Mastektomie
| Mastektomie ⓘ | |
|---|---|
 Person nach Entfernung der rechten Brust. | |
| ICD-9-CM | 85.4 |
| MeSH | D008408 |
| MedlinePlus | 002919 |
Mastektomie ist der medizinische Begriff für die chirurgische Entfernung einer oder beider Brüste, teilweise oder vollständig. Eine Mastektomie wird normalerweise zur Behandlung von Brustkrebs durchgeführt. In einigen Fällen wird die Operation bei Frauen, die ein hohes Brustkrebsrisiko haben, als vorbeugende Maßnahme durchgeführt. Alternativ können sich einige Frauen für eine breite lokale Exzision, auch Lumpektomie genannt, entscheiden. Bei dieser Operation wird ein kleines Volumen des Brustgewebes, das den Tumor enthält, und ein Randbereich mit gesundem Gewebe entfernt, um die Brust zu erhalten. ⓘ
Sowohl die Mastektomie als auch die Lumpektomie werden als "lokale Therapien" bei Brustkrebs bezeichnet, die auf den Bereich des Tumors abzielen, im Gegensatz zu systemischen Therapien wie Chemotherapie, Hormontherapie oder Immuntherapie. ⓘ
Traditionell wurde bei Brustkrebs die gesamte Brust entfernt. Heute hängt die Entscheidung für eine Mastektomie von verschiedenen Faktoren ab, darunter die Größe der Brust, die Anzahl der Läsionen, die biologische Aggressivität des Brustkrebses, die Verfügbarkeit einer adjuvanten Bestrahlung und die Bereitschaft der Patientin, nach einer Lumpektomie und Bestrahlung höhere Raten von Tumorrezidiven zu akzeptieren. Ergebnisstudien, in denen die Mastektomie mit der Lumpektomie mit Bestrahlung verglichen wurde, legen nahe, dass eine routinemäßige radikale Mastektomie nicht immer verhindert, dass später entfernte Sekundärtumore aus Mikrometastasen entstehen, die vor der Entdeckung, Diagnose und Operation entstanden sind. In den meisten Fällen gibt es keinen Unterschied bei der Gesamtüberlebenszeit und der Rückfallrate von Brustkrebs. ⓘ
Mastektomie (von griechisch μαστός ‚Brust‘, έκ ‚heraus‘ und τομή ‚schneiden‘) ist die chirurgische Entfernung von Brustgewebe und bezeichnet die vollständige oder teilweise Entfernung der weiblichen oder männlichen Brustdrüse beziehungsweise der Milchdrüse bei anderen Säugetieren. Bei einigen Formen der Mastektomie bleibt der Warzenhof mit der Brustwarze erhalten, so dass die resultierende Brust wie eine männliche erscheint. ⓘ
Mastektomie wird vielfach auch synonym mit Ablatio mammae, Mamma-Amputation (Amputatio mammae) oder Brustamputation, der Abtragung der Brust, verwendet. ⓘ
Wird brusterhaltend nur ein kleiner Tumor entfernt, spricht man von Lumpektomie oder von Quadrantektomie (partielle Mastektomie). ⓘ
Bereits im August 1810 amputierte Dominique Jean Larrey wegen Krebsverdacht erfolgreich eine Brust von Frances Burney (damals noch ohne Narkose), was sie 1856 in ihrem Diary and letters of Madame d’Arblay schilderte ⓘ
Medizinische Anwendungen
Brustkrebs
Trotz der zunehmenden Möglichkeit, Patientinnen mit Brustkrebs brusterhaltende Techniken anzubieten, sind bestimmte Gruppen mit der traditionellen Mastektomie besser bedient, darunter:
- Frauen, die bereits eine Strahlentherapie an der betroffenen Brust erhalten haben
- Frauen mit 2 oder mehr Krebsherden in derselben Brust, die zu weit voneinander entfernt sind, um durch einen einzigen chirurgischen Schnitt entfernt werden zu können, ohne dass das Aussehen der Brust beeinträchtigt wird
- Frauen, bei denen die erste Lumpektomie mit einer oder mehreren Nachoperationen den Krebs nicht vollständig entfernt hat
