Impfpflicht

Eine Impfpolitik ist eine gesundheitspolitische Maßnahme, die getroffen wird, um die Verbreitung von Infektionskrankheiten zu verhindern. Diese Maßnahmen werden in der Regel von staatlichen oder lokalen Behörden eingeführt, können aber auch von privaten Einrichtungen wie Arbeitsplätzen oder Schulen festgelegt werden. Seitdem Impfstoffe auf breiter Basis verfügbar sind, wurden zahlreiche Maßnahmen entwickelt und umgesetzt. ⓘ

Das Hauptziel einer Impfpolitik ist die vollständige Ausrottung einer Krankheit, wie es bei den Pocken der Fall war. Dies kann jedoch ein schwieriges Unterfangen sein, das nur schwer zu erreichen oder gar zu bestätigen ist. Viele staatliche Gesundheitsbehörden (wie das CDC oder ECDC) verlassen sich auf die Impfpolitik, um in ihrer Bevölkerung eine Herdenimmunität zu schaffen. Impfberatungsausschüsse sind in der Regel dafür verantwortlich, den Verantwortlichen Informationen zu liefern, die ihnen helfen, evidenzbasierte Entscheidungen über Impfstoffe und andere gesundheitspolitische Maßnahmen zu treffen. ⓘ

Die Impfpolitik ist von Land zu Land unterschiedlich, wobei einige sie vorschreiben und andere sie nachdrücklich empfehlen. In einigen Ländern sind Impfungen nur für Personen vorgeschrieben, die staatliche Leistungen in Anspruch nehmen, z. B. Sozialhilfe oder öffentliche Schulen. Eine Regierung oder Einrichtung kann die Kosten für Impfungen ganz oder teilweise übernehmen, z. B. im Rahmen eines nationalen Impfplans oder einer Arbeitsplatzanforderung. Kosten-Nutzen-Analysen von Impfungen haben gezeigt, dass es einen wirtschaftlichen Anreiz für die Umsetzung von Maßnahmen gibt, da Impfungen dem Staat Zeit und Geld sparen, indem sie die Belastung der Gesundheitseinrichtungen und -fonds durch vermeidbare Krankheiten und Epidemien verringern. ⓘ

Eine Impfpflicht (schweizerisch auch Impfobligatorium) liegt vor, wenn eine Schutzimpfung für Menschen oder Tiere gesetzlich vorgeschrieben ist. Ziel der Impfpflicht ist es, vor einer schwerwiegenden Infektionskrankheit zu schützen. ⓘ

Abzugrenzen ist der Begriff der Impfpflicht einerseits vom Impfzwang, von dem nach Klaus Schäfer nur gesprochen werden kann, wenn unter Anwendung von körperlicher Gewalt geimpft wird, und andererseits von der Impfempfehlung, welche von der STIKO ausgesprochen wird und die Voraussetzung für die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung darstellt. ⓘ

Ziele

Individuelle und Herdenimmunität

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Die Impfpolitik zielt darauf ab, Immunität gegen vermeidbare Krankheiten zu schaffen. Neben dem individuellen Schutz vor Krankheiten zielen einige Impfmaßnahmen auch darauf ab, die Gemeinschaft als Ganzes mit Herdenimmunität auszustatten. Herdenimmunität bedeutet, dass sich ein Krankheitserreger nur schwer ausbreiten kann, wenn ein großer Teil der Bevölkerung immun dagegen ist, wodurch die Auswirkungen einer Infektionskrankheit auf die Gesellschaft verringert werden. Dies schützt diejenigen, die aufgrund von Krankheiten, wie z. B. Immunstörungen, nicht geimpft werden können. Damit die Herdenimmunität in einer Bevölkerung wirksam ist, muss jedoch die Mehrheit der Impffähigen geimpft werden. ⓘ

Durch Impfung vermeidbare Krankheiten sind nach wie vor eine häufige Ursache für die Kindersterblichkeit mit schätzungsweise drei Millionen Todesfällen pro Jahr. Jedes Jahr werden durch Impfungen weltweit zwischen zwei und drei Millionen Todesfälle durch Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten und Masern in allen Altersgruppen verhindert. ⓘ

§ 2 Nr. 9 Infektionsschutzgesetz (IfSG) definiert in Deutschland das Ziel von Impfungen: „Schutzimpfung: die Gabe eines Impfstoffes mit dem Ziel, vor einer übertragbaren Krankheit zu schützen.“ Zu klären ist, was in diesem Zusammenhang der Begriff „Schutz“ bedeutet. ⓘ

Ein derart durchschlagender Erfolg ist aber nicht bei allen Impfungen zu erwarten. Beispielsweise besteht der Schutz bei der Impfung gegen die echte Grippe oder bei COVID-19 einstweilen darin, einen großen Teil der Geimpften vor einem schweren Krankheitsverlauf und dem Tod sowie einen – möglichst großen – Teil der Bevölkerung vor der Infektion selbst zu schützen. ⓘ

Ausrottung von Krankheiten

Malaria-Klinik in Tansania, unterstützt von SMS for Life ⓘ

Bei einigen Impfstoffen besteht ein Ziel der Impfpolitik darin, die Krankheit auszurotten - sie ganz von der Erde zu verschwinden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) koordinierte die Bemühungen zur weltweiten Ausrottung der Pocken durch Impfung. Der letzte natürlich aufgetretene Fall von Pocken war 1977 in Somalia. Die endemischen Masern, Mumps und Röteln wurden in Finnland durch Impfung ausgerottet. Am 14. Oktober 2010 erklärte die Ernährungs- und Landwirtschaftsorganisation der Vereinten Nationen, dass die Rinderpest ausgerottet ist. Die WHO arbeitet derzeit an der Ausrottung der Kinderlähmung, die im August 2020 in Afrika ausgerottet wurde und zu diesem Zeitpunkt nur noch in Pakistan und Afghanistan vorkam. ⓘ

Individuelle Ziele versus Gruppenziele

Das wahrscheinliche Verhalten von Einzelpersonen, wenn ihnen Impfstoffe angeboten werden, kann mithilfe von Ideen aus der Spieltheorie ökonomisch modelliert werden. Nach solchen Modellen werden Einzelpersonen versuchen, das Krankheitsrisiko zu minimieren, und sich selbst oder ihre Kinder impfen lassen, wenn sie eine hohe Krankheitsgefahr und ein geringes Impfrisiko sehen. Wenn jedoch ein Impfprogramm die Krankheitsbedrohung erfolgreich reduziert, kann es das wahrgenommene Krankheitsrisiko so weit verringern, dass die optimale Strategie des Einzelnen darin besteht, alle außer seiner Familie zur Impfung zu ermutigen oder (allgemeiner) die Impfung zu verweigern, sobald die Impfraten ein bestimmtes Niveau erreichen, selbst wenn dieses Niveau unter dem für die Gemeinschaft optimalen Niveau liegt. In einer Studie aus dem Jahr 2003 wurde beispielsweise vorhergesagt, dass ein bioterroristischer Angriff mit Pocken zu Bedingungen führen würde, unter denen die freiwillige Impfung wahrscheinlich nicht das optimale Niveau für die USA insgesamt erreichen würde, und in einer Studie aus dem Jahr 2007 wurde vorhergesagt, dass schwere Grippeepidemien durch freiwillige Impfungen nicht verhindert werden können, wenn nicht bestimmte Anreize geboten werden. ⓘ

Regierungen erlauben oft Ausnahmen von der Impfpflicht aus religiösen oder philosophischen Gründen, doch kann ein Rückgang der Impfraten zum Verlust der Herdenimmunität führen, was die Risiken selbst für geimpfte Personen erheblich erhöht. Zwangsimpfungen werfen jedoch ethische Fragen hinsichtlich der elterlichen Rechte und der Einwilligung nach Aufklärung auf. ⓘ

Die fraktionierte Impfung ist eine Strategie, bei der der gesellschaftliche Nutzen gegen die individuelle Wirksamkeit des Impfstoffs eingetauscht wird. Sie hat sich in randomisierten Studien bei armutsbedingten Krankheiten als wirksam erwiesen und birgt in epidemiologischen Modellen ein erhebliches Potenzial zur Verkürzung der COVID-19-Pandemie, wenn das Impfstoffangebot begrenzt ist. ⓘ

Obligatorische Impfung

Zu verschiedenen Zeiten haben Regierungen und andere Institutionen eine Impfpflicht eingeführt, um das Krankheitsrisiko zu verringern. Ein Gesetz aus dem Jahr 1853 verlangte die allgemeine Impfung gegen Pocken in England und Wales, wobei gegen Personen, die sich nicht daran hielten, Geldstrafen verhängt wurden. Diese Maßnahmen riefen den Widerstand einer Reihe von Gruppen hervor, die als Impfgegner bezeichnet werden und sich aus ethischen, politischen, medizinischen, religiösen und anderen Gründen dagegen aussprachen. In den Vereinigten Staaten entschied der Oberste Gerichtshof in der Rechtssache Jacobson gegen Massachusetts (1905), dass die Bundesstaaten befugt sind, während einer Pockenepidemie eine Impfung gegen Pocken vorzuschreiben. Alle fünfzig US-Bundesstaaten verlangen, dass Kinder geimpft werden, um eine öffentliche Schule zu besuchen, obwohl 47 Staaten Ausnahmen auf der Grundlage religiöser oder philosophischer Überzeugungen vorsehen. ⓘ

Zwangsimpfungen (im Gegensatz zu Geldstrafen oder der Verweigerung von Dienstleistungen) sind selten und werden in der Regel nur als Notmaßnahme während eines Ausbruchs durchgeführt. Dies wurde aus Teilen Chinas berichtet. Zwangsimpfungen senken die Infektionsraten für die Krankheiten, gegen die sie schützen, erheblich. Andere Gründe sind, dass sozioökonomische Ungleichheiten und die Zugehörigkeit zu einer ethnischen Minderheit einen angemessenen Zugang zu Impfungen verhindern können. ⓘ

Zu den häufigsten Einwänden gehörte das Argument, dass Regierungen nicht in die Freiheit des Einzelnen eingreifen sollten, medizinische Entscheidungen für sich selbst oder ihre Kinder zu treffen, oder die Behauptung, dass die vorgeschlagenen Impfungen gefährlich seien. Viele moderne Impfvorschriften lassen Ausnahmen für Menschen mit geschwächtem Immunsystem, Allergien gegen Impfstoffe oder starken Einwänden zu. ⓘ

Im Jahr 1904 löste in der brasilianischen Stadt Rio de Janeiro ein staatliches Programm zur obligatorischen Pockenimpfung im Anschluss an ein Stadterneuerungsprogramm, durch das viele arme Menschen vertrieben wurden, einen mehrtägigen Aufstand mit erheblichen Sachschäden und einer Reihe von Todesfällen aus. ⓘ

Zwangsimpfungen sind ein schwieriges politisches Thema, da die Behörden ein Gleichgewicht zwischen der öffentlichen Gesundheit und der individuellen Freiheit herstellen müssen:

Die Impfung ist unter den de facto obligatorischen Anforderungen der Neuzeit einzigartig, da sie von den Menschen verlangt, die Injektion eines Medikaments oder medizinischen Wirkstoffs in ihren Körper zu akzeptieren, und sie hat eine heftige Opposition hervorgerufen. Dieser Widerstand begann mit den ersten Impfungen, hat nicht aufgehört und wird wahrscheinlich auch nie aufhören. Aus dieser Erkenntnis heraus ergibt sich eine schwierige Frage: Wie sollten die etablierten medizinischen Behörden mit der Anti-Impf-Bewegung umgehen? Eine passive Reaktion könnte als Gefährdung der Gesundheit der Gesellschaft ausgelegt werden, während ein hartes Vorgehen die Werte der individuellen Freiheit und der freien Meinungsäußerung, die wir hochhalten, gefährden kann. ⓘ

Ein ethisches Dilemma kann entstehen, wenn Gesundheitsdienstleister versuchen, impfunwillige Familien zu einer Impfung zu überreden, da diese Überredung zu einer Verletzung ihrer Autonomie führen kann. Bei der Untersuchung verschiedener Arten von Impfmaßnahmen wurden deutliche Hinweise darauf gefunden, dass Daueranordnungen und die Erlaubnis, dass medizinisches Personal ohne Verschreibungsbefugnis (z. B. Krankenschwestern) unter bestimmten Umständen Impfstoffe verabreichen darf, die Impfraten erhöhen, und es gibt hinreichende Belege dafür, dass die Forderung nach Impfungen vor dem Besuch von Kinderbetreuungseinrichtungen und Schulen dies ebenfalls bewirkt. Es gibt auch Belege dafür, dass obligatorische Impfmaßnahmen für Beschäftigte im Gesundheitswesen, z. B. für Grippeimpfungen, die Durchimpfungsrate erhöhen. Unter Fachleuten des öffentlichen Gesundheitswesens wird argumentiert, dass Zwangsimpfungen in schwerwiegenden Fällen notwendig sind, dass sie aber mit Bedacht durchgeführt werden sollten, um eine Polarisierung der Bevölkerung zu vermeiden und das Vertrauen langfristig zu schwächen. ⓘ

In vielen Ländern (Kanada, Deutschland, Japan und den Vereinigten Staaten) gibt es spezielle Vorschriften für die Meldung von Impfschäden; in anderen Ländern (Australien, Frankreich und dem Vereinigten Königreich) fallen Impfungen unter die allgemeinen Vorschriften für die Meldung von Verletzungen im Zusammenhang mit medizinischen Behandlungen. In einer Reihe von Ländern gibt es sowohl Pflichtimpfungen als auch nationale Programme zur Entschädigung von Verletzungen, die angeblich durch eine Impfung verursacht wurden. ⓘ

