Darmtätigkeit verändern (Opiate, wie Loperamid) oder lähmen (Parasympatholytika, wie Butylscopolamin), eingesetzt werden. Eine antibiotische Behandlung ist wegen des oft selbstlimitierenden Verlaufs einer bakteriellen Enteritis auch bei Nachweis von Bakterien als verursachendem Erreger nur in Ausnahmefällen mit septischem Verlauf in Erwägung zu ziehen, da insbesondere bei Salmonelleninfektionen hierdurch die Rate der Dauerausscheider signifikant erhöht wird. ⓘ

Ökonomische Auswirkungen

Gastroenteritis und andere Durchfallerkrankungen können einen beträchtlichen finanziellen Schaden anrichten und tragen zur Verschärfung von Armut bei. Dies ist besonders der Fall in den weniger entwickelten Ländern südlich des Äquators. Der finanzielle Verlust wird beeinflusst besonders durch die Kosten für eine medizinische Behandlung, für Medikamente, für den Transport zum Arzt, für spezielle Nahrung sowie durch den Ausfall von Arbeit und Verdienst. In nicht wenigen Fällen müssen betroffene Familien ihr ganzes Land verkaufen, um eine Krankenhausrechnung zu bezahlen. Im Durchschnitt bezahlt eine betroffene Familie ungefähr 10 % ihres monatlichen Einkommens pro Infektion und Person. ⓘ

Meldepflicht

Nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) besteht in Deutschland eine Meldepflicht schon bei Verdacht auf Cholera, Typhus und Paratyphus, erst recht bei tatsächlicher Erkrankung daran oder Tod. (§ 6 Abs. 1 Nr. 1 IfSG) Bei allen anderen Fällen von mikrobieller Lebensmittelvergiftung oder infektiöser Gastroenteritis ist der Verdachtsfall meldepflichtig, wenn entweder eine Person betroffen ist, die Lebensmittel verarbeitet oder in einer Küche, Gaststätte oder anderen Einrichtung zur Gemeinschaftsverpflegung beschäftigt ist, oder wenn zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zusammenhang vermutet wird. (§ 6 Abs. 1 Nr. 2 IfSG) Daneben ist der Nachweis verschiedener Erreger einer Gastroenteritis (Campylobacter, darmpathogene Escherichia coli, Giardia lamblia, humane Noroviren, Rotaviren, alle Salmonellentypen, Shigellen, Vibrio cholerae, Yersinien) meldepflichtig. Zudem besteht eine Meldepflicht für Kinder, die das 6. Lebensjahr noch nicht vollendet haben und eine Gemeinschaftseinrichtung (Kindertagesstätte etc.) besuchen. (§ 34 Abs. 6 IfSG) Des Weiteren besteht nach dem Recht Sachsens eine namentliche Meldepflicht bezüglich Erkrankung und Tod an Enteritis infectiosa spezifiziert nach Erregern. ⓘ

Veterinärmedizin

Neben den bereits angeführten Erregern können akute Gastroenteritiden bei Haustieren Ausdruck schwerer Infektionskrankheiten wie Parvovirose und Staupe (Hund), Panleukopenie (Katze), Aleutenkrankheit (Frettchen) oder Wet-tail disease (Hamster) sein, die intensiver medizinischer Versorgung bedürfen und nicht selten dennoch mit dem Tod des Tieres enden. ⓘ