Paramedic

Rettungssanitäter des Australian Capital Territory Ambulance Service während der Ausbildung ⓘ
Beruf
Namen	Rettungssanitäter
Art der Tätigkeit	Beruf
Tätigkeitsbereiche	Gesundheitspflege
Beschreibung
Bereiche der Beschäftigung	Ambulanz; Krankenhaus; Vor-Krankenhaus; Transport
Verwandte Berufe	Rettungssanitäter/in

Ein Rettungssanitäter ist eine registrierte Fachkraft im Gesundheitswesen, die selbstständig in verschiedenen Bereichen des Gesundheitswesens und der Pflege arbeitet und sich auf die klinische Praxis sowie auf Ausbildung, Führung und Forschung spezialisieren kann. ⓘ

Nicht alle Rettungssanitäter sind Rettungsassistenten. In einigen englischsprachigen Ländern gibt es eine offizielle Unterscheidung zwischen Rettungssanitätern und Notfallsanitätern (Emergency Medical Technicians oder Emergency Care Assistants), wobei für Rettungssanitäter zusätzliche Ausbildungsanforderungen und Tätigkeitsbereiche gelten. ⓘ

Star of Life ⓘ

Ein Paramedic gibt eine Infusion ⓘ

Paramedic ist eine im Englischen verwendete Bezeichnung von nichtärztlichen Berufsgruppen im Bereich des Rettungsdienstes. Paramedics werden weltweit oft in rettungsdienstlichen und notfallmedizinischen Systemen eingesetzt, die nicht arztgestützt sind. ⓘ

Aufgaben und Funktionen

Die Rolle des Rettungssanitäters ist eng mit anderen Positionen im Gesundheitswesen verwandt, insbesondere mit der des Notfallsanitäters, wobei Rettungssanitäter nach einer wesentlich umfassenderen Ausbildung und Schulung häufig einen höheren Dienstgrad mit mehr Verantwortung und Autonomie haben. Die Hauptaufgabe eines Rettungssanitäters besteht darin, Menschen mit lebensbedrohlichen Verletzungen zu stabilisieren und diese Patienten in eine höhere Versorgungsstufe (in der Regel eine Notaufnahme) zu transportieren. Aufgrund der Art ihrer Tätigkeit arbeiten Rettungssanitäter in vielen Umgebungen, z. B. auf der Straße, in Privathaushalten und je nach Qualifikation auch in der Wildnis, in Krankenhäusern, in Flugzeugen und mit SWAT-Teams bei Polizeieinsätzen. Rettungssanitäter arbeiten auch in Situationen, die keine Notfälle sind, z. B. beim Transport chronisch kranker Patienten zu und von Behandlungszentren, und in einigen Gebieten befassen sie sich mit den sozialen Determinanten der Gesundheit und versorgen kranke Patienten, bei denen ein Krankenhausaufenthalt droht, zu Hause (eine Praxis, die als Gemeinde-Sanitätsdienst bekannt ist). ⓘ

Die Rolle des Rettungsassistenten ist weltweit sehr unterschiedlich, da die Anbieter von Rettungsdiensten mit vielen verschiedenen Versorgungsmodellen arbeiten. Im angloamerikanischen Modell sind Rettungssanitäter autonome Entscheidungsträger. In einigen Ländern wie dem Vereinigten Königreich und Südafrika hat sich die Rolle des Sanitäters zu einem eigenständigen Gesundheitsberuf entwickelt. Nach dem deutsch-französischen Modell wird der Rettungsdienst von Ärzten geleitet. In einigen Versionen dieses Modells, z. B. in Frankreich, gibt es kein direktes Äquivalent zum Rettungsassistenten. Das Rettungsdienstpersonal verfügt entweder über die höhere Qualifikation eines Arztes oder über eine weniger fortgeschrittene Ausbildung in Erster Hilfe. In anderen Versionen des deutsch-französischen Modells, z. B. in Deutschland, gibt es Rettungssanitäter. Ihre Aufgabe besteht darin, den Arzt vor Ort zu unterstützen, und zwar in einer Rolle, die eher der einer Krankenschwester im Krankenhaus ähnelt, als dass sie mit klinischer Autonomie arbeiten. ⓘ

Der Beruf hat sich schrittweise vom einfachen Transport von Patienten ins Krankenhaus hin zu fortschrittlicheren Behandlungen vor Ort entwickelt. In einigen Ländern kann der Sanitäter diese Aufgabe als Teil eines Systems übernehmen, um eine Krankenhauseinweisung ganz zu vermeiden, und er ist in der Lage, über die Ärzte bestimmte Medikamente zu verschreiben, oder er führt so genannte "see and refer"-Besuche durch, bei denen der Sanitäter einen Patienten direkt an spezialisierte Dienste überweist, ohne ihn ins Krankenhaus zu bringen. ⓘ

Berufliche Gefährdungen

Rettungssanitäter sind einer Vielzahl von Gefahren ausgesetzt, z. B. dem Heben von Patienten und Ausrüstung, der Behandlung von Patienten mit ansteckenden Krankheiten, dem Umgang mit gefährlichen Stoffen und dem Transport in Boden- oder Luftfahrzeugen. Arbeitgeber können Berufskrankheiten oder -verletzungen vorbeugen, indem sie sichere Geräte für den Umgang mit Patienten bereitstellen, ein Schulungsprogramm durchführen, um die Sanitäter über die Gefahren am Arbeitsplatz aufzuklären, und PSA wie Atemschutzmasken, Handschuhe und Isolierkittel bereitstellen, wenn sie mit biologischen Gefahren umgehen. ⓘ

Infektionskrankheiten sind angesichts der COVID-19-Pandemie zu einem wichtigen Thema geworden. Als Reaktion darauf haben die U.S. Centers for Disease Control and Prevention und andere Behörden und Organisationen Leitlinien zur Kontrolle von COVID-19-Gefahren am Arbeitsplatz herausgegeben. Zu den spezifischen Empfehlungen gehören geänderte Rufabfragen, Symptomscreening, allgemeine Verwendung von PSA, Handhygiene, räumliche Distanzierung und strenge Desinfektionsprotokolle. Untersuchungen von Belüftungssystemen in Krankenwagen ergaben, dass Aerosole häufig im gesamten Raum zirkulieren und somit eine Gesundheitsgefahr für die Sanitäter darstellen, wenn sie kranke Patienten transportieren, die über die Luft übertragen werden können. Ein unidirektionaler Luftstrom kann das Personal besser schützen. ⓘ

Geschichte

Frühere Geschichte

Die Entwicklung der prähospitalen Versorgung war stets mit militärischen Konflikten verbunden. Einer der ersten Hinweise auf ein formelles Verfahren für die Behandlung von Verletzten stammt aus den kaiserlichen Legionen Roms, wo alternde Zenturionen, die nicht mehr kämpfen konnten, die Aufgabe erhielten, den Abtransport der Verwundeten vom Schlachtfeld zu organisieren und für eine gewisse Form der Versorgung zu sorgen. Diese Personen waren zwar keine Ärzte, gehörten aber wahrscheinlich zu den ersten Chirurgen der Welt, da sie Wunden nähen und Amputationen vornehmen mussten. Eine ähnliche Situation gab es während der Kreuzzüge, als die Ritter des Johanniterordens eine ähnliche Funktion ausübten. Diese Organisation wurde weitergeführt und entwickelte sich zu dem, was heute im Commonwealth of Nations als St. John Ambulance und in der Republik Irland und anderen Ländern als Order of Malta Ambulance Corps bekannt ist. ⓘ

Frühe Ambulanzdienste

Zwar gab es in zivilen Gemeinschaften bereits seit der Beulenpest in London zwischen 1598 und 1665 organisierte Verfahren für die Versorgung und den Transport von Kranken und Sterbenden vor dem Krankenhausaufenthalt, doch handelte es sich dabei in der Regel um Ad-hoc-Vereinbarungen, die nur vorübergehend bestanden. Im Laufe der Zeit wurden diese Vereinbarungen jedoch formalisiert und zu einer dauerhaften Einrichtung. Während des amerikanischen Bürgerkriegs entwickelte Jonathan Letterman ein System mobiler Feldlazarette, bei dem erstmals die Grundsätze der Triage angewandt wurden. Nach ihrer Rückkehr in die Heimat versuchten einige Veteranen, das, was sie auf dem Schlachtfeld gesehen hatten, in ihren eigenen Gemeinden anzuwenden, und begannen mit der Gründung von freiwilligen Rettungstrupps und Sanitätskolonnen. ⓘ