Im November 2021, während eines COVID-19-Ausbruchs, verbot Österreich ungeimpften Personen, ihr Haus zu verlassen, außer um zur Arbeit zu gehen, lebenswichtige Dinge einzukaufen oder Sport zu treiben, um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Während der vierten Welle der COVID-19-Pandemie, bei der die Durchimpfungsrate im Vergleich zum übrigen Westeuropa niedrig war (79 %), machte die österreichische Regierung die Impfung zur Pflicht. ⓘ

Rechte der Eltern versus Rechte der Kinder

Der Medizinethiker Arthur Caplan argumentiert, dass Kinder ein Recht auf die beste verfügbare medizinische Versorgung haben, einschließlich Impfungen, unabhängig von der Meinung der Eltern zu Impfungen: "Argumente über medizinische Freiheit und Wahlmöglichkeiten stehen im Widerspruch zu den Menschen- und Verfassungsrechten der Kinder. Wenn die Eltern sie nicht schützen wollen, müssen es die Regierungen tun. Staatliche Stellen wie das Jugendamt können jedoch nur dann eingreifen, wenn die Eltern ihr Kind durch Missbrauch oder Vernachlässigung direkt schädigen, da ein Kind nicht in der Lage ist, seine Zustimmung zu geben oder zu entziehen. Die Verweigerung medizinischer Versorgung erfüllt zwar die Kriterien des Missbrauchs oder der Vernachlässigung, die Verweigerung von Impfungen jedoch nicht, da das Kind nicht direkt geschädigt wird. ⓘ

Um die Ausbreitung von Krankheiten durch ungeimpfte Personen zu verhindern, haben einige Schulen und Arztpraxen die Aufnahme ungeimpfter Kinder verboten, auch wenn dies nicht gesetzlich vorgeschrieben ist. Ärzte, die sich weigern, ungeimpfte Kinder zu behandeln, schaden sowohl dem Kind als auch der öffentlichen Gesundheit und können als unethisch angesehen werden, wenn die Eltern keinen anderen Anbieter finden können. Die Meinungen dazu sind geteilt, wobei der größte Berufsverband, die American Academy of Pediatrics, sagt, dass der Ausschluss ungeimpfter Kinder unter eng umrissenen Umständen eine Option sein kann. ⓘ

Ein historisches Beispiel ist der Masernausbruch von 1990-91 in Philadelphia, der zum Tod von neun Kindern in einer impfgegnerischen Glaubensgemeinschaft führte. Es wurden gerichtliche Anordnungen erwirkt, damit infizierte Kinder gegen den Willen ihrer Eltern eine lebensrettende medizinische Behandlung erhielten und auch gesunde Kinder ohne Zustimmung der Eltern geimpft werden konnten. ⓘ

In Schulen und Kindertagesstätten

Impfvorschriften für den Zugang zu Kindertagesstätten und Schulen erhöhen die Impfquote in den Vereinigten Staaten, und es gibt Hinweise darauf, dass diese Vorschriften die Zahl der Erkrankungen verringern können. Die meisten Studien zur Impfpflicht wurden jedoch in den USA durchgeführt, und das kulturelle Klima in den Vereinigten Staaten unterscheidet sich deutlich von dem in anderen Industrieländern. Eine Studie zeigt, dass in vielen europäischen Ländern die Keuchhusten-Impfrate genauso hoch ist wie in den Vereinigten Staaten, obwohl dort keine Impfpflicht besteht. In Kanada ist die Impfrate ähnlich hoch wie in den USA, obwohl es in 13 Bundesstaaten keine Impfpflicht gibt, was zum Teil auf die Impfprogramme in den kanadischen Schulen zurückzuführen sein könnte. ⓘ

Bewusste natürlich erworbene Immunität durch Infektion

Im Vereinigten Königreich werden Kinder nicht gegen Windpocken geimpft, obwohl es seit den 1990er Jahren einen Impfstoff gibt. Der Grund dafür ist, dass es Hinweise darauf gibt, dass die natürlich erworbene Immunität der durch Impfung erworbenen Immunität überlegen ist. Modellrechnungen sagten voraus, dass die Impfung von Kindern die Zahl der Fälle bei Erwachsenen erhöhen würde, und der Gemeinsame Ausschuss für Impfungen und Immunisierung befürchtete, dass sich mehr schwangere Frauen infizieren würden. ⓘ

Planung der Impfpolitik

Ausschüsse für Impfungen

Die Impfpolitik wird in der Regel von nationalen oder supranationalen Beratungsausschüssen für Impfungen vorgeschlagen und in vielen Fällen von der Regierung geregelt. ⓘ

Impfstrategie-Modelle

Prädiktive Impfstrategiemodelle spielen eine wichtige Rolle bei der Vorhersage der Wirksamkeit von Impfstrategien auf Bevölkerungsebene. Sie können z. B. die Reihenfolge der zu impfenden Altersgruppen vergleichen und das Ergebnis in Bezug auf Fallzahlen, Todesfälle, Dauer einer Pandemie, Belastung des Gesundheitssystems und wirtschaftliche Auswirkungen untersuchen. ⓘ

Bewertung der Impfpolitik

Impfstoffe als positive Externalität

Die Förderung einer hohen Durchimpfungsrate erzeugt den Schutzeffekt der Herdenimmunität sowie positive externe Effekte in der Gesellschaft. Großflächige Impfungen sind ein öffentliches Gut, da der Nutzen, den ein Einzelner aus großflächigen Impfungen zieht, nicht konkurrierend und nicht ausschließbar ist, und angesichts dieser Eigenschaften können Einzelne die Kosten der Impfung vermeiden, indem sie die Vorteile anderer, die sich impfen lassen, "mitnehmen". Die Kosten und der Nutzen für den Einzelnen und die Gesellschaft sind in stabilen und sich verändernden Populationsdesigns untersucht und kritisiert worden. Andere Erhebungen haben gezeigt, dass bei individuellen Entscheidungen Trittbrettfahreranreize bestehen, und in einer separaten Studie, die sich mit der elterlichen Impfentscheidung befasste, wurde festgestellt, dass Eltern ihre Kinder mit geringerer Wahrscheinlichkeit impfen lassen, wenn die Freunde ihrer Kinder bereits geimpft waren. ⓘ

Vertrauen in die Impfung

Das Vertrauen in Impfstoffe und in das Gesundheitssystem ist ein wichtiges Element der öffentlichen Gesundheitsprogramme, die auf die Bereitstellung lebensrettender Impfstoffe abzielen. Das Vertrauen in Impfungen und die Gesundheitsversorgung ist ein wichtiger Indikator für die Arbeit der Regierung und die Wirksamkeit der Sozialpolitik. Der Erfolg bei der Überwindung von Krankheiten und bei Impfungen hängt vom Vertrauen in Impfstoffe und die Gesundheitsversorgung ab. Mangelndes Vertrauen in Impfstoffe und Impfprogramme kann zu Impfverweigerung führen, was das Risiko von Krankheitsausbrüchen birgt und die Impfziele in Ländern mit hohem und niedrigem Einkommen in Frage stellt. Die Medizin und die Wissenschaft stehen heute offensichtlich vor einer großen Herausforderung, wenn es um Impfstoffe geht, nämlich das Vertrauen der Öffentlichkeit in das gesamte Vorhaben zu stärken. In der Tat ist es eine große Herausforderung, das Vertrauen der Öffentlichkeit in die öffentliche Gesundheit zu gewinnen. Die genaue Untersuchung des Vertrauens in Impfstoffe und das Verständnis der Faktoren, die sich auf die Verringerung des Vertrauens auswirken, ermöglicht es den Behörden, eine wirksame Impfkampagne und Kommunikationsstrategien zur Bekämpfung der Krankheit zu entwickeln. Vertrauen ist ein wichtiger Parameter, mit dem man vor und während einer Impfkampagne arbeiten muss. Der Staat ist dafür verantwortlich, eine intelligente Kommunikation zu betreiben und die Bevölkerung über Krankheiten, Impfstoffe und die damit verbundenen Risiken zu informieren. Die WHO empfiehlt den Staaten, langfristig zu arbeiten, um die Bevölkerung gegen Impfmythen und -ängste zu wappnen, eine starke Kampagne zu entwickeln, die gut vorbereitet ist, um auf jedes Ereignis zu reagieren, das das Vertrauen untergraben könnte, und sofort auf jedes Ereignis zu reagieren, das das Vertrauen in die Gesundheitsbehörden untergraben könnte. ⓘ

Kosten-Nutzen-Verhältnis: Vereinigte Staaten

Die erste wirtschaftliche Analyse der routinemäßigen Impfungen im Kindesalter in den Vereinigten Staaten fand 2001 statt und ergab Kosteneinsparungen über die gesamte Lebensdauer der in diesem Jahr geborenen Kinder. Seither wurden weitere Analysen der wirtschaftlichen Kosten und des potenziellen Nutzens für den Einzelnen und die Gesellschaft durchgeführt. Im Jahr 2014 veröffentlichte die American Academy of Pediatrics eine Entscheidungsanalyse, in der direkte Kosten wie Programmkosten, Impfstoffkosten, Verwaltungsaufwand, negative impfbedingte Reaktionen und verlorene Transportzeit der Eltern bewertet wurden. Die Studie konzentrierte sich auf mehrere übertragbare Krankheiten, darunter Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Hepatitis A und B sowie Varizellen (Windpocken), berücksichtigte aber keine saisonalen Grippeimpfstoffe. Die geschätzten Kosten und Nutzen wurden auf das Jahr 2009 umgerechnet und mit einem Zinssatz von drei Prozent über die Zeit projiziert. Von der theoretischen Gruppe von 4.261.494 Babys, die ab 2009 einen Standardimpfplan für Kinder gemäß den Richtlinien des Beratenden Ausschusses für Impfpraktiken befolgt hatten, "werden ∼42.000 frühzeitige Todesfälle und 20 Millionen Krankheitsfälle verhindert, mit Nettoeinsparungen von 13,5 Milliarden Dollar an direkten Kosten bzw. 68,8 Milliarden Dollar an gesellschaftlichen Gesamtkosten." In den Vereinigten Staaten und in anderen Ländern gibt es einen wirtschaftlichen Anreiz und einen "globalen Wert" für Investitionen in präventive Impfprogramme, insbesondere bei Kindern, um den frühen Tod von Säuglingen und Kindern zu verhindern. ⓘ

Kosten-Nutzen-Verhältnis für ältere Erwachsene

Es besteht ein wirtschaftlicher Anreiz, Impfprogramme für ältere Erwachsene einzuführen, da die allgemeine Bevölkerung aufgrund der steigenden Lebenserwartung und der sinkenden Geburtenrate altert. Impfungen können die Probleme im Zusammenhang mit Polypharmazie und antibiotikaresistenten Bakterien in der älteren Bevölkerung mit Komorbiditäten verringern, indem sie Infektionskrankheiten verhindern und die Notwendigkeit von Polypharmazie und Antibiotika verringern. Eine in Westeuropa durchgeführte Studie ergab, dass sich die geschätzten Kosten für die lebenslange Impfung einer Person gegen 10 bis 17 potenziell schwächende Krankheitserreger auf 443 bis 3 395 € belaufen würden (493 bis 3 778 € im Jahr 2022; 502 bis 3 849 USD). Eine andere Studie ergab, dass allein auf dem europäischen Kontinent 3,2 bis 3,8 Millionen Grippefälle und 35 000 bis 52 000 grippebedingte Todesfälle vermieden und 438 bis 558 Millionen Euro jährlich eingespart werden könnten, wenn 75 % der Erwachsenen über 65 Jahre gegen die saisonale Grippe geimpft würden. ⓘ

Internationale Organisationen

Im Jahr 2006 haben die Weltgesundheitsorganisation und UNICEF die Global Immunization Vision and Strategy (GIVS) ins Leben gerufen. Diese Organisation entwickelte eine Zehnjahresstrategie mit vier Hauptzielen:

mehr Menschen gegen mehr Krankheiten zu immunisieren
Einführung einer Reihe von neu verfügbaren Impfstoffen und Technologien
Integration anderer wichtiger Gesundheitsmaßnahmen mit Impfungen
Verwaltung von Impfprogrammen im Rahmen der globalen Interdependenz ⓘ

Der Globale Aktionsplan für Impfungen wurde von der Weltgesundheitsorganisation erstellt und 2012 von der Weltgesundheitsversammlung gebilligt. Der Plan, der für den Zeitraum von 2011 bis 2020 gilt, soll "die Routineimpfung stärken, um die Ziele für die Durchimpfungsrate zu erreichen; die Kontrolle von durch Impfung vermeidbaren Krankheiten beschleunigen, wobei die Ausrottung der Kinderlähmung der erste Meilenstein ist; neue und verbesserte Impfstoffe einführen und die Forschung und Entwicklung für die nächste Generation von Impfstoffen und Technologien vorantreiben." ⓘ

Nach Ländern

Tabelle

Obligatorisch für alle (ab einem bestimmten Alter)

