Gonorrhoe

Gonorrhöe ⓘ
Andere Namen	Gonorrhöe, Gonokokkeninfektion, Gonokokken-Urethritis, Tripper
Gonokokkenläsion auf der Haut
Aussprache .	/ˌɡɒn.əˈri.ə/
Fachgebiet	Ansteckende Krankheit
Symptome	Keine, Brennen beim Wasserlassen, Ausfluss aus der Scheide, Ausfluss aus dem Penis, Beckenschmerzen, Hodenschmerzen
Komplikationen	Entzündliche Beckenerkrankung, Nebenhodenentzündung, septische Arthritis, Endokarditis
Auslöser	Neisseria gonorrhoeae, typischerweise sexuell übertragen
Diagnostische Methode	Untersuchung des Urins, der Harnröhre beim Mann oder des Gebärmutterhalses bei der Frau
Vorbeugung	Kondome, Geschlechtsverkehr mit nur einer Person, die nicht infiziert ist, kein Geschlechtsverkehr
Behandlung	Ceftriaxon durch Injektion und Azithromycin durch Einnahme
Häufigkeit	0,8 % (Frauen), 0,6 % (Männer)

Gonorrhö, umgangssprachlich auch Tripper genannt, ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI), die durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht wird. Die Infektion kann die Genitalien, den Mund oder das Rektum betreffen. Bei infizierten Männern können Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen, Ausfluss aus dem Penis oder Hodenschmerzen auftreten. Bei infizierten Frauen können Brennen beim Wasserlassen, vaginaler Ausfluss, vaginale Blutungen zwischen den Perioden oder Schmerzen im Becken auftreten. Zu den Komplikationen bei Frauen gehören Beckenentzündungen und bei Männern Entzündungen der Nebenhoden. Viele der Infizierten haben jedoch keine Symptome. Unbehandelt kann Gonorrhö auf Gelenke oder Herzklappen übergreifen. ⓘ

Gonorrhöe wird durch sexuellen Kontakt mit einer infizierten Person übertragen. Dazu gehören oraler, analer und vaginaler Sex. Er kann auch während der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden. Die Diagnose erfolgt durch einen Test des Urins, der Harnröhre bei Männern oder des Gebärmutterhalses bei Frauen. Es wird empfohlen, alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren sowie alle Frauen mit neuen Sexualpartnern jährlich zu testen; die gleiche Empfehlung gilt für Männer, die Sex mit Männern haben. ⓘ

Gonorrhoe lässt sich durch die Verwendung von Kondomen, Sex mit nur einer nicht infizierten Person und durch Verzicht auf Sex verhindern. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit Ceftriaxon durch Injektion und Azithromycin durch Einnahme. Gegen viele früher verwendete Antibiotika haben sich Resistenzen entwickelt, so dass gelegentlich höhere Dosen von Ceftriaxon erforderlich sind. Drei Monate nach der Behandlung wird eine erneute Testung empfohlen. Die Sexualpartner der letzten zwei Monate sollten ebenfalls behandelt werden. ⓘ

Von Gonorrhoe sind etwa 0,8 % der Frauen und 0,6 % der Männer betroffen. Von den 498 Millionen neuen Fällen heilbarer Geschlechtskrankheiten - zu denen auch Syphilis, Chlamydien und Trichomoniasis gehören - treten jedes Jahr schätzungsweise 33 bis 106 Millionen neue Fälle auf. Infektionen bei Frauen treten am häufigsten im jungen Erwachsenenalter auf. Im Jahr 2015 verursachte sie etwa 700 Todesfälle. Beschreibungen der Krankheit stammen aus der Zeit vor der Zeitrechnung im Alten Testament. Der heutige Name wurde erstmals von dem griechischen Arzt Galen vor 200 n. Chr. verwendet, der sie als "unerwünschten Samenerguss" bezeichnete. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
A54.0	Gonokokkeninfektion des unteren Urogenitaltraktes
A54.1	– mit Abszessbildung
A54.2	Gonokokkeninfektion sonstiger Urogenitalorgane
A54.3	Gonokokkeninfektion des Auges
A54.4	Gonokokkeninfektion des Muskel-Skelett-Systems
A54.5	Gonokokkenpharyngitis
A54.6	Gonokokkeninfektion des Anus und des Rektums
A54.8	sonstige Gonokokkeninfektion
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Die Gonorrhoe (auch Gonorrhö und Gonorrhöe, von altgriechisch γονόῤῥοια gonórrhoia, wörtlich „Samenfluss“) ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Erkrankungen. Diese bakterielle Infektionskrankheit befällt die Schleimhäute von Harn- und Geschlechtsorganen. Ausgelöst wird sie durch 1879 erstmals mikroskopisch nachgewiesene Gonokokken (Neisseria gonorrhoeae), aerobe (sauerstoffabhängige), gramnegative, bewegliche Bakterien, die als sogenannte Diplokokken paarweise auftreten. ⓘ