- Frauen mit bestimmten schweren Bindegewebserkrankungen wie Sklerodermie, die sie besonders empfindlich gegenüber den Nebenwirkungen der Strahlentherapie machen
- schwangere Frauen, die während der Schwangerschaft bestrahlt werden müssten (Risiko für das Kind)
- Frauen mit einem Tumor, der größer als 5 cm ist und durch eine neoadjuvante Chemotherapie nicht sehr stark schrumpft
- Frauen mit einem Krebs, der im Verhältnis zu ihrer Brustgröße sehr groß ist
- Frauen, die positiv auf eine schädliche Mutation im BRCA1- oder BRCA2-Gen getestet wurden und sich für eine präventive Mastektomie entscheiden, da sie ein hohes Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs haben. ⓘ
Andere Verwendungszwecke
Die Mastektomie wird auch zu anderen medizinischen Zwecken als der Krebsbekämpfung eingesetzt, z. B. als kosmetische oder rekonstruktive Operation, und kann von Männern mit Gynäkomastie oder von transmaskulinen Personen in Anspruch genommen werden. ⓘ
Nebeneffekte
Zu den möglichen Nebenwirkungen einer Mastektomie gehören neben den Schmerzen nach der Operation und der offensichtlichen Formveränderung der Brust(en) auch Wundinfektionen, Hämatome (Blutansammlungen in der Wunde) und Serome (Ansammlungen von klarer Flüssigkeit in der Wunde). Wenn auch die Lymphknoten entfernt werden, können zusätzliche Nebenwirkungen auftreten. ⓘ
Arten
Derzeit gibt es verschiedene chirurgische Ansätze für die Mastektomie, und die Art, für die sich eine Person entscheidet (oder ob sie sich stattdessen für eine Lumpektomie entscheidet), hängt von Faktoren wie der Größe, der Lage und dem Verhalten des Tumors (falls vorhanden) ab, davon, ob die Operation prophylaktisch ist oder nicht, und davon, ob die Person beabsichtigt, sich einer rekonstruktiven Operation zu unterziehen.
- Einfache Mastektomie (oder "totale Mastektomie"): Bei diesem Verfahren wird das gesamte Brustgewebe entfernt, der Inhalt der Achselhöhlen bleibt jedoch unberührt. Manchmal wird auch der "Sentinel-Lymphknoten" entfernt, d. h. der erste axilläre Lymphknoten, in den die metastasierenden Krebszellen vermutlich abfließen würden. Wer sich einer einfachen Mastektomie unterzieht, kann das Krankenhaus meist nach einem kurzen Aufenthalt wieder verlassen. Häufig wird während der Operation ein Drainageschlauch in die Brust eingeführt und an eine kleine Absaugvorrichtung angeschlossen, um subkutane Flüssigkeit zu entfernen. Diese werden in der Regel einige Tage nach der Operation entfernt, wenn die Drainage auf weniger als 20-30 ml pro Tag abnimmt. Für eine einfache oder totale Mastektomie kommen eher Personen in Frage, die große Bereiche mit duktalem Karzinom in situ haben, oder auch Personen, bei denen die Brust wegen der Möglichkeit des Auftretens von Brustkrebs in der Zukunft entfernt wird (prophylaktische Mastektomien). Wenn dieser Eingriff an einer krebsbefallenen Brust vorgenommen wird, wird er manchmal auch an der gesunden Brust durchgeführt, um das Auftreten von Krebs dort zu verhindern. Die Entscheidung für diese "kontralaterale prophylaktische" Option ist in den letzten Jahren in Kalifornien immer häufiger getroffen worden, vor allem bei den unter 40-Jährigen, deren Anteil von 1998 bis 2011 von nur 4 Prozent auf 33 Prozent gestiegen ist. Allerdings scheinen die möglichen Vorteile bestenfalls marginal zu sein, wenn keine genetischen Indikatoren vorliegen, wie eine 2014 veröffentlichte groß angelegte Studie zeigt. Bei gesunden Menschen, die bekanntermaßen ein hohes Brustkrebsrisiko haben, wird diese Operation manchmal bilateral (an beiden Brüsten) durchgeführt, um Krebs vorzubeugen.
