Palpitation

Herzklopfen ⓘ
Künstlerische Darstellung einer Frau, die eine Synkope erleidet, die von Herzklopfen begleitet sein kann
Fachgebiet	Kardiologie
Differentialdiagnose	Tachykardie

Herzklopfen sind wahrgenommene Anomalien des Herzschlags, die durch die Wahrnehmung von Herzmuskelkontraktionen in der Brust gekennzeichnet sind und sich durch hartes, schnelles und/oder unregelmäßiges Schlagen des Herzens äußern. ⓘ

Zu den Symptomen gehören ein schnelles Pulsieren, ein abnorm schnelles oder unregelmäßiges Schlagen des Herzens. Herzklopfen ist ein sensorisches Symptom und wird oft als übersprungener Herzschlag, schnelles Flattern in der Brust, pochendes Gefühl in der Brust oder im Nacken oder ein Hin- und Herschlagen in der Brust beschrieben. ⓘ

Herzklopfen kann mit Angstzuständen einhergehen und muss nicht unbedingt auf eine strukturelle oder funktionelle Anomalie des Herzens hinweisen, kann aber ein Symptom sein, das durch einen objektiv schnellen oder unregelmäßigen Herzschlag entsteht. Das Herzklopfen kann intermittierend, mit unterschiedlicher Häufigkeit und Dauer oder kontinuierlich auftreten. Zu den begleitenden Symptomen gehören Schwindel, Kurzatmigkeit, Schweißausbrüche, Kopfschmerzen und Brustschmerzen. ⓘ

Herzklopfen kann mit einer koronaren Herzkrankheit, einer Schilddrüsenüberfunktion, Herzmuskelerkrankungen wie der hypertrophen Kardiomyopathie, Erkrankungen, die zu einem Sauerstoffmangel im Blut führen, wie Asthma und Emphysem, früheren Brustkorboperationen, Nierenerkrankungen, Blutverlust und Schmerzen, Anämie und Blutarmut einhergehen; Blutverlust und Schmerzen, Anämie, Medikamente wie Antidepressiva, Statine, Alkohol, Nikotin, Koffein, Kokain und Amphetamine, ein Ungleichgewicht der Elektrolyte Magnesium, Kalium und Kalzium sowie ein Mangel an Nährstoffen wie Taurin, Arginin, Eisen und Vitamin B₁₂. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10
R00.2	Palpitationen Herzklopfen
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Palpitation (von lat. palpitare „zucken“), umgangssprachlich auch Herzklopfen oder -stolpern genannt, bezeichnet die bewusste Wahrnehmung des eigenen Herzschlags. Am häufigsten wird der Herzschlag dabei als besonders heftig („pochend“) beschrieben, aber auch über unregelmäßigen, zu schnellen oder zu langsamen Herzschlag wird berichtet. ⓘ

Die Wahrnehmung des eigenen Herzschlags bedeutet nicht notwendigerweise eine organische Fehlfunktion des Herzens, sondern kann auch auf einer gestörten Körperwahrnehmung – oft in Verbindung mit Angst – beruhen; oft ist jedoch tatsächlich ein objektiv veränderter Herzschlag feststellbar. Palpitationen können entstehen durch Überlastung, aufgrund von Medikamenten, Alkohol oder anderen Drogen, durch Krankheiten wie Schilddrüsenüberfunktion, Schrittmachersyndrom oder Herzrhythmusstörungen, Hypoglykämie, während des Klimakteriums oder als ein Symptom von Panikattacken. Im letzten Fall stimulieren durch Angst und Stress erhöhte Cortisol- und Adrenalinwerte den Vagusnerv, was zu Herzklopfen führt. Die Palpitationen führen wiederum zu erhöhter Panik, sodass der Vagusnerv zusätzlich stimuliert wird. Bei Patienten mit Phobien ist Herzklopfen ein regelmäßiges Begleitsymptom. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Drei häufige Beschreibungen von Herzklopfen sind "Flip-Flopping" (oder "Stop und Start"), oft verursacht durch eine vorzeitige Kontraktion des Vorhofs oder der Herzkammer, wobei das wahrgenommene "Stop" von der Pause nach der Kontraktion und das "Start" von der anschließenden kräftigen Kontraktion herrührt; schnelles "Flattern in der Brust", wobei regelmäßiges "Flattern" auf supraventrikuläre oder ventrikuläre Arrhythmien (einschließlich Sinustachykardie) und unregelmäßiges "Flattern" auf Vorhofflimmern, Vorhofflattern oder Tachykardie mit variablem Block hindeutet; und "Pochen im Nacken" oder Nackenpulsationen, die häufig auf Kanonen-A-Wellen in der Jugularvene zurückzuführen sind, Pulsationen, die auftreten, wenn sich der rechte Vorhof gegen eine geschlossene Trikuspidalklappe zusammenzieht. ⓘ

