Krätze
| Krätze ⓘ | |
|---|---|
| Andere Namen | Siebenjährige Krätze |
 | |
| Vergrößerte Ansicht einer Grabungsspur der Krätzemilbe. Der schuppige Fleck auf der linken Seite wurde durch Kratzen verursacht und markiert den Eintrittspunkt der Milbe in die Haut. Die Milbe hat sich bis rechts oben eingegraben, wo sie am Ende als dunkler Fleck zu sehen ist. | |
| Fachgebiet | Infektionskrankheiten, Dermatologie |
| Symptome | Juckreiz, pickelartiger Ausschlag |
| Übliches Auftreten | 2-6 Wochen (Erstinfektion), ~1 Tag (Folgeinfektionen) |
| Auslöser | Sarcoptes scabiei-Milbe, Verbreitung durch engen Kontakt |
| Risikofaktoren | Überfüllte Lebensbedingungen (Kinderbetreuungseinrichtungen, Gruppenheime, Gefängnisse), mangelnder Zugang zu Wasser |
| Diagnostische Methode | Anhand der Symptome |
| Differentialdiagnose | seborrhoische Dermatitis, Dermatitis herpetiformis, Pedikulose, atopische Dermatitis |
| Medikation | Permethrin, Crotamiton, Lindan, Ivermectin |
| Häufigkeit | 204 Millionen / 2,8% (2015) |
Krätze (auch Siebenjähriges Krätzchen genannt) ist ein ansteckender Hautbefall durch die Milbe Sarcoptes scabiei. Die häufigsten Symptome sind starker Juckreiz und ein pickelartiger Ausschlag. Gelegentlich können auch winzige Höhlen auf der Haut erscheinen. Bei einer Erstinfektion entwickelt die infizierte Person in der Regel innerhalb von zwei bis sechs Wochen Symptome. Bei einer Zweitinfektion können die Symptome innerhalb von 24 Stunden auftreten. Diese Symptome können am gesamten Körper oder nur an bestimmten Stellen wie den Handgelenken, zwischen den Fingern oder entlang der Taille auftreten. Auch der Kopf kann betroffen sein, aber das ist typischerweise nur bei kleinen Kindern der Fall. Der Juckreiz ist nachts oft schlimmer. Durch Kratzen kann die Haut aufbrechen und eine zusätzliche bakterielle Infektion der Haut hervorrufen. ⓘ
Krätze wird durch eine Infektion mit der weiblichen Milbe Sarcoptes scabiei var. hominis, einem Ektoparasiten, verursacht. Die Milben graben sich in die Haut ein, um dort zu leben und Eier abzulegen. Die Symptome der Krätze sind auf eine allergische Reaktion auf die Milben zurückzuführen. Oft sind nur zwischen 10 und 15 Milben an einer Infektion beteiligt. Krätze wird am häufigsten bei relativ langem direktem Hautkontakt mit einer infizierten Person (mindestens 10 Minuten) übertragen, wie er z. B. beim Sex oder im Zusammenleben vorkommen kann. Die Krankheit kann sich auch dann ausbreiten, wenn die betroffene Person noch keine Symptome entwickelt hat. Beengte Lebensbedingungen, wie sie in Kinderbetreuungseinrichtungen, Gruppenheimen und Gefängnissen herrschen, erhöhen das Risiko einer Ausbreitung. In Gegenden, in denen es keinen Zugang zu Wasser gibt, sind die Erkrankungsraten ebenfalls höher. Krustenkrätze ist eine schwerere Form der Krankheit. Sie tritt in der Regel nur bei Menschen mit einem schwachen Immunsystem auf, und die Betroffenen können Millionen von Milben haben, was sie sehr viel ansteckender macht. In diesen Fällen kann die Ansteckung bei kurzem Kontakt oder durch kontaminierte Gegenstände erfolgen. Die Milbe ist sehr klein und normalerweise nicht direkt sichtbar. Die Diagnose wird anhand der Anzeichen und Symptome gestellt. ⓘ
Zur Behandlung der Infizierten stehen eine Reihe von Medikamenten zur Verfügung, z. B. Ivermectin oder Permethrin, Crotamiton und Lindan-Cremes. Sexuelle Kontakte innerhalb des letzten Monats und Personen, die im selben Haus leben, sollten ebenfalls behandelt werden. Bettzeug und Kleidung, die in den letzten drei Tagen benutzt wurden, sollten in heißem Wasser gewaschen und in einem heißen Trockner getrocknet werden. Da die Milbe nicht länger als drei Tage von der menschlichen Haut entfernt lebt, ist weiteres Waschen nicht erforderlich. Die Symptome können noch zwei bis vier Wochen nach der Behandlung auftreten. Wenn die Symptome nach dieser Zeit weiterhin auftreten, kann eine erneute Behandlung erforderlich sein. ⓘ