Die umgangssprachliche Bezeichnung Tripper (entlehnt aus nl. druiper, zu nd. druipen „tropfen“) ist seit der zweiten Hälfte des 17. Jahrhunderts belegt. ⓘ

Mit der Syphilis, dem weichen Schanker und der venerischen Lymphknotenentzündung zählt der Tripper zu den klassischen Geschlechtskrankheiten. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Gonorrhoe-Infektionen der Schleimhäute können zu Schwellungen, Juckreiz, Schmerzen und Eiterbildung führen. Die Zeit von der Ansteckung bis zum Auftreten von Symptomen beträgt in der Regel zwischen zwei und 14 Tagen, wobei die meisten Symptome vier bis sechs Tage nach der Infektion auftreten, wenn sie überhaupt auftreten. Sowohl Männer als auch Frauen, die an einer Racheninfektion leiden, können Halsschmerzen haben, obwohl eine solche Infektion in 90 % der Fälle keine Symptome hervorruft. Weitere Symptome können geschwollene Lymphknoten im Halsbereich sein. Beide Geschlechter können sich in den Augen oder im Rektum infizieren, wenn diese Gewebe mit dem Bakterium in Berührung kommen. ⓘ

Frauen

Bei der Hälfte der Frauen mit Gonorrhoe treten keine Symptome auf, bei der anderen Hälfte kommt es zu Vaginalausfluss, Unterleibsschmerzen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr in Verbindung mit einer Entzündung des Gebärmutterhalses. Zu den häufigen medizinischen Komplikationen einer unbehandelten Gonorrhoe bei Frauen gehört eine Beckenentzündung, die zu Narben in den Eileitern und später zu einer Eileiterschwangerschaft bei den Frauen führen kann, die schwanger werden. ⓘ

Männer

Die meisten infizierten Männer mit Symptomen haben eine Entzündung der Harnröhre des Penis, die mit einem brennenden Gefühl beim Wasserlassen und Ausfluss aus dem Penis einhergeht. Bei Männern tritt Ausfluss mit oder ohne Brennen in der Hälfte aller Fälle auf und ist das häufigste Symptom der Infektion. Dieser Schmerz wird durch eine Verengung und Versteifung des Harnröhrenlumens verursacht. Die häufigste medizinische Komplikation der Gonorrhoe bei Männern ist eine Entzündung des Nebenhodens. Gonorrhoe wird auch mit einem erhöhten Risiko für Prostatakrebs in Verbindung gebracht. ⓘ

Kleinkinder

Ein Säugling mit Tripper an den Augen ⓘ

Unbehandelt entwickelt sich bei 28 % der Säuglinge von Frauen mit Tripper eine Ophthalmia neonatorum. ⓘ

Verbreitung

Unbehandelt kann sich die Gonorrhoe von der ursprünglichen Infektionsstelle ausbreiten und Gelenke, Haut und andere Organe infizieren und schädigen. Anzeichen dafür können Fieber, Hautausschläge, Wunden sowie Gelenkschmerzen und -schwellungen sein. In fortgeschrittenen Fällen kann Gonorrhoe ein allgemeines Gefühl der Müdigkeit hervorrufen, ähnlich wie bei anderen Infektionen. Es ist auch möglich, dass eine Person allergisch auf die Bakterien reagiert, wodurch sich die auftretenden Symptome stark verstärken. Sehr selten kann sich das Bakterium im Herzen festsetzen und eine Endokarditis oder in der Wirbelsäule eine Hirnhautentzündung verursachen. Beides ist jedoch bei Personen mit unterdrücktem Immunsystem wahrscheinlicher. ⓘ

Ursache

Neisseria gonorrhoeae im Eiter einer Gonorrhoe bei einem Mann (Gram-Färbung) ⓘ

Gonorrhö wird durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht. Eine frühere Infektion verleiht keine Immunität - eine Person, die bereits infiziert war, kann sich erneut anstecken, wenn sie mit einer infizierten Person in Kontakt kommt. Infizierte Personen können andere wiederholt anstecken, ohne selbst Anzeichen oder Symptome zu zeigen. ⓘ

Verbreitung

Die Infektion wird in der Regel durch vaginalen, oralen oder analen Geschlechtsverkehr von einer Person auf eine andere übertragen. Männer haben ein 20-prozentiges Risiko, sich durch einen einzigen vaginalen Geschlechtsverkehr mit einer infizierten Frau anzustecken. Das Risiko für Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), ist höher. Insertive MSM können durch Analverkehr eine Penisinfektion bekommen, während rezeptive MSM anorektale Gonorrhoe bekommen können. Frauen haben ein 60-80%iges Risiko, sich bei einem einzigen Vaginalverkehr mit einem infizierten Mann zu infizieren. ⓘ