Herzklopfen in Verbindung mit Schmerzen in der Brust deutet auf eine koronare Herzkrankheit hin, oder wenn die Schmerzen in der Brust durch Vorbeugen gelindert werden, besteht der Verdacht auf eine Herzbeutelerkrankung. Herzklopfen, das mit Benommenheit, Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht einhergeht, deutet auf einen niedrigen Blutdruck hin und kann ein Zeichen für lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen sein. Herzklopfen, das regelmäßig bei Anstrengung auftritt, deutet auf einen frequenzabhängigen Bypass-Trakt oder eine hypertrophe Kardiomyopathie hin. Kann bei der Erstuntersuchung keine gutartige Ursache für diese besorgniserregenden Symptome gefunden werden, kann eine ambulante Überwachung oder eine längere Überwachung des Herzens im Krankenhaus gerechtfertigt sein. Es sollten auch nicht-kardiale Symptome abgeklärt werden, da das Herzklopfen durch ein normales Herz verursacht werden kann, das auf einen Stoffwechsel- oder Entzündungszustand reagiert. Gewichtsverlust deutet auf eine Hyperthyreose hin. Das Herzklopfen kann durch Erbrechen oder Durchfall ausgelöst werden, die zu Elektrolytstörungen und Hypovolämie führen. Hyperventilation, Kribbeln in den Händen und Nervosität sind häufig, wenn Angstzustände oder Panikattacken die Ursache für das Herzklopfen sind. ⓘ

Ursachen

Das derzeitige Wissen über die Nervenbahnen, die für die Wahrnehmung des Herzschlags verantwortlich sind, ist nicht eindeutig geklärt. Es wurde vermutet, dass diese Bahnen verschiedene Strukturen umfassen, die sowohl auf intrakardialer als auch auf extrakardialer Ebene liegen. Herzklopfen ist ein weit verbreitetes Leiden, das insbesondere bei Personen mit strukturellen Herzerkrankungen auftritt. Die Liste der Ursachen von Palpitationen ist lang, und in einigen Fällen kann die Ätiologie nicht bestimmt werden. In einer Studie, in der über die Ätiologie von Palpitationen berichtet wurde, wurden 43 % als kardial bedingt eingestuft, 31 % als psychiatrisch bedingt und etwa 10 % als verschieden (medikamentös bedingt, Thyreotoxikose, Koffein, Kokain, Anämie, Amphetamine, Mastozytose). ⓘ

Die kardialen Ätiologien von Palpitationen sind die lebensbedrohlichsten und umfassen ventrikuläre Quellen (vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen (PVC), ventrikuläre Tachykardien und Kammerflimmern), atriale Quellen (Vorhofflimmern, Vorhofflattern), Zustände mit hoher Leistung (Anämie, AV-Fistel, Paget-Krankheit des Knochens oder Schwangerschaft), strukturelle Anomalien (angeborene Herzerkrankung, Kardiomegalie, Aortenaneurysma oder akutes linksventrikuläres Versagen) und verschiedene Ursachen (posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom, abgekürzt POTS, Brugada-Syndrom und Sinustachykardie). ⓘ

Das Herzklopfen kann auf eine der vier Hauptursachen zurückgeführt werden:

