Dermatitis

Klassifikation nach ICD-10 ⓘ
L20	Atopisches (endogenes) Ekzem
L21	Seborrhoisches Ekzem
L22	Windeldermatitis
L23	Allergische Kontaktdermatitis
L24	Toxische Kontaktdermatitis
L25	Nicht näher bezeichnete Kontaktdermatitis
L26	Exfoliative Dermatitis
L27	Dermatitis durch oral, enteral oder parenteral aufgenommene Substanzen
L28	Lichen simplex chronicus und Prurigo
L29	Pruritus
L30	Sonstige Dermatitis
	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Atopische Dermatitis ⓘ
Atopische Dermatitis ⓘ
Andere Namen	Ekzem
	Ein mittelschwerer Fall von Dermatitis an den Händen
Fachgebiet	Dermatologie
Symptome	Juckreiz, rote Haut, Ausschlag
Komplikationen	Infektion der Haut
Ursachen	Atopisches Ekzem, allergisches Kontaktekzem, reizendes Kontaktekzem, seborrhoisches Ekzem, Stauungsdermatitis
Diagnostische Methode	Anhand von Symptomen
Differentialdiagnose	Krätze, Psoriasis, Dermatitis herpetiformis, Lichen simplex chronicus
Vorbeugung	Essentielle Fettsäuren
Behandlung	Feuchtigkeitscremes, Steroidcremes, Antihistaminika
Häufigkeit	245 Millionen im Jahr 2015 (3,34 % der Weltbevölkerung)

Dermatitis ist eine Entzündung der Haut, die typischerweise durch Juckreiz, Rötung und Ausschlag gekennzeichnet ist. In Fällen von kurzer Dauer kann es zu kleinen Blasen kommen, während sich in langfristigen Fällen die Haut verdicken kann. Die betroffene Hautfläche kann klein sein oder den ganzen Körper bedecken. Dermatitis wird oft auch als Ekzem bezeichnet, wobei der Unterschied zwischen diesen beiden Begriffen nicht einheitlich ist. ⓘ

Die genaue Ursache der Erkrankung ist oft unklar. In manchen Fällen liegt eine Kombination aus Allergie und schlechtem venösen Rückfluss vor. Die Art der Dermatitis wird im Allgemeinen durch die Vorgeschichte der Person und die Lokalisation des Ausschlags bestimmt. Ein reizendes Ekzem tritt zum Beispiel häufig an den Händen von Personen auf, die sie häufig nass machen. Allergisches Kontaktekzem entsteht durch den Kontakt mit einem Allergen, das eine Überempfindlichkeitsreaktion der Haut hervorruft. ⓘ

Die Prävention der atopischen Dermatitis erfolgt in der Regel mit essenziellen Fettsäuren und kann mit Feuchtigkeitscremes und Steroidcremes behandelt werden. Die Steroidcremes sollten im Allgemeinen von mittlerer bis hoher Stärke sein und weniger als zwei Wochen am Stück angewendet werden, da Nebenwirkungen auftreten können. Bei Anzeichen einer Hautinfektion können Antibiotika erforderlich sein. Kontaktdermatitis wird in der Regel durch Meiden des Allergens oder Reizstoffs behandelt. Antihistaminika können den Schlaf verbessern und das nächtliche Kratzen verringern. ⓘ

Schätzungen zufolge waren im Jahr 2015 weltweit 245 Millionen Menschen von Dermatitis betroffen, das sind 3,34 % der Weltbevölkerung. Die atopische Dermatitis ist die häufigste Form und beginnt in der Regel in der Kindheit. In den Vereinigten Staaten sind etwa 10-30 % der Menschen davon betroffen. Kontaktdermatitis tritt bei Frauen doppelt so häufig auf wie bei Männern. Von allergischer Kontaktdermatitis sind etwa 7 % der Menschen irgendwann in ihrem Leben betroffen. Reizendes Kontaktekzem ist häufig, vor allem bei Menschen mit bestimmten Berufen; die genauen Zahlen sind unklar. ⓘ

Als Dermatitis wird eine entzündliche Reaktion der Haut bezeichnet, die vornehmlich die Dermis (Lederhaut) erfasst. Ein Synonym dafür ist über weite Bereiche der Begriff „Ekzem“. Allerdings handelt es sich bei der Dermatitis um eine breiter gefasste Definition und ein Ekzem müsste genauer als Dermatitis ekzematosa benannt werden. ⓘ

So werden in der Klassifikation ICD-10 in der Gruppe L20–L30 („Dermatitis und Ekzem“) die beiden Namen austauschbar verwendet, und dementsprechend hier zunächst jene Erkrankungen aufgeführt, die nicht dort hinein fallen, da deren wesentliche Merkmale einer Einordnung in andere Krankheitsgruppen besser entsprechen und eben nicht eine Intoleranzreaktion wie bei der Ekzemgruppe im Vordergrund steht:

Badedermatitis (Zerkariendermatitis), eine Infektion durch Zerkarien verschiedener Saugwürmer
Dermatitis herpetiformis Duhring, eine chronisch-rezidivierende Autoimmunerkrankung mit subepidermaler Blasenbildung
Dermatitis exfoliativa neonatorum (Staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS), staphylogenes Lyell-Syndrom
Dermatitis factitia, eine artifizielle Störung (ICD-10: L98.1) aufgrund selbstschädigender Handlungen
Dermatitis ulcerosa, eine Vaskulitis mit einzelstehenden Ulzerationen
Periorale Dermatitis (Syn. Rosacea-artige Dermatitis), eine Entzündung der Gesichtshaut durch übermäßige Verwendung von Kosmetika
Stauungsdermatitis, in der Regel zu Beginn durch venöse Zirkulationsstörungen wie die Chronisch-venöse Insuffizienz bedingt
Krankheiten der Haut durch Strahleneinwirkung, wie
- Lichtdermatosen aufgrund übermäßiger Sonnenexposition (so handelt es sich beim Sonnenbrand um eine Dermatitis solaris), photoallergischer oder photoxischer Reaktionen (z. B. Berloque-Dermatitis, Wiesengräserdermatitis, Buchweizenkrankheit) oder die
- Strahlendermatitis (Radiodermatitis) als Folge ionisierender Strahlung
Xerodermie ⓘ

Arten

Die Dermatitis umfasst:

Atopische Dermatitis
Allergische Kontaktdermatitis
Irritierende Kontaktdermatitis
Seborrhoische Dermatitis
Stauungsdermatitis ⓘ

Anzeichen und Symptome

Dermatitis der Hand ⓘ

Die Symptome der Dermatitis variieren bei den verschiedenen Formen der Erkrankung. Obwohl jede Art von Dermatitis unterschiedliche Symptome aufweist, gibt es bestimmte Anzeichen, die allen gemeinsam sind, darunter Hautrötungen, Schwellungen, Juckreiz und Hautläsionen, die manchmal nässen und vernarben. Auch die Hautstelle, an der die Symptome auftreten, ist bei jeder Art von Dermatitis unterschiedlich, sei es am Hals, Handgelenk, Unterarm, Oberschenkel oder Knöchel. Auch wenn die Lokalisation variieren kann, ist das Hauptsymptom dieser Erkrankung die juckende Haut. Seltener kann sie auch im Genitalbereich auftreten, z. B. an der Vulva oder am Hodensack. Die Symptome dieser Art von Dermatitis können sehr stark sein und kommen und gehen. Die reizende Kontaktdermatitis ist in der Regel eher schmerzhaft als juckend. ⓘ

Obwohl die Symptome der atopischen Dermatitis von Person zu Person unterschiedlich sind, sind die häufigsten Symptome trockene, juckende, rote Haut. Typische betroffene Hautstellen sind die Armbeugen, die Kniekehlen, die Handgelenke, das Gesicht und die Hände. Bei der perioralen Dermatitis handelt es sich um einen roten, holprigen Ausschlag rund um den Mund. ⓘ

Zu den Symptomen der Dermatitis herpetiformis gehören Juckreiz, Stechen und ein brennendes Gefühl. Papeln und Bläschen sind häufig vorhanden. Die kleinen roten Beulen, die bei dieser Art von Dermatitis auftreten, sind in der Regel etwa 1 cm groß, von roter Farbe und können symmetrisch gruppiert oder verteilt auf dem oberen oder unteren Rücken, dem Gesäß, den Ellbogen, den Knien, dem Nacken, den Schultern und der Kopfhaut auftreten. ⓘ

Die Symptome der seborrhoischen Dermatitis hingegen treten in der Regel allmählich auf, von trockenen oder fettigen Schuppen auf der Kopfhaut (Schuppen) bis hin zu Schuppen im Gesicht, manchmal mit Juckreiz, aber ohne Haarausfall. Bei Neugeborenen verursacht die Krankheit einen dicken, gelblichen Kopfhautausschlag, der oft von einem Windelausschlag begleitet wird. In schweren Fällen können die Symptome entlang des Haaransatzes, hinter den Ohren, an den Augenbrauen, auf dem Nasenrücken, um die Nase herum, auf der Brust und auf dem oberen Rücken auftreten. ⓘ

Dermatitis
Schwerere Dermatitis
Ein Hautfleck, an dem gekratzt wurde
Komplexe Dermatitis ⓘ

