Kardiotokografie

Kardiotokographie ⓘ
Ein Kardiotokograph, der die Herzfrequenz des Fötus und die Kontraktionen der Gebärmutter aufzeichnet
ICD-9-CM	75.32
MeSH	D015148

Die Kardiotokographie (CTG) ist eine Technik zur Überwachung des fetalen Herzschlags und der Uteruskontraktionen während der Schwangerschaft und der Wehen. Das Gerät, mit dem die Überwachung durchgeführt wird, heißt Kardiotokograph. ⓘ

Fötale Herztöne wurden bereits vor 350 Jahren beschrieben, und vor etwa 200 Jahren wurden mechanische Stethoskope wie das Pinard-Horn in der klinischen Praxis eingeführt. ⓘ

Das moderne CTG wurde in den 1950er und frühen 1960er Jahren von Edward Hon, Roberto Caldeyro-Barcia und Konrad Hammacher entwickelt und eingeführt. Der erste kommerzielle Fetalmonitor (Hewlett-Packard 8020A) wurde 1968 auf den Markt gebracht. ⓘ

Die CTG-Überwachung wird häufig eingesetzt, um das Wohlbefinden des Fötus zu beurteilen und das Risiko einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) bei den Babys zu erkennen. Das CTG wird hauptsächlich während der Wehen eingesetzt. Eine Überprüfung ergab, dass es in der vorgeburtlichen Zeit (vor den Wehen) keine Anhaltspunkte dafür gibt, dass die Überwachung von Frauen mit Risikoschwangerschaften der Mutter oder dem Baby nützt, obwohl die diesbezügliche Forschung veraltet ist und mit Vorsicht interpretiert werden sollte. Es bedarf aktueller Forschung, um mehr Informationen über diese Praxis zu erhalten. ⓘ

Die CTG-Überwachung kann manchmal zu medizinischen Eingriffen führen, die nicht unbedingt notwendig sind. ⓘ

Typisches CTG ohne Wehen
A: Fetale Herztätigkeit
B: Von der Mutter gefühlte Kindsbewegungen (durch Knopfdruck aufgezeichnet)
C: Kindsbewegungen
D: Uteruskontraktionen ⓘ

Kardiotokografie bzw. -graphie (englisch Cardiotocography; CTG; Herztonwehenschreibung) bezeichnet ein Verfahren zur simultanen (gleichzeitigen) Registrierung und Aufzeichnung der Herzschlagfrequenz des ungeborenen Kindes und der Wehentätigkeit (griechisch tokos) bei der werdenden Mutter. Das Verfahren wird sowohl in der Schwangerschaftsbetreuung als auch zur Überwachung während der Geburt eingesetzt. ⓘ

Methoden

Die Anzeige eines Kardiotokographen. Der fetale Herzschlag wird orange dargestellt, die Uteruskontraktionen grün, und die kleinen grünen Zahlen (unten rechts) zeigen den Herzschlag der Mutter an. ⓘ

Kardiotokographie-Ton ⓘ

Schematische Erklärung der Kardiotokographie: Die Herzfrequenz (A) wird aus der per Ultraschall ermittelten fetalen Herzbewegung berechnet, und die Gebärmutterkontraktionen werden mit einem Tokodynamometer (B) gemessen. Diese Zahlen werden mit Hilfe eines laufenden Blattes Papier auf einer Zeitskala dargestellt, wodurch eine grafische Darstellung entsteht. ⓘ

Die externe Kardiotokographie kann zur kontinuierlichen oder intermittierenden Überwachung eingesetzt werden. Die Herzfrequenz des Fötus und die Aktivität des Uterusmuskels werden von zwei Schallköpfen erfasst, die auf dem Bauch der Mutter platziert werden. Der eine befindet sich über dem fötalen Herzen, um die Herzfrequenz zu überwachen, der andere am Fundus der Gebärmutter, um die Frequenz der Kontraktionen zu messen. Der Doppler-Ultraschall liefert die Informationen, die auf einem Papierstreifen, dem so genannten Cardiotokographen (CTG), aufgezeichnet werden. Die externe Kometrie ist nützlich, um den Beginn und das Ende der Wehen sowie deren Häufigkeit, nicht aber die Stärke der Wehen zu messen. Die absoluten Werte der Druckmesswerte eines externen Kometers sind lageabhängig und bei übergewichtigen Frauen nicht aussagekräftig. In Fällen, in denen Informationen über die Stärke oder den genauen Zeitpunkt der Wehen benötigt werden, ist ein internes Kardiotokographiegerät besser geeignet. ⓘ