1. Eine außerkardiale Stimulation des sympathischen Nervensystems (unangemessene Stimulation des Sympathikus und Parasympathikus, insbesondere des Nervus vagus, der das Herz innerviert) kann durch Angst und Stress aufgrund akuter oder chronischer Erhöhungen von Glukokortikoiden und Katecholaminen verursacht werden. Magen-Darm-Beschwerden wie Blähungen oder Verdauungsstörungen sowie muskuläre Ungleichgewichte und Haltungsfehler können den Vagusnerv ebenfalls reizen und Herzklopfen verursachen.)
2. Übersteuerung des Sympathikus (Panikstörung, niedriger Blutzucker, Hypoxie, Antihistaminika (Levocetirizin), niedrige Anzahl roter Blutkörperchen, Herzversagen, Mitralklappenprolaps).
3. Hyperdynamischer Kreislauf (Klappeninsuffizienz, Thyreotoxikose, Hyperkapnie, hohe Körpertemperatur, niedrige Anzahl roter Blutkörperchen, Schwangerschaft).
4. Herzrhythmusstörungen (ektopischer Schlag, vorzeitige Vorhofkontraktion, junktionaler Ausweichschlag, vorzeitige Kammerkontraktion, Vorhofflimmern, supraventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, Herzblock). ⓘ

Herzklopfen kann in Zeiten eines Katecholaminüberschusses auftreten, z. B. bei körperlicher Anstrengung oder in Stresssituationen. Die Ursache für das Herzklopfen unter diesen Bedingungen ist häufig eine anhaltende supraventrikuläre Tachykardie oder ventrikuläre Tachyarrhythmie. Supraventrikuläre Tachykardien können auch nach Beendigung einer körperlichen Anstrengung ausgelöst werden, wenn der Entzug von Katecholaminen mit einem Anstieg des Vagustonus einhergeht. Herzklopfen als Folge eines Katecholaminüberschusses kann auch bei emotional aufrüttelnden Erlebnissen auftreten, insbesondere bei Patienten mit einem langen QT-Syndrom. ⓘ

Psychiatrische Probleme

Angst und Stress erhöhen den körpereigenen Cortisol- und Adrenalinspiegel, was wiederum die normale Funktion des parasympathischen Nervensystems beeinträchtigen kann, was zu einer Überstimulation des Vagusnervs führt. Das durch den Vagusnerv ausgelöste Herzklopfen wird als dumpfes Klopfen, hohles Flattern oder als Aussetzer empfunden, je nachdem, zu welchem Zeitpunkt des normalen Herzrhythmus der Vagusnerv feuert. In vielen Fällen führen die Angst und die Panik, die durch das Herzklopfen ausgelöst werden, dazu, dass der Patient noch mehr Angst empfindet und der Vagusnerv stärker stimuliert wird. Die Verbindung zwischen Angst und Herzklopfen könnte auch erklären, warum viele Panikattacken mit dem Gefühl eines drohenden Herzstillstands einhergehen. Ebenso kann körperlicher und geistiger Stress zum Auftreten von Herzklopfen beitragen, möglicherweise aufgrund der Erschöpfung bestimmter Mikronährstoffe, die zur Aufrechterhaltung einer gesunden psychologischen und physiologischen Funktion beitragen. Blähungen des Magen-Darm-Trakts, Verdauungsstörungen und Schluckauf wurden ebenfalls mit einer Überstimulation des Vagusnervs in Verbindung gebracht, die zu Herzklopfen führt, da Äste des Vagusnervs den Magen-Darm-Trakt, das Zwerchfell und die Lunge versorgen. ⓘ

Viele psychiatrische Erkrankungen können zu Herzklopfen führen, darunter Depressionen, generalisierte Angstzustände, Panikattacken und Somatisierung. In einer Studie wurde jedoch festgestellt, dass bei bis zu 67 % der Patienten, bei denen eine psychische Erkrankung diagnostiziert wurde, eine Herzrhythmusstörung zugrunde lag. Es gibt viele Stoffwechselerkrankungen, die zu Herzklopfen führen können, darunter Hyperthyreose, Hypoglykämie, Hypokalzämie, Hyperkaliämie, Hypokaliämie, Hypermagnesiämie, Hypomagnesiämie und Phäochromozytom. ⓘ

Medikation

Zu den Medikamenten, die am ehesten zu Herzklopfen führen, gehören Sympathomimetika, Anticholinergika, Vasodilatatoren und das Absetzen von Betablockern. ⓘ

