Hautkrebs

Hautkrebs ⓘ
Ein Basalzell-Hautkrebs. Beachten Sie das perlige Aussehen und die Teleangiektasien.
Fachgebiet	Onkologie und Dermatologie
Symptome	Basalzellkarzinom: schmerzlose, erhabene Hautstelle, die glänzend sein kann und über die kleine Blutgefäße oder Geschwüre laufen Plattenepithel: harter Klumpen mit schuppiger Oberfläche Melanom: Leberfleck, der sich in Größe, Form und Farbe verändert hat oder unregelmäßige Ränder aufweist
Arten	Basalzell-Hautkrebs (BCC), Plattenepithel-Hautkrebs (SCC), Melanom
Ursachen	Ultraviolette Strahlung durch die Sonne oder Solarien
Risikofaktoren	Helle Haut, schlechte Immunfunktion
Diagnostische Methode	Biopsie des Gewebes
Vorbeugung	Verringerung der Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, Sonnenschutzmittel
Behandlung	Operation, Strahlentherapie, Fluorouracil
Häufigkeit	5,6 Millionen (2015)
Todesfälle	111,700 (2015)

Hautkrebs ist eine Krebserkrankung, die von der Haut ausgeht. Sie sind auf die Entwicklung abnormaler Zellen zurückzuführen, die in andere Teile des Körpers eindringen oder sich dort ausbreiten können. Es gibt drei Hauptarten von Hautkrebs: Basalzellkrebs (BCC), Plattenepithelkrebs (SCC) und Melanom. Die ersten beiden sowie eine Reihe von weniger häufigen Hautkrebsarten werden als Nicht-Melanom-Hautkrebs (NMSC) bezeichnet. Basalzellkrebs wächst langsam und kann das umliegende Gewebe schädigen, aber es ist unwahrscheinlich, dass er sich auf entfernte Gebiete ausbreitet oder zum Tod führt. Er zeigt sich oft als schmerzlose, erhabene Hautstelle, die glänzt und von kleinen Blutgefäßen durchzogen ist, oder als erhabene Stelle mit einem Geschwür. Bei Plattenepithelkarzinomen ist die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung größer. Er zeigt sich in der Regel als harter Klumpen mit einer schuppigen Oberfläche, kann aber auch ein Geschwür bilden. Melanome sind am aggressivsten. Zu den Anzeichen gehören ein Leberfleck, der sich in Größe, Form und Farbe verändert hat, unregelmäßige Ränder aufweist, mehr als eine Farbe hat, juckt oder blutet. ⓘ

Mehr als 90 % der Fälle werden durch die Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung der Sonne verursacht. Diese Strahlung erhöht das Risiko für alle drei Hauptarten von Hautkrebs. Die Exposition hat zugenommen, was teilweise auf eine dünnere Ozonschicht zurückzuführen ist. Sonnenbänke sind eine weitere häufige Quelle ultravioletter Strahlung. Für Melanome und Basalzellkarzinome ist die Exposition in der Kindheit besonders schädlich. Bei Plattenepithelkarzinomen ist die Gesamtexposition, unabhängig davon, wann sie auftritt, wichtiger. Zwischen 20 und 30 % der Melanome entwickeln sich aus Muttermalen. Menschen mit heller Haut haben ein höheres Risiko, ebenso wie Menschen mit schlechter Immunfunktion, z. B. aufgrund von Medikamenten oder HIV/AIDS. Die Diagnose wird durch eine Biopsie gestellt. ⓘ

Die Verringerung der Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung und die Verwendung von Sonnenschutzmitteln scheinen wirksame Methoden zur Prävention von Melanomen und Plattenepithelkarzinomen zu sein. Es ist nicht klar, ob Sonnenschutzmittel das Risiko von Basalzellkrebs beeinflussen. Nichtmelanom-Hautkrebs ist in der Regel heilbar. Die Behandlung erfolgt in der Regel durch eine chirurgische Entfernung, kann aber auch, was seltener vorkommt, eine Strahlentherapie oder topische Medikamente wie Fluorouracil umfassen. Die Behandlung des Melanoms kann eine Kombination aus Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie und gezielter Therapie umfassen. Bei Menschen, deren Krankheit sich auf andere Körperregionen ausgebreitet hat, kann eine palliative Behandlung eingesetzt werden, um die Lebensqualität zu verbessern. Das Melanom hat eine der höchsten Überlebensraten unter den Krebsarten: Im Vereinigten Königreich überleben mehr als 86 % und in den Vereinigten Staaten mehr als 90 % der Betroffenen mehr als 5 Jahre. ⓘ

Hautkrebs ist die häufigste Form von Krebs und macht weltweit mindestens 40 % der Krebsfälle aus. Die häufigste Form ist der nicht melanomale Hautkrebs, an dem jährlich mindestens 2-3 Millionen Menschen erkranken. Dies ist jedoch nur eine grobe Schätzung, da keine genauen Statistiken geführt werden. Von den nicht melanomen Hautkrebsarten sind etwa 80 % Basalzellkarzinome und 20 % Plattenepithelkarzinome. Basalzellkarzinome und Plattenepithelkarzinome führen selten zum Tod. In den Vereinigten Staaten waren sie die Ursache für weniger als 0,1 % aller Krebstodesfälle. Im Jahr 2012 erkrankten weltweit 232 000 Menschen an Melanomen, die 55 000 Todesfälle verursachten. Weiße Menschen in Australien, Neuseeland und Südafrika haben die höchsten Melanomraten der Welt. Die drei Haupttypen von Hautkrebs haben in den letzten 20 bis 40 Jahren an Häufigkeit zugenommen, insbesondere in Regionen mit überwiegend weißer Bevölkerung. ⓘ