Sanitäter des Deutschen Roten Kreuzes bei der Ausbildung im Jahr 1931 ⓘ

Krankenwagen des Magen David Adom in Israel, 6. Juni 1948 ⓘ

Diese frühen Entwicklungen im Bereich der formalisierten Rettungsdienste wurden auf lokaler Ebene beschlossen, was dazu führte, dass die Dienste von verschiedenen Betreibern wie dem örtlichen Krankenhaus, der Polizei, der Feuerwehr oder sogar von Bestattungsunternehmen erbracht wurden, die oft das einzige lokale Transportmittel besaßen, in dem sich ein Fahrgast hinlegen konnte. In den meisten Fällen wurden diese Krankenwagen von Fahrern und Pflegern bedient, die keine oder nur eine geringe medizinische Ausbildung hatten, und es dauerte einige Zeit, bis in einigen Einheiten eine formale Ausbildung einsetzte. Ein frühes Beispiel waren die Mitglieder des Toronto Police Ambulance Service, die bereits 1889 eine fünftägige Pflichtausbildung in St. John erhielten. ⓘ

Vor dem Ersten Weltkrieg begann man mit der Entwicklung von motorisierten Krankenwagen, doch nachdem sie sich im Krieg auf dem Schlachtfeld bewährt hatten, verbreitete sich das Konzept rasch auch im zivilen Bereich. Auch bei den fortschrittlichen Fähigkeiten war das Militär wieder einmal führend. Während des Zweiten Weltkriegs und des Koreakriegs verabreichten Feldsanitäter in Notsituationen schmerzstillende Narkotika per Injektion, und Apothekerkollegen auf Kriegsschiffen durften sogar noch mehr ohne ärztliche Anleitung tun. Im Koreakrieg wurden auch erstmals in großem Umfang Hubschrauber eingesetzt, um Verwundete von vorgeschobenen Stellungen zu Sanitätseinheiten zu evakuieren, was zum Aufkommen des Begriffs "Medevac" führte. Im zivilen Bereich sollten diese Innovationen erst in den nächsten zwanzig Jahren Einzug halten. ⓘ

Prähospitale medizinische Notfallversorgung

Anfang der 1960er Jahre wurde in einigen zivilen Zentren bereits mit der Verbesserung der medizinischen Versorgung experimentiert. Ein frühes Experiment war die Bereitstellung einer prähospitalen Herzversorgung durch Ärzte in Belfast, Nordirland, im Jahr 1966. Dies wurde 1968 in Toronto, Kanada, mit einem einzigen Krankenwagen namens Cardiac One wiederholt, der mit einer normalen Krankenwagenbesatzung und einem Praktikanten aus dem Krankenhaus besetzt war, der die fortgeschrittenen Verfahren durchführte. Beide Experimente waren zwar in gewissem Maße erfolgreich, doch war die Technologie noch nicht so weit fortgeschritten, dass sie voll wirksam sein konnte. Der tragbare Defibrillator und Herzmonitor in Toronto wurde beispielsweise mit Bleiakkus aus dem Auto betrieben und wog rund 45 Kilogramm. ⓘ

Sanitäter versorgen eine kollabierte Frau in New York ⓘ

1966 wurde ein Bericht mit dem Titel Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society" (Die vernachlässigte Krankheit der modernen Gesellschaft) - gemeinhin als Weißbuch bekannt - in den Vereinigten Staaten veröffentlicht. Darin wurden Daten vorgelegt, die zeigten, dass Soldaten, die während des Vietnamkriegs auf den Schlachtfeldern schwer verwundet wurden, eine bessere Überlebensrate hatten als Personen, die bei Autounfällen auf den Autobahnen Kaliforniens schwer verletzt wurden. Als Schlüsselfaktoren, die zum Überleben der Opfer beim Transport in ein Krankenhaus beitragen, wurden eine umfassende Traumaversorgung, ein schneller Transport zu ausgewiesenen Trauma-Einrichtungen und das Vorhandensein von Sanitätern, die in der Durchführung bestimmter kritischer medizinischer Verfahren wie Flüssigkeitsersatz und Atemwegsmanagement ausgebildet sind, ermittelt. ⓘ

Als Ergebnis des Weißbuchs entwickelte die US-Regierung Mindeststandards für die Ausbildung von Krankenwagen, die Ausrüstung von Krankenwagen und die Konstruktion von Fahrzeugen. Diese neuen Standards wurden in die Bundesgesetze zur Straßenverkehrssicherheit aufgenommen, und den Bundesstaaten wurde geraten, diese Standards entweder in ihre Gesetze zu übernehmen oder eine Kürzung der Bundesmittel für die Straßenverkehrssicherheit zu riskieren. Das "Weißbuch" gab auch den Anstoß für die Einrichtung einer Reihe von Pilotprojekten im Bereich der medizinischen Notdienste (EMS) in den gesamten USA, einschließlich der Ausbildung von Rettungssanitätern. Der Erfolg dieser Einheiten führte zu einem raschen Übergang zu einem voll funktionsfähigen System. ⓘ

Der Freedom House Ambulance Service war der erste zivile Rettungsdienst in den Vereinigten Staaten, der mit Sanitätern besetzt war, von denen die meisten schwarz waren. Das Saint Vincent's Hospital in New York City entwickelte unter der medizinischen Leitung von William Grace, MD, die erste mobile Koronarstation (MCCU) der Vereinigten Staaten nach dem Vorbild des MCCU-Projekts von Frank Pantridge in Belfast, Nordirland. 1967 leisteten Dr. Eugene Nagle und Dr. Jim Hirschmann Pionierarbeit bei der ersten EKG-Telemetrie-Übertragung an ein Krankenhaus in den Vereinigten Staaten und 1968 bei der Einführung eines funktionierenden Sanitätsprogramms in Zusammenarbeit mit dem City of Miami Fire Department. 1969 schloss sich die Feuerwehr der Stadt Columbus mit dem Ohio State University Medical Center zusammen, um unter der medizinischen Leitung von Dr. James Warren und Dr. Richard Lewis das "HEARTMOBILE"-Sanitäterprogramm zu entwickeln. 1969 entwickelte der Haywood County (NC) Volunteer Rescue Squad ein Sanitäterprogramm (damals Mobile Intensive Care Technicians genannt) unter der medizinischen Leitung von Dr. Ralph Feichter. 1969 wurde das erste Ausbildungsprogramm für Sanitäter in Los Angeles in Zusammenarbeit mit dem Harbor General Hospital, dem heutigen Harbor-UCLA Medical Center, unter der medizinischen Leitung von Dr. J. Michael Criley und Dr. James Lewis ins Leben gerufen. 1969 wurde in Seattle in Zusammenarbeit mit dem Harborview Medical Center unter der medizinischen Leitung von Dr. Leonard Cobb das Sanitäterprogramm "Medic 1" entwickelt. Das erste Sanitäterprojekt in Marietta (GA) wurde im Herbst 1970 in Zusammenarbeit mit dem Kennestone Hospital und Metro Ambulance Service, Inc. unter der medizinischen Leitung von Dr. Luther Fortson ins Leben gerufen. Der Bezirk und die Stadt Los Angeles führten nach der Verabschiedung des Wedsworth-Townsend-Gesetzes im Jahr 1970 Sanitäterprogramme ein. Andere Städte und Bundesstaaten verabschiedeten ihre eigenen Gesetze für Rettungsassistenten, was zur Gründung von Diensten in den gesamten USA führte. Auch viele andere Länder folgten diesem Beispiel, und überall auf der Welt entstanden Sanitätseinheiten. ⓘ

Beim Militär waren die erforderlichen Telemetrie- und Miniaturisierungstechnologien jedoch weiter fortgeschritten, insbesondere aufgrund von Initiativen wie dem Weltraumprogramm. Es sollte noch einige Jahre dauern, bis diese Technologien auch im zivilen Bereich Einzug hielten. In Nordamerika wurden die Ärzte als zu teuer für den Einsatz im präklinischen Bereich eingestuft, obwohl solche Initiativen in den europäischen Ländern und in Lateinamerika durchgeführt wurden und manchmal immer noch durchgeführt werden. ⓘ

Öffentliche Bekanntheit

Bei Hintergrundrecherchen am UCLA Harbor Medical Center in Los Angeles für eine geplante neue Sendung über Ärzte stieß der Fernsehproduzent Robert A. Cinader, der für Jack Webb arbeitete, zufällig auf "Feuerwehrleute, die wie Ärzte sprachen und mit ihnen arbeiteten". Aus diesem Konzept entwickelte sich die Fernsehserie Emergency!, die von 1972 bis 1977 lief und die Heldentaten dieser neuen Berufsgruppe, der Rettungssanitäter, darstellte. Die Serie erfreute sich großer Beliebtheit bei den Rettungsdiensten, der medizinischen Fachwelt und der breiten Öffentlichkeit. Als die Sendung 1972 zum ersten Mal ausgestrahlt wurde, gab es in den gesamten USA gerade einmal sechs Sanitätseinheiten, die in drei Pilotprogrammen arbeiteten, und der Begriff Sanitäter war praktisch unbekannt. Als die Sendung 1977 endete, gab es in allen fünfzig Bundesstaaten Sanitäter. Der technische Berater der Sendung, James O. Page, war ein Pionier des Rettungsdienstes und verantwortlich für das UCLA-Sanitäterprogramm; er half später bei der Einrichtung von Sanitäterprogrammen in den gesamten USA und war der Gründungsherausgeber des Journal of Emergency Medical Services (JEMS). Das JEMS-Magazin entstand, nachdem Page zuvor die Zeitschrift PARAMEDICS International gekauft hatte. Ron Stewart, der medizinische Leiter der Zeitschrift, war zu Beginn seiner Karriere in den 1970er Jahren maßgeblich an der Organisation von Rettungsdiensten in Südkalifornien und am Sanitäterprogramm in Pittsburgh beteiligt und spielte eine wichtige Rolle bei der Gründung der Sanitäterprogramme in Toronto und Nova Scotia, Kanada. ⓘ