Komplikationen

Menschen mit Ekzemen sollten sich nicht gegen Pocken impfen lassen, da die Gefahr besteht, dass sie ein Ekzem vaccinatum entwickeln, eine potenziell schwere und manchmal tödliche Komplikation. Ein weiteres großes Gesundheitsrisiko für Menschen mit Neurodermitis sind virale und bakterielle Infektionen, da bei Neurodermitis-Patienten Proteine und Lipide fehlen, die Barrierefunktionen haben, und dendritische Zellen defekt sind, so dass sie nicht in der Lage sind, fremde Eindringlinge abzuwehren, was zu wiederkehrenden Infektionen führt. Unbehandelt können diese Infektionen lebensbedrohlich sein, weshalb eine Verbesserung der Hautbarriere (z. B. tägliche Feuchtigkeitszufuhr zur Minimierung des transepidermalen Wasserverlusts) und eine entzündungshemmende Therapie als vorbeugende Maßnahmen empfohlen werden. ⓘ

Ursache

Die Ursache der Dermatitis ist unbekannt, es wird jedoch vermutet, dass es sich um eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren handelt. ⓘ

Umwelt

Die Hygienehypothese besagt, dass die Ursache von Asthma, Ekzemen und anderen allergischen Erkrankungen eine ungewöhnlich saubere Umwelt in der Kindheit ist, die zu einer unzureichenden menschlichen Mikrobiota führt. Sie wird durch epidemiologische Studien zu Asthma gestützt. Die Hypothese besagt, dass der Kontakt mit Bakterien und anderen Modulatoren des Immunsystems während der Entwicklung wichtig ist und dass ein Mangel an diesem Kontakt das Risiko für Asthma und Allergien erhöht. Eine systematische Überprüfung der Literatur über Ekzeme ergab, dass Ekzeme in städtischen Gebieten häufiger vorkommen als in ländlichen Gebieten. Es wurde zwar vermutet, dass Ekzeme manchmal eine allergische Reaktion auf die Ausscheidungen von Hausstaubmilben sein können, da bis zu 5 % der Menschen Antikörper gegen diese Milben aufweisen, doch muss die Rolle, die dies insgesamt spielt, noch weiter untermauert werden. ⓘ

Unterernährung

Ein Mangel an essenziellen Fettsäuren führt zu einer Dermatitis, die derjenigen bei Zink- oder Biotinmangel ähnelt. ⓘ

Genetisch

Eine Reihe von Genen wurde mit Ekzemen in Verbindung gebracht, eines davon ist Filaggrin. In genomweiten Studien wurden drei neue genetische Varianten gefunden, die mit Ekzemen in Verbindung gebracht werden: OVOL1, ACTL9 und IL4-KIF3A. ⓘ

Ekzeme treten etwa dreimal häufiger bei Personen mit Zöliakie und etwa zweimal häufiger bei Verwandten von Zöliakiebetroffenen auf, was möglicherweise auf einen genetischen Zusammenhang zwischen den beiden Erkrankungen hinweist. ⓘ

Vorbeugung

Ausschließliches Stillen von Säuglingen zumindest in den ersten Monaten kann das Risiko verringern. Es gibt keine stichhaltigen Beweise dafür, dass die Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft oder der Stillzeit das Risiko beeinflusst, und es gibt auch keine Beweise dafür, dass eine verzögerte Einführung bestimmter Lebensmittel sinnvoll ist. Es gibt vorläufige Belege dafür, dass Probiotika im Säuglingsalter die Raten senken können, sie reichen jedoch nicht aus, um ihre Verwendung zu empfehlen. Es gibt mit mäßiger Sicherheit Hinweise darauf, dass die Verwendung von Hautpflegemitteln wie Emollienzien im ersten Lebensjahr eines Säuglings nicht zur Vorbeugung von Ekzemen beiträgt. Vielmehr kann sie das Risiko für Hautinfektionen und unerwünschte Wirkungen wie allergische Reaktionen auf bestimmte Feuchtigkeitscremes und ein brennendes Gefühl erhöhen. ⓘ

Gesunde Ernährung

Die Auswirkungen einer Ernährungsumstellung auf die Ekzembildung sind nicht ausreichend untersucht worden. Es gibt einige Hinweise darauf, dass bei Säuglingen mit einer nachgewiesenen Ei-Allergie die Symptome abnehmen, wenn Eier aus der Ernährung gestrichen werden. Für andere Eliminationsdiäten konnte kein Nutzen nachgewiesen werden, allerdings sind die Studien klein und schlecht durchgeführt. Wenn vor einer Ernährungsumstellung festgestellt wird, dass eine Nahrungsmittelallergie vorliegt, könnten unnötige Änderungen der Lebensweise vermieden werden. ⓘ

Fettsäuren

Zu den Ölen mit Fettsäuren, deren Wirkung zur Vorbeugung von Dermatitis untersucht wurde, gehören:

Maisöl: Linolsäure (LA)
Fischöl: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA)
Hanfsamenöl: Linolsäure (LA), und Alpha-Linolensäure (ALA) ⓘ

In den 1950er Jahren zeigte Arild Hansen, dass Säuglinge, die mit Magermilch ernährt wurden, einen Mangel an essenziellen Fettsäuren entwickelten. Dieser war durch eine erhöhte Nahrungsaufnahme, schlechtes Wachstum und eine schuppige Dermatitis gekennzeichnet und konnte durch die Verabreichung von Maisöl geheilt werden. ⓘ