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
C43.-	Bösartiges Melanom der Haut
C44.-	Sonstige bösartige Neubildungen der Haut
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Hautkrebs ist ein Oberbegriff für sämtliche bösartigen Veränderungen (Krebs) der Haut. In der Umgangssprache wird er oft gleichgesetzt mit dem malignen Melanom. Je nach der entarteten Zellart kann man aber unterschiedliche Hautkrebstypen unterscheiden. ⓘ

Basaliom des Gesichtes ⓘ

Einteilung

Es gibt drei Haupttypen von Hautkrebs: Basalzellkrebs (Basalzellkarzinom) (BCC), Plattenepithelkarzinom (SCC) und malignes Melanom.

Krebs	Beschreibung	Abbildung ⓘ
Basalzellkarzinom	Man beachte die perlmuttartige Durchsichtigkeit bis fleischige Farbe, winzige Blutgefäße auf der Oberfläche und manchmal Geschwürbildung, die charakteristisch sein kann. Der Schlüsselbegriff ist Transluzenz.
Plattenepithelkarzinom der Haut	Tritt häufig als roter, verkrusteter oder schuppiger Fleck oder Beule auf. Oft ein sehr schnell wachsender Tumor.
Bösartiges Melanom	Diese sind in der Regel asymmetrisch in Form und/oder Pigmentverteilung, haben einen unregelmäßigen Rand, Farbunterschiede und oft einen Durchmesser von mehr als 6 mm.

Basalzellkarzinome treten am häufigsten an sonnenexponierten Stellen der Haut auf, insbesondere im Gesicht. Sie metastasieren selten und führen selten zum Tod. Sie lassen sich leicht durch Operation oder Bestrahlung behandeln. Plattenepithelkarzinome sind ebenfalls häufig, aber viel seltener als Basalzellkarzinome. Sie metastasieren häufiger als BCCs. Selbst dann ist die Metastasierungsrate recht gering, mit Ausnahme von Plattenepithelkarzinomen der Lippe, des Ohrs und bei Menschen, die immunsupprimiert sind. Melanome sind die am wenigsten häufigen der drei häufigsten Hautkrebsarten. Sie bilden häufig Metastasen und können zum Tod führen, wenn sie sich ausgebreitet haben. ⓘ

Zu den selteneren Hautkrebsarten gehören: Dermatofibrosarcoma protuberans, Merkelzellkarzinom, Kaposi-Sarkom, Keratoakanthom, Spindelzelltumore, Talgdrüsenkarzinome, mikrozystisches Adnexkarzinom, Morbus Paget der Brust, atypisches Fibroxanthom, Leiomyosarkom und Angiosarkom sowie Porokarzinom. ⓘ

BCC und SCC tragen häufig eine UV-Signaturmutation, was darauf hindeutet, dass diese Krebsarten durch UVB-Strahlung über direkte DNA-Schäden verursacht werden. Das maligne Melanom wird jedoch überwiegend durch UVA-Strahlung über indirekte DNA-Schäden verursacht. Die indirekten DNA-Schäden werden durch freie Radikale und reaktive Sauerstoffspezies verursacht. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Aufnahme von drei Sonnenschutzmitteln in die Haut in Verbindung mit einer 60-minütigen UV-Bestrahlung zu einem Anstieg der freien Radikale in der Haut führt, wenn sie in zu geringer Menge und zu selten aufgetragen werden. Die Forscher fügen jedoch hinzu, dass neuere Cremes diese spezifischen Verbindungen oft nicht enthalten und dass die Kombination mit anderen Inhaltsstoffen die Verbindungen eher auf der Hautoberfläche hält. Sie fügen außerdem hinzu, dass häufiges Wiederauftragen das Risiko der Radikalbildung verringert. ⓘ

Anzeichen und Symptome

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Hautkrebssymptomen. Dazu gehören nicht abheilende Hautveränderungen, Hautgeschwüre, verfärbte Haut und Veränderungen an bestehenden Muttermalen, wie z. B. gezackte Ränder am Muttermal, Vergrößerung des Muttermals, Veränderung der Farbe, des Gefühls oder Blutungen. Andere häufige Anzeichen für Hautkrebs sind schmerzhafte Läsionen, die jucken oder brennen, und große bräunliche Flecken mit dunkleren Sprenkeln. ⓘ

Basalzell-Hautkrebs

Basalzell-Hautkrebs (BCC) zeigt sich in der Regel als erhabene, glatte, perlmuttartige Beule auf der sonnenexponierten Haut von Kopf, Hals, Rumpf oder Schultern. Manchmal sind kleine Blutgefäße (Teleangiektasien genannt) innerhalb des Tumors zu sehen. Häufig kommt es zu Krustenbildung und Blutungen in der Mitte des Tumors. Dies wird oft mit einer Wunde verwechselt, die nicht heilt. Diese Form von Hautkrebs ist am wenigsten tödlich und kann mit der richtigen Behandlung beseitigt werden, oft ohne größere Narbenbildung. ⓘ