Verpflichtend für bestimmte Personen

Argentinien

Im Dezember 2018 hat Argentinien eine neue Impfpolitik eingeführt, nach der alle Personen, die medizinisch in der Lage sind, sowohl Erwachsene als auch Kinder, gegen bestimmte Krankheiten geimpft werden müssen. Der Nachweis einer Impfung ist erforderlich, um eine Schule zu besuchen, eine Heiratslizenz zu beantragen und jede Art von staatlichem Ausweis, einschließlich eines Reisepasses oder Führerscheins, zu beantragen. Das Gesetz schreibt vor, dass die Regierung für alle Aspekte der Impfungen aufkommt, und betrachtet Impfungen als nationalen Notfall; Impfstoffe sind von Binnen- und Zollsteuern befreit. ⓘ

Australien

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

Um die Impfraten in Australien zu erhöhen, beschloss die australische Regierung, dass ab dem 1. Januar 2016 bestimmte Leistungen (wie die universelle Sozialhilfe "Family Allowance" für Eltern von Kindern) für Impfverweigerer aus Gewissensgründen nicht mehr zur Verfügung stehen würden. Personen, die aus medizinischen Gründen nicht geimpft werden, erhalten diese Leistungen weiterhin. Die Politik wird von einer Mehrheit der australischen Eltern sowie von der Australian Medical Association (AMA) und Early Childhood Australia unterstützt. Im Jahr 2014 waren etwa 97 Prozent der Kinder unter sieben Jahren geimpft, obwohl die Zahl der Impfverweigerer aus Gewissensgründen in den zehn Jahren zuvor um 24.000 auf 39.000 gestiegen war. ⓘ

Die Regierung hat das Programm Immunise Australia ins Leben gerufen, um die nationalen Impfraten zu erhöhen. Sie finanziert eine Reihe verschiedener Impfungen für bestimmte Personengruppen. Ziel ist es, die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen zur Impfung zu bewegen. Die Regierung unterhält einen Impfplan. ⓘ

In den meisten Bundesstaaten und Territorien können Kinder in Impfungen einwilligen, wenn sie von Gillick als mündig eingestuft werden; normalerweise gilt dies für Kinder ab 15 Jahren. In Südaustralien erlaubt der Consent to Medical Treatment and Palliative Care Act von 1995 Kindern ab 16 Jahren, in eine medizinische Behandlung einzuwilligen. Außerdem können Kinder unter diesem Alter geimpft werden, wenn sie als einwilligungsfähig gelten. In New South Wales können Kinder im Alter von 14 Jahren in eine medizinische Behandlung einwilligen. ⓘ

Als im November 2020 mehrere COVID-19-Impfungen kurz vor dem Abschluss standen, kündigte der australische Premierminister Scott Morrison an, dass alle internationalen Reisenden, die ohne Nachweis einer COVID-19-Impfung nach Australien fliegen, auf eigene Kosten in Quarantäne gehen müssen. ⓘ

Auch am Arbeitsplatz ist es in Australien rechtmäßig, Impfungen vorzuschreiben. Die Rechtmäßigkeit dieser Maßnahme wurde im Jahr 2021 in der Rechtssache Kimber gegen Sapphire Coast Community Aged Care Ltd. von der Fair Work Commission bestätigt. ⓘ

Österreich

Die österreichischen Impfempfehlungen werden vom Nationalen Impfgremium erarbeitet, das dem Bundesministerium für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz untersteht. ⓘ

Kinder ab 14 Jahren können ohne Zustimmung der Eltern geimpft werden. Ab Februar 2022 ist die COVID-19-Impfung für alle Einwohner über 18 Jahren obligatorisch. ⓘ

Brasilien

Die Impfung von Kindern ist in Brasilien seit 1975 obligatorisch, als die Bundesregierung das Nationale Immunisierungsprogramm einführte. Die Impfpflicht wurde 1990 im Gesetz über Kinder und Jugendliche (Artikel 14, Absatz 1) verankert. Eltern in Brasilien, die ihre Kinder nicht impfen lassen, laufen Gefahr, zu einer Geldstrafe verurteilt oder wegen Fahrlässigkeit angeklagt zu werden.

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

Kanada

Die Impfung in Kanada ist freiwillig. In Ontario und New Brunswick ist die Impfung zwar generell für den Schulbesuch vorgeschrieben, aber es gibt Ausnahmen für diejenigen, die sich dagegen wehren. ⓘ

Nach der Doktrin für mündige Minderjährige können Minderjährige, die in der Lage sind, eine informierte Zustimmung zu erteilen, ohne elterliche Zustimmung geimpft werden. ⓘ

Alberta

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

Britisch-Kolumbien

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

New Brunswick

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

Ontario

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

Quebec

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

China

China hat die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vorgeschriebenen Bewertungen von Impfstoffen bestanden und damit bewiesen, dass es die internationalen Standards einhält. Das erweiterte Impfprogramm (EPI) der chinesischen Regierung wurde 1978 ins Leben gerufen und stellt bestimmte Pflichtimpfstoffe, so genannte Impfstoffe der Kategorie 1, für alle Kinder bis zu 14 Jahren kostenlos zur Verfügung. Ursprünglich handelte es sich dabei um Bacillus-Calmette-Guérin-Impfstoff (BCG), Schluckimpfstoff gegen Polio (OPV), Masernimpfstoff (MV) und Impfstoff gegen Diphtherie, Tetanus und Keuchhusten (DPT). Bis 2007 wurde die Impfstoffliste um Hepatitis A, Hepatitis B, Japanische Enzephalitis, Meningokokken-Polysaccharid A + C, Mumps, Röteln, hämorrhagisches Fieber, Anthrax und Leptospirose erweitert. Bei den Impfstoffen der Kategorie 2, wie z. B. dem Tollwutimpfstoff, handelt es sich um private, nicht obligatorische Impfstoffe, die weder von der EPI noch von der staatlichen Krankenversicherung übernommen werden. Da es sich bei den Impfstoffen der Kategorie 2 um Privatimpfstoffe handelt, ist die Durchimpfungsrate bei diesen Impfungen gering. ⓘ

Sowohl die Changsheng Bio-Technology Co Ltd als auch das Wuhan Institute of Biological Products wurden wegen des Verkaufs unwirksamer Impfstoffe zu Geldstrafen verurteilt. Im Dezember 2018 erließ China neue Gesetze, die strenge Kontrollen über die Herstellung und Inspektion von Aspekten der Impfstoffproduktion von der Forschung, Entwicklung und Prüfung über die Produktion bis hin zum Vertrieb vorschreiben. ⓘ

Costa Rica

Im November 2021 nahm Costa Rica COVID-19 in die Liste der Infektionskrankheiten auf, gegen die geimpft werden muss. Der Impfstoff ist für Kinder zwischen 5 und 18 Jahren vorgeschrieben. ⓘ

Finnland

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

Frankreich

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

In Frankreich ist der Hohe Rat für Volksgesundheit dafür zuständig, dem Gesundheitsminister Impfstoffempfehlungen zu unterbreiten. Das Institut für Epidemiologie und Überwachung veröffentlicht jedes Jahr Impfempfehlungen für die allgemeine Bevölkerung und bestimmte Gruppen. Da einigen Krankenhäusern zusätzliche Freiheiten eingeräumt werden, gibt es zwei Hauptverantwortliche für die Impfpolitik in den Krankenhäusern: den Betriebsarzt (OP) und den Leiter des Ausschusses für Krankenhausinfektionen und Prävention (HIPC). Obligatorische Impfungen gegen BCG, Diphtherie, Tetanus und Poliomyelitis wurden in den 1950er Jahren eingeführt, Impfungen gegen Hepatitis B seit 1991. Empfohlene, aber nicht obligatorische Impfungen gegen Influenza, Keuchhusten, Varizellen und Masern wurden 2000, 2004, 2004 bzw. 2005 eingeführt. Laut dem INPES-Peretti-Watel-Gesundheitsbarometer 2013 ist der Prozentsatz der Franzosen zwischen 18 und 75 Jahren, die Impfungen befürworten, zwischen 2005 und 2010 von 90 % auf 60 % gesunken. ⓘ

Seit 2009 empfiehlt Frankreich die Meningokokken-C-Impfung für Kleinkinder im Alter von 1 bis 2 Jahren und eine Nachholimpfung bis zu 25 Jahren später. Die französischen Krankenkassen erstatten diesen Impfstoff seit Januar 2010. Zu diesem Zeitpunkt lag die Durchimpfungsrate bei 32,3 % für Kinder im Alter von 1-2 Jahren und bei 21,3 % für Jugendliche im Alter von 14-16 Jahren. Im Jahr 2012 starteten die französische Regierung und das Institut de veille sanitaire ein fünfjähriges nationales Programm zur Verbesserung der Impfpolitik. Das Programm vereinfachte die Richtlinien, erleichterte den Zugang zu Impfungen und investierte in die Impfstoffforschung. Im Jahr 2014 wurde das Misstrauen gegenüber Impfstoffen, angeheizt durch seltene Gesundheitsskandale, zu einem häufigen Thema in der öffentlichen französischen Gesundheitsdebatte. Einem französischen Radiosender zufolge erhielten 2014 drei bis fünf Prozent der Kinder in Frankreich nicht die vorgeschriebenen Impfungen. Manche Familien umgehen die Vorschriften, indem sie einen Arzt finden, der bereit ist, einen Impfpass zu fälschen - eine Lösung, die zahlreiche französische Foren bestätigen. Der französische Staat betrachtet jedoch die "Impfverweigerung" als eine Form der Kindesmisshandlung. In einigen Fällen kann die Verweigerung von Impfungen durch die Eltern zu Strafverfahren führen. Die 2010 in Frankreich eingeführte Question Prioritaire Constitutionelle (QPC) ermöglicht es unteren Gerichten, verfassungsrechtliche Fragen an das höchste Gericht in der jeweiligen Hierarchie zu verweisen. Daher können Strafverfahren aufgrund von Impfverweigerungen an die Cour de Cassation verwiesen werden, die dann prüft, ob der Fall bestimmte Kriterien erfüllt. ⓘ

Im Mai 2015 hat Frankreich seine Impfvorschriften für Diphtherie, Tetanus, azelluläre Keuchhusten, Polio, Haemophilus influenzae b-Infektionen und Hepatitis B für Frühgeborene aktualisiert. Seit 2015 ist die Nichtimpfung zwar nicht unbedingt illegal, aber das Recht der Eltern, die Impfung ihres Kindes zu verweigern, ist verfassungsrechtlich verankert. Außerdem dürfen Kinder in Frankreich ohne Nachweis einer Impfung gegen Diphtherie, Tetanus und Polio nicht in die Schule gehen. Die französische Gesundheitsministerin Marisol Touraine hält Impfungen für "absolut grundlegend, um Krankheiten zu vermeiden", und setzt sich dafür ein, dass ausgebildete Apotheker und Ärzte die Impfungen durchführen. Der Fahrplan 2015-2017 des Premierministers für den "Mehrjahresplan für soziale Eingliederung und Armutsbekämpfung" sieht kostenlose Impfungen in bestimmten öffentlichen Einrichtungen vor. Die im Impfplan vorgesehenen Impfungen werden in den Impfstellen des öffentlichen Sektors kostenlos durchgeführt. Wenn sie in privaten Arztpraxen durchgeführt werden, werden sie zu 65 % erstattet. ⓘ

Deutschland

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

In Deutschland ist die Ständige Impfkommission (STIKO) die Bundeskommission, die für die Empfehlung eines Impfplans zuständig ist. Das Robert-Koch-Institut in Berlin (RKI) erhebt den Impfstatus bei der Einschulung und misst die Durchimpfungsrate in Deutschland auf nationaler Ebene. Die 1972 gegründete STIKO setzt sich aus 12 bis 18 ehrenamtlichen Mitgliedern zusammen, die vom Bundesministerium für Gesundheit für eine Amtszeit von drei Jahren berufen werden. Zu den Mitgliedern gehören Experten aus vielen wissenschaftlichen Disziplinen und Bereichen des öffentlichen Gesundheitswesens sowie Fachleute mit umfassender Erfahrung im Bereich des Impfens. Die unabhängige Beratungsgruppe trifft sich halbjährlich, um Fragen im Zusammenhang mit vermeidbaren Infektionskrankheiten zu erörtern. Obwohl die STIKO Empfehlungen ausspricht, ist das Impfen in Deutschland freiwillig und es gibt keine offiziellen staatlichen Empfehlungen. Die deutschen Bundesländer halten sich in der Regel nur minimal an die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission, obwohl jedes Bundesland für seinen geografischen Zuständigkeitsbereich Empfehlungen abgeben kann, die über die empfohlene Liste hinausgehen. Zusätzlich zu den vorgeschlagenen Impfplänen für Kinder und Erwachsene empfiehlt die STIKO Impfungen für Berufsgruppen, Polizisten, Reisende und andere Risikogruppen. ⓘ

Impfempfehlungen, die ausgesprochen werden, müssen mit dem Infektionsschutzgesetz übereinstimmen, das die Verhütung von Infektionskrankheiten beim Menschen regelt. Wird eine Impfung wegen beruflicher Risiken empfohlen, muss sie dem Arbeitsschutzgesetz mit biologischen Arbeitsstoffen entsprechen. Zu den Kriterien für die Empfehlung gehören die Krankheitslast, die Wirksamkeit und Effektivität, die Sicherheit, die Durchführbarkeit des Programms, die Bewertung der Kostenwirksamkeit, die Ergebnisse klinischer Studien und die Gerechtigkeit beim Zugang zum Impfstoff. Im Falle eines Impfschadens sind die Bundesländer für die Entschädigung zuständig. Der deutsche Staat finanziert keine Impfungen für Kinder, so dass 90 % der Impfungen in privaten Arztpraxen verabreicht und von den Krankenkassen bezahlt werden. Die übrigen 10 % der Impfungen werden von den Bundesländern in öffentlichen Kliniken, Schulen oder Kindertagesstätten im Rahmen lokaler Immunisierungsprogramme durchgeführt. Zu den Aufgaben des Arztes im Zusammenhang mit Impfungen gehören die Impfung im Säuglingsalter, die Verabreichung von Auffrischungsimpfungen, die Führung der Kranken- und Impfanamnese sowie die Erteilung von Informationen und Empfehlungen zu Impfstoffen. ⓘ

