Viszeralchirurgie

Die Viszeralchirurgie (von lateinisch viscera = „Eingeweide“) ist die „Chirurgie des Bauchraumes und der Bauchwand, der endokrinen Drüsen und der Weichteile einschließlich Transplantation“. Sie umfasst als Abdominalchirurgie (Bauchchirurgie) die operative Behandlung der Bauch-Organe, d. h. des gesamten Verdauungstraktes einschließlich der Speiseröhre, des Magens, des Dünn- und Dickdarmes, des Enddarmes, der Leber, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und der Milz. Weiterhin zählt die operative Behandlung der Schilddrüse und der Nebenschilddrüse sowie die Behandlung von Eingeweidebrüchen und die Transplantation von Bauchhöhlenorganen wie Leber, Niere, Bauchspeicheldrüse und Dünndarm zur Viszeralchirurgie. Viszeralchirurgische Erkrankungen sind unter anderem akute Verletzungen, Tumoren, Entzündungen und Fehlbildungen der genannten Organe. ⓘ

Im 21. Jahrhundert setzte sich in immer mehr Bereichen der Viszeralchirurgie die minimalinvasive Chirurgie und insbesondere die laparoskopische Chirurgie durch. In einigen Regionen Deutschlands trennt man zwischen den Facharztweiterbildungen Allgemeinchirurgie und Viszeralchirurgie. Die gemeinsame medizinische Fachgesellschaft ist die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie. ⓘ

Zu den Pionieren der Viszeralchirurgie zählt vor allem Theodor Billroth, der 1881 mit der ersten Magenresektion die Magendarmchirurgie begründete. Sieben Jahre zuvor schrieb der berühmte Londoner Chirurg John Erichsen noch: „Die Eingeweide werden dem klugen und menschlich empfindenden Chirurgen für immer verschlossen bleiben“. Erste Darmresektionen erfolgten jedoch schon im 18. Jahrhundert, zur Entfernung von Darmkrebs dann erstmals im Jahr 1833 durch Jean-François Reybard in Lyon. ⓘ

Der Begriff "Bauchchirurgie" umfasst im weitesten Sinne chirurgische Eingriffe, bei denen der Bauchraum geöffnet wird (Laparotomie). Die Chirurgie der einzelnen Bauchorgane wird im Zusammenhang mit der Beschreibung des jeweiligen Organs gesondert behandelt (siehe Magen, Niere, Leber usw.). Krankheiten, die die Bauchhöhle betreffen, werden im Allgemeinen unter ihrem eigenen Namen behandelt (z. B. Appendizitis). ⓘ

Arten

Im Folgenden werden die häufigsten Operationen im Bauchraum beschrieben. ⓘ

• Appendektomie - Chirurgische Öffnung der Bauchhöhle und Entfernung des Blinddarms. Sie wird in der Regel als endgültige Behandlung einer Blinddarmentzündung durchgeführt, manchmal wird der Blinddarm jedoch auch prophylaktisch im Rahmen eines anderen abdominalen Eingriffs entfernt.
• Kaiserschnitt - Ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein oder mehrere Schnitte durch den Bauch der Mutter (Laparotomie) und die Gebärmutter (Hysterotomie) gemacht werden, um ein oder mehrere Babys zu entbinden oder, seltener, um einen toten Fötus zu entfernen.
• Leistenbruch-Operation - Bezieht sich auf die Reparatur eines Leistenbruchs.
• Erkundungslaparotomie - Bezeichnet die Öffnung der Bauchhöhle zur direkten Untersuchung ihres Inhalts, z. B. um eine Blutungsquelle oder ein Trauma zu lokalisieren. Im Anschluss an die Laparotomie kann das primäre Problem behoben oder entfernt werden, muss aber nicht.
• Laparoskopie - Ein minimal-invasiver Ansatz für die Bauchchirurgie, bei dem starre Schläuche durch kleine Schnitte in die Bauchhöhle eingeführt werden. Durch die Schläuche können eine kleine Kamera, chirurgische Instrumente und Gase in die Bauchhöhle eingeführt werden, um den Bauchraum direkt oder indirekt zu visualisieren und zu behandeln. Der Bauchraum wird mit Kohlendioxidgas aufgeblasen, um die Visualisierung zu erleichtern, und oft wird eine kleine Videokamera verwendet, um den Eingriff auf einem Monitor im Operationssaal zu zeigen. Der Chirurg manipuliert Instrumente in der Bauchhöhle, um Verfahren wie die Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase), das häufigste laparoskopische Verfahren, durchzuführen. Die laparoskopische Methode verkürzt die Erholungszeit und verringert den Blutverlust und die Infektionsgefahr im Vergleich zur traditionellen "offenen" Methode. ⓘ