Plattenepithelkarzinom der Haut

Plattenepithelkarzinom (SCC) ist in der Regel ein roter, schuppender, verdickter Fleck auf sonnenexponierter Haut. Manche sind feste, harte Knötchen und kuppelförmig wie Keratoakanthome. Es kann zu Geschwüren und Blutungen kommen. Wenn SCC nicht behandelt wird, kann es sich zu einer großen Masse entwickeln. Plattenepithelkarzinome sind der zweithäufigste Hautkrebs. Er ist gefährlich, aber nicht annähernd so gefährlich wie ein Melanom. ⓘ

Melanom

Die meisten Melanome haben verschiedene Farben von Braun bis Schwarz. Einige wenige Melanome sind rosa, rot oder fleischig gefärbt; diese werden als amelanotische Melanome bezeichnet und sind tendenziell aggressiver. Zu den Warnzeichen für ein malignes Melanom gehören Veränderungen der Größe, Form, Farbe oder Vergrößerung eines Muttermals. Weitere Anzeichen sind das Auftreten eines neuen Leberflecks im Erwachsenenalter oder Schmerzen, Juckreiz, Geschwüre, Rötungen an der Stelle oder Blutungen an der Stelle. Eine häufig verwendete Eselsbrücke ist "ABCDE", wobei A für "asymmetrisch" steht, B für "Grenzen" (unregelmäßig: "Coast of Maine sign"), C für "Farbe" (bunt), D für "Durchmesser" (größer als 6 mm - die Größe eines Bleistiftradiergummis) und E für "sich entwickelnd". ⓘ

Andere

Merkelzellkarzinome sind meist schnell wachsende, nicht schmerzhafte rote, violette oder hautfarbene Beulen, die nicht jucken oder schmerzen. Sie können fälschlicherweise für eine Zyste oder eine andere Art von Krebs gehalten werden. ⓘ

Ursachen

Ultraviolette Strahlung durch Sonneneinstrahlung ist die wichtigste umweltbedingte Ursache für Hautkrebs. Dies kann in Berufen wie der Landwirtschaft vorkommen. Andere Risikofaktoren, die eine Rolle spielen, sind unter anderem:

• Helle Hautfarbe
• Alter
• Rauchen von Tabak
• HPV-Infektionen erhöhen das Risiko für Plattenepithelkarzinome.
• Einige genetische Syndrome, darunter das Syndrom der kongenitalen melanozytären Nävi, das durch das Vorhandensein von Nävi (Muttermalen oder Leberflecken) unterschiedlicher Größe gekennzeichnet ist, die entweder bei der Geburt vorhanden sind oder innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt auftreten. Bei Nävi, die größer als 20 mm (3/4") sind, besteht ein höheres Risiko, an Krebs zu erkranken.
• Chronische, nicht heilende Wunden. Diese werden aufgrund ihres Aussehens als Marjolins Geschwüre bezeichnet und können sich zu Plattenepithelkarzinomen entwickeln.
• Ionisierende Strahlung wie Röntgenstrahlen, krebserregende Stoffe aus der Umwelt und künstliche UV-Strahlung (z. B. Sonnenbänke). Es wird angenommen, dass Sonnenbänke die Ursache für Hunderttausende von Basal- und Plattenepithelkarzinomen sind. Die Weltgesundheitsorganisation stuft Menschen, die künstliche Sonnenbänke benutzen, inzwischen in die höchste Risikokategorie für Hautkrebs ein. Alkoholkonsum, insbesondere übermäßiger Alkoholgenuss, erhöht das Risiko von Sonnenbränden.
• Die Einnahme vieler immunsuppressiver Medikamente erhöht das Hautkrebsrisiko. Cyclosporin A, ein Calcineurin-Inhibitor, erhöht das Risiko beispielsweise um das 200-fache, Azathioprin um das 60-fache.
• Bewusste Exposition empfindlicher Haut, die normalerweise nicht dem Sonnenlicht ausgesetzt ist, bei alternativen Wellness-Verhaltensweisen wie dem Sonnenbaden am Damm. ⓘ

Pathophysiologie

Mikroskopische Aufnahme eines Melanoms, Feinnadelaspiration (FNA), Feldfärbung ⓘ

Als Plattenepithelkarzinom wird ein bösartiger epithelialer Tumor bezeichnet, der primär in der Epidermis, in der Plattenepithelschleimhaut oder in Bereichen mit Plattenepithelmetaplasie entsteht. ⓘ

Makroskopisch ist der Tumor oft erhaben, pilzartig oder kann ulzeriert sein und unregelmäßige Ränder aufweisen. Mikroskopisch gesehen zerstören die Tumorzellen die Basalmembran und bilden Blätter oder kompakte Massen, die in das darunter liegende Bindegewebe (Dermis) eindringen. Bei gut differenzierten Karzinomen sind die Tumorzellen pleomorph/atypisch, ähneln aber normalen Keratinozyten der Stachelschicht (groß, polygonal, mit reichlich eosinophilem (rosa) Zytoplasma und zentralem Kern). ⓘ

Ihre Verteilung ähnelt derjenigen der normalen Epidermis: unreife/grundständige Zellen an der Peripherie, die zum Zentrum der Tumormassen hin reifer werden. Die Tumorzellen wandeln sich in keratinisierte Plattenepithelzellen um und bilden runde Knötchen mit konzentrischen, laminierten Schichten, die als "Zellnester" oder "epithelial/keratinöse Perlen" bezeichnet werden. Das umgebende Stroma ist reduziert und enthält ein entzündliches Infiltrat (Lymphozyten). Schlecht differenzierte Plattenepithelkarzinome enthalten mehr pleomorphe Zellen und keine Keratinisierung. ⓘ