Kinder ab 15 Jahren können einer Impfung rechtlich zustimmen, auch wenn ihre Eltern dies ausdrücklich ablehnen, sofern das Kind den Eindruck erweckt, reif und informiert zu sein und in der Lage, die Risiken und Vorteile seiner Entscheidung zu verstehen. ⓘ

Ab März 2020 ist die Masernimpfung in Deutschland für alle Kinder, die eine Schule oder eine Kindertagesstätte besuchen, sowie für Personen, die in Schulen, Kindertagesstätten, medizinischen oder kommunalen Einrichtungen arbeiten, verpflichtend. ⓘ

Ghana

Ab Januar 2022 ist die COVID-19-Impfung für Personal und Studenten der Sekundar- und Hochschulbildung, Angestellte in allen Bereichen der Regierung, Gesundheitspersonal, Sicherheitspersonal und Berufskraftfahrer obligatorisch. ⓘ

Griechenland

Ab Januar 2022 ist die COVID-19-Impfung für alle Personen ab 60 Jahren vorgeschrieben. Bei Nichteinhaltung wird eine monatliche Geldstrafe von 100 Euro fällig. ⓘ

Indien

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

Irland

In der Republik Irland ist für die Impfung im Kindesalter (bis zum Alter von 16 Jahren) die Zustimmung der Eltern erforderlich. Das Gesundheitsministerium empfiehlt Impfungen nachdrücklich. ⓘ

Italien

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

Da die alternde Bevölkerung in Italien eine steigende Belastung durch altersbedingte Krankheiten mit sich bringt, bleibt das italienische Impfsystem komplex. Die Tatsache, dass die Dienstleistungen und Entscheidungen von 21 verschiedenen regionalen Behörden erbracht werden, führt zu vielen Unterschieden in der italienischen Impfpolitik. Es gibt ein nationales Komitee für Impfungen, das den nationalen empfohlenen Impfplan aktualisiert, wobei Vertreter des Gesundheitsministeriums, der regionalen Gesundheitsbehörden, des nationalen Gesundheitsinstituts und anderer wissenschaftlicher Gesellschaften mitwirken. Die Regionen können weitere geplante Impfungen hinzufügen, dürfen die Bürger aber nicht von den auf nationaler Ebene vorgeschriebenen oder empfohlenen Impfungen befreien. So wurde beispielsweise im Jahr 2001 ein landesweiter Plan zur Eliminierung von Masern und Röteln eingeführt. Bestimmte Impfungen in Italien beruhen auf den Erkenntnissen des Nationalen Zentrums für Epidemiologie, Überwachung und Gesundheitsförderung, das auch für die Festlegung verschiedener Impfvorschriften zuständig ist. ⓘ

Die in den nationalen Impfplänen vorgesehenen Kinderimpfungen sind für alle italienischen und ausländischen Kinder, die im Land leben, kostenlos. Der geschätzte Versicherungsschutz für die erforderlichen drei Dosen HBV-Hib-IPV-Impfstoffe liegt bei mindestens 95 %, wenn das Kind zwei Jahre alt ist. Die Grippeimpfung ist der einzige landesweit vorgeschriebene Impfstoff für Erwachsene und wird von Allgemeinärzten verabreicht. Um einige Bedenken der Öffentlichkeit zu zerstreuen, gibt es in Italien derzeit ein nationales Programm zur Entschädigung bei Impfschäden. Im Wesentlichen können Personen, die durch vorgeschriebene und empfohlene Impfungen erkranken oder geschädigt werden, von der Regierung eine finanzielle Entschädigung erhalten. Eine 2010 durchgeführte Evaluierung des Impfschutzes, die sich auf den Geburtsjahrgang 2008 bezog, zeigte einen leichten Rückgang der Durchimpfungsraten für Diphtherie, Hepatitis B, Polio und Tetanus, nachdem diese spezifischen Impfungen obligatorisch geworden waren. Die Impfquoten übertrafen jedoch weiterhin das von der italienischen Regierung angestrebte Ziel einer Durchimpfungsrate von 95 %. ⓘ

Mit dem Ziel, Impfstrategien landesweit zu integrieren und den Zugang zur Krankheitsprävention zu vereinheitlichen, hat das italienische Gesundheitsministerium 2012 den Nationalen Impfpräventionsplan (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale) herausgegeben. Mit diesem Plan für den Zeitraum 2012-2014 wurde ein institutioneller "Lebenslauf"-Ansatz für Impfungen eingeführt, der die italienische gesundheitspolitische Agenda ergänzt. Die Zahl der HPV-Impfungen stieg deutlich an, und die Impfstoffe gegen Pneumokokken und Meningokokken C wurden von der Öffentlichkeit positiv aufgenommen. Allerdings sind sowohl die Durchimpfungsraten bei Säuglingen als auch die Grippeschutzimpfung bei älteren Menschen zurückgegangen. Ein Plan der italienischen Regierung aus dem Jahr 2015, der darauf abzielte, die Impfraten zu erhöhen und eine Reihe neuer Impfstoffe einzuführen, löste Proteste unter den Angehörigen der Gesundheitsberufe aus. Unter anderem als Reaktion auf die Statistik, dass weniger als 86 % der italienischen Kinder die Masernimpfung erhalten, wurden im Nationalen Impfplan für 2016-18 (PNPV) die Impfanforderungen erhöht. So sollen beispielsweise landesweit Varizellen-Impfungen für Neugeborene vorgeschrieben werden. Nach diesem Plan würden sich die staatlichen Ausgaben für Impfstoffe auf 620 Millionen Euro jährlich verdoppeln, und Kinder, die keine Impfung nachweisen können, könnten vom Schulbesuch ausgeschlossen werden. Obwohl diese Maßnahmen Italien zu einem europäischen Vorreiter in Sachen Impfungen machen würden, stellten einige Experten die Notwendigkeit mehrerer Impfstoffe in Frage, und einige Ärzte befürchteten Strafen, die ihnen drohen könnten, wenn sie die vorgeschlagenen Vorschriften nicht einhalten. ⓘ

2017 gab es 5.000 Fälle von Masern, gegenüber 870 im Jahr 2016. Dieser Anstieg machte 29 % aller Fälle in der Europäischen Union aus. Das Gesetz, nach dem Kinder zehn Impfungen haben müssen, um an staatlichen Schulen eingeschult zu werden, trat im März 2018 in Kraft, doch im August 2018 brachte die Fünf-Sterne-Bewegung ein Gesetz zur Abschaffung dieses Gesetzes im italienischen Senat durch. Das Gesetz wurde von der Abgeordnetenkammer nicht angenommen, aber die Eltern mussten den Schulen kein ärztliches Attest vorlegen, um nachzuweisen, dass ihre Kinder geimpft waren. Im November 2018 änderte die Regierung ihre Haltung aufgrund des "Masernnotstands" und beschloss, die Impfpflicht für Kinder bis 16 Jahre, Lehrer und Angehörige der Gesundheitsberufe aufrechtzuerhalten. Eine Hebamme, die in einem Krankenhaus in Mittelitalien arbeitet, wurde entlassen, weil sie die Impfung verweigert hatte. ⓘ

Japan

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

In Japan gibt es drei Arten von Impfungen: Routinemäßig (planmäßig), vorübergehend (ad-hoc) und nicht gesetzlich. Infektionen der ersten beiden Arten werden durch das Impfgesetz [ja] (japanisch: 予防接種法) und die dazugehörige Kabinettsverordnung [ja] (japanisch: 予防接種法施行令) definiert. Ab Januar 2020 stehen insgesamt sechzehn Infektionen auf den gesetzlichen Listen - vierzehn davon sind Krankheiten der Kategorie A (die Impfung ist nicht obligatorisch, wird aber empfohlen, um eine Pandemie zu verhindern), und zwei gehören zur Kategorie B (nicht einmal empfohlen und nur für den persönlichen Gebrauch). ⓘ

Verglichen mit dem weltweiten Standard wird die japanische Impfpolitik von medizinischen Experten manchmal als "Vaccine Gap" bezeichnet. So ist Japan beispielsweise das einzige Industrieland, das Mumps nicht in den Impfplan aufnimmt. Außerdem dauert die Genehmigung neuer Kombinationsimpfstoffe durch die Regierung in der Regel länger als in anderen Industrieländern, z. B. in den Vereinigten Staaten. ⓘ

Ein Grund für die Impfstofflücke ist, dass die Regierung im Laufe der Geschichte der Impfung mehrfach wegen Verletzung der Sorgfaltspflicht und wegen Fehlverhaltens verklagt wurde. Die Prozessrisiken, insbesondere das Urteil des Obersten Gerichtshofs von Tokio aus dem Jahr 1992 zur MMR-Impfstoff-Sammelklage, wirkten sich auf die Gesetzesänderung aus. Seit 1994 ist die Impfung nicht mehr obligatorisch. Infolgedessen ging die Impfrate in Japan zurück. So lag die Grippeimpfungsrate bei Schulkindern 1979 bei 67,9 % und sank 1998-1999 auf etwa 20 %. Angesichts der rasch alternden Gesellschaft traf der Rückgang bei den Schulkindern die ältere Generation. In der Saison 1998-1999 breitete sich die tödliche Grippe in Altenpflegeheimen und in stationären Einrichtungen aus. Nach diesem Ausbruch wurde 2001 das Impfgesetz geändert, um die Grippeimpfung für ältere Menschen einzuführen. Ab Februar 2020 ist die Grippeimpfung nach dem Gesetz nur noch in Kategorie B (für die persönliche Pflege) für ältere Menschen vorgesehen. Historische Datensätze legen jedoch nahe, dass die Grippeimpfung für Schulkinder auch der Schlüssel zur Versorgung älterer Menschen ist. ⓘ

Neben den rechtlichen und sozialen Risiken liegt der Impfstofflücke auch ein Problem des Entscheidungsprozesses zugrunde. Anders als das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) in den Vereinigten Staaten wurde in Japan erst 2009, als die tödliche Grippe ausbrach, ein zentraler ständiger Beratungsausschuss für die Impfpolitik eingerichtet. Seit dem Start des Ausschusses konnte die Impflücke jedoch allmählich geschlossen werden. ⓘ

Lettland

Laut einer Veröffentlichung im CMAJ aus dem Jahr 2011 unterscheidet sich der Begriff "obligatorisch" in Lettland von dem anderer Länder. Lettland scheint insofern einzigartig zu sein, als es Gesundheitsdienstleister dazu verpflichtet, die Unterschriften derjenigen einzuholen, die eine Impfung ablehnen. Der Einzelne hat das Recht, eine Impfung zu verweigern, aber wenn er dies tut, sind die Gesundheitsdienstleister verpflichtet, ihn über die gesundheitlichen Folgen aufzuklären. ⓘ

Impfungen, die nicht obligatorisch sind, werden nicht öffentlich finanziert, so dass die Kosten dafür von den Eltern oder Arbeitgebern getragen werden müssen, fügt sie hinzu. Zu den finanzierten Impfungen gehören Tuberkulose, Diphtherie, Masern, Hepatitis B, humane Papillomviren für 12-jährige Mädchen und durch Zecken übertragene Enzephalitis bis zum Alter von 18 Jahren in endemischen Gebieten und für Waisenkinder. ⓘ

Ab einem Alter von 14 Jahren können Minderjährige in Lettland auch ohne elterliche Zustimmung geimpft werden. ⓘ

Malaysia

In Malaysia werden Massenimpfungen in öffentlichen Schulen durchgeführt. Die Impfstoffe können von einer Schulkrankenschwester oder einem Team von medizinischem Personal von außerhalb der Schule verabreicht werden. Alle Kinder eines bestimmten Schuljahrs werden als Gruppe geimpft. So erhalten Kinder beispielsweise die Schluckimpfung gegen Kinderlähmung in der ersten Klasse der Grundschule (im Alter von etwa sechs oder sieben Jahren), die BCG-Impfung in der sechsten Klasse und die MMR-Impfung in der dritten Klasse der Sekundarschule. Die meisten Menschen haben also die wichtigsten Impfungen erhalten, wenn sie die Sekundarschule abschließen. ⓘ

Mexiko

Mexiko hat ein mehrjähriges Programm für die Immunisierung von Kindern. Die Kosten für die Impfung von Kindern werden vollständig von der mexikanischen Regierung übernommen. Mexiko verfügt über einen Ausschuss für unerwünschte Ereignisse, der die unerwünschten Wirkungen von Impfungen überwacht, sowie über eine ständige technische Beratungsgruppe für Impfungen. ⓘ

Der empfohlene Impfplan für Kinder in Mexiko umfasst Impfungen gegen sechzehn durch Impfung vermeidbare Krankheiten. Die in Mexiko verabreichten Impfdosen sind in der Regel auch in den Vereinigten Staaten gültig. Der Impfplan für Kinder in Mexiko sieht wie folgt aus:

Impfstoffe ⓘ
Bezeichnung	Alter der Verabreichung	Verhinderte Krankheiten
BCG	bei der Geburt	Tuberkulose
Antihepatitis B	bei der Geburt, 2, 6 Monate	Hepatitis B
Rotarix	2, 4 Monate	Rotavirus
Pneumokokken-Impfstoff	2,4 Monate, 12 bis 15 Monate	Pneumokokken-Lungenentzündung
Antihepatitis A	12, 18 Monate	Hepatitis A
Pentavalent-Impfstoff	2,4,6,18 Monate	H. influenzae Typ B, Keuchhusten, Diphtherie, Tetanus, Polio
Varizellen-Impfstoff	12 Monate	Windpocken
Dreifach-Virus-SRP	12 Monate, 6 Jahre	Masern, Mumps, Röteln
Grippeimpfstoff	6 bis 59 Monate, 36 Monate bis 9 Jahre (nur bei hohem Risiko)	Grippe
Impfung gegen humane Papillomaviren	11 bis 12 Jahre (3 Dosen, nur Mädchen)	Humanes Papillomavirus
DPT	4 bis 6 Jahre	Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus
SR-Impfstoff	12 Jahre	Masern, Röteln
Sabin-Impfstoff	2 Dosen pro Jahr, im Alter von 6 bis 59 Monaten, zusätzlich zu den vorherigen 2 Dosen IPV	Kinderlähmung
Td	12 Jahre	Tetanus

Darüber hinaus wird allen Kindern im Alter von einem Jahr, die in Kindergärten oder Kinderzimmern eingeschrieben sind, Vitamin A angeboten. ⓘ

Neuseeland

Zeitplan für Impfungen ⓘ
Zeitplan für Impfungen

Minderjährige ab 16 Jahren können einer Impfung ohne Zustimmung der Eltern zustimmen. ⓘ

Nigeria

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

In Nigeria wurde 1978 das erweiterte Impfprogramm (Expanded Programme on Immunization, EPI) eingeführt, um nigerianischen Kindern unter zwei Jahren eine kostenlose Impfung gegen Polio, Masern, Diphtherie, Keuchhusten, Tuberkulose und Gelbfieber zu ermöglichen. Diese kostenlose Impfung kann bei jedem primären Gesundheitsdienstleister des Landes in Anspruch genommen werden. Die Impfstoffe werden in der Regel von staatlichem Gesundheitspersonal verabreicht. Sie führen auch Routineimpfungen in Schulen durch, bei denen alle Kinder einer bestimmten Schule geimpft werden. ⓘ

Pakistan

Angesichts zahlreicher kleinerer Polioepidemien hat die pakistanische Regierung nun entschieden, dass die Polioimpfung obligatorisch und unumstritten ist. In einer Erklärung des pakistanischen Polizeipräsidenten Riaz Khan Mehsud heißt es: "Es gibt keine Gnade, wir haben beschlossen, die Verweigerungsfälle mit eiserner Hand zu behandeln. Jeder, der [den Impfstoff] verweigert, wird ins Gefängnis gesteckt." ⓘ

Panama

Die COVID-19-Impfung könnte für Regierungsangestellte zur Pflicht werden. Nicht geimpfte Angestellte können gezwungen werden, unbezahlten Urlaub zu nehmen. Die Absolvierung des Impfplans für Schulkinder bis zum Alter des Kindes ist Voraussetzung für den Zugang zum wichtigsten Stipendienprogramm der Regierung. ⓘ

Russland

Ab 2019 ist die Impfung in Russland freiwillig. Im Mai 2021 erklärte der russische Präsident Wladimir Putin, dass eine Pflicht zur COVID-19-Impfung "unpraktisch und unmöglich" sei. ⓘ

Samoa

Nach der Ausrufung einer Masernepidemie haben die samoanischen Behörden die Impfung gegen Masern im November 2019 zur Pflicht gemacht. ⓘ

Slowenien

Laut einer Veröffentlichung im CMAJ aus dem Jahr 2011 hat Slowenien eines der aggressivsten und umfassendsten Impfprogramme der Welt. Das Programm ist für neun bestimmte Krankheiten obligatorisch. Innerhalb der ersten drei Lebensmonate müssen Säuglinge gegen Tuberkulose, Tetanus, Polio, Keuchhusten und Haemophilus influenza Typ B geimpft werden. Innerhalb von 18 Monaten sind Impfungen gegen Masern, Mumps und Röteln erforderlich, und schließlich muss ein Kind vor der Einschulung gegen Hepatitis B geimpft werden. Bei Nichteinhaltung wird ein Bußgeld verhängt, und die Durchimpfungsrate liegt bei über 95 %, sagt Kraigher und fügt hinzu, dass die Durchimpfungsrate bei nicht obligatorischen Impfungen, wie z. B. gegen das humane Papillomavirus, unter 50 % liegt. ⓘ

Die Pflichtimpfung gegen Masern wurde 1968 eingeführt und seit 1978 erhalten alle Kinder zwei Dosen des Impfstoffs, wobei die Durchimpfungsrate bei über 95 % liegt. Für FSME wurde die Impfrate 2007 auf 12,4 % der Gesamtbevölkerung geschätzt. Zum Vergleich: Im benachbarten Österreich sind 87 % der Bevölkerung gegen FSME geimpft. ⓘ

Südafrika

In Südafrika ist die Impfung freiwillig. ⓘ

Das Südafrikanische Impf- und Immunisierungszentrum (South African Vaccination and Immunisation Centre, SAVIC) wurde 2003 als Bündnis zwischen dem südafrikanischen Gesundheitsministerium, der Impfstoffindustrie, akademischen Einrichtungen und anderen Interessengruppen gegründet. SAVIC arbeitet mit der WHO und dem südafrikanischen Gesundheitsministerium zusammen, um aufzuklären, zu forschen, technische Unterstützung zu leisten und sich für landesweite Impfungen einzusetzen. ⓘ

Spanien

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

Die 19 autonomen Gemeinschaften Spaniens, die sich aus 17 Regionen und zwei Städten zusammensetzen, folgen der Gesundheitspolitik des Interterritorialen Gesundheitsrats, der von den nationalen und regionalen Gesundheitsministerien gebildet wurde. Dieser interterritoriale Rat setzt sich aus Vertretern der einzelnen Regionen zusammen und tritt zusammen, um gesundheitsbezogene Themen zu erörtern, die ganz Spanien betreffen. Das Institut für Gesundheit Carlos III (ISCIIII) ist ein öffentliches Forschungsinstitut, das biomedizinische Forschung zur Förderung der Gesundheitswissenschaften und der Krankheitsvorbeugung betreibt. Das ISCIII kann die Aufnahme neuer Impfstoffe in den empfohlenen Gesundheitsplan Spaniens vorschlagen und untersteht direkt dem Gesundheitsministerium. Obwohl das Gesundheitsministerium für die Aufsicht über die Gesundheitsdienste zuständig ist, werden im Rahmen der Dezentralisierungspolitik die Zuständigkeiten auf die lokalen Behörden verteilt, einschließlich der Planung und Programmierung des Gesundheitswesens, der steuerlichen Pflichten und der direkten Verwaltung der Gesundheitsdienste. Diese Dezentralisierung führt zu Schwierigkeiten bei der Erfassung von Informationen auf nationaler Ebene. Die Kommission für öffentliche Gesundheit des interterritorialen Rates arbeitet an der Festlegung von Gesundheitspolitiken auf der Grundlage von Empfehlungen technischer Arbeitsgruppen in Form von Briefen, Sitzungen und Konferenzen. Die technische Arbeitsgruppe für Impfstoffe überprüft Daten über durch Impfung vermeidbare Krankheiten und schlägt Empfehlungen für die Politik vor. Keine weiteren Gruppen außerhalb der Regierung schlagen Empfehlungen vor. Die Empfehlungen müssen von der Kommission für öffentliche Gesundheit und anschließend vom interterritorialen Rat gebilligt werden, woraufhin sie in den nationalen Impfplan aufgenommen werden. ⓘ

Die Spanische Vereinigung für Pädiatrie legt in Zusammenarbeit mit der Spanischen Arzneimittelbehörde Spezifikationen für Impfpläne und -richtlinien fest und gibt einen Überblick über die in der Vergangenheit durchgeführten Impfungen sowie über die aktuelle Gesetzgebung. Die spanische Verfassung schreibt die Impfung nicht vor, so dass sie freiwillig ist, es sei denn, die Behörden schreiben im Falle von Epidemien eine Zwangsimpfung vor. Im Jahr 1921 wurde die Impfung gegen Pocken obligatorisch, und 1944 wurde mit dem Gesetz über das Gesundheitswesen eine Impfpflicht gegen Diphtherie und Pocken eingeführt, die jedoch 1979 wieder aufgehoben wurde, nachdem die Gefahr einer Epidemie gebannt war. Der erste systematische Impfplan für die spanischen Provinzen wurde 1975 erstellt und wurde von den einzelnen autonomen Gemeinschaften laufend aktualisiert, was die Dosen in bestimmten Altersstufen und die Empfehlung zusätzlicher, nicht im Plan vorgesehener Impfstoffe betrifft. ⓘ

Im Impfplan 2015 wurde die jüngste Änderung vorgeschlagen, nämlich die Aufnahme eines Pneumokokken-Impfstoffs für Kinder unter 12 Monaten. Für 2016 sieht der Impfplan einen Impfstoff gegen Varizellen für Kinder im Alter von 12-15 Monaten und 3-4 Jahren vor. Darüber hinaus greift das allgemeine Gesundheitsgesetz von 1986 Artikel 40.2 der Verfassung auf, der das Recht auf Gesundheitsschutz garantiert, und besagt, dass Arbeitgeber Arbeitnehmern Impfstoffe zur Verfügung stellen müssen, wenn sie einem Risiko ausgesetzt sind. Aufgrund der flächendeckenden Impfung in jeder Gemeinschaft gibt es kaum Aktivitäten oder Widerstand gegen das derzeitige Impfprogramm und keine organisierten Gruppen, die sich gegen Impfungen aussprechen. Die allgemeine öffentliche Gesundheitsfürsorge deckt alle Einwohner ab, während die zentralen und regionalen Unterstützungsprogramme auch Zuwanderer einbeziehen. Den Gemeinschaften werden jedoch keine nationalen Mittel für den Kauf von Impfstoffen zur Verfügung gestellt. Die Impfstoffe werden aus Steuermitteln finanziert und in voller Höhe von der Gemeinschaftsregierung bezahlt. In Artikel 2.6 des Gesetzes Nr. 21 ist festgelegt, dass der Patient eine ordnungsgemäße klinische Dokumentation vorlegen und in Kenntnis der Sachlage seine Zustimmung erteilen muss, obwohl eine schriftliche Zustimmung bei der mündlichen Beantragung eines Impfstoffs für Minderjährige nicht vorgeschrieben ist. Die autonomen Regionen erheben Daten entweder aus elektronischen Registern oder aus schriftlichen Arztberichten, um die Durchimpfungsrate zu berechnen. ⓘ

Schweiz

Der Schweizer Impfplan und die Impfempfehlungen werden von der Eidgenössischen Impfkommission und dem Bundesamt für Gesundheit in Zusammenarbeit mit den Kantonen entwickelt. ⓘ

Minderjährige ab 12 Jahren können einer Impfung mit dem Impfstoff COVID-19 von Pfizer-BioNTech ohne Zustimmung der Eltern zustimmen. ⓘ

Tansania

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation lag die Durchimpfungsrate in Tansania im Jahr 2012 bei mehr als 90 %. Es wurde ein elektronisches Impfregister eingerichtet, das den Online-Zugriff auf die Krankenakten von Müttern und Säuglingen ermöglicht, so dass die Impfteams in abgelegenen Gebieten effektiver arbeiten können, insbesondere bei Nomadenvölkern. Es hilft auch bei der Koordinierung der Lagerbestände und der Bestellung neuer Impfstoffe. ⓘ

Vereinigtes Königreich

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

Im Vereinigten Königreich wird der Kauf und die Verteilung von Impfstoffen zentral verwaltet, und die empfohlenen Impfstoffe werden vom NHS kostenlos zur Verfügung gestellt. Im Vereinigten Königreich ist die Impfung von Schulkindern nicht gesetzlich vorgeschrieben. ⓘ

Kinder im Alter von 16 und 17 Jahren können Impfungen ohne Zustimmung der Eltern vornehmen lassen. Nach dem Gillick-Test können Kinder unter 16 Jahren trotz des Widerspruchs ihrer Eltern in die Impfung einwilligen, wenn sie nachweisen können, dass sie die Folgen des Eingriffs verstanden haben. ⓘ

Vereinigte Staaten

Zeitplan für Impfungen
Zeitplan für Impfungen

In den Vereinigten Staaten gibt der Beratende Ausschuss für Impfpraktiken (Advisory Committee on Immunization Practices) wissenschaftliche Empfehlungen zu Impfstoffen und Impfplänen ab, denen die Bundesregierung, die Regierungen der Bundesstaaten und die privaten Krankenversicherungen im Allgemeinen folgen. Siehe Impfplan für den in den Vereinigten Staaten empfohlenen Impfplan. ⓘ

