Ischialgie

Ischias ⓘ
Andere Bezeichnungen	Ischiasneuritis, Ischiasneuralgie, lumbale Radikulopathie, radikuläre Beinschmerzen
Anteriorer Blick auf den Ischiasnerv im rechten Bein
Aussprache	/saɪˈætɪkə/ sy-AT-ik-ə
Fachgebiet	Orthopädie, Neurologie
Symptome	Schmerzen, die vom unteren Rücken in das Bein ausstrahlen, Schwäche oder Taubheit des betroffenen Beins
Komplikationen	Verlust der Kontrolle über Darm oder Blase
Übliches Auftreten	40-50 Jahre
Dauer	In 90 % der Fälle weniger als 6 Wochen
Ursachen	Bandscheibenvorfall, Spondylolisthesis, Spinalkanalstenose, Piriformis-Syndrom, Beckentumor
Diagnostische Methode	Test zum Anheben des geraden Beins
Differentialdiagnose	Gürtelrose, Erkrankungen der Hüfte
Behandlung	Schmerzmedikamente, Operation, physikalische Rehabilitation
Häufigkeit	2-40 % der Menschen zu einem bestimmten Zeitpunkt

Ischias ist ein Schmerz, der vom unteren Rücken in das Bein ausstrahlt. Der Schmerz kann von der Rückseite, der Außenseite oder der Vorderseite des Beins ausgehen. Der Schmerz tritt oft plötzlich nach Tätigkeiten wie schwerem Heben auf, kann aber auch schleichend auftreten. Der Schmerz wird oft als stechend beschrieben. In der Regel treten die Symptome nur auf einer Seite des Körpers auf. Bestimmte Ursachen können jedoch auch zu Schmerzen auf beiden Seiten führen. Manchmal treten auch Schmerzen im unteren Rücken auf. Schwäche oder Taubheit können in verschiedenen Teilen des betroffenen Beins und Fußes auftreten. ⓘ

Etwa 90 % der Ischialgien sind auf einen Bandscheibenvorfall zurückzuführen, der auf eine der lumbalen oder sakralen Nervenwurzeln drückt. Spondylolisthesis, Spinalkanalstenose, Piriformis-Syndrom, Beckentumore und Schwangerschaft sind weitere mögliche Ursachen für Ischiasbeschwerden. Der Test zum Anheben des geraden Beins ist bei der Diagnose oft hilfreich. Der Test ist positiv, wenn beim Anheben des Beins in Rückenlage ein Schmerz unterhalb des Knies auftritt. In den meisten Fällen ist eine medizinische Bildgebung nicht erforderlich. Eine bildgebende Untersuchung kann jedoch erforderlich sein, wenn die Darm- oder Blasenfunktion beeinträchtigt ist, ein erheblicher Gefühlsverlust oder Schwäche besteht, die Symptome seit langem bestehen oder die Gefahr eines Tumors oder einer Infektion besteht. Ähnlich verhält es sich mit Erkrankungen der Hüfte und Infektionen wie einer frühen Gürtelrose (bevor sich ein Ausschlag bildet). ⓘ

Die Erstbehandlung umfasst in der Regel Schmerzmittel. Für Schmerzmittel und Muskelrelaxantien gibt es jedoch keine ausreichenden Belege. Im Allgemeinen wird empfohlen, dass die Betroffenen ihre normale Tätigkeit so gut es geht fortsetzen. Oft braucht es nur etwas Zeit, bis sich die Ischiasbeschwerden bessern; bei etwa 90 % der Betroffenen verschwinden die Symptome in weniger als sechs Wochen. Bei starken Schmerzen, die länger als sechs Wochen andauern, kann eine Operation in Betracht kommen. Ein chirurgischer Eingriff führt zwar oft zu einer schnelleren Besserung der Schmerzen, aber der langfristige Nutzen ist unklar. Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein, wenn Komplikationen auftreten, wie der Verlust der normalen Darm- oder Blasenfunktion. Für viele Behandlungen, darunter Kortikosteroide, Gabapentin, Pregabalin, Akupunktur, Wärme oder Eis und Wirbelsäulenmanipulation, gibt es nur begrenzte oder unzureichende Belege für ihre Anwendung. ⓘ

