Kratombaum
| Mitragyna speciosa ⓘ | |
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Schutzstatus
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 Am wenigsten gefährdet (IUCN 3.1) | |
Wissenschaftliche Klassifizierung 
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| Königreich: | Pflanzen (Plantae) |
| Klade: | Tracheophyten |
| Klade: | Angiospermen |
| Klade: | Eudikotyledonen |
| Klade: | Asteroiden |
| Ordnung: | Enziangewächse |
| Familie: | Rubiaceae |
| Gattung: | Mitragyna |
| Arten: | M. speciosa
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| Binomialer Name | |
| Mitragyna speciosa (Korth.) Havil.
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| Synonyme | |
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Mitragyna speciosa (gemeinhin als Kratom bekannt) ist ein tropischer, immergrüner Baum aus der Familie der Kaffeegewächse, der in Südostasien beheimatet ist. Er ist in Thailand, Indonesien, Malaysia, Myanmar und Papua-Neuguinea beheimatet, wo er mindestens seit dem neunzehnten Jahrhundert in der Kräutermedizin verwendet wird. Kratom hat opioide Eigenschaften und einige stimulierende Wirkungen. ⓘ
Seit 2018 sind die Wirksamkeit und Sicherheit von Kratom unklar, und die Droge wurde in den Vereinigten Staaten aufgrund der schlechten Qualität der Forschung nicht als therapeutisches Mittel zugelassen. Im Jahr 2019 erklärte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA), dass es keine Beweise dafür gibt, dass Kratom für die Behandlung irgendeines Leidens sicher oder wirksam ist. Manche Menschen nehmen es zur Behandlung chronischer Schmerzen, zur Behandlung von Opioid-Entzugssymptomen oder zu Erholungszwecken ein. Die Wirkung setzt normalerweise innerhalb von fünf bis zehn Minuten ein und hält zwei bis fünf Stunden an. ⓘ
Anekdotische Berichte beschreiben erhöhte Wachsamkeit, körperliche Energie, Gesprächigkeit, Geselligkeit, Sedierung, Stimmungsschwankungen und Schmerzlinderung nach dem Konsum von Kratom in verschiedenen Dosen. Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören Appetitlosigkeit, erektile Dysfunktion, Übelkeit und Verstopfung. Schwerwiegendere Nebenwirkungen können Atemdepression (verminderte Atmung), Krampfanfälle, Sucht und Psychosen sein. Weitere Nebenwirkungen können eine hohe Herzfrequenz und ein hoher Blutdruck, Schlafstörungen und in seltenen Fällen eine Lebertoxizität sein. Wenn der Konsum beendet wird, können Entzugserscheinungen auftreten. Es sind bereits Todesfälle durch Kratom als solches oder in Kombination mit anderen Substanzen aufgetreten. Schwere Vergiftungserscheinungen sind relativ selten und treten in der Regel bei hohen Dosen auf oder wenn Kratom zusammen mit anderen Substanzen verwendet wird. ⓘ
Im Jahr 2018 ist Kratom in 16 Ländern eine kontrollierte Substanz, und im Jahr 2014 hat die FDA die Einfuhr und Herstellung von Kratom als Nahrungsergänzungsmittel verboten. Seit 2018 wächst international die Besorgnis über eine mögliche Gefährdung der öffentlichen Gesundheit durch den Kratomkonsum, während andere, wie Dr. Christopher McGurdy, argumentieren, dass Kratom ein Mittel zur Bekämpfung der Opioidkrise sein könnte. Im Jahr 2021 untersuchte der Exekutivausschuss für Drogenabhängigkeit der Weltgesundheitsorganisation die Risiken von Kratom und lehnte es nach einer wissenschaftlichen Überprüfung ab, ein Verbot zu empfehlen. Der Ausschuss empfahl jedoch, Kratom "unter Beobachtung" zu halten. In einigen Ländern wurden der Verkauf und die Einfuhr von Kratom eingeschränkt, und mehrere Gesundheitsbehörden haben Warnungen ausgesprochen. ⓘ
Der Kratombaum (Mitragyna speciosa), auch Roter Sentolbaum genannt, ist eine Pflanzenart aus der Gattung Mitragyna in der Familie der Rötegewächse (Rubiaceae). Sie stammt aus Malesien. ⓘ
Die geernteten Laubblätter werden frisch oder getrocknet sowohl als Rauschmittel als auch in der Pharmazie als Arzneidroge verwendet; die Blätter werden Kratom, Biak, Gra-tom, Biak-Biak, Katawn, Krton, Mabog oder Mambog genannt. Hauptalkaloide der Laubblätter sind die psychoaktiven Substanzen Mitragynin und 7-Hydroxymitragynin, die nur in dieser Art nachgewiesen wurden. ⓘ
Beschreibung
Endständig auf Blütenstandsschäften befinden sich die bei einem Durchmesser von 1 bis 1,3 Zentimetern relativ kleinen, kugeligen Blütenstände. Über den relativ kleinen Deckblättern befinden sich die sitzenden Blüten. ⓘ
Die bis etwa 6 Millimeter langen, trichterförmigen, zwittrigen, vier- oder fünfzähligen Blüten mit doppelter Blütenhülle sind anfänglich cremefarben, gelblich-weiß bis später gelb bis orange. Der kleine, becherförmige Kelch ist gestutzt mit minimalen Lappen. Die Krone ist trichterförmig verwachsen mit einer innen haarigen, bis etwa 5 Millimeter langen Kronröhre und freien, länglichen, kleineren und spitzen, bis 3 Millimeter langen Kronlappen. Die sehr kurzen Staubblätter sind am oberen Rand der Kronröhre angeheftet. Der unterständige Fruchtknoten ist zweikammerig. Der lange und vorstehende Griffel endet in einer kegelförmiger Narbe. Es ist ein Diskus vorhanden. ⓘ