Bei der internen Kardiotokographie wird ein elektronischer Wandler verwendet, der direkt mit dem Fötus verbunden ist. Eine Drahtelektrode, die manchmal auch als Spiral- oder Skalpierungselektrode bezeichnet wird, wird durch die Öffnung des Gebärmutterhalses an der fetalen Kopfhaut befestigt und mit dem Monitor verbunden. Die interne Überwachung bietet eine genauere und konsistentere Übertragung der fetalen Herzfrequenz, da sie im Gegensatz zur externen Überwachung nicht durch Faktoren wie Bewegungen beeinflusst wird. Die interne Überwachung kann eingesetzt werden, wenn die externe Überwachung unzureichend ist oder wenn eine genauere Überwachung erforderlich ist. Die interne Tokometrie kann nur eingesetzt werden, wenn die Fruchtblase geplatzt ist (entweder spontan oder künstlich) und der Gebärmutterhals offen ist. Um die Stärke der Kontraktionen zu messen, wird ein kleiner Katheter (ein so genannter intrauteriner Druckkatheter oder IUPC) am Fötus vorbei in die Gebärmutter eingeführt. In Kombination mit einem internen Fetalmonitor kann ein IUPC genauere Werte für die Herzfrequenz des Babys und die Stärke der Wehen liefern. ⓘ

Ein typischer CTG-Messwert wird auf Papier ausgedruckt und kann zur späteren Verwendung auf einem Computer gespeichert werden. In den Entbindungskliniken der Industrieländer wurden verschiedene Systeme zur zentralen Anzeige von CTGs installiert, die die gleichzeitige Überwachung mehrerer Ableitungen an einem oder mehreren Orten ermöglichen. Die meisten dieser Systeme zeigen die mütterlichen Vitalzeichen, ST-Signale und ein elektronisches Partogramm an. Einige wenige Systeme haben eine Computeranalyse der kardiotokographischen Signale oder eine kombinierte Analyse von kardiotokographischen und ST-Daten integriert. ⓘ

Auswertung

Ein typisches CTG-Ergebnis bei einer Frau ohne Wehen. A: Herzschlag des Fötus; B: Anzeige der von der Mutter wahrgenommenen Bewegungen (ausgelöst durch Tastendruck); C: Bewegung des Fötus; D: Uteruskontraktionen ⓘ

In den USA sponserte das Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development einen Workshop zur Entwicklung einer standardisierten Nomenklatur für die Interpretation der intrapartalen fetalen Herzfrequenz und der Uteruskontraktionsmuster. Diese Nomenklatur wurde von der Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN), dem American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und der Society for Maternal-Fetal Medicine übernommen. ⓘ

Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists und die Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada haben ebenfalls Konsenserklärungen zur standardisierten Nomenklatur für fetale Herzfrequenzmuster veröffentlicht. ⓘ

Die Interpretation einer CTG-Aufzeichnung erfordert sowohl eine qualitative als auch eine quantitative Beschreibung verschiedener Faktoren. Dies wird üblicherweise in dem folgenden Akronym zusammengefasst: DR C BRAVADO:

• DR: Definieren Sie das Risiko
• C: Kontraktionen (Uterusaktivität)
• BRA: Fötale Basisherzfrequenz (FHR)
• V: Grundlegende FHR-Variabilität
• A: Vorhandensein von Akzelerationen
• D: Periodische oder episodische Dezelerationen
• O: Veränderungen oder Trends der FHR-Muster im Laufe der Zeit ⓘ

Uterusaktivität

Zur Beurteilung der Uterusaktivität werden mehrere Faktoren herangezogen.