Ein molekularer Faktor, der am Krankheitsprozess beteiligt ist, ist eine Mutation im Gen PTCH1, das eine wichtige Rolle im Sonic-Hedgehog-Signalweg spielt. ⓘ

Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch Biopsie und histopathologische Untersuchung. ⓘ

Zu den nicht-invasiven Methoden zur Erkennung von Hautkrebs gehören Fotografie, Dermatoskopie, Sonografie, konfokale Mikroskopie, Raman-Spektroskopie, Fluoreszenzspektroskopie, Terahertz-Spektroskopie, optische Kohärenztomografie, multispektrales Bildgebungsverfahren, Thermografie, elektrische Bioimpedanz, Tape Stripping und computergestützte Analyse. ⓘ

Die Dermatoskopie kann bei der Diagnose des Basalzellkarzinoms zusätzlich zur Hautinspektion nützlich sein. ⓘ

Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, dass die optische Kohärenztomographie (OCT) bei der Diagnose von Melanomen oder Plattenepithelkarzinomen nützlich ist. Die OCT könnte eine Rolle bei der Diagnose des Basalzellkarzinoms spielen, aber es werden weitere Daten benötigt, um dies zu belegen. ⓘ

Es wurden computergestützte Diagnosegeräte entwickelt, die Bilder eines Dermatoskops oder der Spektroskopie analysieren und von einem Diagnostiker zur Unterstützung bei der Erkennung von Hautkrebs eingesetzt werden können. CAD-Systeme haben sich bei der Erkennung von Melanomen als sehr empfindlich erwiesen, weisen jedoch eine hohe Falsch-positiv-Rate auf. Es gibt noch nicht genügend Beweise, um CAD im Vergleich zu herkömmlichen Diagnoseverfahren zu empfehlen. ⓘ

Die Nützlichkeit von Hochfrequenz-Ultraschall (HFUS) bei der Diagnose von Hautkrebs ist unklar. Für die konfokale Reflexionsmikroskopie gibt es keine ausreichenden Beweise für die Diagnose von Basalzell- oder Plattenepithelkarzinomen oder anderen Hautkrebsarten. ⓘ

Vorbeugung

Sonnenschutzmittel sind wirksam und werden daher zur Prävention von Melanomen und Plattenepithelkarzinomen empfohlen. Es gibt kaum Belege dafür, dass sie zur Vorbeugung von Basalzellkarzinomen wirksam ist. Zu den weiteren Ratschlägen zur Verringerung der Hautkrebsrate gehören die Vermeidung von Sonnenbrand, das Tragen von Schutzkleidung, Sonnenbrillen und Hüten sowie die Vermeidung von Sonneneinstrahlung oder Zeiten hoher Sonneneinstrahlung. Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt, dass Menschen zwischen 9 und 25 Jahren ultraviolettes Licht meiden sollten. ⓘ

Das Risiko, an Hautkrebs zu erkranken, kann durch eine Reihe von Maßnahmen gesenkt werden, z. B. durch weniger Bräunung in geschlossenen Räumen und weniger Sonneneinstrahlung am Mittag, durch die verstärkte Verwendung von Sonnenschutzmitteln und durch den Verzicht auf Tabakprodukte. ⓘ

Der Grund, warum es wichtig ist, die Sonnenexposition zu begrenzen und Solarien zu meiden, ist, dass beide mit UV-Licht arbeiten. Es ist bekannt, dass UV-Licht Hautzellen schädigt, indem es die DNA in ihnen mutiert. Die mutierte DNA kann zur Bildung von Tumoren und anderen Wucherungen auf der Haut führen. Außerdem gibt es neben der UV-Exposition noch andere Risikofaktoren. Helle Haut, häufige Sonnenbrände, Leberflecken und Hautkrebs in der Familie sind nur einige davon. ⓘ

Es gibt keine ausreichenden Beweise für oder gegen ein Hautkrebsscreening. Die Einnahme von Vitaminpräparaten und Antioxidantien hat sich nicht als präventiv wirksam erwiesen. Die Beweise für eine Verringerung des Melanomrisikos durch diätetische Maßnahmen sind nicht eindeutig, es gibt einige unterstützende epidemiologische Beweise, aber keine klinischen Studien. ⓘ

Zinkoxid und Titanoxid werden häufig in Sonnenschutzmitteln verwendet, um einen breiten Schutz vor UVA- und UVB-Strahlen zu bieten. ⓘ

Der Verzehr bestimmter Lebensmittel kann das Risiko von Sonnenbränden verringern, doch ist dieser Schutz wesentlich geringer als der von Sonnenschutzmitteln. ⓘ

Eine Metaanalyse zur Hautkrebsprävention bei Hochrisikopersonen ergab Hinweise darauf, dass die topische Anwendung von T4N5-Liposomenlotion die Häufigkeit des Auftretens von Basalzellkarzinomen bei Menschen mit Xeroderma pigmentosum verringert, und dass die Einnahme von Acitretin bei Menschen nach einer Nierentransplantation einen schützenden Effekt auf die Haut haben könnte. ⓘ

Eine im Januar 2022 veröffentlichte Studie des Oregon State University College of Pharmacy zeigte, dass ein Impfstoff, der die Produktion eines für das antioxidative Netzwerk der Haut wichtigen Proteins anregt, die Abwehrkräfte der Menschen gegen Hautkrebs stärken könnte. ⓘ