Häufige Auslöser sind auch ein Übermaß an Koffein oder Marihuana. Kokain, Amphetamine, 3-4 Methylendioxymethamphetamine (Ecstasy oder MDMA) können ebenfalls Herzklopfen verursachen. ⓘ

Pathophysiologie

Das Gefühl von Herzklopfen kann durch Extrasystolen oder Tachyarrhythmie entstehen. Sehr selten wird es aufgrund einer Bradykardie beobachtet. Herzklopfen kann auf viele Arten beschrieben werden. Zu den häufigsten Beschreibungen gehören ein Hin- und Herschlagen in der Brust, ein schnelles Flattern in der Brust oder ein Pochen im Nacken. Die Beschreibung der Symptome kann einen Hinweis auf die Ätiologie des Herzklopfens geben, und es wird angenommen, dass die Pathophysiologie jeder dieser Beschreibungen unterschiedlich ist. Bei Patienten, die das Herzklopfen als ein kurzes Hin- und Herschlagen in der Brust beschreiben, wird angenommen, dass das Herzklopfen durch Extrasystolen wie supraventrikuläre oder ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen verursacht wird. Man nimmt an, dass das Flip-Flop-Gefühl von der kräftigen Kontraktion nach der Pause herrührt, und das Gefühl, dass das Herz stillsteht, von der Pause. Das Gefühl des schnellen Flatterns in der Brust ist vermutlich auf eine anhaltende ventrikuläre oder supraventrikuläre Arrhythmie zurückzuführen. Darüber hinaus kann das plötzliche Aufhören dieser Arrythmie auf eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie hindeuten. Dies wird zusätzlich unterstützt, wenn der Patient die Palpitationen durch Valsalva-Manöver stoppen kann. Der Rhythmus der Palpitationen kann auf die Ätiologie der Palpitationen hinweisen (unregelmäßige Palpitationen deuten auf Vorhofflimmern als Ursache der Palpitationen hin). Ein unregelmäßiges pochendes Gefühl im Hals kann durch die Dissoziation von Mitralklappe und Trikuspidalklappe verursacht werden, und die nachfolgenden Vorhöfe kontrahieren gegen eine geschlossene Trikuspidal- und Mitralklappe, wodurch Kanonen-A-Wellen entstehen. Palpitationen, die durch körperliche Anstrengung ausgelöst werden, können auf eine Kardiomyopathie, Ischämie oder Kanalopathien hinweisen. ⓘ

Diagnose

Der wichtigste erste Anhaltspunkt für die Diagnose ist die Beschreibung der Palpitation durch den Betroffenen. Das ungefähre Alter der Person, als sie das erste Mal auffiel, und die Umstände, unter denen sie auftrat, sind ebenso wichtig wie Informationen über den Koffeinkonsum (Tee- oder Kaffeetrinken) und die Frage, ob anhaltendes Herzklopfen durch tiefes Atmen oder eine Änderung der Körperposition gestoppt werden kann. Es ist auch sehr hilfreich zu wissen, wie das Herzklopfen beginnt und aufhört (abrupt oder nicht), ob es regelmäßig auftritt und wie schnell der Puls während einer Attacke ungefähr ist. Wenn der Betroffene eine Möglichkeit gefunden hat, das Herzklopfen zu stoppen, ist dies ebenfalls eine hilfreiche Information. ⓘ

Eine vollständige und ausführliche Anamnese und eine körperliche Untersuchung sind zwei wesentliche Elemente bei der Beurteilung eines Patienten mit Herzklopfen. Zu den wichtigsten Bestandteilen einer ausführlichen Anamnese gehören das Alter des Auftretens, die Beschreibung der Symptome einschließlich des Rhythmus, Situationen, in denen die Symptome häufig auftreten, die Art des Auftretens (schnell oder allmählich), die Dauer der Symptome, Faktoren, die die Symptome lindern (Ruhe, Valsalva), Positionen und andere begleitende Symptome wie Brustschmerzen, Benommenheit oder Synkopen. Der Patient kann den Rhythmus abklopfen, um zu zeigen, dass er die Symptome derzeit nicht verspürt. Der Patient sollte zu allen Medikamenten befragt werden, auch zu rezeptfreien Medikamenten. Auch die Sozialanamnese, einschließlich Bewegungsgewohnheiten, Koffeinkonsum, Alkohol- und illegaler Drogenkonsum, sollte erhoben werden. Auch die medizinische Vorgeschichte und die Familienanamnese können Hinweise auf die Ätiologie des Herzklopfens liefern. ⓘ