Eine Mutter kann Gonorrhoe während der Geburt auf ihr Neugeborenes übertragen; wenn die Augen des Kindes betroffen sind, spricht man von Ophthalmia neonatorum. Das Bakterium kann sich auch über Gegenstände ausbreiten, die mit der Körperflüssigkeit einer infizierten Person verunreinigt sind. Die Bakterien überleben in der Regel nicht lange außerhalb des Körpers und sterben in der Regel innerhalb von Minuten bis Stunden ab. ⓘ

Risikofaktoren

Es wurde festgestellt, dass sexuell aktive Frauen, die jünger als 25 Jahre sind, und Männer, die Sex mit Männern haben, ein erhöhtes Risiko haben, an Gonorrhö zu erkranken. ⓘ

Weitere Risikofaktoren sind:

• Ein neuer Sexualpartner
• Ein Sexualpartner, der andere Partner hat
• Mehr als einen Sexualpartner zu haben
• Tripper oder eine andere sexuell übertragbare Infektion gehabt zu haben
• ⓘ

Komplikationen

Medizinisch gesehen kann eine unbehandelte Gonorrhoe zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wie z. B.:

• Unfruchtbarkeit bei Frauen. Gonorrhoe kann sich auf die Gebärmutter und die Eileiter ausbreiten und eine Beckenentzündung (PID) verursachen. PID kann zu einer Vernarbung der Eileiter, einem erhöhten Risiko für Schwangerschaftskomplikationen und Unfruchtbarkeit führen. PID erfordert eine sofortige Behandlung.
• Unfruchtbarkeit bei Männern. Gonorrhoe kann dazu führen, dass sich ein kleines, gewundenes Röhrchen im hinteren Teil des Hodens, in dem sich die Samenleiter befinden (Nebenhoden), entzündet (Epididymitis). Eine unbehandelte Epididymitis kann zu Unfruchtbarkeit führen.
• Eine Infektion, die sich auf die Gelenke und andere Bereiche des Körpers ausbreitet. Das Bakterium, das Tripper verursacht, kann sich über den Blutkreislauf ausbreiten und andere Teile des Körpers, einschließlich der Gelenke, infizieren. Fieber, Hautausschlag, Hautwunden, Gelenkschmerzen, Schwellungen und Steifheit sind mögliche Folgen.
• Erhöhtes Risiko für HIV/AIDS. Gonorrhoe erhöht die Anfälligkeit für eine Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV), dem Virus, das zu AIDS führt. Menschen, die sowohl an Gonorrhoe als auch an HIV erkrankt sind, können beide Krankheiten leichter an ihre Partner weitergeben.
• Komplikationen bei Säuglingen. Babys, die sich während der Geburt bei ihren Müttern mit Gonorrhö anstecken, können erblinden, Wunden auf der Kopfhaut und Infektionen entwickeln. ⓘ

Diagnose

Traditionell wurde Gonorrhö mit Gram-Färbung und Kultur diagnostiziert; neuere, auf der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) basierende Testverfahren werden jedoch immer häufiger eingesetzt. Bei Patienten, die auf eine Erstbehandlung nicht ansprechen, sollte eine Kultur angelegt werden, um die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika festzustellen. ⓘ

Für das Screening und die Diagnose von Gonorrhoe-Infektionen werden Tests empfohlen, die mit Hilfe der PCR (auch bekannt als Nukleinsäure-Amplifikation) einzigartige Gene von N. gonorrhoeae identifizieren. Für diese PCR-basierten Tests wird eine Urinprobe, ein Harnröhrenabstrich oder ein Abstrich von Gebärmutterhals und Scheide benötigt. Kultur (Anzucht von Bakterienkolonien zur Isolierung und Identifizierung) und Gram-Färbung (Färbung der bakteriellen Zellwände zur Darstellung der Morphologie) können ebenfalls zum Nachweis von N. gonorrhoeae in allen Probenarten außer Urin verwendet werden. ⓘ

Wenn Gram-negative, Oxidase-positive Diplokokken in der direkten Gram-Färbung von Harnröhreneiter (männliche Genitalinfektion) sichtbar werden, sind keine weiteren Tests erforderlich, um die Diagnose einer Gonorrhoe-Infektion zu stellen. Im Falle einer Infektion der Frau ist eine direkte Gram-Färbung von Gebärmutterhalsabstrichen jedoch nicht sinnvoll, da die N. gonorrhoeae-Organismen in diesen Proben weniger konzentriert sind. Die Wahrscheinlichkeit falsch positiver Befunde ist erhöht, da gramnegative Diplokokken, die in der normalen Vaginalflora vorkommen, nicht von N. gonorrhoeae unterschieden werden können. Daher müssen Zervixabstriche unter den oben beschriebenen Bedingungen kultiviert werden. Werden aus einer Kultur eines Zervix-/Vaginalabstrichs oxidasepositive, gramnegative Diplokokken isoliert, so ist die Diagnose gestellt. Die Kultur ist besonders nützlich für die Diagnose von Infektionen des Rachens, des Rektums, der Augen, des Blutes oder der Gelenke - Bereiche, in denen PCR-basierte Tests nicht in allen Labors gut etabliert sind. Eine Kultur ist auch bei der Empfindlichkeitsprüfung auf antimikrobielle Mittel, bei Behandlungsversagen und für epidemiologische Zwecke (Ausbrüche, Überwachung) nützlich. ⓘ