Behandlung

Die Behandlung hängt von der spezifischen Krebsart, der Lokalisation des Krebses, dem Alter der Person und davon ab, ob es sich um einen Primärkrebs oder ein Rezidiv handelt. Bei einem kleinen Basalzellkarzinom bei einem jungen Menschen könnte die Behandlung mit der besten Heilungsrate (Mohs-Chirurgie oder CCPDMA) angezeigt sein. Bei einem älteren, gebrechlichen Mann mit zahlreichen komplizierenden medizinischen Problemen könnte ein schwer zu entfernendes Basalzellkarzinom der Nase eine Strahlentherapie (etwas geringere Heilungsrate) oder gar keine Behandlung rechtfertigen. Eine topische Chemotherapie könnte bei großen oberflächlichen Basalzellkarzinomen angezeigt sein, um ein gutes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, während sie bei invasiven nodulären Basalzellkarzinomen oder invasiven Plattenepithelkarzinomen unangemessen sein könnte. Im Allgemeinen spricht das Melanom schlecht auf eine Strahlen- oder Chemotherapie an. ⓘ

Bei Erkrankungen mit geringem Risiko können Strahlentherapie (externe Strahlentherapie oder Brachytherapie), topische Chemotherapie (Imiquimod oder 5-Fluorouracil) und Kryotherapie (Vereisung des Krebses) eine angemessene Kontrolle der Erkrankung ermöglichen; sie alle können jedoch niedrigere Gesamtheilungsraten aufweisen als bestimmte chirurgische Verfahren. Andere Behandlungsmethoden wie die photodynamische Therapie, die epidermale Radioisotopentherapie, die topische Chemotherapie, die Elektrodesikkation und die Kürettage werden in den Abschnitten über das Basalzellkarzinom und das Plattenepithelkarzinom behandelt. ⓘ

Die mikrographische Chirurgie nach Mohs (Mohs-Chirurgie) ist eine Technik, bei der der Krebs mit möglichst wenig umliegendem Gewebe entfernt wird und die Ränder sofort auf Tumorbefall überprüft werden. Dies bietet die Möglichkeit, so wenig Gewebe wie möglich zu entfernen und die besten kosmetisch günstigen Ergebnisse zu erzielen. Dies ist besonders wichtig für Bereiche, in denen nur wenig überschüssige Haut vorhanden ist, wie z. B. im Gesicht. Die Heilungsraten entsprechen denen einer breiten Exzision. Für die Durchführung dieser Technik ist eine spezielle Ausbildung erforderlich. Eine alternative Methode ist die CCPDMA, die auch von einem Pathologen durchgeführt werden kann, der mit der Mohs-Chirurgie nicht vertraut ist. ⓘ

Im Falle einer gestreuten (metastasierten) Erkrankung können weitere chirurgische Eingriffe oder eine Chemotherapie erforderlich sein. ⓘ

Zur Behandlung des metastasierten Melanoms stehen die biologischen Immuntherapeutika Ipilimumab, Pembrolizumab, Nivolumab und Cemiplimab, BRAF-Inhibitoren wie Vemurafenib und Dabrafenib sowie der MEK-Inhibitor Trametinib zur Verfügung. ⓘ

Wiederaufbau

Derzeit ist die chirurgische Entfernung die häufigste Form der Behandlung von Hautkrebs. Das Ziel der rekonstruktiven Chirurgie ist die Wiederherstellung des normalen Aussehens und der Funktion. Die Wahl der Technik bei der Rekonstruktion hängt von der Größe und Lage des Defekts ab. Die Exzision und Rekonstruktion von Hautkrebs im Gesicht ist im Allgemeinen eine größere Herausforderung, da die anatomischen Strukturen im Gesicht gut sichtbar und funktionell sind. ⓘ

Wenn die Hautdefekte klein sind, können die meisten mit einer einfachen Reparatur repariert werden, bei der die Hautränder angenähert und mit Nähten verschlossen werden. Dies führt zu einer linearen Narbe. Wenn die Reparatur entlang einer natürlichen Hautfalte oder Faltenlinie erfolgt, ist die Narbe kaum sichtbar. Bei größeren Defekten kann eine Hauttransplantation, ein lokaler Hautlappen, ein gestielter Hautlappen oder ein mikrovaskulärer freier Lappen verwendet werden. Hauttransplantate und lokale Hautlappen sind bei weitem häufiger als die anderen aufgeführten Möglichkeiten. ⓘ

Bei der Hauttransplantation wird ein Defekt mit Haut, die von einer anderen Stelle des Körpers entnommen wurde, geflickt. Das Hauttransplantat wird an den Rändern des Defekts angenäht, und auf dem Transplantat wird für sieben bis zehn Tage ein Polsterverband angelegt, um das Transplantat während der Heilung an Ort und Stelle zu immobilisieren. Es gibt zwei Formen der Hauttransplantation: Spalthaut und Vollhaut. Bei einer Spalthauttransplantation wird mit einem Rasierapparat eine Hautschicht vom Bauch oder Oberschenkel abgeschabt. Die Spenderstelle regeneriert die Haut und heilt über einen Zeitraum von zwei Wochen. Bei einer Vollhauttransplantation wird ein Segment der Haut vollständig entfernt und die Entnahmestelle muss zugenäht werden. ⓘ

Teiltransplantate können zur Reparatur größerer Defekte verwendet werden, sind aber kosmetisch minderwertig. Hauttransplantate in voller Dicke sind kosmetisch besser akzeptabel. Volltransplantate können jedoch nur für kleine oder mittelgroße Defekte verwendet werden. ⓘ