Entwicklung und Wachstum

In den 1970er- und 1980er-Jahren entwickelte sich das Berufsbild des Rettungsassistenten weiter, wobei sich der Schwerpunkt vom Patiententransport auf die Behandlung am Einsatzort und auf dem Weg ins Krankenhaus verlagerte. Dies führte dazu, dass einige Dienste ihre Bezeichnung von "Ambulanzdienste" in "medizinische Notfalldienste" änderten. ⓘ

Die Fahrradsanitäter in Los Angeles zeigen, wie sich die Arbeit verändert. ⓘ

Die Ausbildung, der Wissensstand und die Fähigkeiten sowohl der Sanitäter als auch der Rettungssanitäter wurden in der Regel von den örtlichen medizinischen Leitern festgelegt, die sich in erster Linie an den wahrgenommenen Bedürfnissen der Gemeinde und an der Erschwinglichkeit orientierten. Auch hinsichtlich des Umfangs und der Art der erforderlichen Ausbildung sowie der Art und Weise, wie diese durchgeführt werden sollte, gab es große Unterschiede zwischen den einzelnen Gemeinden. Die Palette reichte von der berufsbegleitenden Ausbildung in den lokalen Systemen über Volkshochschulen bis hin zur Universitätsausbildung. Diese Betonung der zunehmenden Qualifikationen folgt der Entwicklung anderer Gesundheitsberufe, wie z. B. der Krankenpflege, die ebenfalls von der Ausbildung am Arbeitsplatz zu Qualifikationen auf Hochschulniveau übergegangen ist. ⓘ

Die unterschiedlichen Ausbildungsansätze und -standards für Rettungsassistenten haben zu großen Unterschieden bei den erforderlichen Qualifikationen geführt - sowohl innerhalb der einzelnen Länder als auch von Land zu Land. Im Vereinigten Königreich ist die Ausbildung ein dreijähriger Kurs, der einem Bachelor-Abschluss entspricht. Es wurden Vergleiche zwischen Rettungssanitätern und Krankenschwestern angestellt; da Krankenschwestern jetzt einen Hochschulabschluss (BSc) benötigen, ist das Wissensdefizit zwischen den beiden Bereichen groß. Dies hat dazu geführt, dass viele Länder Gesetze erlassen haben, um den Titel "Sanitäter" (oder das lokale Äquivalent) vor der Verwendung durch Personen zu schützen, die nicht über eine bestimmte Qualifikation und Erfahrung verfügen. Dies bedeutet in der Regel, dass Sanitäter bei der zuständigen Stelle in ihrem Land registriert sein müssen; so müssen beispielsweise alle Sanitäter im Vereinigten Königreich beim Health and Care Professions Council (HCPC) registriert sein, um sich Sanitäter nennen zu dürfen. In den Vereinigten Staaten wird ein ähnliches System vom National Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT) betrieben, das allerdings nur von vierzig der fünfzig Bundesstaaten akzeptiert wird. ⓘ

Im Laufe der Entwicklung des Rettungsdienstes haben sich sowohl der Lehrplan als auch die Qualifikationsanforderungen stark verändert. Die Anforderungen entstanden und entwickelten sich oft auf lokaler Ebene und basierten auf den Präferenzen von ärztlichen Beratern und medizinischen Leitern. Die empfohlenen Behandlungen änderten sich regelmäßig und glichen oft eher einer Mode als einer wissenschaftlichen Disziplin. Auch die zugehörigen Technologien entwickelten und veränderten sich rasch, und die Hersteller medizinischer Geräte mussten Geräte, die außerhalb von Krankenhäusern nur unzureichend funktionierten, an die weniger kontrollierte Umgebung vor dem Krankenhaus anpassen. ⓘ

Die Ärzte begannen, sich auch aus der Sicht der Forschung stärker für den Rettungsdienst zu interessieren. Um 1990 begannen die schwankenden Trends zu schwinden und wurden durch die ergebnisorientierte Forschung ersetzt. Diese Forschung trieb dann die weitere Entwicklung der Praxis sowohl der Rettungsassistenten als auch der Notärzte, die ihre Arbeit beaufsichtigten, voran, wobei Änderungen an Verfahren und Protokollen erst dann erfolgten, wenn ihre Notwendigkeit und Wirksamkeit durch aussagekräftige Forschungsergebnisse belegt waren (ein Beispiel dafür ist ALS). Diese Änderungen betrafen alles, von einfachen Verfahren wie der Herz-Lungen-Wiederbelebung bis hin zu Änderungen in den Medikamentenprotokollen. Mit dem Wachstum des Berufsstandes wurden einige Rettungssanitäter nicht nur zu Forschungsteilnehmern, sondern zu eigenständigen Forschern mit eigenen Projekten und Zeitschriftenveröffentlichungen. Im Jahr 2010 schuf das American Board of Emergency Medicine eine medizinische Subspezialität für Ärzte, die im Rettungsdienst tätig sind. ⓘ

Auch die Art und Weise, wie die Arbeit der Rettungssanitäter überwacht und geleitet wird, hat sich geändert. In den Anfängen erfolgte die medizinische Kontrolle und Überwachung direkt und unmittelbar, indem die Sanitäter ein örtliches Krankenhaus anriefen und dort die Anordnungen für jedes einzelne Verfahren oder Medikament erhielten. Dies ist zwar in einigen Gerichtsbarkeiten immer noch der Fall, wird aber immer seltener. Die tägliche Arbeit verlagerte sich weitgehend von der direkten und unmittelbaren medizinischen Kontrolle zu vorformulierten Protokollen oder Daueranweisungen, wobei der Sanitäter in der Regel erst dann um Rat gefragt wird, wenn die Möglichkeiten der Daueranweisungen ausgeschöpft sind. ⓘ

Kanada

Feuerwehrleute helfen, während Rettungsassistenten des Toronto Paramedic Services einen Patienten in einen Krankenwagen laden. ⓘ

Die oben beschriebene Entwicklung des Rettungsdienstes konzentriert sich zwar weitgehend auf die USA, doch viele andere Länder folgten einem ähnlichen Muster, wenn auch oft mit erheblichen Abweichungen. In Kanada beispielsweise wurde 1972 an der Queen's University in Kingston, Ontario, ein Pilotprogramm zur Ausbildung von Sanitätern gestartet. Das Programm, mit dem die damals vorgeschriebenen 160 Stunden Ausbildung für Rettungsassistenten verbessert werden sollten, erwies sich als zu kostspielig und verfrüht. Das Programm wurde nach zwei Jahren aufgegeben, und es dauerte mehr als ein Jahrzehnt, bis die Absolventen die gesetzliche Erlaubnis zur Ausübung ihrer Tätigkeit erhielten. Daraufhin wurde ein alternatives Programm erprobt, das 1.400 Stunden Ausbildung auf der Ebene der Volkshochschule vor der Aufnahme einer Beschäftigung vorsah und 1977 verbindlich vorgeschrieben wurde, wobei 1978 formale Zertifizierungsprüfungen eingeführt wurden. Ähnliche Programme gab es etwa zur gleichen Zeit in Alberta und British Columbia, und andere kanadische Provinzen folgten nach und nach, allerdings mit eigenen Ausbildungs- und Zertifizierungsanforderungen. Advanced Care Paramedics wurden erst 1984 eingeführt, als Toronto seine erste Gruppe intern ausbildete, bevor sich das Verfahren landesweit verbreitete. Bis 2010 umfasste das System in Ontario ein zweijähriges, auf einem Community College basierendes Programm, das sowohl klinische Komponenten im Krankenhaus als auch vor Ort beinhaltete, bevor man sich zum Primary Care Paramedic ausbilden lassen konnte, auch wenn man sich langsam auf ein Programm mit Universitätsabschluss zubewegt. Die Provinz Ontario kündigte an, dass bis September 2021 das postsekundäre Einstiegsprogramm für Rettungssanitäter in der Primärversorgung von einem zweijährigen Diplom auf ein dreijähriges fortgeschrittenes Diplom für Rettungssanitäter in der Primärversorgung erweitert werden soll. Infolgedessen wird für die Ausbildung zum Rettungssanitäter in Ontario eine mindestens vierjährige postsekundäre Ausbildung und für die Ausbildung zum Rettungssanitäter in der Intensivmedizin eine fünfjährige postsekundäre Ausbildung erforderlich sein. ⓘ