In allen fünfzig US-Bundesstaaten sind Impfungen für Kinder vorgeschrieben, die eine öffentliche Schule besuchen, doch gibt es je nach Bundesstaat verschiedene Ausnahmen. In allen Staaten gibt es Ausnahmeregelungen für Personen, die aus medizinischen Gründen nicht geimpft werden dürfen, und in allen Staaten außer Kalifornien, Maine, Mississippi, New York und West Virginia sind religiöse Ausnahmen möglich, während in sechzehn Staaten Eltern persönliche Einwände, Einwände aus Gewissensgründen, philosophische Einwände oder andere Einwände geltend machen können. ⓘ

Immer mehr Eltern machen von religiösen und philosophischen Ausnahmen Gebrauch: Forscher haben diese zunehmende Inanspruchnahme von Ausnahmeregelungen als Grund für den Verlust der Herdenimmunität in diesen Gemeinschaften und damit für eine steigende Zahl von Krankheitsausbrüchen angeführt. ⓘ

Die American Academy of Pediatrics (AAP) rät Ärzten, die Weigerung der Eltern, ihr Kind zu impfen, nach angemessener Beratung zu respektieren, es sei denn, das Kind ist einem erheblichen Risiko ausgesetzt (z. B. während einer Epidemie oder nach einer tiefen und kontaminierten Einstichwunde). Unter solchen Umständen, so die AAP, stellt die elterliche Verweigerung von Impfungen eine Form der medizinischen Vernachlässigung dar und sollte den staatlichen Kinderschutzbehörden gemeldet werden. In mehreren Staaten können Minderjährige nach der Doktrin des mündigen Minderjährigen ihre Zustimmung zur Impfung geben, auch wenn die Eltern dies ablehnen. ⓘ

In den USA sind Impfungen bei der Einberufung zum Militär obligatorisch. ⓘ

Alle von der US-Regierung für ihre Bürger empfohlenen Impfungen sind für Bewerber um eine Green Card vorgeschrieben. Diese Anforderung löste eine Kontroverse aus, als sie im Juli 2008 aufgrund der Kosten für den HPV-Impfstoff eingeführt wurde. Außerdem verhindern die anderen dreizehn vorgeschriebenen Impfstoffe hoch ansteckende Krankheiten, die über die Atemwege übertragen werden können, während HPV nur durch sexuellen Kontakt übertragen wird. Im November 2009 wurde diese Anforderung gestrichen. ⓘ

Obwohl die Bundesrichtlinien keine schriftliche Zustimmung zu einer Impfung vorschreiben, müssen die Ärzte den Empfängern oder ihren gesetzlichen Vertretern ein Vaccine Information Statement (VIS) aushändigen. Spezifische Gesetze zur Einwilligung nach Aufklärung werden von den Staaten erlassen. ⓘ

Schulen

In den Vereinigten Staaten gibt es schon seit langem eine Impfpflicht für Schulen. Die erste Schulimpfpflicht wurde in den 1850er Jahren in Massachusetts erlassen, um die Ausbreitung der Pocken zu verhindern. Die Schulimpfpflicht wurde eingeführt, nachdem das Gesetz über die Schulpflicht zu einem raschen Anstieg der Zahl der Kinder in öffentlichen Schulen geführt hatte, wodurch sich das Risiko von Pockenausbrüchen erhöhte. Die frühe Bewegung zur Einführung von Schulimpfungsgesetzen begann auf lokaler Ebene, d. h. in den Bezirken, Städten und Schulämtern. 1827 war Boston die erste Stadt, die vorschrieb, dass alle Kinder, die eine öffentliche Schule besuchen, einen Impfnachweis vorlegen mussten. Darüber hinaus hatte der Commonwealth of Massachusetts 1855 eine eigene landesweite Impfpflicht für alle Schulanfänger eingeführt, was andere Bundesstaaten dazu veranlasste, ähnliche landesweite Impfgesetze in Schulen einzuführen, wie in New York 1862, Connecticut 1872, Pennsylvania 1895 und später im Mittleren Westen, Süden und Westen der USA. Bis 1963 gab es in 20 Staaten Schulimpfungsgesetze. ⓘ

Diese Impfgesetze führten in den gesamten Vereinigten Staaten zu politischen Debatten, da die Impfgegner versuchten, lokale Maßnahmen und staatliche Gesetze aufzuheben. Ein Beispiel für diese politische Kontroverse ereignete sich 1893 in Chicago, wo trotz des zwölf Jahre alten staatlichen Gesetzes weniger als zehn Prozent der Kinder geimpft wurden. Auf der lokalen Ebene der Schulbezirke regte sich Widerstand, da einige örtliche Schulräte und Superintendenten sich den staatlichen Impfgesetzen widersetzten, was die staatlichen Gesundheitsinspektoren veranlasste, die Impfpolitik in den Schulen zu überprüfen. Mitte der 1900er Jahre setzte sich der Widerstand fort, und 1977 wurde eine landesweite Initiative zur Impfung von Kindern ins Leben gerufen, deren Ziel es war, die Impfraten bei Kindern bis 1979 auf neunzig Prozent zu erhöhen. Während des zweijährigen Beobachtungszeitraums überprüfte die Initiative die Impfunterlagen von mehr als 28 Millionen Kindern und ließ Kinder impfen, die nicht die empfohlenen Impfstoffe erhalten hatten. ⓘ

1922 wurde die Verfassungsmäßigkeit von Kinderimpfungen im Fall Zucht gegen King vom Obersten Gerichtshof geprüft. Das Gericht entschied, dass eine Schule Kindern, die keine Bescheinigung über eine Impfung zum Schutz der öffentlichen Gesundheit vorlegen konnten, die Aufnahme verweigern durfte. 1987 kam es in Maricopa County, Arizona, zu einer Masernepidemie, und in der Rechtssache Maricopa County Health Department v. Harmon wurden die Argumente des Rechts des Einzelnen auf Bildung gegenüber dem Bedürfnis des Staates, sich gegen die Ausbreitung von Krankheiten zu schützen, geprüft. Das Gericht entschied, dass es sinnvoll ist, Maßnahmen zur Bekämpfung der Ausbreitung von Krankheiten zu ergreifen, indem ungeimpften Kindern der Schulbesuch so lange verweigert wird, bis die Gefahr der Ausbreitung von Masern vorüber ist. ⓘ

Die Schulen in den Vereinigten Staaten verlangen von allen neuen und wiederkehrenden Schülern einen aktuellen Impfpass. Obwohl alle Bundesstaaten einen Impfpass verlangen, bedeutet dies nicht, dass alle Schüler geimpft werden müssen. Ausnahmen werden auf staatlicher Ebene festgelegt. In den Vereinigten Staaten gibt es drei Arten von Ausnahmen: medizinische Ausnahmen, bei denen ein Impfstoff aufgrund einer Allergie gegen einen Inhaltsstoff oder einer bestehenden Erkrankung kontraindiziert ist, religiöse Ausnahmen und persönliche philosophische Ausnahmen. Ab 2019 lassen 45 Staaten religiöse Ausnahmen zu, wobei einige Staaten einen Nachweis der Religionszugehörigkeit verlangen. Bis 2019 waren nur in Mississippi, West Virginia und Kalifornien keine religiösen Ausnahmen erlaubt. Der Masernausbruch im Jahr 2019 führte jedoch zur Aufhebung der religiösen Ausnahmen im Bundesstaat New York und für die MMR-Impfung im Bundesstaat Washington. Vor 2019 ließen 18 Bundesstaaten persönliche oder philosophische Einwände gegen die Impfung zu, doch der Masernausbruch führte in vielen Staaten zur Aufhebung dieser Ausnahmen. Forschungsstudien haben einen Zusammenhang zwischen der Zunahme von durch Impfung vermeidbaren Krankheiten und nichtmedizinischen Ausnahmen von der Impfpflicht in Schulen festgestellt. ⓘ

Verpflichtende Impfungen für den Besuch öffentlicher Schulen sind in die Kritik geraten. Eltern sagen, dass Impfvorschriften für den Besuch öffentlicher Schulen das Recht auf freie Wahl verhindern, insbesondere wenn die Impfungen schädlich sein könnten. Manche Menschen glauben, dass eine Zwangsimpfung ein Trauma verursachen und dazu führen könnte, dass sie nie wieder ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Nach dem Grundgesetz haben einige Staaten die Freiheit, sich auf Vorschriften zum Schutz der öffentlichen Gesundheit zu berufen, wozu auch Gesetze über Zwangsimpfungen gehören, die mit Geldstrafen bedroht sind. Bestimmte Gesetze werden im Hinblick auf die Impfpflicht geprüft und sollen geändert werden, was jedoch aufgrund rechtlicher Anfechtungen nicht gelingt. Nachdem Kalifornien die nichtmedizinischen Ausnahmen für den Schulbesuch abgeschafft hatte, wurden Klagen eingereicht, um das Recht der Kinder auf Schulbesuch unabhängig von ihrer Impfgeschichte durchzusetzen und die Umsetzung des Gesetzes insgesamt auszusetzen. Alle diese Klagen sind jedoch letztlich gescheitert. ⓘ

Deutschland

Impfschein nach § 10 des Impfgesetzes von 1874 (Rückseite) ⓘ

Impfschein zur Pockenschutz-Erstimpfung 1965 und Wiederimpfung 1976 nach dem Gesetz von 1874 ⓘ

Impfpflicht gegen bestimmte Krankheiten

Pocken

Im Jahr 1807 führte das Königreich Bayern als weltweit erster Staat eine Impfpflicht gegen die Pocken ein. Im Deutsch-Französischen Krieg 1870/71 breiteten sich die Pocken in der deutschen Bevölkerung stark aus. Da sich das nicht wiederholen sollte, beschloss der Reichstag wenig später das Reichsimpfgesetz. Ab 1875 waren im Deutschen Reich dann alle Deutschen durch das Reichsimpfgesetz verpflichtet, ihre Kinder im Alter von einem und zwölf Jahren gegen die Pocken impfen zu lassen. Wer seine Kinder nicht impfen ließ oder darüber keinen Nachweis führen konnte, erhielt eine Geld- oder Haftstrafe. Die Impfung war eine staatliche Leistung. Die Impfpflicht wurde in der Weimarer Republik sowie in der Anfangsphase des Nationalsozialismus gelockert und während des Zweiten Weltkrieges ganz ausgesetzt. In der Bundesrepublik bestand die Impfpflicht gegen die Pocken auf der Grundlage des Reichsimpfgesetzes bis 1975 weiter. In den 1950er Jahren wurde diese Impfpflicht diskutiert, weil sie nach Meinung einzelner Kritiker gegen das im Grundgesetz verankerte Persönlichkeitsrecht verstoße. Das Bundesverwaltungsgericht entschied allerdings 1959, dass die Impfpflicht mit dem Grundgesetz vereinbar sei. Die Impfpflicht gegen Pocken wurde schließlich schrittweise aufgehoben: Ab 1976 entfiel die Erstimpfung, es erfolgten nur noch Wiederholungsimpfungen (außer für Risikopersonen). 1983 wurde die Pockenimpfpflicht schließlich gänzlich aufgehoben. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hatte bereits 1980 die Pocken als erste Krankheit überhaupt für weltweit ausgerottet erklärt. ⓘ

Masern

Etwa seit 2015 sprachen sich diverse Politiker angesichts gehäufter Masernerkrankungen in Deutschland für die Einführung einer Impfpflicht gegen die Masern aus. Um die wiederkehrende Zirkulation von Masern zu verhindern, wäre eine Immunität bei mindestens 95 % der Bevölkerung erforderlich, die in Deutschland auf freiwilliger Basis aber nicht zu erreichen war. Deshalb wurde ab 1. März 2020 die bundesweite Impfpflicht gegen Masern für Kinder und Personal in Gemeinschafts- oder Gesundheitseinrichtungen wie beispielsweise Kindertagesstätten und Schulen durch eine entsprechende Änderung von § 20 Abs. 8 des Infektionsschutzgesetzes gesetzlich eingeführt. Der Nachweis ist grundsätzlich gegenüber der Leitung der jeweiligen Einrichtung vor Beginn der Betreuung oder Aufnahme der Tätigkeit, etwa durch Vorlage eines Impfausweises gem. § 22 Abs. 1 IfSG zu erbringen, die Konsequenzen eines nicht ausreichenden Impfschutzes beziehungsweise einer nicht ausreichenden Immunität ergeben sich aus § 20 Abs. 9–12 IfSG. Die Leitung der jeweiligen Einrichtung darf eine solche Person grundsätzlich nicht in Gemeinschaftseinrichtungen aufnehmen und einer solchen Person dort keine Tätigkeiten übertragen. Das Gesundheitsamt kann eine Person, die trotz der Anforderung keinen Nachweis vorlegt, zur Vervollständigung ihres Impfschutzes auffordern und ihr gegebenenfalls untersagen, die der Einrichtung dienenden Räume zu betreten und in einer solchen Einrichtung tätig zu werden (§ 20 Abs. 12 Satz 3 IfSG), soweit diese Personen keiner gesetzlichen Schul- oder Unterbringungsverpflichtung (etwa aufgrund des Asylgesetzes) unterliegt. Bei der Vorlagepflicht an das Gesundheitsamt handelt es sich um eine durch Verwaltungsvollstreckungsrecht und insbesondere mit Zwangsgeld durchsetzbare Pflicht. Zusätzlich oder alternativ kann ein Bußgeld verhängt werden (§ 73 Abs. 1a Nr. 7c IfSG). Bußgeldbewehrt ist auch ein Verstoß gegen ein Betretungs- oder Tätigkeitsverbot (§ 73 Abs. 1a Nr. 7b, 7d IfSG). ⓘ