• Häufigkeit: die Zeitspanne zwischen dem Beginn einer Kontraktion und dem Beginn der nächsten Kontraktion.
• Dauer: die Zeitspanne zwischen dem Beginn einer Kontraktion und dem Ende der gleichen Kontraktion.
• Ruhetonus: ein Maß dafür, wie entspannt die Gebärmutter zwischen den Wehen ist. Bei der externen Überwachung muss die relative Stärke durch Abtasten ermittelt werden. Mit einem IUPC wird dies durch die Bewertung des tatsächlichen Drucks, der auf dem Papier aufgezeichnet wird, bestimmt.
• Intervall: die Zeitspanne zwischen dem Ende einer Kontraktion und dem Beginn der nächsten Kontraktion. ⓘ

Die NICHD-Nomenklatur definiert die Uterusaktivität durch Quantifizierung der Anzahl der Kontraktionen in einem 10-Minuten-Fenster, gemittelt über 30 Minuten. Die Gebärmutteraktivität kann wie folgt definiert werden:

• Normal: 5 oder weniger Kontraktionen in 10 Minuten, gemittelt über ein 30-Minuten-Fenster
• Uterus-Tachysystole: mehr als 5 Kontraktionen in 10 Minuten, gemittelt über ein 30-Minuten-Fenster ⓘ

Fötale Herzfrequenz im Ausgangszustand

Die NICHD-Nomenklatur definiert die fetale Basisherzfrequenz wie folgt:

"Die fetale Basisherzfrequenz wird durch Annäherung an die mittlere fetale Herzfrequenz, gerundet auf 5 Schläge pro Minute (bpm), während eines 10-Minuten-Fensters bestimmt, wobei Beschleunigungen und Dezelerationen sowie Perioden mit ausgeprägter fetaler Herzfrequenzvariabilität (größer als 25 bpm) ausgeschlossen werden. In jedem 10-Minuten-Fenster müssen mindestens 2 Minuten identifizierbare Basisliniensegmente (nicht unbedingt zusammenhängend) vorhanden sein, oder die Basislinie für diesen Zeitraum ist unbestimmt. In solchen Fällen kann es erforderlich sein, das vorhergehende 10-Minuten-Fenster zur Bestimmung der Basislinie heranzuziehen. Eine anormale Basislinie wird als Bradykardie bezeichnet, wenn die Basislinie der Herzfrequenz weniger als 110 Schläge pro Minute beträgt; sie wird als Tachykardie bezeichnet, wenn die Basislinie der Herzfrequenz mehr als 160 Schläge pro Minute beträgt. ⓘ

Variabilität der fetalen Herzfrequenz im Ausgangszustand

Eine mäßige Variabilität der fetalen Basisherzfrequenz spiegelt die Sauerstoffversorgung des fetalen Zentralnervensystems wider. Ihr Vorhandensein ist insofern beruhigend, als sie das Fehlen einer metabolischen Azidämie und einer hypoxischen Schädigung des Fötus zum Zeitpunkt ihrer Beobachtung vorhersagt. Im Gegensatz dazu sagt das Vorhandensein einer minimalen Basislinien-FHR-Variabilität oder das Fehlen einer FHR-Variabilität eine fetale Azidämie oder Hypoxie nicht zuverlässig voraus; das Fehlen einer moderaten Basislinien-FHR-Variabilität kann eine Folge des fetalen Schlafzyklus, von Medikamenten, extremer Frühgeburtlichkeit, kongenitalen Anomalien oder vorbestehenden neurologischen Schäden sein. Darüber hinaus ist eine erhöhte (oder ausgeprägte) FHR-Basisvariabilität (siehe Abschnitte "Zickzack-Muster" und "Saltatorisches Muster" weiter unten) mit ungünstigen fetalen und neonatalen Ergebnissen verbunden. Basierend auf der Dauer der Veränderung wird die erhöhte (d. h. ausgeprägte) Variabilität der Basislinie in zwei Begriffe unterteilt: Zickzack-Muster und Saltatorisches Muster der FHR. Die NICHD-Nomenklatur definiert die FHR-Basisvariabilität wie folgt:

Die Basis-FHR-Variabilität wird in einem 10-Minuten-Fenster bestimmt, wobei Beschleunigungen und Verlangsamungen ausgeschlossen werden. Die Grundlinien-FHR-Variabilität ist definiert als Schwankungen der Grundlinien-FHR, die in Amplitude und Frequenz unregelmäßig sind. Die Schwankungen werden visuell als Amplitude der Spitze-zu-Tal in Schlägen pro Minute quantifiziert. Darüber hinaus wird die Grundlinien-FHR-Variabilität anhand der quantifizierten Amplitude in folgende Kategorien eingeteilt:

• Abwesend - nicht nachweisbar
• Minimal - größer als nicht nachweisbar, aber 5 oder weniger Schläge pro Minute
• Mäßig - 6-25 Schläge pro Minute
• Ausgeprägt - 25 oder mehr Schläge pro Minute ⓘ

Zickzack-Muster der fetalen Herzfrequenz

Ein Zickzackmuster der fetalen Herzfrequenz (FHR) ist definiert als Amplitudenänderungen der FHR-Basislinie von mehr als 25 Schlägen pro Minute (bpm) mit einer Mindestdauer von 2 Minuten und einer Höchstdauer von 30 Minuten. Einer anderen Studie zufolge ist jedoch selbst eine Dauer des Zickzackmusters von mehr als 1 Minute mit einem erhöhten Risiko für negative neonatale Ergebnisse verbunden. Trotz der Ähnlichkeiten in der Form der FHR-Muster unterscheidet sich das Zickzack-Muster von dem saltatorischen Muster durch seine Dauer. Nach Angaben der International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) ist ein saltatorisches Muster definiert als Amplitudenänderungen der Herzfrequenz von mehr als 25 bpm mit einer Dauer von mehr als 30 Minuten. In einer kürzlich veröffentlichten großen geburtshilflichen Kohortenstudie über das Zickzack-Muster bei fast 5.000 Entbindungen im Zentralkrankenhaus der Universität Helsinki berichteten Tarvonen et al. (2020): "Das ZigZag-Muster und späte Dezelerationen der FHR waren mit Azidämie des Nabelschnurblutes, niedrigen Apgar-Scores, der Notwendigkeit einer Intubation und Reanimation, der Aufnahme auf die Neugeborenen-Intensivstation und neonataler Hypoglykämie während der ersten 24 Stunden nach der Geburt verbunden." Darüber hinaus "geht das ZigZag-Muster späten Dezelerationen voraus, und die Tatsache, dass ein normales FHR-Muster dem ZigZag-Muster in der Mehrzahl der Fälle vorausgeht, deutet darauf hin, dass das ZigZag-Muster ein frühes Zeichen für fetale Hypoxie ist, was seine klinische Bedeutung unterstreicht." ⓘ

Darüber hinaus war in der kürzlich durchgeführten Studie mit 5150 Entbindungen das hypoxiebedingte ZigZag-Muster mit einer Azidämie des Nabelschnurblutes, niedrigen 5-Min-Apgar-Scores bei der Geburt und der Notwendigkeit einer neonatalen Reanimation nach der Geburt assoziiert, was auf ein erhöhtes Auftreten von fetaler Hypoxie bei GDM-Schwangerschaften hinweist. ⓘ

Saltatorisches Muster der fetalen Herzfrequenz

Ein saltatorisches Muster der fetalen Herzfrequenz wird in den Kardiotokographie (CTG)-Leitlinien der FIGO als Amplitudenänderung der fetalen Herzfrequenz (FHR) von mehr als 25 Schlägen pro Minute (bpm) mit einer Dauer von >30 Minuten definiert. ⓘ

In einer Studie aus dem Jahr 1992 definierten O'Brien-Abel und Benedetti das saltatorische Muster der fetalen Herzfrequenz als "[f]etale Amplitudenänderungen der Herzbasislinie von mehr als 25 Schlägen pro Minute mit einer Oszillationsfrequenz von mehr als 6 pro Minute für eine Mindestdauer von 1 Minute". Die Pathophysiologie des saltatorischen Musters ist nicht bekannt. Es wurde mit einer schnell fortschreitenden Hypoxie in Verbindung gebracht, zum Beispiel aufgrund einer Nabelschnurkompression, und es wird vermutet, dass es durch eine Instabilität des fetalen Zentralnervensystems verursacht wird. ⓘ

In einer Studie von Nunes et al. (2014) wurden vier saltatorische Muster im CTG von mehr als 20 Minuten in den letzten 30 Minuten vor der Geburt mit fetaler metabolischer Azidose in Verbindung gebracht. Laut dieser Studie ist das saltatorische Muster ein relativ seltener Zustand; nur vier Fälle wurden in drei großen Datenbanken gefunden. ⓘ