Bei Patienten, die möglicherweise eine disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) haben, sollten alle möglichen Schleimhautstellen kultiviert werden (z. B. Pharynx, Zervix, Urethra, Rektum). Außerdem sollten drei Sätze von Blutkulturen angelegt werden. Bei septischer Arthritis sollte Synovialflüssigkeit entnommen werden. ⓘ

Alle positiv auf Tripper getesteten Personen sollten auch auf andere sexuell übertragbare Krankheiten wie Chlamydien, Syphilis und das humane Immundefizienz-Virus getestet werden. In Studien wurde eine Koinfektion mit Chlamydien festgestellt, die bei jungen Menschen mit Gonorrhoe zwischen 46 und 54 % liegt. In den Vereinigten Staaten haben 46 % der Personen im Alter zwischen 14 und 39 Jahren, die an einer Gonorrhö-Infektion leiden, auch eine Chlamydien-Infektion. Aus diesem Grund werden Gonorrhoe- und Chlamydientests häufig kombiniert. Menschen, bei denen eine Gonorrhoe-Infektion diagnostiziert wurde, haben ein fünffach erhöhtes Risiko einer HIV-Übertragung. Außerdem ist es bei HIV-positiven Infizierten wahrscheinlicher, dass sie während einer Gonorrhöe HIV ausscheiden und auf nicht infizierte Partner übertragen. ⓘ

Gram-gefärbte Neisseria gonorrhoeae aus einem Harnröhrenabstrich ⓘ

Aus dem Harnröhrensekret oder dem Sekret des Gebärmutterhalses kann ein Abstrich entnommen werden und der Erreger mikroskopisch mit Hilfe der Gram-Färbung oder in der Kultur nachgewiesen werden. Während dieser Nachweis bei symptomatischen Männern sehr genau ist, ist er bei Zervizitis nur in etwa 50 % der Fälle positiv. Ein anderes Verfahren ist der Nachweis von für Neisseria gonorrhoeae spezifischen Nukleinsäuren. Die Sensitivität dieses Tests ist vergleichbar mit derjenigen herkömmlicher Kulturen, er ist aber preiswerter. ⓘ

Bei angelegten Kulturen wird üblicherweise gleichzeitig ein Antibiogramm zur Überprüfung auf eventuelle Resistenz gegen Antibiotika angelegt. ⓘ

Vorsorgeuntersuchungen

Die United States Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt ein Screening auf Gonorrhö bei Frauen mit erhöhtem Infektionsrisiko, wozu alle sexuell aktiven Frauen unter 25 Jahren gehören. Extragenitale Gonorrhoe und Chlamydien treten am häufigsten bei Männern auf, die Sex mit Männern haben (MSM). Darüber hinaus empfiehlt die USPSTF ein routinemäßiges Screening bei Personen, die zuvor positiv auf Gonorrhoe getestet wurden oder mehrere Sexualpartner haben, sowie bei Personen, die unregelmäßig Kondome benutzen, sexuelle Gefälligkeiten gegen Geld anbieten oder unter Alkohol- oder Drogeneinfluss Sex haben. ⓘ

In den Vereinigten Staaten wird im Rahmen der Schwangerenvorsorge ein Screening auf Gonorrhoe bei Frauen empfohlen, die schwanger sind (oder es werden wollen) und bei denen ein hohes Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten festgestellt wurde. ⓘ

Vorbeugung

Wie bei den meisten sexuell übertragbaren Krankheiten lässt sich das Infektionsrisiko durch die korrekte Verwendung von Kondomen und den Verzicht auf Geschlechtsverkehr erheblich verringern oder durch die Beschränkung sexueller Aktivitäten auf eine wechselseitig monogame Beziehung mit einer nicht infizierten Person fast vollständig beseitigen. ⓘ

Diejenigen, die bereits infiziert sind, werden ermutigt, zur Nachsorge zu kommen, um sicherzustellen, dass die Infektion beseitigt wurde. Es hat sich gezeigt, dass neben der telefonischen Kontaktaufnahme auch die Nutzung von E-Mail und SMS die Wiederholungsuntersuchung auf Infektionen verbessert. ⓘ