Israel

In Israel werden Rettungssanitäter auf eine der folgenden Arten ausgebildet: ein dreijähriges Studium der Notfallmedizin (B.EMS), ein Jahr und drei Monate IDF-Ausbildung oder MADA-Ausbildung. Rettungssanitäter leiten die medizinische Versorgung bei Massenanfällen von Verletzten. Sie arbeiten in MED-Evakuierungs- und Krankenwagen. Sie sind durch die Ärzteverordnung (Dekret) von 1976 legalisiert. In einer 2016 an der Ben-Gurion-Universität des Negev durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass 73 % der ausgebildeten Sanitäter innerhalb von fünf Jahren aufhören zu arbeiten und 93 % innerhalb von 10 Jahren aufhören zu behandeln. ⓘ

Vereinigtes Königreich

Im Vereinigten Königreich waren die Krankenwagen nach dem Ende des Zweiten Weltkriegs ursprünglich kommunale Dienste. Die Ausbildung wurde häufig intern durchgeführt, obwohl nationale Koordinierungsebenen zu einer stärkeren Standardisierung der Personalausbildung führten. 1974 wurden die Ambulanzdienste auf Bezirksebene und 2006 auf regionaler Ebene zusammengelegt. Die regionalen Ambulanzdienste, zumeist Trusts, unterstehen dem Nationalen Gesundheitsdienst (National Health Service), und die Ausbildung und die Qualifikationen sind nun weitgehend standardisiert. ⓘ

Das britische Modell sieht drei Ebenen von Rettungsdienstpersonal vor. In aufsteigender Reihenfolge der klinischen Fähigkeiten sind dies: Rettungsassistenten, Rettungstechniker und Sanitäter. ⓘ

Der ursprüngliche Weg zum Rettungssanitäter bestand darin, einem NHS-Rettungsdienst beizutreten und sich von der Rolle des nicht notfallmäßigen Patiententransports bis hin zur Notfallabteilung als qualifizierter Rettungssanitäter weiterzubilden. Dies war eine von Mitgliedern geführte Organisation zur Förderung und Ausbildung von Rettungssanitätern. Die AEMT wurde von BASICS und einer großen Anzahl von Krankenhausärzten unterstützt. Die Ausbildung fand an verschiedenen Orten in der dienstfreien Zeit der Mitglieder und auf deren Kosten statt. Die Auszubildenden folgten einem umfassenden akademischen Lehrplan, der mit einer schriftlichen Prüfung abgeschlossen wurde. Bei Erfolg wurden sie Associates und traten in die klinische Phase der Ausbildung ein. In den Krankenhäusern wurden sie in allen praktischen Fertigkeiten ausgebildet. Die Abschlussprüfung war so angelegt, dass der Kandidat so viel Druck wie möglich ausüben konnte. Der Krankenhausarzt unterschrieb, dass er froh war, wenn der Kandidat seine Familie behandeln konnte. ⓘ

In den 1970er Jahren begannen einige Ausbildungsabteilungen des Rettungsdienstes damit, unter der Leitung von Peter Baskett (beratender Anästhesist am Frenchay Hospital in Bristol) und Douglas Chamberlain (beratender Kardiologe in Brighton) Fortbildungen anzubieten. Dies war die Geburtsstunde des Sanitätsdienstes im Vereinigten Königreich, der sich in der Folge in ganz Europa entwickelte. 1986 führte die NHSTA das Zertifikat für Erweiterte Ambulanzhilfe ein. Bestehende AEMT-Sanitäter wurden gezwungen, eine Umstellungsprüfung abzulegen. Der Lehrplan für die neue Qualifikation war wesentlich kleiner, da ein Großteil der Anatomie und Physiologie sowie der Pharmakologie und Geburtshilfe wegfiel. Im November 1986 fanden die Prüfungen statt und die ersten Zeugnisse wurden in alphabetischer Reihenfolge ausgestellt. Der Kandidat mit der höchsten Punktzahl erhielt das Zertifikat 177 und war der einzige Rettungssanitäter in Huntingdon. Im folgenden Jahr wurde eine Ausbildung eingeführt, die jedoch aus Kostengründen auf ein Minimum reduziert wurde. Die AEMT wurde in den 1990er Jahren aufgelöst, da die angebotene Ausbildung von den Rettungsdiensten nicht mehr anerkannt wurde. Die Ausrüstung der Zweigstellen wurde an die Krankenhäuser abgegeben. ⓘ

Die NHS-Ausbildungsbehörde NHSTA (aus der die NHS-Ausbildungsdirektion und dann die NHS-Ausbildungsabteilung hervorging, die wiederum zum Institute of Health and Care Development wurde). Das Institut wurde 1998 von der Prüfungskommission Edexcel übernommen, und Edexcel wurde 2004 von Pearson übernommen. Pearson führte die "Marke" IHCD bis 2016 weiter. Diese "hausinterne" Ausbildung zum Rettungsassistenten war ein modulares Programm, das in der Regel 10 bis 12 Wochen dauerte, gefolgt von einem Aufenthalt in einer Notaufnahme eines Krankenhauses, einem Koronarzentrum und einem Operationssaal, wo man dem Anästhesisten assistierte und Atemwegstechniken wie die endotracheale Intubation durchführte. Nach Abschluss des Kurses konnte sich der Sanitäter beim Council for Professions Supplementary to Medicine (CPSM) registrieren lassen, der vom Health and Care Professions Council (HCPC), einer Regulierungsbehörde, abgelöst wurde. Es ist erwähnenswert, dass auch dieser Weg etwa 3 Jahre dauerte, wenn er so schnell wie möglich absolviert wurde. Nach der Ausbildung für den Nicht-Notfall wurde zunächst ein 8-wöchiger Kurs für klinische Techniker absolviert, der 750 Stunden unter Anleitung umfasste. Das Personal musste in der Regel zwei Jahre lang als Techniker qualifiziert sein, bevor es sich für die oben erwähnte Ausbildung zum Rettungssanitäter bewerben konnte. Weitere 750 Stunden unter Anleitung mussten absolviert werden, um den Kurs zum Rettungssanitäter abzuschließen und die während der Krankenhauspraktika und des stationären Kurses erlernten Fähigkeiten zu üben und zu demonstrieren. ⓘ

Vor der Regulierung und der Schließung des Titels wurde der Begriff "Rettungssanitäter" von einer Vielzahl von Personen mit unterschiedlichen Fähigkeiten verwendet. Rettungssanitäter konnten sich im Rahmen einer Besitzstandsregelung, die 2002 auslief, registrieren lassen. ⓘ

Es wird jedoch ein Hochschulabschluss für Rettungssanitäter erwartet, wobei das Einstiegsniveau ein Honours Bachelor of Science-Abschluss in Pre-Hospital Care oder Paramedic Science ist. Da der Titel "Rettungssanitäter" gesetzlich geschützt ist, müssen diejenigen, die ihn führen, beim Health and Care Professions Council (HCPC) registriert sein. Um sich für die Registrierung zu qualifizieren, muss man die Standards für die Registrierung erfüllen, wozu auch ein Abschluss gehört, der in einem anerkannten Kurs erworben wurde. ⓘ

Es ist üblich, dass Rettungssanitäter einen Master-Abschluss in Advanced Practice oder Paramedic Practice haben, und dies ist auch eine Voraussetzung für die Verschreibung von Rettungssanitätern. ⓘ

Rettungssanitäter arbeiten in verschiedenen Bereichen, darunter bei staatlichen und unabhängigen Rettungsdiensten, in der Luftrettung, in Notaufnahmen und anderen alternativen Einrichtungen. Einige Rettungssanitäter haben sich zum "Paramedic Practitioner" weitergebildet, einer Funktion, in der sie unabhängig in der prähospitalen Umgebung in einer ähnlichen Funktion wie ein "Nurse Practitioner" praktizieren. Es handelt sich dabei um eine völlig autonome Funktion, und solche leitenden Rettungsassistenten arbeiten jetzt in Krankenhäusern, in kommunalen Teams, wie z. B. in Krisenreaktionsteams, und immer häufiger auch in Allgemeinpraxen, wo sie sich mit akuten Fällen, komplexer chronischer Pflege und dem Management des Lebensendes befassen. Sie arbeiten in einem Team aus Ärzten, Krankenschwestern und -pflegern, medizinischen Fachangestellten, Physiotherapeuten, Assistenzärzten, Gesundheitsassistenten und klinischen Pharmazeuten. Paramedic Practitioners unterziehen sich auch Prüfungen nach dem Vorbild des MRCGP (eine Kombination aus Prüfungen für angewandtes Wissen, klinische Fähigkeiten und arbeitsplatzbezogene Beurteilung), um den Titel "Spezialist" führen zu dürfen. Inzwischen gibt es auch eine wachsende Zahl dieser fortgeschrittenen Rettungsassistenten, die unabhängig und ergänzend verschreiben. Es gibt auch "Critical Care Paramedics", die auf akute Notfälle spezialisiert sind. Im Jahr 2018 änderte die britische Regierung die Gesetzgebung, die es Rettungssanitätern erlaubt, selbstständig Medikamente zu verschreiben, was neue Wege für Rettungssanitäter eröffnen wird. Diese Änderung trat am 1. April 2018 in Kraft, wirkte sich jedoch nicht unmittelbar auf die Praxis aus, da die Leitlinien noch in Arbeit waren. ⓘ