Lokale Hautlappen sind eine Methode zur Schließung von Defekten mit Gewebe, das dem Defekt in Farbe und Qualität sehr ähnlich ist. Dabei wird Haut von der Peripherie der Defektstelle mobilisiert und neu positioniert, um das Defizit zu füllen. Es gibt verschiedene Formen lokaler Lappen, um die Beeinträchtigung des umliegenden Gewebes zu minimieren und das kosmetische Ergebnis der Rekonstruktion zu maximieren. Gestielte Hautlappen sind eine Methode zur Übertragung von Haut mit intakter Blutversorgung aus einer nahe gelegenen Körperregion. Ein Beispiel für eine solche Rekonstruktion ist ein gestielter Stirnlappen zur Reparatur eines großen nasalen Hautdefekts. Sobald der Lappen von seinem neuen Bett aus durchblutet wird, kann der Gefäßstiel abgetrennt werden. ⓘ

Prognose

Die Sterblichkeitsrate von Basalzell- und Plattenepithelkarzinomen liegt bei etwa 0,3 % und verursacht in den USA 2000 Todesfälle pro Jahr. Im Vergleich dazu liegt die Sterblichkeitsrate beim Melanom bei 15-20 % und verursacht 6500 Todesfälle pro Jahr. Obwohl es viel seltener vorkommt, ist das maligne Melanom für 75 % aller hautkrebsbedingten Todesfälle verantwortlich. ⓘ

Die Überlebensrate von Menschen mit Melanomen hängt davon ab, wann sie mit der Behandlung beginnen. Die Heilungsrate ist sehr hoch, wenn das Melanom in einem frühen Stadium entdeckt wird, in dem es leicht chirurgisch entfernt werden kann. Die Prognose ist ungünstiger, wenn sich das Melanom bereits auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Im Jahr 2003 lag die Fünf-Jahres-Gesamtheilungsrate bei rezidivierenden Basalzellkarzinomen mit der mikrographischen Chirurgie nach Mohs bei etwa 95 Prozent. ⓘ

Australien und Neuseeland weisen eine der höchsten Hautkrebsraten der Welt auf, fast viermal so hoch wie die in den Vereinigten Staaten, dem Vereinigten Königreich und Kanada registrierten Raten. Etwa 434.000 Menschen werden wegen eines nicht-melanomen Hautkrebses behandelt, 10.300 wegen eines Melanoms. Das Melanom ist in beiden Ländern die häufigste Krebsart bei Menschen zwischen 15 und 44 Jahren. Die Häufigkeit von Hautkrebs hat zugenommen. Die Inzidenz des Melanoms unter den Einwohnern von Auckland europäischer Abstammung lag 1995 bei 77,7 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr und wird im 21. Jahrhundert aufgrund der "Auswirkungen des lokalen stratosphärischen Ozonabbaus und der zeitlichen Verzögerung zwischen Sonnenexposition und Melanomentwicklung" voraussichtlich zunehmen. ⓘ

Epidemiologie

Altersstandardisierte Todesfälle durch Melanome und andere Hautkrebsarten pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004

  keine Daten

  <0.7

  0.7–1.4

  1.4–2.1

  2.1–2.8

  2.8–3.5

  3.5–4.2

  4.2–4.9

  4.9–5.6

  5.6–6.3

  6.3–7

  7–7.7

  >7.7 ⓘ

Hautkrebs führt 2010 zu 80.000 Todesfällen pro Jahr, von denen 49.000 auf Melanome und 31.000 auf Nicht-Melanom-Hautkrebs zurückzuführen sind. Dies ist ein Anstieg gegenüber 51.000 im Jahr 1990. ⓘ

In den Vereinigten Staaten werden jährlich mehr als 3,5 Millionen Fälle von Hautkrebs diagnostiziert, was ihn zur häufigsten Krebsart in diesem Land macht. Einer von fünf Amerikanern erkrankt irgendwann im Laufe seines Lebens an Hautkrebs. Die häufigste Form von Hautkrebs ist das Basalzellkarzinom, gefolgt vom Plattenepithelkarzinom. Anders als bei anderen Krebsarten gibt es in den Vereinigten Staaten kein Register für Basal- und Plattenepithelkarzinome. ⓘ

Melanom

Im Jahr 2008 wurde in den USA bei 59 695 Menschen ein Melanom diagnostiziert, und 8 623 Menschen starben daran. In Australien werden jedes Jahr mehr als 12 500 neue Melanomfälle gemeldet, von denen mehr als 1 500 an der Krankheit sterben. Australien hat die höchste Pro-Kopf-Inzidenz von Melanomen in der Welt. ⓘ

Obwohl die Raten vieler Krebsarten in den Vereinigten Staaten rückläufig sind, nimmt die Häufigkeit des Melanoms weiter zu: Nach Berichten des National Cancer Institute wurden im Jahr 2004 rund 68 729 Melanome diagnostiziert. ⓘ

Das Melanom ist die fünfthäufigste Krebsart im Vereinigten Königreich (2011 wurde bei rund 13 300 Menschen ein Melanom diagnostiziert), und die Krankheit macht 1 % aller Krebstodesfälle aus (2012 starben rund 2 100 Menschen). ⓘ

Nicht-Melanom

In den Vereinigten Staaten sterben jedes Jahr etwa 2.000 Menschen an Basal- oder Plattenepithelkarzinomen (Nicht-Melanom-Hautkrebs). Diese Zahl ist in den letzten Jahren zurückgegangen. Die meisten Todesfälle ereignen sich bei älteren Menschen, die möglicherweise erst einen Arzt aufgesucht haben, wenn sich der Krebs bereits ausgebreitet hat, sowie bei Menschen mit Störungen des Immunsystems. ⓘ