- Modifizierte radikale Mastektomie: Das gesamte Brustgewebe wird zusammen mit dem axillären Inhalt (Fettgewebe und Lymphknoten) entfernt. Im Gegensatz zur radikalen Mastektomie werden die Brustmuskeln geschont. Diese Art der Mastektomie dient der Untersuchung der Lymphknoten, denn so kann festgestellt werden, ob sich die Krebszellen über die Brust hinaus ausgebreitet haben.
- Radikale Mastektomie (oder "Halsted-Mastektomie"): Bei diesem Verfahren, das erstmals 1882 durchgeführt wurde, werden die gesamte Brust, die axillären Lymphknoten und die Muskeln pectoralis major und minor hinter der Brust entfernt. Dieser Eingriff ist entstellender als eine modifizierte radikale Mastektomie und bietet bei den meisten Tumoren keinen Überlebensvorteil. Diese Operation ist heute Tumoren vorbehalten, die den großen Brustmuskel (Musculus pectoralis major) befallen haben, oder wiederkehrenden Brustkrebs, der die Brustwand befallen hat. Sie wird nur bei Brustkrebs empfohlen, der sich auf die Brustmuskulatur ausgebreitet hat. Die radikale Mastektomie ist nur diesen Fällen vorbehalten, da sie entstellend sein kann und sich die modifizierte radikale Mastektomie als ebenso wirksam erwiesen hat.
- Hautsparende Mastektomie: Bei dieser Operation wird das Brustgewebe durch einen konservativen Schnitt um den Warzenhof (den dunklen Teil um die Brustwarze herum) entfernt. Die im Vergleich zur herkömmlichen Mastektomie größere Menge an erhaltener Haut erleichtert den Wiederaufbau der Brust. Menschen mit Krebserkrankungen, die die Haut mit einbeziehen, wie z. B. entzündlicher Krebs, sind keine Kandidaten für die hautsparende Mastektomie.
- Brustwarzen-sparende/subkutane Mastektomie: Das Brustgewebe wird entfernt, aber der Brustwarzen-Areola-Komplex bleibt erhalten. Dieses Verfahren wurde in der Vergangenheit nur prophylaktisch oder in Verbindung mit einer Mastektomie bei gutartiger Erkrankung durchgeführt, da man eine erhöhte Krebsentwicklung im verbleibenden areolären Duktusgewebe befürchtete. Neuere Serien deuten darauf hin, dass es sich bei Tumoren, die sich nicht in der subareolären Position befinden, um ein onkologisch sinnvolles Verfahren handeln könnte.
- Erweiterte radikale Mastektomie: Radikale Mastektomie mit intrapleuraler En-bloc-Resektion des Lymphknotens der inneren Brustdrüse durch sternale Aufspaltung.
- Prophylaktische Mastektomie: Dieser Eingriff wird als vorbeugende Maßnahme gegen Brustkrebs eingesetzt. Ziel der Operation ist es, das gesamte Brustgewebe zu entfernen, das sich möglicherweise zu Brustkrebs entwickeln könnte. Der Eingriff wird in der Regel in Erwägung gezogen, wenn die betreffende Person BRCA1- oder BRCA2-Mutationen in ihren Genen hat. Bei diesem Eingriff muss das Gewebe von knapp unter der Haut bis zur Brustwand und um die Ränder der Brust herum von beiden Brüsten entfernt werden. Da sich Brustkrebs im Drüsengewebe entwickelt, müssen auch die Milchgänge und Milchläppchen entfernt werden. Da die Region so groß ist - sie reicht vom Schlüsselbein bis zum unteren Rippenrand und von der Mitte der Brust bis zur Seite und unter den Arm - ist es sehr schwierig, das gesamte Gewebe zu entfernen. Diese genetische Mutation ist ein Hochrisikofaktor für die Entwicklung von Brustkrebs, eine familiäre Vorbelastung oder eine atypische lobuläre Hyperplasie (wenn unregelmäßige Zellen die Milchlappen auskleiden). Diese Art von Eingriff soll das Brustkrebsrisiko um 100 % senken. Allerdings können andere Umstände das Ergebnis beeinflussen. Studien haben gezeigt, dass Frauen vor der Menopause nach diesem Eingriff eine höhere Überlebensrate hatten. ⓘ