Krätze gehört zusammen mit Ringelflechte und bakteriellen Hautinfektionen zu den drei häufigsten Hauterkrankungen bei Kindern. Im Jahr 2015 waren etwa 204 Millionen Menschen (2,8 % der Weltbevölkerung) davon betroffen. Sie ist bei beiden Geschlechtern gleich häufig. Junge und alte Menschen sind häufiger betroffen. Außerdem tritt sie häufiger in den Entwicklungsländern und in tropischen Klimazonen auf. Das Wort Krätze kommt aus dem Lateinischen: scabere, "sich kratzen". Andere Tiere übertragen die Krätze beim Menschen nicht. Die Infektion bei anderen Tieren wird in der Regel durch etwas andere, aber verwandte Milben verursacht und ist als sarkoptische Räude bekannt. ⓘ
| Klassifikation nach ICD-10 ⓘ | |
|---|---|
| B86 | Skabies Krätze Befall durch Krätzmilben Befall durch Sarcoptes scabiei Befall durch Scabies Borkenkrätze Ekzema scabiosum |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Krätze, fachsprachlich auch Skabies, Scabies (von lateinisch scabere ‚kratzen‘) oder Acarodermatitis, früher auch beim Menschen als „Räude“ bezeichnet, ist eine weitverbreitete, durch die Grab- bzw. Krätzemilbe (vor allem Sarcoptes scabiei) verursachte parasitäre Hautkrankheit des Menschen. Die halbkugelförmigen, 0,3–0,5 Millimeter großen Weibchen der Krätzmilbe bohren sich in die Oberhaut (Epidermis) und legen dort in den Kanälen (canaliculi, Milbengänge) Kotballen (Skybala) und ihre Eier ab. Ihre Absonderungen führen zu erheblicher Schädigung der Haut. Die Inkubationszeit beträgt etwa einige Tage bis sechs Wochen. Für befallene Patienten gilt in Deutschland nach § 34 Infektionsschutzgesetz bereits bei Verdacht ein Verbot des Aufenthalts und Arbeitens in Gemeinschaftseinrichtungen. Die Therapie erfolgt bevorzugt durch spezielle Cremes, Emulsionen oder Tabletten und eine Reihe von Hygienemaßnahmen. ⓘ
Milbenerkrankungen des Menschen werden als Acariasis bezeichnet. Als Entdecker des Zusammenhangs zwischen Milbenbefall und der schon zuvor bekannten Krätze gilt der italienische Arzt Giovanni Cosimo Bonomo im 17. Jahrhundert. ⓘ
Anzeichen und Symptome
Zu den charakteristischen Symptomen einer Krätze-Infektion gehören starker Juckreiz und oberflächliche Wunden. Da der Wirt die Symptome als Reaktion auf das Vorhandensein der Milben im Laufe der Zeit entwickelt, liegt zwischen dem Beginn des Befalls und dem Auftreten des Juckreizes in der Regel eine Zeitspanne von vier bis sechs Wochen. Auch nach erfolgreicher Ausrottung der Milben bleiben die Symptome oft noch eine bis mehrere Wochen bestehen. Wie bereits erwähnt, können Personen, die nach erfolgreicher Behandlung erneut mit Krätze infiziert werden, die Symptome des neuen Befalls in einem viel kürzeren Zeitraum - nur ein bis vier Tage - zeigen. ⓘ
Juckreiz
Im klassischen Szenario wird der Juckreiz durch Wärme verstärkt und ist in der Regel nachts am schlimmsten, möglicherweise weil es weniger Ablenkungen gibt. Als Symptom tritt er bei älteren Menschen seltener auf. ⓘ
Ausschlag
Krätzemilben bevorzugen Körperstellen mit dünner Hornschicht und hoher relativer Körpertemperatur. Es werden vor allem Fingerzwischenräume, Handgelenke, Gesäß, Genitalien, Ellbogen, Achseln, Bauchnabel, der Bereich hinter den Ohren, Gürtelgegend, Knie, Gelenkbeugen, Füße und Fußgelenke befallen. Bei Kleinkindern und bei Scabies norvegica (s. o.) können auch Nacken und Kopf befallen sein. ⓘ
Nach der Erstinfektion verläuft die Erkrankung in den ersten zwei bis fünf Wochen meist asymptomatisch. Nach dieser Zeit kommt es zu einer Immunreaktion gegen Milbenprodukte (Milbenprotein, Eier, Kot) und einer damit einhergehenden typisch juckenden Hautreaktion. Zusätzlich kann es auch zu einem brennenden Gefühl auf der Haut kommen, insbesondere bei Wärme (etwa beim warmen Duschen). ⓘ
Die Absonderungen der Milben bringen Bläschen, Vesikel, Papulovesikel, Papeln, Pusteln, Quaddeln, Infiltrationen und als Sekundärläsionen Krusten, Kratzwunden und Furunkel hervor. Auch nicht befallene Körperstellen, z. B. das Gesicht, können allergische Reaktionen zeigen. Ein Juckreiz an Stellen, die selbst nicht befallen sind, spricht also nicht zwingend gegen eine Krätzeinfektion. Dieser oft generalisierte Juckreiz bei nur einzelnen lokal sichtbaren Hautveränderungen ist charakteristisch für Krätze. Der oft sehr intensive Juckreiz tritt bei leichtem Milbenbefall meist nur nachts auf, da die Bettwärme die Juckreizschwelle senkt. Durch das – oft unwillkürliche – Aufkratzen der entstandenen Hautpapeln/-bläschen entstehen Hautläsionen. ⓘ