Hautkrebs mit Ursprung im Hautepithel

Knotiges spinozelluläres Karzinom (Spinaliom) ⓘ

Melanom: Ränder und Färbung sind unregelmäßig ⓘ

Dieser wird auch „weißer Hautkrebs“ genannt und tritt vor allem bei älteren Menschen auf. Man unterscheidet hierbei das Basaliom (synonym: Basalzellkarzinom) vom Spinaliom (synonym: spinozelluläres Karzinom). Beide Arten von Krebs werden hauptsächlich durch UV-Licht ausgelöst und bilden sich daher oft im Gesicht. Ihnen können bestimmte Veränderungen vorausgehen (sog. Präkanzerosen), z. B. die aktinische Keratose oder der Morbus Bowen. Diese Arten von Hautkrebs werden in den meisten Fällen operiert und bilden so gut wie nie (Basaliom) oder sehr selten (Spinaliom) Metastasen. Sie können unbehandelt aber lokal das umgebende Gewebe zerstören, so dass bei großen Tumoren die Operation schwierig ist. ⓘ

Malignes Melanom

Das maligne Melanom, auch als „schwarzer Hautkrebs“ bezeichnet, ist die gefürchtetste Form und sorgt für die meisten Todesfälle durch Hautkrebs. Die Zellen, die das Hautpigment Melanin bilden, entarten und bilden einen sehr aggressiven Krebs. Melanome können rasch größer werden und dann auch Metastasen in Lymphknoten und inneren Organen bilden. ⓘ

Hautkrebs der Immunzellen

Die Lymphozyten sind Zellen des Immunsystems, die sich überall im Körper befinden können. Außer im Blut oder an den inneren Schleimhäuten können sie auch Lymphome der Haut bilden, sogenannte kutane Lymphome. Das häufigste kutane Lymphom ist die Mycosis fungoides, die trotz ihres Namens nichts mit Pilzen zu tun hat. In den frühen Stadien kann eine Mycosis fungoides wie ein Ekzem aussehen. In den späten Stadien bilden sich dann größere Knoten auf der Haut, die auch aufbrechen können. Zudem kann über das Lymph- und Blutsystem der Tumor auch andere Organe befallen. Mycosis fungoides lässt sich mit lokaler Salbenbehandlung, UVA-Bestrahlung (sog. PUVA), mit Interferon oder mit einer Chemotherapie behandeln, je nach Schwere der Erkrankung. ⓘ

Seltenere Hautkrebsformen

Neben den oben genannten Hautkrebsformen können auch andere Zellen der Haut entarten, diese Tumoren sind jedoch sehr selten. Es gibt zum Beispiel noch:

• Kaposi-Sarkom, ist beim sonst gesunden (insbesondere immunologisch kompetenten) Menschen eine Rarität. Es tritt vor allem bei durch AIDS immungeschwächten Personen auf.
• Fibrosarkome (Bindegewebszellen), betreffen meist Männer über 40 Jahre. Es handelt sich um Tumorzellen aus dem Bindegewebe der Dermis. Der Tumor wächst schnell (bevorzugt am Unterschenkel), destruierend und metastasiert häufig; die Prognose ist entsprechend ungünstig, Therapie der Wahl: chirurgische Entfernung mit Sicherheitsabstand und anschließende (kombinierte) Radio-Chemotherapie.
• Schweißdrüsenkarzinome (Porokarzinom, Adenoid-zystisches Karzinom, Muzinöses Karzinom, Malignes Zylindrom, Malignes Spiradenom, Hiradrenokarzinom)
• Talgdrüsenkarzinome
• Angiosarkome (Gefäßzellen), als Hämangiosarkom (haima, gr. das Blut), bzw. Lymphangiosarkom; Hämangiosarkome sind sehr selten, treten im hohen Lebensalter bevorzugt am Kopf (Gesicht) und an der weiblichen Brust auf, erstes Zeichen ist eine flache bläuliche Infiltration (einem „blauen Fleck“ ähnlich). Das Lymphangiosarkom tritt sehr selten auf dem Boden einer chronischen Lymphstauung auf. Siehe Elefantiasis, wie sie z. B. beim Stewart-Treves-Syndrom auftritt. Betroffen sind fast ausschließlich Frauen im höheren Lebensalter, häufig Patientinnen mit einer radikalen Entfernung der Brustdrüse und der axillären Lymphknoten in der Vorgeschichte (häufig leiden diese Patientinnen unter einem chronischen Lymphödem des Armes).
• Myosarkome (Muskelzellen)
• Merkelzellkarzinome (aus speziellen Tastzellen, auch „trabekulärer Ca oder Merkel-Zell-Karzinom“) der Merkel-Zellen in der Basalzellschicht der Epidermis oder um Haarfollikel. Gehäuft geschlechtsunabhängig zwischen dem 70. und 80. Lebensjahr tritt eine harte, unempfindliche, rötlich-violette oder rosafarbene rasch wachsende Läsion überwiegend im Gesichtsbereich auf. Der halbkugelige oder kugelige, manchmal auch plaqueförmige, Tumor kann einen Durchmesser von unter 2 cm haben. Weitere Prädilektionsstellen sind die Extremitäten. Der Verlauf kann sehr rasch und hoch maligne sein. Außer lokaler Entfernung oder Strahlentherapie sollte nach Möglichkeit die Lymphknotendissektion im betroffenen Bereich durchgeführt werden. ⓘ

Pseudokanzerosen

Sind keine echten Tumoren, im Sinne von entarteten metastasierenden Zellen, sondern Epithelwucherungen mit Entzündungserscheinungen.