Beispiele für maßgeschneiderte Brustwarzenprothesen
Brustprothesen, die von einigen Frauen nach einer Mastektomie verwendet werden
Mastektomiepräparat mit einem sehr großen Brustkrebs (in diesem Fall ein invasives duktales Karzinom)
Typisches makroskopisches (Bruttountersuchung) Erscheinungsbild der Schnittfläche eines Mastektomiepräparats mit Krebs, in diesem Fall ein invasives duktales Karzinom der Brust, blasser Bereich in der Mitte ⓘ
Eine Mastektomie aus kosmetischen Gründen wird vor allem bei großen Brüsten, nie aber bei bösartigen Tumoren, häufig in zwei Operationen aufgeteilt, die im Abstand von sechs bis zwölf Monaten durchgeführt werden. Meistens sind nur kleine Korrekturen notwendig. Die Krankenhausverweildauer beträgt zwischen drei und zehn Tagen. ⓘ
Vor der Operation
Vor der Operation treffen sich alle Patientinnen einige Tage oder sogar einen Tag vor der Operation mit dem Chirurgen. Ein längerer Zeitraum ist jedoch sehr vorteilhaft, da er der Patientin Zeit für eine objektivere Abwägung der Optionen gibt. Obwohl der Zeitpunkt der Operation mit einer gewissen Dringlichkeit verbunden ist, braucht der Patient nach dem ersten Schock über die Krebsdiagnose etwas Zeit, da er sonst seine Entscheidung später bereuen könnte. Das Ausmaß und die spezifischen Details der Mastektomie werden zusammen mit der Krankengeschichte der Patientin besprochen. ⓘ
Besonders wichtig ist die Entscheidung der Betroffenen, ob die gesamte Brust oder nur ein Teil davon entfernt werden soll - und das ist in der Regel eher eine persönliche Entscheidung als eine medizinische Einschätzung. Aus medizinischer Sicht wird die statistische Tatsache hervorgehoben, dass die Heilungs- und Überlebenschancen viel größer sind, wenn die Brust vollständig entfernt wird, selbst wenn der Krebs nur klein ist. Aus persönlicher Sicht ist die Aussicht, die Brust nicht mehr zu haben, sehr schmerzhaft und schwer zu akzeptieren. An diesem Punkt kann die Unterstützung durch die Familie und gute Freunde den Unterschied zwischen Leben und Tod ausmachen, da es für Freunde einfacher ist, die Zukunft nach der Operation "sachlich" darzustellen und so die vernünftige Entscheidung zu erleichtern. Das entscheidende Dilemma ist die Abwägung zwischen Ästhetik und Stolz und den Heilungs- und Überlebenschancen, die bei einer 100%igen Entfernung der Brust wesentlich besser sind. Bei diesen Überlegungen, die in der Tat sehr schmerzhaft sind, muss man sich darüber im Klaren sein, dass die flache Brust einer Frau ohne Brüste, sogar ohne Brustwarzen, überhaupt nicht schlecht aussieht, nichts, wofür man sich schämen müsste; sie sieht einfach neutral aus. Da die Operation unumgänglich ist, wird die Entscheidung für Menschen, die offen sind, das Problem auf diese Weise zu sehen, leichter. ⓘ
Vor der Operation hat der Patient Zeit, Fragen zum Eingriff zu stellen, und nachdem alles besprochen wurde, wird eine Einverständniserklärung unterzeichnet. Der Patient wird auch darüber informiert, dass er vor dem Eingriff nichts essen oder trinken darf. Die Patientin trifft sich auch mit dem Anästhesisten oder der medizinischen Fachkraft, die am Tag des Eingriffs die Anästhesie durchführen wird. ⓘ
Jüngste Untersuchungen haben ergeben, dass Mammographien bei Personen, die sich einer Brustoperation unterziehen, einschließlich Brustvergrößerung, Mastopexie und Brustverkleinerung, nicht häufiger als üblich durchgeführt werden sollten. ⓘ
Während der Operation