Krätze kann in unterschiedlicher Ausprägung auftreten und wird daher entsprechend in spezielle Sonderformen unterteilt:
- Gepflegte Scabies
- Bullöse Scabies
- Nodöse Scabies
- Borkenkrätze bzw. Scabies norvegica (crustosa) ⓘ
Gepflegte Scabies: Die Erkrankten betreiben bei dieser Form der Krätze eine intensive Körperpflege zur Kaschierung der sichtbaren Symptome. Dabei kommen Kosmetika zum Einsatz. Eine eindeutige Diagnose kann aufgrund der Hautveränderungen häufig schwer gestellt werden. ⓘ
Bullöse und nodöse Scabies: Eine starke Ausprägung stark juckender, rötlich-bräunlicher Knötchen ohne Milbenbefall ist bei diesen Arten der Krätze charakteristisch. Jedoch können die Knötchen nach einer erfolgreichen Behandlung in Einzelfällen monatelang sichtbar bleiben. Bei der bullösen Scabies kommt es zu Blasenbildung. Diese Krätzenform tritt vermehrt bei Kindern und Jugendlichen auf. ⓘ
Borkenkrätze: Die Scabies norvegica (crustosa) unterscheidet sich extrem von allen anderen Krankheitsformen, da es hier zu einem sehr starken Milbenbefall kommt. Es kommt am gesamten Körper zu einer als Erythrodermie bezeichneten Hautrötung. Zudem bilden sich zahlreiche Schuppen, die kleine bis mittlere Größe erreichen. Dicke Hornhautschichten (Hyperkeratosen) entstehen an Hand- und Fußflächen. Bis zu 15 Millimeter können die vor allem an Fingern, Ellbogen, Handrücken und Handgelenken entstehenden dicken Borken messen. Die Haut unter diesen Krusten ist rot und feucht-glänzend. In der Regel treten Krusten auf ein bestimmtes Körpergebiet begrenzt auf. Doch kann sich die Borkenkrätze durchaus auch in Richtung Fußsohlen, Rücken, Ohren und Kopfhaut ausbreiten. Das deutlichste Symptom der Krätze, der Juckreiz, kann bei der Borkenkrätze jedoch völlig fehlen. ⓘ
Komplikationen können in Form von einer meist staphylogenen Superinfektion auftreten. Diese kann Abszesse, Lymphangitis und Sepsis hervorrufen. ⓘ
Die oberflächlichen Höhlen der Krätze befinden sich normalerweise im Bereich der Fingerbeeren, der Füße, der ventralen Handgelenke, der Ellbogen, des Rückens, des Gesäßes und der äußeren Genitalien. Außer bei Säuglingen und immunsupprimierten Personen kommt es im Allgemeinen nicht zu einer Infektion der Haut im Gesicht oder auf der Kopfhaut. Die Höhlen entstehen durch die Aushöhlung der erwachsenen Milbe in der Epidermis. Akropustulose, d. h. Bläschen und Pusteln an den Handflächen und Fußsohlen, sind charakteristische Symptome der Krätze bei Säuglingen. ⓘ
Krätze an den Füßen
Krätze am Arm
Krätze an der Hand
Krätze an den Fingern ⓘ
Bei den meisten Menschen sind die Spuren der wühlenden Milben lineare oder S-förmige Spuren in der Haut, oft begleitet von Reihen kleiner, pickelartiger Mücken- oder Insektenstiche. Diese Anzeichen finden sich häufig in Körperritzen, wie z. B. an den Schwimmhäuten von Fingern und Zehen, im Genitalbereich, in Bauchfalten der Haut und unter den Brüsten. ⓘ
Bei Personen, die noch nie mit Krätze in Berührung gekommen sind, treten die Symptome in der Regel zwei bis sechs Wochen nach der Ansteckung auf. Bei Personen, die bereits früher mit Krätze in Berührung gekommen sind, können die Symptome innerhalb weniger Tage nach dem Befall auftreten. Die Symptome können jedoch auch erst nach mehreren Monaten oder Jahren auftreten. ⓘ
Krustenkrätze (Scabies)
Ältere Menschen, Behinderte und Menschen mit geschwächtem Immunsystem, z. B. Menschen mit HIV/AIDS, Krebs oder Menschen, die immunsuppressive Medikamente einnehmen, sind anfällig für Krätze (auch norwegische Krätze genannt). Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem wird der Wirt zu einem fruchtbaren Nährboden für die Milben, die sich auf dem gesamten Körper des Wirtes ausbreiten, außer im Gesicht. Die Milben bei verkrusteter Krätze sind nicht ansteckender als bei nicht verkrusteter Krätze, aber sie sind viel zahlreicher (bis zu zwei Millionen). Menschen mit verkrusteter Krätze haben einen schuppigen Hautausschlag, leichten Juckreiz und dicke Hautkrusten, die eine große Anzahl von Krätzemilben enthalten. Aus diesem Grund sind Personen mit verkrusteter Krätze für andere ansteckender als Personen mit typischer Krätze. In diesen Bereichen ist die Ausrottung der Milben besonders schwierig, da die Krusten die Milben vor topischen Mitiziden/Skrabiziden schützen, was eine längere Behandlung dieser Bereiche erforderlich macht. ⓘ