Herzklopfen, das seit der Kindheit besteht, wird höchstwahrscheinlich durch eine supraventrikuläre Tachykardie verursacht, während Herzklopfen, das erst später im Leben auftritt, eher auf eine strukturelle Herzerkrankung zurückzuführen ist. Ein schneller, regelmäßiger Rhythmus ist eher auf eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie oder eine ventrikuläre Tachykardie zurückzuführen, während ein schneller und unregelmäßiger Rhythmus eher auf Vorhofflimmern, Vorhofflattern oder eine Tachykardie mit variablem Block hinweist. Es wird angenommen, dass supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardien zu Palpitationen mit abruptem Beginn und abruptem Ende führen. Bei Patienten, die ihre Palpitationen mit einem Valsalva-Manöver beenden können, wird angenommen, dass dies möglicherweise auf eine supraventrikuläre Tachykardie hinweist. Herzklopfen in Verbindung mit Brustschmerzen kann auf eine Myokardischämie hinweisen. Wenn die Palpitationen von Schwindel oder Synkopen begleitet werden, sollten ventrikuläre Tachykardien, supraventrikuläre Tachykardien oder andere Arrhythmien in Betracht gezogen werden. ⓘ

Die Diagnose wird in der Regel nicht durch eine ärztliche Routineuntersuchung und eine planmäßige elektrische Ableitung der Herztätigkeit (EKG) gestellt, da die meisten Menschen es nicht einrichten können, ihre Symptome bei einem Besuch im Krankenhaus zu zeigen. Dennoch können Befunde wie ein Herzgeräusch oder eine Anomalie im EKG auf eine wahrscheinliche Diagnose hinweisen. Insbesondere können EKG-Veränderungen festgestellt werden, die mit bestimmten Herzrhythmusstörungen einhergehen; daher bleiben die körperliche Untersuchung und das EKG bei der Beurteilung von Herzklopfen wichtig. Darüber hinaus sollte eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich Vitalzeichen (mit orthostatischen Vitalzeichen), Herzauskultation, Lungenauskultation und Untersuchung der Extremitäten. Der Patient kann den Rhythmus klopfen, um zu zeigen, wie er sich zuvor gefühlt hat, wenn er die Symptome derzeit nicht verspürt. ⓘ

Positive orthostatische Vitalzeichen können auf eine Dehydrierung oder eine Elektrolytanomalie hinweisen. Ein mittelsystolisches Klicken und Herzgeräusch kann auf einen Mitralklappenprolaps hinweisen. Ein raues holo-systolisches Geräusch, das am besten am linken Sternumrand zu hören ist und sich bei Valsalva verstärkt, kann auf eine hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie hinweisen. Ein unregelmäßiger Rhythmus deutet auf Vorhofflimmern oder Vorhofflattern hin. Anzeichen von Kardiomegalie und peripheren Ödemen können auf eine Herzinsuffizienz und Ischämie oder eine Herzklappenanomalie hinweisen. ⓘ

Blutuntersuchungen, insbesondere Untersuchungen der Schilddrüsenfunktion, sind ebenfalls wichtige Basisuntersuchungen (eine Schilddrüsenüberfunktion ist eine mögliche Ursache für Herzklopfen; die Behandlung besteht in diesem Fall darin, die Überfunktion der Schilddrüse zu behandeln). ⓘ