Die rundlichen und braunen, holzigen, höckrigen Fruchtverbände sind 2 bis 3 Zentimeter groß und enthalten viele relativ kleine Kapselfrüchte. Die 7 bis 9 Millimeter lange, kahle und rippige Kapselfrucht öffnet sich septizid und besitzt am oberen Ende oft Kelch- und Diskusreste. Die Kapselfrucht enthält viele relativ kleine Samen. Die schmalen, spindelförmigen Samen sind an beiden Enden kurz geflügelt. ⓘ
Mitragyna speciosa ist ein immergrüner Baum aus der Gattung Mitragyna, der bis zu 25 m hoch werden kann. Sein Stamm kann einen Durchmesser von 0,9 m (3 ft) erreichen. Der Stamm ist im Allgemeinen gerade, und die äußere Rinde ist glatt und grau. Die dunkelgrünen, glänzenden Blätter können bei voller Öffnung über 14-20 cm lang und 7-12 cm breit werden. Sie sind eiförmig-acuminat und gegenständig und haben 12-17 Adernpaare. Die tiefgelben Blüten stehen in Büscheln zu je drei Stück an den Enden der Zweige. Die Kelchröhre ist 2 mm lang und hat fünf Lappen; die Kronröhre ist 2,5-3 Millimeter lang. ⓘ
Mitragyna speciosa ist in Thailand, Indonesien, Malaysia, Myanmar und Papua-Neuguinea beheimatet. Es wurde erstmals 1839 von dem niederländischen Kolonialbotaniker Pieter Korthals beschrieben, der es Stephegyne speciosa nannte; es wurde mehrmals umbenannt und neu klassifiziert, bevor George Darby Haviland 1859 den endgültigen Namen und die Klassifizierung vornahm. ⓘ
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Vegetative Merkmale
Der Kratombaum wächst als halbimmergrüner Baum und erreicht Wuchshöhen von 10 bis 25 Metern. Die Borke ist grau-braun und im Alter dick sowie leicht furchig. ⓘ
Die gegenständig angeordneten, leicht ledrigen bis papierigen Laubblätter sind in Blattstiel und Blattspreite gegliedert. Die Blattstiele weisen eine Länge von 2 bis 5 Zentimetern auf. Die grüne, einfache, spitze bis bespitzte und ganzrandige, fast kahle Blattspreite ist bei einer Länge von 8,5 bis 14 Zentimetern und einer Breite von 5 bis 10 Zentimetern eiförmig bis elliptisch oder verkehrt-eiförmig. Die Blattbasis ist gestutzt bis spitz oder leicht herzförmig. Die Nervatur ist gefiedert mit bogigen Seitenadern und ist oberseits eingeprägt und unterseits erhaben. Es sind größere Nebenblätter vorhanden. ⓘ
Verwendet
| Kratom ⓘ | |
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 Pulver, das aus nicht näher bezeichnetem Gewebe der Pflanze hergestellt wird | |
| Teil(e) der Pflanze | Blätter |
| Geographischer Ursprung | Südostasien |
| Aktive Bestandteile |
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| Wichtigste Produzenten |
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| Wichtigste Verbraucher | Weltweit (Nr. 1: Thailand) |
| Einzelhandelspreis |
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| Rechtlicher Status |
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Seit 2013 wurde Kratom in Zellen und an Tieren untersucht, aber in den Vereinigten Staaten wurden keine klinischen Studien durchgeführt. Die U.S. Drug Enforcement Administration (DEA) erklärte 2013, dass es keine legitime medizinische Verwendung für Kratom gibt. Und 2019 erklärte die U.S. Food and Drug Administration (FDA), dass es keine Beweise dafür gibt, dass Kratom für die Behandlung irgendeines Leidens sicher oder wirksam ist, und dass es keine zugelassenen klinischen Anwendungen für Kratom gibt. ⓘ
Kratom-Blätter werden in der Regel gekaut, als Tee getrunken, als Pulver in Kapseln oder Pillen eingenommen oder zur Verwendung in Flüssigkeiten extrahiert. Kratom wird selten geraucht. Die verschiedenen Kratomsorten enthalten unterschiedliche relative Anteile an Alkaloiden wie Mitragynin. ⓘ
Traditionelle Verwendung
In Kulturen, in denen die Pflanze wächst, wurde Kratom in der traditionellen Medizin verwendet. Die Blätter werden gekaut, um Schmerzen des Bewegungsapparats zu lindern und Energie, Appetit und sexuelles Verlangen zu steigern, ähnlich wie bei Khat und Koka. Die Blätter oder Extrakte daraus werden zur Wundheilung und als Lokalanästhetikum verwendet. Extrakte und Blätter wurden zur Behandlung von Husten, Durchfall und Darminfektionen verwendet. In Thailand werden sie auch als Mittel zur Entwurmung des Darms verwendet. ⓘ
Kratom wird häufig von Arbeitern in mühsamen oder monotonen Berufen verwendet, um Erschöpfung vorzubeugen, sowie als Stimmungsaufheller und Schmerzmittel. In Thailand wurde Kratom "als Snack zum Empfang von Gästen verwendet und war Teil der rituellen Verehrung von Ahnen und Göttern". Das Kraut ist bitter und wird im Allgemeinen mit einem Süßstoff kombiniert. ⓘ
Opioid-Entzug
Im Jahr 2018 gab es keine formellen Studien zur Untersuchung der Wirksamkeit oder Sicherheit von Kratom bei der Behandlung von Opioidabhängigkeit. Kratom ist weder für diese noch für eine andere medizinische Anwendung zugelassen. Da die Entzugserscheinungen von Kratom jedoch oft als weniger schwerwiegend als die von herkömmlichen Opioiden beschrieben werden, verwenden einige Menschen Kratom, um eine Opioidabhängigkeit zu behandeln. In einigen Literaturberichten wird behauptet, dass Kratom ein geringeres Potenzial für Abhängigkeit oder Überdosierung hat als herkömmliche Opioide, in anderen Berichten wird jedoch darauf hingewiesen, dass der Entzug von Kratom immer noch ziemlich schwerwiegend sein kann. ⓘ