Vereinigte Staaten

In den Vereinigten Staaten gelten die Mindeststandards für die Ausbildung zum Rettungssanitäter als berufsbegleitend, aber viele Colleges bieten Optionen für einen Associate Degree oder Bachelor-Abschluss an. Die Ausbildungsprogramme für Rettungssanitäter folgen in der Regel dem U.S. NHTSA EMS Curriculum, DOT oder National Registry of EMTs. Während viele regional akkreditierte Community Colleges Sanitäterprogramme und zweijährige Associate Degrees anbieten, gibt es an einer Handvoll Universitäten auch vierjährige Bachelor-Studiengänge. Der nationale Standardkurs verlangt ein Minimum an didaktischen und klinischen Stunden für ein Sanitäterprogramm von 1.500 oder mehr Unterrichtsstunden und 500+ klinischen Stunden, um akkreditiert und national anerkannt zu werden. Die Dauer der Ausbildung variiert in der Regel zwischen 12 Monaten und mehr als zwei Jahren, ohne Berücksichtigung von Abschlussmöglichkeiten, EMT-Ausbildung, Berufserfahrung und Voraussetzungen. Vor Beginn der Ausbildung zum Rettungssanitäter muss man ein zertifizierter Notfallsanitäter sein. Die Zugangsvoraussetzungen sind unterschiedlich, aber viele Studiengänge für Rettungssanitäter setzen auch ein Jahr Berufserfahrung als Rettungssanitäter oder Anatomie- und Physiologiekurse an einer anerkannten Hochschule voraus. In einigen Bundesstaaten müssen Rettungsassistenten bis zu 50+ Stunden Fortbildung absolvieren und den Pediatric Advanced Life Support und Advanced Cardiac Life Support aufrechterhalten. Das Nationale Register verlangt mehr als 70 Stunden, um seine Zertifizierung aufrechtzuerhalten, oder man kann sich alle zwei Jahre erneut zertifizieren lassen, indem man den schriftlichen, computergestützten, adaptiven Test (zwischen 90 und 120 Fragen) erneut absolviert. ⓘ

Der Beruf des Rettungssanitäters entwickelt sich immer mehr zu einem eigenständigen Beruf mit eigenen Standards und einem eigenen Wissensfundus, und an vielen Orten haben Rettungssanitäter ihre eigenen Berufsverbände gegründet. In Ländern wie Australien, Südafrika, dem Vereinigten Königreich und zunehmend auch in Kanada und Teilen der USA wie Oregon, wo ein Hochschulabschluss für den Einstieg in die Praxis erforderlich ist, ist aus dem anfänglichen Techniker mit begrenzter Ausbildung, der eine kleine und spezifische Reihe von Verfahren durchführt, eine Rolle geworden, für die ein grundlegender Abschluss erforderlich ist. ⓘ

Ukraine

Im Rahmen der Reform der Notfallmedizin im Jahr 2017 führte das Gesundheitsministerium zwei Fachrichtungen ein: "Rettungssanitäter" und "Notfallsanitäter". Ein Rettungssanitäter ist eine Person mit mindestens einem Bachelor-Abschluss im Bereich "Gesundheitswesen". Für eine Person mit einer neunjährigen Grundschulausbildung beträgt die Ausbildungsdauer vier Jahre (Äquivalent zum Junior-Bachelor); mit 11 Jahren Schulbildung - zwei Jahre für Junior-Bachelor oder 3-4 Jahre für Bachelor-Abschlüsse. ⓘ

Struktur der Beschäftigung

Feuerwehrsanitäter helfen einem simulierten Brandopfer während einer Übung der US Navy für Massenunfälle. ⓘ

Rettungssanitäter sind bei einer Vielzahl unterschiedlicher Organisationen beschäftigt, und die von ihnen erbrachten Leistungen können je nach Region unter verschiedenen Organisationsstrukturen erfolgen. Eine neue und sich entwickelnde Rolle für Sanitäter ist die Ausweitung ihrer Tätigkeit auf die Erbringung relativ grundlegender medizinischer Grundversorgung und Beurteilungsdienste. ⓘ

Einige Rettungsassistenten haben begonnen, sich zu spezialisieren, häufig in Verbindung mit dem Umfeld, in dem sie arbeiten werden. Einige frühe Beispiele hierfür waren die Flugmedizin und der Einsatz von Hubschraubern sowie die Verlegung von Intensivpatienten zwischen Einrichtungen. Während in einigen Ländern immer noch Ärzte, Krankenschwestern und Techniker für den Transport von Patienten eingesetzt werden, fällt diese Aufgabe zunehmend spezialisierten älteren und erfahrenen Rettungsassistenten zu. Zu den weiteren Spezialgebieten gehören taktische Sanitäter, die in Polizeieinheiten arbeiten, Marinesanitäter, Gefahrgut-Teams, schwere urbane Such- und Rettungseinsätze sowie Sanitäter auf Offshore-Ölplattformen, Öl- und Mineralienexplorations-Teams und beim Militär. ⓘ

Die meisten Rettungssanitäter sind bei dem für ihr Gebiet zuständigen Rettungsdienst angestellt, obwohl dieser Arbeitgeber selbst nach verschiedenen Modellen arbeiten kann, z. B. bei einem bestimmten autonomen öffentlichen Rettungsdienst, einer Feuerwehr, einem krankenhausbasierten Dienst oder einem privaten Unternehmen, das unter Vertrag steht. In Washington wurde Feuerwehrleuten eine kostenlose Ausbildung zum Rettungssanitäter angeboten. Es gibt auch viele Sanitäter, die sich freiwillig für Rettungsmannschaften in der Wildnis oder in Kleinstädten engagieren. In dem besonderen Fall, dass ein Rettungsdienst von einer Feuerwehr unterhalten wird, kann von Sanitätern und Rettungssanitätern verlangt werden, dass sie neben ihren medizinischen Kenntnissen auch Kenntnisse in der Brandbekämpfung und im Rettungswesen haben und umgekehrt. In einigen Fällen, wie z. B. im Bezirk Los Angeles, kann eine Feuerwehr medizinische Notfalldienste leisten, allerdings als Schnellreaktions- oder Rettungseinheit und nicht als Transportkrankenwagen. ⓘ

Die Bereitstellung von kommunalen Rettungsdiensten und Sanitätern kann je nach Gebiet variieren, sogar innerhalb eines Landes oder Staates. In Kanada beispielsweise betreibt die Provinz British Columbia einen provinzweiten Dienst (den British Columbia Ambulance Service), während in Ontario der Dienst von den einzelnen Gemeinden erbracht wird, entweder als eigenständiger Dienst, in Verbindung mit der Feuerwehr oder im Rahmen eines Vertrags mit einer dritten Partei. ⓘ

Umfang der Tätigkeit

Gemeinsame Fähigkeiten

Zwar gibt es weltweit unterschiedliche Ausbildungen und Erwartungen, doch gehören zu den Fähigkeiten, die von Rettungsassistenten im prähospitalen Bereich üblicherweise angewendet werden, folgende:

• Erweiterte Herz-Lungen-Wiederbelebung (Advanced Cardiac Life Support, ACLS), einschließlich Herz-Lungen-Wiederbelebung, Defibrillation, Kardioversion, transkutane Stimulation und Verabreichung von Herzmedikamenten
• Patientenbeurteilung, einschließlich Erfassung der Vitalparameter, körperliche Untersuchung, Auskultation des Brustkorbs, Anamneseerhebung, Erfassung und Auswertung von Elektrokardiogrammen, Kapnographie, Pulsoximetrie, Point-of-Care-Ultraschall und grundlegende blutchemische Untersuchungen (Glukose, Laktat)
• Techniken des Atemwegsmanagements, einschließlich trachealer Intubation, Krikothyreotomie, Einleiten einer schnellen Sequenz, Einführen supraglottischer Atemwege, manuelle Umlagerung, steriles Absaugen, Verwendung von oropharyngealen und nasopharyngealen Atemwegshilfsmitteln und manuelle Beseitigung von Obstruktionen durch direkte Laryngoskopie und Verwendung einer Magill-Zange
• Thorokostomie und Perikardpunktion zur Entlastung von Pneumothorax und Perikardtamponade
• Intravenöse (IV) und intraossäre (IO) Kanülierung
• Sauerstoffverabreichung und Überdruckbeatmung über Beutel-Ventil-Maske, CPAP-Gerät oder Beatmungsgerät
• Wiederbelebung von Flüssigkeiten
• Verabreichung von Notfallmedikamenten (siehe Abschnitt unten)
• Blutstillung und Behandlung von Schockzuständen
• Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen, einschließlich Ruhigstellung und sicherer Transport
• Behandlung von Frakturen, einschließlich Beurteilung, Schienung und Reposition von Verrenkungen
• Geburtshilfe, einschließlich Beurteilung, Entbindung, Erkennung und Behandlung von geburtshilflichen Notfällen wie Steißlage, Nabelschnurlage und Plazentaablösung
• Behandlung von Verbrennungen, einschließlich Klassifizierung, Schätzung der Oberfläche, Erkennung von schwereren Verbrennungen und Behandlung
• Triage von Patienten bei einem Massenanfall von Verletzten
• Chirurgische Eingriffe wie Feldamputation, Escharotomie oder Thorakotomie (sofern ausgebildet und zugelassen) ⓘ