In einer Studie von Tarvonen et al. (2019) wurde gezeigt, dass das Auftreten von saltatorischen Mustern (bereits mit einer Mindestdauer von 2 Minuten) in CTG-Aufzeichnungen während der Wehen mit fetaler Hypoxie assoziiert war, die durch hohe Erythropoetin (EPO)-Spiegel im Nabelvenenblut (UV) und Azidose im Nabelarterienblut (UA) bei der Geburt bei menschlichen Föten angezeigt wurde. Da die saltatorischen Muster in der Mehrzahl der Fälle späten Dezelerationen der fetalen Herzfrequenz (FHR) vorausgingen, scheint das saltatorische Muster ein frühes Anzeichen für fetale Hypoxie zu sein. Nach Ansicht der Autoren gibt dieses Wissen Geburtshelfern und Hebammen Zeit, die elektronische Überwachung des Fötus zu intensivieren und mögliche Interventionen zu planen, bevor eine fetale Asphyxie auftritt. ⓘ

Aufgrund einer standardisierten Terminologie und um Missverständnisse bei der CTG-Interpretation zu vermeiden, wurde kürzlich in einem umfassenden BJOG-Review von Tier- und Humanstudien vorgeschlagen, Begriffe wie saltatorisches Muster, ZigZag-Muster und ausgeprägte Variabilität aufzugeben und in klinischen CTG-Leitlinien den allgemeinen Begriff "erhöhte Variabilität" zu verwenden. ⓘ

Beschleunigungen

Die NICHD-Nomenklatur definiert eine Akzeleration als einen visuell erkennbaren abrupten Anstieg der fetalen Herzfrequenz. Ein abrupter Anstieg ist definiert als ein Anstieg vom Beginn der Akzeleration bis zur Spitze in 30 Sekunden oder weniger. Um als Akzeleration bezeichnet zu werden, muss der Spitzenwert mindestens 15 Schläge pro Minute betragen, und die Akzeleration muss vom Beginn bis zur Rückkehr zum Ausgangswert mindestens 15 Sekunden dauern. Eine verlängerte Akzeleration dauert länger als 2 Minuten, aber weniger als 10 Minuten, während eine Akzeleration, die 10 Minuten oder länger dauert, als Grundlinienänderung definiert wird. Vor der 32. Schwangerschaftswoche werden Akzelerationen mit einem Spitzenwert von mindestens 10 bpm und einer Dauer von mindestens 10 Sekunden definiert. ⓘ

Periodische oder episodische Dezelerationen

Periodische Dezelerationen beziehen sich auf Dezelerationen, die mit Kontraktionen einhergehen; episodische Dezelerationen beziehen sich auf solche, die nicht mit Kontraktionen einhergehen. Nach der NICHD-Nomenklatur gibt es vier Arten von Dezelerationen, die alle visuell beurteilt werden.

• Frühe Dezelerationen: eine Folge des erhöhten Vagustonus aufgrund der Kompression des fetalen Kopfes während der Wehen. Die Überwachung zeigt in der Regel einen symmetrischen, allmählichen Abfall und die Rückkehr zur Basislinie der FHR, die mit einer Uteruskontraktion einhergeht. Eine "allmähliche" Dezeleration hat eine Zeit vom Beginn bis zum Tiefpunkt von 30 Sekunden oder mehr. Frühe Dezelerationen beginnen und enden ungefähr zur gleichen Zeit wie die Wehen, und der Tiefpunkt der fetalen Herzfrequenz tritt auf dem Höhepunkt der Wehe auf.
• Späte Dezelerationen: eine Folge der Plazentainsuffizienz, die zu fetaler Notlage führen kann. Die Überwachung zeigt in der Regel eine symmetrische, allmähliche Abnahme und Rückkehr zum Ausgangswert der fetalen Herzfrequenz in Verbindung mit einer Uteruskontraktion. Eine "allmähliche" Dezeleration hat einen Beginn bis zum Tiefpunkt von 30 Sekunden oder mehr. Im Gegensatz zur frühen Dezeleration tritt der Tiefpunkt der fetalen Herzfrequenz nach dem Höhepunkt der Kontraktion auf und kehrt nach Abschluss der Kontraktion zum Ausgangswert zurück.
• Variable Dezelerationen: sind in der Regel eine Folge der Nabelschnurkompression, und die Kontraktionen können die Nabelschnur weiter komprimieren, wenn sie um den Hals oder unter der Schulter des Fötus gewickelt wird. Sie werden als abrupter Abfall der fetalen Herzfrequenz definiert, wobei zwischen dem Beginn des Abfalls und dem Tiefpunkt der Herzfrequenz weniger als 30 Sekunden liegen. Der Abfall der fetalen Herzfrequenz beträgt mindestens 15 Schläge pro Minute und dauert mindestens 15 Sekunden, aber weniger als 2 Minuten. Wenn variable Dezelerationen mit Uteruskontraktionen einhergehen, variieren ihr Beginn, ihre Tiefe und ihre Dauer in der Regel mit aufeinander folgenden Uteruskontraktionen.
• Verlängerte Dezeleration: ein Abfall der FHR vom Ausgangswert um mindestens 15 bpm, der mindestens 2 Minuten, aber weniger als 10 Minuten andauert. Eine Dezeleration von mindestens 10 Minuten ist eine Veränderung der Grundlinie. ⓘ