Behandlung

Für einige Arten von Dermatitis ist keine Heilung bekannt, wobei die Behandlung darauf abzielt, die Symptome zu kontrollieren, indem die Entzündung reduziert und der Juckreiz gelindert wird. Kontaktdermatitis wird behandelt, indem die Auslöser vermieden werden. ⓘ

Lebensstil

Es wird empfohlen, einmal oder mehrmals täglich zu baden, in der Regel fünf bis zehn Minuten lang in warmem Wasser. Seifen sollten vermieden werden, da sie der Haut die natürlichen Fette entziehen und zu übermäßiger Trockenheit führen. Die American Academy of Dermatology empfiehlt, bei atopischer Dermatitis eine kontrollierte Menge Bleichmittel in einem Bad zu verwenden. ⓘ

Die Betroffenen können Kleidung tragen, die den Juckreiz, das Kratzen und das Schälen der Haut lindert. ⓘ

Maßnahmen zur Reduzierung und Vermeidung von Hausstaubmilben wurden in Studien von geringer Qualität untersucht und haben keine Verbesserung des Ekzems gezeigt. ⓘ

Feuchtigkeitscremes

Es gibt nur wenige Hinweise darauf, dass feuchtigkeitsspendende Mittel (Emollienzien) den Schweregrad von Ekzemen verringern und zu weniger Schüben führen können. Bei Kindern scheinen Formulierungen auf Ölbasis besser geeignet zu sein, und Formulierungen auf Wasserbasis werden nicht empfohlen. Es ist unklar, ob Feuchtigkeitscremes, die Ceramide enthalten, mehr oder weniger wirksam sind als andere. Produkte, die Farbstoffe, Parfüm oder Erdnüsse enthalten, sollten nicht verwendet werden. Okklusive Verbände für die Nacht können nützlich sein. ⓘ

Einige Feuchtigkeitsspender oder Barrierecremes können die Reizung bei berufsbedingter irritativer Handdermatitis verringern, einer Hauterkrankung, die Menschen in Berufen betreffen kann, die regelmäßig mit Wasser, Reinigungsmitteln, Chemikalien oder anderen Reizstoffen in Kontakt kommen. Einige Weichmacher können die Anzahl der Schübe bei Menschen mit Dermatitis verringern. ⓘ

Medikamente

Kortikosteroide

Wenn die Symptome mit Feuchtigkeitscremes gut kontrolliert werden können, sind Kortikosteroide möglicherweise nur bei Schüben erforderlich. Kortikosteroide sind in den meisten Fällen wirksam bei der Kontrolle und Unterdrückung der Symptome. Eine einmalige tägliche Anwendung ist im Allgemeinen ausreichend. Bei leichten bis mittelschweren Ekzemen kann ein schwaches Steroid verwendet werden (z. B. Hydrocortison), während in schwereren Fällen ein Steroid mit höherer Potenz (z. B. Clobetasolpropionat) eingesetzt werden kann. In schweren Fällen können auch orale oder injizierbare Kortikosteroide eingesetzt werden. Diese bewirken zwar in der Regel eine rasche Besserung, haben aber auch stärkere Nebenwirkungen. ⓘ

Die langfristige Anwendung von topischen Steroiden kann zu Hautatrophie, Stria und Teleangiektasien führen. Ihre Anwendung auf empfindlicher Haut (Gesicht oder Leistengegend) ist daher in der Regel mit Vorsicht zu genießen. Sie werden jedoch im Allgemeinen gut vertragen. Über brennende Haut, bei der sich die Haut nach Beendigung der Steroidanwendung rot färbt, wurde bei Erwachsenen berichtet, die seit mehr als einem Jahr mindestens täglich topische Steroide anwenden. ⓘ

Antihistaminika

Es gibt nur wenige Belege für die Verwendung von Antihistaminika zur Linderung von Dermatitis. Beruhigende Antihistaminika wie Diphenhydramin können bei Personen, die aufgrund eines Ekzems nicht schlafen können, nützlich sein. Für Antihistaminika der zweiten Generation gibt es nur minimale Belege für einen Nutzen. Von den untersuchten Antihistaminika der zweiten Generation ist Fexofenadin das einzige, das eine Verbesserung des Juckreizes bei minimalen Nebenwirkungen gezeigt hat. ⓘ

Immunsuppressiva

Tacrolimus 0,1% ⓘ

Topische Immunsuppressiva wie Pimecrolimus und Tacrolimus können kurzfristig besser sein und scheinen nach einem Jahr der Anwendung von Steroiden gleichwertig zu sein. Ihr Einsatz ist sinnvoll bei Patienten, die auf Steroide nicht ansprechen oder diese nicht vertragen. Die Behandlungen werden in der Regel für kurze oder festgelegte Zeiträume und nicht auf unbestimmte Zeit empfohlen. Tacrolimus 0,1 % hat sich im Allgemeinen als wirksamer als Pimecrolimus erwiesen und ist in seiner Wirkung gleichwertig mit mittelstarken topischen Steroiden. Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Krebsrisiko bei der topischen Anwendung von 1%iger Pimecrolimus-Creme. ⓘ