Notfall-Pharmakologie

Rettungssanitäter führen und verabreichen eine breite Palette von Notfallmedikamenten. Die spezifischen Medikamente, die sie verabreichen dürfen, variieren je nach den lokalen Pflegestandards und Protokollen stark. Um eine genaue Beschreibung der an einem bestimmten Ort zugelassenen Medikamente oder Verfahren zu erhalten, müssen Sie sich direkt an die zuständige Behörde wenden. Eine repräsentative Liste von Medikamenten umfasst in der Regel Folgendes:

Ein Rettungssanitäter bereitet eine intravenöse Infusion für einen Patienten vor ⓘ

• Analgetika wie Aspirin, Ketorolac und Paracetamol (Paracetamol), die zur Schmerzlinderung oder zur Verringerung von Übelkeit und Erbrechen eingesetzt werden
• Narkotika wie Morphin, Pethidin, Fentanyl und Methoxyfluran, die zur Behandlung starker Schmerzen eingesetzt werden.
• Beta- und Kalziumkanalblocker wie Diltiazem, Metoprolol und Verapamil, die zur Verlangsamung einer zu hohen Herzfrequenz oder eines schweren Bluthochdrucks eingesetzt werden
• Parasympatholytika wie Atropin, auch bekannt als Anticholinergika, die zur Beschleunigung einer langsamen bradykarden Herzfrequenz eingesetzt werden
• Sympathomimetika wie Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin und Epinephrin, die bei Herzstillstand, schwerer Hypotonie (niedrigem Blutdruck), Schock und Sepsis eingesetzt werden.
• Dextrose (häufig D50W, eine Lösung von 50 % Dextrose in Wasser), die zur Behandlung von Hypoglykämie (Unterzuckerung) eingesetzt wird
• Beruhigungsmittel wie Midazolam, Lorazepam, Etomidat und Ketamin, die zur Verringerung der Reizbarkeit oder Unruhe von Patienten, zur Linderung von Anfallssymptomen oder zur Sedierung bei Eingriffen eingesetzt werden
• Paralytika wie Succinylcholin, Rocuronium und Vecuronium, die eingesetzt werden, wenn ein Notfallverfahren wie eine Schnellintubation (RSI) erforderlich ist
• Antipsychotika wie Haloperidol oder Ziprasidon, die zur Sedierung von kampfbereiten Patienten eingesetzt werden
• Atemwegsmedikamente wie Albuterol und Ipratropiumbromid zur Behandlung von Erkrankungen wie Asthma und akuter Bronchitis
• Steroide wie Hydrocortison und Methylprednisolon zur Behandlung entzündlicher Atemwegserkrankungen und einer Nebennierenkrise
• Herzmedikamente wie Nitroglycerin und Aspirin werden zur Behandlung von Herzbeschwerden wie Angina pectoris und Herzinfarkten eingesetzt
• Diuretika wie Furosemid zur Behandlung von kongestiver Herzinsuffizienz und schwerem Bluthochdruck
• Antiarrhythmika wie Amiodaron, Adenosin, Lidocain und Magnesiumsulfat zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen wie Kammertachykardie und Kammerflimmern
• Antiemetika wie Promethazin oder Ondansetron zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen
• Gegenmittel für eine Vielzahl von Giften wie Naloxon (Opioide), Pralidoxim (Organophosphate), Natriumbicarbonat (trizyklische Antidepressiva) und Hydroxocobalamin (Zyanid).
• Blutprodukte und Tranexamsäure im Falle eines hämorrhagischen Schocks
• Breitspektrum-Antibiotika wie Ceftriaxon oder Vancomycin bei Sepsis
• Hormone wie Oxytocin zur Kontrolle postpartaler Blutungen ⓘ

Fertigkeiten nach Zertifizierungsstufe

Wie oben beschrieben, gibt es in vielen Ländern unterschiedliche Ausbildungsniveaus für Rettungssanitäter, was dazu führt, dass die Verfahren, die die verschiedenen Rettungssanitäter durchführen dürfen, je nach ihrer Qualifikation variieren. Es gibt drei allgemeine Ausbildungsstufen für Rettungssanitäter: den einfachen Techniker, den allgemeinen Rettungssanitäter oder fortgeschrittenen Techniker und den fortgeschrittenen Rettungssanitäter. In der nachstehenden Tabelle sind die Fertigkeiten zusammengefasst, die diese drei Ausbildungsstufen ausüben können. Die Fertigkeiten für die höheren Stufen übernehmen automatisch auch die für die niedrigeren Stufen aufgeführten. ⓘ

Thema der Behandlung	Basic Life Support (BLS) Anbieter Emergency Medical Technician - Vereinigte Staaten (120-200 Std. Ausbildung) Emergency Medical Responder - Kanada (80 Std. Ausbildung)	Intermediate Life Support (ILS) Anbieter Advanced EMT - Vereinigte Staaten (3-6 Std. Ausbildung) Rettungssanitäter - Australien (Bachelor-Abschluss) Primary Care Paramedic - Kanada (2-3 jährige Ausbildung)	Advanced Life Support (ALS) Anbieter Rettungssanitäter - Vereinigte Staaten (1-2 J. Ausbildung) Rettungssanitäter für Intensivpflege - Australien (Master's Degree) Rettungssanitäter für Fortgeschrittene - Kanada (4 J. Ausbildung) ⓘ
Management der Atemwege	Beurteilung, manuelle Repositionierung, oropharyngeale und nasopharyngeale Atemwegshilfen, manuelle Beseitigung von Obstruktionen, Absaugen	Verwendung von supraglottischen Atemwegshilfen wie I-Gel oder King-LT-Atemweg	Endotracheale Intubation, Krikothyreotomie (chirurgischer Atemweg), verzögerte und schnelle Einleitungssequenz (in einigen Ländern), Verwendung von Magill-Zangen, Absaugen der Atemwege.
Atmung	Beurteilung (Frequenz, Anstrengung, Symmetrie, Hautfarbe), Manöver bei verschlossenen Atemwegen, zusätzliche Sauerstoffzufuhr über Nasenkanüle, Rückatmung und Maske ohne Rückatmung, Überdruckbeatmung über Beutelventilmaske (BVM).	CPAP	Dekompression eines Spannungspneumothorax durch Nadel- oder Inzisions-Thorakostomie, BIPAP, Einsatz von mechanischen Transportbeatmungsgeräten.
Kreislauf	Blutstillung durch direkten und indirekten Druck, Tourniquets, Wundabdichtung und hämostatische Mittel, grundlegende Schockbehandlung und Hypothermieprävention, Beckenverband.	IV-Wiederbelebung.	Intraossäre Kanülierung (Einbringen einer Nadel in den Markraum eines großen Knochens), zentraler Venenzugang (Verwendung eines zentralen Venenkatheters über die Jugularis externa oder die Subclavia), Perikardpunktion.
Herzstillstand	Herz-Lungen-Wiederbelebung, grundlegende Atemwegshilfen, Absaugen, Beatmung mit Beatmungsgerät, halbautomatische Defibrillation.	Erweiterte Wiederbelebungsfertigkeiten, einschließlich Anlegen supraglottischer Atemwege, Überwachung der Kapnographie, Verabreichung von Epinephrin/Adrenalin (in einigen Gerichtsbarkeiten).	Erweiterte medikamentöse Therapiemöglichkeiten (Epinephrin, Antiarrhythmika), EKG-Interpretation, manuelle Defibrillation, Intubation, Ultraschall.
Überwachung des Herzens	Platzierung von EKG-Elektroden und Möglichkeit der Übermittlung an ein Krankenhaus zur Auswertung.	Überwachung und Auswertung von EKGs mit zwölf Ableitungen	Fortgeschrittene EKG-Interpretation
Verabreichung von Medikamenten	Orale, vernebelte und intramuskuläre Injektion einer begrenzten Liste von Medikamenten	begrenzte Liste von Arzneimitteln für intramuskuläre, subkutane, intravenöse Injektion (Bolus), intravenösen Tropf und transdermal.	Infusionspumpe und intraossärer Zugang.
Erlaubte Medikamentenarten	Geringes Risiko und sofortiger Bedarf, z. B. Aspirin und Nitroglyzerin (Brustschmerzen), oraler Traubenzucker und Glukagon (Hypoglykämie), Epinephrin (Anaphylaxie oder Atemstillstand), Albuterol (Asthma) und Naloxon (Überdosierung von Betäubungsmitteln).	Intravenöse Flüssigkeiten, Dextrose-Infusion (Hypoglykämie) und symptomlindernde Medikamente wie Ondansetron (Übelkeit), Dipenhydramin (Pruritus) und nicht-narkotische Schmerzmittel (Lachgas, Methoxyfluran, Ketorolac, Paracetamol).	Erheblich erweiterte Medikamentenliste, vor allem Narkotika, Sedativa, Vasopressoren, Antidote, neuromuskuläre Blocker und erweiterte Herz- und Atemwegsmedikamente. In einigen Gerichtsbarkeiten dürfen Sanitäter auch Blutprodukte, Tranexamsäure und Antibiotika verabreichen.
Beurteilung des Patienten	Grundlegende körperliche Untersuchung, Vitalparameter, Anamneseerhebung, Lungenauskultation, Pulsoximetrie.	Ausführlichere körperliche Untersuchung und Anamnese, Kapnographie.	Fortgeschrittene Beurteilung, Interpretation von 4- und 12-Kanal-EKGs, Ultraschall, Point-of-Care-Interpretation der Blutchemie (Glukose, Laktat, Hämoglobin, Troponin).
Andere Verfahren.	Schienung von Knochenbrüchen, unkomplizierte und komplizierte Entbindungen.		Wundverschluss (Schmetterlingsnähte, Nähen), Reposition von Frakturen/Luxationen, Nabelvenenzugang, chemisch unterstützte Befreiung, chirurgische Notfalleingriffe wie Escharotomie oder Feldamputation (in einigen Gerichtsbarkeiten).