Es liegen keine Daten darüber vor, wie häufig Kratom weltweit konsumiert wird, da es von den üblichen Drogentests nicht erfasst wird. Der Kratomkonsum scheint unter denjenigen zuzunehmen, die chronische Schmerzen mit rezeptfrei erworbenen Opioiden selbst behandelt haben und ihren Konsum reduzieren (aber nicht aufgeben). ⓘ
Im Jahr 1836 wurde berichtet, dass Kratom in Malaysia als Opiumersatz verwendet wurde. Auch in Thailand wurde Kratom im neunzehnten Jahrhundert als Opiumersatz verwendet. ⓘ
Verwendung in der Freizeit
In niedrigen Dosen erzeugt Kratom euphorische Wirkungen, die mit denen von Koka vergleichbar sind. In höheren Dosen erzeugt Kratom opioidähnliche Wirkungen. Die Wirkung setzt normalerweise innerhalb von fünf bis zehn Minuten ein und hält zwei bis fünf Stunden an. In einigen anekdotischen Berichten wird von erhöhter Arbeitsfähigkeit, Wachsamkeit, Gesprächigkeit, Geselligkeit, erhöhtem sexuellen Verlangen, positiver Stimmung und Euphorie nach dem Konsum von Kratom berichtet. ⓘ
Nach Angaben der US-amerikanischen Drogenbehörde DEA und einer Umfrage aus dem Jahr 2020 wird Kratom in der Öffentlichkeit zur Linderung von Schmerzen, Angstzuständen, Depressionen oder Opioid-Entzug verwendet. ⓘ
In Thailand ergab eine Umfrage aus dem Jahr 2007, dass die Raten für den Kratomkonsum im gesamten Leben, im letzten Jahr und in den letzten 30 Tagen bei 2,32 %, 0,81 % bzw. 0,57 % der Befragten zwischen 12 und 65 Jahren lagen und dass Kratom die am häufigsten konsumierte Droge in Thailand war. ⓘ
Kratom kann mit anderen psychoaktiven Drogen wie Koffein und Codein gemischt werden. In den 2010er Jahren wurde ein Cocktail auf Teebasis unter dem Namen "4×100" bei einigen jungen Menschen in Südostasien und insbesondere in Thailand populär. Es handelt sich um eine Mischung aus Kratomblättern, Hustensaft, Coca-Cola und Eis. Um 2011 wurden Menschen, die den Cocktail konsumierten, oft negativer beurteilt als Konsumenten von traditionellem Kratom, aber nicht so negativ wie Konsumenten von Heroin. Ab 2012 war der Konsum des Cocktails unter Jugendlichen in drei Provinzen an der Grenze zwischen Malaysia und Südthailand ein ernstes Problem. ⓘ
In den USA war Kratom 2015 in Headshops und über das Internet erhältlich; die Prävalenz des Konsums war zu diesem Zeitpunkt unbekannt. In den Vereinigten Staaten stieg der Kratomkonsum zwischen 2011 und 2017 rapide an. Schätzungen zufolge werden bis 2020 15 Millionen Menschen in den USA Kratom konsumieren. ⓘ
Unerwünschte Wirkungen
Mitragyna speciosa kann viele unerwünschte Wirkungen hervorrufen, und im November 2017 gab die FDA eine Gesundheitshinweis für die Droge heraus. Die Nebenwirkungen von Kratom scheinen dosisabhängig zu sein und treten häufiger bei Dosen von mehr als 8 g auf. Während die Häufigkeit von Nebenwirkungen bei Menschen, die Kratom konsumieren, nicht bekannt ist, wurden in einer 2019 durchgeführten Überprüfung von 935 Kratom-Expositionen, die den US-Giftnotrufzentralen über einen Zeitraum von sieben Jahren gemeldet wurden, folgende Anzeichen Giftnotrufzentralen über einen Zeitraum von sieben Jahren gemeldet wurden, listet die folgenden Anzeichen und Symptome auf: Unruhe (18,6 %), Tachykardie (16,9 %), Schläfrigkeit (13,6 %), Erbrechen (11,2 %), Verwirrung (8,1 %), Krampfanfälle (6,1 %), Entzugserscheinungen (6,1 %), Halluzinationen (4,8 %), Atemdepression (2,8 %), Koma (2,3 %) und Herz- oder Atemstillstand (0,6 %). In der Studie wurden auch zwei Todesfälle und vier Fälle von neonatalem Abstinenzsyndrom gemeldet. In einem anderen Bericht aus dem Jahr 2019 wurden als häufige Nebenwirkungen Appetitlosigkeit, Anorexie, Gewichtsverlust, vorübergehende Erektionsstörungen, Schlaflosigkeit, Schwitzen, Hyperpigmentierung, Haarausfall, Zittern und Verstopfung genannt. ⓘ
Kratom-Produkte werden in den USA üblicherweise in Dosen von 2-6 g getrockneter Blätter pro Dosis verwendet, und Dosen von mehr als 8 g sind relativ ungewöhnlich. Es gibt jedoch kein Standard-Dosierungssystem, da Kratom-Produkte in ihrer Potenz stark variieren können. Bei relativ niedrigen Dosen (1-5 g rohe Blätter), bei denen hauptsächlich stimulierende Wirkungen auftreten, gehören zu den Nebenwirkungen verengte Pupillen und Erröten; zu den unerwünschten Wirkungen im Zusammenhang mit der Stimulation gehören Angst und Unruhe, und opioidbedingte Wirkungen wie Juckreiz, Übelkeit, Appetitlosigkeit und vermehrtes Wasserlassen treten auf. Bei mäßigen bis hohen Dosen (5-15 g rohe Blätter), bei denen im Allgemeinen opioide Wirkungen auftreten, sind zusätzliche unerwünschte Wirkungen wie Tachykardie (eine verstärkte stimulierende Wirkung) sowie die opioidbedingten Nebenwirkungen Verstopfung, Schwindel, Hypotonie, Mundtrockenheit und Schwitzen zu beobachten. ⓘ