Ursache
Krätzemilbe
Im 18. Jahrhundert beschrieben die italienischen Biologen Giovanni Cosimo Bonomo und Diacinto Cestoni (1637-1718) die Milbe, die heute Sarcoptes scabiei, Varietät hominis, genannt wird, als Ursache der Krätze. Sarcoptes ist eine Gattung von Hautparasiten und gehört zu einer größeren Familie von Milben, die unter dem Namen Krätzemilben bekannt sind. Diese Organismen haben als Erwachsene acht Beine und werden in dieselbe phylogenetische Klasse (Arachnida) wie Spinnen und Zecken eingeordnet. ⓘ
S. scabiei-Milben sind weniger als 0,5 mm groß, aber manchmal als weiße Nadeln sichtbar. Die graviden Weibchen graben sich in die abgestorbene, äußerste Schicht (Stratum corneum) der Haut des Wirts ein und legen ihre Eier in den flachen Höhlen ab. Aus den Eiern schlüpfen innerhalb von drei bis zehn Tagen Larven. Diese jungen Milben bewegen sich auf der Haut und häuten sich in ein "nymphales" Stadium, bevor sie zu erwachsenen Milben heranreifen, die drei bis vier Wochen in der Haut des Wirts leben. Die Männchen wandern auf der Haut umher und graben sich gelegentlich in die Haut ein. Im Allgemeinen ist die Gesamtzahl der erwachsenen Milben, die eine gesunde, hygienisch einwandfreie Person mit nicht verkrusteter Krätze befallen, gering, im Durchschnitt etwa 11 Weibchen in Höhlen. ⓘ
Die Bewegung der Milben in und auf der Haut verursacht einen starken Juckreiz, der die Merkmale einer verzögerten zellvermittelten Entzündungsreaktion auf Allergene aufweist. Im Serum und an der Infektionsstelle befinden sich IgE-Antikörper, die auf mehrere Proteinallergene im Körper der Milbe reagieren. Einige dieser Antikörper reagieren auch mit Allergenen von Hausstaubmilben. Sofortige antikörpervermittelte allergische Reaktionen (Quaddeln) wurden bei infizierten Personen ausgelöst, nicht aber bei gesunden Personen; man nimmt an, dass eine solche sofortige Überempfindlichkeit die beobachtete weitaus schnellere allergische Hautreaktion auf eine erneute Infektion bei Personen erklärt, die zuvor infiziert waren (insbesondere bei einer Infektion innerhalb der letzten ein oder zwei Jahre). ⓘ
Außerhalb des Wirtskörpers überleben die Krätzmilben selten länger als 48 Stunden. ⓘ
Übertragung
Krätze ist ansteckend und kann durch längeren Körperkontakt mit einer befallenen Person übertragen werden. Dazu gehört auch Geschlechtsverkehr, obwohl die meisten Fälle durch andere Formen des Haut-zu-Haut-Kontakts übertragen werden. Seltener kann ein Krätzebefall auch durch die gemeinsame Nutzung von Kleidung, Handtüchern und Bettwäsche erfolgen, doch ist dies kein wichtiger Übertragungsweg; einzelne Milben können bei Raumtemperatur nur zwei bis maximal drei Tage auf der menschlichen Haut überleben. Wie bei Läusen ist ein Latexkondom gegen die Übertragung von Krätze beim Geschlechtsverkehr unwirksam, da die Milben in der Regel an anderen Stellen als den Geschlechtsorganen von einer Person zur nächsten wandern. ⓘ
Mitarbeiter des Gesundheitswesens sind gefährdet, sich bei Patienten mit Krätze anzustecken, da sie in längerem Kontakt mit ihnen stehen können. ⓘ
Pathophysiologie
Die Symptome werden durch eine allergische Reaktion des Wirtskörpers auf Milbenproteine hervorgerufen, wobei die genauen Proteine noch Gegenstand von Untersuchungen sind. Die Milbenproteine befinden sich auch im Milbenkot aus dem Darm, der unter der Haut abgelagert wird. Die allergische Reaktion ist sowohl vom verzögerten (zellvermittelten) als auch vom sofortigen (antikörpervermittelten) Typ und beinhaltet IgE (es wird vermutet, dass Antikörper die sehr schnellen Symptome bei einer erneuten Infektion vermitteln). Die Symptome vom Allergietyp (Juckreiz) halten einige Tage und sogar mehrere Wochen an, nachdem alle Milben abgetötet sind. Einige Tage nach dem Absterben der Milben können neue Läsionen auftreten. Knötchenförmige Läsionen, die durch Krätze verursacht werden, können noch Wochen nach der Abtötung der Milben symptomatisch sein. ⓘ