Komplikationen

Zu den Komplikationen bei abdominalen Eingriffen gehören unter anderem:

• Verwachsungen (auch Narbengewebe genannt): Komplikationen durch postoperative Verwachsungen sind häufig, wirken sich sehr negativ auf die Gesundheit der Patienten aus und erhöhen den Arbeitsaufwand in der klinischen Praxis
• Blutungen
• Infektion
• Paralytischer Ileus (manchmal auch Ileus genannt): Kurzzeitige Lähmung des Darms
• Perioperative Sterblichkeit (Tod)
• Schock ⓘ

Sterile Technik, aseptische postoperative Pflege, Antibiotika, die Verwendung der WHO-Checkliste für chirurgische Sicherheit und eine sorgfältige postoperative Überwachung verringern das Risiko dieser Komplikationen erheblich. Geplante Operationen, die unter sterilen Bedingungen durchgeführt werden, sind wesentlich risikoärmer als solche, die unter Notfall- oder unsterilen Bedingungen durchgeführt werden. Der Darminhalt ist unsteril, so dass ein Auslaufen des Darminhalts, z. B. bei einem Trauma, das Infektionsrisiko erheblich erhöht. ⓘ

Weltweit gibt es nur wenige Studien, die die perioperative Sterblichkeit nach abdominalen Operationen in verschiedenen Gesundheitssystemen vergleichen. Eine große prospektive Studie mit 10 745 erwachsenen Patienten, die sich in 357 Zentren in 58 Ländern mit hohem, mittlerem und niedrigem Einkommen einer Notfall-Laparotomie unterzogen, ergab, dass die Sterblichkeit in Ländern mit niedrigem im Vergleich zu Ländern mit hohem HDI dreimal so hoch ist, selbst wenn sie um prognostische Faktoren bereinigt wird. In dieser Studie lag die Gesamtmortalität nach 24 Stunden bei 1-6 Prozent (hoch 1-1 Prozent, mittel 1-9 Prozent, niedrig 3-4 Prozent; P < 0-001) und stieg bis 30 Tage auf 5-4 Prozent (hoch 4-5 Prozent, mittel 6-0 Prozent, niedrig 8-6 Prozent; P < 0-001). Von den 578 Patienten, die starben, starben 404 (69-9 %) zwischen 24 Stunden und 30 Tagen nach der Operation (hoch 74-2 %, mittel 68-8 %, niedrig 60-5 %). Es wurde angenommen, dass Faktoren der Patientensicherheit eine wichtige Rolle spielen, wobei die Verwendung der WHO-Checkliste für chirurgische Sicherheit mit einer geringeren Sterblichkeit nach 30 Tagen in Verbindung gebracht wurde. ⓘ

Eine einzigartige globale Studie mit 1 409 Kindern, die sich in 253 Zentren in 43 Ländern einer Notfall-Laparotomie unterzogen, verfolgte einen ähnlichen Ansatz und zeigte, dass die bereinigte Sterblichkeit bei Kindern nach einem chirurgischen Eingriff in Ländern mit niedrigem und mittlerem HDI im Vergleich zu Ländern mit hohem HDI bis zu siebenmal höher sein kann, was 40 zusätzliche Todesfälle pro 1 000 Eingriffe in diesen Ländern bedeutet. Die international am häufigsten durchgeführten Operationen waren Appendektomie, Dünndarmresektion, Pyloromyotomie und Korrektur von Darminvaginationen. Nach Bereinigung um Patienten- und Krankenhausrisikofaktoren war die Kindersterblichkeit nach 30 Tagen in Ländern mit niedrigem (bereinigter OR 7,14 (95% CI 2,52 bis 20,23), p<0,001) und mittlerem (4,42 (1,44 bis 13,56), p=0,009) HDI signifikant höher als in Ländern mit hohem HDI. ⓘ

Es zeigte sich, dass die Absorption von oral verabreichten Arzneimitteln nach abdominalen Eingriffen erheblich beeinträchtigt ist. ⓘ

Es gibt Hinweise mit geringer Sicherheit, dass es keinen Unterschied zwischen der Verwendung von Skalpell und Elektrochirurgie in Bezug auf die Infektionsraten bei größeren Bauchoperationen gibt. ⓘ