Je nach Definition haben weniger als 1 % bis 40 % der Menschen irgendwann einmal Ischias. Ischias tritt am häufigsten im Alter zwischen 40 und 59 Jahren auf, und Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Das Leiden ist bereits seit der Antike bekannt. Das Wort Ischias wird erstmals 1451 erwähnt. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10
M54.3	Ischialgie
M54.4	Lumboischialgie
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Als Ischialgie (von altgriechisch ἰσχίον is'chíon ‚Hüfte‘ und ἄλγος álgos ‚Schmerz‘), auch kurz (der, die oder das) Ischias, werden Schmerzen und Missempfindungen bezeichnet, die dem Hauptnerv des Beines, dem Ischiasnerv (Nervus ischiadicus, auch Ischias genannt), zuzuordnen sind und durch Reizung oder Schädigung seiner Nervenfasern hervorgerufen werden. Treten neben der Neuralgie (Nervenschmerz) im Versorgungsgebiet dieses Nerven weitere neuropathische Beeinträchtigungen auf, zum Beispiel Muskelschwächen oder Sensibilitätsstörungen, wird auch von Ischiassyndrom gesprochen; ungebräuchliche ältere Benennungen sind Cotugno-Syndrom und (nervöses) Hüftweh. ⓘ

In den meisten Fällen sind die Beschwerden durch Druck auf die den Nerv bildenden Nervenwurzeln der aus der Wirbelsäule austretenden und dem Rückenmark entspringenden Spinalnerven bedingt, also eine Radikulopathie. Häufig ist im Versorgungsgebiet das Areal nur eines einzelnen Spinalnerven dieser Seite betroffen. Oft ist dies einer der unteren lumbalen Spinalnerven, beim Menschen dem fünften Segment des Lendenmarks zugehörig (L₅), oder ein oberer sakraler, dem Kreuzmark zugehörig (S₁). ⓘ

Ungefährer Verlauf des Ischiasnervs (Nervus ischiadicus, im Bild mit Sciatic Nerve beschriftet) ⓘ

Typisch für die Ischialgie ist eine Zunahme von Intensität oder Ausbreitung der Schmerzen im Bein bei einer Dehnung des Nervs, beispielsweise bei Beugung des gestreckten Beins in der Hüfte. Dagegen sind die landläufig Hexenschuss, medizinisch Lumbago, genannten Beschwerden im Bereich der Lendenwirbelsäule mit einem Rückenschmerz ohne Ausstrahlung in die Beine verbunden. Eine Kombination aus Lumbago und Ischialgie wird Lumboischialgie genannt. ⓘ

Definition

Ischias führt häufig zu Schmerzen, die in das Bein ausstrahlen ⓘ

Der Begriff "Ischias" beschreibt in der Regel ein Symptom - Schmerzen entlang der Ischiasnervenbahn - und nicht ein bestimmtes Leiden, eine Krankheit oder einen Zustand. Manche verwenden den Begriff für alle Schmerzen, die im unteren Rücken beginnen und in das Bein ausstrahlen. Der Schmerz wird als stechend oder schockartig beschrieben und breitet sich schnell entlang der betroffenen Nervenbahnen aus. Andere verwenden den Begriff als Diagnose (d. h. als Hinweis auf Ursache und Wirkung) für eine Nervenstörung, die durch die Kompression einer oder mehrerer lumbaler oder sakraler Nervenwurzeln aufgrund eines Bandscheibenvorfalls verursacht wird. Der Schmerz tritt typischerweise in der Verteilung eines Dermatoms auf und reicht vom Knie bis zum Fuß. Sie können mit neurologischen Funktionsstörungen wie Schwäche und Taubheitsgefühl einhergehen. ⓘ