Die Häufigkeit der Krätze ist negativ von der Temperatur und positiv von der Luftfeuchtigkeit abhängig. ⓘ
Diagnose
Die Krätze kann in geografischen Gebieten, in denen sie häufig vorkommt, klinisch diagnostiziert werden, wenn diffuser Juckreiz zusammen mit Läsionen an zwei typischen Stellen oder Juckreiz bei einem anderen Haushaltsmitglied auftritt. Das klassische Anzeichen für Krätze ist der von einer Milbe angelegte Bau in der Haut. Um den Bau zu entdecken, wird die verdächtige Stelle mit Tinte aus einem Füllfederhalter oder einer topischen Tetracyclinlösung eingerieben, die unter einem speziellen Licht leuchtet. Anschließend wird die Haut mit einem Alkoholtupfer abgewischt. Wenn die Person mit Krätze infiziert ist, erscheint das charakteristische Zickzack- oder S-Muster der Höhlen auf der Haut; die Auswertung dieses Tests kann jedoch schwierig sein, da die Höhlen nur selten zu sehen sind und durch Kratzspuren verdeckt werden können. Eine endgültige Diagnose wird gestellt, wenn entweder die Krätzemilben oder ihre Eier und Kotpellets gefunden werden. Um diese Anzeichen zu finden, wird entweder eine verdächtige Stelle abgeschabt, die Probe in Kaliumhydroxid eingelegt und unter dem Mikroskop untersucht oder die Haut direkt mit der Dermatoskopie untersucht. ⓘ
Differentialdiagnose
Die Symptome eines frühen Krätzebefalls spiegeln andere Hautkrankheiten wider, darunter Dermatitis, Syphilis, Erythema multiforme, verschiedene mit Urtikaria zusammenhängende Syndrome, allergische Reaktionen, mit Ringelflechte zusammenhängende Krankheiten und andere Ektoparasiten wie Läuse und Flöhe. ⓘ
Vorbeugung
Massenbehandlungsprogramme, bei denen topisches Permethrin oder orales Ivermectin eingesetzt wird, haben sich als wirksam erwiesen, um die Prävalenz der Krätze in einer Reihe von Bevölkerungsgruppen zu verringern. Gegen Krätze gibt es keinen Impfstoff. Es wird empfohlen, alle engen Kontaktpersonen gleichzeitig zu behandeln, auch wenn sie keine Symptome der Infektion zeigen (asymptomatisch), um die Rückfallquote zu senken. Da Milben nur zwei bis drei Tage ohne Wirt überleben können, stellen andere Gegenstände in der Umgebung nur ein geringes Übertragungsrisiko dar, es sei denn, es handelt sich um verkrustete Krätze. Daher ist die Reinigung von geringer Bedeutung. Räume, die von Personen mit verkrusteter Krätze genutzt werden, müssen gründlich gereinigt werden. ⓘ
Behandlung
Es gibt eine Reihe wirksamer Medikamente zur Behandlung der Krätze. Die Behandlung sollte den gesamten Haushalt und alle Personen einbeziehen, die in letzter Zeit längere Zeit mit der befallenen Person in Kontakt waren. Zu den Optionen zur Bekämpfung des Juckreizes gehören Antihistaminika und verschreibungspflichtige entzündungshemmende Mittel. Bettzeug, Kleidung und Handtücher, die in den letzten drei Tagen benutzt wurden, sollten in heißem Wasser gewaschen und in einem heißen Trockner getrocknet werden. ⓘ
Permethrin
Permethrin, ein Pyrethroid-Insektizid, ist das wirksamste Mittel gegen Krätze und bleibt die Behandlung der Wahl. Es wird vom Hals abwärts aufgetragen, in der Regel vor dem Schlafengehen, und bleibt etwa acht bis 14 Stunden lang auf der Haut, bevor es am Morgen abgewaschen wird. Es sollte darauf geachtet werden, dass die gesamte Hautoberfläche bestrichen wird, nicht nur die symptomatischen Bereiche; jeder unbehandelte Hautfleck kann einer oder mehreren Milben einen "sicheren Hafen" zum Überleben bieten. Eine einmalige Anwendung ist in der Regel ausreichend, da Permethrin sowohl Eier und Jungtiere als auch erwachsene Milben abtötet, obwohl viele Ärzte vorsichtshalber eine zweite Anwendung drei bis sieben Tage später empfehlen. Bei verkrusteter Krätze sind möglicherweise mehrere Anwendungen oder eine zusätzliche Behandlung mit oralem Ivermectin (siehe unten) erforderlich. Permethrin kann zu leichten Hautreizungen führen, die in der Regel tolerierbar sind. ⓘ
Ivermectin