Darüber hinaus können Dezelerationen je nach ihrer Häufigkeit (mehr oder weniger als 50 % der Zeit) innerhalb eines 20-Minuten-Fensters wiederkehrend oder intermittierend sein. ⓘ

Klassifizierung des FHR-Musters

Vor 2008 wurde die fetale Herzfrequenz entweder als "beruhigend" oder als "nicht beruhigend" klassifiziert. Die NICHD-Arbeitsgruppe schlug eine Terminologie für ein dreistufiges System vor, um die älteren, undefinierten Begriffe zu ersetzen. ⓘ

• Kategorie I (normal): Tracings, bei denen alle diese Befunde vorhanden sind, sind stark prädiktiv für einen normalen Säure-Basen-Status des Fötus zum Zeitpunkt der Beobachtung, und der Fötus kann auf standardmäßige Weise weiterverfolgt werden:
  • Ausgangsfrequenz 110-160 bpm,
  • Mäßige Variabilität,
  • Abwesenheit von späten oder variablen Dezelerationen,
  • Frühe Dezelerationen und Akzelerationen können vorhanden oder nicht vorhanden sein.
• Kategorie II (unbestimmt): Das Tracing ist nicht prädiktiv für einen abnormalen fetalen Säure-Basen-Status. Eine Bewertung und fortgesetzte Überwachung sowie erneute Bewertungen sind angezeigt.
  • Bradykardie mit normaler Grundlinienvariabilität
  • Tachykardie
  • Minimale oder ausgeprägte Grundlinienvariabilität der FHR
  • Akzelerationen: Fehlen von induzierten Beschleunigungen nach fetaler Stimulation
  • Periodische oder episodische Dezelerationen: Länger als 2 Minuten, aber kürzer als 10 Minuten; wiederkehrende späte Dezelerationen mit mäßiger Grundlinienvariabilität
  • Variable Dezelerationen mit anderen Merkmalen wie langsame Rückkehr zum Ausgangswert, Überschreitung der "Schultern" (Buckel auf beiden Seiten der Dezeleration)
• Kategorie III (abnormal): Das Tracing ist prädiktiv für einen abnormalen fetalen Säure-Basen-Status zum Zeitpunkt der Beobachtung; dies erfordert eine sofortige Bewertung und Behandlung.
  • Fehlen einer Grundlinienvariabilität mit wiederkehrenden späten/variablen Dezelerationen oder Bradykardie; oder
  • Sinusförmige fetale Herzfrequenz. ⓘ

Aktualisierte 2015 FIGO-Leitlinien für die intrapartale fetale Überwachung

Die FIGO hat kürzlich die Richtlinien zur intrapartalen fetalen Überwachung geändert und schlägt folgende Interpretation vor:

• Normal: Keine Hypoxie oder Azidose; keine Intervention zur Verbesserung des fetalen Oxygenierungsstatus erforderlich.
  • Basiswert 110-160 bpm
  • Variabilität 5-25 bpm
  • Keine repetitiven Dezelerationen (Dezelerationen werden als repetitiv definiert, wenn sie mit >50% Kontraktionen einhergehen)
• Verdächtig: Geringe Wahrscheinlichkeit von Hypoxie/Azidose, rechtfertigt Maßnahmen zur Behebung reversibler Ursachen, wenn diese identifiziert werden, engmaschige Überwachung oder ergänzende Methoden.
  • Fehlt mindestens ein Merkmal der Normalität, aber ohne pathologische Merkmale.
• Pathologisch: Hohe Wahrscheinlichkeit einer Hypoxie/Azidose, erfordert sofortige Maßnahmen zur Beseitigung reversibler Ursachen, ergänzende Methoden oder, falls dies nicht möglich ist, eine beschleunigte Entbindung. In akuten Situationen sollte die Entbindung sofort erfolgen.
  • Basiswert <100 bpm
  • Verminderte oder erhöhte Variabilität oder sinusförmiges Muster
  • Wiederholte späte oder verlängerte Dezelerationen für >30 Minuten oder >20 Minuten bei reduzierter Variabilität (Dezelerationen werden als repetitiv definiert, wenn sie mit >50% Kontraktionen einhergehen)
  • Dezeleration >5 Minuten ⓘ

Vorteile

Laut dem Cochrane-Review vom Februar 2017 wurde das CTG mit weniger neonatalen Anfällen in Verbindung gebracht, aber es ist unklar, ob es Auswirkungen auf die langfristigen Ergebnisse der neurologischen Entwicklung hat. Es konnten keine eindeutigen Unterschiede in Bezug auf die Inzidenz von Zerebralparese, die Säuglingssterblichkeit, andere Standardmaße des neonatalen Wohlbefindens oder aussagekräftige Unterschiede bei den langfristigen Ergebnissen nachgewiesen werden. Das kontinuierliche CTG war mit einer höheren Rate von Kaiserschnitten und instrumentellen vaginalen Geburten verbunden. Die Autoren sehen die Herausforderung darin, diese Ergebnisse mit den Frauen zu besprechen, damit sie eine informierte Entscheidung treffen können, ohne die Normalität der Geburt zu gefährden. Künftige Forschungsarbeiten sollten sich auf Ereignisse während der Schwangerschaft und der Geburt konzentrieren, die zu langfristigen Problemen für das Baby führen könnten. ⓘ

Technik und Auswertung

Die Herzfrequenz des Fötus wird meistens mit dem Pulsed-wave Doppler-Ultraschall ermittelt und in min⁻¹ bzw. bpm (englisch beats per minute) aufgezeichnet. Die Wehentätigkeit der Mutter wird mit einem separaten Wehenaufnehmer, einem Druckmesser gemessen und ebenfalls aufgezeichnet. Hierfür gibt es zwei Verfahren: die selten verwendete intrauterine, direkte Druckmessung, die nur nach Eröffnung der Fruchtblase, also während der Geburt, angewendet werden kann, und die heute übliche äußere Druckmessung mittels Tocodynamometer. Dieser Differenzdruckmesser reagiert auf die Änderung der Bauchspannung während einer Wehe, weshalb es bei der Aufzeichnung der Wehentätigkeit zu großen individuellen Schwankungen kommt: Die „Härte“ des Bauches einer sehr schlanken Schwangeren (mit sehr wenig subkutanem Fettgewebe) ändert sich sehr viel deutlicher als die einer beleibteren Schwangeren. Die Bandbreite der Aufzeichnungsunterschiede reicht von großen Ausschlägen des Tokographen bei geringen Kontraktionen einer schlanken Schwangeren bis zu völlig fehlenden Ausschlägen während der Geburtswehen einer adipösen Kreißenden. Bei der Interpretation eines CTGs oder der Kalibrierung des Gerätes sind deshalb auch die Konstitution der Schwangeren und deren Angaben über die Spürbarkeit von Wehen zu berücksichtigen. ⓘ

Interpretiert wird der Verlauf der Änderungen der kindlichen Herzfrequenz unter Berücksichtigung der Wehentätigkeit und des Schwangerschaftsalters (bei der Schwangerenbetreuung) beziehungsweise des seitherigen Geburtsfortschrittes. Bei Verdacht auf eine nicht ausreichende Versorgung des Kindes (uteroplazentare Dysfunktion) kann ein Wehenbelastungstest mit CTG-Kontrolle durchgeführt werden. Er weist aber viele falsch-positive Ergebnisse auf. ⓘ