Langfristiger Gebrauch von hohen Dosen Kratom kann zur Entwicklung von Toleranz, Abhängigkeit und Entzugssymptomen führen, einschließlich Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, vermindertem Sexualtrieb, Schlafstörungen, Muskelkrämpfen, Muskel- und Knochenschmerzen, ruckartigen Bewegungen, tränenden Augen, Hitzewallungen, Fieber, Durchfall, Unruhe, Wut und Traurigkeit. Dies kann zur Wiederaufnahme des Konsums führen. ⓘ
Der häufige Konsum hoher Kratom-Dosen kann zu Zittern, Anorexie, Gewichtsverlust, Krampfanfällen und Psychosen führen. In Fallberichten, in denen Kratomkonsum mit Psychosen in Verbindung gebracht wird, bleibt jedoch unklar, ob der Kratomkonsum die Psychose direkt verursacht oder nur demaskiert hat. Schwere Vergiftungserscheinungen sind relativ selten und treten in der Regel bei hohen Dosen auf oder wenn Kratom zusammen mit anderen Substanzen eingenommen wird. Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Medikamenten können auftreten, wenn Kratom mit Alkohol, Beruhigungsmitteln, Benzodiazepinen, Opioiden, Koffein, Kokain, Yohimbin oder Monoaminoxidase-Hemmern (MAOIs) kombiniert wird. Rhabdomyolyse ist eine der seltenen Komplikationen dieses Krauts bei hoher Dosierung. ⓘ
Im Juli 2016 veröffentlichten die Centers for Disease Control einen Bericht, aus dem hervorging, dass zwischen 2010 und 2015 bei den US-amerikanischen Giftnotrufzentralen 660 Berichte über eine Exposition gegenüber Kratom eingingen. Die medizinischen Folgen der Kratomexposition wurden bei 162 (24,5 %) Expositionen als geringfügig (minimale Anzeichen oder Symptome, die schnell und ohne bleibende Behinderung abklangen), bei 275 (41,7 %) Expositionen als mittelschwer (nicht lebensbedrohlich, ohne bleibende Behinderung, aber mit Behandlungsbedarf) und bei 49 (7,4 %) Expositionen als schwerwiegend (lebensbedrohliche Anzeichen oder Symptome mit bleibender Behinderung) angegeben. Insgesamt wurden 92,6 % der Folgen ohne bleibende Behinderung überwunden. Ein Todesfall wurde bei einer Person gemeldet, die zusätzlich zu Kratom den Medikamenten Paroxetin (ein Antidepressivum) und Lamotrigin (ein Antikonvulsivum und Stimmungsstabilisator) ausgesetzt war. Bei 173 (26,2 %) Anrufen zur Exposition wurden keine Auswirkungen gemeldet, oder die Mitarbeiter der Giftnotrufzentralen waren nicht in der Lage, die Auswirkungen weiter zu verfolgen. ⓘ
In einem Bericht der American Association of Poison Control Centers (AAPCC) aus dem Jahr 2019 heißt es, dass der Kratomkonsum rapide ansteigt: 1807 Kratomexpositionen und ein 52-facher Anstieg in den Jahren 2011 bis 2017. Die meisten Expositionen erfolgten absichtlich durch erwachsene Männer in ihren Wohnungen, wobei 32 % der Vorfälle eine Einweisung in eine Gesundheitseinrichtung erforderten und die Hälfte der Einweisungen einen schweren medizinischen Zustand darstellte. Die Exposition gegenüber mehreren Substanzen war mit einer höheren Zahl von Krankenhausaufenthalten verbunden als die Exposition gegenüber einer einzelnen Substanz und führte zu 11 Todesfällen, von denen zwei allein auf Kratom zurückzuführen waren. Bei der postmortalen toxikologischen Untersuchung wurden bei fast allen Verstorbenen mehrere Substanzen nachgewiesen, wobei Fentanyl und Fentanyl-Analoga die am häufigsten identifizierten gemeinsamen Substanzen waren. ⓘ
Überdosierungen von Kratom werden ähnlich wie Opioid-Überdosierungen behandelt, und Naloxon kann zur Behandlung einer Überdosierung, die zu einem verminderten Atemantrieb führt, in Betracht gezogen werden, auch wenn die Ergebnisse zu seiner Nützlichkeit aufgrund von Tiermodellen gemischt sind. ⓘ
Von Oktober 2017 bis Februar 2018 wurden in den Vereinigten Staaten 28 Menschen in 20 verschiedenen Bundesstaaten mit Salmonellen infiziert, ein Ausbruch, der auf den Verzehr von kontaminierten Pillen, Pulver, Tee oder nicht identifizierten Kratomquellen zurückzuführen ist. Eine Analysemethode mit Ganzgenomsequenzierung, die auf Proben der infizierten Personen angewandt wurde, zeigte, dass der Salmonellenausbruch wahrscheinlich eine gemeinsame Kratomquelle hatte. ⓘ
Atemwegsdepression
Atemwegsdepressionen sind die häufigste Todesursache bei Opioidkonsum. Obwohl es nur wenige Beweise gibt, scheint das Risiko einer Atemwegsdepression durch die Einnahme von Mitragyna speciosa gering zu sein, aber seit 2016 listet die Food and Drug Administration Atemwegsdepressionen als bedenklich auf. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2018 ergab, dass die Alkaloide in Kratom keine Atemdepression hervorrufen. ⓘ
Lebertoxizität
In seltenen Fällen, jedoch mit einer gefährlichen Verzögerung, wurde der Konsum von Kratom mit akuten Leberschäden in Verbindung gebracht, die sich in Form von Bauchbeschwerden, dunklem Urin, Juckreiz und Gelbsucht äußern. Es wurde über Leberschäden mit einer Latenzzeit (Zeit vom ersten Konsum bis zum Auftreten der Symptome) von durchschnittlich 20,6 Tagen berichtet. Die berichteten Leberbiopsien zeigen in der Regel eine Cholestase, jedoch können Biomarker im Blut eine Reihe von cholestatischen, gemischten oder hepatozellulären Schädigungsmustern zeigen. Die Mehrheit der Konsumenten scheint keine Leberschäden zu entwickeln, und es ist unklar, bei welchen Konsumenten ein erhöhtes Risiko besteht. Der Mechanismus, durch den Kratom bei manchen Menschen Leberschäden hervorruft, ist unbekannt und nur unzureichend erforscht, aber es wurde ein Modell vorgeschlagen. ⓘ