Neugeborene, die durch den Geburtskanal kommen, erhalten Erythromycin-Salbe in die Augen, um eine Erblindung durch die Infektion zu verhindern. Die zugrundeliegende Gonorrhoe sollte behandelt werden; wenn dies geschieht, ist die Prognose in der Regel gut. ⓘ

Behandlung

Antibiotika

Penicillin kam 1944 in die Massenproduktion und revolutionierte die Behandlung verschiedener Geschlechtskrankheiten. ⓘ

Antibiotika werden zur Behandlung von Gonorrhoe-Infektionen eingesetzt. Im Jahr 2016 sind sowohl Ceftriaxon als Injektion als auch Azithromycin als Tablette am wirksamsten. Aufgrund der zunehmenden Antibiotikaresistenz müssen bei der Entscheidung über die Behandlung jedoch auch die lokalen Empfindlichkeitsmuster berücksichtigt werden. Ertapenem ist eine potenziell wirksame Behandlungsalternative für Ceftriaxon-resistente Gonorrhoe. ⓘ

Erwachsene können mit Gonorrhoe infizierte Augen haben und benötigen eine angemessene persönliche Hygiene und Medikamente. Es hat sich gezeigt, dass die Zugabe von topischen Antibiotika die Heilungsraten bei der Behandlung von Tripper im Auge im Vergleich zu oralen Antibiotika allein nicht verbessert. Für Neugeborene wird Erythromycin-Salbe als vorbeugende Maßnahme gegen Gonokokken-Konjunktivitis bei Kindern empfohlen. ⓘ

Infektionen des Rachens können besonders problematisch sein, da Antibiotika dort nur schwer eine ausreichende Konzentration erreichen, um die Bakterien abzutöten. Dies wird durch die Tatsache verstärkt, dass die Rachentripper meist asymptomatisch sind und dass Gonokokken und kommensale Neisseria-Arten über lange Zeiträume im Rachen koexistieren und antimikrobielle Resistenzgene teilen können. Dementsprechend ist eine verstärkte Konzentration auf die Früherkennung (d. h. Screening von Hochrisikopopulationen, wie z. B. Männern, die Sex mit Männern haben, PCR-Tests sollten in Betracht gezogen werden) und eine angemessene Behandlung der Pharynx-Gonorrhoe wichtig. ⓘ

Sexualpartner

Es wird empfohlen, Sexualpartner zu testen und gegebenenfalls zu behandeln. Eine Möglichkeit zur Behandlung von Sexualpartnern infizierter Personen ist die sogenannte "patient-delivered partner therapy" (PDPT), die darin besteht, dass die betreffende Person Rezepte oder Medikamente erhält, die sie ihrem Partner verabreichen kann, ohne dass der Gesundheitsdienstleister sie vorher untersuchen muss. ⓘ

Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen derzeit, dass Personen, bei denen Gonorrhoe diagnostiziert und behandelt wurde, sexuelle Kontakte mit anderen bis mindestens eine Woche nach dem letzten Behandlungstag vermeiden sollten, um die Verbreitung des Bakteriums zu verhindern. ⓘ

Antibiotikaresistenz

Viele früher wirksame Antibiotika wie Penicillin, Tetracyclin und Fluorchinolone werden aufgrund der hohen Resistenzraten nicht mehr empfohlen. Die Resistenz gegen Cefixim hat ein solches Ausmaß erreicht, dass es in den Vereinigten Staaten nicht mehr als Mittel der ersten Wahl empfohlen wird, und wenn es verwendet wird, sollte eine Person nach einer Woche erneut getestet werden, um festzustellen, ob die Infektion noch besteht. Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens sind besorgt, dass ein sich abzeichnendes Resistenzmuster eine globale Epidemie vorhersagen könnte. Im Jahr 2016 veröffentlichte die WHO neue Behandlungsrichtlinien, in denen sie feststellte: "Es besteht die dringende Notwendigkeit, die Behandlungsempfehlungen für Gonokokken-Infektionen zu aktualisieren, um auf die sich verändernden Muster der antimikrobiellen Resistenz (AMR) von N. gonorrhoeae zu reagieren. Hochgradige Resistenzen gegen zuvor empfohlene Chinolone sind weit verbreitet, und die Empfindlichkeit gegenüber Cephalosporinen mit erweitertem Spektrum (der dritten Generation), einer weiteren in den Leitlinien von 2003 empfohlenen Erstlinienbehandlung, nimmt zu, und mehrere Länder haben über Behandlungsversagen berichtet." ⓘ