Bei schwerem Ekzem, das auf andere Behandlungsformen nicht anspricht, werden manchmal systemische Immunsuppressiva eingesetzt. Immunsuppressiva können erhebliche Nebenwirkungen verursachen, und einige erfordern regelmäßige Blutuntersuchungen. Die am häufigsten verwendeten sind Ciclosporin, Azathioprin und Methotrexat. ⓘ

Dupilumab ist ein neues Medikament, das Ekzemläsionen verbessert, insbesondere mittelschwere bis schwere Ekzeme. Dupilumab, ein monoklonaler Antikörper, unterdrückt die Entzündung, indem er auf den Interleukin-4-Rezeptor abzielt. ⓘ

Andere

Im September 2021 wurde Ruxolitinib-Creme (Opzelura) von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (FDA) für die topische Behandlung von leichter bis mittelschwerer atopischer Dermatitis zugelassen. Es handelt sich um einen topischen Janus-Kinase-Inhibitor. ⓘ

Lichttherapie

Schmalband-UVB

Atopische Dermatitis (AD) kann mit Schmalband-UVB behandelt werden, das den Spiegel von 25-Hydroxyvitamin D₃ bei Personen mit AD erhöht. ⓘ

Die Lichttherapie mit Heliotherapie, Balneophototherapie, Psoralen plus UVA (PUVA), Licht wird vorläufig unterstützt, aber die Qualität der Nachweise ist im Vergleich zu Schmalband-UVB und UVA1 nicht sehr gut. Allerdings ist UVB zur Behandlung der atopischen Dermatitis wirksamer als UVA1. ⓘ

Eine übermäßige Exposition gegenüber ultraviolettem Licht birgt eigene Risiken, insbesondere die Gefahr von Hautkrebs. ⓘ

Alternative Medizin

Topische

Es gibt begrenzte Hinweise darauf, dass Akupunktur den Juckreiz bei atopischer Dermatitis lindern kann. ⓘ

Für die chiropraktische Wirbelsäulenmanipulation gibt es keine Belege für ihre Anwendung bei Dermatitis. Es gibt kaum Belege für den Einsatz psychologischer Behandlungen. Obwohl verdünnte Bleichbäder bei infizierter Dermatitis eingesetzt wurden, gibt es nur wenige Belege für diese Praxis. ⓘ

Ergänzungen

Schwefel: Für die Behauptung, dass eine Schwefelbehandlung Ekzeme lindert, gibt es derzeit keine wissenschaftlichen Belege.
Chinesische Kräuter: Es ist unklar, ob chinesische Kräuter helfen oder schaden. Nahrungsergänzungsmittel werden häufig von Menschen mit Ekzemen eingenommen.
Weder Nachtkerzenöl noch Borretschsamenöl haben sich bei oraler Einnahme als wirksam erwiesen. Beide werden mit Magen-Darm-Beschwerden in Verbindung gebracht.
Probiotika werden die Symptome wahrscheinlich nur wenig bis gar nicht beeinflussen. ⓘ

Lokaltherapeutika

Viele Hauterkrankungen werden mit Lokaltherapeutika behandelt. Die Vorteile sind:

Wirkung am Erkrankungsherd mit einer höheren Konzentration des Arzneimittels
Nebenwirkungen sind geringer: z. B. von Glukokortikoiden ⓘ

Die drei Komponenten von Lokaltherapeutika

Grundstoff (z. B. Salbengrundlagen, Trägerstoffe)
Wirkstoff
Zusatzstoffe ⓘ

Lokaltherapeutische Formen

Auftragen von Cremes, Salben, Schüttelmixtur
Anlegen eines Verbands
Anlegen eines feuchten Umschlags
Zusätze für entsprechende Voll- oder Teilbäder ⓘ

Systemische Medikation

Viele Erkrankungen bedürfen auch einer gezielten medikamentösen Behandlung. Einige der wichtigsten Präparate sind:

Antibiotika (bei bakterieller Superinfektion oder Genese)
Antimykotika (bei Superinfektion durch Pilze)
Antihistaminika (symptomatisch bei Juckreiz)
Glukokortikoide (bei schwerer Ausprägung)
Retinoide (bei Psoriasis, Akne, Rosazea)
Immunsuppressiva (z. B. Delmitid) (im Rahmen von Autoimmunerkrankungen, auch Psoriasis) ⓘ

Pathophysiologie

Ein Ekzem kann durch Spongiosa gekennzeichnet sein, die eine Ansammlung von Entzündungsmediatoren ermöglicht. Verschiedene Untertypen dendritischer Zellen, wie Langerhans-Zellen, entzündliche dendritische Zellen der Epidermis und plasmazytoide dendritische Zellen, spielen eine Rolle. ⓘ