Tod
Die Überdosierung von Kratom gibt in vielen Ländern Anlass zur Sorge, da die Zahl der Krankenhausaufenthalte und Todesfälle, bei denen chronischer Kratomkonsum eine Rolle spielt, steigt. Klinischen Berichten zufolge kann eine Kratom-Überdosis zu Lebertoxizität, Krampfanfällen, Koma und Tod führen, insbesondere in Kombination mit übermäßigem Alkoholkonsum. Zwischen 2011 und 2017 waren vierundvierzig Todesfälle auf Kratom zurückzuführen. Viele Fälle konnten jedoch aufgrund der begrenzten Informationen nicht vollständig bewertet werden. Menschen, die an Kratomkonsum starben, haben es in der Regel in Kombination mit anderen Substanzen eingenommen oder hatten eine gesundheitliche Grunderkrankung. ⓘ
Im Laufe von 18 Monaten in den Jahren 2016 und 2017 wurden in den Vereinigten Staaten 152 Todesfälle durch Überdosierung von Kratom gemeldet, wobei in 91 Fällen Kratom die Hauptursache für die Überdosierung war und in 7 Fällen Kratom als einzige Substanz nachgewiesen wurde. In Schweden gab es in den Jahren 2010-11 neun Todesfälle im Zusammenhang mit dem Konsum von Krypton, einer Mischung aus Kratom, Koffein und O-Desmethyltramadol, einem verschreibungspflichtigen Opioid-Analgetikum. ⓘ
Chemie
Viele der wichtigsten psychoaktiven Verbindungen in M. speciosa sind Indolalkaloide, die mit Mitragynin verwandt sind, einem tetrazyklischen Verwandten der pentazyklischen Indolalkaloide Yohimbin und Voacangin. Insbesondere Mitragynin und 7-Hydroxymitragynin (7-HMG) machen einen beträchtlichen Anteil der aus M. speciosa isolierbaren Naturstoffe aus; in einer Studie betrug z. B. der Mitragyningehalt in malaysischen Blattquellen 12 % des Gewichts gegenüber 66 % in thailändischen Quellen, und 7-Hydroxymitragynin machte ~ 2 % des Gewichts aus. Darüber hinaus wurden mindestens 40 weitere Verbindungen aus den Blättern von M. speciosa isoliert, darunter ca. 25 weitere Alkaloide, darunter Raubasin/Ajmalicin (ursprünglich aus Rauvolfia serpentina isoliert), Corynantheidin (auch in Pausinystalia johimbe gefunden) sowie Mitraphyllin, Mitragynin-Pseudoindoxyl und Rhynchophyllin. ⓘ
Neben den Alkaloiden produziert M. speciosa zahlreiche andere sekundäre Stoffwechselprodukte. Dazu gehören verschiedene Saponine, Iridoide und andere Monoterpenoide, Triterpenoide wie Ursolsäure und Oleaninsäure sowie verschiedene Polyphenole, darunter die Flavonoide Apigenin und Quercetin. Obwohl einige dieser Verbindungen in Zellen und bei nicht-menschlichen Tieren antinozizeptive, entzündungshemmende, gastrointestinale, antidepressive, antioxidative und antibakterielle Wirkungen haben, gibt es keine ausreichenden Beweise für die klinische Verwendung von Kratom beim Menschen. ⓘ
Nachweis in Körperflüssigkeiten
Die Wirkstoffe und Metaboliten der Pflanze werden nicht durch einen typischen Drogenscreeningtest nachgewiesen, können aber durch speziellere Tests nachgewiesen werden. Die Mitragynin-Konzentration im Blut dürfte bei Personen, die die Droge als Freizeitdroge konsumieren, in einem Bereich von 10-50 μg/L liegen. Der Nachweis in Körperflüssigkeiten erfolgt in der Regel durch Flüssigchromatographie-Massenspektrometrie. ⓘ
Pharmakologie
| Verbindung | Affinitäten (Ki (nM)) | Verhältnis | Ref | ||
|---|---|---|---|---|---|
| MOR | DOR | KOR | MOR:DOR:KOR | ||
| 7-Hydroxymitragynin | 13.5 | 155 | 123 | 1:11:9 | |
| Mitragynin | 7.24 | 60.3 | 1,100 | 1:8:152 | |
| Mitragynin-Pseudoindoxyl | 0.087 | 3.02 | 79.4 | 1:35:913 | |
Kratom enthält mindestens 54 Alkaloide. Dazu gehören Mitragynin, 7-Hydroxymitragynin (7-HMG), Speziociliatin, Paynanthein, Corynantheidin, Speziogynin, Mitraphyllin, Rhynchophyllin, Mitralactonal, Raubasin und Mitragynalin. Die Alkaloide Mitragynin und 7-Hydroxymitragynin sind für viele der komplexen Wirkungen von Kratom verantwortlich, aber auch andere Alkaloide können synergistisch wirken. ⓘ
Sowohl Mitragynin als auch 7-HMG sind partielle Agonisten des μ-Opioidrezeptors und kompetitive Antagonisten des δ-Opioidrezeptors mit geringer Affinität für den κ-Opioidrezeptor. 7-HMG scheint eine höhere Affinität für den μ-Opioidrezeptor zu haben als Mitragynin. Diese Verbindungen weisen eine funktionelle Selektivität auf und aktivieren nicht den β-Arrestin-Weg, der teilweise für die Atemdepression, Verstopfung und Sedierung im Zusammenhang mit herkömmlichen Opioiden verantwortlich ist. Sowohl Mitragynin als auch 7-HMG können die Blut-Hirn-Schranke leicht überwinden. ⓘ