Prognose

Behinderungsbereinigtes Lebensjahr für Gonorrhoe pro 100.000 Einwohner

  keine Daten

  <13

  13–26

  26–39

  39–52

  52–65

  65–78

  78–91

  91–104

  104–117

  117–130

  130–143

  >143 ⓘ

Eine unbehandelte Gonorrhö kann sich über Wochen oder Monate hinziehen und das Risiko von Komplikationen erhöhen. Eine der Komplikationen der Gonorrhoe ist die systemische Ausbreitung, die zu Hautpusteln oder Petechien, septischer Arthritis, Meningitis oder Endokarditis führt. Dies tritt bei 0,6 bis 3 % der infizierten Frauen und 0,4 bis 0,7 % der infizierten Männer auf. ⓘ

Bei Männern kann eine unbehandelte Gonorrhoe zu Entzündungen der Nebenhoden, der Prostata und der Harnröhre führen. Bei Frauen ist die häufigste Folge einer unbehandelten Gonorrhoe eine Entzündung des Beckens. Andere Komplikationen sind eine Entzündung des die Leber umgebenden Gewebes, eine seltene Komplikation, die mit dem Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom einhergeht, septische Arthritis in Fingern, Handgelenken, Zehen und Knöcheln, septischer Schwangerschaftsabbruch, Chorioamnionitis während der Schwangerschaft, Erblindung von Neugeborenen oder Erwachsenen durch Bindehautentzündung und Unfruchtbarkeit. Männer, die eine Gonorrhoe-Infektion durchgemacht haben, haben ein erhöhtes Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken. ⓘ

Epidemiologie

Gonorrhöe-Raten, Vereinigte Staaten, 1941-2007 ⓘ

Von den jährlich 448 Millionen neuen Fällen heilbarer sexuell übertragbarer Krankheiten (STI), zu denen auch Syphilis, Chlamydien und Trichomoniasis gehören, treten jedes Jahr etwa 88 Millionen Fälle von Gonorrhoe auf. Die Prävalenz war in der afrikanischen Region, in Nord- und Südamerika sowie im westlichen Pazifik am höchsten und in Europa am niedrigsten. Im Jahr 2013 verursachte sie etwa 3.200 Todesfälle, gegenüber 2.300 im Jahr 1990. ⓘ

Im Vereinigten Königreich wurden 2005 196 pro 100.000 Männer im Alter von 20 bis 24 Jahren und 133 pro 100.000 Frauen im Alter von 16 bis 19 Jahren diagnostiziert. Im Jahr 2013 schätzte die CDC, dass sich in den Vereinigten Staaten jedes Jahr mehr als 820.000 Menschen neu mit Tripper infizieren. Weniger als die Hälfte dieser Infektionen werden der CDC gemeldet. Im Jahr 2011 wurden der CDC 321.849 Fälle von Gonorrhoe gemeldet. Nachdem Mitte der 1970er Jahre ein nationales Gonorrhoe-Kontrollprogramm eingeführt worden war, ging die nationale Gonorrhoe-Rate von 1975 bis 1997 zurück. Nach einem leichten Anstieg im Jahr 1998 ist die Gonorrhoe-Rate seit 1999 wieder leicht zurückgegangen. Im Jahr 2004 lag die Rate der gemeldeten Gonorrhoe-Infektionen bei 113. 5 pro 100.000 Personen. ⓘ

In den USA ist Gonorrhoe die zweithäufigste bakterielle sexuell übertragbare Infektion; Chlamydien stehen an erster Stelle. Nach Angaben der CDC sind Afroamerikaner am stärksten von Gonorrhoe betroffen: 69 % aller Gonorrhoe-Fälle im Jahr 2010 entfielen auf sie. ⓘ

Die Weltgesundheitsorganisation warnte 2017 vor der Ausbreitung unbehandelbarer Gonorrhoe-Stämme, nachdem mindestens drei Fälle in Japan, Frankreich und Spanien analysiert worden waren, die jede antibiotische Behandlung überlebt hatten. ⓘ

Geschichte

Während des Zweiten Weltkriegs warnte die US-Regierung das Militärpersonal mit Plakaten vor den Gefahren von Gonorrhoe und anderen sexuell übertragbaren Infektionen. ⓘ

Einige Gelehrte übersetzen die biblischen Begriffe zav (für männlich) und zavah (für weiblich) als Tripper. ⓘ

Es wird vermutet, dass Quecksilber zur Behandlung von Gonorrhoe verwendet wurde. Zu den Werkzeugen der Chirurgen an Bord des geborgenen englischen Kriegsschiffs Mary Rose gehörte auch eine Spritze, mit der das Quecksilber angeblich über den Harnweg in die an Tripper erkrankten Besatzungsmitglieder injiziert wurde. Der Name "der Tripper", der sich auf die Krankheit bezieht, ist bereits im 16. Jahrhundert belegt und bezieht sich auf ein mittelalterliches Pariser Rotlichtviertel, Les Clapiers. Der Name "Clapiers" bedeutet übersetzt "Kaninchenlöcher" und bezieht sich auf die kleinen Hütten, in denen Prostituierte arbeiteten. ⓘ