Diagnose

Die Diagnose eines Ekzems stützt sich hauptsächlich auf die Anamnese und die körperliche Untersuchung. In unklaren Fällen kann eine Hautbiopsie entnommen werden, um eine histopathologische Diagnose der Dermatitis zu stellen. Menschen mit Ekzemen sind besonders anfällig für Fehldiagnosen von Nahrungsmittelallergien. ⓘ

Patch-Tests werden zur Diagnose von allergischem Kontaktekzem eingesetzt. ⓘ

Klassifizierung

Der Begriff Ekzem bezieht sich auf eine Reihe von klinischen Merkmalen. Die Klassifizierung der zugrundeliegenden Krankheiten ist uneinheitlich, da es zahlreiche verschiedene Klassifizierungssysteme gibt und viele Synonyme zur Beschreibung ein und desselben Zustands verwendet werden. ⓘ

Eine Art von Dermatitis kann nach ihrer Lokalisation (z. B. Handekzem), nach ihrem spezifischen Erscheinungsbild (craquele oder diskoide Ekzeme) oder nach ihrer möglichen Ursache (variköses Ekzem) beschrieben werden. Zur weiteren Verwirrung trägt bei, dass viele Quellen den Begriff Ekzem synonym für die häufigste Form, die atopische Dermatitis, verwenden. ⓘ

Die Europäische Akademie für Allergologie und klinische Immunologie (EAACI) hat 2001 ein Positionspapier veröffentlicht, das die Nomenklatur der allergischen Erkrankungen, einschließlich der atopischen und allergischen Kontaktekzeme, vereinfacht. Nicht-allergische Ekzeme sind von diesem Vorschlag nicht betroffen. ⓘ

Histopathologische Klassifizierung

Histopathologisch lassen sich oberflächliche Dermatitiden (in der Epidermis, der papillären Dermis und dem oberflächlichen Gefäßplexus) grundsätzlich in eine der folgenden Gruppen einteilen:

Vesikulobullöse Läsionen
Pustulöse Dermatose
Nicht vesikulobullös, nicht pustulös ⓘ

mit epidermalen Veränderungen
Ohne epidermale Veränderungen. Charakteristisch ist ein oberflächliches perivaskuläres entzündliches Infiltrat, das nach Art des Zellinfiltrats klassifiziert werden kann:

Lymphozytär (am häufigsten)
Lymphoosinophile
Lymphoplasmazytisch
Mastzellen
Lymphohistiozytär
Neutrophile ⓘ

Terminologie

Es gibt verschiedene Arten von Dermatitis, darunter atopische Dermatitis, Kontaktdermatitis, Stauungsdermatitis und seborrhoische Dermatitis. Viele Autoren verwenden die Begriffe Dermatitis und Ekzem synonym, und verschiedene Wörterbücher, die die Begriffe als differenzierbar behandeln, geben dennoch keine expliziten Kriterien für ihre Unterscheidung an, da die Aspekte Entzündung, Juckreiz und exogener oder endogener Auslöser auf beide Begriffe zutreffen können und somit eine Autoimmunkomponente bei beiden nicht ausgeschlossen ist. ⓘ

Andere verwenden den Begriff Ekzem, um speziell die atopische Dermatitis zu bezeichnen. Atopische Dermatitis ist auch als atopisches Ekzem bekannt. In einigen Sprachen bedeuten Dermatitis und Ekzem das Gleiche, während in anderen Sprachen Dermatitis eine akute Erkrankung und Ekzem eine chronische Erkrankung bedeutet. ⓘ

Allgemeine Typen

Die Diagnose der verschiedenen Typen kann durch Codes angegeben werden, die nach der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) definiert sind. ⓘ

Atopische

Atopische Dermatitis ist eine allergische Erkrankung, die vermutlich eine erbliche Komponente hat und häufig in Familien auftritt, deren Mitglieder an Asthma leiden. Juckende Hautausschläge treten vor allem an Kopf und Kopfhaut, am Hals, an den Innenseiten der Ellbogen, in den Kniekehlen und am Gesäß auf. Er ist in den Industrieländern sehr verbreitet und nimmt zu. Reizende Kontaktdermatitis wird manchmal fälschlicherweise als atopische Dermatitis diagnostiziert. Stress kann zu einer Verschlimmerung der atopischen Dermatitis führen. ⓘ

Kontaktdermatitis

Es gibt zwei Arten von Kontaktdermatitis: die allergische (als Folge einer verzögerten Reaktion auf ein Allergen, z. B. Giftefeu, Nickel oder Perubalsam) und die irritative (als Folge einer direkten Reaktion auf ein Reinigungsmittel, z. B. Natriumlaurylsulfat). ⓘ