Mitragynin scheint auch COX-2 zu hemmen, Kalziumkanäle vom L- und T-Typ zu blockieren und mit anderen Rezeptoren im Gehirn zu interagieren, darunter 5-HT2C- und 5-HT7-Serotoninrezeptoren, D2-Dopaminrezeptoren und A2A-Adenosinrezeptoren. Mitragynin stimuliert α2-adrenerge Rezeptoren und hemmt so die Freisetzung von Noradrenalin; zu den anderen Verbindungen dieser Klasse gehören Dexmedetomidin, das zur Sedierung eingesetzt wird, und Clonidin, das zur Behandlung von Angstzuständen und einigen Symptomen des Opioid-Entzugs verwendet wird. Diese Aktivität könnte erklären, warum Kratom in Kombination mit anderen Beruhigungsmitteln gefährlich sein kann. Kratom enthält auch Rhynchophyllin, einen nicht-kompetitiven NMDA-Rezeptor-Antagonisten. ⓘ
Mitragynin wird beim Menschen über Phase-I- und Phase-II-Mechanismen metabolisiert, wobei die resultierenden Metaboliten mit dem Urin ausgeschieden werden. In In-vitro-Experimenten hemmten Kratomextrakte die Enzyme CYP3A4, CYP2D6 und CYP1A2, was ein erhebliches Potenzial für Arzneimittelinteraktionen mit sich bringt. ⓘ
Regulierung
Im Januar 2018 waren weder die Pflanze noch ihre Alkaloide in einem der Anhänge der Drogenkonventionen der Vereinten Nationen aufgeführt. ⓘ
ASEAN
Seit 2013 ist Kratom in der ASEAN-Liste der Produkte aufgeführt, die nicht in traditionellen Arzneimitteln und Gesundheitszusätzen enthalten sein dürfen, die zwischen den ASEAN-Staaten gehandelt werden. ⓘ
Australien und Neuseeland
Seit Januar 2015 wird Kratom in Australien als Betäubungsmittel und in Neuseeland unter den Medicines Regulations 1985 (geändert am 6. August 2015) kontrolliert. ⓘ
Kanada
Im Oktober 2020 hat Health Canada die Vermarktung von Kratom für jegliche Verwendung durch Einnahme untersagt und ist gegen Unternehmen vorgegangen, die Kratom für solche Zwecke vermarkten. Kratom kann jedoch für andere Zwecke, z. B. als Räucherwerk, vermarktet werden. ⓘ
Europa
Seit 2011 wurde die Pflanze in Dänemark, Lettland, Litauen, Polen, Rumänien und Schweden kontrolliert. Im Vereinigten Königreich sind seit 2016 der Verkauf, die Einfuhr und die Ausfuhr von Kratom gemäß dem Psychoactive Substances Act verboten. ⓘ
2017 wurde Kratom in der Republik Irland unter den Bezeichnungen 7-Hydroxymitragynin und Mitragynin als illegale Droge der Stufe 1 eingestuft (die höchste Stufe). ⓘ
Indonesien
In Indonesien soll Kratom im Jahr 2024 zu einer illegalen Substanz werden, sobald neue Vorschriften der indonesischen Nationalen Drogenbehörde (BNN) in Kraft treten. Dieses drohende Verbot besteht seit 2019; das Datum des Inkrafttretens des Verbots wurde auf 2024 verschoben, um den Kratom-Bauern Zeit zu geben, auf andere Kulturen umzusteigen. Dieses Verbot würde wahrscheinlich die Kratomversorgung in den Vereinigten Staaten zerstören, da fast das gesamte amerikanische Kratom über indonesische Exporte geliefert wird. ⓘ
Malaysia
Die Verwendung von Kratomblättern, lokal als Ketum bekannt, ist in Malaysia gemäß Abschnitt 30 (3) des Poisons Act 1952 verboten. Trotz des gesetzlichen Verbots ist die Verwendung von Kratom nach wie vor weit verbreitet, da der Baum einheimisch wächst und Teeabkochungen in den lokalen Gemeinden leicht erhältlich sind. Einige Parteien haben die Regierung aufgefordert, den Konsum von Kratom nach dem Gesetz über gefährliche Drogen (Dangerous Drugs Act) und nicht nach dem Giftgesetz (Poisons Act) zu bestrafen, das schwerere Strafen vorsieht. ⓘ
Thailand
Seit Ende August 2021 ist Kratom in Thailand wieder legal. 1.038 Gefangene, die wegen des Handels oder des Konsums von Kratom inhaftiert waren, wurden freigelassen. Noch nicht abgeschlossene Verfahren gegen weitere 10.000 Personen wurden eingestellt. Zuvor hatte im Februar 2021 ein Gesetz, das Kratom wieder legalisiert, den thailändischen Senat passiert. Privathaushalte dürfen für den Eigenbedarf bis zu drei Kratom-Bäume anbauen. Sie brauchen dazu aber die Genehmigung des Ortsvorstands. Gewerbliche Kratom-Bauern brauchen eine behördliche Genehmigung. ⓘ
Die Diskussion über die Legalisierung hatte auf Initiative des Gesundheitsministers und weiterer Ministerien bereits 2013 begonnen. Nach politischen Protesten im Dezember 2013 geriet dieses Thema aber zunächst wieder in den Hintergrund. Das thailändische Gesundheitsministerium sah damals vielfältigen Nutzen durch Kratom, so z. B. beim Drogenentzug von Yaba (Methamphetamin) oder auch Heroin; des Weiteren wurden beim medizinischen Einsatz Kostenersparnisse im Vergleich zu teuren synthetischen starken Opioiden errechnet, die meist importiert werden müssen. Außerdem stufte man das Suchtpotenzial als nicht gegeben bis sehr gering ein. ⓘ
Der Anbau des Kratombaums war in Thailand zuvor 1943 verboten worden; vorhandene Pflanzen mussten gefällt werden. Das Verbot gründete auf dem Umgehen der Opiumsteuern, die zu dem Zeitpunkt erhöht wurden. Aufgrund steigender Kosten wechselten viele Opiumkonsumenten auf Kratom. Der Eintritt Thailands in den Pazifikkrieg 1942 erforderte höhere Steuereinkommen, und deshalb wurde Kratom verboten, um den Wettbewerb im Opioidgeschäft zu unterdrücken. ⓘ