• Keratoakanthom
• Pseudokarzinomatöse Hyperplasie
• Bowenoide Papulose ⓘ

Hautkrebs als Berufskrankheit

Die Anerkennung von Hautkrebs als Berufskrankheit in der deutschen Bauwirtschaft und die genaue Registrierung der Fälle hat zu dem Ergebnis geführt, dass in der Branche der Weiße Hautkrebs die häufigste Berufskrankheit ist. „Im Jahr 2018 waren es 2.944 Fälle, Tendenz rasant steigend“, bestätigte Klaus-Richard Bergmann, Hauptgeschäftsführer der Berufsgenossenschaft Bau, bei der 2,8 Millionen Bauarbeiter und Bauarbeiterinnen gegen Unfälle und Berufskrankheiten versichert sind. Im ersten Halbjahr 2019 liege der Stand nach einer vorläufigen Auswertung bereits bei 1.400 Meldungen. BG-BAU-Hauptgeschäftsführer Bergmann forderte einvernehmlich mit der Stiftung Deutsche Krebshilfe, vor dem Hintergrund des Klimawandels „verstärkte Präventionsarbeit gegen Hautkrebs“ zu leisten. Es seien die Weichen zu stellen, um die Beschäftigten auch in der Bauwirtschaft vor UV-Strahlungen zu schützen und Hautkrebs-Erkrankungen einzudämmen. ⓘ

Häufigkeit

Jährlich erkranken in Deutschland ca. 207.000 Menschen neu an weißem Hautkrebs (Basalzellenkrebs 137.000, Plattenepithelkarzinom 70.000). Im Jahr 2010 erkrankten 19.220 Menschen (9.640 Männer und 9.580 Frauen) am malignen Melanom und 2.711 Menschen starben daran. Laut GEKID haben sich die Zahlen für 2018 sogar noch verschlechtert: Jährlich erkranken über 293.000 Menschen neu an einem Hauttumor, etwa 35.000 davon an einem malignen Melanom. ⓘ

Das Risiko, an Hautkrebs zu erkranken, hängt vom individuellen Hauttyp und von der UV-Strahlenexposition ab. Ein dunkler Hauttyp ist günstiger als eine geringe UV-Belastung. Dies erklärt, warum weltweit die Hautkrebsinzidenz in Neuseeland und Australien am höchsten ist. In afrikanischen Ländern ist das Risiko einer Neuerkrankung eher gering. Deutschland landet bei einem aktuellen Vergleich auf Position 13. ⓘ

Früherkennung

Risikopatienten mit solchen Beispielen müssen sich um eine sorgsame Früherkennung bemühen

Auffällige Veränderungen der Haut lassen sich in der Regel gut behandeln, wenn sie früh erkannt werden. Seit 1. Juli 2008 haben in Deutschland alle gesetzlich krankenversicherten Personen ab dem Alter von 35 alle zwei Jahre einen Anspruch auf eine Hautkrebs-Früherkennungsuntersuchung. ⓘ

Im Rahmen der Früherkennung und Abklärung von verdächtigen Befunden wird als Verfahren in der Praxis häufig die Dermatoskopie angewendet. Dabei wird eine speziell beleuchtete Lupe verwendet, die einen präzisen Blick auf die einzelnen Hautstellen erlauben soll. Der Einsatz eines solchen Hand-LED-Auflichtmikroskosps bzw. Dermatoskops – dessen einmalige Anschaffungskosten bei ca. 150 bis 300 Euro liegen – wirft jedoch Probleme auf, besonders wenn es um dessen Vergütung geht, denn sein Einsatz wird von der gesetzlichen Krankenversicherung bisher nicht extra vergütet. ⓘ

Therapie

Die Therapie verschiedener Krankheitsbilder wird in den jeweiligen Artikeln behandelt. ⓘ

Forschung und Vorbeugung

Krebsforscher, Dermatologen und die Deutsche Krebshilfe sehen in Solarien eine Hauptgefahr für Hautkrebs aller Art. Derzeit nutzten 3,5 Millionen unter 35-Jährige Sonnenbänke. Besonders gefährdet sei die Gruppe der Viel-Nutzer: Frauen im Alter von 18 bis 25 Jahren. Wissenschaftler und Gesundheitsorganisationen forderten übereinstimmend die regelmäßige strenge Kontrolle von Solarien, damit die seit Januar 2012 in Deutschland geltende UV-Schutz-Verordnung auch tatsächlich umgesetzt wird. ⓘ

Forschungsergebnisse aus dem Jahr 2008 deuten auf einen Zusammenhang von Infektion mit Humanen Papillomviren aus der Gattung Betapapillomavirus und dem Auftreten von Plattenepithelkarzinomen der Haut hin. ⓘ

Weltweit gibt es Zusammenhänge mit der Ausdünnung der Ozonschicht, was sich besonders auf der südlichen Halbkugel der Erde auswirkt. In Australien sterben an Hautkrebs etwa 1.500 Menschen jährlich. Dabei spielen genetische Faktoren eine Rolle, weil zum Beispiel Menschen mit einem Melaninmangel in der Haut einem höheren Risiko ausgesetzt sind. ⓘ