Ursachen

Risikofaktoren

Zu den veränderbaren Risikofaktoren für Ischias gehören Rauchen, Übergewicht, Beruf und Sportarten, bei denen die Rückenmuskulatur und schwere Gewichte beansprucht werden. Zu den nicht modifizierbaren Risikofaktoren gehören zunehmendes Alter, männliche Personen und eine persönliche Vorgeschichte mit Schmerzen im unteren Rückenbereich. ⓘ

Bandscheibenvorfall

Ein Bandscheibenvorfall, der auf eine der lumbalen oder sakralen Nervenwurzeln drückt, ist die häufigste Ursache für Ischiasbeschwerden und liegt in etwa 90 % der Fälle vor. Dies gilt insbesondere für Personen unter 50 Jahren. Ein Bandscheibenvorfall tritt am häufigsten bei schwerem Heben auf. Die Schmerzen nehmen typischerweise zu, wenn man sich nach vorne beugt oder sitzt, und nehmen ab, wenn man sich hinlegt oder geht. ⓘ

Spinale Stenose

Zu den weiteren Ursachen für eine Druckbelastung der Wirbelsäule gehört die lumbale Spinalkanalstenose, bei der sich der Wirbelkanal, der Raum, durch den das Rückenmark verläuft, verengt und auf das Rückenmark, die Cauda equina oder die Ischiasnervenwurzeln drückt. Diese Verengung kann durch Knochensporne, Spondylolisthesis, Entzündungen oder einen Bandscheibenvorfall verursacht werden, der den Raum für das Rückenmark verkleinert und so die Nerven des Rückenmarks, die zum Ischiasnerv werden, einklemmt und reizt. Dies ist die häufigste Ursache nach dem Alter von 50 Jahren. Ischiasschmerzen aufgrund einer Spinalkanalstenose treten am häufigsten bei längerem Stehen, Gehen oder Sitzen auf und lassen nach, wenn man sich nach vorne beugt. In schweren Fällen können die Schmerzen jedoch bei jeder Position oder Tätigkeit auftreten. Die Schmerzen werden in der Regel durch Ruhe gelindert. ⓘ

Piriformis-Syndrom

Ursache für die häufig als Ischialgie bezeichnete Radikulopathie lumbaler (L_4,5) oder sakraler (S_1,2,3) Spinalnervenwurzeln sind überwiegend degenerative Veränderungen von Bandscheiben bzw. Wirbelsäule, die allgemein mit dem Alter zunehmen. Sie sind durch die statische Belastung bei der für Menschen typischen mehr oder weniger aufrechten bipedalen Haltung bedingt und werden durch unangemessene Belastungen und Übergewicht beschleunigt. ⓘ

Diese bei jedem Menschen altersbedingt zunehmenden Veränderungen können zur Folge haben, dass Nervenfasern in den schmalen Öffnungen eines Zwischenwirbellochs (Foramen intervertebrale) beim Durchtritt in den Wirbelkanal komprimiert werden. Zu einer solchen Kompression der Nervenwurzel kann es zum Beispiel durch Heraustreten von Bandscheibengewebe über ein bestimmtes Niveau kommen, so bei Bandscheibenvorfall oder Bandscheibenprotrusion infolge einer fortschreitenden Zermürbung (Degeneration) der Bandscheibe. Auch knöcherne Veränderungen an den Wirbelkörpern, beispielsweise Spondylophyten infolge von Verschleißerscheinungen (Osteochondrose) des Achsenskeletts oder aber Wirbelfrakturen (etwa infolge einer Osteoporose), können die Nervenwurzeln irritieren und so zur Ischialgie führen. ⓘ