Die nächste Stufe der diagnostischen Untersuchungen ist in der Regel eine 24-stündige (oder längere) EKG-Überwachung mit einem so genannten Holter-Monitor, der das EKG kontinuierlich über einen Zeitraum von 24 oder 48 Stunden aufzeichnen kann. Treten während der Überwachung Symptome auf, ist es ein Leichtes, die EKG-Aufzeichnung zu untersuchen und festzustellen, wie der Herzrhythmus zu diesem Zeitpunkt war. Damit diese Art der Überwachung hilfreich ist, müssen die Symptome mindestens einmal am Tag auftreten. Treten sie weniger häufig auf, sind die Chancen, mit einer kontinuierlichen 24- oder sogar 48-stündigen Überwachung etwas zu entdecken, deutlich geringer. Neuere Technologien wie das Zio-Pflaster ermöglichen eine kontinuierliche Aufzeichnung über einen Zeitraum von bis zu 14 Tagen; der Patient gibt an, wenn Symptome auftreten, indem er einen Knopf auf dem Gerät drückt, und führt ein Protokoll der Ereignisse. ⓘ

Es gibt auch andere Formen der Überwachung, die nützlich sein können, wenn die Symptome nur selten auftreten. Ein Dauerschleifen-Ereignisrekorder überwacht das EKG kontinuierlich, speichert die Daten aber nur, wenn der Träger das Gerät aktiviert. Nach der Aktivierung speichert er die EKG-Daten für einen Zeitraum vor der Aktivierung und für einen Zeitraum danach - der Kardiologe, der das Herzklopfen untersucht, kann die Länge dieser Zeiträume programmieren. Ein implantierbarer Schleifenrekorder kann bei Menschen mit sehr seltenen, aber behindernden Symptomen hilfreich sein. Dieser Rekorder wird wie ein Herzschrittmacher unter die Haut an der Vorderseite der Brust implantiert. Er kann mit einem externen Gerät, das über ein Funksignal mit ihm kommuniziert, programmiert und die Daten untersucht werden. ⓘ

Auch die Untersuchung der Herzstruktur kann wichtig sein. Bei den meisten Menschen mit Herzklopfen ist das Herz in seiner physischen Struktur völlig normal, aber gelegentlich können Anomalien wie Klappenprobleme vorliegen. In der Regel, aber nicht immer, kann der Kardiologe in solchen Fällen ein Herzgeräusch feststellen, und oft wird eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiogramm) durchgeführt, um die Struktur des Herzens zu dokumentieren. Es handelt sich dabei um eine schmerzlose Untersuchung, die mit Schallwellen durchgeführt wird und praktisch identisch ist mit der Ultraschalluntersuchung, die in der Schwangerschaft durchgeführt wird, um den Fötus zu untersuchen. ⓘ

Auswertung

Bei jedem Patienten, der über Herzklopfen klagt, muss ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm durchgeführt werden. Das Vorhandensein eines kurzen PR-Intervalls und einer Deltawelle (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) ist ein Hinweis auf eine ventrikuläre Präexzitation. Eine ausgeprägte linksventrikuläre Hypertrophie mit tiefen septalen Q-Wellen in I, L und V4 bis V6 kann auf eine hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie hinweisen. Das Vorhandensein von Q-Wellen kann auf einen früheren Myokardinfarkt als Ursache der Palpitationen hinweisen, und ein verlängertes QT-Intervall kann auf das Vorhandensein des Long-QT-Syndroms hinweisen. ⓘ

Die Laboruntersuchungen sollten zunächst begrenzt sein. Ein vollständiges Blutbild kann auf Anämie und Infektionen hinweisen. Serumharnstoff, Kreatinin und Elektrolyte zur Feststellung eines Elektrolyt-Ungleichgewichts und einer Nierenfunktionsstörung. Schilddrüsenfunktionstests können eine Schilddrüsenüberfunktion aufzeigen. ⓘ

Die meisten Patienten haben gutartige Erkrankungen als Ursache für ihr Herzklopfen. Ziel der weiteren Untersuchungen ist es, diejenigen Patienten zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für Herzrhythmusstörungen besteht. Zu den empfohlenen Laboruntersuchungen gehören eine Untersuchung auf Anämie, Hyperthyreose und Elektrolytanomalien. Echokardiogramme sind bei Patienten angezeigt, bei denen eine strukturelle Herzerkrankung ein Problem darstellt. ⓘ