Rechtsmedizinische Befugnisse

Der rechtliche Rahmen für Rettungssanitäter hängt in hohem Maße von der Gesamtstruktur der medizinischen Notfalldienste in dem Gebiet ab, in dem sie tätig sind. ⓘ

Rettungssanitäter verladen eine verletzte Frau nach einem Frontalzusammenstoß in der Region Kawartha Lakes in Ontario, Kanada, in ein Rettungsflugzeug. ⓘ

In vielen Gemeinden arbeiten die Sanitäter als direkter Nachfolger eines ärztlichen Leiters und üben ihre Tätigkeit im Rahmen der Lizenz des ärztlichen Leiters aus. In den Vereinigten Staaten delegiert ein Arzt seine Befugnisse im Rahmen des Medical Practice Act des jeweiligen Bundesstaates. Dies gibt einem Rettungsassistenten die Möglichkeit, innerhalb eines begrenzten gesetzlichen Rahmens zu praktizieren, zusammen mit den Richtlinien des DOH und der medizinischen Aufsicht. Die Befugnis, auf diese Weise zu praktizieren, wird in Form von Daueranweisungen (Protokollen) (medizinische Offline-Kontrolle) und direkter ärztlicher Konsultation per Telefon oder Funk (medizinische Online-Kontrolle) erteilt. Unter diesem Paradigma übernehmen Rettungssanitäter effektiv die Rolle von Außendienstmitarbeitern der regionalen Notärzte, die unabhängige klinische Entscheidungen treffen. ⓘ

Dort, wo Rettungsassistenten anerkannte und bei einer entsprechenden Stelle registrierte Angehörige der Gesundheitsberufe sind, können sie alle für ihren Beruf zulässigen Verfahren durchführen, einschließlich der Verabreichung von verschreibungspflichtigen Medikamenten, und sind persönlich einer Aufsichtsbehörde unterstellt. Im Vereinigten Königreich zum Beispiel reguliert der Health and Care Professions Council Sanitäter und kann einen Sanitäter zensieren oder aus dem Register streichen. ⓘ

In einigen Fällen können Rettungssanitäter weitere Qualifikationen erwerben, um ihren Status auf den eines "paramedic practitioner" oder "advanced paramedic" auszuweiten, was ihnen die Verabreichung einer breiteren Palette von Medikamenten und die Anwendung einer größeren Bandbreite klinischer Fertigkeiten ermöglichen kann. ⓘ

In einigen Gebieten dürfen Rettungssanitäter viele fortgeschrittene Fertigkeiten nur ausüben, wenn sie einem anwesenden Arzt assistieren, es sei denn, es handelt sich um unmittelbar lebensbedrohliche Notfälle. ⓘ

In der Unterhaltung

• Emergency! war eine beliebte Fernsehserie aus den 1970er Jahren, in deren Mittelpunkt die Arbeit von Rettungssanitätern des Los Angeles County Fire Department und des Personals des fiktiven Rampart Emergency Hospital stand. Emergency! soll viele Gemeinden in den Vereinigten Staaten dazu inspiriert haben, eigene Rettungsdienstprogramme zu entwickeln, und diente vielen Menschen als Anregung für den Einstieg in den Bereich der Notfallmedizin. Die Serie hatte während ihrer gesamten Produktionszeit (1972-77) gute Einschaltquoten, auch bei Wiederholungen im Fernsehen, und inspirierte eine verwandte Zeichentrickserie.
• Mother, Jugs & Speed ist eine Filmkomödie von 1976 mit Bill Cosby, Raquel Welch und Harvey Keitel in den Hauptrollen. Der Film zeigt eine private Krankenwagenfirma, die in Los Angeles ums Überleben kämpft, und gibt einen Hinweis auf den Zustand der Krankenwagenindustrie kurz vor ihrer zunehmenden Professionalisierung.
• Trauma Center ist ein amerikanisches Fernsehdrama aus dem Jahr 1983, in dem es um das McKee Hospital Trauma Center und zwei Rettungssanitäter geht, die Verletzte retten müssen, bevor sie sie in das Traumazentrum bringen.
• Casualty ist eine seit langem laufende britische BBC-Fernsehserie (1986 bis heute), die die fiktive Unfall- und Notaufnahme des Holby City Hospitals und die dazugehörigen Rettungssanitäter zum Thema hat. Casualty hat die Spin-off-Serie Holby City und eine Reihe von Fernsehfilmen inspiriert.
• Paramedics ist eine amerikanische Filmkomödie aus dem Jahr 1988, in der es um eine Gruppe von Sanitätern in einer amerikanischen Stadt geht.
• Paramedic: On the Front Lines of Medicine ist ein autobiografischer Bericht von Peter Canning aus dem Jahr 1988 über das erste Berufsjahr eines Rettungsassistenten. Eine Fortsetzung, Rescue 471: A Paramedic's Stories wurde im Jahr 2000 veröffentlicht.
• Bringing Out the Dead ist ein amerikanisches Filmdrama aus dem Jahr 1999 unter der Regie von Martin Scorsese und mit Nicolas Cage in der Hauptrolle, das die achtundvierzig Stunden im Leben eines ausgebrannten Krankenhaussanitäters in New Yorks Hell's Kitchen zeigt. Der Film basiert auf dem gleichnamigen Roman von Joe Connelly, einem ehemaligen Rettungssanitäter aus New York City.
• Paramedics ist eine amerikanische Reality-Fernsehshow, die ursprünglich von 1999 bis 2001 ausgestrahlt wurde und jetzt mit Unterbrechungen auf dem Discovery Health Channel läuft. Die Sendung zeigt das Leben und die Arbeit von Rettungssanitätern in großen Städten der Vereinigten Staaten.
• Third Watch (1999-2005) ist ein amerikanisches Fernsehdrama, das sich teilweise auf die Feuerwehrleute und Rettungssanitäter des New York City Fire Department konzentriert.
• Shinjuku Punk Rescue Ambulance ist eine japanische Comedy-Drama-Fernsehserie aus dem Jahr 2000, die auf Nippon Television in Japan ausgestrahlt wurde. Die Geschichte handelt von zwei jungen Rettungssanitätern der Tokioter Feuerwehr im Stadtteil Shinjuku West, die mit dem medizinischen Personal des Juniso-Krankenhauses zusammenarbeiten. Am Ende jeder Folge wird gezeigt, wie man mit verschiedenen Notfallszenarien und Erste-Hilfe-Techniken umgeht.
• Into the Breach: A Year of Life and Death with EMS (Ein Jahr Leben und Tod mit dem Rettungsdienst) ist ein Buch von J. A. Karam aus dem Jahr 2002, das sich auf reale Geschichten von Rettungssanitätern, Notfallmedizinern und Schwerstrettungsspezialisten konzentriert, die darum kämpfen, Traumata und medizinische Notfälle zu bewältigen.
• Saved ist ein medizinisches Fernsehdrama aus dem Jahr 2006, das sich um einen fiktiven Sanitäter, seinen Partner und ihr chaotisches Leben im und außerhalb des Berufs dreht.
• Black Flies ist ein amerikanischer Roman von Shannon Burke aus dem Jahr 2008, der auf seinen Erfahrungen als Rettungssanitäter in Harlem, New York, basiert.
• In der NBC-Serie Heroes (2006, 2010) nutzt die Figur Peter Petrelli seine Fähigkeiten, um 53 Menschen zu retten, während er als Sanitäter arbeitet.
• Code Blue: Doctor-Heli (2008, 2010) ist eine japanische Fernsehserie, die auf Fuji TV Network ausgestrahlt wurde. Es dreht sich um das Leben und die Arbeit von Flugmedizinern in der Ausbildung für das Luftrettungsprogramm des fiktiven Shoyo University Hokubu Hospital Emergency Center.
• Trauma ist eine amerikanische Fernsehserie aus den Jahren 2009-10, die sich auf eine Gruppe von Sanitätern der Feuerwehr von San Francisco konzentriert, die mit dem fiktiven Traumazentrum des San Francisco City Hospital zusammenarbeiten.
• Rekruten: Paramedics ist eine australische Fernsehserie, die auf Network Ten ausgestrahlt wird und die Arbeit von angehenden Rettungssanitätern zeigt, die kürzlich beim Ambulance Service of New South Wales eingestellt wurden.
• Denise Sherwood aus der Serie Army Wives war Sanitäterin, nachdem sie zuvor Krankenschwester und später Notrufdisponentin gewesen war.
• F.S.D. ist eine 2011 in Hongkong gedrehte Action-Drama-Fernsehserie, die von RTHK und dem Hong Kong Fire Service Department koproduziert wurde. Sie konzentriert sich auf die Arbeit und das Leben von Rettungssanitätern und Feuerwehrleuten des Hong Kong Fire Service Department. Die zweite Folge, "Caring with Love", und die fünfte Folge, "Call for Duty", drehen sich speziell um die Rettungssanitäter und -helfer.
• Sofia's Last Ambulance (2012) ist ein abendfüllender Dokumentarfilm von Ilian Metev über eine engagierte Krankenwagenmannschaft in Sofia, Bulgarien. Der Film wurde 2012 in Cannes uraufgeführt.
• Elite Brigade ist eine 2012 in Hongkong produzierte Action-Drama-Fernsehserie, die von RTHK und dem Hong Kong Fire Service Department koproduziert wurde, nachdem die vorherige Serie F.S.D. 2011 eingestellt wurde. Die Geschichte erzählt die Arbeit von Sanitätern und Feuerwehrleuten des Hong Kong Fire Service Department. Die dritte Episode, "First Responders", dreht sich um die Rettungssanitäter, die während der Rushhour mit einem Doppeldeckerbusunfall konfrontiert werden, bei dem es zahlreiche Opfer gibt.
• In Trauma Team, einem Chirurgie-Videospiel für die Nintendo Wii, gibt es eine spielbare Sanitäterin namens Maria Torres, deren Spielstil sich darauf konzentriert, mehrere Unfallopfer auf einmal zu behandeln und zu stabilisieren.
• Im Spiel Metal Gear Solid 3 träumt Dr. Clark, der den Spitznamen Para-Medic trägt, davon, eine Einheit von Sanitätern zu schaffen, die mit dem Fallschirm zu einem Notfallort abspringen kann.
• Junior Paramedics ist eine britische Fernsehserie, die am 27. Februar 2014 erstmals auf BBC Three ausgestrahlt wurde. Die Serie begleitet Sanitäter, die ein sechswöchiges Praktikum beim East Midlands Ambulance Service absolvieren.
• Boston EMS ist eine medizinische Dokumentarserie, die am 25. Juli 2015 erstmals auf ABC ausgestrahlt wurde. Sie begleitet eines der erfahrensten amerikanischen Teams von Ersthelfern in Boston, Massachusetts.
• Nightwatch ist eine amerikanische Reality-Fernsehserie aus dem Jahr 2015, die auf dem Sender A&E ausgestrahlt wird und in deren Mittelpunkt die Rettungssanitäter und -assistenten des New Orleans Emergency Medical Services sowie die Feuerwehrleute des New Orleans Fire Department und die Polizisten des New Orleans Police Department stehen.
• Ambulance, eine BBC-Dokumentation, die erstmals 2016 ausgestrahlt wurde, folgte ursprünglich Sanitätern des London Ambulance Service und seit 2017 Sanitätern des West Midlands Ambulance Service.
• Synchronic ist ein Science-Fiction-Horrorfilm aus dem Jahr 2019 unter der Regie von Justin Benson und Aaron Moorhead, der zwei Sanitäter aus New Orleans begleitet, deren Leben aus den Fugen gerät, nachdem eine Reihe von schrecklichen Todesfällen durch eine neue Designerdroge verursacht wurde. ⓘ