Eine Ischialgie kann aber auch auftreten, wenn der eigentliche Ischiasnerv auf der Strecke seines Verlaufs (etwa durch Druck oder Entzündung) gereizt oder geschädigt wird. Der Nervus ischiadicus geht aus dem sakralen Teil des Plexus lumbosacralis (Lenden-Kreuz-Geflecht) hervor mit Anteilen der Spinalnerven L₄ bis S₃. Er verlässt das Becken in Höhe des Gesäßes, läuft auf die Rückseite des Oberschenkels, gibt hier verschiedene Äste ab, und verzweigt sich schließlich bis in die Zehenspitzen. Der Ischiasnerv ist der dickste der peripheren Nerven des menschlichen Körpers und versorgt mehrere Muskeln des Oberschenkels sowie die Muskeln und fast die gesamte Haut von Unterschenkel und Fuß. ⓘ

Wird der Ischiasnerv beim Durchtreten der Foramen infrapiriforme genannten Lücke zwischen Beckenknochen und Musculus piriformis komprimiert, so kann ein Piriformis-Syndrom auftreten. Daneben kommen eine Reihe anderer möglicher Ursachen für eine Ischialgie in Frage, auch raumgreifende Tumoren oder beispielsweise ein Herpes Zoster entlang der Nervenbahn. ⓘ

Endometriose

Ischias-Endometriose, auch katamnestische oder zyklische Ischialgie genannt, ist eine Ischialgie, deren Ursache eine Endometriose ist. Ihre Häufigkeit ist unbekannt. Die Diagnose wird in der Regel durch eine MRT- oder CT-Myelographie gestellt. ⓘ

Schwangerschaft

Ischiasbeschwerden können auch während der Schwangerschaft auftreten, insbesondere in späteren Stadien, wenn das Gewicht des Fötus beim Sitzen oder bei Beinkrämpfen auf den Ischiasnerv drückt. In den meisten Fällen werden weder die Frau noch der Fötus direkt geschädigt. Indirekte Schäden können jedoch durch die betäubende Wirkung auf die Beine entstehen, was zu Gleichgewichtsstörungen und Stürzen führen kann. Es gibt keine Standardbehandlung für schwangerschaftsbedingte Ischiasbeschwerden. ⓘ

Andere

Schmerzen, die sich im Liegen nicht bessern, deuten auf eine nicht-mechanische Ursache hin, z. B. Krebs, Entzündungen oder Infektionen. Ischiasschmerzen können durch Tumore verursacht werden, die auf das Rückenmark oder die Nervenwurzeln drücken. Starke Rückenschmerzen, die bis in die Hüften und Füße ausstrahlen, der Verlust der Kontrolle über Blase und Darm oder Muskelschwäche können durch Wirbelsäulentumore oder ein Cauda-Equina-Syndrom verursacht werden. Ein Trauma der Wirbelsäule, z. B. durch einen Autounfall oder einen harten Sturz auf die Ferse oder das Gesäß, kann ebenfalls zu Ischiasbeschwerden führen. Es wurde ein Zusammenhang mit einer latenten Infektion durch Cutibacterium acnes in den Bandscheiben vermutet, aber die Rolle, die diese spielt, ist noch nicht geklärt. ⓘ

Pathophysiologie

Links: Illustration eines Bandscheibenvorfalls, Ansicht von oben. Rechts: MRT mit Bandscheibenvorfall L5-S1 (rote Pfeilspitze), sagittale Ansicht. ⓘ