Oral verabreichtes Ivermectin ist wirksam bei der Tilgung von Krätze, oft in einer einzigen Dosis. Es ist die Behandlung der Wahl bei verkrusteter Krätze und wird manchmal in Kombination mit einem topischen Mittel verschrieben. Es wurde nicht an Säuglingen getestet und wird für Kinder unter sechs Jahren nicht empfohlen. ⓘ
Topische Ivermectin-Präparate haben sich bei der Behandlung von Krätze bei Erwachsenen als wirksam erwiesen, allerdings ist in den Vereinigten Staaten derzeit nur ein solches Präparat erhältlich, das von der FDA nicht zur Behandlung von Krätze zugelassen ist. Es hat sich auch bei der sarkoptischen Räude (dem tiermedizinischen Analogon der Krätze beim Menschen) als nützlich erwiesen. ⓘ
Eine Überprüfung ergab, dass die Wirksamkeit von Permethrin mit der von systemischem oder topischem Ivermectin vergleichbar ist. In einer anderen Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass orales Ivermectin zwar in der Regel eine wirksame Behandlung der Krätze darstellt, aber eine höhere Versagerquote aufweist als topisches Permethrin. Eine andere Überprüfung ergab, dass orales Ivermectin ein angemessenes Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Sicherheit bietet. Eine Studie hat gezeigt, dass die Krätze in Bevölkerungsgruppen, die regelmäßig Ivermectin einnehmen, deutlich zurückgeht. Das Medikament wird in großem Umfang zur Behandlung von Krätze und anderen parasitären Krankheiten eingesetzt, insbesondere bei armen und benachteiligten Bevölkerungsgruppen in den Tropen, wobei der Entwickler Merck das Medikament seit 1987 kostenlos zur Behandlung der Onchozerkose zur Verfügung stellt. ⓘ
Andere
Andere Behandlungen umfassen Lindan, Benzylbenzoat, Crotamiton, Malathion und Schwefelpräparate. Lindan ist wirksam, aber aufgrund von Bedenken wegen möglicher Neurotoxizität ist es in vielen Ländern nur begrenzt verfügbar. In Kalifornien ist es verboten, kann aber in anderen Staaten als Zweitlinienbehandlung eingesetzt werden. Schwefelsalben oder Benzylbenzoat werden in den Entwicklungsländern aufgrund ihrer geringen Kosten häufig eingesetzt. Einige 10%ige Schwefellösungen haben sich als wirksam erwiesen, und Schwefelsalben werden in der Regel mindestens eine Woche lang angewendet, obwohl viele Menschen den Geruch von Schwefelprodukten als unangenehm empfinden. Crotamiton hat sich in begrenzten Studien als weniger wirksam als Permethrin erwiesen. Crotamiton oder Schwefelpräparate werden manchmal anstelle von Permethrin für Kinder empfohlen, da Bedenken hinsichtlich der dermalen Absorption von Permethrin bestehen. ⓘ
Tag 4
Tag 8 (Beginn der Behandlung)
Tag 12 (unter Behandlung)
Abgeheilt ⓘ
Gemeinden
Krätze ist in vielen Entwicklungsländern endemisch, wobei sie in ländlichen und abgelegenen Gebieten besonders problematisch ist. In solchen Gegenden sind gemeinschaftsweite Bekämpfungsstrategien erforderlich, um die Krankheitsrate zu senken, da die Behandlung von Einzelpersonen aufgrund der hohen Reinfektionsrate unwirksam ist. Groß angelegte Strategien zur Verabreichung von Massenmedikamenten können erforderlich sein, wenn koordinierte Interventionen darauf abzielen, ganze Gemeinden in einer konzertierten Aktion zu behandeln. Obwohl sich gezeigt hat, dass solche Strategien die Krätzebelastung in solchen Gemeinden verringern können, gibt es nach wie vor Diskussionen über die beste Strategie, auch über die Wahl des Medikaments. ⓘ
Die Ressourcen, die erforderlich sind, um solche groß angelegten Maßnahmen kosteneffizient und nachhaltig durchzuführen, sind erheblich. Da die endemische Krätze weitgehend auf arme und abgelegene Gebiete beschränkt ist, ist sie zudem ein Problem der öffentlichen Gesundheit, das bei politischen Entscheidungsträgern und internationalen Gebern kaum Beachtung gefunden hat. ⓘ
Epidemiologie
Krätze wird oft mit unhygienischen Verhältnissen und Verwahrlosung assoziiert. Dabei haben Krätzmilben nicht unbedingt mit unhygienischen Lebensverhältnissen zu tun, sondern breiten sich – ähnlich wie Läuse – dort aus, wo viele Menschen zusammenkommen. Betroffen sind besonders Alten- und Pflegeheime, aber auch Kindergärten, Schulen und sogar Krankenhäuser. Krätze wird von Mensch zu Mensch durch Hautkontakt übertragen. Das Bestehen eines indirekten Infektionswegs mittels Wohn- bzw. Kleidungstextilien wird angenommen. ⓘ