1854 behandelte Dr. Wilhelm Gollmann den Tripper in seinem Buch Homöopathischer Leitfaden für alle Krankheiten der Harn- und Sexualorgane. Er stellte fest, dass die Krankheit bei Prostituierten und Homosexuellen in Großstädten häufig auftrat. Als Heilmittel empfahl Gollmann: Eisenhut (Aconit) gegen "stechende Schmerzen mit Wundsein und Entzündung"; Quecksilber "bei stechenden Schmerzen mit eitrigem Ausfluss"; Brechnuss (Nux vomica) und Schwefel "wenn die Symptome mit Hämorrhoiden und Verengungen des Enddarms kompliziert sind". Weitere Heilmittel sind Argentum, Aurum (Gold), Belladonna, Calcarea, Ignatia, Phosphor und Sepia. ⓘ

Silbernitrat war im 19. Jahrhundert eines der am häufigsten verwendeten Arzneimittel. Es wurde jedoch durch Protargol ersetzt. Arthur Eichengrün erfand diese Art von kolloidalem Silber, das ab 1897 von Bayer vermarktet wurde. Die Behandlung auf Silberbasis wurde bis zum Einsatz der ersten Antibiotika in den 1940er Jahren verwendet. ⓘ

Der genaue Zeitpunkt des Auftretens der Gonorrhoe als Volkskrankheit oder Epidemie lässt sich aus den historischen Aufzeichnungen nicht genau bestimmen. Eine der ersten zuverlässigen Aufzeichnungen findet sich in den Acts of the (English) Parliament. Im Jahr 1161 verabschiedete dieses Gremium ein Gesetz zur Eindämmung der Ausbreitung von "... the perilous infirmity of burning". Die beschriebenen Symptome stehen im Einklang mit der Gonorrhoe, sind aber keine Diagnose für sie. Ein ähnliches Dekret wurde 1256 von Ludwig IX. in Frankreich erlassen, wobei die Regulierung durch Verbannung ersetzt wurde. Ähnliche Symptome wurden bei der Belagerung von Akkon durch die Kreuzfahrer festgestellt. ⓘ

Zeitgleich mit dem Auftreten einer Gonorrhoe-Epidemie oder in Abhängigkeit davon kam es in der mittelalterlichen Gesellschaft Europas zu mehreren Veränderungen. Die Städte stellten Amtsärzte ein, die die betroffenen Patienten ohne Ablehnungsrecht behandelten. Papst Bonifatius hob die Vorschrift auf, dass Ärzte ein Studium für die niederen Weihen des katholischen Priestertums absolvieren mussten. ⓘ

Mittelalterliche Amtsärzte, die im Dienst ihrer Städte standen, waren verpflichtet, Prostituierte, die mit der "Verbrennung" infiziert waren, sowie Leprakranke und andere Seuchenkranke zu behandeln. Nachdem Papst Bonifatius die Ausübung der Medizin vollständig säkularisiert hatte, waren die Ärzte eher bereit, eine sexuell übertragbare Krankheit zu behandeln. ⓘ

Forschung

Es wurde ein Impfstoff gegen Gonorrhoe entwickelt, der bei Mäusen wirksam ist. Er wird erst dann für den Menschen verfügbar sein, wenn in weiteren Studien nachgewiesen wurde, dass er in der menschlichen Bevölkerung sicher und wirksam ist. Die Entwicklung eines Impfstoffs wurde durch die fortlaufende Entwicklung resistenter Stämme und antigener Variationen erschwert (die Fähigkeit von N. gonorrhoeae, sich mit verschiedenen Oberflächenmarkern zu tarnen, um dem Immunsystem zu entgehen). ⓘ

Da N. gonorrhoeae eng mit N. meningitidis verwandt ist und ihre genetischen Sequenzen zu 80-90 % übereinstimmen, ist ein gewisser Kreuzschutz durch Meningokokken-Impfstoffe plausibel. Eine 2017 veröffentlichte Studie zeigte, dass der Impfstoff gegen Meningokokken der Gruppe B (MeNZB) einen teilweisen Schutz gegen Gonorrhoe bietet. Die Effizienz des Impfstoffs wurde mit 31 % berechnet. ⓘ

Pathogenese

Vaginaler Ausfluss bei Gonorrhoe ⓘ

Die Bakterien heften sich an die Schleimhautzellen der Harnröhre beziehungsweise des Gebärmutterhalses an. Dazu dienen spezielle Pili, aus Proteinen bestehende fadenförmige Fortsätze an der Bakterienwand. Dabei spielt das Adhäsin Pilin eine große Rolle. ⓘ