Der Besitz von Kratom-Blättern (Thai: ต้นกระท่อม, RTGS: ton krathom) war in Thailand bis 2018 illegal. Die thailändische Regierung hatte das Kratom-Gesetz 2486 verabschiedet, das am 3. August 1943 in Kraft trat und den Anbau des Baumes illegal machte. Damit reagierte sie auf einen Anstieg der Verwendung, als Opium in Thailand sehr teuer wurde und die thailändische Regierung versuchte, die Kontrolle über den Opiummarkt zu gewinnen. Im Jahr 1979 stufte die thailändische Regierung Kratom zusammen mit Marihuana in die Kategorie V einer fünf Kategorien umfassenden Klassifizierung von Betäubungsmitteln ein. Auf Kratom entfielen zwischen 1987 und 1992 weniger als zwei Prozent der Verhaftungen wegen Rauschgiftdelikten. ⓘ
Vereinigte Staaten
In den Vereinigten Staaten gibt es Überlegungen, Kratom als Droge der Kategorie I einzustufen. Im Jahr 2019 warnte die FDA die Verbraucher, dass Kratom nach wie vor nicht für den zwischenstaatlichen Handel zugelassen ist, dass es in handelsüblichen Produkten unsicher sein kann und dass eine Einfuhrwarnung gilt, die zur Beschlagnahmung importierter Lieferungen führen kann. Die Bemühungen um eine Einstufung von Kratom haben sowohl in der Öffentlichkeit als auch in der wissenschaftlichen Gemeinschaft zu erheblichen Kontroversen geführt. ⓘ
FDA-Bewertung
Im April 2019 gab die FDA eine Erklärung ab, in der sie feststellte, dass Kratom nicht für medizinische Zwecke zugelassen sei, dass es in kommerziellen Produkten, die in den Vereinigten Staaten erhältlich sind, potenziell unsicher sei und dass weiterhin eine Einfuhrwarnung gelte, die zur Beschlagnahmung importierter Lieferungen führen könne. Am 4. April 2018 gab die FDA den ersten obligatorischen Rückruf in ihrer Geschichte heraus, weil sie eine Salmonellenkontamination bei mehreren Kratom-haltigen Produkten befürchtete. Proben der Produkte, die von Triangle Pharmanaturals hergestellt und unter dem Markennamen "Raw Form Organics" vermarktet wurden, wurden positiv auf Kontamination getestet, und der Hersteller kam der Aufforderung der Bundesbehörden zum freiwilligen Rückruf nicht nach. Der für die FDA zuständige Kommissar Gottlieb erklärte, der Rückruf basiere auf dem unmittelbaren Gesundheitsrisiko, das von der Verunreinigung dieses Produkts mit Salmonellen ausgehe, und stehe nicht im Zusammenhang mit anderen rechtlichen Bedenken. Den Verbrauchern wurde geraten, solche Produkte sofort wegzuwerfen, um ernsthafte Gesundheitsrisiken zu vermeiden. ⓘ
Im Februar 2018 veröffentlichte der Kommissar der FDA, Scott Gottlieb, eine Erklärung, in der er weitere opioidähnliche Eigenschaften von Kratom beschrieb und darauf hinwies, dass es weder für medizinische Behandlungen noch für den Freizeitgebrauch verwendet werden sollte. Ebenfalls im Jahr 2018 überwachte die FDA die freiwillige Vernichtung von Kratom-Nahrungsergänzungsmitteln durch einen landesweiten Händler in Missouri und forderte alle am Kratom-Handel beteiligten Unternehmen auf, ihre Produkte vom Markt zu nehmen. Am 26. Februar warnte die FDA einen kalifornischen Hersteller eines Kratomprodukts namens "Mitrasafe", dass das Präparat nicht als sicher bestätigt wurde, nicht als Nahrungsergänzungsmittel oder Arzneimittel zugelassen ist und nicht in den zwischenstaatlichen Handel gelangt. ⓘ
Im November 2017 äußerte die FDA ernsthafte Bedenken hinsichtlich der Vermarktung und der Auswirkungen (einschließlich Todesfällen) im Zusammenhang mit der Verwendung von Kratom in den Vereinigten Staaten und erklärte: "Es gibt keine zuverlässigen Beweise, die die Verwendung von Kratom als Behandlung für Opioidkonsumstörungen unterstützen; es gibt derzeit keine von der FDA zugelassenen therapeutischen Anwendungen von Kratom ... und die FDA hat Beweise dafür, dass es erhebliche Sicherheitsprobleme im Zusammenhang mit seiner Verwendung gibt." ⓘ
DEA-Einstufung
Am 30. August 2016 gab die Drug Enforcement Administration (DEA) ihre Absicht bekannt, die Wirkstoffe der Kratom-Pflanze in Schedule I des Controlled Substances Act aufzunehmen, um vor einer drohenden Gefahr für die öffentliche Sicherheit zu warnen, und berief sich dabei auf über 600 Anrufe bei Giftnotrufzentralen zwischen 2010 und 2015 und 15 Todesfälle im Zusammenhang mit Kratom zwischen 2014 und 2016. Dies löste heftige Proteste unter denjenigen aus, die Kratom zur Behandlung chronischer Schmerzen oder zur Entwöhnung von Opioiden oder Alkohol verwenden. Eine Gruppe von 51 Mitgliedern des US-Repräsentantenhauses und eine Gruppe von neun Senatoren schickten jeweils Briefe an den amtierenden DEA-Administrator Chuck Rosenberg, in denen sie gegen die Auflistung protestierten, und rund 140 000 Menschen unterzeichneten eine Online-Petition des Weißen Hauses, in der sie dagegen protestierten. Die DEA nahm die Reaktionen zur Kenntnis, erklärte aber, dass sie beabsichtige, mit der Aufnahme in die Liste fortzufahren; ein Sprecher sagte: "Wir können uns nicht auf die öffentliche Meinung und anekdotische Beweise verlassen. Wir müssen uns auf die Wissenschaft verlassen." Im Oktober 2016 zog die DEA ihre Absichtserklärung zurück und forderte die Öffentlichkeit auf, bis zum 1. Dezember 2016 Stellung zu nehmen. Im Juli 2016 hatten Alabama, Arkansas, Indiana, Vermont und Wisconsin Kratom illegal gemacht, und die US-Armee hatte den Soldaten den Konsum von Kratom verboten. Zwischen Februar 2014 und Juli 2016 stießen die US-Strafverfolgungsbehörden auf 55 Tonnen Kratom, was etwa 50 Millionen Einzeldosen entspricht", so das International Narcotics Control Board. ⓘ