Für Personen, die in den genannten Einrichtungen beruflich tätig werden möchten, bedeute die Regelung zwar eine subjektive Berufszulassungsbeschränkung und somit einen Eingriff in das Grundrecht der Freiheit der Berufswahl (Art. 12 Abs. 1 Satz 1 GG). Dieser sei aber durch die damit verfolgten Zwecke des Schutzes der öffentlichen Gesundheit als wichtiges Gemeinschaftsgut gerechtfertigt. ⓘ

Das Bundesverfassungsgericht (BVerfG) bestätigte im vorläufigen Rechtsschutz, dass ein ausreichender Impfschutz gegen Masern Vorrang vor dem etwaigen Ausschluss der ungeimpften Kinder von Kinderbetreuung habe. Dabei stellte das BVerfG unter anderem auf den Schutz derjenigen ab, die aus medizinischen Gründen nicht geimpft werden können. Über die Zulässigkeit der Masern-Impfpflicht wird vor dem Bundesverfassungsgericht in der Hauptsache noch entschieden (Stand: April 2021). ⓘ

Eltern, die ein in Gemeinschaftseinrichtungen betreutes Kind nicht impfen lassen, droht ein Bußgeld in Höhe bis zu 2500 Euro. ⓘ

Weitere Erkrankungen

Nach dem Zweiten Weltkrieg gab es in der DDR ab 1953 eine gesetzliche Impfpflicht, die bis 1970 sukzessive ausgeweitet wurde: Neben den Pocken wurde unter anderem gegen Tuberkulose (1953), Kinderlähmung (1961), Diphtherie (1961), Wundstarrkrampf (1961) und Keuchhusten (1964, dann in Form des DTP-Impfstoffes) verpflichtend geimpft, ab 1970 war auch die Impfung gegen Masern gesetzlich vorgesehen. Zur Aufnahme in Kinderbetreuungseinrichtungen musste ein Impfausweis vorgelegt werden. Pflichtimpfungen, die vorsätzlich oder fahrlässig nicht eingehalten wurden, konnten mit Verweis oder Ordnungsstrafe zwischen 10 und 500 DDR-Mark geahndet werden. In der DDR wurde die Pflichtimpfung gegen Pocken 1982 aufgehoben, bereits ab 1980 fanden keine Erstimpfungen mehr statt. ⓘ

In der Bundesrepublik gab es bis 1954 auch eine Impfpflicht gegen Diphtherie und je nach Bundesland auch teilweise gegen Scharlach. ⓘ

COVID-19

Allgemeine Impfpflicht

Eine allgemeine Impfpflicht gegen COVID-19 wird in Rechtswissenschaft und Medizin kontrovers diskutiert, viele Rechtswissenschaftler haben keine grundsätzlichen juristischen Bedenken dagegen. Während der ersten 18 Monate der COVID-19-Pandemie in Deutschland bestand ein überwiegender politischer Konsens darüber, dass es in Deutschland keine Pflicht zu einer Corona-Schutzimpfung geben solle. ⓘ

Ab Oktober 2021 befürworteten u. a. die Deutsche Krankenhausgesellschaft, der Marburger Bund, die Ministerpräsidenten Söder (Bayern, CSU), Günther (Schleswig-Holstein, CDU), Kretschmann (Baden-Württemberg, Grüne), Weil (Niedersachsen, SPD) und Ramelow (Thüringen, Linke) eine allgemeine Impfpflicht. ⓘ

Nachdem die Kassenärztliche Bundesvereinigung im Januar 2022 sowohl die Einführung einer allgemeinen Impfpflicht als auch eine Beratungspflicht abgelehnt hatte, fand am 26. Januar 2022 im Deutschen Bundestag eine Vereinbarte Debatte (Orientierungsdebatte) über eine allgemeine Impfpflicht statt, ohne dass ein bestimmter Gesetzentwurf auf der Tagesordnung stand. ⓘ

Am 11. Februar legten sieben Abgeordnete von SPD, Grünen und FDP der Öffentlichkeit einen Gesetzentwurf für eine allgemeine Impfpflicht ab dem 1. Oktober 2022 vor, die durch die Krankenkassen kontrolliert werden soll, was diese jedoch ablehnen. Soll eine Gesetzesvorlage beim Bundestag aus der Mitte des Bundestages eingebracht werden, muss diese von einer Fraktion oder fraktionsübergreifend von 5 Prozent der Mitglieder des Bundestages unterzeichnet sein (Art. 76 Abs. 1 GG, § 76 Abs. 1 GOBT). Bei 736 Mitgliedern des 20. Deutschen Bundestages sind das mindestens 35 Abgeordnete. Die Union stellte einen Entschließungsantrag, in dem die Bundesregierung aufgefordert wird, einen Entwurf für ein sogenanntes Impfvorsorgegesetz zu erarbeiten. Für den Aufbau eines Impfregisters sollen Daten des Bundeszentralamts für Steuern verwendet werden. Am 17. Februar 2022 hatten über 200 Bundestagsabgeordnete den Gesetzesantrag unterschrieben. ⓘ

Am 17. März 2022 beriet der Deutsche Bundestag in erster Lesung über verschiedene Gesetzentwürfe und Anträge, die teils für, teils gegen eine allgemeine Impfpflicht eingebracht worden waren. In einem Rundfunkinterview vom 5. April 2022 sprach sich der Virologe Alexander S. Kekulé gegen eine Impfpflicht für über 50-Jährige ab Herbst 2022 aus. ⓘ

Am 7. April 2022 stimmte der Deutsche Bundestag mit aufgehobenem Fraktionszwang über vier Anträge für oder gegen eine Impfpflicht ab. Alle Anträge wurden abgelehnt: die Beschlussempfehlung des Gesundheitsausschusses, die eine Impfpflicht ab 60 Jahren zum 15. Oktober 2022 vorsah, ein von der Unionsfraktion vorgelegter Antrag für ein Impfvorsorgegesetz, der Antrag gegen eine allgemeine Impfpflicht und der Antrag gegen eine gesetzliche Impfpflicht. ⓘ

Einrichtungsbezogene Impfpflicht

Am 10. Dezember 2021 beschlossen Bundestag und Bundesrat eine Änderung des Infektionsschutzgesetzes (IfSG). Sie führten mit Wirkung vom 16. März 2022 eine „einrichtungs- und unternehmensbezogene Pflicht zum Nachweis einer Impfung, Genesung oder Kontraindikation“ (in der Öffentlichkeit zumeist einrichtungsbezogene Impfpflicht genannt) ein. Gemäß § 20a IfSG mussten Personen, die zu diesem Zeitpunkt im Gesundheitswesen tätig waren, bis zum 15. März 2022 der Leitung der jeweiligen Einrichtung oder des jeweiligen Unternehmens einen Impf- oder Genesenennachweis oder ein ärztliches Zeugnis darüber vorlegen, dass sie auf Grund einer medizinischen Kontraindikation nicht gegen das Coronavirus SARS-CoV-2 geimpft werden können. ⓘ

Das Bundesverfassungsgericht lehnte die Eilanträge von 46 Beschwerdeführern gegen die einrichtungsbezogene Impfpflicht am 10. Februar 2022 ab. Die Verfassungsbeschwerden wurden mit Beschluss vom 27. April 2022 zurückgewiesen. Der Gesetzgeber habe im Rahmen des ihm zustehenden Einschätzungsspielraums einen angemessenen Ausgleich zwischen dem mit der Nachweispflicht verfolgten Schutz vulnerabler Menschen vor einer Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 und den Grundrechtsbeeinträchtigungen gefunden. Trotz der hohen Eingriffsintensität müssten die grundrechtlich geschützten Interessen der im Gesundheits- und Pflegebereich tätigen Beschwerdeführenden letztlich zurücktreten. ⓘ

Mehrere Bundesländer hielten Übergangsfristen für erforderlich, um ihre Gesundheitsämter in die Lage zu versetzen, die einrichtungsbezogene Impfpflicht umzusetzen und zu kontrollieren. ⓘ

Nach einem Beschluss des Schleswig-Holsteinischen Verwaltungsgerichts vom 13. Juni 2022 darf das Gesundheitsamt die Aufforderung des Impfnachweises nicht mit der Androhung eines Bußgelds verknüpfen, sondern nur mit der Androhung eines Betretungs- und Tätigkeitsverbots (§ 20a Abs. 5 Satz 3 IfSG). Dieses darf ausgesprochen werden, wenn die gesetzlichen Voraussetzungen dafür vorliegen. Dafür müsste die betreffende Person trotz der Anforderung dem Gesundheitsamt keinen Impfnachweis vorlegen oder der Anordnung einer ärztlichen Untersuchung, ob sie auf Grund einer medizinischen Kontraindikation nicht gegen das Coronavirus SARS-CoV-2 geimpft werden kann, keine Folge leisten. ⓘ

Die Corona-Impfung einer Mitarbeiterin eines Seniorenheims darf auch nicht mit Zwangsgeld durchgesetzt werden. Die Mitarbeiterin würde mittelbar dazu verpflichtet, in der vorgegebenen Frist die Impfungen gegen das Coronavirus vornehmen zu lassen. Für eine solche Verpflichtung einer ungeimpften Person und erst recht für die zwangsweise Durchsetzung mittels eines Zwangsgeldes gibt es nach Ansicht des OVG Niedersachsen jedoch keine rechtliche Grundlage. Das Gesundheitsamt habe nur die Möglichkeit, bei Nichtvorlage eines Nachweises ein sofort vollziehbares Betretungs- oder Tätigkeitsverbot auszusprechen. ⓘ

Soldaten

Gem. § 17a Abs. 2 Satz 1 Nr. 1 des Soldatengesetzes (SG) müssen Soldaten aufgrund der soldatischen Gesunderhaltungspflicht bestimmte ärztliche Maßnahmen auch gegen ihren Willen dulden. Das gilt insbesondere für die Verhütung oder Bekämpfung von Infektionskrankheiten. Nach der Zentralvorschrift A1 - 840/8 - 4000 muss jeder Soldat einen vollständigen Impfschutz gegen Tetanus, Diphtherie, Poliomyelitis, Keuchhusten, Mumps, Masern, Röteln, Hepatitis A und B und COVID-19 vorweisen. ⓘ

Der 1. Wehrdienstsenat des Bundesverwaltungsgerichts entschied am 7. Juli 2022, dass die Impfpflicht gegen COVID-19 rechtmäßig ist, da das Bundesministerium der Verteidigung das ihm eingeräumte Ermessen nicht überschritten habe. Allerdings sei das Ministerium verpflichtet, die künftige Aufrechterhaltung der Covid-19-Impfung zu evaluieren und zu überwachen. ⓘ

Ob die Impfverweigerung ein soldatisches Dienstvergehen darstellt, ist eine Frage der Tatsachenfeststellung und Rechtsanwendung im Einzelfall. ⓘ

Rechtsgrundlagen

Das Bundes-Seuchengesetz sah ab 1962 in der Bundesrepublik Deutschland vor, dass die Gesundheitsämter öffentliche Termine zur Durchführung unentgeltlicher Schutzimpfungen gegen die von der zuständigen obersten Landesbehörde zu bezeichnenden übertragbaren Krankheiten abhalten, so insbesondere gegen Diphtherie, Wundstarrkrampf und Keuchhusten (§ 14 BSeuchG). Mit der Vorschrift sollte sichergestellt werden, dass in allen Ländern den Sorgeberechtigten Gelegenheit gegeben wird, ihre Kinder gegen bestimmte Krankheiten unentgeltlich impfen zu lassen. Die Bestimmung, gegen welche Krankheiten geimpft werden soll, wurde den zuständigen obersten Landesbehörden überlassen, da das Bedürfnis für bestimmte Impfungen in den Ländern unter Umständen verschieden zu beurteilen sei. ⓘ

Mit der Neuordnung seuchenrechtlicher Vorschriften trat zum 1. Januar 2001 das Infektionsschutzgesetz (IfSG) in Kraft. Laut § 20 Abs. 6, 7 IfSG besteht eine Zuständigkeit des Bundesgesundheitsministeriums, subsidiär der Landesregierungen zur verpflichtenden Anordnung von Schutzimpfungen für bedrohte Teile der Bevölkerung, „wenn eine übertragbare Krankheit mit klinisch schweren Verlaufsformen auftritt und mit ihrer epidemischen Verbreitung zu rechnen ist.“ Eine generelle Impfpflicht könnte auf diese Verordnungsermächtigung nicht gestützt werden, weil eine solche Einschränkung des Grundrechts der körperlichen Unversehrtheit (Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG) im Lichte der Wesentlichkeitstheorie durch ein Parlamentsgesetz erfolgen müsste. Dieses ermöglicht Art. 74 Abs. 1 Nr. 19 GG. ⓘ

Österreich

Geschichtlich wurde in Österreich deutlich länger als z. B. in Deutschland auf indirekte Maßnahmen gesetzt. Nach dem Anschluss Österreichs an das Deutsche Reich im März 1938 wurde Österreich zu einem Teil des deutschen Reichs; damit galt dort deutsches Recht einschließlich bestimmter Impfpflichten. Während unter dem NS-Regime ein Impfzwang herrschte, wurde 1948 die Impfung gegen Pocken mit dem Bundesgesetz über die Schutzimpfung gegen Pocken (Blattern) mittels Strafen als de facto Pflicht bis 1981, nach der endgültigen Ausrottung der Pocken 1980, durchgesetzt und fortgesetzt. ⓘ