Bei intaktem Immunsystem und guten hygienischen Umständen hält die Immunreaktion des Körpers die Milbenzahl auf einem relativ niedrigen Niveau. Bei vorhandener Immunsuppression, z. B. durch eine Infektion mit dem HI-Virus, kann es zu einer explosionsartigen Vermehrung der Milben kommen. Das hierbei entstehende Krankheitsbild, Scabies norvegica, unterscheidet sich signifikant in Aussehen, Intensität und Infektiosität von der klassischen Scabies. ⓘ
2016 ergab eine Umfrage der Rheinischen Post bei den Gesundheitsämtern Nordrhein-Westfalens, dass die Krätze-Infektionszahlen seit 2013 deutlich ansteigen. Besonders betroffen sind Kinder in Kindertagesstätten, Bewohner von Altersheimen und Menschen, die in Flüchtlingsunterkünften untergebracht sind. ⓘ
Von 2017 auf 2018 hat sich die Anzahl der Krätzefälle in Hessen auf 424 Fälle mehr als verdoppelt. ⓘ
Krätze ist neben Tinea und Pyodermie eine der drei häufigsten Hautkrankheiten bei Kindern. Im Jahr 2010 waren etwa 100 Millionen Menschen (1,5 % der Bevölkerung) davon betroffen, und die Häufigkeit der Erkrankung hängt nicht vom Geschlecht ab. Die Milben sind weltweit verbreitet und befallen alle Altersgruppen, Rassen und sozioökonomischen Schichten in verschiedenen Klimazonen gleichermaßen. Krätze tritt häufiger in überfüllten Gebieten mit unhygienischen Lebensbedingungen auf. Im Jahr 2009 gab es weltweit schätzungsweise 300 Millionen Krätzefälle pro Jahr, obwohl verschiedene Parteien behaupten, dass diese Zahl entweder über- oder unterschätzt wird. Man schätzt, dass etwa 1-10 % der Weltbevölkerung mit Krätze infiziert sind, aber in bestimmten Bevölkerungsgruppen kann die Infektionsrate 50-80 % betragen. ⓘ
Geschichte
Die Krätze wird seit der Antike beim Menschen beobachtet. Archäologische Funde aus Ägypten und dem Nahen Osten deuten darauf hin, dass die Krätze bereits 494 v. Chr. auftrat. Im vierten Jahrhundert v. Chr. berichtete Aristoteles von "Läusen", die "aus kleinen Pickeln entweichen, wenn man in sie sticht" - eine Beschreibung, die mit der Krätze übereinstimmt. Es wird angenommen, dass der arabische Arzt Ibn Zuhr der erste war, der eine klinische Beschreibung der Krätzemilben lieferte. ⓘ
Dem römischen Enzyklopädisten und medizinischen Schriftsteller Aulus Cornelius Celsus (ca. 25 v. Chr. - 50 n. Chr.) wird zugeschrieben, dass er die Krankheit Krätze" nannte und ihre charakteristischen Merkmale beschrieb. Die parasitäre Ätiologie der Krätze wurde von dem italienischen Arzt Giovanni Cosimo Bonomo (1663-1696) in seinem Brief "Beobachtungen über die Fleischwürmer des menschlichen Körpers" von 1687 dokumentiert. Bonomos Beschreibung etablierte die Krätze als eine der ersten menschlichen Krankheiten mit einer gut verstandenen Ursache. ⓘ
Im Europa des späten 19. bis zur Mitte des 20. Jahrhunderts war eine schwefelhaltige Salbe mit dem medizinischen Namen Wilkinson-Salbe für die örtliche Behandlung von Krätze weit verbreitet. Der Inhalt und die Herkunft verschiedener Versionen der Salbe wurden in einem 1945 im British Medical Journal veröffentlichten Briefwechsel ausführlich beschrieben. ⓘ
Gesellschaft und Kultur
Die Internationale Allianz zur Bekämpfung der Krätze wurde 2012 gegründet und vereint über 150 Forscher, Kliniker und Gesundheitsexperten aus mehr als 15 Ländern. Es ist ihr gelungen, die Weltgesundheitsorganisation auf die globalen gesundheitlichen Auswirkungen der Krätze aufmerksam zu machen. Daher hat die WHO die Krätze in ihre offizielle Liste der vernachlässigten tropischen Krankheiten und anderer vernachlässigter Krankheiten aufgenommen. ⓘ
Krätze bei Tieren
Krätze kann bei einer Reihe von Haus- und Wildtieren auftreten; die Milben, die diesen Befall verursachen, gehören einer anderen Unterart an als die, die typischerweise die menschliche Form verursacht. Diese Unterarten können auch Tiere befallen, die nicht ihre üblichen Wirte sind, aber solche Infektionen dauern nicht lange an. Mit Krätze infizierte Tiere leiden unter starkem Juckreiz und sekundären Hautinfektionen. Sie verlieren oft an Gewicht und werden gebrechlich. ⓘ