Öffentliche Reaktion
Die Argumente der FDA für das bundesweite Verbot von Kratom haben sowohl Kritik als auch Unterstützung hervorgerufen. FDA-Kommissar Gottlieb reagierte 2018 auf die Kritik, indem er erklärte, dass "die FDA eine umfassende Überprüfung der Berichte über unerwünschte Ereignisse, der klinischen Literatur und anderer Informationsquellen im Zusammenhang mit Kratom vorgenommen hat". Im Jahr 2021 behauptete jedoch der ehemalige amtierende Kommissar für Lebensmittel und Medikamente, Brett Giroir, dass die Empfehlung der FDA, Kratom in den Zeitplan aufzunehmen, aufgrund "peinlich schlechter Beweise [und] Daten" abgelehnt wurde. Die Position der FDA zu Kratom wurde auch von der American Kratom Association und Forschern wie Walter Prozialeck kritisiert. Der ehemalige FDA-Kommissar Gottlieb verteidigte die Position der Behörde auch im Jahr 2021 und erklärte, er sei überzeugt, dass Kratom die Opioid-Epidemie in den USA anheizt. ⓘ
Forschung
Kratom wird derzeit wegen seiner möglichen antipsychotischen und antidepressiven Eigenschaften erforscht. Umfragestudien haben ergeben, dass einige Menschen Kratom als Selbstbehandlungsstrategie bei Erkrankungen wie Opioidkonsum, akuten und chronischen Schmerzen sowie bei verschiedenen psychischen Erkrankungen, einschließlich Angstzuständen und Depressionen, verwenden. Kratom wird auch untersucht, um neue Medikamente zur Behandlung von Schmerzen, Opioidmissbrauch und Alkoholmissbrauch zu entwickeln. Im Jahr 2021 gibt es keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass Kratom sicher oder wirksam ist, und es bestehen weiterhin Bedenken hinsichtlich seiner Sicherheit. ⓘ
Vorkommen
Den Kratombaum findet man in Thailand sowie von der nördlichen Malaiischen Halbinsel bis Borneo und Neuguinea. Er wächst in Tieflandwäldern und in morastigen Gebieten. Das meiste für den kommerziellen Verkauf benutzte Kratom wird in Indonesien angebaut, da es dort im Gegensatz zu Thailand legal ist. ⓘ
Inhaltsstoffe und Wirkung
Konsum
Bereits die Urbevölkerung des malaiischen Raumes nutzten Kratom als Heil- und Genussmittel. Der Name Kratom leitet sich vermutlich aus dem Begriff Kadamb ab, der auf dem indischen Subkontinent als Bezeichnung für Mitragyna parvifolia dient und ebenfalls als heilige Nutzpflanze gilt. Insbesondere die malaiischen und muslimischen Minderheiten in den thailändischen Provinzen Narathiwat, Yala und Pattani nutzen Kratom als traditionelles Genussmittel. ⓘ
Traditionell werden die frischen Kratomblätter in Teehäusern und Cafés gekaut. Der Konsum ist in der Regel in ein soziales Setting eingebunden, das einem Kaffeekränzchen nicht unähnlich ist. ⓘ
Auch die Zubereitung als Aufguss ist überliefert. Traditionell wird das teeähnliche Getränk mit frischen Blättern zubereitet, die Verwendung von Fruchtsäften oder Süßungsmitteln variiert regional und scheint hauptsächlich kulinarische Gründe zu haben. Erst ab dem 20. Jahrhundert wurde die Verwendung von getrocknetem Pflanzenmaterial üblich. Die Wirkung des bitteren Getränkes wird in der Literatur als anregend beschrieben. ⓘ
Die Verwendung eines rauchbaren Extraktes wird in der historischen Literatur beschrieben, scheint jedoch heutzutage nicht mehr üblich zu sein. Die Wirkung von gerauchtem Pflanzenmaterial ist umstritten, vermutlich ist damit allenfalls eine eher subtile Wirkung zu erzielen. ⓘ
Neuerdings werden in Asien auch Drogencocktails mit Namen „4x100“ hergestellt. Dabei wird ein Kratomsud mit morphinhaltigem Hustensaft, Cola, Tramadol und angeblich weiteren sehr schädlichen Bestandteilen wie Pestiziden zu einem potenteren Drogencocktail kombiniert. Tatsächlich gibt es außerhalb von Boulevardzeitungen wenige Anhaltspunkte für die Beimischung dieser schädlichen Bestandteile, vielmehr wird dies in Fachkreisen als haltlose Behauptung der thailändischen Regierung betrachtet. ⓘ
Rechtsstatus
Deutschland
Kratom ist in Deutschland nicht im Betäubungsmittelgesetz aufgeführt, lange Zeit war hingegen umstritten, ob es unter das Arzneimittelgesetz fällt. Nach einem Urteil des Oberlandesgerichts Köln vom 11. September 2015 handelt es sich bei Kratom jedoch nicht um ein Arzneimittel, daher sind Handel, Besitz und Konsum nach derzeitiger Rechtslage grundsätzlich erlaubt. ⓘ
Österreich
In Österreich unterliegt Kratom nicht dem Suchtmittelgesetz. ⓘ
Schweiz
In der Schweiz unterliegen die Wirkstoffe Mitragynin und 7-Hydroxymitragynin seit Oktober 2017 dem Verzeichnis a (kontrollierte Substanzen, die allen Kontrollmassnahmen unterstellt sind) des Betäubungsmittelgesetzes, womit Kratom illegal ist. ⓘ
Malaysia, Myanmar und Australien
Besitz und Konsum von Kratom ist in Malaysia und Myanmar verboten. In Australien ist Kratom in Schedule 9 (Prohibited Substance) klassifiziert. ⓘ