Paramedics in den USA

Rettungswagen in New York ⓘ

Ausbildung

Die Ausbildung und die Kompetenzen unterscheiden sich je nach örtlichen Gegebenheiten. ⓘ

Die Ausbildung zum EMT-P (Emergency Medical Technician – Paramedic) dauert zwischen zwei und vier Jahren. Die Ausbildung teilt sich dabei in die Basisausbildung zum EMT-B (Emergency Medical Technician – Basic), die weitergehende Ausbildung zum EMT-I (Emergency Medical Technician – Intermediate) und die abschließende Ausbildung auf. EMT-Ps haben oft ein College-Studium mit einem Associate Degree als Associate of Applied Sciences – Paramedic abgeschlossen. ⓘ

Inhalte der EMT-B-Ausbildung

• Lebensrettende Sofortmaßnahmen und Erste Hilfe
• Sauerstoffgabe
• Einsatz des Spineboards
• Schienen von Knochenbrüchen ⓘ

Inhalte der EMT-I-Ausbildung

• Intravenöser Zugang
• Intubation
• Initiale medikamentöse Versorgung bei Herz-Kreislauf-Problemen ⓘ

Inhalte der EMT-P-Ausbildung

• Interpretation des EKGs
• Medikamentengabe
• Erweiterte Atemwegssicherung (beispielsweise Rapid Sequence Induction)
• Reanimation von Polytrauma-Patienten
• Kindernotfälle ⓘ

Die Kernkompetenzen sind ACLS (Advanced Cardiac Life Support) und Analgesie zur Herstellung der Transportfähigkeit. ⓘ

Freiwillige Zertifizierung

In den USA gibt es eine Zertifizierung der EMTs (Rettungsassistenten bzw. Rettungssanitäter) gemäß Ausbildungsstand auf vier Stufen. Auch wenn einzelne Bundesstaaten abweichende Regeln haben, müssen die Mindestnormen des Verkehrsministeriums U.S. Department of Transportation – Standards für das EMT-B (Emergency Medical Technician – Basic) Curriculum erfüllt sein. ⓘ

Das freiwillige Registrierungsverfahren unterscheidet:

• EMT-Basic (entspricht etwa dem Sanitätshelfer in Deutschland)
• EMT-I/85 (Intermediate) (etwa dem Rettungssanitäter in Deutschland)
• EMT Paramedic (etwa dem Notfallsanitäter) ⓘ

Arbeitsweise

Paramedics sind in ihrer Handlungsweise stark an starr festgelegte Vorgehensweisen gebunden, nach denen sie zu handeln haben. In den USA haben die Paramedics meist eine Liste an Standardmaßnahmen vorgegeben, die sie vornehmen dürfen. Diese Listen werden vom jeweiligen Bundesstaat herausgegeben und variieren nach Staat, Ausbildungsstand und Situation. Es kann dabei auch vorgesehen sein, dass ein Arzt der Maßnahme über Funk zustimmen muss, wobei auch Verhaltensweisen für Funkausfälle vorgesehen sind. ⓘ

Populärkultur

Die Fernsehserie Emergency! (deutsch Notruf California) veranschaulichte während der Entstehung des Paramedic-Systems in den frühen 1970er Jahren deren Arbeit in populärer Weise. ⓘ

Paramedics in Kanada

Ausbildung

In Kanada werden drei Arten von Paramedics unterschieden:

• Primary Care Paramedic
• Advanced Care Paramedic
• Critical Care Paramedic ⓘ

Die Ausbildung zum Primary Care Paramedic dauert ein bis zwei Jahre. Nach ein bis drei Jahren Berufserfahrung kann man sich in einem zwei bis drei Semester umfassenden Studium zum Advanced Care Paramedic ausbilden lassen. Nach weiterer Praxiserfahrung und zwei bis drei Semestern Ausbildung wird man Critical Care Paramedic. ⓘ

Inhalte der Primary-Care-Paramedic-Ausbildung

• Lebensrettende Sofortmaßnahmen und Erste Hilfe
• Medikamentengabe zur Symptombekämpfung (Sauerstoff, Nitroglyzerin, ASS, Adrenalin etc.)
• Einsatz des Spineboards
• Halb-Automatische Defibrillation ⓘ

Inhalte der Advanced-Care-Paramedic-Ausbildung

• periphervenöser Zugang
• Intubation
• Medikamentengabe (20 Medikamente)
• Spannungspneumothoraxentlastung
• Interpretation des EKG
• Defibrillation ⓘ

Inhalte der Critical-Care-Paramedic-Ausbildung

• Medikamentengabe (60 Medikamente)
• Erweiterte Atemwegssicherung (beispielsweise Rapid Sequence Induction) ⓘ

Arbeitsweise

Die Ausbildung ist sehr intensiv und daher werden Paramedics in Kanada den Krankenschwestern und anderen nicht-ärztlichen Ausbildungen gleichgestellt. Nach Erlaubnis durch einen Arzt dürfen sie auch Maßnahmen durchführen, die zum Standardkatalog einer höheren Ausbildung gehören. ⓘ

Die Critical Care Paramedics werden meist nur für Intensivtransporte eingesetzt. ⓘ