Am Tag der Operation wird bei der Patientin ein Infusionsschlauch gelegt, über den Medikamente verabreicht werden. Da es sich um einen umfangreichen Eingriff handelt, wird die Patientin an ein EKG-Gerät angeschlossen und erhält eine Blutdruckmanschette zur Überwachung der Vitalfunktionen und des Herzrhythmus während der gesamten Operation. Die Anästhesie wird verabreicht, so dass die Person in einen Schlaf fällt. Der Zeitpunkt der Operation hängt vom Ausmaß und der Art der Mastektomie ab, die die Patientin durchführen lässt. ⓘ
Nach der Operation
Nach Abschluss des Eingriffs wird die Patientin in einen Aufwachraum gebracht, wo sie überwacht wird, bis sie aufwacht und ihre Lebenszeichen stabil bleiben. Es ist normal, dass Patienten nach einer Mastektomie 1 bis 2 Nächte im Krankenhaus bleiben und nach Hause entlassen werden, wenn es ihnen gut geht. Die Entscheidung über die Entlassung sollte der Arzt auf der Grundlage des allgemeinen Gesundheitszustands der Person zu diesem Zeitpunkt treffen. Die Person wird mit einem Verband über der Operationsstelle angezogen, der eng um die Brust gewickelt wird. In der Regel werden an der Einschnittstelle Drainagen angebracht, um den Abtransport von Blut und Lymphe zu unterstützen und den Heilungsprozess einzuleiten. Die Patienten müssen unter Umständen lernen, die Flüssigkeit aus den Drainagen zu entleeren, zu pflegen und zu messen. Die Messung der Flüssigkeit hilft dabei, etwaige Probleme zu erkennen, auf die die Ärzte aufmerksam werden müssen. Die Patienten sollten über die Auswirkungen des Eingriffs aufgeklärt werden, z. B. darüber, dass ihre regelmäßigen Aktivitäten möglicherweise eingeschränkt sind. Es besteht die Möglichkeit, dass Schmerzen, Taubheit oder Kribbeln in Brust und Arm noch lange nach der Operation anhalten. Es wird empfohlen, dass die Patienten ihren Chirurgen 7-14 Tage nach der Operation aufsuchen. In dieser Zeit wird der Arzt die Ergebnisse erläutern, Codman-Übungen (Pendelübungen) zur Vorbeugung von postoperativen Ödemen der oberen Gliedmaßen unterrichten, Physiotherapie zur funktionellen Rehabilitation vorschlagen und gegebenenfalls über weitere Behandlungen wie Bestrahlung und Chemotherapie sprechen. Der Arzt könnte die Patientin an einen plastischen Chirurgen überweisen, wenn sie Interesse an einer Brustrekonstruktion zeigt. ⓘ
Trends
Zwischen 2005 und 2013 stieg die Gesamtrate der Mastektomie um 36 Prozent, von 66 auf 90 pro 100.000 erwachsene Frauen. Die Rate der beidseitigen Mastektomien im Krankenhaus (stationär und ambulant) hat sich mehr als verdreifacht, nämlich von 9,1 auf 29,7 pro 100 000 erwachsene Frauen, während die Rate der einseitigen Mastektomien mit rund 60 pro 100 000 Frauen relativ stabil blieb. Von 2005 bis 2013 hat sich die Rate der beidseitigen ambulanten Mastektomien mehr als verfünffacht und die stationäre Rate fast verdreifacht. Die Rate der unilateralen Mastektomien hat sich im ambulanten Bereich fast verdoppelt, während sie im stationären Bereich um 28 Prozent zurückging. Im Jahr 2013 wurde fast die Hälfte aller Mastektomien ambulant durchgeführt. ⓘ
Häufigkeit
Die Mastektomierate ist weltweit sehr unterschiedlich, wie die "Intergroup Exemestane Study" aus dem Jahr 2004 belegt, eine Analyse der chirurgischen Techniken, die in einer internationalen Studie zur adjuvanten Behandlung bei 4 700 Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium in 37 Ländern angewandt wurden. Die Mastektomierate war in Mittel- und Osteuropa mit 77 % am höchsten. Die USA wiesen mit 56 % die zweithöchste Mastektomierate auf, West- und Nordeuropa im Durchschnitt 46 %, Südeuropa 42 % und Australien und Neuseeland 34 %. ⓘ