Ischias wird im Allgemeinen durch die Kompression der Lendenwirbelnerven L4 oder L5 oder des Sakralnervs S1 verursacht. Seltener können auch die Sakralnerven S2 oder S3 oder eine Kompression des Ischiasnervs selbst Ischialgie verursachen. In 90 % der Ischiasfälle kann dies durch eine Bandscheibenvorwölbung oder einen Bandscheibenvorfall verursacht werden. Die Bandscheiben bestehen aus einem äußeren Anulus fibrosus und einem inneren Nucleus pulposus. Der Anulus fibrosus bildet schon früh in der menschlichen Entwicklung einen starren Ring um den Nucleus pulposus, so dass der gallertartige Inhalt des Nucleus pulposus in der Bandscheibe enthalten ist. Die Bandscheiben trennen die Wirbel der Wirbelsäule, wodurch die Stabilität der Wirbelsäule erhöht wird und die Nervenwurzeln ordnungsgemäß durch die Zwischenräume der Wirbel aus dem Rückenmark austreten können. Mit zunehmendem Alter wird der Anulus fibrosus schwächer und weniger steif, so dass die Gefahr eines Risses steigt. Bei einem Riss des Anulus fibrosus kann der Nucleus pulposus durch den Riss austreten und auf Spinalnerven im Rückenmark, die Cauda equina oder austretende Nervenwurzeln drücken, was zu Entzündungen, Taubheitsgefühlen oder quälenden Schmerzen führt. Die Entzündung des Wirbelsäulengewebes kann sich dann auf die benachbarten Facettengelenke ausbreiten und ein Facettensyndrom verursachen, das sich durch Schmerzen im unteren Rücken und Schmerzen im hinteren Oberschenkel äußert. ⓘ

Andere Ursachen für Ischias, die auf die Einklemmung von Spinalnerven zurückzuführen sind, sind die Aufrauhung, Vergrößerung oder Fehlstellung (Spondylolisthesis) von Wirbeln oder eine Bandscheibendegeneration, die den Durchmesser des seitlichen Foramens verringert, durch das die Nervenwurzeln aus der Wirbelsäule austreten. Wenn Ischias durch die Kompression einer dorsalen Nervenwurzel verursacht wird, spricht man von einer lumbalen Radikulopathie oder Radikulitis, wenn sie von einer Entzündungsreaktion begleitet wird. Ischiasähnliche Schmerzen, die sich auf das Gesäß konzentrieren, können auch durch eine Kompression peripherer Abschnitte des Ischiasnervs verursacht werden, die in der Regel durch eine Weichteilspannung im Piriformis oder den dazugehörigen Muskeln entsteht. ⓘ

Diagnose

Der Test mit geradem Bein wird manchmal zur Diagnose eines lumbalen Bandscheibenvorfalls verwendet. ⓘ

Ischias wird in der Regel durch eine körperliche Untersuchung und die Anamnese der Symptome diagnostiziert. ⓘ

Körperliche Untersuchungen

Im Allgemeinen kann Ischias diagnostiziert werden, wenn eine Person über die typischen ausstrahlenden Schmerzen in einem Bein sowie über einen oder mehrere neurologische Hinweise auf Nervenwurzelspannungen oder neurologische Defizite berichtet. ⓘ

Der am häufigsten angewandte diagnostische Test ist das Anheben des geraden Beins, um das Lasègue-Zeichen zu erzeugen. Dieser Test gilt als positiv, wenn der Schmerz im Bereich des Ischiasnervs bei passiver Beugung des geraden Beins zwischen 30 und 70 Grad reproduziert wird. Während dieser Test bei etwa 90 % der Personen mit Ischias positiv ausfällt, haben etwa 75 % der Personen mit einem positiven Test kein Ischias. Das Anheben des gestreckten Beins des Beins, das nicht von Ischias betroffen ist, kann Ischias im Bein der betroffenen Seite hervorrufen; dies ist als Fajersztajn-Zeichen bekannt. Das Vorhandensein des Fajersztajn-Zeichens ist ein spezifischerer Befund für einen Bandscheibenvorfall als das Lasègue-Zeichen. Manöver, die den intraspinalen Druck erhöhen, wie z. B. Husten, Beugung des Halses und beidseitige Kompression der Jugularvenen, können Ischiasschmerzen vorübergehend verschlimmern. ⓘ