Manche Stämme regen die Schleimhautzellen dazu an, sie aufzunehmen (Phagozytose) und auf der anderen Lumen-abgewandten Seite wieder auszuwerfen. Dieser Prozess wird als Transzytose bezeichnet. Die Phagozytose wird durch Opa-Proteine (für opacity „Trübung“, da sie die Kolonien trübe erscheinen lassen) induziert. ⓘ

Gonokokken werden von Granulozyten (Zellen des Immunsystems) phagozytiert und können daher vom Körper meist auch abgetötet werden. Nur ein Teil überlebt in den Zellen. Die Gewebeschädigung erfolgt durch Auslösen einer eitrigen Entzündung mit Komplementaktivierung und dadurch bedingter Zerstörung der befallenen Deckzellen. Dafür scheint vor allem das Lipopolysaccharid der Bakterienzellwand eine große Rolle zu spielen. ⓘ

Extragenitale Formen

Auch bei Ärzten wenig bekannt sind Gonorrhoe-Infektionen fernab der Geschlechtsorgane. Nach Angaben des Robert Koch-Instituts sind diese jedoch möglicherweise sogar häufiger als die genitalen Formen. Recht häufig ist eine Infektion im Bereich des Afters und des Rachens. Da Infektionen des Afters nur gelegentlich Beschwerden verursachen, Infektionen des Rachens fast nie, bleiben diese Infektionen meist unentdeckt. Daher empfehlen verschiedene Fachgesellschaften ein gezieltes Screening durch Abstrichuntersuchungen der Rachen-, After- und Harnröhrenschleimhaut, da nur so derartige Infektionen einigermaßen zuverlässig erkannt werden können. Symptomlose Infektionen heilen nach einigen Wochen meistens von selbst komplikationslos aus, stellen bis dahin aber ein Infektionsrisiko dar. ⓘ

Vorbeugung (Prophylaxe)

Die korrekte Benutzung eines Kondoms bzw. eines Lecktuchs schützt vor einer Übertragung. ⓘ

Neugeborenenprophylaxe

Bei der Credé-Prophylaxe wurde Säuglingen unmittelbar nach der Geburt früher Silbernitrat-, heute meist Tetracyclin- oder Erythromycin-haltige Augentropfen in den Bindehautsack eingeträufelt, um einer Neugeborenenblennorrhoe bei mütterlicher Gonokokken-Infektion vorzubeugen. ⓘ

Geschichtliche Aspekte

Eine sehr frühe Beschreibung der Gonorrhoe mit Hinweisen zur Behandlung findet sich in den Schriften des Aretaios (ca. 80–138 n. Chr.), eines griechischen Arztes der hippokratischen Schule. Bei Celsus heißt die Erkrankung „Nimia profusio seminis“. ⓘ

Eine noch ältere Erwähnung findet die Gonorrhoe mit eitrigem Ausfluss als Hauptsymptom um 1200 v. Chr. in der Thora. ⓘ

Der Unterschied zwischen Harnröhrenausfluss und Samenfluss war bereits dem persischen Arzt Haly Abbas im 10. Jahrhundert bekannt. ⓘ

1837 konnte erstmals durch den französischen Arzt Philippe Ricord der Nachweis erbracht werden, dass es sich bei Gonorrhoe um eine eigenständige, von der Syphilis zu unterscheidende Krankheit handelt. Bis zu dem Zeitpunkt wurden beide Erkrankungen als morbus venereus (bzw. „Lustseuche“) zusammengefasst. Albert Neisser entdeckte im Jahre 1879 erstmals die Gonokokken im Urethralabstrich eines Patienten, aus diesem Grunde wurde die gesamte Gruppe der Neisseria nach ihm benannt. Carl Siegmund Franz Credé führte 1881 die nach ihm benannte Augen-Prophylaxe ein. Ernst Bumm gelang 1885 erstmals die Anzucht von Gonokokken. ⓘ

In den Vereinigten Staaten von Amerika war Gonorrhoe – ebenso wie andere sexuell übertragbare Krankheiten – in den 1970er-Jahren besonders unter männlichen Homosexuellen außerordentlich stark verbreitet. Die Schwulenrechtsorganisationen, die in dieser Zeit in großer Zahl entstanden, beklagten die Versäumnisse der Gesundheitsbehörden, die keinerlei Aufklärung darüber leisteten, dass Gonorrhoe auch durch Oral- und Analverkehr übertragen werden konnte. Diese Sexualpraktiken waren damals in den meisten amerikanischen Bundesstaaten strafbar. Auch Ärzte waren in der Regel nicht in der Lage, orale und rektale Formen von Gonorrhoe zu diagnostizieren, da die Patienten aus Furcht vor Strafverfolgung weder über ihre sexuellen Gewohnheiten noch über ihre Beschwerden sprachen. In vielen amerikanischen Städten richteten homosexuelle Organisationen daher eigene Kliniken ein. ⓘ