Die am häufigsten diagnostizierte Form der Krätze bei Haustieren ist die sarkoptische Räude, die durch die Unterart Sarcoptes scabiei canis verursacht wird und am häufigsten bei Hunden und Katzen auftritt. Die Sarkoptes-Räude ist auf den Menschen übertragbar, wenn dieser längere Zeit mit befallenen Tieren in Kontakt kommt, und unterscheidet sich von der menschlichen Krätze durch ihre Verbreitung auf Hautflächen, die von Kleidung bedeckt sind. An Krätze erkrankte Haushühner entwickeln das so genannte "Schuppenbein". Verwilderte Haustiere, die nicht tierärztlich versorgt werden, sind häufig von Krätze und einer Reihe anderer Krankheiten betroffen. Auch bei nicht domestizierten Tieren wurde Krätze beobachtet. Gorillas zum Beispiel sind bekannt dafür, dass sie sich durch den Kontakt mit menschlichen Gegenständen anstecken können. ⓘ
Auch bei Rindern ist die Krätze ein Problem. ⓘ
Forschung
Moxidectin wird derzeit als Mittel gegen Krätze untersucht. Es ist in der Veterinärmedizin zur Behandlung einer Reihe von Parasiten, einschließlich der sarkoptischen Räude, etabliert. Sein Vorteil gegenüber Ivermectin ist seine längere Halbwertszeit beim Menschen und damit seine potenzielle Wirkungsdauer. ⓘ
Teebaumöl scheint in Laborversuchen wirksam zu sein. ⓘ
Als Tropenkrankheit
Krätze kommt zunehmend seltener in der entwickelten Welt vor, ist jedoch weiter eine endemische, weitverbreitete Krankheit in den Tropen mit weltweit 130 Millionen Infizierten. Die WHO hat die Krätze daher 2013 zunächst als vernachlässigte Tropenkrankheit eingeordnet, jedoch anders als für die anderen 17 Krankheiten kein Programm erarbeitet. Besonders auf den Inseln des Pazifischen Ozeans (Ozeanien) ist die Krätze sehr verbreitet mit einer Prävalenz von bis zu 40 % und einer Impetigo als häufige bakterielle Superinfektion in bis zu 25 %. Eine Einzelbehandlung ist in den Tropen wenig zielführend, da es sehr häufig zur Neuinfektion durch Familienangehörige oder Freunde kommt. ⓘ
Seit einer panamaischen Studie von 1991 wird zur Gruppentherapie eine Permethrin-Crème empfohlen. In einer australisch-fidschianischen Cluster-randomisierten Vergleichsstudie („SHIFT“-Studie) mit über 2.000 Teilnehmern wurde auf mehreren kleineren Inseln der Eastern Division von Fidschi eine bevölkerungsweite Therapie mit topischem Permethrin und eine mit Ivermectin in Tablettenform gegen eine Kontrollgruppe verglichen, bei der nur Patienten mit Krätze behandelt wurden. Dabei zeigte sich eine signifikante Überlegenheit der bevölkerungsweiten Therapie mit einer relativen Reduktion der Prävalenz nach einem Jahr um 49 % in der Kontrollgruppe mit Einzelbehandlung, aber 62 % bei der Gruppentherapie mit Permethrin und 92 % unter Ivermectin-Gruppentherapie, obwohl dieses nur einmal ausgegeben wurde und eine zweite Dosis nur bei verkrusteter Krätze nach sieben bis vierzehn Tagen gegeben wurde. Ebenso reduzierte sich signifikant die Prävalenz der Impetigo mit einer relativen Prävalenzreduktion 32 % in der Kontrollgruppe, 54 % unter Permethrin und 67 % unter Ivermectin. Ernsthafte oder bleibende unerwünschte Wirkungen wurden nicht beobachtet. ⓘ
Juristische Aspekte
Das Gesetz zur Verhütung und Behandlung von Infektionskrankheiten beim Menschen (Infektionsschutzgesetz, IfSG) verlangt von Gemeinschaftseinrichtungen nach § 33 (Schulen, Kindertagesstätten, Heimen, Ferienlager etc.) unter anderem bei Krätze besondere Maßnahmen. Nach § 34 Abs. 1 IfSG dürfen in Gemeinschaftseinrichtungen Beschäftigte mit Krätzebefund keine Tätigkeiten ausüben, bei denen sie Kontakt zu den Betreuten haben. Betreute mit Krätzebefund dürfen die Räume der Gemeinschaftseinrichtung nicht benutzen und an den Veranstaltungen der Gemeinschaftseinrichtung nicht teilnehmen. Beschäftigte und Betreute mit Krätzebefund bzw. deren Sorgerechtsinhaber haben nach § 34 Abs. 5 IfSG die Leitung der Gemeinschaftseinrichtung unverzüglich darüber zu informieren. Die Leitung einer Gemeinschaftseinrichtung hat nach § 34 Abs. 6 IfSG dem zuständigen Gesundheitsamt krankheits- und personenbezogene Angaben über den Sachverhalt zu machen. ⓘ