Geschichte
Im alten Rom wurden der heiligen Agatha von Sizilien zur Strafe für ihren Glauben die Brüste entfernt. Die Mastektomie bei Brustkrebs wurde mindestens seit 548 n. Chr. durchgeführt, als der Hofarzt Aëtius von Amida sie Theodora vorschlug. Sie lehnte die Operation ab und starb einige Monate später. Al-Zahrawi, ein arabischer Arzt aus dem zehnten Jahrhundert, der manchmal als "Vater der Chirurgie" bezeichnet wird, beschrieb den vermutlich ersten Versuch einer Reduktionsmammaplastik zur Behandlung von Gynäkomastie. ⓘ
Auch die weiblichen Mitglieder der Skoptsy-Sekte im Russischen Reich praktizierten die Mastektomie als Ritual neben der Kastration der Männer, da sie glaubten, dass sexuelles Verlangen böse sei. ⓘ
Das erste Bild der Ergebnisse einer Brustkrebsoperation war 1993 auf der Titelseite der New York Times von Winstein zu sehen. Dieses reale Bild von Matuschka mit ihrer Narbe empörte die Menschen. ⓘ
Frühe Berichte über die Entfernung der Brust beim Menschen stammen aus der Antike (Leonidas von Alexandria, 1. oder 2. Jahrhundert n. Chr.; Paulos von Aigina, 7. Jahrhundert) und der frühen Neuzeit (Franz d’Arce, 1574; Girolamo Fabrizio, um 1620). Die erste Mitentfernung von befallenen Achsellymphknoten bei einer krebserkrankten Brust erfolgte um 1646 durch Wilhelm Fabry. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
In den letzten Jahren haben sich die Designer auf den medizinischen Markt und die vom chirurgischen Eingriff Betroffenen eingestellt. Viele Kleider, die mit Blick auf diesen Markt entworfen wurden, haben integrierte gepolsterte Körbchen oder verfügen über Taschen, in die Einlagen verschiedener Größen eingelegt werden können. Einige Modedesigner produzieren sogar Badebekleidung für Mastektomie, die auf ein ähnliches Format ausgerichtet ist. ⓘ
Der Begriff stammt aus dem Griechischen μαστός "Brust" und ἐκτομή ektomia "Herausschneiden". ⓘ
Brustwiederherstellung
Da eine Brustamputation aus medizinischen Gründen (z. B. Brustkrebs) einen schweren Eingriff in das Körperbild und damit in die Psyche der betreffenden Frauen darstellt, wird in der Regel für das verlorene Gewebe ein operativer Brustersatz auf biologischer oder künstlicher Basis angeboten oder erfolgt eine Beratung bei der Anpassung eines Ersatzes. Dabei gibt es drei Möglichkeiten: ⓘ
Brustimplantate
Diese sind aus der Brustvergrößerung bekannt und bestehen zumeist aus silikongel- oder kochsalzgefüllten Formkissen, welche entweder direkt unter die Haut oder unter den großen Brustmuskel eingesetzt werden. ⓘ
Lappenplastiken
Bei diesen plastischen Operationen werden aus anderen Regionen des Körpers (meistens Bauch oder Rücken) Gewebe (Haut und Fett-, ggf. auch Muskelgewebe) auf den Brustkorb verlagert und dort zu einer neuen Brust geformt. Diese Methode wird vor allem von jungen Patientinnen bevorzugt. ⓘ
Brustepithesen
Bei Brustepithesen (oder -prothesen) handelt es sich ebenfalls um geformte Kissen, die in Form und Gewicht die normale Brust nachahmen. Sie werden entweder in das BH-Körbchen lose eingebracht oder mittels eines Haftstreifens auf einer Kontaktfläche auf die Brustwand aufgeklebt. ⓘ
Mastektomie aus religiösen Gründen
Bei den Skopzen, einer im 19. Jahrhundert in Russland verbreiteten Sekte, wurden bei beiden Geschlechtern die Genitalien, bei den weiblichen Mitgliedern zusätzlich die Brüste entfernt. So sollte sichergestellt werden, dass kein körperliches Verlangen die Mitglieder der Religionsgemeinschaft verleitet. ⓘ