Einige Stoffe wirken sowohl als Allergen als auch als Reizstoff (z. B. nasser Zement). Andere Stoffe verursachen ein Problem, wenn sie dem Sonnenlicht ausgesetzt sind und eine phototoxische Dermatitis auslösen. Etwa drei Viertel der Kontaktekzeme sind vom reizenden Typ, der häufigsten berufsbedingten Hauterkrankung. Das Kontaktekzem ist heilbar, sofern die auslösende Substanz gemieden und ihre Spuren aus der Umgebung entfernt werden können. (ICD-10 L23; L24; L56.1; L56.0) ⓘ

Seborrhoische Dermatitis

Seborrhoische Dermatitis oder seborrhoische Dermatitis ist eine Erkrankung, die manchmal als eine Form des Ekzems eingestuft wird und eng mit Schuppen verwandt ist. Sie verursacht trockenes oder fettiges Peeling der Kopfhaut, der Augenbrauen, des Gesichts und manchmal auch des Rumpfes. Bei Neugeborenen verursacht sie einen dicken, gelben, verkrusteten Kopfhautausschlag, der als Milchschorf bezeichnet wird, der mit einem Biotinmangel zusammenzuhängen scheint und oft heilbar ist. (ICD-10 L21; L21.0) ⓘ

Weniger häufige Arten

Dyshidrose

Dyshidrose (dyshidrotisches Ekzem, Pompholyx, vesikuläre palmoplantare Dermatitis) tritt nur an den Handflächen, Fußsohlen und Seiten der Finger und Zehen auf. Winzige undurchsichtige Beulen, Bläschen genannt, Verdickungen und Risse werden von Juckreiz begleitet, der nachts schlimmer wird. Es handelt sich um eine häufige Form des Handekzems, die sich bei warmem Wetter verschlimmert. (ICD-10 L30.1) ⓘ

Disköses

Das diskoide Ekzem (nummuläres Ekzem, exsudatives Ekzem, mikrobielles Ekzem) ist durch runde Flecken mit nässendem oder trockenem Ausschlag mit klaren Grenzen gekennzeichnet, häufig an den Unterschenkeln. Es ist in der Regel im Winter schlimmer. Die Ursache ist nicht bekannt, und der Zustand neigt dazu, zu kommen und zu gehen (ICD-10 L30.0). ⓘ

Venöse

Das venöse Ekzem (Gravitationsekzem, Stauungsdermatitis, variköses Ekzem) tritt bei Menschen mit Durchblutungsstörungen, Krampfadern und Ödemen auf und ist besonders häufig im Knöchelbereich bei Menschen über 50. Es kommt zu Rötung, Schuppung, Verdunkelung der Haut und Juckreiz. Die Erkrankung ist prädisponiert für Beingeschwüre. (ICD-10 I83.1) ⓘ

Herpetiformis

Dermatitis herpetiformis (Morbus Duhring) verursacht einen stark juckenden und typischerweise symmetrischen Ausschlag an Armen, Oberschenkeln, Knien und Rücken. Sie steht in direktem Zusammenhang mit der Zöliakie, kann häufig durch eine entsprechende Diät in Remission gebracht werden und verschlimmert sich in der Regel nachts. (ICD-10 L13.0) ⓘ

Neurodermitis

Neurodermitis (Lichen simplex chronicus, lokalisierte Kratzdermatitis) ist ein juckender, verdickter, pigmentierter Ekzemfleck, der durch gewohnheitsmäßiges Reiben und Kratzen entsteht. In der Regel handelt es sich nur um eine Stelle. Oft ist sie durch Verhaltensänderung und entzündungshemmende Medikamente heilbar. Prurigo nodularis ist eine verwandte Erkrankung, bei der mehrere Knötchen auftreten. (ICD-10 L28.0; L28.1) ⓘ

Autoökzematisierung

Autoekzematisierung (id-Reaktion, Autosensibilisierung) ist eine ekzematöse Reaktion auf eine Infektion mit Parasiten, Pilzen, Bakterien oder Viren. Sie ist vollständig heilbar, wenn die ursprüngliche Infektion, die sie verursacht hat, beseitigt wird. Das Erscheinungsbild variiert je nach Ursache. Sie tritt immer in einiger Entfernung von der ursprünglichen Infektion auf. (ICD-10 L30.2) ⓘ

Virale

Es gibt Ekzeme, die von Virusinfektionen überlagert werden (Ekzema herpeticum oder Vaccinatum), und Ekzeme als Folge einer Grunderkrankung (z. B. Lymphom). ⓘ

Ekzeme, die durch die Einnahme von Medikamenten, Nahrungsmitteln und Chemikalien entstehen, sind noch nicht eindeutig systematisiert worden. Neben den hier aufgeführten Erkrankungen gibt es noch weitere seltene Ekzemerkrankungen. ⓘ