Medizinische Bildgebung

Bildgebende Verfahren wie die Computertomografie oder die Magnetresonanztomografie können bei der Diagnose eines lumbalen Bandscheibenvorfalls hilfreich sein. Der Nutzen der MR-Neurographie bei der Diagnose des Piriformis-Syndroms ist umstritten. ⓘ

Eine Diskographie könnte in Betracht gezogen werden, um die Rolle einer bestimmten Bandscheibe bei den Schmerzen einer Person zu bestimmen. Bei der Diskographie wird eine Nadel in eine Bandscheibe eingeführt, um den Druck im Bandscheibenraum zu bestimmen. Anschließend wird ein Röntgenkontrastmittel in den Bandscheibenraum gespritzt, um visuelle Veränderungen festzustellen, die auf eine anatomische Anomalie der Bandscheibe hinweisen könnten. Die Wiedergabe der Schmerzen einer Person während der Diskographie ist ebenfalls diagnostisch. ⓘ

Differentialdiagnose

Ein Verdacht auf Krebs besteht, wenn er in der Vorgeschichte aufgetreten ist, ein unerklärlicher Gewichtsverlust vorliegt oder die Schmerzen nicht nachlassen. Ein spinaler epiduraler Abszess tritt häufiger bei Personen auf, die an Diabetes mellitus oder Immunschwäche leiden oder die eine Wirbelsäulenoperation, eine Injektion oder einen Katheter hatten; er verursacht typischerweise Fieber, Leukozytose und eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate. Besteht der Verdacht auf Krebs oder einen spinalen epiduralen Abszess, wird zur Bestätigung eine dringende Magnetresonanztomographie empfohlen. Die proximale diabetische Neuropathie betrifft typischerweise Menschen mittleren Alters und ältere Menschen mit gut eingestelltem Typ-2-Diabetes mellitus; sie tritt plötzlich auf und verursacht Schmerzen, in der Regel in mehreren Dermatomen, auf die rasch eine Schwäche folgt. Zur Diagnose gehören in der Regel eine Elektromyographie und eine Lumbalpunktion. Die Gürtelrose tritt häufiger bei älteren und immungeschwächten Menschen auf; typischerweise folgt auf die Schmerzen ein Ausschlag mit kleinen Bläschen entlang eines einzelnen Dermatoms. Eine akute Lyme-Radikulopathie kann nach Aktivitäten im Freien während der wärmeren Monate in wahrscheinlichen Zeckenhabitaten in den vorangegangenen 1-12 Wochen auftreten. In den USA ist die Lyme-Borreliose vor allem in Neuengland und den mittelatlantischen Staaten sowie in Teilen von Wisconsin und Minnesota verbreitet, breitet sich aber auch in anderen Gebieten aus. Die erste Manifestation ist in der Regel ein sich ausbreitender Hautausschlag, der möglicherweise von grippeähnlichen Symptomen begleitet wird. Lyme kann auch eine mildere, chronische Radikulopathie verursachen, die durchschnittlich 8 Monate nach der akuten Erkrankung auftritt. ⓘ

Behandlung

Ischias kann mit einer Reihe verschiedener Behandlungen behandelt werden, die darauf abzielen, den normalen Funktionsstatus und die Lebensqualität der Betroffenen wiederherzustellen. Wenn die Ursache der Ischialgie ein lumbaler Bandscheibenvorfall ist (90 % der Fälle), klingen die meisten Fälle innerhalb von Wochen bis Monaten spontan ab. Die Behandlung in den ersten 6-8 Wochen sollte zunächst konservativ erfolgen. Mehr als 75 % der Ischiasfälle lassen sich ohne Operation behandeln. Bei Personen, die rauchen und gleichzeitig an Ischias leiden, sollte eine Raucherentwöhnung dringend in Erwägung gezogen werden, um die Heilung zu fördern. Bei epiduralen Abszessen, epiduralen Tumoren und dem Cauda-Equina-Syndrom ist eine Behandlung der zugrunde liegenden Ursache der Nervenkompression erforderlich. ⓘ