Während der Geburt kann es infolge von Sauerstoffmangel unter anderem zu einer vorübergehenden Abnahme der fetalen Herzfrequenz (FHF), einer so genannten Dezeleration kommen. Dabei können besonders „späte“ Dezelerationen, die jeweils im Anschluss an eine Wehe auftreten, Hinweis auf eine Gefährdung des Kindes geben. „Frühe“ Dezelerationen, die wehensynchron auftreten, sind seltener Zeichen einer akuten Gefährdung, können aber, wenn sie schon am Geburtsbeginn regelmäßig auftreten, Anlass für ein geburtshilfliches Eingreifen sein. Bei einer über drei Minuten fortbestehenden FHF unter 120 bpm spricht man von einer leichten, unter 100 bpm von einer schweren Bradykardie. Eine Bradykardie beim Eintreten des Köpfchens in das Becken wird auch Eintrittseffekt genannt. ⓘ

Die Auswertung des CTGs kann anhand verschiedener Schemata, z. B. anhand des Fischer-Scores erfolgen. Richtlinien zur Auswertung des CTGs werden auch von der Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) und anderen nationalen und internationalen Gremien herausgegeben. Die Einführung computerisierter Dokumentations- und Auswertungssysteme steht im Mittelpunkt aktueller Forschungsprogramme. ⓘ

Geschichte

Ein Kardiotokograf beim Aufzeichnen der Wehen und der Herzfrequenz. Auf dem Gerät steht das Ladegerät mit Schalen für 3 kabellose Sensoren ⓘ

Über geburtshilfliche Überwachungsverfahren wurde erstmals zu Beginn des 18. Jahrhunderts berichtet. Dabei stand der Nachweis, dass ein ungeborenes Kind (noch) lebt, im Vordergrund. Seit den ersten Jahrzehnten des 19. Jahrhunderts wurde die Auskultation der fetalen Herztöne verbreitet. Seit Mitte des 19. Jahrhunderts widmete man der fetalen Herzfrequenz (FHF) und ihren Veränderungen während der Geburt mehr Aufmerksamkeit. Eine kontinuierliche Aufzeichnung war jedoch erst infolge der technischen Entwicklungen Anfang des 20. Jahrhunderts möglich. Zunächst wurde die fetale Herzfrequenz fonokardiografisch, also über die Ableitung des Herzschalls mit einem Mikrofon, ermittelt. Andere Versuche bestanden darin, auf unterschiedlichen Wegen das kindliche Elektrokardiogramm abzuleiten und daraus die Herzfrequenz zu bestimmen. ⓘ

Seit Ende der 1960er Jahre wird das Ultraschalldopplerverfahren angewendet. Dabei wird Ultraschall von einer am Bauch der Mutter platzierten Sonde gesendet, vom fetalen Herzen reflektiert und wieder empfangen. Anhand des Dopplereffektes (Frequenzabweichung des empfangenen Signales aufgrund der Bewegung des reflektierenden Herzens) wird die kindliche Herzfrequenz ermittelt. In Verbindung mit der gleichzeitigen Registrierung der Wehentätigkeit sind heute die Phonokardiotokographie, die Ultrasonokardiotokographie und die fetale Elektrokardiotokographie möglich. ⓘ

Die Wehentätigkeitsmessung geht auf die Beschreibung eines Tocodynamometers im Jahre 1957 zurück, welches einen festen äußeren Ring besitzt und eine dazwischenliegende bewegliche Detektor-Platte, deren „Eindrückkraft“ mittels Dehnmesstreifen bestimmt wird. Das Prinzip wurde vielfach modifiziert, um Störeinflüsse zu kompensieren. ⓘ

Heute (2015) im Kreißsaal übliche CTG-Geräte (Kineto-CTG) zeichnen neben fetaler Herzfrequenz und mütterlicher Wehentätigkeit zusätzlich Kindsbewegungen (Bewegung = griechisch kinesis) auf. Diese geben zusätzlich Aufschluss über den Zustand des Kindes. Die Kindsbewegungen können über den gleichen Ultraschallsensor detektiert werden, der auch die Herztätigkeit misst. Die Übertragung der Daten erfolgt bei diesen Geräten meist kabellos von akkubetriebenen Wandlern an der Bauchwand der Mutter per Funk an die Aufzeichnungseinheit. Dadurch kann sich die Gebärende bei gleichzeitiger Überwachung des kindlichen Zustands frei bewegen. Das nebenstehende Foto zeigt ein solches CTG. ⓘ