Prognose

Die meisten Fälle lassen sich mit topischen Behandlungen und ultraviolettem Licht gut behandeln. Bei etwa 2 % der Fälle ist dies nicht der Fall. Bei mehr als 60 % der Kleinkinder bildet sich die Krankheit bis zum Jugendalter zurück. ⓘ

Epidemiologie

Im Jahr 2010 waren weltweit etwa 230 Millionen Menschen von Dermatitis betroffen (3,5 % der Bevölkerung). Am häufigsten tritt Dermatitis im Säuglingsalter auf, wobei die meisten Ekzemfälle bei Frauen in der Reproduktionsphase zwischen 15 und 49 Jahren auftreten. Im Vereinigten Königreich leiden etwa 20 % der Kinder an der Erkrankung, während in den USA etwa 10 % betroffen sind. ⓘ

Obwohl es vor den 1940er Jahren nur wenige Daten über die Häufigkeit von Ekzemen im Laufe der Zeit gibt, wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Ekzemen in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts erheblich zugenommen hat, wobei eine Zunahme von Ekzemen bei Kindern im Schulalter zwischen den späten 1940er Jahren und 2000 festgestellt wurde. In den Industrieländern hat die Ekzemrate im Laufe der Zeit zugenommen. Die Inzidenz und Lebenszeitprävalenz von Ekzemen in England hat in letzter Zeit zugenommen. ⓘ

Im Jahr 2010 waren etwa 10 % der Arbeitnehmer in den USA von Dermatitis betroffen, was über 15 Millionen Arbeitnehmern mit Dermatitis entspricht. Die Prävalenzraten waren bei Frauen höher als bei Männern und bei Personen mit einer gewissen College-Ausbildung oder einem College-Abschluss höher als bei Personen mit einem High-School-Diplom oder weniger. Die höchsten Raten an gemeldeter Dermatitis wiesen Beschäftigte im Gesundheits- und Sozialwesen sowie in natur-, körper- und sozialwissenschaftlichen Berufen auf. Etwa 6 % der Dermatitisfälle unter US-Arbeitnehmern wurden von einer medizinischen Fachkraft auf die Arbeit zurückgeführt, was darauf hindeutet, dass die Prävalenzrate der arbeitsbedingten Dermatitis unter Arbeitnehmern mindestens 0,6 % beträgt. ⓘ

Geschichte

von altgriechisch ἔκζεμα ékzema, von ἐκζέ-ειν ekzé-ein, von ἐκ ek "heraus" + ζέ-ειν zé-ein "kochen"

(OED)

Der Begriff "atopische Dermatitis" wurde 1933 von Wise und Sulzberger geprägt. In der viktorianischen und edwardianischen Epoche war Schwefel als äußerliche Behandlung von Ekzemen in Mode. ⓘ

Das Wort Dermatitis stammt aus dem Griechischen δέρμα derma "Haut" und -ῖτις -itis "Entzündung" und Ekzem aus dem Griechischen: ἔκζεμα ekzema "Ausbruch". ⓘ

Gesellschaft und Kultur

Einige Kosmetika werden als hypoallergen vermarktet, um anzudeuten, dass ihre Verwendung weniger wahrscheinlich zu einer allergischen Reaktion führt als bei anderen Produkten. Der Begriff "hypoallergen" ist jedoch nicht geregelt, und es gibt keine Untersuchungen, die belegen, dass Produkte mit der Bezeichnung "hypoallergen" weniger problematisch sind als andere. Im Jahr 1977 wurde die Regelung der Verwendung des Begriffs "hypoallergen" durch die U.S. Food and Drug Administration von einem Gericht aufgehoben. Im Jahr 2019 veröffentlichte die Europäische Union ein Dokument über Angaben zu Kosmetika, das jedoch als "Leitfaden" und nicht als Verordnung herausgegeben wurde. ⓘ

Forschung

Monoklonale Antikörper werden derzeit auf ihr Potenzial zur Behandlung der atopischen Dermatitis untersucht, wobei 2018 nur Dupilumab Hinweise auf eine Wirksamkeit zeigte. ⓘ

Diagnostik

Um die bereits oben genannten Erkrankungen der Haut festzustellen, muss man in der Effloreszenzenlehre bewandert sein. Die Effloreszenzenlehre lässt die Merkmale aller Erkrankungen auf der Haut sichtbar erscheinen. ⓘ

Zu den bekanntesten gehören:

der Fleck (Macula)
die Papel (Papula), eine über dem Hautniveau liegende Erhebung. Sie entsteht durch eine Verdickung der Epidermis.
das Bläschen (Vesicula) und die Blase (Bulla), mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume, die über das Hautniveau erhaben sind
die Quaddel (Urtica), ein umschriebenes, akutes Ödem in der Lederhaut, das durch Plasmaaustritt aus den Gefäßen bedingt ist
die Zyste
die Hautschuppe (Squama)
die Rhagade oder Fissur, ein spaltförmiger Hauteinriss
das Ulcus (Geschwür) ⓘ