Weitere diagnostische Tests werden für Patienten empfohlen, bei denen die anfängliche diagnostische Bewertung (Anamnese, körperliche Untersuchung und EKG) auf eine Arrhythmie schließen lässt, für Patienten mit hohem Arrhythmierisiko und für Patienten, die eine spezifische Erklärung für ihre Symptome suchen. Ein hohes Risiko für Herzrhythmusstörungen besteht bei Personen mit organischen Herzerkrankungen oder Herzmuskelanomalien, die zu schweren Herzrhythmusstörungen führen können. Dazu gehören Narben von Myokardinfarkten, idiopathische dilatative Kardiomyopathie, klinisch signifikante regurgitierende oder stenotische Klappenläsionen und hypertrophe Kardiomyopathien. ⓘ

Für Hochrisikopatienten wird ein aggressiver diagnostischer Ansatz empfohlen, der ambulante Überwachung oder elektrophysiologische Untersuchungen umfassen kann. Es gibt drei Arten von Geräten zur ambulanten EKG-Überwachung: Holter-Monitor, Dauerschleifen-Ereignisrekorder und implantierbarer Schleifenrekorder. ⓘ

Personen, die sich mit diesen Geräten untersuchen lassen, sollten über die Eigenschaften der Geräte und den begleitenden Ablauf der Untersuchung für jedes Gerät aufgeklärt werden. Der Holter-Monitor ist ein 24-Stunden-Überwachungssystem, das von den Prüfungsteilnehmern selbst getragen wird und Daten aufzeichnet und kontinuierlich speichert. Holter-Monitore werden in der Regel einige Tage lang getragen. Die Continuous-Loop-Event-Recorder werden ebenfalls vom Prüfungsteilnehmer getragen und zeichnen kontinuierlich Daten auf, die jedoch nur gespeichert werden, wenn jemand den Monitor manuell aktiviert. Die Dauerschleifenrekorder können über längere Zeiträume getragen werden als die Holter-Monitore und haben sich daher als kostengünstiger und wirksamer erwiesen als Holter-Monitore. Da die Person das Gerät auslöst, wenn sie die Symptome spürt, ist es auch wahrscheinlicher, dass sie während des Herzklopfens Daten aufzeichnet. Ein implantierbarer Schleifenrekorder ist ein Gerät, das subkutan platziert wird und kontinuierlich auf Herzrhythmusstörungen überwacht. Diese Geräte werden am häufigsten bei ungeklärten Synkopen eingesetzt und können über einen längeren Zeitraum verwendet werden als die Dauerschleifenrekorder. Ein implantierbarer Schleifenrekorder ist ein Gerät, das subkutan eingesetzt wird und kontinuierlich auf Herzrhythmusstörungen überwacht. Diese Geräte werden am häufigsten bei ungeklärten Synkopen eingesetzt und werden über einen längeren Zeitraum verwendet als die Dauerschleifenrekorder. Elektrophysiologische Tests ermöglichen eine detaillierte Analyse des zugrunde liegenden Mechanismus der Herzrhythmusstörungen sowie des Ursprungsortes. EPS-Untersuchungen sind in der Regel bei Patienten mit einer hohen Vortestwahrscheinlichkeit für eine schwere Arrhythmie angezeigt. Der Grad der Evidenz für die Untersuchungstechniken beruht auf dem Konsens der Experten. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung von Herzklopfen hängt vom Schweregrad und der Ursache der Erkrankung ab. Die Radiofrequenzablation kann die meisten Arten von supraventrikulären und viele Arten von ventrikulären Tachykardien heilen. Während die Katheterablation derzeit die gängigste Behandlungsmethode ist, gibt es Fortschritte bei der stereotaktischen Radioablation für bestimmte Herzrhythmusstörungen. Diese Technik wird häufig bei soliden Tumoren eingesetzt und hat sich auch bei der Behandlung von schwer zu behandelnden ventrikulären Tachykardien und Vorhofflimmern bewährt. ⓘ

Die schwierigsten Fälle sind Palpitationen, die auf supraventrikuläre oder ventrikuläre Ektopien zurückzuführen sind oder mit einem normalen Sinusrhythmus einhergehen. Diese Zustände werden als gutartig angesehen, und die Behandlung besteht darin, dem Patienten zu versichern, dass diese Arrhythmien nicht lebensbedrohlich sind. Wenn die Symptome unerträglich oder behindernd sind, kann eine Behandlung mit Betablockern in Betracht gezogen werden, die bei ansonsten gesunden Personen eine schützende Wirkung haben kann. ⓘ