Via Mutter-Kind-Pass, der das Kind bis zum 5. Lebensjahr begleitet, werden Impfungen empfohlen. Auch in der Volksschule werden in bestimmten Schulstufen Impfungen für ganze Schulklassen in der Unterrichtszeit, etwa im Zimmer des Schularztes, von der Schulleitung organisiert. Eltern werden etwa über ein Mitteilungsheft informiert und können eine Impfung ihres Kindes ablehnen. Jede Impfung wird im persönlichen Impfpass des Schülers per Stempelung oder Einkleben eines Textetiketts und Datierung dokumentiert. ⓘ

Am 23. November 2019 sprach sich der Präsident der Österreichischen Ärztekammer Thomas Szekeres für die Einführung einer Impfpflicht betreffend aller empfohlenen Impfungen aus. Die Durchimpfungsrate gegen Masern betrug damals 80 %. Im Jahr 2019 wurden bis 13. November 146 Masernfälle gemeldet, etwa doppelt so viel wie im gesamten Jahr 2018: 77. Szekeres sagte, er könne sich vorstellen, dass Sozialleistungen für Nichtgeimpfte reduziert werden. ⓘ

Schweiz

In der Schweiz besteht keine allgemeine Impfpflicht (auch Impfobligatorium genannt); es besteht die gesetzliche Möglichkeit einer Impfpflicht für bestimmte Berufsgruppen. Das Epidemiengesetz sieht vor, dass die Kantone freiwillige Impfungen fördern. Die Kantone können "Impfungen bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen, bei besonders exponierten Personen und bei Personen, die bestimmte Tätigkeiten ausüben, für obligatorisch erklären."(Art. 22 EpG) In der "besonderen Lage" geht diese Kompetenz auf den Bundesrat über (Art. 6 Abs. 2 lit. d EpG). Im Juni 2020, einige Monate nach dem Beginn der COVID-19-Pandemie, entschied das Bundesgericht, dass bei Kindern Impfungen gemäß den behördlichen Empfehlungen durchgeführt werden müssen, wenn sich die Eltern über die Impfung uneinig sind und die Impfung im Einzelfall nicht kontraindiziert ist. ⓘ

Am 17. Januar 2022 erklärte die Bundeskanzlei die Volksinitiative «Für Freiheit und körperliche Unversehrtheit» mit 125'000 gültigen Unterschriften für zustandegekommen. Die Initiative, die auch als Stopp-Impfpflicht-Initiative bezeichnet wird, fordert, dass ein Jeder, ohne Bestrafung oder Benachteiligung jeglicher Art zu riskieren, selbst entscheiden kann, ob er sich ein Vakzin verabreichen lässt. ⓘ

Weitere Länder

USA

Seit dem 27. Dezember 2021 schreibt New York City allen 184.000 Unternehmen in ihrem Gebiet unabhängig von ihrer Größe vor, dass die Belegschaft gegen COVID-19 geimpft sein muss. Die Impfung kann nicht durch Tests umgangen werden. Die Regelung wurde wegen der rasanten Verbreitung der Omikron-Variante in den USA eingeführt. ⓘ

Die Regierung Biden hatte allen Unternehmen mit mehr als 100 Mitarbeitern vorgeschrieben, ihre Belegschaft impfen oder wöchentlich testen zu lassen. Das betrifft 84 Millionen Menschen. Im Januar 2022 hob der Oberste Gerichtshof der Vereinigten Staaten die Vorschrift jedoch als unzulässig auf, da nach Ansicht des Gerichts eine Kompetenzüberschreitung vorlag. Gleichzeitig bestätigte das Gericht jedoch die Impfpflicht für bestimmte Mitarbeiter in Pflegeheimen und Krankenhäusern. ⓘ

Übersicht von Impfpflichten nach Ländern

In den meisten Ländern bezieht sich eine Impfpflicht auf Kinder, wobei diese entweder verpflichtend ist (u. a. in den meisten mittel- und südamerikanischen und zentralasiatischen, sowie in einigen afrikanischen und asiatischen Staaten) oder Voraussetzung für den Besuch von Kita oder Schule (u. a. Deutschland, USA, Paraguay, Kolumbien, Honduras, Guyana, Griechenland und Kirgistan). Für Erwachsene gibt es z. B. in Tadschikistan und Turkmenistan eine Impfpflicht gegen COVID-19. ⓘ

Die Geldstrafen bei einer Impfverweigerung sind von Land zu Land verschieden und liegen zwischen 50 und 2500 Euro. Die Höhe der Geldstrafe beeinflusst, wie stark die Impfraten gesteigert werden: Durchschnittlich stieg pro 500 Euro Strafe die Masernimpfrate um 0,8 % an; bei Keuchhusten (Pertussis) stieg sie um 1,1 %. ⓘ


Land	COVID-19	Masern	Kinderlähmung	Diphtherie	Hepatitis	Hib	Keuchhusten	Mumps	Pneumokokken	Röteln	Tetanus	Meningokokken	Windpocken	Milzbrand	Grippe	Feigwarzen ⓘ
Belgien			Ja
Deutschland	Soldaten, Gesundheitsmitarbeiter	Ja			Soldaten			Soldaten		Soldaten	Soldaten
Frankreich	Gesundheitsmitarbeiter	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
Griechenland	Gesundheitsmitarbeiter, Soldaten	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Italien	Gesundheitsmitarbeiter, Soldaten, Polizisten		Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja		Ja
Kroatien		Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Lettland	Gesundheitsmitarbeiter	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Malta		Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Neuseeland	Gesundheitsmitarbeiter, Soldaten, Polizisten, Gefängnispersonal, Bildungssektor
Polen		Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Russland	Einzelhandel, Gesundheitsmitarbeiter, Bildung, Regierung
Saudi-Arabien	Ja	Ja	Kinder, Haddsch-Pilger	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Kinder, Haddsch-Pilger	Ja
Slowakei		Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Slowenien		Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Tschechien		Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Ungarn		Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja		Ja	Ja
Vatikanstadt	Ja
Vereinigtes Königreich	Gesundheitsmitarbeiter
Vereinigte Staaten		Ja	Ja	Ja	45 Staaten	46 Staaten	Ja	Ja, außer Iowa	40 Staaten	Ja	Ja	33 Staaten	Ja	Soldaten	6 Staaten	4 Staaten

Impfpflicht vor der Einreise

In Afrika, Südamerika und Asien wird Gelbfieber durch Stechmücken übertragen. Touristen wird eine Impfung in Risikogebieten dringend empfohlen oder ohne Impfung die Einreise verweigert. Eine Liste der Länder, die eine Gelbfieberimpfung nach den Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) verlangen, wird von der WHO veröffentlicht.
In Hongkong ist die Einreise nur für Airline-Personal erlaubt, das gegen COVID-19 geimpft ist.
In den USA (für Nicht-Staatsbürger), in Australien (nur für Staatsbürger), in der russischen Schwarzmeer-Region Krasnodar und in Brasilien besteht eine Impfpflicht gegen COVID-19. ⓘ

Arbeitsvertragliche Impfpflicht für Beschäftigte bestimmter Unternehmen

Etliche Fluggesellschaften wie Swiss, Qantas oder United haben über einen Passus im Arbeitsvertrag ihre Mitarbeiter im Flugdienst verpflichtet, vollständig gegen COVID-19 geimpft zu sein. ⓘ

Impfpflicht bei Tieren

EU	Innerhalb der EU besteht beim grenzüberschreitenden Verkehr für Hunde, Katzen und Frettchen Impfpflicht gegen Tollwut. Gleiches gilt für den Grenzübertritt zwischen der Schweiz und Norwegen und den EU-Ländern in beide Richtungen. Für die Einreise aus Drittstaaten ist ebenfalls eine Tollwutimpfung erforderlich, in vielen Fällen zusätzliche eine Bestimmung des Tollwut-Antikörper-Titers. ⓘ
Deutschland	In Deutschland besteht Impfpflicht für Rinder, Schafe und Ziegen gegen die Blauzungenkrankheit. Gegen die Newcastle-Krankheit besteht eine Impfpflicht für Hühner- und Truthühnerbestände.
Israel	In Israel besteht für Rinder Impfpflicht gegen Botulismus.

Länder	Strengste Politik	BCG	COVID-19	DTP	Grippe	Hep A	Hep B	HIB	HPV	Meningo	MR	Mumps	Lungenentzündung	Poliomyelitis	Tollwut	Rotavirus	FSME	Windpocken	Gürtelrose	Gelbfieber	Erforderlich für die Schule	Für die Sozialhilfe erforderlich
Argentinien	—		RA																		Ja
Australien	MS	Nein	MS	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	RA	RA	Nein	Vorschule und Tagesbetreuung in NSW, VIC und WA	Ja
Österreich	MA	Nein	MS	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein
Belgien	MA	Nein	MS	RA	RA	RS	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	MA	Nein	RA	Nein	RS	Nein	Nein	Kindergärten und Kindertagesstätten
Brasilien	MA	MA	MS	MA	MA	MA	MA	MA	MA	MA	MA	MA	MA	MA	RS	MA	Nein	MA	Nein	MA	nein	Ja
Bulgarien	MA	MA	MS	MA	RA	Nein	MA	MA	RS	Nein	MA	MA	MA	MA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	—
Kanada	MS	Nein	MS	RA	RA	RS	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	RA	Nein	Nein	In New Brunswick und Ontario
Costa Rica	MA		MA						MA		MA			MA		MA
Kroatien	MA	MA	RA	MA	RA	Nein	MA	MA	RA	Nein	MA	MA	MA	MA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Kinderkrippen, Vorschulen und Kindergärten
Zypern	RA	RS	RA	RA	RA	RS	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein	RA	Nein	Nein
Tschechische Republik	MA	MS	MS	MA	RA	RS	MA	MA	RA	RS	MA	MA	MS	MA	RS	RA	RA	RS	RA	Nein	Kinderkrippen, Vorschulen und Kindergärten
Dänemark	RA	Nein	MS	RA	RA	Nein	RS	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Ecuador			MA
Ägypten			MS
Estland	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Finnland	RA	RS	RA	RA	RA	Nein	RS	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	RS	RA	Nein	Nein	Nein
Frankreich	MA	RS	MS	MA	RA	Nein	MA	MA	RA	MA	MA	MA	MA	MA	Nein	Nein	Nein	Nein	RA	Nein	Ja
Fidschi			MS
Deutschland	MS	Nein	MS	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	MS	MS	RA	RA	Nein	RA	Nein	RA	Nein	Nein	Ja
Ghana			MS																		Ja
Griechenland	MA	RS	MA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	RA	RA	Nein	—
Ungarn	MA	MA	MS	MA	RA	Nein	MA	MA	RA	Nein	MA	MA	MA	MA	Nein	Nein	Nein	MA	Nein	Nein	Nein
Island	RA	Nein	RA	RA	RA	Nein	MA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Indonesien	MA	MA	MA	MA	RA	RA	MA	MA	RA	RS	MA	Nein	RA	MA	RS	RA	Nein	RA	RA	RS	Nein
Irland	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Italien	MA	Nein	MA	MA	RA	Nein	MA	MA	RA	MA	MA	MA	MA	MA	Nein	RA	Nein	MA	RA	Nein	Nein
Japan	RA	RA	RA	RA	RS	Nein	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	RA	RA	Nein	Nein	Nein	RA	Nein	Nein	Nein
Kasachstan			MA
Lettland	RA	RA	MS	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein
Libanon			MS
Liechtenstein	RA	RS	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein	RA	Nein	Nein
Litauen	RA	RA	RA	RA	RS	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Luxemburg	RA	RS	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	RA	Nein	Nein
Malta	MA	RS	MS	MA	RA	Nein	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	MA	MA	Nein	Nein	MA	Nein	Nein
Marokko			MS
Niederlande	RA	Nein	MS	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Neuseeland			MS
Norwegen	RA	RS	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Pakistan			MS
Philippinen			MS
Polen	MA	MA	MS	MA	RA	Nein	MA	MA	RA	RA	MA	MA	MA	MA	Nein	RA	Nein	RS	Nein	Nein	Nein
Portugal	RA	RS	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Rumänien	RA	RA	MS	RA	RA	Nein	RA	RA	RS	Nein	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Russland	—	MA	MS	MA	RA	MS	MA	MS	MS	Nein	MA	Nein	MS	MA	MS	Nein	MS	Nein	Nein	Nein	Nein
Mikronesien			MA
Saudi-Arabien			MS
Serbien	MA	MA	MS	MA	RA	Nein	MA	MA	RA	Nein	MA	MA	MA	MA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Kinderkrippen, Vorschulen und Kindergärten
Singapur			MA
Slowakei	MA	Nein	RA	MA	RA	Nein	MA	MA	RA	Nein	MA	MA	MA	MA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Slowenien	MA	RA	MS	MA	RA	Nein	MA	MA	RA	Nein	MA	MA	MA	MA	Nein	Nein	RS	Nein	Nein	Nein	Nein
Süd-Afrika	—		RA																		Nein
Spanien	RA	Nein	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	Nein	Nein	RA	Nein	Nein	Nein
Schweden	RA	RS	MS	RA	RS	Nein	RA	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Schweiz	—		MS																		Nein
Tadschikistan			MA
Tunesien			MS
Türkei			MS
Turkmenistan			MA
Ukraine	—		MS																	Ja
Vereinigtes Königreich	RA	RS	MS	RA	RA	Nein	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	RA	Nein	RA	Nein	RS	RA	Nein	Nein
Vereinigte Staaten	—		MS																		Ja
Vatikanstadt			MA