Körperliche Aktivität

Körperliche Betätigung wird häufig zur konservativen Behandlung von Ischiasbeschwerden bei Personen empfohlen, die körperlich dazu in der Lage sind. Der Unterschied zwischen körperlicher Aktivität und Bettruhe ist jedoch noch nicht vollständig geklärt. Die Beweise für eine physikalische Therapie bei Ischiasbeschwerden sind unklar, obwohl solche Programme sicher zu sein scheinen. Physikalische Therapie wird häufig eingesetzt. Für Nervenmobilisierungstechniken bei Ischiasnerven gibt es nur vorläufige Belege. ⓘ

Medikation

Es gibt kein einheitliches Medikamentenschema zur Behandlung von Ischiasbeschwerden. Die Belege für den Einsatz von Opioiden und Muskelrelaxantien sind dürftig. NSAIDs scheinen den unmittelbaren Schmerz nicht zu verbessern, und alle NSAIDs scheinen in ihrer Fähigkeit, Ischias zu lindern, nahezu gleichwertig zu sein. Dennoch werden NSAIDs häufig als Erstbehandlung für Ischiasbeschwerden empfohlen. Bei Ischiasbeschwerden, die auf ein Piriformis-Syndrom zurückzuführen sind, können Botulinumtoxin-Injektionen Schmerzen und Funktion verbessern. Zwar gibt es nur wenige Belege für den Einsatz von epiduralen oder systemischen Steroiden, doch können systemische Steroide bei Personen mit bestätigtem Bandscheibenvorfall angeboten werden, wenn eine Kontraindikation für den Einsatz von NSAID besteht. Der Einsatz von Gabapentin zur akuten Schmerzlinderung bei chronischen Ischiasbeschwerden ist nur in geringem Umfang belegt. Für Antikonvulsiva und Biologika konnte keine Verbesserung der akuten oder chronischen Ischialgie nachgewiesen werden. Antidepressiva haben eine gewisse Wirksamkeit bei der Behandlung von chronischem Ischias gezeigt und können Personen angeboten werden, die nicht auf NSAIDs ansprechen oder bei denen eine NSAID-Therapie versagt hat. ⓘ

Chirurgie

Wenn Ischiasbeschwerden durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden, hat die teilweise oder vollständige Entfernung der Bandscheibe, die so genannte Diskektomie, einen vorläufigen Nutzen auf kurze Sicht gezeigt. Liegt die Ursache in einer Spondylolisthesis oder Spinalkanalstenose, scheint eine Operation bis zu zwei Jahre lang eine Schmerzlinderung zu bewirken. ⓘ

Alternative Medizin

Geringe bis mäßige Belege deuten darauf hin, dass die Wirbelsäulenmanipulation eine wirksame Behandlung für akute Ischiasbeschwerden ist. Bei chronischem Ischias sind die Belege für die Wirksamkeit der Wirbelsäulenmanipulation als Behandlung gering. Die Wirbelsäulenmanipulation hat sich bei der Behandlung von Bandscheibenschmerzen im Allgemeinen als sicher erwiesen; in Fallberichten wurde jedoch ein Zusammenhang mit dem Cauda-Äquina-Syndrom festgestellt, und sie ist kontraindiziert, wenn progressive neurologische Defizite vorliegen. ⓘ

Prognose

Etwa 39 % bis 50 % der Menschen mit Ischiasbeschwerden haben nach ein bis vier Jahren immer noch Symptome. In einer Studie waren etwa 20 % der Betroffenen bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr arbeitsunfähig, und 10 % waren wegen der Erkrankung operiert worden. ⓘ

Epidemiologie

Je nach Definition leiden weniger als 1 % bis 40 % der Menschen irgendwann einmal an Ischiasbeschwerden. Ischias tritt am häufigsten im Alter zwischen 40 und 59 Jahren auf, und Männer sind häufiger betroffen als Frauen. ⓘ