Patienten, die sich in der Notaufnahme vorstellen, asymptomatisch sind, eine unauffällige körperliche Untersuchung haben, ein unauffälliges EKG und normale Laboruntersuchungen aufweisen, können ohne Bedenken nach Hause geschickt und angewiesen werden, sich an ihren Hausarzt oder Kardiologen zu wenden. Patienten, deren Herzklopfen mit Synkopen, unkontrollierten Herzrhythmusstörungen, hämodynamischen Problemen oder Angina pectoris einhergeht, sollten zur weiteren Abklärung eingewiesen werden. ⓘ

Herzklopfen, das durch Herzmuskeldefekte verursacht wird, muss von einem Spezialisten untersucht und beurteilt werden. Bei Herzklopfen, das durch die Stimulation des Vagusnervs verursacht wird, handelt es sich selten um physische Defekte des Herzens. Solche Palpitationen sind extrakardialer Natur, d. h., sie haben ihren Ursprung außerhalb des Herzens selbst. Daher ist vagusnervbedingtes Herzklopfen kein Anzeichen für einen ungesunden Herzmuskel. ⓘ

Bei der Behandlung von vagusnervbedingtem Herzklopfen muss die Ursache der Reizung des Vagusnervs oder des parasympathischen Nervensystems im Allgemeinen angegangen werden. Es ist von Bedeutung, dass Angst und Stress stark mit einer erhöhten Häufigkeit und Schwere des vagusnervbedingten Herzklopfens verbunden sind. Techniken zur Angst- und Stressreduzierung wie Meditation und Massage können sich als äußerst nützlich erweisen, um die Symptome vorübergehend zu reduzieren oder zu beseitigen. Eine Änderung der Körperposition (z. B. aufrechtes Sitzen statt Liegen) kann ebenfalls zur Verringerung der Symptome beitragen, da der Vagusnerv verschiedene Strukturen im Körper wie den Magen-Darm-Trakt, das Zwerchfell und die Lunge innerviert. ⓘ

Prognose

Direkt an den Verbraucher gerichtete Optionen zur Überwachung der Herzfrequenz und der Herzfrequenzvariabilität haben sich unter Verwendung von Smartphones und Smartwatches zunehmend durchgesetzt. Diese Überwachungssysteme sind zunehmend validiert und können dazu beitragen, das Risiko für schwere Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern frühzeitig zu erkennen. ⓘ

Herzklopfen kann für Menschen ein sehr beunruhigendes Symptom sein. Bei den meisten Patienten ist die Ursache für das Herzklopfen gutartig. Daher sind umfassende Untersuchungen nicht angezeigt. Eine angemessene Nachsorge durch den Hausarzt kann jedoch die Möglichkeit bieten, die Symptome im Laufe der Zeit zu überwachen und festzustellen, ob eine Konsultation eines Kardiologen erforderlich ist. Bei Personen, bei denen ein hohes Risiko für Herzklopfen mit ernsthafter oder lebensbedrohlicher Ursache festgestellt wurde, sind eine umfassendere Untersuchung und ein umfassendes Management erforderlich. ⓘ

Sobald eine Ursache festgestellt wurde, sind die Behandlungsempfehlungen mit den untersuchten Therapien von mittlerer bis hoher Qualität recht streng. Eine Partnerschaft mit den Menschen, die über Herzklopfen klagen, unter Anwendung eines Modells der gemeinsamen Entscheidungsfindung und unter Einbeziehung eines interprofessionellen Teams aus Krankenschwestern, Krankenpflegern, Arzthelferinnen und Ärzten kann dazu beitragen, die Therapie optimal zu steuern und eine gute Nachsorge zu gewährleisten. ⓘ

Prävalenz

Herzklopfen ist ein häufiges Beschwerdebild in der Allgemeinbevölkerung, insbesondere bei Menschen mit strukturellen Herzerkrankungen. Das klinische Erscheinungsbild wird in vier Gruppen unterteilt: extra-systolisch, tachykard, angstbedingt und intensiv. Angstbedingtes Herzklopfen ist die häufigste Form. ⓘ